Glavni

Ishemija

Ortotopična presaditev srca, postopek in možni zapleti

Presaditev srca se izvede za zamenjavo bolnikovega srčnega bolnika. Srce je zelo pomemben organ, ki je odgovoren za transport krvi po telesu. Če se srce ne more spopasti s svojimi dolžnostmi in ne obstaja možnost, da osebo poveže z aparatom za umetno srce, bo umrl.

Veliko src ima takšne poškodbe ali bolezni, da jih je nemogoče obnoviti. V tem primeru je edini izhod presaditev srca. Tisti bolniki, za katere je v vseh pogledih primerno srce, bodo podvrženi ortotopičnemu presaditvi srca.

Ortotopično presaditev srca opravi skupina strokovnjakov, kar je zelo zahtevna operacija, ki traja več ur. Operacija je zelo kompleksna in jo je treba izvajati zelo previdno. Zelo težko je dobiti srce donorja, zelo redko pa vse to pripisuje veliko odgovornost zdravnikom, ki opravljajo operacijo. Pristojni in usklajeni ukrepi medicinske ekipe zagotavljajo uspeh operacije.

Med operacijo zdravnik odpre prsni koš in odpre dostop do srca. Plovila, ki se približujejo srcu, so odklopljena, zato se srce odstrani iz postelje. Bolnik je v tem času povezan z umetno napravo, ki črpa kri. Nato se vzpostavi donorsko srce, tako da bi bilo čim bližje stiku prejemnikovih žil. Takoj ko so vse posode povezane, se začne darovalčevo srce s pomočjo kardioelektričnega stimulatorja.

Ob koncu operacije se prsni koš zašije in pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer bo pod stalnim nadzorom. Tam pacient ostane več dni, dokler se ne vrne v zavest. Najpomembnejši v takih operacijah so prvih nekaj dni, saj se lahko v teh dneh pojavijo zapleti. Obstaja več primerov, ko je v tem obdobju prišlo do zavrnitve organa darovalca. Če pa prvih tednov ni bilo, lahko domnevamo, da je bila operacija uspešna.

Orthotopic presaditev srca je zelo nevarno operacijo, vendar v zadnjem času, zaradi napredka v medicini, uspeh takšnih operacij je postala veliko višja.

Po operaciji mora biti bolnik zelo previden, da se izogiba obremenitvam več mesecev.

Operacija presaditve srca

Presaditev srca - trebušna operacija srca, ki jo sestavlja presajanje iz ene osebe (darovalca) v drugo (prejemnico). Presaditev srca je precej pogosta, in če upoštevamo presaditev kot celoto, potem je na drugem mestu po presaditvi ledvice.

Trenutno so na voljo dva načina za izvedbo takšnih kirurških posegov, prva je ortotopična (ko je odstranjeno prejemnikovo srce), druga pa je heterotopična (prejemnikova srčna ustavitev) presaditev.

Indikacije za presaditev so bolezni srca, ki povzročajo hude oblike srčnega popuščanja, zlasti v terminalnih pogojih, ko je pričakovana življenjska doba bolnika krajša od enega leta. Takšne patologije so lahko na primer hude kombinirane okvare srca, koronarna bolezen srca (v terminalni fazi), kardiomiopatija itd. Presaditev se izvaja v nujnih primerih, ko so možne vse možnosti (npr. Operacija za zamenjavo ventila s srcem, koronarna arterija). premikanja itd.) in ni drugih načinov za rešitev problema.

Kontraindikacije za ta kirurški poseg so:

  • hude sistemske bolezni;
  • debelost;
  • odvisnost od alkohola ali drog;
  • pljučna hipertenzija (povečan pritisk v pljučni arteriji);
  • starosti nad šestdeset pet let;
  • akutne nalezljive bolezni ali kronične v akutni fazi;
  • onkološke bolezni;
  • hude žilne bolezni (tudi do konca rehabilitacije);
  • pljučne embolije (tudi do konca rehabilitacije).

Izbira darovalca

Merila za določanje možnosti darovanja:

  • darovalec mora biti mlajši od 65 let;
  • ne smejo biti resne nalezljive bolezni, ki lahko okužijo prejemnika;
  • srce mora biti zdravo;
  • darovalec mora imeti isto krvno skupino kot prejemnik;
  • tkiva darovalca in prejemnika morajo biti histokompatibilna (imajo podobno antigensko strukturo receptorjev, kar pomeni, da se morate prepričati, da se prejemnikovo telo ne odziva agresivno na organ darovalca in se ne bo zavrnilo);
  • umrljivost možganov darovalca je treba klinično določiti;
  • največje odstopanje velikosti darovalčevega srca, od prejemnikovega srca - 50%.

Način delovanja

Bodite odgovorni za izbiro zdravstvene ustanove, kjer boste prejeli presaditev srca.

Opisana operacija je tehnično zelo zapletena in zahteva tudi uporabo visokotehnološke in drage opreme. Iz tega razloga se postopek izvaja predvsem z raziskovalnimi ustanovami, ki imajo posebej opremljeno operacijsko sobo, zdravnike in drugo medicinsko osebje z najvišjo stopnjo usposobljenosti, ki imajo veliko izkušenj pri izvajanju takšne vrste manipulacije s pomočjo kardiopulmonalne cirkulacije in hladne kardioplegije ( zmanjšanje učinka hipoksije na to po prekinitvi).

Nasvet: v nekaterih državah obstaja več zdravstvenih ustanov, ki vam lahko ponudijo storitve presajanja organov, in če se odločite za zdravljenje v tuji kliniki, morate zaupati le velikim zdravstvenim ustanovam s svetovnim ugledom, ki so pogosto delitev raziskovalnih institucij.

Trenutno je srce presajeno z ortotopično metodo. Obstaja veliko tehnik za vodenje takšne operacije, vendar sta samo dve razširjeni:

  • biatrial - ne odvzame v celoti prejemnikovega srca, pusti "na svojem mestu" atrije in darovano srce se povezuje s telesom skozi njih, pljučno arterijo in aorto;
  • bikavalnaya - je uporaba za povezavo namesto desnega atrija zgornje in spodnje votle vene, preostali dve metodi sta zelo podobni. Ta tehnika se šteje za bolj primerno, saj je verjetnost negativnih posledic, kot so prevodne motnje in srčni ritmi v postoperativnem obdobju, precej nižja.

Zaporedje neposrednega kirurškega posega pri prejemniku:

  1. Popolna vzdolžna sternotomija - disekcija tkiv prsnice vzdolž prsnice, se izvaja v več fazah:
  • prerezi mehko tkivo z elektrokavterijo (z uporabo visokofrekvenčnega toka);
  • ustavitev prezračevanja pljuč;
  • žagan v središču prsnice z kirurško vibracijsko kostno žago;
  • obnovitev prezračevanja pljuč;
  • v najmanjšo možno mero vstopite v dilatator sternuma, da preprečite poškodbe živcev brahialnega pleksusa in prvih dveh parov reber;
  • Za maksimalno izpostavljenost srca se premaknejo plevralne gubice.
  1. Perikard je odprt in kardiopulmonalni aparat je povezan z višjo in spodnjo veno cavo, pretok krvi skozi votline srca je blokiran s sponkami.
  2. Srce izločimo v skladu z izbrano tehniko za vstavitev presadka.
  3. Presadko pripravimo v skladu z izbrano intervencijsko tehniko in jo pregledamo.
  4. Implantacija organa darovalca poteka po izbrani tehniki s pomočjo šivanja, ki povezuje ustrezne anatomske strukture presadka in prejemnikovega organizma.
  5. Zaženite krvni obtok in odstranite objemke iz posod.
  6. V primeru, da se srce ne začne strjevati, se uporabljajo ukrepi, da se "sproži", na primer neposredna masaža srca z ritmično kompresijo in razkrinkanjem s strani kirurga.
  7. Kri se odstrani iz prsnega koša.
  8. Dilatator za prsnico se odstrani iz rane. Nato se rana zapre, povezuje prsni koš z žico (večinoma), vijaki ali plošče. Mehka tkiva so povezana s šivanjem.

