Hemoragična kap

Hemoragična kap je motnja v krvnem obtoku v možganih, ki lahko povzroči rupturo žil zaradi visokega krvnega tlaka. Posledično pride do krvavitve v možganih. Plovilo se razpoči pod vplivom visokega krvnega tlaka in zaradi neenakomernega redčenja sten arterije. Struktura možganov se loči pod krvnim pritiskom, ko se arterija pretrga. Posledično se med možganskimi tkivi oblikuje votlina in se hitro napolni s krvjo. Tako nastane krvni hematom, ki povzroča pritisk na možganske strukture (pritiska na možgane na lobanjo), predvsem na bližnja tkiva, povzroča edeme in vnetne procese.

Zaradi kopičenja krvi v možganskih tkivih se organizem toksificira, možganske celice oslabijo in uničijo. Hemoragična kap - spontani pojav, vzrok za nastanek katerega ni poškodba.

Ta bolezen kot vrsta akutnih obtočnih motenj je eden prvih vzrokov smrti in invalidnosti. Po statističnih podatkih četrtina ljudi, ki so doživeli možgansko kap, takoj umre, skoraj polovica pa v prvem mesecu rehabilitacije. Večina bolnikov po kapi ostaja invalid.

Etiologija in patogeneza

Hemoragična kap se ponavadi razvije nenadoma, pogosteje podnevi pri ljudeh, katerih starostni razpon sega od 35 do 60 let. V nekaterih primerih lahko bolezen prizadene osebo, mlajšo od te starosti, ki je odvisna od uporabe drog.

Glavni vzroki za nastanek in razvoj hemoragične kapi so lahko:

• hipertenzija 2 ali 3 stopnje;
• motnje endokrinega sistema (bolezni ščitnice, adenoma hipofize);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• krvne bolezni (hemofilija, trombocitopenija);
• avitaminoza;
• zastrupitev;
• prirojena angioma.

V ozadju teh bolezni deluje endotelij (stene možganskih žil) z motnjami, ki povečujejo prepustnost žil v možganih. Zaradi visokega krvnega tlaka pride do velike obremenitve endotelija in opažajo nastanek anevrizme in mikroaneurizme (dilatacija krvnih žil).

Obstajajo tudi dejavniki tveganja, proti katerim se lahko razvije hemoragična kap. Med temi dejavniki:

• hipertenzija;
• abdominalna debelost;
• dislipidemija;
• nizka fn;
• kajenje;
• dolgotrajne prehrane;
• bolezni žilnega sistema;
• diabetes;
• zloraba alkohola;
• prenapetost živcev;
• stres ali depresija.

Razvrstitev hemoragične kapi

Krvavitve v patologijah, kot je hemoragična kap, se glede na lokalizacijo delijo na več različic:

1. Krvavitev po periferiji možganov ali neposredno v njena tkiva;
2. Ventilacijsko krvavitev: opaženo v lateralnih prekatih možganov;
3. Subarahnoidna krvavitev: lokalizirana v prostoru med trdo, mehko in arahnoidno membrano možganov;
4. Kombinirana kap: razširi se na več predelov možganov.

Razlikujemo periferno krvavitev in intracerebralno. Drugi je veliko nevarnejši in povzroča nastanek hematomov, otekanje možganov in smrt poškodovanega možganskega tkiva.

Glede na lokacijo hematoma so:

1. Medialna: poškodovana površina talamusa.
2. Lateralna: prizadeta so subkortikalna jedra, ki se nahajajo v beli snovi v možganih.
3. Lobar: hematom je znotraj enega možganskega režnja.
4. Mešani - najpogostejši tip hematoma. Škoda pokriva več predelov možganov.

Hemoragični možganski kapi so razvrščeni tudi po poreklu. Dodeli primarne in sekundarne tipe.

1. Primarno hemoragično možgansko kap sproži hipertenzivna kriza ali tanjšanje žilnih sten zaradi prekomernega stresa, kot so krvni tlak ali živčni in fizični napor.
2. Sekundarna hemoragična kap se pojavi zaradi preloma vaskularnih patoloških formacij različne narave (prirojenih ali pridobljenih) - anevrizem ali hemangiomov.

Klinična slika hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi je odvisna od lezije in njene velikosti. Glede na to, katere možganske strukture so prizadete, lahko opazujete in karakterizirate simptome. V večini primerov je klinična slika povezana z moteno motorično aktivnostjo in čutnimi organi. Če obstaja dejstvo, da so prizadete možganske hemisfere, je tudi govorni aparat moten. Če je žarišče hemoragične kapi v možganskem deblu, se nepravilnosti pojavljajo v dihalnem sistemu in v vazomotornem centru. V tem primeru je tveganje za smrt zelo visoko.

Znaki hemoragične kapi so razdeljeni v dve skupini:

1. Osrednja: kadar so simptomi odvisni od lokacije nidusa bolezni (kjer je bila posoda v času preloma) in prizadetih struktur možganov.
2. Cerebralna, povezana s slabšo hemodinamiko. Cerebralni simptomi vključujejo hude glavobole, slabost in bruhanje, omotico, oslabljeno zavest.

Posebno pozornost je treba posvetiti glavobolom, ki lahko pripelje do možganske katastrofe. Najpogosteje se možganska kap zelo hitro razvije, napredujejo nevrološki simptomi.

Glavobol s hemoragično kap

Glavobol ima naraščajoči značaj, spremlja ga občutek slabosti in bruhanja, pacient čuti stalno pulziranje in pritisk v glavi. Ko oči pridejo v stik z močno svetlobo, se pojavijo boleče občutke in ob obračanju oči od strani do strani pacient opazuje rdeče kroge pred očmi. Temu sledi odpoved dihanja in hiter ali obratno počasen utrip srca. Možna paraliza okončin, oslabljena zavest različnih stopenj kompleksnosti, morda koma.

Epileptični napad

V nekaterih primerih pred boleznijo pride do epileptičnega napada, za katerega je značilna nenadna in spontanost. Človek kriči, pade na tla, zavrže glavo in se bori v konvulzijah, hripanje. Pena iz ust lahko gre, včasih tudi s krvjo (prisotnost krvi je posledica dejstva, da lahko bolnik ugrizne jezik med padcem ali krči). Med konvulzijami je bolnikov pogled obrnjen proti krvavitvi, učenec je bolj razširjen na isti strani, včasih se opazuje zatekanje, zrcala se zdi, da lebdijo, pogleda "tava". Na strani obraza, nasproti krvavitve, opazimo simptom »jadra«, ko je vogal ustih sproščen in nekoliko znižan v primerjavi z drugim, obraz pa med izdihom ne zadržuje zraka. Spuščen je tudi zgornji vek.

Paraliza pol telesa

Pri hemoragični kapi se pogosto pojavi hemiplegija - polovična telesna paraliza. Hkrati se zmanjšajo refleksi, mišična hipotenzija (bolnik ne more držati roke v določenem stanju). Ta simptom dopolnjuje inkontinenca blata in urina.

Krvavitev

Obsežne krvavitve v možganskih hemisferah možganov so lahko otežene s sekundarnim sindromom stebla. Približno polovica primerov krvavitve se konča s prebijanjem krvi v možganske prekate. To povzroča izrazito poslabšanje človekovega stanja, pojavlja koma, opazujejo se zaščitni refleksi in motni kaotični strah neokrnjenih okončin. Obstajajo kršitve v vegetativnem sistemu - mrzlica ali zvišana telesna temperatura, aktivno znojenje. Koma je eden od indikatorjev bolnikovega stanja (lahko traja od ene ure do več dni).

Če je prišlo do krvavitve v cerebelumu, se pojavijo bolečine v vratnem in okcipitalnem predelu, disartrija (motnja govora), hipotenzija ali atonija mišičnega tonusa.

Če je hematom omejen stransko, potem postane stanje stabilno, pojavijo se izboljšave (zavest postane jasnejša, obnavljajo se motnje avtonomnega živčnega sistema).

