Okluzija arterij nog in njeno zdravljenje

Kršitve vaskularne prehodnosti in z njimi povezane bolezni lahko povzročijo resne posledice in celo invalidnost. Bolezni organov in sistemov krvnega tvorjenja so vse bolj hude oblike in so zelo pogoste. Okluzija arterij se kaže v ostri, akutni kršitvi oskrbe s krvjo. To se pojavi kot posledica blokade posode in širjenja patološkega procesa, ki ga povzroča tvorba tromba ali travmatska izpostavljenost.

Okluzija in njeni vzroki

Ugotovili smo, da se okluzija pojavi zaradi blokade posode. Kateri dejavniki lahko povzročijo isto blokado?

Vzroki za patološki proces so posledica naslednjih vrst poškodb:

1. Posoda je prizadeta zaradi infekcijskega vnetnega procesa. Posledica tega je, da je blokiran zaradi gnojnih akumulacij in krvnih strdkov. Ta tip okluzije spodnjih okončin se imenuje embolija.
2. Blokada posode z zračnimi mehurčki je resen zaplet v nepismeni postavitvi intravenskega infuzijskega sistema in intravenske injekcije. Enak zaplet se lahko razvije zaradi hudih pljučnih bolezni in poškodb. Imenuje se zračna embolija.
3. Pri patoloških boleznih srca se lahko razvije arterijska embolija. Zanj je značilno zamašitev posode s krvnimi strdki, ki prihajajo naravnost iz srca. V nekaterih primerih se oblikujejo v njenih ventilih.
4. Usodna embolija se lahko razvije zaradi poškodb, presnovnih motenj in debelosti. V tem primeru je posoda zamašena s trombom, ki ga sestavljajo maščobno tkivo.

Vaskularna blokada se lahko pojavi v ozadju naslednjih bolezni:

• tromboembolija (več kot 90% primerov okluzije se pojavi na njenem ozadju);
• miokardni infarkt;
• bolezni srca;
• ishemična bolezen;
• hipertenzija in aritmija;
• ateroskleroza;
• aneurizma srca;
• pooperativno obdobje na arterijah;
• vazospazem;
• poškodbe zaradi elektrike;
• levkemija;
• ozebline okončin.

Proces okluzije

Zaradi spazma ali mehanskega delovanja se tromb oblikuje in posoda se blokira. To olajšuje zmanjšanje pretoka krvi, motnje strjevanja krvi in ​​patološke spremembe v steni posode.

Opaženi so ishemične motnje, povezane z dejstvom, da se pojavijo presnovne motnje, kisikanje in kislina. Zaradi teh reakcij celični elementi odmrejo, kar povzroča otekanje in trajno motnjo krvnega obtoka.

Vrste okluzije

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo naslednje vrste blokad spodnjih okončin:

1. Poraz majhnih arterij, ki povzročajo trpljenje stopal in spodnjega dela noge. To je najpogostejša vrsta okluzije.
2. Obstrukcija arterij velikega in srednjega premera. Prizadeti so spodnji okončini in zgornji del spodnjih okončin. Pojavi se bolezen, kot je okluzija površinske femoralne arterije.
3. Pogosto obstaja mešana vrsta okluzije, kadar sta obe predhodni vrsti istočasno prisotni. Na primer prizadetost poplitealne arterije in spodnjega dela noge.

Simptomi

Simptomi se razvijajo postopoma in povzročajo naslednje faze bolezni.

I. faza

Zanj je značilna bledica kože in ohlajanje okončin. Pri dolgih hojah se v mišicah teleta pojavi utrujenost nog.

Faza II

A je zaznamovana z bolečino stiskanja in naraščajočega značaja pri hoji na kratkih razdaljah. Značilni znaki so togost in rahla šepavost.

B-bolečine so akutne, ne dovoljujejo, da gredo na dolge razdalje. Šepanje raste.

Faza III

Bolečine so izrazite. Akutna bolečina ne izzveni v stanju mirovanja spodnjih okončin.

Faza IV

Kršitve integritete kože, izražene v trofičnih spremembah. Gangrena in razjede se pojavijo na prizadetih okončinah.

Diagnostika

Diagnoza okluzije arterij spodnjih okončin temelji na številnih naslednjih postopkih:

1. Pregled okončin z žilnim kirurgom. Vizualno lahko opazite suhost in redčenje kože, oteklino in oteklino.
2. Skeniranje arterij. Ta metoda vam omogoča zaznavanje mesta blokade plovila.
3. Gleženjsko-brahialni indeks. To je študija, v kateri se ocenjuje pretok krvi udov.
4. MSCT-angiografija. Uporablja se kot dodatna metoda za neinformativnost ostalih.
5. Angiografija z rentgenskimi žarki in kontrastnim sredstvom.

Zdravljenje

Zdravljenje izvaja vaskularni kirurg in se izvaja glede na stopnjo bolezni.

Bolezen prve stopnje se zdravi konzervativno. To storite tako, da uporabite naslednje vrste zdravil:

• trombolitično;
• spazmolitiki;
• fibrinolitičnih zdravil.

Pogosto so predpisani fizioterapevtski postopki, ki imajo pozitiven učinek. To je magnetna terapija, baroterapija in druge. Plazmofereza se je prav tako izkazala za učinkovito.

Faza II zahteva operacijo, ki vključuje:

• trombektomija (ekscizija tromba);
• ranžiranje;
• protetika plovila.

Te manipulacije vam omogočajo ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v spodnjih okončinah.

Faza III vključuje nujno operacijo, ki obsega:

• trombektomija;
• ranžiranje;
• fasciotomija;
• necrotomija;
• varčna amputacija.

Stopnja IV vključuje samo amputacijo okončine, saj lahko intervencija na žilnem nivoju povzroči zaplete in smrt.

Preprečevanje

Preprečevanje vključuje naslednje vrste ukrepov:

1. Nadzor krvnega tlaka. Pravočasno zdravljenje hipertenzije.
2. Prehrana mora izključevati mastno in ocvrto hrano in biti obogatena z rastlinskimi vlakni.
3. Zmerna vadba, hujšanje.
4. Uživanje tobaka in alkohola je izključeno.
5. Zmanjšajte stresne situacije.

Pri najmanjših znakih okluzije spodnjih okončin je potrebno pregledati žilnega kirurga. Če se pravočasno obrnete na strokovnjaka, se lahko izognemo hudim posledicam.

Zapušča ateroskleroza pb levo

Ateroskleroza krvnih žil: pojav, zdravljenje, prognoza

Že vrsto let se neuspešno bori s holesterolom?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako lahko je holesterol preprosto zniževati z vsakodnevnim jemanjem.

Ateroskleroza žil spodnjih okončin je ena najhujših in najnevarnejših bolezni arterij nog. Zanj je značilno dejstvo, da zaradi blokade krvnih žil zaradi aterosklerotičnih plakov ali krvnih strdkov pride do delnega ali popolnega prenehanja pretoka krvi v spodnjih okončinah.

Da bi zmanjšali holesterol, naši bralci uspešno uporabljajo Aterol. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Pri aterosklerozi pride do zoženja (stenoze) ali popolnega prekrivanja (okluzije) lumena krvnih žil, ki prinaša kri v spodnje okončine, kar preprečuje normalen dotok krvi v tkiva. Pri več kot 70-odstotni arterijski stenozi se občutno spreminjajo kazalniki hitrosti in narava krvnega pretoka, nezadostna oskrba s kisikom in hranili s celicami in tkivi ter prenehajo normalno delovati.

Poraz arterij vodi v bolečine v nogah. V primeru napredovanja bolezni, kot tudi z nezadostnim ali nepravilnim zdravljenjem, se lahko pojavijo trofične razjede ali celo nekroza okončin (gangrena). Na srečo se to zgodi zelo redko.

Bolezen ateroskleroze arterij spodnjih okončin je zelo pogosta bolezen krvnih žil nog. Največ primerov je ugotovljenih v starostni skupini nad 60 let - 5–7%, v starosti 50–60 let - 2-3%, 40–50 let - 1%. Toda aterosklerozo lahko diagnosticiramo tudi pri mlajših ljudeh - v 0,3% teh bolnikov se prizadenejo osebe v starosti od 30 do 40 let. Omeniti je treba, da moški trpijo za aterosklerozo 8-krat pogosteje kot ženske.

Dejstvo: Kadilci moških, starejših od 50 let, so v največji nevarnosti, da bodo oboleli ateroskleroza.

Glavni vzroki ateroskleroze

Glavni vzrok ateroskleroze je kajenje. Nikotin, ki ga vsebuje tobak, povzroči, da se arterije krčijo in s tem preprečujejo premikanje krvi skozi žile in povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov v njih.

Dodatni dejavniki, ki izzovejo aterosklerozo arterij spodnjih okončin in vodijo do zgodnejšega pojavljanja in hudega pojava bolezni:

• povišan holesterol s pogosto uporabo živil, bogatih z živalskimi maščobami;
• visok krvni tlak;
• prekomerna telesna teža;
• genetska predispozicija;
• diabetes;
• pomanjkanje zadostne telesne dejavnosti;
• pogost stres.

Simptomi ateroskleroze nožnih žil

Glavni simptom, na katerega je treba paziti, je bolečina v nogah. Najpogosteje se bolečina pojavi pri hoji v telečjih mišicah in mišicah stegna. Pri gibanju v mišicah spodnjih okončin se poveča potreba po arterijski krvi, ki prinaša kisik v tkiva. Med vadbo zožene arterije ne morejo povsem zadostiti potrebam tkiv za arterijsko krv, zato se v njih začne kisikova lakota in se manifestira v obliki močne bolečine. Ob začetku bolezni bolečina preide dovolj hitro, ko se vadba ustavi, potem pa se po gibanju ponovno vrne. Obstaja tako imenovani sindrom intermitentne klavdikacije, ki je eden glavnih kliničnih znakov obliteracije ateroskleroze arterij spodnjih okončin. Bolečine v mišicah stegen se imenujejo bolečine tipa visoke intermitentne klavdikacije in bolečine v nogah - bolečine tipa nizke intermitentne klavdikacije.

V starosti se taka bolečina zlahka zamenjuje z bolečimi občutki v sklepih, ki so del artroze in drugih bolezni sklepov. Za artrozo so značilne ne mišične, temveč predvsem bolečine v sklepih, ki imajo največjo intenzivnost na začetku gibanja, nato pa nekoliko oslabijo, ko se bolnik »premika«.

Poleg bolečin v mišicah nog med hojo lahko obolenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin pri bolnikih povzroči naslednje simptome (enega ali več naenkrat):

1. Hladnost in otrplost stopal, ki jih poglablja plezanje po stopnicah, hoja ali druge obremenitve.
2. Temperaturne razlike med spodnjimi udovi (noga, ki jo prizadene ateroskleroza žil, je običajno nekoliko hladnejša od zdravega).
3. Bolečina v nogi brez fizičnega napora.
4. V območju stopala ali spodnje tretjine noge se pojavijo nezaraščene rane ali rane.
5. Na prstih in nogah nastajajo temni prsti.
6. Še en simptom ateroskleroze je lahko izginotje pulza na arterijah spodnjih okončin - za notranjim gležnjem, v poplitealni jami, na stegnu.

