Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode in učinkovitost, stroški, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našega telesa. Iz nje odhajajo glavna plovila, ki prenašajo kri v različne dele telesa. Odleže se neposredno iz srca v smeri navzgor, nato se upogne v loku in se spusti skozi celotno prsno in trebušno votlino v majhno medenico.

Aorta je velika posoda in ima dokaj močne in elastične stene. Vendar pa glavno breme krvnega tlaka pada na aorto. Torej, če se njegova stena tanjša zaradi več različnih razlogov, se to območje pod pritiskom začne odvajati in postopoma narašča. Tako se oblikuje anevrizma. Dejansko je anevrizma arterijska kila.

V skladu z najnovejšimi nacionalnimi smernicami je treba aneurizmo aorte poimenovati aortno območje 1,5-kratnega premera v neekspandiranem območju (ali več kot 3 cm v absolutnem številu).

Aortna anevrizma ni tako redka patologija. Pogostost pojavljanja najpogostejše lokalizacije anevrizme (abdominalne aorte) je približno 4%. Pri moških se anevrizma pojavlja 3-4-krat pogosteje kot ženske. Raztrganje aneurizme aorte je 15. mesto med najpogostejšimi vzroki umrljivosti in deseto v umrljivosti pri moških.

Kaj je nevarna aneurizma?

Aetevna aneurizma v začetnih fazah razvoja se morda ne kaže sama. Včasih lahko pride do bolečin, ki so povsem sprejemljive. Vendar je to časovna bomba. Glavne nevarnosti anevrizme:

• Gap. Pod določenimi pogoji se lahko poškoduje stanjšana aortna stena. To je zelo grozen zaplet. Brez nujne operacije oseba umre zaradi akutne izgube krvi. Tudi nujna transfuzija krvi tukaj ne bo pomagala (ne morete napolniti s puško).
• Stratifikacija. Aortna stena je večplastna, ko se ena od membran raztrga, se pretok krvi razdeli na steno. Ta proces spremljajo zelo močne bolečine, krvni obtok, šok.
• Nastanek tromba v anevrizmi. V območju izbokline stene aorte se pojavi turbulenca krvnega pretoka, pri čemer se hitrost pretoka krvi upočasni. Trombi se začnejo oblikovati na spremenjeni steni in se postopoma povečujejo. Krvni strdki so nevarna ločitev in tromboembolija glavne in periferne arterije.
• Pritisk na sosednje organe. Odvisno od lokacije lahko izboklina in povečana aorta stisnejo mediastinalne organe, bronhije, trebušne organe, stisnejo žilne snope in živčna debla.

Video: pojav aneurizme aorte

Taktika pri odkrivanju aneurizme aorte

Seveda je aneurizma anatomska napaka, ki je ni mogoče odpraviti z nobenim zdravilom. Če se odkrije aneurizma aorte, se bolnika napoti na posvet z žilnim kirurgom.

Vendar to ne pomeni, da se vse anevrizme nemudoma prenesejo na operacijsko mizo. To je predvsem posledica dejstva, da so operacije z aneurizmami aorte zelo kompleksne, se izvajajo samo v specializiranih oddelkih kardiovaskularne kirurgije, zahtevajo visokotehnološke stroške in vključujejo tudi precej visoko tveganje za pooperativne zaplete. Bolniki z anevrizmo aorte imajo praviloma veliko hkratnih kroničnih bolezni, ki le še povečajo to tveganje.

Zato se nezapletene anevrizme majhne velikosti izvajajo konservativno. Večina teh pacientov je opaziti v dinamiki, dajejo priporočila za preprečevanje zapletov in napredovanje aortne izbokline.

V katerih primerih je predlagana operacija?

1. Aneurizme naraščajoče, prsne aorte in abdominalne regije pod nivojem izločanja ledvičnih arterij z velikostjo več kot 4,5 cm pri ženskah in več kot 5 cm pri moških.
2. Aneurizme torakoabdominalne aorte in abdominalne aorte nad iztokom nefralnih žil s premerom več kot 5,5 cm.
3. Povečanje velikosti anevrizme več kot 6 mm na leto.
4. Večkomorna anevrizma.
5. Bagovaskularna anevrizma z ozkim vratom.
6. Ekscentrični tromb v anevrizmi.
7. Zapisana tromboembolija.
8. Simptomatske anevrizme (ki jih spremlja bolečina ali kompresija sosednjih organov), ne glede na njihov premer.

V primeru rupture ali disekcije anevrizme se operacija izvede takoj iz zdravstvenih razlogov.

Načelo delovanja pri aneurizmi aorte

Glavno načelo delovanja pri aneurizmi aorte je zamenjava aorte, ki jo prizadene anevrizma, umetna proteza. To lahko dosežemo tako, da odstranimo takšno mesto in šivamo aorto s protezo od konca do konca (to je načelo odprtih operacij) in s postavitvijo umetnega šanta v posodo, ne da bi odstranili anevrizmo (to je načelo intravaskularnega minimalno invazivnega delovanja).

Redkeje se izvaja resekcija sakularne anevrizme z zaprtjem sten aorte brez preloma, pa tudi paliativne operacije (npr. Ovijanje aorte s sintetičnim tkivom, da se prepreči nadaljnje širjenje).

Pregled in priprava pred operacijo

Če sumite na aneurizmo aorte, se bolnik primarno sklicuje na ultrazvok (aneurizma se pogosto odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom retroperitonealnega prostora iz drugih razlogov ali med pregledovalnim pregledom).

Da bi potrdili diagnozo in dobili podrobno sliko, se dimenzije izvedejo:

• Intravaskularna ultrazvočna preiskava.
• Radiokontrastna angiografija.
• CT angiografija s kontrastom.
• Magnetna resonanca.

Operacija za aneurizmo aorte je zelo kompleksna, z velikim tveganjem zapletov. Zato ji je poleg običajnega predoperativnega pregleda potrebno opraviti tudi vrsto funkcionalnih testov, ki ocenjujejo stopnjo nezadostnosti določenega telesnega sistema.

1. Bolniki s KOPB z nezadovoljivo rezervo dihalne funkcije potrebujejo ustrezno izbiro bronhodilatatorjev. Zelo priporočljivo je, da opustite kajenje 1-1,5 mesecev pred načrtovano operacijo.
2. Bolnike s koronarno boleznijo srca je treba posebej dobro preučiti. Pri načrtovanju odprte operacije je priporočljivo izvesti CAG in po potrebi revaskularizacijo miokarda (koronarno stentiranje ali CABG).
3. Vsi bolniki z boleznimi srčno-žilnega sistema dobijo zaviralce beta, antitrombotične agense, statine vsaj mesec dni pred operacijo. Za čim večji nadzor nad hipertenzijo je potrebna skrbna izbira antihipertenzivnih zdravil.
4. Če je število trombocitov v krvi manjše od 130.000, se opravi dodatni hematološki pregled.
5. S povečanjem ravni kreatinina v krvi in ​​zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije se bolniki napotijo ​​k nefrologu.
6. Prisotnost hemodinamsko pomembne karotidne stenoze je treba najprej popraviti.
7. Če se na FGD odkrijejo ulcerozne in erozijske spremembe sluznice, jih zdravimo s konzervativnim zdravljenjem do popolnega celjenja.
8. Po kompenzaciji glavnih funkcij telesa 10 dni pred operacijo se ponovno imenujejo vsi glavni standardni testi, rentgenski pregled prsnega koša, pregled s strani strokovnjakov.
9. 30 minut pred operacijo enkratnega dnevnega odmerka antibiotika širokega spektra.

Koncept odprte operacije za aneurizmo aorte

Operacije aneurizme aorte se izvajajo samo v specializiranih kardiovaskularnih centrih po skrbni pripravi bolnika, korekciji njegovih dejavnikov tveganja in kompenzaciji za kronične bolezni.

Glede na lokacijo anevrizme obstaja ustrezen širok dostop do nje.

