Ranžiranje srčnih žil: priprava, tehnika prevajanja, življenje po operaciji

Iz tega članka se boste naučili: pregled kirurškega poskusa srčnega obvoda, kot tudi, kakšne indikacije se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarne arterije. Narejen je s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).

Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi operativne sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).

Indikacije za operacijo

Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.

Najpogosteje koronarna bolezen srca izzove aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.

Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:

• napadi bolečin v prsih, ki segajo do levega ramena in vratu;
• povečan pritisk;
• tahikardija;
• slabost;
• zgaga.

Pregled bolnika pred operacijo

Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Pred postopkom se v levo in desno koronarno arterijo bolnika injicira radioaktivna snov. V ta namen se uporabljajo posebni katetri.
2. Nato z uporabo rentgenskega obsevanja pregledamo notranjo površino posode.

Prednosti in slabosti koronarne angiografije

Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.

Prednosti in slabosti CT koronarne angiografije

Če zdravnik odkrije zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega infarkta, bo v naslednjih petih letih še ena z veliko verjetnostjo.

Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• skupni krvni test in holesterol;
• urina.

Priprava na operacijo

• Če jemljete zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Bo zdravnik preklical uporabo 14 dni pred operacijo.
• Bodite prepričani, da obvestite zdravnika in o sprejemu drugih zdravil, prehranskih dopolnil, folk pravna sredstva. Če je potrebno, morajo tudi preklicati.
• Teden dni pred operacijo srčnega bypassa ste hospitalizirani zaradi zgoraj opisanega zdravniškega pregleda.
• Dan pred operacijo vas bo anesteziolog pregledal. Glede na vaše fizične parametre (višina, teža, starost) in zdravstveno stanje bo izdelal načrt svojega dela. Bodite prepričani, da mu poveste, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ali ste že imeli splošno anestezijo ali če je prišlo do kakršnihkoli zapletov.
• Zvečer pred kirurškim zdravljenjem boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo bolje spati.

Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:

• ne jejte pozneje kot 18:00;
• ne pijete po polnoči;
• če so vam predpisana zdravila, jih popijte takoj po večerji (pozno zvečer ali ponoči ni mogoče vzeti ničesar);
• Zvečer se tuširajte.

Vrste obvoda srca

Odvisno od tega, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:

1. operacija obvoda koronarnih arterij;
2. mammarokoronarny ranžiranje (MKSh).

Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.

AKSH je nato razdeljen na:

• Autovenous CABG - uporabite veliko safeno veno.
• Autoarterial CABG - uporabite radialno arterijo. Ta metoda se uporablja, če bolnik trpi zaradi krčnih žil.

Ko MKSH uporablja notranjo prsno arterijo.

Kako opraviti operacijo koronarnega bypassa

Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, zato morajo zdravniki zmanjšati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.

Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.

Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).

Če je mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:

• pomanjkanje zapletov iz krvi in ​​imunskega sistema;
• krajše trajanje kirurškega posega;
• hitrejši proces sanacije.

Proces same operacije se sestoji iz oblikovanja poti, skozi katero lahko kri nemoteno teče v srce.

Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:

1. Kirurg reže kožo in kosti na prsih.
2. Nato vzemite posodo, ki se bo uporabljala kot šant.
3. Če se operacija izvede na ustavljenem srcu, se izvede kardioplegični zastoj srca in vklopi stroj s srčnimi pljuči. Če je možno ranžirati srce, potem se stabilizacijske naprave uporabijo na območju, kjer se izvaja operacija.
4. Zdaj se izvaja neposredno obvod plovil srca. En konec posode, vzet iz roke ali noge, je povezan z aorto, drugi pa s koronarno arterijo pod okludiranim področjem.
5. Po koncu operacije se srce ponovno zažene in stroj s srčnimi pljuči se izklopi.
6. Prsi so pritrjene s kovinskimi šivi in ​​kožo na prsih.

Celoten proces traja 3-4 ure.

Priprava venskega presadka za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico

Rehabilitacija in morebitni zapleti

V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike postoperativne rane. Da bi se lahko bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in pripravljamo dnevne obloge.

Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, se šivi na prsnici lahko razpršijo. Nato morate odrezati kožo in ponovno šivati ​​kost.

Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte o tem zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.

Med možnimi zapleti so:

• zastoj v pljučih;
• anemija;
• vnetni procesi: perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca), flebitis (vnetje vene blizu območja plovila, ki je bilo vzeto za operacijo obvoda);
• motnje imunskega sistema (ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod);
• aritmije (kot posledica srčnega zastoja med operacijo).

Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.

Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Za odpravo tega zapleta boste napisali posebno dieto.

Za zvišanje hemoglobina jejte več:

• goveje meso (kuhano ali pečeno);
• jetra;
• ajdova kaša.

Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.

Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in ​​delovanje imunskega sistema, grobnica pa se skoraj popolnoma zaceli. 3 mesece po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.

V tem času - po 2-3 mesecih - izvajajo stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odziva na stres in določili taktiko nadaljnjega zdravljenja.

Pacient v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Življenje po operaciji

Operacija obvoda koronarne arterije zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. Omogoča vam popolno odstranitev kapi, saj odpravlja ishemijo.

Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.

Da bi se izognili zoženju in zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:

1. popolnoma odreči slabim navadam;
2. sledite dieti holesterola (morate jo predpisati vaš zdravnik);
3. opravljajo fizične vaje (medicinska gimnastika) in hodijo več;
4. izogibajte se stresu;
5. spati najmanj 8 in ne več kot 10 ur na dan.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Operacija obvoda koronarnih arterij po srčnem napadu - kaj je in kako se izvaja

Kaj je to - mimo koronarnih žil srca po srčnem napadu? Ta operacija se imenuje tudi revaskularizacija, nastajanje anastomozov (dodatna sporočila med žilicami) za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s kisikom v srcu.

Potreba po tej metodi nastane zaradi koronarne bolezni srca - stanje, ki je posledica zmanjšanja lumena srčnih žil.

Glavni vzrok te bolezni je nastanek ateroskleroze, pri kateri opazimo razvoj aterosklerotičnih plakov.

Namen

Srčni napad je posledica koronarne bolezni srca. Pod temi pogoji srce ne prejme polne količine kisika in hranilnih snovi iz posode. Za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo se uporabljajo različne kirurške metode, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Indikacije

Srčno premikanje se lahko uporablja v prisotnosti osnovnih indikacij in v primeru določenih pogojev, v katerih se ta metoda priporoča. Obstajajo tri glavne navedbe:

• Obstrukcija leve koronarne arterije presega 50%;
• Premer vseh koronarnih žil je manjši od 30%;
• Hudo zoženje sprednje interventrikularne arterije v območju njegovega nastopa v povezavi s stenozo drugih dveh koronarnih arterij.

