Piroueta tipa ventrikularne tahikardije

Beseda "pirueta" kot baletni izraz na zaslišanju mnogih. To je zavoj okoli svoje osi v krogu na eni nogi. Toda ali lahko srce "piruetira"? Izkazalo se je, da.

Ta izraz se uporablja za opis oblike ventrikularne tahikardije, imenovane pirouetska tahikardija ali ventrikularna tahikardija vrste pirouete.

1 Kdaj srce »pleše«?

Spomnimo se, da je ventrikularna tahikardija varianta motnje srčnega ritma, v kateri pogostost prekatov prekine doseže visoko število do 150-250 na minuto in celo višje. Ta aritmija je lahko paroksizmalna (če se tahikardija začne in konča nenadoma) in kronična (traja več mesecev, let).

Torsades de pointes

Patološki impulzi, ki povzročijo tako hitro strjevanje prekatov, lahko povzročijo en vir, potem se ta tip ventrikularne tahikardije imenuje monomorfen. In morda obstaja več virov impulzov, v tem primeru obstaja polimorfna aritmija. V klasifikaciji aritmij obstaja oblika polimorfne paroksizmalne tahikardije - tiroskopska piroueta ali ventrikularna tahikardija, kot je Torsades de pointes.

To so paroksizmalne epizode pogostih prekatov med 200 in 300 na minuto, ki trajajo od 30 sekund do 1 minute. Vedno obstaja več virov, ki dajejo takšne impulze, zato imajo ventrikularni kompleksi na kardiogramu različne oblike in amplitude. Značilnost ventrikularne tahikardije tipa piruete je, da se razvije v ozadju podaljšanega Q-T intervala na EKG. Običajno ta interval odraža proces vzbujanja in okrevanja prekatov.

2 Vzroki tahikardije Torsades de pointes

Sindrom podaljšanega intervala Q-T

Vse vzroke lahko razdelimo na prirojene in pridobljene. Kongenitalna piroueta ventrikularne tahikardije se razvija s podaljšanim sindromom Q-T interval, ki ga povzroča mutacija določenih genov. Obstaja več oblik kongenitalnega dolgotrajnega Q-T sindroma: Roman-Wardov sindrom, Gervella-Lange-Nielsenov sindrom. Posledično so ti sindromi in pirouetska tahikardija podedovani.

Vendar so pridobljeni vzroki za razvoj te aritmije veliko pogostejši. Vsi ti razlogi vodijo v razvoj sekundarnega (pridobljenega) podaljšanja Q-T intervala. Razlogi za pridobitev so:

1. Zdravljenje z naslednjimi zdravili z imenovanjem velikih odmerkov:
   
   • antiaritmična sredstva, ki so sposobna podaljšati Q-T interval: kinidin, prokainamid, sotalol, disopiramid, amiodaron;
   • psihotropna zdravila (antidepresivi, frenolon);
   • b-adrenostimulator: salbutamol, terbutalin, fenoterol in drugi;
   • antibiotiki: eritromicin in drugi makromidi;
   • antihistaminska zdravila: astemizol, terfenadin;
   • diuretiki: furosemid, indapamid;
   • prokinetiki: metoklopramid, cizapid;
   • protiglivična sredstva: ketokonazol, flukonazol.

Prolaps mitralne zaklopke

3 Klinična slika

Simptomi v paroksizmalni pirouetni tahikardiji: palpitacije, izrazita omotica, omedlevica, dolgotrajen napad je lahko zapleten zaradi prehoda v ventrikularno fibrilacijo, ki je lahko usodna. Izven paroksizma bodo simptomi določeni z bolnikovo osnovno boleznijo. Na ozadju napada ima pacient pogoste ritmične utrip, šibko polnjenje, nizek arterijski tlak, povečanje prvega tona med akuskultacijo srca.

Napad se lahko ustavi sam ali pa se spremeni v ventrikularno fibrilacijo. Če je bolnik omedlel, je treba, če je mogoče, odstraniti kardiogram od bolnika, ki se je onesvestil, in ga je treba analizirati z vidika prisotnosti podaljšanega sindroma Q-T. Zbiranje pritožb, simptomov, skrbno diagnozo bo zdravniku omogočilo, da vzpostavi diagnozo in začne zdravljenje.

Ventrikularna tahikardija "pirueta" je nevarna aritmija, ki lahko privede do fibrilacije in smrti. Prognoza za to obliko aritmije je pogosto slaba.

4 Diagnostika

V diagnostiki se uspešno uporabljajo EKG, Holter EKG monitoring, EchoCG. Toda najpogostejša, enostavna in cenovno dostopna metoda ostaja odstranitev elektrokardiograma na ozadju napada.

Znaki tahikardije prekatne pirouete na EKG bodo:

1. Pogostost ventrikularnega ritma je od 200 do 300 na minuto in več, amplituda kompleksov je drugačna, njihova smer se izmenjuje: višje in nižje so od konturne črte, kot da se vrtijo, »pirueta ples« okoli nje. QRS kompleksi so se podaljšali 0,12 s;
2. R-R intervali so neenakomerni, nihanja v razponu 0,2-0,3 s;
3. interval Q-T je daljši od običajnega.

Ker trajanje napada ni tako dolgo, je redko mogoče, da se EKG popravi neposredno v času napada. Napad se lahko ustavi sam ali pa se spremeni v ventrikularno fibrilacijo. Zato je diagnoza pogosteje določena z dešifriranjem podatkov dnevnega spremljanja Holterja EKG in analizo Q-T intervala na kardiogramu zunaj napada.

5 zdravljenje

Kadar se uporablja paroksizem pirouete tipa ventrikularne tahikardije, ki jo spremlja slabša hemodinamika, se uporablja kardioverzija. Začnite z električno defibrilacijo s pretokom 75-100 kJ. Če je potrebno nadaljevati z defibrilacijo z izcedkom 200 kJ in če vztrajna tahikardija traja, uporabite 360 ​​kJ. Če je paroksizem posledica vnosa katerega od zdravil, ki lahko vplivajo na dolžino Q-T intervala, je treba to zdravilo preklicati.

Če ima bolnik hipokaliemijo, izvedite intravenske injekcije kalijevega klorida. Tudi pri zdravljenju uporabimo 20% raztopino magnezijevega sulfata 10-20 ml v 20 ml 5% raztopine glukoze, zdravilo injiciramo intravensko v 1-2 minutah. Hkrati je treba skrbno spremljati ritem dihanja in raven krvnega tlaka, saj je možen padec krvnega tlaka in respiratorna depresija.

Vnesite intravensko kapljico 100 ml 20% raztopine magnezijevega sulfata skupaj s 400 ml izotoničnega natrijevega klorida

Če so ponavljajoče se tahikardije nagnjene k ponovitvi, se intravensko injicira 100 ml 20% raztopine magnezijevega sulfata skupaj s 400 ml izotoničnega natrijevega klorida s hitrostjo 10-35 kapljic na minuto. Učinkovito je predpisati lidokain ali zaviralce B v pirouetrični ventrikularni tahikardiji. Če konzervativno zdravljenje ni imelo želenega učinka, obstaja prirojena oblika bolezni.