Na donatorski stopnji je vse nekoliko preprostejše:

  1. Prsni koš odprt.
  2. Blokirajte pretok krvi skozi srčne votline in nanesite kardioplegijo.
  3. Srce se izloči po izbrani metodi.
  4. Presadko pripravimo za vstavitev v prejemnika.

Krajši je čas uporabe kardioplegije, večja je možnost uspešnega izida operacije. Če je to obdobje predolgo, se srce sploh ne začne.

Pooperativno obdobje po presaditvi srca

Po tako resni operaciji je treba posvetiti veliko pozornosti zdravniškim receptom.

Takoj po presaditvi se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego sedem do deset dni. Predpisani so imunosupresivni in antibiotični tečaji, izvaja se dihalne vaje. Dopolnite in predpisajte dieto.

Zdravijo motnje srčnega ritma ter zdravljenje in sekundarno preprečevanje ateroskleroze. Neželeni učinki po posegu se preprečijo in zdravijo.

V prihodnosti se pacienta prenese na kardiokirurgijo, nato pa na kardiološki oddelek, kjer se fizična rehabilitacija doda na sestanke (terapevtski fizični trening, gimnastika, sprehodi, dihalne vaje in masaža, vadba na vadbenem kolesu s postopnim povečanjem obremenitev). V prvih petnajstih dneh po operaciji se izvede biopsija srca, da se oceni stanje miokarda.

Glavna nevarnost je zavrnitev presadka, ki se kaže v šibkosti, zvišani telesni temperaturi, pomanjkanju zraka, nizkem krvnem tlaku, aritmiji.

Nasvet: posebno pozornost poskrbite za telesno vadbo, ki jo morate opraviti vsak dan, kar bo znatno izboljšalo vašo blaginjo in podaljšalo življenjsko dobo cepiča.

Presaditev srca pravzaprav ni rešitev, ampak letno omogoča podaljšanje življenj tisočim ljudem. Mnogi se bojijo mnenja o odsotnosti polnopravnega življenja po presaditvi, toda verjemite, aktivno življenje je mogoče, transplantacija pa je način, kako se kljub posledicam boriti za dragocen čas, ki ga preživijo z najdražjimi.

Operacija presaditve srca: indikacije, prevajanje, prognoza in rehabilitacija

Sodobna medicina je tako daleč vstala, da danes ne bo nikogar presenetila s presaditvijo organa. To je najučinkovitejši in včasih edini možen način za reševanje človekovega življenja. Presaditev srca je eden najzahtevnejših postopkov, hkrati pa je zelo zahtevna. Tisoče pacientov že mesece ali celo leta čakajo na "svoj" donorski organ, mnogi ne čakajo, za presajeno srce pa za nekoga novo življenje.

Poskusi presaditve organov so bili izvedeni že sredi prejšnjega stoletja, nezadostna oprema, pomanjkljivo poznavanje nekaterih imunoloških vidikov, pomanjkanje učinkovite imunosupresivne terapije pa niso omogočili vedno uspešnega delovanja, organi niso preživeli, prejemniki pa so umrli.

Prvo presaditev srca je bila opravljena pred pol stoletja, leta 1967 s strani Christiana Barnarja. Bila je uspešna in leta 1983 se je začela nova faza presaditve z uvedbo ciklosporina v prakso. To zdravilo ima povečano preživetje organov in preživetje prejemnikov. Presaditve so bile opravljene po vsem svetu, tudi v Rusiji.

Glavni problem sodobnih presaditev je pomanjkanje donatorskih organov, pogosto ne zato, ker niso fizično prisotni, ampak zaradi nepopolnih zakonodajnih mehanizmov in nezadostne ozaveščenosti javnosti o vlogi presajanja organov.

Slučaji so, da sorodniki zdrave osebe, ki je umrla, na primer zaradi poškodb, kategorično nasprotujejo strinjanju z odstranitvijo organov za presajanje bolnikov v stiski, tudi če so obveščeni o možnosti, da bi rešili več življenj naenkrat. V Evropi in ZDA se o teh vprašanjih praktično ne razpravlja, ljudje prostovoljno dajejo takšno soglasje v času svojega življenja, v postsovjetskih državah pa morajo strokovnjaki še vedno premagati resno oviro v obliki nevednosti in nepripravljenosti ljudi, da sodelujejo v takšnih programih.

Indikacije in ovire za operacijo

Glavni razlog za transplantacijo srca donatorja osebi je izrazito srčno popuščanje od tretje faze. Taki bolniki so bistveno omejeni v življenjski aktivnosti in celo hoje na kratkih razdaljah povzročajo hudo pomanjkanje dihanja, šibkost, tahikardijo. Na četrti stopnji obstajajo znaki pomanjkanja delovanja srca v mirovanju, ki bolniku ne omogočajo, da pokaže kakršnokoli aktivnost. Običajno na teh stopnjah napoved preživetja ni več kot eno leto, zato je edini način, da pomagamo presaditi organ donor.

Med boleznimi, ki vodijo do srčnega popuščanja in so lahko indikacije za presaditev srca, navedite:

  • Dilatirana kardiomiopatija;
  • Huda ishemična bolezen s hudo miokardno distrofijo;
  • Prirojene anomalije organa, ki jih ni mogoče popraviti s pomočjo plastične operacije na srcu;
  • Benigne neoplazme srca;
  • Maligne motnje ritma, ki niso primerne za druge metode zdravljenja.

Pri določanju indikacij se upošteva bolnikova starost - ne sme biti starejša od 65 let, čeprav je to vprašanje rešeno individualno in pod določenimi pogoji se presaditev opravi za starejše.

Drug pomemben dejavnik je tudi želja in sposobnost prejemnika, da sledi načrtu zdravljenja po presaditvi organa. Z drugimi besedami, če bolnik očitno ne želi iti na presaditev ali noče opraviti potrebnih postopkov, tudi v pooperativnem obdobju, postane presaditev sama neustrezna, in darovalčevo srce je mogoče presaditi na drugo osebo v stiski.

Poleg dokazov je bil določen tudi niz pogojev, ki niso združljivi s presaditvijo srca: t

  1. Starost nad 65 let (relativni faktor, ki se upošteva posamično);
  2. Trajno povečanje tlaka v pljučni arteriji nad 4 enote. Les;
  3. Sistemski infekcijski proces, sepsa;
  4. Sistemske bolezni vezivnega tkiva, avtoimunski procesi (lupus, skleroderma, ankilozirajoči spondilitis, aktivni revmatizem);
  5. Duševne bolezni in socialna nestabilnost, ki preprečujejo stik, opazovanje in interakcijo s pacientom v vseh fazah presaditve;
  6. Maligni tumorji;
  7. Huda dekompenzirana patologija notranjih organov;
  8. Kajenje, zloraba alkohola, zasvojenost z drogami (absolutne kontraindikacije);
  9. Debelost hude stopnje je lahko resna ovira in celo absolutna kontraindikacija za presaditev srca;
  10. Nesposobnost bolnika, da izvede operacijo in sledi nadaljnjemu načrtu zdravljenja.

Bolnike s kroničnimi obolenji je treba maksimalno pregledati in zdraviti, nato pa lahko ovire za presaditev postanejo relativne. Takšna stanja vključujejo diabetes mellitus, korigiran z inzulinom, razjede želodca in dvanajstnika, ki se lahko prenesejo v fazo remisije, neaktivni virusni hepatitis in nekateri drugi z zdravili z zdravili.

Priprava na transplantacijo srca

Priprava na načrtovano presaditev vključuje širok spekter diagnostičnih postopkov, od rutinskih metod preiskave do visokotehnoloških posegov.

