Ventrikularna ekstrasistola

Z ventrikularno ekstrasistolo je mišljena ena vrsta motnje srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije ventrikularnega miokarda. Takšna patologija, v nasprotju z supraventrikularno tahikardijo, običajno ni povezana s funkcionalno disregulacijo srčne aktivnosti, temveč z nekaterimi organskimi spremembami v miokardiju.

Osnova patogeneze je kršitev električne homogenosti miokarda zaradi vnetnih bolezni ali cicatricialnih sprememb (npr. Po miokardnem infarktu). Posledica tega je, da se v srčni mišici prekatov pojavi povečan avtomatizem in razdražljivost, ki ustvarja živčni impulz, ki prehaja skozi prevodni sistem in povzroča izjemno krčenje miokarda.

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za razvrstitev ventrikularne aritmije. Potreba po poznavanju različnih možnosti za njihovo razdelitev v skupine je posledica razlik v simptomih, prognozi in možnostih zdravljenja za patologijo.

Eden najpomembnejših kriterijev za razvrstitev takih udarcev je pogostost pojavljanja utripov. Pod extrasystole (ES) razumeti eno samo izjemno zmanjšanje. Tako odda:

1. Redki (do 5 na minuto).
2. Manj redki (srednja frekvenca ES). Njihovo število lahko doseže 16 na minuto.
3. Pogosto (več kot 16 minut).

Enako pomembna možnost za razdelitev ES na skupine je gostota njihovega pojava. To se včasih imenuje »gostota EKG«.

1. Posamezne ekstrasistole.
2. Seznanjen (dva ES, sledita drug drugemu).
3. Skupina (tri ali več).

Glede na kraj nastanka oddaje:

Delitev s številom patoloških žarišč vzbujanja:

1. Monotopic (eno ognjišče).
2. Polytopic (več žarišč ekscitacije, ki se lahko nahajata tako v enem ventriklu kot v obeh).

Klasifikacija ritma:

1. Aloritmični - periodični ekstrasistoli. V tem primeru namesto vsake druge, tretje, četrte itd. normalno zmanjšanje ventrikularnega ekstrasistole:
   • Bigeminy - vsaka druga kontrakcija je ekstrasistola;
   • trigeminija - vsaka tretja;
   • quadrigenemia - vsaka tretja in tako naprej.
2. Sporadični - neredni, neodvisni od normalnega srčnega ritma, ekstrasistole.

Glede na rezultate interpretacije Holterjevega monitoringa se razlikuje med različnimi razredi:

• Razred 0 - brez ES;
• razred 1 - enojni redki monotopic ES, ki ne presega 30 na uro;
• razred 2 - podoben razredu 1, vendar s frekvenco več kot 30 ur na uro;
• razred 3 - enojni polytopic ES;
• razred 4A - polytopic paired ES;
• razred 4B - katera koli skupina ES z obdobji ventrikularne tahikardije;
• razred 5 - pojav zgodnjih ekstrasistol, ki nastajajo v času sprostitve mišičnega tkiva srca. Takšne ES so zelo nevarne so lahko predhodniki srčnega zastoja.

Ta Wolf-Launa klasifikacija je bila razvita za bolj priročno oceno tveganja in prognozo bolezni. Razred 0 - 2 skoraj ne ogroža bolnika.

Pri izbiri načina zdravljenja se zdravniki v glavnem zanašajo na razvrstitev, odvisno od stopnje benignosti utripov. Obstaja benigni, potencialno maligni in maligni potek.

Razvrstitev glede na stopnjo benigne ventrikularne ekstrasistole

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Kljub temu, da se spremembe v funkcionalnih lastnostih miokarda večinoma obravnavajo kot predpogoj za razvoj supraventrikularnih prezgodnjih utripov, lahko taka odstopanja včasih prispevajo k pojavnosti ventrikularnega ES. V redkih primerih lahko posamezni odmerki nikotina, kofeina ali čustvenega stresa povzročijo izolirane ventrikularne ekstrasitole. To lahko opazimo pri IRR (vegetativno-vaskularna distonija).