• Ko anevrizma naraščajočega dela in aortnega loka - sternotomija (disekcija prsnice).
• Pri aneurizmi prsne - torakotomije (rez vzdolž medrebrnega prostora leve polovice prsnega koša).
• Z lokalizacijo lezije v torakoabdominalni aorti - rokofrenolumbotomija.
• V primeru aneurizme abdominalne aorte je medianska laparotomija od xiphoidnega procesa do maternice ali retroperitonealni pristop (rez je v ledvenem delu).

Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Pri operacijah na vzpenjalnem oddelku in v aortnem loku je potrebno uporabiti kardiopulmonalni obvod in nadzorovano hipotermijo. Možno je tudi, da se ta del aorte izloči iz krvnega obtoka z uvedbo začasnih obvodnih shuntov.

Načelo delovanja: aorta je pritrjena s sponko nad in pod anevrizmo v nespremenjeni steni. Sekcijo anevrizme izrežemo in anastomozo nanesemo s protezo.

Če je potrebno, nastanejo anastomoze z arterijami, ki se raztezajo iz aorte na mestu oddaljenega mesta.

Obstajajo različne vrste protez. Trenutno se uporabljajo predvsem pletene in tkane proteze dakrona ter proteze iz politetrafluoroetilena (PTFE). Dolgoročni rezultati njihove uporabe so med seboj primerljivi, izbira pa je odvisna od želje kirurga. Konfiguracija proteze je lahko linearna in kompleksna (z razcepki, z razhajanjem ustreznih vej). Pogosto je potrebna izdelava individualne proteze po velikosti in obliki za posameznega pacienta.

Zapleti po odprti resekciji aneurizme aorte

Kot smo že omenili, je odprta operacija povezana z velikim tveganjem za pooperativne zaplete. Glavni zapleti:

1. Miokardni infarkt.
2. Aritmije.
3. Možganska kap
4. Srčno popuščanje.
5. Pljučnica.
6. Pljučna embolija (PE).
7. Okvara ledvic.
8. Ishemična črevesna pareza in črevesna obstrukcija.
9. Krvavitev
10. Infektivno-gnojni zapleti (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativno gnojenje rane, sepsa).
11. Globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Operacija protetične aorte traja 3-4 ure. Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer je nekaj dni pod stalnim nadzorom funkcij. Zdravila proti bolečinam so predpisana antibiotika. Vzpostavlja se parenteralna prehrana in infuzija fizioloških raztopin. Mobilizacijo priporočamo dan po operaciji. Obdobje rehabilitacije traja do 3 mesece.

Endovaskularni posegi za aneurizme aorte

Odprta operacija za aneurizme aorte je dokaj testirana in zanesljiva metoda. Še vedno ostaja glavna metoda kirurškega zdravljenja anevrizme (več kot 80% operacij za odpravo aneurizme aorte v Rusiji so odprte intervencije). Vendar pa vsi bolniki tega ne morejo prenesti.

Intravaskularni posegi so minimalno invazivna alternativna zdravila za aneurizme aorte. Načelo metode je, da je naprava za oddaljeno oddajanje vstavljena skozi glavno arterijo (subklavijska, femoralna), skozi katero je vstavljena žilna endoproteza - tako imenovani presadek. Aneurizmatska ekspanzija je izločena iz krvnega obtoka, tok krvi je na novem kanalu.

Stent graft je kovinski okvir, obložen s sintetičnim materialom. Za vsakega pacienta se naredi individualni presentat.

Najpogosteje je abdominalna aorta endoprotetična pod mestom ledvičnih žil do bifurkacije. Stent-presadka za ta del trebušne aorte je modularna in je sestavljena iz dveh delov. En del (proteza za aortno deblo in eno ilijačno arterijo) se vstavi skozi eno femoralno arterijo in drugi del (endoproteza druge ilijačne arterije) vstavimo skozi femoralno arterijo na drugi strani.

Operacija se izvede v posebni rentgenski operacijski sobi pod rentgenskim nadzorom.

Po dostavi na pravo mesto se stent-presadka sprosti iz dovodnega sistema in se postavi v želeni položaj. Konstrukcija se drži na mestu zaradi elastičnosti kovinskega okvirja in kljuk, ki prodirajo v steno aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih posegov:

Operacija ne zahteva splošne anestezije, izvaja se pod epiduralno ali celo lokalno anestezijo. To omogoča izvajanje operacij pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, ki so kontraindicirane pri odprti intervenciji.

• Operacija je netravmatska, izvaja se brez velikih rezov.
• Manj izrazit bolečinski sindrom.
• Zmanjšana izguba krvi.
• Aorto ni treba vpeti, kar izključuje ishemične zaplete iz srca in notranjih organov.
• Zmanjšanje trajanja bivanja v bolnišnici.
• Manj pooperativnih zapletov.

Vendar ima vgradnja intravaskularnega stenta tudi svoje pomanjkljivosti, kar je predvsem posledica tveganja nepopolnega izklopa anevrizične vrečke zaradi ohlapnega prileganja stenam aorte. Ta situacija se imenuje „uhajanje“. Zaradi toka se bo anevrizična ekspanzija še naprej postopoma povečevala, kar lahko povzroči razpok.

Bolnike, ki se zdravijo z endovaskularnim zdravljenjem anevrizme, je treba redno spremljati, da se ta pojav pravočasno odkrije.

Bolnike pred operacijo je treba obvestiti o možnih posledicah in neuspehih odprtega in endovaskularnega zdravljenja. Poleg tega je treba določiti čas, da je treba v primeru neuspešnih endoprotezij doseči dogovor o prehodu na odprto metodo delovanja z vsemi pripadajočimi tveganji.

Zato je v primeru načrtovanja kirurškega zdravljenja aneurizme aorte zelo pomembna predanost bolnika določeni metodi.

Petletno preživetje po odstranitvi aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, diagnoza, vrste operacij

Stroški delovanja

Operacije z aneurizmami aorte so visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe. Za to operacijo lahko dobite kvoto od regionalnega ministrstva za zdravje in jo lahko brezplačno opravite na katerem koli kardiovaskularnem centru, specializiranem za takšne operacije.

Vendar pa je treba razkriti nekaj odtenkov. Prvič, kvote za zdravljenje so omejene. Ne morejo čakati. Drugič, kvote ne krijejo stroškov arteroplastike aorte, zlasti stroškov stentnega presadka. Endoproteza, praviloma, še vedno plačuje bolnik sam.

Cene kirurškega posega so odvisne od vrste posega, stopnje klinike, potrebe po umetnem krvnem obtoku in seveda stroškov same proteze.

Sam kirurški priročnik z odprto operacijo stane približno 250.000 rubljev. Stroški artroplastike brez stent cepljenja se gibljejo od 150.000 do 500.000 rubljev. Stroški endoproteze se začnejo od 450.000 rubljev.

V tujini takšne operacije stanejo od 7.000 do 35.000 dolarjev.

Operacija abdominalne aortne aorte

Aneurizme abdominalne aorte so večinoma pomembno tveganje za pacientovo življenje, ko dosežejo precejšnjo velikost. Trenutno je odkrivanje aneurizme abdominalne aorte absolutna indikacija za izvajanje kirurškega zdravljenja. Nobena možnost zdravljenja z zdravili ne more odpraviti anevrizme in je uporabna le kot dodatna metoda zdravljenja. Načelo delovanja aneurizme abdominalne aorte je v resekciji (ekscizija) aneurizmično modificirane aorte in njeni zamenjavi s sintetično protezo. Takšno operacijo imenujemo resekcija aorte z protetiko. Pred izvedbo take operacije kirurg opravi celovit pregled in določi obseg posega. Včasih se anevrizma razširi na ilijačne arterije, ki so med operacijo pogosto predmet obnove. Diagnostične tehnike, kot so ehokardiografija, vaskularni ultrazvok, računalniška tomografija in magnetna resonanca s kontrastom, angiografijo in koronarografijo običajno pomagajo pri nadaljnjem pregledu. Te diagnostične metode omogočajo pravočasno prepoznavanje glavnih dejavnikov tveganja, ustrezne priprave za intervencijo in pravilne taktike zdravljenja. Po operaciji se bolnik po 2-3 mesecih rehabilitacije ponavadi vrne v normalen način življenja. Rezultati zdravljenja aneurizme aorte in pogostnost zapletov po operacijah so v glavnem povezani s prisotnostjo komorbiditet, anatomije anevrizme in njenim širjenjem v druga plovila, razširjenostjo ateroskleroze, obsegom rekonstrukcijskih operacij in njihovim zagotavljanjem itd.

