Srce: opis operacije, njene prednosti, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kakšno operacijo je - stentiranje srčnih žil, zakaj je to ena najboljših metod za zdravljenje različnih oblik koronarne bolezni, zlasti njeno izvajanje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Stentiranje koronarnih žil srca je minimalno invazivna (nežna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijah, ki oskrbujejo srce, ki sestoji iz širjenja njihovih zoženih in zamašenih mest z vstavitvijo v lumen žilne stentne žile.

Takšne kirurške posege izvajajo endovaskularni kirurgi, srčni kirurgi in vaskularni kirurgi v specializiranih centrih endovaskularne kardiokirurgije.

Opis postopka

Ateroskleroza koronarnih arterij, ki se kaže v nastanku holesterola v lumenih teh žil, je tipičen vzročni mehanizem za razvoj koronarne bolezni srca, ki ima obliko izboklin in tuberkul, pri katerih se pojavi vnetje, brazgotinjenje, uničenje notranjega sloja posode in nastajanje krvnih strdkov. Takšne patološke spremembe zmanjšajo žilni lumen, delno ali popolnoma zamašijo arterijo, kar zmanjša pretok krvi v miokard. Grozi z ishemijo (kisikovo stradanje) ali srčnim infarktom (smrt).

Namen srčnega stenta je obnoviti lumen koronarnih arterij na mestih zožitve z aterosklerotičnimi plaki s pomočjo posebnih dilatatorjev - koronarnih stentov. Tako je možno zanesljivo in v celoti obnoviti normalno cirkulacijo krvi v srcu.

Stenting ne lajša ateroskleroze, ampak le za čas (nekaj let) odpravlja svoje manifestacije, simptome in negativne posledice koronarne bolezni.

Značilnosti tehnike koronarnega stentinga:

1. Ta endovaskularna kirurgija - vse manipulacije se izvajajo izključno znotraj lumena krvnih žil, brez kožnih zarezov in njihove integritete na prizadetih območjih.
2. Lumen okludirane arterije ni obnovljen z odstranitvijo aterosklerotičnega plaka, ampak z uporabo stenta, tanko kovinsko žilno protezo v obliki mrežaste cevi.
3. Naloga stenta, vstavljenega v zoženo območje arterije, je, da potisne aterosklerotične plake v stene posode in jih loči. To dejanje vam omogoča, da razširite lumen, in sam stent je tako močan, da deluje kot okostje, ki ga stabilno drži.
4. Med enim postopkom je mogoče namestiti toliko stentov, kot je potrebno, odvisno od števila zoženih območij (od enega do treh ali štirih).
5. Opravljanje stentinga zahteva, da se pacientu vnesejo radiološke snovi (pripravki), ki so napolnjene s koronarnimi žilami. Z visoko natančno rentgensko napravo se snemajo njihove slike in spremlja napredek kontrasta.

Več o stentih

Stent, nameščen v lumen zožene koronarne arterije, bi moral postati zanesljiv notranji okvir, ki plovilu ne bo omogočil ponovnega zoženja. Toda taka zahteva za njega ni edina.

Vsak vsadek, ki je vnesen v telo, je tkanin. Zato, da bi se izognili reakciji zavrnitve je težko izogniti. Vendar so sodobni koronarni stenti tako dobro premišljeni in zasnovani, da praktično ne povzročajo nobenih dodatnih sprememb.

Glavne značilnosti nove generacije stentov so:

• Izdelan iz kobalta in kroma iz kovinske zlitine. Prva zagotavlja dobro občutljivost tkiv, druga moč.
• Po videzu spominja na cev dolg približno 1 cm, s premerom od 2,5 do 5–6 mm, katere stene so videti kot rešetka.
• Struktura mreže omogoča spreminjanje premera stenta od minimuma, ki je potreben do mesta okluzije, do maksimuma, ki je potreben za razširitev zoženega območja.
• Pokrita s posebnimi snovmi, ki blokirajo strjevanje krvi. Postopoma se sproščajo, kar preprečuje reakcijo koagulacijskega sistema in nastanek krvnih strdkov na samem stentu.

Kliknite na sliko za povečavo

Starejši vzorci stentov imajo pomembne pomanjkljivosti, pri čemer je glavni pomanjkanje antikoagulantnega premaza. To je eden od glavnih razlogov za neuspelo stentiranje zaradi zamašitve.

Dejanske prednosti metode

Stentiranje srčnih arterij ni edini način za obnovitev koronarnega pretoka krvi. Če bi bilo tako, bi bil problem koronarne bolezni že rešen. Vendar obstajajo prednosti, ki omogočajo, da se stenting šteje za resnično učinkovito in varno metodo zdravljenja.

Konkurenčne tehnike z njim - operacija obvoda koronarnih arterij in zdravljenje z zdravili. Vsaka od metod ima določene prednosti in slabosti. Nobeden od njih se ne sme uporabljati v skladu s predlogo, ampak posamično v primerjavi s potekom bolezni pri določenem bolniku.

Načelo operacije obvoda koronarnih arterij

V tabeli so prikazane primerjalne značilnosti kirurških tehnik, da bi poudarili resnične prednosti koronarnega stentinga.

Aortno stentiranje

Proti statistiki, kot pravijo, ne morete trditi, ker nam neizprosne številke trmasto pričajo o ogromnem številu ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. In ne gre vedno za dednost ali prirojene patologije. Mnogi sami uničijo svoje življenje, slabo jedo, skrbijo zaradi malenkosti in imajo nikotin, alkohol ali zasvojenost z drogami.

Medtem ko srčne bolezni še naprej tiranizirajo človeka, medicinski znanstveniki iščejo vedno nove metode zdravljenja bolnih. Poleg tega je njihov cilj absolutno ne topo črpanje denarja od nesrečnih pacientov, ampak ravno nasprotno, da se zdravljenje izvede tako, da je rehabilitacijski proces kratek in praktično neboleč.

Takšen postopek se imenuje tudi minimalno invazivna (kar pomeni blagi poseg) operacijo, vključena pa je tudi aortna stenting.

