Ishemična bolezen srca in angina pektoris - simptomi, zdravljenje

Pri ishemični bolezni srca je mišljena miokardna patologija, pri kateri je pretok krvi v koronarnih ventilih okrnjen.

Potrebe srčne mišice za kisik daleč presegajo njegovo dejansko količino, ki jo dobivajo s krvjo.

Pogosto imajo bolniki hkratno bolezen IHD in angino pektoris (posebno obliko ishemične bolezni, za katero so značilni nenadni boleči napadi).

Patogeneza bolezni

Bistvo te patologije je, da se stene krvnih žil zgostijo zaradi aterosklerotičnih usedlin. Posledično je lumen koronarnih ventilov znatno zožen, kar preprečuje normalen krvni obtok.

Na podlagi kronične vaskularne lezije se razvije kronična oblika IHD s periodičnimi napadi bolečine v srčnem območju. Zdravniki to stanje imenujejo angina pektoris.

Nepravilna cirkulacija krvi je neposreden vzrok ishemije, to je pomanjkanje kisika v srčni mišici. Pri ljudeh se je ta bolezen imenovala angina pektoris. Zaradi aterosklerotičnih plakov se normalni pretok koronarnih žil zmanjša.

Zmanjša se kontraktilna funkcija srca, pojavi se aritmija. Glavna črpalka telesa je prisiljena močnejša, medtem ko koronarne arterije izgubijo sposobnost sprostitve.

Angina je torej kronična oblika koronarne srčne bolezni. To je njena posledica in glavni simptom.

Včasih se bolezen koronarne arterije lahko pojavi brez očitnih znakov, vendar je bolečinski sindrom pogosto vzrok nenadne smrti.

Glavne klinične značilnosti

Angina pektoris se odlikuje po posebnih manifestacijah, ki omogočajo, da se razlikuje od drugih bolezni srca. Običajno se ishemična bolezen srca pojavlja v valovih - klinika se včasih kaže preveč akutno ali pa je popolnoma odsotna.

Sindrom bolečine z angino je stisljiv, stiskalen. V prsih je občutek teže in gorenja. Sindrom bolečine lahko lokaliziramo v območju srca, bolj pogosto pa se razširi na celotno prsni koš. Bolečina lahko "da" v hrbtu, vratu, rokah in celo v želodcu.

Boleča bolnika moti takoj po ali med fizično aktivnostjo. Bolečina se pojavi nenadoma, oseba zboli, se pojavi občutek tesnobe, opazijo se napadi panike. Pogosto je v takih primerih strah pred smrtjo, trajanje bolečega napada pa ne presega 15 minut.

Lahko se ustavi sam, če preneha hoditi ali delati. Na ulicah lahko vidite mimoidoče, ki se pogosto ustavijo. To so bolniki z angino pektoris. Zato se ta patologija imenuje tudi "bolezen okenske obleke".

Dodatni simptomi

Koronarno bolezen srca in angino pektoris včasih spremljata zasoplost, omotica in slabost. Čelo bolnika se prekrije s hladnim znojem, obraz postane bled.

Utrujenost se pojavi tudi pri hoji ali zmerni telesni aktivnosti.

Kratka sapa se pojavi, ko vdihnete in izdihnete. Včasih, ko je moten sindrom bolečine, se srčni ritem izgubi, občutljivost v okončinah se izgubi, panika se pojavi, dihanje postane plitvo.

Diabetiki in starejši ljudje imajo lahko atipični sindrom stenokardije, ki poteka brez bolečin, vendar so takšni bolniki zaskrbljeni zaradi srčnih palpitacij, slabosti in slabosti ter obilnega potenja.

Vzroki bolezni

Poleg ateroskleroze koronarnih arterij obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo angino. Te vključujejo:

• kajenje (več cigaret oseba kadi, večje je tveganje za razvoj patologije);
• debelost ne glede na vzrok;
• zvišan holesterol v krvi;
• tromboflebitis;
• hipertenzija;
• presnovni sindrom;
• diabetes;
• togost in sedeči način življenja;
• stalni stres;
• v redkih primerih okužbe, alergije.

Poleg ishemije lahko angino povzroči tudi povečan pritisk, prenajedanje in preveč vroče ali zmrznjeno vreme.

Razvrstitev CHD

Ishemična bolezen je razdeljena na tri vrste:

• Asimptomatska oblika se pojavi pri bolnikih z visokim pragom bolečine. Razvita kot posledica slabih navad in rednega truda. V nevarnosti - diabetiki in starejši. To obliko patologije spremlja hipertenzija in splošna šibkost. Bolnik lahko čuti nekaj neugodja v območju srca, vendar ni bolečine.
• Nenadna srčna smrt. Ta smrtna oblika se pogosto pojavi med prvim napadom angine pektoris. Če oseba ne dobi pravočasne pomoči, bo imel srčni zastoj. Fibrilacija prekatov, kot tudi hipertenzija in debelost, lahko vodijo do takšnega izida.
• Angina pektoris Kot je navedeno zgoraj, je to kronična varianta ishemije. Bolečina v srcu se pojavi pri hoji, delu, po hipotermiji, hrani ali po stresu. Miokard čuti akutno pomanjkanje kisika, zato pacient čuti, da v srcu počenja, zdrobimo in sežgemo.

Razvrstitev angine pektoris

Bolečine pri ishemični bolezni srca se delijo na naslednje vrste:

• Stabilna angina. Posebnost te oblike je, da se zdravstveno stanje bolnika dolgo ne spreminja. Ta patologija ima štiri funkcionalne razrede, ki so dodeljeni glede na odpornost telesa na fizični in čustveni stres.
• Nestabilna angina. Napadi bolečine v tem primeru niso povezani s stresom ali telesno aktivnostjo. Srce začne boleti v popolnoma mirnem stanju. Zdravniki to imenujejo »ostane angina pektoris«. To je nevarna oblika, ker poveča tveganje za srčni napad.
• Angina Prinzmetala. Za to patologijo so značilni tudi nenadni napadi v mirovanju ali spanju. Pojavi se zaradi ostrega krča koronarnih žil, lumen, ki ga blokira aterosklerotične mase.

Kako pomagati osebi z angino?

Če oseba boleča v srcu, mu morate pomagati, da se usede na udoben položaj, spusti noge navzdol. Če je bolnik v sobi - dobro prezračite sobo. Oseba ne sme narediti nenadnih premikov, vstati in hoditi. Moral bi normalno dihati, zato morate odstraniti šal ali odtrgati ovratnik.

Za lajšanje bolečin doma z uporabo nitroglicerina. Postavljen je pod jezik, potem sedijo in čakajo na konec napada. Če po 5 minutah bolečina ne izgine, ampak postane močnejša, morate takoj poklicati rešilca.

Med napadom žvečite tableto aspirina in uporabite isoket. Da bi odpravili bolečino, je dovolj en sam odmerek. Ne morete uporabiti več kot tri tablete blokatorjev ali tri odmerke isoketa.

Če se oseba le poslabša, pride do zasoplosti in začne bruhanje - pokličite zdravniško ekipo.

Bolnika ne smete reševati sami, ker se v tem primeru z angino pektoris lahko zlahka zamenja srčni napad.

