Kaj morate vedeti o hipertenziji

Hipertenzija je družbeno pomembna bolezen. Približno 40% odraslega prebivalstva se sooča s podobnimi zdravstvenimi težavami. Znatno število ljudi je bolj verjetno, da bo zbolelo v prihodnosti.

V ozadju hipertenzije se poveča tveganje za razvoj hude patologije srca in krvnih žil. To je lahko srčno popuščanje - akutno ali kronično, nenadoma razvit miokardni infarkt ali druge oblike ishemične poškodbe srčne mišice. Morda vaskularna lezija možganov, ki ogroža razvoj možganske kapi.

Opredelitev

Hipertenzija je patologija, katere glavni simptom je sprememba pritiska nad določenimi vrednostmi. Vodnik je število zgornjega (sistoličnega) tlaka 140 mm Hg. Art., In za spodnji (diastolični) - 90 mm Hg. Čl. Če merilnik krvnega tlaka prikazuje tlak, ki ustreza tem indikatorjem ali celo višji, potem pravijo o hipertenziji. Diagnozo ugotavljamo tudi v primerih, ko je eden od indikatorjev normalen, drugi pa je izven meja.

V tujini se ta bolezen imenuje malo drugače. Obstajajo diagnoze kot esencialna hipertenzija. Ta bolezen je kronična. Posebnih razlogov, zaradi katerih se razvija, je nemogoče identificirati. To razlikuje primarno hipertenzijo od sekundarnih oblik, kadar je visok krvni tlak simptom druge bolezni.

Razvrstitev

Bistvena arterijska hipertenzija je lahko različna. Vse je odvisno od števila krvnega tlaka, ki se zabeleži med merjenjem. Vedno se osredotočite na najvišjo stopnjo, naj bo to zgornji ali spodnji pritisk.

I stopnja: tlak se zabeleži v območju od 140/90 do 159/99 mm Hg. Čl.

Razred II: tlak doseže 160/100, vendar ne presega 179/109 mm Hg. Čl.

Razred III: tlak je 180/110 mm Hg. Čl. in še več.

Obstaja takšna stvar, kot je ISAH - izolirana sistolična arterijska hipertenzija - ko le prvi indikator odstopa od norme. Težave se pojavijo pri vzpostavljanju diagnoze hipertenzije pri ljudeh, ki trpijo za "belim plaščem". Imajo povečan pritisk, ki je registriran samo na recepciji pri terapevtu ali kardiologu. V poznanem domačem okolju je pritisk normalen.

Za diagnostiko je težko dobiti situacijo, ko pride oseba z visokim normalnim pritiskom k zdravniku. Zgornje in spodnje vrednosti tlaka se gibljejo med 130/85 in 139/89 mm Hg. Čl. Hišne številke so lahko znatno višje. V tem primeru pravijo o "maskirani hipertenziji".

Tlak lahko doseže vrednosti, ki presegajo 180/120 mm Hg. Čl. To je merilo za diagnozo maligne hipertenzije. V tem primeru se bolnik sooča z hitro vaskularno lezijo vseh vitalnih organov.

Pri oblikovanju diagnoze je vedno navedena stopnja bolezni. Delitev temelji na stopnji poškodbe ciljnih organov: srce, ledvice, možgani.

1. faza: tarčni organi še niso bili prizadeti.

Faza 2: Nekatere spremembe zaznajo en ali več organov.

3. faza: Pojavijo se simptomi hude bolezni srca, možganov ali kronične ledvice.

Predpogoj je izračun skupnega kardiovaskularnega tveganja. V ta namen določite obstoječe dejavnike tveganja, ki vključujejo:

• samci;
• članstvo moških v starostni skupini nad 55 let in ženske nad 65 let;
• veliko kajenje;
• visoka vsebnost holesterola;
• vrednosti glukoze v krvi, določene zjutraj pred obrokom, od 5,6 do 6,9 mmol / l, ali odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov v obliki IGT (okvarjena toleranca za glukozo);
• pomembna prekomerna telesna masa, kadar indeks telesne mase doseže 30 ali presega ta indikator;
• moški obseg pasu večji od 102 cm, ženski pa več kot 88 cm;
• prisotnost sorodnikov dovolj mlade starosti za kapi in srčne napade.

Pri izračunu tveganja se upoštevajo spremembe v ciljnih organih.

1. Pri starejših bolnikih bodite pozorni na razliko med vrednostmi zgornjega in spodnjega pritiska. Tako se izračuna impulzni tlak. Razlika ne sme presegati 60 mm Hg. Čl.
2. Zgoščevanje stene (hipertrofija) levega prekata, znaki katerega so zabeleženi na elektrokardiogramu ali ultrasonokardiografiji.
3. Povečanje debeline stene karotidne arterije ali odkrivanje plakov, ki kažejo na aterosklerotično poškodbo žil na glavi, vratu in spodnjih okončinah.
4. Pojav beljakovin v urinu od 30 do 300 mg / l, kar velja za mikroalbuminurijo.
5. Identifikacija kronične ledvične bolezni 3. faza.

Manj pogosto uporabljena dodatna merila.

Pri izračunu tveganja se upoštevajo povezana klinična stanja. Te vključujejo:

• prej so imeli akutne motnje v krvnem obtoku možganov ali prehodne ishemične napade;
• znaki 2 ali 3 stopenj srčnega popuščanja;
• klinične manifestacije ishemije miokarda;
• poraz aterosklerotičnega procesa perifernih arterij;
• prisotnost sladkorne bolezni;
• Faza 4 kronične bolezni ledvic;
• hude poškodbe fundusov.

Glede na kombinacijo stopnje poškodbe vitalnih organov, dejavnikov tveganja in povezanih kliničnih stanj ima lahko esencialna arterijska hipertenzija določeno tveganje. Lahko je:

• nizka, kadar ni dejavnikov tveganja, in številke krvnega tlaka ustrezajo prvi stopnji hipertenzije;
• srednjega, s kombinacijo največ dveh dejavnikov tveganja z naraščajočim pritiskom na stopnjo II;
• če je bilo ugotovljenih 3 ali več dejavnikov tveganja za katero koli stopnjo povečanja tlaka ali prizadetih ciljnih organov, je prisotna sladkorna bolezen, tlak pa ne dosega stopnje III;
• zelo visoka, kadar so povezana klinična stanja s katerim koli številom krvnega tlaka ali poškodbe ciljnega organa, diabetes mellitus s hipertenzijo stopnje III.

Ta zapletena klasifikacija je pravzaprav zelo priročna. Upošteva vse točke, ki so potrebne za izbiro pravega zdravljenja.

Simptomi bolezni

Za dolgo časa se hipertenzije morda ne čutijo. Povečanje pritiska poteka sporadično, pogosto zaradi stresa ali brez razloga. V tem primeru se tlak samodejno vrne v normalno stanje, ne da bi potrebovali zdravniški poseg.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo simptomi hipertenzije, ki so povezani z moteno možgansko cirkulacijo in spremembami srčnih žil:

• glavobol, predvsem v okcipitalnem predelu;
• obstajajo pritožbe zaradi omotice;
• spomin se zmanjša, pozornost izgine;
• bolečina v predelu srca je pogosto motena;
• možna je splošna slabost in utrujenost.

Tlak hkrati pogosto doseže visoke številke, ki se lahko ohranijo konstantne. Neobdelana primarna arterijska hipertenzija pogosto povzroči hudo srčno popuščanje, kap ali srčni napad.