Vsa veličina stenta

Stent je proteza za aorto. Upoštevali bomo potrebo po postopku aortne proteze za bolezen, kot je aneurizma aorte. Osrednja aorta gre iz srca in prehaja skozi trebušno votlino. Tako kri teče v spodnje okončine. Razvojna anevrizma je sposobna zlomiti aorto, saj se s to boleznijo močno razširijo stene aorte, kar bo nujno povzročilo hude krvavitve v trebušni votlini in prsih, v tem primeru pa minimalno invazivna operacija ne bo delovala.

Prednosti aortne protetike pred odprto operacijo so naslednje:

• ni potrebe po velikem rezu;
• aorta med operacijo ni premagana, kar omogoča, da se izognemo vsem zapletom
• ni potrebna splošna anestezija, zadostuje lokalna anestezija;
• okrevanje je manj boleče, ohranjene so funkcije vseh organov;
• Najmanjša obremenitev srca.

Indikacije za protetiko

Protetična vzpenjajoča aorta je predpisana, ko je bolniku diagnosticirana aneurizma prsnega aorte. V tem primeru ne morete obotavljati, morate takoj opraviti operacijo.

V skupino resektabilnih minimalno invazivnih bolnikov spadajo le bolniki z majhnimi aneurizmami vretenaste oblike in žganimi anevrizmi. V večini primerov je vzrok njihovega pojava aortitis in ateroskleroza. S takimi boleznimi praktično ni simptomov, njihova diagnoza pa poteka med načrtovanimi pregledi.

Prirojene, infekcijske anevrizme ali krvavitve povzročajo najhitrejšo protezo vzpenjalne aorte. Pomembno je vedeti, da je težko diagnosticirati bolezen, torej ljudi, ki so ogroženi, in sicer:

• Moški, še posebej odvisniki od nikotina.
• Starejši ljudje, starejši od 50 let, v družini, ki je imela primere ateroskleroze AAA.
• Ljudje, katerih telo ima zvišan holesterol, pa tudi ljudi, ki vodijo sedeči način življenja.

Da bi določili bolezen, izvedemo ultrazvok peritoneja, določimo dimenzije aorte in MRI, in dobimo tridimenzionalno sliko aorte.

Kot za trebušno aorto

Minimalno invazivna kirurgija se izvede v primeru težav z aorto v trebušni votlini. Operacija na protetični abdominalni aorti poteka večinoma znotraj posode. Pozitiven vidik je majhen zarez v dimljah in dejstvo, da je aorta fiksirana v realnem času. Takšne tehnike omogočajo zdravniku, da popolnoma nadzoruje proces od stopnje vstavitve katetra do vzpostavitve stenta. Nato kirurg vstavi kateter v posodo. Na enak način poteka skozi posodo in protezo.

Celoten postopek je namenjen krepitvi aorte. Tveganje za takšno operacijo je veliko nižje kot pri običajnem odprtem postopku, obremenitev srca iz anestezije pa je veliko nižja.

Obstaja naravno kontraindikacija za ta postopek, vendar je tveganje za smrtni izid minimalno invazivne metode bistveno manjše kot pri odprti operaciji na aorti.

Stenting srca - kako dolgo živijo po operaciji?

Stenting je medicinska kirurgija, ki se izvaja za namestitev stenta - poseben skelet, postavljen v vrzel človeških votlih organov, na primer, koronarne srčne žile, in omogoča razširitev območja, ki je zoženo zaradi patoloških procesov.

Plovila se lahko zožijo zaradi ateroskleroze, kar je velika nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Odvisno od tega, katere žile so poškodovane, zmanjšanje lumena povzroči ishemijo, odpoved možganske cirkulacije, aterosklerozo nog in druge nevarne bolezni.

Da bi obnovili prehodnost arterij, so nekatere tehnike znane, najpomembnejše pa so:

• konzervativno zdravljenje
• angioplastika,
• stentiranje srčnih žil in drugih prizadetih arterij,
• operacijo obvoda koronarnih arterij. Srčno premikanje - kaj je to?

Koronarno stentiranje srčnih žil velja za eno najučinkovitejših metod intravaskularne protetike srčnih arterij med različnimi patologijami.

Indikacije za stentiranje

Srce je močna črpalka, ki zagotavlja krvni obtok. Skupaj s krvnim obtokom začnejo hranila in kisik pritekati v organe in tkiva, brez katerih bo njihovo delovanje nemogoče.

Ateroskleroza velja za najpogostejšo kronično bolezen, ki prizadene arterije. Sčasoma se aterosklerotični plaki, ki rastejo znotraj lupine žilne stene, enkrat ali večkrat, štejejo za depozite holesterola.

V primeru razmnoževanja v arterijah vezivnega tkiva in kalcifikacije žilnih sten vodi v postopno razvojno deformacijo, včasih se lumen zoži do popolnega uničenja arterije, kar pomeni stalno naraščajoče pomanjkanje krvnega obtoka organa, ki se hrani skozi poškodovano arterijo.

Pri nezadostni prekrvavitvi v mišicah srca oseba čuti takšne simptome:

1. bolečine v prsih, ki jih spremlja strah pred smrtjo;
2. slabost;
3. kratka sapa;
4. palpitacije srca;
5. pretirano znojenje.

• Izbor bolnikov z ishemijo za operacijo opravi kirurg. Bolnik mora opraviti potrebne preglede, ki vključuje vse potrebne krvne in urinske teste za določitev dela notranjih organov, lipogram, strjevanje krvi.
• Elektrokardiogram bo priložnost za pojasnitev poškodb srčne mišice po srčnem napadu, porazdelitev in koncentracijo procesa. Ultrazvok srca bo pokazal delo vsakega oddelka preddvorov in prekatov.
• To bi morala biti angiografija. Ta postopek je sestavljen iz vnosa v posode kontrastnega sredstva in več rentgenskih žarkov, ki se izvajajo pri polnjenju kanala plovil. Ugotovljene so najbolj poškodovane veje, njihova koncentracija in stopnja zoženja.
• Intravaskularni ultrazvok pomaga oceniti sposobnosti arterijske stene znotraj.