Diagnoza hemoragične kapi

• Za določitev obsega možganskih poškodb so predpisani MRI in tomografija. Ti postopki vam omogočajo, da določite lokacijo hematoma in njegovo velikost.
• Izvaja se tudi angiografija, ki ugotavlja premikanje krvnih žil ali definira avaskularno cono, razkriva anevrizmo možganskih žil.
• Vzorčenje likerjev je eden od potrebnih postopkov za diagnozo hemoragične kapi. Včasih se v cerebrospinalni tekočini odkrije kri.
• Prav tako se je treba posvetovati z oftalmologom in opraviti oftalmoskopijo, zaradi česar je mogoče zaznati krvavitev v mrežnici.
• Potrebni testi za diagnozo hemoragične kapi bodo kri, urin in kardiogram. Zato diagnoza te bolezni zahteva posvetovanje ne le z nevropatologom, ampak tudi z revmatologom, kardiologom, okulistom in endokrinologom.

Najprej, ko se pojavijo navedeni simptomi, morate takoj poklicati rešilca.

Zelo pomembno je, da lahko pred prihodom zdravnikov zagotovimo prvo pomoč za hemoragično kap, in izvedemo nekaj testov za identifikacijo bolezni, ki bodo pripomogli k hitrejšemu zagotavljanju prve pomoči in včasih rešili bolnikovo življenje:

1. Prosite pacienta, naj se nasmehne. Izkrivljen nasmeh zaradi nepremičnosti polovice obraza je jasen znak kapi.
2. Naj oseba pove svoje ime in priimek. Nejasen govor - kršitev govornega aparata potrjuje diagnozo.
3. Naj človek pokaže jezik. S kapjo je nenaravno ukrivljen v ustih.
4. Oseba s kapjo ali v stanju pred možgansko kapjo ne bo mogla dvigniti rok in jih držati v enem položaju.

S tem testom lahko določite ishemično kap in hemoragično kap. V drugem primeru pa se ti znaki dolgo ne opazijo.

Pred prihodom rešilca ​​je treba bolnika položiti vodoravno, vendar mora biti glava nad telesom. Če oblačila zadržujejo dih, jih je treba odstraniti. Bruhanje se lahko odpre, zato morate glavo položiti na eno stran, tako da se bolnik ne zaduši. Zagotovite svež zrak - odprta okna in vrata.

Diferencialna diagnoza

Da bi predpisali pravilno in ustrezno zdravljenje hemoragične kapi, jo je treba najprej razlikovati od ishemične. Prvič, hemoragična kap se pojavi nenadoma, nenadoma po močnih fizičnih ali psiholoških udarcih. Ishemična kap se pogosto pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj in je značilna postopno povečevanje simptomov - vrtoglavica, splošna šibkost.

Zdravljenje hemoragične kapi

Zdravljenje je lahko konzervativno, vendar je pogosto treba uporabiti operacijo. Obstajajo različne metode kirurške odstranitve hematoma - odprta operacija ali punkcija. Včasih uporabite postopek lokalne fibrinolize ali endoskopske aspiracije krvavitve.

Lahko se predpiše tudi konzervativno bolnišnično zdravljenje. S pomočjo antiaritmičnih zdravil, nitratov in antioksidantov bolniku stabiliziram splošno stanje.

Prognoza za hemoragično kap

Takšno krvavitev na splošno je zelo težko, skoraj polovica primerov te bolezni je usodna. Včasih se napoved opravi s trajanjem bolnikovega bivanja v komi. Bolj ko je koma, slabša je prognoza.

Preprečevanje hemoragične kapi

Preprečevanje razvoja te bolezni je pravočasno zdravljenje hipertenzije, ki pogosto deluje kot provokator za pojav kapi.

Vzroki hemoragične kapi

Vzrok za hemoragični možganski kap je pretok krvi izven žilne postelje v možgansko žilo, komore ali podkožje možganov. Hemoragične kapi predstavljajo do 15% vseh motenj možganske cirkulacije.

Vzrok hemoragične kapi so lahko različne bolezni in patološka stanja: arterijska hipertenzija različnega izvora, amiloidna angiopatija, anevrizme in vaskularne malformacije centralnega živčnega sistema, krvne bolezni (eritremija, trombofilija), vaskulitis, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Med zdravljenjem z antikoagulanti in fibrinolitiki se lahko pojavijo krvavitve, pa tudi zloraba drugih zdravil (npr. Amfetamina, kokaina).

Najpogostejši vzrok za hemoragično kap so hipertenzija in amiloidna angiopatija. Patogeneza krvavitve pri teh boleznih je povezana s patološkimi spremembami v arterijah in arteriolih možganskega parenhima, zato so za njih najbolj značilne intracerebralne krvavitve z nastankom intracerebralnih hematomov.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

Pri 60-70% bolnikov je vzrok hipertenzija.

V 20% primerov - arterijska anevrizma ali arteriovenska malformacija.

Približno 8-10% - različne žilne lezije na ozadju ateroskleroze.

Spontano krvavitev v subarahnoidnem prostoru v 70-80% primerov zaradi razpok arterijske anevrizme (AA), v 5-10% - arteriovenskih malformacij (LVM).

Bolezni sistema strjevanja krvi in ​​antikoagulantov so zelo redko vzrok za subarahnoidno krvavitev (SAH).

V 15% primerov vir krvavitve ostaja nespecifičen.

Epidemiologija hemoragične kapi

Hemoragični možganski kap predstavlja 8-15% vseh možganskih kapi.

Polietiološka narava hemoragične kapi omogoča razvoj v vseh starostih, vključno z otroki, če pa upoštevate najpogostejše etiološke dejavnike, se najpogosteje krvavitev v možganih prenese v starosti 50-70 let.

Razvrstitev hemoragične kapi

Intrakranialna krvavitev odvisno lokalizaciji extravasated krvi je razdeljen intracerebralno (parenhima), subarahnoidno, ventrikularnih in mešani (parenhimatično prekata, subarahnoidno-parenhima, subarahnoidno-parenhima prekata et al.). Vrsta krvavitve je v veliki meri odvisna od etiološkega faktorja.

Intracerebralni hematomi

Kode ICD-10:

I61.0-I61.9. Intracerebralno krvavitev.

Intracerebralni hematomi, poleg etiologije, se delijo glede na lokacijo in volumen. V veliki večini primerov (do 90%) so hematomi lokalizirani v nadententorijskih delih možganov. Obstajajo lobarna, lateralna, medialna in mešana intracerebralna hematoma.

Krvavitve se imenujejo lobarne krvavitve, pri katerih se kri ne razteza preko meja skorje in bele snovi ustreznega režnja ali režnja možganov.

Krvavitve v subkortikalnih jedrih (navzven od notranje kapsule) se običajno imenujejo lateralna kap, krvavitve v talamusu - kot medialna kap (medialno iz notranje kapsule).

V praksi se najpogosteje pojavljajo mešane intracerebralne hematome, ko se kri razdeli v več anatomskih struktur.

Hematomi posteriorne lobanje so približno 10% vseh intracerebralnih hematomov. Najpogosteje se nahajajo v malih možganih, vsaj v možganskem deblu, kjer je njihova »najljubša« lokalizacija most.

Krvavitve v srednjih predelih možganske hemisfere in hematomi posteriorne lobanje v približno 30% primerov spremlja preboj v prekatnem sistemu.

Obseg intracerebralnih hematomov pri hemoragični kapi se lahko spreminja v zelo širokih mejah - od nekaj mililitrov do 100 ml ali več. Obstaja več načinov za določanje volumna hematoma. Najenostavnejša je metoda izračunavanja prostornine po CT podatkih po naslednji formuli: največja višina x največja dolžina x največja širina: 2. Porazdelitev hematomov po prostornini je zelo poljubna. Sprejeta je bila delitev na majhne (do 20 ml), srednje (20-50 ml) in velike (> 50 ml) hematome. Majhne, ​​srednje in velike hematome najdemo s približno enako frekvenco.