Če bolnik trpi zaradi angine, lahko operacija obvoda koronarnih arterij zmanjša tveganje za ponovitev, za razliko od simptomatskega medicinskega ali tradicionalnega zdravljenja. S srčnim infarktom ta metoda odpravlja ishemijo srca, zaradi česar se ponovno vzpostavi oskrba s krvjo in zmanjša tveganje za ponavljajoče se incidente.

Bistvo metode

Z operacijo obvoda koronarnih arterij se med prizadetim območjem in zdravo arterijo ustvari šant (povezava). Najpogosteje so deli notranje prsne arterije, safenska vena stegna, delujejo kot presaditev. Ta plovila niso nujno potrebna, zato jih je mogoče uporabiti v tej operaciji.

Rušenje se lahko izvede z utripajočim srcem ali z uporabo srčno-pljučnega stroja (IC), čeprav se ta metoda uporablja pogosteje. Odločitev o tem, katero naj izberemo, je odvisna od prisotnosti različnih zapletov pri bolniku, pa tudi od potrebe po sočasnih operacijah.

Priprava za

Priprava na premik vključuje naslednje vidike: t

• Zadnjič, ko mora bolnik jesti hrano, je to najkasneje dan pred operacijo, potem pa je prepovedan tudi vnos vode.
• Koži je treba na mestu operacije (prsnem košu in mestu odstranitve presadka) odvzeti lase.
• Zvečer prejšnjega dne in zjutraj je treba izprazniti črevesje. Zjutraj se mora operacija tuširati.
• Zadnje dejanje zdravljenja je dovoljeno najpozneje dan pred obrokom.
• En dan pred premikanjem se opravi pregled ob sodelovanju operativnega zdravnika in spremljevalnega osebja, da se pripravi akcijski načrt.
• Podpišite vse zahtevane dokumente.

Kakšen naj bi bil človeški utrip: norma po starosti, pogostosti in ritmu srčnih kontrakcij je upoštevana v naših materialih.

Ali je merilec srčnega utripa uporaben za vožnjo s prsnim pasom in kako izbrati pravo napravo? Spoznajte ga tukaj.

Ali naj na svojem zapestju dobim monitor srčnega utripa, kako natančen in učinkovit je in ali je primeren za vožnjo? Vse podrobnosti preberite v naslednjem članku.

Tehnika delovanja na plovilih

Kako se opravi premostitev srca? Uro pred začetkom operacije bolnik prejme sedativna zdravila. Bolnik je dostavljen v operblock, postavljen na operacijsko mizo. Tu so nameščene nadzorne naprave za parametre vitalnih funkcij (elektrokardiogram, določanje krvnega tlaka, pogostost dihalnih gibov in nasičenost krvi), postavitev urinarnega katetra.

Nato se injicirajo splošni anestetiki, opravi traheostomija in začne se operacija.

Faze operacije obvoda koronarnih arterij:

1. Dostop do prsne votline je zagotovljen s seciranjem sredine prsnice;
2. Izolacija notranje prsne arterije (če se uporablja mammarokoronarni obvod);
3. Vnos presadkov;
4. Povezan je (IR) s hipotermičnim srčnim zastojem, in če se operacija izvaja na delovnem srcu, se uporabijo naprave, ki stabilizirajo določen del srčne mišice v kraju, kjer poteka obvoznica;
5. Uporabljajo se shunti;
6. Nadaljevanje dela srca in odklop aparata "umetno srce - pljuča";
7. Šivanje in montaža drenaže.

Ne za šibke srce in mladoletnike! Ta video prikazuje, kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij.

Postoperativna rehabilitacija

Takoj po operaciji se pacienta prevaža v enoto za intenzivno nego, kjer je zadržan več dni, odvisno od resnosti operacije in značilnosti organizma. Prvi dan potrebuje ventilator.

Ko bolnik znova diha, mu ponudijo gumijasto igračo, ki jo občasno napihne. To je potrebno za zagotovitev normalnega prezračevanja in preprečevanje zastojev. Omogoča stalno ligacijo in zdravljenje ran pri bolniku.

S to metodo kirurškega posega se razreže prsnica, ki se nato pritrdi z metodo osteosinteze. Ta kost je precej masivna, in če se koža na tem območju razmeroma hitro zaceli, je za obnovitev prsnice potrebno nekaj mesecev do šest mesecev. Zato se bolnikom priporoča uporaba medicinskih steznikov za okrepitev in stabilizacijo mesta disekcije.

Tudi v povezavi z izgubo krvi med kirurškim posegom ima bolnik anemijo, ki ne zahteva posebnega zdravljenja, vendar za njeno odstranitev priporočamo bogatejšo prehrano, vključno z visoko kaloričnimi proizvodi živalskega izvora.

Normalna raven hemoglobina se vrne v približno 30 dneh.

Naslednja faza rehabilitacije po operaciji koronarne arterije je postopno povečanje telesne aktivnosti. Vse se začne s sprehodom po hodniku na tisoč metrov na dan, s postopnim povečevanjem obremenitve.

Po odpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da ostane v sanatoriju za popolno okrevanje.

Prednosti te metode

Glavno vprašanje, ki zadeva prednosti operacije obvoda koronarnih arterij, je primerjava s stentiranjem srčnih žil. Ni soglasja o tem, kdaj je treba dati prednost eni metodi pred drugo, vendar obstajajo številni pogoji, pri katerih je operacija koronarnega bypassa učinkovitejša:

• Če so kontraindikacije za stenting, in bolnik trpi zaradi hude angine pektoris, ki ovira izvajanje gospodinjskih potreb.
• Prišlo je do poškodbe več koronarnih arterij (v višini treh ali več).
• Če zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov opazimo srčno anevrizmo.

Povišan holesterol v krvi - kaj to pomeni in kdaj je potrebna medicinska pomoč? Mi bomo povedali vse nianse!

Naj skrbim za znižanje holesterola v krvi, ali je to dobro ali slabo? Preberite vse o tem na naši spletni strani.

O tem, kakšna naj bo normalna raven holesterola v krvi pri odraslih, preberite tukaj.

Kontraindikacije

Med njimi so: razna poškodba večine koronarnih arterij, hitro zmanjšanje iztisne funkcije levega prekata pod 30% zaradi žarišča žarišča, nezmožnost srca, da črpa količino krvi, ki je potrebna za oskrbovanje tkiv.

Poleg zasebnih obstajajo tudi splošne kontraindikacije, ki vključujejo povezane bolezni, na primer kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB), onkologijo. Vendar so te kontraindikacije relativne narave.

