Miokardni infarkt

Znanstveni urednik: Strokina OA, zdravnik splošne medicine, zdravnik funkcionalne diagnostike. Praktične izkušnje od leta 2015.
Oktober, 2018.

Miokardni infarkt je najhujša klinična oblika koronarne srčne bolezni (CHD).

Za infarkt miokarda je značilna nekroza (nekroza) srčne mišice zaradi dolgotrajnih obtočnih motenj (ishemija) miokarda. Najpogosteje se razvije v levem prekatu.

Srce je mišična vreča in igra vlogo v telesu kot črpalka, ki prenaša kri. Kisik se v srčno mišico dostavi z velikimi koronarnimi žilami. Ko je posoda zamašena s trombom, se krvni obtok miokarda ustavi, kri ne teče, zaradi česar umre območje brez kisika.

V 30 minutah je srčna mišica še vedno sposobna preživeti, nato se začne proces nepovratnih sprememb.

Vrste srčnega napada

Glede na velikost žarišča nekroze so prisotni veliki žariščni in majhni žariščni miokardni infarkt. Za manjši osrednji infarkt je značilna odsotnost patološkega Q vala (značilno diagnostično merilo, določeno na elektrokardiogramu).

Po stopnjah razvoja se razlikujejo naslednja obdobja:

• razvoj - 0-6 ur;
• akutno - od 6 ur do 7 dni;
• zdravljenje ali brazgotinjenje - od 7 do 28 dni;
• zdravi - od 29 dni.

Opisana delitev je zelo relativna in ima večjo vrednost za opisne in raziskovalne namene.

Spodnja smer emisij:

• klasična različica je bolezen s tipičnimi simptomi (bolečina, narava in lokalizacija)
• atipične - druge lokalizacije bolečine ali manifestacije srčnega napada;
• astmatično varianto (srčna astma ali pljučni edem, ki jo spremlja huda kratka sapa), t
• trebušne (bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost, bruhanje, driska),
• aritmija (ki se kaže v različnih vrstah srčnih aritmij),
• cerebrovaskularno (klinika, podobna kršitvi možganske cirkulacije),
• boleča oblika (simptomi so odsotni ali so zelo majhni).

Tudi srčni napad je lahko:

• ponavljajoče - pojav novih žarišč nekroze do 28 dni
• ponovljeni miokardni infarkt - pojav novih žarišč nekroze po 28 dneh po predhodnem srčnem napadu.

Vzroki

Glavni vzrok za miokardni infarkt je ateroskleroza koronarnih arterij. Možen je tudi infarkt zaradi kršitve strjevanja krvi - koagulopatija. Poleg tega lahko bolezen povzroči krč koronarnih žil.

Predisponirajoči dejavniki miokardnega infarkta:

• starost (moški nad 45 let, ženske nad 55 let);
• spol (pri moških se miokardni infarkt pojavi 3-5 krat pogosteje kot pri ženskah);
• sedeči način življenja (hipodinamija);
• dednost;
• zloraba alkohola;
• kajenje, vključno s pasivnim;
• debelost;
• hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• prejšnji miokardni infarkt;
• duševna labilnost in nestabilnost stresa;
• nepravilna prehrana (povečana poraba živalskih maščob).

Simptomi miokardnega infarkta

Glavni simptom bolezni je intenzivna bolečina v prsih (angina). Bolečine se ponavadi pojavijo ponoči ali zjutraj.

Bolečina traja 20 minut ali več in se razbremeni šele po nekaj urah narkotičnih zdravil.

Bolečine se pojavijo nenadoma in v naravi gori (bolečina v bodalu ali "grofovska škatla"). V drugih primerih je bolečinski sindrom podoben napadu angine pektoris - bolečina pritiska, kot če bi jo zgrabil obroč ali stisnil v primež.

Bolečina izžareva v levo roko, kar povzroča mravljinčenje in otrplost v zapestju in prstih. Možno je obsevanje vratu, ramen, spodnje čeljusti, medkularnega prostora.

Druga značilnost bolečine je njena valovitost, zmanjšuje se in povečuje.

V ozadju bolečega napada je značilna bledica kože, bogat hladen znoj. Pacient čuti občutek pomanjkanja zraka, pospeši utrip. Poleg tega obstaja strah pred smrtjo.

V nekaterih primerih je edini znak miokardnega infarkta nenaden srčni zastoj.

Simptomi atipičnih oblik miokardnega infarkta

Zgoraj navedeni simptomi niso prisotni v vseh primerih miokardnega infarkta. Včasih pride do atipičnega poteka bolezni:

Oblika trebuha. To je vrsta pankreatitisa, za katero so značilne bolečine v epigastrični regiji, kolcanje, napenjanje, slabost in bruhanje. Na palpaciji trebuha je določena njegova nebolečnost, znaki peritonealnega draženja so odsotni.

Astmatična oblika. Opozarja na napad bronhialne astme, pojavi se kratka sapa in se poveča, pride do suhega, neproduktivnega kašlja.

Aritmična oblika je določena, ko prevladujejo različne vrste srčne aritmije.

Brezoblična oblika (nizek simptom). Redko, pogosteje pri starejših. Brezbolna oblika je značilna za bolnike s sladkorno boleznijo zaradi kršitve občutljivosti in se kaže v slabosti, motnjah spanja, depresivnem razpoloženju in občutku neugodja za prsnico.

Cerebralna oblika. Miokardni infarkt s cerebralno obliko se pojavi pri bolnikih z obremenjeno nevrološko anamnezo in se pojavi v ozadju zmanjšanega ali zvišanega krvnega tlaka. Pojavijo se lahko z glavobolom, omotičnostjo, slabostjo, bruhanjem, prizadetostjo vida, zmedenostjo in ljudmi v starosti, ki se lahko razvijejo psihozo zaradi oslabljenega možganskega pretoka krvi.

Diagnostika

Pri diagnozi miokardnega infarkta je najpomembnejša simptomatologija in zbiranje anamneze bolezni, z atipičnimi oblikami pa se pojavljajo instrumentalne in laboratorijske metode:

• Splošni krvni test. V krvi je določena z levkocitozo, povečano ESR;
• Določanje krvi troponina T in I, MV-CPK;
• Elektrokardiogram (EKG) v 12 vodih. Pri miokardnem infarktu so klasične EKG spremembe nenormalno Q-valovanje in dvig ST v vsaj dveh zaporednih vodilih. Idealna možnost bi bila primerjava EKG med napadom na EKG, ki je bil narejen prej, brez klinične slike. Na žalost nekatere motnje srčnega ritma ne določajo natančno srčnega napada na filmu. Zato so pomembne druge metode pregleda.
• Ehokardiografija (EchoCG). Pomaga oceniti kontraktibilnost miokarda in identificirati območje, kjer so krči šibki, vendar pa tudi ehokardiografija ne more dati natančnih in nedvoumnih podatkov o prisotnosti srčnega napada, saj se motnje kontraktilnosti lahko pojavijo ne le z nekrozo srčnega tkiva, ampak tudi z nezadostno prekrvavitvijo (ishemijo).
• Koronarna angiografija omogoča identifikacijo stenotične ali okludirane arterije in, če je potrebno, opravljanje stentinga.
• Magnetna resonanca (MRI) jasno opredeljuje središče prizadetega miokarda, pomaga pri razlikovanju med ishemično in vnetno naravo patologije.

