Popoln opis ventrikularne fibrilacije: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kakšna vrsta aritmije se imenuje ventrikularna fibrilacija, kako nevarna je. Mehanizem razvoja aritmije, vzroki in glavni simptomi fibrilacije, diagnostične metode. Zdravljenje, prva pomoč in profesionalni načini oživljanja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ventrikularna fibrilacija se nanaša na življenjsko nevarno obliko motnje srčnega ritma (aritmijo), ki jo povzroči nekoordinirana, asinhrona kontrakcija posameznih skupin kardiomiocitov (miokardnih celic) prekatov.

Vodenje električnih impulzov v normalni in ventrikularni fibrilaciji

Običajno ritmično krčenje srčne mišice zagotavljajo bioelektrični impulzi, ki ustvarjajo posebna vozlišča (sinusni atriji, atrioventrikularni na meji preddvorov in prekatov). Impulzi se zaporedno porazdelijo skozi miokard, vzburjajo atrijske kardiomiocite in nato prekatne komore, zaradi česar srce ritmično potiska kri v žile.

Prevajalni sistem srca je odgovoren za ritmično zmanjšanje celotnega miokarda (srčne mišice).

V primeru patologije iz različnih razlogov (kardiomiopatija, miokardni infarkt, zastrupitev z drogami) je zaporedje vodenja bioelektričnega impulza moteno (blokirano je na ravni atrioventrikularnega vozlišča). Ventrikularni miokard ustvari lastne impulze, ki povzročajo kaotično krčenje posameznih skupin kardiomiocitov. Rezultat je neučinkovita funkcija srca, količina srčnega volumna pade na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je nevarno, smrtno nevarno stanje, v 80% primerov je smrtno. Če želite shraniti bolnika, lahko le v nujnih primerih kardio-oživitvene ukrepe (defibrilacijo).

Fibrilacije ni mogoče pozdraviti - aritmija se pojavi nenadoma, najpogosteje (90%) v ozadju resnih organskih sprememb v srčni mišici (nepovratne transformacije funkcionalnega tkiva v nefunkcionalne). Možno je izboljšati prognozo in podaljšati življenje pacienta, ki je doživel napad, tako da vsadi kardioverter-defibrilator. V nekaterih primerih je naprava nameščena za profilakso z napovedanim razvojem aritmij.

Kardioreanimacijske ukrepe za defibrilacijo srca izvaja ambulantna ekipa ali zdravniki enote za intenzivno nego. V prihodnosti pacient vodi in opazuje kardiologa.

Mehanizem razvoja patologije

V stenah prekatov so skupine celic, ki so sposobne neodvisno generirati bioelektrične impulze. S popolno blokado atrioventrikularnega vozlišča ta sposobnost vodi do pojava različnih izoliranih impulzov, ki krožijo skozi kardiomiocite prekatov.

Atrioventrikularni blok - vzrok za ventrikularno fibrilacijo

Njihova moč je dovolj, da povzroči šibke, razpršene kontrakcije posameznih skupin celic, vendar ne dovolj za zmanjšanje celic v celicah in za popolno srčno moč krvi.

Pogostnost neučinkovite ventrikularne fibrilacije se giblje od 300 do 500 na minuto, medtem ko pulz ne oslabi in se ne prekine, zato aritmije ne moremo ustaviti same (samo po srčnem zastoju ali umetni defibrilaciji).

Posledično se moč srčnega utripa, volumen nihanja, krvni tlak hitro zmanjšuje, kar povzroči popoln srčni zastoj.

Vzroki bolezni

Neposredni vzroki fibrilacije so oslabljeno prevodnost in kontraktilnost miokarda prekata, ki se razvijejo na podlagi kardiovaskularnih bolezni (90%), presnovnih motenj (hipokaliemija) in določenih stanj (električni šok).

Akutna koronarna insuficienca (zoženje velikih žil, ki oskrbujejo srce)

Kardiomegalija (patološko povečanje velikosti srca) s hudim srčnim popuščanjem

Sindrom Brugada (dedna prekatna aritmija)

Popolna blokada atrioventrikularnega vozlišča

Srčne napake in ventili (Fallotova tetrad, stenoza mitralne zaklopke, srčna aneurizma)

Hipertrofična (z odebelitvijo sten srca) in razširjena (s povečanjem srčnih kamer) kardiomiopatija (patologija srčne mišice)

Kardioskleroza (brazgotinjenje srčne mišice)

Miokarditis (vnetje miokarda)

Kopičenje intracelularnega kalcija (repolarizacija miokarda)

Kateholamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Simpatomimetiki (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmična zdravila (amiodaron)

Narkotični analgetiki (klorpromazin)

Anestezija z zdravili (ciklopropan)

Umazane in prodorne poškodbe v prsih

Električna kardioverzija (obdelava z električnimi impulzi)

Koronarna angiografija (diagnoza srca z uvedbo kontrastnih sredstev) t

Defibrilacija (obnavljanje elektropulznega srčnega ritma)

Hipovolemični šok (zaradi velike izgube tekočine)

Dejavniki tveganja za ventrikularno fibrilacijo:

• starost (po 45 letih);
• spolu (pri ženskah se razvije 3-krat manj kot pri moških).

Značilni simptomi

Ventrikularna fibrilacija je življenjsko nevarno stanje s hudimi simptomi, ki je enakovredna klinični smrti.

Med aritmijo je okvarjena funkcija prekata, kri ne pride v žilni sistem, njeno gibanje se ustavi, akutna ishemija možganov in drugih organov se hitro poveča. Bolnik se ne more premakniti, hitro izgubi zavest.

Smrtonosni izid v 98% se pojavi v eni uri od nastanka prvih znakov ventrikularne fibrilacije (čas je lahko precej krajši).

Vsi simptomi atrijske fibrilacije se pojavijo skoraj istočasno:

• motnje srčnega ritma;
• hud glavobol;
• omotica;
• zastoj srca;
• nenadna izguba zavesti;
• intermitentno dihanje ali njegova odsotnost;
• ostra svetla koža;
• neenakomerna cianoza (cianoza nasolabialnega trikotnika, konice ušes, nos);
• pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna in femoralna);
• razširjene zenice, ki se ne odzivajo na močno svetlobo;
• krči ali popolna sprostitev;
• nehoteno uriniranje, defekacija (neobvezno).

Obdobje klinične smrti (dokler spremembe v telesu niso postale nepovratne) traja 4-7 minut od popolnega srčnega zastoja, nato pa pride do biološke smrti (ko se začne proces celičnega razpada).

Diagnostika

Diagnosticiranje ventrikularne fibrilacije s poudarkom na zunanjih simptomih (pomanjkanje pulza, dihanje, reakcija učencev na svetlobo). Na elektrokardiogramu so dosledno zabeležili več stopenj razvoja aritmij:

1. Kratek tahisistol ali ventrikularno trepetanje (15-20 sekund).
2. Konvulzivna faza (pogostost krčenja hitro narašča, moten je ritem, srčni utrip se zmanjša, traja do 1 minute).
3. Zabeleži se fibrilacija prekatov samega srca (precej veliki, a kaotični in pogosti (300–400) utripajoči valovi brez izrazitih intervalov in zob, ki spreminjajo višino, obliko, dolžino, stopnjo od 2 do 5 minut).
4. Atonia (pojavijo se majhni, kratki in nizki amplitudni valovi, ki trajajo do 10 minut).
5. Popolno pomanjkanje srčnega utripa.