Stanja v sili

Hipertenzija je lahko zapletena zaradi krize. To je stanje, v katerem se tlak nenadoma dvigne na zelo veliko število, običajno nad 180/120 mm Hg. Čl. Hipertenzivna kriza lahko povzroči kap ali druge resne posledice. V tem primeru je potrebno hitro nadzorovano zmanjšanje tlaka.

Med krizo se bolniki pritožujejo zaradi glavobolov, ki jih lahko spremljajo slabost in bruhanje. Pred očmi so muhe ali tančice. Lahko se pojavi utrujenost jezika, ustnice, polovica obraza. Redko se pojavi dvojni vid, moten govor. Možna je dispneja in bolečina v predkordialnem predelu, konvulzije, tresenje v telesu. V nekaterih primerih se pojavijo odrevenelost v udih, možna paraliza in izguba zavesti.

Hipertenzivne krize so zapletene in nezapletene. Znaki zapletene krize so:

• razvoj kapi ali srčnega napada;
• pojav hipertenzivne encefalopatije;
• akutna odpoved levega prekata;
• stratifikacija aneurizme aorte;
• subarahnoidna krvavitev;
• eklampsija pri nosečnicah.

Bolniki z zapleteno krizo zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo.

Nezapleteno krizo lahko spremljajo hudi klinični simptomi, vendar ni pomembne poškodbe ciljnih organov. Takšne bolnike zdravimo doma pod nadzorom zdravnika.

Diagnostika

Ko se krvni tlak dvigne, se takoj posvetujte z zdravnikom. Na podlagi ene meritve diagnoza hipertenzije ni nikoli ugotovljena. Številko krvnega tlaka je treba nadzorovati ne samo v zdravniški ordinaciji, ampak tudi doma. Priporočljivo je, da vse indikacije domačega krvnega tlaka zabeležite, da pokažete zdravniku.

Da bi odkrili esencialno hipertenzijo, je zelo pomembna pravilno zbrana zgodovina. Med pogovorom so ugotovljeni isti dejavniki tveganja, pritožbe, ki kažejo na poškodbo ciljnih organov in sočasne bolezni. Sekundarne oblike visokega krvnega tlaka so izključene. Izkušnje z uporabo zdravil se preučujejo, če smo prej odkrili hipertenzivno bolezen.

Po pregledu je treba pregledati. Preverite naslednje parametre:

Na podlagi prvih dveh indikatorjev se izračuna indeks telesne mase (ITM). Če je enak ali večji od 30, to pomeni, da je debelost.

Zdravniški pregled vključuje poslušanje (auskultacijo) srca in velikih žil. Opozarjajo na pojav sumljivih zvokov ne samo v srcu, temveč tudi v območju karotide, femoralnih arterij in ledvičnih žil. Če se odkrije patologija, so predpisani dodatni diagnostični postopki.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Za vse bolnike, ki so odkrili esencialno hipertenzijo, so predpisane raziskovalne metode:

• raven kreatinina v plazmi, kar omogoča izračun hitrosti glomerulne filtracije;
• elektrokardiografija;
• testiranje urina na mikroalbuminurijo;
• krvni sladkor na tešče;
• splošna klinična analiza krvi in ​​urina;
• določanje lipidnega spektra v krvi.

Dodatno se lahko dodeli:

• dupleksne BCS, ledvične žile in ilealno-femoralne arterije;
• ultrasonokardiografija;
• ultrazvočni pregled ledvic in nadledvičnih žlez;
• radiografija prsnega koša;
• pregled okulista za določitev stanja temeljnih žil;
• pri biokemični analizi krvi pregledamo vsebnost fibrinogena, sečne kisline, kalija, natrija, jetrnih encimov (ALT, AST);
• oceno količine beljakovin v urinu;
• določanje ravni glikiranega hemoglobina ali testa tolerance glukoze pri odkrivanju visokega krvnega sladkorja.

Druge študije so manj predpisane.

Vse to je potrebno za natančno diagnozo glede na klasifikacijo hipertenzije.

Medicinski dogodki

Glavni cilj zdravljenja te bolezni je zmanjšati tveganje za nastanek zapletov. Za to potrebujete:

1. Zmanjšajte krvni tlak na ciljno raven.
2. Odpravite dejavnike tveganja, na katere lahko vpliva.
3. Upočasnite napredovanje bolezni in zmanjšajte resnost poškodbe ciljnih organov.
4. Zdravljenje vseh obstoječih bolezni srca, žilnih poškodb, vključno z možgani.

Za vsakega bolnika, ki se pritožuje zaradi povišanja krvnega tlaka, obstajajo različne ciljne ravni. Te številke morajo biti pod 140/90 mmHg. Čl. Pri bolnikih z ugotovljeno sladkorno boleznijo so merila nekoliko strožja - drugi indikator naj bo pod 85 mm Hg. Čl. Pri starejših bolnikih, katerih starost doseže 80 let ali več, je sprejemljivo, da se tlak poveča na 150/80 mm Hg. Čl.

Hipertenzija, ki obstaja že vrsto let, vodi k temu, da se telo prilagodi visokim krvnim tlakom. Na podlagi medicinskih posegov se tlak začne zmanjševati. Če se to zgodi prehitro, se lahko oseba počuti neprijetno. Zato je treba doseči postopno zmanjšanje pritiska, da se telo lahko navadi na nove pogoje delovanja.

Bistvena arterijska hipertenzija zahteva celosten pristop k zdravljenju. Uporabljene metode izpostavljenosti brez zdravil in drog.

Sprememba načina življenja

Hipertenzija se zdravi predvsem z metodami brez zdravil. To zdravljenje je indicirano za vse bolnike z visokim krvnim tlakom. To bo izboljšalo stanje in normaliziralo tlak pri bolnikih z nizkim in zmernim tveganjem z naraščanjem tlaka I in II. V nekaterih primerih se lahko izognete jemanju zdravil.

1. Treba je opustiti slabe navade: zmanjšati uživanje alkohola in se popolnoma odreči cigaretam.
2. Racionalna prehrana vključuje povečanje vsebnosti živil, bogatih z rastlinskimi vlakni, obogatena s kalijem, kalcijem in magnezijem. Koristno je jesti ribe in do 400 gramov zelenjave na dan. Količina soli mora biti omejena na 5 gramov.
3. Povečana telesna dejavnost. Uporabne dinamične obremenitve: tek, hoja, kolesarjenje, plavanje.
4. Izguba teže bo zagotovljena z uravnoteženo prehrano in povečano motorično aktivnostjo. Če je potrebno, dodajte zdravila za zmanjšanje telesne teže.

Zdravljenje z zdravili

Hipertenzija zahteva stalen zdravstveni nadzor. Zdravljenje izbere le zdravnik. Ne bi smeli poslušati nasvetov prijateljev o jemanju zdravil. Vsa zdravila imajo svoje indikacije in kontraindikacije. Samozdravljenje lahko le škodi.

Izbira zdravil se izvaja glede na celotno srčno-žilno tveganje. Če se hipertenzija kaže v povečanju pritiska na stopnjo I ali II, ni nobenih dejavnikov tveganja ali pa je le 1–2, zato je vredno malo počakati z zdravljenjem z zdravili.

Ti bolniki imajo v nekaj tednih ali mesecih priložnost, da prilagodijo pritisk zaradi sprememb življenjskega sloga. Če se po tem pojavijo pritožbe glede povišanja tlaka, je treba predpisati zdravila.

Vse drugo antihipertenzivno zdravljenje je predpisano takoj. Izbira zdravil je zelo velika.