Prejemnik mora imeti:

  • Splošne klinične študije krvi, urina, testa za strjevanje krvi; določanje krvnih skupin in rezusnih dodatkov;
  • Študije o virusnem hepatitisu (akutna faza - kontraindikacija), HIV (okužba z virusom imunske pomanjkljivosti onemogoča operacijo);
  • Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - virusi lahko tudi v neaktivni obliki povzročijo infekcijski proces po presaditvi zaradi zatiranja imunosti, zato je njihovo odkrivanje izgovor za predhodno zdravljenje in preprečevanje takšnih zapletov;
  • Preiskava za raka - mamografija in bris materničnega vratu, PSA za moške.

Poleg laboratorijskih preiskav se opravi tudi instrumentalni pregled: koronarna angiografija, ki omogoča razjasnitev stanja srčnih žil, po kateri se lahko nekateri bolniki pošljejo za stentiranje ali operacijo z obhodom, ultrazvok srca, ki je potreben za določitev funkcionalnosti miokarda, ejekcijske frakcije. Vsi, brez izjeme, so pokazali rentgenski pregled pljuč, dihalne funkcije.

Med invazivnimi preiskavami se uporablja kateterizacija desne polovice srca, ko je možno določiti tlak v krvnih žilah pljuč. Če ta številka presega 4 enote. Les, delovanje je nemogoče zaradi nepopravljivih sprememb v pljučni cirkulaciji, s pritiskom v območju 2-4 enot. tveganje zapletov, vendar se lahko izvede presaditev.

Najpomembnejši korak pri pregledu možnega prejemnika je imunološka tipizacija po sistemu HLA, rezultati katere bodo izbrali primeren donorski organ. Tik pred presaditvijo se izvede navzkrižni test z donorskimi limfociti, kar omogoča določitev stopnje skladnosti obeh udeležencev pri presajanju organov.

Ves čas čakanja na primerno srce in obdobje priprave pred načrtovano intervencijo potrebuje prejemnik zdravljenje obstoječe srčne patologije. Pri kroničnem srčnem popuščanju je predpisan standardni režim zdravljenja, vključno z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcija, diuretiki, zaviralci ACE, srčni glikozidi itd.

V primeru poslabšanja bolnikovega počutja jih je mogoče hospitalizirati v centru za presaditev organov in tkiv ali v bolnišnici za kardiokirurgijo, kjer je možno namestiti posebno napravo, ki izvaja pretok krvi na obodni poti. V nekaterih primerih se lahko bolnika »potisne« na čakalno listo.

Kdo so donatorji?

Donorske organe je mogoče vzeti iz živih in mrtvih ljudi, toda v primeru srca je prva možnost nemogoča iz naravnih razlogov (organ je neparan in vitalen). Medtem, na internetu lahko srečate mnoge, ki želijo dati svoje zdravo srce vsem, ki potrebujejo pomoč. Nekateri od tistih, ki želijo postati donatorji, ne razumejo popolnoma, da se bo njihovo življenje končalo, medtem ko se drugi zavedajo, vendar so pripravljeni deliti zaradi izgube smisla in namena življenja.

Presaditev srca od zdravega živega človeka je nemogoča, ker bo zbiranje tega organa enakovredno umoru, čeprav ga potencialni darovalec želi dati nekomu. Izvor srca za presaditev so ponavadi ljudje, ki so umrli zaradi poškodb med nesrečo, žrtve možganske smrti. Razdalja do darovalčevega srca na poti do prejemnika lahko postane ovira za presaditev - organ ostane sposoben preživeti več kot 6 ur, manjši pa je verjetnost, da bo presaditev uspešna.

Idealno srce dajalca se šteje za organ, na katerega ne vpliva ishemična bolezen, katere funkcija ni oslabljena, starost njegovega lastnika pa je 65 let. Hkrati se lahko srce z nekaterimi spremembami uporablja za presaditev - začetne manifestacije atrioventrikularne ventilne insuficience, mejna hipertrofija leve polovice srca. Če je stanje prejemnika kritično in zahteva presaditev v najkrajšem možnem času, se lahko uporabi tudi »idealno« srce.

Presajeni organ mora biti po velikosti primeren za prejemnika, ker se mora skrčiti v precej omejenem prostoru. Glavno merilo za skladnost darovalca in prejemnika je imunološka združljivost, ki določa verjetnost uspešnega presadka.

Pred zbiranjem donorskega srca ga bo po odprtju prsne votline ponovno pregledal izkušen zdravnik, če bo vse dobro, bo organ postavljen v hladno kardioplegično raztopino in prepeljan v posebno izolacijsko posodo. Zaželeno je, da obdobje prevoza ne presega 2-3 ur, največ šest, vendar so že možne ishemične spremembe v miokardu.

Tehnika presaditve srca

Presaditev srca je možna le v pogojih izboljšanega krvnega obtoka, vključuje več kot eno skupino kirurgov, ki se med seboj zamenjajo na različnih stopnjah. Dolgotrajna presaditev traja do 10 ur, med katerimi je bolnik pod skrbnim nadzorom anesteziologov.

Pred operacijo bolnik ponovno opravi krvne preiskave, nadzoruje strjevanje krvi, pritisk, glukozo v krvi itd., Ker obstaja dolgotrajna anestezija v pogojih umetnega krvnega obtoka. Operativno polje se obdeluje na običajen način, zdravnik naredi vzdolžno rez v prsnico, odpre prsni koš in dobi dostop do srca, čemur sledijo nadaljnje manipulacije.

Na prvi stopnji intervencije prejemnik odstrani srčne ventrikle, ostanejo pa velike žile in atrije. Nato se darovano srce sešije na preostale delce organov.

Obstajajo heterotopična in ortotopična presaditev. Prvi način je ohraniti lastni organ prejemnika, donorsko srce pa se nahaja desno pod njo, prekrivajo se anastomoze med žilami in organskimi komorami. Operacija je tehnično zahtevna in dolgotrajna, zahteva kasnejšo antikoagulantno terapijo, dva srca povzročata kompresijo pljuč, vendar je ta metoda primernejša za bolnike s hudo majhno krožno hipertenzijo.

Ortotopična presaditev se izvede tako, da se preddvor srca darovalca neposredno zatakne v prejemnikovo preddvorje po izrezu prekata, kot tudi z bikalnim načinom, ko sta obe veni cavi šivani ločeno, kar omogoča zmanjšanje obremenitve desnega prekata. Hkrati lahko izdelamo plastiko tricuspidnega ventila, da preprečimo njeno pomanjkanje.

Po operaciji imunosupresivno zdravljenje s citostatiki in hormoni še naprej preprečuje zavrnitev organa darovalca. Ko se stanje bolnika ustali, se prebudi, umetno prezračevanje pljuč izklopi, zmanjšajo se odmerki kardiotoničnih zdravil.

Da bi ocenili stanje presajenega organa, se biopsije miokarda izvajajo enkrat na 1-2 tedna v prvem mesecu po operaciji, nato pa vedno manj. Hemodinamiko in splošno stanje bolnika nenehno spremljamo. Zdravljenje pooperativnih ran se pojavi v enem do enem mesecu in pol.

Glavni zapleti po presaditvi srca so lahko krvavitve, ki zahtevajo večkratno operacijo in ustavitev ter zavrnitev presaditve. Zavrnitev presajenega organa je resen problem med presaditvijo. Telo se ne sme takoj ustaliti ali pa se zavrnitev začne po dveh ali treh mesecih ali več.

Da bi preprečili zavrnitev darovalskega srca, so predpisani glukokortikosteroidi in citostatiki. Zdravljenje z antibiotiki je indicirano za preprečevanje infekcijskih zapletov.

V prvem letu po operaciji stopnja preživetja bolnikov doseže 85% in še več zaradi izboljšanja operativnih tehnik in metod imunosupresije. V bolj oddaljenem obdobju se zmanjša zaradi razvoja procesa zavrnitve, infekcijskih zapletov, sprememb v samem presajenem organu. Danes do 50% vseh bolnikov, ki so imeli presaditev srca, živi dlje kot 10 let.

