Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (pljučna embolija) - okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, ki vodi do življenjsko nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina v prsih, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Za potrditev diagnoze pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi podobnimi simptomi se izvajajo EKG, pulmonalni rentgen, echoCG, pljučna scintigrafija in angiopulmonografija. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; če je neučinkovita, tromboembolektomija iz pljučne arterije.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zamašitev vej ali debla pljučne arterije s krvnim strdkom (embolus), ki se oblikuje v desnem prekatu ali srčnem atriju, venski plasti velike cirkulacije in prinese s krvjo. Posledica tega je, da pljučna embolija ustavi dotok krvi v pljučno tkivo. Razvoj pljučne embolije se pojavi pogosto hitro in lahko privede do smrti pacienta.

Pljučna embolija ubije 0,1% svetovnega prebivalstva. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, takrat ni imelo pravilne diagnoze in potrebno zdravljenje ni bilo. Med vzroki smrti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je PEH na tretjem mestu po IHD in kapi. Pljučna embolija lahko privede do smrti v ne-kardiološki patologiji, ki se pojavi po operacijah, poškodbah, porodu. S pravočasno optimalno obravnavo pljučne embolije je visoka stopnja umrljivosti na 2 - 8%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzroki za pljučno embolijo so:

• globoka venska tromboza (DVT) noge (70–90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavlja hkrati z globokimi in površinskimi žilami noge
• tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
• bolezni srca in ožilja, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučnih embolij (koronarna bolezen, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija in nereumatski miokarditis)
• septični generalizirani proces
• onkološke bolezni (najpogosteje pankreatični, želodčni, pljučni rak) t
• trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije); To se kaže v povečani nagnjenosti k trombozi različnih lokalizacij.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

• podaljšano stanje nepokretnosti (počitek v postelji, pogoste in daljše potovanje z letalom, potovanje, pareza okončin), kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in ​​venska kongestija.
• prejemanje velikega števila diuretikov (množična izguba vode vodi do dehidracije, povečane hematokrita in viskoznosti krvi);
• maligne novotvorbe - nekatere vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoka vsebnost eritrocitov in trombocitov v krvi povzroči njihovo hipergregiranje in nastanek krvnih strdkov);
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonske nadomestne terapije) poveča strjevanje krvi;
• krčne bolezni (pri krčnih žilah spodnjih okončin se ustvarijo razmere za stagnacijo venske krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov);
• presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, sladkorna bolezen, trombofilija);
• kirurški poseg in intravaskularni invazivni postopki (npr. centralni kateter v veliki veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni napadi;
• poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
• kemoterapija;
• nosečnost, porod, poporodno obdobje;
• kajenje, starost itd.

Klasifikacija TELA

Glede na lokalizacijo tromboemboličnega procesa se razlikujejo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

• (tromb je lokaliziran v glavnem trupu ali glavnih vejah pljučne arterije)
• embolijo segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije
• embolijo majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranske)

Glede na obseg odklopljenega arterijskega pretoka krvi med pljučno embolijo se razlikujejo oblike:

• majhnih (prizadetih je manj kot 25% pljučnih žil) - skupaj s kratko sapo, desna prekata deluje normalno
• submasivna (submaksimalna - obseg prizadetih pljučnih žil od 30 do 50%), pri kateri ima bolnik kratko sapo, normalni krvni tlak, desnokrvni insuficienca ni zelo izrazita
• masiven (obseg invalidnega pljučnega pretoka krvi več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
• smrtonosna (obseg pretoka krvi v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blaga.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:

• akutna (fulminantna), ko je trenutna in popolna blokada glavnega trupa tromba ali obe glavni veji pljučne arterije. Razviti akutno respiratorno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Usodni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
• akutna, pri kateri se hitro povečuje obturacija glavnih vej pljučne arterije in dela lobarne ali segmentne. Začne se nenadoma, hitro napreduje, razvijajo se simptomi respiratorne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, kar otežuje razvoj pljučnega infarkta.
• subakutna (podaljšana) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvoj več pljučnih infarktov. Traja več tednov, počasi napreduje, spremlja pa se povečanje respiratorne in desne odpovedi. Ponavljajoča se tromboembolija lahko pojavi pri poslabšanju simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
• kronična (ponavljajoča se), ki jo spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. To se kaže v ponavljajočem se pljučnem infarktu ali ponavljajoči se plevritiji (običajno dvostranski) ter postopno povečani hipertenziji pljučnega obtoka in razvoju odpovedi desnega prekata. Pogosto se pojavi v postoperativnem obdobju, glede na obstoječe onkološke bolezni, kardiovaskularne bolezni.

