Kronična ishemija možganov

Kronična cerebralna ishemija se sicer imenuje cerebrovaskularna insuficienca. Zmanjšan dotok arterijske krvi skozi možganske žile vodi do pomanjkanja kisika v nevronih in celicah možganskih struktur. To razbremeni presnovne procese in vodi do manifestacij ishemije.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) kronična cerebralna ishemija ne obstaja. Lahko se šteje za čisto klinično diagnozo. Označena s podrazredom I67 "Cerebrovaskularne bolezni", primerna pod naslovom "drugi" (I67.8). V primerih natančne diagnoze z asimptomatskim potekom lahko uporabite kode:

• I65 - okluzija in stenoza predcerebralnih arterij (vretencna, karotidna, aortna, Willianova krog na bazi lobanje), ki ne vodijo do možganskega infarkta;
• I66 je enak, vendar na ravni notranjih žil v možganih.

Kliniki uporabljajo izraz za dolgoročno progresivno vaskularno patologijo možganov. Medicinska statistika kronično cerebralno ishemijo pripisuje 75% vseh cerebrovaskularnih bolezni.

Razlogi

Pri takih boleznih se pojavijo simptomi možganskega pretoka krvi:

• hipertenzija,
• ateroskleroza,
• hipotenzija,
• vaskulitis (vnetje krvnih žil), alergijska in infekcijska etiologija,
• obliteranti tromboangiitisa,
• poškodbe glave
• anomalije vaskularne plasti možganov in anevrizme,
• motnje srca
• bolezni krvi
• endokrina patologija,
• bolezni ledvic in drugih bolezni.

Vendar pa niso vedno povezani s patologijo možganskih žil.

In vzroki cerebralne ishemične bolezni, ki so odvisni izključno od stanja vodilnih in notranjih arterij:

• ateroskleroza možganskih žil, aorte in podzemnih vej;
• kršitve smeri (ovinki, deformacije) zunanjih in notranjih delov karotidne in vertebralne arterije;
• nenormalnosti v strukturi žil (kompresija hrbtenice z osteohondrozo, spondilartroza);
• manjvredna oskrba s pomožno krvjo;
• koronarno-možganski sindrom pri ishemični bolezni srca;
• moteno hemodinamiko možganov s popolno okvaro cirkulacije;
• ostra nihanja krvnega tlaka;
• stanj, povezanih s povečanim strjevanjem krvi;
• presnovne spremembe v endokrini patologiji (diabetes mellitus), ki povzročajo moteno prevodnost skozi živčne sinapse (povezave nevronskih celic);
• genetska predispozicija za vaskularno manjvrednost.

Mehanizem bolezni

Pomanjkanje oskrbe s krvjo vodi do hipoksije nevronov v možganih. Prvič, znotrajcelične biokemične spremembe povzročajo izgubo energije. Nato „oksidirani produkti vitalne aktivnosti celic“ vstopijo v »materijo«. Poslabšanje pomanjkanja kisika vodi v nastajanje mikrocist v možganski skorji (ishemični lakunarni proces).

Če je nasičenost krvi s kisikom pod 60% norme, potem je motena notranja samoregulacija lumena možganskih žil: razširijo se in prenehajo absorbirati. Posledično se razvije hipoksična pareza nevronov, prekinejo se njihove povezave.

Klinične manifestacije

Simptomi začetnih sprememb so komaj opazni. Občutljivost, delo čutnih organov, psiha, funkcija možganske skorje je motena le med živčnim preobremenjenostjo, vznemirjenostjo in precejšnjim fizičnim delom.

Potem postanejo znaki okvare oskrbe krvi v možganih trajni, kar je povezano z nastankom več mikroinfarktov. Fokalni simptomi v stopnji manifestacije so odvisni od lokacije in velikosti ishemične cone.

Najpogostejši simptomi so:

• glavoboli z občutkom "težke glave";
• omotica;
• pospeševanje med hojo;
• zmanjšana pozornost in spomin;
• kratkoročne motnje vida;
• čustvena nestabilnost (sprememba razpoloženja);
• nespečnost ali zaspanost.

Glede na resnost klinicnih manifestacij obstajajo razlicne stopnje kronicne cerebralne ishemije:

1. pri 1 stopinji (začetni) - vsi opisani simptomi so prisotni, vendar ni nobenih objektivnih nevroloških znakov (spremembe refleksov, motenj koordinacije);
2. z 2 stopinjami (subkompenzacije) - simptomi napredujejo, vplivajo in spreminjajo tip osebnosti, moti se razpon interesov, razvija se apatija, možna je stalna depresija, krči se kritika, izgubljajo se strokovne spretnosti, zmožnost za samooskrbo pa ostaja, nevrolog odkrije dodajanje žariščnih simptomov;
3. Pri 3. stopnji se pojavijo simptomi dekompenzacije s hudimi nevrološkimi motnjami, kot so hiperkineza (povečani tonus udov), epileptiformni napadi, parkinsonizem (tremor za roko in glavo) in motnje pri požiranju.

Izguba spomina vodi v popolno demenco, odvisnost od skrbnih ljudi, nezmožnost samooskrbe.

Diagnostika

Pri diagnozi kronične cerebralne ishemije so pomembne pravilne informacije o bolniku, analiza stanja srčnega krvnega obtoka in pritožbe sčasoma.

Pregled se izvede tako, da se izključijo različne patologije (spinalna radiografija, EKG), preveri se krv za strjevanje, frakcije lipidov, raven glukoze.

Za preučevanje možganov in njegovih žil se uporabljajo:

• slikanje z magnetno resonanco;
• Doppler ultrazvočna transkranialna različica.

Medicinski dogodki

Zdravljenje kronične insuficience oskrbe možganov s krvjo je namenjeno:

• razvoj kroženja zavarovanj;
• preprečevanje krčev, napredovanje aterosklerotičnih sprememb;
• obnavljanje presnovnih procesov v nevronih;
• preprečevanje kapi.

Hkrati je treba spremljati zdravljenje bolezni, ki poslabšujejo možgansko hipoksijo (osteohondroza, diabetes mellitus, hipertenzija, srčna ishemija).

Ambulantno zdravljenje je ponavadi indicirano za bolnika, ker hospitalizacija le še poglablja vse manifestacije v neznanem okolju. V fazi 3 je priporočljivo, da je stalno oskrbovalec pod okriljem zdravstvenega osebja.

Prehrana temelji na načelu antiskleroze: prepovedane so prepražene in začinjene mesne jedi, omejene so živalske maščobe, začinjene začimbe in konzervirana hrana. Priporočamo mlečne izdelke, skuto, jedi iz kuhanega mesa, kašo na razredčenem mleku, zelenjavo, sadje.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje.

Uporaba protitrombocitnih zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost trombocitov, da izboljšajo prehodnost možganskih žil (klopidogrel, dipiridamol).

Za zmanjšanje koagulacije se priporočajo zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline (kardiomagnil, aspirin).

Za preprečevanje aterosklerotičnega procesa priporočamo skupino statinov (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin).

Nevroprotektorji izboljšajo presnovo v možganskih celicah, jih prilagodijo pomanjkanju kisika (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Zdravila, ki odpravljajo pomanjkanje vitamina, vključujejo Milgammo in Neuromultivitis.

Citoflavin - ščiti možganske celice pred smrtjo zaradi lastnosti presnove in antioksidantov. Edinstvenost citoflavina je v njegovi večkomponentni naravi (jantarna kislina, biboksin, nikotinamid, riboflavin), ki zagotavlja učinke na različne dele proizvodnje energije v celici, kar zagotavlja njegovo učinkovitost ne samo v akutnem obdobju kapi, ampak tudi v procesu rehabilitacije.

V začetnih fazah so prikazane fizioterapija, masaža vratnega predela in glave, akupunktura.

Pri ugotovljeni poškodbi karotidne arterije se izvede kirurška operacija: vstavi se stent ali se oblikuje obodni krvni obtok.