Kakšno je načelo delovanja aneurizme abdominalne aorte in kdaj je navedeno?

Kakšno je načelo delovanja aneurizme abdominalne aorte in kdaj je navedeno?

Standardno operativno (kirurško) zdravljenje aneurizme abdominalne aorte je operacija, katere glavno načelo je resekcija (odstranitev, odstranitev) anerematično modificiranega območja aorte z kasnejšo implantacijo (šivanje) in njegovo zamenjavo s sintetično protezo. Pri vaskularni kirurgiji se ta operacija imenuje "resekcija aneurizme abdominalne aorte z protetiko". Trenutno je najbolj upravičena možnost zdravljenja aneurizme abdominalne aorte. Žal pojav anevrizme spremljajo strukturne organske spremembe v steni aorte in s pomočjo zdravilne terapije ne morejo biti vrnjene na prejšnjo velikost. Zato je potrditev diagnoze anevrizme absolutna indikacija za to operacijo. Tudi pri diagnozi so pogosto odkrili mejno stanje, ko je aorta le zmerno povečana. Potem se odločitev za izvedbo operacije izvede posamično, odvisno od značilnosti posameznega kliničnega primera.

Slika 1 Resekcija aneurizme aorte z linearno protetiko

Pri odločanju o delovanju aneurizme trebušne aorte je zelo pomembna narava same anevrizme. Na primer, s sorazmerno majhnimi velikostmi ima lahko značilnost lažne sakularne anevrizme ali pa kaže znake raztrganja / razslojevanja stene in ima veliko tveganje za raztrganje. Resne anevrizme v trebušni aorti s prisotnostjo mobilnega parietalnega tromba, ki se lahko s krvjo selijo v spodnje arterije in povzročijo blokado arterij nog, kar lahko povzroči akutno ishemijo in celo gangreno (deaktivacijo) tkiv spodnjih okončin.

Mejne dimenzije prave aneurizme trebušne aorte, ko je treba sprejeti odločitev o potrebi po operaciji, so v premeru 3,5-4 cm, pozitivna odločitev v korist operacije pa je odvisna od zgoraj navedenih dejavnikov. Seveda, večja kot je anevrizma v velikosti, večja je verjetnost njenega razpada. Študije so pokazale, da se pri večjih od 5 cm ta verjetnost hitro povečuje, pri takšnih bolnikih pa je delovanje aneurizme abdominalne aorte absolutno.

Kakšen pregled je treba opraviti pred operacijo zaradi trebušne anevrizme?

Pred operacijo odstranitve aneurizme abdominalne aorte, bolnik opravi standardno preiskavo, enako kot pred vsakim kirurškim posegom. Spodaj je seznam standardnih diagnostičnih metod, ki so potrebne za hospitalizacijo za resekcijo aneurizme abdominalne aorte:

• popolna krvna slika
• urina,
• biokemija krvi
• koagulogram,
• agregacijo trombocitov
• testi za okužbe (HIV, sifilis, hepatitis B in C)
• določanje krvne skupine in rezus faktorja
• gastroskopijo
• radiografijo prsnega koša
• Ultrazvok trebušnih žil in trebušne aorte
• Ultrazvok arterij spodnjih okončin
• Ultrazvok žil na glavi in ​​vratu
• računalniško tomografijo z abdominalnim kontrastom ali slikanjem z magnetno resonanco
• ehokardiografija
• angiografijo

Zdaj več o vsaki diagnostični metodi. Popolna študija krvnih parametrov je potrebna za ugotavljanje možnih komorbiditet, predvidevanje tveganj za kirurške posege in zaplete, oceno stanja koagulacijsko-antikoagulacijskih sistemov v krvi.

Gastroskopija lahko razkrije prisotnost ulceroznih sprememb v želodcu in dvanajstniku. Ker je operacija odstranjevanja aneurizme trebušne aorte določen stres za pacientovo telo, se po takšnih operacijah poveča tveganje za zapleteno gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD) in razvoj gastrointestinalnih razjed ter krvavitev. Zato je treba pred odkritjem erozij in želodčnih razjed pred operacijo zdraviti do popolnega celjenja. Prav tako lahko s pomočjo gastroskopije ugotovite še eno patologijo prebavnega trakta in trebušne votline (na primer raka na želodcu), ki lahko bistveno spremenijo taktiko in stopnje zdravljenja.

Rentgenska analiza prsnega koša je potrebna kot metoda primarne (presejalne) diagnoze patologije organov prsnega koša. Uporablja se lahko za sum anevrizme prsne aorte ali širjenje anevrizme na torakalno aorto. Glavni namen rentgenskih žarkov je diagnosticiranje pljučne patologije (npr. Kronične obstruktivne pljučne bolezni - KOPB, spremembe tuberkuloze in post-tuberkuloze, onkološke bolezni, znaki preteklih bolezni itd.), Ki lahko zahtevajo dodatno preiskavo, pripravo na operacijo in bistveno spremembo strategije zdravljenja.

Ultrasonografija trebušnih žil, kot so ledvične in mezenterične arterije, je potrebna, da se odkrije njihova patologija, kot je obnovitvena hipertenzija ali kronična mezenterična ishemija. Zoženje teh arterij ali širjenje anevrizme v usta teh žil lahko bistveno spremeni potrebno količino intervencije in njeno tehnično podporo. Ultrazvok trebušnih organov bo omogočil pojasnitev prisotnosti možnih bolezni prebavil.

Enako pomemben je ultrazvok krvnih žil glave in vratu ter diagnoza ateroskleroze karotidnih arterij. Zgodnje odkrivanje plakov, ki zožijo lumen karotidne arterije, lahko spremenijo zaporedje zdravljenja. Ker je ateroskleroza karotidnih arterij, predvsem v primerih znatnega (več kot 65-70%) zoženja lumena posode neodvisni dejavnik tveganja za nastanek kapi in ustvarja določena tveganja za razvoj kapi med operacijo, je prva faza zdravljenja bolnikov kirurška odstranitev teh plakov. operacija se imenuje karotidna endarterektomija.

Odkrivanje ateroskleroze arterij spodnjih okončin je eden od predpogojev za pregledovanje bolnikov z aneurizmami abdominalne aorte. Ker je aterosklerotična degeneracija stene najpogosteje osnova za nastanek anevrizme, ni presenetljivo, da se iste spremembe pojavljajo tudi v arterijah spodnjih okončin. Ultrasonografija posode spodnjih okončin omogoča pravočasno prepoznavanje njihove patologije in razvoj pravilne strategije zdravljenja.

Zlati standard za diagnozo aneurizme abdominalne aorte je kontrastna računalniška tomografija ali CT angiografija. Ta študija vam omogoča, da v celoti ocenite stanje aneurizmalno spremenjene aorte, natančno izmerite njeno velikost, določite obseg in porazdelitev anevrizme ter ugotovite vpletenost ledvičnih, visceralnih in ilijačnih arterij v patološkem procesu. Poleg tega se lahko uporabi za izbiro optimalne velikosti proteze, ki bo uporabljena med operacijo za odstranitev aneurizme abdominalne aorte. Magnetna resonanca ali MRI ima podobne diagnostične zmogljivosti.

