Uničenje sinusnega vozlišča

Značilno je, da trajanje take pavze ni točno večkratno od normalnega P-P intervala.

Obdobje prekinitve sinusnega vozlišča pri bolnikih s šibkim sinusom se običajno konča s sinusnim vzburjenjem (sl. 6.5). Gonilniki podrejenega ritma pogosto ne postanejo prevladujoči kljub znatnemu trajanju zaustavitve sinusnega vozlišča. V primeru, da so podrejeni srčni spodbujevalniki zmožni pobegniti, lahko pavza povzroči nastanek središča avtomatske aktivnosti v AV povezavi (glej sl. 6.5) ali v prekatih.

Sl. 6.5. Motnje srčnega ritma v sinusni disfunkciji. - epizoda zaustavitve sinusnega vozlišča, v kateri vrednost dolge pavze ni večkratnik trajanja glavnega sinusnega cikla; pobeg kompleksov je odsoten. B - med epizodo AV bloka, verjetno po vrsti Wenckebacha, se izogne ​​kompleksom atrioventrikularnega stičišča. B - ventrikularni ektopični kompleksi s sinusno aritmijo.

Sinusni vozel in sinoatrijska blokada

Zaustavitev sinusnega vozlišča je vrsta motnje nastajanja impulzov, ko je sinusni vozel glavni spodbujevalnik, preneha delovati za določeno obdobje.

Sinoatrijska blokada je vrsta motenj prevajanja, pri kateri impulz, ki izvira iz sinusnega vozlišča, ne more "preiti" v atrij. Ko je sinusni vozel ustavljen, je pri sinoatrijskem bloku klinična slika enaka. Poleg tega tudi na EKG ni vedno mogoče razlikovati enega od drugega. Zato jih bomo združili v en članek.

Pri teh aritmijah, tako na EKG-ju kot v srcu, se pojavijo premori različnih trajanj. To ne pomeni, da ko je sinusni vozel ustavljen, bo oseba takoj umrla. Narava je poskrbela za varnostno mrežo.

V primeru odpovedi sinusnega vozlišča atrijski ali atrioventrikularni vozlišče prevzame funkcijo srčnega spodbujevalnika. Če iz katerega koli razloga ti dve vrsti ne uspe, se zadnji rezervni viri vklopijo na prekatih. Vendar pa dolgo časa ne morejo vzdrževati zadostnega delovanja srca, saj frekvenca, ki jo lahko ustvarijo, ne presega 30-40 utripov na minuto, kar je v najboljšem primeru.

Treba je povedati, da se sinusno vozlišče lahko za kratek čas ustavi, za pojav takšnega opisa elektrokardiograma je dovolj, da se fiksira ena stop in po nekaj sekundah se naravni ritem vrne, zato ne pride vedno do rezervnih virov.

Obstaja veliko razlogov za ustavitev sinusnega vozlišča, v vsakem primeru pa je potrebno opraviti popoln srčni pregled, saj se aretacija sinusnega vozlišča ne pojavi na ravni površini in je razlog, da se določi taktika zdravljenja in prognoza bolezni.

Za zaključek je treba povedati, da srca nekaterih bolnikov delajo vse življenje v atrijskem ritmu ali v ritmu atrioventrikularnega stičišča. Ti rezervni viri so sposobni zagotoviti zadostno delovanje srca, in če se ne spopadajo, je edini izhod implantacija srčnega spodbujevalnika.

Sinus ustavi, ustavi sinusno vozlišče in drsne reze

Zgoraj so upoštevani normalni sinusni ritem, sinusna tahikardija, bradikardija in aritmija. Recimo, da sinusno vozlišče ne more stimulirati atrijev za enega ali več srčnih ciklov. Takšna disfunkcija se lahko zgodi občasno, če se zgodi en srčni cikel (brez vala P ali kompleksa QRS) ali če je bolj izrazit. Disfunkcija sinusnega vozlišča in sinoatrijska blokada se nanašata na mehanizme disfunkcije sinusnega vozlišča.

Sinoatrijska blokada se pojavi, ko deluje sinusni vozel, vendar je pulz blokiran po izhodu iz vozlišča pred atrijsko stimulacijo. S kliničnega vidika razlike med disfunkcijo in sinoatrijsko blokado običajno niso pomembne.

Primer izrazitejše motnje delovanja sinusnega vozla je sinusna pavza ali zaustavitev sinusnega vozlišča, ko sinoatrijsko vozlišče ne more dolgo stimulirati atrij (glej sliko 13-5).

Na srečo so v teh razmerah drugi deli srčnega prevodnega sistema sposobni proizvesti električne impulze in delujejo kot srčni spodbujevalnik. Obstajajo drsni impulzi iz atrij, AV-vozlišča ali prekatov (sl. 13-6).

Vzroki za sinoatrijski blok in aretacijo sinusnega vozlišča:

• Itokemija.
• Ishemija ali miokardni infarkt.
• Hiperkalemija.
• Intoksikacija s srčnimi glikozidi.
• Toksični učinek zdravil: β-blokatorji, zaviralci kalcijevih kanalčkov (diltiazem in verapamil).
• Povišan tonus vagalnega živca (npr. Vagalni refleksi).

Kronične degenerativne spremembe v sinusnem vozlišču so možne, zlasti pri starejših, z epizodami sinusne disfunkcije in bradikardije. To lahko občasno povzroči omotico in omedlevico. Ta vrsta ireverzibilne disfunkcije sinusnega vozlišča se imenuje SSS (glej sliko 13-5).

Sindrom slabosti in disfunkcije sinusnega vozlišča: vzroki, simptomi, zdravljenje, napad

Sama generacija elektrike v srcu se zdi neresnična in nemogoča, vendar je - srce lahko samostojno ustvarja električne impulze, pri čemer prevladujoča vloga igra sinusno vozlišče.

Osnova za krčenje srčne mišice je prenos električne energije v kinetično, to pomeni, da električna ekscitacija najmanjših miokardnih celic vodi do njihove sinhrone kontrakcije, ki lahko z določeno močjo in frekvenco potiska kri v žile v telesu. Takšna energija se pojavi v celicah sinusnega vozlišča, ki se ne namerava zmanjšati, ampak zato, da zaradi dela ionskih kanalov, ki prenašajo kalijeve, natrijeve in kalcijeve ione v celico in iz nje, tvori električni impulz.

Sinusni vozel - kaj je to?

Sinusni vozel se imenuje tudi srčni spodbujevalnik in je izobrazba velikosti približno 15 x 3 mm, ki se nahaja v steni desnega atrija. Impulzi, ki nastajajo na tem mestu, se prenašajo v bližnje kontraktične miokardne celice in se razširijo na naslednji odsek srčnega prevodnega sistema - do atrioventrikularnega vozlišča. Sinusni vozel prispeva k zmanjšanju atrijev v določenem ritmu - s frekvenco 60-90 kontrakcij na minuto. Krčenje prekatov v istem ritmu poteka z vodenjem impulzov vzdolž atrioventrikularnega vozlišča in njegovega snopa.