Če se je napad zgodil prvič in je bil uspešno posnet doma, se je nujno treba posvetovati s kardiologom. Bolnik najverjetneje potrebuje popolno diagnozo in dolgoročno zdravljenje.

Diagnostični ukrepi

Po analizi bolnikovih pritožb in anamnezi. Potem morate opraviti splošne preiskave krvi in ​​urina. Predhodno diagnozo bolezni koronarnih arterij lahko potrdimo, če jo izločimo s krvno preiskavo za plasti holesterola. Potem kardiolog usmerja integrirano diagnostiko strojne opreme.

Pri bolnikih s CHD in stenokardijo se bolniku lahko priporočijo naslednji diagnostični ukrepi: t

• Ultrazvok srca (ehokardiografija) - predpisan za ugotavljanje stopnje poškodb srčnih arterij;
• koronarna angiografija se izvaja z namenom sledenja procesom v žilah, proučevanju dinamike krvnega obtoka, kot tudi ocenjevanju stanja njihovih notranjih sten;
• EKG Holter. Študija zajema 24-urno spremljanje delovanja srca s pomočjo posebne naprave (bolnik nosi prenosni snemalnik, ki beleži stanje organa pri različnih obremenitvah);
• Računalniška tomografija je namenjena pojasnitvi diagnoze, če je klinična slika angine pektoris podobna znakom drugih bolezni;
• Tekoči test - študija, ki vam omogoča, da preučite reakcijo telesa na različne vrste telesne dejavnosti.

Načela konzervativnega zdravljenja

IHD in angina so patologije, ki zahtevajo stalno in vseživljenjsko zdravljenje. Učinek vseh zdravil je namenjen reševanju treh glavnih nalog:

• zmanjšanje intenzivnosti, trajanja in pogostnosti bolečih napadov;
• upočasnitev procesa bolezni;
• preprečevanje srčnega infarkta in srčnega napada.

Zdravila jemljejo izključno pod nadzorom kardiologa. Obstaja več skupin zdravil za srce. Zdravnik praviloma dodeli 1-2 zdravil iz vsake skupine.

Ne morete prenehati jemati ali spremeniti režima zdravljenja. Za vse spremembe v stanju ali pojav neželenih učinkov se posvetujte s strokovnjakom. Nadomestila bodo zdravila z ustreznejšimi analogi.

Konzervativna terapija

Da bi zmanjšali pogostost napadov v angini, so predpisana antiishemična zdravila:

• Zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki zmanjšujejo potrebe po kisiku srčne mišice. To so zdravila, kot so verapamil, diltiazem, verohalid.
• Beta-blokatorji - zmanjšajte število srčnih utripov, normalizirajte krvni tlak. Ta zdravila vključujejo atenolol, metoprolol, nebivolol.
• Nitrati - razširjajo krvne žile, kar zmanjšuje potrebo po kisiku v miokardu. Nitroglicerin je v tej skupini zdravil splošno znan.

Da se olajša pretok napadov in izboljša kakovost življenja bolnika, so predpisane druge vrste zdravil:

• Statini. Ta orodja zmanjšujejo raven škodljivega holesterola v krvi in ​​s tem preprečujejo zamašitev krvnih žil z aterosklerotičnimi masami.
• Razredčila za kri, kot je trombostop, aspirin. Te tablete omogočajo krvi, da se normalno premika skozi žile in preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
• Zaviralci ACE - preprečujejo krče koronarnih arterij.

Kirurško zdravljenje

Pogosto pri ishemični bolezni srca konzervativno zdravljenje ni dovolj. Za izboljšanje dovajanja krvi in ​​kisika organu se izvajajo kirurške manipulacije, ki se delijo na dva tipa:

• koronarna angioplastika (nežen postopek z minimalno poškodbo);
• operacijo obvoda koronarnih arterij (bolj zapletena manipulacija).

Koronarna angioplastika je naslednja. Specialist vstavi kateter na področje zoženja srčne žile skozi arterijo na stegnu. Na koncu cevi je pritrjen balon, ki se pošlje v cono okluzije lumena srčne arterije in nato napolni z zrakom.

Nabrekne in tako uniči aterosklerotične mase, ki ovirajo pravilen krvni obtok. Za to manipulacijo zadostuje lokalna anestezija.

Za presaditev obvoda koronarnih arterij se uporablja šantov. Nastavi se pod območje blokade arterij. Če se je bolezen spremenila v hudo obliko, lahko hkrati uporabite več takih šaljivk. Tak postopek, da se zagotovi pretok krvi v druge ventile srca, kljub oviram.

V obdobju okrevanja po operaciji mora bolnik vzeti enaka zdravila, ki so bila zdravljena pred operacijo. Konzervativno zdravljenje ni potrebno ustaviti, sicer se lahko pojavijo recidivi. V večini primerov ima kirurški poseg za zdravljenje bolezni koronarnih arterij dober učinek, le redko pa pride do popolnega ozdravitve.

Način bolnika

Osebe, ki imajo diagnozo CHD, morajo strogo slediti zdravniškemu zdravniku, da morajo upoštevati pravilen način počitka in dela. Fizična aktivnost za angino je potrebna, vendar mora biti zmerna. Narava telesne dejavnosti je odvisna od resnosti patologije.

Na primer, če ima oseba stabilno angino pektoris I-II funkcionalnega razreda, mu je dovoljeno opravljati lahka gospodinjska dela, vadbene terapije. Dovoljeno je dvigovanje majhnih uteži (zalivanje rastlin, nošenje vreč z nakupi).

Pri angini III-IV funkcionalni razred mora biti telesna dejavnost čim manjša, saj lahko najmanjši napor povzroči boleč napad.

Počasne sprehode, lahka fizikalna terapija, kot zdravnik, so dovoljene. Vaja v nobenem primeru ne sme povzročiti utrujenosti in neugodja v srcu.

Previdnostni ukrepi

Bolniki s koronarno arterijsko boleznijo morajo pozabiti na alkohol in kajenje. Prehrana mora biti uravnotežena, bogata z beljakovinami in vitamini.

Živila, ki vsebujejo holesterol, kot tudi težke, maščobne in začinjene hrane, je treba izključiti. Ne jejte, morate jesti frakcijsko in pogosto.

Poleg zdravljenja s srčnimi drogami je bolnik dolžan spremljati splošno zdravje in zdraviti spremljajoče bolezni. Če ima oseba sladkorno bolezen, morate uravnavati količino sladkorja v krvi.

Ko hipertenzija zahteva nadzor krvnega tlaka. Če ima bolnik debelost, se je treba znebiti dodatnih kilogramov.

Stres je nevaren sovražnik bolnega srca. Psiho-emocionalni sunki v živčnem delu so kontraindicirani pri bolnikih z IHD. Ne smemo pozabiti, da je vsak provokativni dejavnik človeka bližje srčnemu napadu in srčni smrti.

Če vodite pravilen način življenja in izvajate ustrezno zdravljenje, potem je prognoza za angino pektoris precej ugodna. Bolezen običajno pridobi kronično obliko, zato morate stalno spremljati svoje zdravje.