Prva pomoč za miokardni infarkt

Če obstaja sum na miokardni infarkt, mora bolnik to storiti

• ustaviti katero koli fizično aktivnost
• zagotovite svež zrak (odprite okno),
• olajša dihanje (odtrgaj ovratnik),
• mu pomagajte, da se udobno umakne (pol sedi ali leži s povišano glavo),
• vzemite tableto nitroglicerina pod jezikom ali 1 odmerek nitrosprice, če se bolečinski sindrom ne zmanjša v 5 minutah in ga nitroglicerin dobro prenaša, morate ponovno vzeti tableto. Če bolečine v prsih ali nelagodje ne izginejo v 5 minutah po ponovnem jemanju nitroglicerina in če tablete običajno delujejo hitreje, morate takoj poklicati brigado SMP.
• žvečite tudi 250 mg aspirina, to je ½ tablete (v tej obliki zdravilo hitreje pride v kri) in v prisotnosti klopidogrela 300 mg.
• v odsotnosti zdravil, ki vsebujejo nitro, lahko uporabimo validol, valocordin ali valo serdin 40-50 kapljic.
• meriti je treba krvni tlak

V primeru srčnega zastoja in dihanja nemudoma nadaljujte z indirektno masažo srca in umetnim dihanjem (dihanje usta na usta). Dokazano je, da je učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije bolj odvisna od vzdrževanja krvnega obtoka kot od dihanja, zato je treba začeti s pritiskom na prsnico s frekvenco okoli 100 na minuto. Če je poleg bolnika 1 oseba, je priporočljivo izvajati oživljanje v razmerju 30 pritiskov na 2 vdih. Če sta 2 osebi, potem 15 do 1.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnika z miokardnim infarktom izvaja reanimator v enoti intenzivne nege ali kardiolog v specializiranem oddelku (infarkt). Zdravljenje te bolezni ima naslednje cilje:

• ustavite bolečino;
• omejevanje širjenja nekroze;
• obnovitev koronarnega pretoka krvi;
• preprečiti zgodnje zaplete.

Te cilje dosežemo s kompleksno, a jasno organizacijo dela NSR in vaskularnega centra. Prvi korak je obnovitev pretoka krvi skozi koronarne arterije. Za to se, odvisno od časovnega intervala, uporabljajo:

• Perkutana intervencija - balonska angioplastika in stentiranje (obnavljanje lumena posode z napihovanjem posebnega balona in postavljanjem okostja na tem mestu);
• Operacijo koronarnega bypassa (obnavljanje pretoka krvi z protezo ali drugimi arterijami, da se obide okluzijsko območje plovila);
• Trombolitična terapija - intravensko dajanje zdravil za raztapljanje krvnih strdkov.

Kirurške metode se uporabljajo šele po koronarni angiografiji, ki jo je treba opraviti absolutno za vse bolnike s sumom miokardnega infarkta.

Trombolitike izberemo takrat, ko ni mogoče izvesti kirurškega zdravljenja v naslednjih 90 minutah.

Poleg terapije, namenjene obnavljanju pretoka krvi v prizadeto posodo, se za zdravljenje uporabljajo tudi naslednje skupine zdravil:

• Narkotični analgetiki (morfij, promedol) za lajšanje bolečin in sedacijo bolnika,
• Vdihavanje kisika
• Antitrombotična zdravila (klopidogrel + aspirin) in antikoagulanti (intravenski heparin, fraksiparin v akutni fazi postopka ali peroralni Pradax, Brilinta v kasnejšem obdobju bolezni) za preprečevanje ponavljajoče se tromboze koronarnih arterij,
• Zaviralci ACE (kaptopril, zofenopril) ali sartani (valsartan) za izboljšanje prognoze bolezni, t
• Beta blokatorji (metoprolol, propranolol, atenolol) za zmanjšanje srčnega utripa in zmanjšanje verjetnosti ponavljajočih se ali ponavljajočih se srčnih napadov in pojava življenjsko nevarnih aritmij,
• Statini (atorvastatin, simvastatin) v visokih odmerkih.

Bolniku je zagotovljen popoln fizični in duševni mir. Posteljni počitek je predpisan glede na resnost bolnikovega stanja, v osnovi traja 24 ur in ne več, kar je posledica preprečevanja tromboze.

Bolnišnično zdravljenje traja v povprečju 21-28 dni, po katerem se bolnik zdravi ambulantno. Bolniku, ki je doživel miokardni infarkt, se priporoča prehrana z omejevanjem maščob in ogljikovih hidratov, obogatena s svežo zelenjavo in sadjem, predpisan aspirin (za vse življenje), statini, antikoagulanti in druga zdravila, ki izboljšujejo prognozo.

Bolniki s prekomerno telesno težo morajo to izgubiti. Prikazane so tudi redne zmerne in nizke intenzivnosti vaje vsaj 30 minut 5-krat na teden (hoja in vadbena terapija).

Prognoza za miokardni infarkt je odvisna od tega, kako hitro se začne zdravljenje, velikosti nekroze, lokalizacije lezije, resnosti poteka bolezni.

Zapleti po srčnem napadu

Zapleti miokardnega infarkta se delijo na zgodnje in pozne. Zgodnji zapleti se razvijejo v akutnem obdobju bolezni in povzročajo visoko smrtnost.

Zgodnji zapleti vključujejo:

• akutna srčnožilna insuficienca (srčna ruptura, kardiogeni šok, aritmogeni šok, pljučni edem);
• motnje ritma in prevodnosti (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija srca);
• akutna srčna anevrizma;
• trombembolični zapleti.

Pozni zapleti miokardnega infarkta:

• tromboembolija;
• postinfarktni sindrom;
• kronično srčno popuščanje;
• srčna anevrizma.

Preprečevanje

• popolno prenehanje kajenja in alkohola;
• prehrano, bogato s kalijem;
• normalizacija teže;
• redna vadba;
• nadzor krvnega tlaka in holesterola v krvi
• zdravljenje sladkorne bolezni.

• Akutni miokardni infarkt z dvigom ST segmenta elektrokardiograma. - Zvezne klinične smernice, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Vse-ruske klinične smernice za nadzor tveganja nenadnega srčnega zastoja in nenadne srčne smrti, preprečevanja in prve pomoči. - Bilten aritmologije, №89, 2017.

Diagnostika miokardnega infarkta - raziskovalne metode

Pravočasno diagnosticiran miokardni infarkt je jamstvo za dobre rezultate zdravljenja in prognozo bolezni. Ne samo pacient, ampak predvsem specialist, se zanima za to, da bolezen ni bila prepoznana, zdravljenje pa se je začelo takoj.

Diagnoza miokardnega infarkta - to je trenutek, do katerega morata obe strani pristopiti odgovorno. Zdravnik mora skrbno opazovati vse diagnostične vidike, bolnik pa mu mora dati čim več informacij o svojem zdravstvenem stanju.

Ne prezrite na prvi pogled nepomembnih simptomov. Enako lahko prisilijo zdravnika, da sumi na atipično napredujoč miokardni infarkt.

1 Glavne faze diagnoze miokardnega infarkta

Pri diagnozi srčnega napada so 4 skupine diagnostičnih metod, s katerimi je mogoče prepoznati bolezen.