Možne posledice in zapleti po operaciji

Po revaskularizaciji srčne mišice obstajajo specifični in nespecifični zapleti. Specifični zapleti, povezani s srcem koronarnih arterij. Med njimi so:

• Pojav pri nekaterih bolnikih s srčnim infarktom in posledično povečanje tveganja za smrt.
• Porazite zunanji ovoj perikarda zaradi vnetja.
• Motnje srca in posledično nezadostna prehrana organov in tkiv.
• Različne vrste aritmij.
• Vnetje pljuč zaradi okužbe ali travme.
• Tveganje za možgansko kap.

Nespecifični zapleti vključujejo težave, ki spremljajo katerokoli operacijo.

Operacija obvoda koronarnih arterij - indikacije, tehnika in trajanje, rehabilitacija in zapleti

Prisotnost koronarne bolezni srca s hudimi kliničnimi simptomi v obliki bolečine v prsih in kratka sapa je pogost vzrok za napotitev kardiologa. Hitro rešite težavo pri operaciji. Taktika izbire za nekatere take bolnike je operacija obvoda koronarnih arterij. To je poseg, pri katerem se je žilo zožilo in zamašilo s plaki, zamenjali so ga s presadkom iz vene noge. Posledično se obnavlja pretok krvi v miokardu in bolnik shrani.

Indikacije in kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterij je običajno osnova za CHD. Na svojih stenah se kopiči holesterol, nastanejo plaki, ki kršijo vaskularno prepustnost. Srce prejme nezadostno količino kisika skozi krvni obtok, oseba pa čuti bolečine v prsih vrste stenokardije. Pri ljudeh je to stanje znano kot angina pektoris. Pokaže se kot zatirališče, stiskanje, pekoča kardialgija paroksizmalnega značaja, ki je sprva povezana s fizičnim naporom ali močnim vznemirjenjem, kasneje pa se pojavi v mirovanju.

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij stenotičnih srčnih žil - potreba po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v miokardu pri takšnih boleznih:

• progresivno, po infarktu in angini;
• miokardni infarkt.

Takšni pogoji zahtevajo učinkovitost koronarne ventriculography (VCG) pred izbiro taktike delovanja.

Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je metoda izbire, če je v HFG najdeno naslednje:

• hemodinamično pomembna stenoza koronarne žile srca (zoženje za več kot 75%), vključno s trupom leve koronarne arterije;
• hkratni poraz več vej kanala;
• napaka v proksimalnih delih desne medcelicne veje;
• ohranjen premer arterije je manj kot 1,5 mm.

Ker obhod srca zahteva dobre regenerativne možnosti telesa, ima številne kontraindikacije. Ti vključujejo hude somatske bolezni:

• jetra (ciroza, kronični hepatitis, distrofične spremembe) s hudo hepatocelularno odpovedjo;
• ledvice (zadnja faza ledvične odpovedi);
• pljuč (emfizem, huda pljučnica, atelektaza).

• dekompenziran diabetes;
• nenadzorovano arterijsko hipertenzijo.

Starost bolnikov sama po sebi ni kontraindikacija za obtok srca, ko ni resnih komorbiditet.

Zdravnik naštete indikacije in kontraindikacije obravnava celovito, ugotavlja stopnjo operativnega tveganja in odloča, kako nadaljevati.

Ranžiranje po miokardnem infarktu

Ta operacija za koronarni sindrom je ena od možnosti za radikalno zdravljenje bolnika. Izvaja se v primerih, ko stanje koronarne žile ne dopušča postavitve stenta ali med retrombozo nameščene naprave (v takem primeru se arterija odstrani iz bolnika skupaj z vzmetjo in se namesto nje vstavi vodnik). V drugih primerih je prednost izbire vedno minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning in drugi).

Tehnike in tehnike

Ranžiranje - abdominalna operacija, ki vključuje oblikovanje dodatne poti pretoka krvi v srce, mimo prizadetih segmentov koronarnih arterij. Delujejo in v načrtovanem in v nujnih primerih. Obstajata dve metodi za ustvarjanje anastomoze v srčni operaciji: mammarokoronarna (MKS) in koronarna arterija (CABG). V koronarni arteriji se kot nadomestni substrat uporablja velika podkožna vena na stegnu ali venah golenice, v MCS pa notranja torakalna arterija.

Zaporedje dejanj

1. Izvedite dostop do srca (ponavadi z zarezo prsnice).
2. Sočasno s presaditvijo presadkov (odstranitev posode iz drugega dela telesa).
3. Kanulacija vzpenjajočega dela aorte in votlih žil, povezava AIK umetnega aparata za krvni obtok (sestoji iz črpanja skozi posebno napravo - membranski oksigenator, ki neguje vensko kri s kisikom, hkrati pa omogoča aorto).
4. Kardioplegija (zastoj srca s hlajenjem).
5. Uvedba ranžirnih naprav (plovil za šivanje).
6. Preprečevanje zračne embolije.
7. Obnova srčne dejavnosti.
8. Zapiranje zareza in odvajanje perikardialne votline.

Nato s posebnimi tehnikami preverite delovanje anastomoze. Včasih opravlja minimalno invazivno kirurgijo brez povezovanja AIC. Izvaja se na delovnem srcu, sooča se z manjšim tveganjem zapletov in manjšim časom okrevanja. Vendar pa ta vrsta posega zahteva izjemno visoko usposobljenost kirurga.

Za več informacij o tehniki izvajanja AKSH si oglejte videoposnetek v bloku spodaj.

Zgodnje pooperativno obdobje

Po operaciji bolnik več dni ostane v enoti intenzivne nege. V tem obdobju spremljajte vitalne indikatorje, obdelujte šive z antiseptičnimi raztopinami, oprane kanalizacijo. Vsak dan opravijo krvni test, zabeležijo kardiogram, izmerijo telesno temperaturo. Sprva je naravni pojav - rahla vročina in kašelj. Po onemogočitvi bolnikovega ventilatorja se dihalna gimnastika nauči učinkovito odstraniti tekočino iz pljuč in preprečiti kongestivno pljučnico. Z istim namenom se bolnik pogosto obrne na stran in večkrat se vzamejo rentgenski žarki. Bolnik prejme potrebna zdravila.

Če je stanje stabilno in nič ne ogroža življenja pacienta, ga prenesejo v splošni oddelek, da bi ga po operaciji srčnega obvoda nadalje opazovali in obnovili. Postopoma razširite način motorja, začenši s hojo v bližini postelje, vzdolž hodnika. Zdravljena področja pooperativnih ran. Bolnik nosi elastične nogavice za zmanjšanje otekanja noge. Pred izpustom odstranite šive s prsnega koša. Trajanje bivanja v bolnišnici se spreminja v enem tednu ali več.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji je niz aktivnosti, namenjenih vračanju v vsakdanje življenje, z ustreznim fizičnim naporom in poklicno dejavnostjo.