IHD, angina pektoris

Koronarna bolezen srca je bolezen, ki temelji na poškodbi miokarda, ki jo povzroča nezadostna prekrvavitev zaradi neravnovesja med pretokom krvi in ​​njegovimi presnovnimi potrebami. Obstaja več kliničnih oblik koronarne bolezni srca. Nenadna koronarna smrt (srčni zastoj) je ponavadi aritmogena. To je povezano z moteno oskrbo s krvjo v vozliščih, ki zagotavljajo srčni ritem, najpogosteje pa se pojavi v začetni fazi srčnega napada na določeni lokaciji.

Simptomi CHD, angina pektoris

Koronarna bolezen srca je bolezen, ki temelji na poškodbi miokarda, ki jo povzroča nezadostna prekrvavitev zaradi neravnovesja med pretokom krvi in ​​njegovimi presnovnimi potrebami. Obstaja več kliničnih oblik koronarne bolezni srca. Nenadna koronarna smrt (srčni zastoj) je ponavadi aritmogena. To je povezano z moteno oskrbo s krvjo v vozliščih, ki zagotavljajo srčni ritem, najpogosteje pa se pojavi v začetni fazi srčnega napada na določeni lokaciji. Angina pektoris, ki se deli na novo nastalo, stabilno, progresivno, spontano (Prinzmetal angina). Glavna pritožba vseh bolnikov z ishemično boleznijo srca je bolečina v prsih, zasoplost. Za stresno angino je značilen napad na bolečino v prsih med fizičnim obremenitvijo ali obremenitvijo s stresom. Bolečine gori v naravi, povzročajo občutek neugodja, ponavadi dajejo (obsevajo) levi roki ali levi lopatici ali levi polovici spodnje čeljusti, kar lahko odraža bolečino v epigastrični regiji (pod žlico). Takšne bolečine trajajo od ene minute do pol ure, vendar ne več. Če je bolnik pomirjen, se delovanje dejavnikov, ki povzročajo bolečino, ustavi ali pa vzame nitroglicerin, potem se bo bolečina ustavila v eni ali treh minutah. Za spontano angino pektoris (Prinzmetalova stenokardija) so značilni tudi napadi bolečin v prsih, ki sežgejo in sevajo v levo roko, v levo lopatico, levo polovico spodnje čeljusti ali pod žlico. Vendar je Prinzmetalova angina značilnost, da se pojavlja v zgodnjih jutranjih urah (takšne bolečine so ciklične in ni očitnih razlogov za njihov pojav), kot tudi, ko so izpostavljene mrazu. Angina pektoris je prvič angina pektoris, ki se je prvič pojavila v življenju, tj. najprej je prišlo do napada bolečin v prsih, ki sežajo v roko ali lopatico. Miokardni infarkt je oblika koronarne bolezni srca, v kateri je tako huda motnja v oskrbi s krvjo, ki povzroča nekrozo - smrt miokardnih celic, kar posledično povzroča hude motnje v oskrbi telesa s krvjo. Miokardni infarkt spremlja kurjenje neznosne bolečine v prsih, huda kratka sapa mešane narave, za njo je značilen občutek strahu, bolnik se prekrije s hladnim lepljivim znojem, koža postane bled. Glavni simptom, ki omogoča razlikovanje miokardnega infarkta od angine pektoris, je neučinkovitost nitroglicerina, tj. V nasprotju z angino pektoris nitroglicerin ne lajša bolečin. Vzrok miokardnega infarkta v 98% primerov je blokada koronarne arterije s krvnim strdkom (krvnim strdkom), ki nastane na mestu aterosklerotičnega plaka. Precej manj pogosto vzrok miokardnega infarkta je izrazit in dolgotrajen krč koronarnih žil. Glavni dejavniki, ki nakazujejo razvoj koronarne bolezni, lahko razdelimo na biološke in vedenjske. Biološki dejavniki vključujejo moški spol, starost nad 45 let, genetsko nagnjenost (prisotnost srčne smrti pri bližnjih sorodnikih). Glavni vedenjski dejavniki vključujejo debelost, arterijsko hipertenzijo (arterijski tlak 140/90 mm Hg in več), nezadostno telesno aktivnost (hipodinamijo), kajenje, prekomerno uživanje alkohola (več kot 55 g absolutnega alkohola na dan).

Metode za preprečevanje angine pektoris

Bolečina v prsnem košu je ena od pogostih težav, s katerimi se zdravniki zdravijo. Lahko se pojavi iz različnih razlogov. V večini primerov je ta simptom značilen za angino pektoris. Ta bolezen, pri kateri je zožitev lumena koronarnih žil posledica nastanka aterosklerotičnih plakov v njih, in pogosto popolnoma zamašijo žilni kanal.

Ko se oseba ukvarja z živahno aktivnostjo, potrebuje srce povečan pretok krvi, zaradi prisotnosti plakov v žilah pa je odtekanje krvi težko, zaradi česar srce trpi zaradi pomanjkanja kisika, kar vodi v bolečine v prsih.

Pojav angine vedno vznemirja bolnike in njihove zdravnike. Konec koncev, ta bolezen, ki sčasoma le poslabša stanje osebe. Če pride do angine, ne gre nikamor, pacient pa je pod nenehno grožnjo.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Postopoma se pogosteje pojavijo napadi s hudo bolečino v prsih, zato se fizična aktivnost bolnika zmanjša, saj pri velikih obremenitvah obstaja verjetnost ponovitve bolečinskega sindroma. Poleg tega je angina patologija, pri kateri se poveča tveganje za srčni napad in razvoj srčnega popuščanja.

Da bi preprečili zaplete, je zelo pomembno, da zdravljenje začnemo pravočasno in poskušamo ustaviti napredovanje patološkega procesa. Ne pozabite na preventivne ukrepe.

Ukrepi za preprečevanje primarne oblike patologije

Ko se pojavi prva bolečina v predelu prsi, se takoj posvetujte s strokovnjakom za pomoč. Možno je, da so taki simptomi neposreden dokaz, da so se v koronarnih žilah pojavili aterosklerotični plaki.

Da bi ugotovili točen vzrok bolečine, je treba opraviti temeljit pregled, ki bo tudi pomagal določiti stopnjo razvoja angine pektoris in napovedati njen nadaljnji potek.

Če ne ukrepamo, lahko patologija povzroči ne le poslabšanje splošnega počutja bolnika, ampak tudi resnejše posledice, na primer za koronarno srčno bolezen. Zato je zelo pomembno upoštevati določena pravila preprečevanja, odvisno od starosti, da se prepreči razvoj angine.

Če se je že občutila bolečina v srcu, bo treba ne le obravnavati bolezen, ampak tudi radikalno spremeniti ritem vašega življenja. Zavračanje škodljivih navad v tem primeru bo koristilo le.

Najprej pa poglejmo, kakšni preventivni ukrepi vam bodo pomagali preprečiti nastanek bolezni.