Cerebralno vaskularna patologija ima družbeni pomen za družbo, saj povzroča nevrološke in duševne motnje ter vodi do invalidnosti pacienta, zahteva nego. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje lahko podaljšata aktivno življenje.

Kronična cerebralna ishemija

Članek podrobno opisuje bolezen, kot je kronična cerebralna ishemija. O stopnjah, vzrokih, simptomih. Gre za vprašanje pravilnega zdravljenja. In kako ljudje in koliko živijo s to boleznijo.

Kaj je kronična cerebralna ishemija?

CGM je naraščajoča motnja možganov zaradi uničenja njenih tkiv zaradi dolgotrajne insuficience možganske cirkulacije.

V tem primeru možgani trpijo zaradi pomanjkanja glukoze in kisika. Posledično je motnja delovanja možganov slabša. Oseba postane pozabljiva, depresivna, opazne so pogoste nihanje razpoloženja.

Zahvaljujoč mednarodni klasifikaciji bolezni, so zdravniki veliko lažje krmariti po številnih boleznih človeških organov. Koda ICD je 10 od 163,0 do 169,0.

Simptomi

Na začetku je klinika skoraj nevidna.

Do kršitve pride:

1. občutljivost;
2. organi vida, vonja, dotika, okusa;
3. psiha;
4. če je oseba živčna, morda krši funkcije možganov.

Obstajajo številni simptomi:

• Hud glavobol (teža v glavi);
• Slab spanec;
• Letargija;
• Spremembe razpoloženja;
• Oslabitev spomina;
• Kršitev motorične koordinacije;
• Izguba zavesti;
• Hrup v glavi;
• Epilepsija.

Stopnje

Obstajajo tri stopnje te bolezni:

1. Začetna faza. Na tej stopnji prevladujejo subjektivne motnje v obliki bolečin v glavi, vrtoglavica, letargija, šibkost, nespečnost. Tem motnjam sledijo objektivne motnje: oslabljeno usklajevanje, spomin. Na tej stopnji ne opazimo nevroloških motenj. V zvezi s tem je pri kirurškem zdravljenju mogoče odpraviti nekatere simptome in celo samo bolezen.
2. Podkompenzacija na stopnji. Pojavlja se napredovanje simptomov, zlasti z nevrološke strani. Izguba nadzora nad njihovimi dejanji, so koluti pri hoji, hoja na prstih ali prstov. Kršitev očesnih mišic, koordinacija gibov.
   Opazimo počasno gibanje, bolnik postane apatičen. Na tej stopnji je možno ozdraviti le nekatere nevrološke motnje.
3. Stopnja dekompenzacije. Obstaja motnje v normalnem delovanju nekaterih organov. Bolnik nima možnosti samostojnega gibanja, izgubi zavest. Obstaja nehoteno izločanje urina, obnašanje postane neustrezno.
   Obstajajo kršitve regulacije gibanja, kot tudi mišični tonus, psihotične motnje. V bistvu so bolniki s cerebralno ishemijo v tretji fazi invalidi. Lahko imajo mikro-udarce.

Vsaka stopnja ishemije vodi v kršenje običajne kakovosti življenja.

Predlagamo branje podobnega članka o cerebralni ishemiji pri novorojenčku.

Diagnostika

Pomembno vlogo pri diagnozi ima pravilno zbrana zgodovina bolnikov. V zgodovini je pomembno ugotoviti: ali je prišlo do miokardnega infarkta, ishemične bolezni srca, angine, hipertenzije, ateroskleroze, sladkorne bolezni. Potrebno je opraviti subjektivni in objektivni pregled, poslušati vse pritožbe bolnika.

Prepričajte se, da pregledate nevropsihološke in nevrološke simptome.

Izvajajo se številne instrumentalne študije:

• Dopplerjev ultrazvok;
• Magnetna resonančna tomografija;
• Elektrokardiogram;
• Računalniška tomografija;
• Elektroencefalografija;
• Ehokardiografija;
• Holter nadzor.

Uporabite tudi laboratorijske raziskovalne metode:

• Popolna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Strjevanje krvi;
• Krv za sladkor;
• Lipidne frakcije.

Zdravniki menijo, da so za levo hemisferno in desno hemisferno ishemijo značilni spremljajoči simptomi. Če so žarišča kronične cerebralne ishemije na strani leve hemisfere, bo zdravljenje hitrejše in učinkovitejše.

PREGLED NAŠEGA BRALCA!

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu FitofLife za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO ozdravimo aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen srca, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma. Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko.
Spremembe sem opazil teden dni kasneje: nenehne bolečine in mravljinčenje v srcu, ki so me prej mučile, so se umirile in po 2 tednih so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj. Preberite več »

Vzroki bolezni

Obstajajo korenski in pomožni vzroki.

Glavni vzroki so:

1. Nepopolna cerebralna oskrba s krvjo, ki povzroči stradanje kisika. V odsotnosti kisika za dolgo časa, celice ne morejo delovati kot prej. Če to stanje traja zelo dolgo, je možen srčni napad;
2. Hipertenzija;
3. Ateroskleroza;
4. Tromboza;
5. Poškodba žilne stene;
6. Bolezni hrbtenice, kot so osteohondroza, hernija diskov.

Pomožni razlogi vključujejo:

• Ishemična bolezen ledvic;
• Bolezni srca in njegovih žil;
• Prekomerna telesna teža;
• Slabe navade;
• Caissonova bolezen;
• Diabetes mellitus;
• Bolezni krvi, kot so anemija ali eritrocitoza Ugotovite, da je anemija kode ICD 10 mešanega izvora.
• Tumor zaradi stiskanja arterije;
• Izguba krvi v velikih količinah;
• Napredna starost;
• Venska patologija;
• Zastrupitev z ogljikovim monoksidom in drugi.

Če je bolezen nastala kot posledica združitve hipertenzije in ateroskleroze, potem je diagnoza naslednja: kronična cerebralna ishemija mešanega izvora.

Zdravljenje

Kljub stadiju kronična cerebralna ishemija zahteva takojšnje zdravljenje. Glavni cilj pri zdravljenju HIGM je stabilizirati destruktivni proces cerebralne ishemije. In tudi preventivne ukrepe proti udarcem, tako primarne kot ponavljajoče.

Bolnišnično zdravljenje je potrebno le v primeru možganske kapi ali kršitve delovanja organov in sistemov. V bistvu, ambulantno zdravljenje, kot pri bolnišničnem zdravljenju, se lahko stanje le poslabša, ker neznane razmere slabo vplivajo na bolnika.

Zdravljenje bolnikov s HIGM mora opraviti nevrolog na kliniki. In v tretji fazi ishemije je potrebno opravljati pokroviteljstvo. Priporočena prehrana z mlekom. Potrebna je tudi korekcija arterijskega tlaka.

Obstajata dve metodi zdravljenja:

1. Zdravljenje z zdravili;
2. Kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• Reperfuzija - nadaljevanje normalnega krvnega obtoka.
• Nevrološka zaščita, ki služi kot podpora za presnovo možganskega tkiva in zagotavlja zaščito pred poškodbami struktur.

Za izvajanje zdravljenja z zdravili uporabite takšna zdravila za zdravljenje:

• Antiprombocitna sredstva. To so zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Ti vključujejo aspirin, dipiridamol, klopidogrel;
• Vasodilatorji Izboljšujejo možgansko cirkulacijo in širijo krvne žile. Poleg tega sodelujejo pri zmanjševanju strjevanja krvi. To so pripravki, ki vsebujejo nikotinsko kislino, acetilsalicilno kislino, pentoksifilin in druge;
• Nootropna zdravila, ki izboljšujejo možgansko aktivnost. Na primer: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Več o drogah, kot so Actovegin in Mexidol, povemo tukaj.
• Angioprotectors - kaj je to? Izboljšajo presnovo in mikrocirkulacijo v možganskih žilah. Ti vključujejo: bilobil, nimodipin;
• Pripravki, ki vsebujejo saten. To so zdravila, kot so atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Zdravila, ki odpravljajo pomanjkanje vitamina. Na primer: milgamma, neuromultivitis

Ta zdravila se običajno uporabljajo dvakrat na leto za dva meseca.