Regulacija aktivnosti sinusnega vozlišča je tesno povezana z avtonomnim živčnim sistemom, ki ga predstavljajo simpatična in parasimpatična živčna vlakna, ki uravnavajo vse notranje organe. Zadnja vlakna so predstavljena z vagusnim živcem, ki upočasni pogostost in moč srčnih kontrakcij. Simpatična vlakna, nasprotno, pospešujejo ritem in povečujejo moč kontrakcij miokarda. Zato je upočasnitev (bradikardija) in pogostejša (tahikardija) srčni ritem možna pri praktično zdravih osebah z vegetativno-žilno distonijo ali avtonomno disfunkcijo - kršitev normalnega usklajevanja avtonomnega živčnega sistema.

Če govorimo o poškodbi srčne mišice, potem je možen razvoj patološkega stanja, ki se imenuje disfunkcija ali sindrom bolnega sinusa. Ti pojmi niso praktično enakovredni, ampak na splošno govorimo o isti stvari - o bradikardiji z različnimi stopnjami resnosti, ki lahko povzroči katastrofalno zmanjšanje pretoka krvi v žilah notranjih organov in, najprej, možganov.

Vzroki bolnega sinusa

Prej so bili kombinirani koncepti disfunkcije in šibkosti sinusnega vozlišča, zdaj pa je splošno sprejeto, da je disfunkcija stanje, ki je potencialno reverzibilno in ga povzročajo funkcionalne motnje, medtem ko je sindrom šibkosti vozlišča posledica organske poškodbe miokarda na območju srčnega spodbujevalnika.

Vzroki sinusne disfunkcije (DSU) (pogostejši pri otrocih in mladostnikih):

• Starostna zavrnitev sinusnega vozlišča - zmanjšanje aktivnosti celic srčnega spodbujevalnika zaradi starostnih značilnosti,
• Starostna ali prirojena disfunkcija vegetativnega živčnega sistema, ki se ne kaže le z motnjami sinusne aktivnosti, temveč tudi s spremembo žilnega tonusa, zaradi česar se krvni tlak zmanjšuje ali povečuje.

Vzroki sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) pri otrocih:

1. Amiloidoza s poškodbami srčne mišice - polaganje v miokardiju patološkega proteina - amiloida,
2. Avtoimunske poškodbe srčne mišice zaradi sistemskih procesov - sistemski eritematozni lupus, revmatizem, sistemska skleroderma,
3. Postvirusni miokarditis - vnetne spremembe v debelini srčne mišice, ki vzbujajo desno atrij,
4. Toksični učinki nekaterih snovi - antiaritmiki, fosforne spojine (FOS), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem, itd.) - klinične manifestacije praviloma izginejo po prenehanju uporabe snovi in ​​detoksifikacijski terapiji.

Vzroki šibkega sinusnega vozlišča v odrasli dobi (praviloma pri osebah, starejših od 50 let) so poleg možnih zgoraj navedenih pogojev najpogostejši napredek bolezni:

• Koronarna bolezen srca, ki ima za posledico zmanjšan pretok krvi v sinusnem vozlišču,
• Prenesen miokardni infarkt z naknadnim razvojem cikatričnih sprememb, ki vplivajo na področje sinusnega vozlišča.

Simptomi bolezni

Klinični znaki šibkosti sinusnega vozlišča so odvisni od vrste in stopnje motenj v njenem delu. Torej, glede na vrsto kliničnih in elektrokardiografskih sprememb, ki izhajajo:

1. Trajna bradikardija,
2. Tahi-Bradyjev sindrom - izmenični napadi redkih in hitrih srčnih utripov,
3. Bradististolična oblika atrijske fibrilacije je stanje, za katero je značilno dejstvo, da najmanjši deli električno aktivnega tkiva v atrijih prevzamejo funkcije srčnega spodbujevalnika, vendar se posledično atrijska mišična vlakna ne skrčijo sinhrono, ampak naključno, še redkeje, kot bi moralo biti.,
4. Sinoaurikularna (sinoatrijska) blokada je stanje, pri katerem nastane blok za izvajanje impulzov bodisi na samem vozlišču bodisi na izhodu iz njega.

Klinično se bradikardija začne manifestirati, ko je srčni utrip manjši od 45 do 50 utripov na minuto. Simptomi vključujejo povečano utrujenost, omotico, hudo šibkost, utripanje muh pred očmi, šibek, še posebej pri vadbi. Z ritmom, ki je manjši od 40, se pojavijo napadi MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - izguba zavesti zaradi močnega zmanjšanja pretoka krvi v možgane. Nevarnost takšnih napadov je, da je v tem času obdobje pomanjkanja električne aktivnosti srca več kot 3-4 sekunde, kar je polno razvoja popolne asistole (zastoja srca) in klinične smrti.

Sinoaurikularna blok I stopnja se klinično ne kaže, vendar sta za II in III stopnjo značilni napadi omotice in omedlevice.

Tahi-Bradyjev sindrom se kaže v ostrih občutkih srčnega popuščanja, občutku hitrega srčnega utripa (tahikardija) in nato do ostrega upočasnitve pulza, ki povzroča omotico ali omedlevico. Podobne motnje se manifestirajo in atrijska fibrilacija - nenadne prekinitve v srcu, s posledično izgubo zavesti ali brez nje.

Diagnostika

Naslednje diagnostične metode so vključene v načrt raziskave za sindrom sinusnega vozla (SSS):

• Standardni EKG - je lahko informativen v primeru izrazitih prevodnih motenj na sinoatrijski povezavi, saj na primer pri blokadi I. stopnje ni vedno mogoče zabeležiti elektrokardiografskih znakov.

EKG trak: tahi-brady sindrom - z zaustavitvijo sinusnega vozla po napadu tahikardije, ki mu sledi sinusna bradikardija

• Dnevno spremljanje EKG-ja in krvnega tlaka je bolj informativno, vendar tudi ni vedno sposobno registrirati motenj ritma, še posebej, če govorimo o kratkih paroksizmih tahikardije in kasnejših pomembnih premora v krčenju srca.
• Snemanje EKG po odmerjanju, na primer po testu tekalne steze (hoja po tekalni stezi) ali kolesarski ergometriji (poganjanje stabilnega kolesa). Ocenjeno je povečanje tahikardije, ki jo je treba običajno opaziti po vadbi, in če obstaja SSS, je odsoten ali rahlo izražen.
• Endokardialna EFI (endoEFI) je invazivna metoda raziskovanja, katere bistvo je vnos mikroelektrode skozi žile v srčno votlino in posledično stimulacijo srčnih kontrakcij. Po umetno inducirani tahikardiji se ocenjujejo prisotnost in stopnja zamud prenašanja sinusnega vozlišča, ki se pojavljajo na EKG-ju s prekinitvami, ki trajajo več kot 3 sekunde ob prisotnosti sindroma šibkosti sinusnega vozla.
• Transesofagealna elektrofiziološka študija (CPEFI) - bistvo metode je približno enaka, le elektroda se vstavi skozi požiralnik na mestu anatomske bližine desnega atrija.