Primarna preventiva angine vključuje naslednja pravila, ki jih je treba upoštevati:

• Potrebno je vzdrževati stalen nadzor nad stanjem vašega telesa, obiskati zdravstveno ustanovo in opraviti pregled vsaj enkrat na šest mesecev.
• Spremljajte krvno sliko (njena sestava, zlasti raven krvnega sladkorja, koncentracija hemoglobina in druge sestavine).
• Izogibajte se povečanju telesne mase, ker je debelost eden od razlogov za nastanek aterosklerotičnih plakov v žilah.
• Pomembno je nadzorovati kazalnike krvnega tlaka in sprejeti ukrepe za morebitna odstopanja.
• Upoštevajte pravilno prehrano, iz prehrane izključite maščobe živalskega izvora, ker so vir holesterola. Prav tako je koristno jesti žita, vlakna, nesladkano sadje in zelenjavo.
• Treba je odpraviti uporabo alkohola, je treba opustiti kajenje - te škodljive navade vodijo v krč žil, zaradi česar je gibanje pretoka krvi težko, notranji organi, vključno s srcem, ne prejmejo dovolj kisika.
• Poleg preobremenitve je tudi hipodinamija škodljiva za telo. S sedečim načinom življenja so moteni presnovni procesi, večja je verjetnost debelosti, ki ne bo najbolj vplivala na delovanje srčno-žilnega sistema. Pomembno je, da poiščete »srednjo točko« in sami pripravite individualni urnik vadbe.
• Stalni stres, tesnoba in tesnoba - vse to lahko negativno vpliva na stanje telesa. Da bi preprečili razvoj stenokardije, se je treba izogibati čustveni napetosti.

Preventivna terapija z zdravili

Ko pride do ponavljajočega se pojava bolečine, ni potrebno zdravljenje z zdravili. Takšna terapija ne omogoča le zmanjšanja pojavnosti možganske kapi, ampak tudi ustavitev nadaljnjega razvoja bolezni. Vendar pa so v vsakem primeru zdravila izbrana individualno, vse je odvisno od resnosti bolezni in narave njene manifestacije.

Če ne jemljete drog, ko je tahikardija že postala del pacientovega življenja, obstaja veliko tveganje poslabšanja zdravja in resnih zapletov.

Torej, sekundarna preventiva angine vključuje jemanje takih zdravil kot:

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Stenokardija se kot manifestacija bolezni koronarnih arterij pojavlja pri skoraj 50% bolnikov, saj je najpogostejša oblika bolezni koronarnih arterij. Prevalenca angine pektoris je višja pri moških - 5–20% (v primerjavi z 1–15% med ženskami), njegova pogostost pa se s starostjo močno povečuje. Angina pektoris je zaradi specifičnih simptomov znana tudi kot angina pektoris ali koronarna srčna bolezen.

Razvoj angine pektoris povzroča akutna insuficienca koronarnega krvnega pretoka, zaradi česar se pojavi neravnovesje med potrebo po kardiomiocitih za oskrbo s kisikom in njegovo zadovoljstvo. Slaba perfuzija srčne mišice vodi v njeno ishemijo. Posledica ishemije so oksidativni procesi v miokardu: pretirano kopičenje oksidiranih metabolitov (mlečne, karbonske, piruvične, fosforne in druge kisline), moteno je ionsko ravnotežje in zmanjšana sinteza ATP. Ti procesi najprej povzročijo diastolično in sistolično disfunkcijo miokarda, elektrofiziološke motnje (spremembe v segmentu ST in T-val na EKG-ju) in končno razvoj bolečinske reakcije. Zaporedje sprememb v miokardu imenujemo "ishemična kaskada", ki temelji na kršitvi perfuzije in spremembah v presnovi v srčni mišici, končna stopnja pa je razvoj angine pektoris.

Pomanjkanje kisika je še posebej izrazito pri čustvenem ali fizičnem stresu: zaradi tega se napadi angine pogosto pojavljajo med intenzivnim delom srca (med telesno aktivnostjo, stresom). Za razliko od akutnega miokardnega infarkta, pri katerem se v srčni mišici razvijejo nepopravljive spremembe, pri angini pektoris je motnja koronarne cirkulacije prehodna. Če pa hipoksija miokarda preseže prag preživetja, se lahko angina pektoris razvije v miokardni infarkt.

Vzroki in dejavniki tveganja za angino pektoris

Glavni vzrok angine, kot tudi koronarne bolezni srca, je zožitev koronarnih žil, ki jo povzroča ateroskleroza. Napadi angine se razvijejo z zožitvijo lumena koronarnih arterij za 50-70%. Bolj izrazita je aterosklerotična stenoza, bolj ostra je angina. Resnost angine pektoris je odvisna tudi od obsega in lokacije stenoze, od števila prizadetih arterij. Patogeneza angine pektoris je pogosto mešana, skupaj z aterosklerotično obstrukcijo pa se lahko pojavi nastanek tromba in krčenje koronarnih arterij.

Včasih se angina razvije le kot posledica angiospazma brez ateroskleroze arterij. Kadar lahko številne patologij prebavnega trakta (diafragmalnega kila, holelitiaza, itd), kot tudi infekcijskih in alergijskih bolezni, syphilitic in revmatoidnim lezij plovil (aortitis nodoznega, vaskulitis, endarteritis) razvijajo reflektor cardiospasm jih krši visokem živčnega regulacije koronarne povzročile arterije srca - tako imenovana refleksna angina.

Na razvoj, napredovanje in manifestacijo angine vplivajo spreminjajoči (razpoložljivi) in nespremenjeni (nepopravljivi) dejavniki tveganja.

Nepremožljivi dejavniki tveganja za angino vključujejo spol, starost in dednost. Ugotovili smo že, da moški najbolj ogrožajo angino. Ta trend prevladuje do starosti 50-55 let, to je pred začetkom menopavzalnih sprememb v ženskem telesu, ko se zmanjša nastajanje estrogena - ženski spolni hormoni, ki »ščitijo« srce in koronarne žile. Po 55 letih je angina pektoris približno enaka pri ljudeh obeh spolov. Pogosto se angina pojavlja pri neposrednih sorodnikih bolnikov z IHD ali po miokardnem infarktu.

O spremenljivih dejavnikih tveganja za angino pektoris ima oseba sposobnost, da jih vpliva ali izključi iz svojega življenja. Pogosto so ti dejavniki med seboj tesno povezani, zmanjševanje negativnega vpliva enega pa odpravlja drugo. Tako zmanjšanje maščobe v zaužiti hrani vodi do zmanjšanja holesterola, telesne teže in krvnega tlaka. Med dejavniki tveganja za angino, ki se jim je mogoče izogniti, so: t

Pri 96% bolnikov z angino pektoris je ugotovljeno povečanje holesterola in drugih lipidnih frakcij z aterogeno aktivnostjo (trigliceridi, lipoproteini nizke gostote), kar vodi do odlaganja holesterola v arterije, ki hranijo miokard. Povečani spekter lipidov pa povečuje proces krvnih strdkov v žilah.

Ponavadi se pojavi pri posameznikih, ki uživajo visoko kalorično hrano s prekomerno vsebnostjo živalskih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Bolniki z angino pektoris morajo omejiti holesterol v prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povečanje uporabe prehranskih vlaknin - več kot 30 g.

Pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča razvoj debelosti in metabolizma lipidov. Izpostavljenost več dejavnikov hkrati (hiperholesterolemija, debelost, hipodinamija) igra ključno vlogo pri pojavu angine pektoris in njenem napredovanju.