Simptomi PE

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboze pljučnih arterij, stopnje tromboembolije, stopnje zaprtja oskrbe s pljučnim tkivom in začetnega stanja bolnika. Pri pljučni emboliji obstaja širok razpon kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega poteka do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, lahko jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika je oster, nenaden pojav v odsotnosti drugih vidnih vzrokov tega stanja (kardiovaskularna odpoved, miokardni infarkt, pljučnica itd.). V klasični različici TELA so značilne številne sindrome:

1. Kardiovaskularno:

• akutna žilna insuficienca. Zmanjša se krvni tlak (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. čez minuto.
• akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). To se kaže v nenadnih hudih bolečinah za hrbtenico drugačne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistola.
• akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submasivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulziranju) vratnih žil, pozitivnem venskem pulzu. Edem pri akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
• akutna cerebrovaskularna insuficienca. Pojavijo se cerebralne ali žariščne motnje, možganska hipoksija in v hudi obliki, možganski edem, možganske krvavitve. To se kaže v omotici, tinitusu, globokem šibkosti, konvulzijah, bruhanju, bradikardiji ali komi. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningealov.

• akutna respiratorna odpoved se kaže v pomanjkanju dihanja (od občutka kratkega stika z zrakom do zelo izrazitih pojavov). Število vdihov več kot 30-40 na minuto, označeno cianoza, koža je pepeljasto siva, bleda.
• zmerni bronhospastični sindrom spremlja suho piskanje pri piskanju.
• pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Prišlo je do težav z dihanjem, kašlja, bolečin v prsnem košu s strani lezije, poslabšanega zaradi dihanja; hemoptiza, vročina. Slišijo se vlažni mehurčki v mehkih mehurčkih. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem imajo pomemben plevralni izliv.

3. Vročasti sindrom - subfebrilen, febrilna telesna temperatura. Povezan z vnetnimi procesi v pljučih in plevri. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno parezo, peritonealnim draženjem in kolcanjem). Pojavijo se akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje, bruhanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči se plevritis, kožni izpuščaj, podoben urtikariji, eozinofilija, pojav krvnih obtočnih kompleksov) se razvije po 2-3 tednih bolezni.

Zapleti PE

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Ko se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamične motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni bolnika bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah, oceniti stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih motenj, identificirati vir tromboembolije, da bi preprečili ponovitev.

Zapletenost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih vaskularnih oddelkih in imajo najširše možnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo imajo naslednje teste:

• skrbno jemanje anamneze, ocena dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinični simptomi
• splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, analiza plinske krvi, koagulogram in plazemski D-dimer (metoda za diagnosticiranje venskih krvnih strdkov)
• EKG v dinamiki (izključitev miokardnega infarkta, perikarditis, srčno popuščanje)
• Rentgenska slika pljuč (izključitev pnevmotoraksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rebra, plevritisa)
• ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, krvnih strdkov v srčnih votlinah)
• pljučna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pljučne embolije)
• angiopulmonografija (za natančno določanje lokacije in velikosti krvnega strdka)
• Žile USDG spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vira tromboembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem primeru je bolnik v celoti oživljen. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je namenjeno normalizaciji pljučnega obtoka, preprečevanju kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strogost počitka. Za vzdrževanje kisika se vdihuje kisik. Masivno infuzijsko zdravljenje se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​vzdrževanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bila indicirana trombolitična terapija, da bi se krvni strdek čim hitreje raztopil, in ponovno vzpostavil dotok krvi v pljučno arterijo. V prihodnosti se za preprečitev ponovitve pljučne embolije izvaja heparinska terapija. V primerih infarkta-pljučnice je predpisano antibiotično zdravljenje.

V primerih masivne pljučne embolije in neučinkovite trombolize, vaskularni kirurg opravlja kirurško tromboembolektomijo (odstranitev tromba). Kot alternativa embolektomiji se uporablja drobljenje katetra tromboembolizma. Pri ponavljajoči se pljučni emboliji se izvaja poseben filter v vejah pljučne arterije, nižja vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikov je napoved za življenje ugodna. Z izrazitimi srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami na ozadju obsežne pljučne embolije umrljivost presega 30%. Polovica ponovitev pljučne embolije se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasno in pravilno izvedeno antikoagulantno zdravljenje zmanjša tveganje za pljučno embolijo za polovico.

Da bi preprečili tromboembolijo, zgodnjo diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa, je potrebno imenovati posredne antikoagulante bolnikom v ogroženih skupinah.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom, delom tromba, ki se običajno oblikuje v venah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V Združenih državah Amerike se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne tromboembolije na svetu - 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornjo (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
   
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. V levi atrij se vrne skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah nenehno oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko se zlomi, začne krvni strdek na venski steni rasti. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in začne seliti s pretokom krvi.

Pri trombemboliji pljučne arterije najprej odcepljen fragment krvnega strdka doseže spodnjo veno cavo desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera, embolus zamaši bodisi arterijo sam ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik, srce pa otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti za zlom.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povečanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v krvni obtok in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za stagnacijo venov ni le bolnikova nepokretnost, ampak tudi motnje srca).

• Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  
• Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri narašča raven eritrocitov in trombocitov.
• Vnos nekaterih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, npr. Peroralni kontraceptivi, nekatera hormonska zdravila.
• Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  
• Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
• Maligni tumorji. Pri različnih oblikah raka poveča strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Prejema veliko število diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularna kirurgija - opravljena brez zareza, ponavadi za ta namen se skozi punkcijo vstavi poseben kateter v posodo, ki poškoduje njeno steno.
  