Glavni vzrok prezgodnjih utripov prekatov so organske poškodbe srčne mišice. V več kot polovici primerov se patologija razvije v ozadju koronarne bolezni srca (CHD). Lezije, kot so miokardni infarkt, stanje po infarktu, različne kardiomiopatije, arterijska hipertenzija in malformacije so vzrok za ventrikularno ES.

V nekaterih primerih se bolezen razvije v ozadju kronične tirotoksikoze, pri kateri je miokard izpostavljen toksičnemu delovanju ščitničnih hormonov. Učinek na srčno mišico nekaterih antiaritmikov, srčnih glikozidov in zdravil za zdravljenje pljučnih bolezni (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) prav tako prispeva k nastanku ES.

Simptomi patologije

Če so takšne pritožbe prvič motene in jih spremlja povečanje srčne frekvence (HR) za več kot 120 na minuto, je nujno treba stopiti v stik z zdravstveno ustanovo ali poklicati rešilca.

Vsaka sočasna poškodba srca lahko poveča simptome ventrikularnih ekstrasistol boleče prsnice ali zasoplost. Pogosto ga najdemo pri kroničnem srčnem popuščanju (CHF) in CHD.

Skupinska ali polipotična pogosta prekatna ES lahko vodi do ventrikularne fibrilacije. V tem primeru lahko poleg izgube zavesti pri bolniku pride do zastoja dihanja z razvojem klinične smrti.

Diagnoza ventrikularnih ekstrasistol

Za določitev te vrste ekstrasistole zadostujejo tri glavne vrste diagnostike: anketiranje in pregledovanje bolnika, nekaj laboratorijskih in instrumentalnih raziskav.

Pritožbe se najprej preučijo. V primeru podobnosti s tistimi, opisanimi zgoraj, je treba sumiti ali ugotoviti prisotnost organske patologije, ki vpliva na srce. Pojasnjena je odvisnost simptomov od fizičnih naporov in drugih izzivalnih dejavnikov.

Pri poslušanju (auskultacija) dela srca se ton lahko oslabi, gluhi ali patološki. Do tega pride pri bolnikih s hipertrofično kardiopatologijo ali s srčnimi napakami.

Pulz ni ritmičen, z različnimi amplitudami. To je posledica pojava kompenzacijske pavze po ekstrasistolah. Krvni tlak je lahko karkoli. Pri skupinskih in / ali pogostih ventrikularnih ES je njegovo zmanjšanje možno.

Da bi izključili patologijo endokrinega sistema, so predpisani testi na hormone, proučeni so biokemični krvni parametri.

Med instrumentalne študije spadajo glavna elektrokardiografija in holter monitoring. Z interpretacijo rezultatov EKG-ja je mogoče zaznati razširjen spremenjeni kompleks ventrikularnega QRS, pred katerim ni atrijskega P-vala. To kaže na kontrakcijo prekatov, pred katerimi se ne pojavijo atrijske kontrakcije. Po tej deformirani ekstrasistoli se pojavi pavza, ki ji sledi normalno sekvenčno krčenje srčnih komor.

EKG za ekstrasistole levega in desnega prekata

Pri ehokardiografiji so znaki ishemije ali hipertrofije levega prekata določeni le ob sočasni miokardialni leziji.

V primeru prisotnosti osnovne bolezni se na EKG-ju odkrijejo znaki miokardialne ishemije, anevrizme levega prekata, hipertrofije levega prekata ali drugih srčnih kamer in drugih motenj.

Včasih, da izzovejo prezgodnje utripe prekata in preučijo značilnosti delovanja srčne mišice v tem trenutku, se opravijo stresni EKG testi. Pojav ES kaže na pojav aritmije zaradi koronarne patologije. Ker je ta študija lahko zapletena z ventrikularno fibrilacijo in smrtjo, če se izvede nepravilno, se izvaja pod nadzorom zdravnika. Prostor za testiranje mora biti opremljen s kompletom za nujno oživljanje.

Koronarno angiografijo izvajamo tako, da izključimo koronarno genezo ekstrasistole.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje prezgodnjih utripov prekata temelji na pravočasnem zdravljenju bolezni, v ozadju katerega se razvija motnja srčnega ritma.

