Globoki venski tromboflebitis spodnjih okončin - fotografija, simptomi in zdravljenje

Vnetje sten globine, pod plastjo mišic, žile v nogah s sočasnim nastajanjem krvnih strdkov v njih se imenuje tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin. Ta patologija je zaplet varicne bolezni.

Statistični podatki pravijo, da se pri ženskah najpogosteje pojavi tromboflebitis spodnjih okončin. Zdravniki to dejstvo povezujejo z nošenjem neprijetnih čevljev in uporabo hormonskih kontraceptivov. Nosečnost lahko povzroči tudi pojav tromboflebitisa.

Glede na naravo toka se razlikujejo akutne, subakutne in kronične oblike tromboflebitisa.

Razlogi

Zakaj se pojavi tromboflebitis in kaj je to? Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin je vnetni proces, zaplet varicne bolezni (njegova naslednja stopnja z malomarnim odnosom do sebe). To področje je vneto zaradi tvorbe krvnega strdka. Pogosto je ta bolezen enostranska: prizadeta je le ena spodnja noga ali stegno.

Dejavniki, ki prispevajo k bolezni:

• genetska predispozicija;
• dolgotrajno stoji ali sedi;
• stroga postelja za dolgo časa;
• anamneza krčnih žil;
• nagnjenost k povečanemu strjevanju krvi;
• onkološke bolezni;
• obdobje brejosti;
• prekomerna telesna teža;
• starosti in starosti.

Tromboflebitis lahko razvrstimo tudi glede na obliko pretoka:

1. Akutni tromboflebitis se razvije zelo hitro, v samo nekaj urah;
2. Kronični tromboflebitis se razvija nezaznavno in postopoma, obdobja poslabšanja pa redko;
3. Migracijski tromboflebitis prizadene več žil naenkrat. Nova žarišča vnetja se pojavljajo redno, vendar s časom popolnoma izginejo, ne da bi pustila sled.

Ne smemo pozabiti, da je ta bolezen izjemno nevarna, saj se lahko pacientu zgodita dve slabi stvari: zamašitev krvne žile in ločitev krvnega strdka, ki ji sledi prenos v krvni obtok. Posledice takšnih pojavov so lahko za človeka usodne.

Simptomi

Pri tromboflebitisu spodnjih vein spodnjih okončin so simptomi in zdravljenje med seboj povezani. V večini primerov ima bolnik naslednje znake:

1. Bolečina v nogi, kjer se razvije tromboflebitis. Pogosto je temperatura obolelega telesa nižja od zdrave.
2. Telesna temperatura se močno dvigne, včasih lahko oznaka termometra doseže 40 stopinj.
3. Pojavi se otekanje spodnje okončine.
4. Koža je bleda, koža postane napeta, napeta.

Lokalizacija tromboze je lahko tudi drugačna - golenica, gleženj, kolk. Občasno se bolezen razvije brez vidnih simptomov - to vodi v oster zaplet, v prihodnosti - do nepričakovane smrti.

Tromboflebitis: fotografija

Kot je videti globoka venska tromboflebitis spodnjih okončin, nudimo za ogled podrobnih fotografij kliničnih manifestacij.

Diagnostika

Pred zdravljenjem tromboflebitisa globokih žil spodnjih okončin je potrebno opraviti kompetentno diagnozo. Zdravnik vas bo prosil, da se slečete in pregledate notranjo in zunanjo stran vsake noge od stopala do dimelj. Hkrati se lahko prepoznajo taki znaki bolezni:

• otekle površinske vene;
• otekanje stopala in spodnjega dela noge;
• modrina kože na nekaterih območjih;
• boleče področje vzdolž vene;
• hipertermija (vročica) posameznih področij kože.

Včasih klinična slika DVT ne omogoča postavitve diagnoze s preprosto identifikacijo simptomov in znakov bolezni. V takšnih primerih se uporabljajo bolj zapletene diagnostične metode:

1. Ultrazvok je metoda za odkrivanje krvnih strdkov v lumnu globokih žil na nogah. Najpogosteje uporabljena duplex dopler sonografija, s katero lahko identificirate krvne strdke in ocenite hitrost in smer pretoka krvi v žilah.
2. D-dimer je snov, ki se sprošča v kri med razgradnjo (resorpcijo) krvnega strdka. Na normalni ravni je zelo verjetno, da v bolnikovem telesu ni tromboze in da ni potreben nadaljnji pregled (ultrazvok žil). Upoštevati je treba, da povišani D-dimer v krvi ni vedno zanesljiv znak DVT, saj se lahko njegova raven po operaciji, poškodbi ali med nosečnostjo poveča. Za potrditev diagnoze se izvede dodatni pregled.
3. Računalniška tomografija - metoda, ki se uporablja za diagnozo DVT je precej redka. Za odkrivanje krvnih strdkov v krvnih žilah se intravenozno injicira kontrast, nato pa se posname serija rentgenskih slik, ki jih računalnik obdeluje za pridobitev podrobne slike.
4. Venografija je metoda slikanja žil z uvedbo kontrastnega sredstva v žile stopala. V nasprotju s pretokom krvi v globoke vene in dvigom v nogo, se lahko odkrije z uporabo rentgenskih slik. Ta metoda vam omogoča identifikacijo krvnih strdkov v krvnih žilah, ko krvni test za D-dimer in ultrazvok ne more potrditi ali zavrniti DVT.

Zapleti DVT

Najnevarnejši zaplet DVT je pljučna embolija. Če je ločena embolus majhna in blokira arterijo majhnega premera, najpogosteje ne povzroča nobenih simptomov.

Če tromb zapre dovolj veliko posodo v pljučih, se lahko razvije:

1. Kratka sapa in hitro dihanje.
2. Bolečina v prsih ali nelagodje.
3. Kašelj s krvjo.
4. Pospešen ali ne-ritmični srčni utrip.
5. Zmanjšan krvni tlak, omedlevica, zmedenost.
6. Povečana tesnoba ali živčnost.

Če se pojavijo ti simptomi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje globoke venske tromboflebitisa

Ko se pojavijo simptomi globokega venskega tromboflebitisa spodnjih okončin, je zdravljenje lahko bodisi konzervativno ali kirurško, ob upoštevanju individualnih značilnosti organizma in poteka bolezni.

Načela konzervativne terapije so naslednje točke:

1. Ustvarjanje počitka vneto nogo.
2. Povišan položaj okončine.
3. Obvezno predpisano za zdravljenje antikoagulantov tromboflebitisa, ki raztopi strdek in prepreči nastanek novih strdkov. Med njimi so varfarinske tablete in injekcije heparina ali fraksiparina. Z njihovo uporabo se obvezno spremljajo kazalci hemostaze.
4. Izboljšana mikrocirkulacija (pentoksifilin je predpisan za ta namen).
5. Uporabljajte tudi zdravila proti bolečinam, protivnetna, antibakterijska zdravila, raztopine, ki izboljšujejo reološke (tekoče) lastnosti krvi (reopolyglukine), vitaminov in antioksidantov.
6. Mazila, geli lahko zmanjšajo vnetje, lajšajo bolečine, zmanjšajo stopnjo strjevanja krvi. Toda v primeru tromboflebitisa globokih ven na spodnjih okončinah so neučinkoviti, zato je predpisano tudi zdravilo v tabletah in injekcijah.
7. Naslednja točka zdravljenja za bolnika z diagnozo tromboflebitisa spodnjih okončin je uporaba kompresijskih nogavic in aktivnih gibov. Z uporabo elastičnega zavijanja se simptomi globoke tromboze bistveno zmanjšajo: oteklina in bolečina. Običajno se uporabljajo nogavice s kompresijo od 23 do 32 mm Hg, dolžina pa se prilagodi glede na temo tromboze. Torej bolnik s tromboflebitisom femoralnih žil in medeničnih žil potrebuje dokolenke do dimeljskih gub, s stalno obrabo, ne glede na lokacijo vzroka bolezni, priporočajo se kolenske nogavice.

Kombinirana terapija teh metod v kombinaciji z aktivnimi gibanji prinaša odlične rezultate. Znatno zmanjša intenzivnost bolečine in otekline. Napredovanje procesa tromboze prispeva k hipo-in adinamiji. Zato bolniku svetujemo, da hodi pred pojavom bolečin v nogah, če ni kontraindikacij.

Fizioterapija

Obstaja več metod fizioterapevtskega zdravljenja, ki se uporabljajo pri DVT nog.