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi pojava ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Velika verjetnost hudih zapletov. Večje žile, ki jih blokira embolus, bolj izražajo te motnje.

Pri pljučni emboliji je moten pretok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisikovo lakoto. Refleksivno povečuje frekvenco in globino dihanja, zožuje se lumen bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je blokirana velika veja pljučne arterije, lahko bolnika moti samo kratka sapa in ko embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem lahko sputum krvavi s krvjo (če je prišlo do krvavitve v pljučih);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pljuč - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, hkrati pa je visoko tudi tveganje smrti bolnika.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred raziskavo?

Trombembolija običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri mnogih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):

Pljučna embolija (PE): vzroki, znaki, terapija

Olajšave in veselje po načrtovani operaciji, ki jo izvedejo najboljši strokovnjaki na najvišji ravni, se lahko v trenutku spremenijo v katastrofo. Pacient, ki se je opomogel in naredil najbolj ambiciozne načrte za prihodnost, je nenadoma izginil. Sorodniki so z neznano besedo "PEH" ubili žalost svojim sorodnikom, razumljivo pojasnili, da je tromb izpadel in zaprl pljučno arterijo.

Stanje po operaciji ni edini vzrok za pljučno embolijo.

Krvni strdki, ki se oblikujejo v krvnem obtoku in zaenkrat pritrjeni na stene krvnih žil, se lahko kadarkoli odlomijo in ustvarijo ovire za pretok krvi v pljučnem deblu in vejah pljučne arterije ter drugih venskih in arterijskih žila telesa. pokličite tromboembolijo.

Glavna stvar o groznem zapletu

Pljučna embolija ali pljučna embolija - nenaden zaplet akutne venske tromboze globokih in površinskih žil, ki zbirajo kri iz različnih organov človeškega telesa. Pogosteje se patološki proces, ki ustvarja pogoje za povečano trombozo, nanaša na venske žile spodnjih okončin. Vendar se bo embolus v večini primerov prijavil, preden se bodo pojavili simptomi tromboze, vedno je to nenadno stanje.

Blokada pljučnega debla (ali LA veje) predisponira ne le dolgotrajne kronične procese, temveč tudi začasne težave, ki jih v različnih obdobjih življenja doživlja obtočni sistem (poškodbe, operacije, nosečnost in porod…).

Nekateri ljudje dojemajo pljučno arterijsko tromboembolijo kot vedno smrtno bolezen. To je resnično nevarno stanje, vendar ne poteka vedno enako, saj ima tri možnosti za tečaj:

• Lightning (superakutni) tromboembolizem - ne daje razloga, bolnik lahko gre v drug svet v 10 minutah;
• Akutna oblika - sproščanje za nujno trombolitično zdravljenje do dneva;
• Subakutna (ponavljajoča) pljučna embolija - za katero je značilno slabo izražanje kliničnih manifestacij in postopen razvoj procesa (pljučni infarkt).

Poleg tega glavni simptomi pljučne embolije (huda kratka sapa, nenadoma pojavljena, modra koža, bolečina v prsih, tahikardija, padec krvnega tlaka) niso vedno izraziti. Bolniki pogosto opazijo bolečine v desnem hipohondru zaradi venske kongestije in napihnjenosti jetrne kapsule, cerebralne motnje, ki jih povzroča padec krvnega tlaka in hipoksije, ledvični sindrom in kašelj in hemoptiza, značilne za pljučno embolijo, se lahko zadržijo in se pojavijo šele po nekaj dneh (subakutna) ). Toda povečanje telesne temperature lahko opazimo že v prvih urah bolezni.

Glede na nestanovitnost kliničnih manifestacij, različne možnosti za potek in oblike resnosti, kot tudi posebno težnjo te bolezni, da se prikrije pod drugačno patologijo, pljučna embolija zahteva podrobnejšo obravnavo (značilnost simptomov in sindromov). Pred preučevanjem te nevarne bolezni pa bi morala vsaka oseba, ki nima medicinske izobrazbe, a je bila priča razvoju pljučne embolije, vedeti in se spomniti, da je prva in najnujnejša oskrba pacienta poklicati zdravniško ekipo.

Video: medicinska animacija mehanizmov pljučne embolije

Kdaj bi se morali bati embolij?

Resna žilna poškodba, ki pogosto (50%) povzroči, da bolnik umre - pljučna embolija, je ena tretjina vseh tromboz in embolije. Ženska populacija planeta je ogrožena dvakrat pogosteje (nosečnost, jemanje hormonskih kontraceptivov) kot moški, težo in starost osebe, življenjski slog ter navade in zasvojenosti s hrano pa niso nič manj pomembni.