Kajenje cigaret poveča koncentracijo karboksihemoglobina v krvi - kombinacijo ogljikovega monoksida in hemoglobina, ki povzroča stradanje celic s kisikom, predvsem kardiomiociti, arterijski spazem in zvišanje krvnega tlaka. V prisotnosti ateroskleroze kajenje prispeva k zgodnjemu pojavu angine in povečuje tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Pogosto spremlja potek bolezni koronarnih arterij in prispeva k napredovanju angine. Pri arterijski hipertenziji se zaradi povečanega sistoličnega krvnega tlaka poveča napetost miokarda in poveča potreba po kisiku.

Ta stanja spremlja zmanjšanje dovoda kisika v srčno mišico in povzroči napade angine pektoris, tako v ozadju koronarne ateroskleroze kot v njeni odsotnosti.

Ob prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za koronarno arterijsko bolezen in angino povečuje dvakrat. Diabetiki z 10 letnimi izkušnjami imajo hudo aterosklerozo in imajo slabšo prognozo v primeru razvoja angine pektoris in miokardnega infarkta.

• Povečana relativna viskoznost krvi

Spodbuja procese tromboze na mestu razvoja aterosklerotičnega plaka, povečuje tveganje za trombozo koronarnih arterij in razvoj nevarnih zapletov koronarne arterijske bolezni in angine pektoris.

Med stresom srce deluje v pogojih povečanega stresa: razvije se angiospazem, povišuje se krvni tlak, poslabšuje se kisik v miokardu in oskrba s hranili. Zato je stres močan dejavnik, ki izzove angino pektoris, miokardni infarkt, nenadno koronarno smrt.

Med dejavniki tveganja za stenokardijo so tudi imunske reakcije, endotelijska disfunkcija, povečana srčna frekvenca, prezgodnja menopavza in hormonske kontraceptive pri ženskah itd.

Kombinacija dveh ali več dejavnikov, tudi zmerno izraženih, poveča splošno tveganje za nastanek angine. Pri določanju taktike zdravljenja in sekundarni profilaksi angine pektoris je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja.

Razvrstitev angine pektoris

V skladu z mednarodno klasifikacijo, ki so jo sprejeli Svetovna zdravstvena organizacija (1979) in VSK (VKRC) Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), se razlikujejo naslednje vrste angine:

1. Angina pektoris - poteka v obliki prehodnih napadov bolečine v prsnem košu zaradi čustvenega ali fizičnega stresa, povečanje presnovnih potreb miokarda (tahikardija, zvišan krvni tlak). Običajno bolečina izgine v mirovanju ali se ustavi z jemanjem nitroglicerina. Angina pektoris vključujejo:

Prvič se je pojavila angina - v trajanju do 1 meseca. od prve manifestacije. Lahko ima drugačen potek in prognozo: regresija, prehod v stabilno ali progresivno angino pektoris.

Stabilna angina - traja več kot 1 mesec. Glede na sposobnost pacienta, da prenaša fizične napore, je razdeljen na funkcionalne razrede:

• Razred I - dobra toleranca za normalne fizične napore; razvoj kapi povzročajo prekomerne obremenitve, ki so dolge in intenzivne;
• Razred II - običajna telesna aktivnost je nekoliko omejena; pojav napak angine se sproži s hojo na ravnem terenu za več kot 500 m, pri čemer se stopnice dvigajo za več kot eno nadstropje. Na razvoj napada stenokardije vplivajo hladno vreme, veter, čustveno vzburjenje, prve ure po spanju.
• Razred III - normalna telesna aktivnost je zelo omejena; Napadi angine so posledica običajne hoje na ravnem terenu za 100–200 m, vzpenjanja po stopnicah do 1. nadstropja.
• Razred IV - angina se razvije z minimalnim naporom, hoja manj kot 100 m, med spanjem, v mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povečanje resnosti, trajanja in pogostnosti napadov kot odziv na običajno obremenitev bolnika.

2. Spontana (posebna, vazospastična) angina, ki jo povzroča nenaden spazem koronarnih arterij. Napadi angine se razvijajo le v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Spontana angina, ki jo spremlja dvig ST segmenta, se imenuje varianta ali Prinzmetal angina.

Progressive in nekatere različice spontane in prve razvite angine pektoris se združijo v koncept »nestabilne angine pektoris«.

Simptomi angine pektoris

Tipičen simptom angine pektoris je bolečina v prsih, manj pogosto levo od prsnice (v projekciji srca). Bolečina je lahko kompresivna, zatiralska, pekoča, včasih rezanje, vlečenje, vrtanje. Intenzivnost bolečine je lahko od sprejemljivega do zelo izrazitega, zaradi česar bolniki stokajo in kričijo, čutijo strah pred smrtjo.

Bolečine, ki se večinoma pojavijo v levi roki in rami, spodnja čeljust, pod levo lopatico, v epigastrični regiji; v atipičnih primerih - v desni polovici telesa, v nogah. Obsevanje bolečine v angini zaradi širjenja iz srca v VII in V. V torakalne segmente hrbtenjače in naprej vzdolž centrifugalnih živcev v inervirane cone.

Bolečina pri angini se pogosto pojavi med hojo, plezanjem po stopnicah, stresom, stresom, ponoči. Napad bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki olajšajo napad angine, jemljejo nitroglicerin, stoji ali sedi.

Med napadom bolnik trpi pomanjkanje zraka, poskuša se ustaviti in mirno stati, pritisniti roko na prsni koš, blediti; obraz prevzame boleč izraz, zgornji udi postanejo hladni in otrli. Sprva se pulz pospešuje, nato se zmanjšuje, lahko se razvije aritmija, najpogosteje bije, zvišan krvni tlak. Podaljšan napad angine se lahko razvije v miokardni infarkt. Oddaljeni zapleti angine so kardioskleroza in kronično srčno popuščanje.

Diagnoza angine pektoris

Pri prepoznavanju angine, pritožb bolnikov, narave, lokacije, obsevanja, trajanja bolečine, pogojev njihovega pojava in dejavnikov olajšanja napada je treba upoštevati. Laboratorijska diagnoza vključuje študijo v krvi celotnega holesterola, AST in ALT, lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridov, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma in elektrolitov v krvi. Opredelitev označevalcev srčnih troponinov I in T, ki kažejo na poškodbo miokarda, je zlasti diagnostičnega pomena. Zaznavanje teh miokardialnih beljakovin kaže, da se je pojavil mikroinfarkt ali miokardni infarkt in lahko prepreči razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG, vzet v višini napada angine, kaže na zmanjšanje intervala ST, prisotnost negativnega T vala v prsih, slabšo prevodnost in ritem. Dnevno spremljanje EKG vam omogoča beleženje ishemičnih sprememb ali njihove odsotnosti z vsakim napadom angine, srčnega utripa, aritmije. Srčni utrip, ki se poveča pred napadom, vam omogoča, da razmislite o angini, ki jo povzroči napor, normalni srčni utrip - o spontani angini. EchoCG pri angini kaže na lokalne ishemične spremembe in oslabljeno kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je razčlenitev, ki kaže največjo obremenitev, ki jo lahko pacient nosi brez nevarnosti ishemije. Obremenitev se nastavi z vadbenim kolesom, da se doseže submaksimalni srčni utrip s sočasno snemanjem EKG. Pri negativnem vzorcu dosežemo submaksimalni srčni utrip v 10-12 minutah. v odsotnosti kliničnih in EKG manifestacij ishemije. Šteje se, da pozitiven test spremlja napad angine pektoris ali premik segmenta ST za 1 ali več milimetrov v trenutku nalaganja. Zaznavanje angine pektoris je možno tudi z induciranjem nadzorovane prehodne miokardne ishemije s pomočjo funkcionalnega (transezofagealna atrijska stimulacija) ali farmakološkega (izoproterenolnega, dipiridamolnega testa) stresnih testov.