Faze bolezni

Glede na obstoječo klasifikacijo arterijske vaskularne insuficience nog, lahko zgoraj navedene simptome razdelimo v štiri faze razvoja bolezni.

• Faza I - bolečine v nogah, ki se pojavijo šele po velikem fizičnem naporu, na primer pri hoji na dolge razdalje.
• Faza IIa - bolečina pri hoji za relativno kratke razdalje (250–1000 m).
• Faza IIb - razdalja do neboleče hoje se zmanjša na 50-250 m.
• Faza III (kritična ishemija) - bolečina v nogah se pojavi pri hoji na razdalji manj kot 50 m. Na tej stopnji se lahko začnejo bolečine v mišicah spodnjih okončin tudi, če je bolnik v mirovanju, še posebej to ponoči. Za lajšanje bolečin pacienti ponavadi spuščajo noge iz postelje.
• Stopnja IV - na tej stopnji se pojavijo trofične razjede. Praviloma se pojavi na mestih prstov ali pete. V prihodnosti lahko to privede do gangrene.

Da ne bi uničili ateroskleroze v skrajno fazo, je pomembno, da jo pravočasno diagnosticiramo in zdravimo v zdravstveni ustanovi.

Zdravljenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin

Ta bolezen zahteva individualno prilagojen režim zdravljenja za vsakega posameznega bolnika. Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je odvisno od stopnje bolezni, njenega trajanja, stopnje poškodb krvnih arterij. Poleg tega se pri diagnozi in pripravi klinične slike upošteva tudi prisotnost sočasnih bolezni pri bolniku.

Če se na začetni stopnji odkrijejo obliteranti ateroskleroze, je lahko dovolj, da se odpravijo dejavniki tveganja za izboljšanje stanja. V tem primeru pomoč:

1. Obvezno prenehanje kajenja in drugih slabih navad.
2. Prehranska prehrana živali in nizek holesterol v krvi.
3. Pri prekomerni teži ali debelosti - korekcija teže.
4. Ohranite normalni krvni tlak na ravni, ki ni večja od 140/90 mm Hg. Čl.
5. Redna telesna dejavnost (hoja, bazen, gibalno kolo itd.).
6. Za bolnike s sladkorno boleznijo - uravnavajte raven sladkorja v krvi.

Pri aterosklerozi plovil je uporaba naslednjih izdelkov strogo prepovedana: maslo, margarina, svinjska mast, margarina, mastno meso, klobase, pite, stranski proizvodi, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, ocvrti krompir, sladoled, majoneza, peko moke.

Pomembno: Sedeči način življenja zmanjšuje elastičnost krvnih žil in pospešuje napredovanje bolezni.

Na drugih stopnjah za zdravljenje ateroskleroze žil spodnjih okončin se uporabljajo naslednje metode:

• Konzervativna;
• Endovaskularni (minimalno invazivni);
• Operativno.

Konzervativno zdravljenje

Lahko se uporablja tudi v začetni fazi bolezni, kot tudi v primerih, ko bolnikovo stanje ne omogoča uporabe drugih metod (za zaplete s komorbiditetami). Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, fizioterapijo in vključuje pnevmopresuro, odmerno hojo in fizikalno terapijo.

Zdravil, ki popolnoma obnavljajo normalen krvni obtok v blokirani arteriji in zdravijo aterosklerozo, žal še ne obstaja. Zdravljenje z zdravili lahko daje podporo in prizadene le majhne žile, skozi katere se kri odvija okoli blokiranega dela arterije. Zdravljenje z drogami skuša razširiti te "rešitve" in nadomestiti pomanjkanje krvnega obtoka.

Posebna zdravila se uporabljajo za lajšanje krčev majhnih arterijskih žil, razredčenje krvi in ​​zaščito sten arterij pred nadaljnjimi poškodbami, ki jih je treba piti, druge pa je treba nenehno jemati.

Poleg zdravil se bolnikom predpiše tudi pneumopresoterapija - masaža mehkih tkiv nog s pomočjo posebne opreme. Z izmeničnim nizkim in visokim tlakom v manšeti, ki se nosijo na okončini, se razširijo periferne arterije, poveča dotok krvi v kožo, mišice in podkožno tkivo in stimulirajo krvne žile.

Endovaskularno zdravljenje

Najpogostejša metoda zdravljenja ateroskleroze nožnih žil so endovaskularne metode - arterijsko stentiranje, balonska dilatacija, angioplastika. Omogočajo vam ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka skozi posodo brez operacije.

Opravite takšne postopke na rentgenski sliki, na posebni opremi. Po končanem delu se na nogo pacienta pritiska povoj, v 12 do 18 urah pa mora biti v postelji.

Kirurško zdravljenje

Če so oklopljene arterije v nogah predolge za endovaskularne tehnike, se za obnavljanje krvnega obtoka v nogah uporabi eden od naslednjih načinov:

1. Prostetično mesto arterije z umetno žilico (aloprostezija);
2. Premikanje - obnavljanje pretoka krvi s preusmerjanjem gibanja krvi skozi umetno posodo (shunt). Segment safenske vene bolnika sam lahko uporabimo kot šant;
3. Trombendarterektomija - odstranitev aterosklerotičnega plaka iz prizadete arterije.

Kirurške tehnike se lahko kombinirajo ali dopolnjujejo z drugimi vrstami operacij. Če se operacija opravi v IV. Stopnji bolezni, ko so se že pojavile mrtve cone, se izvede kirurška odstranitev teh lokacij in zaprtje trofičnih razjed s presadkom kože.

V primeru, da je obliterirna ateroskleroza prešla v ekstremno fazo, ko se je pri bolniku pojavila gangrena spodnjih okončin in ni več mogoče obnoviti pretoka krvi, se opravi amputacija noge. Včasih postane edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Kako se izogniti bolezni?

Preprečevanje ateroskleroze vključuje predvsem:

• Prenehanje kajenja.
• Pravilna prehrana, prehrana brez holesterola.
• Fizična aktivnost.

To so trije kiti, ki bodo zmanjšali tveganje za aterosklerozo krvnih žil spodnjih okončin. Ni vam treba izčrpati telesne vadbe, lahko vzamete vsakodnevne sprehode in gimnastiko za noge. Poleg tega, kot profilaktično sredstvo pomaga posebne akupresure in recepti tradicionalne medicine.

Preberite več o celovitem preprečevanju ateroskleroze, preberite tukaj.

Video: ateroskleroza na nogah, predstavitev

2. korak: Po plačilu zastavite vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ Korak 3: Specialistu se lahko še enkrat zahvalite za drugo plačilo za poljuben znesek

Okluzija pb na desni

• Metode zdravljenja
  • Učinkovito zdravljenje gangrene
  • Vaskularno ranžiranje
  • Vaskularni stenting
  • Odstranitev krvnega strdka
  • Operacija karotidne arterije
  • Patologija vretenčnih arterij
  • Presaditev kože
  • Amputacije
  • Onkologija
  • Portal hipertenzija
  • Embolizacija pri miomih maternice
  • Zdravljenje arteriovenskih malformacij
• Diagnostika plovil
  • Klinična študija
  • Ultrazvočna diagnoza
  • Računalniška tomografija
  • Odštevanje angiografije
  • Koronarna angiografija
• Vaskularne in srčne bolezni
  • Gangrena
  • Kritična ishemija
  • Diabetična stopala
  • Ateroskleroza in njeno zdravljenje
  • Obliteracijski endarteritis
  • Tromboza in embolija arterij
  • Ishemična bolezen srca
  • Arterova aneurizma
  • Ishemična kap

Dodatne informacije

Koristne informacije

Informacije o zdravljenju v skladu z medsebojno pravno oskrbo Medicinska dovoljenja Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št.

Odgovor Kalitko IM Borzykh L.V.

Če je noga še živa, jo lahko ohranimo s postopki mikrokirurgije. Nujno se posvetujte.

Korespondenca z zdravnikom | Druga vprašanja Zastavite svoje vprašanje

+7 495 649 05 73

Posvetovanje z žilnim kirurgom

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Naredite sestanek

Vprašanja in odgovori

Dober dan, moj dedek (82 let) ima aterosklerozo spodnjih okončin in KT je pokazal okluzijo, zdravniki zavračajo operacijo zaradi šibkega srca, mi povejo, kakšna operacija lahko pomaga v tej situaciji?

Odgovor: Pridite v Moskvo za osebno posvetovanje.

zdravljenje diabetičnega stopala

Pozdravljeni Povejte mi, ali imate možnost opraviti zdravljenje diabetične gangrene stopala in prstov pod politiko OMS? Kaj je potrebno za to?

Odgovor: Prebivalci moskovske regije izvajamo obnovo pretoka krvi v OMS. Operacije na nogah, medtem ko so le plačane.

ultrazvok brahiocefalnih arterij

Kateremu strokovnjaku morate stopiti v stik, prosim, povejte mi zaključek ultrazvoka: kršitev poteka ICA, PA, desna PA-arterija majhnega premera-2,7, dilatacija desne WNV (površina 3,29 cm.kV) ali je to norma?

Odgovor: Nič slabega.

Dober dan očetu, ki je star 80 let, ima sladkorno bolezen in povišan kreatinin 450 µmol / l. Pred kratkim so mu postavili diagnozo gangrene, pojavil se je Doppler posode, težava pa je bila, vendar zaradi plovil ne opravljajo operacije.

Odgovor: Da, imamo posebno napravo za angiografijo brez kontrasta.

Kaj storiti po amputaciji? Ali potrebujem čiščenje in operacijo na plovilih?

Pozdravljeni! Moj oče ima insulinski diabetes. Rojen je bil leta 1965. Že 15 let trpi zaradi sladkorne bolezni. Pred kratkim so mu postavili diagnozo gangrene. Najprej odstranite 2 prste. Nato so zdravniki to odkrili.

Odgovor: Pozdravljeni. Lahko se ukvarjamo s tem vprašanjem. V zvezi z možnostjo obravnave s strani OMS je mogoče rešiti le po pregledu na kraju samem in pregledu. Ko gangrena čakajo na celjenje brez obnove krvnih žil, ni vredno, pacient.