V začetnih fazah so predpisani fizioterapevtski postopki: akupunktura, masaža glave in vratu, fizikalna terapija, elektroforeza.

Kirurško zdravljenje

• To je kirurški poseg, ki se uporablja v zaključnih fazah GPI. V primeru poškodb možganskih žil in če zdravljenje z zdravili ni pomagalo, je predpisano kirurško zdravljenje. Na primer: karotidni stenting, karotidna endarterektomija, trombektomija.
• Obstaja še ena metoda zdravljenja, ki se izvaja s pomočjo matičnih celic. Najprej se izvede vzorčenje zarodnih celic, nato pa se gojijo do želenega volumna. Nato te celice dvakrat injiciramo s kapalko. Sam postopek traja približno eno uro. Posledično nove matične celice nadomestijo obolele.
• Obstajajo tudi tradicionalne metode zdravljenja, vendar je uporaba le zelo nevarna.
  Priljubljena med priljubljenimi metodami česnovih receptov.
  Recept je:

• Česen je potrebno narezati in alkohol preliti v razmerju ena proti ena.
• morate vztrajati za dva tedna, nato vzemite pet kapljic, ki se raztopijo v žlici mleka.

Možni zapleti, posledice

• V primeru, da se je bolnik zelo pozno obrnil na zdravnika, se resnim posledicam ni mogoče izogniti. Zato je pomembno, da se nemudoma obrnete na nevrologa, saj se s pravilno diagnozo in ustreznim zdravljenjem lahko izognemo resnim posledicam.
• Če pa je bolezen kljub temu ugotovljena v poznejših fazah, lahko pride do zapletov v obliki bolnikove invalidnosti: šibkost v okončinah, motnje govora, izguba spomina, kap.
• Pri 3. stopnji bolezni je možna invalidnost pri kronični cerebralni ishemiji.

Napoved

Kronična možganska ishemija je precej pogosta. Samo sistemsko zdravljenje te bolezni lahko zagotovi potrebno pomoč za možganske motnje. Pravilno zdravljenje bo pomagalo preprečiti možganski infarkt. V bistvu je prognoza zanesljiva za tiste bolnike, ki so nenehno pod nadzorom svojega nevrologa.

Zaradi poznega obiska zdravnika se ugotovi neugodna prognoza.

Preprečevanje

Preprečevanje je treba opraviti že v zgodnjem otroštvu.

Če:

1. omejite se na stresne situacije;
2. slediti prehrani, saj se debelost nanaša na vzroke bolezni;
3. voditi zdrav način življenja;
4. odreči se slabim navadam, kot so kajenje in alkohol;
5. Če se premaknete več, tudi hipodinamija vodi v razvoj te bolezni.

• Nujno je treba nujno zdraviti sladkorno bolezen, arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo.
• Če se pojavu bolezni ne da izogniti, morate takoj prenehati s kajenjem, zmanjšati telesne napore, ne morete dolgo ostati na soncu, manj alkoholnih pijač in upoštevati določeno prehrano.
• Veliko je odvisno od prehrane. Z nepravilno prehrano v telesu deponirana sol, holesterol. Posledično se pojavijo plaki, ki blokirajo krvne žile in se ne more boriti s to oviro. Kot rezultat, kisik preneha teči v vse organe in začnejo "zadušiti". Oseba mora sprostiti stene, da organom zagotovi kisik, tako da se obrne na nevrologa.

Ko začnemo:

1. Nenehno se pojavijo neprijetni pojavi v območju srca;
2. Povečano je dihanje ali kratka sapa, tudi z majhnim naporom;
3. Nenadoma pride do slabosti in utrujenosti.

Vse o kronični ishemiji možganov

Kronična cerebralna ishemija je danes posebna oblika cerebrovaskularne bolezni, ki jo povzroča razpršena in postopno progresivna insuficienca prekrvavitve možganskega tkiva.

Napredovanje ishemičnih lezij možganskih nevronov je posledica znatnega zmanjšanja pretoka arterijske krvi v možganske strukture, ki je v večini primerov povezano s popolno ali delno blokado ali dolgotrajnim zoženjem možganskih žil, kar sčasoma povzroči žarišče ali difuzno poškodbo možganskega tkiva. Pomembna kršitev mikrocirkulacije možganov vodi do razvoja več mikroinfarktacije, okluzivne spremembe velikih arterij (aortni lok in karotidne arterije) pa vodijo v nastanek pomembnih teritorialnih možganskih infarktov.

Glavni etiološki dejavniki kronične cerebralne ishemije

Po statističnih podatkih se kronična možganska ishemija pojavlja pri 70-75% vseh primerov cerebrovaskularnih bolezni, pomembnost preprečevanja in pravočasnega zdravljenja te patologije pa je v prvi vrsti odvisna od družbenega pomena, ki je povezan z razvojem nevroloških in duševnih motenj, ki so glavni vzroki trajne invalidnosti bolnikov.

Glavni etiološki dejavniki za razvoj in napredovanje cerebralne ishemije so aterosklerotične spremembe žilne stene v ozadju arterijske hipertenzije, miokardnih bolezni in sladkorne bolezni. Pomembne so tudi motnje možganske mikrocirkulacije, povezane s povečano viskoznostjo krvi in ​​aktivacijo trombocitov, ki jo spremlja nastanek krvnih strdkov in blokada majhnih arteriolov.

Drugi vzroki za kronično ishemijo možganov

Danes pride do napredovanja kronične cerebralne ishemije:

• nenormalen razvoj krvnih žil velikega kroga krvnega obtoka (karotidne arterije, aorta) in možganske arterije, ki so asimptomatske in progresivne z izrazitimi spastičnimi in aterosklerotičnimi spremembami v žilnem dnu;
• patološki procesi v venskem sistemu (tromboflebitis in tromboza različnih lokalizacij);
• pri vnetnih in destruktivnih boleznih hrbtenice, ki povzročajo kršitev krvnega pretoka vretenskih arterij (osteohondroza, spondilartroza, disk hernije);
• z amiloidozo krvnih žil in notranjih organov;
• s kolagenozo, vaskulitisom in drugimi krvnimi boleznimi.

Novo orodje za rehabilitacijo in preprečevanje možganske kapi, ki ima presenetljivo visoko učinkovitost - samostansko zbiranje. Samostanska zbirka resnično pomaga reševati posledice kapi. Poleg tega čaj ohranja normalni krvni tlak.

Patogeneza ishemične poškodbe možganov

Vse te bolezni povzročajo spremembe v možganski krvni pretok z razvojem hipoksije, možganske snovi, podhranjenosti in oskrbe z energijo nevronov, kar vodi do znotrajceličnih biokemičnih sprememb in povzroča razvoj difuznih, večfokalnih sprememb v možganskih tkivih.

Patogeneza poškodb možganskih struktur pri kronični vaskularni patologiji možganov dosledno otežuje kompleks biokemičnih motenj pod vplivom produktov oksidiranega kisika in razvoj oksidativnega stresa v ozadju počasi napredujoče motnje oskrbe s krvjo v živčnih celicah ishemije možganov.

Simptomi kronične cerebralne ishemije

Kronične cerebrovaskularne motnje možganov povzročajo spremembe v beli snovi z razvojem demielinizacijskih žarišč in lezij oligo - in astrodendroglije s progresivno kompresijo mikrokapilarij z okvarjenimi povezavami kortikalnih in kortiko-striatornih nevronov. Kronična ishemija možganov se kaže v obliki subjektivnih in subjektivnih simptomov.

Glavni simptomi kroničnih ishemičnih možganskih poškodb označujejo klinične stopnje kronične cerebralne ishemije, ki določajo pravočasno diagnozo in zdravljenje patološkega procesa.