Hemoragična kap

Hemoragična kap - spontana (netravmatska) krvavitev v kranialno votlino. Izraz "hemoragična kap" se praviloma uporablja za označevanje intracerebralne krvavitve, ki je posledica kakršnekoli žilne bolezni možganov: ateroskleroza, hipertenzija in amiloidna angiopatija. Najpogostejši hemoragični možganski kap se pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka. Za klinično sliko je značilen akutni začetek in hiter razvoj simptomov, ki so neposredno odvisni od lokalizacije vaskularne katastrofe. Hemoragična kap potrebuje nujno hemostatsko, antihipertenzivno in anti-edemsko terapijo. Po indikacijah se izvaja kirurško zdravljenje.

Hemoragična kap

Hemoragična kap - spontana (netravmatska) krvavitev v kranialno votlino. Izraz "hemoragična kap" se praviloma uporablja za označevanje intracerebralne krvavitve, ki je posledica kakršnekoli žilne bolezni možganov: ateroskleroza, hipertenzija in amiloidna angiopatija.

Etiologija in patogeneza

Vzroki hemoragične kapi so lahko različna patološka stanja in bolezni: anevrizma, arterijska hipertenzija različnega izvora, arteriovenska malformacija možganov, vaskulitis, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Poleg tega se lahko med zdravljenjem s fibrinolitiki in antikoagulanti pojavijo krvavitve, kot tudi zaradi zlorabe drog, kot je kokain, amfetamin.

Najpogostejši hemoragični možganski kap se pojavi pri amiloidni angiopatiji in hipertenziji, ko se pojavijo patološke spremembe v arterijah in arteriolih možganskega parenhima. Zato je posledica hemoragične kapi pri teh boleznih najpogosteje intracerebralne krvavitve.

Razvrstitev hemoragične kapi

Intrakranialne krvavitve so razvrščene glede na lokacijo izpuščene krvi. Razlikujemo naslednje vrste krvavitev:

• intracerebralni (parenhimski)
• subarahnoid
• prekata
• mešani (subarahnoidno-parenhimski-ventrikularni, parenhimski-ventrikularni itd.)

Klinična slika hemoragične kapi

Akutni začetek je značilen za hemoragično kap, najpogosteje v ozadju visokega krvnega tlaka. Krvavitev spremljajo akutni glavobol, omotica, slabost, bruhanje, hiter razvoj fokalnih simptomov, ki mu sledi postopno zmanjšanje budnosti - od blagega omamljanja do razvoja komatnega stanja. Pojav subkortikalnih krvavitev lahko spremlja epileptiformni napad.

Narava fokalnih nevroloških simptomov je odvisna od lokacije hematoma. Med najpogostejšimi simptomi je treba opozoriti na hemiparezo, frontalni sindrom (v obliki oslabljenega spomina, vedenje, kritiko), oslabljeno občutljivost in govor.

Pomembno vlogo pri bolnikovem stanju takoj po krvavitvi, kot tudi v naslednjih dneh, imajo resnost cerebralnih in dislokacijskih simptomov, ki jih povzroča obseg intracerebralnega hematoma in njegova lokalizacija. V primeru obsežne krvavitve in krvavitve globoke lokalizacije v klinični sliki se pojavijo sekundarni simptomi stebla (kot posledica motnje možganov). Pri krvavitvi v možganskem deblu in obsežnih cerebelarnih hematomih pride do hitre prekinitve vitalnih funkcij in zavesti. Krvavitve s prebojem v ventrikularni sistem se pojavijo, ko se razvijejo meningealni simptomi, hipertermija, hormonske konvulzije, hitra depresija zavesti in simptomi stebla.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica progresivnega otekanja možganov, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov. Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se prej omenjeni somatski zapleti povezujejo z zgoraj omenjenimi simptomi (dekompenzirana funkcija ledvic in jeter, pljučnica, diabetes itd.). Do začetka četrtega tedna bolezni pri preživelih bolnikih se začnejo pojavljati cerebralni simptomi in učinki žariščne poškodbe možganov so v ospredju klinične slike, ki bo kasneje določila stopnjo invalidnosti bolnika.

Diagnoza hemoragične kapi

Glavne metode za diagnozo hemoragične kapi so MRI, spiralni CT ali konvencionalni CT možganov. Omogočajo določitev volumna in lokalizacije intracerebralnega hematoma, stopnje dislokacije možganov in sočasnega edema, prisotnosti in obsega krvavitve. Zaželeno je, da se opravijo ponavljajoče se CT študije, da se spremlja razvoj hematoma in stanje možganskega tkiva v dinamiki.

Diferencialna diagnoza

Najprej je treba razlikovati hemoragično možgansko kap od ishemične kapi, ki se najpogosteje pojavlja (do 85% celotnega števila kapi). Po kliničnih podatkih tega ni mogoče storiti, zato je priporočljivo bolnišnico hospitalizirati v bolnišnici s predhodno diagnozo možganske kapi. Istočasno mora bolnišnica imeti opremo MRI in CT, da opravi pregled čim prej. Med značilnimi znaki ishemične kapi je treba paziti na odsotnost meningealnih simptomov, počasno povečanje možganskih simptomov. Pri ishemični kapi ima cerebrospinalna tekočina, pregledana z lumbalno punkcijo, normalno sestavo, pri kateri je možna vsebnost krvi.

Potrebna je diferenciacija intracerebralnih hematomov hipertenzivne geneze od hematomov drugačne etiologije, krvavitev v središče ishemije in tumorja. Starost bolnika, lokacija hematoma v snovi v možganih in zgodovina bolezni sta zelo pomembni. Lokalizacija hematoma v mediobazalnih delih čelnega režnja je značilna za cerebralne / aneurizme anteriorne vezne arterije. Pri anevrizmi notranje karotidne ali srednje možganske arterije je hematom lokaliziran praviloma v bazalnih delih prednjega in temporalnega režnja, ki mejijo na sylviansko razpoko. S pomočjo MRI lahko vidimo tudi anevrizmo in patološke žile arteriovenske malformacije. Če sumite na rupturo anevrizme ali arteriovensko malformacijo, je potreben angiografski pregled.

Zdravljenje hemoragične kapi

Zdravljenje hemoragične kapi je lahko konzervativno ali kirurško. Izbira posamezne metode zdravljenja mora temeljiti na rezultatih bolnikove klinične in instrumentalne ocene in posvetovanja z nevrokirurgom.

Zdravljenje z zdravili izvaja nevrolog. Osnove konzervativnega zdravljenja hemoragične kapi sledijo splošnim načelom zdravljenja bolnikov s katerokoli vrsto možganske kapi. Če se sumi na hemoragično kap, je treba zdravniške ukrepe nadaljevati čim prej (v predbolnišnici). V tem času je glavna naloga zdravnika oceniti ustreznost zunanjega dihanja in kardiovaskularne dejavnosti. Za odpravo respiratorne odpovedi vodite intubacijo s povezavo mehanske ventilacije. Kršitve srčno-žilnega sistema so običajno pri hudi hipertenziji, zato je treba krvni tlak čim prej normalizirati. Ena od najpomembnejših aktivnosti, ki jo je treba opraviti ob prihodu bolnika v bolnišnico, je zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje otekanja možganov. Če želite to narediti, uporabite hemostatične droge in zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene.

Popravljanje krvnega tlaka pri hemoragični kapi se mora izogibati ostremu zmanjšanju možganske kapi, saj lahko takšne pomembne spremembe povzročijo zmanjšanje perfuzijskega tlaka, zlasti pri intrakranialnem hematomu. Priporočena raven krvnega tlaka je 130 mm Hg. Saluretiki se uporabljajo v kombinaciji z osmodiuretiki za zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Nivo elektrolitov v krvi je treba nadzorovati vsaj dvakrat na dan. Poleg zgoraj navedenih skupin zdravil, za isti namen, intravensko dajanje koloidnih raztopin, barbituratov. Zdravljenje z zdravili za hemoragično možgansko kap mora spremljati spremljanje glavnih indikatorjev, ki označujejo stanje cerebrovaskularnega sistema in drugih vitalnih funkcij.