Pljučna tromboembolija vedno zahteva nujno oskrbo (medicinsko!) In nujno hospitalizacijo v bolnišnici - preprosto ni upanja za "priložnost" v primeru pljučne embolizacije. Krv, ki se je ustavila na nekem delu pljuč, ustvarja »mrtvo območje«, pri čemer oskrba s krvjo ni oskrba s krvjo in zato brez moči dihalni sistem, ki hitro začne trpeti - pljuča se umirijo, bronhiji se zožijo.

Glavni embologenični material in povzročitelj pljučne embolije je trombotična masa, ki se je ločila od kraja nastanka in se odpravila v "sprehod" v krvni obtok. Vzrok za pljučno embolijo in vse druge tromboembolije so pogoji, ki ustvarjajo pogoje za povečano tvorbo krvnih strdkov, in sama embolija je njihova zapletenost. V zvezi s tem je treba najprej poiskati vzroke za prekomerno tvorbo tromboz in razvoj tromboze v patologiji, ki se pojavi pri poškodbah žilnih sten, s upočasnjenim pretokom krvi skozi krvni obtok (kongestivna insuficienca), z motnjami strjevanja krvi (hiperkoagulacija):

1. Vaskularne bolezni nog (ateroskleroza obliterans, tromboangiitis, krčne žile spodnjih okončin) - venska kongestija, zelo ugodna za nastanek krvnih strdkov, pogosteje kot druge (do 80%) prispeva k razvoju tromboembolije;
2. Hipertenzija;
3. Diabetes (od te bolezni lahko pričakujete vse);
4. Bolezni srca (okvare, endokarditis, aritmije);
5. Povečana viskoznost krvi (policitemija, mielom, srpastocelična anemija);
6. Onkološka patologija;
7. Stiskanje tumorskega žilnega snopa;
8. Kavernozni hemangiomi ogromne velikosti (krvavitev v njih);
9. Motnje v hemostatskem sistemu (povečana koncentracija fibrinogena med nosečnostjo in po porodu, hiperkoagulacija kot zaščitna reakcija v primeru zlomov, motenj, poškodb mehkih tkiv, opeklin itd.);
10. Kirurgija (zlasti vaskularna in ginekološka);
11. Posteljni počitek po operaciji ali druga stanja, ki zahtevajo daljši počitek (prisilni vodoravni položaj upočasni pretok krvi in ​​povzroča krvne strdke);
12. Strupene snovi, ki nastajajo v telesu (holesterol - del LDL, mikrobni toksini, imunski kompleksi) ali prihajajo od zunaj (vključno s sestavinami tobačnega dima);
13. Okužbe;
14. Ionizirajoče sevanje;

Največji delež dobaviteljev krvnih strdkov v pljučni arteriji so venske žile na nogah. Stagnacija v žilah spodnjih okončin, kršitev strukturne strukture žilnih sten, zgoščevanje krvi povzroči kopičenje rdečih krvnih celic na določenih mestih (bodoči rdeči tromb) in spremeni žile v tovarno, ki proizvaja strdke, ki so nepotrebni in zelo nevarni za telo, kar povzroča tveganje za ločitev in blokado pljučne arterije. Medtem pa ti procesi niso vedno posledica neke vrste hude patologije: način življenja, poklicna dejavnost, slabe navade (kajenje!), Nosečnost, uporaba peroralnih kontraceptivov - ti dejavniki imajo pomembno vlogo pri razvoju nevarne patologije.

Starejša je oseba, bolj ima "možnosti", da dobi PEI. Razlog za to je povečanje pogostosti patoloških stanj med staranjem organizma (primarno trpi obtočni sistem) pri ljudeh, ki so prekoračili mejnik 50-60 let. Na primer, zlom vratu stegnenice, ki zelo pogosto sledi starejši starosti, za desetino žrtev se konča z masivnim tromboembolizmom. Pri ljudeh, starejših od 50 let, so poškodbe, stanja po operaciji vedno polna zapletov, kot je tromboembolija (po statističnih podatkih več kot 20% žrtev ima takšno tveganje).

Od kod prihaja krvni strdek?

Najpogosteje se pljučna embolija obravnava kot posledica embolije, ki jo povzročajo trombotične mase, ki so prihajale iz drugih krajev. Prvič, vir velikega tromboembolizma LA, ki v večini primerov postane vzrok smrti, se kaže v razvoju trombotičnega procesa:

• V žilah spodnjih okončin in medeničnih organov. Vendar pa tromboembolije, ki jo povzroči prihod rdečega tromba iz venskih žil nog (PE), ne smemo zamenjati, kar je zaplet akutne venske tromboze z blokado arterijskih žil spodnjih okončin, na primer okluzijo femoralne arterije. Seveda je femoralna arterija lahko vir embolije, ki se bo pojavila pod trombozo, in gostih formacij, ki povzročajo PEH, iz vene nog se dvignejo (kjer so pljuča in kje so noge?);
• V sistemih nadrejene in spodnje vene cave.
• Pogosteje trombotični proces je lokaliziran v desnem delu srca ali v žilah rok.