1. Zaviralci ACE in ARB. Ta zdravila se najpogosteje predpisujejo. Od zaviralcev ACE imajo prednost perindopril, enalapril, lizinopril, fosinopril, ramipril. Inhibitorji ARB so običajno indicirani v primeru intolerance za prvo skupino zdravil. Ti vključujejo: losartan, valsartan, azilsartan, kandesartan, olmesartan, irbesartan.
2. Antagonisti kalcija so razdeljeni v 3 skupine. Prvi so dihidropiridini: nifedipin, amlodipin, lerkanidipin, felodipin. V drugo skupino spadajo fenilalkilamini - verapamil. Tretja skupina vključuje benzodiazepine - diltiazem. Vsaka skupina ima svoje priče.
3. Diuretiki. Ta skupina zdravil pomaga zmanjšati krvni tlak s povečanjem diureze in zmanjšanjem količine krvi, ki kroži. Pogosto se zdravila, ki temeljijo na hidroklorotiazidu, indapamidu, torasemidu, spironolaktonu in klortalidonu, uporabljajo manj pogosto.
4. V-blokatorji. Ta skupina zdravil se običajno uporablja pri ljudeh, ki imajo visok krvni tlak v kombinaciji s koronarno boleznijo srca ali tahikardijo. Glavni predstavniki so: bisoprolol, metoprolol, nebivolol, betaksolol, atenolol.
5. Agonisti imidazolinskega receptorja. Moksonidin je predstavnik te skupine. Zdravilo se lahko uporablja za zdravljenje v teku, kot tudi za hitro zmanjšanje pritiska med krizami.
6. Neposredni inhibitorji renina. Ta skupina sredstev je še vedno edino zdravilo - aliskiren.
7. Alfa-blokatorji se ne uporabljajo neodvisno. Običajno so del kombinirane terapije, kadar se pritisk ne more popraviti z osnovnimi zdravili. Doksazosin spada v to skupino.

Trenutno je poleg enokomponentnih antihipertenzivnih zdravil razvitih veliko učinkovitih fiksnih kombinacij. Tableta lahko vsebuje 2 ali 3 učinkovine. Pogosteje je kombinacija zaviralca ACE ali BRA s hidroklorotiazidom, npr. Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Obstajajo kombinacije zaviralcev ACE in ARB z amlodipinom: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, Equator. Na voljo so tablete, ki združujejo blokatorja B in diuretik, na primer Loldoz. B-blokator se lahko kombinira z amlodipinom, kot v Concor AM. Vse to naredimo za udobje bolnika, da zmanjša število odvzetih tablet.

Zdravila ali njihove kombinacije se izberejo po temeljiti diagnozi hipertenzije. Vse se upošteva: dejavniki tveganja, poškodbe ciljnih organov, spremljajoče bolezni.

Captopril, moxonidine, klophelin se lahko uporabljajo za lajšanje visokega tlaka. Nujni zdravniki lahko uporabljajo furosemid, enalaprilat, natrijev nitroprusid, esmolol.

Preprečevanje

Hipertenzija se nanaša na tiste bolezni, ki jih je mogoče preprečiti. Da bi to dosegli, je dovolj ugotoviti obstoječe dejavnike tveganja in aktivno delati na njih. Treba se je začeti ukvarjati že v mladih letih, zlasti tistim, katerih sorodniki imajo podobne zdravstvene težave.

Če je bolezen še razvita, si morate prizadevati za njeno obvladovanje. Doslej je dovolj učinkovitih sredstev za zdravljenje te bolezni. Potrebno je le strogo upoštevati priporočila svojega zdravnika in pravočasno opraviti potrebne preglede. To bo preprečilo resne posledice.

Hipertenzija

Hipertenzivna bolezen srca je patologija kardiovaskularnega aparata, ki se razvija kot posledica disfunkcije višjih centrov vaskularne regulacije, nevrohumoralnih in ledvičnih mehanizmov ter vodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih in organskih sprememb v srcu, centralnem živčnem sistemu in ledvicah. Subjektivni znaki povečanega pritiska so glavoboli, tinitus, palpitacije, zasoplost, bolečine v srcu, tančica pred očmi, itd. Pregled hipertenzije vključuje spremljanje krvnega tlaka, EKG, ehokardiografijo, ultrazvok ledvic in vratu ter urina ter biokemično krvi. Pri potrditvi diagnoze se opravi izbor zdravljenja z zdravili ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja.

Hipertenzija

Vodilna manifestacija hipertenzije je vztrajno visok arterijski tlak, to je krvni tlak, ki se po situacijski rasti zaradi psiho-emocionalnega ali fizičnega napora ne vrne na normalno raven, ampak se zmanjša šele po jemanju antihipertenzivnih zdravil. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je krvni tlak normalen in ne presega 140/90 mm Hg. Čl. Presežek sistoličnega indeksa nad 140-160 mm Hg. Čl. in diastolični - nad 90-95 mm Hg. Art., Določen v stanju počitka z dvojnim merjenjem med dvema zdravniškima pregledoma, velja za hipertenzijo.

Prevalenca hipertenzije pri ženskah in moških je približno enaka 10-20%, najpogosteje pa se bolezen pojavi po 40. letu starosti, čeprav se hipertenzija pogosto pojavlja tudi pri mladostnikih. Hipertenzija spodbuja hitrejši razvoj in hudo aterosklerozo ter nastanek življenjsko nevarnih zapletov. Hkrati s aterosklerozo je hipertenzija eden najpogostejših vzrokov prezgodnje umrljivosti pri mlajših delovno sposobnih prebivalcih.

Obstaja primarna (esencialna) arterijska hipertenzija (ali hipertenzija) in sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Simptomatska hipertenzija je od 5 do 10% primerov hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolezni: ledvične bolezni (glomerulonefritis, pielonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumorji, stenozo ledvične arterije), ščitnice (hipertiroidizem), nadledvične žleze (feokromocitom, sindrom Cushingov, primarni hiperaldosteronizem), koarktacija ali aortne ateroskleroze, itd.

Primarna arterijska hipertenzija se razvija kot samostojna kronična bolezen in predstavlja do 90% primerov arterijske hipertenzije. Pri hipertenziji je povišan pritisk posledica neravnovesja v regulativnem sistemu telesa.

Mehanizem razvoja hipertenzije

Osnova patogeneze hipertenzije je povečanje volumna srčnega volumna in odpornosti periferne vaskularne plasti. V odgovor na vpliv stresnega faktorja obstajajo disregulacije v regulaciji perifernega žilnega tonusa s strani višjih centrov možganov (hipotalamus in medulla). Na periferiji se pojavlja krč arteriole, vključno z ledvicami, ki povzroča nastanek diskinetičnih in discirkulacijskih sindromov. Izločanje nevrohormonov sistema renin-angiotenzin-aldosteron se poveča. Aldosteron, ki sodeluje pri presnovi mineralov, povzroča zadrževanje vode in natrija v krvnem obtoku, kar še poveča količino krvi, ki kroži v žilah, in zviša krvni tlak.

Ko hipertenzija poveča viskoznost krvi, kar povzroči zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​presnovnih procesov v tkivih. Inertni steni krvnih žil se zgostijo, njihov lumen se zoži, kar fiksira visoko raven splošne periferne odpornosti krvnih žil in naredi arterijsko hipertenzijo nepovratno. V prihodnosti se zaradi povečane prepustnosti in plazemske impregnacije žilnih sten odvija razvoj elastotične fibroze in arterioloskleroze, kar v končni fazi vodi do sekundarnih sprememb v tkivih organov: miokardna skleroza, hipertenzivna encefalopatija in primarna nefroangioskleroza.

Stopnja poškodbe različnih organov pri hipertenziji je lahko neenakomerna, zato je več kliničnih in anatomskih variant hipertenzije ločeno s primarno lezijo žil v ledvicah, srcu in možganih.