Kirurško zdravljenje. Odločitev o kirurškem posegu mora temeljiti na več dejavnikih - lokaciji hematoma, prostornini razlite krvi, splošnem stanju pacienta. Številne študije niso dale dokončnega odgovora o izvedljivosti kirurškega zdravljenja hemoragične kapi. Glede na nekatere študije pri določenih skupinah bolnikov in v nekaterih študijah je možen pozitiven učinek operacije. V tem primeru je glavni namen operacije sposobnost reševanja bolnikovega življenja, zato se v večini primerov operacije izvedejo čim prej po krvavitvi. Operacijo je mogoče odložiti le, če je njen namen odstraniti hematom, da bi učinkoviteje odstranili žariščne nevrološke motnje.

Pri izbiri načina delovanja mora temeljiti na lokaciji in velikosti hematoma. Tako direktna transkranialna metoda odstrani lobarno in lateralno hematomo ter stereotaksijo kot najbolj benigno v primeru mešane ali medialne kapi. Vendar pa se po stereotaktični odstranitvi hematoma pogosteje ponovi krvavitev, saj med takšno operacijo ni mogoče izvesti previdne hemostaze. V nekaterih primerih hemoragične kapi, poleg odstranjevanja hematoma, obstaja potreba po ventrikularni drenaži (zunanji ventrikularni odvod), na primer v primeru masivnega ventrikularnega krvavitve ali okluzivne vodenice (s hematom cerebeluma).

Prognoza in preprečevanje hemoragične kapi

Na splošno je napoved hemoragične kapi neugodna. Skupni odstotek smrti doseže sedemdeset, v 50% smrti pride po odstranitvi intracerebralnih hematomov. Glavni vzrok smrti je progresivno otekanje in izločanje možganov, drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve. Približno dve tretjini bolnikov, ki so imeli hemoragično možgansko kap, so še vedno invalidi. Glavni dejavniki, ki določajo potek in izid bolezni, sta volumen hematoma, lokalizacija v možganskem deblu, preboj krvi v prekate, motnje srčno-žilnega sistema pred hemoragičnim kapom in starost bolnika.

Glavni preventivni ukrepi, ki lahko preprečijo razvoj hemoragične kapi, so pravočasno in ustrezno zdravljenje hipertenzije, kot tudi odprava dejavnikov tveganja za njen razvoj (hiperholesterolemija, diabetes, alkoholizem, kajenje).

Hemoragična kap: vrste, vzroki, klinična slika in značilnosti zdravljenja

Žal je danes hemoragična kap v Rusiji drugi najpogostejši vzrok smrtnosti. Poleg tega lahko trpijo ne le starejši moški in ženske, ampak tudi otroci v adolescenci in zelo majhni, novorojenčki. Pravočasno opravljena predmedicinska in medicinska pomoč izboljša napoved za bolnika za 15%.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je intracerebralna krvavitev, ki se pojavi zaradi preloma arterijske stene ali vene. V tem primeru zadostna prehrana možganskih celic v določenem delu bolezni močno trpi. Možgani izgubijo kisik in pomembne elemente.

Nevroni začnejo nemudoma umreti po 20 minutah od začetka napada. Poleg tega kri vlije v možgansko tkivo dodatno oblikuje hematom, ki stisne njegove dele. Bolnik razvije tudi edem možganov, ki zaradi zaprtosti lobanje ogroža bolnika z nevarnimi zapleti v obliki motenj in neuspehov osnovnih, vitalnih funkcij. Do te mere, da lahko pacient pade v smrtno komo. Zdravniki jo imenujejo, ker večina bolnikov ne zapusti.

Koda bolezni ICD je I61 - I61.9. Obseg vključuje vse možne vrste krvavitev, odvisno od njihove razvrstitve po lokalizacijskem območju.

Pomembno: v rizični skupini so osebe iz starostne skupine 55+, ki trpijo za hipertenzijo, hipertenzijo in aterosklerozo.

Vrste kapi

Vse intracerebralne krvavitve v sodobni medicini so razdeljene na dva glavna tipa:

• Hemoragična kap. To pomeni namakanje ali infiltracijo tkiv (parenhima) možganov z razlito krvjo. Parenhimsko tkivo umre.
• Subarahnoidni kap. Tu se kri vlije v relativno prosti prostor med meninge in arahnoido. Ta prostor je običajno napolnjen s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino). Pogosteje trpijo otroci in mladi od 25 do 40 let. Vzroki so poškodbe možganov ali ruptura anevrizme. Pri TBI se pri bolniku oblikuje subduralni intrakranialni hematom, ki zahteva operacijo.

Po drugi strani pa se hemoragična kap naprej deli na vrste, odvisno od območja, v katerem se lahko nahaja krvavitev:

1. Putamenalna (lateralna) krvavitev. Lokaliziran na strani notranje kapsule. Je najpogostejša od vseh vrst krvavitev in se pojavlja v skoraj polovici primerov.
2. Subkortikalna krvavitev. Lokaliziran v subkortikalni regiji. Pogosteje se to zgodi v ozadju hipertenzije.
3. Thalamic Hematomi in krvavitve se nahajajo v bližini kapsule bližje centru.
4. Poleg subkortikalnih krvavitev so te krvavitve na drugem mestu po pogostosti.
5. Cerebelar. Trpijo iz malih možganov. Moški, ki so odvisni od alkohola in nikotina, pogosteje trpijo zaradi te vrste možganske kapi. Cerebelarna lezija je izredno nevarna in nevzdržna.
6. Subduralna krvavitev. Zelo podoben subarahnoidu, ko se kri vlije v prostor med obema školjkama. Toda tukaj se vse zgodi zaradi preloma benignega tumorja v možganih.
7. Stem. Krvavitev v možgansko deblo, ki v skoraj 98% primerov pomeni bodisi smrt bolnika bodisi skoraj popolno paralizo in nadaljnjo invalidnost.
8. Cortical Krvavitev se pojavi v možganski skorji. Prvi možgani trpijo.
9. Ventrikularna (ventrikularna). Kri se vlije v možganske prekate. Eden od najbolj nevarnih pogojev za bolnika. IVH (intraventrikularno krvavitev) se lahko pojavi ne samo pri odraslih, ampak tudi pri novorojenčku. S to krvavitvijo, bolnik vseh starosti skoraj takoj pade v komo. V skoraj 30% primerov se pojavi hemoragična kap s prebojem v prekate.
10. Mešano. Več možganov trpi, možganska kap pa se imenuje obsežna.

Simptomi in vzroki hemoragične kapi pri ljudeh različnih starosti

Na splošno je klinična slika pri vseh bolnikih s hemoragično kapjo približno enaka. Razlikujejo se samo vzroki zlomov arterijske stene. Tako so simptomi in znaki patologije, s katerimi lahko določimo krvavitev, naslednji:

• nenaden glavobol, ki ga bolniki sami opisujejo kot udarec v glavo.
• slaboten refleks in enkratno bruhanje.
• upočasnitev ali povečanje srčnega utripa.
• odpovedi dihanja. Dihanje postane občasno, pogosto.
• koža je prekrita z znojem in hladna na dotik.
• pareza mišic obraza (poševno).
• boleča reakcija na svetlobo in zvok.
• če je bolnik zavesten, lahko opazimo, kako ima ena od njegovih oči (tista na strani prizadete poloble) patološko razširjeno zenico. Pacientov pogled je usmerjen proti prizadetemu delu možganov, očesni vek, ki se nahaja nasproti prizadete polovice možganov, je sproščen.
• bolnikovo stopalo s strani prizadetega dela možganov je izklopljeno.

Hkrati so za vse skupine bolnikov z vsemi vrstami hemoragičnih kapi značilni naslednji simptomi:

1. Nenaden razvoj kapi. Pojavlja se pogosteje popoldne z visokim fizičnim naporom ali hipertenzijo, v nasprotju z ishemično kapjo, ki se lahko pojavi kadar koli podnevi ali ponoči.
2. Skoraj vedno pride do izgube zavesti.

Pomembno: včasih lahko bolnik opazi predhodnike kapi, kot je rahlo povišanje telesne temperature, prekomerno potenje in zardevanje obraza.