1. UHF - pod vplivom visokofrekvenčnih električnih polj v prizadetih območjih je spodbudil limfni tok, krvni obtok, procese regeneracije na splošno.
2. Elektroforeza - zdravila se injicirajo skozi kožo z električnim tokom.
3. Magnetoterapija - pod vplivom magnetnega polja se izboljšajo lastnosti krvi.
4. Parafinske aplikacije so uporabne v primeru nevarnosti nastanka trofičnih razjed. Tehnika se ne uporablja pri akutnem tromboflebitisu.

Hirudoterapijo (terapijo s pijavko) lahko uporabimo tudi za akutno tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin.

Operacija

Kirurško zdravljenje tromboflebitisa globokih žil spodnjih okončin se izvaja z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, velikim tveganjem za embolične zaplete in naraščajočo trombozo. Za to lahko uporabite odprto operacijo in endovaskularno.

1. Cava filtri se namestijo v veno med plavajočimi krvnimi strdki. Implantacija cava filtra je indicirana za bolnike z kontraindikacijami za uporabo antikoagulantov. Spodnja vena cava je glavna glavna posoda, skozi katero se premika kri iz spodnjih okončin, notranjih organov medenične votline in trebušne votline, v srce in pljuča. Zato vam lahko v primeru neučinkovitega zdravljenja tromboze priporočamo, da filter vstavite v spodnjo veno cava, da preprečite razvoj tromboembolije (migracija koščkov tromba skozi sistem spodnje vene). Filter v spodnjo veno cava je običajno vstavljen skozi femoralno veno, lahko pa se vstavi tudi skozi zgornjo veno cavo (sistem vratu in zgornjih okončin).
2. Šivanje sprednje vene cave poteka, če filtra ni mogoče vsaditi. Kot tudi pri večkratnih krvnih strdkih ali ponovitvi bolezni. V tem primeru se na prizadeto območje posode nalepi "sponka" (posebna sponka) in se sešije. To vam omogoča, da delno blokirate kanal, tako da ostane določen očistek za pretok krvi. Pomanjkljivost je poslabšanje iztoka krvi iz žil spodnjega okončine.

Po operaciji (kateri koli od teh) morate nositi kompresijski povoj ali nogavice. V tem primeru prvih treh dni na splošno ni dovoljeno odstraniti, saj obstaja velika verjetnost nastanka novih flebolitov.

Prehrana in prehrana

Hrana za tromboflebitis ne zahteva stroge prepovedi. Vendar pa morate upoštevati nekatera pravila. Meni mora vsebovati izdelke, ki krepijo stene krvnih žil in preprečujejo strjevanje krvi:

• čebula in česen;
• različne zelenjave: paradižnik, korenje, pesa;
• oreški in suho sadje: fige, suhe marelice, rozine;
• ribe in morski sadeži;
• morsko ohrovt;
• mlečni izdelki: skuta, kefir, jogurt;
• žita: kakršna koli žita in kaljena zrna;
• jagode: brusnice, brusnice, grozdje, morska krhlika;
• melone: ​​lubenice, melone;
• rastlinska olja: laneno, oljčno;
• začimbe: ingver, cimet, čili.

Omejite uživanje živil, ki poškodujejo krvne žile ali povečate strjevanje krvi:

• živalske maščobe: mast, maslo;
• močna kava;
• meso, zlasti v ocvrti in dimljeni obliki (mesne jedi se lahko zaužijejo 2-3 krat na teden);
• močne mesne juhe;
• kisle jedi;
• stročnice: fižol, grah;
• banane, divje vrtnice in črni ribez;
• peko, kolački, pecivo;
• alkoholne pijače.

Izogibajte se izdelkom, ki vsebujejo vitamin K, ki sodeluje pri strjevanju krvi:

• špinača;
• brokoli;
• svinjska in goveja jetra;
• zeleno zelje;
• vodna kreša.

Kako zdraviti tromboflebitis doma?

Zdravljenje na domu je možno, če bolezen ni presegla golenice in ni nevarnosti, da bi krvni strdek vstopil v globok venski sistem. To lahko določi le zdravnik, zato se pred začetkom samo-zdravljenja posvetujte s strokovnjakom.

Če se je bolezen začela akutno, potem opazujte počitek v postelji, poskrbite, da je bila noga dvignjena. Za povečanje učinka združite tradicionalne metode zdravljenja z lokalnimi zdravili.

Lokalno zdravljenje:

1. Mazila, ki vsebujejo heparin: Lioton-gel, Hepatrombin. Izboljšujejo prekrvavitev, izločajo tekočino, ki stagnira v tkivih, in preprečujejo rast krvnega strdka. Nanesite na prizadeto območje 2-3 krat na dan.
2. Mazilo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: Indomethacin mazilo, globoko zanesljivo, Indovazin. Lajšanje bolečin, učinkovito lajšanje vnetja. Uporabite majhno količino zdravila 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od 10 dni.
3. Mazilo z rutozidom: Venoruton, Rutozid. Izboljšajo stanje venske stene, zmanjšajo zabuhlost in zmanjšajo bolečino. Nanesite 2-krat na dan, majhno količino gela podrgnite, dokler se popolnoma ne absorbira. Po izboljšanju se mazilo ali gel uporablja enkrat na dan.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so naslednji: t

• nošenje udobnih čevljev in oblačil, ki ne stisnejo področja okončin;
• zavračanje slabih navad;
• športne igre;
• izguba teže;
• počitek, še posebej za noge, je priporočljivo včasih spati z dvignjenimi nogami in narediti masažo.

Torej, tromboflebitisa ni mogoče obravnavati rahlo, saj so lahko zapleti te bolezni zelo resni. Pomembno je, da opustimo samo-zdravljenje in začnemo upoštevati nasvete zdravnikov. To bo pomagalo še naprej biti fizično aktivna oseba.

Napoved

Mnogi bolniki po prvi epizodi DVT razvijejo ponovitev bolezni. Pogostost ponovnega razvoja bolezni je odvisna od zdravljenja:

• Brez uporabe antikoagulantne terapije 3 mesece se venska trombembolija razvije pri 50% bolnikov.
• Pri izvajanju antikoagulantne terapije je tveganje za ponovitev bolezni med letom okoli 8%.
• Tveganje ponovnega pojava krvnih strdkov zmanjša uporabo kompresijskih nogavic.

Verjetnost pljučne embolije je odvisna od lokalizacije krvnih strdkov - višje se dvigajo skozi žile noge, večja je nevarnost. Brez zdravljenja pljučne embolije umre približno 3% bolnikov z DVT.

Podrobnosti o zdravljenju globoke venske tromboze spodnjih okončin

Posebej nujno se postavlja vprašanje metod in režimov zdravljenja bolnikov z ugotovljeno diagnozo - globoko vensko trombozo spodnjih okončin. Razlog za to je pogost razvoj bolezni v aktivni delovni dobi.

Zdravniki so še posebej zaskrbljeni zaradi invalidnosti velikega dela bolnikov po boleznih in kasnejšega razvoja posttrombotičnega sindroma, napredovanja kronične venske insuficience in kar je najpomembneje, visokega tveganja za smrt bolnikov z nastopom akutne pljučne embolije.

Pristop k terapiji

Glavne naloge, ki jih rešujemo z aktivno terapijo za globoko vensko trombozo, so:

• preprečevanje pljučne embolije, ishemične kapi in pljučnice srčnega napada v primeru raztrgane embolije;
• prekinitev nastanka nenormalnih krvnih strdkov;
• znižanje stopnje strjevanja krvi;
• obnavljanje rekanalizacije in žilne prehodnosti;
• izključitev faktorjev tvorbe krvnih strdkov;
• preprečevanje posttrombotičnega sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda zdravljenja akutnega trombotičnega procesa je konzervativna terapija, ki se izvaja v kirurškem oddelku, kjer pacient vstopi. Bolnik z debelo maso krvi v venski postelji od trenutka sprejema v bolnišnico se šteje kot potencialni bolnik s tveganjem za razvoj pljučne embolije.

Če se postavi diagnoza, se zdravljenje začne takoj. Glede na resnost simptomov, stopnjo bolezni se izvaja bodisi v bolnišnici (v fazi I) bodisi v ambulantno (med stabilizacijskim obdobjem).

Način

Način pred pregledom:

Pred ultrazvočnim pregledom in ugotavljanjem oblike in lokalizacije krvnega strdka ter prepoznavanjem nevarnosti embolije v prvih 5 dneh bolniki dobijo strog počitek.