S pogostimi paroksizmi se uporablja vsaditev kardioverterja-defibrilatorja - posebna naprava, ki lahko prepozna posebne aritmije in jih izloči s posebnim električnim signalom. Pirouetska tahikardija prekatov je huda oblika aritmije, napoved za življenje s to obliko aritmije je vedno resna. Velika verjetnost prehoda te tahikardije v ventrikularno fibrilacijo, ki lahko povzroči smrt.

Obstaja tudi tveganje za nenadno srčno smrt. Za boj proti tem zapletom bolnike z ventrikularno aritmijo zdravimo s profilaktično antiaritmično terapijo, vsadimo s kardioverterjem-defibrilatorjem ali kirurško odstranimo z viri patoloških impulzov.

Kaj je tahikardija pirouete, kako jo diagnosticirati in jo zdraviti?

Ventrikularna tahikardija je lahko izražena v različnih oblikah, vključno z vrsto piruete. Za to vrsto patologije so značilne posebne diagnostične značilnosti. Napad tahikardije piruete je lahko usoden, zato je nevarno, da takšno stanje zapustimo brez zdravljenja.

Splošne značilnosti patologije

Tahikardija tipa piruete se nanaša na polimorfni ventrikularni tip, ko pospešeno kontrakcijo prekine sproži več virov. Pogostost kontrakcij je lahko do 200-300 utripov na minuto. Napad običajno traja manj kot minuto.

Patologija je lahko prirojena ali pridobljena. V praksi je druga oblika pogostejša.

Razlogi

Vzroki prirojene tahikardije tipa piruete so lahko več. Izvor patologije je včasih v mutaciji gena, ki povzroča sindrom podaljšanega intervala QT. Tahikardija ima v tem primeru poligensko vrsto dedovanja.

Obstajajo tudi avtosomno dominantno in avtosomno recesivno dedovanje. V prvem primeru tikikardijo piruete izzove Romano-Wardov sindrom, v drugem primeru Jervell-Lange-Nielsenov sindrom, ki ga spremlja prirojena gluhost.

Podoben sindrom lahko vodi v pridobljeno obliko tahikardije. Drugi razlog je asinhrona repolarizacija prekatov. Take bolezni se lahko razvijejo v ozadju:

• bolezni srca in ožilja;
• kronični stres;
• učinkov drog (kokain);
• elektrolitske motnje;
• kemična zastrupitev (živo srebro, fosfoorganski insekticidi);
• kronični alkoholizem;
• bolezni centralnega ali avtonomnega živčnega sistema;
• patologije endokrinega sistema (dekompenzirana sladkorna bolezen, feokromocitom);
• nizkokalorična dieta z nizko vsebnostjo beljakovin;
• hipotermija.

Pridobljena tahikardija pirueta lahko sproži tudi vnos nekaterih zdravil. Običajno se takšni neželeni učinki pojavijo pri prevelikem odmerku:

• antiaritmična zdravila;
• makrolidni antibiotiki;
• psihotropna zdravila;
• sulfonamidi;
• diuretiki;
• antimikotična zdravila;
• β-adrenostimulyatorov;
• prokinetike;
• antihistaminikov.

Za učinkovito reševanje problema je treba ugotoviti njegov temeljni vzrok.

Simptomi piruete tipa tahikardije

Zgodnja faza patologije je lahko asimptomatska. V prihodnosti se bodo znaki patologije začeli pojavljati v ozadju pomanjkanja kisika v srčni mišici, ki se pojavi s povečanjem števila napadov.

Med pirouetsko tahikardijo se število kontrakcij na minuto dramatično poveča, zato je gibanje krvi skozi žile (hemodinamika) močno moteno. Večina bolnikov v tem primeru omadežuje, vendar se napadi pojavljajo redno. Ko se zavest ohrani, oseba čuti utrip srca, kar običajno ne bi smelo biti. Med napadom se lahko patologija manifestira tudi z drugimi znaki:

• huda omotica;
• pogost ritem (šibko polnjenje);
• nizek krvni tlak.

Nevarnost tihikardije piruete je predvsem v tem, da lahko povzroči fibrilacijo želodca. Ta zaplet nosi tveganje smrti.

Diagnostika

Glavno merilo za diagnozo patologije je elektrokardiografija. Na kardiogramu bodo vidni neenakomerni valoviti vrhovi kompleksov QRS (komore komore). Njihova amplituda lahko preseže 0,12 sekunde. Na kardiogramu patologije so značilni drugi znaki:

• nestabilnost tahikardije;
• pomanjkanje pravilnosti ritma;
• pomanjkanje koherentnosti atrijskega in ventrikularnega ritma;
• hitra sprememba amplitude in polarnosti prekatnih kompleksov.

Na EKG-ju lahko opazimo znake patologije zunaj napada. Pojavljajo se prek preseganja normalne dolžine QT intervalov.

Pri auskultaciji srca je znak tahikardije pirouete povečanje tona I. Tak znak se lahko odkrije med napadom patologije.

Poleg tega lahko izvajamo ehokardiografijo in dnevno (Holter) EKG spremljanje. EchoCG zagotavlja analizo delovanja srca in identifikacijo njegovih značilnosti, kar je pomembno za določanje lokalizacije prizadetih območij.

Zdravljenje

Pri blagi tahikardiji pirouete zdravljenje morda ni potrebno. To je primerno, če se srčni utrip nekoliko poveča, spremljajoči simptomi pa so blagi. V tem primeru bolnik potrebuje spremembe v načinu življenja ter popolno odsotnost stresa in drugih čustvenih preobremenitev.

V drugih primerih mora biti zdravljenje celovito, njegov namen je ustaviti simptome in preprečiti ponavljajoče se napade.

Zdravljenje z zdravili

Akutni napad tihikardije piruete zahteva takojšnje oživljanje. Sestavljajo jih naslednji ukrepi:

• Intravensko dajanje β-blokatorjev in magnezijevega sulfata v raztopini glukoze;
• uvedbo lidokaina (skrajša interval QT);
• kardioverzija za obnovitev sinusnega ritma.

Med napadom se lahko pojavi hipokalemija. V tem primeru je treba intravensko injicirati kalijev klorid. Pri ponavljajočih se epileptičnih napadih je označena kapalka z raztopino magnezijevega oksida (magnezijev sulfat) in izotonični natrijev klorid.

Med zdravljenjem je potrebna kontrola ritma dihanja in krvnega tlaka. Ti kazalniki se lahko znatno zmanjšajo.

Ko tahikardija, ki jih povzroča jemanje antiaritmikov, se takoj prekličejo. Zaradi trajanja delovanja takih povzročiteljev (včasih do 5-7 dni) jih je treba odstraniti iz telesa s pomočjo zdravljenja. Če se tahikardija ponovno pojavi in ​​se epileptični napadi podaljšajo, morate vzeti Lidokain in izoproterenol (izoprenalin).

Konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito. Običajno zdravljenje z zdravili ne deluje, če je patologija prirojene oblike.

Operacija

Če tahikardijo povzroči bolan del v prekatih srca, je potreben kirurški poseg. Ena od možnosti je radiofrekvenčna ablacija. Njegovo bistvo je uničenje patoloških območij. To naredimo s pomočjo posebnih katetrov, zato se tehnika imenuje tudi uničenje katetra. Takšna operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Če se epileptični napadi pogosto ponavljajo, bolniku priporočamo, da vsadite kardioverter defibrilator. Takšna naprava deluje samodejno in deluje v nekaj sekundah z napadom aritmije. Postopek namestitve naprave je podoben vsaditvi srčnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika).