Kronična cerebralna ishemija se klinično manifestira z glavoboli, težo v glavi, omotičnostjo, postopnim zmanjševanjem pozornosti in spomina, motnjami spanja, razvojem čustvene labilnosti in okvarjenim usklajevanjem (nestabilen hod in nestabilnost pri hoji). Ker se krvna oskrba nevronov poslabša zaradi napredovanja stenoze in spazma možganskih arterij, se ishemija poslabša in nastanejo različni lokalizacijski žarišča z dodatkom žariščnih simptomov, odvisno od stopnje cerebrovaskularnih motenj.

Faza cerebralne ishemije

Stadiji cerebrovaskularne insuficience določajo klinične manifestacije in prisotnost objektivnih nevroloških simptomov.

Obstajajo tri stopnje kronične cerebralne ishemije:

• v začetni fazi so prisotni glavni simptomi v obliki glavobolov, izguba spomina, omotica z zmerno izraženimi motnjami spanja, čustvena labilnost in splošna šibkost brez prisotnosti objektivnih nevroloških simptomov;
• stopnja subkompenzacije, za katero je značilno postopno napredovanje simptomov z osebnostnimi spremembami - razvoj apatije, depresije z zmanjšanjem obsega interesov in dodajanje glavnih nevroloških sindromov (blaga piramidna insuficienca, refleksi ustnega avtomatizma in koordinacijske motnje;
• stopnja dekompenzacije z bruto nevrološkimi motnjami, ki jih povzroča razvoj večkratnih lakunarnih in kortikalnih infarktov z živimi manifestacijami piramidnega, pseudobulbarnega, diskoordinatornega, amiostatskega in psihoorganskega sindroma s postopnim nastajanjem vaskularne demence.

Diagnoza stopnje kronične cerebralne ishemije

Diagnoza kronične cerebralne ishemije temelji na analizi anamneze bolezni, prisotnosti nevropsiholoških in nevroloških simptomov s kardiološkimi raziskavami (elektrokardiografija, holter monitoring in ehokardiografija) za ugotavljanje vzroka za napredovanje možganske ishemije, kot tudi laboratorijske metode raziskav za izključitev somatske patologije.

Proučevanje stanja možganskega tkiva poteka s parakliničnimi metodami - CT ali MRI možganov, duplex ultrazvočno skeniranje, ultrazvočno dopplerografijo, transkranialno Dopplerografijo z obvezno določitvijo reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi, vsebnostjo lipidnih frakcij, holesterola in glukoze.

Simptomi v začetni fazi kronične cerebralne ishemije

V začetni (I. stopnji) cerebrovaskularni insuficienci se bolniki pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, teže in hrupa v glavi, omotice, različnih vrst motenj spanja, povečane šibkosti in utrujenosti, zmanjšanega spomina in pozornosti, čustvene labilnosti, razdražljivosti in slabše koordinacije gibov. V nevrološkem statusu so določeni minimalni organski simptomi, ki se kažejo v oživitvi globokih refleksov z asimetrijo svetlobe, prisotnosti konvergenčnih motenj, subkortikalnih refleksih in prisotnosti blagih kognitivnih motenj v obliki kognitivnega upada, slabše pozornosti, izgube spomina v trenutnih dogodkih.

Klinične manifestacije faze subkompenzacije

Faza II kronične cerebralne ishemije (subkompenzacija) je označena z napredovanjem kliničnih simptomov in prisotnostjo fokalnih nevroloških simptomov z nastankom patoloških kliničnih sindromov z poslabšanjem kognitivnih motenj. Pojavijo se v postopnem zmanjšanju spomina zaradi kršitve aktivnega iskanja in reprodukcije potrebnih podatkov z zadostno ohranitvijo anamnestičnega gradiva. Prav tako so opazili kršitve pozornosti, bradifrenije (upočasnitev aktivnosti duševnih procesov) in omejevanje sposobnosti nadzora in načrtovanja. Bolniki imajo čustveno-osebne motnje, ki se kažejo v izraziti emocionalni labilnosti, depresiji in zmanjšanju kritike. V tej fazi bolezni je socialna in poklicna prilagoditev oslabljena, vendar pa ostaja možnost samopostrežbe.

Značilnosti bolnikov v fazi dekompenzacije

Korak dekompenzacije (korak iii), kronični cerebralne ishemije sindromov označen s kombinacijo progresivnih motenj pseudobulbar, ekstrapiramidne in sindroma piramidno amyostatic insuficienca pristopa, ki je značilen po gipomimiya, mišični togosti (fenomen "counter" v spodnjih okončin) in težave sprožitvi gibanja.

Kognitivne motnje se kažejo v zmanjšanju kritike, razvoju subkortikalno-kortikalne ali subkortikalne demence s paroksizmalnimi stanji v obliki omedlevice, padajočih in epileptičnih napadov. Emocionalne in osebnostne motnje so izražene z disinhibicijo in apatičnim-abuličnim sindromom. Ti bolniki so invalidi, ki kršijo domačo in socialno prilagoditev, izgubljajo sposobnost samopostrežbe.

Načela zdravljenja kronične ishemije

Zdravljenje kronične cerebrovaskularne insuficience možganov s katero koli stopnjo kronične ishemije je namenjeno preprečevanju napredovanja okluzivnih in stenotičnih motenj možganov ter preprečevanju pojava eksacerbacij - cerebrovaskularnih kriz (prehodnih ishemičnih napadov) in manjših kapi.

Terapija kronične cerebralne ishemije je tudi primarna preventiva cerebralnih ishemičnih kapi in vključuje:

• korekcija hiperlipidemije in arterijske hipertenzije;
• nadzor krvnega sladkorja in popravek hiperglikemije;

Po možganski kapi se lahko okrevate doma. Samo ne pozabite piti enkrat na dan.

Metode korekcije arterijske hipertenzije

Zdravljenje arterijske hipertenzije vključuje metode zdravljenja brez zdravil in zdravil.

Nezdravilna sredstva za preprečevanje nastopa akutnega cerebrovaskularnega krvnega obtoka ishemičnega tipa in zmanjšanje napredovanja kronične cerebralne ishemije so povečana telesna aktivnost bolnikov, prenehanje kajenja, omejevanje uživanja alkohola in soli, povečanje prehrane sadja in zelenjave, mlečnih izdelkov.

Osnovno zdravljenje za povišanje krvnega tlaka

Po mnenju mednarodnih strokovnjakov so glavne skupine antihipertenzivnih zdravil za zdravljenje kronične cerebralne ishemije zaviralci ACE, diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci beta in antagonisti receptorjev angiotenzina II. V kateri koli fazi kronične cerebralne ishemije na ozadju hipertenzije je prednostna kombinirana terapija.

Zdravljenje z arterijsko hipertenzijo vključuje tudi preprečevanje epizod spontanega povišanja krvnega tlaka, ki se pogosto pojavlja pri starejših bolnikih, kot tudi pri mladih s hudo srčno patologijo (po miokardnem infarktu, endokarditisu, kardiomiopatijah in pri znatni stenozi velikih žil). Za sekundarno preprečevanje ishemičnih kapi se uporabljajo zaviralci ACE, antagonisti receptorjev angiotenzina II in diuretiki, ki minimalno ogrožajo pomemben možganski krvni obtok, kadar se stalno uporabljajo v primeru zmanjšanja sistemskega krvnega tlaka.

Popravek hiperlipidemije

Za korekcijo hiperlipidemije s stalnim povišanjem ravni holesterola in / ali trigliceridov nad 3,36 mmol / l je v sestavi lipoproteinov nizke gostote prikazana posebna dieta. Racionalna prehrana za kronične motnje kirurgije temelji na prehrani z nizko vsebnostjo kalorij, soli, živalskih in rastlinskih maščob, ocvrte in začinjene hrane ter prevladi živil, bogatih s kalijem (suhe marelice, rozine, suhe slive, pečen krompir) in morske hrane, ki vsebujejo jod, kar je dodatna preventiva napredovanje srčne patologije.