Hkrati je obvezna kompresija prizadete okončine z elastičnim povojem. Za normalizacijo venskega odtoka se konec postelje dvigne za 20 ° ali pa se stopalo fiksira v posebnem prevodniku za imobilizacijo.

Potreba po fizičnem miru in stanju psihološkega udobja za bolnika v tem obdobju je posledica:

• nevarnost tesnega strdka in hiter prenos iz krvnega obtoka v kateri koli organ;
• možnost pljučne trombembolije, ki ji sledi smrt.

Način po pregledu:

Bolniku je dovoljeno, da vstane in se premakne, če med ultrazvočnim diagnosticiranjem diagnosticiramo trombozo naslednjih oblik:

• parietalna oblika, ko se telo krvnega strdka tesno prilega steni posode;
• okluzivno, kadar trombotične mase blokirajo lumen vene.

To pomeni, da flotacija (gibanje) krvnega strdka v venski postelji ni prisotna. Tudi pod temi pogoji, če so bolečine in otekanje noge, je naveden počitek v postelji.

Ker se simptomi teh simptomov zmanjšujejo, se aktivnost odpravi z opazovanjem prenašanja uda do dimelj za obdobje do 10 dni. Ta čas je običajno dovolj, da se zmanjša nevarnost pljučne embolije in tromb na steni vene. Bolniki, ki spodbujajo pretok krvi v žilah, lahko vstanejo, malo hodijo.

Bolniki se lahko vstanejo in se premikajo šele po aktivni terapiji in popolni odstranitvi nevarnosti za svoje življenje.

Zdravila in načini zdravljenja

Terapija tromboze vključuje predvsem uporabo neposredno delujočih antikoagulantov in predvsem heparin, ki hitro zmanjšuje strjevanje krvi, deaktivira encim trombin in zavira nastanek novih patoloških strdkov.

Heparinoterapija v bolnišnici

Prvič, enkratni odmerek heparina se intravensko injicira bolniku - 5 tisoč enot.

Nato, za uvedbo zdravila na uro, uporabite kapalko (hitrost dajanja do 1200 ie / uro). V naslednjih dneh zdravljenja se heparin daje subkutano v odmerku 5 tisoč enot do 6-krat na dan. Uporaba heparina v čisti obliki je možna le v bolnišnici zaradi možnih zapletov pri pravilnem odmerjanju in potrebe po stalnem spremljanju.

Učinkovitost zdravljenja s heparinom potrjuje indikator trajanja koagulacije krvi, ki naj bi bil 1,5 - 3-krat večji od primarnega indikatorja.

Na splošno ustrezna terapija s heparinom zagotavlja dnevno dajanje od 30.000 do 40.000 enot zdravila. S tem zdravljenjem se tveganje za ponovno trombozo zmanjša na 2 - 1,5%.

Pri pozitivnem trendu 4-7 dni v tem režimu zdravljenja se namesto običajne oblike heparina uporablja nizko-molekularni fraksiporin v pripravljenih brizgah, ki se injicira subkutano v trebuh le 1-2-krat na dan.

Reološka terapija

Do 15 dni, poslano:

• spreminjanje viskoznosti krvi in ​​plazme;
• za korekcijo hematokrita (število rdečih krvnih celic v krvi, ki lahko prenašajo kisik);
• za preprečevanje združevanja (zlepljanja) eritrocitov.

Omogoča intravensko ali kapalno infuzijo zdravil, kot so:

• Reopoliglyukin (kapljično, 400 - 800 ml v dnevnem odmerku). Nadomestek plazme, ki normalizira hemodinamiko, izboljša krvni obtok v žilah, poveča količino tekočine v krvnem obtoku in preprečuje adhezijo trombocitov in rdečih krvnih celic.
• Pentoksifilin je antitrombocitno zdravilo, ki zmanjšuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulacijo na območjih, kjer je motena oskrba s krvjo. Zdravilo se daje intravensko ali kaplja z raztopino natrijevega klorida (0,9%) in traja do 180 minut.
• Nikotinska kislina, ki se daje intramuskularno 4 do 6 ml na dan, ima vazodilatator in šibek antikoagulantni učinek.

Antibiotiki

Zdravljenje je indicirano za izrazite vnetne simptome globoke venske tromboze spodnjih okončin, trajanje 5-7 dni. Uporabljajo se antibiotiki: ciprofloksacin - v tabletah; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - v obliki intramuskularnih injekcij.

Stiskanje in povoji

Elastična kompresija je vključena kot nepogrešljiv element terapije tromboze. Za to se uporabljajo elastični povoji, ki prekrivajo boleče okončino od prstov do prepadnice. S to vrsto terapije:

• izboljša venski odtok;
• aktivno se razvija mreža obvodnih plovil, ki zagotavljajo odtekanje venske krvi namesto glavne blokirane žile (tako imenovane sorodnike);
• preprečuje uničenje venskih ventilov;
• poveča hitrost pretoka krvi skozi globoke žile;
• izboljšana funkcija limfne drenaže.

O izbiri kompresijskega spodnjega perila se lahko naučite iz tega članka.

Kako zdraviti: esencialna zdravila

Antikoagulanti

Približno 6–10 dni po začetku zdravljenja s heparinom zdravljenje predvideva prehod na indirektne antikoagulante in disagregante - sredstva, ki preprečujejo adhezijo trombocitov.

Varfarin se imenuje dolgoročni antikoagulanti, ki zavirajo sintezo vitamina K, ki je močan koagulant.

Vzame se enkrat na dan ob določenem času. Pri uporabi varfarina je treba spremljati indikator INR, da bi ugotovili, kateri krvni test se opravi vsakih 10 dni. Varfarin ima veliko kontraindikacij, zato se uporablja le, če zdravnik izbere določen odmerek in je pod strogim laboratorijskim nadzorom.

Trenutno zahodna farmacevtska podjetja izvajajo raziskave o še bolj usmerjenih antikoagulantnih zdravilih, ki ne zahtevajo stalnega testiranja. To omogoča uporabo heparinov z nizko molekulsko maso za ambulantno zdravljenje.

Antiplatelet

Acetilsalicilna kislina, vzeta v odmerku 50 mg na dan, pomaga ohranjati dovolj nizko viskoznost krvi, da prepreči nastanek patoloških krvnih strdkov. Za težave s prebavnim traktom, odvisno od dinamike bolezni, je zaželeno, da obložene tablete trajajo od 4 do 8 tednov.

Priporočljivo je jemati venotoniko, ki pomaga povečati tonus žil, okrepiti žilne stene, izboljšati mikrocirkulacijo in normalizirati pretok krvi: escuzan, detralex, phlebodia.

Phlebotonics

Rezultati kompresijske terapije, ki se nadaljujejo ambulantno, so bolj izraziti, če je mesto vnetnega procesa podmazano s posebnimi flebotropnimi mazili in geli: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ta zdravila imajo odlične veno- tonične in protivnetne učinke.

Operativno posredovanje

Izbira terapije za trombozo je neposredno odvisna od stopnje njene »embolognosti«, to je od možnosti, da se plavajoči krvni strdek loči od stene in prodre v pljuča, srce ali možgane s krvjo, kar povzroči embolijo.

Kirurško zdravljenje je običajno prikazano v dveh primerih:

• s plavajočim krvnim strdkom in nevarnostjo za pacientovo življenje;
• s segmentno obliko tromboze in nedavnim obdobjem nastanka strdkov, če pri bolniku ni bilo hudih patologij.

Vrsta operacije je odvisna od lokacije tromba, ki prekriva plovilo. Uporabi:

Kirurgija za odstranitev krvnega strdka ali kirurške trombektomije z ekstrakcijo gosto kri iz vene skozi majhen rez. Postopek se uporablja le pri hudih oblikah bolezni, ko se ugotovi verjetnost nekroze tkiva.

Vendar pa strokovnjaki menijo, da je trombektomija opravljena po 10 dneh tvorbe krvnega strdka neučinkovita zaradi tesne fuzije z žilnim zidom in uničenjem ventilov.

Vezava vene.

Prekrivanje arterijsko-venskega šanta. Trenutno se uporablja zelo redko zaradi postopka pod splošno anestezijo, zaradi nezmožnosti, da bi jo opravili z izrazitimi trofičnimi spremembami v tkivih in težavami s ponovljenim dostopom zaradi razvoja brazgotin.

