Metode raziskovanja in ohranjanja srca pri otrocih

Pri zbiranju anamneze pri otrocih s srčnimi obolenji je treba skrbno preučiti naravo vseh bolezni, ki so jih utrpeli, prisotnost bolezni srca v družini, pojav cianoze med hranjenjem, jokom itd. infantilizem), kot tudi prisotnost kratka sapa, cianoza, srčna grba, pulziranje perifernih žil, prsti v obliki bobnastih palic. Pri palpaciji srčnega območja določimo naravo in porazdelitev apikalnega impulza. Tolkanje srca, ki bi moralo biti pri otrocih tiho, določa meje srca. Pri otrocih je treba upoštevati starostne značilnosti srca (tabela 1).

Te auskultacije srca pri otrocih imajo nekaj posebnosti. V prvih dveh tednih otrokovega življenja opazimo embriokardijo, to je enakost premorov med prvim in drugim, kot tudi drugi in prvi srčni ton. Pri dojenčkih so srčni toni zmerno oslabljeni, pri starosti več kot dveh let pa se drugi ton na pljučnem trupu še bolj poudari in pogosto razdeli. Pri otrocih je mogoče slišati funkcionalne in organske zvoke. Funkcionalni hrup se pogosteje pojavlja pri otrocih v šolski dobi in med puberteto. Pojavijo se z anatomsko nepoškodovanimi ventili in odprtinami ventilov ter so posledica funkcionalnih motenj srčne mišice in ventilskega aparata ter spremembe v pretoku krvi in ​​sestavi. Organski hrup je povezan z anatomskimi spremembami v ventilih ali odprtinah, ki jih zaprejo. Razlika med funkcionalnim in organskim hrupom je zelo kompleksna. Za organski hrup je značilna konstantnost. Vedno so ožičeni, kar pomeni, da jih slišimo na skoraj vseh točkah. Ko spremenite položaj telesa, ostanejo. Za funkcionalni hrup je značilna velika variabilnost, ki se zazna pri poslušanju otroka, ko leži in stoji.

Pri preučevanju kardiovaskularnega sistema pri otrocih se uporabljajo funkcionalni testi, ki pomagajo določiti rezervno zmogljivost telesa, meje funkcionalne zmogljivosti krvnega obtoka. Pri otrocih se funkcionalni testi uporabljajo za ugotavljanje primarne ali latentne okvare obtoka, kot tudi za določitev pravilnega načina.

Kakšne so meje relativne ostrine srca v normi?

Meje relativne tuposti srca se običajno določijo z dotikom s prsti. Zdravnik lahko na prvem posvetovanju določi lokacijo glavnega organa, ki ga z zvokom oceni z zvokom, ki se sliši na različnih mestih, ko se zaskoči. Ta diagnostični postopek se imenuje tolkanje.

Nekatera odstopanja v stanju srca zaradi te metode se lahko določijo že v fazi začetnega pregleda. Toda brez natančnih podatkov, pridobljenih z instrumentalnimi metodami, diagnoza ni ugotovljena.

Glavni organ osebe mora biti podoben stožcu z ostrim koncem navzdol v levem delu prsne votline. Srce je z vseh strani zaščiteno z drugimi organi: pljuči, diafragmo, kot tudi organi mediastinuma in prsnega koša. Obstaja pa majhna površina prsnega koša, pod katero prostor ni tako močno zaščiten. Srčni utrip se najbolje počuti na prednji steni prsnega koša. Na tem delu telesa je najbolje izvajati tolkanje, določiti lokacijo srca.

Pljuča so napolnjena z zrakom, zato se pri dotikanju prsnega koša, pod katerim se nahaja pljučno tkivo, zasliši jasen zvok - tako imenovana pljuča. Srce je sestavljeno iz gostega mišičnega tkiva, zato lupkanje po tistem delu prsnega koša, pod katerim se nahaja organ, povzroči moten in gluh zvok. Meja neumnosti je točka, kjer se pridušen zvok spremeni v zvonjenje.

Meje relativne in absolutne tuposti srca se določajo tudi z ušesom. Absolutna linija določa osrednji del organa, ki ga pljučno tkivo ne pokriva. Če tapnete to območje, boste dobili najbolj neumen zvok. Meja relativne motnosti srca je območje, pod katerim se nahajajo robovi srčne mišice, ki so rahlo prekriti s pljučnim tkivom.

Normalne vrednosti upoštevanega indikatorja:

1. 1. Desna meja leži na točilnem traku med tretjim in četrtim medrebrnim prostorom. Ko se tolkalo pomakne na levo stran, je črta označena na četrtem medrebrnem prostoru na desni.
2. 2. Leva meja je običajno označena vzdolž petega medrebrnega prostora 1,5-2 cm globoko od sredine klavikularne črte.
3. 3. Zgornja meja se določi pri premikanju od zgoraj navzdol v levi del prsnega koša na ravni tretjega medrebrnega prostora.

Meje relativne srčne utrujenosti in prečne velikosti srca

Značilnosti pulza pri otrocih

Ritem pulza se ocenjuje z enakomernostjo intervalov med pulznimi utripi (razlikuje se med ritmičnim in aritmičnim pulzom). Za otroke v šolski dobi je značilna aritmija, povezana z dihanjem (respiratorna aritmija): pri vdihavanju se pulz pospešuje, pri izdihu pa se upočasni. Zadržite vdih, ki odpravlja tovrstno aritmijo.

Napetost impulza je določena s silo, ki jo je treba uporabiti za stiskanje impulza. Napetost se razlikuje: impulz normalne napetosti, intenzivna, trda-pulsus durus in mehka-pulsus mollus.

Test polnjenja se izvede z dvema prstoma: proksimalni prst stisne arterijo, dokler pulz ne izgine, nato se pritiska prsta ustavi in ​​distalno locen prst dobi občutek, da napolni arterijo s krvjo. Z polnjenjem ločite: impulzno zadovoljivo polnjenje; polni pulz - pulsus plenus (polnjenje je več kot običajno) in prazen pulz - pulsus vacuus (polnjenje je manj kot običajno).

Obliko pulza odlikuje hitrost vzpona in spuščanja pulznega vala (z zmernim stiskanjem arterije z obema prstoma). Impulz je lahko običajne oblike, hitra rastlina - pulsus (hitra rast in padec pulznega vala) in počasna, počasna - pulsus tardus (pulzni val počasi narašča in se tudi počasi spušča).

Obstaja tudi visok pulz - pulsus altus (hitro dobro polnjenje pulza in nato hiter padec) in majhen impulz - pulsus parvus (počasno, slabo polnjenje in počasen upad). Te vrste impulzov se običajno najdejo v kombinaciji z drugimi oblikami pulza: celer et altus (hitrost hitro postane dobra ali višja od običajnega polnjenja, nato pa se hitro zmanjša pulzni val) in tardus et parvus (pulzni val se počasi dvigne, doseže majhno polnilo in se nato počasi spusti) ).