V odsotnosti učinkov zdravil brez zdravil so predpisana zdravila za zniževanje lipidov: statini, enterosorbenti in pripravki nikotinske kisline. Najbolj priljubljena zdravila na tem področju so statini - sodobna zdravila, ki učinkovito zmanjšujejo lipide v plazmi in zavirajo njihovo povečano tvorbo.

Stalna uporaba zdravil v tej skupini zavira razvoj plakov holesterola, kar zmanjšuje viskoznost krvi.

Vasoaktivna terapija za kronično cerebralno ishemijo

Pomembno vlogo pri zdravljenju kroničnih motenj cirkulacije ima zdravljenje z antitrombocitnimi sredstvi in ​​angioprotektorji (vazodilatatorji) - vinpocetinom, vazobralom, vinkaminom in nikergolinom.

Učinkovitost zdravljenja s temi zdravili je odvisna od stopnje poškodbe možganskih žil zaradi dejstva, da se z izrazitimi destruktivnimi poškodbami možganskih žil zmanjšuje občutljivost na angioprotektorje. Pomembna razširitev spremenjenih cerebralnih žil poveča tveganje za krajo možganov, intenzivnost intracelularnih dismetaboličnih motenj na ozadju progresivnih atrofičnih sprememb pa je nizka, zato povečanje možganskega krvnega pretoka ni praktično.

Uporaba antitrombotičnih zdravil - aspirina (acetilsalicilna kislina), klopidogrela in dipiridamola poteka neprekinjeno (več let) in neprekinjeno.

Izboljšanje mikrocirkulacije možganskih žil prispeva k zavračanju slabih navad - kajenje, odvisnost od drog in uživanje alkohola ter v ta namen imenuje trental.

Strategija nevrološke zaščite

Osnova nevrozaštite je zagotavljanje metabolne zaščite možganskih nevronov, preprečevanje razvoja ishemične poškodbe možganskih struktur na molekularni in celični ravni ter korekcija učinkov ishemije.

Pri kronični cerebralni ishemiji so terapevtski učinki usmerjeni v:

• hemodinamska korekcija, ki kompenzira kršitve možganske cirkulacije in zadostno zagotavljanje možganskih struktur s kisikom in energijskimi substrati;
• za zaščito živčnih celic pred ishemično poškodbo ob ohranjanju njihove strukturne celovitosti in funkcionalne aktivnosti.

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije s cerebroprotektorji

Izboljšanje kognitivnih funkcij bolnikov se pojavi z uporabo zdravil z neurometaboličnimi učinki: piracetam, ginko biloba, encefabol, L-karnitin, aktovegin, gliatilin in fenotropil, pa tudi imenovanje zdravil z nevrotrofnim učinkom: cerebrolizin, korteksin in antioksidanti.

Mehanizem delovanja zdravil teh skupin temelji na farmakoloških in biokemičnih učinkih: t

• pri selektivnem izboljšanju krvnega obtoka v možganih in porabi kisika s strani nevronov brez opaznih sprememb v centralni hemodinamiki;
• povečanje tolerance možganskega tkiva na hipoksijo in ishemično poškodbo živčnih celic;
• učinkovitost antikonvulzive;
• inhibicija encima fosfodiesteraze;
• zmerno izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​anti-trombocitne aktivnosti.

Prognoza za kronično cerebralno ishemijo

Danes za kronično ishemijo možganov je značilen celovit, večsmerni in patogenetsko utemeljen pristop k zdravljenju. Ti vidiki zdravljenja te bolezni zagotavljajo priložnost za zagotovitev pravočasne in ustrezne odškodnine pri kršenju možganskih funkcij in patoloških sprememb v možganski cirkulaciji ter preprečevanje razvoja akutnih kršitev možganske cirkulacije v ishemičnem tipu - možganskem infarktu.

S stalnim opazovanjem nevrologa, pravočasno odpravljanje patoloških sprememb pri uporabi medicinskih, splošnih in kirurških metod zdravljenja, zaviranje napredovanja majhnih žariščnih sprememb v možganskih strukturah z obnavljanjem nevronske oskrbe s krvjo, se prognozira bolezen relativno ugodno.

Hudo povezane bolezni, ki poslabšajo možgansko ishemijo (maligna arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, aritmije, kardiomiopatija, endokarditis) prispevajo k dodatkom zapletov in razvoju motoričnih in vestibularnih motenj, razvoju masivnih teritorialnih možganskih infarktov.

Pri poznem zdravljenju bolnikov in / ali hudih možganskih lezij z večkratnimi mikro-kapi in edemom možganskega tkiva z masivno smrtjo živčnih celic je napoved za življenje bolnikov neugodna in se konča z globoko invalidnostjo ali smrtjo.

Ali ste v nevarnosti, če:

• doživljajo nenadne glavobole, "utripajoče muhe" in omotico;
• tlačnih "skokov";
• se počutite šibke in utrujene;
• razdražena zaradi malenkosti?

Vse to so znanilci možganske kapi! E.Malysheva: »V času, opazili znake, kot tudi preprečevanje v 80% pomaga preprečiti kap in se izogniti groznim posledicam! Da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, morate vzeti peni. »PREBERI VEČ. >>>

Sindrom kronične cerebralne ishemije

Raziskave na področju medicine v zadnjih dveh desetletjih so dosegle napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju kronične cerebralne ishemije. Znanstveniki so razvili in uvedli nove metode nevrološke zaščite, ki lahko upočasnijo ali ustavijo ireverzibilne organske procese, do katerih pride med ishemijo. Izboljšane profilaktične metode, ki so omogočile identifikacijo najpomembnejših dejavnikov tveganja za bolezni, povezane z disfunkcijo možganov, discirkulacijsko encefalopatijo. Za preprečevanje in zmanjševanje bolezni je bil razvit in uporabljen program za izboljšanje izobrazbene ravni medicinskega osebja v regijah Rusije v praktičnem življenju.

Kronična ishemija možganov

Kronična možganska ishemija, kaj je to

Diagnozo kronične cerebralne ishemije povzroča vedno večja okvara procesov, povezanih s krvnim obtokom v možganskih žilah. Kronična patologija se razvija postopoma, ko se žile v možganih zožijo. Na stenah krvnih žil se oblikujejo holesterolni plaki, ki zožijo lumen, kar povzroča cerebralno žilno aterosklerozo. Zaprte krvne strdke in zrak lahko tudi zaprejo posode. Zoženje lumena se lahko pojavi ne v eni, temveč v skupini žil, kar povzroča progresivno cerebrovaskularno bolezen.

Te patologije povzročajo motnje v oskrbi s kisikom in hranili v možganskem tkivu - ishemija možganov.

Kronična cerebralna ishemija - vzroki

Aterosklerotične spremembe, vaskularna patologija možganskega pretoka krvi je eden glavnih vzrokov za kronično ishemijo možganov. Približno 60% bolezni je posledica ateroskleroze. Glavni vzroki so hipertenzija. Podaljšan podaljšan tlak 140/90 mm Hg. Čl. in višje povzroča patološke spremembe gladkih mišic žil, odebelitev sten in zoženje lumna. Spazm sten cerebralnih žil vodi do zmanjšanja možganskega pretoka krvi, izgube kisika.

Drugi večkratni vzroki te bolezni se obravnavajo kot dodatni:

• bolezni srca in ožilja;
• odpoved ledvic;

Razvoj cerebralne ishemije povzroča zamašitev krvnih žil s holesterolom

Določeno vlogo pri razvoju kronične cerebralne ishemije igrajo tudi starost, dednost, debelost in kajenje.

Kronična možganska ishemija 1, 2 in 3 stopinje, simptomi, potek

Med zahrbtnimi značilnostmi kliničnih manifestacij kronične cerebralne ishemije spadajo njen progresivni potek, razvoj patologije v fazah.