Pri nagnjenju k bradikardiji se priporoča namestitev spodbujevalnika. Naprava omogoča vzdrževanje normalnega srčnega utripa.

Tahikardijo, kot je pirueta, lahko povzročijo različni razlogi. Patologija se pokaže precej svetlo in elektrokardiogram je običajno dovolj za potrditev. Zdravljenje mora biti celovito. V nekaterih primerih je potrebna operacija, vključno z implantacijo elektronske naprave.

Ventrikularna tahikardija tipa "piruete": vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ventrikularna tahikardija tipa "piruete" je posebna oblika polimorfne ventrikularne tahikardije pri bolnikih s podaljšanim intervalom. Zanj so značilni pogosti, neredni kompleksi QRS, ki kot taki »plešejo« okoli izoline na elektrokardiogramu. Ta tahikardija se lahko spontano ustavi ali pa se spremeni v ventrikularno fibrilacijo. Spremljajo ga hude hemodinamične motnje in pogosto smrt. Zdravljenje vključuje intravensko dajanje pripravkov magnezija, posege za skrajšanje intervala Q-T in nesinhronizirano kardioverzijo, ko se razvije ventrikularna fibrilacija.

Podaljšanje intervala, ki vodi do razvoja tahikardije tipa "piruete", se lahko inducira ali inducira z zdravili.

Dva sta ugotovila dedni dolgotrajni sindrom PQ: Jervella-Lange-Nielsenov sindrom (avtosomno-recesivni način dedovanja, povezan z gluhost) in Romano-Wardov sindrom (avtosomno dominanten, brez gluhost). Istočasno je znanih vsaj šest variant sindroma podaljšanega intervala PQ, ki nastanejo kot posledica okvare genov, ki kodirajo specifične transmembranske kalijeve ali natrijeve kanale.

Pogosteje je tahikardija tipa »piruete« posledica uporabe zdravil, ponavadi antiaritmičnih zdravil razredov Ia, Ic, III. Druga zdravila so triciklični antidepresivi, fenotiazini, nekatera protivirusna in protiglivična zdravila.

Podaljšanje intervala vodi do razvoja aritmij zaradi podaljšanja repolarizacije, ki povzroča zgodnje postdepolarizacijske in razširjene refraktorne cone.

Kaj je tahikardija kot pirueta in njeno zdravljenje

Neuspeh srčnega ritma je ena najpogosteje zabeleženih patologij v kardiologiji. Aritmije so različne in se lahko pojavijo iz različnih virov impulzov. Pihuetna oblika tahikardije spada v posebno vrsto ventrikularne paroksizmalne tahikardije, za katero je značilno povečano tveganje za razvoj nezdružljivih z življenjskimi motnjami.

Kaj je patologija?

Aritmija je pogosta motnja srčnega ritma, ki je višja ali nižja od normalne in zajema veliko skupino bolezni. Ena od najtežjih oblik odpovedi srčnega ritma je aritmija, ki je zaradi posebnosti sprememb v delu organa dobila ime »pirueta«. Ta patologija se nanaša na paroksizmalne motnje.

Paroksizmalna (paroksizmalna) tahikardija je spontani začetek in tudi nenaden konec napada okrepljenih kontrakcij srca v območju 145-245 bpm. V tem primeru se lahko pravilnost ritma ohrani ali spremeni.

V ventrikularni paroksizmalni tahikardiji se vir ektopičnih impulzov nahaja v ventrikularnem prevodnem sistemu - snopu His, njegovih vejah in Purkinjevih vlaknih. Impulzni tok skozi ventrikule se nenadoma in patološko spremeni, najprej vzburja en ventrikel, nato pa s precejšnjo zamudo preklopi na drugo in se razširi po njem na nestandarden način.

Posledično je kršen tudi proces repolarizacije. Na kardiogramu se oblikuje tipična slika te kršitve. Pomemben dejavnik je atrioventrikularna disociacija - atrijski in ventrikularni del sta zmanjšana v drugačnem ritmu.

Tahikardijo tipa piruete opisujejo zgoraj navedeni znaki in je označena s polimorfizmom ventrikularnega kompleksa na elektrokardiogramu. Kaj je pirueta in polimorfizem?

Polimorfna - torej različna po obliki in pirueta - se obrnejo eno, dva ali večkrat. Je srce sposobno spremeniti svojo obliko in narediti takšne zavoje? V bistvu so to pogojna imena, kaj se zgodi s to vrsto patologije.

Na kardiogramu so jasno vidne kršitve:

1. Za patologijo je značilno znatno povečanje Q-T intervala.
2. Atipična sprememba kompleksa QRS je fiksna - imajo različne amplitude in oblike.

Zakaj pride do kršitve?

Vse vzroke in dejavnike, ki spodbujajo nastajanje tahikardije piruete, je mogoče razlikovati na pridobljeno in prirojeno.

Vzroki prirojene narave:

• Romano-Wardov sindrom;
• Jervell-Lange-Nielsenov sindrom;
• anomalije natrijevih in kalcijevih kanalov.

Sindrom podaljšanega intervala QT

• bolezni srca z morfološkimi poškodbami organov: kronična bolezen koronarnih arterij, miokardni infarkt, prolaps mitralne zaklopke, kardiomiopatija, miokarditis;
• Poškodbe CNS, anoreksija nervoza;
• dekompenzirane bolezni endokrinega sistema;
• zastrupitev z živim srebrom, insekticid;
• elektrolitsko neravnovesje: pomanjkanje kalcija, magnezija.

Patologija je lahko posledica prevelikega odmerjanja teh zdravil:

• antiaritmične skupine la, IIc, III (kinidin, prokainamid, sotalol, amiodaron, disopiramid itd.);
• makrolidi (eritromicin, roksitromicin, midekamicin);
• antimikotik (flukonazol, itrakonazol);
• psihotropne (droperidol, haloperidol, metadon, triciklični antidepresivi);
• sulfonamidi (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• prokinetiki (Domperidon, Ateclidine, Galantamine);
• antihistaminiki (fenkarol, tsetrin);
• β-adrenomimetiki (Dobutamin, Salbutamol).

Glavni dejavniki tveganja so:

• kronična psiho-čustvena prekomerna stimulacija;
• prekomerna vadba;
• strast do alkohola in drog;
• diete z nizko vsebnostjo beljakovin in nezadosten vnos tekočine;
• hipotermija

Značilni simptomi

Zunaj napada paroksizma se glavna klinična slika kaže v simptomih vodilne bolezni. Glavni simptomi polimorfne pirouetske tahikardije so naslednji:

• sinkopalna stanja, ki temeljijo na povečanju srčnega utripa na 250 utripov / min in motnji oksigenacije možganov v tem ozadju;
• občutek srčnega utripa in motnje v prsih;
• hitri ritmični impulz slabega polnjenja in nizek krvni tlak;
• občutek kratkega dihanja;
• splošna šibkost;
• tesnoba;
• pogoste omotice;
• ponavljajoče se bolečine v srcu.

