Glavni

Miokarditis

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

Za atrijsko fibrilacijo je značilno kaotično trzanje mišičnih vlaken atrija in kršitev prevodnosti električnih impulzov v miokardu. Zaradi neuspeha ritma srčnega utripa lahko ta patologija niha v razponu 200-300 utripov na minuto za nekaj ur ali celo dni. V normalnem delovanju sledi atrijska ekscitacija ventrikularnih kontrakcij, vendar atrijska fibrilacija ene faze tega cikla izgine, zaradi česar ni popolne sistolične kontrakcije srca. Ta bolezen je najpogostejša pri odraslih in starejših, veliko manj pa pri mladostnikih in otrocih, ki imajo praviloma prirojene deformacije srčne mišice.

Značilnosti napadov

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji se moti normalno delovanje srca, tako da delujejo le dve od štirih komornih organov - to so prekati. V tem primeru obstajajo tudi težave s krvnim obtokom. Če pride do močnega napada atrijske fibrilacije, začnejo druge mišične celice v njih izvajati delo atrij.

Obstaja več vrst paroksizmalne aritmije. Razvrstitev po prekatih:

  • tahizistolični - srčni utrip presega 90 utripov na minuto.
  • normosystolic - število kosov niha v 60-90 udarcih.
  • bradysystolic - srčni utrip pade na 60 ali manj utripov na minuto.

Razvrstitev po atrijski kontrakciji:

  1. Vihar Srčni utrip doseže 200 utripov na minuto, ni večje nagnjenosti.
  2. Utripanje. Število utripov presega 300 na minuto.

Če zgoraj navedeni simptomi trajajo sedem ali več dni, potem govorimo o kroničnem tipu bolezni. Če se takoj odkrije več patoloških žarišč z večjim impulzom, potem se v obliki lokalizacije imenuje mešana aritmija.

Paroksizmalna aritmija skoraj nikoli ne deluje kot samostojna bolezen in je marker drugih motenj dihalnega in kardiovaskularnega sistema, koda ICD10 - 148 (atrijska fibrilacija in vihar). Pojav paroksizmov je praviloma nenaden. To stanje se lahko v nekaterih primerih ustavi z zdravili doma, v primeru hudih simptomov pa je potrebna nujna medicinska pomoč. Včasih atrijska fibrilacija poteka samostojno, vendar je pomembno vedeti, da izida takšnega napada ni mogoče predvideti. Ta oblika bolezni pogosto postane vzrok različnih zapletov, zato je bolje, da takoj odidemo v bolnišnico, kjer bodo zdravniki po potrebi izvajali oživljanje.

Simptomi bolezni

V primeru normosistolične oblike patologije so zunanje manifestacije zmerne, v redkih primerih pa jih praktično ni. Ko tachysystolic - nasprotno, imajo izrazito klinično sliko, v kateri so: t

  • potenje na čelu;
  • oprijemljive motnje v delovanju srca, njegovo bledenje;
  • omotica;
  • hude bolečine v prsih;
  • plitvo dihanje (nezmožnost polnega dihanja);
  • mišična atonija;
  • napadi panike;
  • omedlevica in izguba zavesti;
  • kratka sapa, tudi v stanju popolnega počitka;
  • zadušitev;
  • tremor;
  • odrevenelost okončin;
  • cianoza;
  • hipotenzija;
  • splošna šibkost in pomanjkanje zraka.

Bradizistolična oblika bolezni ni nič manj nevarna od tahizistoličnega, ker lahko povzroči zmanjšanje srčnega utripa na kritično raven in lahko povzroči sinkopo in popoln srčni zastoj. To je posledica hitrega razvoja hipoksije med napadom. Možgani in srce ne prejmejo dovolj kisika, njihovo delovanje se upočasni ali se popolnoma ustavi.

Vzroki za patologijo

Vzroki paroksizmalne atrijske fibrilacije so vedno povezani s kardiovaskularnimi boleznimi. Zato so ogroženi ljudje s kakršnokoli patologijo srca. Po statističnih podatkih se atrijska fibrilacija pojavi pri približno 9% vseh starejših oseb in v večini primerov povzroča koronarno bolezen srca (koronarna srčna bolezen). V starosti od 40 do 55 let se patologija odkrije pri 6% prebivalstva, do 30 je zelo redko. Pri mladih, samo prirojene srčne napake ali zloraba alkohola, lahko zasvojenost z drogami povzroči moteno prevajanje impulzov.

Glavni razlogi za nastanek paroksizmalne aritmije so:

  • srčno popuščanje;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • vnetje srca infekcijskega izvora;
  • kronična hipertenzija;
  • revmatizem;
  • predhodni srčni napad ali ishemična kap;
  • pljučni rak, embolija, pljučnica;
  • amiloidoza;
  • hude oblike anemije;
  • tirotoksikoza;
  • hemokromatoza;
  • kemična zastrupitev; preveliko odmerjanje zdravil;
  • srčni miksom;
  • emfizem;
  • električni šok;
  • šibko sinusno vozlišče.

Poleg teh bolezni lahko naslednji dejavniki sprožijo naslednje dejavnike:

  • izčrpanost živčnega sistema;
  • zloraba energijskih pijač, tobačnih izdelkov;
  • patološke spremembe v dihalnem sistemu;
  • redni stres;
  • infekcijske invazije;
  • kronično odpoved ledvic;
  • debelost tretje stopnje.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija se včasih pojavi po operaciji srca. V vseh primerih, ko napad ni bil povezan z boleznimi in se ni pojavil pod vplivom določenih negativnih dejavnikov, se paroksizem imenuje idiopatska.

Nujna oskrba doma

Če je eden od družinskih članov že imel napade atrijske fibrilacije ali je bil nagnjen k tej bolezni, bi morali njegovi sorodniki preučiti več pravil za prvo pomoč. Treba je biti pripravljen na takšen razvoj dogodkov in se ne izgubiti v ključnem trenutku. Ob prvih pojavih paroksizmov:

  1. Lay in bolje je sedeti osebo.
  2. Zagotovite dostop svežega zraka tako, da odprete vsa okna v hiši.
  3. S pacientom naredite naslednje: globoko vdihnite, držite nos in nekaj časa zadržujte dih. V nekaterih primerih pomaga ustaviti napad, saj vpliva na živčni vagus.
  4. Da bi preprečili trombozo, dajte bolniku predhodno predpisano zdravilo. Če se je napad zgodil prvič, je bolje vzeti "varfarin". Če takega zdravila ni, lahko uporabite "Propafenon" ali "Cordarone" v tabletah.
  5. Pokličite domače brigade "rešilca".

Pri normosistolični obliki aritmije in blagi paroksizmalni bolečini lahko vzamete farmacevtske pripravke ali zdravila, pripravljena po receptih tradicionalne medicine. Pri zmernih simptomih lahko ustavijo nevarno stanje, ne da bi šli k zdravniku. Uporabite lahko:

  • Pridobitev kopra. Odmerjanje: 100 ml 3-krat na dan.
  • Dekvija jagod jagode. Dobro lajša aritmijo katerekoli etiologije. 200 ml pred obrokom, največ trikrat v 12 urah.
  • Infuzija rmana. Vzemite eno čajno žličko dvakrat na dan.

Glavna naloga pacienta in njegovih sorodnikov je čimprej priti v bolnišnico in prejeti prvo predbolnišnično oskrbo. Kritično obdobje je 48 ur od začetka napada, saj se po tem začne aktivna tvorba krvnih strdkov in tveganje za smrt zaradi ishemičnega srčnega napada ali cerebralnega krvavitve se poveča.

Katere simptome bi moral poklicati rešilec?

V primeru paroksizma atrijske fibrilacije je bolje, da vnaprej pokličete ekipo za nujne primere, saj dolgotrajna fibrilacija prekatov in atrij nikoli ne poteka brez resnih posledic. Ko napad poslabša pretok krvi, možgani trpijo zaradi pomanjkanja kisika.

Pomembno je! Tudi če je oseba navajena na takšne pojave in ima dokazan načrt ukrepanja, to ne pomeni, da bo naslednjič vse potekalo po prejšnjem scenariju. V primeru nepredvidenega zastoja srca imajo sorodniki samo 6 minut za oživitev pacienta.