2 Pritožbe bolnikov

To je ena najpomembnejših točk, na katere je treba paziti. Za boleč napad pri miokardnem infarktu je značilna sprememba simptomov, ki so jih opazili pri bolniku z angino pektoris.

1. Bolečina - potrebuje piercing, rezanje, pekoč karakter.
2. Njegova intenzivnost presega intenzivnost pri normalnem napadu angine in traja več kot 15-20 minut.
3. Območje bolečine je širše kot z običajnim napadom angine. Bolečine se lahko daje ne le levi polovici prsnega koša, temveč se razširi tudi na njene desne dele.
4. Značilna valovita bolečina.
5. Napad ne izgine po zaužitju nitroglicerina.

Naslednji novi simptomi lahko spremljajo boleč napad:

• težko dihanje
• omotica
• motnje srčnega ritma
• huda šibkost, potenje
• srčni utrip, občutek srčnega popuščanja
• občutek strahu pred smrtjo, vzburjenost
• slabost, bruhanje
• visok krvni tlak
• vročina

Vendar pa je treba upoštevati, da je boleč napad lahko atipičen, lokaliziran v predelu želodca, v levem ramenu ali v zapestju kot "zapestnica". Narava same bolečine morda ni intenzivna. To različico napada lahko opazimo pri starejših ljudeh s sladkorno boleznijo, s ponavljajočim se srčnim napadom.

3 Elektrokardiografski pregled - EKG

EKG je razpoložljiva diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje poškodb srčne mišice in določanje taktike zdravljenja. EKG med srčnim napadom vedno izgleda dinamično, tj. Ta študija se ponavlja v rednih presledkih, da se oceni potek bolezni. Metoda omogoča ocenjevanje razširjenosti poškodb, ugotavljanje zapletov srčnega infarkta v obliki različnih motenj ritma, nastanka srčne anevrizme.

4 Laboratorijska diagnostika

Laboratorijska diagnoza miokardnega infarkta vključuje krvne preiskave za označevalce miokardnega infarkta, pa tudi splošne in biokemične krvne preiskave. Diagnoza infarkta za določitev encimov je obvezna in pomembna pri diagnozi.

5 Določanje kardiospecifičnih markerjev

Študije encimske aktivnosti

Diagnoza infarkta po metodi določanja kardiospecifičnih markerjev se je v zadnjem času razširila. Te snovi se imenujejo kardiospecifične, ker so del srčne mišice. Torej, ko je uničen, se sproščajo v kri. Specifični encimi srčne mišice vključujejo naslednje spojine: t

1. Troponini T in I
2. Mioglobin
3. Kreatin fosfokinaza-MV (CK-MB)
4. Laktat dehidrogenaza-1 (LDG-1)
5. AST

Analize (testi) za kardiospecifične markerje so obvezne pri diagnozi miokardnega infarkta. Trenutno se uporabljajo naslednji laboratorijski testi:

Troponinski test

1. Troponinski test

V zadnjem času je temu testu namenjena posebna pozornost. Ta test je najbolj občutljiv pri diagnozi akutnega miokardnega infarkta, čeprav se njegova raven lahko poveča tudi pri drugih patoloških procesih v telesu. Povečanje ravni encimov opazimo po 3-4 urah od začetka napada in do 2. dne dosežejo največje vrednosti. Povišana raven troponinov traja do 10 (I) in 15 (T) dni.

Raven koncentracije odraža velikost žarišča nekroze. Večji je infarkt, večja je vsebnost teh snovi v krvi. Te snovi imajo lahko različne normalne vrednosti, odvisne od reagenta, ki se uporablja v laboratoriju.

2. Test mioglobina - določanje vsebnosti mioglobina. Enzim se začne dvigovati po 2-3 urah in doseže najvišjo koncentracijo do 10. ure od začetka srčnega napada. Povišane vrednosti tega encima lahko opazimo do 3 dni. Raven mioglobina se lahko poveča za 10-20 krat v primerjavi z normo.

Normalna vsebnost mioglobina v krvi moških je 22-66 µg / l, pri ženskah pa 21-49 µg / l ali 50-85 ng / ml.

3. Kreatin fosfokinazni test (CK-MB-test) - določitev deleža MV tega encima v krvi. Povečanje ravni encima opazimo po 4-8 urah od začetka napada in doseže maksimum do 24. ure. Že 3 dni se raven vrne na izvirnik.

Normalni kazalniki MV-CPK so 0-24 IU / L ali 6% celotne aktivnosti CPK.

4. Test laktat dehidrogenaze - določanje LDH-1 v krvi. Po 8 urah začne rasti in doseže največ 2-3 dni. Povišana koncentracija encimov traja do 12 dni.

Vsebnost skupnega LDH v krvi je normalna 240-480 ie / l, LDH-1 pa 15-25% celotne aktivnosti LDH.

5. Test aspartat aminotransferaze (test AST). AST je encim, ki se poleg miokarda nahaja tudi v drugih organih in tkivih telesa. Zato ni popolnoma kardiospecifičen. Vendar se njegova koncentracija lahko določi z biokemičnim krvnim testom. Pri MI se njegova raven po 6-8 urah dvigne in doseže največje vrednosti za 36 ur. Na tej povišani ravni lahko encim traja do 6 dni. Njena vsebnost v krvi v akutnem srčnem napadu se dviga 5-20 krat.

Običajno je vsebnost AST v krvi 0,1-0,45 μmol / (h * ml) ali 28-190 nmol / (s * l).

6 Splošne in biokemične krvne preiskave

Splošne in biokemične analize dopolnjujejo diagnozo miokardnega infarkta, kar potrjuje prisotnost vnetnih procesov v telesu.

1. Splošni krvni test:
   
   • v 3-4 urah se poveča vsebnost levkocitov, ki se lahko v takšnih vrednostih ohrani do en teden. Število levkocitov lahko doseže 12-15x109 / l
   • povečanje ESR opazimo od 2-3 dni in do konca 2. tedna dosežejo maksimalne vrednosti. Potem se ta indikator postopoma zmanjšuje in po 3-4 tednih se njegova raven vrne na izvirnik
2. Biokemijski test krvi:
   
   • Indikatorji proteinov "akutne faze" so povečani, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu: fibrinogen, seromucoid, haptoglobin, sialične kisline, a2-globulin, gama-globulin, C-reaktivni protein.

Splošne in biokemične krvne preiskave v diagnostiki niso vodilne, vendar se upoštevajo glede na napoved bolezni in kakovost zdravljenja.

7 Ehokardiografija ali ultrazvok srca - metoda, ki igra pomembno vlogo pri diagnozi miokardnega infarkta

Zahvaljujoč tej študiji je mogoče ugotoviti kršitev kontraktilnosti srčne mišice na določenem območju, da bi določili lokalizacijo infarkta. Ta metoda pomaga tudi pri razlikovanju srčnega napada od drugih izrednih razmer, ki se kažejo s podobnimi simptomi, vendar je taktika obvladovanja teh bolnikov popolnoma drugačna.

Torej, bolnikove pritožbe, rezultati EKG dinamike, ultrazvok srca, testi za srčne markerje - glavne komponente pri diagnozi akutnega miokardnega infarkta.