Ker je vsako stanje s podobnimi simptomi neposredna grožnja za življenje, se ukrepi za oživljanje začnejo takoj, brez čakanja na podatke EKG.

Izraz patologije na EKG

Zdravljenje

Fibrilacije ni mogoče pozdraviti, ta oblika aritmije je smrtonosni zaplet, ki se ponavadi zgodi nepričakovano. Pri nekaterih boleznih srca in ožilja se lahko predvidi in prepreči z namestitvijo srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja.

Zdravljenje fibrilacije sestoji iz ukrepov prve pomoči in kardio-oživljanja, pri 20% pa mu lahko žrtva reši življenje.

Prva pomoč

Če se srčni zastoj zaradi ventrikularne fibrilacije v bolnišnici ni pojavil, je treba prvo pomoč dati pred prihodom strokovne medicinske ekipe. Za to je dovoljeno zelo malo časa - srce se mora začeti v 7 minutah, nato pa se možnosti za žrtve hitro zmanjšajo.

Prva faza v sili

Pozdravite osebo, jo pretresite, opazno udarite po obrazu, morda se bo oseba začutila.

Postavite roko na prsni koš, njeno gibanje pa kaže na prisotnost dihanja.

Pripnite uho na prsni koš v prsnici (na dlani pod subklavijo), da boste lahko ujeli zvok srčnega utripa ali občutili, da se prsi dvignejo v ritmu dihanja.

Sestavite prste (srednji in indeksni) in poskušajte občutiti utrip na kateri koli razpoložljivi veliki krvni žili (karotidna, femoralna arterija).

Pomanjkanje pulza, dihanje, gibanje prsnega koša - signal za prvo pomoč.

II. Faza izrednih razmer

Žrtve položite na ravno površino.

Vrnite glavo nazaj, s prsti skušajte ugotoviti, kaj moti dihanje, očistite dihalne poti tujih predmetov, bruhajte, umaknite jezik.

Prezračite pljuča: z eno roko držite žrtvino nos in prisilite zrak od ust do ust. Istočasno ocenite, v kolikšni meri se rebra dvignejo (umetno dihanje ne dopušča, da se pljuča spuščajo, spodbuja gibanje prsnega koša).

Stojte na strani poškodovanih na kolenih, zložite roke drug na drugega (navzkrižno), začnite ritmično pritisniti na spodnjo tretjino prsnice s prečkami dlani na iztegnjenih rokah.

Za vsakih 30 ritmičnih pritiskov v prsih, vzemite 2 globoko vdiha usta na usta.

Po več ciklih neposredne masaže in prezračevanja pljuč, ocenite stanje žrtev (morda je imel reakcijo, utrip, dihanje).

Neposredna masaža srca se izvaja intenzivno, vendar brez nenadnih gibov, da ne bi zlomili prizadetih rebrov. Ne poskušajte zagnati srca s komolcem do prsnice - to lahko storijo le zelo usposobljeni strokovnjaki.

Prva pomoč je zagotovljena pred prihodom medicinske ekipe, ki jo je treba poklicati, preden se začne oživljanje. Čas, v katerem je smiselno zagotoviti prvo pomoč - 30 minut, potem pride do biološke smrti.

Profesionalne kardiometre

Po prihodu zdravnikov se v ambulantnem vozilu in na oddelku za intenzivno nego v bolnišnici nadaljujejo ukrepi za obnovitev delovanja srca in hemodinamike.

• Električna defibrilacija srca (s pomočjo električnih impulzov različne frekvence in moči, odpravi prevodne motnje in razburljivost ventrikularnega miokarda, obnovi ritem). Če v miokardu ni resnih organskih sprememb, v prvih minutah defibrilator obnovi delovanje srca na 95%, v ozadju resnih patologij (kardioskleroza, anevrizma) pa je stimulacija učinkovita le v 30%.
• Prezračevalnik (pljuča prezračite ročno, z vrečo Ambu ali priključite na avtomatsko napravo, ki dovaja dihalno mešanico skozi cev ali masko).

Uporaba zdravila popravi elektrolitske presnovne motnje, odpravlja učinke kopičenja presnovnih produktov (acidoza), ohranja srčni ritem in pozitivno vpliva na prevodnost in vznemirljivost miokarda.

Tresenje in fibrilacija prekatov: simptomi in zdravljenje

Ventrikularna fibrilacija in flutter sta smrtno nevarni srčni aritmiji, ki sta inherentno kaotična krčenja ventrikularnega miokarda. Med fibrilacijo je ritem neenakomeren, tresenje prekatov pa ohranja videz redne električne aktivnosti srca. Vendar pa pri obeh vrstah aritmije obstaja hemodinamska neučinkovitost, kar pomeni, da srce ne opravlja svoje glavne funkcije: črpanje. Rezultat takšnih motenj ritma je ponavadi zastoj srca in klinična smrt.

Fibrilacijo prekatov običajno spremljajo kontrakcije posameznih skupin mišičnih vlaken srca s frekvenco 400 do 600 na minuto, manj pogosto od 150 do 300 kontrakcij. Ko se prekini ventrikle, se posamezna področja srčne mišice skrčijo s frekvenco okoli 250 do 280 na minuto.

Razvoj teh motenj ritma je povezan z mehanizmom ponovnega vstopa ali ponovnim vstopom. Električni impulz kroži v krogu, kar povzroča pogoste kontrakcije srčne mišice brez njene normalne diastolične relaksacije. Z ventrikularno fibrilacijo se pojavijo številne takšne povratne zanke, kar vodi do popolne dezorganizacije kontraktilnosti miokarda.

Razlogi

Fibrilacija in tresenje prekatov se lahko pojavita kot posledica drugih srčnih aritmij, pa tudi zaradi "nearitmičnih" razlogov.

Razvoj tako hudega zapleta je lahko posledica ponavljajoče ali nestabilne ventrikularne tahikardije, pogostih polimorfnih in polipotičnih ventrikularnih ekstrasistol. Bidirekcijsko ventrikularno tahikardijo s podaljšanim Q-T sindromom, paroksizmalno fibrilacijo ali atrijskim trepetanjem v ozadju sindroma Wolf-Parkinson-White lahko spremenimo v takšno motnjo. Fibrilacija in tresenje prekatov se lahko pojavita s stranskimi učinki srčnih glikozidov in nekaterih antiaritmičnih zdravil. Hkrati se aritmija razvije v ozadju električne nestabilnosti miokarda.

V 25% primerov motnje ventrikularnega ritma ne nastopijo pred razvojem atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja. Ta stanja se lahko razvijejo pri akutni koronarni insuficienci, vključno z miokardnim infarktom. Domneva se, da je nediagnosticirana ateroskleroza glavnih koronarnih arterij eden najpogostejših vzrokov za ventrikularno fibrilacijo in plapolanje.

Te bolezni se pogosto pojavljajo pri bolnikih, ki imajo zaradi različnih vzrokov povečanje levega prekata (aortna stenoza, kardiomiopatija). Popolna atrioventrikularna in nespecifična intraventrikularna blokada povzroča razvoj teh aritmij. Drugi vzroki so lahko električne poškodbe, hipokalemija, hud čustveni stres, ki ga spremlja intenzivno sproščanje adrenalina in drugih kateholaminov. Preveliki odmerki anestetika, koronarna angiografija in hipotermija med operacijo srca lahko prav tako sprožijo tako hude zaplete.