Udarec srca se izvaja v vodoravnem ali navpičnem položaju otroka. Metoda tolkanja določa velikost, konfiguracijo srca in velikost žilnega svežnja. Treba ga je udariti od jasnega do topega zvoka. Razlikujte med povprečnim in neposrednim tolkanjem (glejte poglavje o pljučnem tolkanju). S povprečnim tolkalom je prstni plimimeter tesno pritisnjen na površino prsnega koša, vzporedno z definirano mejo, srednje močnim in najtišjim tolkalom. Pero morate vstaviti v srednjo falango. Označevanje meje srca je na zunanjem robu prstnega plezimetra, obrnjeno proti telesu, kar daje glasnejši tolkalni zvok.

Tiho tolkanje definira meje »relativne« tuposti srca (tabela 3) v naslednjem zaporedju: desno, levo, vrh. Opredelitev prave meje se začne z določitvijo meje motnosti jeter od tretjega medrebrnega prostora navzdol po desni srednji črtici. Potem dvignejo prstni psimeter na enem medrebrnem prostoru, spremenijo položaj pod pravim kotom in s tihim tolkanjem "kratki koraki" gredo proti prsnici. Meja je označena na zunanjem robu plesometra.

Meje relativne srčne utrujenosti in prečne velikosti srca

Leva meja se ujema z apikalnim impulzom. Če je ni mogoče določiti, se tolkanje izvaja strogo vzdolž IV ali V medrebrnega prostora, začenši s srednjo aksilarno linijo. Merilnik se postavi vzporedno s pričakovano mejo in se premakne proti srcu, tako da je zadnji del prsta vedno pred njim. Torej, v pazduho, prstni tester pritiska na rebro s stransko in ne na palmarno površino. Udarec mora biti ves čas usmerjen pravokotno na samo površino srca (spredaj nazaj, ne levo na desno) in ne pravokotno na površino prsnega koša (v zadnjem primeru se določi zadnja meja srca). Udarec, dokler se ne pojavi skrajšan zvok, in oznaka se namesti tudi na zunanjem robu plastike.

Zgornja meja: prstni plimer je postavljen vzdolž leve parasternal linije, udaril, začenši od prvega medrebrnega prostora, se spušča, premika prst zaporedoma vzdolž roba in medrebrnega prostora. Z videzom skrajšanja tolkalnega zvoka označite zgornji rob prsta (zunaj srca). Premer srca se meri v centimetrih - z vsoto razdalj od sredine prsnice do desnega roba srca in od sredine prsnice do levega roba srca.

Določanje meja absolutne tuposti srca proizvaja najtišje tolkanje na enak način - desno, levo, vrh. V normalnih pogojih se meje absolutne srčne utrujenosti pri otrocih ne poglabljajo.

Neposredno tolkanje meja relativne srčne utrujenosti poteka po enakih linijah in v enakem vrstnem redu kot pri povprečnem tolkanju.

Določanje meja žilnega snopa, ki ga povzroči tolkanje v drugem medrebrnem prostoru na obeh straneh. Plesimeter se postavi vzdolž srednjeklavikularne linije vzporedno s prsnico in se premakne proti njej, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Oznaka je na zunanjem robu merilnika prstov. Razdalja med oznakami se meri v centimetrih.

Pri majhnih otrocih je bolje določiti meje srca z neposrednim tolkanjem - s srednjim prstom, ki je v vodoravnem položaju otroka pod pravim kotom.

Auskultacija Poslušanje srca je treba opraviti v navpičnem, vodoravnem položaju, na levi strani in po fizičnem naporu (če stanje otroka dopušča) z mehkim bio-avrikularnim stetoskopom. Zdravnik se običajno nahaja na desni strani bolnika.

Točke in vrstni red poslušanja (sl. 5):

1) dvokrilni ventil (mitralni) - na vrhu srca ali pri 5 točkah (mesto projekcije ventila);

2) aortni ventili - v drugem medrebrnem prostoru na desni na robu prsnice;

3) pljučni ventili - v drugem medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice;

4) tricuspidni ventil - na desnem robu prsnice, na mestu pritrditve na 5. rebro hrustanec, pojdite na stičišče konca telesa prsnice z xiphoidnim procesom;

5) Botkinova 5. točka za poslušanje aortnih ventilov je na presečišču črte, ki povezuje drugo rebro desno z vrhom srca in levim robom prsnice ali točko pritrditve tretjega do četrtega rebra na prsnico, ali tretjega medrebrnega prostora. Pri otrocih se posluša celotno območje srca, prav tako pa tudi posode vratu na desni in levo.

Slika 5. Klasična mesta za poslušanje srčnih tonov

(po Luisadi): 1 - vrh srca (mitralni ventil), 2-ventil pljučne arterije, drugi medrebrni prostor na levi; 3 - aortni ventil, drugi medrebrni prostor na desni; 4-tricuspid ventil; 5-točkovni Botkin

Ko poslušate srce, je treba določiti srčni ritem, zvočnost tonov, če se oba zvočna signala slišita v vsaki od petih točk, katera je glasnejša, ali je razdeljen, ali se sliši hrup, če je tako, potem sistola ali diastola, v celotnem tonu, na začetku, v sredini, na koncu), kakšno je trajanje hrupa, moč, tembre (grobo, trdo, pihanje, kruto, ropotanje, tresenje, valjanje, "zalivanje vode", "tekoči pesek", "podaljšan izdih", mehka, glasbena, nedoločena), epicenter hrupa določa th (v aksilarni regiji, v epigastrični regiji, na hrbtu, na vratnih žilah, v epigastriju, na femoralni arteriji). Vse zvočne pojave je zaželeno grafično prikazati.

Merjenje krvnega tlaka (BP). Priporočljivo je meriti krvni tlak ob istem času po 10-15-minutnem počitku na desni roki (prvič in po indikacijah na obeh rokah in nogah) v sedečem ali vodoravnem položaju trikrat v presledku 3 minute. Manšeta mora biti ustrezne velikosti, njena širina pa je polovica obsega ramen preskusa. Za želeni krvni tlak upoštevajte najvišje vrednosti tlaka. Nastali krvni tlak po 10 minutnem mirovanju ustreza normalnemu ali tako imenovanemu "naključnemu" tlaku. Če običajni (»naključni«) tlak odstopa od starostnih norm, potem se po 30 minutah ponovno izmeri BP - to je »preostali« tlak. Razlika med "naključnim" in "preostalim" HELL-om se imenuje "dodatni" pritisk. Z nagnjenostjo k zvišanju kazalnikov krvnega tlaka se je "dodatni" pritisk povečal za 15 mm Hg. Čl. in več, včasih dosežejo 30-50 mm Hg. Čl. Največji krvni tlak pri novorojenčkih je 76 mmHg. Art., Do 1 leta se poveča na 80 mm Hg. Čl. Pri otrocih, starejših od enega leta, se krvni tlak določi po formuli A. F. Tura: 80 + 2n, kjer je n število let otrokovega življenja. Najnižji krvni tlak je največ 1 / 2-1 / 3. Razlika med najvišjim in najnižjim krvnim tlakom se imenuje impulzni tlak.