Klasifikacija hipertenzije

Hipertenzija je razvrščena glede na številne znake: vzroke zvišanja krvnega tlaka, poškodbe ciljnih organov, raven krvnega tlaka, pretoka itd. Glede na etiološko načelo se razlikuje bistvena (primarna) in sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Po naravi poteka hipertenzije je lahko benigni (počasi napredujoč) ali maligni (hitro progresivni) potek.

Največja praktična vrednost je raven in stabilnost krvnega tlaka. Glede na stopnjo so:

• Optimalni krvni tlak -
• Normalni krvni tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Čl.
• Mejni normalni krvni tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija I. stopnje - 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija II. Stopnje - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija III. Stopnje - več kot 180/110 mm Hg. Čl.

Glede na raven diastoličnega krvnega tlaka se razlikujejo različice hipertenzije:

• Enostaven pretok - diastolični krvni tlak
• Zmerni pretok - diastolični krvni tlak od 100 do 115 mm Hg. Čl.
• Huda - diastolični krvni tlak> 115 mm Hg. Čl.

Benigna, počasi napredujoča hipertenzija, odvisno od poškodbe ciljnih organov in razvoja povezanih (sočasnih) stanj, poteka v treh stopnjah:

Stopnja I (blaga in zmerna hipertenzija) - Krvni tlak je nestabilen, niha od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg podnevi. Art., Hipertenzivne krize se pojavljajo redko, ne tečejo. Znakov organske poškodbe osrednjega živčnega sistema in notranjih organov ni.

Faza II (huda hipertenzija) - HELL v 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipične hipertenzivne krize. Objektivno (s fizikalnim, laboratorijskim, ehokardiografskim, elektrokardiografskim, rentgenskim) so zabeležili zožitev arterij mrežnice, mikroalbuminurijo, povečanje kreatinina v krvni plazmi, hipertrofijo levega prekata, prehodno cerebralno ishemijo.

Faza III (zelo huda hipertenzija) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. pogostejše hude hipertenzivne krize. Škodljivi učinek hipertenzije povzroča učinke hipertenzivne encefalopatije, odpovedi levega prekata, razvoja cerebralne žilne tromboze, krvavitve in otekanja vidnega živca, disekcijo žilne anevrizme, nefroangioskleroze, odpovedi ledvic itd.

Dejavniki tveganja za razvoj hipertenzije

Vodilna vloga pri razvoju hipertenzije je kršitev regulativnih dejavnosti višjih delov centralnega živčnega sistema, ki nadzorujejo delovanje notranjih organov, vključno s srčno-žilnim sistemom. Zato lahko razvoj hipertenzije povzroči pogosto ponavljajoča se živčna preobremenitev, dolgotrajne in nasilne motnje ter pogoste živčne šoke. Pojav hipertenzije prispeva k pretiranemu stresu, povezanem z intelektualno dejavnostjo, nočnim delom, vplivom vibracij in hrupa.

Dejavnik tveganja za razvoj hipertenzije je povečan vnos soli, ki povzroča arterijske spazme in zastajanje tekočine. Dokazano je, da dnevna poraba> 5 g soli znatno poveča tveganje za razvoj hipertenzije, še posebej, če obstaja genetska predispozicija.

Dediščina, obremenjena s hipertenzijo, ima pomembno vlogo pri njenem razvoju v bližnji družini (starši, sestre, bratje). Verjetnost za razvoj hipertenzije se pri 2 ali več sorodnikih močno poveča v prisotnosti hipertenzije.

Prispevajo k razvoju hipertenzije in medsebojno podpirajo arterijsko hipertenzijo v kombinaciji z boleznimi nadledvične žleze, ščitnice, ledvic, sladkorne bolezni, ateroskleroze, debelosti, kroničnih okužb (tonzilitis).

Pri ženskah se tveganje za razvoj hipertenzije poveča v menopavzi zaradi hormonskega neravnovesja in poslabšanja čustvenih in živčnih reakcij. 60% žensk v obdobju menopavze razvije hipertenzijo.

Starostni faktor in spol določata povečano tveganje za razvoj hipertenzivne bolezni pri moških. V starosti 20-30 let se hipertenzija razvije pri 9,4% moških, po 40 letih - pri 35% in po 60-65 letih - že v 50%. V starostni skupini do 40 let je hipertenzija pogostejša pri moških, na področju starosti pa se razmerje spreminja v korist žensk. Razlog za to je višja stopnja prezgodnje umrljivosti moških v srednjih letih zaradi zapletov hipertenzije in menopavzalnih sprememb v ženskem telesu. Trenutno se hipertenzivna bolezen vedno pogosteje odkriva pri ljudeh v mladem in zrelem obdobju.

Izjemno ugodna za razvoj hipertenzivnih bolezni, alkoholizma in kajenja, iracionalne prehrane, prekomerne telesne teže, telesne neaktivnosti, slabe ekologije.

Simptomi hipertenzije

Variante poteka hipertenzije so različne in odvisne od stopnje zvišanega krvnega tlaka in od vpletenosti ciljnih organov. V zgodnjih fazah so za hipertenzijo značilne nevrotične motnje: vrtoglavica, prehodni glavoboli (najpogosteje na tilniku) in teža v glavi, tinitus, pulziranje v glavi, motnje spanja, utrujenost, letargija, občutek slabosti, palpitacije, slabost, slabost, palpitacije, slabost.

V prihodnosti prihaja do hrupa, hitre hoje, tekanja, vadbe, plezanja po stopnicah. Krvni tlak ostane nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ali 19-21 / 12 hPa). Obstajajo znojenje, pordelost obraza, mrzlični tremor, odrevenelost prstov na nogah in rokah ter dolgočasne dolgotrajne bolečine v srcu. Pri zastajanju tekočine opazimo otekanje rok ("obročni simptom" - težko je odstraniti obroč s prsta), obrazi, zabuhlost veke, togost.

Pri bolnikih s hipertenzijo obstaja tančica, utripajoče muhe in strele pred očmi, kar je povezano s krčenjem krvnih žil v mrežnici; pojavlja se postopno zmanjšanje vida, krvavitve v mrežnici lahko povzročijo popolno izgubo vida.

Zapleti hipertenzije

Pri dolgotrajnem ali malignem poteku hipertenzivne bolezni se razvije kronična poškodba žil tarčnih organov, kot so možgani, ledvice, srce, oči,. Nestabilnost krvnega obtoka v teh organih v ozadju vztrajno zvišanega krvnega tlaka lahko povzroči razvoj stenokardije, miokardnega infarkta, hemoragične ali ishemične kapi, srčne astme, pljučnega edema, disekcijo aneurizme mrežnice, odcepitev mrežnice, uremijo. Razvoj akutnih izrednih razmer v ozadju hipertenzije zahteva znižanje krvnega tlaka v prvih minutah in urah, saj lahko privede do smrti pacienta.

Potek hipertenzije je pogosto zapleten s hipertenzivnimi krizami - periodičnimi kratkotrajnimi povišanji krvnega tlaka. Pred krizami lahko pride pred čustveno ali fizično preobremenjenostjo, stresom, spremembami v meteoroloških pogojih itd. Pri hipertenzivnih krizah se nenadoma dvigne krvni tlak, ki lahko traja več ur ali dni in ga spremljajo vrtoglavica, ostri glavoboli, občutek vročice, palpitacije, bruhanje, občutek vročine, palpitacije, bruhanje, srčno popuščanje, slabovidnost.

