Glavni

Diabetes

Restenoza

Razvoj sodobne medicine je povzročil nastanek novih, edinstvenih metod za zdravljenje bolezni koronarnih arterij - kot so angioplastika in koronarno stentiranje. Danes uporaba endovaskularnih (intravaskularnih) metod obnavljanja koronarnega pretoka krvi rešuje življenje in zdravje več sto tisoč ljudi po vsem svetu.
Vendar pa se zgodi, da se v prvi polovici leta (manj pogosto do enega leta) po učinkoviti intravaskularni intervenciji bolnik nadaljuje s simptomi angine pektoris. To je posledica pojava ponovnega zoženja na področju izločene stenoze - restenoze.

Razlogi za nastanek restenoze so različni. Najpogosteje je to pretirano povečanje notranje obloge posode (neointima) na mestu, kjer je bil normalni lumen obnovljen. Tako se človeško telo odzove na vnos tujega telesa.
Restenoze po intravaskularnem izterjavi lumena posode še ni mogoče popolnoma odpraviti. Vendar pa obstajajo načini za zmanjšanje tveganja ponovnega zoževanja na minimum. Na ta način je medicina šla skozi več pomembnih faz:

V prvi fazi, po uvedbi angioplastike v širšo prakso, glavni problem ni bila njegova dolgoročna učinkovitost: po nekaj mesecih se je pri pomembnem številu bolnikov ponovno razvila restenoza.
Nato se je izkazalo, da v primerih, ko klasično angioplastiko (ekspanzijo posode z drobljenjem plaka s posebnim napihnjenim balonom) spremlja ali zaključuje namestitev stenta na tem mestu, se restenoza pri bolnikih pojavlja veliko manj pogosto. Zato je bila v čisti obliki balonska angioplastika v mnogih primerih nadomeščena s primarnim stentiranjem, med katerim je hkrati razširitev lumna posode z balonom, na katerega je nameščen stent, ki ostane po odstranitvi balona kot okostje, ki drži steno posode.

Uporaba stentov, obloženih z zdravilom, je postala resničen preboj v endovaskularnem zdravljenju IHD, kar omogoča doseganje visokega odstotka uspešnih rezultatov, zlasti v primeru hudih aterosklerotičnih žilnih lezij. Stenti so prevlečeni s polimerom z zdravilnimi snovmi, pri čemer postopno sproščanje katerega s površine stenta uspešno preprečuje razvoj restenoze. Ker se glavna nevarnost ponovnega zoženja plovila pojavi v prvih šestih mesecih (do enega leta) po stentiranju, med katerim se zdravilo popolnoma sprosti, se je delež restenoze močno zmanjšal (na 2%).
Najnovejša generacija stentov je bioabsorbabilna, izdelana iz biopolimerov, ne kovinskih. Po opravljeni funkciji, ki stabilizira steno posode za čas, ki je potreben po stentiranju, se njihov material razgradi in se stent absorbira. To odpravlja čezmerni odziv plovila nanj.

Kako preprečiti restenozo stenta?

Opredelitev

Restenoza je ponovno zoženje na območju posode, kjer je bila že izvedena angioplastika ali pa je nameščen stent. Stentna restenoza je prekomerna rast notranje plasti arterije v stentiranem območju z nadaljnjo obstrukcijo pretoka krvi.

Kdaj se to zgodi?

Restenoza stenta je eden od zapletov po balonski angioplastiki in stentiranju. Pojav tega procesa je možen v obdobju 3-6 mesecev po postopku implantacije stenta. Če restenoza stenta ni nastopila in v prvih 12 mesecih ni povzročila zapletov, se verjetnost njegovega nadaljnjega razvoja še zmanjša.

Simptomi restenoze

Če se pojavijo klinični znaki, ki so povzročili stentiranje, se diagnosticira restenoza stenta. Med njimi je nadaljevanje napadov angine pektoris, bolečine za prsnico, težko dihanje pri naporu in druge simptome srčne ishemije, o čemer smo podrobneje zapisali tukaj. Pri restenozi stentiranih perifernih žil bolnik opazi simptome žilnih bolezni nog. Na kratko, pacienti opažajo, da so se po vidnem izboljšanju, ki so ga občutili po vstavitvi stenta, neprijetni simptomi spet vrnili.

Bolniki ne čutijo vedno navedenih simptomov: v nekaterih primerih je diagnoza "restenoze" narejena šele po rutinskem pregledu. Za potrditev ponovnega zoženja lahko angiografski pregled, na primer, angiografijo srca.

Kako preprečiti restenozo?

Dejavnik, ki vpliva na verjetnost restenoze segmenta stentirane arterije, je pravilno izbran stent. Verjetnost restenoze se poveča z uporabo holometalnih sten. Napredek pri razvoju instrumentacije in novih zdravil je privedel do oblikovanja stentov, obloženih z zdravili. Uporaba posebnih stentov za izločanje zdravil zmanjša tveganje ponovnega krčenja. Takšni stenti so dražji od holometalnega. Oglejte si cene koronarnih stentov s klikom na povezavo.

Tveganje za restenozo se zmanjša, če zdravnik sledi navodilom po operaciji. Pomembno je, da natančno spremljamo pravočasnost predpisanih zdravil (zdravila za redčenje krvi in ​​nadzor holesterola). Krvni strdki se pojavijo na kovinskih stenah stenta (telesni odziv na tuj predmet), zato bolnikom priporočamo, da jemljejo antitrombotična zdravila.

Bolniku se priporoča, da v določenem časovnem obdobju pride na sestanek kardiologa, da opravi rutinski pregled.

Restenoza

Stenoza je zoženje arterije, restenoza je ponovno zoženje arterije, ki se je pojavila tam, kjer je bila kirurško odstranjena stenoza, tj. Izvedeno je bilo stentiranje ali balonska angioplastika.

Restenoza je najpogostejši zaplet stentinga in angioplastike, ki se lahko pojavi v prvih dneh po posegu, pa tudi po mesecih in celo letih.

Kot verjetno veste, so stenti posebne kovinske strukture, ki se uporabljajo za odstranjevanje zoženja (stenoza) arterij, ki hranijo srce, možgane, spodnje in zgornje okončine, ledvice in druge organe. Ponovna vzpostavitev vaskularne prepustnosti odpravlja pomanjkanje krvnega obtoka enega ali drugega organa, kar vodi v izboljšanje njegove funkcije in izginotje simptomov bolezni.

Na žalost vgrajeni stenti včasih prenehajo delovati zaradi tromboze, tromboza se lahko pojavi na tistih mestih, kjer je bila uničena plošča brez vstavitve stenta - po balonasti angioplastiki. Zaradi znanstvenih raziskav so se v zadnjem času pojavile precej redkeje uvajanje novih dosežkov v farmakologiji, odstotek restenoze. Po drugi strani pa je vedno več bolnikov, ki so bili podvrženi intervencijskim kirurškim posegom, da bi obnovili prehodnost arterij, zato se zdravniki in bolniki vedno bolj soočajo s to težavo.