Celotno obdobje je razdeljeno na več faz:

1. Stacionarno obdobje je namenjeno povečanju motornega načina. Bolniku je dovoljeno, da sede, nato stoji, hodi okoli oddelka itd., Vsak dan povečuje obremenitev srca pod strogim nadzorom osebja.
2. Dolgo opazovanje. Po izpustu iz kardiološkega centra se okrevanje nadaljuje po operaciji mimoidnih srčnih žil doma. Bolnik se običajno nahaja na bolniškem seznamu, da se prepreči preobremenitev in prehlad. Nazaj na delo ne more biti prej kot šest tednov po odpustu (rok je določen individualno). Voznik ali gradbenik se običajno podaljša na še tri mesece. Bolnik mora obiskati lokalnega zdravnika in kardiologa 3, 6 in 12 mesecev po posegu. Med vsakim obiskom mu da EKG, določen je biokemični spekter lipidov, popolna krvna slika in, če je potrebno, rentgenski pregled organov prsnega koša. Osnovno načelo rehabilitacijskega procesa na tej stopnji je sprememba načina življenja. Koncept pomeni popoln spanec (najmanj 7 ur), pogoste razdelitve ob obvezni vključitvi v prehrano večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ustavitev kajenja in zlorabe alkohola, zadostno telesno aktivnost, vzdrževanje normalne telesne teže (obseg pasu pri ženskah).

Srčni obvod

Operacija obvoda koronarnih arterij, operacija obvoda koronarnih arterij je kirurški poseg na srcu, katerega namen je obnoviti pretok krvi zaradi ateroskleroze v koronarnih žilah, kar bi normaliziralo kontraktilno funkcijo miokarda in prekrvavitev krvnih žil.

Srčni obvod

Namen operacije srčnega bypassa je povrnitev normalnega krvnega obtoka v koronarnih žilah z ustvarjanjem dodatne poti za izogibanje žarišču poškodb. Za ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi vzemite zdravo arterijo / veno bolnika.

Kot shunt (iz angleščine. Shunt - veja) se uporabljajo avto-avtentikacija in avtoarterija (tj. Lastne krvne žile), ki so:

• prsna arterija je trpežni shunt, zgornji del pa ostane naravno pritrjen na torakalno arterijo, spodnji del pa je pritrjen na miokard;
• radialna arterija - šivana v aorti in koronarni žilici;
• safenska vena stegna - en konec je zašiven v aorto, drugi pa v miokard.

Med delovanjem lahko namestite več varoval. Število nameščenih shuntov, vrsta srčne patologije določa, kako dolgo traja poseg med operacijo obvoda. Število shuntov ni odvisno od resnosti bolezni in je odvisno od značilnosti oslabljenega pretoka krvi v koronarnih žilah.

Premikanje poteka v splošni anesteziji, trajanje posega pa je odvisno od kompleksnosti, povprečno 3-6 ur. Dihanje poteka skozi dihalno cev, ki je nameščena v sapnik. Skozi cevi damo mešanico zraka in v mehur postavimo kateter za izločanje urina.

Indikacije za ranžiranje

Indikacija za operacijo obvoda je zožitev koronarnih žil zaradi aterosklerotičnih usedlin ali krčev in posledično krožeče motnje v miokardu.

Premikanje poteka za zmanjšanje ishemije miokarda, odpravo napadov angine, izboljšanje miokardialne trofije - oskrbo s hranili, oksigenacijo.

Dodeli ranžiranje, če je zaznano:

• oslabljena prehodnost leve koronarne arterije;
• večkratno zoženje koronarnih žil v distalnih (distalnih) regijah;
• okvarjen krvni obtok v kombinaciji z anevrizmo levega prekata ali oslabljenimi srčnimi ventili;
• neučinkovitost angioplastike, stentiranje.

Po miokardnem infarktu se razvijejo obsežne spremembe v srcu, zaradi česar je operacija koronarnega bypassa najboljši način za pomoč pri reševanju problema obnavljanja krvnega obtoka po napadu.

Bolnik je hospitaliziran 5-7 dni pred obvozom. V teh dneh se opravi popoln pregled, obvlada metode globokega dihanja in kašlja, ki so potrebni v obdobju okrevanja.

Statistika

Obstaja 30-letna izkušnja z opazovanjem bolnikov, ki so bili operirani kot kirurški obhod srca, in statistični podatki, ki kažejo, koliko ljudi živi po CABG, kaj vpliva na preživetje in kakšne zaplete lahko povzroči ta intervencija.

• Preživetje po ranžiranju
  • 10-letnik - 77%;
  • 20-letnik - 40%;
  • 30-letnik - 15%.
• Lethality Aksh
  • v načrtovanem ravnanju - 0,2%;
  • z nujnim ravnanjem - 7%;
• Zapleti
  • perioperativni miokardni infarkt (na operacijski mizi - neposredno pred operacijo, med, po njem) - z načrtovanimi operacijami 0,9%;
  • encefalopatija (vaskularna motnja možganov):
    • načrtovane operacije - 1,9%
    • nujno - 7%.

Po statističnih podatkih ljudje po operaciji obvoda srca živijo do starosti 90 let ali več, in po ocenah nekdanjih pacientov se počutijo slabše od svojih vrstnikov, ki niso bili izpostavljeni AKSH.

Koliko je operacija obvoda koronarnih arterij v Moskvi:

• primarno operacijo
  • AKSH z umetnim krvnim obtokom (IR) - od 29.500 do 735.000 rubljev;
  • AKSH brez uporabe IR - od 29500 do 590000 rubljev;
• ponovljeno Aksh - od 165.000 do 780000 rubljev.

V Nemčiji se operacija obvoda koronarnih arterij izvaja od leta 1964, kar je najučinkovitejši način, da se pacient vrne v polno aktivno življenje. Operacija obvoda koronarnih arterij je visokotehnološka draga intervencija.

Operacija kardiovaskularne obvoznice skrajša obdobje rehabilitacije, vendar je njen strošek precej visok, takšna intervencija pa bo stala 20.000 do 30.000 evrov, kar je treba dopolniti s 4.000 evrov več - to je cena predhodnega pregleda.

Načini ranžiranja

Glavne metode operacije obvoda koronarnih arterij so:

• operacija odprtega srca z uporabo kardioplegije - niz ukrepov za podporo življenja telesa - aparat za umetno srce (AIS) in umetno prezračevanje (IV).
• delovanje na delovnem srcu - endoskopska intervencija;
  • AKSH z uporabo IR;
  • CABB brez IR.