Presajeno srce je sposobno delovati 5-7 let brez kakršnih koli sprememb, vendar se v njem procesi staranja in distrofije razvijejo veliko hitreje kot v zdravem telesu. Ta okoliščina je povezana s postopnim poslabšanjem zdravstvenega stanja in povečanjem insuficience presajenega srca. Iz istega razloga je pričakovana življenjska doba ljudi s presajenim zdravim organom še vedno nižja od splošne populacije.

Bolniki in njihovi sorodniki imajo pogosto vprašanje: ali je možna ponovna presaditev v primeru obrabe presadka? Da, tehnično je to mogoče storiti, vendar bo napoved in pričakovana življenjska doba še manjša, verjetnost presaditve drugega organa pa je veliko nižja, zato so v resnici ponovljeni presadki zelo redki.

Stroški intervencije so visoki, ker je izredno zapleten, zahteva razpoložljivost usposobljenega osebja, tehnično opremljenega z operacijsko sobo. Iskanje organa darovalca, njegovo zbiranje in prevoz zahtevata tudi materialne stroške. Organ je sam darovan donatorju, vendar je treba plačati druge stroške.

V povprečju bo delovanje na plačani osnovi stalo 90-100 tisoč dolarjev, v tujini - seveda, dražje - do 300-500 tisoč evrov. Prosto zdravljenje se izvaja v okviru sistema zdravstvenega zavarovanja, ko je pacient, ki ga potrebuje, vpisan na čakalno listo in če je primerno telo, bo operiran.

Glede na akutno pomanjkanje organov darovalcev se prosti presadki opravljajo zelo redko, mnogi pacienti jih nikoli ne čakajo. V teh razmerah je zdravljenje v Belorusiji lahko privlačno, kjer je transplantologija dosegla evropsko raven, in število plačanih operacij je približno petdeset letno.

Iskanje donatorja v Belorusiji je zelo olajšano, ker pri iskanju možganske smrti ni potrebno soglasje za odstranitev srca. Čakalna doba v zvezi s tem se zmanjša na 1-2 mesecev, stroški zdravljenja je približno 70 tisoč dolarjev. Za odločitev o možnosti takšne obravnave je dovolj, da pošljete kopije dokumentov in rezultate preizkusov, po katerih lahko strokovnjaki posredujejo informativne informacije na daljavo.

V Rusiji se presaditev srca izvaja samo v treh velikih bolnišnicah - Zveznem raziskovalnem centru za transplantologijo in umetne organe. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirski raziskovalni inštitut za patologijo cirkulacije poimenovano po E. N. Meshalkin in Severno-zahodni zvezni medicinski in pediatrični center V. Almazova, St. Petersburg.

Pregledi bolnikov, pri katerih poteka presaditev, so pozitivni, ker operacija pomaga reševati življenje in jo podaljšuje za vsaj nekaj let, čeprav obstajajo primeri, ko prejemniki živijo 15-20 ali več let. Bolniki s hudo srčno popuščanje, ki pred operacijo niso mogli privoščiti, da bi šli celo tristo metrov, doživeli samo pomanjkanje dihanja, po zdravljenju postopoma razširili obseg svoje dejavnosti, in iz življenja dejavnosti ni veliko drugačna od drugih ljudi.

Presaditev srca je priložnost za reševanje življenja smrtno bolne osebe, zato je skupna smrtnost zaradi patologije tega organa odvisna od razpoložljivosti takšnih posegov. Razvoj pravnega okvira za presaditve organov, večja ozaveščenost javnosti o vlogi darovanja, injekcija materiala v zdravstveni sistem, namenjena opremljanju kardioloških posegov, usposabljanje usposobljenega osebja - vsi ti pogoji lahko naredijo transplantacijo srca bolj dostopno. Ustrezno delo že poteka na državni ravni in morda bo obrodilo sadove v bližnji prihodnosti.

Kako poteka presaditev srca?

Presaditev srca je kompleksen, pomemben in drag postopek. Včasih je to edini način, kako rešiti človekovo življenje.

Mnogi ljudje že leta čakajo na donatorski organ, ker ni dovolj presaditev. Če želite priti v vrsto, se morate posvetovati s kardiologom in izpolniti posebne dokumente. Včasih je bolnika mogoče premakniti navzgor po seznamu, vendar le v primeru resnih patologij, ko ni časa za čakanje.

Informacije o prvem presaditvi

Prvi poskusi so bili narejeni sredi prejšnjega stoletja, vendar jih večina ni uspela: prejemniki so umrli. To je posledica pomanjkanja opreme, imunosupresivne terapije, pomanjkanja izkušenj in razumevanja problemov.

Prvi transplantat, ki je bil kronan z uspehom, je bil registriran leta 1967 pod vodstvom Christiana Barnarja. To je pomenilo začetek nove faze v presaditvi in ​​uvedba ciklosporina leta 1983 je nadalje pospešila postopek.

Zdravilo je povečalo možnosti pacientov z izboljšanjem preživetja srca darovalca.

Kljub razvoju medicine je v sodobni presaditvi veliko pomanjkanje organov darovalcev. To je posledica načel zakonodaje in nezadostne ozaveščenosti javnosti o pomenu presajanja.

Kakšen je postopek

Kirurški poseg vam omogoča, da odstranite obolelo, poškodovano srce in ga nadomestite z novim. V bistvu se postopek izvaja na terminalni stopnji srčnega popuščanja, prisotnosti kršitev v funkcionalnosti prekatov, miokarda.

Z okvaro prirojenega srčnega popuščanja, ki je v eni izmed prekatov ali ventilov, lahko pride do odpovedi prekata.

Operacija je precej zapletena in draga, poleg tega pa lahko povzroči veliko tveganj, saj nihče ne ve, ali se bo telo ukoreninilo ali ne.

Na splošno je letna stopnja preživetja 88%, v 5 letih pa 75% bolnikov ohrani svojo sposobnost preživetja, le 56% vseh operiranih bolnikov živi več kot 10 let.

Možna je tudi ponovna presaditev srca, vendar se verjetnost preživetja organa darovalca zmanjšuje vsakič. Zato se dvakrat redko drži.

Indikacije za operacijo

V bistvu je postopek dodeljen bolnikom s hudo srčno popuščanje stopnja 3-4. Imajo šibkost, tahikardijo, hudo zasoplost. Tudi z majhno obremenitvijo ali mirovanjem v najbolj naprednih fazah je prognoza preživetja nizka, zato je nujna presaditev.

Poleg tega so indikacije za presaditev naslednje: t

  • Dilatirana kardiomiopatija.
  • Ishemična bolezen, miokardna distrofija v resnem stanju.
  • Razvoj benignega tumorja na območju organa.
  • Znatne motnje ritma, ki se ne odzivajo na zdravljenje.
  • Anomalija prirojene narave srca, ki se ne odstrani s plastiko.

Kontraindikacije

Najpogosteje se presaditev izvaja na bolnikih, mlajših od 65 let. Zelo pomemben dejavnik je želja bolnika, če ga ni, je postopek nepraktičen.

Poleg tega presaditvena kirurgija ni priporočljiva za ljudi, ki imajo:

  • Povišan tlak v pljučni arteriji presega 4 lesne enote.
  • Nalezljive bolezni v akutni fazi, sepsa.
  • Bolezen veznega tkiva ali avtoimunska patologija, na primer revmatizem, Bechterewova bolezen, skleroderma, lupus.
  • Maligna tvorba srca.
  • Kronična patologija v fazi dekompenzacije.
  • Duševna bolezen, kadar stik s pacientom ni mogoč pred in po presaditvi.
  • Debelost.

Absolutne kontraindikacije vključujejo zlorabo alkohola in kajenje, vse narkotične snovi.