Kako razumeti, da je čas, da pokličete rešilca? Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je potrebna nujna oskrba, če se pri vseh poskusih lajšanja napada impulz še naprej pospešuje ali obratno. Hkrati se pri bolniku pojavijo hude bolečine v prsih in zamegljenost zavesti - to kaže na kritično stanje. Da bi obnovili sinusni ritem, so potrebna oživitvena dejanja, ki jih lahko zagotovi le zdravnik v bolnišnici.

Zdravljenje

Zdravljenje paroksizmalne aritmije se začne z diagnostičnimi postopki za identifikacijo etiologije te patologije (EKG, MRI, ultrazvok srca). Glavni ukrepi bodo usmerjeni v odpravo akutnih simptomov in temeljnih vzrokov bolezni. Boj proti atrijski fibrilaciji se lahko izvaja po naslednjih metodah:

  1. Zdravljenje z zdravili. Vrsto sredstev, odmerek in potek zdravljenja izbere kardiolog.
  2. Elektropulzna terapija. Ta postopek se izvaja v splošni anesteziji. Zdravniki namestijo poseben defibrilator v območju ključne kosti, ki ob pošiljanju močnega električnega impulza ponovno zažene srce.
  3. Kirurgija. Na območjih, kjer se pojavijo patološke spremembe, se pošlje močan tok toka, ki bi jih moral uničiti.

Ob sprejemu pacienta v kritično stanje se injicirajo intravenske droge ("Ritmilen", "Aymalin", "Novocainamid"), kar zmanjšuje ritem prekatov in atrijskih kontrakcij. Nujno zdravljenje je namenjeno predvsem obnavljanju sinusnega ritma in polnemu prekrvavljenju, saj lahko dolgotrajna patologija povzroči nastanek krvnih strdkov.

Preprečevanje paroksizmov

Zelo težko je popolnoma ozdraviti atrijsko fibrilacijo, zato je bolj smiselno, da jo preprečimo. Glavni preventivni ukrepi so namenjeni:

  • zdravljenje bolezni srca in ožilja in dihal;
  • izvajanje lahke fizikalne terapije; dihalne vaje;
  • zavračanje slabih navad;
  • izločanje izzivalnih dejavnikov;
  • Obnova potrebnih elementov telesa (kalij, magnezij).

Poleg tega morate neodvisno spremljati krvni tlak in srčni utrip z domačim merilnikom krvnega tlaka. Vsaj enkrat letno morate opraviti elektrokardiogram in pregled pri kardiologu.

Bolezen ima ugodno prognozo, ki zagotavlja pravočasno zdravljenje vzrokov atrijske fibrilacije in preprečevanje. S to diagnozo veliko ljudi živi v veliki starosti, vendar morate slediti posebni prehrani, odreči se slabim navadam in strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika glede življenjskega sloga.

V primerih, ko ima oseba hudo obliko paroksizmalne aritmije z izrazito klinično sliko, prognoze ni mogoče imenovati zadovoljivo. Dolgotrajni napadi lahko vodijo do trombembolije, pljučnega edema, miokardnega infarkta in kapi.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - pomoč v nujnih primerih

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

V primerih atrijske fibrilacije se bolniki praviloma pritožujejo zaradi palpitacij in »prekinitev«, pogosto občutijo težko dihanje, bolečino v srcu. Bledo kožo, cianozo ustnic lahko opazujemo objektivno. Ti pojavi so bolj izraziti v tahistolični obliki atrijske fibrilacije.

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je ritem srca nenormalen, pogosto pa je opazen tudi pulsni primanjkljaj. Obstajata dve obliki atrijske fibrilacije, atrijske fibrilacije in plapola.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Za atrijsko fibrilacijo je značilna odsotnost rednega vala P in prisotnost majhnih ali velikih valov F na EKG-ju, pa tudi nepravilen, neenakomeren prekatni ritem, ki se kaže v neenakomernih R-R intervalih na EKG-ju.

Kompleksi QRS običajno ohranijo enako obliko kot pri sinoznem ritmu, lahko pa so neprimerni zaradi kršitve intraventrikularne prevodnosti ali nenormalnega prevajanja impulzov s sindromom WRW.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo

V primerih atrijske fibrilacije, ki jo spremlja huda tahikardija, zmerne hemodinamske motnje in bolnik slabo prenaša glede na subjektivne občutke, poskusite z uporabo intravenskih zdravil poskusiti ustaviti napad:

  • Aymaline (giluritmal), ki se daje intravensko počasi v odmerku do 100 mg, in
  • Prokainamid se uporablja podobno v odmerku do 1 g.

Napad je včasih mogoče ustaviti s pomočjo intravenskega curka ritmilena v odmerku 100-150 mg.

V prisotnosti izrazito hemodinamskih motenj, zlasti pri pljučnem edemu, močnem znižanju krvnega tlaka, je uporaba teh zdravil tvegano zaradi nevarnosti poslabšanja teh pojavov. V takih primerih je lahko nujna uporaba elektropulznega zdravljenja utemeljena, vendar je možno tudi zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje pogostnosti ventrikularnega ritma, zlasti intravensko dajanje digoksina v odmerku 0,5 mg curka. Za zmanjšanje ventrikularnega ritma lahko uporabite tudi verapamil (izoptin, finoptin) v odmerku 5-10 mg intravensko (v kontraindikacijah za arterijsko hipotenzijo). Zmanjšanje tahikardije praviloma spremlja izboljšanje bolnikovega stanja.

Neprimerno je poskušati ustaviti na prehospitalni stopnji dolgotrajne paroksizme atrijske fibrilacije, ki trajajo več dni. V takih primerih je treba bolnika hospitalizirati.

Napadi atrijske fibrilacije z nizko frekvenco ventrikularnega ritma pogosto ne zahtevajo aktivne taktike in se lahko ustavijo z jemanjem zdravila skozi usta, zlasti s propranololom v odmerku 20-40 mg in / ali kinidinom v odmerku 0,2-0,4 g.

Paroksizmi atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov imajo značilnosti poteka in nujne terapije. Pri znatnem povečanju ventrikularnega ritma (več kot 200 na 1 min) je indicirana nujna elektropulzijska terapija, saj se lahko ta aritmija preoblikuje v ventrikularno fibrilacijo. Pri zdravilih je indicirana intravenska uporaba aymalina, kordarona, prokainamida, ritmilena in lidokaina z vrvico v zgoraj navedenih odmerkih. Uporaba srčnih glikozidov in verapamila je kontraindicirana zaradi tveganja povečane ventrikularne hitrosti.

Diagnoza atrijskega flatera

Za to aritmijo je značilna pogosta (običajno več kot 250 v 1 min) rednega atrijskega ritma. Na EKG-ju so zaznani ritmični valovi F, ki imajo stalno obliko, daljšo od 0,1 s, izoelektrični interval med njimi je pogosto odsoten. Ventrikularni kompleksi nabreknejo v ritmični fazi po vsakem drugem, tretjem ali četrtem atrijskem valu. V takih primerih govorijo o pravilni obliki atrijskega plapolanja (sl. 6, a). Včasih pride do atrijskega plapolanja z razmerjem atrijskih in ventrikularnih ritmov 1: 1. Istočasno poteka ostra tahikardija, običajno več kot 250 v 1 min.

Oblika atrijskega plapolanja, za katero je značilen nepravilni prekatni ritem, se imenuje nepravilna (glej sliko 6, b). Ko je pacient fizično pregledan, je to obliko aritmije težko razlikovati od atrijske fibrilacije, včasih pa z nepravilno obliko plapolanja lahko pride do aloritmije, kot je bigeminalni ritem.

Pri atrijskem trepetanju, pa tudi pri utripanju in supraventrikularni tahikardiji, je možna aberacija komora komore. V takih primerih je treba razlikovati od pravilne oblike atrijskega trepetanja od paroksizmalne ventrikularne tahikardije. Identifikacija valov F, povezanih z ventrikularnimi kompleksi na EKG, je ključna za diferencialno diagnozo. Včasih sem v ta namen morala registrirati svinec na požiralniku.