Pogosto pred takimi aritmijami sledi sinusna tahikardija v kombinaciji z sproščanjem adrenalina. Zato so tresenje in ventrikularna fibrilacija eden glavnih vzrokov nenadne smrti mladih, zlasti med športom.

Simptomi

Kratkoročne epizode izgube zavesti o nejasni genezi, povezane z ventrikularno ekstrasistolo ali paroksizmalno ventrikularno tahikardijo, so lahko predhodniki razvoja takšnih motenj ritma. Tudi pred ventrikularno fibrilacijo je lahko boleča miokardna ishemija, ki se kaže v nerazumnem zmanjšanju tolerance za vadbo.

Na začetku paroksizma tresljajev prekatov se na elektrokardiogramu zabeleži več kontrakcij z visoko amplitudo, nato pa se pojavijo pogoste neredne kontrakcije miokarda. Postopoma postanejo valovi krčenja redkejši, njihova amplituda se zniža, sčasoma pa električna aktivnost srca izgine. Običajno traja takšen napad do 5 minut. V redkih primerih se lahko sinusni ritem obnovi sam.

Po 3 do 4 sekundah po nastanku tresljajev prekatov se bolnik počuti omotično, po 20 sekundah izgubi zavest zaradi ostre kisikove izgube možganov. Po 40 sekundah se tonični krči zabeležijo enkrat.

Tresenje in fibrilacijo prekatov spremlja prenehanje utripanja na velikih arterijah, huda bledica ali cianoza (cianoza) kože. Obstaja agonalno dihanje, ki se postopoma ustavi v drugi minuti klinične smrti. Po 60 sekundah od začetka napada se učenci razširijo, prenehajo se odzivati ​​na svetlobo. Nehoteno uriniranje in iztrebljanje sta verjetni. V odsotnosti pomoči se nepovratne spremembe v živčevju razvijejo v 5 minutah, smrt pa se pojavi.

Načela zdravljenja

Če je dokumentiran paroksizem luskanja ali ventrikularne fibrilacije (na primer na zaslonu monitorja elektrokardiograma), je v prvih 30 sekundah možno uporabiti predkardialni kap v območju spodnje tretjine prsnice. V nekaterih primerih pomaga obnoviti normalno električno aktivnost srca.

Kardiopulmonalno oživljanje se mora začeti takoj, vključno z obnovo dihalnih poti, umetnim dihanjem in posredno masažo srca.

Glavna metoda zdravljenja ventrikularne fibrilacije in flutterja je električna defibrilacija. Izvaja ga usposobljeno osebje z vrsto električnih impulzov povečane energije. Hkrati se izvaja umetno dihanje. Intravenska zdravila, ki stimulirajo glavne funkcije srčno-žilnega sistema: adrenalin, lidokain in druge.

Ob pravilni in pravočasni kardiopulmonalni reanimaciji je stopnja preživetja do 70%. V obdobju po izčrpanju se lidokain predpisuje za preprečevanje ventrikularnih aritmij, atropina, dopamina in za odpravo sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije in okvarjene funkcije možganov.

Vprašanje nadaljnje taktike. Eden od sodobnih metod zdravljenja paroksizmalne fibrilacije in atrijskega trepetanja je vgradnja kardioverter-defibrilatorja. Ta naprava se vsadi v prsni koš in pomaga pravočasno prepoznati ventrikularne aritmije, medtem ko povzroča vrsto impulzov, ki obnovijo sinusni ritem. V drugih primerih je indicirano vsaditev dvo-komornega spodbujevalnika.

Medicinska animacija "Atrijska fibrilacija":

Ventrikularna fibrilacija kot nevarna vrsta tahikardije

Ventrikularna fibrilacija je ekstremna stopnja nestabilnosti srčnega utripa. Težko si je predstavljati, toda impulz lahko doseže do 400 ton - 600 ton na minuto. Vendar pa takšno povečanje preprosto vpliva na obrabo srčne mišice. Vendar je zelo nevarno, da pride do nesinhronega krčenja posameznih sosednjih delov miokardnih vlaken (srčne mišice).

Rezultat sinhronizacije povzroči izgubo učinkovitosti sistole, kar povzroči okrnjeno srčno pot, do prenehanja krvnega obtoka. Morda kratkoročno, vendar je to lahko dovolj za smrt, če ni nujne pomoči za oživljanje.

Razumeti je treba, da se glede na pogostost izpostavljenosti razlikujejo drobnovalična fibrilacija in velika valovna fibrilacija, vendar v obeh primerih ta učinek vodi do asinhronih kontrakcij miokarda.

Najučinkovitejši način za odstranitev fibrilacije prekatov je kratkotrajna izpostavljenost električnemu impulzu. Res je, da potrebujete visoko napetost (do 7000 voltov, kadar ste izpostavljeni skozi neodprti prsni koš).

Ventrikularna fibrilacija - kaj je to

Ventrikularna fibrilacija je neuspeh srčnega ritma, za katerega je značilna kaotična in neuspešna kontrakcija srčne mišice z visoko frekvenco (okoli 300 utripov na minuto in več). Ta patologija resno ogroža življenje osebe, mora takoj zagotoviti zdravniško pomoč.

V tem stanju se mišična vlakna prekata zelo hitro, napačno in neučinkovito, zato srce ne more črpati niti majhnih količin krvi, kar povzroča okvaro krvnega obtoka v telesu enake moči kot pri ustavitvi srca.

Najpogosteje, ventrikularna fibrilacija prizadene predstavnike močnejšega spola srednje in starosti. Praviloma se patologija pojavlja predvsem pri bolnikih s kakršnokoli boleznijo srčno-žilnega sistema.

Vzroki ventrikularne fibrilacije

Bolezni, ki niso povezane z okvarjenim delovanjem srca in krvnih žil, redko povzročajo nastanek te vrste aritmije. Najpogosteje se fibrilacija razvije s srčnimi boleznimi, povezanimi z delovanjem ventilov, miokardom ali moteno oskrbo srca s kisikom.

Ventrikularna fibrilacija se pojavi v prisotnosti naslednjih bolezni:

• Koronarna bolezen srca - z miokardnim infarktom, če je prizadet obsežen del miokarda. V tem primeru se fibrilacija najpogosteje pojavi v prvih 12 urah po nastanku srčnega napada.
• Pogosto se to stanje razvije tudi po dolgem času po miokardni nekrozi.
• Hipertrofična in razširjena kardiomiopatija.
• Vse vrste napak v prevajalnem srčnem sistemu.
• Prirojena srcna bolezni srca.

Kaj še lahko sproži nastanek ventrikularne fibrilacije:

• Električni udar;
• Motnje v sistemu elektrolitov;
• Premiki ravnotežja med kislino in bazo;
• Sprejem nekaterih zdravil - barbiturati, zdravila proti bolečinam, srčni glikozidi, antiaritmiki.

Ventrikularna fibrilacija se razvije zaradi napake v električni aktivnosti mišičnih vlaken - začnejo se neenakomerno krčiti, v različnih kontraktilnih fazah, zato srčni utrip doseže ogromno število - do 400-500 utripov na minuto.

Fibrilacija prekatov pri otrocih

Atrijska ventrikularna fibrilacija je pri otrocih zelo redka in je običajno zaplet drugih oblik srčne aritmije (npr. Ventrikularna tahikardija).