Namestitev samozapornega "cava filtra". To je naprava za zadrževanje gibljivih krvnih strdkov (emboli) na poti do pomembnih organov (pljuča, srce, možgani). Implantira se v lumen vene z endovaskularno metodo (skozi posodo). Metoda se uporablja samo, kadar je nemogoče uporabiti antikoagulante.

Posoda, ki utripa ali napaja. Uporablja se, kadar je nemogoče uporabiti cava filter. V tem postopku je stena vene cave zlepljena s kovinskimi sponkami.

Raztapljanje trombotičnih mas ali tromboliza.

Tromboliza je postopek, pri katerem se krvni strdek resorbira. Vaskularni kirurg vstopi v veno, blokiran z gostim strdkom, v katerega se s katetrom daje posebno raztapljanje, trombolitično.

Naj se obrnem na tradicionalno medicino?

Zdravljenje bolezni lahko dopolnimo s recepti tradicionalne medicine, vendar le na priporočilo flebologa.

Ribje olje Sestava ribjega olja vključuje gliceride in posebne maščobne kisline, ki imajo lastnosti, da uničijo fibrin - beljakovino, ki sodeluje pri nastajanju krvnega strdka. Poleg tega prispevajo k redčenju krvi.

Da bi preprečili ribje olje piti 1 žlico dva - trikrat na dan. Toda bolj racionalen način je uporaba ribjega olja v kapsulah, ki nimajo neprijetnega vonja in so veliko bolj priročne za uporabo. Običajni odmerek 1 - 2 kapsul do 3-krat na dan z obroki. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žolčni kamen in urolitiaza, patologija ščitnice.

Kopeli iz infuzije močvirja ženskega stopala. Suha trava 150 g se vlije z vrelo vodo v volumnu 10 litrov. Vztrajati pri 60 minutah. Pol ure pred spanjem obdržite noge tople.

Skuta ali glinena obloga. Vsakodnevna masaža pete z uporabo skute ali gline ima zelo dober učinek na venski krvni pretok. Na področjih vnetja in bolečih področij se noge ne masirajo, temveč preprosto nanesemo toplo skuto ali ilovico v obliki kompresije 2 do 3 ure.

Kaj ne storiti?

Ne kršite določenega načina. Zgodnji vzpon in kroženje v prisotnosti plavajočega tromba v veni spodnjega uda lahko vodi do njegove ločitve in hitrega razvoja pljučne embolije.

Ne jemljite nobenih zdravil in zeliščnih čajev brez posvetovanja z zdravnikom. Sprejemanje antikoagulantov, sposobnost krvi, da se hitro strdijo in tvorijo strdke, nalaga nekatere omejitve za vse postopke in zdravila.

Veliko zdravil na primer zmanjša učinek varfarina ali obratno, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost krvavitve, hemoragičnih kapi ali obratno - krvnih strdkov in ponovnega tvorjenja krvnih strdkov. Enako velja za vsa tradicionalna pravna sredstva. Torej, zelo koristna koprive vsebuje veliko vitamina K, in nenadzorovane pitne decoctions lahko prispevajo k močni odebelitev krvi.

Preprečevanje

Upoštevati je treba, da je v daljšem obdobju možna ponovitev tromboze (od 1 do 9 let). Po statističnih podatkih je po 3 letih 40–65% bolnikov z neupoštevanjem preventive in predpisanim zdravljenjem zaradi kronične venske insuficience prišlo do invalidnosti.

V zvezi s tem se prepričajte, da:

• skladnost z vsemi zdravniškimi recepti in zdravili;
• uporaba kompresijskih nogavic;
• presejanje za strjevanje krvi med jemanjem peroralnih kontraceptivov (za ženske v rodni dobi);
• redne laboratorijske preiskave za strjevanje krvi INR;
• prenehanje kajenja;
• držanje pravilnega načina telesne dejavnosti, ni dovoljeno: dolgotrajno držanje na nogah, sedeči položaj, oster prehod od intenzivnega fizičnega napora do dolgotrajne fiksacije okončin (na primer po športnem treningu - dolgo potovanje v avtu, ko so noge skoraj mirujoče);
• uporaba določenih proizvodov (čebula, jabolk, zelenega čaja, pomaranč, naravnega rdečega vina v majhnih odmerkih), v katerem obstajajo kemikalije, ki preprečujejo nastanek trombotičnih tvorb.

Glavna naloga sodobne medicine na področju zdravljenja in preprečevanja globoke venske tromboze spodnjih okončin (golenica, kolk ali drugo plovilo) je preprečiti ali v kratkem času prekiniti razvoj te nevarne bolezni, ki se pojavi pri dolgotrajnem počitku pri starejših in mladih ženskah. jemanje kontracepcijskih sredstev, nosečnic, porodnic in celo med študenti, ki zlorabljajo kajenje.

Preprečevanje nastajanja in rasti krvnih strdkov v globokih žilah bistveno zmanjša tveganje za srčni infarkt, embolijo, kap in zato - prihrani življenje in zdravje.

Uporabni video

Oglejte si videoposnetek o tem, kako prepoznati bolezen in kaj storiti, da bi rešili življenje:

Globoki venski tromboflebitis spodnjih okončin

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin je vnetje sten žil, ki leži pod mišicami, kar spremlja pojav krvnega strdka. Bolezen se kaže v bolečinah, otekanju okončine, cianozi kože in povišanju temperature na prizadetem področju žil.

Obstajajo 4 glavni razlogi za njen pojav:

1. Poškodbe notranje obloge vene (infekcijske, alergijske, mehanske)
2. Vnetje v bližini vene (gnojna rana, absces, frakcija, kontuzija);
3. Motnje krvavitve (krvni strdki kot posledica dehidracije, hormonske motnje ali povečanje števila trombocitov - celice, ki so odgovorne za strjevanje);
4. Kršitev gibanja krvi skozi žile (krčne žile, slabo delovanje venskih ventilov, stiskanje žil).

Po statističnih podatkih tromboflebitis pogosteje prizadenejo predstavniki lepe polovice človeštva. To dejstvo je povezano z nošenjem čevljev s petami, nosečnostjo in uporabo hormonskih kontraceptivov.

Vnetje v veni se lahko pojavi pri mladih, najbolj nevarno pa je starost 40-50 let. V tem obdobju se stanje plovil poslabša in pogosto se vnamejo.

Bolezen v večini primerov prizadene spodnje okončine. Razlikuje se tromboflebitis površinskih in globokih žil, ki se šteje za bolj nevarnega. Pogosto povzroči ločitev krvnega strdka, ker veno stisnejo obkroževalne mišice. Krvni krvni strdek zamaši vitalne arterije in samo reševalna operacija lahko reši osebo. "Globok" tromboflebitis ima nekaj neprijetnejših lastnosti: teče bolj skrito, lahko se hitro širi skozi veno in pogosto postane kronično.

Simptomi in znaki

V večini primerov se bolezen začne akutno, simptomi se razvijejo v nekaj urah. Višje je vnetno območje vene in bolj obsežno je, bolezen je hujša: izrazitejša oteklina, več bolečine in večje je tveganje zapletov.

Diagnoza tromboflebitisa

Fizični pregled

Izkušen zdravnik lahko predhodno postavi diagnozo »tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin« tudi brez dodatnih pregledov. Pojasnil bo vaše pritožbe in opravil pregled.

Zdravnik vas bo prosil, da se slečete in pregledate notranjo in zunanjo stran vsake noge od stopala do dimelj. Hkrati se lahko prepoznajo taki znaki bolezni:

• otekle površinske vene;
• otekanje stopala in spodnjega dela noge;
• modrina kože na nekaterih območjih;
• boleče področje vzdolž vene;
• hipertermija (vročica) posameznih področij kože.

Funkcionalni testi

Globoki venski tromboflebitis se lahko nadaljuje prikrito, vendar takšni testi omogočajo zdravniku, da brez instrumentalnega pregleda odkrije nenormalne vene.

Homansov simptom
Ležite na kavču na hrbtu. Noge polovično upognjene v kolenskem sklepu. Če gibanje v gleženjskem sklepu (rotacija stopala) povzroča bolečino in nelagodje, je to znak bolezni.

Mojzesov test

• zdravnik stisne spodnjo nogo z rokami spredaj in zadaj;
• zdravnik stisne spodnji del noge.

S porazom globokih žil se bolečina pojavi le v prvem primeru.

Test Lovenberg
Manjka sfigmomanometra se nanaša na srednji del noge, to je aparat, ki meri pritisk. Manšeta črpa do 150 mm Hg. Čl. Z globokim venskim tromboflebitisom boste občutili bolečino pod manšeto.