Med seboj se razlikujeta v simptomih in moči njihove manifestacije. Potek bolezni postopoma prehaja od blage do hude:

1. Na začetku bolezni je v prvi fazi kognitivna okvara skoraj neopazna. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, šibkosti. Možna počasnost pri hoji, zmanjšana stabilnost, negotovost pri gibanju. Obstaja variabilnost čustvenega stanja, razdražljivost, tesnoba, nihanje pozornosti. Hkrati je bolnik popolnoma funkcionalen, samozavesten.
2. V drugi fazi opazimo subkompenzacijo, povečanje ishemičnih žarišč, povečanje manifestacije simptomov bolezni in poslabšanje zdravja. Značilnost te faze je pojav duševnih bolezni.

Faze cerebralne ishemije na MRI

Kronično cerebralno ishemijo 2 stopinj dodatno spremljajo naslednji simptomi:

• motnje gibanja (motorično usklajevanje);
• duševne motnje, fiksacijska amnezija, motnje spomina, degradacija osebnosti;
• zmanjšana inteligenca, pomanjkanje zanimanja za svet, apatija;
• vedenjske motnje s čustvenimi simptomi se poglabljajo, pojavlja se solza.

Bolniki v tej fazi bolezni ne morejo obvladati svojih delovnih obveznosti, se zberejo, se koncentrirati, imajo težave pri branju. Zdravljenje bolnikov z ishemijo 2 stopnji možganov se izvaja v bolnišnici, predpisujejo se dolgi in intenzivni postopki. Bolnik potrebuje moralno podporo in pomoč bližnjih v vsakdanjem življenju in vsakdanjem življenju.

1. Tretja faza - dekompenzacija - prehod bolezni v naslednjo fazo patologije. Simptomi bolezni se povečajo sorazmerno s povečanjem koronarne ateroskleroze. Bolezen prizadene človeške možgane, saj se povečuje število ishemičnih žarišč, pojavlja se organska poškodba centralnega živčnega sistema. Motnje gibanja se povečujejo, oseba se ne premika samostojno, slabo se orientira v prostoru, pogosto pade. Bolnik izgubi veščine samooskrbe, potrebuje stalno pomoč od zunaj.

Opazili so tudi naslednje simptome:

• motnje govora, izguba predhodno pridobljenega znanja;
• motnje spomina, razmišljanje;
• nadzor celotnega usklajevanja.

3. faza kronične ishemije možganov

Bolniki so v stanju depresije, depresivnega razpoloženja, razvijajo neutemeljene strahove. Možgani ne zaznavajo signalov občutljivih receptorjev okončin, motnje stabilnosti in hoje, druge zaščitne reakcije telesa so ovirane, lahko pride do urinske inkontinence, motene funkcije požiranja. Pogosto zabeležena izguba zavesti, omedlevica z ostrim padcem krvnega tlaka. Možni so večkratni srčni napadi, razvije se demenca. V takih primerih zdravniška komisija navaja invalidnost, imenuje se invalidnost.

Diagnostika

Stopnje ishemične kronične možganske bolezni, prepoznavanje nenormalnosti v telesu, ki prispevajo k njenemu razvoju, so določene z raziskavami, ki vključujejo:

• palpacijsko določanje pulzacij arterij v okončinah in glavi;
• merjenje pritiska na roke in noge;
• poslušanje srčnih tonov.

Laboratorijske študije kažejo na obvezno popolno krvno sliko za holesterol, za sladkor, za indeks protrombina. Stopnjo lezije in diagnozo vaskularnih anomalij bomo prikazali z elektro- in ehokardiografijo, Dopplerjevim ultrazvokom.

Zdravnike je treba pregledati tudi, če ima bolnik supratentorične žarišča kronične cerebralne ishemije. Z drugimi besedami, če je bolnik v bližnji preteklosti imel traumatičen udarec v zatilnični režnik glave. Ker v tem primeru obstajajo predvsem poškodbe krvnih žil v možganih.

Diagnoza cerebralne ishemije z MRI

Patološke žarišča kronične cerebralne ishemije imajo drugačen izvor. Lahko so krvavitve, tumorske novotvorbe, ciste. Diagnozo te patologije odkrijemo na MRI. Ta raziskovalna metoda je najbolj zaupanja vredna med bolniki in zdravniki.

Zdravljenje

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije 1, 2 in 3 stopinje temelji na stabilizaciji destruktivnih dejavnikov pri patoloških žariščih, ustavitvi hitrosti napredovanja kisikove izgube žil, terapevtski pomoči pri zdravljenju sorodnih procesov, pri čemer se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Zelo pomembna pri zdravljenju časa zdravljenja. Pri ambulantnem zdravljenju bolnika zdravi nevrolog.

Obstajajo takšna področja pri zdravljenju možganske patologije:

• S pomočjo učinkov zdravil na kardiovaskularni sistem je normalizacija možganske cirkulacije;
• krepitev vloge vaskularno-trombocitne povezave pomembno vpliva na mikrovaskularne žile.

Identifikacija patoloških žarišč kronične ishemije in konzervativne terapije vključuje naslednja osnovna področja vpliva:

Normalizacija in vzdrževanje krvnega tlaka je najpomembnejši korak pri preprečevanju povečanja števila ishemičnih žarišč, ki stabilizira potek bolezni in zmanjšuje tveganje za demenco.

Dokazano je, da farmakološka zdravila, ki se uporabljajo pri tem zdravljenju, zmanjšujejo količino poškodovanega možganskega tkiva in ščitijo organe, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo.

Za bolnike je določena prehrana, omejena z maščobami, statini so namenjeni zmanjševanju viskoznosti krvi.

Pri zdravljenju bolnikov s cerebrovaskularno boleznijo upoštevamo vlogo vaskularno-trombocitne hemostaze, predpisujemo antitrombocitna zdravila.

Poleg glavne terapije se bolnikom predpisujejo tudi kombinirana zdravila. Potrebne so za normalizacijo funkcionalnega stanja krvnega obtoka, saj imajo angioprotektivne in nevrotrofne lastnosti.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična možganska ishemija - cerebrovaskularna insuficienca, za katero je značilno postopno poslabšanje oskrbe krvi v možganih.

Klinika te bolezni se kaže v naslednjih simptomih:

• glavoboli;
• značilna omotica;
• zmanjšanje človeških kognitivnih sposobnosti;
• zmanjšanje čustvene labilnosti;
• zmanjšanje motoričnih funkcij;
• neusklajenosti

Diagnozo opravi USDG glave posode. Poleg tega sta predpisana CT in MRI, izvaja se hemostaziogram. Zdravljenje te bolezni vključuje zdravljenje z antitrombociti, antihipertenzivom in lipidom. V hujših primerih se izvede operacija.

Kronična cerebralna ishemija se pojavi kot posledica razpršenega tipa poškodbe možganskega tkiva ali njegove majhne žariščne poškodbe, pod pogojem, da je možganska pomanjkanje krvi že dolgo prisotno.

Diagnoza cerebralne ishemije pomeni:

• kronična cerebralna ishemična bolezen;
• cerebrovaskularna insuficienca;
• discikulacijska encefalopatija;
• aterosklerotični tip encefalopatije;
• vaskularna oblika parkinsonizma;
• vaskularna demenca;
• vaskularna epilepsija.

Najpogosteje v nevrologiji izraz "kronična cerebralna ishemija" pomeni discirkulacijsko encefalopatijo.

Vzroki kronične ishemije možganov

• Glavni vzroki kronične cerebralne ishemije so hipertenzija in ateroskleroza. Pogosto je kronična možganska ishemija, ki jo povzroča kombinacija dveh stanj. Poleg tega bodo med drugimi vzroki te bolezni prisotni simptomi bolezni srca in ožilja, ki se izražajo v srčnih aritmijah (npr. Pri aritmijah), kar vodi v zmanjšanje sistemskega hemodinamskega tipa.
• Zdravniki pripisujejo velik pomen preučevanju in anomalijam žil, tako možganov kot tudi žilnega območja. Takšne anomalije, kot tudi tiste, ki so povezane z aorto ali žilami ramenskega pasu, se pogosto ne manifestirajo dolgo časa, dokler se ne razvijejo aterosklerotični in hipertenzivni procesi.
• V zadnjih letih so nevrologi odkrili številne druge dejavnike, ki prispevajo k razvoju kronične cerebralne ishemije, vključno z vensko patologijo intrakranialne in ekstrakranijske narave. Možno je, da kompresija arterijskih in venskih žil vpliva na začetek kronične ishemije. Zdravniki upoštevajo spondilogeni učinek in možno stiskanje krvnih žil z mišicami, anevrizmi ali tumorji. Drug možen vzrok te patologije je razvoj cerebralne amiloidoze.