Pri mladih bolnikih se ventrikularna fibrilacija razvije zaradi naslednjih dejavnikov:

• okvara elektrolitskega ravnovesja;
• jemanje aritmogenih zdravil;
• kršitev simpatično-parasimpatičnega ravnovesja (zlasti s povečanjem koncentracije kateholaminov);
• hipo ali hipertermija;
• primarna električna bolezen (npr. podaljšan sindrom Q in T razmika);
• hipoksija;
• ishemija

Simptomi VF pri mladih bolnikih so lahko različni in so odvisni od:

• vrsta tahikardije
• obdobje bolezni,
• Srčni utrip
• starosti
• prisotnost kakršnih koli okvar srca.

Za paroksizmalno ventrikularno tahikardijo je značilen občutek srčnega utripa, nelagodje v prsih, šibkost, omotica, tesnoba, v nekaterih primerih lahko bolnik izgubi zavest. Z dolgim ​​potekom napada opazimo simptome odpovedi cirkulacije.

Pri dojenčkih s to patologijo se lahko razvije:

• hitro plitko dihanje
• dispneja,
• blanširanje in modrina kože,
• letargično stanje
• hepatomegalija,
• zabuhlost.

Ne paroksizmalna ventrikularna tahikardija rekurentnega tipa se pri večini majhnih bolnikov ne kaže in se ponavadi odkrije naključno med rutinskimi pregledi.

Nujno izločanje ventrikularne tahikardije zahteva začetno diferencialno diagnozo, pri čemer se poveča hitrost supraventrikularnega srčnega utripa z razširjenim kompleksom prekata. Če vrste motnje srčnega ritma ni bilo mogoče ugotoviti, se zdravljenje izvede z dovajanjem vlaženega kisika in intravensko injekcijo ATP.

Razvrstitev ventrikularne fibrilacije

V primerjavi z infarktom mišične membrane srca se ventrikularna fibrilacija razdeli na primarno, sekundarno in pozno.

Primarni VF se razvije prvi ali drugi dan po miokardni nekrozi. To dokazuje, da je električna nestabilnost značilna za mišično membrano, ki jo povzroča akutna kislinska stradanje mišice.

Če pride do odpovedi levega prekata srca in kardiogenega kolapsa v nekaterih primerih, se pojavijo sekundarne ventrikularne fibrilacije pri bolnikih, ki so doživeli srčni napad.

V primerih, ko se VF razvije dva dni po nekrozi srčne mišice, jo imenujemo „pozno“. Približno polovica bolnikov s to diagnozo umre. Praviloma se ta vrsta bolezni začne po dveh do šestih tednih po miokardnem infarktu. Ta VF najpogosteje prizadene bolnike s poškodovano sprednjo steno organa.

Kakšna je nevarnost atrijske fibrilacije

V primeru kaotičnega delovanja mišičnih vlaken prekatov je popoln srčni pretok nemogoč. Poleg tega se sila krčenja telesa, tlak v žilah hitro zmanjšuje, kar takoj povzroči asistolijo - zastoj srca.

Krmiljenje telesa je zelo hitro moteno, moteno je kroženje kisika do tkiv in organov, pojavlja se akutna kisikova stradanje vseh sistemov. Korteks velikih hemisfer reagira izjemno akutno na hipoksijo, pojavijo se nepovratne spremembe v možganih.

To stanje je resno življenjsko nevarno, zato ga je nujno potrebno ustaviti z oživljanjem, poznati pravilno tehniko za izvajanje posredne masaže srca, ker lahko pravočasno pomoč bolnika ponovno oživi in ​​poveča prognozo za popolno okrevanje.

Simptomi ventrikularne fibrilacije

VF poteka na enak način kot asistola, zato opazimo naslednje klinične manifestacije:

• Skoraj takoj bolnik omedli;
• Dihanje in utripanje nista zaznana, krvni tlak se močno zmanjša;
• Odkrije se cianoza kože;
• Učenci se širijo, ne reagirajo na svetlobo;
• Zaradi kislinske izgube se sfinkter mehurja in danke lahko sprošča - nehoteno uriniranje ali iztrebljanje.

Ventrikularna fibrilacija izzove razvoj klinične smrti. Ko se ta simptom pojavi, je le pet minut, da pacienta rešimo in ga oživimo.

Diagnostične metode

Diagnosticiranje ventrikularne fibrilacije je možno le med instrumentalnimi metodami pregleda. Ključna metoda je elektrokardiografski pregled srca. Prednosti registracije elektrokardiograma je hitrost pregleda in možnost njegove izvedbe na katerem koli mestu.

Znaki ventrikularne fibrilacije na EKG:

• Pomanjkanje kompleksov QRS in kakršnih koli intervalov in zob;
• Registracija fibrilacijskih valov s frekvenco 300-400 na minuto, naključno, spremenljivo po dolžini in amplitudi;
• Pomanjkanje izoelektrične linije.

Elektrokardiogram lahko registrira VF z velikimi valovi - če je sila krčenja več kot pol centimetra glede na dolžino ene celice. Ta vrsta je značilna v prvih minutah pojava bolezni.

Prva pomoč

VF terapijo sestavlja nujna medicinska oskrba, saj je ta vrsta aritmije usodna v nekaj minutah in sam srčni ritem se ne okreva.

Če se motnja srčnega ritma ne odpravi na ta način, specialist izvede posredno masažo srca in umetno dihanje.

Kako se izvaja kardiopulmonalno oživljanje:

• Ocenite splošno stanje bolnika in prisotnost / odsotnost zavesti.
  
• Bolnik je postavljen na hrbet, glava mu je vrnjena nazaj, spodnja čeljust je potisnjena naprej in zagotovljen je prost pretok zraka v pljuča.
  
• Če dihanje ni zaznano, vdihavajte od ust do ust ali ust v nos 12 krat na minuto.
  
• Preizkušajo pulz, v njegovi odsotnosti - posredno se izvaja srčna masaža s frekvenco 100 pritiskov na prsnico na minuto.
  
• Če ena oseba pomaga, izmenično 2 vdiha s 15 stiskalnicami v prsnem košu, če dva, potem pa 5 vdihov na dih.

Bolnika je treba defibrilirati in vbrizgati specializirana zdravila. Da bi ta terapija dosegla želeni učinek, se zabeleži elektrokardiogram za diferencialno diagnozo, saj v prisotnosti drugačne vrste srčnega ritma defibrilacija ni učinkovita.

Defibrilacijo izvajamo z napajanjem 200 Joulov. V nekaterih primerih, če simptomi jasno kažejo prisotnost VF, resuscitatorji ne porabijo časa za diagnozo in neposredno začnejo izvajati defibrilacijo.

Defibrilacijo izvajamo v več fazah. Pri številnih bolnikih se srčni ritem ponovno vzpostavi že po prvi oskrbi z električnim tokom. Če se to ne zgodi, se uporabi pretok 300 Joulov.

V odsotnosti rezultata se električna udarna sila ponovno poveča na 360 Joulov. Po takem izcedku sta možni dve možnosti: okrevanje srčnega ritma ali registracija na elektrokardiogramu neposredne izoelektrične linije.

Če ta postopek nima želenega učinka, je sapnik intubiran za prezračevanje organov in zagotavljanje dostopa do velike vene, kjer se injicira adrenalin. Ta dogodek vam omogoča povečanje pritiska v arterijah, usmerja kri v vitalne organe in tkiva. V zelo hudih primerih se adrenalinski vbrizg ponovi vsakih pet minut.