Pri otrocih vseh starosti (tudi pri nedonošenčkih) je videti hemoragična kap:

• Pogosto razpoloženje in jok (pri dojenčkih).
• Motnje refleksa požiranja pri enoletnih otrocih in starejših (hranjenje je težko).
• Hemipareza (mišična oslabelost na eni strani telesa).
• Usklajevanje in pogosta padca.
• Napetost okcipitalnih in hrbteničnih mišic.

Kot je za vzroke za krvavitev, odvisno od starosti bolnika, lahko to povzroči dejavnike:

1. Dojenčki in majhni otroci. Vaskulitis (kronično vnetje krvnih žil), krvne bolezni, povezane s krvavitvami.
2. Najstniki. Kajenje, strupene snovi, poškodbe, padci in podplutbe, fizične preobremenitve, kronične žilne in krvne bolezni, srčno popuščanje, prisotnost ventilske proteze.
3. Mladi v starosti 30–45 let. Ateroskleroza, kajenje in alkoholizem, poškodbe glave, aneurizma aorte, pogost stres in preobremenitev, prisotnost kroničnih bolezni krvi in ​​krvnih žil / srca.
4. Starejši bolniki. Hipertenzija in hipertenzivna kriza, debelost, krčne žile in ateroskleroza, vaskulitis, bolezni krvi in ​​srčno-žilnega sistema, sladkorna bolezen, odvisnost od alkohola, prisotnost elektrostimulatorja in drugih srčnih protez.

Pomembno: pri predhodno nosečih ženskah in ženskah, ki so že rodile, pride do krvavitve nekaj dni po porodu. Vzrok za patologijo je močno napenjanje, velika izguba krvi med porodom in kasnejši neuspeh kardiovaskularnega sistema. Pogostost takih primerov je 30%. Starost bolnikov 35-40 let.

Diagnostika

Pred prihodom rešilca ​​lahko bolnik prejme poseben test za določitev delovanja mišic obraza, rok in govora. Pri kapi so močno kršene. Po sprejemu bolnika v bolnišnico zdravnik opravi osnovni pregled. S pomočjo značilnih znakov postavlja le domnevno diagnozo.

Natančna diagnoza je narejena na podlagi rezultatov popolnega nujnega pregleda, saj so znaki patologije podobni tudi drugim nevrološkim boleznim. V tem primeru je potrebno izvesti diferencialno lokalno diagnozo. V ta namen so v primerih suma na možgansko krvavitev sprejeti številni ukrepi: t

• CT in MRI možganov. Magnetna resonanca vam omogoča, da vidite celotne možgane pacienta v tridimenzionalni sliki in določite območje lokalizacije krvavitve glave.
• Vaskularna angiografija. Omogoča diagnosticiranje lokalizacije razpoke posode z uporabo radioaktivne snovi.

Poleg tega se izvede dodatna diagnostika pacientovega telesa, če se odloči, da bo operacija rešena. Dejstvo je, da je operacija možganov v nekaterih primerih kontraindicirana.

Pomembno: v vsakem primeru je pacient v celotnem obdobju bivanja v bolnišnici podvržen ponovnemu pregledu za nadzor dinamike kapi. Še posebej v akutnem obdobju.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnika v bolnišnici mora biti celovito. Pomembno je razumeti, da zagotavljanje pravočasne nujne predbolnišnične oskrbe in zgodnje dostave pacientov v bolnišnico bistveno zmanjša tveganje za resne zaplete. Na splošno so taktike zdravljenja naslednje:

1. Prenehanje krvavitve s pomočjo posebnih vazokonstriktorskih zdravil, tudi če je bolniku diagnosticirana tudi diapedemična krvavitev, pri kateri se krv vrže v blazine.
2. Nevtralizacija cerebralnega edema s pomočjo umetnega prezračevanja pljuč, dajanje kortikosteroidov in diuretikov.

Pomembno: za preprečitev ponovnega udarca je potrebno pacienta držati v vodoravnem položaju s povišano glavo in rameni za 30 stopinj.

• Popravek krvnega tlaka za ponovno vzpostavitev delovanja srčno-žilnega sistema.
• Nadzor nad nivojem glukoze v krvi in ​​njeno korekcijo.
• Ohranite normalno ravnotežje vode in elektrolitov v telesu.
• Hranjenje pacienta, če je potrebno, skozi posebno nazogastrično cevko, skozi katero lahko tudi ležeči bolnik uživa.
• Simptomatsko zdravljenje je namenjeno obnovi vseh izgubljenih funkcij.

Zdravljenje z zdravili

Za izboljšanje stanja bolnika se kot konzervativno zdravljenje uporabljajo naslednje snovi in ​​pripravki:

1. Nevroprotektorji. Izboljšajo prekrvavitev možganov in preprečijo smrt živih nevronov. Pogosto se uporablja "Actovegin".
2. Antihipertenzivna zdravila za normalizacijo krvnega tlaka. Vendar pa se dajejo zelo previdno, tako da ne povzročajo nenadnih pritiskov. Zaradi te napake se lahko pojavi zmanjšanje cerebralnega in intracerebralnega tlaka. Uporabite "Lasix" ali "Mannit".
3. Vaskularna zdravila za krepitev in diuretiki za zmanjšanje otekanja možganov.
4. Nootropna zdravila, ki ščitijo nevrone. »Citokorm« in »Somazin«, »Cortexin« in »Cytomac«, »Cerebrolysin« itd.
5. Antioksidanti. Obnavljajo celice tkiva in jih varujejo pred učinki prostih radikalov.
6. Pripravki, ki povečujejo strjevanje krvi, kot terapevtsko in profilaktično sredstvo.
7. Antibiotiki v primeru bakterijske okužbe.
8. Vasoaktivna zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije. Lahko je "Agapurin", "Sermion" itd.

Kirurški poseg

Operacija pri hemoragični kapi je posebej indicirana v takih primerih:

• Subarahnoidna hemoragična kap.
• Krvavitev v cerebelumu.
• Lateralno in lobarno krvavitev srednjega in velikega volumna.
• Poslabšanje stanja bolnika.

Neuporabni bolniki so starejši od 70 let, bolniki v komi, bolniki z možgansko kapjo ali srčni napad v zgodovini v zadnjih šestih mesecih. Tudi pri bolnikih z medialnim hematomom se ne izvaja nobena operacija. Vse operacije se izvajajo samo v oddelku za nevrokirurgijo, odvisno od razpoložljivosti izkušenih strokovnjakov in potrebne opreme.

V zvezi z operiranim bolnikom se uporabljajo tri metode intervencije: t

1. Trepanacija. Pomeni odpiranje lobanje in možganskega tkiva za odstranitev hematoma. Operacija je izredno težka in dolga (5-15 ur). Okrevanje in okrevanje po tem ni enostavno in dolgo. Veliko tveganje za resne zaplete.
2. Punkcija. Izdelamo luknjo v bolnikovem predelu okončine in hematom odstranimo z metodo punktiranja.
3. Drenaža V luknji v lobanji je nameščen drenažni sistem, skozi katerega se vstavijo fibrinolitiki, ki raztopijo hematom. Nato se vse vsebine sesajo skozi odtok.

Narodne metode

Tradicionalne metode zdravljenja se uporabljajo doma s soglasjem zdravnika, da se bolniku pomaga pri hitrejšem okrevanju po možganski kapi. Zdravnikova privolitev je potrebna, saj lahko celo najpreprostejša domača sredstva resno škodijo bolniku. Od doma se zdravila pogosteje uporabljajo tako:

• Trljanje rastlinskega olja in alkohola v razmerju 2: 1. Uporablja se s rehabilitacijsko masažo v času rehabilitacije. Nanesite na kožo z lahkimi gibi. Po masaži lahko opravite pasivne gimnastične vaje, da obnovite motorično aktivnost sklepov.
• Wormwood grenak. Uporabite sveži zeliščni sok, zmešan v enakih delih z medom. Na dan ni več kot 12 ml soka, razdeljenega na dva odmerka.
• Roža cimeta. Za kopel uporabite decoction iz korenin. Kopeli se izvajajo vsak drugi dan 30–60 dni.
• Blackberry bobice (jagode). Pivajte in pijte kot čaj.