Diagnostični ukrepi

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se takoj posvetujte s svojim kardiologom. Pri oblikovanju diagnoze so pomembni: temeljita zbirka anamneze, pritožb in njihovih podrobnosti, objektivni pregled in instrumentalna diagnoza srca. Najbolj informativna metoda je elektrokardiogram.

Glavni znaki EKG bolezni:

• spontani začetek paroksizma in isti spontani konec, napad ne traja dolgo (nekaj sekund);
• frekvenca ventrikularnega ritma je 145-245 utripov / min;
• ritem je nenormalen, variabilnost R-R intervalov v 0,21-0,31 sekunde;
• razširitev kompleksov QRS (z 0,13 sekunde), povečanje njihove amplitude;
• zelo hitro se spremenita amplituda in polarnost prekatnih kompleksov (lahko so pozitivni ali negativni), kompleksi imajo nestabilno vretenasto obliko;
• atrioventrikularna disociacija - drugačen ritem atrijske in ventrikularne kontrakcije;
• zunaj epileptičnega napada se zabeleži podaljšanje intervala Q-T, ki ga spremlja upočasnitev in asinhronizacija repolarizacije v srcu, kar vodi v pojav več mehanizmov ponovnega vstopa - ponovni vstop vzbujalnega vala ali pojav sprožilnih točk aktivnosti.

Dodatni diagnostični postopki:

• Holter EKG;
• ehokardiografija.

Večje terapevtske intervencije

Zdravljenje aritmije pirouete je kompleksno in je lahko konzervativno (zdravilo) in kirurško zdravljenje. V primeru epileptičnega napada je nujno začeti z oživljanjem, sicer je možen razvoj smrtnega izida. Če se epileptični napad sproži z jemanjem antiaritmikov, psihotropnih zdravil ali zdravil druge skupine (navedenih zgoraj), jih je treba preklicati.

Stopnje nujne oskrbe:

• elektropulzna terapija (kardioverzija) z nestabilno hemodinamiko - začnite z minimalnim pretokom, ki ga lahko povečate na 200 J;
• Magnezijev sulfat 25% 10-20 ml v 20 ml 5% raztopine glukoze intravensko pod nadzorom krvnega tlaka in NPV;
• popravek elektrolitskega neravnovesja z injiciranjem raztopine kalijevega klorida v intravenski obliki, odmerek izračuna zdravnik glede na raven kalija v telesu;
• intravenski lidokain 1,0-1,5 mg / kg (v dveh minutah) ali β-blokator (Esmolol 100 mcg / kg na minuto), da se skrajša Q-T interval;
• v primeru recidiva ponovno uvedite 100 mg 100 mg magnezijeve raztopine skupaj s 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida v veno s hitrostjo do štirideset kapljic na minuto;
• v primeru ponavljajoče se pavze odvisne tahikardije brez podaljšanja intervala Q-T se priporoča intravenski izoproterenol, potreben je začasni srčni ritem, ker povečanje srčne frekvence prispeva k skrajšanju intervala PQ ali kombinaciji teh metod;
• če napad povzročijo antiaritmiki, je treba sprejeti ukrepe za njihovo odpravo, saj imajo ta zdravila akumulativne lastnosti.

Zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili in če se epileptični napadi pogosto ponavljajo, bolnik potrebuje operacijo: implantacijo avtomatskega defibrilatorja-kardioverterja. Če se pojavijo tudi simptomi bradikardije, se priporoča vzpostavitev elektrostimulatorja.

Druga metoda je odstranitev območij patološke pulzacije z radiofrekvenčno ablacijo pod rentgenskim nadzorom. Prav tako nosi ime uničenja katetra.

Pri ugotavljanju te patologije se priporoča pregled sorodnikov, saj je bolezen dedna.

Preprečevanje in prognoza

Glavni preventivni ukrepi so naslednji: t

• pravočasen obisk zdravnika za zdravniško pomoč in redno spremljanje stanja kardiologa pri odkrivanju patologije;
• strogo upoštevanje priporočil zdravnika;
• zavrnitev nedovoljenega zdravljenja brez imenovanja;
• zdrav način življenja: ne zlorabljajte alkohola in drog, izogibajte se psiho-emocionalni preobremenitvi in ​​pretirani telesni aktivnosti;
• če so v družini prisotne bolezni, je treba opraviti preventivne preglede;
• uravnoteženje prehrane in vodnega režima.

Napoved te bolezni je neugodna. Ob prvem pojavu reklamacij in pravočasnem dostopu do kardiologa lahko napoved izboljšamo, ker bo pravočasno predpisana učinkovita terapija.

Če zanemarite »klic v pomoč« svojega telesa, se lahko polimorfna pirouetična tahikardija spremeni v ventrikularno fibrilacijo in povzroči smrtni izid.

Zelo pomembno je, da zdravniku poveste vse podrobnosti poteka bolezni: čas in pogostost simptomov, zdravila, prisotnost podobnih manifestacij pri bližnjih.

Ne glede na to, kako resna bo bolezen, je vedno mogoče izboljšati kakovost življenja s pravočasno pomočjo. Piruetska aritmija pogosto zahteva le EKG nadzor in celovit pristop zdravljenja za potrditev. Izid in prognoza, ob upoštevanju elementarnih pravil, lahko imata ugoden potek.

Piroueta tipa tahikardije

Tahikardijo tipa „piruete“ imenujemo polimorfni VT, pred katerim nastopi podaljšanje intervala QT. Prepoznavanje te vrste tahikardije je izredno pomembna naloga, saj je v takih primerih potrebno popraviti QT interval in / ali odpraviti vzrok njegovega podaljšanja, namesto da bi uporabili antiaritmična zdravila, ki lahko le poslabšajo resnost tahikardije.

Praviloma je aritmija nestabilna in se ponavlja v naravi, vendar se lahko preoblikuje v VF. Običajno se tahikardija začne po premoru v srčnem ritmu, ki ga povzroča bradikardija, ali po ekstrasistolah.

Tahikardijo tipa "piruete" lahko povzročijo patološka stanja, ki vodijo do motene repolarizacije prekata, bradikardije ali jemanja številnih zdravil.

Psihotropna zdravila kot vzrok za tahikardijo tipa piruete

Psihotropna zdravila so pomemben vzrok za podaljšanje intervala QT in tihikardijo pirouete. V veliki študiji je bilo dokazano, da klorpromazin, haloperidol, pimozid in tioridazin povečajo tveganje za nenadno srčno smrt za faktor 3.

Tveganje je največje pri ženskah, pa tudi pri tistih bolnikih, ki so začeli jemati zdravilo relativno pred kratkim. Priporočljivo je nadzorovati trajanje intervala QT z registracijo začetnega EKG-ja (pred začetkom psihotropne terapije) in ponavljajočo se EKG-registracijo nekaj dni po začetku zdravljenja in vsakih 1-3 mesece zdravljenja z visokimi odmerki zdravil v zgodnjih fazah njihove uporabe.

Nedavno je bilo za citalopram in escitalopram ugotovljeno od odmerka odvisno povečanje trajanja intervala QT. Predpisovanju teh zdravil se je treba izogibati, če je prisoten začetni interval QT ali v primeru sindroma prirojenega dolgega intervala QT in tudi, če bolnik prejme druga zdravila, ki lahko podaljšajo interval QT.

in - ventrikularno tahikardijo (ZhT), kot je "pirueta", pred katero se podaljša interval QT.
b - Dve kratki epizodi tahikardije pirouete proti sinusni bradikardiji.
Trajanje intervala QT se znatno poveča pred pojavom aritmij.