Indikacije za operacijo:

• težke redne kapi angine, ki jih kardiolog definira kot pred-infarkt;
• podpora obvoda koronarnih arterij, ki se že 10 let zožuje;
• po vitalnih znakih med hudim transmuralnim srčnim infarktom.

Kontraindikacije

Nezmožnost uvedbe stenta je nameščena ob postavitvi diagnoze:

• Razširjena poškodba vseh koronarnih arterij, v povezavi s katero ne bo mest za stentiranje.
• Premer zožene arterije je manjši od 3 mm.
• Nizko strjevanje krvi.
• Disfunkcija ledvic, jeter, respiratorna odpoved.
• Alergija bolnika na zdravila, ki vsebujejo jod.

Učinkovitost operacije, posledice

Za to metodo zdravljenja je značilno več prednosti, zaradi česar strokovnjaki izberejo kirurški poseg.

Te ugodnosti vključujejo:

• kratko trajanje obdobja nadzora, ki ga opravi strokovnjak zaradi izterjave;
• ni potrebe po rezanju prsi;
• kratko obdobje rehabilitacije;
• relativno poceni ceno.

Veliko bolnikov, ki jim je ta operacija predpisana, zanima, kako varna je in koliko ljudi je preživelo po operaciji.

Neželeni učinki se pojavijo precej redko, pri približno 10% bolnikov. Toda tega tveganja ne smemo popolnoma zavreči.

Kardiovaskularni stenting velja za najvarnejši ukrep zdravljenja. Bolnik mora biti veliko bolj pozoren, da spremlja svoje zdravje, upošteva priporočila strokovnjaka, uporablja potrebna zdravila in opravi preglede v skladu z načrtom.

Zgodi se, da po kirurškem posegu ostaja verjetnost zoženja arterij, vendar je majhna, znanstveniki pa nadaljujejo raziskave na tem področju in število izboljšav narašča.

Za srčni stent po srčnem napadu so lahko značilni nevarni zapleti, ki se pojavijo med operacijo, po kratkem času po njem ali po dolgem obdobju.

Rehabilitacija

Po tej operaciji se oseba počuti bolje, bolečine v srcu po stentiranju ne postanejo tako močne, vendar se proces ateroskleroze ne ustavi, ne prispeva k spremembi disfunkcije metabolizma maščob. Zato mora bolnik upoštevati priporočila strokovnjaka, spremljati vsebnost holesterola in sladkorja v krvi.

Cilji rehabilitacije po operaciji:

1. Obnovite največjo možno funkcionalnost srca;
2. Preprečevanje pooperativnih zapletov, zlasti recidiv stenske vazokonstrikcije;
3. Upočasnite napredovanje ishemije, izboljšajte prognozo bolezni;
4. Povečajte bolnikove fizične sposobnosti, zmanjšajte omejitve življenjskega sloga;
5. Zmanjšajte in optimizirajte zdravila, ki jih prejme bolnik;
6. Normalizirati laboratorijske odčitke;
7. Zagotoviti psihološko udobno stanje pacienta;
8. Prilagodite način življenja in vedenje pacienta, kar bo pripomoglo k varčevanju rezultatov, pridobljenih med rehabilitacijo.

PREGLED NAŠEGA BRALCA!

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu FitofLife za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO ozdravimo aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen srca, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma. Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko.
Spremembe sem opazil teden dni kasneje: nenehne bolečine in mravljinčenje v srcu, ki so me prej mučile, so se umirile in po 2 tednih so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj. Preberite več »

Pravila, priporočila po operaciji, prehrana

Po operaciji je potrebno nekaj časa držati počitka na postelji. Zdravnik spremlja pojav komplikacij, priporoča prehrano, zdravila, omejitve.

Življenje po stentiranju pomeni izpolnjevanje določenih zahtev. Ko je nameščen stent, je bolnik izpostavljen srčni rehabilitaciji.

Njene glavne zahteve so prehrana, fizikalna terapija in pozitivno razpoloženje:

• Za 1 teden je proces rehabilitacije povezan z omejitvami vadbe, kopeli so prepovedani. 2 meseca, strokovnjaki ne priporočajo vožnje avtomobila. Naslednja priporočila so dieta brez holesterola, stres pri telesni aktivnosti, redna uporaba zdravil.
• Iz prehrane je treba odstraniti maščobe živalskega izvora in omejiti ogljikove hidrate. Ne smete jemati mastne svinjine, govejega mesa, jagnjetine, masla, masti, majoneze in vročih začimb, klobas, sira, kaviarja, mehke pšenične testenine, čokoladnih izdelkov, sladkega in moke, belega kruha, kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, soda.
• V prehrani je treba v meniju vključiti zelenjavne in sadne solate ali sveže sokove, kuhano perutninsko meso, ribe, žitarice, testenine, skuto, kislo mleko, zeleni čaj.
• Morate jesti malo, vendar pogosto, 5-6-krat, za opazovanje teže. Če je mogoče, opravite dneve posta.
• Vsak dan zjutraj gimnastika pomaga povečati presnovo, vzpostavi pozitiven način. Ne izvajajte takoj težkih vaj. Priporoča se hoja, najprej za krajše razdalje, po - povečanju razdalje. Koristne pohodne stopnice, trening na simulatorjih. S tahikardijo ni mogoče močno preobremeniti.
• Zdravljenje z drogami je sprejem sredstev, ki znižujejo krvni tlak, statine, normalizirajo holesterol in zdravila, ki zmanjšujejo krvne strdke. Tisti, ki imajo sladkorno bolezen, nadaljujejo posebno zdravljenje na priporočilo endokrinologa.
• Optimalno je, ko bo proces rehabilitacije po operaciji potekal v sanitarijah ali krajih, pod nadzorom zdravnikov.

Postoperativna terapija je pomembna, ker mora bolnik po 6 do 12 mesecih jemati zdravilo vsak dan. Angina pektoris in druge manifestacije ishemije in ateroskleroze se izločijo, vendar ostane vzrok ateroskleroze, kot tudi dejavniki tveganja.