Ni mogoče predvideti natančnega tveganja za restenozo, vendar je znano, da je tveganje za trombozo večje, če je potrebno opraviti stentiranje v arteriji majhnega premera ali če je podaljšana aterosklerotična lezija. Tudi tveganje restenoze je pri bolnikih s sladkorno boleznijo bistveno višje, zato v tej skupini bolnikov uporabljamo le tako imenovane stentove, ki izločajo zdravilo, pri čemer se te stene prednostno uporabljajo v težkih situacijah. V medicinskem slengu so droge obložene stente imenovane drugače: vlečni stent, upor, eluiranje, šifriranje, ECD itd.

Po statističnih podatkih je pri uporabi premaznih stentov pogostost ostnosis 1%, pri uporabi neprevlečenih - približno 3-4%. Kljub temu se domneva, da se lahko pogostnost restenoze, tudi z uporabo neprevlečenih (bimetalnih) stentov, bistveno zmanjša: vse je odvisno od racionalnosti njihove uporabe in od pacienta do zdravljenja.

Na primer, včasih, bolj pogosto zaradi finančnih razlogov, se namesto ellutings uporabljajo nepremazni stenti, kar uničuje celotno statistiko in povečuje tveganje restenoze. Omeniti je treba, da so v zadnjem času takšni primeri vse redkejši. Tudi o statistiki vpliva na vedenje bolnikov - neupoštevanje priporočil zdravnika. Torej, če je vse narejeno po pravilih, se lahko pogostnost restenoze zmanjša na 0,5-1%, kar pomeni, da se restenoza razvije pri enem od 100-200 bolnikov, kar je zelo dober pokazatelj.

Kako se lahko bolnik nauči o pojavu restenoze?

Po stentiranju ali angioplastiki se v veliki večini primerov pacienti občutno opustijo: če so koronarne arterije stenting, potem bolečina v prsih izgine, če karotidne arterije izginejo, vrtoglavica izgine, če pri hoji izginejo spodnje okončine, nato pa pri hoji izginejo bolečine v nogah.. Če pride do restenoze, se vsi ti simptomi ponavljajo, včasih tudi z večjo silo, težko jo je zamuditi. Seveda morate v primeru ponovnih pritožb nemudoma obvestiti svojega zdravnika.

Kako zdraviti restenozo

V večini primerov se izvede ponovno stenting, v starem se vstavi nov stent - »stent-stent-to-stent« ali pa se namesti stent na mestu, kjer je bila izvedena balonska angioplastika. Tako je zdravljenje restenoze izključno kirurško.

Za zaključek bi rad poudaril, da je tveganje za restenozo precej nižje od tveganja za nastanek zapletov zaradi nepravočasne odstranitve stenoze, zato, če obstajajo indikacije za angioplastiko, je treba o njej odločiti čim prej.

Razlogi za razvoj restenoze v stentu Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Podobne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Besedilo znanstvenega dela na temo »Vzroki za nastanek restenoze znotraj stenta«

Vzroki restenoze v stentu

I.V. Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T. Suleymanova, A. Guven. Mednarodna raziskovalna skupina za invazivne kardiologije (MIGIC)

(Regionalna klinična bolnišnica št. 1, Voronež; Medicinski center Sani Konukoglu, Gaziantep; Raziskovalni inštitut za kardiologijo AL Myasnikov, Moskva; Univerza Sutku Imam, Gaziantep)

Restenoza v stentu se razvije v 15-40% primerov. V svoji morfologiji je restenoza v stentu bistveno drugačna od restenoze po konvencionalni balonasti angioplastiki in ima le malo skupnega z aterosklerotičnim procesom. Osnova restenoze v stentu je pomembna neointimalna proliferacija. Ker se pristopi k zdravljenju restenoze v stentu razlikujejo od splošno sprejete taktike zdravljenja avtohtonih poškodb, je napovedovanje vrst restenoz, ki jih je težko zdraviti, pomembna klinična naloga.

V 63% primerov je restenoza v stentu difuzni postopek, ki je daljši od 10 mm. Restenoza v stentu je v več kot polovici primerov bolj agresivna kot prvotna avtohtona lezija. Pogosteje se pojavijo difuzne in agresivne restenoze v stentu pri ženskah, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, s stentiranjem okluzivnih lezij, z uporabo žice in dolgih stentov.

Ključne besede: restenoza stenta, difuzna restenoza, agresivna restenoza, prediktorji.

Uporaba koronarnih stentov je v primerjavi z balonsko angioplastiko v primerjavi z balonsko angioplastiko prispevala k znatnemu zmanjšanju pogostnosti restenoze in s tem povezanih ponavljajočih se koronarnih posegov (PCI), vendar ni rešila problema restenoze kot celote. Raziskovalci so ugotovili, da se restenoza v stentu (PBC, restenoza v stentu) pri nekaterih bolnikih ne odziva dobro na običajno dilatacijo balona [1]. Ugotovljeno je bilo, da je bila, kadar je bila restenoza v stentu postavljena centralno, potem perkutana balonska koronarna angioplastika običajno uspešna. Vendar, ko je bila v stentu opažena difuzna restenoza, je bila njena vrnitev po PCI bolj verjetna [2]. Ta študija je pokazala različne znake difuzne in agresivne restenoze v stentu.

Material in metode

Od 1998 do 2002 koronarnih bolnikov

394000, Voronezh, Moskovsky Prospect, 151.

karotidne arterije, ki so bile izpostavljene stentingu, so klinično opazili v šestih mesecih po invazivni intervenciji. Vsem pacientom, ki so imeli stentno implantacijo brez zapletov (v prvih 14 dneh), je bilo ponujeno, da se vrnejo v 4-6 mesecih do kliničnega spremljanja. Od te opazovalne skupine je bilo 502 bolnikov ponovno kateteriziranih zaradi ponavljajoče se angine ali drugih srčnih zapletov. Pri 465 bolnikih s koronarno angiografijo je restenoza v stentu odkrila več kot 50% ustreznega lumna posode.

Prejšnji raziskovalni projekti MIGIC so pokazali pomembne asociacije restenoze v stentu z daljšo dolžino stenta, manjšim premerom stentiranega segmenta, prisotnosti disekcije tipov é, E, E starejših bolnikov pred operacijo koronarnega bypassa [3, 4]. Ti podatki so večinoma skladni z rezultati drugih raziskovalcev [5–10].