Odprite obtok srca

Ko mimo odprtega srca po vnosu pacienta v globok spanec, izvedite operacijo:

• naredite rez na koži nad prsnico;
• uporaba kirurških instrumentov omogoča dostop do miokarda;
• povežite napravo, ki zagotavlja prekrvavitev in dihanje v telesu;
• nato prenehajte z miokardom, da zelo skrbno zašijete šunko proti koronarni arteriji;
• s pomočjo električnega impulza je srčna mišica prisiljena ponovno zožiti;
• IV, naprave AIS so odklopljene šele potem, ko je bil obnovljen sinusni ritem srca;
• rana na prsih je prišita, začasno je nameščena drenažna cev.

Postoperativni šiv na prsih popolnoma zaceli po 3, 5 mesecih. Pred tem je nemogoče narediti nenadne premike, da bi omogočili stiskanje prsnice.

Delovanje na delovnem srcu

Manj travmatično za ranžiranje telesa, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša:

• Aksh na srce, ki bije;
• minimalno invazivni CABG.

Pri izvajanju teh endoskopskih operacij uporaba IA, AIS ni potrebna. Med posegom se ne izvede srčni zastoj za vnos shuntov. Instrumenti za endoskopsko intervencijo se vstavijo skozi majhne reze v steni prsnega koša v medrebrnem prostoru. S pomočjo mini dostopa se vnese navijalo, ki zmanjšuje kontraktilno aktivnost srca.

Da bi bil postopek vložitve šanta uspešen, uporabite mehanske naprave, ki zajemajo in imobilizirajo kraj, kjer se izvaja poseg. Premik traja 1-2 uri, bolnik pa se lahko odpusti domov po enem tednu.

Prednosti premikanja iz mini dostopa vključujejo nizko invazivnost, saj celovitost kosti ni zlomljena in jo je mogoče izvesti brez uporabe kardiopulmonalnega bypass sistema. Statistični podatki kažejo, da se po 6 mesecih po ranžiranju z infrardečim sevanjem pri 24% bolnikov opazi zmanjšanje inteligence.

Rehabilitacija

Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer se srce spremlja v želenem času. Pri ugodnem pooperativnem okrevanju v 3-4 dneh se pacienta s intenzivne oskrbe prenese na oddelek.

Po operaciji na odprtem srcu je potrebno dolgo obdobje rehabilitacije. Poleg tega operacija srčnega obvoda odpravlja učinke ateroskleroze in ne povzroča motenega pretoka krvi v žilah, ki hranijo srce.

To pomeni, da za uspešno okrevanje po operaciji potrebujete:

• vseživljenjsko dieto;
• popolno prenehanje kajenja;
• izjema za samozdravljenje;
• enostavno delo;
• izvedljivi fizični napori, sprehodi - vsakodnevno premagovanje s tihim tempom 1-2 km.

Po operaciji morajo bolniki dnevno jemati:

• aspirin za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov - kardiomagil;
• statini za nadzor holesterola - Zokor;
• beta blokatorji za uravnavanje srčnega ritma - Concor;
• Zaviralci ACE - enalopril.

Po premikanju je treba stalno spremljati:

• krvni tlak - mora biti v povprečju približno 140/90 mm Hg. v.
• skupni holesterol - ne sme preseči 4,5 mmol / l;
• teža mora ustrezati formuli - zadnji dve številki višine (cm) minus 10% zadnjih dveh številk višine (v cm).

Posledice

Tudi izkušenemu zdravniku je težko predvideti, kako dolgo bo bolnik živel po operaciji odprtega obvoda, vendar v povprečju živijo po prvem CABG 17,5 let. Preživetje je odvisno tudi od stanja šanta, ki ga je treba v povprečju zamenjati po približno 10 letih, če je bila arterija uporabljena kot šant.

Posledica operacije srca je lahko:

• zapleti srčno-žilnega sistema:
  • srčno popuščanje;
  • flebitis;
  • aritmije;
• ne-srčne zaplete:
  • pljučnica;
  • lepilni postopek v prsih;
  • okužbe;
  • odpoved ledvic;
  • pljučno insuficienco.

Povišanja ishemične bolezni srca v prvem pooperativnem letu so opazili pri 4-8% bolnikov, ki so bili podvrženi operaciji bajpasa. Eksacerbacije se pojavijo zaradi pomanjkanja prehodnosti (okluzija) na mestu ranžiranja.

Najpogosteje se pri namestitvi avtovnih shuntov opazi okluzija, manj verjetno je, da bodo arterijski shunti podvrženi okluziji. 50% avtovnih šantov se po 10 letih podvrže okluziji. Arterijski šanti ohranjajo prepustnost 10-15 let.

Po statističnih podatkih operacija obvoda koronarnih arterij bistveno izboljša kakovost življenja. Simptomi ateroskleroze se ne pojavijo pri 85% operiranih bolnikov.

Kaj je obtok srca in rehabilitacija po operaciji

Koronarna stenoza je nevarna patologija, ki povzroča resne bolezni, kot so koronarna bolezen srca in miokardni infarkt. So glavni vzrok za kisikovo stradanje srčne mišice. Zaradi različnih razlogov plovilo ne sme puščati krvi v miokard, ki je nasičen s kisikom in drugimi snovmi. Eden od načinov za preprečevanje teh bolezni je mimo srca.

Posebnosti in vrste postopkov

Operacija srčnega obvoda je kirurški postopek, katerega namen je obnoviti oskrbo s krvjo v prizadetem delu srca. Za to se ustvari anastomoza (shunt), ki obide zoženo ali zaprto posodo in v miokard preda kisikovo bogato kri.

Posledično tehnično preprosta operacija CABG zmanjša tveganje za miokardni infarkt. Najpogosteje se za ustvarjanje normalnega krvnega obtoka uporabljajo posode iz drugega dela pacientovega telesa, kar preprečuje proces zavrnitve tkiva.

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvede šele po oceni bolnikovega stanja in obsega poškodb organov. Najpogostejše operacijske možnosti so:

• na ustavljenem srcu z vzdrževanjem krvnega obtoka s posebnim aparatom;
• na delovnem srcu;
• endoskopska operacija z minimalno zarezo. Lahko se izvaja z aktivnim srčnim delom.

Te operacije se odlikujejo po svoji kompleksnosti. Stroj srca in pljuč (AIK) vam omogoča, da ustavite srčni utrip in zamenjate kardiopulmonalni sistem. Ena od slabosti takšne zamenjave je negativni učinek AIK na človeško kri.

Načelo delovanja AIC

Da bi zmanjšali izgubo krvi, srčni kirurgi blokirajo glavno arterijo s sponkami in presadijo posodo v njej.