Pri benignih ekstrasistolih je običajno odsotna organska miokardna poškodba, ki je pogosto asimptomatska. Pri tej varianti bolezni zdravljenje ni predpisano. Antiaritmična zdravila se lahko predpišejo, če jih bolnik subjektivno slabo prenaša.

S potencialno malignim potekom, ki se pojavi na ozadju katerekoli organske patologije srca, so srednje pogosta ali pogosta ES. Včasih se pojavijo "pretoki" ventrikularne tahikardije (skupina ventrikularnih ekstrasistol). V tem primeru obstaja tveganje za nenadno srčno smrt. Za zmanjšanje verjetnosti smrti in olajšanja manifestacij bolezni je zdravljenje obvezno.

Maligna ekstrasistola ventrikularne geneze vključuje prisotnost življenjsko nevarnih simptomov poleg glavnih manifestacij bolezni. Ti vključujejo izgubo zavesti, zastoj srca. Zaradi zelo visokega tveganja za srčno smrt je predpisana kompleksna terapija.

Vse pogoste nenadne ventrikularne utripov, ne glede na zgodovino, so indikacija za nujne primere za dajanje antiaritmikov in hospitalizacija.

Pri izbiri zdravil je potreben individualni pristop k določanju odmerka in študija različnih analiz, da bi izključili kontraindikacije za jemanje antiaritmikov. Odmerek zdravil se postopoma povečuje, dokler se ne pojavi stabilen učinek. Nenadna odpoved zdravila je nesprejemljiva. Ustreznost zdravljenja se oceni z uporabo holterjevega monitoringa.

Skoraj vsa antiaritmična zdravila imajo stranski proaritmični učinek - lahko povzročijo aritmijo. Za zmanjšanje verjetnosti zapletov pri razvoju se vsi antiaritmiki (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodaron) dajejo z zaviralci beta (propranolol, metoprolol, Bisoprolol). Odmerek slednjega mora biti minimalen.

Bolniki z miokarditisom ali z anamnezo miokardnega infarkta, je priporočljivo uporabiti kot antiaritmična zdravila Amiodaron ali Cordaron. Druga zdravila iz te skupine lahko v tem primeru izzovejo aritmijo. Za povečanje krvnega obtoka in izboljšanje lastnosti miokarda, da bi preprečili ventrikularne ekstrasistole, je predpisan dodaten odmerek:

• antiplateletna sredstva (kardiomagil, aspirin);
• Zaviralci ACE (enalapril, perindopril);
• nitrati s podaljšanim delovanjem (Cardict, Nitrolong);
• zaviralci kalcijevih kanalčkov (Diltiazem, Verapamil);
• kompleksni vitamini in snovi, ki izboljšajo presnovo miokarda (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Življenjski slog in preprečevanje prezgodnjih utripov

1. Popoln počitek in zmerno delo.
2. Hoja po svežem zraku.
3. Racionalna prehrana.
4. Izključitev tobaka, alkohola.
5. Zmanjšanje vnosa kofeina.
6. Izogibanje stresnim situacijam in povečan čustveni stres.

Vse to velja za ljudi, ki trpijo zaradi malignih simptomov. V primeru benignega poteka takšne omejitve niso upravičene.

Zapleti in prognoze

Zapleti se pojavljajo predvsem pri malignih variantah s pogostimi napadi. Med njimi so ventrikularna tahikardija s cirkulatorno odpovedjo, flutter / ventrikularna fibrilacija, ki vodi do popolnega zastoja srca.

V drugih primerih je napoved pogosto ugodna. Če se upoštevajo vsa priporočila za zdravljenje, tudi ob sočasnih boleznih, se smrtnost zaradi te bolezni znatno zmanjša.

Popolna značilnost prezgodnjih utripov: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je prezgodaj utripov, simptomi, vrste, metode diagnoze in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Z ventrikularnim ekstrasistolom (to je ena od vrst srčne aritmije) pride do prezgodnjih krčev v srčnih pretokih - sicer se takšna zmanjšanja imenujejo ekstrasistole. Ta pojav ne kaže vedno nobenih bolezni, ekstrasistola se včasih najde v popolnoma zdravih ljudeh.