Rezultati raziskav so bili obdelani z aplikacijskim paketom 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1., ZDA 2001). Določena je bila narava porazdelitve vzorcev. V normalni porazdelitvi smo uporabili univariatno analizo variance za primarno primerjavo podatkov med skupinami. Indikatorji, ki nimajo popolnoma natančnih desnih poševnih porazdelitev, so bili praviloma analizirani na logaritemski lestvici. V tabelah so združene vrednosti predstavljene kot povprečje ± standardni odklon.

Razmerje restenoze znotraj stenta z napovedovalci je bilo ocenjeno z metodami logistične regresije. V multivariatnem modelu so bili vključeni pomembni prediktorji v univarialni regresijski analizi. Za odpravo nepomembnih prediktorjev smo uporabili postopno odpravljanje spremenljivk. Rezultati modelov z enim in več faktorji so predstavljeni kot razmerje verjetnosti (OR) in njihov 95% interval zaupanja (CI).

Difuzni proces so opazili pri 63% bolnikov s PBC, vključno s 18% vseh okluzij s celotnim številom PBC. Razlike med skupinami z difuznim in nedifuznim RVS so predstavljene v tabeli. 1, in pomembni napovedovalci razpršenosti

Tabela 1. Indikatorji skupin z difuzno in agresivno restenozo v stentu

Difuzno lokalno P Agresivno Neagresivno P

Starost, leta 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Spol, odstotek žensk,% 13 6 0,01 12 5% 0,03

Arterijska hipertenzija,% 44 48 ND 46 47% ND

Diabetes mellitus,% 9 10 ND 9 11% ND

Kajenje,% 61 62 ND 60 65% ND

Iztisna frakcija LV,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Multivaskularna lezija,% 68 72 nd 69 72% nd

Nestabilna angina,% 28 32 ND 31 28% ND

Začetni najmanjši odmik, mm 0,7 ± 0,5 0,8 ± 0,5 0,02 0,8 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,001

Dolžina stenoze, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 14 ± 8 18 ± 12 0,001

Zaradi premera posode, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,6 0,007 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Poškodba ust,% 9 15 ND 12 8

Začetna okluzija,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Bifurkacijska škoda,% 33 30 ND 33 26 ND

Izražena kalcifikacija,% 15 17 ND 16 13 ND

Vizualiziran tromb,% 2 1.4 ND 2 1 ND

Končni najmanjši očistek, mm 2,9 ± 0,6 3,1 ± 0,6 0,001 2,9 ± 0,6 3,0 ± 0,5 nd

Število stentov na bolnika 2.2 ± 1.5 1.9 ± 1.4 ND 2.1 ± 1.3 2.1 ± 1.6 nd

Matrika% 73 89 0,001 77 82 0,01

Žica,% 27 11 0,001 23 18 0,01

Dolžina stenta, mm 38 ± 26 29 ± 20 0,001 36 ± 25 33 ± 22 nd

Končna velikost valja, mm 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 ND 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 nd

Razmerje valja / arterije 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Končni tlak, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stentiranje med disekcijo,% 19 13 ND 18 16 nd

Dodatna stenting po dolžini,% 17 14 ND 17 11 nd

RVS se odražajo v tabeli. 2. Difuzna restenoza je bila pomembno povezana z manjšim ustreznim premerom žile (DDS), manjšim začetnim minimalnim premerom žile (MDS), daljšo dolžino lezije, manjšo končno MDS, sladkorno boleznijo in samicami. Uporabljen tip žice stenta je bil tudi zanesljivo povezan s PBC. V multivariatnem modelu se je izkazalo, da je prisotnost sladkorne bolezni, večja dolžina začetne lezije, manjši končni minimalni lumen posode in vsaditev žilnega stenta bistveno povezana z razvojem PBC.

Ko se je v prvem obdobju začela opazovati restenoza

Tabela 2. Prediktorji difuzne restenoze znotraj stenta

stent modelov, pogostost difuznega postopka je bila več kot 50% in ni bilo bistvenih razlik med matrico in stentnimi žicami v frakcijah difuzne restenoze v stentu (53% za statorje Wiktorjeve žice v primerjavi s 58% za matrice sten Palmaz-Schatz). Vendar pa so se v lezije z različno kompleksnostjo začele vstavljati nadaljnji stenti, zaradi česar se je delež difuzne restenoze v žičnem stentu začel bistveno povečevati in dosegel 91% za stent Gianturco-Roubin II.

Tehnične značilnosti, povezane z doseganjem večje razdalje znotraj stenta, niso imele pomembnega vpliva na razvoj difuzije

Prediktorji Univariatna analiza Multivariatna analiza

OSH 95% DI R OSH 95% DI P

Ženski spol 2.41 1.19-4.90 0.015 1.87 0.87-4.00 0.1

Diabetes mellitus 2.85 1.19-6.85 0.019 3.50 1.45-8.45 0.005

Izvirna MDS 0,61 0,40-0,91 0,02 0,83 0,47-1,48 0,5

Vir DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Začetna okluzija 1,65 0,95-2,88 0,08

Dolžina lezije 2,16 1,52-2,98 0,0001 1,70 1,27-2,27 0,0004

Končna MDS 0.46 0.32-0.65 0.0005 0.57 0.35-0.90 0.02

Dolžina stenta je 1,09 0,95-1,26 0,20

Stent za žico 1.62 1.01-2.59 0.04 2.29 1.11-4.69 0.02

RVS. Končna velikost balona, ​​ki je razširil stent, razmerje premera balona do pravega lumna posode in tlak, uporabljen v balonu, ni bistveno vplival na tvorbo difuznega RVS. Difuzni RVS je bil povezan z manj spremembami lumena med PCI v primerjavi z lokalnimi RVS. 68% bolnikov z difuznim RVS je imelo na začetku večkratno lezijo, večina od njih je bila vsadena z več kot enim stentom. Po naših podatkih, skladno z rezultati drugih raziskovalcev, se je izkazalo, da je RVS, ugotovljen v enem segmentu, povečal verjetnost razvoja RVS v drugem segmentu (54% v primerjavi z 18% RVS v samo enem segmentu). Možnost razvoja PBC v drugem segmentu s PBC zgodovino se je povečala 5,3-krat (str

Potrdilo o registraciji medijev El.br. FS77-52970

Koronarna kirurgija

(495) -506 61 01

Restenoza koronarnega stenta

Stentiranje koronarnih žil je povezano s tveganjem za razvoj takega zapleta, kot je restenoza, katere morfološki substrat je proliferativno gladko mišično tkivo, ki vsebuje prekomerno količino zunajceličnega matriksa. Glede na to, da za ta substrat ni značilna visoka stopnja togosti in je stisnjena v globoke plasti stene koronarne žile brez posebnih težav, so strokovnjaki začeli aktivno poskušati odpraviti ta problem z uporabo endovaskularnih tehnologij.