Nujna atrijska viharnost

Pri odločanju o taktiki oskrbe je treba upoštevati, da atrijsko trepetanje običajno povzroča manjše hemodinamske motnje v primerjavi z atrijsko fibrilacijo z enako frekvenco ventrikularnega ritma. Atrijsko trepetanje, tudi s pomembno pogostnostjo prekatov (120-150 v 1 min), bolnik pogosto ne čuti. V takšnih primerih ni potrebna nujna oskrba in zdravljenje je treba načrtovati.

Z napadom atrijskega trepetanja, ki ga spremljajo hemodinamske motnje in povzročajo občutke za pacienta, se uporabljajo sredstva za zmanjšanje pogostosti ritma prekatov, zlasti verapamila v odmerku do 10 mg ali propranolola v odmerku 5-10 mg intravensko v reaktivnem curku. Ta zdravila se ne uporabljajo, če obstajajo znaki akutnega srčnega popuščanja ali hipotenzije. V takšnih primerih je bolje uporabiti digoksin v odmerku 0,5 mg intravensko. Propranolol ali verapamil se lahko uporablja v kombinaciji z digoksinom. Včasih se po uporabi teh zdravil ustavi napad aritmije, pogosto paroksizmalno atrijsko trepetanje pa se odloži za več dni. Aymalin, novokinamid in ritmilen s paroksizmalno atrijsko trepetanje je veliko manj učinkovit kot s flikerjem. Poleg tega obstaja tveganje za paradoksalno povečanje ventrikularnega ritma zaradi zmanjšanja atrijskega ritma in razvoja vihra 1: 1 pod delovanjem teh sredstev, zato jih ne smemo uporabljati za to aritmijo. Včasih je možno ustaviti atrijsko trepetanje le s pomočjo elektropulznega zdravljenja.

Jezus Kristus je izjavil: Jaz sem pot, resnica in življenje. Kdo je v resnici?

Je Kristus živ? Ali je Kristus vstal od mrtvih? Raziskovalci preučujejo dejstva

Paroksizmalna atrijska fibrilacija: paroksizmi in njihovo zdravljenje

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - kaj je to? Patologija s značilnimi motnjami usklajevanja kontraktilnih gibanj mišičnih vlaken miokarda. To je precej pogosta, vendar jo redko diagnosticiramo kot samostojen pojav, ki deluje predvsem kot posredni znak bolezni srca, žil in dihal.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija se izraža v periodičnih okvarah sinusnega vozlišča, v katerem atrijski miociti nihajo na kaotičen način (frekvenca doseže 400 abbr./min). To pomeni, da od štirih srčnih komor, le ventrikle še naprej opravljajo svoje funkcije, kar negativno vpliva na delovanje celotnega sistema pretoka krvi.

Vzroki paroksizmalne oblike

Paroksizmalna atrijska fibrilacija (PMA) - koda ICD 10:

  • I00-I99 razred IX (bolezni obtočil),
  • I30-I52 (druge bolezni srca), t
  • I48 (atrijska fibrilacija in vihar).

Glavni razlog za samo PMA so bolezni srca in žilne bolezni:

  • srčna ishemija;
  • hipertenzija;
  • vse oblike srčnega popuščanja;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis in druge motnje srca, ki jih povzroča vnetje;
  • pridobljena in prirojena srčna bolezen (s širjenjem komor);
  • genetska kardiomiopatija (hipertrofična in razširjena).

Interpretacija kardiograma s paroksizmalno artmijo

Predisponirajoči dejavniki

Zunanji sprožilci vključujejo:

  • zloraba tobaka in alkohola, ki spodbuja drog;
  • neravnovesje elektrolitov s pomanjkanjem magnezija in kalija;
  • strukturna patologija organov in tkiv dihal.
  • akutna infekcijska invazija;
  • pooperativna stanja;
  • patologije endokrinih sistemov;
  • zdravljenje z adrenomimetiki, srčnimi glikozidi;
  • kronični stres.

Oblike in vrste paroksizmalne atrijske fibrilacije

Paroksizmalna atrijska fibrilacija je motnja srčne mišice, ki traja največ en teden. Če spremenjeno stanje traja dlje, kardiologi diagnosticirajo kronično obliko.

Odvisno od pogostosti atrijskih kontrakcij

  • Značilno utripanje pri frekvenci več kot 300 kontra / min.
  • Eksponencialno trepetanje pri frekvenci, ki ni višja od 200 shor / min.

Oblike paroksizmalne aritmije

Od pogostosti krčenja prekata

Ne glede na to, kako dobro deluje atrija, ne pride vsak prevodni impulz v ventrikule. Glede na pogostost prekata prekatov lahko PMA razvrstimo v:

  • bradizistolična oblika: frekvenca manjša od 60 shor / min;
  • tahizistolični: frekvenca več kot 90 sobr / min;
  • normosistolični ali vmesni, s spremenljivo frekvenco.

Z lokalizacijo

Glede na lokalizacijo žarišč povečane tvorbe pulzov se pri atrijski fibrilaciji razlikujejo 3 vrste paroksizmov:

  • atrijska fibrilacija - v atrijskem vozlišču nastajajo impulzi;
  • aritmija prekatov - impulzi izvirajo iz prevodnega sistema prekatov;
  • mešana aritmija - z več patološkimi žarišči.

Po kliničnem poteku

Simptomi in manifestacije bolezni

Resnost simptomov je neposredno odvisna od pogostosti prekatov. Manjša odstopanja od norme (90-100 abbr. / Min) se ne pojavijo jasno.

Največkrat diagnosticirana tahizistolična oblika ima naslednje značilnosti:

  • občutek "bledenja" srca, otipljive motnje;
  • palpitacije srca;
  • neenakomeren pulz;
  • zasoplost v mirovanju, oteženo zaradi fizičnega napora;
  • plitko dihanje, vdihavanje v vodoravnem položaju, omotica;
  • bolečine v prsih;
  • omedlevica, mišična atonija;
  • znoj, hiperhidroza;
  • napadi panike.

Kritično zmanjšanje pogostosti krčenja povzroči hipoksijo in poslabšanje cerebralne oskrbe s krvjo. Bolnik dobi nespektivnost, včasih ga spremlja dihanje. To je nujno stanje, ki zahteva nujno oživljanje.

Diagnostične metode

Da bi pojasnili predhodno diagnozo, kardiolog posluša srčne ritme. Opažena je aritmija, razen kadar se pojavlja viharjenje za vsako 2, 3 ali 4 kontrakcijo.

V takem primeru prepoznajo pravilno obliko MA in predpišejo EKG za bolnika. Kardiogram - metoda izbire pri diagnosticiranju patoloških sprememb v ritmu.

Kot dodatno diagnostično metodo uporabljamo ultrazvok srca z ehokardiografijo. Diferencialni parametri: atrijska velikost, obraba ventilov. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od dobljenih rezultatov.

Osnove zdravljenja bolezni

Atrijska paroksizmalna aritmija, katere zdravljenje je možno le v bolnišnici, je nevarno za spremenljiv vzorec toka. Izbira metod temelji na omejitvenem obdobju napada:

  • če je bilo pred manj kot 2 dnevi, poskusite ponovno vzpostaviti ritem (sinus);
  • če je minilo več kot 2 dni, se poveča tveganje za embolijo, ki jo povzroči obnavljanje ritma.

Kot dopolnilo uporabite "varfarin", ki ima antikoagulantne lastnosti. Redčenje krvi mora preprečiti nastanek strdkov iz trombirajočih žil. Obnova ritma se začne ne prej kot 3 tedne.

Za spremljanje bolnikovega stanja se uporablja transsezofagealni ultrazvok, v katerem se ugotovi prisotnost / odsotnost strdkov v atriju. Bolniki z negativnim rezultatom se prenesejo v intenzivni ciklus zdravljenja brez čakanja na predpisane 3 tedne. S tem pristopom je tveganje za embolijo zmanjšano.

Zdravljenje z drogami

Pharmaceuticals ponuja več osnovnih orodij za lajšanje napadov PMA:

  • na podlagi novokaina - zmanjša pritisk;
  • na osnovi digoksinov - za nadzor pogostosti krčenja;
  • "Kordaron", "Propan" - za sprejem doma.