Za merjenje krvnega tlaka pri otrocih se uporablja avskultacijska metoda Korotkov-Yanovsky, oscilografija, tahooscilografija, ultrazvok, neposredno merjenje krvnega tlaka in drugi.

Auskultacijska metoda za Korotkov-Yanovsky. S to metodo se krvni tlak meri z Rinom-Rocci tonometrom ali sfigmatonometrom. Velikost manšete mora ustrezati starosti otroka. Roko mora biti sproščena in položena z dlanjo navzgor. Manšeta se položi na ramo 2 cm nad koleno, tako da kazalec prečka med njim in ramo, zrak pa se odstrani pred nanosom manšete. Pri merjenju krvnega tlaka hitrost spremembe vsebnosti živega srebra v manometrski cevi med obdobjem dekompresije ne sme presegati 3 mm za vsako pulziranje. Stetoskop se uporablja v komolcih na brahialni arteriji brez pritiska. Pojav srčnih tonov med poslušanjem ustreza najvišjemu tlaku, njihovo izginotje pa na minimum.

Pri merjenju krvnega tlaka po fizični aktivnosti nastopanje srčnih tonov v dekompresijskem obdobju ustreza maksimalnemu tlaku, prehod glasnih tonov v tihi toni pa sovpada z minimalnim tlakom, ki je boljši od njihovega izginotja. Pri priporočanju diastoličnega tlaka (minimalnega) Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo dveh vrednosti, ki sta določeni s prehodom glasnih tonov na tihe in z izginotjem.

Metoda palpacije.

Palpacijski način merjenja krvnega tlaka na roki se uporablja, če ga ni mogoče izmeriti z auskultacijsko metodo, pogosteje pri majhnih otrocih. Metoda omogoča določanje največjega (sistoličnega) tlaka glede na trenutek nastopa pulza na radialni arteriji med dekompresijo. Vrednost sistoličnega tlaka hkrati pri 5-10 mm Hg. Čl. pod vrednostmi, dobljenimi z auskultacijsko metodo.

Za merjenje krvnega tlaka v nogi se uporabljajo metode auskultacije in palpacije. V položaju otroka na trebuhu je manšeta položena na stegno 3 cm nad pogačico. Krvni tlak se meri na enak način kot na roki. Stetoskop se uporablja v poplitealni jami na poplitealni arteriji. S palpacijsko metodo merjenja tlaka na nogi je sistolični tlak določen s trenutkom nastopa impulza na art. dorsalis pedis, sistolični tlak s 5-10 mm Hg. Čl. nižji od tistega, ki se meri z auskultacijsko metodo.

Metoda tahooscilografije.

Metodo je razvil N. N. Savitsky. Krvni tlak se meri z beleženjem krivulje hitrosti (tahosilogramov) sprememb volumna posode v času kompresije.

Metoda temelji na zapisovanju reflektiranega ultrazvočnega signala s posebno napravo med dekompresijskim obdobjem, ima visoko natančnost in se lahko uporablja za merjenje krvnega tlaka pri otrocih vseh starosti.

Neposredno merjenje. Neposredno merjenje krvnega tlaka (krvava metoda) v pediatrični praksi se redko uporablja. Najpogosteje ga uporabljajo pediatrični kirurgi pri pripravi in ​​izvedbi operacije.

Perkusione meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starosti [Molchanov. T I., 1970]

Relativna utrujenost srca

Na desni parasternal črti

2-1 cm navzven od parasternal linije

0,5-1 cm navzven od desnega roba prsnice

2-1 cm navzven od leve srednje klavikularne linije

Na levi srednji klavikularni liniji

1 cm od sredine klavikularne linije

Območje zvijanja (cm)

Absolutna utrujenost srca

Levi rob prsnice

Na zunanjem robu areole

Vzdolž srednje pasnice (papilarna linija)

Knutri iz sredine klavikularne linije

Območje zvijanja (cm)

Da bi določili desno mejo absolutne zatupljenosti srca, se merilnik prstov postavi na razdalji 1-2 cm od desne meje relativne zatemnitve, vzporedno z desnim robom prsnice, in jo premaknemo navznoter, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasno zvok. Označite mejo do roba prsta, obrnjene proti meji relativne tuposti.

Da bi določili levo mejo absolutne tuposti, je instrument za merjenje prstov nameščen vzporedno z levo mejo srca v območju relativne tuposti, nekoliko navzven od njega in udaril, s premikanjem prsta, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Označite mejo na zunanjem robu prsta.

Pri določanju zgornje meje absolutne tuposti se merilnik prstov postavi na zgornjo mejo relativne srčne utrujenosti na robu prsnice, vzporedno z rebri, in se spusti, dokler se ne pojavi dolg zvok.

Meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starostnih skupin so predstavljene v tabeli 11. t

Premer srca je razdalja od desne do leve meje relativne tuposti, definirana v centimetrih.

Pri otrocih prvega leta življenja je premer srca 6–9 cm, pri otrocih 2–4 let, 8–12 cm, pri otrocih predšolske in šolske starosti 9–14 cm.

Auskultacija srca pri majhnih otrocih poteka v ležečem položaju z razvezanim in fiksnim ("obroček" pomagajočim prstom med pregledom) ali v sedečem položaju z razpršitvijo otroških rok.

Pri starejših otrocih se auskultacija izvaja v različnih položajih (stoji, leži na hrbtu, na levi strani).

Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni.

I ton je posledica propada mitralnih in tricuspidnih ventilov, nihanj miokarda, začetnih delov aorte in pljučnega debla, ko se raztegnejo po krvi, kot tudi nihanj, povezanih s krčenjem atrija.

Drugi ton nastane zaradi oscilacij, ki se pojavijo na začetku diastole med zrušitvijo polunavskih ventilov aorte in pljučnega debla zaradi nihanja sten začetnih odsekov teh posod.

Zvok tonov je odvisen od bližine fonendoskopa do ventilov - virov zvoka.

Skupne točke in postopek auskultacije

Področje apikalnega impulza - zvočne pojave se sliši, ko je mitralni ventil zaprt, saj so vibracije dobro izvedene s gosto mišico levega prekata in vrh srca med sistolo je najbližje sprednji steni prsnega koša.

2 medrebrni prostor na desni na robu prsnice - poslušanje zvočnih pojavov iz aortnih ventilov, kjer je zelo blizu prednji steni prsnega koša.