Ovira pri razkosanju in elastičnem padcu po takem mehanskem delovanju je obstoječi kovinski okvir (stent) v steni posode. To očitno pojasnjuje redko pojavljanje akutnih zapletov po balonski dilataciji stenta med njeno restenozo. Po objavljenih podatkih je takojšen angiografski uspeh dosežen pri 98-100% bolnikov. Hkrati se je mogoče izogniti akutni okluziji posode in nujnemu operaciji obvoda koronarnih arterij.

Obnova normalnega lumna koronarne žile med balonsko dilatacijo restenoze v stentu poteka ne samo zaradi iztiskanja proliferativnega tkiva izven vsadka, ampak deloma zaradi dodatne ekspanzije lumna posode.

Kar se tiče tako imenovane rezidualne stenoze, se v skladu z endovaskularnim ultrazvokom njen mehanizem sestoji iz izbokline (protruzije) restenotičnega tkiva skozi stentne celice v arterijski lumen po zaključku postopka dilatacije balona.

Glede na dolgoročne rezultate je treba opozoriti, da kljub doseženi visoki stopnji primarnega uspeha balonska dilatacija koronarne restenoze stentov, kot kažejo izkušnje, ni spremljana z zmanjšanjem pogostosti nastajanja restenoze. Mimogrede, in dodatno stentiranje restenoze v stentu (tehnika "stent-stent"). Z eno besedo endovaskularne tehnologije (tako stentiranje kot baloniranje) kot metodo za odpravo restenoze v stentu omogočajo doseganje dobrih takojšnjih rezultatov, vendar po določenem časovnem obdobju pogostost ponovne restenoze v intervencijskem območju načeloma ostaja na isti ravni kot po začetnem stentiranju.

Doslej so multicentrične klinične študije opredelile glavne dejavnike, ki prispevajo k pogostejšemu pojavu restenoze. Tako mnogi strokovnjaki menijo, da bolnikova diabetes mellitus, velika lezija (več kot dva centimetra) in majhen premer koronarne žile (manj kot dva in pol milimetra) napovedujejo ta zaplet. Zato je treba posebno pozornost nameniti skrbni izbiri kandidatov za primarni postopek.

Poleg tega se kot preventivna restenoza nameščajo stentovi s posebnim antiproliferativnim premazom.

(495) 506-61-01 - kjer je bolje delovati na koronarnih žilah

Koronarna stenting v Izraelu - stojala Cypher

Danes je Cypherjev stent vsajen v vsaj milijon bolnikov. V skladu s predpisi Izraelove kardiološke zveze se zdravljenje s tehnologijo Cypher uporablja v naslednjih primerih: če obstaja tveganje ponovnega zajetja plovil, če ima bolnik bolezen, kot je sladkorna bolezen, pri boleznih ledvic in tudi pri bolnikih na dializi, pri bolnikih, ki trpijo za ponovno zaprtje krvnih žil, operacijo s ponovnim bypassom s konvencionalnim šantom, pri bolnikih, ki imajo kompleksno okluzijo krvnih žil. Preberite več

Presaditev obvoda koronarnih arterij v Nemčiji - Center za vaskularno kirurgijo - Düsseldorf

Kliniko vodi vodilni evropski specialist MD, profesor Ralph Kolvenbach. Najvišja kvalifikacija profesorja Kolvenbacha je priznana po vsem svetu. Redno deluje v ZDA, Izraelu, Italiji in Franciji. Stroški presaditve obvoda koronarnih arterij v centru: od 18.000 € do 20.000 EUR. Več

Operacija obvoda koronarnih arterij v Moskvi

Operacijo operacije obvoda koronarnih arterij v Kardiološkem centru Medicina OJSC izvaja prof. A. Repossini je eden vodilnih evropskih kirurgov srca, ki ima največjo izkušnjo z minimalno invazivnimi ranžirnimi operacijami (Italija, Bergamo, Gavatzti blade).

Koronarna angiografija

+7 (925) 005 13 27

Stenting je kirurški poseg za namestitev stenta.

Stentiranje koronarnih arterij je ena od metod neposredne miokardialne revaskularizacije in se izvaja z obnavljanjem ustreznega lumna zoženih koronarnih žil iz notranjosti s pomočjo posebnih naprav - stentov.

Vaskularni stent je kovinski okvir, ki je majhna kovinska cev, katere stena ima mrežasto strukturo.

Stent se vnese v arterijo praviloma po ekspanziji z balonom (po angioplastiki) in se namesti na mestu arterijske lezije z aterosklerotično plaketo, da se ohrani lumen.

Restenoza je ponovna zožitev arterije.

Tromboza stenta je eden najnevarnejših zapletov po operaciji stentinga. Najbolj neprijetna stvar pri njem je, da nihče ni imun na njega in se lahko razvije v vsakem trenutku: vsaj v zgodnjem, vsaj v poznem pooperativnem obdobju.

Glavni zaplet endovaskularne kirurgije je razvoj restenoze v stentu.

Stentiranje koronarnih žil je povezano s tveganjem za razvoj takega zapleta, kot je restenoza, katere morfološki substrat je proliferativno gladko mišično tkivo, ki vsebuje prekomerno količino zunajceličnega matriksa.

Glede na to, da za ta substrat ni značilna visoka stopnja togosti in je stisnjena v globoke plasti stene koronarne žile brez posebnih težav, so strokovnjaki začeli aktivno poskušati odpraviti ta problem z uporabo endovaskularnih tehnologij.

Ovira pri razkosanju in elastičnem padcu po takem mehanskem delovanju je obstoječi kovinski okvir (stent) v steni posode. To očitno pojasnjuje redko pojavljanje akutnih zapletov po balonski dilataciji stenta med njeno restenozo.

Po objavljenih podatkih je takojšen angiografski uspeh dosežen pri 98-100% bolnikov. Hkrati se je mogoče izogniti akutni okluziji posode in nujnemu operaciji obvoda koronarnih arterij.

Obnova normalnega lumna koronarne žile med balonsko dilatacijo restenoze v stentu poteka ne samo zaradi iztiskanja proliferativnega tkiva izven vsadka, ampak deloma zaradi dodatne ekspanzije lumna posode.

Kar se tiče tako imenovane rezidualne stenoze, se v skladu z endovaskularnim ultrazvokom njen mehanizem sestoji iz izbokline (protruzija) restenotičnega tkiva skozi stentne celice v lumen arterije po zaključku postopka dilatacije balona.

Glede na dolgoročne rezultate je treba opozoriti, da kljub doseženi visoki stopnji primarnega uspeha balonska dilatacija koronarne restenoze stentov, kot kažejo izkušnje, ni spremljana z zmanjšanjem pogostosti nastajanja restenoze. Kot tudi dodatno stentiranje restenoze v stentu (tehnika stent-stent).