Zato je jasno, da prisotnost v pacientovem arzenalu embologenične venske tromboze nog, tromboflebitisa in druge patologije, ki jo spremlja nastajanje trombotičnih mas, povzroča tveganje za nastanek tako groznega zapleta kot tromboembolizem in postane njegov vzrok, ko se strdek umakne z mesta pritrditve in se začne seliti, to je, bo postal potencialni "zamašek plovila" (embolus).

V drugih (dokaj redkih) primerih lahko sama pljučna arterija postane mesto nastanka krvnih strdkov - potem govorijo o razvoju primarne tromboze. Izvira neposredno v vejah pljučne arterije, vendar ni omejena na majhno površino, ampak nagiba k zajemanju glavnega debla, ki tvori simptome pljučnega srca. Spremembe v žilnih stenah vnetne, aterosklerotične, distrofične narave, ki se pojavljajo na tem območju, lahko povzročijo lokalno trombozo LA.

Kaj, če gre sama od sebe?

Trombotične mase, ki blokirajo gibanje krvi v pljučni posodi, lahko povzročijo aktivno tvorbo krvnih strdkov okoli embolije. Kako hitro se bo ta objekt oblikoval in kakšno bo njegovo obnašanje, je odvisno od razmerja koagulacijskih faktorjev in fibrinolitičnega sistema, kar pomeni, da gre lahko na dva načina:

1. S prevalenco aktivnosti koagulacijskih faktorjev bo embolus težje trdno "rasel" v endotelij. Medtem ne moremo reči, da je ta proces vedno nepopravljiv. V drugih primerih so možne resorpcija (zmanjšanje volumna krvnega strdka) in obnova pretoka krvi (rekanalizacija). Če pride do takega dogodka, se lahko pričakuje v 2-3 tednih od začetka bolezni.
2. Visoka aktivnost fibrinolize, nasprotno, bo prispevala k hitri razgradnji krvnega strdka in popolni sprostitvi lumna posode za prehod krvi.

Seveda, resnost patološkega procesa in njegov izid bo odvisen od tega, kako veliki so emboli in koliko jih je prispelo v pljučno arterijo. Majhni embolizirajoči delci, ki so obtičali nekje v majhni veji zrakoplova, ne smejo povzročiti nobenih posebnih simptomov ali bistveno spremeniti bolnikovega stanja. Druga stvar je velika gosta tvorba, ki je zaprla veliko plovilo in izklopila pomemben del arterijske plasti iz krvnega obtoka, najverjetneje bo povzročila razvoj nasilne klinične slike in lahko povzroči smrt pacienta. Ti dejavniki so bili podlaga za klasifikacijo pljučne embolije po kliničnih manifestacijah, kjer so: t

• Nelasna (ali majhna) trombembolija - ne uspe več kot 30% prostornine arterijske plasti, simptomi so lahko odsotni, čeprav izklopite 25%, so hemodinamične motnje že zabeležene (zmerna hipertenzija v LA);
• Bolj izrazita (submasivna) blokada z zaprtjem od 25 do 50% volumna - potem so simptomi desnokrvne insuficience jasno vidni;
• Masivna pljučna embolija - več kot polovica (50 - 75%) lumna ne sodeluje v krvnem obtoku, sledi močno zmanjšanje srčnega volumna, sistemska arterijska hipotenzija in razvoj šoka.

Od 10 do 70% (po mnenju različnih avtorjev) pljučno embolijo spremlja pljučni infarkt. To se zgodi v primerih, ko so prizadete lobarne in segmentne veje. Razvoj srčnega napada bo verjetno trajal približno 3 dni, končni postopek čiščenja pa bo trajal približno teden dni.

Kaj je mogoče pričakovati od pljučnega infarkta, je težko vnaprej reči:

1. V primeru majhnih srčnih napadov je možna liza in obratni razvoj;
2. Pristopna okužba ogroža razvoj pljučnice (srčni napad pljučnice);
3. Če je sam embolus okužen, lahko vnetje preide v blokado in razvije se absces, ki se bo prej ali slej prebil v pleuro;
4. Obsežen pljučni infarkt lahko ustvari pogoje za nastanek votlin;
5. V redkih primerih pljučni infarkt sledi zapletom, kot je pnevmotoraks.

Nekateri bolniki, ki so doživeli pljučni infarkt, razvijejo posebno imunološko reakcijo, podobno kot Dresslerjev sindrom, ki pogosto otežuje miokardni infarkt. V takih primerih je pogosta ponavljajoča se pljučnica za paciente zelo zastrašujoča, ker so jih pomotoma zaznali kot ponavljanje pljučne embolije.