Ventrikularna fibrilacija - zdravljenje

VF terapijo izvajamo z intravenskimi zdravili. Če zdravnik ne zagotovi dostopa do vene, se lahko adrenalin, lidokain in atropin dajo skozi sapnik in odmerek teh snovi se podvoji in premeša v 10 ml slane raztopine.

V izjemnih primerih se zdravilo injicira neposredno v srce, če so druge metode nemogoče.

Če vam je uspelo ustaviti napad ventrikularne fibrilacije, se bolnik prenese na naslednjo stopnjo zdravljenja. Vključuje najprej preventivne ukrepe za razvoj ponavljajočega se napada:

• Zdravljenje IHD in srčno popuščanje;
• Uporaba antiaritmičnih zdravil za spremljanje srčnega ritma;
• Implantacija srčnega spodbujevalnika ali kardioverterja-defibrilatorja.

Zapleti

Posledica odložene ventrikularne fibrilacije pogosto postane postanoksična encefalopatija. Zaradi kisikove stiske močno trpi možgansko tkivo. Smrtni zapleti živčnega sistema se razvijejo pri približno tretjini bolnikov, ki so se po razvoju VF oživili.

Pri 30% preživelih bolnikov so opazili resne motnje na področju gibanja in občutljivosti zaradi poškodbe možganske skorje.

Napoved

Nadaljnja usoda bolnika je v celoti odvisna od časa začetka oživljanja:

• Če je bila hemodinamika obnovljena v največ štirih minutah, ima bolnik možnost popolnega okrevanja z minimalnim tveganjem zapletov;
  
• Če je bil pretok krvi odsoten več kot štiri minute, so možnosti za reševanje pacienta minimalne;
  
• Če je minilo več kot deset minut od napada, potem pa kljub oživljanju možnosti za preživetje ostanejo le pri petini bolnikov. Hkrati pa tudi, če bolnik preživi, ​​je razvoj resnih zapletov neizogiben, saj se za tako dolgo časa v možganski skorji pojavijo ireverzibilne nevarne motnje.

Ventrikularna fibrilacija: simptomi in zdravljenje

Ventrikularna fibrilacija - glavni simptomi:

• Krči
• Slabost
• Omotičnost
• Nenamerno uriniranje
• Izguba zavesti
• Hitro dihanje
• Hripanje pri dihanju
• Bledica kože
• Modri ​​nasolabialni trikotnik
• Hrupno dihanje
• Ni odziva učenca na svetlobo
• Razširitev učenca
• Nehotena iztrebljanja
• Ušesna modrost
• Cianoza konice nosu

Vlakna ventrikularnega miokarda (srčne mišice) je treba zmanjšati skupaj. Če se kontrakcije pojavljajo raztreseno, nepravilno, se pojavi življenjsko nevarno stanje, vrsta aritmije - ventrikularna fibrilacija (VF). Vlakna so neučinkovito zmanjšana s frekvenco 250–480 na minuto. Srčni utrip (sistola) - do 70 na minuto. Usposobljeno srce športnika lahko prenese do 150 udarcev na minuto.

Srce ima 2 prekata: levo in desno, njihova naloga je črpanje krvi iz atrij (srčni oddelek, v katerega vstopa venska kri) v arterije, ki prenašajo kri iz srca v ostale organe. Možno je izpostaviti atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, ki sta ločeni z ventili (tricuspid, mitral).

V normalnem srčnem ciklu se na minuto destilira 4 litre krvi. Fibrilacijo (utripanje) sledi vihar (neenakomeren ritem). Pri fibrilaciji in trepetanju prekatov srce ne prenaša črpalne funkcije, kar povzroči ustavitev v dotoku krvi v vse organe in tkiva telesa.

Razlogi

Ventrikularna fibrilacija se lahko razvije v ozadju takih bolezni:

• poškodbe miokarda (zlasti ekstremni transmuralni infarkt, 1-2%) se razvije predvsem v prvih dneh srčnega napada;
• kronična ishemična bolezen je najpogostejši vzrok, 70% primerov, skupaj z miokarditisom, koronarna bolezen postane vzrok VF v 95% primerov;
• vnetje miokarda (miokarditis);
• akutna koronarna insuficienca - stenoza velikih srčnih žil;
• kardiomegalija - povečano srce s srčnim popuščanjem;
• kardiomiopatija - hipertrofija srčnih komor;
• kardioskleroza - miokardne brazgotine;
• genetska predispozicija (sindrom Brugada);
• okvare srca in ventilov, anevrizma;
• nevrocirkulacijska distonija, izražene oblike;
• prirojene malformacije, kot je sindrom WPW (Parkinsonov sindrom);
• preveliko odmerjanje srčnih glikozidov (zdravila z antiaritmičnim učinkom, 20%);
• pomanjkanje kalija zaradi elektrolitskega neravnovesja;
• mehanske ali električne poškodbe prsnega koša;
• TBI;
• hipoksija.

Redki vzroki ventrikularne fibrilacije:

• revmatična srčna bolezen;
• mehanske iritacije med operacijami in diagnostične manipulacije (kateterizacija, koronarna angiografija, kardioverzija, defibrilacija, druge);
• preizkus močnega strahu ali drugih negativnih čustev;
• feokromocitom (hormonsko aktivni rak, pogosto lokaliziran v nadledvičnih žlezah) - pojav VF povzroča sproščanje velike koncentracije adrenalina v krvnem obtoku;
• zaplet pri zdravljenju z adrenalinom, psihotropnimi zdravili, nekaterimi zdravili proti bolečinam, izoprenalinom (sintetični analog adrenalina), anestezijo;
• idiopatska ventrikularna tahikardija - izjemno redka pri zdravih ljudeh;
• dehidracija (hipovolemični šok);
• krvavitev;
• hipotermija ali ostro pregrevanje, vročina s hudimi temperaturnimi spremembami;
• opekline.

Dejavniki tveganja za ventrikularno fibrilacijo:

• starost nad 45 let;
• moški spol (moški trpijo 3-krat pogosteje).

Naslednji mehanizem razvoja VF. Miociti (skupine celic prekatov) neodvisno ustvarjajo električne impulze. Kadar je atrioventrikularno vozlišče (del elektroprevodnega sistema) blokirano, ventrikli tvorijo razpršene šibke impulze. Moč teh impulzov ni dovolj za popolno sprostitev krvi, vendar pa sami kosi ne oslabijo in se ne ustavijo. Posledično se krvni tlak močno zmanjša, srčni utrip (srčni utrip), izmetni volumen. Brez nujne pomoči (defibrilacija) je končni rezultat popolna prekinitev srčne dejavnosti.

Razvrstitev

Razvrstitev VF pogojno, odvisno od časa razvoja napada po miokardnem infarktu. Obstajajo 3 obrazci:

1. Primarni - pojavlja se v prvem dnevu ali dveh od začetka srčnega napada do razvoja odpovedi levega prekata. Električna nestabilnost srčne mišice je posledica akutne eksangvinacije miokardnega področja (ishemija). Nenadna smrt bolnikov s srčnim infarktom zaradi primarne oblike VF.
2. Sekundarna - se pojavi, ko je levokrvni odpoved v ozadju kardiogenega šoka.
3. Pozno - najpogosteje se pojavi po 2-6 tednih od nastopa srčnega napada. Stopnja umrljivosti za pozno VF je 40–60.