Poleg naštetih folk zdravil se bolniku v prehrani pokaže posebna prehrana z visoko vsebnostjo rastlinske hrane in nizko vsebnostjo maščob. Hrana mora biti zmerno topla, vendar ne vroča. Poleg tega je treba opraviti posebne razrede o obnovi bolnikovega duševnega in čustvenega stanja.

Patogeneza razvoja, zdravljenja in nadaljnjega okrevanja bolnika pomeni njegovo rehabilitacijo v sanatoriju vsaj tri tedne.

Napoved

Prognoza za krvavitev je dokaj nepredvidljiva. Na splošno je vse odvisno od območja lokalizacije krvavitve in njene prostranosti. Poleg tega je treba upoštevati starost bolnika in prisotnost kroničnih bolezni. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije približno 25–30% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi. Približno 50% bolnikov, ki preživijo krvavitev, umre v enem letu po napadu. Približno 60% preživelih bolnikov ostane na tak ali drugačen način invalida z resnimi funkcionalnimi motnjami.

Zdravniki pravijo, da obdobje rehabilitacije traja od nekaj mesecev do več let. Prognozo skoraj popolnega okrevanja po hemoragičnem kapu dajemo le pri 15-20% bolnikov, nato pa v ozadju dolgega okrevalnega obdobja, algoritem ukrepov, za katerega gradimo s pomočjo zdravnika.

Preprečevanje

Da bi preprečili možgansko krvavitev, je treba nenehno spremljati svoje zdravje, voditi zdrav način življenja in ostati v normalnem čustvenem stanju. Kontrola krvnega tlaka, ravni glukoze in vaskularnega stanja bo preprečila grozno diagnozo.

Ne pozabite, možgansko krvavitev je patologija, ki je pogosto nezdružljiva z življenjem. Zato sta pravočasnost in pismenost zdravljenja glavni aduti v rokah sorodnikov in prijateljev pri reševanju pacienta.

Medicinska klasifikacija kapi - stopnje, vrste, vrste udarcev

Možganska kap je krvavitev v možganih, možganski infarkt ali subarahnoidna krvavitev, ki povzroči akutno okvaro krvnega obtoka v možganih. Možganska kap ima veliko vrst, ki se razlikujejo po kliničnih manifestacijah in etiopatogenetskih dejavnikih. Udarci so na drugem mestu po umrljivosti med vsemi boleznimi krvnih žil in organov krvnega obtoka po srčni ishemiji.

Vrste kapi na mehanizem motenj cirkulacije

Glede na vzrok možganske cirkulacije obstajajo tri glavne vrste kapi - ishemična, hemoragična in subarahnoidna.

1. Do kapi ishemične vrste pride zaradi ostre omejitve prostornine krvi, ki vstopa v možgane. Glavni vzrok tega pojava pa je lahko blokada ali ostro zoženje krvnih žil, dejavniki, ki omejujejo pretok krvi v možgane.
2. Do hemoragične kapi pride zaradi poškodbe posode in pretoka krvi v določeno področje možganov, stiskanje vseh okoliških tkiv in žil.
3. Subarahnoidna kap se pojavi zaradi krvavitve med mehkimi in arahnoidnimi membranami možganov, stiskanjem tkiv in žil na teh območjih. To je najbolj redka kap in ima travmatično naravo.

Uradna klasifikacija - ishemične kapi

1. Aterotrombotična kap

Ta vrsta možganske kapi nastane zaradi zaprtja krvne žile s krvnim strdkom, ki nastane na mestu aterosklerotičnega plaka.

Aterotrombotična kap se pojavi v 17-50% primerov te bolezni.

Pojavlja se zaradi embolije majhnih krvnih žil v možganih s strani embolij. Ti emboli se lahko najprej oblikujejo v večjih žilah, nato pa s pretokom krvi v majhne.

Embolična kap v svoji frekvenci je zabeležena pri 17-20% vseh primerov bolezni.

Pojavi se kot posledica hipertenzije. Vzrok bolezni je ostro zoženje lumena majhnih arterij možganov.

Lakunarno kap je diagnosticirana pri 19 do 25% vseh primerov bolezni.

Ta bolezen se razvija iz dveh razlogov - zožitve lumena velike žile v možganih, v kombinaciji z ostrim padcem krvnega tlaka zaradi ozadja srčnega popuščanja.

1. Hemoragična okluzija (tj. Okluzija) možganskih žil

Vzroki za to bolezen so lahko dva - močno povečanje koagulacije krvi ali povečana sposobnost trombocitov, da se držijo skupaj.

Preizkus medicinske klasifikacije ORG 10172 pri zdravljenju akutnega kapi (ali TOAST) razlikuje vzroke ishemične kapi:

• Akutne cirkulacijske motnje, lokalizirane v velikih cervikalnih arterijah, kot tudi velike žile v možganih.
• Akutne motnje cirkulacije, lokalizirane v majhnih krvnih žilah možganov.
• Bolezni človeškega srčno-žilnega sistema, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov v krvi (emboli).

Hemoragična kap - vrste, razvrstitev

Hemoragična kap se pojavi kot posledica pritiska na možgansko tkivo, ki zapusti kri, ki se nabira v hematomu poškodovane krvne žile.

Glede na lokacijo poškodovane žile in nastali hematom lahko krvavitev pri hemoragični kapi:

1. Parenhimski - nastane v možganskem tkivu.
2. Intraventrikularno - izvira iz možganskih prekatov.
3. Subduralni, epiduralni - nad in pod dura mater.
4. Mešana oblika - je zabeležena zelo redko.

V večini primerov se hemoragična kap zgodi pri ljudeh, ki trpijo za visokim krvnim tlakom. V teh primerih pride do razpoke krvnih žil na mestu aterosklerotičnega plaka v posodi zaradi visokega krvnega tlaka.

Tudi pogosti vzroki hemoragične kapi so lahko patološko stanjšane ali zožene stene možganskih žil, tumor, anevrizma, zdravila, ki pomagajo povečati pretok krvi.

Stopinje udarcev

Obdobja udarca:

1. Najbolj akutna kap.
2. Akutna kap.
3. Zgodnje obdobje okrevanja kapi.
4. Pozno obdobje okrevanja možganske kapi.
5. Obdobje zapletov in posledic kapi.
6. Preostalo obdobje (dolgoročni učinki kapi).

Resnost kapi:

1. Manjša možganska kap - bolnik se pojavi nevrološke motnje, s številnimi simptomi se lahko izbrišejo in ne vidijo, ali kvalificirajo kot druge bolezni. Simptomi za majhno kap običajno nazadujejo v 21 dneh.
2. Močna do zmerna možganska kap - bolnik z žariščnimi simptomi. Ni znakov motenj zavesti in možganskega edema.
3. Huda kap - bolnik je najpogosteje nezavesten, nevrološke motnje hitro napredujejo. Obstajajo znaki otekanja možganov. Ta stopnja možganske kapi najpogosteje vodi do smrti pacienta.

Dinamika razvoja nevroloških simptomov med možgansko kapjo deli bolezen na naslednje vrste:

1. Možganska kap v razvoju ali kap v teku. Istočasno so opazili napredovanje, povečanje nevroloških motenj, poslabšanje bolnikovega stanja.
2. Hod končana. Bolnik ima stabilizacijo stanja, odsotnost napredovanja nevroloških motenj in celo nazadovanje bolezni, izboljšanje zdravja.

Hemoragična kap

Hemoragična kap je kakršna koli spontana (netravmatska) krvavitev v kranialno votlino. Vendar pa se izraz »hemoragični možganski kap« v klinični praksi običajno uporablja za intracerebralno krvavitev zaradi najpogostejših vaskularnih bolezni možganov: hipertenzije, ateroskleroze in amiloidne angiopatije.

Kodeks ICD-10

Epidemiologija hemoragične kapi

Hemoragični možganski kap predstavlja 8-15% vseh možganskih kapi.

Polietiološka narava hemoragične kapi omogoča razvoj v vseh starostih, vključno z otroki, če pa upoštevate najpogostejše etiološke dejavnike, se najpogosteje krvavitev v možganih prenese v starosti 50-70 let.