2 medrebrni prostor levo od prsnice - poslušanje zvočnih pojavov iz polunavskih ventilov pljučne arterije.

Na dnu xiphoidnega procesa prsnice - poslušanje zvočnih pojavov s tricuspidnega ventila.

Točka Botkin - Erb (mesto pritrditve 3-4 rebra na levi strani prsnice) - poslušanje zvočnih pojavov iz mitralnih in aortnih ventilov.

Pri predšolskih otrocih je bolje prisluhniti srcu v obdobju zadrževanja dihanja, saj lahko dihalni zvoki motijo ​​auskultacijo srca.

Med akuskultacijo srca morate najprej ovrednotiti pravilnost ritma, nato zvok tonov, njihovo razmerje na različnih točkah auskultacije (ton I sledi po dolgem premoru srca in sovpada z apikalnim impulzom. Premor med I in II je krajši kot med II in I).

Zvočne učinke na različnih točkah avskultacije je treba grafično prikazati.

Na vrhu srca in osnove xiphoidnega procesa pri otrocih vseh starostnih skupin sem glasnejši od II, le v prvih dneh življenja so skoraj enaki.

Pri otrocih prvega leta življenja sem na aorti in pljučni arteriji glasnejši od II, kar je posledica nizkega krvnega tlaka in sorazmerno velikega lumna žil. Po 12–18 mesecih se primerja jakost I in II tonov v bazi srca, od 2. do 3. leta pa prevladuje II ton.

Pri Botkinovi točki so jakosti I in II tonov približno enake.

Upoštevajoč labilnost srčnega utripa pri otrocih (z kričanjem, razburjenostjo, povečanjem za 20-100%), je priporočljivo, da se ga prebere bodisi na začetku ali na koncu pregleda, pri majhnih otrocih in zelo nemirnih otrocih - med spanjem. Puls se preučuje na radialni, časovni, karotidni, femoralni, poplitealni in arteriji zadnjega dela stopala.

Impulz na a. Radialis bi se moral počutiti sočasno na obeh rokah, če ni razlik v lastnostih pulza, se lahko na eni strani izvedejo nadaljnje raziskave. Otrokova roka drži zdravnikova desna roka na zadnji strani zapestja. Palpacija arterije poteka s srednjim in indeksnim prstom desne roke.

V časovni arteriji se pulz pregleda s stiskanjem arterije na kost z indeksnim in srednjim prstom.

Z anksioznostjo otroka in težavami s palpacijo na roki se pulz pregleda na femoralni in poplitealni arteriji v navpičnem in vodoravnem položaju otroka. Občutek se opravi z indeksnim in srednjim prstom desne roke v dimeljski gubici, na izhodu iz arterij pod pupčanim ligamentom in v poplitealni fosi.

Palpacijo karotidnih arterij izvajamo tako, da nežno pritisnemo na notranji rob sternokleidomastoidne mišice na ravni krikoidne hrustanca grla.

Impulz na a. dorsalis pedis je določen s horizontalnim položajem otroka. Drugi, tretji in četrti prst zdravnika so nameščeni na meji distalne in srednje tretjine stopala.

Opredeljene so naslednje lastnosti pulza: frekvenca, ritem, napetost, polnjenje, oblika.

Če želite določiti štetje srčnega utripa, ni manj kot eno minuto. Hitrost pulza se spreminja glede na starost otroka.

Ritem pulza se oceni z enakomernostjo intervalov med utripanjem. Običajno je pulz ritmičen, pulzni valovi sledijo v rednih časovnih presledkih.

Impulzna napetost je določena s silo, ki jo je treba uporabiti za stiskanje palpirane arterije. Obstajajo napeti ali trdi (pulsus durus) in napeti, mehki utrip (str. Mollis).

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki tvori pulzni val. Puls se pregleda z dvema prstoma: proksimalni prst stisne arterijo, dokler pulz ne izgine, nato se tlak ustavi in ​​distalni prst dobi občutek, da se arterija napolni s krvjo. Razlikovati celoten pulz (p. Pie nus) - arterija ima normalno polnjenje - in prazna (str. Vacuus) - polnjenje je manj kot običajno.

Velikost impulza se določi na podlagi skupne ocene polnjenja in napetosti impulznega vala. Največji impulz je razdeljen na velike (p. Magnus) in majhne (p. Parvus).

Oblika pulza je odvisna od stopnje spremembe tlaka v arterijskem sistemu v času sistole in diastole. S pospeškom rasti pulznega vala pulz pridobi nekakšen skakalni značaj in se imenuje hiter (str. Celer); pri upočasnjevanju rasti impulznega vala se impulz imenuje počasen (str. tardus).

Pravila za merjenje krvnega tlaka

- Pred merjenjem krvnega tlaka mora bolnik počivati ​​5 minut.

- Merjenje krvnega tlaka je treba opraviti v mirnem, sproščujočem in udobnem okolju pri udobni temperaturi. Neposredno v prostoru, kjer se meri krvni tlak, mora biti kavč, miza, prostor za raziskovalca, stol za pacienta z ravnim hrbtom in, če je mogoče, nastavljiva višina sedeža, ali naprave za vzdrževanje pacientove roke na srčnem nivoju. Med merjenjem mora pacient sedeti, se nasloniti na naslon sedeža, s sproščenimi, ne prečkanimi nogami, ne spreminja položajev in ne govori med postopkom za merjenje krvnega tlaka.

- Merjenje krvnega tlaka je treba izvesti ne prej kot 1 uro po jedi, piti kavo, ustaviti fizične napore, ostati v hladnem in v šolah opraviti preglede.

- Bolnikovo ramo mora biti brez oblačil, roka mora biti udobna na mizi (pri merjenju krvnega tlaka v sedečem položaju) ali na kavču (pri merjenju krvnega tlaka v ležečem položaju), z dlanjo navzgor. Pri merjenju krvnega tlaka na rokah manšete prekrivajmo 2 cm nad koleno, pod manšeto pa lahko prosto premikamo prst.

- Pri merjenju krvnega tlaka v spodnjih okončinah otrok leži na želodcu, manšeta pa na stegno, tako da je spodnji rob manšete 2–2,5 cm nad poplite. Stetoskop se nanaša na poplitealno votlino (območje poplitealne arterije).

- Ponavljajoče meritve se izvajajo ne prej kot 2-3 minute po popolni sprostitvi zraka iz manšete.

Pri otrocih do 9 mesecev je krvni tlak v spodnjih okončinah enak krvnemu tlaku v zgornjih okončinah. Potem, ko otrok zavzame navpični položaj, krvni tlak na spodnjih okončinah postane 20-30 mm Hg višji.

Pri normalnem krvnem tlaku se ocenjuje po formulah:

Do 1 leta (Popov AM) SAD = 76 + 2n, kjer je n starost v mesecih, DBP je ½ ali 2/3 od VRT.