Glede na material, iz katerega lahko izdelamo novo plovilo, lahko izberemo najpogostejše možnosti za obvoz. Ti vključujejo te vrste operacij:

• avtovensko ranžiranje - okludirana posoda se nadomesti z delom pacientove vene;
• avtoarterialno ranžiranje - material za novo žilo se vzame iz pacientove radialne arterije;
• mammarokoronarni obvod - povežite torakalno arterijo z aorto.

Načela delovanja

Pri avtovenskem in autoarterialnem ranžiranju srčni kirurg odstrani krvne žile iz drugih delov pacientovega telesa. Nato se vsadijo v aorto nad in pod okludiranim področjem.

Prsna arterija ni popolnoma izrezana, vendar je eden od njenih robov ločen, kar je povezano z aorto nad obstrukcijo. Čas takšne operacije se povečuje, vendar je ta metoda ranžiranja trajnejša od drugih.

V povprečju operacija traja 3-4 ure. Praviloma se takoj zašijejo 3-5 plovil, da se posode zožijo za maksimalni učinek. Na koncu operacije se v kirurško rano namesti drenaža, da se odstrani presežek in preostala kri ter prepreči razvoj okužb.

Indikacije za operacijo

Pri načrtovanju operacije so ključna tri merila: narava poškodbe posode, resnost bolezni, stanje miokarda. Ravnanje je indicirano za bolnike s temi boleznimi:

• obstrukcija koronarnih arterij več kot 75%;
• huda stenokardija, ki ni primerna za zdravljenje zdravil;
• levega prekata frakcije nad 40% z intaktno kontraktilno funkcijo miokarda;
• neučinkovita angioplastika.

Indikacije za postopek

Aksh vam omogoča, da po srčnem infarktu obnovite dotok krvi v miokard. Najpomembnejša stvar je začeti operacijo v zgodnji fazi kisika. Miokardno umiranje se pojavi v 5-7 urah.

Že nekaj časa se telo poskuša spopasti z ishemijo s pomočjo manjših plovil, ki hranijo srce. Toda ti viri se hitro izčrpajo, zaradi česar srčno tkivo začne umirati. Namesto teh tkiv se tvori vezivno tkivo, ki ni sposobno kontraktilne funkcije, srce, odvisno od obsega lezije, izgubi svojo glavno funkcijo.

Kontraindikacije za izvedbo AKSH

V izjemno težkih pogojih pacienta lahko operacija povzroči resne posledice, vključno s smrtjo. Pri oceni bolnikovega stanja lahko zdravniki poročajo o neverjetno uspešnem izidu.

Operacija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• verjetnost ponovitve miokardnega infarkta med ali po operaciji;
• visok odstotek žilnih lezij z aterosklerozo, vključno z majhnimi;
• neugodna prognoza za izid ranžiranja zaradi starejše starosti operiranega ali težkega stanja;
• kompleksne bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti (poškodbe ledvic in jeter, onkologija, prirojene pljučne bolezni);
• nizka kontraktilnost miokarda levega prekata.

Obstajajo primeri, ko lahko specialisti opravijo operacijo, tudi če so prisotni kontraindikacije. Za vsakega bolnika je potreben individualni načrt zdravljenja, pri čemer je treba upoštevati vse značilnosti pacienta.

Priprava na CAB

Pred izvedbo načrtovane operacije morate svojega zdravnika obvestiti o uporabljenih zdravilih. V nekaterih primerih je priporočljivo prekiniti jemanje zdravila zaradi verjetnosti negativnega vpliva na operacijo. Vsa zdravila, ki vplivajo na funkcijo strjevanja krvi, se prekličejo dva tedna pred operacijo.

Dan ali dva pred operacijo na srcu je nujno, da greste v bolnišnico in opravite dodatni predoperativni pregled.

Obvezna stopnja je študija krvnih žil. V ta namen uporabite:

• koronarna angiografija - študija krvnih žil s kontrastnim sredstvom. Omogoča določitev natančne stopnje in lokalizacije zoženja. Izvaja se z rentgenskim sevanjem na visoki ravni, kar lahko vodi do negativnih posledic;
• CT koronarna angiografija je draga in najučinkovitejša metoda preiskave s kontrastnim sredstvom. Varni postopek, vendar ne za bolnike, katerih teža presega 120 kg.

Poleg tega preiskava pacientovega telesa vključuje postopke, kot so:

• Hrast;
• analiza holesterola;
• Ultrazvok trebuha in srca;
• elektrokardiografijo.

Obvezno posvetovanje z anesteziologom. Višina, teža, starost, kronične bolezni, alergijske reakcije in želje bolnika določajo vrsto in vrsto zdravil proti bolečinam.

Faze postopka

Algoritem kirurške intervencije je naslednji:

• Po anesteziji bolnika, srčni kirurg omogoča dostop do srca s srednjo sternotomijo. Če želite to narediti, prerežite kosti prsnega koša vzdolž srednje črte.
• Hkrati pa eden od kirurgov pripravlja plovilo za ranžiranje. Bolniku se daje heparin.
• Posebna raztopina se vnaša v predhodno ohlajene srčne žile. Tako je začasni srčni zastoj. Za preprečevanje procesa smrti tkiva uporabite AIK.
• Med operacijo na delovnem srcu se stisne koronarna arterija. Ustavi prekrvavitev in zagotavlja možnost ranžiranja.
• Srčni kirurg vzpostavi anastomozo. En konec posode se poveže z aorto, drugi pa nad zoženim ali okludiranim področjem.
• Delo srca je obnovljeno in IR naprava je izklopljena.
• Protamin se daje za nevtralizacijo Heparina.
• Ko se rana šiva in se namesti drenaža.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Z zadovoljivim stanjem bolnika se naslednji dan prenese v splošni oddelek. Istega dne lahko hodite sami. Pod nadzorom inštruktorja fizikalne terapije se začnejo lahki tečaji telesne vzgoje. Bolnika naučimo dihati in premikati se pravilno. Medicinski korzet je namenjen pospeševanju celjenja prsnega koša. Glede na pričevanje, ki jemljejo zdravila proti bolečinam, izvajamo antibiotično zdravljenje.

Če je bilo načrtovano premikanje, je v 7-9 dneh bolnik odpuščen domov. V primeru nujne operacije se ti pogoji lahko spremenijo.

Okrevanje po CABG

V povprečju okrevanje po CABG traja 3-5 tednov. V prvih 4 tednih priporočamo nošenje kompresijskih nogavic za preprečevanje tromboze. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, otekanja nog, kašlja. Ti pogoji so dopustni, če pa povzročijo hudo nelagodje, so potrebna zdravila za njihovo odpravo.

CABG je operacija, ki odpravlja le učinke osnovne bolezni. Veliko vlogo pri obnovi normalnega načina življenja ima nadaljnja rehabilitacija. Sestavljen je iz terapije z zdravili, vadbe (vadbe in dihalnih vaj) in prehrane.