Pripravki za intravensko injiciranje se dajejo le pod nadzorom zdravnika. Nujni ukrepi za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo ustavijo napad z verjetnostjo 95%.

Elektropulzna terapija

Če zdravljenje z zdravilom ni prineslo pozitivnih rezultatov, se bolnika pošlje na terapijo z električnim izcedkom.

Elektropulzna terapija je predpisana tudi ob prisotnosti zapletov, ki so postali posledice napadov paroksizma.

Kaj to daje bolniku? Obstaja ponovni zagon prevodnega sistema, ritem se stabilizira zaradi vzbujanja sinusnega vozlišča.

Kirurško zdravljenje

Pri ponavljajoči se atrijski fibrilaciji bolnik pošlje na operacijo. Uporablja se laser, ki povzroča patološki fokus vzbujanja v miokardu.

Izvedemo arterijsko punkcijo, da izvedemo postopek z več katetri. Učinkovitost delovanja po metodi radiofrekvenčne ablacije (RFA) je okoli 85%. Če prva operacija ni bila uspešna, se postopek ponovi.

Prva pomoč za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo

Paroksizem atrijske fibrilacije - nujna nega za atrijsko fibrilacijo:

  • intravensko dajanje "Aymalin" in / ali "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikacije - hemodinamične motnje, pljučni edem, močan padec krvnega tlaka;
  • če vnos zgornjih zdravil ni mogoč, uporabite elektropulse;
  • zmanjšanje pogostnosti prekata ventrikularnega ritma z izdelki na osnovi digoksina ali uporaba Isoptina, Verapamila, Finotytina. Kontraindikacije - hipotenzija.

Prehospitalna faza ne vključuje lajšanje dolgotrajnih napadov paroksizma, bolnik je hospitaliziran. Z nizko incidenco ventrikularnih kontrakcij mora biti učinkovita taktika v sili, z imenovanjem peroralnih pripravkov Propranolol in / ali Kinidina.

Paroksizem atrijske fibrilacije - nujna nega za atrijsko trepetanje:

  • Hemodinamika pri tresenju je skoraj nespremenjena v primerjavi z motnjami utripanja. Bolnik morda sploh ne čuti simptomov aritmije. Nujna oskrba ni zagotovljena in se nadaljuje na načrtovano zdravljenje;
  • Če se še vedno kažejo hemodinamske motnje, ki se izražajo v dolgočasnih bolečinah v prsnici, uporabite zdravila, ki zmanjšujejo pogostost ritma, na primer "Verapamil" ali "Propranolol". Kontraindikacije - arterijska hipertenzija in akutno srčno popuščanje;
  • V 10% primerov lahko atrijsko trepetanje ustavimo le s pomočjo elektropulznega učinka.

Možni zapleti

Paroksizmalna atrijska fibrilacija, pomoč za nujne primere, ki ni bila upoštevana ali ni bila v celoti zagotovljena, povzroča spremembe v intenzivnosti pretoka krvi. To pa postane vzrok za embolijo v atrijski votlini. Poleg tega zavrača zdravstvena oskrba:

  • pljučni edem zaradi akutnega srčnega popuščanja. Motnje v ritmu;
  • hipoksični šok z značilnim zmanjšanjem tlaka in zmanjšanim prenosom kisika v notranje organe. Razvija se kot posledica kritično visokega (več kot 150 kontra / min) ali kritično nizkega (manj kot 40 kontra / min). Pogostost ventrikularnega trepetanja;
  • zastoj srca;
  • omedlevica;
  • patoloških sprememb v koronarnem pretoku krvi, s tveganjem za angino pektoris in srčni napad.

Paroksizem atrijske fibrilacije: kaj je to - tromboembolični zapleti?

Tveganje za trombembolijo postane resnejše, če je minilo več kot dva dni od napada.

V tem času so v atriju nastali strdki impresivne velikosti. Krvni strdki vstopijo v možgane, okončine in srce, kar vodi do srčnega napada, kapi ali gangrene.

Napovedovanje in preprečevanje bolezni

Prognoza za življenje s to boleznijo je precej ugodna. Najpomembnejše je nadzorovanje pogostosti krčenja in ohranjanje v starostni normi. Ne manj učinkovito in preprečevanje tromboembolije.

Lajšanje pogostih napadov zahteva preprečevanje krvnih strdkov z uporabo "varfarina", ki je dodatek antiaritmičnim zdravljenjem in antagonist vitamina K.

Priporočeni preventivni ukrepi:

  1. Zdravljenje bolezni, ki povzročajo aritmije.
  2. Zapolnitev pomanjkanja magnezija in kalija.
  3. Ko patologija živčnega sistema, proti katerim se razvije paroksizmalna atrijska fibrilacija:
  • fizična aktivnost je zmanjšana na minimum, predpisana prehrana, zdravljenje zaprtja in debelosti, delovanje vagusnega živca je potlačeno (vagalni tip vpletenosti živčnega sistema);
  • čustveni stres je opozorjen, sedativi so predpisani, trajanje počitka je povečano, omejitve veljajo za uporabo kofeinskih pijač, tobaka in varčne vadbene terapije (hiperadrenergični tip živčnega sistema).

Uporabni video

Kaj je preobremenjeno s poznim začetkom zdravljenja atrijske fibrilacije in podrobnejšimi informacijami o tej bolezni - vse to je v naslednjem videoposnetku:
Napadi atrijske fibrilacije se pojavijo skoraj pri vseh. Prva stvar, ki bi jo žrtva morala storiti, je, da poišče nujno zdravniško pomoč, ne glede na moč in manifestacije paroksizma. Pomembno je, da se v prvih dveh dneh po napadu ponovno vzpostavi sinusni ritem, kar bo pomagalo preprečiti razvoj embolije.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija: klinika, diagnoza, zdravljenje, nujna oskrba

Pod diagnozo paroksizmalne atrijske fibrilacije (PMA) izhaja vrsta aritmije, kršitev atrijske kontrakcije. Drugo ime za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija. Za paroksizmalno obliko bolezni je značilno izmenično normalno delovanje srca z nastopom napadov (paroksizmi) tahikardije. Med paroksizmom se atrija ne ritmično in pogosto (do 120-240 utripov na minuto) skrči. To stanje se pojavi nenadoma in se lahko konča spontano. Takšni napadi zahtevajo takojšnjo obravnavo specialista in zdravljenje.

Značilnosti paroksizmalne atrijske fibrilacije

Za paroksizmalno obliko atrijske fibrilacije je mišljena oblika atrijske fibrilacije, pri kateri začetek nenormalnega srčnega ritma ne traja več kot 7 dni, pri daljšem trajanju napada pa se ugotavlja trajna oblika atrijske fibrilacije.

Paroksizem pri atrijski fibrilaciji je ena najpogostejših oblik kršitve procesa atrijske kontrakcije. To je tahikardni napad, za katerega je značilen nenormalen srčni ritem in povečanje srčnega utripa na 120-240 udarcev na minuto.

Napadi te vrste aritmije se običajno začnejo nenadoma. Čez nekaj časa se ustavijo na enak način. Trajanje tega stanja v povprečju traja od nekaj minut do dveh dni.

Bolezen je bolj dovzetna za starejše od 60 let. Le v 1% primerov se pojavlja pri mladih.

Paroksizmalno obliko bolezni ljudje močno prenašajo, saj pri atrijski fibrilaciji srčni utrip pridobi visoke vrednosti. Med napadom deluje srce v načinu povečane obremenitve, pogosto se zmanjša, vendar slabo. Visoka verjetnost krvnih strdkov v preddvorih zaradi zastoja krvi. Embolija tromba lahko povzroči ishemično kap.

Pogosti zaplet pri patologiji je razvoj srčnega popuščanja.