Vzroki hemoragične kapi

Vzrok za hemoragični možganski kap je pretok krvi izven žilne postelje v možgansko žilo, komore ali podkožje možganov. Hemoragične kapi predstavljajo do 15% vseh motenj možganske cirkulacije.

Vzrok hemoragične kapi so lahko različne bolezni in patološka stanja: arterijska hipertenzija različnega izvora, amiloidna angiopatija, anevrizme in vaskularne malformacije centralnega živčnega sistema, krvne bolezni (eritremija, trombofilija), vaskulitis, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Med zdravljenjem z antikoagulanti in fibrinolitiki se lahko pojavijo krvavitve, pa tudi zloraba drugih zdravil (npr. Amfetamina, kokaina).

Najpogostejši vzrok za hemoragično kap so hipertenzija in amiloidna angiopatija. Patogeneza krvavitve pri teh boleznih je povezana s patološkimi spremembami v arterijah in arteriolih možganskega parenhima, zato so za njih najbolj značilne intracerebralne krvavitve z nastankom intracerebralnih hematomov.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

• Pri 60-70% bolnikov je vzrok hipertenzija.
• V 20% primerov - arterijska anevrizma ali arteriovenska malformacija.
• Približno 8-10% - različne žilne lezije na ozadju ateroskleroze.
• Spontano krvavitev v subarahnoidnem prostoru v 70-80% primerov zaradi razpok arterijske anevrizme (AA), v 5-10% - arteriovenskih malformacij (LVM).
• Bolezni sistema strjevanja krvi in ​​antikoagulantov so zelo redko vzrok za subarahnoidno krvavitev (SAH).
• V 15% primerov vir krvavitve ostaja nespecifičen.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika intracerebralne krvavitve je zelo značilna. Hemoragična kap je akutno nenaden pojav, pogosto zaradi visokega krvnega tlaka. Značilen je hud glavobol, vrtoglavica, slabost in bruhanje, hiter razvoj žariščnih simptomov, ki mu sledi postopno zmanjšanje budnosti - od blagega omamljanja do komatnega stanja. Pred depresijo zavesti se lahko zgodi kratko obdobje psihomotornega vzburjenja. Subkortikalna krvavitev se lahko začne z epileptiformnim napadom.

Osrednji nevrološki simptomi hemoragične kapi so odvisni od lokacije hematoma. Tipični žariščni simptomi, ki upoštevajo najpogostejšo lokalizacijo intracerebralnih hematomov, so hemipareza, motnje govora in občutljivosti ter frontalni simptomi v obliki motenj spomina, kritike in vedenja.

Resnost bolnikovega stanja takoj po krvavitvi in ​​v naslednjih dneh je odvisna predvsem od resnosti možganskih in dislokacijskih simptomov, kar je posledica obsega intracerebralnega hematoma in njegove lokalizacije. Z obsežnimi krvavitvami in krvavitvami globoke lokalizacije v klinični sliki se sekundarni simptomi stebla pojavijo precej hitro zaradi dislokacije možganov. Za krvavitve v možgansko deblo in obsežne cerebelarne hematome je značilno hitro poslabšanje zavesti in vitalnih funkcij. Krvavitve s prebojem v prekatni sistem so najtežje. Za njih je značilen pojav hormonskih konvulzij, hipertermija, meningealni simptomi, hitra depresija zavesti, razvoj simptomov stebla.

Resnost žariščnih simptomov pri parenhimskih krvavitvah je odvisna predvsem od lokacije hematoma. Majhni hematomi na področju notranje kapsule lahko povzročijo veliko bolj grob žariščni sindrom kot večji hematomi, ki se nahajajo v funkcionalno manj pomembnih delih možganov.

Potek hemoragične kapi

Najhujše obdobje krvavitve, zlasti pri obsežnih hematomih, so prve 2-3 tedne bolezni. Resnost bolnikovega stanja na tej stopnji je posledica tako samega hematoma kot tudi otekanja možganov, ki se povečuje v prvih dneh bolezni, kar se kaže v razvoju in napredovanju možganskih in dislokacijskih simptomov. Edem in izpah možganov postaneta glavni vzrok smrti bolnikov v akutnem obdobju bolezni. V tem obdobju so tipični dodatek ali dekompenzacija predhodno obstoječih somatskih zapletov (pljučnica, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, sladkorna bolezen itd.). Zaradi nepremičnosti bolnika je pljučna embolija v tej fazi bolezni velika nevarnost. Do konca 2-3. Tedna bolezni pri preživelih bolnikih se v glavnem pojavijo cerebralni simptomi, učinki žariščne poškodbe možganov, ki še dodatno določajo stopnjo invalidnosti bolnika.

Kje boli?

Kaj te moti?

Razvrstitev hemoragične kapi

Intrakranialna krvavitev odvisno lokalizaciji extravasated krvi je razdeljen intracerebralno (parenhima), subarahnoidno, ventrikularnih in mešani (parenhimatično prekata, subarahnoidno-parenhima, subarahnoidno-parenhima prekata et al.). Vrsta krvavitve je v veliki meri odvisna od etiološkega faktorja.

I61.0-I61.9. Intracerebralno krvavitev.

Intracerebralni hematomi, poleg etiologije, se delijo glede na lokacijo in volumen. V veliki večini primerov (do 90%) so hematomi lokalizirani v nadententorijskih delih možganov. Obstajajo lobarna, lateralna, medialna in mešana intracerebralna hematoma.

• Krvavitve se imenujejo lobarne krvavitve, pri katerih se kri ne razteza preko meja skorje in bele snovi ustreznega režnja ali režnja možganov.
• Krvavitve v subkortikalnih jedrih (navzven od notranje kapsule) se običajno imenujejo lateralna kap, krvavitve v talamusu - kot medialna kap (medialno iz notranje kapsule).
• V praksi se najpogosteje pojavljajo mešane intracerebralne hematome, ko se kri razdeli v več anatomskih struktur.

Hematomi posteriorne lobanje so približno 10% vseh intracerebralnih hematomov. Najpogosteje se nahajajo v malih možganih, vsaj v možganskem deblu, kjer je njihova »najljubša« lokalizacija most.

Krvavitve v srednjih predelih možganske hemisfere in hematomi posteriorne lobanje v približno 30% primerov spremlja preboj v prekatnem sistemu.

Obseg intracerebralnih hematomov pri hemoragični kapi se lahko spreminja v zelo širokih mejah - od nekaj mililitrov do 100 ml ali več. Obstaja več načinov za določanje volumna hematoma. Najenostavnejša je metoda izračunavanja prostornine po CT podatkih po naslednji formuli: največja višina x največja dolžina x največja širina: 2. Porazdelitev hematomov po prostornini je zelo poljubna. Sprejeta je bila delitev na majhne (do 20 ml), srednje (20-50 ml) in velike (> 50 ml) hematome. Majhne, ​​srednje in velike hematome najdemo s približno enako frekvenco.

Diagnoza hemoragične kapi

Glavna diagnostična metoda za akutno cerebrovaskularno nesrečo je CT ali MRI. Te metode nam omogočajo razlikovanje vrste možganske kapi, določitev lokalizacije in obsega intracerebralnega hematoma, stopnjo sočasnega edema in dislokacije možganov, prisotnost in prevalenco prekatne krvavitve. Študijo je treba opraviti čim prej, saj njeni rezultati v veliki meri določajo taktiko obravnave in zdravljenja bolnika. Ponavljajoče CT študije so potrebne tudi za sledenje evolucije hematoma in stanja možganskega tkiva v dinamiki. Slednje je še posebej pomembno za pravočasno odpravo zdravljenja z zdravili. Vrednotenje podatkov CT, praviloma, ne predstavlja težav, ne glede na čas, ki je potekel po začetku bolezni. Obdelava podatkov MRI je bolj kompleksna zaradi spremembe MP signala, odvisno od evolucije hematoma. Najpogostejša napačna diagnoza je »intracerebralni tumor s krvavitvijo«.