CT angiografija abdominalne aorte pred operacijo za odstranitev aneurizme abdominalne aorte t

Za oceno stanja srca se opravi ultrazvočni pregled srca - ehokardiografija. Razkriva znake koronarne bolezni srca, valvularne bolezni ali srčnega popuščanja. Ker je eden od najpogostejših zapletov operacije aneurizme abdominalne aorte miokardni infarkt, je zgodnje odkrivanje znakov ateroskleroze koronarnih arterij še en pomemben pogoj za diagnozo bolnikov z aneurizmami abdominalne aorte. Po potrebi se izvede dodatna koronarna angiografija, s katero se diagnosticirajo stenozne lezije arterij, ki oskrbujejo srce. To narekuje določene prilagoditve taktike zdravljenja. S precejšnjo poškodbo bolnika je prvi korak izvedba kirurškega ali aorto-koronarnega obvoda ali stentiranje koronarnih arterij.

Kateri pripravek je potreben pred operacijo za resekcijo aneurizme aorte?

Po sprejemu v oddelku za operacijo bolnika z anevrizmo abdominalne aorte, tako kot vsak bolnik s srčno-žilnimi boleznimi, pregleda kardiolog. Ocenjuje stanje srca, opravlja dodatne preglede, opravi potrebne spremembe v zdravljenju zdravil, eden od pogojev za to pa je praviloma popravek visokega krvnega tlaka in / ali aritmije. Dan pred operacijo bolnika ponavadi pregleda anesteziolog, ki s tem, ko ugotovi to ali drugo sočasno patologijo, opravi ustrezne priprave za operacijo, kar posledično zmanjša tveganje morebitnih neželenih zapletov med in po operaciji ter jih zmanjša na nič.

Na večer pred začetkom operacije bolnika prosimo, da ne jede, ne jede ali pije zjutraj. Če je potrebno, pripravo črevesja opraviti klistir ali uporabo na predvečer zdravil z odvajalnim učinkom, kot so Fortrans. Pred operacijo je nujno, da pacient vzame profilaktični tuš, ki vam omogoča, da izperete znoj in z njim drugačno saprofitsko (normalno) bakterijsko floro, ki pokriva človeško kožo. Ta flora je saprofitna samo na površini kože, če vstopi v rano, lahko postane patološka in povzroči infekcijske zaplete. Ker je operacija aneurizme trebušne aorte zelo traumatična in je za njeno izvajanje uporabljen širok dostop, se daje antibiotik, da se prepreči morebiten pristop okužbe 30-60 minut pred operacijo. Pred serviranjem bolnika prosimo, da obrije območje načrtovanega kirurškega dostopa (trebuh, sprednja površina stegen, sramne predele, dimeljska območja) in se injicirajo sedativi. Zaradi prisilnega posta pred operacijo, da bi se izognili dehidraciji (dehidraciji) zaradi zmanjšanja vnosa tekočine, se v kubitalno veno vstavi intravenski kateter in izvede infuzija kristaloidnih raztopin. Če je potrebno, neposredno spremljanje arterijskega tlaka v arterijskem sistemu (za nadzor možnih padcev tlaka in njihove intraoperativne korekcije) že na operacijski mizi pod lokalno anestezijo v radialno arterijo (arterija na območju zapestja), bo kirurg punkcije namestil posebno kanilo in jo priključil na senzor arterijskega tlaka.

V nekaterih primerih se anesteziolog po oceni zdravja določenega bolnika odloči, ali bo v epiduralni prostor namestil kateter (prostor na vseh straneh okrog hrbtenjače). Namestitev tega katetra je potrebna za anestezijo mesta predvidene operacije in izklop tonusa arterij v nogah. Med anestezijo anestetik (pogosto uporabljen za ta namen, marcaine) zapolni ta prostor in anestezija se pojavi v koreninah hrbtenjače, ki se razteza od nje na ravni katetra in spodaj. Ker se ta učinek anestezije pojavi, se žilni ton izklopi, razširijo in to vodi do ustvarjanja konstantne kapacitete žilne postelje. To stanje omogoča anesteziologu, da med operacijo nadzoruje potrebno raven krvnega tlaka in ga spremeni z dajanjem zdravil. To je potrebno zaradi dejstva, da so z različnimi manipulacijami na aorti možne nenadne spremembe (skoki) v krvnem tlaku. Ko je aorta vpeta (vpenjalna), se ta dramatično poveča in anesteziolog injicira vazodilatatorje, da vzdržuje optimalno raven, in ko odstranimo objemke, močno pade, nato pa anesteziolog injicira vazokonstriktorske pripravke in vodi dodatno količino raztopin v žilno posteljo.

Nato anesteziolog bolniku injicira tableto za spanje in bolnik zaspi, nato pa izvede intubacijo (vstavitev posebne cevi) zgornjih dihal za umetno pljučno prezračevanje (ALV). To stanje bolnika se imenuje anestezija. Prezračevanje je potrebno za vzdrževanje normalne izmenjave plina v pljučih v pogojih operativnega stresa in nadomešča pacientovo lastno dihanje, saj se bolniku pred intubacijo injicirajo zdravila, ki sprostijo mišice, vključno z mišicami dihalnega trakta.

Kako se izvaja operacija aneurizme abdominalne aorte?

Kirurgija na trebušni aorti je morda ena najpogostejših intervencij v vaskularni kirurgiji. Tehnika takšnih operacij je trenutno blizu popolnosti in je značilna minimalna incidenca zapletov v pooperativnem obdobju. Tehnično gledano, kirurgi poskušajo uporabiti tehnologijo minimalno travmatičnih posegov. Za kirurški dostop do abdominalne aorte najpogosteje uporabljamo 2 glavna zareza: 1. skozi laparotomijo na sredini trebuha, 2. retroperitonealni (tako imenovani lateralni) dostop. Vsak ima svoje prednosti in slabosti, vendar so prednosti pri retroperitonealni večji. V zadnjih nekaj letih je to najpogostejša oblika dostopa do infrarenalne anevrizme in prevladuje v večini moskovskih klinik. Njegova glavna prednost je sposobnost izolacije abdominalne aorte za skoraj celotno dolžino od ledvičnih arterij do ilijačnih arterij in izvajanje kakršnekoli operacije na njej, vključno z resekcijo aneurizme aorte.

Pred izvedbo kožne incizije kirurg opravi zdravljenje kirurškega dostopnega mesta s posebnimi razkužilnimi raztopinami (antiseptiki). Odstranijo mikroorganizme s površine kože, ki so nevarni v smislu okužbe. Obdelano območje je prekrito s sterilnim kirurškim perilom. Perilo je pritrjeno na poseben način. Na mestu dostopa palico, ki omejuje lepilni film. Njegova uporaba je potrebna za popolno ločitev rane od kože.

Po disekciji kože se aneurizma aorte postopoma sprošča iz okoliških tkiv. Še posebej skrbno ločite območje "vratu" anevrizme in območje prehoda v nespremenjeni del v bifurkaciji (delitvi) in segmentu ilijake. Odvisno od vpletenosti bifurkacije in ilijačnih arterij v lezijo je lahko protetika linearna ali razcepljena. V nekaterih primerih, na primer, ko je nemogoče uvesti anastamoze z ilealnimi arterijami ali če imajo izrazito stiskanje (obliteracijo) ateroskleroze, je potrebno odstraniti konce bifurkacijske proteze na bokih, da se povežejo z femoralnimi arterijami.

Slika 2 Resekcija anevrizme z bifurkacijsko protetiko

Glavne faze operacije odstranjevanja aneurizme abdominalne aorte so podrobno opisane spodaj. Treba je opozoriti, da je tukaj opisana najbolj tipična varianta kirurške rekonstrukcije. Potreba po spremembi metode zdravljenja je v veliki meri odvisna od porazdelitve in velikosti, kot tudi drugih značilnosti anevrizme, taktiko zdravljenja pa določi kirurg, pri čemer se upoštevajo pridobljeni podatki o predoperativni diagnozi, ki je izjemno redka neposredno med operacijo.