Veliko bolnikov postavlja vprašanje: ali je po operaciji mogoče dobiti invalidnost? Stenting pomaga izboljšati bolnikovo stanje in ga vrne v pravilno delovanje, zato ta postopek ni potreben.

Napovedovanje po operaciji

• Kardiovaskularni stenting je varno delovanje, ki ima želeni učinek. Verjetnost škodljivih učinkov je majhna. Tudi po stentiranju se bo človek vrnil na svoj običajni način življenja in obnovil svojo delovno sposobnost.
• Ne smemo pozabiti, da lahko neprimeren način življenja, ki je povzročil ishemijo, povzroči zamašitev arterij, če se ne spremeni. Za operacijo je značilno majhno pooperativno obdobje okrevanja.
• V zvezi s kasnejšo prognozo je stentiranje učinkovito v približno 80% primerov. Zgodi se, da je proces obrnjen, kljub prizadevanjem, se bo arterija ponovno zožila. Toda znanstveniki še naprej izvajajo raziskave in izboljšujejo tehnologijo delovanja. Število pozitivnih rezultatov narašča.
• Zdaj, kirurgi srca uporabljajo popolnoma nove stente, ki zmanjšajo verjetnost povratnega zoženja koronarnih arterij.

Možni zapleti po operaciji

V procesu stentiranja se pojavljajo različni neželeni učinki, od katerih so najbolj znani:

1. blokada operirane arterije,
2. poškodbe žilne stene,
3. pojav krvavitve ali tvorbe hematoma na mestu vboda,
4. alergični na kontrastno sredstvo različne jakosti, vključno z disfunkcijo ledvic.

• Ob upoštevanju dejstva, da krvni obtok poteka v človeškem telesu, se v nekaterih primerih med stentiranjem posledice pojavijo tudi v drugih arterijah, ki jih operacija ne prizadene.
• Povečano tveganje zapletov po operaciji pri ljudeh, ki trpijo za hudimi boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom in napakami v sistemu strjevanja krvi. Zato se taki bolniki pred stentiranjem skrbno pregledajo, dodatno pripravijo s predpisovanjem posebnih zdravil, nato pa se po operaciji opazijo v enoti intenzivne nege ali reanimaciji.
• Stentiranje ne zagotavlja popolne ishemije. Bolezen se lahko razvije, v arterijah se lahko tvorijo drugi aterosklerotični plaki, lahko pa se povečajo tudi stare. Stent se lahko sčasoma preraste ali ustvari tromb. Zato so vsi pacienti, ki so podvrženi stentingu koronarnih arterij, pod rednim nadzorom zdravnika, tako da lahko po potrebi takoj ugotovijo ponovitev bolezni in ga ponovno napotijo ​​k specialistu.
• Tromboza stenta je ena najbolj nevarnih posledic po operaciji. Nevarno je, da se razvije v vsakem trenutku: v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju. Pogosto ta posledica vodi do ostre bolečine in če se ne zdravi, povzroči tudi miokardni infarkt.
• Manj nevarna posledica, vendar restenoza stenta, ki se razvije zaradi vstavitve stenta v žilno steno, je bolj pogosta. To je naraven proces, vendar se pri nekaterih bolnikih razvija preveč aktivno. Lumen operirane arterije se začne znatno zožiti, kar povzroča recidiv angine.
• Če ne boste upoštevali zdravil, prehrane in režima, ki ga je predpisal zdravnik, se bo razvilo nastajanje aterosklerotičnih plakov v telesu, kar bo povzročilo nastanek novih poškodb na zdravih arterijah.

Znaki zapletov

V približno 90% primerov, ko je nameščen stent, se ponovno vzpostavi ustrezen pretok krvi v arterijah in težave se ne pojavijo.

Vendar obstajajo primeri, ko so negativne posledice verjetne:

• Neuspeh celovitosti arterijskih sten;
• Krvavitve;
• Težave pri delu z ledvicami;
• Pojav hematoma na mestu vboda;
• Obnova ali tromboza na mestih, v katerih se izvaja stenting.

Eden od možnih zapletov je blokiranje arterij. To se zgodi zelo redko, v primeru patologije se bolnika takoj pošlje v operacijo obvoda koronarnih arterij.

Stroški delovanja

• Stroški stentiranja se razlikujejo od arterij, ki jih je treba upravljati, kot tudi od države, zdravstvene ustanove, instrumentacije, opreme, vrste, skupnega števila stentov in drugih okoliščin.
• Gre za visokotehnološko delovanje, ki zahteva uporabo posebne operacijske dvorane, ki je opremljena s prefinjeno drago opremo. Stentiranje se izvaja po novih metodah s strani usposobljenih kirurgov srca. V zvezi s tem operacija ne bo poceni.
• Stroški stentinga se v vsaki državi razlikujejo. Na primer, v Izraelu od približno 6.000 evrov, v Nemčiji - od 8.000, v Turčiji - od 3.500 evrov.
• Stentiranje velja za eno najpogostejših operacij v žilni kirurgiji. Zanj je značilna nizka travma, daje ustrezen učinek in ne potrebuje dolgoročnega okrevanja.

Ocene

Večina pregledov o rezultatih stenta je pozitiven, verjetnost neželenih učinkov po postopku je minimalna, sam kirurški poseg pa velja za varnega. V določenih situacijah obstaja verjetnost alergije telesa na snov, ki se daje med rentgensko kirurgijo.

Bolniki, ki so bili operirani, označujejo njegovo podobnost s precej enostavnim medicinskim postopkom, ne z operacijo. Ker ni potrebe po dolgem obdobju okrevanja, bolniki verjamejo, da so se popolnoma okrevali.

Ne smemo pozabiti, da idealna metoda kardiološke kirurgije ne odpravlja potrebe po pravilni skrbi za vaše zdravje.

Kdaj potrebujete stentiranje srčnih žil?

Kardiologija ima različne načine za zdravljenje kardiovaskularnih patologij, med katerimi imata žilni stenting in angioplastika največji učinek. Izvajajo se lahko istočasno ali ločeno, odvisno od posameznega problema.