Običajno identificirana encefalopatija se simptomatično manifestira mešano. Če so bili ugotovljeni dejavniki, ki so privedli do razvoja kronične cerebralne ishemije, potem vsi drugi možni vzroki gredo v ravnino dodatnih vzrokov. Seveda bo za odkrivanje in natančno določanje dodatnih dejavnikov, ki poslabšujejo potek bolezni, zelo pomembno, da najprej sprejmemo pravilno odločitev glede simptomatskega ali etiopatogenetskega zdravljenja.

V medicini se v zadnjih letih pojavljanje kronične cerebralne ishemije običajno obravnava v dveh različicah: glede na naravo in naravo poškodbe in običajno lokalizacijo. V primeru dvostranskih difuznih lezij možganov, natančneje, bele snovi, govorijo o leukoencefalopatski različici encefalopatije. Druga možnost je lakunski tip, ki ima veliko število lacunarnih žarišč. Če se ti dve možnosti najpogosteje pojavljata v teoriji, potem v praksi govorita o svoji mešani vrsti.

Najpogosteje je lunarniška varianta posledica takšnega procesa, kot je okluzija malih žil. Pomembna vloga pri patogenezi difuznih lezij je zmanjšanje sistemske hemodinamike ali, kot se imenuje, tudi arterijska hipotenzija. Razlog za znižanje krvnega tlaka je nepravilno dajanje antihipertenzivnega zdravljenja in zmanjšanje srčnega izločanja. Pomembno vlogo ima močan kašelj, ortostatska hipotenzija, ki je pogosto primer vegetativno-žilne distonije.

Kot je znano, je glavna patogenetska povezava te bolezni izčrpanost kompenzacijskega mehanizma in zmanjšanje energetskega dela možganov, ki vodi do očitnega razvoja funkcionalnih motenj in nepovratnih morfoloških procesov, kot so upočasnitev pretoka krvi, znižanje ravni glukoze v krvi, zmanjšanje nivoja kisika, videz kapilar. zastoj, pojav upočasnjenega možganskega pretoka krvi, tromboza, sposobnost depolarizacije celičnih membran.

Simptomi kronične cerebralne ishemije

Glavne simptomatske manifestacije kronične cerebralne ishemije so:

• motnje polimorfnega gibanja;
• izguba spomina in duševnih sposobnosti;
• spremembe v čustvenem ozadju bolnika.

Značilnost kronične cerebralne ishemije je njen progresivni potek. Poleg tega je bolezen značilna po stopnjah in sindromih. Zdravniki ugotavljajo tako imenovano inverzno razmerje med sedanjimi težavami (zlasti tistimi, ki so povezane s koncentracijo pozornosti in sposobnostjo zapomniti) in stopnjo manifestacije te bolezni. Bolj ko so bolnikove kognitivne funkcije oslabljene, manj pritožb bo imelo. Kot kaže praksa, subjektivne pritožbe bolnika ne kažejo na resnost ali naravo bolezni.

Glavna klinična manifestacija discirculacijske encefalopatije se danes obravnava kot kognitivna okvara, ki jo lahko odkrijemo tudi na prvi stopnji. Njihov značaj je ponavadi progresiven, kar je opazno že v tretji fazi bolezni. Vzporedno s čustvenimi motnjami (kot so čustvena labilnost, inercija in vse vrste izgube zanimanja) se lahko pojavijo različne motnje, vključno z nezmožnostjo nadzora in izvajanja tako enostavnih refleksov kot tudi kompleksnih avtomatiziranih gibov.

Faze discirkulacijske encefalopatije

Nevrologija govori o treh stopnjah discirkulacijske encefalopatije.

Prva faza

Na prvi stopnji opazimo kombinacijo klasičnih obolenj z difuznim tipom nevroloških simptomov, ki se kaže kot anisorefleksija in nekrsti tip refleksov. Možno je tudi, da se hoja spremeni (hoja se lahko upočasni, bolnik se pogosto premika v majhnih korakih). Za prvo fazo je značilno zmanjšanje koordinacijske stabilnosti in negotovosti pri izvajanju gibanj.

Zelo pogosto zdravniki ugotavljajo čustvene motnje v obliki razdražljivosti in anksioznosti pri bolnikih, depresije pa redko opazimo. Na tej stopnji obstajajo manjše kognitivne anomalije nevrodno-dinamičnega tipa, ki pomenijo izčrpanost živčnega sistema, zmanjšanje pozornosti, inertnost intelekta. Kljub temu pa se bolniki na splošno dobro spopadajo s testi za spomin in poznano delo, vendar le s tistimi, ki za nekaj časa ne potrebujejo izvedbe. Vitalna aktivnost in delovne sposobnosti v prvi fazi za bolnika niso omejene.

Druga faza

Značilen je s poslabšanjem nevroloških simptomov, kar je neločljivo povezano z nastankom implicitnega sindroma, ki je nato prevladal. Poleg tega lahko ugotovimo različne ekstrapiramidne motnje, pa tudi ataksijo, pseudobulbarni sindrom in celo disfunkcijo CN. Zanimivo je, da sčasoma pritožbe postajajo manj izrazite, bolniki jih ne čutijo več tako izrazito. Vendar pa je v tem času poslabšanje in poslabšanje čustvenega ozadja. Povečuje se kognitivna funkcija, vse do nastopa nevrodinamičnih motenj, ki se lahko kasneje dopolnijo z disregulacijskim sindromom.

Poleg tega se v drugi fazi poslabša bolnikova zmožnost nadzora nad lastnim dejanjem in težave pri načrtovanju primerov, ki jih oseba želi prevzeti ob naslednji točki. Kljub temu, da je prišlo do kršitve pri izvajanju dejanj, pa je sposobnost za nadomestilo še dolgo prisotna. Poleg tega obstajajo znaki zmanjšane socialne prilagoditve.

Tretja stopnja

Odlikuje ga živa manifestacija nevroloških sindromov. Ko se to zgodi, pride do motenj v hoji in sposobnosti ohranjanja ravnotežja (pacient lahko pogosto pade). Opažena je urinska inkontinenca, značilen je tudi Parkinsonov sindrom. Zaradi odsotnosti ali zmanjšanja treznega razumevanja, kaj se dogaja s pacientom, se zmanjšuje tudi obseg pritožb.

Osebne motnje se lahko manifestirajo kot zaostala reakcija, eksplozivno stanje, apatično-abulični simptom in psihološka odstopanja. Poleg nevrodinamičnih (ali disregulacijskih) neuspehov v kognitivni sferi lahko pride do takih operativnih motenj, kot so motnje govora in spomina, zmanjšana sposobnost razmišljanja itd. Vsi ti simptomi se lahko kasneje spremenijo v demenco. Slednje vodi k nezmožnosti hitrega prilagajanja na nove razmere, do padca akademske uspešnosti v osebnem, družbenem in poklicnem življenju. Zelo pogosto zdravniki opozarjajo na invalidnost osebe. Na neki točki pacient preneha služiti samemu sebi.

Diagnoza kronične cerebralne ishemije

Anamneza

Anamneza kronične cerebralne ishemije vključuje: ishemično bolezen srca, miokardni infarkt, angino pektoris, aterosklerozo perifernih arterij zgornjih in spodnjih okončin ter arterijsko hipertenzijo z možnimi poškodbami mrežnice, srca in ledvic.