Opitz-Raminesov test
Ta test se razlikuje od prejšnjega, saj je manšeta nameščena nad kolenom. Pri stiskanju se čutijo bolečine pod kolenskimi in telečkimi mišicami.

Znak Louvel
Če med kašljanjem ali kihanjem čutite bolečino v spodnjih okončinah, to kaže na vnetje globokih žil.

Ultrasonografija / Doppler žil (Doppler ultrasonografija)

Ta postopek je potreben za pojasnitev diagnoze. Združuje vaskularni ultrazvok in analizo pretoka krvi. Z njim lahko vizualizirate steno vene. Ko je Dopplerjeva ultrazvok odkril takšne znake tromboflebitisa:

• stisnjena območja vzdolž vene zaradi vnetja sten;
• razširjene krčne žile, napolnjene s krvjo;
• tromb v lumnu vene;
• povratni pretok krvi skozi venske ventile.
  

Ultrazvočni / vaskularni dopler ni invazivni postopek. To pomeni, da ni potrebno narediti zareza in prekiniti celovitosti žil. Samo ležite na kavču, zdravnik nanese na kožo poseben gel za boljši stik senzorja s kožo. Po tem se izvede študija: senzor se počasi premika po koži z različnih strani noge.

Pri preučevanju femoralne in poplitealne žile je občutljivost ultrazvočnih / Dopplerjevih žil višja od 90%, pri študiju vene nog pa je ta indikator nekoliko nižji.

Zdravljenje

V večini primerov se zdravljenje akutnega tromboflebitisa globokih žil izvaja v bolnišnici. To je povezano z velikim tveganjem za nastanek krvnega strdka.

Mazilo za zdravljenje globoke venske tromboflebitisa

Mazila na osnovi heparina: Heparin in Hepanol
Komponente mazila imajo analgetik, protivnetni učinek, preprečujejo strjevanje krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov. Ester nikotinske kisline razširi površinske kapilare, kar pomaga mazilu prodreti globlje v tkivo.

Mazilo se nanese s tankim slojem na območje nad vneto veno in se zlahka obriše. Postopek se ponovi 2-3 krat na dan. Za povečanje učinka uporabite povoje s heparinsko mazilo ali s troksevazinskim želejem. Izdelek nanesite na povoj, nanesite ga na stopalo. Na vrh prekrijte papir z voskom in ga zavarujte z elastičnim povojem. Postopek opravite ponoči. Postavite nogo na blazino, da izboljšate pretok krvi. Potek zdravljenja je 14 dni.

Nesteroidna protivnetna mazilo: diklofenakol, nurofen gel, indovazin, Nise.
Zdravilna učinkovina teh zdravil zavira nastajanje prostaglandinov - snovi, ki povzročajo vnetje in vezavo trombocitov. Mazila imajo tudi močan analgetski učinek.

Mazila in geli se nanašajo samo na nepoškodovano kožo. Ne morejo se uporabljati za obloge. Majhno količino zdravila je treba porazdeliti v tanko plast nad obolelo veno. Ponovite 2-3 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-14 dni.

Treba je omeniti, da čeprav mazilo pripomore k lajšanju, zmanjšanju vnetja in zmanjšanju strjevanja krvi, so manj učinkoviti pri globokem venskem tromboflebitisu kot pri vnetju površinskih žil. Zato je treba lokalno zdravljenje dopolniti z jemanjem zdravil v tabletah.

Splošno zdravljenje tromboflebitisa
V zadnjem času poskušajo ne uporabljati antibiotikov za zdravljenje globoke venske tromboflebitis spodnjih okončin. Ta zdravila povzročajo odebelitev krvi in ​​pojav novih krvnih strdkov. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da večina primerov vnetja ven ne povzročajo mikroorganizmi, temveč drugi vzroki. Če pa so bile bakterije odkrite med krvno kulturo, so antibiotiki nepogrešljivi.

Antikoagulanti: Heparin, Streptokinaza
Ta zdravila zmanjšajo strjevanje krvi, raztopijo krvne strdke in pomagajo odstraniti lumen žil.
Heparin se daje intravensko ali intramuskularno. Prvi dan je odmerek 20 000–50 000 ie na dan. Ta količina je razdeljena na 3-4 dele in injicirana v rednih intervalih. Heparin razredčimo v 10 ml fiziološke raztopine. Po nekaj dneh zmanjšajte odmerek.

Streptokinazo (250 000 ME) injiciramo skupaj s 50 ml izotonične raztopine intravensko, 30 kapljic na minuto.

To zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici. Zdravnik individualno izbere odmerek in enkrat na 2-3 dni nadzoruje stopnjo strjevanja krvi.

Nesteroidna protivnetna zdravila: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Zdravila se s krvjo porazdelijo po telesu in pomagajo pri lajšanju vnetja in bolečine tudi v globinah tkiv, kjer mazila ne prodrejo. Zdravila so kontraindicirana za ljudi z razjedo želodca in boleznijo jeter.
Vzemite 1 tableto 2-3 krat na dan po obroku. Trajanje zdravljenja do 2 tedna.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
Sprejem angioprotectorja poveča tonus žil, okrepi njihovo steno, zmanjša prepustnost kapilar. Zaradi tega je mogoče zmanjšati vnetje in zmanjšati oteklino.
Vzemite 1 kapsulo 2-3 krat dnevno. Potek zdravljenja je 5-7 tednov.

Fizioterapija

UHF - ultra visokofrekvenčna terapija
Postavljeni ste v udoben položaj na kavč ali na stol. Kondenzacijske plošče so nameščene na obeh straneh prizadete vene ali vzdolž nje. Med sejo boste doživeli prijetno toplino. Postopek traja približno 10 minut, tečaj je sestavljen iz 6-12 sej.

Terapevtski učinek UHF temelji na delovanju električnega polja ultra visoke frekvence. Tkanine pretvarjajo električno energijo v toploto. To zdravljenje vodi do resorpcije vnetne žarke in zmanjšanja edema. Izboljšuje odpornost, krvni obtok in odtekanje limfe na prizadetem območju, okrevanje je hitrejše.

Elektroforeza z zdravili
S pomočjo električnega toka se zdravila vbrizgajo skozi kožo, ki zmanjšajo vnetje in pomagajo raztopiti krvne strdke. Za te namene se uporabijo heparin, 5% raztopina acetilsalicilne kisline, fibrinolizin, 2% trentalna raztopina, 5% raztopina teonicola, 1% raztopina nikotinske kisline.
Nahajate se na kavču. Zdravila se nanesejo na blazinico elektrod in položijo na kožo vzdolž vene. Med postopkom boste začutili rahlo pekoč občutek. Če mravljinčenje postane resno, to sporočite medicinski sestri, sicer lahko pride do opeklin. Postopek traja približno 15 minut na dan, 10-15 sej.

Magnetna terapija
Morate ležati na kavču, magnetni induktorji bodo postavljeni blizu stopala. Na prizadeto okončino vpliva 20 minut izmenično magnetno polje. Pojavil se bo šibek občutek toplote. Morate iti 10-15 sej.

Magnetna polja prodrejo globoko v tkiva in imajo protivnetne, analgetične in anti-edemske učinke. Izboljša se stanje in značilnosti krvi.

Parafinske aplikacije
Parafinsko zdravljenje se ne izvaja z akutnim tromboflebitisom. Parafinske kopeli pomagajo izboljšati stanje krvnih žil, prekrvavitev prizadete okončine in presnovo kože. Ta postopek je zelo uporaben za ljudi, ki so nagnjeni k pojavu trofičnih razjed.

Če lasje rastejo obilno na nogo, jo boste morali obrisati in kožo razmazati z vazelinom. Ogrevani parafin vlijemo v posode s plastjo 1 cm, ki se strdi in se spremeni v debelo mehko maso, ki je primerna za uporabo. Parafinska plast je prekrita z oljno krpo in na vrhu je odeja. To vam omogoča, da ostanejo toplo za dolgo časa. Postopek traja približno pol ure, potek zdravljenja je 15-20 sej.

Hirudoterapija ali terapija s pijavko
Pijavka lahko pomaga pri akutnem tromboflebitisu. Takšno zdravljenje potrebujejo predvsem ljudje, ki ne prenašajo zdravil za redčenje krvi.