Indikacije za stentiranje

V primeru kršitve žilne prehodnosti zaradi ateroskleroze obstaja tveganje za razvoj koronarne bolezni srca, možganske cirkulacije in drugih življenjsko nevarnih stanj. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti arterije ali aorte se uporabljajo naslednje metode: stentiranje koronarnih arterij, operacija za zamenjavo srčnega ventila, kirurški poseg na aorti srca in lasersko čiščenje krvi. Najpogosteje je kirurški poseg predpisan v primerih, ko ponovno zdravljenje s konzervativnimi metodami ni pomagalo.

Ateroskleroza srčnih žil

Največja posoda v človeškem telesu je aorta, ki oskrbuje s kisikom vse organe in tkiva. Na samem začetku zoženja krvne žile ponavadi ni znakov pomanjkanja kisika. Pri napredovanju zoženja aorte (koarktacija) se pri bolnikih zviša krvni tlak in pojavijo se lahko druge težave. Raztrganje aorte je najtežji zaplet, saj lahko povzroči hitro smrt bolnika. Kirurško zdravljenje bo pomagalo preprečiti ta učinek in normalizirati krvni tlak.

Stent srčnega stenta je kirurška operacija, pri kateri se lumen prizadete arterije povrne v normalen premer. V notranjosti posode je nameščen poseben stent, zaradi katerega se normalizira pretok krvi. Moderna kirurgija lahko prepreči nekrozo tkiva in razvoj miokardnega infarkta. Glavne indikacije za stentiranje so rezultati preiskav, in sicer koronografija (radiološki pregled koronarnih arterij), ki potrjujejo prisotnost patologije in pritožb samega pacienta.

Ugodnosti delovanja

Stentiranje koronarnih arterij poteka v lokalni anesteziji in z obveznim radiološkim nadzorom. Operacija zahteva balonski kateter želenega premera in kovinski okvir (stent). Tak okvir je lahko nepremazan ali ima na vrhu poseben polimer. Stenti, prevlečeni s polimeri, stanejo veliko več, vendar dosegajo višji rezultat.

Bistvo operacije je v tem, da je v človeško femoralno arterijo vstavljen kateter, ki je na koncu opremljen z majhnim balonom s stentom. Po tem, ko doseže problematično območje na mestu zoženja plovila, začne balon nabrekniti do zahtevane velikosti in stisne aterosklerotične usedline v stene. Ko se balon deflacionira, na njenem mestu ostane razširjen kovinski okvir, ki bo preprečil, da bi se plovilo spet zožilo.

Do časa koronarnega stentiranja srčnih žil traja približno 1-3 ure. Neposredno pred operacijo mora bolnik jemati zdravila za redčenje krvi, da prepreči trombozo.

Postopek stentinga ima prednosti pred drugimi manipulacijami in postopki, ki jih je treba upoštevati pri izbiri metode zdravljenja:

• nizka invazivnost;
• ni potrebe po splošni anesteziji;
• kratko obdobje rehabilitacije;
• minimalen zaplet.

Po takšni operaciji se telo hitro okreva in bolnik ne potrebuje dolge hospitalizacije. V primerjavi z drugimi operacijami se stentiranje srčnih žil šteje za cenejše. Ker ni potrebe po splošni anesteziji, se ta vrsta zdravljenja lahko uporabi tudi pri bolnikih s kontraindikacijami za standardno operacijo.

Komplikacije in rehabilitacija

Resne posledice ali zapleti po stentiranju so zelo redki. V redkih primerih lahko pride do krvavitve, okvarjenega delovanja ledvic ali hematoma v območju vboda. Če pride do blokade arterije po manipulaciji, je priporočena nujna operacija obvoda koronarnih arterij.

Da bi rehabilitacijsko obdobje potekalo brez zapletov, je treba strogo upoštevati navodila zdravnika. Takoj po operaciji morate biti v postelji in prvi teden omejiti telesno aktivnost. Prepovedano je obiskati savno, kopel ali se kopati, dvigovati težke predmete in tudi priti za volanom avtomobila.

Osnova rehabilitacije po stentiranju krvnih žil v srcu mora biti fizioterapija in pravilna prehrana. Za vsakega pacienta se izvede niz vaj ob upoštevanju njegove bolezni. Vaje je treba opraviti vsak dan vsaj 30 minut. Vadbena terapija bo pomagala preprečiti debelost, ponovno vzpostavila pritisk in okrepila mišice.

Zaželeno je jesti frakcionirano v majhnih količinah 5-krat na dan, kalorična vsebnost hrane pa ne sme biti višja od 2300 kcal.

Pravilna prehrana bo pomagala zmanjšati dejavnike tveganja za aterosklerozo in ishemijo. V najnižji dovoljeni količini lahko uporabimo proizvode, ki so živalske maščobe in sol. Treba je popolnoma izključiti iz menija kavo, črni čaj, začimbe, začimbe, začimbe in kakav. Prehrana mora vključevati rastlinsko olje, žita, zelenjavo, sadje in jagode, oreške.

V enem letu od trenutka operacije se bolniku predpišejo zdravila proti nastanku krvnih strdkov in ponovna vključitev žil (aorte, arterije).

Pri visokem tlaku so predpisana tudi sredstva za preprečevanje miokardnega infarkta in kapi. Prepričajte se, da se boste odpovedali vsem slabim navadam in prenehali kaditi.

Nasvet: skladnost z vsemi priporočili zdravnika po stentiranju bo pomagala preprečiti ponovno zaprtje žil in znatno zmanjšala tveganje za miokardni infarkt, možgansko kap in trombozo.

Kontraindikacije

Prepovedano je nameščati stent pri bolnikih z alergijsko reakcijo na jod, ki je v sestavi rentgenskega kontrastnega sredstva. Prav tako je nemogoče izvesti stentiranje žil ob prisotnosti resne dihalne odpovedi, z velikim območjem zoženja ali majhnim premerom posode. Kirurška manipulacija je kontraindicirana pri ljudeh s krvavitvami in ledvično insuficienco.