Fizični pregled

Zdravniki opravijo fizični pregled za odkrivanje kakršnekoli patologije srčno-žilnega sistema. Poleg tega lahko takšen pregled ugotovi, ali je pulziranje simetrično v žilah glave in okončinah. Fizikalni pregled vam omogoča merjenje krvnega tlaka v zgornjih in spodnjih okončinah, opravljanje auskultacije srca, pregled abdominalne aorte za odkrivanje nepravilnosti in nepravilnosti v srčnem ritmu.

Laboratorijski testi

Glavni namen laboratorijskih raziskav je ugotoviti vzroke, ki so prispevali k razvoju kronične cerebralne ishemije z možnimi patogenetskimi mehanizmi. Prav tako zdravniki priporočajo popolno krvno sliko, test glukoze v krvi in ​​pregled lipidnega spektra.

Instrumentalne študije

Da bi določili stopnjo poškodbe možganskih žil in njenih snovi, da bi odkrili kakršne koli druge bolezni v ozadju, zdravniki priporočajo, da opravijo takšne instrumentalne študije kot:

• EKG;
• ehokardiografija;
• oftalmoskopija;
• USDG (prvič, ta študija se izvaja za glavne arterije glave);
• cervikalna spondilografija;
• Triplex (ali duplex) skeniranje žil intrakranialnega in ekstrakranialnega tipa;
• angiografijo žil (za odkrivanje žilnih anomalij).

Vse pritožbe pacientov so ponavadi povezane s kronično obliko možganske ishemije, lahko pa se odkrijejo tudi pri različnih vrstah somatskih bolezni in v nekaterih primerih v onkologiji. Simptomi, ki so del kronične cerebralne ishemije, so lahko tudi znaki različnih duševnih motenj in endogenih motenj. Zato je potrebna diferencialna diagnoza. Vendar bo problematično, ker se kronična cerebralna ishemija pogosto zamenjuje z nevrodegenerativnimi boleznimi, za katere so značilna enaka kognitivna odstopanja in nevrološke manifestacije.

Bolezni, s katerimi se razlikuje kronična možganska ishemija, so:

• supranuklearna progresivna paraliza;
• Parkinsonova bolezen;
• kortiko-bazalna degeneracija;
• Alzheimerjeva bolezen;
• multisistemska atrofija.

Pogosto je potrebno izvesti diferencialno diagnozo te bolezni z malignimi in benignimi možganskimi tumorji, idiopatsko displazijo, normotenzivnim hidrocefalusom in ataksijo.

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije

Glavni cilj pri zdravljenju kronične cerebralne ishemije je stabilizirati destruktivni proces cerebralne ishemije, da se ponovno vzpostavi krvni obtok v žilah. Pravilno zdravljenje bo pomagalo ustaviti stopnjo napredovanja bolezni, aktivirati sanogenetski mehanizem kompenzacije funkcij. Tudi terapija vključuje preprečevanje te bolezni in spremljajočega.

Patologija ni indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika. Bolnišnično zdravljenje je potrebno, kadar je proces bolezni zapleten zaradi razvoja kapi ali hude patologije. Če se ugotovi kognitivna vrsta motnje, če je bolniku odvzeta situacija, ki je običajna zanj, se lahko stanje poslabša.

Zdravljenje kronične ishemije običajno opravi ambulantno nevrolog. V primeru razvoja bolezni pred 3. fazo patronažo imenujejo zdravniki.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje te vrste patologije vključuje zdravljenje na dva načina.

1. Prva smer je namenjena normalizaciji perfuzije možganov z izpostavljenostjo različnim delom kardiovaskularnega sistema.
2. Druga smer vpliva predvsem na trombocitno povezavo hemostaze.

Ti dve smeri sta sposobni optimizirati cerebralni pretok krvi z izvajanjem nevro-zaščitne funkcije.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija je namenjena ohranjanju normalnega krvnega tlaka in stabilizaciji kronične ishemije. Če zdravnik predpiše antihipertenzivna zdravila, mora biti bolnik previden in slediti konicam krvnega tlaka. Kot je dobro znano, se pri razvoju kronične ishemije mehanizem avtoregulacije možganskega krvnega pretoka začne občasno uporabljati.

Govorimo neposredno o antihipertenzivnih zdravilih, ki jih predpišejo zdravniki. Najprej govorimo o drogah dveh skupin:

• inhibitorji angiotenzinske konvertaze;
• antagonistov angiotenzina II.

Priprave tako prve kot druge skupine lahko hkrati imata dva učinka: poleg angio-hipertenzivnega je tudi angioprotektivna, kar pomeni zaščito prizadetih organov, ki običajno vključujejo ledvice, srce in možgane. Učinek antihipertenzivnih zdravil se običajno večkrat poveča, če jih kombiniramo z antihipertenzivnimi zdravili, kot sta hidroklorotiazid in indapamid.

Zdravljenje za zniževanje lipidov

Za bolnike z aterosklerotičnimi žilnimi lezijami možganov je predpisana terapija za zniževanje lipidov. Poleg dislipidemije so predpisana tudi zdravila za zniževanje lipidov, kot so statini, atorvastatin in simvastatin. Te snovi bistveno izboljšajo delovanje endotelija, zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​prispevajo k antioksidacijskemu učinku.

Antiplateletna terapija

Antiplateletna terapija pomaga aktivirati hemostazo trombocitov, zato vključuje bolnika, ki jemlje posebne antiplateletne droge (na primer jemanje acetilsalicilne kisline). Če je potrebno, se lahko predpiše zdravljenje z antitrombocitnimi zdravili, kot sta dipiridamol in klopidogrel.

Kombinirana zdravila

Poleg glavne zgoraj opisane terapije, odvisno od mehanizma, ki je povzročil bolezen, je predpisana individualna obravnava, ki je namenjena normalizaciji reoloških lastnosti krvi in ​​izboljšanju krvnega pretoka ven, kar povzroči normalizacijo mikrocirkulacije. Značilno je, da imajo ta zdravila nevrotrofne in angioprotektivne lastnosti. Na primer, zdravniku se lahko dodeli ena od naslednjih kombinacij:

1. cinarizin (ne več kot 75 mg) skupaj s piracetamom (1-1,2 g na dan);
2. Piracetam (ne več kot 1,2 g) z vinpocetinom (15 mg na dan);
3. Nicergolin (ne več kot 30 mg na dan) in pentoksifilin (približno 300 mg na dan).

Značilno je, da te kombinacije zdravil, predpisanih ne več kot dvakrat na leto, vsak tečaj traja približno 2 meseca.

Kirurško zdravljenje

V primeru razvijanja okluzivne stenotične lezije glavnih arterij, ki se nahajajo v možganih, bo indicirano kirurško zdravljenje. Rekonstruktivna operacija karotidne arterije se izvaja s stentiranjem ali karotidno endarterektomijo.

Prognoza in preprečevanje

S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem je pogosto mogoče ustaviti progresivni potek kronične cerebralne ishemije. Če je bolezen dovolj huda, obremenjena vzporedno s patologijami (npr. Diabetes mellitus ali hipertenzija), se lahko opazno zmanjša običajna delovna sposobnost, včasih pa tudi do popolne invalidnosti.

Med preventivnimi ukrepi, ki lahko preprečijo to bolezen, so: t

• preprečevanje debelosti na splošno in zlasti debelosti možganskih žil;
• aktivni življenjski slog;
• izogibanje alkoholu in kajenju;
• izogibanje stresnim situacijam.

Pomemben preventivni ukrep bo preprečevanje hipertenzije in sladkorne bolezni. Ni vsakdo ve, da lahko ateroskleroza prispeva tudi k razvoju kronične cerebralne ishemije, zato se je treba boriti v njenih zgodnjih fazah.

Takoj, ko oseba odkrije prve simptome kronične cerebralne ishemije, morate takoj zmanjšati količino zaužitega alkohola (ali bolje odložiti), zmanjšati fizični napor in se izogniti neposredni sončni svetlobi.