VRT = 100 + 2n, kjer je n-starost v letih (Popov AM), DBP ½ ali 2/3 VRTA.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

VRT = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Glavna merila za spremembe krvnega tlaka

Normalni krvni tlak - povprečne vrednosti SAP in očeta ne presegajo vrednosti 10 in 90 centil za določeno starost in višino.

Visok normalni krvni tlak - CAD in oče, katerega raven je v 90. in 95. centlih za ustrezno starost in višino.

Arterijska hipertenzija je opredeljena kot stanje, pri katerem je povprečna raven CAD in / ali DBP, izračunana na podlagi treh ločenih meritev, enaka ali večja od 95. centila za ustrezno starost in višino.

Meje absolutne zatrtosti srca pri zdravih otrocih.

Ta tolkanja relativne srčne utrujenosti se lahko uporabijo za kvantificiranje premera srca pri otrocih. Premer se meri z vsoto dveh izrazov. Prvi izraz je razdalja od sredine prsnice do desnega roba srca - pri otrocih 1,5 let, najpogosteje v tretjem medrebrnem prostoru, pri otrocih, starejših od te starosti v četrtem medrebrnem prostoru. Drugi izraz - razdalja od sredine prsnice do najbolj oddaljene točke leve meje srca - pri majhnih otrocih - v četrtem medrebrnem prostoru, po 1,5 letih - v petem medrebrnem prostoru. Meje srca so premaknjene s spreminjanjem položaja otroka. Zato je treba tolkanje opraviti v ležečem položaju. Ponavljajoče za spremljanje velikosti srca, ko otroško stanje omogoča, lahko stojite ali sedite. Meje srca pri zdravih otrocih se s starostjo spreminjajo v skladu s spremembami položaja srca v prsih, velikosti srca, prsnega koša in organov, ki mejijo na srce.

Auskultacija. Poslušanje srca se izvaja v najbolj sproščenem otroku v različnih položajih: leži na hrbtu, leži na levi strani, stoji. Auskultacija je prednostno izvedena na višini inhalacije z zadrževanjem dihanja in s polnim izdihom. Tudi srce pri otrocih, starejših od 9 let, se posluša po malem fizičnem naporu. Vrstni red poslušanja srca pri otrocih je lahko enak kot pri odraslih, po glavnih točkah auskultacije pa je treba prisluhniti celotnemu srčnemu območju. Pri poslušanju je priporočljivo, da se osredotočite le na značilnosti tonov na določeni točki in nato na značilnosti hrupa. Poslušanje se izvaja s posebnimi pediatričnimi fleksibilnimi stetoskopi z majhnim premerom vtičnice - ne več kot 20 mm. S sorazmerno majhno debelino kosti in izolacijskega sloja mehkega tkiva, ki absorbira zvoke srca pri otrocih, je svetlejša zvočna slika srčne aktivnosti dosegla stetoskop in s tem zdravniško uho, kot pri poslušanju odraslih. Zaradi tega se zdi, da je auskultacija pri otrocih enostavnejša. Iz istih razlogov otroci pogosto slišijo ton III, poudarjanje in delitev tona II v pljučni arteriji in bogatejšo lestvico “funkcionalnih” ali “naključnih” zvokov srca. Poleg tega je značilnost labilnost vzorca srčne dejavnosti zaradi večje občutljivosti srca na spremembe izmenjave plina, žilnega tonusa, ravnotežja elektrolitov itd. Pri otrocih spremembe srčnih tonov in pojav ali izginotje hrupa najpogosteje odražajo spremembe kontraktilnih lastnosti srčne mišice ali tonusov kabelskih mišic, ki izhajajo iz drugih bolezni dihal, prebavil, sečil itd.

Auskultacija srca pri dojenčkih poteka le v vodoravnem položaju, pri otrocih, starih od 1,5 do 2 let, v navpičnih in vodoravnih položajih, z avskultativnimi spremembami pri šolskih otrocih - dodatno na levi strani, na višini vdiha, na višini izdiha, po zmerni vadbi.

Točke auskultacije: 5 standardnih točk, celotno območje srca, levo, podlakasto in medplastno območje.

1 auskultacijska točka - območje apikalnega impulza - kraj poslušanja mitralnega ventila.

2 auskultacijska točka - na čipu ali rahlo v desno - kraj poslušanja tricuspidnega ventila.

3 auskultacijska točka - 2. medrebrni prostor na desni strani prsnice - kraj poslušanja aortnih ventilov.

4 auskultacijska točka - 2. medrebrni prostor levo od prsnice - kraj poslušanja ventilov pljučne arterije.

5 dodatna auskultacijska točka (Botkin-Erba) - 3-4 medrebrnih prostorov (odvisno od starosti) na levem robu prsnice - kraj dodatnega sluha aortnih ventilov in kraj najpogostejšega sluha funkcionalnega hrupa.

Komponente oblikovanja prvega tona:

Komponente oblikovanja drugega tona:

Med akuskultacijo srca se ocenjujejo naslednje značilnosti srčnih tonov:

Pri otrocih različnih starosti imajo srca svoje značilnosti.

Pri otrocih prvega leta življenja so srčni toni oslabljeni zaradi nezadostne strukturne diferenciacije miokarda.

Na vrhu v prvih 2-3 dneh življenja II ton glasneje I. Potem so poravnani v zvok (glasnost) in od 2-3 mesecev na vrhu glasnejši I ton.

Da bi določili, kateri ton I in kateri II, je potrebno povezati srčni zvok z apikalnim impulzom ali pulziranjem žil. To sovpada s pulznim in apikalnim impulznim tonom.

III ton se po globokem vdihu in po fizičnem naporu določi po območju najvišje točke srca in v območju absolutne tuposti, lahko pa se sliši tudi v položaju otroka, ki leži. Ta ton je ponavadi kratek, gluh na ton in mehak. Melodična slika srčnih tonov v neonatalnem obdobju in v prvih dveh mesecih življenja je lahko blizu embriokardije. V embriokardiji se sliši ritem, ki spominja na metronomski utrip, tj. enakost glasnosti tonov (I in II) skupaj z enakostjo intervalov med I - II in II - I toni. Embriokardija pri prezgodnjem in novorojenčku odraža neustrezno strukturno diferenciacijo miokarda, v drugih starostnih obdobjih pa vedno razkriva patološko stanje. Embriokardija otežuje razlikovanje I in II zvoka srca. Njihovo identifikacijo v takih primerih je treba izvesti s povezavo tonov z apikalnim impulzom ali impulznim impulzom na karotidno arterijo.