Scintigrafija miokarda se izvaja za vizualizacijo perfuzije srčne mišice in za zaznavanje fokalnih sprememb v njej. Radioaktivno zdravilo talij se aktivno absorbira z živimi kardiomiociti, pri angini, ki jo spremlja koronaroskleroza, pa se odkrijejo žariščna območja perfuzije miokarda. Diagnostično koronarno angiografijo izvedemo z namenom, da ocenimo lokalizacijo, stopnjo in obseg poškodb srčnih arterij, kar vam omogoča, da določite izbiro zdravljenja (konzervativno ali kirurško).

Zdravljenje angine pektoris

Poslano na olajšanje, kot tudi za preprečevanje napadov in zapletov angine. Prva pomoč za napad angine je nitroglicerin (na košček sladkorja, ga držite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira). Lajšanje bolečin se običajno pojavi v 1-2 minutah. Če se napad ne ustavi, lahko nitroglicerin ponovno uporabimo v razmaku 3 minut. in ne več kot 3-krat (zaradi nevarnosti strmega padca krvnega tlaka).

Načrtovana zdravila za zdravljenje angine vključujejo antianginalna (antiishemična) zdravila, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v srčni mišici: nitrati s podaljšanim delovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Blokatorji β-adreno (anaprilina, oksprenolol itd.), Nebistveni itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin in drugi;

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antiklerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina). Glede na indikacije, preprečevanje in zdravljenje prevodnosti in motenj ritma za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda se izvede kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija obvoda koronarnih arterij.

Prognoza in preprečevanje angine pektoris

Angina pektoris je kronična motnja srčnega obolenja. Z napredovanjem angine pektoris je tveganje za miokardni infarkt ali smrt visoko. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzorovati potek angine pektoris, izboljšujeta prognozo in ohranjajo delovno sposobnost ob omejevanju fizičnega in čustvenega stresa.

Za učinkovito profilakso angine pektoris je potrebno odpraviti dejavnike tveganja: izgubo telesne teže, kontrolo krvnega tlaka, optimizacijo prehrane in življenjskega sloga, itd. Kot sekundarno profilakso z ugotovljeno diagnozo angine pektoris se je treba izogibati razburjenosti in fizičnemu naporu, zato je treba nitroglicerin jemati pred vadbo, preprečevanje ateroskleroze, zdravljenje sočasnih patologij (sladkorna bolezen, bolezni prebavil). Natančno upoštevanje priporočil za zdravljenje angine pektoris, dajanje podaljšanih nitratov in ambulantno kontrolo kardiologa omogočajo doseganje stanja podaljšane remisije.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Glavni meni

Angina pektoris Ishemična bolezen srca.

STENOCARDIA.

ISHEMSKA BOLEZEN SRCA.

Koronarna bolezen srca (CHD) je kronična bolezen srca, ki jo povzroči okrnjena oskrba srčne mišice v eni ali drugi stopnji zaradi koronarnih žil, ki oskrbujejo srčno mišico.
Zato se ishemična bolezen imenuje tudi koronarna bolezen srca.

V središču ishemične bolezni srca je odlaganje aterosklerotičnih plakov v stenah koronarnih arterij, ki zožijo lumen posode. Plošče postopoma zmanjšujejo lumen arterij, kar vodi do nezadostne prehrane srčne mišice.
Proces nastajanja aterosklerotičnega plaka se imenuje ateroskleroza. Hitrost njenega razvoja je drugačna in odvisna od številnih dejavnikov.
Koronarne arterije igrajo ključno vlogo pri vitalni aktivnosti srčne mišice. Kri, ki teče skozi njih, prinaša kisik in hranila v vse srčne celice. Če so arterije srca prizadete zaradi ateroskleroze, potem v razmerah, ko je potreba po srčni mišici večja za kisik (fizični ali čustveni stres), se lahko pojavi stanje miokardne ishemije - nezadostna oskrba srčne mišice s krvjo. Posledično lahko koronarna bolezen srca povzroči nastanek angine in miokardnega infarkta.
Angina torej ni neodvisna bolezen, ampak simptom ishemične bolezni srca. To stanje se imenuje "angina pektoris".

Tako je ishemična bolezen srca akutna ali kronična bolezen miokarda, ki jo povzroča zmanjšanje in prenehanje pretoka krvi v miokard, ki je posledica bolezni koronarnih arterij.

CHD ima več oblik.

• Angina pektoris
• Miokardni infarkt
• Kronično srčno popuščanje.

Razvrstitev bolezni koronarnih arterij s strani WHO (70-ih).

• TRAJNOSTNI PREKINITEV OBDELAVE (primarnega), ki se je zgodila pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe.
• STENOCARDIA
• Miokardni infarkt (mi)
• NESPESIČNE MANIFESTACIJE so srčna odpoved (HF) in aritmije.
  Razvoj srcne odpovedi nakazuje nastanek nove bolezni, ki je že zdaj m. Kardioskleroza, tj. v srčni mišici vezivnega tkiva.

STENOCARDIA.

Angina pektoris (angina pektoris) je bolezen, za katero so značilni napadi bolečine in občutek stiskanja za prsnico ali v območju srca. Neposredni vzrok za napad angine pektoris je zmanjšanje dotoka krvi v srčno mišico.

Klinični simptomi angine.

Stenokardijo zaznamujejo občutki zoženja, teže, polnosti in pekoč občutek za prsnico, ki se pojavijo med fizičnim naporom. Bolečina se lahko razširi na levo roko, pod levo lopatico, na vrat. Manj pogosto bolečina daje spodnji čeljusti, desna polovica prsnega koša, desna roka, zgornji del trebuha.
Trajanje napada angine je običajno nekaj minut. Ker se bolečina v srcu pogosto pojavi med selitvijo, je oseba prisiljena ustaviti, po nekaj minutah počitka bolečina običajno mine.
Boleč napad z angino traja več kot eno, vendar manj kot 15 minut. Pojav bolečine je nenaden, neposredno na vrhuncu fizičnega napora. Najpogosteje je takšna obremenitev hoja, še posebej, ko je veter hladen, po težkem obroku, ko se vzpenja po stopnicah.
Konec bolečine, praviloma, prihaja takoj po zmanjšanju ali popolnem prenehanju telesne aktivnosti ali 2-3 minute po jemanju Nitroglicerina pod jezikom.