Bolniki med hipertenzivno krizo so prestrašeni, vznemirjeni ali zavrti, zaspani; s hudo krizo se lahko onesvestijo. Na podlagi hipertenzivne krize in obstoječih organskih sprememb v žilah, miokardnega infarkta, akutnih motenj možganske cirkulacije se lahko pogosto pojavi akutna odpoved levega prekata.

Diagnoza hipertenzije

Pregled bolnikov s sumom na hipertenzijo zasleduje cilje: potrditi stalno zvišanje krvnega tlaka, odpraviti sekundarno arterijsko hipertenzijo, ugotoviti prisotnost in stopnjo poškodbe ciljnih organov, oceniti stopnjo arterijske hipertenzije in tveganje za nastanek zapletov. Pri zbiranju anamneze je posebna pozornost namenjena pacientovi izpostavljenosti dejavnikom tveganja za hipertenzijo, pritožbam, višjem krvnem tlaku, prisotnosti hipertenzivnih kriz in s tem povezanih bolezni.

Informativni za ugotavljanje prisotnosti in stopnje hipertenzije je dinamično merjenje krvnega tlaka. Za pridobitev zanesljivih kazalcev krvnega tlaka morate upoštevati naslednje pogoje:

• Merjenje krvnega tlaka poteka v udobnem in mirnem okolju po 5–10-minutni prilagoditvi bolnika. Priporočljivo je izključiti uporabo nosnih in očesnih kapljic (simpatomimetiki) 1 uro pred merjenjem, kajenje, vadbo, prehrano, čaj in kavo.
• Položaj bolnika - sedenje, stoji ali leži, roka je na isti ravni s srcem. Manšeta se položi na ramo, 2,5 cm nad fosko komolca.
• Pri prvem obisku se izmeri krvni tlak pacienta na obeh rokah, z večkratnimi meritvami po 1-2 minutnem intervalu. Pri asimetriji HELL> 5 mm Hg je treba opraviti nadaljnje meritve na roki z višjimi stopnjami. V drugih primerih se krvni tlak običajno meri na "ne-delujoči" roki.

Če se indeksi krvnega tlaka med ponovljenimi meritvami med seboj razlikujejo, potem se kot prava vrednost vzame aritmetično povprečje (razen najnižjih in najvišjih kazalnikov krvnega tlaka). Pri hipertenziji je samokontrola krvnega tlaka doma zelo pomembna.

Laboratorijski testi vključujejo klinične analize krvi in ​​urina, biokemično določanje kalija, glukoze, kreatinina, skupnega holesterola v krvi, trigliceridov, analize urina po Zimnitskemu in Nechyporenku, Rebergovem testu.

Pri elektrokardiografiji v 12 vodih s hipertenzijo se določi hipertrofija levega prekata. Podatki EKG se posodabljajo z izvajanjem ehokardiografije. Oftalmoskopija s pregledom fundusa kaže na stopnjo hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvok srca se določi s povečanjem levega srca. Za določitev lezije tarčnih organov se opravi ultrazvok trebušne votline, EEG, urografija, aortografija, CT ledvice in nadledvične žleze.

Zdravljenje hipertenzije

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno ne le zmanjšati krvni tlak, ampak tudi popraviti in zmanjšati tveganje zapletov. Nemogoče je popolnoma ozdraviti hipertenzijo, vendar je precej realno ustaviti njen razvoj in zmanjšati pojavnost kriz.

Hipertenzija zahteva skupno prizadevanje bolnika in zdravnika za doseganje skupnega cilja. V kateri koli fazi hipertenzije je potrebno:

• Sledite dieti s povečanim vnosom kalija in magnezija, kar omejuje uživanje soli;
• Zaustavite ali strogo omejite vnos alkohola in kajenje;
• Znebite se prekomerne teže;
• Povečajte telesno aktivnost: koristno je, da se vključite v plavanje, fizikalno terapijo, za hojo;
• Sistematično in dolgo časa jemlje predpisana zdravila pod nadzorom krvnega tlaka in dinamično opazovanje kardiologa.

Pri hipertenziji so predpisani antihipertenzivi, ki zavirajo vazomotorno delovanje in zavirajo sintezo norepinefrina, diuretikov, β-blokatorjev, disagregantov, hipolipidemičnih in hipoglikemičnih in sedativov. Izbira medikamentozne terapije se izvaja strogo individualno, pri čemer je treba upoštevati celotno paleto dejavnikov tveganja, raven krvnega tlaka, prisotnost spremljajočih bolezni in poškodbe ciljnih organov.

Merila za učinkovitost zdravljenja hipertenzije so doseganje:

• kratkoročni cilji: največje znižanje krvnega tlaka na raven dobre prenašljivosti;
• srednjeročni cilji: preprečevanje razvoja ali napredovanja sprememb ciljnih organov;
• dolgoročni cilji: preprečevanje kardiovaskularnih in drugih zapletov ter podaljšanje življenja bolnika.

Prognoza za hipertenzijo

Dolgoročne učinke hipertenzije določajo stopnja in narava (benigna ali maligna) poteka bolezni. Huda, hitra progresija hipertenzije, hipertenzija III stopnje s hudo žilno lezijo znatno poveča pogostnost vaskularnih zapletov in poslabša prognozo.

Pri hipertenziji je tveganje za miokardni infarkt, možgansko kap, srčno popuščanje in prezgodnjo smrt izjemno veliko. Neugodna hipertenzija se pojavi pri ljudeh, ki zbolijo v mladosti. Zgodnje, sistematično zdravljenje in nadzor krvnega tlaka lahko upočasni napredovanje hipertenzije.

Preprečevanje hipertenzije

Za primarno preprečevanje hipertenzije je treba izključiti obstoječe dejavnike tveganja. Koristne zmerne telesne vadbe, prehrana z nizko vsebnostjo soli in hipokolesterol, psihološka pomoč, zavračanje slabih navad. Pomembno je zgodnje odkrivanje hipertenzivnih bolezni s spremljanjem in samonadzorom krvnega tlaka, disperzivno registracijo bolnikov, upoštevanjem individualne antihipertenzivne terapije in vzdrževanjem optimalnih kazalcev krvnega tlaka.

Diagnoza in zdravljenje hipertenzije

Diagnoza hipertenzije (GB) in pregled bolnikov z visokim krvnim tlakom (BP) se izvajajo v strogem zaporedju, da bi ugotovili naravo bolezni in imenovanje ustreznega zdravljenja.

Hipertenzija je pogosta nevrotična motnja, katere glavni simptom je visok krvni tlak. Po definiciji je akademik A.L. Myasnikova, hipertenzija je nevroza, ki jo njen vrh usmeri na vaskularni aparat. GB je treba razlikovati od hipertenzije, to je simptom nekaterih drugih bolezni, kadar je povečanje indikacij krvnega tlaka sekundarni simptom (na primer pri kroničnem nefritisu ali boleznih endokrinih žlez). To stanje pri bolnikih imenujemo simptomatska hipertenzija.

V etologiji hipertenzije se razlikujejo:

• akutna psiho-čustvena travma;
• dolgotrajni ali ponavljajoči se čustveni stres;
• motnje živčnega delovanja, ki se pojavljajo v ozadju menopavze pri ženskah;
• nevrološke motnje, ki jih povzroča poškodba glave;
• dedna predispozicija;
• endokrine motnje;
• debelost;
• pitje in kajenje;
• hipodinamija;
• patologija ledvičnega delovanja;
• starostnih dejavnikov.

Do sedaj vzroki za to bolezen še vedno niso popolnoma razumljeni.