Razlikujte VF glede na amplitudo valov:

• pri majhni valovni fibrilaciji prekatov je amplituda manjša od 5 mm;
• pri veliki valovni fibrilaciji je amplituda večja od 5 mm.

Ventrikularna fibrilacija je znana od leta 1842 in je bila prvič zabeležena na EKG leta 1912. Narava te vrste aritmije je še vedno slabo razumljena.

Simptomi

V zvezi z znaki ventrikularne fibrilacije se simptomi pojavijo hitro, po 3 sekundah od začetka napada (paroksizem). Značilne manifestacije:

• omotica;
• huda slabost;
• bledica kože;
• izguba zavesti po 20 sekundah od začetka paroksizma kot posledica kisikovih stradanj možganov;
• tonični krči se pojavijo po 40 sekundah;
• nehoteno uriniranje, lahko pride do gibanja črevesja;
• razširitev učencev po 45 sekundah, po eni in pol minutah se čim bolj razširijo (to je približno polovica časa, ko je možno obnoviti možganske celice), odsotnost reakcije učencev na močno svetlobo;
• cianoza (cianoza konice nosu, ušesa, nasolabialni trikotnik);
• hrupno hripanje, hitro dihanje, ki se postopoma umiri in ustavi po približno 2 minutah - pride do klinične smrti.

V odsotnosti pomoči na tej stopnji se po 4–7 minutah začne proces razgradnje možganskih celic (biološka smrt).

Diagnostika

Diagnosticiranje ventrikularne fibrilacije glede na klinične manifestacije in podatke o elektrokardiogramu. Pri diagnozi se upošteva odsotnost dihanja, zavest, pulz, razširitev zenice, bledica kože, značilna cianoza. Dihanje je lahko, vendar mučno.

EKG glede na stopnjo razvoja VF kaže:

• tresenje prekatov (tahisistola) - do 20 sekund;
• konvulzivna faza (motnje ritma, povečanje krčenja, oslabitev emisij) - do ene minute;
• fibrilacija - visokotemperaturni kaotični valovi brez velikih presledkov, spreminjanje lastnosti (oblika, višina, dolžina) - do 5 minut;
• nizki valovi na ozadju atonije (pomanjkanje mišičnega tonusa);
• pomanjkanje sistole.

Na kardiogramu so opazni kaotični valovi različnih amplitud. Na začetku paroksizma ventrikularne fibrilacije je amplituda visoka, frekvenca je do 600 na minuto (veliki val VF). Na tej stopnji je učinkovita defibrilacija. Nato se pojavijo nizkotemperaturni valovi, katerih frekvenca se zmanjša (VF z majhnimi valovi). V tej fazi defibrilacija ni učinkovita v vsakem primeru.

Zdravljenje

Če v bolnišnici ni prišlo do napada VF, lahko nujna oskrba za ventrikularno fibrilacijo reši človekovo življenje. Obstaja 7 minut pred prihodom zdravnikov - v tem času morate poskusiti "začetek" srce. Če preteče več časa, se možnosti za ohranitev življenja zmanjšajo.

Priporočljivo je, da naredite naslednje:

1. Glasno pokličite, da je lahko udariti po licih - oseba se lahko zbudi.
2. Preverite dihanje z roko na prsnici.
3. Prepričajte se, da imate srčni utrip tako, da v ušes pritegnete k prsnici, začutite utrip na karotidni arteriji. Če dihanje ni, morate začeti drugo fazo oskrbe.
4. Položite osebo na ravno trdo površino na hrbtu (po možnosti na tla), zrahljajte vse vozle na oblačilih, odklopite njegovo srajco, odstranite kravato, odprite okno (če je v zaprtih prostorih).
5. Preverite, ali v ustih pride do bruhanja. Brez čiščenja ust in nosne votline bo vsaka pomoč neuporabna - oseba se bo zadavila z želodčno vsebino.
6. Vrzi glavo glavo žrtev, po možnosti pod vratom, da bi majhen valj (lahko twist iz improviziranih oblačil ali perila).
7. Opravite prezračevanje pljuč: zaprite nos s prsti, vdihnite zrak v usta žrtve z dihanjem (dihanje usta na usta). Injekcije morajo biti močne in dolgotrajne za spodbujanje gibanja prsnice.
8. Izvedite posredno masažo srca: klecite od osebe na strani, položite eno roko na križ. V tem položaju položite roke na spodnjo tretjino ali v sredino prsnega koša in začnite z ritmičnim, močnim, vendar ne pretiranim pritiskom, da se roke v komolcih izravnajo. Prekomerni pritisk lahko zlomi rebra. Stisnite nekaj dlani brez uporabe prstov (prsti navzgor) - tako bo pritisk močnejši. V pritisk za uporabo trupa, in ne samo roke, sicer lahko hitro poteče. Prsnica mora biti obrnjena navznoter za 4–5 cm, kar je posledica višine levega prekata, namen masaže pa je izločanje krvi iz prekatov.
9. Naredite 10-15 pritiskov, nato 2 udarca in tako izmenično pritiskajte in pihajte, dokler se ne pojavi impulz.

Posredna masaža se lahko izvede skupaj: ena piha zrak, druga pa črpa prsnico. Starejše krhke kosti, morate potisniti malo šibkejše. Toda tudi če je rebro zlomljeno, se ne sme ustaviti. Potrebno je nadaljevati nujno zdravljenje pred prihodom medicinske ekipe ali dokler se ne zažene srce bolnika, se bo pojavil pulz in dihanje.

Če srce v prvih sedmih minutah ni “začelo”, je smiselno nadaljevati aktivnosti do pol ure.

Po prvi pomoči strokovnjaki izvajajo reanimacijo ventrikularne fibrilacije, katere cilj je obnoviti hemodinamiko in srčno aktivnost.

1. Defibrilacija - defibrilator naprave pošlje v srce električne impulze različnih jakosti, s čimer odpravi razdražljivost prekatov in obnovi normalni ritem. Defibrilacija je učinkovita v 95% primerov v odsotnosti organskih poškodb bolnika v miokardu, v prisotnosti organskih sprememb pa je učinkovitost 30%.
2. Prezračevanje pljuč - umetno prezračevanje se izvaja ročno s pomočjo dihalne vrečke za reanimacijo (Ambu torba) ali pa se izvaja ventilacija, med katero je bolnik povezan z aparatom, ki dihalno mešanico dovaja v pljuča skozi masko.
3. Uporaba zdravila: adrenomimetiki (sinhronizacija miokardnih kontrakcij, izboljšanje hemodinamike, povečanje srčnega mišičnega tonusa), antiaritmiki (zmanjšanje vzburjenosti miocitov, izboljšanje prevodnosti, zaviranje pulzov vzbujanja), korektorji kislinsko-baznega ravnovesja in elektrolitov (izločanje acidoze, nevtralizacija metabolizma).

Po oživljanju so možni zapleti v obliki zlomov rebra, hemotoraksa (krvi v prsih), pnevmotoraksa (zrak v plevralni votlini), aspiracijske pljučnice (zaužitje želodčne vsebine v sapniku in pljučih), miokardne disfunkcije, tromboembolije, aritmije, hipoksije možganov in motenj tega ozadju.