8 Druge raziskovalne metode

Poleg teh osnovnih študij za diagnozo miokardnega infarkta se uporabljajo tudi druge dodatne raziskovalne metode: t

1. Sintigrafija miokarda je diagnostična metoda, pri kateri radioaktivni izotopski material vstopi v telo. Na območju poškodbe se nagiba.
2. Pozitronska emisijska tomografija je dodatna diagnostična metoda, ki identificira področja zmanjšane oskrbe s krvjo v miokardu.
3. Magnetna resonanca omogoča oceno stanja srčne mišice za prisotnost hipertrofije, območij nezadostne oskrbe s krvjo.
4. Računalniška tomografija je metoda rentgenske diagnostike, s katero se ocenjuje velikost srca, njegove komore, prisotnost hipertrofije in krvnih strdkov.

Diagnoza miokardnega infarkta

V večini primerov je pojav miokardnega infarkta težko zamenjati z drugo boleznijo, razen angine. Spremljajo ga očitni simptomi: dolgotrajni napadi bolečine, zadušitev, pretirano znojenje, občutek strahu pred smrtjo. Bolniki s IHD ali stenokardijo so dovzetni za to bolezen. Vendar pa miokardni infarkt lahko prehiti osebo, ki prej ni imela skoraj nobenih simptomov bolezni srca in ožilja. Pri prvem znaku napada je pomembno takoj poklicati rešilca ​​in zaupati poklicnim kardiologom.

Diagnostične metode

Fizični pregled

Primarna diagnoza miokardnega infarkta, ki jo bodo opravili zdravniki, ki so prispeli, je predvsem v pregledu bolnika in njegovem anketiranju o zdravstvenih težavah. To bolezen lahko zamenjamo z napadom angine, še posebej če se prvič manifestira. Podobna je narava bolečine, ki se širi od prsnice do leve roke (vključno s prsti), ramena, lopatice, vratu, čeljusti. Razlika med srčnim infarktom je močnejša in bolj akutna bolečina, ki je ni mogoče razbremeniti ob jemanju nitroglicerina.

Bolečina pri miokardnem infarktu lahko traja približno en dan, spremlja pa jo šibkost, padec krvnega tlaka in bruhanje. Bolnik je v čustvenem vzburjenju, za razliko od napada angine, ko se pacienti, nasprotno, skušajo premakniti čim manj.

Zdravnik meri pritisk (najpogosteje se zmanjša za 10-15 mm) in pulz, preveri morebitne disfunkcije levega prekata, miokarda, poslušanje zvokov srca.

Laboratorijski testi

V bolnišnici je diagnoza srčnega napada sestavljena iz izvajanja biokemičnih in splošnih krvnih preiskav. Pri tej bolezni v krvi so opazne spremembe:

• ravni levkocitov, ALT, AST, holesterola, ravni fibrinogena;
• hitrost sedimentacije eritrocitov, indeks albumina se zmanjša.

To so kazalci nekroze, brazgotinjenja tkiv srčne mišice in prisotnosti vnetja. Bolnik ima fiksno polimorfno celično levkocitozo.

Preverimo laboratorijsko metodo za diagnozo miokardnega infarkta in raven serumskih encimov. V njem se pojavijo označevalci, ki kažejo na nekrozo miokarda, zlasti kontraktilni protein troponin, ki ga pri zdravi osebi ne najdemo. Markerji vključujejo tudi CPK, mioglobin, ki se pojavlja v serumu v prvih urah po začetku bolezni.

Številne biokemične reakcije v krvi niso specifične za srčni infarkt, zato je izjemno pomembno, da diagnozo zaupate visokokvalificiranim zdravnikom in klinikam s širokimi tehničnimi zmogljivostmi.

Elektrokardiografija

EKG pri miokardnem infarktu je ena najbolj učinkovitih, objektivnih in informativnih diagnostičnih metod. Če je mogoče, poiščite nujno zdravniško pomoč pri zdravnikih kardiološkega tima - v opremi avtomobila je prenosni elektrokardiograf, ki bo omogočil čimprejšnjo diagnozo bolezni.

Oprema EKG zbira električne impulze, ki jih generira srčna mišica, in jih registrira na papirju. Na podlagi analize kardiograma lahko usposobljeni zdravnik določi:

lokalizacija nekroze (posteriorna, sprednja ali stranska stena, septum, bazalna stena itd.);

velikost in globina lezije;

Zdravnik opozarja na naravo zob elektrokardiograma, analizira povečanje ravni posameznih segmentov. Še posebej je za velik fokalni transmuralni miokardni infarkt značilen pojav patološkega Q vala.

Študija traja približno 10 minut in ne povzroča neugodja. Pri srčnem napadu se EKG lahko izvaja vsakih pol ure, da se podatki stalno posodabljajo.

Ehokardiografija

Ime ehokardiografije, ki je pogostejše pri bolnikih, je ultrazvok srca. To je izjemno učinkovito orodje za diagnozo akutnega miokardnega infarkta in drugih vrst te patologije.

Študija ni povezana z bolečimi občutki in traja 20-25 minut. Zdravnik podmaže bolnikovo prsi s posebnim gelom in skozi njo poganja ultrazvočni senzor. Ehokardiograf prebere pridobljene podatke o stanju miokarda, perikarda, velikih žil, ventilov in jih zdravnik takoj analizira. Prednost metode je možnost v najkrajšem možnem času vizualno oceniti funkcionalnost organa in diagnosticirati kršitve regionalne kontraktilnosti.

Dopplerjev način delovanja, v katerem delujejo sodobni ultrazvočni stroji, nam omogoča, da ocenimo kakovost pretoka krvi v srcu in ugotovimo prisotnost krvnih strdkov v njih. Prav tako analizira zvočne signale srca, meri tlak v votlini organa in preveri zaplete.

Radiografija

Za objektivno napoved razvoja zapletov miokardnega infarkta se kot del diagnoze opravi rentgenska slika prsnega koša.

Med nevarnimi zapleti je pljučni edem najpogosteje diagnosticiran s to metodo, kar je eden od jasnih znakov akutne odpovedi levega prekata. Slika kaže kršitev pretoka krvi v zgornjih delih pljuč, pljučne arterije, nejasne risbe krvnih žil itd. Pri srčnem napadu je verjetno tudi disekcija aorte in druge spremembe v prsnem delu. Radiografija vam omogoča diagnozo motenj cirkulacije organov, ki se nahajajo v neposredni bližini srca.

Med rentgenskimi metodami, ki se uporabljajo v kardiologiji za ugotavljanje srčnega napada, so pogosti tudi koronarna angiografija in multispiralna računalniška tomografija srca. Z njihovo pomočjo določimo kraj in naravo zoženja koronarne arterije.

Diagnoza miokardnega infarkta pri CBCP

Lažje je preprečiti srčni napad, kot pa zdraviti njegove posledice, ki so pogosto prevelike. Zato, ko se pojavi prva bolečina v srcu, zdravljenja ne odlašajte z zdravnikom.

Center za patologijo krvnega obtoka ima najnovejšo generacijo diagnostične opreme in visoko usposobljene strokovnjake. Zaščitili vas bomo pred hudimi boleznimi in preprečili razvoj srčno-žilnih bolezni.