Zdravljenje sindroma bolnih sinusov

Če je bolniku zaradi vegetativno-žilne distonije diagnosticirana motnja delovanja sinusnega vozlišča, se posvetujte z nevrologom in kardiologom. Običajno je v takšnih primerih priporočljivo upoštevati zdrav način življenja in jemanje vitaminov, pomirjev in krepilnih zdravil. Običajno se predpisujejo tinkture valerijane, maternice, ginsenga, eleutherococcusa, echinacea purpurea, glikina in magne B6.

Pri organski patologiji, ki je povzročila nastanek sindroma šibkosti sinusnega vozlišča, še posebej z življenjsko nevarnimi dolgimi premori v srčnem ritmu, je priporočljivo uporabiti zdravljenje z osnovno patologijo (okvare srca, miokardna ishemija itd.).

Ker v večini primerov SSSU napreduje v klinično pomembne blokade in dolga obdobja asistole, ki jih spremljajo napadi MEA, je večina teh bolnikov kot edina učinkovita metoda zdravljenja prikazana implantacija srčnega spodbujevalnika - umetnega spodbujevalnika.

Operacija se lahko zdaj izvede brezplačno v sistemu CHI, če je bolnik odobril prošnjo za kvoto.

MES (Morgagni Adams Stokes) Napad - v sili

Če izgubite zavest (z neposrednim napadom) ali nenadno nenadno omotico (z enakovrednim napadom MES), mora bolnik izračunati pulz ali, če se komaj čuti na karotidni arteriji, izračunati srčni utrip s sondiranjem ali poslušanjem prsnega koša pod bradavico. Če je pulz manjši od 45-50 na minuto, morate takoj poklicati rešilca.

Ob prihodu brigade SMP ali če ima bolnik potrebna zdravila, je potrebno subkutano injicirati 2 ml 0,1% raztopine atropin sulfata (pogosto imajo ti bolniki vse, kar potrebujejo zanje, vedoč, da lahko imajo napad kadar koli). To zdravilo odpravlja učinek vagusnega živca, ki upočasni srčni utrip, zaradi česar sinusno vozlišče začne delovati z normalno frekvenco.

Če je bila injekcija neučinkovita in pacient ostane nezavesten več kot 3–4 minute, je treba takoj začeti indirektno srčno masažo, saj lahko dolgotrajna pavza v sinusnem vozlišču vodi do popolne asistole.

V večini primerov se ritem obnovi brez kakršnega koli posega zaradi impulzov iz samega sinusnega vozlišča ali iz dodatnih virov vzbujanja v steni desnega atrija. Če pa je bolnik razvil vsaj eno epizodo MEA, jo je treba pregledati v bolnišnici in se odločiti o namestitvi srčnega spodbujevalnika.

Način življenja

Če ima bolnik sindrom bolnega sinusnega sistema, mora skrbeti za zdrav življenjski slog. Potrebno je jesti pravilno, spoštovati režim dela in počitka ter izključiti športne in ekstremne telesne dejavnosti. Manjše obremenitve, kot je hoja, niso kontraindicirane, če se bolnik dobro počuti.

Ostanek v vojski za mlade moške in mlade moške je kontraindiciran, saj bolezen nosi potencialno nevarnost za življenje.

Napoved

Pri disfunkciji sinusnega vozlišča je napoved ugodnejša kot pri sindromu njegove šibkosti, ki jo povzroča organska poškodba srca. V slednjem primeru hitro napreduje pogostost napadov MES, kar lahko povzroči neugoden izid. Po namestitvi srčnega spodbujevalnika je napoved ugodna, potencialna življenjska doba se poveča.

Uničenje sinusnega vozlišča

Zaustavitev sinusnega vozlišča je sinonim za izraze »napaka sinusnega vozlišča« ali »sinusni aretacija«, ki se uporablja v literaturi [Chazov EI, Bogolyubov VM, 1972: Kushakovsky M.S., Zhuravleva N. B., 1979]. Za ustavitev sinusnega vozlišča je značilno dejstvo, da sinusno vozlišče občasno izgubi sposobnost proizvajanja impulzov za stimulacijo atrija in prekatov. To vodi do izgube vzburjenosti in krčenja atrija in prekatov. Na EKG-ju je dolga pavza, med katero se ne beležijo zobje PQRS in T, zabeleži se izolin.

Dolžina premora se lahko razlikuje. V tem dolgem premoru se vzpostavi avtomatizem sinusnega vozlišča in na EKG začnejo beležiti atrijske in ventrikularne komplekse po običajnem ritmu. Za zaustavitev sinusnega vozlišča obstaja določena dolga pavza, daljša od dveh normalnih intervalov R - R (P - P). Premor EKG z registracijo izolina se ponavadi pojavi nenadoma. Med asistolnim obdobjem se pogosto pojavijo pop-up krči iz atrioventrikularnega stičišča ali iz prekatov.

Zajezitev sinusnega vozlišča je treba pogosto razlikovati od sinusne aritmije in sinoaurikularne blokade. V nasprotju s sinoaurikularno blokado pa dolga pavza ni enaka dvema normalnima intervaloma R - R (P - P) in ni večkratnik enega R - R intervala. V nasprotju s sinusno aritmijo, ko je sinusno vozlišče ustavljeno, je opaziti dolgo obdobje asistole, ki bistveno presega dva normalna R-R (P-P) intervala.

Pri bolnikih z miokardnim infarktom, aterosklerotično kardiosklerozo, miokarditisom, prevelikim odmerkom srčnih glikozidov, kinidina, rezerpina ipd. Občasno se odkrije pri zdravih ljudeh s povečanim tonusom vagalnega živca.

"Vodnik za elektrokardiografijo", VN Orlov

Uničenje sinusnega vozlišča

. ali: odpoved sinusnega vozlišča, odpoved sinoatrijskega vozlišča, zaprtje sinusnega vozlišča, aretacija sinoatrijskega vozlišča

Simptomi zaustavitve sinusnega vozlišča

• Omotičnost.
• Zatemnitev v očeh.
• Zmedenost zavesti.
• Slabost, omedlevica.
• Napadi (možni z izgubo zavesti).
• "Spušča" v spominu.
• Nenadni padci (zlasti pri starejših, ki povzročajo poškodbe).