Angioplastika

Angioplastika je postopek, pri katerem se balonski kateter vstavi v lumen aorte ali arterije, da razširi zoženi del posode. Ta operacija vam omogoča, da odpravite patologijo brez operacije, in v večini primerov v kombinaciji s stenting.

To je posledica dejstva, da lahko angioplastika daje le začasen učinek, medtem ko vzpostavitev stenta ne omogoča vrnitvi plovila v prvotni položaj.

Kirurški poseg je priporočljiv v naslednjih primerih: t

• stenoza ledvične arterije;
• ishemija;
• vaskularna patologija.

Angioplastika je lahko koronarna ali transluminalna. V prvem primeru se tanki dolgi kateter vstavi v femoralno arterijo ali drugo žilo in vse manipulacije spremlja radiolog. Zaradi tega se širitev plovila izvaja na pravem mestu.

Transluminalna angioplastika je minimalno invazivna tehnika, ki se uporablja za razširitev koronarne arterije. Glavna razlika te tehnike je pomanjkanje potrebe po rezanju. To tehniko spremlja lokalna anestezija in v dveh dneh lahko bolnik gre domov. Znebite se holesterola vlog, ki jih bo z lasersko angioplastiko.

Možna tveganja vključujejo poškodbe arterije (aorte) z vodnikom, zaradi česar je morda potrebno kirurško zdravljenje. Na mestu vboda se lahko tvorijo hematomi ali pa lahko pride do alergijske reakcije na anestetik. Obstaja tudi minimalno tveganje za možgansko kap.

Nasvet: Angioplastika lahko povzroči nekatere negativne stranske učinke. Zato je treba pred izvajanjem te operacije opraviti temeljit zdravniški pregled.

Vaskularni stenting in angioplastika pomagata pravočasno ozdraviti aterosklerozo in preprečiti razvoj resnih zapletov: miokardni infarkt, možganska kap, tromboza. Prednosti teh tehnik vključujejo minimalno tveganje zapletov, kratko obdobje rehabilitacije in maksimalno učinkovitost. Metode lahko uporabljamo istočasno ali ločeno, fizikalna terapija, prehrana, zavračanje slabih navad in zdravil, ki jih predpiše zdravnik, pa bodo dolgo časa pomagali popraviti rezultat po zdravljenju.

Najbolj nežno zdravljenje v srčni kirurgiji - koronarno stentiranje srčnih žil

Koronarna stenting je ena najbolj benignih in sodobnih metod zdravljenja zoženih srčnih žil pri operaciji srca. Omogoča vam, da razširite lumen krvnih žil, obnovite normalno prekrvavitev in prehrano tkiv, preprečite razvoj srčnih napadov in kapi.

Postopek se izvede hitro, opravi se v lokalni anesteziji, za bolnika je neboleč.

Zgodovina metode

Prvo operacijo je konec sedemdesetih let 20. stoletja izvedel nemški kardiolog Andreas Grünzig. Njegov bolnik je bil mladi trideset sedemletni moški, ki je trpel za hipertenzijo in na robu kapi.

Da bi ga rešil pred hudimi bolečinami, se je zdravnik odločil, da poskuša kirurško razširiti lumen posode s preprostim napihljivim pršilom, dobljenim dobesedno iz improviziranih sredstev. Poskus je bil uspešen. Srčna kateterizacija, izvedena po 20 letih, je pokazala, da je zdravljena arterija še vedno odprta.

Ta metoda je kasneje postala znana kot dilatacija balona. Potem se je izboljšala in v sodobni kardiološki kirurgiji so začeli uporabljati nove tipe struktur - stentov.

Sodobno stentiranje

Razvoj Grünziga je postal osnova za rojstvo metode in je postal osnova za ustvarjanje sodobnih metod vodenja operacij za širjenje krvnih žil.

Trenutno je samo v Nemčiji stentiranje izvedeno pri več kot 2 milijonih bolnikov. Ta metoda se uspešno izvaja v naši državi.

Kaj je stent?

Stent je posebna elastična konstrukcija v obliki valjastega okvirja iz kovine ali plastike. V telesu zagotavlja širitev določenega območja za boljšo prepustnost tekočine. V tem primeru govorimo o namestitvi v arterijo za vzpostavitev pretoka krvi, lahko pa jo namestimo tudi v črevesje, požiralnik, sečevod in žolčevod.

Vrste stentov

V kirurški praksi so razdeljeni v naslednje vrste.

Holometalni

Uspešno se uporablja v akutnih primerih (miokardni infarkt, nestabilna angina), za zdravljenje stenoze velikih koronalnih srčnih arterij z majhnim tveganjem restenoze (ponovno zoženje). Narejene so iz različnih kovinskih zlitin - tantala, nitinola, iridija, platine, kobaltovih zlitin.

Z zdravilnim premazom

Najdena je bila široka uporaba pri kirurškem zdravljenju koronarne bolezni srca. Citostatični (zdravilni premaz) preprečuje nastanek zapletov - reokluzijo in restenozo. Razdelimo na različne vrste:

• Modeli četrte generacije (scafolds) so najsodobnejši in najpomembnejši za kardiokirurgijo. Njihova glavna prednost je popolna resorpcija. Premer lumena krvnih žil ostane skoraj identičen fiziološki velikosti.
• Konstrukcije tretje generacije so izdelane z ali brez samopopojljivega polimernega premaza. Zdravilo se nato pritrdi na porozno steno zgradbe in ga postopoma sprosti v telo. Večina evropskih klinik deluje z njimi.
• Stenti druge generacije (biokompatibilni) ne kažejo slabih rezultatov pri zdravljenju koronarne stenoze, imajo majhno tveganje za razvoj tromboze. Pogosto se uporablja v Rusiji.
• Modeli prve generacije se skoraj ne uporabljajo zaradi pogostih zapletov - zgodnje in pozne tromboze, mikroaneurizme, razvoja srčnega napada.

Poleg tega so koronarni stenti razdeljeni na:

• Žica - izdelana iz ene tanke žice.
• Prstan - zbran iz posameznih povezav.
• Mesh - v obliki tkane mreže.
• Cevasto - iz valjaste cevi.