Druge spremembe v melodiji tonov pri otrocih so povezane z nastankom tridelnih ritmov z nastankom odprtih tonov mitralne zaklopke, perikarda - tona ali galopskega ritma (presistolični ali proto diastolični). Največja diagnostična vrednost je oslabitev tona I na vrhu srca ali njegova selektivna pomnožitev. Prvi je v oslabitvi srčne mišice in mitralne insuficience, druga pri mitralni stenozi. Znatno povečanje III tone pogosto kaže na zmanjšanje kontraktilne sposobnosti levega prekata. V teh primerih bo izenačenje glasnosti I in III tonov ustvarilo poseben tip melodije srca, ki se imenuje sistolični galop. Atrijski ali diastolični galop, ki ga povzroča patološko krepitev IV atrijskega srca, pri otrocih je zelo redka.

Zvoki srca pri otrocih, kot toni, se slišijo bolj sonorni in izraziti. Hrupi se razlikujejo po intenzivnosti.

Poleg tega so razlike v tembre, trajanju, tocki ali obmocju maksimalnega sluha, povezavi s sistolo ali diastolo, obmocju preferencnega prevajanja precej pomembne. Na podlagi kompleksnosti teh značilnosti in drugih podatkov neposrednih in instrumentalnih raziskav je narejen sklep o mehanizmih ustvarjanja hrupa, njegovi organski ali funkcionalni naravi. Obstajata dve bistveno različni kategoriji srčnih šumov. V prvem je vključen »organski« šum - z dokončno in trajno povezavo zvočnega pojava z anatomskim substratom v obliki sprememb v stenah, luknjah ali ventilih srca. Sem spadajo hrup pri pridobljenih in prirojenih okvarah srca, vnetje endokarda in zvočni pojavi, kot so kliki, extratoni in zvoki prolapsa valvularnih ventilov.

Poleg hrupa, ki ga povzročajo poškodbe ventilov in ventilov (valvulitis, prirojene malformacije), pri otrocih z visoko pogostostjo in pravilnostjo (do 100%) se slišijo različni zvoki, ki so razvrščeni kot "anorganski" ali "atipični" ali "funkcionalni" v ker ni preprostega anatomskega vzroka njihovega pojava (druga skupina). Auskultacijska značilnost funkcionalnega hrupa je zelo raznolika, vendar je za večino značilna nizka intenzivnost, sistolični značaj in njegove spremembe, ko se spremeni položaj otroka, telesna dejavnost in včasih le labilnost v času - izginotje ali pridobitev med poslušanjem v kratkih časovnih presledkih. Glede na značilnosti te velike skupine šumov in njihovo razlago lahko razdelimo v tri podskupine:

1. Hrup, najpogostejši in seveda "funkcionalen" ali, po terminologiji tujih kolegov, "nedolžen", vključuje tri vrste srčnih šumov: t

a) venski "brnenje" ali "šumenje" zveni kot dolg, nekoliko pihajoč hrup na dnu srca, pogosto tik pod ključno kostjo. Zelo ni konstantno v času in trajanju. Spremembe zaradi položaja glave, s fazami dihanja. Ko ležite, popolnoma izgine. Hrup je povezan z gibanjem krvi v glavnih žilah, ki se prilegajo srcu. Neizkušen zdravnik lahko vzame hrup zaradi simptomov odprtega arterijskega kanala;

b) hrup transpulmonalne pospešitve krvnega pretoka se pojavi v območju ventila pljučne arterije kot mehko sistolično izmetanje ali prehodni šum v drugi medrebrni prostor levo od prsnice. Hrup povečuje v vseh situacijah, ki vodijo do pospeševanja pretoka krvi, - tahikardije po fizičnih naporih, z vročino, anemijo, motnjami srčnega ritma;

c) hrup vibracij srca: kratek nizkotemperaturni sistolični šum - "buzz" vzdolž levega roba prsnice ali neposredno na vrhu srca. Hrup ni konstanten in se spreminja glede na čas in trajanje, odvisno od položaja telesa.

2. Hrup zaradi sprememb v mišičnem tonusu. Z zmanjšanjem tonusa papilarnih mišic ali celotnega miokarda se lahko pojavi hrup. Ponavadi se pojavijo kot posledica nepopolnega zaprtja zaklopk in povrnitve krvi. Praviloma se to opazi v predelu leve atrioventrikularne odprtine. Hrup se sliši nad vrhom srca in v tretjem do četrtletnem medrebrnem prostoru, blizu levega roba prsnice. Vzroki za zmanjšanje tonusa srca ali papilarnih mišic so akutne in kronične distrofične spremembe v miokardu, pogosto z motnjami v izmenjavi srčne mišice. Druga skupina vzrokov za spremembe v mišičnem tonusu so nevregetativne disfunkcije. Motnje avtonomnega živčnega sistema povzročajo hrup srca zaradi sprememb v mišičnem tonusu, zlasti papilarnih mišic. Vendar pa je pri njihovem pojavu pomembna sprememba žilnega tonusa. Poleg tega je pri avtonomnih motnjah mogoče opaziti povečanje tonusa papilarnih mišic, kar vodi do njihovega skrajšanja, zaradi česar nastajajo pogoji za nepopolno zapiranje lističev ventilov - »hipertenzivni funkcionalni šum« po A.L. Myasnikov. Pogosto se ta stanja pojavijo pri mladostnikih, ki imajo poleg avtonomne disfunkcije povečano aktivnost ščitnice.

3. Zvoki nastajanja srca. Ti zvoki nastanejo zaradi dejstva, da različni deli srca naraščajo neenakomerno, kar povzroča relativne nedoslednosti v dimenzijah komor in odprtin srca in žil. To je vzrok za turbulenco pretoka krvi in ​​pojav hrupa. Poleg tega se pojavlja neenakomerna rast posameznih lističev in akordov ventilov, kar vodi ne le do začasne insolventnosti zaklepne funkcije ventilov, temveč tudi do spremembe njihovih resonančnih lastnosti (vibracij).

4. Hrup »majhnih« anomalij srca in žil lahko označimo kot »mejne« zvoke, ki mejijo na organske. Z »manjšimi« anomalijami razumemo takšne motnje razvoja srca, ki jih ni mogoče razlagati kot okvare srca, saj jih ne spremljajo spremembe sistemske hemodinamike, velikost srca in njegova kontraktilna sposobnost. Najpogosteje so to dodatni akordi, nenormalna razporeditev akordov, kršitev arhitektonike trabekularne površine miokarda ali posebnost lokacije akordov, struktura papilarnih mišic, ki povzročajo turbulenco krvi, zaradi česar nastane hrup.

Odnos do atipičnega ali funkcionalnega hrupa mora biti previden, saj ta skupina vključuje hrup, ki je povezan z boleznimi srčne mišice in možnimi srčnimi nepravilnostmi, kar lahko kasneje povzroči moteno hemodinamiko. V mnogih primerih je potrebno opraviti primarno kardiološko preiskavo otroka z vključitvijo ehokardiografije, elektro- in fonokardiografije v ta pregled. Otroci z atipičnim hrupom se lahko razdelijo v tri kategorije:

1) zdravi otroci z brezpogojno funkcionalnim hrupom;

2) otroci s hrupom mišičnega izvora, ki zahtevajo takojšnje ali načrtovane poglobljene raziskave;

3) otroci s hrupom, ki zahtevajo dinamično opazovanje.