Simptomi, povezani z miokardno ishemijo - občutek pomanjkanja zraka, težave z dihanjem. Kratka sapa se pojavi v enakih pogojih kot bolečina v prsih.
Angina pri moških ponavadi ima značilne napade bolečine za prsnico.
Ženske, starejši ljudje in ljudje s sladkorno boleznijo med ishemijo miokarda morda ne bodo doživeli nobene bolečine, vendar čutijo pogosta srčna bitja, šibkost, omotico, slabost in povečano znojenje.
Nekateri ljudje s koronarno srčno boleznijo nimajo nobenih simptomov pri miokardni ishemiji (in celo miokardnem infarktu). Ta pojav se imenuje neboleča, »tiha« ishemija.
Bolečina v predelu srca, ki ni povezana s koronarno insuficienco, je cardialgia.

Tveganje za nastanek angine pektoris.

Dejavniki tveganja so lastnosti, ki prispevajo k razvoju, napredovanju in manifestaciji bolezni.
Številni dejavniki tveganja imajo pomembno vlogo pri razvoju angine pektoris. Na nekatere je mogoče vplivati, druge ne morejo, to pomeni, da so lahko dejavniki odstranljivi ali ne.

• Smrtni dejavniki tveganja - starost, spol, rasa in dednost.
  Moški pogosteje razvijejo angino pektoris kot ženske. Ta težnja traja do približno 50–55 let, to je pred začetkom menopavze pri ženskah. Po 55 letih je pojavnost angine pri moških in ženskah približno enaka. Afriški črnci redko trpijo za aterosklerozo.
• Izločeni vzroki.
  • Kajenje - Eden od najpomembnejših dejavnikov v razvoju angine pektoris. Kajenje z visoko stopnjo verjetnosti prispeva k razvoju CHD, zlasti če je kombinirano s povečanjem skupnega holesterola. V povprečju kajenje skrajša življenje za 7 let. Kadilci prav tako povečajo vsebnost ogljikovega monoksida v krvi, kar vodi do zmanjšanja količine kisika, ki lahko vstopi v celice telesa. Poleg tega nikotin, ki ga vsebuje tobačni dim, povzroča krčenje arterij, kar vodi do povišanja krvnega tlaka.
  • Pomemben dejavnik tveganja za angino je diabetes. Ob prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za angino in ishemično bolezen srca poveča v povprečju za več kot 2-krat.
  • Čustveni stres lahko vpliva na razvoj stenokardije, miokardnega infarkta ali povzroči nenadno smrt. S kroničnim stresom začne srce delovati s povečanim stresom, zvišuje se krvni tlak, poslabša se dostava kisika in hranil v organe.
  • Hipodinamija ali nezadostna telesna aktivnost. To je še en odstranljiv dejavnik.
  • Hipertenzija znana kot dejavnik tveganja za angino in ishemično srčno bolezen. Hipertrofija (povečanje velikosti) levega prekata zaradi arterijske hipertenzije je neodvisen močan prognostični dejavnik za smrtnost zaradi koronarne bolezni.
  • Povečano strjevanje krvi, lahko povzroči trombozo.

RAZNOLIKOST STENOKARDIJE.

Obstaja več možnosti za angino:

Angina stres.

• Stabilna angina, ki vključuje 4 funkcionalne razrede, odvisno od prenesene obremenitve.
• Nestabilna angina pektoris, stabilnost ali nestabilnost angine pektoris je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti povezave med vadbo in manifestacijo angine pektoris.
• Progresivna angina. Napadi se vse bolj uveljavljajo.

Angina počitek.

• Različna angina ali Prinzmetalna angina. Ta vrsta angine pektoris se imenuje tudi vazospastem, ki je vazospazem, ki se pojavi pri bolniku, ki nima poškodb koronarnih arterij.
  Ker se v bazi pojavijo krči, napadi niso odvisni od fizičnega napora, pogosteje se pojavijo ponoči (n.vagus). Bolniki se zbudijo, mogoče celo vrsto napadov vsakih 5-10-15 minut. V interiktalnem obdobju se bolnik počuti dobro.
  EKG iz napada - normalno. Med napadom se prikaže slika akutnega miokardnega infarkta. Vsak od teh napadov lahko povzroči miokardni infarkt.
• X je oblika angine pektoris. Razvija se pri ljudeh zaradi spazma kapilar, majhnih arteriolov. Redko vodi do srčnega infarkta, razvija se pri nevrotiki (več pri ženskah).

Stabilna angina.

Domneva se, da je treba za pojav angine pektoris srčne žile zožiti zaradi ateroskleroze za 50-75%. Če se zdravljenje ne izvede, ateroskleroza napreduje, plaki na stenah arterij so poškodovani. Tvorijo krvne strdke, lumen posode se še bolj zoži, pretok krvi upočasni in napadi angine se pogosteje pojavijo z blagim naporom in celo v mirovanju.

Stabilna angina (napetost), odvisno od resnosti, lahko razdelimo na funkcionalne razrede:

• Funkcionalni razred I - napadi bolečine v prsih se pojavljajo redko. Bolečina se pojavi, ko nenavadno velika, hitro opravljena obremenitev
• Funkcionalni razred II - napadi se razvijejo pri hitro vzpenjanju po stopnicah, hitro hoje, zlasti v ledenem vremenu, v mrzlem vetru, včasih po jedi.
• III funkcionalni razred - izrazita omejitev telesne dejavnosti, napadi se pojavijo pri normalni hoji do 100 metrov, včasih takoj po odhodu v hladnem vremenu, ko se povzpnemo na prvo nadstropje, lahko povzročimo nemire.
• VI funkcionalni razred - obstaja ostra omejitev telesne dejavnosti, bolnik ne more opravljati nobenega fizičnega dela brez manifestacije napadov angine pektoris; značilno je, da se lahko razvijejo angine mirovanja - brez predhodnega fizičnega in čustvenega stresa.

Dodelitev funkcijskih razredov omogoča zdravniku, da izbere pravo zdravilo in količino telesne aktivnosti v vsakem primeru.

Nestabilna angina.

Če običajna angina spremeni svoje obnašanje, se imenuje nestabilno ali stanje pred infarktom. Nestabilna angina se nanaša na naslednja stanja:
Prvič se je pojavil v življenju angine ne več kot en mesec star;

• Progresivna angina, ko se nenadoma poveča pogostost, resnost ali trajanje napadov, pojav nocnih napadov;
• Angina mirovanja - pojav angine v mirovanju;
• Postinfarktična angina - pojav mirovne angine v zgodnjem postinfarktnem obdobju (10-14 dni po začetku miokardnega infarkta).

V vsakem primeru je nestabilna angina absolutna indikacija za hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego.

Različna angina.

Simptomi variantne angine se pojavijo kot posledica nenadne kontrakcije (spazma) koronarnih arterij. Zato zdravniki to vrsto angine pektoris imenujejo vazospastična angina.
Pri tej angini lahko na koronarne arterije vplivajo aterosklerotični plaki, včasih pa jih ni.
Različna angina nastopi sama, ponoči ali zgodaj zjutraj. Simptomi trajajo 2–5 minut, dobro pomagajo blokatorji nitroglicerina in kalcijevih kanalčkov, nifedipin.