Interakcije med zdravili kot vzrok za pirouet tahikardijo

Tveganje za tahikardijo, kot je »pirueta«, se lahko poveča, če interakcija med zdravili vodi do povečanja vsebnosti krvi potencialno aritmogenega zdravila. Eritromicin se na primer presnavlja v jetrih s sistemom citokroma P450 3A.

Pogosto uporabljena zdravila (kot so diltiazem in verapamil, pa tudi številna protiglivična sredstva) zavirajo delovanje tega encimskega sistema in, kot je bilo dokazano, poveča tveganje za nenadno smrt pri uporabi skupaj z eritromicinom ali klaritromicinom.

Taktike zdravljenja bolnikov s tipom ventrikularne tahikardije "pirueta"

Zdravljenje je odpraviti vzrok aritmije (če je mogoče) in EX. Intravensko dajanje magnezijevega sulfata je lahko učinkovito tudi pri normalni vsebnosti magnezija v krvnem serumu (8 mmol jet, nato kot infuzija s hitrostjo 2,5 mmol / h). Preprečiti je treba sprejem antiaritmikov.

Pogosto ponovitev tahikardije lahko preprečimo z začasnim EX s frekvenco 100 bpm, ki se izvaja, dokler se zdravila ne odstranijo iz telesa ali se presnovi.

Popolna AV blokada, ki vodi do znatnega povečanja trajanja intervala QT (a) in pojava epizode tikikardije pirouete (b).

Vzroki za podaljšanje intervala QT in tahikardijo pirouete:
- Kongenitalni sindromi podaljšanega intervala QT
- Bradikardija zaradi motnje sinusnega vozlišča ali blokade AV
- Hipokalcemija, hipomagneziemija, hipotiroidizem
- Antiaritmična zdravila (kinidin, disopiramid, prokainamid, sotalol, amiodaron, ibutilid, dofetilid, dronedaron)
- Antibakterijska sredstva (eritromicin, klaritromicin, ciprofloksacin, flukonazol, ketokonazol, klorokin, pentamidin) t
- Psihotropna zdravila (tioridazin, klorpromazin, pimozid, haloperidol, droperidol, triciklični antidepresivi, metadon, citalopram)
- Zdravila drugih skupin (fenilamin, bepridil, cisaprid, terfenadin, probukol, domperidon, tamoksifen, ondansetron)
- Anoreksija

V primeru prevelikega odmerjanja psihotropnih zdravil amisulpride, ki je povzročil podaljšanje intervala QT. Primer prevelikega odmerka psihotropnih zdravil amisulpride, ki je povzročil podaljšanje intervala QT in pojav pirouetske tahikardije.
Neposredno pred nastopom aritmije opazimo menjavanje zob T.

Aritmija tipa piruete

Motnje delovanja srca s povečanim srčnim utripom se imenujejo aritmije. Bolezen ima več sort in ima drugačno naravo, ki je odvisna od mnogih razlogov. Posebna oblika bolezni je aritmija tipa "piruete", povezana z ventrikularno tahikardijo. O tem, kako se bolezen manifestira in kakšne metode obstajajo za njeno zdravljenje, bomo povedali v tem članku.

Kaj je tahikardija tipa "pirueta"

Ta vrsta aritmije je paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ki se izraža s podaljšanim intervalom QT in polimorfizmom. Takšna tahikardija ima svojevrstno ime v povezavi s posebnim vzorcem na EKG-ju, ki kaže pogoste in nepravilne okvare amplitude kompleksov srca. Tudi patologija se pogosto imenuje balet srca.

Napadi bolezni se pojavijo nenadoma in se lahko hitro ustavijo, imajo pa tudi zmožnost prerastejo pri fibrilaciji, ki je zelo nevarna za zdravje in se pogosto konča s smrtjo. Tahikardija tipa »piruete« je predvsem posledica pomanjkanja kalija in magnezija, ki sta potrebna za normalno delovanje srca.

V tem ozadju je srčni utrip zaradi vpletenosti srčne mišice miokarda levega prekata, ki povzroča motnje v dovodu kisika v atrij. Takšne motnje se kažejo v hitrem srčnem utripu, ki lahko doseže 350 utripov.

Vzroki za patologijo

Razlogov za razvoj te patologije je veliko. Med njimi so fiziološki dejavniki, kot so stres, alkohol in zloraba kave, kajenje, uporaba drog, kemična zastrupitev. Tudi ta vrsta bolezni je lahko dedna in če bližnji sorodniki trpijo zaradi patologije, obstaja veliko tveganje za njeno pojavljanje. Pogosto je lahko aritmija pirouete posledica jemanja takšnih zdravil, zlasti v velikih odmerkih:

• antiaritmik (kinidin, sotalol, amiodaron);
• diuretiki (indapamid, furosemid);
• antihistaminik (triplex, terfenadin);
• antibiotiki (eritromicin, makrolidna sredstva);
• beta-blokatorji (metoprolol, atenolol);
• antidepresivi.

Poleg tega lahko dolgotrajna uporaba nekaterih anti-glivičnih in protivirusnih zdravil vpliva na povečan srčni utrip, vključno s fluzamedom, flukonazolom, ketokonazolom in nekaterimi drugimi. Po zaužitju nekaterih antihipertenzivnih zdravil so možne tudi manifestacije tahikardije: normopreks, metoprolol itd. Pogosto postanejo vzrok za patologijo rasti in takšne bolezni:

• endokrine motnje;
• bolezni centralnega živčnega sistema (kapi, različne vrste tumorjev, nalezljive bolezni);
• bolezni srca in ožilja (miokarditis, bradikardija, angina pektoris, prolaps srčnih ventilov itd.);
• nevrogena anoreksija;
• vagotomija.

Pri otrocih je bolezen lahko povezana s prirojenimi nepravilnostmi, na primer pogosto se pojavijo motnje srčnega utripa zaradi različnih vrst prirojenih srčnih napak.

Simptomi

Kršitve v začetni fazi se težko čutijo. Krepitev patološkega stanja vodi do pomanjkanja kisika, kar je razlog za pojav takšnih simptomov aritmije tipa "pirueta":

• občutek pomanjkanja zraka;
• pogoste omotice;
• omedlevica;
• srčno popuščanje;
• splošna šibkost;
• alarm.

Med izbruhom tahikardije se srčni utrip dvigne, doseže od 200 do 300 utripov na minuto, kar pogosto vodi do izgube zavesti, ker telo ne more zagotoviti potrebnega pretoka krvi. Če je bolnik pri zavesti, čuti močan srčni utrip, včasih bolečine v prsih.

Pomembno je! V primeru vzbujanja prekatov je možen srčni zastoj. To stanje neposredno ogroža življenje bolnika, zato potrebuje nujno zdravstveno oskrbo.