Po pripravi aorte za vpenjanje, da se prepreči nastanek krvnih strdkov v aortnem lumnu in morebitni zapleti, povezani z njim, dajemo odmerjeni heparin, pogosteje 5.000 ie heparina, pri tem pa redčimo kri. Aorto zategnemo s sponkami, ki so uro pod ledvičnimi arterijami, stisnemo ilijačne arterije in izvedemo vzdolžno disekcijo aorte v območju anevrizme. Nato naredimo fazo samo resekcijo aneurizme abdominalne aorte. Vse ateromatozne in trombotične mase anevrizme, tkivni detritus (uničena mrtva tkiva) se odstranijo iz votline, votlina se izpere s fiziološko raztopino v »čisto vodo« in pogosto se krvavijo lumbalne arterije, ki se raztezajo od posteriorne in lateralne površine aorte. Nadalje, glede na velikost in premer aorte, kirurg izbere protezo zahtevanega premera in jo zapne v aorto v "vratnem" območju, nato pa z vpetjem proteze in sprostitvijo sponke na aorto preveri nastalo povezavo (anastomoza) zaradi uhajanja. Nato kirurg izvede enaka dejanja na področju aortne bifurkacije, pred merjenjem zahtevane dolžine proteze. Po popolni ponovni vzpostavitvi prehodnosti aorte se spone odstranijo iz aorte, s čimer se preveri napetostno območje rekonstrukcije, nadaljuje se pretok krvi skozi aorto in arterije spodnjih okončin. Nadalje, to območje aorte z protezo je čim bolj "ovito" s preostalimi tkivi anevrizične vrečke tipa "muff", s čimer se ustvari dodatni okvir za protezo in razmejijo območja anastomozov iz okoliških tkiv.

Slika 3 Faze operacije resekcije aneurizme abdominalne aorte

Ker je operacija aneurizme trebušne aorte dovolj travmatična, se drenažna cev napelje v rekonstrukcijsko območje z ločeno punkcijo v koži, skozi katero se v postoperativnem obdobju odstranijo različni strdki, krvni strdki, tekočine, ki nastanejo po liziranju hematomov, sesalnih tekočin itd. Ta drenaža ima tudi kontrolno funkcijo za možen razvoj krvavitve, ki je zdaj zelo redka.

Kakšne so značilnosti izvajanja resekcije aneurizme abdominalne aorte?

Najpogosteje je izbira proteze, ki se uporablja pri odstranjevanju aneurizme abdominalne aorte, odvisna od posameznega kirurškega (anatomskega) stanja in preferenc operacijskega kirurga. Če obstaja lokalna ekspanzija (anevrizma) trebušne aorte, ki je omejena na del aorte od ledvičnih arterij do nivoja delitve aorte na ilijačne arterije (bifurkacija), potem pogosteje kirurgi proizvajajo linearno aortno protezo, to je cevasto protezo istega premera. V primeru prehoda aneurizmatske ekspanzije aorte v ilijačne arterije se aneurizma resecira z razcepno protezo (ko se iz linearne proteze odmaknejo dve ločeni veji (cevi), ki jih kirurg poveže z ilijačnimi arterijami.) V nekaterih primerih z neudobno anatomijo in tehničnimi težavami kirurgi anestezirajo veje. Kot umetni udi se uporabljajo sintetične cevi iz Dacrona, Dacrona ali Politetrafluoretilena (PTFE), od katerih ima vsaka t Tehnične lastnosti in lastnosti Sintetična proteza iz dakrona velja za najbolj priročno in dobro dokazano v kirurški praksi. Za povezavo proteze z aorto se uporabljajo polipropilenske niti različnih debelin, pogosto 4/0 in 5/0. iz nevtralnega materiala, verjetnost reakcije telesa, na katero je praktično zmanjšana na "nič". V večini primerov je iti

Resekcija aneurizme abdominalne aorte z protetiko (video)

Ta video prikazuje tipično operacijo za resekcijo aneurizme abdominalne aorte. Za protetiko smo uporabili linearno protezo iz Dakrona. V večini medicinskih centrov v Evropi se takšna operacija izvaja z uporabo laparotomskega dostopa, kot je prikazano na videu. Na klinikah v Moskvi in ​​v Rusiji se na splošno uporablja vedno bolj retroperitonealni (lateralni) dostop.

Kaj se zgodi po operaciji proteze abdominalne aorte?

Bolnik po operaciji se prenese na enoto intenzivne nege ali enoto za intenzivno nego, kjer je pod nadzorom strokovnjakov za intenzivno nego 24 ur. V pogojih oživljanja se pacienta stalno spremlja glede krvnega tlaka, srčne aktivnosti, dihal, diureze, krvne slike itd. Naslednji dan se pacienta prenese v specializiran oddelek. Med opazovanjem je bolnik popolnoma obnavljal izgubo krvi, ki se pojavi med resekcijo aneurizme aorte, korekcijo ravnotežja vode in elektrolitov, ustrezno lajšanje bolečin, preprečevanje infekcijskih zapletov (antibakterijsko zdravljenje). Bolniku več ur (vsaj 3-4 ure) po operaciji ni priporočljivo piti, saj voda, ki jo zaužijejo v prebavila, lahko povzroči različne dispeptične simptome (slabost, bruhanje, gastroezofagealni refluks itd.).

Že v bolnikovem oddelku se izvaja predhodno predpisan antibakterijski, protivnetni, anestezijski, dinamični pregled. Od 2-3 dni je bolniku dovoljena uporaba lahke hrane v obliki juhe, tekočega mesnega pireja itd. Izključite vnos hrane, bogate z vlakninami (sadje, grozdje, banane itd.) In beljakovine, ki lahko povzročijo dispepsijo in napetost črevesja, nelagodje do črevesne obstrukcije. Trenutno se med delovanjem aneurizme abdominalne aorte uporabljajo tako močni materiali, ki omogočajo, da se bolnik aktivira (posadi, dvigne v postelji itd.) 2-3 dni po operaciji.

Danes so se pojavile endovaskularne metode operacij za aneurizme abdominalne aorte, ki se že danes pogosto uporabljajo v klinikah. Zlasti te metode so učinkovite pri bolnikih z kontraindikacijami za odprto kirurško zdravljenje. Najpogosteje so to bolniki s hudo kombinirano patologijo, pri katerih se v pogojih operacije in operativnega stresa lahko razvijejo razpad drugih organov in različni zapleti. S tem se poveča tveganje neželenega izida po odprtih operacijah. Še več, razvoj anevrizme velja za eno od manifestacij ateroskleroze, ki je sistemske narave in vpliva na druge žilne bazene (arterije glave in vratu, koronarne arterije, ledvične arterije, arterije spodnjih okončin itd.) povezan z nastankom večine zapletov, ki se pojavijo po operaciji: miokardni infarkt, možganska kap ali prehodna možganska cirkulacija, akutna ishemija spodnjih okončin itd. Hude oblike poškodb povzročajo, da kirurgi iščejo in uporabljajo manj kot avmatichnye metode za zdravljenje abdominalne aorte anevrizme, in ki vključuje vstavitvijo žilne opornice v aorti.

Kakšen je povprečni strošek operacije za odstranitev aneurizme abdominalne aorte?