Pozdravljeni, povej mi, prosim, ali je potrebno opraviti koronarno angiografijo pri sladkorni bolezni tipa 2 in hipertenziji, domnevno ibs

Odgovor: Dober dan. Odločitev za izvajanje koronarne angiografije mora sprejeti kardiolog skupaj z rentgenskim kirurgom. Upoštevati je treba številne dejavnike (tveganja, koristi, klinika ali pritožbe, EKG, EchoCG itd.). Za vsako študijo je.

to poskrbite

gangrena na obeh nogah in onso na ženski 60 let iz Moldavije

Odgovor: Potrebni so več podatkov - fotografije nog, podatki iz žilnih raziskav. Pišite po pošti ali v poglavju "Korespondenca z zdravnikom".

Zdravljenje gangrene pri obveznem zdravstvenem zavarovanju

Dober dan! Povejte mi, prosim, ali je v vaši ambulanti mogoče zdraviti stopalo?

Odgovor: Morda, ki ima politiko OMS v moskovski regiji.

Ateroskleroza. Okluzija arterij desne tibije, posteriorna tibialna arterija na levi.

Dober večer, doktor! Vaše posvetovanje je zelo potrebno. Prosim, pomagajte, Moja babica je stara 82 let, spodaj je pregled njene noge in zdravniški zaključek. Zdaj delamo 7 dni Vazaprostana, ni izboljšanja. Zelo boleč prst. Sam.

Odgovor: Dober dan. Pošljite fotografijo nog v več projekcijah in naložite študijo (MSCT arterij nog) na disk Yandex po pošti [email protected]

DOBRO VEČER! DRAGI DMITRY VASILYEVICH! Možu so diagnosticirali 3.Aterosclero3 BCA: okluzijo desne in okluzijo desne periferne arterije. SCA3ALI, DA JE DELOVANJE V LETU! KAJ SMO SEDAJ DO? HIM.

Odgovor: Dober dan. Da, res, ko okluzija operacij karotidne arterije ni opravljena. Potrebno je spremljati preostalo karotidno arterijo. Če je tam zožitev, se morate z njimi spopasti.

© 2007-2018. Inovativni vaskularni center - nova stopnja vaskularne kirurgije

Podatki za stik:

8-800-222-11-70 - posvetovanja v Moskvi

Okluzija PBA

Mestna klinična bolnišnica št. 2. F.H. Gral

Oddelek za funkcionalno diagnostiko

COLOR DUPLEX SCANNING

ARTERIJA SPODNJIH EKSTREMITETOV

Polno ime Lobzov A.A. starost_79_date 04/06/09 oddelek IIhir oddelku 412

Zunanji ilik je prehoden, pretok krvi se spremeni v trup.

Pretok krvi v femoralni arteriji je spremenjena glavna, linearna hitrost pretoka (LSC) 40 cm / s, v lumenu hiperehoične polkoncentrične aterosklerotične plake z odstotkom stenoze do 40-45, ne hemodinamsko pomembnih.

Površinska femoralna (PBA) arterijska okluzija

Globoka arterija stegnenice je prepustna, glavni pretok krvi.

Desna poplitealna arterija, kolateralni krvni pretok, BFV 25 cm / s.

Posteriorni tibialni krvni pretok je zavarovan, stena je zapečatena, BFV 12 cm / s

Arterija zadnjega stopala kolateralni pretok krvi, zatesnjena stena, BFV 12 cm / s

Zunanji ilik je prehoden, glavni pretok krvi

Glavni pretok krvnih žil na arteriji, linearna hitrost pretoka krvi (LSC) 48 cm / s. V razsvetljeni beliji je polkoncentrična stenoza 35-40.

Površinska femoralna (PBA) arterijska okluzija

Globoka arterija stegnenice je prehodna.

Poplitealna arterija na levi, prehodna, BSC 16 cm / s, kolateralni krvni pretok

Zgornja tibialna stena je zapečatena, krvni obtok je kolateralna 10 cm / s

Arterija zadnjega sprednjega krvnega pretoka, BFV 10 cm / s

ZAKLJUČEK. Stenozna ateroskleroza spodnjih okončin. Zapora PBA na obeh straneh. V poplitealnem, sprednjem, posteriornem tibialnem kolateraliziranem krvnem obtoku se vizualizira.

Znaki, zdravljenje in učinki arterijske okluzije v nogah

Danes so lezije kardiovaskularnega sistema zelo pogoste. Pogosto so ta stanja posledica zoženja lumena med stenami posode ali celo popolne blokade.

Enaka narava pojavljanja okluzije spodnjih okončin. Bolezen je težko zdraviti, zato zdravniki priporočajo preventivo. Razumevanje vzrokov bolezni, njenih simptomov, poznavanje rizičnih skupin vam omogoča, da se pravočasno posvetujete s strokovnjakom in začnete zdravljenje.

Vzroki za patologijo

Okluzija v spodnjih okončinah je povezana s pomembnim okvarjenim pretokom krvi. Obstrukcija se najpogosteje opazi v femoralni arteriji. Dejavniki se kopičijo v daljšem časovnem obdobju.

Najpogosteje jih strokovnjaki povezujejo z naslednjimi zapleti:

1. Tromboembolija - 90% primerov blokiranja pretoka krvi povzročajo krvni strdki.
2. Ateroskleroza ali blokada krvnih žil s holesterolom.
3. Embolijo diagnosticiramo, ko je posoda blokirana s plini ali delci. Na primer, takšno stanje lahko povzročijo napake pri postavitvi kapalke ali dajanje intravenskih zdravil.
4. Mehanske poškodbe krvnih žil. Oblikovane "luknje" telo pogosto zapre maščobne akumulacije, ki, raste, lahko blokira vrzel med stenami popolnoma. To stanje je še posebej nevarno pri blokiranju poplitealne arterije, saj lahko povzroči omejitev motorične aktivnosti.
5. Aneurizma, ki je posledica pretiranega raztezanja sten krvnih žil zaradi deformacije in redčenja.
6. Vnetje kot posledica okužbe.
7. Poškodbe zaradi električnega udara.
8. Zapleti po operaciji.
9. Zamrznitev spodnjih okončin.
10. Kršitev krvnega tlaka.

Razvrstitev po vzroku in velikosti plovila

Glede na vzrok razvoja bolezni strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste okluzije:

Patologija lahko pokriva žile različnih delov noge. Na podlagi tega strokovnjaki ločijo drugo klasifikacijo okluzije spodnjih okončin:

• oslabljena prehodnost v arterijah srednje in velike velikosti, zaradi katere ni dovolj dotoka krvi v stegno, sosednjih območjih;
• zamašitev majhnih arterij - trpijo zaradi stopala, gležnja;
• mešana okluzija, tj. kombinacija zgornjih dveh možnosti.

Kot lahko vidite - to je zelo raznolika bolezen. Vendar so simptomi vseh vrst podobni.

Klinična slika stanja

Simptomi se kažejo v številnih simptomih. Na podlagi intenzivnosti manifestacij, strokovnjaki razlikujejo štiri stopnje klinične slike:

1. Prva faza. Občutki, podobni običajni utrujenosti, ki se pojavi zaradi dolge hoje, beljenja kože po fizičnem naporu. Ta simptom postane razlog za obisk pri zdravniku, če se ponovi z določeno pravilnostjo.
2. Druga faza Sindrom bolečine se pojavi tudi, če bolnik ne obremeni veliko nog in ga spremljajo zunanji občutki, ki lahko povzročijo razvoj šepavosti.
3. Tretja faza. Bolečine postajajo ostrejše, ne prenehajte, tudi če je oseba v mirovanju.
4. Četrta stopnja. Koža na nogah je pokrita z majhnimi razjedami, v nekaterih zapostavljenih primerih okluzijske gangrene se razvije.

Stanje ima tudi vizualne manifestacije - modro kožo, pridobitev temnega odtenka s plovili. Taktilna območja, v katerih se pojavlja žilna blokada, so v primerjavi z zdravimi hladnejša.

Diagnoza bolezni

Če ima bolnik dolgotrajno neugodje v spodnjih okončinah, pride do sprememb na koži, v preteklosti kakršnekoli patologije kardiovaskularnega sistema, posvetovati se z zdravnikom. Samo v tem primeru je mogoče zavrniti ali, nasprotno, potrditi diagnozo in predpisati pravilen program zdravljenja.

• opravljanje vizualnega pregleda nog, občutek kože;
• skeniranje arterij spodnjih okončin, da se ugotovi natančna lokacija blokade ali zoženja lumena med stenami;
• izračun gleženjsko-brahialnega indeksa, ki omogoča sklepanje o hitrosti pretoka krvi in ​​oceni intenzivnost poteka bolezni;
• MSCT-angiografija vam omogoča, da dobite popolno sliko stanja žil, njihovih nepravilnosti.

Število predpisanih diagnostičnih metod je odvisno od tega, kako dolgo ima bolnik klinično sliko, ali obstajajo druge bolezni, ki lahko otežijo potek bolezni.

Medicinska taktika

Vaskularni kirurg se ukvarja z zdravljenjem bolezni. Značilnosti postopkov, ki jih je predpisal specialist, so določene s stopnjo vnetnega procesa, ugotovljenega med pregledom:

1. Zdravljenje bolezni v prvi fazi razvoja je omejeno na konzervativne metode. Bolniku se predpisujejo posebna zdravila, ki vodijo do uničenja krvnih strdkov, ki so nastali in prispevajo k vzpostavitvi oskrbe s krvjo v naravnih normah. Za povečanje učinka zdravil je pogosto predpisana fizioterapija. To prispeva k regeneraciji sten krvnih žil. Primer najučinkovitejšega postopka je plazmafereza.
2. Druga faza zahteva posredovanje čim prej. Praviloma zdravnik odstrani velike krvne strdke, ki jih zdravila ne raztopijo, izvaja protetiko močno poškodovanih območij krvnih žil.
3. Na začetku tretje in četrte faze se učinkovitost zdravil še dodatno zmanjša. Prikazan je kirurški poseg. Poleg operacije z obhodom, ki je pogosto predpisana v drugi fazi, se izvede odstranitev mrtvega tkiva. Druga priporočena operacija je razrez mišične fascije, ki zmanjšuje napetost v njej. Ko je odstotek mrtvega tkiva dovolj velik, se opravi amputacija poškodovanega okončine.

Na splošno je smrt tkiva v ozadju nenehno progresivne blokade pretoka krvi glavna nevarnost bolezni.

Preventivni ukrepi

Zdravniška praksa že dolgo dokazuje, da preventivni ukrepi pomagajo preprečevati razvoj številnih hudih bolezni. Enako velja za okluzijo ven in arterij nog. Preprečevanje ima pozitiven učinek na vse organe in sisteme na splošno.

Kaj je koristno storiti, da bi odpravili verjetnost za razvoj okluzije nog? Priporočila so preprosta:

1. Zagotoviti redno terapevtsko obremenitev krvnega obtoka, stabilizirati krvni tlak. Za ublažitev krvi, tkiv in notranjih organov s potrebno količino kisika omogočajo zmerno vadbo, sprehode.
2. Zavrnitev pretirane uporabe alkohola, kajenje - slabe navade negativno vplivajo na stanje sten krvnih žil.
3. Strogo upoštevanje režima počitka in dela, organizacija kakovostnega spanja.
4. Zmanjšanje stresa.