Klinična slika

Omotičnost je eden od simptomov paroksizmalne atrijske fibrilacije

Paroksizem, ki je nastal pri atrijski fibrilaciji, se kaže z nekaterimi kliničnimi znaki. Simptomi bolezni se lahko v različnih primerih razlikujejo. Pri nekaterih bolnikih v času napada se čutijo samo bolečine v predelu srca. Drugi se lahko pritožijo zaradi naslednjih znakov bolezni:

  • huda slabost v celotnem telesu;
  • občutek pomanjkanja zraka;
  • palpitacije srca;
  • potenje;
  • tresenje v telesu;
  • občutek mraza v zgornjih ali spodnjih okončinah.

Pri nekaterih bolnikih je med napadom prišlo do beljenja kože in cianoze, to je modrine ustnic.

Če je napad hud, potem standardne simptome dopolnjujejo naslednji simptomi:

  • omotica;
  • omedlevica;
  • izguba zavesti;
  • napadi panike.

Zadnji simptom se pogosto manifestira, saj v trenutku hudega poslabšanja dobrega počutja oseba začne resno skrbeti za svoje življenje.

Po zaključku napada paroksizmalne atrijske fibrilacije pri bolniku se jasno poveča črevesna gibljivost. Tudi na tej točki pride do težkega uriniranja. Pri prekomernem zmanjšanju srčne frekvence pri bolniku je oskrba s cerebralno krvjo zmanjšana. Prav ta sprememba pojasnjuje razvoj omedlevice in omedlevice. Prekinitev dihanja, ki zahteva nujne ukrepe za oživljanje, ni izključena.

Verjetni zapleti

Paroksizmalna atrijska fibrilacija zahteva obvezno zdravljenje. V nasprotnem primeru bo bolezen povzročila resne zaplete. Zaradi neobdelane patologije se pri bolnikih razvije srčno popuščanje in pojavijo se krvni strdki. Ta stanja vodijo do zastoja srca in ishemične kapi. Morda razvoj Alzheimerjeve bolezni.

Najnevarnejši zaplet je smrt.

Diagnostika

Osnovno diagnozo aritmije lahko izvede zdravnik ali kardiolog s pomočjo elektrokardiograma.

Atrijska fibrilacija je znak hude bolezni. Za atrijsko fibrilacijo lahko oseba potrebuje nujno oskrbo. Za izvedbo potrebne terapije pa je treba vzpostaviti pravilno diagnozo.

Najpomembnejša metoda za diagnosticiranje paroksizmalne atrijske fibrilacije je elektrokardiografija. EKG prikazuje glavne znake, ki kažejo na bolezen.

Kot pomožne diagnostične metode uporabljamo holterjevo spremljanje, fizične napetostne teste, poslušanje srčnih tonov s fonendoskopom, ultrazvokom in EKG KG.

Zdravljenje

Pravilno zdravljenje lahko imenuje le pristojnega strokovnjaka. Ko paroksizmalna atrijska fibrilacija morda potrebuje različne tehnike. Izbrani so individualno za vsakega bolnika.

Izbira terapije je odvisna od trajanja paroksizmov in pogostosti njihovega pojava.

Če atrijska fibrilacija skrbi za osebo ne več kot 2 dni, potem zdravniki sprejmejo ukrepe za obnovitev sinusnega ritma. V poznejših obdobjih je potrebno zdravljenje, da se prepreči razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

V težkih situacijah je bolniku predpisana terapija, katere glavni namen je obnoviti pravilen ritem atrijskih kontrakcij. Poleg tega potrebujete zdravila, ki lahko zožijo kri.

Zdravljenje z drogami

Antiaritmično zdravilo razreda III, ima antiaritmični in antianginični učinek

S paroksizmalno motnjo srčnega ritma, zaradi katere trpi celoten kardiovaskularni sistem, lahko zdravimo z uporabo drog. Za zmanjšanje srčnega utripa in ponovno vzpostavitev motenega ritma. uporabljeno zdravilo Cordaron. Ima minimalno število neželenih učinkov, zato je primeren za zdravljenje večine bolnikov.

Pri diagnozi atrijske fibrilacije je pogosto predpisana novokainamid. Zdravilo se počasi vbrizga v človeško telo. Med postopkom je prepovedano hiteti, saj lahko injekcija drastično zmanjša krvni tlak in s tem oteži stanje. V nekaterih primerih predpiše Digoxin, ki je sposoben nadzorovati zmanjšanje prekatov.

Če je prvič predpisano zdravilo pokazalo dober rezultat, potem med njegovo uporabo z novim napadom ne smete pričakovati istega učinka. Vsakič se bo učinek zdravila zmanjšal.

Elektropulzna terapija

Electropulse terapija se uporablja za zdravljenje atrijske fibrilacije, postopek se izvaja v kliniki za en dan, bolnik ne sme jesti nič za 6 ur pred sejo.

Da bi odpravili napade aritmije, smo razvili metodo elektropulznega zdravljenja. V primeru, da tečaj zdravljenja ne prinese pričakovanega rezultata, je predpisan. Padec električnega toka je prikazan bolnikom, ki so imeli zaplete zaradi naslednjega paroksizma.

Elektropulzna obdelava se izvaja po standardni shemi:

  1. Na začetku se bolnika injicira v stanje spanja, anestezijo (za postopek je značilna visoka bolečina).
  2. Na prsih je nastavil 2 elektrodi.
  3. Nato morate nastaviti želeni način, ki ustreza kategoriji atrijskih kontrakcij;
  4. Še vedno je treba dati trenutni indikator in praznjenje.

Po izcedku srce zopet začne z delom. Od zdaj naprej se njegove funkcije izvajajo nekoliko drugače. Električni tok "napolni" prevodni sistem, zaradi česar je prisiljen začeti dajati ritmične impulze vzbujanja sinusnega vozlišča.

Praksa kaže, da ta možnost zdravljenja v večini primerov zagotavlja pozitiven rezultat.

Kirurški poseg

Če se napadi bolezni pojavijo prepogosto, bo bolnik potreboval operacijo. Uporablja se za lajšanje simptomov patologije in odpravo vzroka. Zaradi te metode se napadi aritmije ustavijo, ker kirurg uniči srce patološke vzburjenosti v srcu.

Sprostitev paroksizma in preprečevanje novih napadov je glavni cilj operacije.

Kirurški poseg (ablacija katetra) se izvaja z uporabo katetra, ki se vstavi skozi arterijo. Po potrebi se postopek po določenem času ponovi.

Kaj storiti z napadom?

Bolnik in njegovi sorodniki bi morali vedeti, kaj storiti v primeru paroksizma. Naslednji postopki pomagajo popolnoma odstraniti ali zmanjšati intenzivnost bolezni:

  • stiskanje trebuhov;
  • zadrževanje dihanja;
  • pritisk na zrke.

Hkrati je treba poklicati reševalno brigado. Zdravnik bolniku injicira intravensko Korglikon, Strofantin, zdravila Ritmilen, Aymalin ali Novocainamid. Včasih se napad odstrani z intravenskim dajanjem kalijevega klorida.

Napoved

V prognostičnem načrtu so aritmije izjemno dvoumne, priporočljivo je omejiti uporabo stimulansov (kofein), izključiti kajenje in alkohol, samopredstaviti antiaritmične in druge droge.

Prognoza zdravljenja paroksizmalne atrijske fibrilacije je odvisna od bolezni, na podlagi katere se je pojavila motnja atrijskega ritma.

Pomanjkanje terapije in neuspeh pri zagotavljanju pravočasne pomoči bolniku med napadom paroksizmalne atrijske fibrilacije lahko povzroči razvoj nevarnih stanj, ki so usodne.

Kako zagotoviti prvo nujno pomoč za atrijsko fibrilacijo?

Iz dejstva, da ima vsaka 200. oseba na Zemlji trpljenje atrijske fibrilacije (AI), po statističnih podatkih ta bolezen ne postane manj nevarna in ne povzroča tesnobe.

Ravno nasprotno, kljub dolgoletnim kliničnim izkušnjam in velikemu številu publikacij in študij je AI še vedno kompleksna bolezen, ki zahteva večplastno zdravljenje. Kakšna bi morala biti nujna oskrba za atrijsko fibrilacijo?