Po stabilizaciji je bolnik pod zdravniškim nadzorom v enoti za intenzivno nego. Sodelujoči kardiolog razvije režim zdravljenja, ki temelji na vzroku razvoja VF, s ciljem odpraviti osnovno patologijo in dejavnike tveganja, ki prispevajo k pojavu aritmij.

Za zdravljenje ventrikularne fibrilacije se uporabljajo metode minimalno invazivne kirurgije:

1. Radiofrekvenčna ablacija - velika žila (arterija ali vena) se punktira pod lokalno anestezijo, elektroda se vstavi v srčno votlino s pukcijo za zaznavanje aritmogenih območij, ki jih je prizadela radijska energija. Postopek se izvaja pod nadzorom fluoroskopije.
2. Namestitev srčnega spodbujevalnika (umetni spodbujevalnik, IVR) - koraki tehnike so podobni radiofrekvenčni ablaciji, v posodi so pritrjene samo elektrode in v podkožnem tkivu nastane ležišče za telo stimulatorja. Nato se spodbujevalnik poveže z elektrodami in rana se šiva.
3. Namestitev kardioverter-defibrilatorja (ICD) - naprava, ki tehta do 30 gramov, se vsadi pod lokalno anestezijo in fluoroskopsko kontrolo. Če je bila prej prsna celica odprta za implantacijo pripomočka, se danes ICD postavi v prostor medijastinuma pod kožo, elektrode se skozi veno pripeljejo v srce. Naprava prepozna VF in pošlje električno razelektritev, tako da takoj obnovi sinusni ritem. Deluje ICD do 8 let.

Implantacija ICD vam omogoča, da prekličete zdravilo ali znatno zmanjšate njihovo odmerjanje. Kljub visokim stroškom naprave je rezultat bolj ekonomičen kot dolgoročna terapija z zdravili.

Napovedi

VF vodi med vzroki nenadne smrti pri ljudeh, starih 45 let in več (do 74%). Fibrilacija je presenetljiva nevarnost - veliko bolnikov nima časa za strokovno pomoč. Aritmija ne preide sama, nujni ukrepi so potrebni, da se oseba izloči iz resnega stanja. V 80% primerov se zgodi smrt. Če se v prvi minuti klinične smrti zagotovi ustrezna pomoč, je stopnja preživetja 90%, če je v četrti minuti - 30%

Po klinični smrti, če srčnega delovanja ni bilo mogoče začeti, se v 10 minutah v možganih začnejo nepopravljive spremembe zaradi hipoksije. Rezultat je lahko koma, izguba intelektualnih sposobnosti, telesna invalidnost. Samo v 5% bolnikov po klinični smrti v možganih ni pomembnih sprememb.

Implantacija srčnega spodbujevalnika ali kardioverterja-defibrilatorja bistveno izboljša prognozo tako pri visokih tveganjih za razvoj VF kot po napadu aritmije.

Preprečevanje

V nevarnosti so osebe z organskimi poškodbami miokarda in različnimi srčnimi nepravilnostmi. Pri takih bolnikih, pri katerih obstaja velika nevarnost za nastanek kakršnekoli oblike aritmije, da bi preprečili VF, so nameščene naprave, ki uravnavajo srčni ritem.

Pravočasno odkrivanje težav s srcem in izvajanje kvalificiranih terapevtskih ukrepov - preprečevanje zapletov kardiovaskularnih obolenj, proti katerim se pojavlja aritmija.

Bolniki z organskimi spremembami v srcu morajo opraviti redne preglede s kardiologom, jih spremljati zdravnik skozi vse življenje, opraviti pravočasne terapevtske programe in podpirati srčno dejavnost z jemanjem predpisanih zdravil.

Običajno ti bolniki jemljejo zdravila za vse življenje, glavna stvar je, da ne zamudite sprejema, upoštevate zdravniška priporočila, da ne odlašajo z obiskom specialista, kadar se pojavijo zaskrbljeni simptomi.

Če mislite, da imate ventrikularno fibrilacijo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko vaš kardiolog pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Asistola je stanje, pri katerem pride do zastoja srca. Obstajata dve vrsti motenj srčnega ritma. Imenujejo se asistolija in ventrikularna fibrilacija (levi prekat ali desni prekat). Razlikovanje kršitve v nekaj minutah je nemogoče, poleg tega ni časa za to, ker je treba osebo nujno rešiti.

Metabolna acidoza je patološko stanje, za katero je značilno moteno kislinsko-bazično ravnovesje v krvi. Bolezen se razvije v ozadju slabe oksidacije organskih kislin ali njihovega nezadostnega izločanja iz človeškega telesa.

Klonične konvulzije - posledica določenih patoloških procesov, ki se izražajo v nekontroliranem krčenju paroksizmalnega značaja mišičnega tkiva. Pogosto se epileptični napadi spremljajo z delno paralizo, sprostitvijo pene iz ust in izgubo zavesti.

Laringealna stenoza je patološki proces, ki vodi do znatnega zoženja lumena grla, zaradi česar je težko pogoltniti hrano in dihanje. Najpogosteje opažena stenoza grla pri otrocih. Ta patologija zahteva takojšen obisk zdravnika in pravilno zdravljenje otroka. Pomanjkanje pravočasne oživitve lahko povzroči smrt.

Lažni sapo je patologija nalezljivo-alergijske narave, ki povzroča razvoj edema grla z njeno kasnejšo stenozo. Zoženje lumena dihalnega trakta, vključno z grlom, vodi v nezadosten pretok zraka v pljuča in predstavlja grožnjo za pacientovo življenje, zato je treba pomoč v takem stanju zagotoviti takoj - v minutah po napadu.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Ventrikularna fibrilacija - simptomi in vzroki, diagnoza, metode zdravljenja, možni zapleti

Motnja srčnega ritma se nanaša na življenjsko nevarna stanja. Zaradi fibrilacije se krvni pretok ustavi, začne se rast presnovnih motenj v telesu. To je vzrok za 80% umrlih z nenadno smrtjo. Patologija je pogostejša pri moških, starih 45–70 let, s srčnim popuščanjem. Aritmija se lahko pojavi kjerkoli, zato je pomembno poznati ukrepe prve pomoči za reševanje življenja žrtve. Pravočasne tehnike oživljanja bodo pacientu pomagale, da se zadrži, dokler ne pride reševalno vozilo in poveča možnosti za preživetje.

Kaj je ventrikularna fibrilacija

Normalno krčenje srčne mišice je zagotovljeno z bioelektričnimi impulzi. Nastanejo zaradi atrioventrikularnih in sinusnih vozlov. Impulzi vplivajo na miokard, atrijske in ventrikularne kardiomiocite, zaradi česar srce potiska kri v žile. Pri motnji prevajanja impulzov pride do aritmije. Ventrikularna fibrilacija srca je stanje, v katerem nastopi kaotično gibanje mišičnih vlaken miokarda. Delujejo neučinkovito, s frekvenco 300-500 utripov na minuto. Zato je nujno nujno oživljanje pacienta.

Rezultat fibrilacije je hitro zmanjšanje števila srčnih utripov. Obseg iztisnjene krvi se zmanjša skupaj v krvnem tlaku, kar vodi do popolnega zastoja srca. Če ne začnete s posebnimi ukrepi za oživljanje, bo bolnik živel največ 3-5 minut. Aritmija se ne more ustaviti sama, zato je potrebna umetna defibrilacija.