Pred postopkom se koža opere brez mila. Mesta, kjer se pijavke pritrdijo, se namazajo z raztopino glukoze. Postavimo jih, da se umaknejo 1 cm v stronciju iz žile v vzorcu šahovnice, na razdalji 5 cm ena od druge. Pijavke se držijo in začnejo rasti v velikosti, nato pa izginejo. Uporabljajo se samo enkrat, tako da od prejšnjega pacienta ne morete dobiti nobenih bolezni. Čeprav postopek z estetske strani ni zelo prijeten, vendar praktično neboleč.

Ko pijavka ugrizne v kri, snovi, ki preprečujejo njen propad in nastanek strdkov, odpravijo žilne krče in izboljšajo pretok krvi. Uporaba pijavk blaži bolečine in vnetja, izboljšuje presnovne procese.

Kirurgija za globoke venske tromboflebitis spodnjih okončin

Kirurgija za globoke venske tromboflebitis se izvede z majhnim rezom do centimetra, tako da se štejejo za nizek vpliv. Da bi kirurg lahko sledil dogajanju, se uporablja posebna rentgenska oprema - rentgenska televizija.

Indikacije za kirurško zdravljenje tromboflebitisa

1. Naraščajoči tromboflebitis - vnetje se širi po veni.
2. Obstaja nevarnost pljučne trombembolije.
3. Imeli ste napade akutnega tromboflebitisa.
4. Krvni strdek se je odlomil od stene vene in se približa sapeno-femoralnemu stičišču - mestu, kjer se pridružijo površinske in globoke vene. V tem primeru je potrebna nujna operacija.

Kontraindikacije

1. Pozna faza krčnih žil.
2. Erysipelas, ekcem ali drugo vnetje nog.
3. Huda srčna bolezen.
4. Starost.
5. Nosečnost

Operacija se izvaja pod spinalno anestezijo, ko se zdravilo vbrizga v ledveno hrbtenico. Ta postopek se lažje prenaša kot splošna anestezija. Sama operacija traja do 3 ure. Bolnišnica bo morala preživeti 2-5 dni.

Vrste operacij

Namestitev kovinskega cava filtra znotraj vene cave

Da ne bi zamudili velikega krvnega strdka v krvnem obtoku, je v spodnji veni cavi nameščen kovinski filter v obliki dežnika, ptičjega gnezda ali peščene ure. Prosto prenaša kri, vendar zadržuje velike krvne strdke.

Med operacijo na koži in v steni vene se izvede majhen zarez, skozi katerega se filter vstavi v notranjost posode in se tam odpre. Če nevarnost izgine čez nekaj tednov, lahko filter odstranite.

Indikacije:

• prisotnost velikega tromba v lumnu spodnje vene cave;
• tveganje za pljučno tromboelmozo;
• ne prenaša antikoagulantne terapije (zdravila za redčenje krvi)
• preprečevanje tromboembolije pri ljudeh s srčno boleznijo.

Pomanjkljivost je, da če se krvni strdek zlomi in se zatakne v filter, se krvni obtok v nogi močno poslabša in morda bo potrebna operacija.

Utripajoča spodnja vena cava

Če v žilo ni mogoče namestiti filtra, ga kirurg zašije ali namesti poseben izrez - sponko. Tako vena ni popolnoma blokirana, vendar ostaja ožja pot, skozi katero lahko teče kri.

Indikacije

• več krvnih strdkov v globokih žilah;
• ponovni pojav krvnih strdkov;
• nezmožnost odstranjevanja krvnih strdkov s katetrom.

Pomanjkljivost - utripanje vpliva na odtok krvi iz spodnje okončine.

Endovaskularna trombektomija katetra spodnje in votle ilijačne vene

Trombektomija je čiščenje vene iz krvnega strdka in ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi v njej. V ta namen se uporabljajo posebne naprave - katetri. Skozi 3-4 mm rez vstavimo ozko fleksibilno cevko v veno in s tem potegnemo ali zdrobimo tromb.

Indikacije

• visoko tveganje za pljučno embolijo;
• neučinkovitost zdravljenja zaradi drog;
• strdek je visok in ni mogoče namestiti filtra;
• onkološke bolezni, ki so privedle do tromboflebitisa.

Pomanjkljivost te metode je možnost ponovnega nastanka krvnega strdka na tem področju.
V nekaterih primerih se izvajajo kombinirane operacije in občasno se odstrani prizadeto področje vene. Taktika kirurga je odvisna od rezultatov ultrazvoka, stanja žil in lokacije krvnega strdka.

Kompresijske nogavice je treba nositi po vsaki operaciji na žilah. Prvih 3 dni jih ni mogoče odstraniti, sicer je visoka verjetnost novih krvnih strdkov.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin

Globoka venska tromboza (THV) je patološko stanje, za katero je značilen nastanek krvnega strdka v lumenu krvne žile. Najpogosteje se take spremembe pojavijo v venah spodnjih okončin, druga plovila redko doživljajo to bolezen. Patologija je nevarna zaradi možnosti ločitve krvnega strdka, ki lahko, ki se širi skozi krvni obtok, povzroči blokado manjših žil, vključno z arterijami vitalnih organov. Takšno stanje lahko povzroči motnje cirkulacije in celo smrt. Tako lahko globoka venska tromboza spodnjih okončin sproži pljučno embolijo.

Razlogi

Tromboza spodnjih okončin se razvija pod vplivom več dejavnikov. Glavni povzročitelj bolezni je kršitev integritete venske stene. Motnje v koagulacijskem sistemu krvi in ​​zmanjšanje hitrosti pretoka krvi prav tako izzovejo dejavnike bolezni.

Vzroki tromboze globokih žil spodnjih okončin:

• travmatične poškodbe;
• operacije;
• nalezljive bolezni;
• počitek za posteljo;
• poporodno obdobje;
• bolezni krvi;
• hormonsko neravnovesje, uporaba peroralnih kontraceptivov;
• maligne neoplazme;
• DIC sindrom.

Ta stanja ne povzročajo vedno tromboze spodnjih okončin. Pogosteje z razvojem bolezni je pomemben skupni učinek vzroka bolezni in individualnega faktorja, ki povečuje tveganje za njegov razvoj.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost razvoja tromboze spodnjih okončin:

• nosečnost;
• dolgotrajno bivanje v statični pozi;
• starost;
• prekomerna telesna teža;
• pomanjkanje tekočine v telesu, ki povzroča povečano viskoznost krvi;
• uporaba farmakoloških zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi;
• patologija srca in krvnih žil.

Mnogi ljudje zaradi profesionalnih funkcij so prisiljeni dolgo časa biti v statični pozi. Vendar pa vsi ne trpijo zaradi venske tromboze spodnjih okončin. Patogeneza bolezni se razvija na ta način: imobilizacija mišičnega tkiva povzroči zastoj krvi, nastane tromb. Takšen strdek se lahko ločeno razreši zaradi delovanja lastnih mehanizmov samoregulacije. Vendar se včasih krvni strdek ne zlomi, temveč se poveča v venskem sistemu.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij tromboze, ki dajejo idejo o naravi patologije. Vse vrste se razlikujejo po simptomih in pristopu k zdravljenju.

• primarna (flebotromboza) lahko povzroči nevarne posledice, za katere je značilna krhka vezava krvnega strdka na steno posode, ki je polna nenadne ločitve;
• sekundarna (tromboflebitis) je značilna močna fiksacija strdka, majhna verjetnost ločitve, patološki proces ima vnetno naravo.

Razvrstitev na podlagi etiološkega parametra bolezni - vzrok njegovega pojava:

• kongestivna venska tromboza v nogah, ki jo povzroči stiskanje, kar povzroči okrnjen pretok krvi;
• vnetna tromboza, ki jo povzročajo poškodbe, okužbe, alergije;
• hemostatska tromboza je opažena pri kršenju funkcij strjevanja krvi.

Razvrstitev tromboze, ki temelji na naravi povezave strdka z vensko steno:

• okluzivna tromboza (lumen vene je popolnoma zaprt);
• parietalni (ostaja lumen, skozi katerega pride do pretoka krvi);
• plavajoča tromboza (velik tromb, ki doseže 20 centimetrov, ta vrsta je še posebej nevarna pri visoki nevarnosti odmika);
• multifokalni - nastajanje strdkov na različnih mestih.

Po naravi toka se razlikujejo oblike tromboze:

Simptomi

Pogosteje se pojavijo simptomi globoke venske tromboze, vendar včasih niso jasno izraženi.