Razlogi

• Pri zdravih ljudeh lahko pride do sinusnega zastoja, če:
  • vagotonia (stanje, za katerega je značilno zmanjšanje srčnega utripa in krvnega tlaka, omotica, omedlevica);
  • prekomerna občutljivost karotidnega sinusa (če je skupna veja karotidne arterije razdražena od notranje in zunanje karotide, se zmanjša srčni utrip, zmanjša se krvni tlak in omedlevica).
• Bolezen srca:
  • miokardni infarkt (smrt srčnega tkiva zaradi nezadostne oskrbe s krvjo);
  • miokarditis (vnetje srčnega tkiva, najpogosteje zaradi nalezljive bolezni);
  • aterosklerotična kardioskleroza (bolezen, ki izhaja iz razvoja ateroskleroze (bolezni arterij, za katere je značilno zoženje zaradi tvorbe plakov na stenah krvnih žil. Hkrati je premajhna dotok krvi v srce, hipoksija (nezadostna oskrba s kisikom), celična smrt in mišična vlakna srca. in na njihovem mestu raste vezivno tkivo (tkivo, ki se ne more strjevati kot mišič);
  • kardiomiopatija (bolezen srčne mišice, povezana s strukturno (povezano s strukturo) in funkcionalnimi spremembami);
  • poškodbe sinusnih vozlov med operacijo.

• Preveliko odmerjanje zdravil:
  • preparati digitalisa (zmanjšanje srčnega utripa, upočasni prevajanje intrakardialnih impulzov);
  • antiaritmična zdravila (zdravila, ki normalizirajo srčni ritem);
  • parasimpatikomimetična zdravila (imajo vazokonstriktorni učinek, stimulirajo srce, zvišujejo krvni tlak).
• Drugi razlogi:
  • hitro izgubo telesne teže pri ljudeh, ki so dolgo sledili beljakovinski prehrani;
  • diabetes mellitus (bolezen, za katero je značilen pomanjkanje hormona insulina (snov, ki zmanjšuje vsebnost glukoze (sladkorja) v krvi) ali krši njeno interakcijo s tkivnimi celicami);
  • izrazite elektrolitske motnje (zmanjšanje ali povečanje vsebnosti elektrolitov (kalij, magnezij, kalcij, natrij - snovi, vključene v metabolične procese telesa)).

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza zgodovine bolezni in pritožb (ali bolnik opazi vrtoglavico, omedlevico, zmedenost, kako trpi fizični napor, kaj povezuje z nastopom teh simptomov, kako dolgo se pojavijo, kaj so spremljajoče bolezni, kakšna zdravila se uporabljajo).
• Analiza zgodovine življenja (ali so bližnji sorodniki bolezni srca in ožilja, ali so bili primeri nenadne smrti, kakšna je stopnja telesne dejavnosti pacienta).
• Fizični pregled. Pregled kože, sluznice. Merimo krvni tlak, izvajamo auskultacijo (poslušanje) zvokov srca - opazimo bradikardijo (zmanjšanje srčnega utripa) in lahko motimo srčni utrip in izmerimo pulz.
• Splošni krvni test. Opravljene za identifikacijo povezanih bolezni.
• Analiza urina - se opravi za določitev poškodbe ledvic.
• Biokemična analiza krvi - določitev ravni skupnega holesterola (maščobna snov, gradbeni material celic), nizek holesterol (spodbuja nastajanje plaz holesterola (odlaganje holesterola na stene krvnih žil) in visoka gostota (preprečuje nastanek holesterola), raven sladkorja, elektroliti (snovi, ki so vključene v presnovne procese celice) v krvi.
• Hormonski profil - določanje ravni ščitničnih hormonov. Če se zniža, lahko pomeni hipotiroidizem (bolezen ščitnice).
• Elektrokardiografija (EKG) se uporablja za odkrivanje sprememb v srcu, možne motnje ritma, manifestacije prevajalskih motenj.
• Holter nadzor elektrokardiograma. Omogoča vam, da določite razmerje med simptomi bolezni in odčitki elektrokardiograma. Ocenjujemo Bradikardijo, določimo epizodo odpovedi sinusnega vozla in njeno povezavo s časom dneva, jemanjem zdravil itd.
• Ehokardiografijo (EchoCG) izvajamo za odkrivanje sprememb v srcu, ki lahko povzročijo odpoved sinusnega vozla.
• Test obremenitve (ergometrija kolesa ali test tekalne steze) - uporaba povečanega fizičnega napora, ki ga opravi oseba, ki je testirana na e-meter kolesa (posebna vrsta vadbenega kolesa) ali tekalna steza (posebna tekalna steza) pod nadzorom EKG. Funkcije sinusnega vozlišča so ovrednotene, ugotovljeno je, ali je starostno specifična srčna frekvenca dosežena kot odziv na obremenitev. Pri bolezni sinusnega vozlišča ni občutnega pospeševanja srčnega utripa kot odziv na obremenitev. Poleg tega je kot vzrok bolezni odkrita ishemija (nezadostna dotok krvi v srce).
• Atropin test. Atropin (snov, ki lahko poveča število srčnih utripov) se daje bolniku in sinusna srčna frekvenca se ne pospešuje nad 90 utripov na minuto, kar kaže, da je nastanek pulza v sinusnem vozlišču počasnejši.
• Transezofagealna elektrofiziološka študija. V bolnikovem požiralniku se vstavi elektroda, ki z delovanjem na srce poveča število kontrakcij na 110-120 na minuto. Po tem elektrokardiogram ocenjuje stopnjo okrevanja po sinusnem vozlišču ritma krčenja.
• Multilisijska računalniška tomografija (MSCT). Odkriva prisotnost bolezni, ki vodijo do odpovedi sinusnega vozlišča.
• Magnetna resonanca (MRI). Odkrivanje bolezni srca, ki vodi do odpovedi sinusnega vozlišča.
• Ortostatski test (test nagibanja). Ta metoda vam omogoča, da izključite diagnozo "vazovagalne sinkope" (epizodo izgube zavesti, ki je povezana z ostro širitvijo krvnih žil in upočasnjuje srčni utrip), kar lahko povzroči premor v srčnem delu. Bistvo postopka je, da se pacient na posebnem ležišču prenese v položaj pod kotom 60 stopinj. Test se izvede v 30 minutah. V tem času se zabeležijo elektrokardiogramski kazalniki, ki merijo krvni tlak ročno ali samodejno.
• Masaža karotidnega sinusa (pomembno področje lokacije posebnih receptorjev (živčnih tvorb), ki sodeluje pri uravnavanju delovanja srca, ki se nahaja na točki razvejitve skupne karotidne arterije) Ta tehnika pomaga razlikovati med prisotnostjo sinusnega vozlišča in karotidnim sinusnim sindromom. S sindromom karotidnega sinusa njegova masaža povzroči premor v delovanju srca za več kot 3 sekunde ali znižanje krvnega tlaka za več kot 50 mm Hg. Čl. Masaža je sestavljena iz gostega pritiska na karotidni sinus na eni strani za 5 sekund. Običajno masaža karotidnega sinusa ne sme povzročiti, da se sinusno vozlišče ustavi, čeprav lahko upočasni pogostnost sinusnega vozlišča.
• Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Sinusno vozlišče ustavi zdravljenje

Zdravljenje bolezni, ki so povzročile odpoved sinusnega vozla.