Če ritmi ne spremljajo nobenih patologij, ne povzročajo neprijetnosti za bolnika in so vidni samo na EKG - ni potrebna posebna obravnava. Če prezgodnje utripe prekata povzročijo srčno popuščanje, boste potrebovali dodatni pregled pri kardiologu ali aritmologu, ki bo predpisal zdravila ali operacijo.

Ta patologija se lahko popolnoma ozdravi (če je potrebno zdravljenje), če se kirurška korekcija izvede na okvari, ki jo je povzročila, ali pa se s pomočjo zdravil doseže trajno izboljšanje zdravja.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Vzroke tega pojava lahko razdelimo v dve skupini:

1. organska - to je patologija srčno-žilnega sistema;
2. funkcionalni - stres, kajenje, pretirana uporaba kave itd.

1. Organski vzroki

Pojav prezgodnjih utripov prekatov je možen pri takšnih boleznih:

• Ishemija srca;
• kardioskleroza;
• distrofične spremembe v srčni mišici;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• miokardni infarkt in zapleti po infarktu;
• prirojene okvare srca (odprt arterijski kanal, aortna koarktacija, ventrikularni septalni defekti, prolaps mitralne zaklopke in drugi);
• prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu (Kentov žarek pri WPW sindromu, Jamesov sveženj pri CLC sindromu);
• arterijska hipertenzija.

Tudi pozne ventrikularne kontrakcije se pojavijo s prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov, zato se pred uporabo vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

Bolezni, ki povzročajo prezgodnje utripe prekatov, so nevarne in zahtevajo pravočasno zdravljenje. Če so na vašem EKG-ju odkrili latentne ventrikularne kontrakcije, se prepričajte, da ste opravili dodatni pregled, da preverite, ali imate zgoraj navedene bolezni srca.

2. Funkcionalni vzroki

To so stresi, kajenje, uporaba alkohola, prepovedane snovi, velika količina energijskih pijač, kava ali močan čaj.

Funkcionalne prezgodnje utripov običajno ne potrebujejo zdravljenja - dovolj je, da odpravimo vzrok in v nekaj mesecih opravimo še en srčni pregled.

3. Idiopatska oblika ekstrasistole

V tem stanju ima popolnoma zdrava oseba ventrikularne ekstrasistole, katerih vzrok ni jasen. V tem primeru bolnika običajno ne motijo ​​nobeni simptomi, zato zdravljenje ni zagotovljeno.

Razvrstitev in resnost

Za začetek vam predlagamo, da se seznanite z vrstami ventrikularnih ekstrasistol, ki obstajajo:

Skupinske ekstrasistole imenujemo tudi nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Trije znanstveniki (Laun, Wolf in Rayyan) so predlagali naslednjo klasifikacijo ventrikularne ekstrasistole (od najlažjih do najtežjih):

• Vrsta 1 Do 30 posameznih ekstrasistol komoric na uro (do 720 kosov na dan med Holter študijo). Najpogosteje je takšna ekstrasistola funkcionalna ali idiopatska in ne kaže nobenih bolezni.
• Tip 2 Več kot 30 enkratnih nepravočasnih znižanj na uro. Lahko kaže na bolezen srca in je lahko funkcionalna. Takšna ekstrasistola sama po sebi ni zelo nevarna.
• Tip 3 Polimorfne prekatne utripov. Lahko kaže na prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu.
• Tip 4A. Seznanjene ekstrasistole. Najpogosteje niso funkcionalne, ampak organske.
• Tip 4B. Skupinske ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ta oblika je posledica bolezni srca in ožilja. Nevarni zapleti.
• Tip 5 Zgodnje skupine ventrikularnih ekstrasistol (na kardiogramu so vidne v prvih 4/5 T vala). To je najbolj nevarna oblika prezgodnjih utripov, saj pogosto povzroča smrtno nevarne oblike aritmij.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Redki posamezni ekstrasistoli funkcionalne ali idiopatske narave so ponavadi vidni le na EKG-ju ali med dnevnim holterskim nadzorom. Ne kažejo nobenih simptomov in bolnik se niti ne zaveda njihove prisotnosti.