Diagnoza akutnega miokardnega infarkta

Miokardni infarkt (MI) je eden glavnih vzrokov umrljivosti delovne populacije po vsem svetu. Glavni pogoj smrtnega izida pri miokardnem infarktu je pozna diagnoza in odsotnost preventivnih ukrepov pri ogroženih bolnikih. Pravočasna diagnoza vključuje celovito oceno splošnega stanja pacienta, rezultate laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja. V članku so predstavljene značilnosti paraklinične diagnoze miokardnega infarkta.

Raziskava bolnika

Obravnava srčnega bolnika zdravniku z bolečinami v prsih mora vedno opozoriti specialista. Podrobna preiskava s podrobnostmi pritožb in potekom patologije pomaga določiti smer diagnostičnega iskanja.

Glavne točke, ki kažejo na možnost srčnega napada pri bolniku:

• anamneza ishemične bolezni srca (stabilna angina, difuzna kardioskleroza, miokardni infarkt);
• dejavniki tveganja: kajenje, debelost, hipertenzija, ateroskleroza, sladkorna bolezen;
• izzivalni dejavniki: prekomerni fizični napori, nalezljive bolezni, psiho-čustveni stres;
• pritožbe: bolečina v prsih zaradi stiskanja ali pekoče narave, ki traja več kot 30 minut in se ne ustavi z Nitroglicerinom.

Poleg tega številni bolniki opazijo »auro« za MI, ki se začne 2-3 dni pred »katastrofo«:

• splošna šibkost, nemotivirana utrujenost, omedlevica, omotica (cerebrovaskularna patologija);
• povečano znojenje;
• napadi srčnega utripa.

Pregled

V zdravniški ordinaciji se izvaja fizikalna (splošna) študija bolnikov z uporabo metod tolkanja (tapkanja), palpacije in auskultacije ("poslušanje" tonov srca s stetoskopom).

MI je patologija, ki se ne razlikuje po posebnih kliničnih znakih, ki omogočajo diagnozo brez uporabe dodatnih metod. Fizikalne raziskave se uporabljajo za oceno stanja kardiovaskularnega sistema in za določitev stopnje hemodinamskih (cirkulacijskih) motenj v predbolnišnici.

Verjetni klinični znaki za miokardni infarkt: t

• bledica in visoka vlažnost kože;
• cianoza (cianoza) kože in sluznice, hladni prsti na rokah in nogah - kažejo na razvoj akutnega srčnega popuščanja (AHF);
• razširitev meja srca (fenomen udarca) - govori o anevrizmi (redčenje in izboklina stene miokarda);
• predkardialna pulzacija - palpatorni pojav (manj pogosto določen med pregledom), za katerega je značilno vidno bitje srca na sprednji steni prsnega koša, ki se razvije z akutno anevrizmo;
• auskultacijska slika - pridušeni toni (zaradi zmanjšane kontraktilnosti mišice), sistolični šum na vrhu (z razvojem relativne insuficience ventila s širjenjem votline prizadetega prekata);
• tahikardijo (hitro bitje srca) in hipertenzijo (zvišan krvni tlak) povzroča aktivacija simpatoadrenalnega sistema.

Bolj redki pojavi - bradikardija in hipotenzija - so značilni za infarkt hrbtne stene.

Spremembe v drugih organih so redko zabeležene in so povezane predvsem z razvojem akutne odpovedi cirkulacije. Na primer, pljučni edem, ki je auscultatory značilen z vlažno rales v spodnjih segmentih.

Spremembe krvne slike in telesne temperature

Merjenje telesne temperature in celovita krvna slika sta splošno dostopni metodi za ocenjevanje bolnikovega stanja, da bi izključili akutne vnetne procese.

V primeru miokardnega infarkta se lahko temperatura dvigne na 38,0 ° C za 1-2 dni, stanje traja 4-5 dni. Vendar pa se hipertermija pojavi pri velikem žarišču mišične nekroze z sproščanjem vnetnih mediatorjev. Pri majhnih žariščnih infarktih povišana temperatura ni značilna.

Najbolj značilne spremembe v razširjenem krvnem testu za miokardni infarkt:

• levkocitoza - povečanje ravni belih krvnih celic na 12–15 * 10 9 / l (norma je 4–9 * 10 9 / l);
• stabni premik v levo: povečanje števila palic (običajno do 6%), mladih oblik in nevtrofilcev;
• aneozinofilija - odsotnost eozinofilcev (norma je 0–5%);
• hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) se do konca prvega tedna poveča na 20-25 mm / uro (norma je 6-12 mm / uro).

Kombinacija teh znakov z visoko levkocitozo (do 20 * 10 9 / l in več) kaže na neugodno prognozo za bolnika.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija (EKG) je še vedno glavna metoda za diagnozo akutnega miokardnega infarkta. Registracija električnih impulzov, aktivnost različnih delov srčne mišice je značilna za funkcionalno stanje organa.

Metoda EKG omogoča ne le diagnosticiranje MI, ampak tudi ugotavljanje stopnje procesa (akutno, subakutno ali brazgotino) in lokalizacijo poškodb.

Sedanja mednarodna priporočila Evropskega kardiološkega društva določajo naslednja merila za diagnozo miokardnega infarkta s kardiografijo.

1. Akutni miokardni infarkt (v odsotnosti hipertrofije levega prekata in blokada leve noge Guissovega svežnja):
   • Višina (dvig) segmenta ST nad izolinom:> 1 mm (> 0,1 mV) v dveh ali več svincah. Za v₂-V₃ merila> 2 mm (0,2 mV) pri moških in> 1,5 mm (0,15 mV) pri ženskah.
   • Depresija segmenta ST> 0,05 mV v dveh ali več vodnikih.
   • Inverzija ("udar" glede na konturo) T val nad 0,1 mV v dveh zaporednih vodih.
   • Konveksno razmerje R in R: S> 1.

1. Preneseno v MI:
   • Q vala s trajanjem več kot 0,02 s v vodih V₂-V₃; več kot 0,03 s in 0,1 mV v I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS kompleks v V₂-V
   • R> 0,04 c v V₁-V₂, razmerje med R: S> 1 in pozitivnim T valom v teh vodih brez znakov motenj ritma.

Opredelitev lokalizacije nepravilnosti EKG je predstavljena v tabeli.

Metode za diagnozo miokardnega infarkta

Miokardni infarkt se lahko pojavi v atipični obliki. V takih primerih postane diagnoza zelo težka. Praviloma je možno patologijo diagnosticirati in razvrstiti šele, ko je bolnik hospitaliziran in se opravi celovit pregled.

Diagnostični ukrepi niso namenjeni samo potrjevanju srčnega napada, ampak tudi preučevanju delovanja miokarda, ugotavljanju verjetnosti zapletov.

Diagnosticiranje srčnega napada se lahko izvede z naslednjimi metodami:

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

• fizični pregled;
• elektrokardiografija;
• MRI;
• ehokardiografija;
• scintigrafija;
• koronarna angiografija;
• analiza markerjev za nekrozo.

Fizični pregled

Fizikalni pregled vključuje uporabo raziskovalnih metod, ki ne zahtevajo uporabe dodatne opreme. Za diagnozo fizikalnega pregleda je potrebna visoka stopnja specialističnega usposabljanja.