• Miokardni infarkt (smrt srčnih mišičnih celic zaradi nezadostne prekrvavitve) - obnavljanje krvnega obtoka koronarnih (srčnih žil). Uporabljene droge:
  • zaviralci beta (zdravila za zniževanje krvnega tlaka);
  • antikoagulanti (zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov);
  • trombolitiki (zdravila, ki uničujejo krvne strdke (krvne strdke)).
• Miokarditis (vnetje srčne mišice, ki se najpogosteje pojavi zaradi nalezljive bolezni). Zdravi se z antibiotiki (zdravili, ki uničujejo mikroorganizme).
• Zavrnitev nekaterih zdravil:
  • preparati digitalisa (zmanjšajo srčni utrip, upočasni intrakardialne impulze);
  • antiaritmična zdravila (zdravila, ki normalizirajo srčni ritem);
  • parasimpatikomimetična zdravila (imajo vazokonstriktorni učinek, stimulirajo srce, zvišujejo krvni tlak).

• Implantacija srčnega spodbujevalnika (EX). Namestitev posebne naprave, ki obnavlja normalni ritem in srčni utrip.

Zapleti in posledice

• Možganska kap (poškodba dela možganov zaradi motnje v oskrbi s krvjo).
• Srčno popuščanje (motnje, povezane z zmanjšanjem kontraktilnosti srca).
• Nenadna srčna smrt.

Preprečevanje zaustavitve sinusnega vozlišča

Preprečevanje sinusnega neuspeha vključuje preprečevanje bolezni, ki vodijo do njenega pojava.

• Racionalna in uravnotežena prehrana (uživanje živil z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelenjava), izogibanje ocvrti, konzervirani, prevroči in začinjeni hrani).
• Redna povprečna telesna aktivnost (sprehodi na svežem zraku, jutranja telovadba).
• Odprava prekomernega fizičnega napora in psiho-čustvenega stresa.
• Izogibanje alkoholu in kajenju.

• Viri

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Notranje bolezni. Kardiovaskularni sistem. M: BINOM Publishers 2003.
• Nacionalni vodnik za interno medicino. Okorokov A.N. Založba "Medicinska literatura".

Kaj storiti pri zaustavitvi sinusnega vozlišča?

• Izberite primernega kardiologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Uničenje sinusnega vozlišča

Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSSU) je posledica okvarjene funkcije sinusnega vozlišča ali sinoatrijskega prevajanja in lahko povzroči sinusno bradikardijo, sinoatrijsko blokado ali zaustavitev sinusnega vozlišča. Dolga premor v delovanju sinusnega vozlišča v odsotnosti primernega drsnega ritma iz AV-spojine ali prekatov vodi v razvoj pred sinkopalnega ali sinkopalnega stanja in služi kot indikacija za implantacijo EKS. Vzroki SSS so idiopatska sinusna fibroza, kardiomiopatija in kardiokirurški poseg.

Sindrom Bradikardija-tahikardija je kombinacija sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) z epizodami AF ali TP, kot tudi s atrijsko tahikardijo (vendar ne z AVRT). Tveganje za sistemsko trombembolijo je zelo veliko.

Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSSU) (imenovan tudi sinoatrijska bolezen ali disfunkcija sinusnega vozla) je posledica poslabšanja avtomatizma sinusnega vozlišča (avtomatizem je sposobnost celic, da generirajo električni impulz) ali motenega prevajanja impulzov sinusnega vozla v okoliški atrijski miokard. Vse to lahko privede do sinusne bradikardije, sinoatrijske blokade ali ustavitve sinusnega vozlišča.

Nekateri bolniki imajo lahko tudi AF ali TP, atrijsko tahikardijo. V takih primerih se uporablja izraz “sindrom bradikardija-tahikardija” (pogosto skrajšan na “brady-tachi sindrom”). Vendar pa AVRT ni mogoče šteti za del tega sindroma.

Sindrom bolnega sinusnega sindroma (SSS) je pogost vzrok sinokalnih stanj, vrtoglavice in palpitacij. Najpogosteje se to stanje pojavi pri starejših, lahko pa se razvije v vsaki starosti.

Najpogostejši vzrok sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) je idiopatska sinusna fibroza. Poleg tega se lahko zaradi kardiomiopatije, miokarditisa, kardiokirurške operacije, antiaritmičnih zdravil ali litijeve zastrupitve pojavi motnja v sinusnem vozlišču. Bolezen je redko družinska.

EKG za sindrom bolnih sinusov (SSS)

Lahko se pojavi eden ali več naslednjih simptomov. Pogosto so kratke prehodne narave in večino časa beležijo normalen sinusni ritem.

a) Sinusna bradikardija. Pogosto so odkrili sinusno bradikardijo.

b) Zaustavitev sinusnega vozlišča. Zaustavitev sinusnega vozlišča je posledica nezmožnosti sinusnega vozlišča, da aktivira atrije. Rezultat je pomanjkanje normalnih R zob.

in - sinusna bradikardija. HR 33 utripov / min.
b - Zaustavitev sinusnega vozlišča, ki vodi do videza drsnega kompleksa AV povezave. Zaustavite sinusni vozel po kompleksu AV-povezave, kar vodi do podaljšane asistole.

c) Sinoatrijska blokada. Sinusni blok opazimo, če impulz sinusnega vozlišča ne more premagati povezave med vozliščem in okoliškim atrijskim miokardom. Tako kot blok AV se sinoatrijski blok lahko razdeli na stopnje I, II in III. Vendar pa lahko z uporabo površinskega EKG diagnosticirate samo sinoatrijsko blokado II. Sinoatrijska blokada stopnje III (ali popolna sinoatrijska blokada) se ne razlikuje od zaustavitve sinusnega vozlišča.
Ko sinoatrijska blokada II stopnja prehodna izguba sposobnosti za izvajanje impulza od sinusnega vozlišča do atrija vodi do pojava pavz, ki so določeno število krat (pogosto dvakrat) presega trajanje srčnega cikla s sinusnim ritmom.

Dve premori zaradi sinoatrijske blokade II. Stopnje, med katerimi je »izguba« obeh P-zob in kompleksov QRS.

d) Kompleksi in ritmi zdrsa. Med sinusno bradikardijo ali ko se ustavi sinusno vozlišče, lahko manjši vozniki ritma začnejo tvoriti zdrsne komplekse ali ritme. Počasen ritem AV povezave kaže na prisotnost disfunkcije sinusnega vozlišča.

Slišite komplekse iz AV povezave po zaustavitvi sinusnega vozlišča.

e) Atrijski ektopični kompleksi. Precej pogosti so. Pogosto jim sledijo dolge pavze, saj avtomatizem sinusnega vozlišča potlačimo z ekstrasistolo.