Nevarnost atrijske fibrilacije

Napade MA spremljajo palpitacije, bolečine v prsih, težko dihanje, nepojasnjeni, hladen strah. Pogosto lahko pride do omotice, slabše koordinacije, omedlevice. Nerazumljiva anksioznost lahko povzroči, da se oseba pojavi v sobi v iskanju zdravil ali v želji po pozivu k pomoči. Ti dejavniki še poslabšajo stanje pacienta, ki potrebuje počitek.

Tveganje za atrijsko fibrilacijo (ali atrijsko fibrilacijo) ni le v poslabšanju prenosa kisika skozi krvni obtok zaradi motnje srčnega ritma. Neustrezno "črpanje" krvi lahko povzroči njegovo zastoj in posledično nastanek krvnih strdkov.

Trombi so pritrjeni od znotraj na stene krvnih žil, blokirajo krvni obtok in onemogočajo normalen pretok krvi. Ni potrebno niti govoriti o tem, kako nevarno je, da se strdek loči od stene posode - v večini primerov se konča s kardioembolično kapjo.

Načela nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo

Izvedljivost olajšanja napada AI je odvisna od oblike atrijske fibrilacije, saj nekatere oblike AF skušajo samolepiti v 48 urah ali več. Obstajajo tudi neposredne kontraindikacije proti obnovitvi ritma v MA, ki se nanašajo na naslednje pogoje:

  • s pogostimi napadi, ki jih ni mogoče ustaviti ali preprečiti z antiaritmiki;
  • z aktivnim miokarditisom, tirotoksikozo, endokarditisom;
  • v sindromu šibkosti sinusnega vozlišča, ki se izraža v izgubi zavesti pri aretaciji napada;
  • s slabo prenašanjem antiaritmikov;
  • z ostrim povečanjem srca, zlasti v levem atriju.

V takih primerih se srčni glikozidi (npr. Digoksin) pogosto uporabljajo za zdravljenje, zmanjšujejo pogostost ritma in posledično normalizirajo hemodinamiko.

Pri paroksizmalnih in drugih oblikah atrijske fibrilacije pa lahko nujna oskrba pomeni reševanje pacientovega življenja, še posebej, če govorimo o bradypasmu (aritmije v ozadju upočasnjevanja ritma srčnih kontrakcij).

Glede na to, da srčni napadi in kapi postajajo najpogostejši in najbolj nevarni zapleti AI, zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo temelji na naslednjih načelih:

  1. Transformacije tahizistoličnih sort MA v normosistolični. To načelo je pomembno za primere, ko paroksizem atrijske fibrilacije povzroča supraventrikularno fibrilacijo do 300 utripov na minuto.
  2. Obnovitev sinusnega ritma, če zgoraj navedenih kontraindikacij ni.
  3. Odprava učinkov hemodinamičnih motenj (pljučni edem, šok, močan padec krvnega tlaka).
  4. Terapija glavne patologije, na podlagi katere se je razvila atrijska fibrilacija.

Prva pomoč lahko zahteva tudi postopke oživljanja, kot je posredna masaža srca in umetna pljučna ventilacija, če pride do srčnega zastoja zaradi AI.

Izredni algoritem za atrijsko fibrilacijo

Algoritmi za nujno pomoč pri atrijski fibrilaciji so nekoliko različni za različne oblike bolezni.

Po tem standardu so seznami diagnostičnih ukrepov za vsako obliko aviarne influence sestavljeni iz 20 ali več točk in predpisani so terapevtski ukrepi za zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo in podporno terapijo za 6 mesecev.

Primarna diagnoza

Torej, med začetno diagnozo (ko se prvič pojavi napad AI pri bolniku) katerekoli oblike in stopnje atrijske fibrilacije napadov MA, niso predvideni drastični ukrepi za nujno oskrbo.

Bolnikovo stanje je mogoče ublažiti z uporabo pomirjevala, priporočene pa so temeljite diagnostične študije in nadaljnje opazovanje s strani zdravnika.

Trajna atrijska fibrilacija

Pri trajno nezapleteni obliki MA priporočamo uporabo srčnih glikozidov (digoksin), kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil) in zaviralcev beta (metoprolol, propranolol).

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

S stabilno paroksizmalno MA je nujna oskrba z dajanjem antiaritmičnih zdravil (Sotalol, Amiodaron, Procainamide), kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil), zaviralcev beta (propranol, Atenolol, Metoprolol).

Nadaljnje zdravljenje MA je sestavljeno iz jemanja naslednjih zdravil: t

  • pripravki za hranjenje srca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
  • antiplateletna zdravila - razredčila za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov;
  • antikoagulanti - zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov (Heparin, Varfaron);
  • zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov - karvedilola, pindolol, betaksolol, ki upočasnjujejo srčni utrip (pri tahiaritmijah).

Zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo doma

Bolniki, ki večkrat naletijo na paroksizmalno astmo, bi morali obvladati tehniko lajšanja atrijskega fibrilacijskega napada doma.

Mehanski testi za obnovitev srčnega ritma

Kadar je aritmija nezapletena, ne vodi do tako hudih simptomov, kot je izguba zavesti ali okvarjena dihalna funkcija, lahko s pomočjo tako imenovanih vagalnih testov poskusite obnoviti normalen srčni ritem.

  1. Umetno sprožite bruhanje s pritiskom na koren jezika.
  2. Umetno povzroči refleks kašlja.
  3. Zadržite sapo v apogeju globokega vdiha (Valsalva manever).
  4. Zadržite dih in potopite svoj obraz v ledeno mrzlo vodo, operite s hladno vodo ali obrišite obraz z ledenimi kockami.
  5. Pritisniti na zaprte veke (Ashnerjev test).
  6. Za masažo karotidnega sinusa - ležanje na hrbtu, obrnite glavo na levo in masirajte desno stran vratu pod spodnjo čeljustjo 5-10 minut. Nato naredite enako z drugo stranjo. Masaža istočasno desno in levo sinusov ne more biti!

Kontraindikacije

Kontraindikacije za izvajanje mehanskih testov za obnovo srčnega ritma so stanja, ki jih spremljajo:

  • hude bolečine v prsih;
  • izguba zavesti;
  • bleda ali modrikasta koža;
  • zasoplost, kašelj s penjenim izpljunkom;
  • huda šibkost, nižji krvni tlak;
  • krči, motnje motoričnih sposobnosti in občutljivost udov.

Tudi masaža s karotidnim sinusom in pritisk na zrke se ne priporočata starejšim bolnikom, pri katerih lahko takšne manipulacije vodijo do trganja aterosklerotičnega plaka (ugotovljeno je, da se pogosto nahajajo na tem mestu) in odcepitve mrežnice.

Zaustavitev zdravljenja atrijske fibrilacije

Ko so metode refleksne terapije, opisane zgoraj, kontraindicirane, kako se lahko lajša napad atrijske fibrilacije, ki ga bolnik težko prenaša? Če je to prvi paroksizem pacienta, ne poskušajte sami povrniti srčnega utripa.

Če je bolnik že pod zdravniškim nadzorom, lahko pijete en odmerek antiaritmika, ki ga je predpisal zdravnik in ga je bolnik že uporabil. Najpogosteje gre za propanorm ali propafenon. Praviloma se zaradi enkratnega odmerka tega zdravila olajša napad MA, kar se hitro zmanjša, kar odpravlja potrebo po hospitalizaciji.

Elektropulzna terapija za paroksizmalno MA

Med izvajalci nujne medicinske pomoči je elektropulzna terapija (EIT) najbolj priljubljena pri zaprtju paroksizmalne MA, z uporabo defibrilatorja za odpravo atrijske fibrilacije.

Ta postopek velja za dobro uveljavljeno in preizkušeno metodo, zlasti če je vprašanje, kako hitro odstraniti MA na domu.

Za oceno terapevtskega učinka EIT in obnavljanja ritma, ki ga povzroči zdravilo, lahko primerjate povprečne podatke za obe metodi v naslednji tabeli.

Paroksizmalna nujna oskrba atrijske fibrilacije

izbrana zdravila - cordordon 300 mg v / v počasi ali darob (sotalol), če je na voljo; če vnos ni mogoč, pokličite kardiološko ekipo.