Hrup pri pridobljenih in prirojenih okvarah srca Pri mitralni insuficienci pri otrocih se zasliši sistolični šum z najvišjim volumnom na vrhu srca takoj po oslabljenem I tonu. Lahko se sliši skozi celotno sistolo. Z tembre je najpogosteje pihal, ki je potekal v levi aksilarni regiji. Poleg tega je včasih mogoče poslušati na hrbtu, pod kotom leve lopatice.

V primeru stenoze leve atrioventrikularne odprtine se zasliši okrepljen (ploskanje) I ton na vrhu in diastolični ali presistolični neenakomerni hrup različnih glasnosti. Ta hrup se bolje sliši v položaju otroka na levi strani.

Nezadostnost aortne zaklopke spremlja pojav proto diastoličnega hrupa z maksimumom na točki V. Ta hrup je tih in nežen. Na tempu hrupa, ki teče. Lahko si ga predstavljate zelo približno, če v usta v popolni tišini vzamete kratek izdih. Aortno stenozo spremlja pojav grobega sistoličnega šumenja, dobro slišanega po celotnem območju srca in jugularni jami ter na hrbtu.

V primeru pomanjkanja tricuspidnega ventila se sliši šum v spodnji tretjini prsnice. Lahko se drži desno in navzgor. Ta sistolični šum je pogosteje glasen in dolgotrajen, toda z majhno stopnjo regurgitacije krvi ali izrazito dekompenzacijo krvnega obtoka je šibek in nizek.

Stenozo desne atrioventrikularne odprtine spremlja ploskanje tona I nad spodnjo tretjino prsnice in mehki kratek presistolični hrup, ki se bolje sliši v položaju otroka, ki leži na desni strani in se poveča z vdihom.

Na projiciranih območjih prizadetih ventilov se slišijo hrupi, povezani s spremembami na površini srčnih valov med vnetnim edemom ali erodiranjem (valvulitisni hrup), zaradi auskultativnih značilnosti pa so značilni nizka prostornina in nestabilnost. Pri mitralnem in aortnem valvulitisu - pihanje hrupa in izlivanje vode. Njihov ton je podoben hrupu, kadar so ti ventili nezadostni. V večini primerov se hrup v valvulitisu naknadno spremeni v glasnejše in bolj konstantne zvoke ustreznih okvar srca, vendar se lahko njihovo izginotje opazi, ko se okrevanje zgodi brez nastanka srčne napake.

V obeh fazah (sistola in diastola) se slišijo hrupi in toni pri perikarditisu. Bolj lahko poslušajo prsnico. Ponavadi so čiščenje narave, včasih pa so nežni in nestalni.

Zelo nenavaden je zdrav fenomen prolapsa mitralne zaklopke. To je bodisi en sam "klik", ki je definiran po I tonu na vrhu srca, ali celo vrsto klikov, ki ustvarjajo sliko prasketanja ali bobnanja. Skupaj s kliki na vrhu se sliši pozni sistolični zvok bodisi piha ali kruto-glasbene narave. V stalnem položaju se hrup poveča. Po fizičnem naporu se lahko klik združi z I tonom.

Hrupi za prirojene srčne napake so veliko bolj spremenljivi po naravi in ​​intenzivnosti. Sistolični šumovi različnih glasnosti, ki so lokalizirani na območju izpuščanja (OAD) ali širijo skozi srčno območje (VSD), so značilni za vse okvare, za katere je značilno odlaganje krvi (napake v septumu, odprti arterijski kanal). Napake, ki določajo prisotnost "prehoda", tj. obstrukcija pretoka krvi v velikih žilah daje tudi sistolični šum, vendar nižje intenzivnosti. Dilatacija srčnih žil lahko povzroči relativno pomanjkanje ventilov in manj pogosto relativno stenozo odprtin srca. Potem so tu še zvoki, ki posnemajo poraz ventila.

Auskultacija plovil. V točkah vidne pulzacije ali palpacijo arterijskega impulza. Aorto lahko slišimo s stetoskopom, ki se nanese na jugularno jamo ali desno od ročaja prsnice. Sistolični šum nad aorto se lahko sliši, ko se razširi v primeru koarktacije ali aneurizme. Karotidna arterija se sliši na notranjem robu sternokleidomastoidne mišice ali na nivoju zgornjega roba ščitnične hrustanca grla, subklavija pod ključnico v deltoidnem prsnem trikotniku (fosa Morengheim); femoral - pod pupart ligament v položaju bolnika leži na hrbtu s stegno obrnjeno navzven. Toni nad žilami se pojavijo v primeru strmega padca tona ali s povečanjem pulznega tlaka, ki se opazi, ko so aortne ventile nezadostne. Hrup v arterijah se začne določati z njihovim zoženjem ali ekspanzijo, kot tudi z ostrim povečanjem hitrosti pretoka krvi. Pri nezadostnih aortnih ventilih lahko zvoki in zvoki postanejo dvojni. Dvojni hrup Traube in dvojni hrup Durozier se dobro slišita preko femoralne arterije, arterijski tlak se meri z uporabo standardne manšete, široke 13 cm, ali posebnih manšet za otroke različnih starosti. Če je krvni tlak merjen s standardno manšeto pri otrocih z obodom ramena od 15 do 26 cm, je treba popraviti pridobljene podatke: določena številka se doda sistoličnemu krvnemu tlaku in se odšteje od diastoličnega krvnega tlaka.

Pri otrocih prvega leta življenja sistolični krvni tlak lahko izračunamo s formulo 76 + 2n, kjer je n število mesecev. Diastolični tlak je od ½ do 2/3 sistoličnega.

Za fantje, starejši od 1 leta povprečni krvni tlak se lahko izračuna po formuli:

Glavni meni

Udarec in auskultacija srca pri otrocih

Udarec in auskultacija srca pri otrocih

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE UKRAJINE

NACIONALNA MEDICINSKA UNIVERZA

na metodičnem srečanju

Oddelek za pediatrijo №2

Prof. Volosovets OP

Za samostojno delo študentov pri pripravi praktične lekcije

1. 1. Aktualnost teme.