Priprava na presaditev

Preden se prijavite ali se odločite za operacijo, morajo bolniki opraviti laboratorijske in instrumentalne preglede.

Prejemnik mora prenesti:

  • Fluorografija, radiografija prsnice.
  • Mamografija in bris materničnega vratu za ženske, PSA za moške. Te analize omogočajo določitev onkoloških patologij.
  • Ultrazvok, EKG.
  • Koronarografija, s katero je mogoče oceniti stanje plovil. Po potrebi se izvaja stentiranje ali ranžiranje.
  • Kateterizacija desne strani srca, ko je določen tlak v krvnih žilah.
  • Zbiranje krvnih preiskav za hepatitis, sifilis, HIV, strjevanje krvi, skupino in rezus, splošno klinično.
  • Analiza urina
  • Pregled kardiologa, ginekologa, Laure in po potrebi drugih ozkih strokovnjakov.

Zelo pomembna analiza je imunološka tipizacija z uporabo sistema HLA, s katerim je mogoče določiti najprimernejše donorsko srce. Pred presaditvijo se opravi test z donorjevimi limfociti, da se določi stopnja skladnosti presadka in prejemnika.

Kdo je lahko donator

Organ, ki se običajno vsadi, je odvzet mrtvim ljudem v nesreči, hudih poškodbah ali smrti možganov. Ideal je presadka, ki ni prizadeta zaradi koronarne bolezni in nima okvarjene funkcije.

Zaželeno je, da darovalec ne trpi zaradi bolezni srca, njegova starost pa je bila do 65 let. Zelo pomembno je, da je presajeni organ primeren po velikosti.

Vedno bodite pozorni na imunološko združljivost, ki kaže odstotek uspeha postopka.

Takoj po odstranitvi srca od darovalca ga damo v hladno srčno raztopino in transportiramo v termično izolirano posodo. Pomembno je, da se presaditev pojavi kmalu (ne več kot 6 ur) po odstranitvi organa iz človeškega telesa.

Kako dolgo čakati na donorsko srce

Če bolnik potrebuje postopek presaditve, ga dajo na čakalno listo v presaditvenem centru. Ta institucija vzdržuje stike z zdravstvenimi organizacijami, kjer se lahko pojavijo darovalci.

Napotitev lahko dobite na čakalni listi za kvoto, od kardiologa, srčnega kirurga, po posvetovanju in opravljanju vseh izpitov. Ni znano, koliko časa bo trajalo čakanje, nekateri bolniki morda ne čakajo na presaditev in umrejo, če patologija ne dopušča zamude.

Večina ljudi ima samo 1-2 leti čakanja, njihovo zdravstveno stanje pa se ohranja. Takoj, ko se najde ustrezen donor, se operacija nemudoma izvede v načrtovanem ali zasilnem načinu.

Kako čaka srce darovalca

V procesu čakanja in priprave bolezni srca se zdravijo z zdravili. Pri kronični insuficienci so predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, glikozidi, diuretiki, zaviralci ACE in antagonisti kalcija.

Če se bolnik poslabša, ga odpeljejo v center za presaditev v kardiokirurški poseg. Povezujejo poseben aparat za izvedbo obvodov za pretok krvi. V tem primeru lahko pacienta premaknete na vrh čakalne liste.

Vrste operacij

Najpogostejše metode so heterotopična in ortotopična presaditev. V prvem primeru ostanejo njihovi organi in presadka se namesti v spodnji desni del. V drugem primeru je bolnikovo srce odstranjeno in darovalčevo srce je pritrjeno na mestu, kjer je bilo prejemnikovo srce.

Najpogostejša je ortotopična metoda.

Kako deluje?

Neposredno pred presaditvijo se opravi krvna preiskava, preverijo se tlak in raven sladkorja. Presaditev srca poteka v splošni anesteziji in traja v povprečju 6 do 10 ur. V tem obdobju mora biti dobro uveljavljen proces umetnega krvnega obtoka.

Najprej zdravnik zdravi želeno površino in naredi vzdolžno zarezo, razkrije prsni koš. Skozi votle žile bolnika je povezan s srčno-pljučnim strojem.

Z dostopom do telesa odstranite njene prekate, vendar zapustite atrij in velike posode. Na tem mestu je donorsko srce zašito. Ker obstajata dve vrsti presaditve, se organi pritrdijo glede na izbrano.

S heterotopično obliko ostane lastni organ na mestu in presadka se nahaja pod desno stranjo srca. Nato so položene anastomoze med komorami in plovili. V tem primeru lahko dva organa povzročita kompresijo pljuč. Operacija se v bistvu izvaja pri bolnikih s hudo hipertenzijo v majhnem krogu.

Ortotopična presaditev je sestavljena iz vnašanja lastnega atrija darovalcu po odstranitvi prekatov. Vena cava lahko šivamo ločeno, kar bo zmanjšalo obremenitev desnega prekata.

Včasih je postopek kombiniran s plastiko tricuspidnega ventila, da se prepreči njegov neuspeh.

Sledi stapelj za prsni koš, zaprtje, ki mu sledi aseptična obloga. Zdravniki namestijo posebno drenažno cev za odstranitev odvečne tekočine iz prsnice.

Transplantacijska kirurgija pri otrocih

Pri otrocih presaditev poteka nekoliko težje kot pri operaciji odraslega. Zato dojenčki redko presadijo pri dojenčkih le, če bolnik trpi zaradi končne faze srčne bolezni z omejeno fizično aktivnostjo. V tem primeru, neuspeh prejemnika ne več kot 6 mesecev.

Absolutna kontraindikacija za operacijo pri otrocih v zgodnji starosti je prisotnost sistemskih patologij ali nekontrolirane okužbe v aktivni obliki.

Ko je bolnik na čakalnem seznamu, napoved življenja je razočaranje, mora čakati od 1 tedna do 1,5 let. 20-50% teh ljudi umre brez čakanja na presaditev.

Petletna stopnja preživetja pri otrocih je približno 45-65%, v enem letu je ta številka nekoliko višja in znaša 78%. Približno 3 leta ne živi več kot 72%, le 25% pa živi dlje kot 11 let po presaditvi.

Zelo resen problem pri zdravljenju otrok je visoka smrtnost. Poleg tega se pogosteje pojavlja pozna zavrnitev, pri dolgotrajnem dajanju ciklosporinov se pojavi nefrotoksičnost, koronarna ateroskleroza pa se razvija hitreje.

Kadar se operacija na otroku opravi v šestih mesecih po rojstvu, odstotek enoletnega preživetja ne presega 66%. To je posledica neskladnosti plovil.

Obnovitev aortnega loka je najnevarnejša pri globoki hipotermiji, zaustavitvi cirkulacije.

Brazgotina po presaditvi

Ko se pri bolniku s presaditvijo srca izvede rez od vratu do sredine popka. Brazgotina ostane življenje, je precej opazna. Če ga želite skriti, morate nositi zaprto obleko ali uporabiti različna sredstva za popravljanje kože na poškodovanem območju. Nekateri ga ne skrivajo in so celo ponosni nanj.

Kako dolgo traja rehabilitacija?

Po presaditvi so zabeležene štiri stopnje rehabilitacije:

  • Prvi se imenuje »obdobje oživljanja«, traja od 7 do 10 dni.
  • Drugi se imenuje bolnišnično obdobje, ki traja do 30 dni.
  • Po bolnišničnem obdobju traja do 12 mesecev.
  • Četrta faza pa lahko traja več kot leto dni po presaditvi.

V prvi in ​​drugi fazi se izbere režim zdravljenja, imunosupresija in potrebne študije. V tretji fazi se pacient prenese v podporni način imunosupresije, vendar je treba vsak mesec opraviti hemodinamsko oceno in imunološko spremljanje. V četrti fazi se lahko bolnik že vrne na svojo običajno delovno aktivnost, vendar še vedno obstajajo nekateri kontrolni ukrepi.