Laboratorijske študije.
Minimalni seznam biokemičnih parametrov za sum na koronarno bolezen srca in angino pektoris vključuje določanje ravni v krvi:

• skupni holesterol;
• lipoproteinski holesterol z visoko gostoto;
• lipoproteinski holesterol nizke gostote;
• trigliceridi;
• hemoglobina
• glukoza;
• AST in ALT.

Naslednje študije so glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje stabilne angine pektoris:

• elektrokardiografijo
• test vadbe (ergometrija koles, tekalna steza),
• ehokardiografija
• koronarno angiografijo.

Če je nemogoče izvesti vzorec s telesno aktivnostjo, kot tudi za identifikacijo ti neboleče ishemije in variantne angine, je prikazan dnevni (holter) EKG monitoring.

Diferencialna diagnoza.
Ne smemo pozabiti, da se bolečina v prsih lahko pojavi ne le z angino, temveč tudi s številnimi drugimi boleznimi. Poleg tega lahko hkrati obstaja več vzrokov za bolečino v prsih.
Pod angino pektoris se lahko zakrije:

• Miokardni infarkt;
• Bolezni prebavil (peptični ulkus, ezofagealna bolezen);
• Bolezni prsnega koša in hrbtenice (osteohondroza prsne hrbtenice, skodle);
• Pljučne bolezni (pljučnica, plevritija).

Tipična angina:
Retrosternalna ---- bolečina ali nelagodje značilne kakovosti in trajanja
Pojavi se med vadbo ali čustvenim stresom.
Preide v mirovanje ali po jemanju nitroglicerina.

Atipična angina:
Dva od zgoraj navedenih simptomov. Ne-srčne bolečine. Eden ali nobeden od zgoraj navedenih znakov.

Preprečevanje angine.
Metode preprečevanja Angina je podobna preprečevanju ishemične bolezni srca, ateroskleroze.

NUJNA POMOČ ZA STANOKARDIJO!

Prvo pomoč je treba poklicati, če je to prvi napad angine v življenju, pa tudi, če: bolečina za prsnico ali njenimi ekvivalenti se poveča ali traja več kot 5 minut, še posebej, če vse to spremlja poslabšanje dihanja, šibkost, bruhanje; bolečina v prsih se ni ustavila ali povečala v 5 minutah po resorpciji 1 tablete nitroglicerina.

Pomagajte z bolečino pred prihodom "rešilca" za angino!

Udobno sedite pacienta z nogami navzdol, ga pomirite in ga ne pustite, da bi vstal.
Žvečite 1/2 ali 1 veliko tableto. aspirin (250-500 mg).
Za lajšanje bolečine, daj nitroglicerin 1 tableta pod jezikom ali nitrolingvalom, aerosol isoket (en odmerek pod jezikom, ne dihanje). V odsotnosti učinka ponovno uporabite ta zdravila. Tablete nitroglicerina se lahko ponovno uporabijo v 3 minutah, aerosolni pripravki v presledkih 1 minute. Ponovna uporaba zdravil ne sme biti več kot trikrat zaradi nevarnosti strmega znižanja krvnega tlaka.
Pogosto pripomore k lajšanju žrela žganja, ki ga je treba v ustih držati 1-2 minuti pred zaužitjem.

ZDRAVLJENJE CHD IN STENOCARDIA.

Zdravljenje z zdravili.

1. Zdravila, ki izboljšujejo prognozo (Priporočljivo za vse bolnike z angino pektoris v odsotnosti kontraindikacij):

• To je Antiplateletna zdravila (Acetilsalicilna kislina, Klopidogrel). Vplivajo na agregacijo trombocitov, kar pomeni, da ovirajo trombozo v najzgodnejši fazi.
  Dolgotrajna redna uporaba acetilsalicilne kisline (aspirina) pri bolnikih z angino pektoris, zlasti tistih, ki so doživeli miokardni infarkt, zmanjša tveganje za ponovni srčni napad v povprečju za 30%.
• To je Beta blokatorji(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol in drugi). Z blokiranjem učinkov stresnih hormonov na srčno mišico zmanjšujejo potrebo po kisiku v miokardih in tako izravnavajo neravnovesje med potrebo po kisiku v miokardu in njegovo dovajanje skozi zožene koronarne arterije.
• To je Statini(Simvastatin, atorvastatin in drugi). Zmanjšujejo skupni holesterol in lipoproteinski holesterol z nizko gostoto, zmanjšujejo smrtnost zaradi srčno-žilnih bolezni in
• To je Zaviralci angiotenzinske konvertaze - ACE (Perindopril, enalapril, lizinopril in drugi). Jemanje teh zdravil bistveno zmanjša tveganje za smrt zaradi bolezni srca in ožilja, kot tudi verjetnost za razvoj srčnega popuščanja. Za sladkorno bolezen tipa 1 se ne sme predpisati zaviralcev ACE.

2 Antianginalna (antiishemična) terapija, cilj je zmanjšati pogostost in zmanjšati intenzivnost udarcev:

• To je Beta blokatorji(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol in drugi). Jemanje teh zdravil zmanjšuje srčni utrip, sistolični krvni tlak, odziv kardiovaskularnega sistema na telesno aktivnost in čustveni stres. To vodi do zmanjšanja porabe kisika miokarda.
• To je Kalcijevi antagonisti (Verapamil, Diltiazem). Zmanjšujejo porabo kisika v miokardih. Vendar pa jih ni mogoče predpisati za sindrom šibkosti sinusnega vozlišča in za kršitev atrioventrikularnega prevajanja.
• To je Nitrati (Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat, Cardict, Oligard itd.). Izvajajo ekspanzijo (dilatacijo) žil, s čimer zmanjšajo prednapenjanje srca in posledično potrebo miokarda za kisik. Nitrati odpravljajo krč koronarnih arterij. Ker lahko nitrati povzročijo glavobol, še posebej na začetku zdravljenja, je treba hkrati jemati majhne odmerke kofeina (širi možganske žile, izboljša odtok, preprečuje kap; 0,01-0,05 g hkrati z nitratom).
• To je Citoprotektanti (Preductal). Normalizira metabolizem miokarda, ne širi koronarnih žil. Zdravilo izbire za angino pektoris. Ne imenovati več kot 1 mesec.

Aorto-koronarni premik.

Operacija obvoda koronarnih arterij je kirurški poseg, ki se izvaja za obnovitev oskrbe miokardne krvi pod mestom aterosklerotične vazokonstrikcije. To ustvarja drugačno pot za pretok krvi (shunt) na območje srčne mišice, pri čemer je bila motena oskrba s krvjo.

Kirurški poseg se izvaja v hudi angini (III-IV funkcionalni razred) in zožitvi lumena koronarnih arterij> 70% (glede na koronarno angiografijo). Ravnanje je predmet glavnih koronarnih arterij in njihovih velikih vej. Prej preneseni miokardni infarkt ni kontraindikacija za to operacijo. Volumen operacije je določen s številom prizadetih arterij, ki oskrbujejo z živimi miokardom s krvjo. Kot rezultat operacije je treba v vseh predelih miokarda, kjer je krvni obtok slabši, obnoviti pretok krvi. Pri 20 do 25% bolnikov, ki se zdravijo z operacijo koronarnih arterij, se angina pektoris nadaljuje v 8–10 letih. V teh primerih se upošteva vprašanje ponovne operacije.