Povečanje pojavnosti kardiovaskularne patologije zahteva od bodočih internistov odgovorni pristop k obvladovanju diagnoze in zdravljenja bolezni srca in ožilja pri otrocih, ko se oblikujejo srčne napake, se razvije kronično srčno popuščanje in postavijo temelji ateroskleroze, hipertenzije in ishemične bolezni. Ena od metod kliničnega fizičnega pregleda - srčno tolkanje - vam omogoča, da določite velikost, konfiguracijo, položaj in spremembe srca pri patologiji. Ostaja relevantna in najpomembnejša metoda kliničnega pregleda srca - auskultacija, ki omogoča določanje srčnih zvokov, njihovega volumna, tembre, poudarke, delitve ali delitve, oceno ritma aktivnosti in karakterizacijo hrupa srca. tolkanje in auskultacija srca, zbiranje anamneze, pregled, palpacija, rutinski instrumentalni, neinvazivni klinični, laboratorijski in invazivni pregled srca omogočajo izvedbo diagnostike na sodobni ravni.

1. 2. Posebni cilji: t

Ugotovite vrednosti tolkalnega in auskultacijskega pregleda srca za diagnozo bolezni srčno-žilnega sistema (CVS) pri otrocih.

Spoznajte osnovna pravila za tolkanje in auskultacijo srca pri otrocih.

Ustvarite algoritem za tolkala in preiskavo srca pri otrocih

Naučite se metod perkusije srca pri otrocih, odvisno od starosti.

Obvladati spretnosti določanja meja relativne in absolutne srčne utrujenosti pri otrocih.

Da bi lahko identificirali in karakterizirali srčne zvoke, ocenili ritem srčne dejavnosti, določili, karakterizirali in klasificirali zvoke CCC.

Spoznajte značilnosti avskultacijske slike srca pri otrocih različnih starosti.

Možnost interpretacije podatkov, pridobljenih med tolkanjem in auskultacijo.

Analizirajte semiotiko udarnih motenj in auskultacijsko sliko srca.

Določiti semiotiko lezij in hudih bolezni srca in ožilja pri otrocih.

1. 3. Osnovno znanje in spretnosti, potrebne za študij teme.

Patološka anatomija in patološka fiziologija

Spoznajte anatomsko strukturo kardiovaskularnega sistema

Določite značilnosti hemodinamike v kardiovaskularnem sistemu

Spozna anatomske in fiziološke spremembe v glavnih patoloških procesih

4. Naloga samostojnega dela pri pripravi lekcije.

4.1 Seznam osnovnih pojmov, parametrov, značilnosti, ki jih je treba

učenca pri pripravi na lekcijo.

Relativna motnost srca

Glavni razlogi za premik v mejah relativne srčne utrujenosti

Del srca, ki ga pokrivajo robovi pljuč, s tolkanjem daje skrajšan zvok in ustreza resničnim dimenzijam srca in projekciji na prsih.

Levo - hipertrofija ali dilatacija levega prekata; desno - hipertrofija ali dilatacija desnega atrija (in desnega prekata); up - hipertrofija levega atrija.

Poslušanje in analizo hrupa srca med sistolo in diastolo na mestih, kjer se srce najbolj posluša (anatomska projekcija na prsih) v določenem zaporedju (mitralni ventil, aortni ventil, pljučni arterijski ventil, tricuspidni ventil, vsi ventili).

Pojavljajo se s prirojenimi ali pridobljenimi lezijami srca z anatomskimi spremembami ventilov ali luknjic, s sklerotičnimi procesi v endo-miokardiju.

Ni povezan z lističi ventilov ali organskimi endo-miokardnimi spremembami

Poslušali ste med 1 in 2 tonom

Sliši se med veliko pavzo med and and in 1 tonom.

4.2 Teoretična vprašanja za lekcijo

1. Kaj vam omogoča, da prepoznate srčno tolkanje? Metode srčnega tolkanja pri otrocih?
2. Osnovna pravila za tolkanje srca pri otrocih?
3. Normalne meje relativne utrujenosti srca glede na starost?
4. Kaj določa spremembo absolutnih meja srca?
5. Glavni razlogi za premik relativnih meja srca na levo?
6. Srčni in ekstradikalni povzroči, da se desna meja relativne srčne utrujenosti premakne navzven?
7. Pod kakšnimi boleznimi se premikajo relativne meje srca v vseh smereh?
8. Kraji in vrstni red poslušanja srca otrok?
9. Značilnost 1 in II srčnih tonov, starodavne značilnosti pri otrocih?
10. Mehanizem nastajanja in vzroki za delitev in delitev tonov, III ton?
11. Glavni vzroki za izboljšanje srčnega tona?
12. Srčni in zunajkardialni dejavniki oslabitve srčnega tlaka?
13. Hrupi v srcu: razlike med organskimi in funkcionalnimi hrupi; hrup perikardnega trenja?
14. Klasifikacija hrupa, odvisno od faze srčnega ciklusa? Pod kakšno patologijo se sliši?
15. Kakšen funkcionalni hrup najdemo pri otrocih?

4.3 Praktično delo (naloga), ki se izvaja v razredu

Delo z lutkami, nato pa - v stacionarnih oddelkih, morajo študenti: 1) obvladati tehnike tolkanja in auskultacije srca; 2) spoznajo starostne značilnosti fizičnega pregleda srčno-žilnega sistema pri otrocih; 3) biti sposoben razlagati podatke; 4) izvajajo praktične naloge (izvajati tolkanje in auskultacijo srca pri otrocih brez patologije kardiovaskularnega sistema in pri bolnih otrocih), 5) reševati situacijske probleme.

5. Organizacija vsebine izobraževalnega gradiva.

Tolkanje srca vam omogoča, da določite njegovo velikost, konfiguracijo in položaj. Udarec se izvaja v navpični smeri (potem je velikost srčne utrujenosti 10-15% manj) in v vodoravnem položaju.

Velikost in konfiguracija srca pri otrocih je določena z neposrednim tolkanjem. Posredovana uporaba pri mladostnikih in pri otrocih z razvitimi mišicami in podkožnim tkivom.

Osnovna pravila pri srčnem tolkanju:

1) relativne meje srca določajo tiho tolkanje, absolutno - najtišje;

2) izvajati tolkanje vzdolž medrebrnih prostorov, v smeri od pljuč do srca (od čistega pljučnega zvoka do dolgočasno ali dolgočasno), se prst premika vzporedno z mejo srca, ki jo je treba določiti;

3) relativna meja srca je določena z zunanjim robom prsta, absolutnim - z notranjim;

4) za določitev leve meje relativne srčne utrujenosti se izvaja tolkanje v orto-sagitalni ravnini;

5) srce se izvaja v določenem zaporedju.

Zaporedje udarcev srca: določitev višine stojala membrane; en rob višji (4. medrebrni prostor) določa desno mejo; potem - zgornja meja; palpacija najde apikalni impulz in vzdolž tega medrebrnega prostora (ali 4-5 medrebrnega prostora) definira levo mejo srca.

Relativne in absolutne meje srca pri otrocih različnih starosti, ko se projicirajo na sprednjo steno prsnega koša