Hipertenzivna srčna bolezen: klinična slika

Posledica živčne napetosti, ki prihaja od zunaj skozi signalne sisteme do višjih delov možganov, je ustvarjanje tako imenovanih ustaljenih žarišč vzburjenosti. So dejanski vzrok, ki krši pravilno uravnavanje tona arteriole. Nadalje se pojavi izločanje ledvic - ishemija. Kot rezultat, renin vstopi v kri - posebno snov, proizvod ledvične dejavnosti. Nekateri krvni proteini se pretvorijo v hipertenzijo, ki ima močan vazokonstriktorski učinek.

Glavni simptom hipertenzije je nenehno zvišan krvni tlak. Hipertenzija se pojavi v času zoženja arterij ali njihovih majhnih vej (arteriole). Za mnoge ljudi je zoženje arteriole sprva spazmičeno, zaradi česar ostane njihov lumen v zoženem stanju zaradi zoženja stene. Za prehod teh ozkih segmentov pretoka krvi naj bi okrepili delovanje srca, kar povzroča pomembne injekcije krvi v krvni obtok. Tako se pritisk poveča, kar vodi do GB. Ta proces je kroničen s stalnim povečevanjem sistoličnega (zgornjega) tlaka do 139 mm Hg in diastoličnega (nižjega) do 90 mm Hg.

Običajno se odčitavanje visokega krvnega tlaka začne, ko zdravnik trikrat določi raven 140/90 mm Hg. Čl. bolnikih, ki ne jemljejo zdravil za znižanje tlaka. Rahlo enakomerno zvišanje krvnega tlaka ni razlog za diagnozo hipertenzije.

Znaki začetne in pozne faze hipertenzije

V začetni fazi bolezni bolniki morda ne čutijo nobenih težav in se ne zavedajo svoje patologije, še naprej vodijo aktivni življenjski slog, redki primeri slabosti, omotice ali šibkosti pa lahko pripišemo preobremenjenosti.

Pritožbe in obiski zdravnika se običajno opazijo samo s porazom določenih tarčnih organov, ki so občutljivi na zvišanje krvnega tlaka. Torej ob prvih spremembah v možganski cirkulaciji je omotica, hrup in bolečina v glavi, zmanjšana zmogljivost in spomin. Malo kasneje se ti znaki povezujejo s šibkostjo, dvojnim vidom in »muhami« pred očmi, s težavo govora. Vsi ti simptomi so periodični. V poznih fazah bolezni je možno krvavitev v možganih.

Poleg tega postopoma (z razvojem hipertenzije) obstaja veliko tveganje za motnje srčne dejavnosti: sprememba ritma prekatov, srčno popuščanje, koronarna bolezen srca. Z napredovanjem disfunkcije levega prekata je neizogibno težko dihati tudi pri manjših fizičnih naporih, diagnosticira se astma srčnega izvora. Na podlagi hipertenzivne krize se lahko pojavita pljučni edem in hudo srčno popuščanje. Posledično lahko vse te spremembe povzročijo miokardni infarkt. Včasih s hipertenzijo se poslabša vid, fotosenzitivnost se zmanjša do popolne slepote.

Hipertenzivna srčna bolezen: glavni simptomi

Najbolj izrazit simptom, ki spremlja vse vrste GB, so herpes tipični glavoboli z močno lokalizacijo v zadnji strani glave in nadaljnje širjenje na celotno področje glave. Lahko se pojavijo ob kateremkoli času dneva (najpogosteje ponoči ali po prebujanju) in se med stresom in izkušnjami znatno povečajo. Drugi pogosti spremljevalci visokega krvnega tlaka so:

1. Značilne bolečine v srcu s koncentracijo v levem delu prsnice od zgoraj, ki izvirajo spontano, brez provokacij, v obliki psihološke ali fizične napetosti in se ne zavirajo z nitroglicerinom.
2. Težko dihanje, težko dihanje (sprva šele po fizičnem naporu, kasneje pa v stanju mirovanja, kar je znak hude poškodbe miokarda).
3. Otekanje nog, povezano z zakasnitvijo v telesu vode in natrija (pojavijo se po jemanju določenih hipertenzivnih zdravil ali zaradi okvarjenega delovanja ledvic).
4. Megla, tančica, črne muhe pred očmi so značilne za funkcionalne motnje krvnega obtoka v mrežnici očesa in v hudih oblikah patoloških sprememb: žilna tromboza, krvavitev ali odmik mrežnice. Diplopija se lahko začne s hudimi zapleti (do popolne izgube vida).

Obstajajo tri stopnje hipertenzije: od 140/90 do 160/100 - prva faza, od 160/100 do 180/100 - druga faza, od 180/100 in več - težka tretja faza.

Diagnoza arterijske hipertenzije

Da bi postavili diagnozo hipertenzije, je treba določiti stabilnost zvišanja krvnega tlaka in njegovo stopnjo, da bi izključili sekundarno naravo bolezni in identificirali njeno vrsto, možno odkrivanje drugih kliničnih stanj, vključno s kardiovaskularnimi metodami (z uporabo metode diferencialne diagnostike).

Med začetnim pregledom se meri pritisk na obe roki (v nadaljevanju se meri na strani, kjer je indeks višji). Pri starejših bolnikih se krvni tlak ponovno meri v stalnem položaju, pri ljudeh, mlajših od 30 let, pa na nogah. Za natančno diagnozo opravite 2-3 meritve v tedenskih presledkih.

Dnevna montaža tlaka (Smad) je zelo pomembna pri ugotavljanju naslednjih informacij:

• dnevna variabilnost krvnega tlaka;
• časovna dinamika;
• nočna hipertenzija in hipotenzija;
• enotnost učinka uporabe antihipertenzivnih zdravil.

Priporočena frekvenca merjenja je naslednja: vsakih 15 minut med budnostjo in po 30 minutah med spanjem. Ta analiza je zelo informativna, vendar ni priljubljena zaradi visokih stroškov. Normalne vrednosti za čas budnosti so 120/70 mm Hg. Čl. za obdobje spanja - 120/70 mm Hg. Čl. (razlika bi morala biti približno 20%).

Celovit pregled vključuje diagnozo povezanih simptomov, ki vplivajo na kardiovaskularne zaplete in izključitev sekundarne arterijske hipertenzije. Vsak bolnik je dodeljen:

• zgodovina;
• urina;
• določanje ravni hemoglobina, kalija, hematokrita, kalija, kreatinina, glukoze;
• določanje HDL, LDL, trigliceridnega holesterola;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• elektrokardiogram;
• pregled pri oftalmologu (pregled fundusa);
• Ultrazvočni pregled trebušne votline.

Če se sekundarni znaki krvnega tlaka ne odkrijejo, je pregled končan, postavljena je diagnoza, predpisano je zdravljenje primarne hipertenzije. Da bi pojasnili simptomatsko naravo bolezni, se pacienta pošlje na dodatne raziskave.

Na splošno je metoda diagnosticiranja GB izšla in ni težavna za izkušene zdravnike, pravočasno zdravljenje bolnikov pa pomaga pri predpisovanju učinkovitega zdravljenja, ki preprečuje razvoj hude oblike bolezni.

Hipertenzivna srčna bolezen: diagnoza in zdravljenje

Diagnoza hipertenzije (arterijska hipertenzija) vključuje redno merjenje tlaka, laboratorijske in instrumentalne preiskave.

Najpogostejši laboratorijski testi so UAC, OAM in LHC.

Klinična slika

Kaj pravijo zdravniki o hipertenziji

Zdravljenje hipertenzije že več let. Po statističnih podatkih se v 89% primerov hipertenzija konča s srčnim infarktom ali možgansko kapjo in smrtjo osebe. Približno dve tretjini bolnikov zdaj umre v prvih petih letih bolezni.