Včasih se bolniki s funkcionalno ventrikularno ekstrasistolo pritožujejo:

• občutek, da se srce preneha (zaradi dejstva, da lahko ekstra-stila sledi izredno dolga diastola (premor) prekatov);
• občutek sunkov v prsih.

Takoj po izpostavljenosti kardiovaskularnemu sistemu zaradi neželenega dejavnika (stres, kajenje, alkohol itd.) Se lahko pojavijo ti znaki:

• omotica
• bledica
• potenje
• občutek, kot da ni dovolj zraka.

Organske prekatne utripov, ki zahtevajo zdravljenje, se kažejo v simptomih osnovne bolezni, ki jih je povzročila. Opazovani in znaki, navedeni v prejšnjih seznamih. Pogosto se dodajajo napadi stiskanja bolečine v prsnem košu.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije se kažejo v naslednjih simptomih:

• huda omotica
• omedlevica,
• omedlevica
• "Bledi" srca,
• palpitacije srca.

Če ne začnete pravočasno zdraviti bolezni, ki je povzročila to vrsto ventrikularne ekstrasistole, se lahko pojavijo življenjsko nevarni zapleti.

Diagnostika

Najpogosteje so ventrikularne ekstrasistole odkrite med preventivnim zdravniškim pregledom med EKG. Ampak včasih, če so simptomi izraziti, bolniki sami pridejo kardiologu s pritožbami srca. Za natančno diagnozo, kot tudi za določitev primarne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo, bo treba opraviti več postopkov.

Začetni pregled

Če je bolnik sam prišel s pritožbami, ga bo zdravnik pogovoril in ugotovil, kako hudi so simptomi. Če so simptomi paroksizmalni, mora kardiolog vedeti, kako pogosto se pojavijo.

Prav tako bo zdravnik takoj izmeril krvni tlak in hitrost srčnega utripa. Hkrati lahko že opazite, da se srce ne ritmično krči.

Po prvem pregledu zdravnik takoj predpiše EKG. Kardiolog, ki se osredotoča na svoje rezultate, predpiše vse druge diagnostične postopke.

Elektrokardiografija

Kardiogram zdravniki takoj ugotovi prisotnost ventrikularnih extrasystoles.

Ne kardiogram, prezgodnji utripi prekatov se kažejo na naslednji način:

1. prisotnost izrednih ventrikularnih kompleksov QRS;
2. ekstrasistolični QRS kompleksi so deformirani in razširjeni;
3. pred ventrikularnim ekstrasistolom ni P vala;
4. po ekstrasistolah pride do premora.

Holter pregled

Če so patološke spremembe vidne na EKG, zdravnik predpiše dnevni nadzor EKG. Pomaga ugotoviti, kako pogosto ima bolnik izredno ventrikularno kontrakcijo, ne glede na to, ali obstaja parna ali skupinska ekstrasistola.

Po Holterjevem pregledu lahko zdravnik že ugotovi, ali bo bolnik potreboval zdravljenje, ali je ekstrasistola nevarna za življenje.

Ultrazvok srca

Izvede se, da bi ugotovili, katera bolezen je povzročila prezgodnje utripe prekata. Uporablja se za identifikacijo distrofičnih sprememb miokarda, ishemije, prirojenih in pridobljenih srčnih napak.

Koronarna angiografija

Ta postopek omogoča ocenjevanje stanja koronarnih žil, ki oskrbujejo miokard s kisikom in hranili. Angiografija je predpisana, če se pri ultrazvočnem pregledu odkrijejo znaki koronarne bolezni srca (CHD). Po pregledu koronarnih žil lahko ugotovite, kaj je sprožilo koronarno arterijsko bolezen.

Krvni test

Izvaja se, da bi ugotovili raven holesterola v krvi in ​​izključili ali potrdili aterosklerozo, ki bi lahko povzročila ishemijo.