Slišite komplekse iz AV povezave po zaustavitvi sinusnega vozlišča. a - Zaključek atrijske fibrilacije (AF) spremlja ustavitev sinusnega vozlišča.
b - Zaustavitev sinusnega vozlišča po prenehanju atrijske fibrilacije (AF). Po enkratnem kompleksu sinusov se spet začne atrijska fibrilacija.

f) sindrom Bradikardija-tahikardija. Pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega sindroma (SSS) se lahko pojavijo epizode AF ali TP, atrijska tahikardija, vendar AVRT ni del tega sindroma.
Tahikardije zavirajo avtomatizem sinusnega vozlišča, zato se po opustitvi tahikardije pogosto opazi sinusna bradikardija ali sinusni vozel. Po drugi strani se tahikardija pogosto razvije kot ritem zdrsa med bradikardijo. Tahikardija se tako pogosto izmenjuje z bradikardijo.

a - Zaključek atrijske fibrilacije (AF) spremlja ustavitev sinusnega vozlišča.
b - Zaustavitev sinusnega vozlišča po prenehanju atrijske fibrilacije (AF). Po enkratnem kompleksu sinusov se spet začne atrijska fibrilacija.

g) Atrioventrikularni blok. AV-blokada pogosto obstaja skupaj s sindromom bolnih sinusov (SSS). Pri bolnikih s SSS z razvojem AF, je pogostost prekatov pogosto manjša in brez uporabe zdravil, ki blokirajo AV-prevodnost. To posredno kaže na hkratno kršitev AV prevajanja.

Klinika sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS)

Zaustavitev sinusnega vozlišča brez ustreznega drsnega ritma lahko povzroči sinkopalno ali presinkopalno stanje, odvisno od dolžine premora. Tahikardije se pogosto čutijo kot bitje srca, zatiranje avtomatizma sinusnih vozlišč pa pod vplivom tahikardije lahko privede do razvoja sinkopalnega ali presinikopalnega stanja po prenehanju srčnega utripa.

Pri nekaterih bolnikih se lahko simptomi ponavljajo večkrat na dan, v drugih primerih pa so ti redki.

Pri sindromu bradikardija-tahikardija se pogosto razvijejo sistemski emboli.

Kronotropna insuficienca. Kršitev funkcije sinusnega vozlišča lahko vodi do nezmožnosti zagotavljanja ustreznega povečanja srčne frekvence kot odziva na telesno aktivnost. Posledično se zmanjša toleranca na obremenitev. Kronotropna insuficienca je opredeljena kot nezmožnost povečanja srčnega utripa na 100 utripov na minuto kot odziv na maksimalno obremenitev.

Prisotnost sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) je treba sumiti pri bolniku z omedlevico, pred sinkopalnimi stanjami ali palpitacijami ob prisotnosti sinusne bradikardije ali počasnega ritma iz AV-stika. Dolgotrajne prekinitve sinusnega vozlišča ali sinoatrijske blokade potrjujejo diagnozo.

Včasih lahko diagnostično pomembne informacije pridobimo s standardnim EKG-jem, vendar pa je potrebno pogosteje spremljati EKG-je. Zaradi redkih simptomov je potrebno vstaviti snemalnik z zanko v spomin.

Opozoriti je treba, da so sinusna bradikardija in kratke premore med spanjem norma in ne kažejo SSS. Poleg tega se pri usposobljenih mladih ljudeh zaradi povečanega tona vagusnega živca lahko zaznava premor v delovanju sinusnega vozlišča do 2,0 s podnevi. Pri ambulantnem spremljanju EKG pri zdravih ljudeh med spanjem bo neizogibno odkrita sinusna bradikardija, med vadbo pa sinusna tahikardija.

Včasih se napačno obravnava kot dokaz sindroma bradikardije-tahikardije.

Zdravljenje sindroma bolnega sinusnega sindroma (SSS) t

Za odpravo simptomov je potrebna atrijska ali dvojna komora. Antiaritmična zdravila pogosto poslabšajo disfunkcijo sinusnega vozla.

Implantacija EKS je potrebna, kadar se pojavi potreba po uporabi zdravil za zdravljenje tahikardije. Tahiaritmije se pogosto razvijejo med sinusno bradikardijo ali pavzo. Atrijska stimulacija lahko prepreči nastanek teh aritmij.

Tveganje za sistemsko embolijo pri sindromu bradikardija-tahikardija je zelo veliko in zato zahteva imenovanje antikoagulantov.

- Vrnite se na vsebino poglavja "Kardiologija".

Sindrom bolnega sinusa

Sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSS) je kršitev funkcije sinusnega vozlišča, ki se kaže v bradikardiji in aritmijah, ki jo spremljajo.

Bistvo sindroma sestoji iz zmanjšanja srčnega utripa zaradi oslabljenega nastajanja impulzov s strani sinusnega vozlišča ali motenega prevajanja v atrije. Tako sindrom vključuje tako pravilno sinusno bradikardijo kot tudi sinoatrijsko blokado II. Stopnje. Manifestacije in pogoji za nastanek teh stanj so podobni, zato običajno niso ločeni. Bradikardijo v SSSU pogosto spremljajo aritmije, ki so posledica aktivacije spodnjih delov srčnega prevodnega sistema, ki jih ne nadzorujejo več impulzi sinusnega vozlišča.

Razlogi motnje v ritmičnem delovanju sinusnega vozlišča lahko razdelimo na primarno, ki je posledica organske lezije samega vozlišča, in sekundarne zaradi ekstrakardijskih procesov.

Primarna lezija SU se najpogosteje pojavlja pri IHD, arterijski hipertenziji, malformacijah, miokarditisu, hemokromatozi, operacijah na srcu, še posebej z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Obstajajo dokazi, da se SSSS pojavlja pri miokardnem infarktu v 5% primerov, pogosteje pri infarktu zadnje stene, kot tudi v SU, desne koronarne arterije.

Drugi vzroki kršitev SU so:

© Povečanje aktivnosti vagusnega živca ali občutljivosti na njegov vpliv, ki se lahko pojavi pri vzdrževalnih športnikih, pa tudi pri boleznih žrela, požiralnika, povečanem intrakranialnem pritisku, čustvih, kot so strah, bolečina.

© Bolezni hemostaze: povečane koncentracije K, Ca v krvi, obstruktivna zlatenica, hipotiroidizem, anemija.

© Uporaba zdravil za zmanjšanje srčnih kontrakcij: b-blokatorji, zaviralci kalcijevih kanalov, srčni glikozidi.

Klinične manifestacije SSS nastane kot posledica močnega zmanjšanja minutnega volumna srca zaradi hude bradikardije. Ker so možgani najbolj občutljiv organ za hipoksijo in se prvi odzovejo na to, kliniki akutne bradikardije in asistole izčrpajo manifestacije možganske ishemije v obliki omotice, omedlevice in razvoja sindroma Morgagni-Adams-Stokes (nezavedno s konvulzijami), ki pogosto povzroči do smrti. Resnost teh simptomov je odvisna od začetne ravni cerebralne oskrbe s krvjo. Obstajajo primeri, ko bolniki niso imeli simptomov s popolno asistolijo 15 sekund in se je pojavila le rahla omotica s asistolijo, ki je trajala 30 sekund. Pri dolgotrajni trajni bradikardiji se lahko pojavi koronarna insuficienca, oligurija, lahko se sproži ektopična ritmična žarišča.