Za preprečevanje je mogoče pripisati, in pravočasno prehod pregleda specializiranih zdravnikov, če v zgodovini obstajajo bolezni, ki lahko delujejo kot izzivalni dejavniki.

Zelo nevarna okluzija femoralne arterije: nujni ukrepi za reševanje okončin

Okluzija arterije se imenuje blokada lumena z razvojem tkivne ishemije. Obstrukcija posode je lahko povezana s tromboembolizmom ali krčem. Če se krvni obtok ne nadaljuje, se v območju, ki ga neguje femoralna arterija, povečajo znaki smrti. Če je ogrožena gangrena, se izvede amputacija.

Preberite v tem članku.

Vzroki okluzije femoralne arterije

Med glavne dejavnike, ki lahko vodijo do oviranja prehoda krvi skozi femoralno arterijo, sodijo tromboza, embolija, prehod plovil v primeru poškodbe ali operacije, pa tudi dolgotrajni krči.

Okluzija femoralne arterije (zožitev lumna žile)

Trombembolija se pojavi pri naslednjih pogojih:

• tujki, koščki tkiva, kosti pred zlomi in hude poškodbe, ki vstopajo v arterijo;
• po operacijah na odprtem srcu, poškodbah ali injekcijah je okludiran zrak;
• nalezljive bolezni, okluzija se razvije s kopičenjem mikrobov, gnojem;
• krvni strdek (ali njegov del) s krvnim obtokom napreduje od rasti na ventilih in stenah srca (endokarditis, malformacije, anevrizma);
• nenamerno spuščanje v arterijsko omrežje kapljic olja z uvedbo zdravil na osnovi olja;
• širjenje fragmentov neoplazme skozi krvne žile.

Spodnje okončine so prizadete zaradi ishemije in miokardnega infarkta, krčenja ritma, arterijske hipertenzije, aterosklerotičnih sprememb ali aneurizme aorte (veje), kardiomiopatije z razširjenimi srčnimi votlinami.

Rezultati okluzije:

• operativne posege;
• ozebline;
• poškodbe zaradi električnega udara;
• krvne bolezni s prekomerno proliferacijo celic (levkemija, policitemija);
• stiskanje arterije od zunaj ali krč;
• bolezni plovil na nogah (ateroskleroza, endarteritis, Takayasu sindrom, periarteritis).

Aritmija, zmanjšanje moči srčnih kontrakcij, povečanje pritiska, duševni, čustveni ali fizični stres lahko povzročijo razpad in gibanje tromba ali embolije.

Priporočamo, da si preberete članek o vzrokih, simptomih in zdravljenju zamašitve žil na nogah. Iz nje boste spoznali glavni razlog za blokado - nastanek krvnih strdkov, okluzijo arterij, pa tudi zdravljenje patologije nožnih žil in blokado spodnjih okončin s krvnim strdkom.

In tukaj več o ranžiranju žil spodnjih okončin.

Postopek nastanka

Poleg izključno mehanske ovire za pretok krvi se med okluzijo pojavi arterijski spazem območja, kjer je prišlo do krvnega strdka ali embolije. Na tej točki se v najkrajšem možnem času oblikuje lokalni krvni strdek, ki poveča dolžino blokade v obeh smereh. V tem primeru se ne prekriva samo glavno plovilo, temveč tudi obvozne poti - zavarovanja.

Trajanje in intenzivnost tega procesa sta odvisna od hitrosti gibanja krvi, njene debeline in prisotnosti poškodb arterijske stene (vnetja, ateroskleroze, molekul glukoze pri sladkorni bolezni). Motnje prehrane tkiv se kažejo v obliki sprememb v presnovnih reakcijah, kopičenju kisline, produktih presnove. To vodi do uničenja celičnih struktur, razvoja edema, povečane ishemije.

Pojav perifernih arterijskih bolezni kot posledica aterosklerotične okluzije velikih spodnjih arterij

Klinične manifestacije so v prvi vrsti povezane s kalibrom prekrivajočega se plovila - večje je, težje se bolezen nadaljuje.

Okluzija površinske mreže

Okluzija se pojavi na ravni majhnih arterijskih žil noge in stopala. To je najpogostejša varianta lezij spodnjih okončin.

Poplitealna arterija

Femoralno-poplitealni odsek se nanaša na žile srednjega premera, ko se prekrivajo, je motena hrana stegna, golenice in stopala.

Slika bolezni ni vedno odvisna samo od enega mesta okluzije, v praksi obstajajo primeri prekrivanja lumna na različnih nivojih v eni arteriji, na različnih anatomskih področjih obeh okončin (npr. Femoralna na eni nogi in poplitealna na drugi), kombinacija tromboze spodnjih okončin in okluzija glave žil. možganov ali notranjih organov.

Na obeh straneh

Če se simptomi pojavijo sočasno v desni in levi spodnji okončini, to pomeni, da se je okluzija pojavila na ravni aortne bifurkacije. Lahko je povezana z gibanjem velikega tromba, ki je nastal v srčni votlini med atrijsko fibrilacijo, na mestu anevrizme ali miokardnega infarkta.

Simptomi v stopnjah

Začetne manifestacije nezadostne prehrane tkiv okončine se pojavijo le med vadbo in prenehajo v mirovanju. Potem bolečina pod mestom blokade postane razpršena, intenzivira in ne izgine s spremembo položaja.

Zmanjšanje pulzacij arterij spremlja bledica, cianoza, hlajenje in kasneje se pojavi suhost kože. Občutljivost trpi, odrevenelost, mravljinčenje, površinska imunost pri hoji.

Gibanje se postopoma zmanjšuje zaradi šibkosti mišic, nato pa postane možna le pasivna (paraliza). Popolna nepremičnost noge je znak globoke ishemične motnje, pred njo pa gangrena.

Blokada majhnih arterijskih žil stopala

Vsi ti znaki imajo stopnje napredovanja. Njihova izbira pomaga pri izbiri metode zdravljenja okluzije stegnih arterij:

• 1A - hladna koža, mravljinčenje, pekoč občutek ali otrplost, plazenje "gosjih izboklin";
• 1B - bolečina v stopalu v mirovanju, pri čemer se ohranja občutljiva in motorična funkcija;
• 2A - šibkost mišic in zmanjšan obseg neodvisnih gibov;
• 2B - možna je le pasivna upogibanje in podaljšanje noge (paraliza);
• 3A - začetne manifestacije nekroze, otekline pod membrano mišic;
• 3B - delno, in 3B - polna kontraktura (noge ni mogoče upogniti ali odtrgati s pomočjo).

Diagnostične metode

Pri pregledu zdravnik ugotovi, da je na nogah mrzla, bleda koža, zaporedna določitev arterijske pulzacije (stopala, kolena, stegnenice) lahko pomaga identificirati mesto okluzije, saj se pod njo ne zazna pulz in se ohrani zgoraj. Če križate noge, se zgornja noga obrne na bledo, otrlo in začne boleti.

Za diagnozo se opravi pregled:

krvni test - povečan indeks protrombina in vsebnost fibrinogena, ultrazvočni čas z obojestranskim skeniranjem

krvavitev manj kot normalno;

Zdravljenje okluzije

Zdravila se uporabljajo za zdravljenje samo stresne ishemije (med fizičnim naporom) ali v fazi 1A. V vseh drugih primerih je zdravljenje z zdravili stopnja predoperativne priprave. Uporabljajo se naslednji farmakološki dejavniki: t

• za raztapljanje krvnih strdkov - Heparin intravensko ali Fraxiparin, Clexane;
• za aktiviranje fibrinolize (raztapljanje fibrinskih filamentov) - fibrinolizina, Streptokinaze, Alteplaze;
• disagregati (preprečujejo adhezijo trombocitov) - Ilomedin, Alprostan, Klopidogrel;
• spazmolitiki - No-shpa, Xantinol nikotinat.

Prikazane so metode ekstrakoralne čiščenja krvi (plazemske izmenjave) in laserskega obsevanja krvi. V nekaterih primerih se uporablja fizioterapija - postavitev uda v magnetno polje, hiperbarična komora, diadinamični tokovi. Če v enem dnevu ni pozitivnih sprememb v bolnikovem stanju, je indicirana endoskopska odstranitev krvnega strdka ali embolije.

V fazi 1B, 2B se izvede nujno operacijo - strdek strdka se odstrani iz arterije, s kratkimi okluzijami, postavi se stent ali se izvede obvod pretoka krvi (obvod). Če se ugotovi ishemija 3A ali 3B, kirurg poleg prejšnjih dejanj reže tudi mišično membrano (fasciotomijo), da zmanjša otekanje in pritisk na žile.

Po nastopu popolne mišične kontraktike so vse žilne intervencije kontraindicirane, saj bo to povzročilo pretok strupenih spojin iz uničenih tkiv v kri. Takšni pogoji veljajo za smrtonosne. Zato lahko na stopnji 3B le amputacije rešijo življenje.

Poglejte video o okluziji arterij noge in stopala pri sindromu diabetične stopala, obnovi pretoka krvi:

Preprečevanje

Preprečevanje zamašitve femoralne arterije je možno, kadar so izpostavljeni glavnim dejavnikom:

• prenehanje kajenja;
• pravočasen dostop do zdravnika zaradi bolezni srca;
• opravljanje krvnih preiskav za sladkor, holesterol, koagulograme;
• zadosten režim pitja;
• izguba teže;
• dozirana fizična aktivnost;
• jemljejo antikoagulante z nevarnostjo krvnih strdkov.

Priporočamo branje članka o aterosklerozi spodnjih okončin. Iz nje boste izvedeli, kaj je ateroskleroza, kako se razvija, kdo je v nevarnosti za to bolezen, pa tudi o simptomih, stopnjah, diagnozi in zdravljenju obliteracijske ateroskleroze.

In tukaj več o tem, kaj je nevarno opustošenje endarteritisa.

Okluzija femoralne arterije se pojavi, ko krvni strdek ali embolus vstopi skozi krvni obtok ter vaskularni krč. Klinične manifestacije so bolečina, kršitev občutljivosti kože, bledica in mraz. V študiji pulzacij se zmanjša pod mestom blokade.

Da bi določili taktiko zdravljenja, morate razumeti, na kateri stopnji je pacient poškodovan zaradi ishemične poškodbe tkiva. Pri manjših motnjah se lahko predpišejo zdravila in če je ogrožena gangrena, se opravi amputacija. Pri vseh drugih stopnjah zmanjšanja pretoka krvi je revaskularizacija prikazana z obvezno odstranitvijo krvnih strdkov.

Operacija se izvede na femoralni arteriji v primeru življenjsko nevarnega dogodka zaradi tromba, embolija ali plaka. Postopek profundoplastike se lahko izvaja na različne načine. Po posegu ostane oseba v bolnišnici.