Naslednje dejstvo je, da se lahko pritisne na tla, vendar to ne ozdravi same bolezni. Edino zdravilo, ki ga je Ministrstvo za zdravje uradno priporočilo za zdravljenje hipertenzije in ki ga pri svojem delu uporabljajo kardiologi, je NORMIO. Zdravilo vpliva na vzrok bolezni, kar omogoča, da se popolnoma znebite hipertenzije. Poleg tega lahko v okviru zveznega programa vsak prebivalec Ruske federacije to prejme brezplačno.

Elektrokardiografija, ehokardiografija, urografija, ultrazvok, CT, aortografija itd. So določeni za ugotavljanje obsega bolezni, njene patogeneze in resnosti poškodb ciljnih organov.

Značilni simptomi bolezni

Za hipertenzijo je značilno trajno zvišanje krvnega tlaka (BP) z manjšimi obremenitvami ali sprememba psiho-čustvenega stanja. Po podatkih SZO normalni krvni tlak ne sme presegati 140/90 mm Hg. Če so po dvojnem merjenju tonometrske vrednosti višje od navedene norme, lahko govorimo o arterijski hipertenziji. V tem primeru se krvni tlak lahko zmanjša le s pomočjo hipotoničnih zdravil.

Ženske in moški trpijo zaradi te patologije. Hipertenzija se ponavadi razvije po 40 letih. V tem času je bolezen »mlajša« in je bila priznana kot eden glavnih dejavnikov umrljivosti med mladim delovno sposobnim prebivalstvom. Neučinkovito zdravljenje hipertenzije poveča tveganje za angino, aterosklerozo in druge zaplete.

Razlikovati je treba primarno ali esencialno in sekundarno hipertenzijo. V začetni fazi patologije bolnik pogosto ne čuti nobenih simptomov. Občasno se lahko pojavijo lahka omotica, bolečine v glavi in ​​slabost, ki se pripisujejo normalnemu utrujenosti.

Sčasoma pride do poškodb žilne strukture in tarčnih organov (možganov, srca, ledvic). Bolniki s hipertenzijo lahko opazijo takšne znake:

1. Glavoboli, lokalizirani v tilniku. Lahko se razširijo na celotno področje glave. Pogostost in čas pojava takšnega simptoma se znatno poveča z resnimi čustvenimi pretresi in fizičnimi napori.
2. Pojav kratka sapa in težko dihanje. Ti znaki se najprej razvijejo pod neznatnimi obremenitvami, potem pa so opazni tudi v mirnem stanju. Ta pojav govori o poškodbi miokarda.
3. Bolečine v srcu, usmerjene v levo zgornjo prsni koš. Pojavi se nenadoma brez očitnega razloga.
4. Zabuhlost spodnjih okončin. Razlog za to je kopičenje tekočine in natrija zaradi uporabe določenih hipotoničnih zdravil ali okvare ledvic.
5. Zmanjšana ostrina vida, megla ali muhe pred vašimi očmi. Simptomi se pojavijo, če je krvni obtok v očesni mrežnici okrnjen, kar je povezano s krvavitvami, trombozo in odmikom mrežnice.

V prisotnosti takih znakov, je nujno, da se obrnete na strokovnjaka.

Pri dolgotrajnem zanemarjanju njihovega zdravja hipertenzija gladko preide v drugo in tretjo stopnjo, pri kateri se lahko razvije hipertenzivna kriza.

Pregled bolnika pri zdravniku

Diagnoza hipertenzije se začne z zbiranjem anamneze in merjenjem krvnega tlaka v pisarni pri kardiologu.

Najpogosteje v bolnišnicah uporabljamo aneroidne in avtomatske merilce krvnega tlaka. Bolnišnica izvaja tudi pripomočke, ki 24 ur beležijo krvni tlak.

Ko zdravnik posluša bolnikove pritožbe, dvakrat meri pritisk.

Spodaj je prikazano, kako pravilno preverite krvni tlak:

• 5 minut pred meritvami pacientka sedi na stol, položi roke v srce, prepovedano je postaviti eno nogo na drugo;
• zdravnik položi manšeto na desno roko (20 cm nad komolcem), pod pogojem, da bolnik ni imel operacije na prsih ali operaciji obvodnice;
• zdravnik napolni manšeto nad točko, kjer arterijski pulz izgine;
• sprosti obroč kompresorja, tako da se krvni tlak zmerno zmanjša.

Vrednosti, ki jih dobimo z merjenjem tlaka v zdravstveni ustanovi, so praviloma nekoliko višje kot pri domačih meritvah. Na to lahko vpliva dejavnik, kot je izkušnja bolnika. Tudi na kazalnike krvnega tlaka vpliva nosečnost. V tem obdobju se žensko telo bistveno spremeni, kar lahko vpliva na njeno hormonsko ozadje in pritisk.

Če tonometer kaže visoke vrednosti (več kot 140/90 mm Hg), zdravnik pošlje pacienta, da opravi potrebne preglede.

Na podlagi rezultatov bo strokovnjak postavil pravilno diagnozo.

Osnovne diagnostične metode

Za določitev stopnje hipertenzije in njenega tipa je potrebno ugotoviti stabilnost zvišanja krvnega tlaka.

Poleg tega se za ugotavljanje vzroka in posledic hipertenzije uporabljajo laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode.

Po pregledu zdravnika in merjenju dvakrat na dan se BP vsak dan namesti (ABPM).

Hipertenzivna bolezen srca Epidemiologija

Arterijska hipertenzija (arterijska hipertenzija) (AH) v Rusiji, kot v vseh državah z razvitim gospodarstvom, je ena najnujnejših zdravstvenih in socialnih problemov. To je posledica velikega tveganja zapletov, razširjene razširjenosti in neustreznega nadzora v celotni populaciji. V zahodnih državah BP ustrezno nadzoruje manj kot 30% prebivalstva, v Rusiji pa 17,5% žensk in 5,7% moških s hipertenzijo. Koristi znižanja krvnega tlaka so dokazane ne le v številnih velikih, multicentričnih študijah, ampak tudi v realnem povečanju pričakovane življenjske dobe v zahodni Evropi in ZDA.

Od objave prvih ruskih priporočil iz leta 2001 za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje hipertenzije so se nabrali novi podatki, ki so zahtevali revizijo priporočil. V zvezi s tem je bila na pobudo dela arterijske hipertenzije VNOK in ob podpori predsedstva VNOK pripravljena in obravnavana druga revizija nacionalnih priporočil za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje arterijske hipertenzije. Udeležili so se jih znani ruski strokovnjaki. Na kongresu kardiologov v Tomsku je bila uradno odobrena druga revizija priporočil.

Opredelitev

Izraz "arterijska hipertenzija" pomeni sindrom zvišanja krvnega tlaka pri "hipertenziji" in "simptomatsko arterijsko hipertenzijo".

Izraz "hipertenzija" (GB), ki ga je predlagal GF Lang leta 1948, ustreza konceptu "esencialna hipertenzija", ki se uporablja v drugih državah.

Pod GB se običajno razume kot kronično tekoča bolezen, katere glavna manifestacija je hipertenzija, ki ni povezana s prisotnostjo patoloških procesov, pri katerih je povišanje krvnega tlaka zaradi znanih, pogosto izločenih vzrokov v sodobnih pogojih ("simptomatska arterijska hipertenzija"). bolezni, ki ima precej različne klinične in patogenetske variante s precej različnimi razvojnimi mehanizmi v začetnih fazah, v znanstveni literaturi namesto izraza »hipertonično«. Enotni bolezen "se pogosto uporablja izraz" visok krvni tlak ".