Med fizičnim pregledom lahko strokovnjak uporabi naslednje metode:

• Za postavitev diagnoze mora specialist vedeti, kako dolgo so se pojavile bolečine v prsih in njihova narava;
• v nekaterih primerih je mogoče pojasniti dejavnik, ki je povzročil bolečino;
• To je lahko fizični ali psiho-čustveni stres.

• predstavlja sondiranje tkiv;
• ko gre za miokardni infarkt, je potrebno odkriti miokardno točko, ki je tesno pritisnjena na prednjo steno prsnega koša;
• če ni nepravilnosti, se nahaja v petem medrebrnem prostoru na levi, pravokotno na ključnico;
• površina te točke je lahko od 2 do 4 cm kvadratna;
• premik lahko opazimo z nekaterimi zapleti, npr. miokardno anevrizmo;
• povečane bezgavke lahko kažejo na razvoj vnetnega procesa, kar se tiče srčnega napada, takšne spremembe lahko najdemo v akutnem in subakutnem obdobju;
• tudi s pomočjo metode palpacije nastavite hitrost pulza;
• srčni napad lahko spremlja oslabljen srčni utrip, težko je občutiti pulz, praviloma je zaznati aritmijo.

• strokovnjak ropotlja prednjo steno prsnega koša, da določi meje srca;
• praviloma ni zaznanih nobenih posebnih sprememb;
• zaradi motenj delovanja miokarda in stagnacije lahko opazimo ekspanzijo levega prekata, nato pa zabeležimo premik meje miokarda v levo;
• razširitev meja, opaženih s perikarditisom, anevrizmo.

• z drugimi besedami, poslušanje;
• zaradi tega zdravnik s pomočjo stetofonendoskopa na sluh določi nenormalne zvoke;
• za srčni napad je značilno oslabitev prvega tona, prisotnost sistoličnega šumenja na vrhu srca;
• odkrivanje 3 in 4 patoloških tonov označuje odpoved levega prekata;
• Po nekaj dneh po napadu (3-4) se sliši perikardialno drgnjenje.

Merimo tudi temperaturo in tlak. Tlak se običajno zmanjša zaradi nepravilnega izvajanja črpalne funkcije.

Elektrokardiografija (EKG)

EKG je najpogostejša metoda za diagnosticiranje srčnega napada. Med postopkom se ustvari elektromagnetno polje in ugotovi se narava širjenja vzbujalnega valovanja vzdolž srčne mišice.

EKG ima več prednosti: nizki stroški postopka, možnost uporabe naprave tudi doma, hitrost pridobivanja rezultata. Postopek ne povzroča nelagodja in je popolnoma varen.

Zahvaljujoč dobljenim rezultatom je mogoče ugotoviti vzrok slabega zdravja: srčni napad ali napad angine.

Znaki srčnega napada, ki jih lahko zazna EKG:

• značilen po zmanjšanju v segmentu ST več kot 1 mm;
• pojavi se koronarni negativni T val;
• Q je odsoten, ker nekrotični procesi se še niso razvili.

• takoj po napadu (15-20 minut) še niso opazili znakov nekroze;
• spremembe pa so že opazne na kardiogramu - ostrenje in povečanje amplitude T vala;
• območje ishemične lezije se razširi, kar označuje premik segmenta ST navzdol;
• ekspanzija območja nekroze je določena s pomikom ST segmenta navzgor, ki postane kupolast in se lahko združi z T-valom;
• že v tem trenutku se lahko pojavi zob Q ali QS.

• nastajanje mesta nekroze spremlja prisotnost zoba Q ali QS;
• ST val ostane kupolast, amplituda R pa se zmanjša;
• če je nekrotična lezija lokalizirana pod endokardom (prognoza je ugodnejša), se nastanek Q vala ne pojavi.

• ohranjeni so Q in QS zobje, ST segment se premakne k izolinu;
• T-val ostaja negativen že nekaj časa, vendar postopoma njegova globina postane manj;
• stopnja se šteje za zaključeno, ko ni sprememb v položaju T-vala.

• Q in QS zobje ostanejo vse življenje;
• ST segment je pritrjen na konturo, T-val se ne spremeni;
• dober znak je zmanjšanje globine Q - to kaže na regeneracijo miokarda, nastanek novih plovil;
• s povečevanjem globine T vala je mogoče trditi, da se ishemija ohranja.

Glavni indikator, na katerega se lahko osredotočite pri proučevanju rezultatov EKG, je prisotnost / odsotnost Q-vala.

Ehokardiografija (EchoCG)

Ehokardiografija se nanaša na vizualne metode študije. Sliko dobimo z uporabo ultrazvočnih valov. Postopek je varen, neboleč in zamuden.

Z uporabo te metode lahko ugotovite:

• lokalizacija lezije - motena je kontraktilna funkcija nekrotičnega področja;
• ocena krvnega pretoka, medtem ko je za diagnozo srčnega popuščanja še posebej pomemben kazalec sproščanja krvi;
• odkrivanje krvnih strdkov;
• odkrivanje anevrizme, kot tudi njeni kazalci: oblika, velikost, debelina stene;
• odkrivanje simptomov perikarditisa;
• proces srčnega ventila;
• stanje glavnih plovil;
• širjenje votlin srca in druge strukturne motnje.

EchoCG je obvezna metoda za študij miokardnega infarkta.

Sintigrafija miokarda

Radioaktivni izotopi se vnašajo v krvni obtok, ki se nagibajo k akumulaciji na določenem mestu, na primer v mrtvih celicah srčne mišice. Na sliki bo ta del jasno viden, če je njegova masa večja od 3 gramov.

Lahko se uporabi tudi druga snov, ki se nabira v tkivih, ki prehranjujejo v zahtevani količini. To metodo je priporočljivo uporabiti 6 ur po napadu.

Te možnosti so uporabne, kadar ni mogoče natančno razvozlati kardiograma - na primer, prisotnost starih brazgotin moti.

Na tej povezavi boste našli še več informacij o mikroinfarktaciji in njenih zapletih.

Koronarna angiografija pri diagnozi miokardnega infarkta

Namen metode je preučevanje pretoka krvi. Vendar pa zaradi visokega tveganja zapletov ni dodeljen vsem bolnikom. Med postopkom skozi kateter poteka kateter, skozi katerega posebna snov vstopa v koronarne arterije. Po tem na sliki lahko vidite žile, zaznavate aterosklerotične plake, trombozo.

Indikacije za koronarno angiografijo vključujejo:

• načrtovana operacija na koronarnih žilah;
• kardiogeni šok;
• prisotnost napadov angine v zgodnjem obdobju po infarktu;
• hudo srčno popuščanje, napake v ventilu.

Kot rezultat postopka se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• krvavitev, ki se pojavi na mestu kirurškega dostopa, tj. praviloma trpi femoralna arterija;
• okužbe med postopkom;
• spodbujanje napada aritmije;
• razvoj alergijske reakcije v primerih intolerance na vhodne sestavine;
• praznjenje notranje plasti posode in njeno prekrivanje.

Magnetna resonanca (MRI)

Ta metoda se zaradi visokih stroškov redko uporablja. Metoda vam omogoča, da najdete celo neznatne poškodovane dele tkiva. Prav tako lahko dobite informacije o nastanku krvnih strdkov in strukturi krvnih žil.