Blokada krvnih žil v nogah nastane zaradi nastanka strdka ali tromba. Zdravljenje bo predpisano glede na to, kje se lumen zoži.

V nekaterih primerih lahko protetične arterije rešijo življenja, njihova plastika pa lahko prepreči resne zaplete številnih bolezni. Izvajajo se karotidna protetika, femoralna arterija.

MSCT arterij spodnjih okončin se sumi, če se po operaciji sumi na spremembo. Lahko se izvaja v kombinaciji z kontrastno angiografijo za žile na nogah, trebušno aorto.

Na splošno je Menkebergova skleroza podobna s pogostimi aterosklerozo pri simptomih. Vendar pa se bolezen manifestira s kalcifikacijo sten in ne z odlaganjem holesterola. Kako zdraviti arteriosklerozo Menkeberg?

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 bolnikov. Kakšno zdravljenje je dovoljeno v tem primeru?

Aneurizma femoralne arterije se pojavi zaradi različnih dejavnikov. Simptomi lahko ostanejo neopaženi, obstaja lažna anevrizma. Če pride do vrzeli, je nujna hospitalizacija in operacija.

Koronarna okluzija se pojavi, ko je koronarna arterija blokirana. To se zgodi delno, kronično. Zdravljenje arterij vključuje zdravljenje z zdravili in angioplastiko krvnih žil.

Prirojena hipoplazija karotidne arterije lahko povzroči kap tudi pri otrocih. To je zožitev notranje, leve, desne ali skupne arterije. Premer - do 4 mm ali manj. Potrebna je operacija.

Okluzija femoralne arterije

Okluzija arterij spodnjih okončin. Obstajajo trije patološki procesi, ki določajo okluzivne lezije arterij spodnjih okončin: 1) obliteranti ateroskleroze; 2) obliteracijski endarteritis (endarteriosis); 3) tromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen).

Aterosklerotične okluzije arterij spodnjih okončin so lokalna manifestacija splošne bolezni z morfologijo vaskularne lezije, značilne za ta proces. V literaturi je splošno razširjeno mnenje, da ateroskleroza v glavnem prizadene femoralno in poplitealno arterijo, v primeru obliterirnega endarteritisa pa so vpletene arterije golenice. Obstajajo pomembne razlike pri razumevanju patogeneze obliterirnega endarteritisa in njegovega bistva.

Skoraj izključno mladi moški, stari od 20 do 40 let, trpijo zaradi obliteracije endarteritisa. Aterosklerotične spremembe žil so pogostejše pri ljudeh, starejših od 40 let. Aterosklerotična okluzija se najpogosteje pojavi v predelu Hunterjevega kanala. Lumen arterije se lahko zoži zaradi omejenega ateromatoznega plaka, bolj pogosta vrsta zaznavne patologije pa je popolna blokada arterije z nastankom naraščajočega krvnega strdka v različnih fazah organizacije.

Ko se strdek strdi, usta sorodnikov zapustijo femoralno arterijo in se oskrba s krvjo v spodnjem delu noge in stopalu poslabša.

Porazdelitev okluzalnega procesa v distalni smeri z zaprtjem lumena poplitealne arterije vodi do gangrene okončine.

Prisotnost prostega segmenta poplitealne arterije pri aterosklerozi je opažena v 60% primerov, z rdečim obleiteriranjem endarteritisa.

Pogosta varianta patologije je nastanek aterosklerotičnih plakov v ustih globoke femoralne arterije, ki ostane prosta v distalni smeri in predstavlja glavni vir oskrbe s krvjo v golenico in stopalo.

Glavni simptom okluzije arterij spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija, ki je omejena na del noge in spodnji del noge. Odvisno od stopnje kompenzacije se napadi presihajočega klavdikacije lahko opazujejo na različnih razdaljah (od 20-30 do 500-1000 m). Pogosto se pojavi občasna klavdikacija pred obdobjem negotove bolečine v stopalu in spodnjem delu noge, parestezija..

Večina bolnikov je opazila povečano prehlad stopal, utrujenost, pogosto konvulzije. Pojav bolečine v mirovanju, nočne bolečine kaže na ostro ishemijo distalnega kraka in je grozilni simptom.

Potek ateroskleroze obliterans je progresiven. Bolezen pogosto privede do gangrene stopala in amputacije. Ob obliterirajočem endarteritisu pogosto opazimo podaljšane remisije.

Običajno je treba razlikovati med tremi fazami razvoja obliteracijskega endarteritisa: I je spastična faza, II je stopnja organskih sprememb v žilah, III pa je nekrotična faza..

Diagnozo tromboze v žilah spodnjih okončin zlahka ugotovimo na podlagi značilnih težav in z določitvijo pulza na arterijah spodnjih okončin. Utripanje zadnje tibialne arterije, zadnje noge in poplitealne arterije je bodisi močno oslabljeno ali odsotno. Upoštevati je treba, da pri 5% zdravih ljudi pulz na arterijah stopala ni zaznan.

Snemanje valovnih oblik na različnih nivojih okončine pomaga razjasniti lokalizacijo okluzije.

Najpomembnejša metoda, ki določa naravo procesa okluzije, njeno dolžino in posledično indikacije za operacijo, je arteriografija. Opraviti ga je treba s punkcijo femoralne arterije na ravni pupart ligamenta z uvedbo 20 ml 50% kontrastnega materiala. Na podlagi kliničnih in arteriografskih podatkov ni vedno mogoče razločiti obliterans ateroskleroze od endarteritisa. Slednji je naklonjen mlajši starosti bolnika, indikaciji ozebline ali ohlajanja nog, lokalizaciji lezije na nivoju arterij spodnjega dela noge z uničenjem do distalnih delov.

Obliterirajoči endarteritis v fazi I je treba razlikovati s ploščatostjo, eritromelalgijo, žilno termoneurozo.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje obliteracijske ateroskleroze in endarteritisa mora biti usmerjeno v odpravljanje dejavnikov, ki prispevajo k vazospazmu (hlajenje, prekomerno delo itd.).

Tobak za kajenje mora biti prepovedan. Bolniki morajo nositi mehke tople čevlje, da bi opazovali higieno stopal. Celovito zdravljenje obliteranca ateroskleroze vključuje zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v odpravo žilnih spazmov, lajšanje bolečinskega sindroma in spodbujanje kolateralne cirkulacije. Uporabljajo se lipotropna zdravila (holin, metionin * lipokain), vitamini C, B1 B6, B12 in nikotinska kislina, jodovi pripravki, vazodilatatorji (pahikarpin, acetilholin, papaverin), antispazmodični in ganglij blokatorji.

Pozitivni rezultati so bili opaženi pri zdravljenju zdravil, kot so angiotrofin, padutin, prskol v kombinaciji z dolgoročno antiakulantno terapijo.

V primeru hudega bolečinskega sindroma se priporoča intraarterijska injekcija 10 ml 1% raztopine novokaina z 1 ml 1% raztopine morfina. Novokainska ledvena blokada po A.V. Vishnevskemu v kombinaciji z oljno-balzamskimi oblogami, različnimi termičnimi in fizioterapevtskimi postopki se pogosto uporabljajo. Zelo pomembne so fizioterapevtske vaje in izmerjena fizična aktivnost, ki sta dobra metoda za usposabljanje s kolegi.

Pri zdravljenju obliterating endarteritis, ki se uporabljajo tudi vazodilatatorji, različne fizioterapije in toplotne postopke, vitamini, bromni pripravki, intravenske infuzije slanih raztopin / metoda A.V. Vishnevsky, intraarterialne infuzije različnih zdravil. Pri izvajanju kompleksnega zdravljenja v zgodnjih fazah obliteracije endarteritisa lahko dosežemo trajno remisijo ali zdravljenje. Za razvoj gangrene in njeno napredovanje je potrebna amputacija, ki se v večini primerov najbolje opravi v spodnji tretjini stegna, kjer so pogoji za celjenje ran boljši. Arteriografijo je treba opraviti za določitev stopnje amputacije.

Rekonstrukcijske operacije so prikazane v segmentnih okluzijah vzdolž femoralne arterije z ohranjanjem prehodnosti poplitealne arterije in njenih vej. Uporabljajo se naslednje možnosti operacije: ranžiranje stegnenično-poplitealnega obvoda, endarterektomija iz femoralne arterije s stranskim obližem za razširitev lumena žile in resekcija femoralne arterije z protetiko. Sintetične plastične proteze se lahko uporabijo kot šanti in obliži, vendar uporaba najboljših rezultatov omogoča avtovenski šant iz velike poplitealne vene stegna.

V pooperativnem obdobju je treba izvesti zdravljenje z zdravili, zlasti dolgoročno antikoagulantno zdravljenje.

V zgodnjih spastičnih fazah bolezni je indicirana lumbalna simpatektomija ali periarterialna simpatektomija po Leriche.

Priročnik za klinično kirurgijo, ki ga je uredil V.A. Saharov

Simptomi okluzije spodnjih okončin

Za kliniko te lezije je značilna huda ishemija okončin. Bolj kot je distalno mesto okluzije žil, spremlja ga hujša ishemija. Bolečine v spodnjih okončinah so vedno intenzivne, pogosto v mirovanju in ponoči.

Sindrom intermitentne klavdikacije z okluzijami spodnjih okončin navadno doseže ostre stopnje. Bolniki lahko včasih hodijo le 5–10 m (v povprečju 30–50 m). Bolečine, ki se pojavijo po hoji, so lokalizirane v stopalih, nogah, t.j. enem segmentu spodnje strani, v nasprotju z blokado bifurkacije aorte in ilijačnih arterij. Kot posledica akutne ishemije je pogosto opaziti vijolično-modrikasto obarvanost kože stopal in prstov ter trofične spremembe v distalnih delih v obliki hiperkeratoze in nohtov. Rast las je ponavadi odsotna na celotni nogi. Simptomi "plantarne ishemije", "simptom utora" (recesija safenskih žil pri dvigovanju okončine), kar kaže na slabo prekrvavitev, so pri teh bolnikih skoraj vedno pozitivni.

Pri proučevanju temperature kože je značilno zmanjšanje na prizadeti strani.

Ob funkcionalni obremenitvi je odkrita perverzna reakcija žil na prizadeti okončini; tako, ko mišice obremenijo žile. Z oscilografijo je mogoče natančno določiti stopnjo okluzije. Pod mestom okluzije so oscilacije močno zmanjšane ali popolnoma odsotne, oscilogram pa je skoraj ravna črta. Z reovazografijo (metoda za beleženje volumskega impulza okončine) je mogoče ugotoviti raven arterijskih okluzij.