Endovaskularne tehnologije (tako stentiranje kot baloniranje) kot metoda za odpravo restenoze v stentu zagotavljajo dobre takojšnje rezultate, vendar po določenem časovnem obdobju pogostost ponovne restenoze v intervencijskem območju načeloma ostaja na isti ravni kot po začetnem stentiranju.

Doslej so multicentrične klinične študije opredelile glavne dejavnike, ki prispevajo k pogostejšemu pojavu restenoze.

Do danes mnogi strokovnjaki menijo, da bolnikova diabetes mellitus, večji obseg lezije (več kot dva centimetra) in majhen premer koronarne žile (manj kot dva in pol milimetra) napovedujejo ta zaplet. Zato je treba posebno pozornost nameniti skrbni izbiri kandidatov za primarni postopek.

Kot preprečevanje restenoze se trenutno izvaja namestitev stentov s posebnim antiproliferativnim premazom.

+7 (925) 005 13 27 - informacije o koronarni angiografiji

Restenoza

Restenoza - razvoj na mestu perkutane koronarne intervencije, ki zoži 50% ali več. Restenozo ponavadi spremlja ponavljajoča se angina, ki pogosto zahteva ponavljajoče se posege. Z razvojem PCI se je pogostnost restenoze zmanjšala, njen značaj pa se je spremenil.

Restenoza po transluminalni balonski koronarni angioplastiki (TBCA)

Po TBCA je pogostnost restenoze v prvih 6 mesecih. predstavlja 30-40%. Glavni mehanizem njegovega razvoja je lokalno negativno preoblikovanje posode, ki pa je v bistvu elastični kolaps lumna arterije, razširjen z balonom med postopkom. Relativno vlogo ima tudi lokalna tromboza in rast neointime. Klinično (diabetes mellitus tipa 2, akutni koronarni sindrom (ACS), restenoza v anamnezi), angiografski (lezija PNA, premer majhne žile, kronična popolna okluzija (CTO), dolgotrajna lezija, degenerirani venski shunts) in proceduralna (velika rezidualna stenoza, majhno povečanje premera posode zaradi balonske inflacije) dejavniki tveganja za razvoj restenoze po TBCA. V primeru restenoze se praviloma izvede ponovna intervencija. Uspeh ponavljajočega se TBCA na mestu restenoze je primerljiv s prvim postopkom. Vendar pa se z vsako nadaljnjo TBCA glede restenoze tveganje za ponavljajočo restenozo znatno poveča. Po 3. poskusu doseže 50-53%. Poleg tega je pri vsaki ponovni TBA razvojna restenoza bolj izrazita kot prva. Dejavniki tveganja za razvoj restenoze po drugem TBKA za restenozo so zgodnji pojav prve restenoze (60-90 dni po posegu), poškodbe PNA, polvaskularne bolezni, prisotnost sladkorne bolezni tipa 2, hipertenzija, nestabilna angina in večkratna infuzija balona v prvem postopek. Glede na visoko frekvenco restenoze in mehanizem njenega razvoja so v klinično prakso uvedli koronarne stente, ki naj bi teoretično odpravili negativno preoblikovanje posode po TBCA.

Prve študije, ki kažejo učinkovitost uporabe stentov, so leta 1993 objavili STRESS in BENESTENT. BENESTENT je vključeval 516 bolnikov z na novo diagnosticirano stenozo v koronarnih arterijah s premerom več kot 3 mm, ki so bili naključno razporejeni v dve skupini: normalni TBCA (n = 257) in TBCA z namestitvijo stenta (n = 259). Po 3 letih je bila incidenca restenoze v angiografiji v skupini običajnih TBCA 32%, v skupini stentinga pa 22%. Relativno zmanjšanje pogostnosti restenoze je bilo 31% (p 10 mm dolžine), tipa III - proliferativno (> 10 mm in se je razširilo preko stenta) in tipa IV - HRV, kar je povzročilo okluzijo. Prva vrsta je razdeljena na podvrste glede na lokacijo v stentu: 1a - na ovinku ali med stentom, 1b - rob, 1c - znotraj stenta, 1d - multifokalni.

Dejavniki tveganja za razvoj HRV so intervencije pa-venskih shuntov, kroničnih okluzij, lezij ostij, premera majhne žile, rezidualne stenoze, HRV stentinga, majhnega postproceduralnega premera posode, poškodbe PNA, velikega stenta, sladkorne bolezni, vsaditve več stentov v eni leziji. Obstajajo znaki o vplivu genetskih dejavnikov, zlasti na polimorfizem gena glikoproteina IIIa in mutacije gena metilentetrahidrofolat reduktaze, gena, ki kodira interlevkin-1. V primeru razvoja restenoze mejnega stenta je glavni dejavnik tveganja izrazita aterosklerotična lezija v segmentu stentiranja.

Pretežno restenoza se pojavi v prvih 6–8 mesecih. koronarne intervencije. Večina bolnikov razvije klinične simptome približno ob istem času. Običajno se HRV manifestira s ponavljajočo se angino. Manj pogosto (11-41% primerov) pride do nestabilne angine. 1-6% bolnikov razvije AMI. Tako je najpogostejši vzrok angine v 1-6 mesecih. po stentiranju je razvoj HRV, ki praviloma zahteva ponovno revaskularizacijo. Obstaja več zdravil za HRV. Možno je izvesti konvencionalno TBCA, ki vodi do nadaljnje širitve stenta (56% prispevek k končnemu povečanju premera posode) in tudi potisne neointimo skozi stentne celice (44% prispevek k končnemu povečanju premera). Vendar pa je večinoma na mestu posega opažena preostala restenoza (v povprečju 18%). Poleg tega je po TBCA v 11% primerov potrebna ponavljajoča se revaskularizacija, pogosteje pri bolnikih z večžilnimi lezijami, nizko LVEF, v primeru posegov na venskih shuntih ali zgodnjem začetku prve HRV. Tveganje za nastanek ponavljajoče se HRV po TBCA je odvisno tudi od vrste lezije in se giblje od 10% v primeru lokalne restenoze do 80% v primeru okluzije v peni. Implantacija NPS na mestu HRV ne zmanjša tveganja za njegovo ponovitev v primerjavi z izvajanjem samo TAC.

Druga metoda zdravljenja HRV je brahiterapija, ki je sestavljena iz vnašanja v lumen koronarne arterije radioaktivnega vira, ki preprečuje proliferacijo gladkih mišičnih celic in s tem zmanjšuje tveganje za restenozo. Kljub temu so visoki stroški opreme, tehnična zapletenost postopka in povečanje pojavnosti pozne tromboze stenta (TC) skoraj popolnoma izključili brahiterapijo iz klinične uporabe.