Iz dodatnih študij velja:

© Dnevno spremljanje EKG (še posebej, če se odkrijejo klinični znaki in znaki sinusne bradikardije, vendar povezava med njimi ni dokazana)

© Ritmografija z ortostatsko razčlenitvijo (grafična vizualizacija RR intervalov v obliki kapi različnih dolžin)

© Masaža karotidnega sinusa, Valsalva manever.

© Preizkus vadbe (povečanje srčnega utripa pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, omejenimi na 60 - 70 utripov na minuto)

© Merjenje časa okrevanja funkcije sinusnega vozlišča, ki kaže čas, ki je potreben za obnovitev lastnega ritma po prenehanju pogostih stimulacij preddvorov. Pri zdravih ljudeh je ta čas 1,2 - 1,49 sekund, pri tistih s SSS pa se lahko poveča na 3 - 5 sekund.

Zdravljenje v odsotnosti kliničnih manifestacij je mogoče omejiti zdravljenje osnovne bolezni, kar včasih daje dobre rezultate, kot je protivnetno zdravljenje miokarditisa.

Z dokazano povezanostjo kliničnih manifestacij s bradikardijo, podaljšanjem časa okrevanja delovanja sinusnih vozlov na 3–5 sekund, razvojem kroničnega srčnega popuščanja, refraktorne supraventrikularne tahikardije, implantacije srčnega spodbujevalnika, ki deluje v načinu „povpraševanja“, tj. ustvarjanje impulzov samo, ko se srčni utrip spusti na kritično raven.

Zdravljenje z zdravili je neučinkovito. S povečano aktivnostjo vagusnega živca in bolnikovim zavrnitvijo srčnega ritma se uporablja evfilin 0,45 - 0,9 g / dan, apressin 50-150 mg / dan. Z zapletom bradikardije s atrijsko fibrilacijo se srčni glikozidi injicirajo intravensko s pomočjo katerih ustavijo napad ali vsaj uravnavajo srčni utrip. Verapamil in obzidan v tem primeru ni mogoče uporabiti, ker vodita v še večjo depresijo sinusnega vozlišča.

Sinusni srčni blok

Sinusni vozel in sinoatrijska blokada

Zaustavitev sinusnega vozlišča je vrsta motnje nastajanja impulzov, ko je sinusni vozel glavni spodbujevalnik, preneha delovati za določeno obdobje.

Sinoatrijska blokada je vrsta motenj prevajanja, pri kateri impulz, ki izvira iz sinusnega vozlišča, ne more "preiti" v atrij. Kaj se zgodi, ko ustaviš sinusni vozel? da je pri sinoatrijski blokadi klinična slika enaka. Poleg tega tudi na EKG ni vedno mogoče razlikovati enega od drugega. Zato jih bomo združili v en članek.

Pri teh aritmijah, tako na EKG-ju kot v srcu, se pojavijo premori različnih trajanj. To ne pomeni, da ko je sinusni vozel ustavljen, bo oseba takoj umrla. Narava je poskrbela za varnostno mrežo.

V primeru odpovedi sinusnega vozlišča atrijski ali atrioventrikularni vozlišče prevzame funkcijo srčnega spodbujevalnika. Če iz katerega koli razloga ti dve vrsti ne uspe, se zadnji rezervni viri vklopijo na prekatih. Vendar pa dolgo časa ne morejo vzdrževati zadostnega delovanja srca, saj frekvenca, ki jo lahko ustvarijo, ne presega 30-40 utripov na minuto, kar je v najboljšem primeru.

Treba je povedati, da se sinusno vozlišče lahko za kratek čas ustavi, za pojav takšnega opisa elektrokardiograma je dovolj, da se fiksira ena stop in po nekaj sekundah se naravni ritem vrne, zato ne pride vedno do rezervnih virov.

Obstaja veliko razlogov za ustavitev sinusnega vozlišča, v vsakem primeru pa je potrebno opraviti popoln srčni pregled, saj se aretacija sinusnega vozlišča ne pojavi na ravni površini in je razlog, da se določi taktika zdravljenja in prognoza bolezni.

Za zaključek je treba povedati, da srca nekaterih bolnikov delajo vse življenje v atrijskem ritmu ali v ritmu atrioventrikularnega stičišča. Ti rezervni viri so sposobni zagotoviti zadostno delovanje srca, in če se ne spopadajo, je edini izhod implantacija srčnega spodbujevalnika.

Sinoaurikularni srčni blok je kršitev impulza od sinusnega (sinusnega) vozlišča do atrijskega miokarda. Ta vrsta B. z. običajno opazimo z organskimi spremembami miokarda preddvorov, včasih pa se pojavi pri zdravih ljudeh s povečanim tonusom vagalnega živca. Obstajajo tri stopnje sino-avikularnega bloka (SAB): I stopnja - upočasnitev prehoda vzbujevalnega pulza iz sinusnega vozlišča in atrija; II stopnja - blokiranje vodenja posameznih impulzov; Razred III - popolna prekinitev impulzov od vozlišča do atrija.

Koronarna ateroskleroza desne koronarne arterije, vnetne spremembe v desnem atriju z razvojem sklerotičnih sprememb, zaradi miokarditisa, izmenjava distrofičnih nepravilnosti v preddvorju, različne zastrupitve in zlasti srčni glikozidi, β-adrenergični blokatorji in srčno popuščanje, so lahko vzrok za blokado atrijske blokade predrtja, različne zastrupitve, srčno popuščanje, srčno popuščanje, srčno popuščanje, srčno popuščanje organofosfatna zastrupitev. Neposredni vzroki blokade SA:

1) impulz ne nastane v sinusnem vozlišču;

2) moč impulza sinusnega vozlišča ni zadostna za depolarizacijo stebla;

3) pulz je blokiran med sinusnim vozliščem in desno

Sinoaurikularni blok je lahko I. II. III.

+ Zdravilna sredstva

Sinoaurikularna blokada

Sinoaurikularna blokada. Če je ta vrsta motnje motena, je impulz blokiran na ravni med sinusnim vozliščem in atriji.

Etiologija in patogeneza. Sinoaurikularno blokado lahko opazimo po operaciji srca, v akutnem obdobju miokardnega infarkta, z zastrupitvijo s srčnim glikozidom, v prisotnosti kinidina, pripravkov kalija, zaviralcev beta. Pogosteje se pojavlja pri poškodbah atrijskega miokarda, zlasti v bližini sinusnega vozla, s sklerotičnim, vnetnim ali distrofičnim procesom, včasih po defibrilaciji, zelo redko pri praktično zdravih osebah s povečanim tonusom vagusnega živca. Sinoaurikularna blokada se pojavi pri posameznikih vseh starosti; pri moških pogosteje (65%) kot pri ženskah (35%).