Diferencialna diagnoza hemoragične kapi

Hemoragični možganski kapi je treba razlikovati predvsem od ishemične, kar pomeni do 80-85% vseh možganskih kapi. Potrebno je natančno določiti diagnozo, da se čim prej začne ustrezno zdravljenje. Diferencialna diagnostika po kliničnih podatkih ni vedno mogoča, zato je bolje, da se bolnišnice z diagnozo možganske kapi hospitalizirajo v bolnišnicah, opremljenih s CT ali MRI opremo. Za ishemično kap je značilno počasnejše povečanje možganskih simptomov, odsotnost meningealnih simptomov, v nekaterih primerih prisotnost prekurzorjev v obliki prehodnih motenj možganske cirkulacije in motnje srčnega ritma v zgodovini. Liker, vzet z lumbalno punkcijo, z ishemično kapjo ima normalno sestavo, s hemoragičnim - lahko vsebuje kri. Poudariti je treba, da je v primeru splošnega težkega stanja bolnika lumbalna punkcija bolje ne izvajati ali opravljati z veliko previdnostjo, saj lahko odstranitev cerebrospinalne tekočine povzroči motnje v možganih. Intracerebralne hematome hipertenzivne geneze je treba razlikovati od hematomov drugačne etiologije, pa tudi od krvavitev v središče ishemije ali tumorja. Zgodovina bolezni, starost bolnika, lokalizacija hematoma v snovi v možganih so zelo pomembni. Pri krvavitvah iz anevrizme imajo hematomi značilno lokalizacijo - mediobazalni del frontalnega režnja z aneurizmami sprednje cerebralne / sprednje komunikacijske arterije in bazalnih delov frontalnega in temporalnega režnja, ki mejijo na sylviansko razpoko, z anevrizmi notranje karotidne ali srednje možganske arterije. MRI lahko vidi tudi anevrizmo ali patološke žile arterijsko-venske malformacije. Pri sumu na rupturirano anevrizmo ali arterijsko-vensko malformacijo, ki jo je mogoče najprej pokazati v mladosti bolnika, je potreben angiografski pregled.

Kaj je treba pregledati?

Kdo se lahko obrne?

Zdravljenje hemoragične kapi

Zdravljenje bolnikov z intracerebralnim hematomom je lahko konzervativno in kirurško.

Vprašanje taktike zdravljenja je treba rešiti na podlagi rezultatov celovite klinične in instrumentalne presoje bolnika ter obveznega posvetovanja z nevrokirurgom.

Zdravljenje hemoragične kapi

Načela konzervativnega zdravljenja bolnikov z intracerebralnimi hematomi ustrezajo splošnim načelom zdravljenja bolnikov s katero koli vrsto možganske kapi. Ukrepe za zdravljenje bolnika s sumom na intracerebralni hematom je treba začeti v prehospitalnem obdobju, kjer je treba najprej oceniti ustreznost zunanjega dihanja in kardiovaskularne dejavnosti. Pri znakih odpovedi dihanja je potrebna intubacija, če je priključen ventilator. Pri korekciji stanja kardiovaskularnega sistema je najpomembnejša normalizacija krvnega tlaka: praviloma se pri bolnikih s hemoragično kapjo bistveno poveča.

Bolnišnično oskrbo je treba zagotoviti, da se zagotovi ustrezno zunanje dihanje in oksigenacijo krvi, normalizacija funkcij kardiovaskularnega sistema in vzdrževanje ravnotežja vode in elektrolitov. Najpomembnejši dogodek je terapija za zmanjšanje možganskega edema. Priporočamo uporabo hemostatskih zdravil in zdravil, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene. Potrebna je tromboembolična profilaksa. Velika skrb za bolne je zelo pomembna.

Pri korekciji arterijskega tlaka se je treba izogibati njegovemu ostremu in občutnemu zmanjšanju, saj lahko to povzroči zmanjšanje perfuzijskega tlaka, zlasti v pogojih intrakranialne hipertenzije. Priporočljivo je vzdrževati srednji arterijski tlak pri 130 mm Hg. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se osmo-diuretiki uporabljajo v kombinaciji s saluretiki, pod pogojem, da se elektroliti v krvi spremljajo vsaj 2-krat na dan, barbiturati, intravensko dajanje koloidnih raztopin. Uporaba glukokortikoidov je neučinkovita. Zdravljenje z zdravili je treba izvesti v okviru spremljanja glavnih kazalnikov, ki označujejo stanje cerebrovaskularnega sistema in vitalnih funkcij. Obseg spremljanja je odvisen od resnosti bolnika.

Pri zdravljenju bolnika z intracerebralnim hematomom je treba upoštevati, da hipertenzija vodi v poraz ne le vaskularnega sistema možganov, temveč tudi drugih organov in sistemov. Bolniki s hipertenzijo imajo pogosto različne bolezni (diabetes mellitus, ateroskleroza, debelost), zato je za bolnike z intracerebralnim hematom značilno hitro upoštevanje različnih somatskih zapletov.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi

Odločitev o indikacijah za kirurški poseg za intracerebralni hematom je odvisna od mnogih dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši volumen, lokalizacija iztekajoče se krvi in ​​stanje pacienta. Kljub številnim študijam o izvedljivosti kirurškega zdravljenja intracerebralnih hematomov glede tega vprašanja ni soglasja. Randomizirane študije niso mogle dokazati koristi metode. Ne randomizirane študije kažejo na učinkovitost operacije pod določenimi pogoji in v nekaterih skupinah bolnikov.

Pri utemeljitvi operacije je glavni cilj rešiti življenje bolnika, zato se večina posegov izvede čim prej po krvavitvi. V nekaterih primerih je mogoče hematome odstraniti, da bi učinkovito odpravili žariščne nevrološke motnje. Takšne operacije se lahko odložijo.

Primerjalna analiza rezultatov konzervativnega in kirurškega zdravljenja je pokazala, da je s supratentorialnimi hematomi s prostornino do 30 ml kirurško zdravljenje nepraktično ne glede na lokacijo hematoma, saj so hematomi majhnega volumna redko vzrok za vitalne motnje. Pri hematomih z volumnom več kot 60 ml je rezultat na splošno slabši pri konzervativnem zdravljenju. Pri bolnikih s hematomi povprečnega volumna (30-60 ml) je najtežje določiti indikacije za operacijo in izbrati način kirurškega posega. V teh primerih so prognostično pomembni stopnja prizadetosti zavesti, resnost dislokacijskih simptomov, lokalizacija hematoma, resnost perifokalnega možganskega edema, prisotnost sočasno prekrvavitev. Kontraindikacija kirurškega posega se šteje za komo, še posebej z izrazito okvaro funkcij matičnih celic, saj pri posegih na takšne bolnike stopnja smrtnosti doseže 100%. Neugodna lokalizacija hematomov v globokih strukturah.

Pri cerebelarnih hematomih so indikacije za operacijo širše, saj lahko hematomi te lokalizacije vodijo v hitro motenje vitalnih funkcij.

Tako so kirurški posegi, namenjeni odstranjevanju intracerebralnih hematomov, indicirani predvsem za bolnike z lobarno ali lateralnimi hematomi s prostornino več kot 50 ml, pa tudi za bolnike s cerebelarnimi hematomi.

Izbira načina delovanja je odvisna predvsem od lokacije in velikosti hematoma. Lobre in bočne hematome je najbolje odstraniti neposredno. V zadnjih letih se široko uporablja tudi metoda punktiranja in aspiracije z lokalno fibrinolizo. Pri medialni in mešani kapi se stereotaktična odstranitev hematomov šteje za bolj benigno. Hkrati s stereotaktično odstranitvijo se pogosteje pojavijo krvavitve, saj med operacijo ni mogoče izvesti temeljite hemostaze.

Poleg odstranjevanja hematomov pri hemoragični kapi bo morda potrebno odzračiti prekate. Namestitev zunanjega prekata drenaže je indicirana za masivno ventrikularno krvavitev, okluzivno vodenico pri bolnikih s cerebelarnimi hematomi, kot tudi za nadzor nad intrakranialnim tlakom.