Revolucionarna točka pri zdravljenju HRV je bila uvedba stentov, obloženih z zdravilom. V primerjavi z NPS v primeru nativnih arterij zmanjšajo tveganje za razvoj HRV za 70-80% Prvi podatki o učinkovitosti SLP pri bolnikih z že razvitim HRV so bili pridobljeni v registru bolnikov s TAXUS III, ki so pri uporabi LNG1 pri teh bolnikih po 6 mesecih. incidenca ponavljajočih se HRV je bila le 16%, kar je nižje kot v prej omenjenih študijah s TACA. V registru TRUE, ki je vključeval bolnike po implantaciji ATP za restenozo NPS, po 9 mesecih. Potrebno je bilo ponovno revaskularizacijo pri manj kot 5% bolnikov, predvsem pri sladkorni bolezni in ACS. Študija TROPICAL je primerjala pojavnost ponovne restenoze pri bolnikih po implantaciji SLP na mestu restenoze s podatki iz študij GAMMA I in GAMMA II, v katerih se je kot metoda zdravljenja uporabljala brahiterapija. Po 6 mesecih incidenca ponovne restenoze je bila bistveno nižja v skupini, ki je prejemala ATP (9,7 proti 40,3%; str

Restenoza koronarnih arterij

Državna medicinska akademija v Nižnem Novgorodu;
Specializirana bolnišnica za klinično kirurgijo, N. Novgorod.

Preprečevanje in zdravljenje ponavljajočih ishemičnih bolezni srca po intrakokronarnem stentiranju

Danes se koronarna angioplastika (CA) pogosto uporablja kot nekirurška metoda za zdravljenje stenoze srčnih žil. Njegova visoka klinična učinkovitost pri zdravljenju različnih oblik koronarne srčne bolezni in relativne varnosti je nedvomna. Vsako leto se v svetu izvaja več kot milijon takšnih postopkov.

KA ima številne prednosti, ki so se odločile za njegovo usodo po vsem svetu: nizka invazivnost metode, ni potrebe po splošni anesteziji in umetnem krvnem obtoku, kratkotrajna hospitalizacija bolnika, možnost ponavljajočih se ponavljajočih se posegov. Pri bolnikih po vesoljskem plovilu se ohranja sposobnost dela in bistveno izboljša kakovost življenja. Na žalost je z visoko učinkovitostjo vesoljskega plovila 3-6 mesecev po posegu možno ponovno zoženje (restenoza) plovila v kraju dilatacije. Trenutno je glavni dejavnik, ki omejuje klinično učinkovitost metode, restenoza koronarnih arterij. Restenoza je še vedno problem, ki se zmanjšuje, vendar se z implantacijo stenta ne izloča. Je glavni vzrok za ponovitev ishemije, akutnega miokardnega infarkta (AMI) in koronarne smrti. Po rezultatih dveh velikih randomiziranih študij STRESS-a in Benestenta se restenoza med stentiranjem ugotovi v 20% primerov, pri balonskem dilataciji pa več kot 30%.

Danes intracoronarno stentiranje omogoča doseganje dobrih rezultatov pri zdravljenju aterosklerotičnih lezij leve koronarne arterije, kronične okluzije in avtovenske presaditvene bolezni, v primeru večih lezij koronarne postelje, v ustih, bifurkacijskih spremembah 1-3.

Razmerje med pojavnostjo anginalne bolečine po stentingu in dejavniki tveganja ostaja slabo razumljeno. Dejavniki tveganja za restenozo vključujejo:

klinični dejavniki (nestabilna angina, vazospastična angina, sladkorna bolezen, moški spol, kajenje, hiperholesterolemija, končna ledvična odpoved);

anatomski dejavniki (rigidna kritična stenoza, proksimalna stenoza, stenoza prednje padajoče arterije, podaljšana stenoza, stenoza venskega šanta, kronična okluzija, kalcifikacija, stenoza arterij, upogibna stenoza, stenoza odprtin);

dejavniki, povezani s postopkom (preostala stenoza več kot 30%, uporaba valja napačne velikosti, majhen premer arterije) 4.

Namen dela je analizirati dolgoročne rezultate intrakokronarnega stentinga, rentgenske morfologije in študije kliničnega in prognostičnega pomena dejavnikov, ki določajo razvoj restenoze pri bolnikih po koronarni angioplastiki.

Material in metode. V raziskavo je bilo vključenih 180 bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ki so v obdobju od januarja 1997 do junija 2001 v specializirani bolnišnici za kardiovaskularno kirurgijo v Nižnem Novgorodu opravili SV z implantacijo endoproteze.

Vsi bolniki so bili podvrženi elektrokardiografskim, ehokardiografskim študijam, selektivni koronarni angiografiji, po indikacijah, stresni ehokardiografiji, vzorcih z merjeno vadbo na kolesnem ergometru, spremljanju EKG.

Starost bolnikov je bila 34-75 let (povprečna starost 52,2 ± 7,1 leta). Med njimi je 23 žensk (13%) in 157 moških (87%). Trajanje koronarne anamneze je od 1 meseca do 17 let. Anginalni sindrom pomembne resnosti (III-IV funkcionalni razred) je bil opažen pri 98 bolnikih (54%), miokardni infarkt v anamnezi - pri 58 bolnikih (32,2%). Pri 17 bolnikih (9,4%) iztisna frakcija (EF) ni presegla 45%, pri 4 - 35%. V času hospitalizacije se angina pektoris šteje za nestabilno pri 7 bolnikih (3,9%). Diabetes mellitus so diagnosticirali pri 2 bolnikih (1,1%), hipertenzijo - pri 73 (45,6%).

Po selektivni koronarni angiografiji je bila v 80 bolnikih (44,4%), večkratna - pri 100 (65,6%) ugotovljena enojna (enkratna) lezija koronarne postelje, pri 10 od njih (5,6%) pa je bilo več lezij ene arterije in 23 (12,8%) - lezija s tremi žilami. Stenoza je bila lokalizirana v deblu leve koronarne arterije pri 4 bolnikih (2,2%), v sprednji padajoči arteriji - pri 88 (49%), v desni koronarni arteriji - pri 60 (33,3%), v obodni arteriji - v 28 (15,6%).

Premer stentiranih arterij je bil 2,5-3,5 mm (sl. 1). Dolžina stenoze manjša od 10 mm je bila odkrita pri 23,7% bolnikov, od 10 do 20 mm - pri 53,6%, pri več kot 20 mm - pri 22,7%. V 4 primerih je bilo opravljeno stentiranje kronično okludirane koronarne arterije. Implantiranih je bilo skupno 210 stentov.