HR od 110 do 180:

a) z elementi srčnega popuščanja - 1 mg digoksina (ali strofantina) v 10 ml p-ra i / v, nato pa s prokainamidom 5,0-10,0 ml i / v zelo počasi ali v / m;

b) pri hipertenzivni krizi verapamil (isoptin), 5-10 mg IV, če je potreben za prekinitev in se ni razvila hipotenzija - novokainamid;

c) če srčna frekvenca ni previsoka, če ni srčnega popuščanja in hipertenzije, je mogoče dati en novainamid;

d) namesto vseh navedenih Ritmonorm 600 mg peroralno enkrat, ali Ritmonorm 2 mg / kg i.v. v curku počasi, ali kardardon 300 mg i.v. počasi.

e) v primeru miokardnega infarkta je zdravilo izbrano cordaron.

Če je mogoče, so pomirjevala (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol itd.).

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma, hospitaliziranih po zgoraj navedenih indikacijah (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (30-40%). Število neželenih učinkov nujnega zdravljenja (15%).

Kardiološka ambulantna ekipa.

2. Popravek srčnega utripa ali zmanjšanje paroksizma

3. Izvajanje sheme zaustavljanja paroksizma, ki jo je prej izbral kardiolog.

4. Hospitalizacija ali aktivni klic lokalnemu zdravniku.

5. Kratko pojasnilo pacientu o njegovem stanju in dejavnostih.

6. V nekaterih primerih priporočila za nadaljnje zdravljenje.

1. Pregled in pregled.

2. Določanje srčnega utripa, NPV

4. Auskultacija pljuč in srca

5. Registracija elektrokardiograma s popolno analizo.

Zdravljenje je individualno, vendar z obveznim upoštevanjem splošnih priporočil in načel delovanja linearnih skupin. Pogostejša uporaba sodobnih zdravil (Ritmonorm, Darob) in njihove kombinacije z drugimi ariarmitikami. Poleg tega je v nekaterih primerih elektropulzna terapija (EIT) iz nujnih razlogov.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma, hospitaliziranih po zgoraj navedenih indikacijah (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (40-50%). Število neželenih učinkov nujnega zdravljenja (10%).

Osrednja okrožna bolnišnica, mestna neklinična bolnišnica (III raven zdravstvene oskrbe).

1. Pregled in splošni pregled.

2. Določitev srčnega utripa, NPV.

3. Auskultacija pljuč in srca, ocena stopnje motenj cirkulacije.

4. EKG, s tehnično zmogljivostjo - Holter nadzor.

5. Fluorografija prsnega koša.

6. UAC, OAM, glukoza v krvi, koagulološki pregled, elektroliti v krvi.

7. Pregled osnovne bolezni.

Obseg terapevtskih ukrepov v bolnišnici

1. Če je mogoče, zdravljenje osnovne bolezni in njenih zapletov.

2. Ko se odkrije vsaj eden od naslednjih simptomov: srčni utrip> 190, hipotenzija, pljučni edem, šok, zvišana telesna temperatura, mitralna ali aortna stenoza, druge izredno resne razmere med paroksizmom ali če je zdravljenje z zdravili neučinkovito - EIT + zdravljenje pljučnega edema, šoka, Posvetovanje z IV.

3. S predhodno ugotovljeno diagnozo, "znani" paroksizem in bolnikovo stabilno stanje: aretiranje po kardiologu je bilo za bolnika priporočeno prej, toda uporaba največ enega antiaritmika (izoptin, cordarone, novocain-

sredi), pri čemer ne štejemo srčnih glikozidov.

4. Prizadeta aritmija s hudimi težavami, brez hudih hemodinamičnih motenj, ki ne trajajo več kot 48 ur:

- Sedativi (tranxen, seduxen itd.) - glede na indikacije.

- Pri HR 60 - 120 - zdravljenje osnovne bolezni

- Med paroksizmom, ki traja do 24 ur, srčni glikozid + raztopina kalijevega klorida 7% - 20,0 + raztopina magnezijevega sulfata 25% - 5-10 ml IV z 200 ml raztopine kapljično. V odsotnosti hipotenzije in srčnega popuščanja - prokainamid 1 g IV počasi kaplja pod nadzorom krvnega tlaka in EKG, ali pa je ritmom 600 mg peroralno itd. (Glejte tudi priloge).

5. Pri paroksizmu, ki traja od 24 ur do 48 ur - enako kot v odstavku 4, namesto prokainamida - cordarona 300 mg IV in nato po shemi, je možno dajati antiaritmike samo z usti (zdravila iz skupine 1 (novokainamid, ritmonorm) in / ali cordaron, darob (glejte tudi priloge) Ta sredstva se ne smejo uporabljati, če so že bila uporabljena na prejšnjih stopnjah zdravstvene oskrbe in imajo ustrezen učinek, ali če so kontraindikacije (srčna glikoza in verapamil ne moreta biti s kombinacijo aritmij). z WPW, ritmom z chro ble obstruktivnih pljučnih bolezni, itd).

6. Če paroksizem ne spremljajo pomembne subjektivne in objektivne motnje ali traja več kot 2 dni, parenteralno dajanje antiaritmikov ni priporočljivo.

7. Če paroksizem traja več kot 2 dni - korekcija srčnega utripa, antikoagulantna terapija za vsaj 2 tedna ali transsezofagealni ultrazvok, potem se po ugotavljanju možnosti ponovne vzpostavitve sinusnega ritma izvaja kardioverzija (farmakološka ali električna), po kateri so antikoagulanti vsaj 2-3 tedne.

8. V vseh primerih - heparin v / v prvem odmerku, nato zdravljenje s heparinom subkutano ali z heparini z nizko molekularno maso (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin itd.) Ali posrednimi antikoagulanti (syncumar, fenilin, varfarin).

9. Popravek vitalnih funkcij in notranjega okolja.

1. Oprostitev napada (izbira sheme pomoči) samo v bolnišnici.

2. Določitev izvedljivosti ponovne vzpostavitve sinusa Rim, odločitev o ohranitvi atrijske fibrilacije mora biti resno utemeljena.

3. Če se v 5 dneh paroksizem ne ustavi in ​​je to priporočljivo, je treba bolnika napotiti na stopnjo IV (oblikovalski urad, druge klinične bolnišnice).

4. V primerih, ki so težko diagnosticirati glavno patologijo, se nanašajte na IV stopnjo za posvetovanje tudi po prekinitvi napada.

5. V primerih hude, pogoste, neodzivne na zdravljenje zdravil za bolnike s SVV, SSSU, A / V blokado, pošljite z odpuščanjem v OKB ali drugo kliniko.

6. Po prekinitvi napada - izbira zdravljenja z antiaritmiki in drugimi zdravili.

7. Olajšanje napada in izbira terapije pod nadzorom EKG.

8. Antikoagulantno zdravljenje se lahko izvaja v številnih primerih v dnevni bolnišnici ali polikliniki.

F-1 se prenaša enkrat na glavnega zdravnika MLO.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma pri bolnikih, omenjenih zgoraj, v IV. Stopnji (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (60-70%). Število izvedenih postopkov EIT.

Klinične bolnišnice, raziskovalni inštituti (IV raven oskrbe)

1. Izbira režima pripravljanja in vzdrževanja.

2. Napotitev za kirurško zdravljenje.

3. Ostalo - ustreza III

Količina pregleda v kliniki

2. rentgenski pregled.

5. Ritmokardiografija in druge posebej

Znesek zdravstvene oskrbe na kliniki

1. Izbira anti-relaps terapije v zahtevani količini, kot tudi ob upoštevanju priporočil WHO, mednarodnih, republikanskih in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodila MLO.

Znesek pregleda v bolnišnici

2. rentgenski pregled.

3. EchoCG, vključno s transezofagealno.

6. Holter nadzor,

Posamezno, odvisno od nosologije, tudi ob upoštevanju priporočil Svetovne zdravstvene organizacije, mednarodnih, republiških in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodil Ministrstva za zdravje regije.

Obseg terapevtskih ukrepov v bolnišnici

1. Rešitev problema zaustavitve paroksizma, pojem - individualno.

2. Izbira anti-relaps terapije v zahtevani količini, ob upoštevanju priporočil Svetovne zdravstvene organizacije, mednarodnih, republiških in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodil Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Ministrstva za zdravje. Izraz - individualno.