EFI - Elektrofiziološka študija

Izvaja se, če so na kardiogramu znaki sindroma WPW ali CLC. Omogoča natančno določanje prisotnosti dodatnega prevodnega žarka v srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Zdravljenje poznih ventrikularnih kontrakcij je, da se znebite vzroka, ki jih je povzročil, in da se razbremenijo napadi hudih prekatov, če sploh.

Zdravljenje funkcionalne oblike ekstrasistole

Če so ventrikularni prezgodnji utripovi funkcionalni, se ga lahko znebite na naslednje načine:

• prenehajte z navadami;
• jemljejo zdravila za lajšanje živčne napetosti (valerijana, pomirjevala ali pomirjevala, odvisno od resnosti anksioznosti);
• prilagoditi prehransko shemo (zavrniti kavo, močan čaj, energijske pijače);
• opazovanje režima spanja in počitka, fizikalna terapija.

Obdelava organskih oblik

Zdravljenje organske oblike bolezni tipa 4 vključuje jemanje antiaritmičnih zdravil, ki pomagajo odpraviti napade ventrikularne aritmije. Zdravnik predpiše Sotalol, Amiodaron ali druga podobna zdravila.

Tudi v primeru patologije 4 in 5 se lahko zdravnik odloči, da je potrebno vsaditi kardioverter-defibrilator. To je posebna naprava, ki popravlja srčni ritem in ustavi ventrikularno fibrilacijo, če se pojavi.

Zahteva tudi zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo. Za to se pogosto uporabljajo različni kirurški postopki.

Med zdravljenjem se lahko pojavi ekstrasistola prekatov

Kaj je nevarno prezgodnje utripe in njegovo zdravljenje

V skupini ekstrasistoličnega aritmije imajo ventrikularni predčasni utrip eno najpomembnejših mest za prognozo in zdravljenje. Izredna kontrakcija srčne mišice se pojavi na signalu iz ektopičnega (dodatnega) žarišča vzbujanja.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je ta patologija kodirana I 49.4.
Razširjenost ekstrasistol med bolnimi in zdravimi je bila ugotovljena med dolgotrajnim Holterjevim spremljanjem srčnega utripa. Ekstrasistole iz prekatov so odkrite v 40–75% primerov odraslih, ki so jih pregledali.

Kje je vir ekstrasistolov

Ekstrasistole prekatov se pojavijo v steni levega ali desnega prekata, pogosto neposredno v vlaknih prevodnega sistema. Če se ekstrasistola pojavi na koncu ventrikularne relaksacijske faze, potem s časom sovpada z drugo atrijsko kontrakcijo. Atrij ni popolnoma izpraznjen, povratni val teče skozi votle žile.

Običajno ventrikularne ekstrasistole povzročijo kontrakcijo samo prekatov in ne prenašajo impulzov v nasprotni smeri od atrija. "Supraventrikularna" se imenuje ekstrasistole iz zunaj očesnih žarišč, ki se nahajajo nad nivoji prekatov, v atrijih, atrioventrikularnem vozlišču. Lahko se kombinirajo z ventrikularnim. Ekstrasistole pankreasa se ne zgodijo.

Pravilen ritem sinusnega vozlišča se vzdržuje in razbije le s kompenzacijskimi premori po izrednih utripih.

Zaporedja impulzov ni mogoče kršiti.

Vzroki prezgodnjih utripov prekatov se pojavijo pri bolezni srca:

• vnetna narava (miokarditis, endokarditis, zastrupitev);
• miokardna ishemija (žarišča kardioskleroze, akutni infarkt);
• presnovno-distrofične spremembe v mišičnem in prevodnem sistemu (kršitev razmerja kalijev-natrijevih elektrolitov v miocitih in zunajceličnem prostoru);
• ostro zmanjšanje oskrbe celic z energijo zaradi podhranjenosti, pomanjkanja kisika pri akutni in kronični odpovedi srca, dekompenzirane malformacije.

Ventrikularne ekstrasistole se lahko pojavijo pri ljudeh z zdravim srčno-žilnim sistemom zaradi:

• draženje vagusnega živca (s prenajedanjem, nespečnostjo, duševnim delom);
• zvišan ton simpatičnega živca (kajenje, fizično delo, stres, trdo delo).