Zdravljenje z zdravili je običajno namenjeno zmanjšanju ravni holesterola v krvi. V ta namen uporabite statine, antikoagulante in, če je potrebno, zdravila za znižanje pritiska.

Vaja se začne z majhno obremenitvijo, ki ji sledi povečanje. Vaje za dihanje pomagajo zmanjšati bolečino v prsih in izboljšajo nasičenost s kisikom v krvi.

Bodite prepričani, da se držite pravilne prehrane. Pacientova prehrana po CABG pomaga pri zmanjševanju holesterola in nasičenju telesa z bistvenimi vitamini in elementi v sledovih. Priporočljivo je izključiti iz prehrane: ocvrte, mastne, prekajene izdelke, sladke gazirane pijače, kofein. Omejite vnos soli.

Pomembno je, da redno merite pulz in pritisk, da nadzirate težo. Uporaba alkohola, drog, kajenje je nesprejemljiva. Po 5-6 tednih je vožnja dovoljena.

Rehabilitacijske dejavnosti po CABG so namenjene boju proti bolezni, ki je privedla do operacije. Če odstopate od priporočil, se poveča verjetnost ponovitve ishemičnih napadov, kar bo povzročilo še eno kirurško intervencijo.

Možni zapleti in napovedi

Odvisno od bolnikovega splošnega stanja, starosti, načina življenja, zdravstvenega stanja se lahko pojavijo različni zapleti.

Najprej je to:

• hematomi, vnetne reakcije;
• otekanje;
• občutki bolečine;
• krvavitev;
• krvnih strdkov.

Zapleti po operaciji

Možen je tudi razvoj miokardnega infarkta, srčno popuščanje, poslabšanje kroničnih obolenj.

Po CABG je pacientu dodeljena invalidska skupina zaradi nastalih omejitev v vsakdanjem življenju in zmanjšanja delovne sposobnosti. Samo na način življenja osebe, skladnost z zdravniškimi recepti, je njegova starost odvisna od tega, koliko živijo po operaciji.

AKSH je namenjen le odpravljanju okvare, ki nastane v ozadju osnovne bolezni. Premikanje učinkovito obnovi krvni obtok, vrne srčno zmogljivost, prepreči bolnikovo smrt zaradi koronarne bolezni.

Uspeh operacije je odvisen od pravočasnosti posega in nadaljnjega načina življenja pacienta. Ne pričakujte, da boste po postopku pozabili na omejitve.

Da bi čim bolj podaljšali delo srca in s tem življenje, je treba slediti določenim pravilom. Dnevna vadba, prehrana, jemanje predpisanih zdravil, pravočasne obiske zdravnika - zastava dolgega in polnega življenja z operacijo koronarne arterije.

Indikacije za operacijo in življenje po kardialnem obvodu

Operacija, v kateri je obvozna pot ustvarjena za dovod krvi v območje srčne mišice, se imenuje operacija obvoda. Uporablja se pri zožitvi srčnih arterij za obnovitev moči miokarda. Za shunt uporabljen del vene noge ali radialne arterije. Kirurški poseg zmanjšuje pojavnost koronarne bolezni in izboljšuje kakovost življenja bolnikov.

Preberite v tem članku.

Razlogi za operacijo

Operacija obvoda koronarnih arterij lahko izboljša koronarni krvni pretok, kar vodi do zmanjšanja pogostosti ali prenehanja bolečine v srcu, ki jo povzroča koronarna bolezen srca. Bolniki bolje prenašajo obremenitev, izboljšujejo učinkovitost in psihološko stanje. Takšne operacije zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt.

Glavne indikacije za vgradnjo vmesnega kroga:

• Bolezen koronarnih arterij: kritično zoženje leve ali sočasne stenoze več kot dveh žil.

• Aneurizma srca v ozadju koronarne skleroze.
• Angina 3 ali 4 stopinje - napadi z normalnim fizičnim naporom ali počitkom.
• Nezmožnost stentiranja.
• Zoženje koronarnih arterij v kombinaciji z okvarami v strukturi srca ali aneurizme po srčnem napadu.

Za hude bolezni notranjih organov, ki ne dovoljujejo intervencije na trebuhu, ni predpisana nobena operacija.

Pregledi pred obratovanjem ranžirnih plovil

Glavni del informacij o stanju krvnega obtoka v srčni mišici lahko dobimo po koronarni angiografiji in skeniranju srca pri multislikarni računalniški kardiografiji. Obe metodi omogočata oceno stopnje žilne lezije in določitev taktike operacije.

Splošno stanje telesa in sočasne bolezni, odkrite med naslednjimi študijami: t

• splošni in biokemični krvni test;
• koagulogram, lipidni spekter;
• urina;
• radiografija prsnega koša;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• odmev in elektrokardiografija;
• ultrazvočna diagnostika žil spodnjih okončin.

Kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij

Operativni poseg se lahko izvede tako na delovnem srcu s pomočjo posebne aparature (brez kardiopulmonalne cirkulacije) in s pomočjo povezovanja srčno-pljučnega sistema in ustavitve samostojnih miokardnih kontrakcij.

V drugem primeru se opravi kardioplegija za zaščito pred poškodbami: srce se namoči s hladno raztopino, v arterije pa se injicira acetilholin, kalijeve soli. Krvni obtok poteka preko posebne naprave, kjer se krv filtrira, nasičena s kisikom, vzdržuje pa se pri dani temperaturi.

Shema za kardioplegijo krvi

Za shunt se uporablja del pacientove arterije ali vene, eden od koncev je pripet na aorto, drugi pa na mesto zoženja. Po tem se srčno-pljučni stroj prekine in srce obnovi svoje delo. Celotna operacija lahko traja od 3 do 6 ur.

Ena od možnosti je lahko operacija matičnih-koronarnih obvodov. V tem primeru lastna torakalna arterija deluje kot shunt, ki se povezuje s koronarno žilo.

Razvite so bile tehnike, ki zagotavljajo minimalne reze v prsih, skozi katere so vstavljeni endoskopi. Kirurg naredi namestitev shuntov z njihovo pomočjo. Takšne operacije zahtevajo posebno opremo in kvalifikacije zdravnikov. Priložnost za to je v tujih klinikah in eni Moskvi. Trajanje celotne operacije ni daljše od 3 ur, okrevanje pa je veliko hitrejše.

Za informacije o izvedbi operacije obvoda koronarnih arterij glejte ta videoposnetek:

Prve dni po operaciji

Iz operacijske dvorane paciente odpeljemo v enoto za intenzivno nego, kjer opravimo umetno dihanje, kateterizacijo urinarnega trakta, hranjenje z vnosom infuzijskih mešanic in nato skozi nazogastrično cevko. Takim bolnikom se priporoča antibiotično zdravljenje in uvedba zdravil proti bolečinam.