Vprašanje cene operacije odstranjevanja aneurizme abdominalne aorte je vprašanje, na katerega ni vedno mogoče odgovoriti na internetu. Trenutno se v večini primerov finančna podpora za takšne operacije izvaja v celoti na račun zveznega ali regionalnega proračuna, z drugimi besedami, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije dodeljuje kvote ali sredstva za kirurško zdravljenje aneurizme aorte, kot del obveznega zdravstvenega zavarovanja, in vsak bolnik lahko prejme takšno pomoč popolnoma brezplačno. Stroški resekcije aneurizme abdominalne aorte z protetiko v komercialnih klinikah so zelo heterogeni, saj je odvisno od regije, kjer se nahaja klinika, od količine posega, potrebe po uporabi umetnega krvnega obtoka, stroškov potrošnega materiala itd. Cenovni razpon za operacijo, ki upošteva zgornja merila za Rusijo, znaša v povprečju 150-250 tisoč rubljev. Seveda je cena bistveno višja v velikih mestih, kot so Moskva, Sankt Peterburg, Kazan, Novosibirsk, Jekaterinburg, itd. Vendar pa se stroški operacije v Rusiji bistveno razlikujejo od cene operacije v tujini. Na primer, stroški takšnih operacij v Nemčiji, Izraelu, ZDA se giblje od 5.500 EUR do 20-25 tisoč dolarjev, kar je več kot 2-4 krat dražje kot v Rusiji. Pri uporabi endovaskularnih tehnologij zdravljenja se lahko stroški delovanja aneurizme abdominalne aorte približajo 35 tisoč. dolarjev.

Resekcija (protetika) trebušne aorte z anevrizmo

Resekcija aneurizme abdominalne aorte je kirurška ekscizija aneurizme aorte in naknadno vstavljanje bifurkacijske ali linearne proteze.

Ta operacija velja za eno najtežjih v vaskularni kirurgiji v smislu tehničnega procesa in njegovega trajanja.

To je posledica dejstva, da je potrebno izolirati torakalno, spuščajočo se aorto in abdominalno aorto ter preprečiti ishemično poškodbo ledvic in organov v trebušni votlini.

Vse to dosežemo z izrezovanjem anevrizme, zamenjavo tega območja z protezo in reimplantacijo štirih arterij. Da bi razumeli, kako pomembna je ta operacija, moramo razumeti, kaj je aneurizma abdominalne aorte.

Aneurizma trebušne aorte

Za aneurizme je značilna ekspanzija posode, v kateri je zaradi atrofije mišične plasti oslabljeno in redčenje stene. Aneurizma je nevarna, ker se lahko posoda kadarkoli zlomi, kar vodi do velikih krvavitev ali krvavitve. Lahko se oblikuje na različnih področjih, ena od oblik pa je aneurizma abdominalne aorte.

Glavne faze operacije za odstranitev anevrizme

Znano je, da je aorta največja posoda. Ima gosto steno, vendar če se raztegne, se razcepi v mišično plast, endotelij in zunanji plašč veznega tkiva. Aortna aneurizma je enakomerno razširjena površina.

Stena na njej je sposobna odtrgati od znotraj, poleg tega se med plasti lahko nalagajo trombotične mase. Na abdominalni aorti se lahko pojavi sakularna anevrizma, oseba pa ima naslednje simptome:

• pekoč občutek;
• pulziranje v želodcu;
• boleče bolečine v trebuhu ali prsnem košu;
• hladne noge.

• bruhanje;
• akutna bolečina v levem ledvenem delu in trebuhu;
• hitri utrip;
• močno zmanjšan tlak;
• šibek

Masovna krvavitev vodi do tega, da se boleče območje poveča in doseže medenico in spodnje okončine. Zapletitev rupture je ishemična kap, vendar so najpogosteje posledice povezane z trebušnimi organi in žilami spodnjih okončin.

Zato je zelo pomembno, da odgovorno pristopimo k zdravljenju anevrizme, ne da bi čakali, da se zlomi. Njeno zdravljenje poteka s kirurškim posegom.

Prednosti resekcije

Če zanemarite takšno zdravljenje, lahko oseba umre. Statistični podatki kažejo, da ima 40 od ​​100 bolnikov v prvem letu po začetku bolezni prekinitev. To pomeni, da lahko resekcija reši življenja in reši osebo pred resnimi zapleti:

• motnje prebavnega trakta;
• črevesna ishemija;
• organske spremembe v prebavnem sistemu;
• sindrom portalne hipertenzije.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo vključuje številne študije:

• krvni test;
• analiza urina;
• računalniška tomografija;
• fluorografija;
• angiografija;
• Ultrazvok žil v trebušni votlini.

Bistvo operacije

Resekcijo aneurizme abdominalne aorte izvedemo z aortno protezo, to je zelo majhno cevko, ki je narejena iz sintetičnega materiala. V velikosti in premeru ustreza zdravi aorti. Zahvaljujoč sešiti protezi se krvni obtok normalizira in zamenja oddaljeni žilni segment.

Bistvo operacije je v protetiki aorte z uporabo posebne intravaskularne proteze.

Prvič, pacientu dajemo sedativne droge. Najpogosteje se uporablja periduralna anestezija, pri čemer iglo vstavite v prostor okrog hrbtenjače. Pomaga izklopiti vaskularni tonus in olajša manipulacije na aorti.

Po tem se bolnik potopi v stanje anestezije, anesteziolog pa spremlja pacientove vitalne znake. Po potrebi se krvni tlak zmanjša ali poveča s posebnimi pripravki.

Dostop do aorte je zagotovljen na sredini trebuha, to je z laparotomijo ali lateralno z retroperitonealno potjo. Pred tem površino obdelamo s posebnimi antiseptiki. Po tem se iz sečenega tkiva izloči aneurizma aorte. Hkrati pa je pomembna pozornost namenjena prehodu v '' vratu '' anevrizme.

Takoj, ko je bila izvedena resekcija, je bila izdelana proteza, ki je lahko linearna ali razcepljena.

Po uspešni povezavi se preverja pretok krvi in ​​končno odstranijo sponke. Nato se zareže v sloje in namesti povoj.

Po operaciji

Po operaciji se pacienta prenese na intenzivno nego. Tam čez dan ga opazujejo strokovnjaki za anesteziologijo in intenzivno nego. Izvajajo se stalno spremljanje diureze, krvi, srca, dihanja in pritiska. Naslednji dan pacient preživi v oddelku konvencionalne terapije, kjer dopolni elektrolitsko-vodno ravnovesje. Pomembna pozornost je namenjena zdravljenju antibiotikov in lajšanju bolečin.

Zapleti

Ker je v času operacije cikel krvnega obtoka umetno spremenjen, se lahko po njem pojavijo zapleti, povezani z ledvicami, medeničnimi organi in črevesjem. V pooperativnem obdobju se boste morda morali soočiti s takšnimi zapleti:

• vnetna bolezen medenice;
• odpoved ledvic;
• otekanje možganov;
• črevesna atonija;
• pljučni edem.

Da bi preprečili kršenje tkivnega dihanja in upočasnili presnovne procese, se pacientovo telo ohladi na 12 stopinj za čas operacije, kar lahko vpliva tudi na njegovo stanje po operaciji.

Takšen sodoben kirurški poseg, ki je na področju vaskularne kirurgije otežen, je zelo pomemben, saj lahko prihrani življenje in zdravje pacienta. Če je tako zdravljenje predpisano, se je treba za to skrbno pripraviti in prilagoditi, da bo vse uspešno.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode in lokalizacija, prevajanje, rehabilitacija

Delovanje z aneurizmo aorte je namenjeno odstranjevanju spremenjenega območja in ponovni vzpostavitvi celovitosti posode s protetiko. Takšno zdravljenje poteka rutinsko ali nujno, pod splošno anestezijo.

Aortna aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posode s spremembami v stenah in z velikim tveganjem za raztrganje. Nevarnost patologije je, da dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov, njen nosilec pa ne sumi, da je v telesu prišlo do smrtonosne spremembe.

Aneurizmatska ekspanzija v žilah je pogostejša pri starejših, zlasti v prisotnosti ateroskleroze, hipertenzije in sladkorne bolezni. Ta patologija predisponira ne le za strukturne spremembe v stenah aorte, njihovo redčenje in izbočenje, temveč tudi za kršitev celovitosti obstoječe anevrizme.

aneurizma aorte pri aterosklerozi (a - torakalna, b - trebušna)

Asimptomatska anevrizma ne vpliva na pretok krvi, vendar je zaradi hudih zapletov zelo nevarna. Zunaj razpoke obstaja tveganje za tromboembolijo zaradi tvorbe tromba v steni in votlini anevrizme, ruptura pa povzroči masivno krvavitev in šok, ko bolnik umre v zelo kratkem času.