Če obstajata dva vira tvorjenja impulzov v srcu, potem je glavni vir tisti, ki je zmožen velike frekvence. Zato se najpogosteje ohrani normalen sinusni ritem. Toda ekstrasistole se lahko pojavijo na ozadju atrijske fibrilacije.

Vrste ventrikularnih ekstrasistol

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol upošteva pogostost patoloških impulzov, lokalizacijo ektopičnih žarišč.

Ekstrasistole iz prekatov, kot tudi iz drugih žarišč, so lahko enojne (ena do 15-20 normalnih kontrakcij) ali skupina (3-5 zunanjih kontrakcij med normalnimi).

Enkratna ekstrasistola proti sinusnemu ritmu

Stalno ponavljanje izrednih posamičnih kontrakcij po vsakem normalnem se imenuje bigeminija in po dveh normalnih trigeminijah. Ekstrasistolična aritmija po tipu bigemini ali trigeminiji se nanaša na aloritme (nepravilna, vendar vztrajna motnja ritma).

Glede na število ugotovljenih lezij se razlikujejo:

• monotopic (iz enega ognjišča);
• polytopic (več kot eno).

Z lokacijo v prekatih so najpogostejše izredne kontrakcije levega prekata. Desni ventrikularni ekstrasistol je manj pogost, morda zaradi anatomskih značilnosti žilne postelje, redke ishemične lezije desnega srca.

B.Klasifikacija - M.Wolf

Obstoječa klasifikacija prezgodnjih utripov prekatov z Lownom in Wolfom ne uporabljajo vsi strokovnjaki. Ponuja pet stopenj ekstrasistole za miokardni infarkt, pri katerem obstaja tveganje za razvoj fibrilacije:

• 1. beležijo se monomorfne kratice (največ 30 na uro opazovanja);
• 2. stopnja - pogostejša pri enem izbruhu (več kot 30 na uro);
• 3. stopnja - polipotična ekstrasistola;
• 4. stopnja - razdeljena po EKG vzorcu ritma ("a" - pari in "b" - odbojka);
• stopnja 5 - najnevarnejši prognostični tip »R do T« je registriran, kar pomeni, da se je ekstrasistola »povzpela« na prejšnjo normalno kontrakcijo in je zmožna motiti ritem.

Poleg tega je poudaril stopnjo "nič" za bolnike brez ekstrasistole.

Diplomske ocene (ocene) M. Ryan dopolnjujejo B.Lown - klasifikacija M.Wolf za bolnike brez miokardnega infarkta.

V njih se "gradacija 1", "gradacija 2" in "gradacija 3" popolnoma ujemajo z launistično interpretacijo.

• "Gradacija 4" - se šteje v obliki parnih ekstrasistol v monomorfnih in polimorfnih variantah;
• "Gradacija 5" vključuje ventrikularno tahikardijo.

Kako bolniki utripajo

Simptomi prezgodnjih utripov ventrikul se ne razlikujejo od nobenih izrednih krčev v srcu. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka "bledenja" srca, ustavljanja in močnega pritiska v obliki udarca. Nekateri se obenem počutijo:

Redko ekstrasistolo spremlja gibanje kašlja.

Bolj barvit opis je "obračanje" srca, "šoki na prsih".

Diagnostika

Uporaba pri diagnozi elektrokardiografije (EKG) je zelo pomembna, saj tehniko ni težko obvladati, oprema se uporablja za odstranjevanje doma, na "Prvi pomoči".

Odstranjevanje EKG traja 3-4 minute (skupaj z nameščanjem elektrod). Na trenutnem zapisu v tem času ni vedno mogoče "ujeti" ekstrasistolov, da bi jim dali opis.

Exit - Holter tehnika dolgega EKG snemanja z naknadnim dekodiranjem rezultatov. Metoda vam omogoča, da registrirate celo nekaj izjemnih okrajšav.