V procesu endovaskularne korekcije smo uporabili predvsem 8 tipov stentov: Angiostent C1 smo implantirali v 40,3% primerov, JoStent - v 16,2%, CrossFlex - pri 15,7%,

BxVelocity - na 9%, S670 AVE - na 4,5%, Palmaz-Shatz - na 8,3%, PS - na 1,7%, Crown - na 4,3%.

Poleg standardnega režima zdravljenja so bolnikom predpisali tudi diltiazem v odmerku 180-240 mg na dan, odvisno od teže in resnosti klinike, kar je bilo priporočeno tudi za dolgotrajno uporabo pred načrtovanim koronarnim stentingom (povprečno teden dni pred intervencijo), da bi preprečili zaplete in restenozo.

Rezultati in razprava. Uspeh postopka je bil dosežen pri 98% lezij (s skupnim številom lezij 258). V enem primeru je bil postopek CA zapleten zaradi akutne tromboze, o kateri je bila opravljena intrakokronarna tromboliza. Umrljivost v bolnišnici je bila 1,3% (1 bolnik). V zgodnjem pooperativnem obdobju se je pri enem bolniku pojavil Q-miokardni infarkt, dva bolnika sta imela majhen fokalni miokardni infarkt. V oddaljenem obdobju so opazili Q-miokardni infarkt, smrt.

Pri 50 bolnikih z neinvazivnim pregledom v prvem letu po stentiranju so bili odkriti znaki ponovitve bolezni. Opravili so koronarno angiografijo. Angiografska študija 28 bolnikov je pokazala restenoze (glej tabelo). Pogostnost restenoze je bila 15,6%. Merilo za restenozo je bila 50-odstotna ali večja stenoza na področju primarne lezije 5. Pri 12 bolnikih je bila ponovitev angine pektoris posledica napredovanja aterosklerotičnega procesa na drugih področjih koronarne postelje. Pri 10 bolnikih ni bilo zaznati hemodinamično pomembnega zoženja koronarnih arterij. Reokluzijo kronično okludirane koronarne arterije smo odkrili pri 2 bolnikih.

Restenoza koronarnih arterij

Metode za odpravo restenoze koronarnega stenta

Glavni zaplet endovaskularne kirurgije je razvoj restenoze v stentu.

Stentiranje koronarnih žil je povezano s tveganjem za razvoj takega zapleta, kot je restenoza, katere morfološki substrat je proliferativno gladko mišično tkivo, ki vsebuje prekomerno količino zunajceličnega matriksa. Glede na to, da za ta substrat ni značilna visoka stopnja togosti in je stisnjena v globoke plasti stene koronarne žile brez posebnih težav, so strokovnjaki začeli aktivno poskušati odpraviti ta problem z uporabo endovaskularnih tehnologij.

Ovira pri razkosanju in elastičnem padcu po takem mehanskem delovanju je obstoječi kovinski okvir (stent) v steni posode. To pojasnjuje redko pojavljanje akutnih zapletov po balonski dilataciji stenta med njeno restenozo. Po objavljenih podatkih je takojšen angiografski uspeh dosežen pri 98-100% bolnikov. Hkrati se je mogoče izogniti akutni okluziji posode in nujnemu operaciji obvoda koronarnih arterij.

Obnova normalnega lumna koronarne žile med balonsko dilatacijo restenoze v stentu poteka ne samo zaradi iztiskanja proliferativnega tkiva izven vsadka, ampak deloma zaradi dodatne ekspanzije lumna posode.

Kot je za rezidualno stenozo, glede na endovaskularni ultrazvok, njegov mehanizem sestoji iz izbokline (otekanje) restenotičnega tkiva skozi celice stenta v arterijski lumen po zaključku postopka dilatacije balona.

Glede na dolgoročne rezultate je treba opozoriti, da kljub doseženi visoki stopnji primarnega uspeha balonska dilatacija koronarne restenoze stentov, kot kažejo izkušnje, ni spremljana z zmanjšanjem pogostosti nastajanja restenoze. Kot tudi dodatno stentiranje restenoze v stentu (tehnika stent-stent).

Endovaskularne tehnologije (tako stentiranje kot baloniranje) kot metoda za odpravo restenoze v stentu zagotavljajo dobre takojšnje rezultate, vendar po določenem časovnem obdobju pogostost ponovne restenoze v intervencijskem območju načeloma ostaja na isti ravni kot po začetnem stentiranju.

Izvedene multicentrične klinične študije so pokazale glavne dejavnike, ki prispevajo k pogostejšemu pojavu restenoze.

Do danes mnogi strokovnjaki menijo, da bolnikova diabetes mellitus, večji obseg lezije (več kot dva centimetra) in majhen premer koronarne žile (manj kot dva in pol milimetra) napovedujejo ta zaplet. Zato je treba posebno pozornost nameniti skrbni izbiri kandidatov za primarni postopek.

Kot preprečevanje restenoze se trenutno izvaja namestitev stentov s posebnim antiproliferativnim premazom.

(495) 50-253-50 - brezplačno svetovanje o klinikah in strokovnjakih

Rentgenske endovaskularne tehnologije pri zdravljenju restenoze koronarnih arterij

Datum objave: 04/02/2018 2018-04-02

Članek ogledano: 42-krat

Bibliografski opis:

Stukachev I.N., Kritsky D. V., Yasyukevich V.A., Barsukov E.A., Ramazanov E.N. Rendgenska endovaskularna tehnologija pri zdravljenju restenoze koronarnih arterij // Mladi znanstvenik. ?? 2018. ?? №13. ?? Str. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (datum dostopa: 12/01/2018).

Kljub znatnemu napredku pri preprečevanju in zdravljenju koronarne bolezni srca, ki je bil dosežen v zadnjih desetletjih, je še vedno vodilno mesto v strukturi obolevnosti in umrljivosti. Po statističnih podatkih več kot 50% prebivalstva, starejšega od 65 let, trpi za boleznimi srca in ožilja. Glede na sodobne koncepte lahko za zdravljenje bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo uporabimo zdravljenje z zdravili, revaskularizacijo miokarda z operacijo obvoda koronarnih arterij ali koronarno angioplastiko. Od leta 1994 je bila neposredna revaskularizacija miokarda s koronarno angioplastiko z uporabo stentov široko uporabljena za zdravljenje bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo. Vendar pa dejavnik, ki dolgoročno znatno omejuje učinkovitost stentinga, ostaja precej veliko tveganje za nastanek restenoze stenta. Proces restenoze je naravna zdravilna reakcija stene arterije po poškodbi.