Glavni simptomi tromboze nog:

• otekanje;
• bolečina, ki postane močnejša med gibanjem;
• širjenje bolečine vzdolž notranjosti stopala;
• gobice, otrplost;
• sprememba barve kože;
• v primeru dodatka vnetnega procesa se telesna temperatura dvigne na 39 stopinj.

Akutna globoka venska tromboza nog ima intenzivne, živahne simptome in oster začetek: bolečina in nelagodje v nogi, razbarvanje kože in otekanje. Značilna je hipertermija do 39 stopinj, bolnik se počuti šibko. Koža postane bleščeča, napeta, na njej so rdeče črte. Zaradi edema noge, se noga poveča za 2 centimetra, temperatura kože se poveča. To stanje je življenjsko nevarno in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Tromboza femoralne vene ima lahko različno intenzivnost simptomov, odvisno od stopnje zoženja in prevalence. Bolnik se je povečal v stegnu in spodnjem delu noge, izrazita cianoza, povečane so safenske vene. Inguinalne bezgavke so včasih povečane, telesna temperatura pa je povišana.

Tromboza suralnih ven (lokaliziranih v predelu gastronemijevih mišic) je v 1-2 dneh izbrisala simptome, pojavile so se neizražene bolečine v nogah in otekanje spodnje tretjine. Značilen je pojav neprijetnih občutkov med hrbtno fleksijo stopala.

Akutna tromboza globokih žil kolka in medenice ima v teku 2 fazi z različnimi simptomi. Prva faza je prodromal. Krvni obtok se kompenzira, obstaja tveganje za tromboembolijo, ker se krvni strdek ohlapno pritrdi na vensko steno. Prvi znaki so zvišana telesna temperatura in dolgočasna bolečina. Druga faza - izrazite klinične manifestacije. Obstaja značilna skupina znakov: edem, bolečina, sprememba barve kože. Bolniki se s prisilnim položajem z dvignjeno nogo. Edem se čez nekaj ur hitro širi od stopal do dimelj. Koža je sijoča, napeta, pridobi modrikast odtenek, z razvojem limfostaze lahko postane bleda.

Subakutna globoka venska tromboza spodnjih okončin se kaže v bolečini v nogi. Lahko je blag in se pojavi nepravilno. Ob palpaciji se pojavlja tudi bolečina, ki se po veni poslabša. Edem ni tako izrazit kot pri akutni obliki bolezni.

Diagnostika

Diagnozo globoke venske tromboze spodnjih okončin opravi flebolog. Bolezen ni vedno lahko prepoznati - v nekaterih primerih se obnavlja pretok krvi skozi perforirane vene. Najtežje je ugotoviti trombozo noge. Najpogosteje je edini simptom takšne lezije šibka bolečina v telečjih mišicah, ki se lahko poveča, ko hodimo ali premikamo nogo v pokončni položaj. Zato pogosto ni dovolj preučiti in ovrednotiti subjektivnih simptomov tromboze. Obstaja več diagnostičnih metod, katerih uporaba omogoča odkrivanje prisotnosti bolezni:

• kontrolni in funkcionalni preskusi;
• laboratorijske raziskave;
• instrumentalne študije.

Pregledi in funkcionalni preskusi

Prvič, zdravnik pojasni prisotnost in naravo bolnikove pritožbe, pregleda prizadeto okončino. Prisotnost patologije se kaže v otekanju noge ali celotne noge, spremembi barve kože: postane modrikasta in sijoča, površinska plovila so prenatrpana (zaradi pretoka krvi iz globokih žil) in prizadeta okončina je hladnejša na dotik kot zdrava.

Vzorci vam omogočajo, da ugotovite prisotnost tromboze med pregledom bolnika, tudi brez uporabe posebne opreme. Uporabljeni testi delovanja:

• Marching test - na prizadeto nogo se namesti elastični povoj, potem ko je bolnik nekaj minut hodil, je povoj odstranjen. Ob pojavu bolečin v luknjanju in odkrivanju razširjenih površinskih žil obstaja razlog za sum na bolnikovo trombozo.
• Vzorec Pratt-1 - pacient leži na hrbtu, izmeri se njegov obseg, nato pa se s površinskimi žilami izloči kri z masažnimi gibi. Na spodnji del noge se postavi elastični povoj, ki se začne s prsti - to je potrebno za usmerjanje krvi v globoke žile. Ko bolnik hodi 10 minut, se rezultati ovrednotijo: nelagodje, bolečine, povečanje volumna noge so znaki tromboze v nogah.
• Homanov test - pacient leži na hrbtu, noge morajo biti ukrivljene v kolenih. Pojav resne bledice in hude bolečine v nogah pri upogibanju stopala kaže na prisotnost patologije.
• Mayo-Prattov test - pacient leži na hrbtu, pod prizadeto okončino je nameščena blazina, iz sfenoznih žil se iz telesa premakne kri. Zdravnik nato podveže z zgornjim delom stegna. Bolnik naj bi bil podoben v 30 minutah, pojav razteznosti in pojav bolečine je znak globoke venske tromboze.
• Mosesov sindrom - Shin zdrobljen od spredaj nazaj, nato v stranski smeri. V prisotnosti globoke venske tromboze se bolezenski sindrom pojavlja samo v prvem primeru.
• Licker's simptom je občutek bolečine, ko tapkanje na sprednjo površino golenice.

Laboratorijski testi

Krvni test lahko odkrije prisotnost vnetja: povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, koncentracija C-reaktivnega peptida in fibrinogena ter prisotnost levkocitoze. Za določitev premika v sistemu strjevanja krvi omogoča caogulogamma. Študija D-dimera pomaga tudi pri diagnosticiranju patologije. Njegov presežek v krvi je potrditev prisotnosti krvnega strdka. Študija tromboelastogramov omogoča vrednotenje procesov koagulacije in fibrinolize.

Instrumentalna diagnostika

• Duplex skeniranje je ultrazvočna metoda za diagnosticiranje globoke venske tromboze. Študijsko spremljanje spremlja slika stanja žil z gibljivim pretokom krvi. Ta študija bo ocenila stanje venske stene in lumen krvnih žil, prisotnost krvnih strdkov v njih, naravo strdka in njegovo velikost, stopnjo okvare krvnega pretoka in določila predpisovanje procesa.
• Radiopaque venography - radiografija spodnjih okončin, ki omogoča pregled vene z uvedbo kontrastnega sredstva. Ta študija je najbolj informativna in je dodeljena, če je obojestransko skeniranje nezanesljivo.
• Magnetna resonanca in računalniška tomografija sta predpisani, če prejeti podatki niso zadostni.
• Doppler sonografija omogoča oceno stanja femoralne vene. S to metodo je težko diagnosticirati trombozo žil na nogi, pri čemer lokalizacija patologije ni dovolj učinkovita.

Zdravljenje

Pomembno je pravočasno začeti zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin, saj lahko napredovanje bolezni vodi do nevarnih posledic, vključno s smrtjo. Bolniki se praviloma zdravijo trajno. Če je bolniku diagnosticirana globoka venska tromboza spodnjega dela noge, je ambulantno zdravljenje možno s strogim upoštevanjem priporočil zdravnika. Za 3 do 5 dni je posteljo predpisano z dvignjeno nogo. V primeru zapletenega poteka bolezni se režim razširi na 10 dni.

Brez potrebnega zdravljenja je tveganje za pljučno embolijo v 3 mesecih opaženo pri 50% bolnikov.

Zdravljenje z zdravili

Pogosto je bolnik izbran konzervativni način zdravljenja. Cilj zdravljenja z zdravili za globoko vensko trombozo je določiti strdek, normalizirati koagulacijski sistem krvi, obnoviti normalni odtok, preprečiti zaplete. Zdravljenje venske tromboze spodnjih okončin se izvaja z uporabo zdravil naslednjih skupin:

• antikoagulante ("heparin") dajemo enkrat, nato kapljamo 10 dni, v zadnjih 5 dneh tečaja dodamo indirektni koagulant ("varfarin"), katerega potek zdravljenja je 3 mesece;
• trombolitiki (Streptokinaza, Urokinaza) se uporabljajo za raztapljanje krvnega strdka, vendar so učinkoviti le ob nastopu bolezni in imajo resne neželene učinke, ki lahko povzročijo krvavitev, zato jih je treba jemati strogo v skladu z indikacijami;
• hemorolosko aktivna sredstva ("Refortan") normalizirajo prekrvavitev skozi kapilare, zmanjsujejo kri in preprecujejo agregacijo trombocitov;
• flebotonike v obliki mazil in gelov (“Troxevasin”) se uporabljajo ambulantno in imajo protivnetne in venetonične učinke;
• nespecifična protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin) imajo protivnetne in analgetične učinke;
• antiplateletna sredstva ("Aspirin");
• angioprotektorji ("Trental")
• anestetiki, če je potrebno, lajšanje bolečine;
• antibiotiki za zdravljenje bakterijskih zapletov.