Razlogi

Fibrilacija se pogosto pojavi zaradi srčno-žilnih motenj. Glavni so:

• Popolna blokada atrioventrikularnega vozlišča.
• Ishemična bolezen srca.
• Zapleti miokardnega infarkta.
• Kardiomiopatija - hipertrofična (odebelitev stene srca), dilatacija (povečanje srčnih komor), idiopatska (kršitev strukture srca).
• Aritmije - prezgodnji utripi prekata, paroksizmalna tahikardija.
• Srčne napake, ventili (anevrizma, stenoza mitralne zaklopke).
• Akutna koronarna insuficienca (zoženje velikih žil).

Obstajajo manj pogosti vzroki ventrikularne fibrilacije. Te vključujejo:

• Kardiomegalija (povečanje velikosti srca).
• Kardioskleroza (brazgotinjenje srčne mišice).
• Brugada sindrom (dedna prekatna aritmija).
• Miokarditis (vnetje miokarda).
• Pomanjkanje količine krvi, ki jo je srce potisnilo, zaradi težav z nejasno etiologijo.

Vzroke ventrikularne fibrilacije lahko povzročijo procesi, ki niso povezani z motnjami srčnega utripa. Navedene so v tabeli:

Elektrolitsko neravnovesje

Pomanjkanje kalija povzroča nestabilnost miokarda

Preveliko odmerjanje diuretikov ali srčnih glikozidov

Huda tiazidna diuretična zastrupitev, narkotični analgetiki, barbiturati

Koronarna angiografija, kardioverzija, koronarna angiografija, defibrilacija

Povečana kislost telesa

Obstajajo dejavniki, ki redko sprožijo fibrilacijo. Te vključujejo:

• Hipo-in hipertermija - hipotermija telesa in pregrevanje z nenadnimi temperaturnimi spremembami.
• Dehidracija - lahko povzroči krvavitev in hipovolemični šok (hitra izguba velikih količin tekočine).
• Poškodbe - mehanske v regiji prsnice, električni šok, dolgočasno in prodorno.
• Hormonsko neravnovesje zaradi nepravilnosti ščitnice.
• Kronični stres, prekomerna živčna napetost.

Razvrstitev

Utripanje prekatov lahko razdelimo v tri stopnje - primarno, sekundarno in pozno. Primarna fibrilacija se pojavi 1-2 dni po miokardnem infarktu. Električna nestabilnost kardiomiocitov je pojasnjena z akutno ishemijo. Več kot polovica primerov primarne fibrilacije opazimo v prvih 4 urah, 40% - v 12 urah po srčnem napadu, kar je glavni vzrok smrti pri bolnikih s to patologijo.

Sekundarna fibrilacija se razvije zaradi pomanjkanja krvnega obtoka v levem prekatu in jo spremlja kardiogeni šok. To stopnjo je težko odpraviti z defibrilacijo, medtem ko primarni poteka po enem samem električnem impulzu. Pozna fibrilacija se pojavi 48 ur po miokardnem infarktu ali v 5. ali 6. tednu bolezni srca, ki so povezani z ventrikularno disfunkcijo. V tej fazi je stopnja umrljivosti 40–60%.

Simptomi

Za aritmijo so značilni simptomi, ki so enaki popolnemu zastoju srca (asistolija). Znaki ventrikularne fibrilacije:

• motnje srčnega ritma;
• šibkost, omotica;
• nenadna izguba zavesti;
• pogosto dihanje ali pomanjkanje, piskanje;
• bledica kože in sluznice;
• cianoza (cianoza konic ušes, nasolabialni trikotnik);
• bolečina v srcu, njeno zaustavitev;
• pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna, femoralna);
• razširjene zenice;
• popolna sprostitev ali krči;
• nehoteno praznjenje mehurja, črevesja.

Aritmija se začne nenadoma, njen videz ni mogoče predvideti. Simptomi fibrilacije določajo stanje klinične smrti, ko so spremembe v telesu še vedno reverzibilne in bolnik lahko preživi. Po 7 minutah aritmije povzroči stresanje s kisikom nepopravljive motnje v možganski skorji in začne se proces dezintegracije celic, tj. biološka smrt.

Diagnostika

Verjetnost atrijske fibrilacije je posredno določena z znaki srčnega popuščanja ali nenadne smrti. To stanje se lahko potrdi le z eno diagnostično metodo - EKG (elektrokardiografija). Prednosti raziskave so hitrost in možnost postopka na katerem koli mestu. Zato so ekipe za oživljanje opremljene s kardiografi.

Ventrikularna fibrilacija na EKG

Elektrokardiogram zajema glavne faze razvoja fibrilacije. Te vključujejo:

1. Tresenje ventriklov ali kratka (20 sekund) tahizistola.
2. Konvulzivna faza traja 30–60 sekund, ki jo spremlja povečanje pogostosti krčenja, oslabitev srčnega volumna in motnje ritma.
3. Fibrilacija - 2–5 minut. Opazovani so veliki, kaotični valovi utripanja brez izrazitih intervalov. Manjka tudi zob P.
4. Atonia - do 10 minut. Velike valove nadomesti majhna (nizka amplituda).
5. Popolna odsotnost krčenja srca.

Prva pomoč

Pred prihodom ekipe za oživljanje je treba takoj pomagati osebi, ki trpi zaradi atrijske fibrilacije. V resuscitaciji je. Prva faza:

1. Treba je udariti osebo v obraz, če je izgubil zavest. To bo pomagalo, da ga uresničimo.
2. Da bi ugotovili prisotnost pulzacij v karotidni ali femoralni arteriji, opazujemo, ali obstaja premikanje prsnega koša.
3. Če ni pulza in dihanja, nadaljujte s prvo pomočjo.

Druga faza je zaprta masaža srca in mehanska ventilacija. Algoritem je naslednji:

1. Položite žrtev na ravno, trdo površino.
2. Vrzi glavo, njegova usta pa bruhajo, da vzame njegov jezik, če je potonil.
3. Ena roka drži poškodovani nos in udari zrak skozi usta.
4. Po pihanju zložite roke navzkrižno in ustvarite ritmični pritisk na spodnjo tretjino prsnice. 2 globoka vdiha, nato 15 pritisk.
5. Po 5-6 ciklih oživljanja, ocenite stanje žrtve - preverite prisotnost pulza, dihanje.

Zaprta srčna masaža se izvaja ritmično, vendar brez nenadnih gibov, da ne bi zlomili rebra osebe s fibrilacijo. Če ne potrebujete posebnih veščin, ne poskušajte v srce uporabiti prekordialne kapi. Nujno zdravljenje je treba opraviti v prvih 30 minutah po nastanku aritmije in pred prihodom zdravnikov, ki jih je treba poklicati pred oživljanjem.

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije

Nenadna srčna aritmija ni mogoče zdraviti. Pri nekaterih srčnih boleznih lahko preprečite fibrilacijo z namestitvijo srčnega spodbujevalnika ali kardioverterja-defibrilatorja. Terapija vključuje nudenje prve pomoči žrtvi in ​​uporabo posebnih orodij za oživljanje:

• Defibrilacija - obnova srčnega ritma z uporabo električnih impulzov različnih jakosti in frekvenc.
• Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč - ročno z uporabo vreče Ambu ali skozi dihalno masko z ventilatorjem.
• Uporaba zdravila za kardioreanimacijo - Epinifrina, Amiodoron.