3. S pogostimi hudimi paroksizmi ali življenjsko nevarnimi aritmijami in prevodnostjo - vprašanje kirurškega zdravljenja.

4. Diagnostika in terapija osnovne bolezni - vzroki motenj ritma, korekcije vitalnih funkcij in notranjega okolja.

1. Ustavitev paroksizma.

2. Izbira režima za pripravo in vzdrževanje.

3. s hudimi, pogostimi, smrtno nevarnimi paroksizmi, s kombinacijami s prevajalskimi motnjami, WPW, SSS - kirurško zdravljenje ali napotitev k njim.

4. Neizpolnjevanje temeljnih sodobnih načel obravnave PMA bi moralo biti izjema in resno utemeljeno.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

1. Skupna smrtnost f-1.

2. Število bolnikov, ki so prejeli kirurško zdravljenje.

3. Število vsajenih ex.

4. Število zapletov zaradi antiaritmičnega zdravljenja.

5. Število načrtovanih postopkov EIT.

6. Število utemeljenih pritožb prebivalstva.

F-1 se vsako leto prenese na glavnega zdravnika, glavnega zdravnika MLO.

Izvleček iz zdravstvene anamneze in priporočila za nadaljnje zdravljenje in rehabilitacijo se prenesejo na prejšnje stopnje v kraju bivanja.

PRIMERNI NAJVEŽJI, UČINKOVITI IN VARNI SISTEMI UPORABE ANTI-ARHMATIČNIH SREDSTEV ZA PREMIKANJE PAROKSIZMALNE FALKULATIVNE ARITMIJE V PRVIH 48 UR ŽENSKE.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenozno počasi s curkom, vendar ne hitreje kot v 10 minutah, ali 10-20 ml intravensko počasi ali do 6 tablet po 0,25 enkrat znotraj, OR

RHITMONORM enkrat na 600 mg, peroralno;

ali 2 mg / kg kot bolus in nato 0,0078 mg / kg / min. kaplja.

V primeru hudega tahizistole je priporočljivo pred začetkom uporabe zdravila Isoptin 5-10 mg i.v. počasi ali 80-160 mg peroralno (če srčnega popuščanja ni). ali 1,0 mg digoksina, ali Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravensko v 20 ml slanice.

DAROB (Sotalol). 160 mg enkrat, če je potrebno, lahko isti odmerek ponovite še enkrat čez dan;

ali 20 mg intravensko počasi v 10-15 minutah.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravensko, razpršite počasi in nato 1800 mg (9 tablet) 24 ur peroralno, t

bodisi 450-600 mg kapljanje,

ali 10 tablet (2 tableti na sprejem) čez dan.

Odmerki se dajejo v tistih primerih, ko ni bilo predhodne dolgoročne uporabe teh zdravil v terapevtskih odmerkih.

PREVIDNOSTNI UKREPI. Cordarone in darob je nezaželeno kombinirati z izoptinom. Opazovanje srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG s širjenjem QRS za več kot 50% prvotnega (prva dva zdravila) ali podaljšanje QT (cordaron in darob) ustavi dajanje antiaritmikov.

Pri zapozneli kardioverziji je za vzdrževanje normysystolije priporočljivo uporabljati bodisi srčne glikozide (digoksin) bodisi kalcijeve antagoniste (izoptin, izoptin SR) ali zaviralce adrenergičnih receptorjev beta.

Odmerki so izbrani posamezno. Na primer: digoksin 1 tableta 2-krat dnevno ali izoptin SR 1 tableta na dan ali atenolol 100 mg na dan.

Cesoobrazno uporabo pripravkov, ki vsebujejo veliko količino kalija (Kalyn 1-3 tablete na dan).

Ugotovljeno je, da uporaba ozadja izoptina poveča učinkovitost kasnejše farmakološke kardioverzije z novainamidom ali kinidinom.

TEHNOLOGIJA ELEKTRIČNIH KARDIVERIJ

Načrtovana kardioverzija se izvaja v pogojih PIT.

Izredna kardioverzija, če je nemogoče hitro dostaviti bolnika na intenzivno zdravljenje, se lahko izvede na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe (reševalna, reševalna, nujna, klinika, terapevtska bolnica itd.)

Bolnik (ali sorodniki, če je bolnikova zavest motena) mora pojasniti bistvo postopka in pridobiti soglasje.

Pred kardioverzijo planioversion bolnik ne sme piti in jesti 6-8 ur.

Potrebno je vzpostaviti zanesljiv dostop do vene.

Zagotovite možnost spremljanja EKG (monitorja).

Zagotoviti možnost vdihavanja kisika in intubacije (v večji meri to velja za načrtovano kardioverzijo).

Intravenska sredstva za ataralgezijo (kombinacija analgetika in sedativnega zdravila) se dajejo in bolnik zaspi. Na primer: fentanil ali promedol 2% -1,0 v kombinaciji z Relanium 2,0 ml. Če ni zadostnega hipnotičnega učinka, je priporočljivo povečati odmerek sedativa (tj. Relanium, Seduxen itd.), Preden pacient zaspi. Pri izvajanju nujne kardioverzije in splošnega resnega stanja pacienta (hipotenzija, šok) je bolje začeti z zelo analginskim in počasnim uvajanjem pomirjevala, katerega majhen odmerek je pogosto dovolj.

Defibrilatorske elektrode morajo biti dobro navlažene ali mazane s posebnim gelom in tesno stisnjene na prsih v ustreznih mestih (glejte navodila za defibrilator).

Priporočljivo je, da uporabljate impulzno sinhronizirane defibrilatorje. Pomanjkanje sinhronizatorja nekoliko poveča tveganje za ventrikularne aritmije po izpustu in ni ovira za kardioverzo.

Ne dotikajte se bolnika ali postelje.

Izcedek se izvede na izdihu (bolnik, ne zdravnik).

S PMA in načrtovano kardioverzijo je prvi praznjenje 100J, če je potrebno, se odvod poveča na 200, 300, 360J. Z nujno kardioverzijo začnejo takoj s 200 joulov.

Če se sinusni ritem okreva le za nekaj sekund ali minut, nadaljnje povečanje izločanja nima smisla.

Če je EIT zapleten z ventrikularno tahikardijo ali fibrilacijo, ponovno izčrnite največjo moč.

SHEME UPORABE GLAVNIH ANTIKOAGULANOV.

SINKUMAR. Ta posredni antikoagulant na prvi dan zdravljenja je predpisan v odmerku 4-6 mg na odmerek, v 2 do 3 dneh se odmerek zmanjša, tako da je protrombinski indeks, določen vsak dan, 50-70%, ali »mednarodno normalizirano razmerje« (INR) se giblje od 2,0 do 3,0. Vzdrževalni odmerek zdravila syncumara je običajno 1-6 mg. Če je zdravilo predpisano bolniku, ki jemlje heparin, potem pa ob sočasnem jemanju zdravila Syncumar še naprej jemlje heparin še 2-3 dni. Nato kontrolirajte hišnega ljubljenčka ali IRN 1-krat v nekaj dneh.

VARFARIN je referenčni posredni antikoagulant za zdravljenje bolnikov s PMA. Načela njegovega namena in izbire odmerka so enaka kot pri zdravilu Syncumar, vendar ga trenutno v Rusiji ni.

CLIVARIN (Reviparin natrij). Ta frakcionirani heparin se predpiše 0,25 ml subkutano (ena standardna brizga1 na pakiranje) 1-krat na dan. Posebni laboratorijski nadzor ni potreben. Minimalni neželeni učinki vseh teh antikoagulantov. Mogoče ambulantno zdravljenje.

HEPARIN. Prvi odmerek 5000 U / V, nato 5 000 ie s / c, 4-krat na dan pod nadzorom APTT ali časa strjevanja. Zdravljenje bolnišničnih pogojev.

Aspirin in druga antitrombocitna zdravila so predpisana zaradi posebnih razlogov. Potencial teh zdravil pri preprečevanju tromboembolije pri bolnikih s PMA ni bil potrjen.