Diagnostika

Glavna metoda diagnoze je standardni postopek - elektrokardiogram. Značilna značilnost bolezni je podaljšan interval QT, ki je določen v intervalih med napadi. V nekaterih primerih naprava morda ne bo pokazala razvoja tahikardije, potem je bolniku predpisan ultrazvok srca. S to tehniko se izvede analiza delovanja organa in zazna lokalizacija pojava aritmije. Kot dodatno diagnozo lahko uporabite te metode:

• ehokardiografija;
• magnetno resonančno slikanje srca;
• elektrofiziološki pregled;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• presejanje za hormone ščitnice.

Zdravljenje te vrste aritmije

„Pirouette“ tahikardija je resna bolezen, ki jo mora zdraviti usposobljen specialist.

Pomembno je! Ker se taka vrsta tahikardije pogosto pojavi po jemanju zdravil, je nujno, da svojega zdravnika obvestite o uporabi kakršnihkoli zdravil.

Zdravljenje bolezni je razdeljeno na nujno in trajno. Ob nastanku napadov patologije je potrebna takojšnja pomoč za oživljanje. V primeru velikega padca krvnega tlaka se uporablja kardioverzija, ki se injicira tudi za lajšanje napada, kot so magnezijev sulfat, adrenergični blokatorji, lidokain, skrajšani intervali.

V primerih, ko je pojav paroksizma povezan z vnosom zdravil, je njihova uporaba nujno prekinjena in predpisano dodatno zdravljenje za odstranitev škodljivih snovi iz telesa. Pri diagnosticiranju trajne aritmije pirouete s spremenjenimi področji v srčnih pretokih, se bolnikom pokaže operacija. Za to se izvede vsaditev avtomatskega defibrilatorja-kardioverterja.

Kot trajno zdravljenje se antiaritmična zdravila predpisujejo pod strogim nadzorom zdravnika in kontrolom EKG, možno je tudi predpisovanje vitaminskih sredstev ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct" itd.).

Poleg zdravljenja z zdravili za bolnika je zelo pomembno, da se držite pravilnega življenjskega sloga, zato je priporočljivo, da ne preobremenjujete, tako fizično kot psihično, da se izognete prenapetostim živcev. Pomembno vlogo igra tudi pravilna prehrana, priporočajo strokovnjaki:

• ne jejte ocvrte, pikantne in slane;
• ne zlorabljajte moke, sladkarij in kave;
• opustijo alkohol;
• uporaba za kuhanje nemastnega mesa, mlečnih izdelkov, žit;
• jesti zelenjavo in sadje;
• pijte približno 2 litra vode na dan.

Zapleti

Najpogostejši zapleti aritmije pirouete so:

Vsi ti zapleti so zelo nevarni za življenje in če ustrezni ukrepi niso sprejeti pravočasno, lahko privedejo do smrti.

Pozor! Zato je treba pri manjših okvarah srca kontaktirati strokovnjake, da bi preprečili nastanek tako nevarne bolezni, kot je ventrikularna tahikardija.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj te vrste tahikardije, obstajajo določena pravila, ki jih je treba upoštevati, da bi se izognili pojavom bolezni:

1. Upoštevajte pravilno prehrano.
2. Ne jejte moke in sladkih, mastnih jedi, močne kave.
3. V prehrano vključite več zelenjave in sadja.
4. Zavrni uživanje alkohola in tobaka.
5. Vključite se v izvedljive športe.
6. Redno preživite čas na svežem zraku.
7. Ne jemljite zdravila brez recepta zdravnika.
8. Za zdravljenje sočasnih patologij.
9. Vzdržite se stresa in duševne utrujenosti.

Da bi se izognili pojavnim pojavom bolezni, ker ima precejšnjo nevarnost za življenje posameznika, je priporočljivo pravočasno obiskati zdravnika. Pri ugotavljanju bolezni je nujno treba upoštevati vse recepte in tako pomagati pri premagovanju te bolezni.

Piroueta tipa tahikardije

Ventrikularne aritmije

Pogosto najdemo v klinični praksi in zahtevajo natančen pregled bolnikov, da se določi individualna prognoza teh aritmij in možno tveganje ventrikularne fibrilacije (VF) in nenadne srčne smrti. Skupne ventrikularne aritmije vključujejo: prezgodnje utripe prekata (VC); ventrikularna tahikardija (VT); ventrikularna fibrilacija (VF); pospešen idioventrikularni ritem.

Ventrikularni ekstrasistol (VE) je prezgodnja vzbujanje srca, ki se pojavi pod vplivom impulzov, ki izhajajo iz različnih delov ventrikularnega prevodnega sistema. Posamezne monomorfne VE se lahko pojavijo kot posledica ponovnega vstopa in delovanja postdepolarizacijskega mehanizma. Ponavljajoča ektopična aktivnost v obliki več zaporednih VE je običajno posledica mehanizma za ponovni vstop. Vir stanovanja so v večini primerov razvejani snop His in Purkinje vlaken. Ko ZhE spremeni zaporedje repolarizacije, pride do premika segmenta RS-T nad ali pod konturo, nastanka asimetričnega negativnega ali pozitivnega T-vala.Razmik RS-T in polarnost T-vala sta neskladna z glavnim zobom komora, ki je usmerjen v nasprotno smer od tega zoba.

Pomemben simptom stanovanjske disfunkcije je odsotnost P vala pred ekstrasistoličnim kompleksom QRS in prisotnost popolne kompenzacijske pavze. Kadar se VE običajno ne pojavi, se vozlišče CA »izprazni«, saj ektopični impulz, ki se pojavi v prekatih, ne more retrogradno skozi AV vozlišče in doseže atrija in CA vozlišče. V tem primeru naslednji sinusni impulz nepreverjen vzbuja atrije, prehaja skozi AV-vozlišče, vendar v večini primerov ne more povzročiti nove depolarizacije prekatov, saj so po ohranjanju še vedno v stanju refraktornosti. V levem prekatu ES se poveča interval notranjega odmika v desnem predelu prsnega koša V1, V2 (več kot 0,03 s), v desnem preklopu ES - v levem prsnem delu V5, V6 (več kot 0,05 s).

Za oceno prognostičnega pomena В V. V.. V. Lown in M. Wolf (1971) je bil predlagan sistem gradacije. Glede na rezultate dnevnega spremljanja EKG, po Holterju, je razvrščenih 6 razredov ZhE: razred 0 - odsotnost ZhE za 24 ur spremljanja; Razred 1 - manj kot 30 HE je registriranih za vsako nadzorno uro; 2. stopnja - za vsako uro spremljanja je registriranih več kot 30 HE; 3. stopnja - zabeležena polimorfna VE; 4a razred - monomorfni par ZhE; Razred 46 - polimorfna seznanjena ZhE; Stopnja 5 - 3 ali več zaporednih VE je zabeležena v največ 30 s. ZhE 2-5 razred povezan z večjim tveganjem ventrikularne fibrilacije (VF) in nenadne srčne smrti.

Pri 65-70% zdravih oseb so registrirane individualne, monomorfne, izolirane VE, ki spadajo v 1. razred po klasifikaciji B. Lown in M. Wolf, ki jih ne spremljajo klinični in ehokardiografski znaki organske patologije srca. Zato se imenujejo "funkcionalne stanovanjske storitve". Funkcionalni ZhE so registrirani pri bolnikih z hormonskimi motnjami, cervikalne osteohondroze, NDC, pri uporabi aminofilina, glukokortikoidov, antidepresivov, diuretikov, v vagotonikovih.