Glede na resnost učinkov anevrizme so skrbno nadzorovani vsi primeri, pri katerih je bila ta patologija diagnosticirana. Bolnika je treba pregledati, določiti stopnjo tveganja zapletov in določiti trajanje operacije. Pri prekinitvi se intervencija izvaja v nujnih primerih.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje aneurizme aorte

Edino indikacijo za anevrizmo je mogoče šteti za njeno prisotnost, čeprav je patologija asimptomatska. Trajanje zdravljenja in metoda sta odvisna od lokacije, velikosti izbokline, nevarnosti preloma, starosti in splošnega stanja pacienta.

Upoštevani so absolutni znaki za operacijo odstranjevanja anevrizme:

• Odprto rupturo s krvavitvami (nujna operacija);
• Hitro povečanje obsega izobraževanja - več kot 4 mm na leto;
• Premer anevrizme je več kot 5 cm;
• Visoka nevarnost zapletov (tromboza, embolija, ruptura);
• Slaba cirkulacija v nogah;
• Disekcija aortne stene v anevrizmi (ki jo spremlja huda bolečina v prsih, trebuhu, dimljah).

Pri starejših bolnikih, ob prisotnosti komorbidnih stanj, je kirurški poseg lahko nevaren, zato kirurg vedno pretehta predvidene koristi in tveganja. Če je anevrizma stabilna, je nevarnost razpada minimalna, potem je mogoče kirurško zdravljenje odložiti za nekaj časa in poskušati povečati bolnikovo stanje.

Načrtovana operacija odstranjevanja aneurizme aorte ima svoje kontraindikacije - hudo srčno popuščanje, resne nepravilnosti v jetrih in ledvicah, akutni srčni napad in kap. Bolniki, starejši od 75 let, z nizkim hemoglobinom in visokim kreatininom, imajo visoko tveganje neželenih izidov med kirurškim zdravljenjem, zlasti če je prišlo do preloma. V primeru preloma aneurizme ni nobenih kontraindikacij, saj je brez operacije smrt bolnika neizogibna.

Vse intervencije na anevrizmi se delijo na radikalne in paliativne. Radikalno proizvajajo najpogosteje, to je glavna vrsta zdravljenja patologije. Paliativi se uporabljajo samo, če je kontraindicirana odprta operacija, vendar obstaja veliko tveganje za raztrganje izbokline. Paliativni postopki vključujejo "ovijanje" mesta anevrizme s sintetičnim materialom, ki bo preprečil motnje integritete stene posode.

Predoperativna priprava

V primeru nujnega kirurškega zdravljenja raztrgane anevrizme je zelo malo časa za pregled in pripravo, zato se pri vstopu v urgentno sobo nujno opravijo krvni in urinski preskusi, koagulogram, nato se bolnik pošlje na ultrazvočni pregled, CT (če je možno, seveda), nato operacijska soba.

Pri načrtovani operaciji anevrizme se bolnika pregleda previdneje. Opravljajo preiskave krvi in ​​urina, kardiografijo, rentgenske posnetke prsnega koša, ultrazvok trebušnih organov, CT in MRI, ki lahko zelo natančno lokalizirajo izboklino, pojasnijo njeno velikost in strukturo.

Ko se pogovorite s svojim zdravnikom v pripravljalni fazi, mora bolnik prijaviti vsa sprejeta zdravila. To še posebej velja za aspirin in antikoagulante (varfarin, klopidogrel), ki lahko povzročijo zmanjšanje strjevanja krvi in ​​krvavitev.

Ob prejemu bolnik že ima večino rezultatov raziskav v rokah, nekaj se lahko ponovi v kliniki (iste krvne preiskave, strjevanje krvi, skupina in faktor Rh, testi na HIV, hepatitis, sifilis, ultrazvok trebuha).

Predvečer, zadnji obrok poteka najkasneje 8 ur pred operacijo, vzame se tuš, bolnik se spremeni v čisto obleko in gre v posteljo. Z močnimi občutki in nespečnostjo je dovoljeno jemati sedative in hipnotike.

Vse odprte operacije na aorti zahtevajo splošno anestezijo, v nekaterih primerih - kardiopulmonalni obvod ali začasno operacijo obvoda. Endovaskularno zdravljenje lahko izvajamo v lokalni anesteziji. Odprta intervencija traja v povprečju 3-6 ur.

Kirurška tehnika za anevrizmo abdominalne aorte

Aortna aneurizma trebušne votline velja za eno najpogostejših patoloških mest. Ni naključje, ker so na tem mestu arterije odtekle v črevesje, ledvice, v ustih katerih nastajajo »vrtinci« pretoka krvi, kar prispeva k napredovanju ateroskleroze in mikrotravme do notranje stene aorte.

V 9 od 10 primerov se anevrizična vrečka nahaja pod točko podaljšanja ledvičnih žil, zato se pretok krvi v ledvicah ohrani v času trajanja operacije. Dodatne težave pri zagotavljanju krvnega obtoka v ledvicah se pojavijo med operacijo anevrizme, ki se nahaja nad tem krajem. V tem primeru lahko celo kratko vpenjanje plovila povzroči akutno odpoved ledvic, tako da se čas manipulacije s plovili zmanjša na največjo možno mero.

Dostop do trebušne aorte je mediana, ko kirurg naredi dolgi vzdolžni injekcijo prednje trebušne stene od spodnjega roba prsnice do pubične simfize. Ta zareza bo pustila za sabo opazno kozmetično napako, vendar kirurg nima drugega izhoda, to zahtevajo resnost patologije in globoka lokalizacija same aorte za trebušnimi organi.

Po odprtju trebušne votline kirurg premakne črevesne zanke v desno, izloči uretre, ilijačne in ledvične žile, določi zgornji in spodnji pol anevrizme, vpne žile, ki so vključene v patološki proces.

Glavna vrsta operacije aneurizme abdominalne aorte je protetika, proteza pa je lahko v obliki cevi, ki povezuje oba konca aorte nad in pod štrlino po njenem izrezu. V primeru razširjene ateroskleroze lahko proteza poveže aorto z ilijačno ali femoralno arterijo - te značilnosti se določijo individualno za vsakega bolnika.

Če se aneurizma aorte kombinira s hudo aterosklerozo mesta njene delitve na ilijačne arterije, bo proteza v obliki vilice (bifurkacija), pritrjena na aorto in obe zglobni arteriji, ter odstraniti mesto izbokline in bifurkacije aorte.

V procesu manipulacije je pomembno, da se posode zelo skrbno zdravijo, poskušajo ohraniti notranjo ilijačno arterijo za pretok krvi v medenici (preprečevanje impotence pri moških). Če ste zelo blizu jajčnika ali anevrizme arterije, je bolje, da jih povežete, da preprečite morebitno poškodbo in krvavitev.

Ko so spone nameščene na zgornji in spodnji del anevrizme, se heparin vbrizga v žile nad in pod mestom njihovega vpetja, da se prepreči tromboza. Nato kirurg reže steno anevrizme, iz nje odstrani trombotične mase, splakne votlino s heparinom in secira sprednje in stranske stene.

Protetični del posode je izdelan iz prožnih sintetičnih materialov in je izbran individualno v skladu s premerom aorte in posode, na katero bo uporabljena anastomoza. Prvič, zgornji del proteze sešije na zgornji konec aorte, šivamo navzven, nato pa spodnji del proteze pritrdimo na aorto, ilikalno ali femoralno arterijo.

Ko je proteza nameščena, se sponke odstranijo iz aorte in obnavlja se gibanje krvi po njej. Operacija se opravi, ko se uporablja kardiopulmonalni obvod ali začasna anastomoza, ki “črpa” kri, mimo kirurškega posega.