Določanje biokemičnih markerjev

Miokardni infarkt spremlja proces uničenja kardiomiocitov. Vse komponente celic prodrejo v krvni obtok, gre za resorpcijski-necrotični sindrom. Te snovi, ki v odsotnosti lezij v sestavi krvi niso opazili, so označevalci nekroze miokarda, ki se odkrijejo med biokemično diagnozo miokardnega infarkta.

Kazalniki oznak za potrditev diagnoze:

Metode za diagnozo miokardnega infarkta

Pravočasno diagnosticiranje miokardnega infarkta je izredno pomembno. Še posebej, če menite, da je bolezen zelo nevarna, smrtno nevarna pacientka. Uradna medicina ima v svojem arzenalu veliko različnih metod diagnostike bolezni. Kaj točno? Razmislite še naprej.

Namen. T

Vsi diagnostični ukrepi za srčni napad so namenjeni:

• potrditev dejstva bolezni pri bolniku;
• odkrivanje kršitev v najzgodnejših fazah;
• določi stanje in delovanje miokarda;
• določiti stopnjo verjetnosti razvoja različnih zapletov.

Fizični pregled

Prvi korak pri diagnozi srčnega napada je pogosto pregled bolnika. Slednje se izvaja brez posebne kompleksne opreme, vendar zahteva visoko usposobljenega zdravnika.

Fizikalni pregled vključuje naslednje raziskovalne metode: t

• Zbiranje zgodovine. Za pravilno diagnozo je izjemno pomembno, da pacienta razpravljamo o času bolečine v srcu, njihovi naravi, intenzivnosti in prisotnosti spremljajočih bolezni. Včasih lahko pomaga pri diagnozi določiti dejavnike, ki so sprožili razvoj srčnega napada - intenzivni fizični napor, hud stres itd.
• Palpacija. Med pregledom bolnika zdravnik pregleda tkivo. Specialist najde tako imenovano miokardno točko in opravi njeno palpacijo, določi lokacijo. Njegova izravnava lahko kaže na prisotnost nenormalnosti v delovanju miokarda, kot tudi na razvoj zapletov srčnega napada. Na primer, razvoj aneurizme miokarda.

Pomemben korak pri diagnozi je palpacija bezgavk, kar lahko poveča razvoj vnetnega procesa, ki je lahko povezan tudi s srčno patologijo.

Metoda palpacije je izvedena tudi palpacija pulza. Strokovnjak za srčni utrip lahko naredi določene zaključke. V večini primerov je pri srčnem napadu težko čutiti utrip, pacient pa ima pogosto srčni utrip in aritmijo.

• Tolkala. Metoda raziskovanja, v kateri zdravnik potrka sprednjo steno prsnega koša in določa meje srca. Pri srčnem napadu je pogosto opaziti širjenje levega prekata in posledično premik meja miokarda na levo.
• Auskultacija. Zagotavlja poslušanje bolnikovega srčnega utripa s posebnim medicinskim pripomočkom - stethophonendoskopom. Med auskultacijo ima zdravnik priložnost ugotoviti neobičajne motnje srca, oslabitev srčnih tonov, značilno za srčni napad, prisotnost sistoličnih šumov.
• Merjenje telesne temperature in krvnega tlaka. Najpogosteje se v primeru srčnega infarkta krvni tlak zmanjša (za 10–15 mm) zaradi kršenja tako imenovane "črpalne" funkcije srca, telesna temperatura pa se rahlo poveča (znotraj 37,1 - 37,4 stopinje).

Laboratorijski testi

Vsak bolnik, ki je bil hospitaliziran s sumom na miokardni infarkt, je izpostavljen posebni laboratorijski diagnozi. To vam omogoča, da potrdite ali zavrnite diagnozo, ocenite splošno stanje osebe, obseg škode, prisotnost zapletov.

Splošni klinični testi krvi in ​​urina

V primeru pojava nekroze v srcu telo razvije vnetni proces. To postane opazno zaradi rezultatov splošnega krvnega testa, v katerem je:

• Rast ESR (indikator se poveča le 5 dni po začetku bolezni in ostaja v razponu od 20-30 mm / h za dolgo časa - od 2 do 3 tedne).
• Rast levkocitov. Njihovo število hitro narašča 2 uri po začetku srčnega napada in ostaja povišano za 5-7 dni. Po tem času se raven levkocitov v krvi normalizira.

Splošna analiza urina pri bolnikih po srčnem napadu, v večini primerov, ni podvržena določenim spremembam, njeni glavni kazalniki pa v 95% primerov ostajajo v normalnih mejah.

Stopnja povečanja glavnih kazalnikov splošnih kliničnih testov se lahko razlikuje glede na resnost bolnikovega stanja.

Kardiospecifični označevalci

Kardiospecifični označevalci so posebni indikatorji, ki kažejo na prisotnost poškodbe miokarda.

Pri srčnem napadu poginejo celice srčne mišice. Med tem postopkom se v krvi sprosti veliko število specifičnih snovi (encimov), ki so v krvi prisotne v minimalni količini med normalnim delovanjem srca. Povečanje njihovega števila v krvi in ​​omogoča določitev patologije.

Najpogosteje se uporabljajo tako imenovani "zgodnji" diagnostični označevalci, ki omogočajo določitev poškodb srčne mišice v 1 do 48 urah od nastopa pojava nekroze v srcu. Če se srčni napad zgodi pred več kot 48 urami, je verjetno, da bodo te analize neinformativne in neuporabne:

• Mioglobin. Posebna mišična beljakovina, ki se poveča deset ali večkrat v krvi v nekaj urah po začetku srčnega napada. Največja koncentracija snovi je določena 4-8 ur po pojavu nekroze.
• Troponin-T. Miokardni protein, katerega povečanje v krvi se diagnosticira 2-3 ure po srčnem napadu. Največjo količino beljakovin zazna 10 ur po začetku napada. Troponin-T se hrani v krvi med srčnim infarktom na zelo visoki ravni že dolgo - do 7 dni.

Troponin-T se nanaša na kardiospecifične označevalce, ki omogočajo ugotavljanje nediagnosticiranega infarkta, ki je bil opravljen pri bolniku brez jasno izraženih simptomov in ki nima izrazitih znakov v skladu z rezultati EKG.

• Isoenzim MV-KFK. Določanje koncentracije te snovi v krvi omogoča identifikacijo velikega in majhnega fokalnega miokardnega infarkta. Določanje ravni tega markerja vam omogoča potrditev ali zavrnitev srčnega napada v prisotnosti spremljajočih lezij možganov in mišic. Opozoriti je treba, da se ta encim ne nahaja samo v srčni mišici, temveč tudi v drugih tkivih (možganih, okostjih), zato se lahko poveča v primerih banalnih poškodb ali drugih bolezni mišičnega in kostnega aparata. Pri miokardnem infarktu se MV-KFT v prvih 24 urah po začetku napada stalno povečuje in po 48 urah doseže najvišjo koncentracijo v krvi.

Troponinski test

Spada v kategorijo informativnih in operativnih metod za diagnozo miokardnega infarkta pri bolnikih različnih starosti.

Troponini v krvi osebe se lahko povečajo z poškodbami miokarda, kot tudi z intenzivno telesno aktivnostjo. Troponinski test je hitra diagnostična metoda, pri kateri se te snovi nahajajo v krvi. Test se izvede ne prej kot šest ur po začetku napada.