Pri osebah s povečano aktivnostjo parasimpatičnega ponovnega nalaganja VE sistem izgine na ozadju fizičnega napora.

Biološki ZhE je označen z resno prognozo, ki se pojavlja pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, miokardnim infarktom, post-infarktno kardiosklerozo, hipertenzijo, srčnimi boleznimi, PMK, miokarditisom, perikarditisom, DCM, HCM, CHF. Bolj pogosto se registrirajo polytopic, polymorphic, seznanjeni ZhE in celo kratke epizode ("jogs") nestabilne ZhT. Prisotnost "organske" ekstrasistole ne izključuje določene vloge nevrogormonalnih motenj pri pojavu aritmij. Pacienti, ki so identificirali organske ŽE, izvajajo: biokemijsko analizo krvi (K +. Mg2 + in druge parametre); dnevno spremljanje EKG s strani Holterja; EchoCG z definicijo FV, diastolična disfunkcija; študija variabilnosti srčnega utripa. Te študije nam omogočajo, da odpravimo možno tveganje za VF in nenadno srčno smrt, da določimo taktiko zdravljenja bolnikov.

Ventrikularna tahikardija (VT) je nenaden začetek in prav tako nenaden konec napada povečanih prekatov na 150-180 utripov. (manj pogosto - več kot 200 utripov ali 100-120 utripov na minuto), običajno ob ohranjanju pravilnega srčnega ritma). Mehanizmi paroksizmalne VT: ponovni vstop vzbujevalnih valov (ponovni vstop), lokaliziran v prevodnem sistemu ali delovni miokardij prekatov; ektopični fokus povečanega avtomatizma; ektopično žarišče sprožilne aktivnosti.

V večini primerov se pri odraslih VT razvija po mehanizmu reentryja, vzajemni. Nenaden akutni začetek vzajemnega VT je takoj po VE, ki povzroči začetek napada. Osrednji avtomatski VT niso inducirani z ekstrasistolami in se pogosto razvijejo v ozadju povečanja srčne frekvence, ki jo povzročajo fizični napori, in povečanja vsebnosti kateholaminov. Trigenerirani VT se pojavijo tudi po PE ali povečanem srčnem utripu. Za samodejni in sprožilni VT je značilna tahikardija s postopnim doseganjem frekvence ritma, pri kateri ostane stabilna VT.

Obstajajo ulice s srčno patologijo (akutni MI, postinfarktna aneurizma, DCM, HCM, aritmogena displazija trebušne slinavke, srčne napake, PMK, zastrupitev z digitalisom). V 85% primerov se VT razvije pri bolnikih z IHS, pri moških pa 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Znaki EKG: 1. Nenadoma zagon in prav tako nenaden konec napada povečanja srčnega utripa na 140-150 utripov na minuto (manj pogosto - več kot 200 ali 100-120 utripov na minuto) ob ohranjanju pravilnega ritma. 2. Deformacija in ekspanzija kompleksa QRS več kot 0,12 zaradi neskladne razporeditve segmenta RS-T in T-vala 3. AV-disociacija - popolna prekinitev pogostega ventrikularnega ritma (SNS kompleks) in normalnega atrijskega sinusnega ritma (P-valovi).

Diferencialna diagnostika VT in supraventrikularne PT s širokimi QRS kompleksi je ključnega pomena, saj zdravljenje teh dveh motenj ritma temelji na različnih principih, prognoza VT pa je veliko hujša od supraventrikularne PT. Zanesljiv znak posebne oblike PT je prisotnost VT ali odsotnost AV disociacije s periodičnimi "napadi" prekatov. V večini primerov to zahteva intrakardialno ali transezofagealno snemanje P-EKG zob. Vendar pa je že pri običajnem kliničnem pregledu bolnika s paroksizmalno tahikardijo pri pregledu žil na vratu in auskultaciji srca mogoče odkriti znake, značilne za vsak tip PT. Pri supraventrikularni tahikardiji z AV-prevodnostjo 1: 1 se pogostost arterijskih in venskih pulzov ujema. Poleg tega je pulziranje vratnih žil enake vrste in ima značaj negativnega venskega impulza, glasnost tona I pa je v različnih srčnih ciklih enaka. Samo v atrijski obliki supraventrikularnega PT opazimo epizodično izgubo arterijskega pulza, ki je povezana s prehodno AV blokado II.

Obstajajo tri klinične variante VT: 1. Za paroksizmalno nestabilno VT je značilna pojava treh ali več zaporednih ektopičnih kompleksov QRS, ki so zabeleženi med snemanjem EKG monitorja v največ 30 s. Takšni paroksizmi povečujejo tveganje za VF in nenadno srčno smrt. 2. Paroksizmalno odporna VT, ki traja več kot 30 s. Zanj je značilno visoko tveganje za nenadno srčno smrt in pomembne spremembe v hemodinamiki. 3. Kronična ali stalno ponavljajoča se VT - dolgotrajna, relativno kratka tahikardna "poteka", ki so med seboj ločena z enim ali več sinusnimi kompleksi. Ta varianta VT poveča tveganje za nenadno srčno smrt in vodi v postopno povečanje hemodinamskih motenj.

Polimorfna ventrikularna tahikardija Tina "pirueta"

Posebna oblika paroksizmalne VT je polimorfna VT (pirouette - torsade de pointes), za katero je značilna nestabilna, nenehno spreminjajoča se oblika kompleksa QRS in se razvija na podlagi podaljšanega Q-T intervala. Domneva se, da je osnova dvosmerne varovalke VT pomembno podaljšanje Q-T intervala, ki ga spremlja upočasnitev in asinhronizacija repolarizacijskega procesa v ventrikularnem miokardiju, kar ustvarja pogoje za ponovni vstop vzbujevalnega vala (reentry) ali pojav žariščne aktivnosti. V nekaterih primerih se lahko dvosmerni VT razvije v ozadju normalnega trajanja Q-T intervala.

Najbolj značilna za »pirouete« tip VT je konstantna sprememba amplitude in polarnosti ventrikularnih tahikardnih kompleksov: pozitivni kompleksi QRS se lahko hitro spremenijo v negativne in obratno. To vrsto VT povzroča obstoj vsaj dveh neodvisnih, vendar medsebojno delujočih krogov vnovič ali več žariščih sprožilne aktivnosti. Obstajajo prirojene in pridobljene oblike "piruete".

Morfološki substrat tega VT je podedovan - sindrom podaljšanega intervala Q-T, ki se v nekaterih primerih (z avtosomno recesivno dedno dediščino) kombinira s prirojeno gluhost. Pridobljena oblika je veliko pogostejša kot dedna. Razvija se v ozadju podaljšanega Q-T intervala in izrazite asinhronizacije ventrikularne repolarizacije.

Znaki EKG VT: 1. Pogostost ventrikularnega ritma je 150-250 na minuto, ritem je nenormalen, intervali R-R se gibljejo v 0,2-0,3 s. 2. Velike amplitudne QRS komplekse, njihovo trajanje presega 0,12 s. 3. Amplituda in polarnost prekatnih kompleksov se v kratkem času spremenita. 4. V primerih, ko so P zobe zabeležene na EKG, lahko opazimo ločitev atrijskega in ventrikularnega ritma (AV-disociacija). 5. Paroksizem VT običajno traja nekaj sekund in se spontano ustavi, vendar je izrazita nagnjenost k ponavljajočim se ponovitvam epileptičnih napadov. 6. Napadi VT so izzvali ZhE. 7. Zunaj začetka VT pri EKG se zabeleži pomembno podaljšanje intervala Q-T. Ker je trajanje vsakega napada gastrointestinalnega trakta pirueta majhno, se diagnoza pogosteje ugotavlja na podlagi rezultatov holterjevega monitoringa in ocene trajanja Q-T intervala v interiktalnem obdobju.