Po operaciji pacient več dni ostane v intenzivni negi. V prvih 24 urah mu lahko da kisik. V tem obdobju poteka neprekinjeno spremljanje delovanja srca, da vidite, kako deluje srce darovalca. Pomembno je spremljati delovanje ledvic, možganov in pljuč.

V nekaj mesecih po odpustu mora biti bolnik 1-2-krat na teden opravljen poseben zdravniški pregled, da se preveri odsotnost okužbe in zapletov pri delu presadka.

Osnovna pravila za okrevanje po operaciji

Po presaditvi so predpisani vazoprotektorji in kardiotoniki. Preverite količino ioniziranega kalcija, da vidite, kako deluje srce. Poleg tega se izmeri kislinsko-bazično ravnovesje, predpisuje se imunosupresivno zdravljenje, da se prepreči zavrnitev organov.

Takoj po prebujanju iz anestezije se bolnika loči od aparata, število kardiotonikov se zmanjša. Za oceno funkcionalnosti presadka uporabite metodo miokardne biopsije.

Poleg tega se lahko izvede:

  • Preskusi prisotnosti okužbe.
  • Radiografija pljuč.
  • Elektrokardiogram.
  • Ehokardiografija.
  • Splošni biokemični test krvi, kot tudi preverjanje zdravja ledvic in jeter.
  • Nadzor krvnega tlaka.

Omejitve

Da bi izključili resne posledice in zaplete ter izboljšali presaditev organov, je potrebno upoštevati določen življenjski slog:

  • Vzemite priporočena zdravila: citostatike in hormone, ki pomagajo oslabiti lastno imunost, tako da so tuja tkiva dobro uveljavljena.
  • Upoštevajte omejitve fizične aktivnosti za več mesecev. Po priporočilu zdravnika lahko vsakodnevno opravite zbrane vaje.
  • Spremljajte prehrano z odstranjevanjem škodljivih živil, kot so mastni, ocvrti, dimljeni.
  • Zaščitite se pred okužbo. Življenje po operaciji se zelo spreminja, pacient naj bi se v prvih mesecih izogibal gnečnim krajem in ljudem z nalezljivimi boleznimi. Roke si umijte tudi z milom, pijte prekuhano vodo in uporabljate izdelke, ki so bili toplotno obdelani. To je potrebno zato, ker zaradi imunosupresivne terapije lastna imunost postane šibkejša in celo manjša okužba lahko povzroči resne zaplete.

Dobre prehranske koristi

Po presaditvi je pomembno, da se držimo dnevne rutine in uporabljamo samo zdravo hrano, ne da bi obremenjevali kardiovaskularni sistem s škodljivimi proizvodi in jedmi.

Frakcijsko hranjenje pomeni 5-6 obrokov na dan. Pomaga zmanjšati stres in preprečiti debelost. Med obroki ne dovolite dolgih presledkov.

Dieta pomeni izjemo:

  • Klobasarski izdelki.
  • Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, vključno s trdimi siri.
  • Meso masti.
  • Prekajeno meso
  • Muffin.
  • Mesni odpadki.
  • Jajčni rumenjak.
  • Žitarice iz zdroba in riža, testenine.

Alkohol in kajenje sta strogo prepovedana. Gazirane pijače in energija so zelo škodljive. Bolje je zavrniti sladko in slano. Ampak, če svežega ni mogoče jesti na kakršen koli način, potem je bolje, da preklopite na jodirano sol, vendar ne več kot 5 g na dan. Od sladkega lahko jeste suho sadje.

Izdelki, ki so koristni za paro ali kuhanje. Zadnji obrok naj poteče najkasneje 2-3 ure pred spanjem.

V prehrano, ki jo morate vnesti:

  • Zelenjava in sadje.
  • Riba na pari.
  • Kefir z nizko vsebnostjo maščob.
  • Seafood.
  • Dragun.
  • Matice
  • Česen
  • Paradižnik.
  • Oljčno in koruzno olje.
  • Ječmen, yachku, ajda, ovsena kaša.
  • Bran, rženi kruh.

Pomembno je, da v postoperativnem obdobju zmanjšamo kalorično vsebnost hrane na 2500 Kcal. Beljakovine morajo zavzeti polovico prehrane, 25% pa jih je rastlinskega izvora. Maščobe dobijo približno 40% dnevnega menija, vendar so izključno zelenjavne. Ogljikovi hidrati ostanejo 10%. Tekočina ne sme biti večja od 1,5 litra na dan.

Dajejo invalidnosti

Običajno bolniki, ki potrebujejo presaditev, že imajo invalidnost ustrezne skupine. Glede na to, kako poteka operacija in kako se bolnik počuti po presaditvi, zdravniška komisija meni, da je podaljšanje ali premestitev v drugo skupino.

V tem primeru ni natančno urejenih pravil za ustanovitev skupine, zato se vse odloča po posameznih kazalnikih pacientov.

Najpogosteje se 2. skupini daje revizija v 1-2 letih, lahko pa jo dajo trajno.

Ta kategorija pomeni, da ima bolnik določene omejitve, hkrati pa lahko samostojno služi in sodeluje pri olajšanih delovnih aktivnostih.

Življenjska doba

Po presaditvi srca je stopnja preživetja po 1 letu 85%. Posledično se pri nekaterih bolnikih pojavlja zavrnitev, spremembe zaradi nalezljivih bolezni, odstotek pa pade na 73.

Pričakovano trajanje življenja, ki je daljše od 10 let, je opaženo pri več kot polovici vseh bolnikov, ki so bili podvrženi presaditvi srca.

V bistvu, novo srce deluje dobro od 5 do 7 let, vendar je bolj dovzetno za distrofijo kot lastni zdravi organi.

Postopoma lahko oseba čuti poslabšanje stanja, vendar obstajajo primeri, ko je oseba tudi po toliko časa v popolnem zdravju.

Zapleti po operaciji

Zavračanje presadka velja za najtežjo posledico. To se morda ne bo zgodilo takoj, ampak po nekaj mesecih. Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo krvavitev in prodiranje okužbe.

Če pride do prvega, se rana znova odpre in krvaveča posoda se šiva. Za preprečevanje razvoja bakterijskih, virusnih ali glivičnih okužb so predpisani antibiotiki in imunosupresija.

Poleg tega se lahko rak razvije v obliki limfoma ali mieloma, k čemur prispevajo imunosupresivi, ki zavirajo imunski sistem. Do ishemije lahko pride, če organ ni bil vsaden takoj, ampak več kot 4 ure po odstranitvi iz telesa darovalca.

Poleg tega se po operaciji lahko pojavi:

  • Povečan pritisk na srce je posledica količine tekočine v prostoru okoli organa.
  • Nereden srčni utrip.
  • Zmanjšan srčni pretok.
  • Povečanje ali zmanjšanje volumna krvi v obtočnem sistemu.

Polovica bolnikov razvije bolezen koronarnih arterij 1-5 let po operaciji.

V pooperativnem obdobju je možno sumiti, da je prišlo do napake, ko se pojavi:

  • Bolečine v prsnici, težko dihanje.
  • Močan kašelj.
  • Zabuhlost.
  • Migrene in omotica nenehno.
  • Visoka temperatura
  • Aritmije s slabostjo in zastojem.
  • Koordinacijske motnje.
  • Visok ali nizek krvni tlak, poslabšanje splošnega počutja.

Presaditev srca velja za zelo težko operacijo. Glavna težava je v odsotnosti organa darovalca v skladu s kvoto, polovica bolnikov pa umre, torej brez čakanja.

Poleg tega, tudi če je bil bolnik operiran pravočasno, lahko pride do zavrnitve organa ali infekcije rane, ki je lahko usodna. Vendar pa je presaditev pogosto edina rešitev za bolnike s hudo boleznijo srca. In če je vse šlo dobro, prejemnik prejme novo stran v življenju od 1 do 11 let, včasih pa tudi več.