Skriva se pod masko

Različne simptome lahko poskušate poravnati, vendar to ne pomeni, da bodo vsi enako prisotni pri enem bolniku:

• Tahikardija (hitrost srčnega utripa je odvisna od oblike in poteka bolezni - od 100 utripov / min do hude tahikardije);
• Sindrom bolečine Intenzivnost bolečine, kot je njena razširjenost in trajanje, je zelo različna: od nelagodja do solzenja nedopustne bolečine za prsnico, kar kaže na embolijo v trupu ali na bolečino bodala, ki se širi skozi prsni koš in spominja na miokardni infarkt. V drugih primerih, ko so zaprte le majhne veje pljučne arterije, se lahko bolečina prikrije, na primer motnja v prebavnem traktu, ali je popolnoma odsotna. Trajanje bolečin se giblje od minut do ur;
• Respiratorna okvara (zaradi pomanjkanja zraka do pomanjkanja dihanja), vlažne hruške;
• Kašelj, hemoptiza (poznejši simptomi, značilni za stopnjo pljučnega infarkta);
• Telesna temperatura takoj po okluziji (v prvih urah) raste in spremlja bolezen od 2 dni do 2 tedna;
• Cianoza je simptom, ki pogosto spremlja masivne in submasivne oblike. Barva kože je lahko bleda, ima pepelni ton ali doseže barvo iz litega železa (obraz, vrat);
• Zmanjšan krvni tlak se lahko razvije v kolaps, nižji pa je krvni tlak;
• Omedlevica, možen razvoj napadov in koma;
• Ostro polnjenje s krvjo in izbočenimi venami vratu, pozitivni venski impulz - simptomi, značilni za sindrom "akutnega pljučnega srca", so zaznani v hudi obliki pljučne embolije.

Simptomi pljučne embolije, odvisno od globine hemodinamskih motenj in krvnega pretoka, imajo lahko različno stopnjo resnosti in se razvijejo v sindrome, ki so lahko prisotni pri bolniku samem ali v množici.

Najpogosteje opažen sindrom akutne respiratorne odpovedi (ARF) se praviloma začne brez opozorila s trpljenjem različne jakosti dihanja. Odvisno od oblike pljučne embolije lahko slabša dihalna aktivnost ni toliko kratka sapa, ampak preprosto pomanjkanje zraka. V primeru embolije majhnih vej pljučne arterije se lahko epizoda brez motnje dihanja konča v nekaj minutah.

Ni značilno za PE in hrupno dihanje, pogosto označeno kot "tiha zadihanost". V drugih primerih je redko, občasno dihanje, ki lahko kaže na začetek cerebrovaskularnih motenj.

Kardiovaskularni sindromi, za katere je značilna prisotnost simptomov različnih pomanjkljivosti: koronarne, cerebrovaskularne, sistemske žilne ali "akutne pljučne srce". Ta skupina vključuje: sindrom akutne vaskularne insuficience (padec krvnega tlaka, kolaps), obtočni šok, ki se običajno razvije z masivno varianto pljučne embolije in se kaže v hudi arterijski hipoksiji.

Abdominalni sindrom je zelo podoben akutni bolezni zgornjega dela prebavil:

1. Ostro povečanje jeter;
2. Intenzivna bolečina "nekje v jetrih" (pod desnim robom);
3. Belching, kolcanje, bruhanje;
4. Bloating.

Cerebralni sindrom se pojavi v ozadju akutne okvare krvnega obtoka v možganskih žilah. Obstrukcija pretoka krvi (in v hudi obliki - otekanje možganov) določa nastanek fokalnih prehodnih ali cerebralnih motenj. Pri starejših bolnikih lahko pljučna embolija pljučna embolija nastopi z omedlevico, namesto da bi zavajala zdravnika in ga vprašala: kaj je primarni sindrom?

Sindrom "akutnega pljučnega srca". Ta sindrom je zaradi njegove hitre manifestacije mogoče prepoznati že v prvih minutah bolezni. Puls težko šteti, takoj modri zgornji del telesa (obraz, vrat, roke in druga koža, ponavadi skrita pod oblačili), otekle vene na vratu so znaki, ki ne dopuščajo dvoma o zapletenosti situacije.

V prvem delu bolnikov pljučna embolija uspešno »poskuša« masko akutne koronarne insuficience, ki je, mimogrede, kasneje (v večini primerov) zapletena ali »zakrita« z drugo srčno boleznijo, ki je danes zelo pogosta in za katero je značilna nenadna intenzivnost. miokarda.

Z navedbo vseh znakov pljučne embolije lahko neizogibno ugotovimo, da vsi niso specifični, zato je treba izpostaviti glavne: nenadnost, zasoplost, tahikardijo, bolečine v prsih.

Koliko jih je izmerilo...

Klinične manifestacije, ki se pojavijo med patološkim procesom, določajo resnost bolnikovega stanja, ki je osnova klinične klasifikacije pljučne embolije. Tako obstajajo tri oblike resnosti bolnika s pljučno tromboembolijo:

1. Za hudo obliko je značilna največja resnost in teža kliničnih manifestacij. Praviloma ima huda oblika super-akutni potek, zato lahko zelo hitro (v 10 minutah) izguba zavesti in konvulzije pripeljejo osebo v stanje klinične smrti;
2. Zmerna oblika sovpada z akutnim potekom procesa in ni tako dramatična kot svetlobno podobna oblika, hkrati pa zahteva maksimalno koncentracijo pri zagotavljanju nujne oskrbe. Dejstvo, da ima oseba katastrofo, lahko povzroči številne simptome: kombinacijo kratkega sapnika s tahipneo, hitri pulz, nekritično (doslej) zmanjšanje krvnega tlaka, hude bolečine v prsnem in desnem hipohondru, cianozo (cianoza) ustnic in nosnih kril na ozadju splošne bledice obrazov.
3. Za blago obliko pljučne trombembolije s ponavljajočim se potekom ni značilen tako hiter razvoj. Embolija, ki prizadene majhne veje, je počasna, ustvarja podobnosti z drugimi kroničnimi boleznimi, zato se ponavljajoča se različica lahko zamenja s čimerkoli (poslabšanje bronhopulmonalnih bolezni, kroničnega srčnega popuščanja). Vendar ne smemo pozabiti, da je lahko blage pljučne embolije uvod v hudo obliko s fulminantnim potekom, zato mora biti zdravljenje pravočasno in ustrezno.

Tabela: deleži tromboembolije, primeri brez diagnoze, asimptomatske oblike in smrti

Pogosto pri bolnikih, ki so imeli pljučno embolijo, lahko slišite, da so »našli kronično tromboembolijo«. Najverjetneje se bolniki sklicujejo na blago obliko bolezni s ponavljajočim se potekom, za katero je značilno ponavljajoče se napake dispneje z omotico, kratkimi bolečinami v prsih in zmerno tahikardijo (običajno do 100 utripov / min). V redkih primerih lahko pride do kratkotrajne izgube zavesti. Praviloma so pacienti s to obliko pljučne embolije prejeli priporočila med njegovim začetkom: do konca življenja morajo biti pod nadzorom zdravnika in morajo nenehno prejemati trombolitično zdravljenje. Poleg tega je mogoče pričakovati različne slabe primere iz ponavljajoče se oblike: pljučno tkivo se nadomesti s povezovalnim (pnevmoskleroza), poveča se pritisk v pljučnem krogu (pljučna hipertenzija), razvije se pljučni emfizem in srčno popuščanje.

Najprej - klic v sili

Glavna naloga sorodnikov ali drugih ljudi, ki so se zgodili, da so blizu pacienta, je, da lahko hitro in razumno razložijo bistvo klica, tako da bo na drugem koncu linije dispečer razumel: čas je kratek. Bolnika je treba le položiti, rahlo dvigniti glavo, vendar ne poskušati spremeniti obleke ali ga oživiti z metodami, ki so daleč od medicine.

Kaj se je zgodilo - bo zdravnik ambulantne ekipe, ki je prispel na nujni klic, poskušal ugotoviti, ko je opravil primarno diagnozo, ki vključuje:

• Anamneza: nenadna klinična manifestacija in prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kronična kardiovaskularna in bronhopulmonalna patologija, maligne novotvorbe, flebotromboza spodnjih okončin, poškodbe, stanje po operaciji, podaljšano bivanje na počitku itd.);
• Pregled: barva kože (bleda s sivkastim odtenkom), vzorec dihanja (zasoplost), merjenje pulza (pospešeno) in krvni tlak (znižan);
• Auskultacija - naglasni in razcepljeni ton II nad pljučno arterijo, pri nekaterih bolnikih je zabeležen tonus III (patološki desni prekat), hrup trenja po plevri;
• EKG - akutna preobremenitev desnega srca, blokada desne noge snopa njegovega.

Nujno pomoč zagotavlja medicinska ekipa. Seveda je bolje, če se izkaže, da je specializirano, sicer (strela in ostra verzija pljučne embolije), bo morala linearna brigada poklicati bolj opremljeno "pomoč". Algoritem njegovega delovanja je odvisen od oblike bolezni in bolnikovega stanja, vendar zagotovo - nihče, razen kvalificiranih zdravstvenih delavcev, ne sme (in nima pravice do):

1. Odpraviti bolečine z uporabo narkotičnih in drugih močnih drog (pri pljučni emboliji je to potrebno);
2. Uvesti antikoagulante, hormonska in antiaritmična sredstva.

Poleg tega, ko pljučna tromboembolija ne izključuje verjetnosti klinične smrti, mora biti oživljanje ne le pravočasno, temveč tudi učinkovito.

Po potrebnih ukrepih (lajšanje bolečin, odstranitev iz šoka, lajšanje napada akutne respiratorne odpovedi) se bolnika odpelje v bolnišnico. In samo na nosilih, čeprav je v njegovem stanju prišlo do pomembnega napredka. Ob obveščanju s pomočjo razpoložljivih komunikacijskih sredstev (radio, telefon), da je pacient s sumom na pljučno embolijo na poti, zdravniki reševalcev ne bodo več zapravljali časa za njegovo registracijo v urgentni službi - pacient bo odložen na gurney bo šel neposredno na oddelku. kjer ga bodo zdravniki čakali, pripravljeni takoj začeti reševati življenja.

Krvni test, rentgen in še več...

Razmere v bolnišnici seveda omogočajo obsežnejše diagnostične ukrepe. Bolnik hitro vzame teste (popolna krvna slika, koagulogram). Zelo dobro je, če ima laboratorijska služba zdravstvene ustanove zmožnost določanja ravni D-dimera - precej informativni laboratorijski test, predpisan za diagnozo tromboze in tromboembolije.