Koristi

V primerjavi z drugimi kirurškimi metodami ima stentiranje jasne prednosti:

• Glavna od njih je, da se operacija nanaša na minimalno invazivno kirurgijo. Zdravniku ni treba odpreti prsnice, kot pri izvajanju odprte operacije na srcu. Postopek poteka skozi majhno punkcijo na koži (približno 2 mm) na mestu vstavitve katetra.
• Postopek se izvede z uvedbo lokalne anestezije. Bolnik ves čas ostaja pri zavesti. To odpravlja možne zaplete in neželene učinke, povezane z uvedbo globoke anestezije.
• Ni vam treba dolgo ostati v bolnišnici. Pacienta odvajajo domov za 3-4 dni.
• Visoka zmogljivost - v približno 80-95% primerov (odvisno od vrste stojala in premaza).

Slabosti

Slabosti metode so:

• Tveganje zapletov (srčni napad, tvorba tromba itd.) In restenoza (v 15% primerov od 100%). Bolnikom z visokim deležem tveganja za nastanek restenoze je priporočljivo, da namestite strukture z zdravilnim premazom.
• Kljub udobju postopka je postopek namestitve zelo zamuden, še posebej, če je v telesu velika količina kalcija.
• Pomanjkljivost metode je tudi njegova omejena uporaba pri kardiokirurgiji. Ne more se uporabiti v primeru zaznavanja podaljšane vazokonstrikcije, poškodb arterij na razvejani lokaciji. Implantacija stenta v majhne krvne žile v srcu je nemogoča.

Indikacije in kontraindikacije

Operacija se lahko dodeli v naslednjih primerih:

• Miokardni infarkt v akutni fazi (prvih urah njegovega razvoja).
• Napredovanje angine s pogostimi nepredvidljivimi epileptičnimi napadi, kot tudi zgodnja post-infarktna angina, ko se epileptični napadi ponovi med zdravljenjem miokardnega infarkta.
• Za vzdrževanje umetnega pretoka krvi po ranžiranju. 10 let ima lastnost krčenja.
• Zapleti po predhodno nameščenem stentu (restenoza, tromboza).

Kontraindikacije:

Relativne kontraindikacije so lahko:

• Difuzna koronarna bolezen
• Dihalna in ledvična odpoved v hudi obliki.
• Motnje strjevanja krvi.
• Premer arterije je manjši od 3 mm.
• Alergija na zdravila, ki vsebujejo jod in jod. V tem primeru se lahko pred operacijo bolniku da zdravniška terapija, kar zmanjša tveganje zapletov.

Priprava na operacijo

Pred operacijo je pacientu dodeljeni vsi potrebni testi in pregledi, da se oceni fiziološko stanje pacienta, oceni narava dotoka krvi v prizadeto območje, stopnja zoženja arterij in njihova blokada, hitrost pretoka krvi itd. Te vključujejo:

• Pregled in podrobna študija zgodovine. Zdravnik zbira podatke o prisotnosti kroničnih bolezni, opravljenih medicinskih posegov, predhodnih bolezni srca itd.
• Popolna preiskava krvi in ​​urina, biokemija, koagulogram, krvni test za HIV in hepatitis.
• Diagnostika srčnih aktivnosti in žil: ehokardiografija, EKG, Dopplerjevo kartiranje, Holter monitoring, MRI, računalniška tomografija srca, ultrazvok (Doppler in duplex pregled), koronarna angiografija.

Opozoriti je treba, da vrste raziskav izbere zdravnik individualno glede na vsak posamezen primer.

Pravila priprave

Na predvečer postopka zdravnik prosi bolnika, da sledi številnim preprostim pravilom:

• Zadnji obrok naj bo najkasneje ob 8-9. Na predvečer ne morete jesti ničesar mastnega, dimljenega, slanega, uporabite gazirane sladke pijače in alkohol. Večerja mora biti lahka, zjutraj pa lahko pijete samo čisto vodo.
• Pre-predpisana zdravila za redčenje krvi (aspirin), zmanjšanje pogostosti ishemičnih zapletov. Lahko se uporabljajo tudi klopidogrel, tikrelor, tiklopidin in drugi zaviralci receptorjev P2Y12.
• Bolnik mora zdravnika obvestiti o dajanju zdravil in njihovem odmerjanju. Možno je, da bodo nekatere od njih začasno preklicane. Pomembno je tudi poročati o prisotnosti alergij na lokalne anestetike in jod.
• Pred postopkom boste morali odstraniti kontaktne leče in nakit (verige, uhani, prstani).
• Puščico za vstavitev katetra postavimo na roko ali nogo. Če nameravate izvrtati v predelu prepone, boste morali na tem področju britje las.

Kako poteka postopek

Postopek se izvaja v več fazah:

• Prvič, zdravnik določi spremljanje fiziološko pomembnih funkcij telesa (spremljanje krvnega tlaka in hitrost dihanja, EKG).
• 25-30 minut pred posegom se izvede premedikacija, injicirajo se sedativi.
• Bolnik leži na mizi, zdravnik zdravi predrtno območje, dezinficira, vbrizga lokalni anestetik. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik bo ves čas zavestno in strogo upošteval navodila zdravnika.
• Intravenski dostop poteka skozi skupno femoralno arterijo (transfemoralno) ali skozi radialno arterijo podlakti (transradialno).
• Po punkciji je v arterijo vstavljen dirigent z diagnostičnim katetrom in pripeljan v vzpenjalno aorto. Nato se vzdolž vodnika na mestu zožene arterije vstavi balonski kateter in napihne s posebno brizgo. Ko se balon napihne, se aterosklerotični plak pritisne na steno posode, lumen se poveča. Postopek je neboleč in se izvaja pod rentgenskim nadzorom.
• Potem zdravnik nadaljuje s presaditvijo stenta. Za to se odstrani nameščen balonasti kateter in na njegovo mesto se namesti nov kateter s stentom. Balon je ponovno napihnjen pod določenim pritiskom in odstranjen iz arterije. Stent tvori robusten pomožni okvir, ki pomaga arteriji, da ostane odprta.
• Po postopku se pacienta prenese v enoto za intenzivno opazovanje in nato prenese na oddelek, kjer je imenovan pred odpustom.