Kako se izvede presaditev srca in kdaj je potrebno?

Datum objave člena: 09/08/2018

Datum posodobitve članka: 09/09/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Presaditev srca (presaditev) je zapleten kirurški poseg, ki je sestavljen iz prostovoljne zamenjave bolnikovega organa z zdravim (donorjem).

Kaj vpliva na uspešnost operacije?

Uspeh operacije bo odvisen od številnih dejavnikov:

  1. Čas, ki je potreben za iskanje primernega darovalca. Bolniki, pri katerih se pokaže presaditev, že imajo hudo patologijo, ki ogroža njihovo življenje. Dolgo čakanje je lahko usodno. V tem primeru - čim prej se izvede operacija, večja je verjetnost njenega pozitivnega izida.
  2. Čas, ki bo porabljen za prevoz srca donatorja. Prevoz je treba izvesti v 3-6 urah po odstranitvi iz telesa. Po tem obdobju telo izgubi sposobnost preživetja, saj se v njej pojavijo nepovratne strukturne spremembe. Srce prevažamo v medicinski izolirni škatli, napolnjeni s kardioplegično raztopino.
  3. Usposobljenost in izkušnje operacijskega srčnega kirurga.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za presaditev so hude bolezni srca in ožilja, ki niso primerne za metode konzervativnega zdravljenja:

  • zadnja faza kroničnega srčnega popuščanja;
  • ishemična bolezen srca v fazi distrofičnih sprememb;
  • Raztezanje srca, ki ga spremlja sistolična disfunkcija (dilatirana kardiomiopatija);
  • hude aritmične motnje;
  • nenormalnosti prirojene geneze srca, ki niso primerne za plastično korekcijo;
  • patološke spremembe (mitralne, tricuspidne itd.);
  • progresivna angina, znaki hude stenoze koronarnih arterij;
  • simptomi benignih novotvorb (miksom, fibroma itd.).

Obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih presajanje ni praktično:

  • zasvojenost z nikotinom, alkoholom in drogami;
  • onkološke bolezni;
  • diabetes;
  • kronične bolezni v akutni fazi;
  • huda debelost;
  • bolezni, ki jih spremljajo vnetni procesi;
  • pljučna hipertenzija;
  • virusne in nalezljive bolezni (HIV, virusni hepatitis, tuberkuloza, sepsa);
  • avtoimunske bolezni (artritis, vaskulitis, hemolitična anemija itd.);
  • kolagenoza (eritematozni lupus, skleroderma, revmatizem);
  • resne motnje ledvic, jeter, pljuč;
  • duševne motnje, poslabšanje kršitev socialnega vedenja.

Najpogosteje se presaditev opravi za ljudi, mlajše od 65 let, vendar obstajajo izjeme.

Vprašanje možnosti presaditve srca obravnava zdravnik in bolnik individualno. Upoštevana je želja bolnika, njegova pripravljenost na potrebne diagnostične in rehabilitacijske postopke.

Če bolnik ne da soglasja, mu zdravnik pojasni možne posledice te odločitve. Če po tem prostovoljno zavrne operacijo, se presaditev ne izvede.

Koliko stane?

Ta operacija je ena najdražjih na svetu. Na ozemlju Ruske federacije se stroški presaditve začnejo od 100 tisoč dolarjev.

Presaditev srca v naši državi izvajajo le tri medicinske raziskovalne organizacije:

  • Zvezni znanstveni center za transplantologijo in umetne organe po V.I. Shumakovu (Moskva);
  • Raziskovalni inštitut za patologijo cirkulacije krvi po E. N. Meshalkinu (Novosibirsk);
  • FSBI "Zvezno zvezno medicinsko raziskovalno središče na severozahodu, imenovano po VA Almazovu" (Sankt Peterburg).

Poleg tega je na ozemlju Ruske federacije v okviru politike DZZ mogoče zagotoviti visokotehnološko zdravstveno oskrbo za kvote, to je brezplačno. Ampak vse to je rešeno individualno, odvisno je od posameznega primera.

V Evropi je cena precej višja, tam stroški delovanja - od 250 tisoč dolarjev. Glede na 2018, minimalni strošek je določen v Indiji - od 70 tisoč dolarjev.

Srca samega ni mogoče kupiti, samo operacija je plačana. To je posledica dejstva, da je trgovina z organi prepovedana po vsem svetu.

Od kod prihajajo donatorji?

Praviloma večina ljudi postane donator po resni nesreči. So na intenzivni negi, možgani pa morajo biti mrtvi, to je, da takšni ljudje preživijo - ni možnosti, delo na telesu pa je umetno podprto s pomočjo zdravil in ventilatorja.

V tem primeru lahko sorodniki odločijo, da organi te osebe postanejo darovalci. Da bi to naredili, morajo podpisati ustrezne dokumente.

Tako kot lahko oseba sama v svojem življenju da volje, v kateri bo navedeno, da po smrti daje svoje organe potrebam medicine.

Kako dolgo čakati na donorsko srce?

Iskanje donatorja je dolg in zapleten proces z redkimi izjemami. Povprečna čakalna doba je do 2 leti. V tem obdobju zdravje bolnika podpirajo zdravila.

Pomanjkanje darovalcev je akuten problem sodobnih transplantacijskih centrov. Zaradi tega veliko ljudi umre brez čakanja na presaditev, ker morate čakati na čakalno vrsto, preden boste potrebovali to operacijo. Resne srčne bolezni hitro napredujejo in zahtevajo nujno zdravljenje.

Pacient, ki čaka na presaditev, je registriran na tako imenovanem čakalnem seznamu. Če se darovalca nahaja dovolj hitro, se operacija izvede na načrtovan način, po zaključku potrebnih diagnostičnih postopkov. Če se stanje bolnika poslabša, dokler ne najdemo darovalca, ga hospitalizirajo na oddelku za kardiokirurgijo.

Slika srca donatorja

Bolniki, ki potrebujejo nujno presaditev, da bi rešili svoja življenja, se pomikajo po seznamu.

Glavna težava pri iskanju darovalca je povezana z dejstvom, da mora presajeno srce izpolnjevati nekatera merila:

  • starost darovalca na 45 let;
  • pomanjkanje strukturnih in funkcionalnih patologij telesa;
  • odsotnost kršitev miokardne kontraktilne aktivnosti;
  • korespondenca med krvno skupino in pripomočki za Rh z donatorjem in bolnikom;
  • imunološka združljivost;
  • anatomsko skladnost velikosti organa darovalca s pacientovo velikostjo srca (dovoljeno je odstopanje 20-30%). Zato je moško srce pogosto presajeno moškim, ženske pa ženskam.
  • pomanjkanje kroničnih bolezni donatorjev in slabih navad, ki negativno vplivajo na stanje srca.

Priprava na operacijo

Pred izvedbo operacije morajo zdravniki poskrbeti, da je bolnik fizično pripravljen na to in da bo stanje njegovega telesa omogočilo prenos.

Za to bo moral opraviti naslednje preglede:

  • Splošna analiza krvi in ​​urina, koagulacija, za določitev krvne skupine in faktorja Rh.
  • HIV, virusne okužbe, hepatitis, sifilis.
  • Ehokardiografija, EKG.
  • Preverite onkologijo.
  • Radiografija prsnega koša.

Kako je presaditev?

Povprečno trajanje presaditve srca je od 6 do 12 ur.

Fotografije kirurgov pri delu

Obstajata dve tehnologiji, s katerimi se izvaja transplantacija - heterotopična in ortotopična. Njihova temeljna razlika je, kje in kako se bo nahajal donatorski organ.