Če pride do srčnega infarkta, bo raven troponina v krvi povišana v naslednjih 14 dneh.

Sam test je zelo preprost za uporabo. Dobesedno 2-3 kapljice pacientove krvi preidejo na poseben indikator. Rezultat raziskave bo mogoče oceniti v 10-15 minutah. Pri barvanju dveh pasov na indikatorju lahko sklepamo, da je bolnik doživel srčni napad. Če se je izkazalo, da je samo ena proga obarvana, so zdravstvene težave vzrok drugi vzroki in patologije.

Če sumite na srčni napad, se test opravi vsakih 6-8 ur.

Tudi s stalno prisotnostjo samo enega pasu na indikatorju, test ne daje 100% gotovosti, da se srčni napad ni pojavil.

Med preskusom pomembna diagnostika ni koncentracija in dinamika količine encimov v krvi, temveč njihova prisotnost ali odsotnost.

Instrumentalne študije

Te študije se izvajajo za pojasnitev in potrditev diagnoze, za katero se sumi zgodovina in na podlagi splošnih kliničnih študij. Opravlja se z uporabo posebnih naprav, ki pomagajo oceniti stanje miokarda, motnje pretoka krvi in ​​drugih s tem povezanih odstopanj. Pogosto zdravnik predpiše le nekaj od naslednjega.

Najbolj informativen način za diagnosticiranje srčnega napada, ki vam omogoča objektivno oceno stanja in delovanja srca, je EKG. Večina rešilnih vozil je opremljena s prenosnimi elektrokardiografi, ki omogočajo določitev patologije v najkrajšem možnem času.

Elektrokardiograf zapisuje impulze, ki jih generira srce, in jih nato fiksira na papir.

Zahvaljujoč rezultatom EKG, lahko kvalificirani specialist diagnosticira:

• prisotnost srčnega napada in njegovo stopnjo;
• mesto nekroze;
• stopnjo poškodbe miokarda;
• prisotnost ali odsotnost dodatnih zapletov.

Pri miokardnem infarktu se na kardiogramu pojavijo značilne spremembe: povečana raven posameznih segmentov, pojav t.i. nenormalnega Q vala.

EKG traja zelo malo časa, v povprečju, od 5 do 10 minut. Ob istem času med diagnozo bolnika ne čuti bolečine, neugodje.

Ehokardiografija

Bolj običajno in dobro znano ime bolnika - ultrazvok srca. Danes je ehokardiografija ena najučinkovitejših metod diagnostike, tako akutnega srčnega napada kot drugih nevarnih srčnih obolenj.

V povprečju se opravi ultrazvok srca 20-30 minut. Bolnik med študijo ne doživlja nelagodja, ki je kategoriziran kot popolnoma neinvaziven.

Med ehokardiografijo je prsna kost osebe obilno podmazana s posebno gelsko podobno sestavo, po kateri specialist vodi poseben ultra občutljiv senzor. Med diagnostiko je mogoče določiti:

• stanje miokarda in perikarda;
• lokacijo lezije;
• učinkovitost velikih žil, ki zagotavljajo delovanje srca;
• stanje in kakovost srčnih ventilov;
• drugih strukturnih motenj.

Glavna prednost ultrazvočne diagnostike je možnost, da v kratkem času ocenimo splošno stanje srčne mišice in funkcionalnost njegovega dela.

Nekateri sodobni ultrazvočni stroji omogočajo podrobnejšo študijo in nadaljnjo diagnozo:

• kakovost krvnega obtoka v srcu;
• prisotnost krvnih strdkov v žilah;
• analizirati zvočne signale srčne mišice;
• določanje tlaka v votlinah srca;
• ugotoviti zaplete.

Sintigrafija miokarda

Posebna metoda za diagnosticiranje srčnega napada, med katero se v krvni obtok bolnika vbrizgajo posebni radioaktivni izotopi. Slednji se nagibajo k kopičenju v nekaterih tkivih. Na primer, na mestih nekroze (nekroze) srčne mišice. Zato bo slika določila kraje največjega kopičenja teh snovi, na podlagi katerih je mogoče sklepati o mestu in obsegu poškodb srca.

Scintigrafijo je treba izvesti samo v prvih štirih do šestih urah po napadu. V večini primerov se ta diagnostična metoda uporablja le, če zdravnik ne more natančno razvozlati rezultatov EKG-ja (na primer v prisotnosti starih brazgotin).

Koronarna angiografija

Precej nevarna metoda raziskovanja, skupaj s številnimi možnimi zapleti, ki je indicirana le nekaterim bolnikom. Glavna naloga koronarne angiografije je podrobno proučiti značilnosti krvnega pretoka v človeškem telesu po srčnem napadu.

Med študijo se kateter sprosti v bolnikovo arterijo stegnenice, skozi katero se v žile vnaša posebna spojina. Nato se posname serija slik, v kateri lahko podrobno pregledamo skoraj celoten človeški žilni sistem, ugotovimo prisotnost krvnih strdkov, aterosklerotične plake itd.

Indikacije za koronarno angiografijo:

• pogoste napade angine v obdobju po infarktu;
• akutno srčno popuščanje;
• huda bolezen srčne zaklopke;
• kardiogeni šok.

Glavni zapleti, povezani s to raziskovalno metodo, so:

• krvavitev (povzročeno s poškodbo femoralne arterije, v katero je vstavljen kateter);
• okužbe;
• pojav alergijske reakcije na injicirane sestavke;
• kršitev prehodnosti plovila, s katerim se izvaja študija.

Magnetna resonančna tomografija spada tudi v kategorijo informativnih metod za diagnozo miokardnega infarkta. Vendar pa se zaradi izjemno visokih stroškov diagnostičnega postopka zelo redko uporablja. S pomočjo MRI je mogoče ugotoviti tudi neznatna področja nekroze v srcu, oceniti stanje žil, prisotnost krvnih strdkov.

Radiografija

Opravimo rentgenske preglede organov prsnega koša, da pripravimo objektivno prognozo o možnem razvoju različnih zapletov pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Eden najpogostejših oblik zapletov miokardne patologije je pljučni edem, ki ga diagnosticirajo rentgenski žarki. To stanje je znak akutne odpovedi levega prekata.

Poleg tega lahko specialist za rentgenske žarke:

• za ugotavljanje kršitev procesov pretoka krvi v nekaterih delih pljuč;
• kakovost pretoka krvi v pljučni arteriji;
• ugotoviti prisotnost nejasnega žilnega vzorca, disekcijo aorte (značilno za srčni napad).

Tudi radiografija vam omogoča, da ugotovite kršitve v procesu oskrbe s krvjo organov, ki so v neposredni bližini prizadete srčne mišice.

Dodatne metode za diagnozo miokardnega infarkta so:

• koronarna angiografija;
• multispiralna računalniška tomografija srca.

Te vrste študij omogočajo oceno narave in neposrednega kraja zoženja koronarne arterije.

Kot lahko vidite, obstaja veliko zanesljivih metod za diagnozo miokardnega infarkta. Za vsakega pacienta zdravnik izbere optimalen sklop diagnostičnih postopkov, ki omogoča identifikacijo patologije v zgodnji fazi, da se zagotovi pravočasna pomoč in prepreči razvoj različnih zapletov, vključno s smrtjo.