Klinična slika aterosklerotične okluzije spodnjih okončin je zelo podobna sliki obliteracijskega endarteritisa, kar otežuje diferencialno diagnozo. V nekaterih primerih so mešane oblike: endarteritis in vaskularna skleroza. Vendar pa se te bolezni pogosteje ne razlikujejo. Z vidika diferencialne diagnostike je pomembno trajanje bolezni. Endarteritis se začne v relativno mladi starosti (20-30 let). Vaskularna skleroza je bolezen ljudi zrelejše starosti, 40-50 let. Pri žilnih sklerozah je zgodovina bolezni bistveno krajša kot pri endarteritisu; bolniki pogosto poročajo o nenadnem pojavu bolezni (v primeru akutne blokade krvnih žil). Pri endarteritisu je nasprotno značilno počasno, valovito gibanje s sezonskimi poslabšanji bolezni in obdobji remisije.

Stopnja ishemije distalnega kraka (stopnja kompenzacije krvnega obtoka) lahko služi tudi kot diferencialni diagnostični znak. Za vaskularno sklerozo je značilna dobra kompenzacija, gangrena je redka in le z napredovalo boleznijo. Pri endarteritisu se v bolj distalnem kraku nahaja žilna okluzija, kompenzacija je slaba, gangrena se pojavi pogosteje in prej. Pri endarteritisu so bolj izrazite tudi trofične spremembe na koži in nohtih.

Pri študiju pulza pri bolnikih z endarteritisom je pogosto določena pulzacija ne le femoralne kot tudi poplitealne arterije. Pri endarteritisu (stopnja I - II) test z nitroglicerinom spremlja povečanje nihanja; pri sklerozi se nihanja ne spremenijo. Pri vaskularni sklerozi so pogostejše enostranske lezije, zato se pri oscilografiji na zdravi strani oscilacije popolnoma ohranijo, medtem ko so na nasprotni, prizadeti okončini odsotne, oscilogram pa je ravna črta.

Pri arteriogramu z obliterirajočim endarteritisom so žile po celotni dolžini zožene, vendar imajo enakomerni kalibar; kalibra sorodnikov je pogosto enak kalibru glavnega debla. Pri sklerotični leziji je značilna zamašitev posode, pri čemer so distalni deli glavne posode napolnjeni skozi kolaterale, mimo okluzije posode; Pogosto odkrijejo »edemacijo« stene arterije. V pregledni sliki so kalcificirani plaki včasih vidni.

Največja diferencialna diagnostična vrednost je rentgenska preiskava femoralnih, poplitealnih arterij. Arteriografijo femoralne arterije običajno izvajamo s perkutano punkcijo takoj pod pupartno vezjo. Če pride do poškodbe zgornjega dela stegnenice in zgornje femoralne arterije (zmanjša se pulzacija, sliši sistolični šum), priporočamo ledveno aortografijo.

Na angiogramu z okluzijo spodnjih okončin določimo:

mesto (raven) okluzije;

stanje, kolateralna zavarovanja;

stanje distalnega dela posode in stopnja njenega polnjenja s kontrastnim sredstvom;

prehodnost žil v nogi.

Poleg tega je pozornost namenjena tudi stanju sten arterij (»napake pri polnjenju« na mestu sklerotičnih plakov). Najpomembnejši je kontrast žil distalno od mesta okluzije. To omogoča presojo stanja "distalnega pretoka krvi", dajanje indikacij za operacijo in določanje narave prihajajočega kirurškega posega.

Najpogostejši kraj okluzije femoralne arterije je njen del od globoke arterije stegnenice do stopnje prehoda femoralne arterije v poplitealno, to je pod Hunterjevim kanalom. Opredeljujejo se naslednja značilna mesta okluzije sklerotičnih femoralnih arterij: neposredno pod iztokom globoke arterije stegnenice in na mestu vstopa arterije v kanalski top. Pogosto se okluzija razširja distalno do poplitealne arterije. Pojavijo se tudi izolirane okluzije poplitealne arterije, ko se začetek obstrukcije nahaja na izstopu femoralne arterije iz Hunterjevega kanala, včasih se celotni trup femoralne arterije izklopi skupaj z delom poplitealne arterije.

Zdravljenje okluzije spodnjih okončin

Indikacije za vaskularno rekonstruktivno kirurgijo so segmentna blokada arterije, pri čemer se ohranja neokrnjeni del arterije distalno od mesta blokade ("distalni pretok krvi"). Pogosta poškodba arterije je kontraindikacija kirurškega posega, kot je splošno težko stanje, sočasne poškodbe srca, ledvic in možganov. Pri aterosklerotični okluziji spodnjih okončin se lahko izvede endarrektomija ali stalni obvod obvoda od femoralne do poplitealne arterije.

Operacijo endarterektomije lahko priporočamo za majhne lokalizirane okluzije (ne več kot 5 cm). Dostop do arterije je načrtovan v skladu z arteriogramom. Palpacija gola posoda dopolnjuje diagnozo. Injekcijo arterije lahko naredimo transverzalno, takoj distalno od mesta okluzije. V zadnjem času priporočamo vzdolžno arteriotomijo, včasih v večjem obsegu. Ateromatozni plaki, krvni strdki in spremenjene intime se odstranijo pod nadzorom očesa. Distalni intimni segment, ki preprečuje, da bi ga ovili s krvjo, je obrobljen do zunanjih plasti arterijske stene. Rana arterije mora biti zaprta brez zoženja posode. V ta namen se lahko priporoča robljenje obliža Dacron ali Teflon. Za odstranitev intime in krvnih strdkov uporabite posebna orodja, kot so lopatice in bougie.

Operacija obvoda stegnenice-popliteale je načrtovana v strogem skladu z arteriogramskimi podatki; Lahko se izvede le, če je na voljo dovolj dolg del čela poplitealne arterije, distalno od mesta okluzije brez aterosklerotičnih plakov in dobro vzdrževanih žil spodnjega dela noge.

Operacija se lahko začne z izpostavljenostjo femoralne in poplitealne arterije. Za anastomozo je treba izbrati mesto arterije brez sklerotičnih sprememb. Vendar to ni vedno mogoče. Femoralna arterija je izpostavljena iz majhnega reza pod pupart ligamentom, ki poteka vzporedno s slednjo. Po izolaciji globoke arterije se stegnenice izolirajo s tremi posebnimi žilnimi sponkami ali tankimi gumijastimi cevmi na del femoralne arterije za anastomozo. Anastomoza se najbolje nahaja nad iztokom globoke arterije stegna, da bi jo ohranili kot glavno zavarovanje stegna. Vzdolžno odrežemo arterijo dolžine 1,5 cm z izrezom dela stene posode. Anastomoza proteze z arterijo vstavi konec strani z atraumatiko s sintetično nitjo z odejnim šivom skozi vse plasti. Da bi bila proteza neprepustna za kri, odstranite objemko iz arterije in jo napolnite s krvjo. Po 2-3 minutah čakanja se iz lumena proteze sesa kri.

Poplitealna arterija je običajno izpostavljena od bočnega dostopa do rdečih sklepov ali od zareza na posteriorni površini poplitealne jame. Nato se proteza izvaja v subkutanem ali subfascialnem tunelu od vrha do dna do poplitealne arterije, distalna anastomoza med protezo in arterijo pa je prav tako enaka stran, z uporabo iste tehnike. Po odstranitvi vaskularnih objemk se krvni pretok vzpostavi skozi protezo v poplitealno arterijo in v distalne odseke žil v golenici. S pravilno izvedeno operacijo in odsotnostjo okluzije žil na nogi na arteriogramu se pulzacija arterij stopala ponovno vzpostavi na operacijski mizi. V nekaterih primerih se lahko okrepi 2. dan po operaciji. Razlog za to je prisotnost žilnega krča, ki ga povzroči operativna poškodba, ki se nato odpravi.

Za uspeh te operacije je še posebej pomembna distalna anastomoza med protezo in poplitealno arterijo, za katero je treba izbrati relativno zdrav del arterije za nalaganje. Pri zapiranju zgornjega dela poplitealne arterije se anastomoza nanaša na distalni del poplitealne arterije. Izpostavljenost poteka od zadnjega dostopa, ki se v teh primerih razteza navzdol, sekajoče se dele žilnega loka m. solei. V tem primeru so živčne in žilne veje, krmilne glave tele mišic neizogibno poškodovane.

Distalni del poplitealne arterije se lahko zlahka izpostavi vertikalnemu rezu na medialni površini golenice. Ta dostop je zelo nežen, ne seka mišic, po vstopu pa se medialno vleče medialna glava gastronemijske mišice, po kateri se izolira poplitealna arterija.

Postoperativno obdobje, zapleti okluzije spodnjega uda

V pooperativnem obdobju z okluzijo spodnjih okončin izvajamo antikoagulantno terapijo le v nekaterih primerih, ko se pri tem bolniku poveča strjevanje krvi (tromboelastogram, koagulogram). V teh primerih je priporočljivo skrbno zdravljenje s heparinom 6 ur po operaciji. Lahko se nadaljuje 1-2 tedna (pelentan, fenilin).

Pri manifestaciji simptomov, ki kažejo na trombozo proteze (izginotje obnovljene pulzacije perifernih arterij), je prikazana njegova revizija in odstranitev krvnih strdkov.

Še en zelo resen zaplet je okužba rane z nastankom gnojnih robčkov daleč do površine proteze. Plastična vlakna so absolutno odporna na gnoj, proteza pa ne trpi zaradi tega zapleta, vendar je gnojna fuzija nevarna v anastomozi proteze in arterije, kar lahko privede do sekundarne krvavitve.

Rezultati operacije z okluzijo spodnjih okončin

Pozitivni rezultati operacij neposredno po posegu za okluzijo spodnjih okončin z uporabo protez nihajo. Vendar pa se kasneje, v prvih 2–3 letih, pogosto pojavi tromboza proteze. Uspešni rezultati v 3-5 letih, ki so bili že stabilni, so bili opaženi pri 30-60% bolnikov. Tromboza je predvsem posledica nadaljnjega napredovanja osnovne bolezni (sklerotično zoženje območja anastomoze).

Okluzija ali stenoza žil na spodnjih okončinah se najpogosteje pojavi zaradi ateroskleroze arterij, obliteranc tromboangiitisa (endarteritis), aortoarteritisa, fibromuskularne displazije. Te bolezni so glavni vzrok periferne arterijske insuficience.