V zadnji fazi operacije je kirurg prepričan, da ni krvavitve in dobro fiksacijo proteze s šivom, postavi črevo v normalen položaj in šiva tkivo. Da bi preprečili fistule zaradi delovanja šiv na črevesne zanke, je proteza prekrita z dvema plasti peritoneja.

V pooperativnem obdobju so črevesne težave, otekline neizogibne, zato je šiv na trebušni steni dodatno ojačan z žico ali močno najlonsko nitjo, da se prepreči njena divergenca.

Video: predavanje o aneurizmi abdominalne aorte - identifikacija, taktike zdravljenja, kirurgija

Zdravljenje anevrizme prsnih in naraščajočih delitev

Z anevrizmo vzpenjajoče aorte in njenega loka se izvajajo tudi protetike prizadetega dela žile, vendar ni vedno potrebno vzpostaviti umetnega pretoka krvi. V nekaterih primerih je obvod premikanja dovolj, da se zagotovi dotok krvi v tkiva glave.

Izbočitve na začetnih delih aorte, ki jih povprečna oseba lahko imenuje aneurizma aorte, kar kaže na bližino patologije na glavno "črpalko" telesa, delujejo z odprtim dostopom. Da bi to naredil, kirurg reže v vzdolžni smeri prsnice, doseže perikard, ga odpre, nato pa poveže stroj srca in pljuč. Krv, ki kroži skozi aparaturo med operacijo, se ohladi in katetri se vstavijo v koronarne žile, da se jim zagotovi kri.

Ko je anevrizma poudarjena, se na njej postavijo sponke, stena seka, modificirani fragmenti se odstranijo in namestijo proteze. Ponavadi se uporabljajo bolnikove lastne žile ali druga tkiva (alograft).

Če poleg anevrizme obstajajo tudi nepravilnosti na delu aortnega ventila, lahko operacijo dopolnimo s plastično operacijo. Ko so vse manipulacije končane, kirurg poskrbi, da je proteza varna, bolnik se ogreje na normalno telesno temperaturo, aparat za umetni pretok krvi pa se izklopi, ko je leva komora dovolj napolnjena s krvjo za normalno kontraktilnost.

Postopek se zaključi z nameščanjem odtokov v desno plevralno votlino in vrečko za srce, tkivo se zloži v plasti, prsnica se fiksira s kovinskimi nosilci ali žico.

primer protetične vzpenjajoče aorte

protetični del loka in padajoča aorta

Če ima naraščajoča aneurizma ozek vrat, se krvni obtok v telesu pacienta ohranja v normalnem stanju. Na mestu aorte na dnu izbokline se vpne, anevrizma se odstrani in popolnoma odstrani, kraj odtoka pa se skrbno šiva.

Ko je prizadeta aneurizma aortnega loka, je dostop opravljen skozi levo torakalno votlino, prsnica seka v poševni smeri in nato se reza razteza v desno v 2-3 medrebrnem prostoru. Operacija se izvaja z umetnim krvnim obtokom, za dovajanje krvi v glavo pa se vzpostavi šant med padajočim delom posode in karotidnimi arterijami.

Po namestitvi šanta je aneurizma vpeta in odstranjena, proteza je nameščena in pritrjena na tem področju, na katero kirurg ogreje tista plovila, ki običajno odstopajo od aortnega loka. Po ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi se odstrani šant in izklopi stroj s srčnimi pljuči.

Aneurizma prsne aorte deluje na odprt način in zahteva bodisi umetni krvni obtok ali nalaganje šanta, ki kroži kri med zgornjim in spodnjim delom posode. Ko so te manipulacije končane, kirurg popolnoma odstrani anevrizmo. Možno je obnoviti celovitost posode s pomočjo neposredne proteze, ki povezuje oba konca prsne aorte. V nekaterih primerih je aorta v območju oddaljene anevrizme popolnoma šivana in krvni obtok zagotavlja začasno anastomozo, ki po operaciji postane trajna.

Video: operacija na oddelku za vzpon, aortni lok

Endoprostetika s stent-presadkom, stentiranje za aneurizmo aorte

Poleg odprtih, razvitih in minimalno invazivnih operacij, ki so prikazane kot načrtovano zdravljenje patologije. Endovaskularna intervencija je sestavljena iz vstavitve katetra skozi zarez v femoralni arteriji, ki prenaša stent-presadke na spremenjeno območje posode, kar zagotavlja, da je anevrizma izločena iz krvnega obtoka.

Stent graft je kovinska vzmet, ki se razširi v lumen aorte na želeni premer. Zunaj je na stent pritrjena podlaga trpežnega sintetičnega materiala. Takšne naprave so neposredne ali razcepljene, za vgradnjo v trebušno aorto, kraj njene razdelitve na žile in v začetne odseke ilijačnih arterij.

Stent-presadki se izdelajo individualno za vsakega bolnika ročno, iz visoko kakovostnih materialov, kar pojasnjuje visoke stroške in posledično nizko razpoložljivost za širok krog bolnikov.

Endoprostetika trebušne aorte (namestitev stent grafta)

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Pooperativno obdobje z odprto intervencijo traja približno dva tedna, po tem pa se odstranijo kožni šivi. Ves ta čas je pacient pod največjim nadzorom strokovnjakov. Rehabilitacija za endovaskularne operacije je bistveno krajša - v nekaj dneh lahko zapustite kliniko.

V prvem letu po kirurškem zdravljenju anevrizme je potrebno stalno spremljanje, bolnik pa enkrat tedensko obišče zdravnika, nato dvakrat letno in nato vsaka tri leta. Hiše morajo redno meriti pritisk, ne smejo pa ga povečevati.

Po operaciji odstranitve anevrizme so možni različni zapleti. Torej je nevarnost v zgodnjem pooperativnem obdobju:

• Krvavitev s uhajočimi šivi na aorti;
• Tromboembolični sindrom;
• Pljučni edem;
• Zaščita pooperativne rane;
• Huda ledvična disfunkcija.

Med dolgotrajnimi posledicami so opazili okužbo proteze, trombozo, črevesno fistulo z nezadostno izolacijo črevesa iz protetičnega območja, moteno spolno funkcijo pri moških.

Za preprečevanje zapletov se antiagreganti predpišejo bolnikom po aortni protetiki, antibiotiki so indicirani za vsako manipulacijo (pri zobozdravniku, ginekologu itd.) S tveganjem za poškodbe tkiva. Za korekcijo krvnega tlaka in srčne dejavnosti, kardiolog ali terapevt predpiše uporabo antihipertenzivnih zdravil, zaviralcev beta, diuretikov in drugih v skladu z določenimi boleznimi.

Odprta operacija za aneurizme aorte je brezplačna na centrih vaskularne kirurgije. Endoprostetika je ena od visokotehnoloških operacij, ki zahtevajo drago opremo in razpoložljivost usposobljenega kirurga, zato so možnosti takšnega brezplačnega zdravljenja omejene in se izvajajo le v delih klinik za kvote.

Možno je tudi plačano zdravljenje. Stroški resekcije anevrizme se začne s 30 tisoč rubljev, ko uporabljamo kardiopulmonalni bypass aparat, doseže sto in več tisoč. Endoprostetika vključuje tudi nakup stentnega presadka. Cena stent-cepljenja v tujini je blizu 500 tisoč rubljev, medtem ko je strošek same artroplastike v razponu od 20 do 40 tisoč rubljev.

Prognoza za aneurizmo aorte je zelo resna in če se ne zdravi, se bo bolnik prej ali slej raztrgal in umrl. Brez zdravljenja, z rupturo ni možnosti preživetja, in celo po operaciji stopnja smrtnosti doseže 90% v prvih mesecih po posegu. Po načrtovanem zdravljenju 70% bolnikov živi pet ali več let, zato je treba takoj po odkritju anevrizme takoj vzpostaviti potrebo po operaciji.