Prispevek vključuje tako eksperimentalne podatke iz Bakulevovega znanstvenega centra za kardiovaskularno kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti kot tudi predhodno opravljene klinične študije in podatke, pridobljene iz študije zgodovine in angiogramov 53 bolnikov, starih od 49 do 81 let, ki so bili zdravljeni v 1 mestni klinični bolnišnici v Minsku za obdobje 2011–2014, ki so bili podvrženi endovaskularnemu zdravljenju za restenozo.

Na podlagi podatkov eksperimentov Bakulevskega znanstvenega centra za kardiovaskularno kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti, kot tudi lastnih opazovanj, je bila ugotovljena najpogostejša lokalizacija restenoze koronarnih arterij.

Od junija 1998 do februarja 2007 je bilo 96 bolnikov z restenozo predhodno vsajenega stenta izvedeno sekundarno endovaskularno revaskularizacijo na podlagi rentgenskega kirurškega pregleda in zdravljenja srca in krvnih žil.

Iz teh študij se je izkazalo, da je 64 bolnikov (67%) imelo koronarno lezijo znotraj ene koronarne arterije, 20 bolnikov (21%) je imelo lezijo znotraj dveh koronarnih arterij, 12 bolnikov (12%) je imelo tri žile. Istočasno se je v skupini WANB najpogosteje pojavila restenoza - 46 primerov (48%), restenoza PKA je bila opažena v 36 primerih (38%), RH / CTC pa v 14 primerih (14%).

Po naših ugotovitvah se je izkazalo, da je od 53 bolnikov v našem vzorcu 50 bolnikov (95%) imelo koronarno lezijo znotraj ene koronarne arterije, 3 bolniki (5%) v dveh koronarnih arterijah. Pacienti s trosistemsko lezijo niso bili identificirani. Med njimi: 30 primerov (53,5%) lezij PALVD, 16 primerov (28,5%) PKA, 10 primerov (18%) OV / VTC.

Nadalje je bil opravljen primerjalni opis različnih metod endovaskularnega zdravljenja restenoze. Študija je temeljila tudi na raziskavah Bakulevskega znanstvenega centra za kardiovaskularno kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti.

Vsi bolniki, izbrani za to študijo, so bili razdeljeni v dve glavni skupini: prva je bila 42 bolnikov (43,75%), ki so bili podvrženi izolirani balonski angioplastiki v območju ponovnega zoženja na mestu predhodno vsajenega stenta, v drugo skupino je bilo vključenih 54 bolnikov (56, 25%), ki so bili podvrženi stentingu z uporabo stenta z medicinskim premazom.

Angiografsko merilo hemodinamsko pomembne restenoze stenta je bilo ocenjeno kot zmanjšanje premera stentiranega segmenta za 50% ali več. Takojšnji angiografski uspeh v prvi skupini je bil 97,6% (41 primerov od 42). V 1 primeru, po transluminalni balonski angioplastiki lokalne restenoze, je bilo zoženje 40%. V drugi skupini so bili vsi postopki ocenjeni kot uspešni, incidenca angiografskega uspeha pri stentiranju 54 koronarnih arterij restenoza je bila 100%. Pri izvajanju endovaskularnih posegov pri bolnikih prve in druge skupine ni bilo smrtnih izidov in transmuralnih miokardnih infarktov.

Rezultat je bil klinično uspešen, ko se je po posegu v kliniki angine izboljšalo ne manj kot 2 funkcionalna razreda brez akutnih zapletov. Od 42 bolnikov prve skupine je 37 bolnikov imelo klinično učinkovite intervencije, v drugi skupini pa 52 od 54 bolnikov. Tako je bila klinična učinkovitost 88,1% oziroma 96,3%.

V dolgotrajnem obdobju (od 2 do 72 mesecev) smo raziskali rezultate 75 od 96 bolnikov (78,1%). V prvi skupini 42 bolnikov je bilo 32 (76,2%) pregledanih, v drugi skupini 43 od 54 bolnikov (79,6%).

Klinični potek bolezni smo ocenili z naslednjimi kazalniki: skupno preživetje, pogostost zapletov v dolgotrajnem obdobju spremljanja.

Umrljivost je bila 3,1% (1 bolnik) v skupini 1 in 2,3% (1 bolnik) v skupini 2. V skupini 1 je bila smrt povezana s srčnimi zapleti, pri dveh bolnikih pa je umrl zaradi raka.

Po transluminalni balonski angioplastiki je bil najmanjši premer arterijskega lumena v prvi skupini 2,45 ± 0,5 mm, v daljinskem obdobju opazovanja pa 1,71 ± 0,06 mm (stopnja stenoze je bila 17,5 ± 0,97% in 41,2 ± 6,61%).

V drugi skupini je bil najmanjši premer lumna arterije po stentiranju povprečno 2,5 ± 0,3 mm, v oddaljenem obdobju - 2,06 ± 0,23 mm (stopnja stenoze je 12,6 ± 0,69% in 26, 73 + -3,7%).

Stopnja zmanjšanja premera lumna arterije v oddaljenem obdobju opazovanja v prvi skupini je bila 0,74 mm, v drugi skupini pa 0,44 mm.

Tako je bila po rezultatih te študije klinična učinkovitost TLBAP 88,1%, stentiranje pa 96,3%. Poleg tega je uporaba TLBAP povezana tudi z velikim tveganjem za ponovno restenozo in ponovitvijo angine pektoris.

Iz tega lahko sklepamo, da je uporaba stentov, ki oddajajo zdravilo, zelo učinkovita in varna metoda, ki omogoča znatno zmanjšanje pogostnosti restenoze in verjetnosti ponovnega posega pri bolnikih z restenozo.

Zato je uporaba stentov, namreč uporaba stentov, ki oddajajo zdravilo, najučinkovitejša in varnejša med metodami zdravljenja endovaskularne restenoze.

  1. Priročnik "Intervencijsko zdravljenje koronarne bolezni srca" ed. Bockeria L. A., Alekiana B. G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Moskva, Založba NSSSSKh A. N. Bakulev RAMS, 2002.
  2. Vodnik za zdravnike srca, urednik R. G. Oganov, I. G. St. Thomas, Založba Litterra, 2006
  3. Vodnik za endovaskularno kirurgijo bolezni srca in krvnih žil. Uredili: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Zvezek 3. Rentgenska endovaskularna kirurgija koronarne bolezni srca. Moskva, 2008, založnik NTSSSH them. A. N. Bakulev RAMS.
  4. Priročnik "Zasebna vprašanja koronarne angioplastike". V.I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A.G. Osiev, A.V. Protopopov, A.N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 str.
  5. Priročnik "Vaskularno in intraorgansko stentiranje". Uredili L. S. Kokov, S. A. Kapranov, B. I. Dolgushin, A. V. Troitsky, A. V. Protopopova, Založba A. G. Martov “GRAAL” Moskva 2003