Konstrikcija in uničenje arterij povzročata močno oslabitev pretoka krvi, poslabšata krvni obtok v žilah mikrovaskulature, zmanjša dovajanje kisika v tkiva, povzroči hipoksijo tkiv in moteno presnovo tkiva. Slednje se poslabša zaradi odpiranja arterio-venularnih anastomov. Zmanjšanje napetosti kisika v tkivih vodi do kopičenja oksidiranih presnovkov in metabolne acidoze. V teh pogojih se adhezija in agregacija povečata, disagregacijske lastnosti trombocitov se zmanjšajo, agregacija eritrocitov se poveča, viskoznost krvi se poveča, kar neizogibno vodi v hiperkoagulacijo in tvorbo krvnih strdkov. Krvni strdki blokirajo mikrovaskulaturo, kar poslabša stopnjo ishemije prizadetega organa. V tem kontekstu se razvije diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivacijo makrofagov, nevtrofilnih levkocitov, limfocitov in celic endotelija v ishemičnih pogojih spremlja sproščanje proinflamatornih citokinov (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), ki igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju mikrocirkulacijskega krvnega obtoka, povečanju prepustnosti kapilar, trombozi žile, poškodbe tkiva (nekroza) z aktivnimi kisikovimi radikali. Tkiva povečujejo vsebnost histamina, serotonina, prostaglandinov, ki imajo membransko toksičen učinek. Kronična hipoksija povzroči razgradnjo lizosomov in sproščanje hidrolaz, ki lizirajo celice in tkiva. Telo se senzibilizira s produkti razgradnje beljakovin. Obstajajo patološki avtoimunski procesi, ki povečujejo motnje mikrocirkulacije in povečujejo lokalno hipoksijo in nekrozo tkiva.

Klinična slika in diagnoza. Glede na stopnjo nezadostnosti oskrbe arterijske krvi v prizadeti okončini se razlikujejo štiri stopnje bolezni (po klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

Stopnja I - kompenzacija delovanja. Bolniki ugotavljajo hladnost, krče in parestezije v spodnjih okončinah, včasih pekočico in pekočico v konicah prstov, povečano utrujenost, utrujenost. Ko se ohladi, postanejo udovi bledi in hladni na dotik. Pri testu po porodu po 500-1000 m se pojavi intermitentna klavdikacija. Da bi standardizirali preskus pohodov, se bolniku priporoča, da se premika s hitrostjo 2 koraka na sekundo (z metronomom). Določena je po dolžini prečkane poti do bolečine v gastronemijevi mišici in času do popolne nezmožnosti nadaljevanja hoje. Vzorec je primeren za izvedbo na tredbane. Glede na kazalnike pohodovnega testa lahko ocenimo napredovanje bolezni in uspeh zdravljenja. Intermitentna klavdikacija je posledica nezadostne prekrvavitve mišic, zmanjšane porabe kisika in kopičenja oksidiranih presnovnih produktov v tkivih.

Faza II - subkompenzacije. Intenzivnost presihajoče klavdikacije se povečuje. Pri določeni hitrosti hoje se pojavlja že po premagovanju razdalje 200-250 m (Pa stopnja) ali nekoliko manj (Nb stopnja). Koža stopal in nog izgubi svojo lastno elastičnost, postane suha, luskasta, hiperkeratoza pa se pokaže na plantarni površini. Rast nohtov upočasni, zgosti se, postanejo krhki, dolgočasni, pridobijo mat ali rjavo barvo. Motnje in rast dlak na prizadetem okončini, kar vodi do pojava področij plešavosti. Atrofija podkožnega maščobnega tkiva in majhnih mišic stopala se začne razvijati.

Faza III - dekompenzacija. Bolečina pri počitku se pojavi v prizadeti okončini, hoja je mogoča le na razdalji 25-50 m. Barva kože se dramatično spremeni glede na položaj prizadete okončine: ko dviguje, koža bledi, rdečica se pojavi pri spuščanju, postane tanjša in postane tanek. Manjše poškodbe zaradi odrgnin, odrgnin, izrezkov nohtov vodijo do nastanka razpok in površinskih bolečin. Atrofija mišic noge in stopala. Zmožnost dela je znatno zmanjšana. Pri sindromu hude bolečine, ki olajša trpljenje, bolniki sprejmejo prisilno pozicijo - ležijo s spodnjimi nogami.

IV. Stopnja - destruktivne spremembe. Bolečine v stopalih in prstih postanejo trajne in neznosne. Nastale razjede se običajno nahajajo v distalnih okončinah, pogosto na prstih. Robovi in ​​dno so prekriti z blatno sivimi lisami, ni granulacij, okoli njih je vnetna infiltracija; združuje otekanje stopala in spodnjega dela noge. Gangrena, ki se razvija, se pogosto spreminja glede na vrsto mokre gangrene. Invalidnost na tej stopnji je popolnoma izgubljena.

Stopnja okluzije pusti dokončen odtis na kliničnih manifestacijah bolezni. Za poraz femoralno-poplitealnega segmenta je značilna "nizka" intermitentna klavdikacija - pojav bolečine v telečjih mišicah. Za aterosklerotične spremembe končnega dela trebušne aorte in ilijačnih arterij (Lerichejev sindrom) je značilna "visoka" intermitentna klavdikacija (bolečina v gluteusnih mišicah, mišicah stegen in kolčnih sklepov), mišična atrofija noge, impotenca, zmanjšanje ali odsotnost pulza v femoralni arteriji. Impotenco povzroča okrnjen krvni obtok v sistemu notranjih ilijačnih arterij. Pojavi se v 50% opazovanj. Med drugim vzroki impotence zavzema neznatno mesto. Pri nekaterih bolnikih z Lerichejevim sindromom koža okončin pridobi barvo slonove kosti, na stegnih so obliži plešavosti, hipotrofija mišic okončin postane bolj izrazita, včasih pa se pritožujejo zaradi bolečine v popkovni regiji, ki se pojavi med vadbo. Te bolečine so povezane s preklopom pretoka krvi iz sistema mezenteričnih arterij v sistem femoralne arterije, to je s sindromom "mezenterične kraje".

V večini primerov lahko pravilno diagnozo ugotovimo z običajnim kliničnim pregledom, posebne metode raziskovanja pa jo praviloma podrobno opredelimo. Z načrtovano izvedbo konzervativne terapije, ob pravilni uporabi kliničnih metod, lahko opustimo številne instrumentalne študije. Instrumentalna diagnostika ima nedvomno prednost v obdobju predoperativne priprave, med operacijo in pooperacijskem opazovanju.

Pregled daje dragocene informacije o naravi patološkega procesa. Med kronično ishemijo spodnjih okončin bolniki običajno razvijejo mišično hipotrofijo, zmanjšajo polnjenje safenskih žil (simptom groove ali posušene struge), spremenijo barvo kože (bledica, marmoriranje itd.). Potem se trofične motnje pojavijo v obliki izpadanja las, suhe kože, odebeljenih in lomljivih nohtov itd. Pri hudi ishemiji se na koži pojavijo mehurji, napolnjeni s serozno tekočino. Pogosto je suha (mumifikacija) ali mokra (mokra gangrena) nekroza segmentov distalnih okončin.

Pomembne informacije o lokalizaciji patološkega procesa dobimo s palpacijo in auskultacijo nožnih žil. Tako odsotnost impulza v poplitealni arteriji kaže na uničenje femoralno-poplitealnega segmenta, izginotje pulza na stegnu pa kaže na poraz ilijačnih arterij. Pri številnih bolnikih z visoko okluzijo abdominalne aorte pulzacije ni mogoče zaznati niti s palpacijo aorte preko sprednje trebušne stene. Pri 80-85% bolnikov z obliterirno aterosklerozo pulz ne zazna v poplitealni arteriji, v 30% - v femoralni arteriji. Ne smemo pozabiti, da se pri majhnem številu bolnikov (10-15%) lahko pojavi izolirana lezija žil nog ali stopala (distalna oblika). Vsi bolniki morajo opraviti auskultacijo femoralne, ilijačne arterije in abdominalne aorte. Sistolični šum se ponavadi sliši nad stenotičnimi arterijami. Pri stenozi trebušne aorte in ilijačnih arterij je lahko dobro definirana ne le nad prednjo trebušno steno, temveč tudi na femoralnih arterijah pod dimeljsko vezjo.

Selektivna poškodba distalnih arterij je razlog, da pri bolnikih z obliteranco tromboangiitisa pulzacija arterij na stopalih na prvem mestu izgine. Hkrati je treba upoštevati, da v 6–25% praktično zdravih ljudi pulz na hrbtni arteriji stopala ni mogoče določiti zaradi anomalij njegovega položaja. Zato je bolj zanesljiv znak odsotnost impulza na posteriorni tibialni arteriji, katere anatomski položaj ni tako spremenljiv.

Funkcionalni testi. Simptom plantarne ishemije Op-pelya je beljenje podplata stopala prizadete okončine, ki je dvignjen pod kotom 45 °. Glede na hitrost blanširanja lahko ocenite stopnjo motenj cirkulacije v okončini. Pri hudi ishemiji se pojavi v 4-6 s. Kasneje so bile narejene spremembe vzorca Goldflam in Samuels, ki so omogočile natančnejšo presojo časa nastanka beljenja in obnove krvnega obtoka. V ležečem položaju se bolniku ponudi dvig obeh nog in držanje pod pravim kotom na kolku. Predlagamo, da se 1 minuto upogne in odveže noge v gleženjskem sklepu. Določite čas nastopa belih nog. Potem se bolniku ponudi, da hitro sedi s spodnjimi nogami in zabeleži čas, dokler se ne napolnijo žile in se pojavi reaktivna hiperemija. Pridobljeni podatki so primerni za digitalno obdelavo, omogočajo presojo spremembe krvnega obtoka med zdravljenjem.

Goldflame test. V položaju pacienta na hrbtu z dvignjenimi nogami nad posteljo mu ponujamo upogibanje in raztezanje v gleženjskih sklepih. Ko je krvni obtok moten, po 10-20 premikih pride do utrujenosti v nogi. Hkrati se spremlja obarvanje podplata stopala (Samuelsov vzorec). Pri hudi pomanjkljivosti v oskrbi s krvjo se v nekaj sekundah pojavi beljenje stopal.

Sitenko - Shamova test se izvaja v istem položaju. Na zgornjo tretjino stegna nanesemo podvežek, dokler se arterije popolnoma ne vpnejo. Po 5 minutah se povoj odstrani. Običajno se najkasneje v 10 sekundah pojavi reaktivna hiperemija. V primeru pomanjkanja arterijskega krvnega obtoka se čas pojavljanja reaktivne hiperemije večkrat podaljša.

Pojav Pančenkovega kolena je določen v sedečem položaju. Pacient, ki je vrgel nazaj boleče nogo na koleno zdravega, kmalu začne občutiti bolečine v telečjih mišicah, občutek otrplosti stopala, občutek plazenja v plazovih v prstih prizadete okončine.

Simptom kompresije nohtnega ležišča je, da med kompresijo terminalne falange prvega prsta v anteroposteriorni smeri za 5-10 sekund pri zdravih ljudeh nastalo beljenje nohtnega ležišča takoj nadomesti normalna barva. Ko je krvni obtok v okončini okrnjen, traja nekaj sekund. V primerih, ko se spremeni nohtna plošča, ni stisnjena nožna postelja, temveč valj za nohte. Pri bolnikih z okvarjenim perifernim krvnim obtokom bela lisica, ki nastane zaradi kompresije, izgine počasi, v nekaj sekundah in več.