Obdobje rehabilitacije

Praviloma je bolnik odpuščen iz bolnišnice 2-3 dni. Po operaciji je zelo pomembno, da upoštevate vsa priporočila zdravnika, da bo okrevanje uspešno.

• V prvih nekaj dneh po tem, ko mora bolnišnica omejiti telesno dejavnost, ne dvigovati uteži.
• V dveh dneh je priporočljivo piti veliko tekočin, da se očisti telo ostankov anestezije in kontrastnega materiala.
• Prvega dne se ne morete tuširati.
• Pomembno je, da počivate bolj, pridobivate moč in spremljate pravilno prehrano.

Diet

Prehrana mora biti namenjena uravnavanju telesne teže in ravni holesterola v krvi. To so zelo nevarni dejavniki, ki povzročajo bolezni srca.

Načela prehrane

• Izključitev iz prehrane maščobnih, visoko kaloričnih živil. Proizvodi morajo vsebovati minimalno količino živalskih maščob. Izključeni so: jagnjetina, svinjina, kisla smetana, polizdelki, svinjska mast.
• Zmanjšajte vnos sladkorja in soli.
• Omejite porabo rafiniranih ogljikovih hidratov (sladkarije, pecivo).
• Izključite uživanje različnih omak in dodatkov (margarina, ketchup, majoneza). Zamenjajte maslo z rastlinskim oljem.
• Ne uporabljajte črnega čaja in kave. Lahko jih nadomestijo cikorija, šibki zeleni in zeliščni čaji.
• V prehrano je treba dodati še sveže sadje in zelenjavo, žitarice, zelenjavne juhe, enolončnice in solate, pusto meso, morske sadeže, sadne pijače, jagodičje, kefir, acidofil, kruh.
• Priporočljivo je, da opustimo dimljene, slane in ocvrte jedi. Hrano je najbolje kuhati v pečici ali v dvojnem kotlu.
• Jedo mora biti delno (v majhnih porcijah 5-6-krat na dan). Zadnji obrok je tri ure pred spanjem.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila na recept so nujna za krepitev telesa, dobro rehabilitacijo, preprečevanje tromboze in drugih možnih zapletov. Praviloma te vključujejo:

• Aspirin - dolgo časa.
• Klopidogrel ali druga podobna zdravila (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statini v primeru visokega holesterola.
• Obnovitveni vitaminski in mineralni kompleksi za srce.

Vaja

Zmerna vadba je koristna za bolezni srca. Pomagajo upočasniti razvoj ateroskleroze, normalizirati krvni tlak, trenirati srčno mišico, okrepiti telo, pomagati ohraniti normalno težo.

Intenzivnost in način usposabljanja izberemo individualno glede na fiziološko stanje bolnikov. V obdobju okrevanja je koristna vadbena terapija, hoja, bazen, kolesarjenje.

Zapleti

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu se lahko med stentiranjem razvijejo zapleti.

• Intraoperativni zapleti (ki nastajajo med delom): napad angine, miokardni infarkt, srčne aritmije, alergijske reakcije na zdravila. V približno 1,5% primerov se lahko razvije krvavitev.
• Zgodnji pooperativni zapleti: tahikardija, aritmija, hematom na področju punktiranja, tromboza, anevrizma, srčni napad.
• Pozni zapleti: srčni napad, tromboza, restenoza.

Verjetnost smrti je 0,1%. Zanimivo je, da po statističnih podatkih letno na svetu umre 0,3% žensk na porodu, 9,3% smrti pa se zgodi v primerih nesreč. Zato je odstotek precej nizek.

Kje opraviti operacijo?

Stentiranje koronarnih arterij je mogoče opraviti na plačani in brezplačni osnovi.

• Da bi dobili storitev na proračunski osnovi, se morate obrniti na mestno kliniko v kraju prebivališča terapevta ali kardiologa in se pozanimati o pogojih. Nekatere klinike zagotavljajo zdravstveno pomoč. V Moskvi, na primer, se lahko po kvoti prijavite v Ruski kardiološki raziskovalni in proizvodni kompleks.
• Za plačilo v Rusiji se operacija lahko izvede v moskovskem centru za kardiovaskularno kirurgijo poimenovano po. Burdenko, v kliniki GMS, SRI SP. I.I. Janelidze v Sankt Peterburgu in drugih zdravstvenih ustanovah. Povprečna cena je 100-136 tisoč rubljev.
• Zagotoviti takšno storitev v drugih državah, na primer v izraelski kliniki Asaf ha Rofe. Stroški operacije so 13 tisoč dolarjev, vključno s tremi stenti. Stenting je pogost v klinikah v Južnokorejski bolnišnici Gil na univerzi Gachon v Inchonu, v medicinskem kompleksu Ilsan na univerzi Donguk v Koyangu in tudi v mnogih institucijah v Nemčiji, kjer stenting stane do 10.000 evrov. Kljub tako visoki ceni pacienti pustijo zelo pozitivne povratne informacije o zdravljenju v evropskih klinikah.

Cena je individualna v vsakem posameznem primeru in jo lahko sestavlja več dejavnikov: vrsta zdravstvene ustanove, vrsta uporabljenega stenta, dodatne raziskave in analize, ki se predpisujejo.

Napoved

Učinkovitost koronarnega stentinga je precej visoka. Postopek je precej sodoben, neboleč, invaziven, traja nekaj časa, ima pozitivne povratne informacije. Zaradi tega je priljubljena na področju kardiologije.

Kar zadeva oddaljene napovedi, so neposredno odvisne od kakovosti postopka, vrste stenta in rehabilitacijske terapije, ki jo bo bolnik prejel. Restenoza se pojavi v približno 15% primerov.

Za razliko od odprte operacije pod globoko anestezijo stenting traja le 30–40 minut in praktično nima nobenih zapletov.