Mehanizem sinoaurikularne blokade še ni pojasnjen. Vprašanje, ali je zmanjšanje atrijske vzburjenosti vzrok za blokado, ni rešeno ali pa je impulz potlačen v samem vozlišču. V zadnjih letih se sinoaurikularna blokada vedno bolj vidi kot sindrom šibkosti sinusnega vozlišča.

Klinika Bolniki s sinoaurikularno blokado običajno med srčnim zastojem ne kažejo nobenih težav ali kratkotrajne omotice. Ob dolgotrajnih zastojih srca se lahko občasno pojavi Morgagni-Edems-Stokesov sindrom.

Palpacija srčnega utripa in auskultacija srca sta pokazala izgubo srčnega utripa in veliko diastolično pavzo. Izguba pomembnega števila srčnih utripov povzroči bradikardijo. Ritem srca je reden ali pogosto nepravilen zaradi spremembe stopnje blokade, pop-up krčenja, utripov.

Obstajajo tri stopnje sinoaurikularne blokade. Pri stopnji I bloka se podaljša čas prehoda pulza iz sinusnega vozlišča v atrij. Takšne motnje prevodnosti ne moremo registrirati na elektrokardiogramu in jo zaznavamo le s pomočjo elektrograma, v kliniki opazimo sinoaurikularno blokado II. Stopnje v dveh variantah: brez obdobja Samoilova - Venkebacha in z obdobji Samoilova - Venkebacha.

Prva varianta je elektrokardiografsko priznana z dolgimi premori, v katerih P val in pripadajoči QRST kompleks nista prisotna. Če en srčni cikel pade, potem je povečani interval R - R enak dvakratnemu glavnemu intervalu R - R ali nekoliko manj. Velikost intervala R - R je odvisna od števila padlih bitov srca. Običajno se opazi sinusni impulz, vendar se po vsakem normalnem krčenju (aloritmija) pojavi prolaps. Tak sinoaurikularni blok (2: 1) se dojema kot sinusna bradikardija. Klinično se lahko določi le po testu z atropinom ali fizičnim naporom zaradi podvojitve ritma ali z elektrokardiogramom.

Sinoaurikularna blokada II. Stopnje z obdobji Samoilov-Wenckebach (druga možnost) ima naslednje značilnosti:

1) pogostost izpustov v sinusnem vozlišču ostane konstantna;

2) dolg interval R - R (pavza), vključno z blokiranim sinusnim impulzom, krajšim v trajanju kot dvakratni interval R - R, pred pavzo;

3) po dolgi premori nastopi postopno skrajšanje R-R intervalov;

4) prvi interval R - R, po dolgi premori, je daljši od zadnjega R - R intervala pred premorom. V nekaterih primerih, v tej varianti blokade, pred dolgimi premori (odlaganje impulzov) ni skrajšanja, temveč podaljšanje intervala R-R.

Za sinoaurikularno blokado III. Stopnje je značilna popolna blokada impulzov iz sinusnega vozlišča z vztrajnim ritmom iz spodnjih delov prevodnega sistema (pogosteje so pojavni nadomestni ritmi iz atrioventrikularnega stičišča).

Diagnoza Sinoaurikularno blokado je treba razlikovati od sinusne bradikardije, sinusne aritmije, blokiranih atrijskih ekstrasistol in atrioventrikularnega bloka II.

Sinoaurikularno blokado in sinusno bradikardijo je mogoče razlikovati z vzorcem z atropinom ali z vadbo. Pri bolnikih s sinoaurikularno blokado sledi podvojitev srčnega ritma in nato nenaden padec srčnega utripa 2 (izločanje in obnova blokade). Pri sinusni bradikardiji opazimo postopno povečanje ritma. V primeru sinoaurikularnega bloka podaljšana pavza ni povezana z dejanjem dihanja, vendar je s sinusno aritmijo povezana.

Ko je atrijska ekstrasistola blokirana, je na elektrokardiogramu izoliran P-val, medtem ko so P-val in QRST-kompleks, ki sta povezana z njo, med sinoaurikularno blokado odsotna (to pomeni, da srčni cikel pade). Težave nastanejo, ko se P-val združi s T-valom pred razširjeno pavzo.

Pri atrioventrikularnem bloku II, v nasprotju s sinoaurikularnim blokom, se P-val neprestano zabeleži, narašča čas ali fiksni časovni interval P-Q, ki mu sledi blokiran P-val (brez kompleksa QRST).

Zdravljenje sinoaurikularne blokade mora biti usmerjeno v odpravo vzroka, ki ga je povzročil (zastrupitev z glikozidi srca, revmatizem, koronarna bolezen srca itd.).

S precejšnjim zmanjšanjem srčnega utripa, proti kateremu se pojavi omotica ali kratkotrajna izguba zavesti, je potrebno zmanjšati tonus vagusnega živca in povečati tonus simpatičnega živčnega sistema. V ta namen imenujemo 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina subkutano ali intravensko ali v kapljicah (v isti raztopini, 5-10 kapljic 2-3 krat na dan). Včasih učinkujejo adrenomimetiki, kot so zfedrin in izopropilnoradrenalinski pripravki (orciprenalin ali alupente in izadrin). Efedrin se uporablja peroralno v odmerku 0,025–0,05 g, 2-3 krat dnevno ali subkutano v obliki 5% raztopine po 1 ml. Orciprenalin (alupente) se počasi injicira v veno v odmerku 0,5–1 ml 0,05% raztopine, intramuskularno ali subkutano v odmerku 1-2 ml ali peroralno v tabletah po 0,02 g 2–3-krat na dan. Izadrin (Novodrin) se daje pod jezikom (do popolne resorpcije) z / g - 1 tableta (1 tableta - 0,005 g) 3-4 krat ali več na dan. Ne smemo pozabiti, da lahko preveliko odmerjanje teh zdravil povzroči glavobol, palpitacije, tresenje okončin, potenje, nespečnost, slabost, bruhanje (glejte tudi "Antiaritmična zdravila").

V hudih primerih, zlasti ob nastopu Morgagni-Edems-Stokesovega sindroma, je prikazana električna stimulacija atrija (začasna v akutnih primerih, konstantna v kroničnih primerih).

Prognoza za sinoaurikularno blokado je odvisna od narave osnovne bolezni, njene stopnje in trajanja, prisotnosti drugih motenj ritma. V večini primerov je asimptomatska in ne povzroča hudih hemodinamskih motenj. Če pa blokado spremlja Morgagni-Edems-Stokesov sindrom, je napoved slaba.

Preprečevanje sinoaurikularne blokade je težka naloga, saj njena patogeneza ni dovolj jasna. Kot pri drugih motnjah ritma je treba paziti na zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča blokado.