V heterotopični varianti ostane pacientovo srce na mestu, presadka pa se postavi poleg »naravnega« srca, kar ustvarja dodatne žilne povezave za njegovo delovanje. Ta možnost ima tako prednosti kot slabosti. Prednost je v tem, da če je organ darovalca zavrnjen, ga lahko odstranimo. Med pomanjkljivostmi je treba opozoriti na visoko tveganje za nastanek krvnih strdkov in stiskanje organov v bližini.

Pri ortotopični transplantaciji se bolnikovi ventrikli popolnoma odstranijo in atriji darovalčevega srca so povezani z atrijami prejemnikovega srca. Atrija nadaljuje kontraktilno aktivnost, vzdržuje fiziološki ritem, pacient je v tem času povezan s srčno-pljučnim strojem. Vgrajen je srčni spodbujevalnik za nadzor in vzdrževanje srčnega utripa.

Kar zadeva tehniko izvajanja same presaditve srca, jih je precej veliko, vendar sta najpogostejša dva - biatralna in bicivalna.

V primeru biatralnega sistema se srce darovalca poveže s telesom receptorja skozi atrije, aorto in pljučno arterijo, v primeru bikavala pa se to zgodi skozi veno cavo. Druga možnost je bolj progresivna in povzroča najmanj zapletov po operaciji.

Po koncu operacije, potem ko srčni kirurg poveže velike žile s prejemnikovim krvnim obtokom, lahko presajeno srce samodejno začne izvajati kontraktilno aktivnost. Če se to ne zgodi, se srce zažene "ročno". Za spodbujanje srčnega utripa naredite več šokov.

Potem zdravniki preverijo tesnost krvnih žil in se prepričajo, ali je prišlo do krvavitve. V tem primeru, če je vse v redu, se bolnika loči od aparata za umetno življenje.

Ali je možno presaditi srce odrasle osebe otroku?

Odrasla oseba ne more postati darovalca za otroka, ker morajo presajeni organi med seboj ustrezati. Za razliko od presaditev jeter in ledvic, kjer so odrasli darovalci za otroke, lahko srce presadimo iz otroka v otroka približno enake starosti.

V svetu medicinske prakse obstajajo primeri uspešnega presaditve srca do 5. leta starosti. V naši državi tovrstno delovanje poteka po tem, ko je otrok star 10 let.

Presaditev srca otroka je veliko težja kot odrasla oseba. Poleg težav, povezanih z iskanjem darovalca, je treba upoštevati, da infantilno, krhko telo otroka trpi bolj kot dolgotrajni vnos potrebnih medicinskih pripravkov. Pri otrocih se pojavlja kasnejša zavrnitev biomateriala in hitrejši napredek pri zapletih, ki vodijo v smrt.

Možni zapleti

Po operaciji ostane prejemnik brazgotino od zareza v prsnem košu, ki se začne v sternoklavikularnem sklepu in se spušča navzdol do popka. Da ne bi pritegnili nepotrebne pozornosti drugih in živeli kot prej, jih morajo pacienti skriti pod oblačili z visokim ovratnikom ali uporabiti posebno maskirno kozmetiko.

Najnevarnejše in najtežje obdobje, ki zahteva največjo prilagodljivost organizma na nov organ, je prvih deset dni po presaditvi.

V začetni fazi presaditve se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • zavrnitev presadka;
  • tromboza velikih arterij in žil;
  • razvoj infekcijskega procesa;
  • notranje krvavitve;
  • kongestivni procesi v pljučih, pljučnica;
  • patologija ledvic in jeter;
  • izliv perikarditisa (vnetje perikardija, ki ga spremlja povečanje izlivne tekočine v votlini);
  • aritmije.

Poleg tega obstajajo pozni zapleti, ki se lahko pojavijo tako v prvem letu kot tudi več let pozneje:

  • razvoj onkoloških bolezni (melanom, limfom, mielom itd.);
  • miokardni infarkt;
  • ishemija;
  • odpoved ventilov;
  • ateroskleroza;
  • vaskularna bolezen - vaskulopatija.

Rehabilitacija in nadaljnje življenje

Rehabilitacija traja približno eno leto. Bolnik prvih nekaj dni preživi na oddelku za intenzivno nego pod strogim nadzorom medicinskega osebja in stalno spremlja srce darovalca.

Zgodnja faza

Takoj po operaciji mora bolnik opraviti dihalne vaje, da bi obnovil prezračevalno sposobnost pljuč. Medtem ko je bolnik v ležečem položaju, je priporočljivo izvajati pasivne gibe (upogibanje-izravnavanje nog v ležečem položaju, gibanje gleženjskih sklepov), da se prepreči tveganje za nastanek krvnih strdkov.

V naslednjih 3-4 tednih pacient preživi v bolnišnici na oddelku za kardiologijo. Glavni cilj zdravljenja z zdravili na tej stopnji je zatiranje imunskega odziva telesa, da bi preprečili morebitno zavrnitev tujih organov. V ta namen bolnik predpiše imunosupresive v visokih odmerkih, bolnik pa jemlje tudi vazoprotektorje, citotoksične droge in srčne stimulante.

V tej fazi se bolnikovo stanje spremlja z diagnostičnimi postopki - EKG, ultrazvokom srca (ehokardiografija), testi za odkrivanje morebitnih okužb, rentgenskimi žarki pljuč in spremljanjem krvnega tlaka. Oseba lahko občasno doživi krvavitev iz nosu, najpogosteje je to posledica jemanja antikoagulantov, na primer heparina, ki preprečuje trombozo in izboljšuje hemodinamiko.

Pozna faza

V prvih mesecih po kirurškem posegu se bolnišnici vsaki dve tedni prikaže biopsija miokarda. Na podlagi rezultatov zdravnik oceni, kako preživi donatorski organ, določa odmerjanje zdravil. Zahvaljujoč temu postopku se zgodaj začne diagnosticirati proces zavrnitve, ki se je začel.

V fazi rehabilitacije doma je imunosupresivna terapija še v teku, saj se lahko v enem letu pojavi zavrnitev presadka. Bolnik še naprej redno obiskuje bolnišnico zaradi prehoda kontrolnih postopkov, rutinskih pregledov.

V obdobju okrevanja je še posebej pomembno, da poskrbimo zase in zmanjšamo verjetnost infekcijskih bolezni z zavrnitvijo obiska krajev velikega števila ljudi. Vsaka manjša bolezen zaradi depresivnega stanja imunskega sistema lahko povzroči resne zaplete.

Obstajajo določene omejitve v telesni aktivnosti in prehrani. Kljub nekaterim prepovedim je priporočljivo opraviti vsakodnevni kompleks terapevtskih vaj, dogovorjenih z zdravnikom, za hitro okrevanje. Bolniki bi morali iti na dieto, odstraniti mastno slano, ocvrto hrano, kuhati za par, jesti zelenjavo in sadje, pozabiti na alkohol. Dovoljena je uporaba samo izdelkov, ki so bili podvrženi popolni toplotni obdelavi, priporočljivo je piti prekuhano vodo. Prepovedano je obiskati kopel, savno, vročo kopel.

Koliko let živi po operaciji?

Prognoza življenja po presaditvi je ugodna, učinkovita. Bolniki lahko sami služijo, ohranijo zmerno telesno aktivnost in celo delovno sposobnost v najbolj olajšanih delovnih pogojih. Povratne informacije ljudi, ki so opravile operacijo, preprosto ne morejo biti negativne, preprosto zato, ker so dodeljene samo v kritičnih situacijah in brez njih - že bi bile mrtve.

Po statističnih podatkih se je po uspešno opravljeni presaditvi pričakovana življenjska doba bolnikov povečala za 5 - 10 let.

Eno leto po presaditvi preživi 85% bolnikov, to število pa se zmanjša zaradi nastajajočih zapletov, kot so infekcijski procesi in onkološke bolezni. Smrtnost nekaj let po presaditvi zaradi razvoja patologij krvnih žil in ventilov. Torej po 5 letih stopnja preživetja ne presega 70%, 45% živi več kot 10 let, samo 15% pa 20 let ali več.