Reografija Dopplerjevega ultrazvoka, transkutana določitev pO pomaga pri ugotavljanju stopnje ishemije obolelih udov₂ in pСо₂ spodnjih okončin.

Za obliterirne lezije je značilno zmanjšanje amplitude glavnega vala eografske krivulje, gladkost njenih kontur, izginotje dodatnih valov, znatno zmanjšanje vrednosti indeksa. Regrami iz distalnih delov prizadete okončine z dekompenzacijo krvnega obtoka so ravne črte.

Podatki o Dopplerjevem ultrazvoku ponavadi kažejo na zmanjšanje regionalnega pritiska in linearno hitrost pretoka krvi v distalnih segmentih prizadete okončine, sprememba krivulje hitrosti pretoka krvi (zabeležen je tako imenovani trunk-spremenjen ali kolateralni pretok krvi), zmanjšanje indeksa sistoličnega tlaka gležnja, ki izhaja iz razmerja sistoličnega pritisk na gleženj na pritisk na ramo.

Z uporabo ultrazvočnega dupleksnega skeniranja pri bolnikih z Lerichejevim sindromom je možno jasno vizualizirati spremembe v terminalnem delu trebušne aorte in ilijačnih arterij, okluzijo ali stenozo femoralne, poplitealne arterije, določiti naravo in trajanje poškodb v glavnih arterijskih arterijah (zlasti v globoki femoralni arteriji). Omogoča vam, da določite lokalizacijo in obseg patološkega procesa, stopnjo poškodb arterij (okluzija, stenoza), naravo sprememb v hemodinamiki, kolateralno cirkulacijo, stanje distalnega krvnega obtoka.

Preverjanje aktualne diagnoze poteka z uporabo angiografije (tradicionalna radiopaque, MR ali CT angiografija) - najbolj informativna metoda za diagnosticiranje ateroskleroze obliterans. Angiografski znaki ateroskleroze vključujejo mejne napake pri polnjenju, erozijo kontur sten posode z območji stenoze, prisotnost segmentne ali skupne okluzije z zapolnjevanjem distalnih odsekov skozi mrežo sorodnikov.

Pri tromboangijah na angiogramih določimo dobro prepustnost aorte, ilijačne in femoralne arterije, stožčasto zoženje distalnega dela poplitealne arterije ali proksimalne segmente tibialnih arterij, izbris arterij noge na preostalem delu omrežja z mrežo večkratnih majhnih zavitkov. Vidimo, da je femoralna arterija v primeru njegove vpletenosti v patološki proces enakomerno zožena. Značilno je, da so konture prizadetih plovil praviloma enakomerne.

Kirurško zdravljenje. Indikacije za izvajanje rekonstrukcijskih operacij za segmentne lezije je mogoče določiti že od stopnje b b bolezni. Kontraindikacije so hude sočasne bolezni notranjih organov - srca, pljuč, ledvic, itd., Popolna kalcifikacija arterij, pomanjkanje prehodnosti distalnega ležišča. Obnovitev glavnega pretoka krvi se doseže z uporabo endarterektomije, obvodnega obvoda ali protetike.

Z iztrebljenjem arterije v femoralno-poplitealnem segmentu se izvede femoralno-poplitealno ali femoralno-tibialno ranžiranje s segmentom velike safenske vene. Majhen premer velike vene safene (manj kot 4 mm), zgodnje razvejanje, krčne ekspanzije, fleboskleroza omejujejo njegovo uporabo v plastične namene. V smeri popkovnice novorojenčkov, alogenskih presadkov in liofiliziranih ksenotransplantatov iz arterij goveda se uporablja plastični material. Sintetične proteze so omejene uporabe, saj pogosto tromboze čimprej po operaciji. V femoralno-poplitealnem položaju se umetni udi iz politetrafluoretilena najbolje izkažejo.

Pri aterosklerotičnih spremembah abdominalne aorte in ilijačnih arterij izvajamo operacijo aortno-femoralnega bypassa ali resekcijo aortne bifurkacije in protetično popravilo s sintetično bifurkacijsko protezo. Če je potrebno, lahko operacijo zaključimo z izrezovanjem nekrotičnega tkiva.

V zadnjih letih so se pri zdravljenju aterosklerotičnih poškodb arterij razširila rentgenska endovaskularna dilatacija in retencija lumena razširjene posode s pomočjo posebne kovinske stenta. Metoda je dokaj učinkovita pri zdravljenju segmentne aterosklerotične okluzije in stenoze femoralno-poplitealnega segmenta in ilijačnih arterij. Uspešno se uporablja tudi kot dodatek k rekonstrukcijskim operacijam, pri zdravljenju "večnadstropnih" poškodb.

Pri diabetičnih makroangiopatijah lahko rekonstrukcijske operacije ne samo obnovijo glavni pretok krvi, ampak tudi izboljšajo prekrvavitev v mikrovaskulaturi. Zaradi poraznosti žil majhnega premera in razširjenosti procesa so rekonstrukcijske operacije za obliteranco tromboangiitisa omejene.

Trenutno se z okluzijami distalnega kanala (arterije noge in stopala) razvijajo metode tako imenovane posredne revaskularizacije okončine. Ti vključujejo takšne vrste kirurških posegov, kot je arterizacija venskega sistema, revaskularizacija osteotrepanacije.

V primeru difuznih aterosklerotičnih sprememb arterij, ko ni mogoče izvesti rekonstruktivne kirurgije zaradi hudega splošnega stanja pacienta in distalne oblike lezije, se izloči krč perifernih arterij, kar povzroči lumbalno simpatektomijo, zaradi katere se izboljša kolateralna cirkulacija. Trenutno je večina kirurgov omejena na resekcijo dveh ali treh ledvenih ganglij. Opravite bodisi enostransko ali dvostransko lumbalno simpatektomijo. Za izolacijo ledvenih ganglij se uporablja ekstraperitonealni ali intraperitonealni dostop.

Sodobna oprema omogoča endoskopsko lumbalno simpatektomijo. Učinkovitost operacije je največja pri bolnikih z zmerno stopnjo ishemije prizadetega okončine (bolezen stopnje II), pa tudi pri lezijah, ki se nahajajo pod ingvinalnim ligamentom.

Pri nekrozi ali gangeni obstajajo indikacije za amputacijo okončine. Hkrati je stopnja amputacije odvisna od stopnje in stopnje poškodb glavnih arterij ter stanja kolateralne cirkulacije.

Obseg kirurškega posega je treba strogo individualizirati in izvajati ob upoštevanju oskrbe okončine s krvjo in praktičnosti poznejše protetike. Pri izolirani nekrozi prstov z jasno razmejitveno črto se izvaja falangealna eksartikulacija z resekcijo glave tarsal kosti ali necrotomija. Pri pogostejših poškodbah nastanejo amputacije prstov, transmetatarsalne amputacije in amputacija stopala v transverzalno - shooparjevi artikulaciji. Širjenje nekrotičnega procesa iz prstov na stopala, razvoj mokre gangrene, povečanje simptomov splošne zastrupitve so indikacije za amputacijo okončine. V nekaterih primerih se lahko izvaja na ravni zgornje tretjine noge, v drugih - znotraj spodnje tretjine stegna.

Konzervativno zdravljenje je indicirano v zgodnjih (I-Pa) fazah bolezni, kot tudi v prisotnosti kontraindikacij za operacijo ali odsotnosti tehničnih pogojev za njeno izvajanje pri bolnikih s hudo ishemijo. Biti mora kompleksna in patogena po naravi. Zdravljenje z vazoaktivnimi zdravili je namenjeno izboljšanju intracelularne uporabe kisika, izboljšanju mikrocirkulacije, spodbujanju razvoja sorodnikov.

Osnovna načela konzervativnega zdravljenja:

Najbolj priljubljeno zdravilo pri zdravljenju bolnikov s kroničnimi obliternimi boleznimi arterij je trental (pentoksifilin) ​​v odmerku do 1200 mg / dan za peroralno uporabo in do 500 mg za intravensko dajanje.

Pri bolnikih s kritično ishemijo (stopnja III-IV) je vazaprostan najbolj učinkovit. Pri bolnikih z avtoimunsko genezo bolezni je potrebna uporaba kortikosteroidov, imunostimulantov. Večina bolnikov z aterosklerozo zahteva korekcijo presnove lipidov, ki mora biti narejena na podlagi podatkov o skupnem holesterolu, trigliceridih, lipoproteinih visoke gostote in lipoproteinah nizke gostote. Z neučinkovitostjo prehranske terapije se lahko uporabljajo inhibitorji sinteze holesterola (enduracin), statini (zocor, mevacor, lovastatin), antagonisti kalcijevih ionov (verapamil, cinarizin, korinfar), pripravki česna (allikor, alisat). Uporabljajo se lahko fizioterapevtski in balneološki postopki (UHF, mikrovalovna, nizkofrekvenčna UHF terapija, magnetna terapija, nizkofrekvenčni impulzni tokovi, elektroforeza zdravil, radioaktivne, jodidne, sulfidne kopeli), priporočljiva je hiperbarična oksigenacija, sanatorijsko zdravilišče.

Še posebej pomembno je odpraviti dejavnike tveganja, ki vztrajno spodbujajo bolnike k drastičnemu zmanjšanju uživanja živalskih maščob, da bi popolnoma opustili kajenje. Potrebno je redno in pravilno dajanje zdravil, predpisanih za zdravljenje sočasne bolezni (sladkorna bolezen, hipertenzija, hiperlipoproteinemija), kot tudi bolezni, povezane z disfunkcijo pljuč in srca: povečanje minutnega volumna srca vodi do povečanja perfuzije tkiva pod okluzijo in zato in izboljšanje oskrbe s kisikom.

Usposabljanje je bistveno za razvoj sorodnikov, še posebej pri zapiranju površinske femoralne arterije, ko se ohrani prehodnost globoke femoralne arterije in poplitealne arterije. Razvoj sorodnikov med temi arterijami lahko znatno izboljša prekrvitev krvi v distalni del.

Problematika zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z obliterirno aterosklerozo spodnjih okončin je neločljivo povezana s problemom zdravljenja splošne ateroskleroze. Napredovanje aterosklerotičnega procesa včasih bistveno zmanjša učinek rekonstruktivnih žilnih operacij. Pri zdravljenju tovrstnih bolnikov skupaj z zdravili z zdravili s hemosorpcijo.

Prognoza bolezni je v veliki meri odvisna od preventivne oskrbe bolnika z obliterirnimi boleznimi. Zdravniki morajo biti pod zdravniškim nadzorom (pregledi vsakih 3-6 mesecev). Tečaji preventivnega zdravljenja, ki jih je treba izvesti vsaj 2-krat na leto, vam omogočajo, da držite okončino v funkcionalno zadovoljivem stanju.