Kompresijska terapija

Bolniki s trombozo spodnjih okončin morajo redno uporabljati kompresijsko pletenico ali elastične povoje. Z uporabo teh izdelkov se dosežejo številni pozitivni učinki: t

• izboljšanje venskega odtoka;
• razvoj mreže obvodnih plovil;
• zaščita venskih ventilov;
• povečanje hitrosti pretoka krvi skozi globoke žile;
• izboljšanje funkcije limfne drenaže.

Pri uporabi kompresijskih nogavic mora bolnik pred dviganjem nositi izdelek, ki leži v postelji. Elastične povoje je treba namestiti tudi v vodoravnem položaju, začenši s prsti in višje.

Kirurško zdravljenje

Izbira taktike za zdravljenje globoke venske tromboze temelji na sposobnosti strdka, da sproži razvoj embolije. Če brez operacije obstaja tveganje za flotacijo tromba in zamašitev žil vitalnih organov, se izvede nujno kirurški poseg.

Indikacije za operacijo:

Vrsta operacije za globoko vensko trombozo je izbrana glede na lokacijo patologije. Uporabljajo se naslednje vrste kirurške odstranitve krvnega strdka:

• trombektomija (odstranitev strdka) - ekstrakcija trombotičnih mas skozi zarezo, ki se uporablja v hudih oblikah patologije, učinkovita le v prvih 10 dneh tvorbe krvnega strdka, saj se strdek po tem času tesno združi s steno posode in uniči njene ventile;
• ligacija, utripanje plovila;
• arterijsko-venski premik;
• vgradnja "kava-filtra" je naprava za odlaganje premikajočih se trombotičnih mas na poti v vitalne organe, ki se endovaskularno vsadi v posodo in se uporablja, kadar je nemogoče uporabiti antikoagulante;
• tromboliza - absorpcija krvnega strdka z vnosom posebne snovi v veno.

Tromboliza je učinkovita metoda, vendar je njena uporaba polna nevarnosti krvavitve in ima dolg seznam omejitev. V zvezi s tem se ta način zdravljenja redko uporablja.

Zapleti in prognoze

Akutna globoka venska tromboza ima drugačno prognozo glede na vrsto strdka. Okluzivna oblika bolezni ni nevarna, ker je tromb tesno pritrjen na steno posode. Tudi pri paretalni trombozi ni nevarnosti. Tveganje je le nadaljevanje rasti in prehod na plavajoči tromb. Ta oblika bolezni je življenjsko nevarna. Tromboembolija pljučne arterije se pojavi kot posledica ločitve dela tromba in doseganja pljučnega krvnega pretoka. Blokada pljučne arterije zahteva razvoj akutne insuficience dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Če se tromb prekriva z majhno žilo, se razvije pljučni infarkt.

Že več let po bolezni veliko bolnikov zaradi poškodb sten krvnih žil in ventilov razvije posttrombotično jabolčnik, v katerem je visoko tveganje zapletov, kot je nastanek novih krvnih strdkov v žilah ne le spodnjih, temveč tudi zgornjih okončin.

Druga dolgotrajna posledica bolezni je razvoj kronične venske insuficience zaradi poškodbe ventilov. Povečana obremenitev površinskih žil zaradi prerazporeditve pretoka krvi vodi do njihovega širjenja in pospeševanja razvoja insuficience teh žil.

Na koži se pojavijo vnetne bolezni, ekcem, dermatitis. Značilno razvite trofične razjede, koža postane tanka in nagnjena k poškodbam.

Rehabilitacija

Po trpljenju bolezni začne bolnik začeti obdobje posttrombotične bolezni. Ob odsotnosti potrebnih sanacijskih ukrepov obstaja tveganje za pojav simptomov kronične venske insuficience: edem, krčne žile, trofične motnje in verjetnost ponovitve tromboze. V zvezi s tem je pomembno, da stalno spremljamo stanje pacienta.

Kompleksni rehabilitacijski ukrepi po globoki venski trombozi:

• tečaj koagulanta;
• uporaba flebotonike 1,5 meseca letno;
• skladnost z zmerno motorično aktivnostjo;
• izključitev slabih navad;
• terapevtske vaje.

Kompleks rehabilitacijskih ukrepov omogoča ohranjanje kakovosti življenja bolnika in preprečevanje ponovitve bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje globoke venske tromboze spodnjih okončin vključuje uporabo elastičnih kompresijskih produktov, zgodnji začetek motorične aktivnosti bolnikov, ki so na operaciji, in izključitev izzivalnih dejavnikov.

Fizična aktivnost

Mnogi ljudje morajo zaradi narave svojih poklicnih dejavnosti dolgo časa biti v enem položaju: sedeti ali stati. Takšne aktivnosti povečujejo tveganje za trombozo. Če ni mogoče spremeniti poklica, mora bolnik iz rizične skupine nujno izvesti ukrepe za preprečevanje krvnih strdkov: redne vadbe, terapevtske vaje in dnevno telesno aktivnost. Ko sedite, morate vsako uro narediti kratek premor, med katerim morate opraviti ogrevanje.

Ugoden tonus žil vpliva na ples, kolesarjenje, hojo in hojo s hitrim tempom. Ne smemo pozabiti, da šport, ki je povezan s povečano obremenitvijo stopala, ni priporočljiv. Med njimi: skakanje, tenis, aerobika.

Dolg polet je dejavnik tveganja za trombozo. Da bi preprečili bolezen, nosite ohlapna oblačila, pijte veliko vode, vadite in masirajte teleče mišice.

Diet

Za preprečevanje globoke venske tromboze spodnjih okončin je pomembno upoštevati načela pravilne prehrane. Spreminjanje prehrane ne bo le zmanjšalo tveganje za blokado krvnih žil, ampak tudi odpravilo enega od sprožilnih dejavnikov bolezni - prekomerno telesno težo. Prednost je treba dati svežo zelenjavo in sadje, izdelke, ki vsebujejo snovi, ki krepijo stene krvnih žil: šip, koper, česen. Morski sadeži so prav tako koristni za bolnike, ki so nagnjeni k trombozi. Baker v njih je sestavni del elastina - sestavine venske stene. Zavrniti morate alkohol, mastno, sladko hrano, kavo in močan čaj.

Preprečevanje drog

Zdravila so še posebej pomembna za preprečevanje globoke venske tromboze spodnjih okončin za ogrožene ljudi, pa tudi za bolnike, ki bodo operirani. Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba upoštevati naslednja priporočila: t

• jemanje posrednih antikoagulantov ("varfarin") po operaciji;
• jemanje heparinov z nizko molekulsko maso (Tinzaparin);
• uporabo "Aspirina".

Način življenja

Za osebe, ki so imele anamnezo tromboze spodnjih okončin, kot tudi za preprečevanje zapletov, ki so prepovedali obisk kopeli, savne - termični postopki aktivirajo pretok krvi in ​​povečajo polnjenje venskega sistema. Kopanje je treba opraviti previdno, bolje je uporabiti tuš. Akutno stanje mora biti razlog za omejevanje izpostavljenosti soncu.

V večernih urah morate vzeti kontrastni tuš in med spanjem pod noge postaviti blazino ali vzglavnik, da olajšate iztekanje iz spodnjih okončin. Sočasno patologijo je treba zdraviti pravočasno, vključno z boleznimi endokrinega sistema, izogibati se prehladom in ne stiku z infekcijskimi bolniki. Za preprečitev ponovitve jemljite vitamine B12, B6 in E. t

Pozornost je treba posvetiti oblačilom, ki jih nosi bolnik. Preobremenjene hlače, spodnje perilo, čevlji, stiskanje gležnja, kot tudi visoka peta - dejavniki, ki povečujejo tveganje za trombozo. Uporaba kompresijskih nogavic, nasprotno, odpravlja stagnacijo in normalizira krvni obtok. Peta ne sme biti večja od 3-4 centimetrov, široka in udobna. Odlično sredstvo za preprečevanje bo uporaba posebnih ortopedskih vložkov.