Ventrikularna tahikardija tipa "pirueta"

Tresenje in ventrikularna fibrilacija

Ventricular flutter (TJ) je pogost (200-300 na minuto) in ritmično vzburjenje in krčenje. Ventrikularna fibrilacija (fibrilacija) (VF) je tako pogosta (200-500 na minuto), vendar naključna, nepravilna vzburjenje in krčenje posameznih mišičnih vlaken, kar vodi do prenehanja ventrikularne sistole (ventrikularne asistole). Glavni znaki EKG: 1. Pri tresenju so prekati - pogosti (200-300 na minuto) redni in enaki po obliki in amplitudi tresočih valov, ki so podobni sinusni krivulji. 2. Pri fibrilaciji (fliker) prekatov - pogosti (200-500 na minuto), vendar nepravilni nepravilni valovi, ki se med seboj razlikujejo v različnih oblikah in amplitudah.

Glavni mehanizem TJ je hitro in ritmično krožno gibanje vzbujevalnega vala vzdolž ventrikularnega miokarda (ponovni vstop) po obodu infarktnega območja ali dela LV anevrizme. VF temelji na pojavu večkratnih nepravilnih mikro vračalnih valov, ki so posledica izrazite električne nehomogenosti ventrikularnega miokarda.

Vzroki za TJ in VF so hude organske lezije ventrikularnega miokarda (akutni miokardni infarkt, kronična bolezen koronarnih arterij, post-infarktna kardioskleroza, hipertenzivno srce, miokarditis, kardiomiopatija, aortna bolezen srca).

Obstajajo primarni in sekundarni VF. Primarna fibrilacija je povezana z akutno razvijajočo se električno nestabilnostjo miokarda pri bolnikih brez motenj cirkulacije s smrtnim izidom, hude srčne odpovedi, kardiogenega šoka. Vzroki za primarno VF so lahko akutna koronarna insuficienca (MI, nestabilna angina), miokardna reperfuzija po učinkoviti revaskularizaciji srčne mišice, kirurška manipulacija srca.

Primarni VF se v večini primerov uspešno odpravi s pomočjo električne kardioverzije, čeprav imajo poznejši bolniki še vedno veliko tveganje za ponovitev VF. Sekundarni VF je mehanizem smrti bolnikov s hudo organsko patologijo: kardiogeni šok, CHF, postinfarktna kardioskleroza, DCM, bolezni srca. Sekundarna VF je običajno zelo slabo obdelana in v večini primerov se konča s smrtjo bolnika.

Polimorfna ventrikularna tahikardija s podaljšanjem intervala Q-T (kot je "pirueta")

polimorfna ventrikularna tahikardija s podaljšanjem intervala Q-T (kot je "piroueta")

Ventrikularna tahikardija tipa "piruete" je povezana s povečanjem trajanja repolarizacije kardiomiocitov, določena na EKG s podaljšanjem Q-T intervala (prirojenega ali pridobljenega), njegov neposredni sprožitveni dejavnik pa je upočasnitev srčnega utripa, kar vodi do dramatičnega podaljšanja intervala.

Diagnostična merila so znaki EKG (sl. 58):

1) ciklične spremembe v smeri vektorja kompleksa QT v območju 180 ° s frekvenco 10-15 kompleksov v povprečju

2) razmerje ventrikularne tahikardije z zmanjšanjem srčne frekvence. Ventrikularni tahikardiji pogosto sledi huda sinusna bradikardija, popoln atrioventrikularni blok

3) podaljšanje intervala Q-Tu v kompleksih sinusnega ritma neposredno pred ventrikularno tahikardijo.

Pogostost ventrikularnega ritma v paroksizmu ventrikularne tahikardije tipa "pirueta" sega od 150 do 250 na 1 minuto.

Klinična slika in potek. Večina napadov se spontano konča in ima asimptomatski potek ali pa jo spremljajo omotica in začasna izguba zavesti. Vendar se pri teh bolnikih znatno poveča tveganje za transformacijo ventrikularne tahikardije v ventrikularno fibrilacijo in nenadno smrt.

Zdravljenje in sekundarna preventiva. Izbira metode je začasni elektronski srčni ritem, po možnosti atrijski, s srčnim utripom 90-100 v 1 min, kar omogoča zmanjšanje trajanja Q-T intervala. Enako sposobnost, da imajo antiaritmična zdravila lidokain razreda IV in meksiletin. Tudi v odsotnosti hipomagneziemije, zatiranje iatrogene ventrikularne tahikardije tipa „piruete“ omogoča uvedbo magnezijevega sulfata v odmerku 2-3 g, kar je povezano z odpravo sprožilne aktivnosti zaradi blokade kalcijevih kanalov. Intravensko dajanje kalijevih soli ima tudi dober učinek. V primeru dolgotrajnega napada se uporabi električna defibrilacija, ki pa daje nestabilen učinek.

Da bi preprečili ponovitev polimorfne ventrikularne tahikardije, je treba odpraviti "zdravilo krivca". Nato je treba izključiti imenovanje drugih zdravil, ki podaljšajo interval Q-T. Pomembno je tudi, da preprečite razvoj hipokalemije in hipomagnezemije.

Takozh priporočeno poglej

Piroueta tipa tahikardije

Koncept »tirke v obliki piruete« je uvedla Dessertenne leta 1966. Nanaša se na hitro ventrikularno tahikardijo s ponavljajočo se spremembo kompleksov QRS okoli konturne črte vsakih 5-10 kompleksov. Najpogosteje se tahikardija tipa piruete opazi v sindromu podaljšanja intervala QT (Schwartz, 1985). V tem primeru je patogenomična, skupaj s podaljšanjem intervala QTC. Opazimo lahko tudi na podlagi drugih aritmogenih substratov.

(!) Pirouetsko tahikardijo je mogoče ustaviti spontano ali preiti v ventrikularno fibrilacijo. Vedno jo je treba obravnavati kot življenjsko nevarno stanje.

Terapija Na podlagi naslednjih načel. Nujno zdravljenje glede na klinično stanje bolnika. Z nestabilnimi hemodinamskimi parametri - oživljanje. Ventrikularno aritmijo je treba čim prej ustaviti s kardioverzijo ali defibrilacijo. Do te točke je potrebno vzdrževati prekrvavitev s pomočjo posredne masaže srca. Pri počasnih in zadovoljivih tolerantnih aritmijah se lahko bolniki začnejo s farmakološkim zdravljenjem. Če ni cupping, je naslednji korak intrakardialna prekomerna stimulacija ali kardioverzija. Dolgotrajno zdravljenje: farmakološko zdravljenje je indicirano, če je otrokova starost premlada za radiofrekvenčno ablacijo ali s hitro aritmijo za zmanjšanje pogostnosti.