AG diagnostika in metode pregleda

Diagnoza in pregled bolnikov s hipertenzijo poteka v strogem zaporedju, v skladu z naslednjimi nalogami:

določanje stabilnosti in stopnje povišanja krvnega tlaka;

izključitev simptomatske hipertenzije ali identifikacija njene oblike;

celotna ocena srčno-žilnega tveganja:

prepoznavanje drugih dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja in kliničnih stanj, ki lahko vplivajo na prognozo in učinkovitost zdravljenja; identifikacija pacienta z določeno rizično skupino;

POM diagnozo in oceno njihove resnosti.

Diagnoza hipertenzije in naknadni pregled vključuje naslednje korake:

ponavljajoče meritve krvnega tlaka;

laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode: enostavnejše na prvi stopnji in kompleksne v drugi fazi raziskave.

Pravila za merjenje krvnega tlaka. Natančnost merjenja krvnega tlaka in s tem zagotovitev diagnoze hipertenzije, določanje njene stopnje je odvisna od skladnosti s pravili za merjenje krvnega tlaka.

Za merjenje krvnega tlaka so pomembni naslednji pogoji:

Položaj bolnika - sedenje v udobnem položaju; roko na mizo; manšeta nanešena na ramo na ravni srca, spodnji rob je 2 cm nad komolcem.

izločanje kave in močnega čaja 1 uro pred študijo;

Ne kadite 30 minut pred merjenjem krvnega tlaka;

ukinitev simpatikomimetičnih zdravil, vključno z nosnimi in očesnimi kapljicami;

Krvni tlak se izmeri v mirovanju po 5 minutnem počitku. Če je pred postopkom za merjenje krvnega tlaka potekal pomemben FN ali čustveni stres, je treba čas počitka podaljšati na 15-30 minut.

velikost manšete mora ustrezati velikosti roke: gumijasti del manšete mora pokrivati ​​vsaj 80% obsega roke; za odrasle uporabimo manšeto širine 12-13 cm in dolžine 30-35 cm (povprečna velikost);

živosrebrna kolona ali puščica tonometra mora biti pred merjenjem nič.

za oceno ravni krvnega tlaka na vsaki roki je treba izvesti vsaj dve meritvi, z intervalom vsaj ene minute; ko je razlika> 5 mm Hg izdelati 1 dodatno meritev; Povprečje zadnjih dveh meritev se vzame kot končna (zabeležena) vrednost;

Za potrditev povišanega krvnega tlaka je treba opraviti vsaj dve meritvi z intervalom, ki traja vsaj en teden.

hitro potisnite zrak v manšeto do tlaka 20 mmHg. več kot SAD (za izginotje impulza);

Krvni tlak se meri s točnostjo 2 mmHg;

zmanjšajte tlak v manšeti za 2 mm Hg. na sekundo;

raven tlaka, pri kateri se pojavi 1 ton, ustreza AAD (1. faza Korotkovih tonov);

raven tlaka, pri kateri pride do izginotja tonov (faza 5 Korotkovih tonov) - DBP; pri otrocih in pri določenih patoloških stanjih pri odraslih je nemogoče določiti 5. fazo, nato pa poskusite določiti 4. fazo Korotkovega tona, za katero je značilno znatno oslabitev tonov;

če so toni zelo šibki, dvignite roko in s čopičem izvedete več stiskalnih gibov; potem se meritev ponovi; Ne stiskajte arterije z membrano stetoskopa;

med začetnim pregledom bolnika mora izmeriti pritisk na obe roki. Nadaljnje meritve se opravijo na roki, kjer je krvni tlak višji;

pri bolnikih, starejših od 65 let, ob prisotnosti sladkorne bolezni in pri tistih, ki prejemajo antihipertenzivno zdravljenje, je treba krvni tlak meriti tudi po 2 minutah mirovanja;

Priporočljivo je meriti tlak na nogah, zlasti pri bolnikih s 133 mmol / l pri moških in 124 mmol / l pri ženskah, kot tudi zmanjšanje očistka kreatinina.

Visok krvni tlak

AG 1. stopnja (blago)

AG 2. stopnja (zmerno)

AH 3. razred (hudo)

Izolirani sistolični AG

125/80 mm Hg, s samo-meritvijo krvnega tlaka pri pacientu doma> 135/85 mm Hg in če ga izmeri zdravnik> 140/90 mm Hg.

Upoštevati je treba, da so merila za visok krvni tlak v veliki meri pogojna, saj obstaja neposredna povezava med ravnijo krvnega tlaka in tveganjem za KVB, začenši s 115/75 mm Hg.

Dejavniki, ki vplivajo na prognozo; celovito oceno tveganja za srčnožilne bolezni. Raven krvnega tlaka je najpomembnejša, vendar daleč od edinega dejavnika, ki določa resnost hipertenzije, njeno prognozo in taktiko zdravljenja. Zelo pomembna je ocena celotnega kardiovaskularnega tveganja, katerega stopnja je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti povezanih dejavnikov tveganja, POM in s tem povezanih kliničnih stanj.

Seznam DF-jev, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju tveganja za nastanek kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih s hipertenzijo, vključuje nove položaje: AO, LDL LDL, HDL holesterol in C reaktivni protein. Abdominalna debelost je bila vključena v seznam FR kot presnovni sindrom, ki vstopa v grozd, in C-reaktivni protein ima enako pomembno prognostično vrednost za razvoj kardiovaskularnih zapletov kot LDL-C.

Mikroalbuminurija je povezana z lezijo ciljnih organov, vendar pa je izključena generalizirana ali lokalna zožitev mrežničnih arterij. preveč pogosta pri ljudeh starih> 50 let. Proteinurija velja za manifestacijo povezanih kliničnih stanj. Povečanje ravni kreatinina na 1,5 mg / dl se šteje kot znak poškodbe ciljnih organov in višje ravni kot manifestacija povezanih kliničnih stanj. V ločeni kategoriji dejavnikov, ki vplivajo na prognozo, je izpostavljena sladkorna bolezen. Trenutno je izenačena s koronarno arterijsko boleznijo glede na tveganje za nastanek kardiovaskularnih zapletov in se zato dogaja skupaj s povezanimi kliničnimi stanji.

Odvisno od stopnje zvišanja krvnega tlaka, prisotnosti FR, POM in ACS se lahko vsi hipertenzivni bolniki razvrstijo v eno od štirih stopenj tveganja: nizko, zmerno, visoko in zelo visoko tveganje. Takšna diferenciacija v ogrožene skupine je pomembna za izbiro taktike obravnave bolnikov z AH.

Raven tveganja ocenjuje novi evropski model SCORE. To je bolj objektivno kot prej uporabljeni ameriški model Framingham, ocenjuje obseg tveganja za evropske populacije, saj je bil razvit na podlagi raziskav, opravljenih v evropskih državah. Po sistemu SCORE je tveganje za smrt zaradi bolezni, povezanih z aterosklerozo, ocenjeno na 10 let. V skladu s sistemom SCORE znaša vrednost 8% nizko tveganje. Ocena tveganja je narejena ob upoštevanju spola, starosti, statusa kajenja, VRTU in TCOP.

Sistem stratifikacije tveganja vključuje kategorijo ljudi z visokim normalnim krvnim tlakom. Nedavne obsežne študije so pokazale izboljšanje prognoze pri tej skupini bolnikov z visokim tveganjem za razvoj MTR, zlasti v prisotnosti ACS, zaradi zmanjšanja krvnega tlaka.