Študija delovanja srca (po elektrokardiografiji) poteka v obliki spremljanja in osnovnih parametrov življenjske podpore telesa. Ko se stanje stabilizira, nadaljnje zdravljenje obsega obnovo spontanega dihanja in hranjenja. V ta namen se v pooperativni komori odstranijo želodčna cevka in katetri. Dodelite dihalne vaje in postopoma razširite obseg gibanja.

Dihalne vaje za bolnike po CABG

Možni zapleti in njihovo zdravljenje po operaciji srčnega obvoda

Razvoj zapletov po operaciji koronarnega arterijskega obvoda je odvisen od prisotnosti sočasnih bolezni srca pri bolniku, sprememb v pljučih, ledvicah, sladkorni bolezni in tudi, kako nujno je bila operacija dodeljena.

Najpogosteje obstajajo kršitve ritma krčenja in krvavitev na mestu anastomoze. Verjetne posledice so lahko:

• venska tromboza;
• odpoved ledvic;
• zoženi ali zaprti šant;
• akutne motnje cirkulacije v miokardiju ali možganih;

• lokalni zapleti: okužba ran, postoperativne keloidne brazgotine.

Rezultati operacije in prognoze za bolnika

Če poškodbe koronarnih arterij nimajo velikega širjenja, je bolnik pravočasno premikan, potem pa je lahko po operaciji njegov življenjski slog popolnoma visok. Ker se ishemični del miokarda nahrani, bolečina preneha, napadi angine se popolnoma izginejo ali pa so med visokim fizičnim naporom le moteni.

Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja:

• zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt;
• obnavljanje delovne sposobnosti in prenosljivost obremenitev;
• ni nevarnosti nenadne smrti zaradi akutne koronarne bolezni;
• pričakovana življenjska doba se povečuje;
• zdravljenje z zdravili je potrebno le v obliki preventivnih tečajev.

Trajanje šanta je v povprečju približno 10 let, po katerem je potrebno ponavljajoče se kirurško zdravljenje. Da bi bilo to obdobje daljše, morate opraviti celoten potek rehabilitacije po operaciji.

Stroški operacije obvoda koronarnih arterij

Postopek ranžiranja je precej drag, saj zahteva posebno opremo za operacijo in upravljanje pacienta po njem. Cenovni razpon od 100 do 500 tisoč rubljev v Moskvi. Glede na zahtevnost kirurškega posega in število potrebnih shuntov se lahko spremeni prvotna cena.

V bolnišnicah je mogoče zagotoviti postoperativno oskrbo in rehabilitacijo na različnih ravneh, zato morate izbrati klinike s pozitivnim ugledom. V tujini (na primer, v zdravstvenih ustanovah v Izraelu) mimo lahko stane od 800 do 1.500 tisoč rubljev.

Okrevanje po obvodu srca

Kirurško zdravljenje ne odpravlja vzroka bolezni - aterosklerotične spremembe žil, temveč samo njegove posledice. Da bi se izognili širjenju procesa na druga plovila, je treba spremeniti način življenja in prehrano.

Glavne smeri za preprečevanje zapletov po operaciji in zgodnjem okrevanju:

• dietetična živila z zmanjšanjem živalskih maščob;
• skladnost s priporočili za postopno povečanje telesne dejavnosti;
• popolno prenehanje kajenja in alkohola;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka, srčnega utripa, nadzor vsaj 1-krat na dan;
• nošenje kompresijskih pletenin - nogavic ali hlačnih cevi;
• profilaktična zdravila;
• redni pregled in posvet s kardiologom.

Priporočila po operaciji

Za zagotovitev, da kirurško zdravljenje ni neuporabno, je treba po odpustu iz bolnišnice upoštevati naslednja pravila:

• Vsak dan morate hoditi vsaj 20 minut, postopoma pa se trajanje hoje poveča na 1 uro.
• Vzemite si čas, da se sprostite, pri prednostnih dihalnih vajah, tehnikah meditacije.

• V prehrani morate zamenjati mesne izdelke, še posebej svinjsko, jagnječje, rjavo meso z ribami. Izključite ocvrto hrano, maslo, drobovino.
• Hrana ni soljena med kuhanjem, njena stopnja je 0,5 žličke na dan, dodajte pripravljene jedi.
• Sladice in pecivo iz bele moke je treba nadomestiti z medom (žlico na dan) in suhim sadjem.
• Presežno težo je treba zmanjšati.

Tako zdravljenje koronarnih arterij z operacijo obvoda koronarnih arterij pomaga pacientom ponovno pridobiti zdravje, če se po operaciji upoštevajo priporočila za pravilno prehrano in telesno dejavnost, opustitev slabih navad.

Uporabni video

Za obnovo po operaciji obvoda koronarnih arterij glejte ta videoposnetek:

Rehabilitacija po ranžiranju srčnih žil je zelo pomembna. Priporočila zdravnika o prehrani, prehranjevanju, pravilih obnašanja v postoperativnem obdobju s koronarno obvoznico so pomembna. Kako organizirati življenje po? Ali velja invalidnost?

Obvezna prehrana je dodeljena po ranžiranju. Pravilna prehrana po operaciji posode srca pomeni prehrano s holesterolom, s katero se lahko izognete odlaganju holesterola. Kaj lahko jedo po zanki?

Če se izvede koronarna angiografija srčnih žil, bo študija pokazala strukturne značilnosti za nadaljnje zdravljenje. Kako je? Kako dolgo traja verjeten vpliv? Kakšno usposabljanje je potrebno?

Revakularizacija miokarda je zelo pogosta. Glavne vrste operacij - neposredni in posredni, laserski. Navede se lahko tromb ali zoženje sten arterij. Potem se kot anti-trombotično sredstvo predpisujejo protitrombocitna sredstva in prepreči možganska kap.

Pri hudi ishemiji ni tako enostavno ublažiti bolnikovega stanja in izboljšati krvnega obtoka. Pomaga obvodom spodnjih okončin. Vendar ima kot vsaka intervencija na nogah kontraindikacije.

Da bi preprečili ponavljajočo se kap, s povišanim tlakom in drugimi težavami z arterijami, je priporočljivo izvesti stentiranje možganskih žil. Pogosto delovanje bistveno izboljša kakovost življenja.

Pomembno funkcijo ima koronarna cirkulacija. Kardiologi preučujejo njegove značilnosti, vzorce gibanja, krvne žile, fiziologijo in regulacijo za sumljive težave.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbi, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej kompleksne in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Potrebno je obiti možganske žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje bolnika brez opazovanja obdobja rehabilitacije.