Instrumentalna diagnoza pljučne embolije vključuje:

Rentgenski znaki pljučne embolije (foto: NSC "Inštitut za kardiologijo ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (ugotavlja stopnjo trpljenja srca);

R-graf prsnega koša (glede na stanje korenin pljuč in intenzivnost žilnega vzorca, določa območje embolije, razkriva razvoj plevritisa ali pljučnice);

Radionuklidna študija (omogoča, da najdete natančno, kje se tromb zatakne, določa prizadeto območje);

Angiopulmonografija (omogoča jasno identifikacijo območja embolije in poleg tega omogoča merjenje tlaka v desnem srcu in lokalno vnašanje antikoagulantov ali trombolitikov);

Računalniška tomografija (zaznava lokacijo tromba, področja ishemije).

Seveda lahko samo dobro opremljene specializirane klinike izberejo najbolj optimalne raziskovalne metode, ostale pa uporabljajo tiste, ki jih imajo (EKG, R-grafija), vendar to ne daje razloga za razmišljanje, da bo bolnik ostal brez pomoči. Po potrebi bo nujno premeščen v specializirano bolnišnico.

Zdravljenje brez odlašanja

Zdravnik, poleg reševanja življenja osebe, ki jo je prizadela pljučna embolija, ima še eno pomembno nalogo - čim bolj obnoviti žilno posteljo. Seveda je zelo težko "narediti", toda esculapius ne izgubi upanja.

Zdravljenje pljučne embolije v bolnišnici se začne takoj, vendar namerno, poskuša čim prej doseči izboljšanje bolnikovega stanja, saj so od tega odvisni nadaljnji obeti.

Trombolitična terapija je na prvem mestu med terapevtskimi ukrepi - bolniku so predpisani fibrinolitiki: streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena, urokinaza, streptaza, pa tudi neposredni antikoagulanti (heparin, fraksiparin) in posredno delovanje (fenilin, varfarin). Poleg glavnega zdravljenja izvajajo tudi podporno in simptomatsko zdravljenje (srčni glikozidi, antiaritmiki, antispazmodiki, vitamini).

Če so krčne žile spodnjih okončin postale vzrok za embalogenarno trombozo, je kot preprečevanje ponavljajočih se epizod priporočljivo perkutano vsaditi filter dežnika v spodnjo veno cavo.

V zvezi s kirurškim zdravljenjem - trombektomijo, znano kot kirurgija Trendelenburg in izvedeno z masivnimi blokadami pljučnega debla in glavnih vej letala, je povezano z določenimi težavami. Prvič, od začetka bolezni, dokler operacija ne traja nekaj časa, drugič, intervencija se izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka, in tretjič, jasno je, da takšno zdravljenje zahteva ne le spretnosti zdravnikov, ampak tudi dobro opremo klinike.

Medtem, v upanju na zdravljenje, morajo bolniki in njihovi sorodniki vedeti, da resnost 1 in 2 daje dobre možnosti za življenje, vendar pa masivni embolizem s hudim potekom, žal, pogosto postane vzrok smrti, če ni pravočasen (!) trombolitično in kirurško zdravljenje.

Priporočila do konca življenja

Bolniki, ki so doživeli pljučno embolijo, dobijo priporočila ob odpustu iz bolnišnice. To je vseživljenjsko trombolitično zdravljenje, izbrano posamezno. Kirurška profilaksa vključuje postavitev sponk, filtrov, nanos šivov v obliki črke U na spodnjo veno cava itd.

Bolniki, ki so že ogroženi (vaskularne bolezni nog, druga žilna patologija, bolezni srca, motnje v sistemu hemostaze), praviloma že vedo o možnih zapletih osnovnih bolezni in so zato podvrženi potrebnemu pregledu in preventivnemu zdravljenju.

namestitev kava-filtra je ena od učinkovitih metod preprečevanja PE

Nosečnice običajno poslušajo nasvete zdravnika, čeprav tisti, ki so izven tega stanja in ki jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva, ne upoštevajo vedno stranskih učinkov zdravil.

Ločeno skupino sestavljajo ljudje, ki se ne pritožujejo zaradi slabega počutja, a imajo prekomerno telesno težo, starost 50 let, dolgo izkušnjo kajenja, še naprej vodijo normalen način življenja in mislijo, da niso v nevarnosti, ne želijo slišati o PEPS, priporočila niso zaznavajo, slabe navade ne prenehajo, ne sedite na dieti....

Ne moremo podati nobenega univerzalnega nasveta za vse ljudi, ki se bojijo pljučne trombembolije. Ali se stiskanje obrablja? Ali lahko vzamem antikoagulante in trombolitike? Naj namestim cava filtre? Vsa ta vprašanja je treba obravnavati, začenši z glavno patologijo, ki lahko povzroči povečano trombozo in ločitev strdkov. Želim si, da bi vsak bralec sam pomislil: »Ali imam predpogoje za ta nevarni zaplet?«. In šel je k zdravniku...