Za pregled zdravih posameznikov uporabite vaje s telesno aktivnostjo, EKG se izvede dvakrat: najprej v mirovanju, nato pa po dvajsetih čepih. Za nekatere poklice, povezane z velikimi preobremenitvami, je pomembno ugotoviti morebitne kršitve.

Ultrazvok srca in krvnih žil vam omogoča, da izključite različne srčne vzroke.

Pomembno je, da zdravnik ugotovi vzrok aritmije, zato so predpisani:

• popolna krvna slika;
• C-reaktivni protein;
• globulin;
• kri za ščitnične hormone;
• elektroliti (kalij);
• srčnih encimov (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).

Idiopatska (ni jasna v genezi) ostaja ekstrasistola, če bolnik med pregledom ni odkril nobenih bolezni in povzročiteljev.

Posebnosti utripov pri otrocih

Pri novorojenčkih se pri prvem poslušanju zazna aritmija. Ekstrasistole prekatov imajo lahko prirojene korenine (različne malformacije).

Pridobljeni prezgodnji utripi prekata v otroštvu in adolescenci so povezani s prenašanjem revmatskega karditisa (po tonzilitisu), okužbami, oteženih z miokarditisom.

Posebna skupina vzrokov je dedna miokardna patologija, imenovana aritmogena ventrikularna displazija. Bolezen pogosto povzroči nenadno smrt.

Pri starejših otrocih je ekstrasistolija povezana z motnjami v endokrinem sistemu, ko se pojavijo:

• preveliko odmerjanje zdravil;
• v obliki refleksa od razširjenega žolčnika med diskinezijo;
• zastrupitev z gripo, škrlatinko, ošpice;
• zastrupitev s hrano;
• živčni in fizični preobremenitvi.

V 70% primerov so prezgodnje utripov ventrikularnega tipa pri otroku naključno med rutinskim pregledom.

Odraščeni otroci ujamejo prekinitve srčnega utripa in izredna drhtenja, se pritožujejo zaradi vbodnih bolečin na levi strani prsnice. Pri mladostnikih opazimo kombinacijo z vegetativno-žilno distonijo.

Glede na prevlado vagalne ali simpatične regulacije živčevja opazimo ekstrasistole:

• v prvem primeru - v ozadju bradikardije, med spanjem;
• v drugem - z igrami, skupaj s tahikardijo.

Diagnoza v otroštvu poteka skozi iste faze kot pri odraslih. Pri zdravljenju se več pozornosti posveča dnevnemu režimu, uravnoteženi prehrani in lahkim pomirjevalnim sredstvom.

Klinični pregledi otrok lahko odkrijejo zgodnje spremembe.

Ekstrasistola pri nosečnicah

Nosečnost pri zdravih ženskah lahko povzroči redke ventrikularne ekstrasistole. To je bolj značilno za drugo trimesečje, ki je povezano z neravnovesjem elektrolitov v krvi, visokim položajem diafragme.

Prisotnost ženske bolezni želodca, požiralnika, žolčnika povzroča refleksne ekstrasistole.

V primeru kakršnih koli pritožb nosečnice na občutek motenj ritma, je potrebno opraviti pregled. Konec koncev, proces nosečnosti bistveno poveča obremenitev srca in prispeva k manifestaciji skritih simptomov miokarditisa.

Zdravnik-ginekolog predpisuje posebno prehrano, kalijeve in magnezijeve pripravke. V večini primerov zdravljenje ni potrebno. Trajna skupina ekstrasistole zahteva pojasnitev vzroka in posvetovanje s kardiologom.

Zdravljenje prezgodnjih utripov prekata vključuje vse zahteve zdravega režima in prehrane.

• prenehanje kajenja, pitje alkohola, močna kava;
• Prepričajte se, da v hrani uživate živila, ki vsebujejo kalij (krompir, jajce, suhe marelice, jabolka);
• naj se vzdržijo dviganja uteži, usposabljanja za moč;
• če trpi spanje, je treba vzeti lahke pomirjevala.

Priporočamo tudi branje:
Simptomi atrijske fibrilacije srca

Zdravljenje z zdravili povezuje:

• s slabo toleranco aritmije pri bolniku;
• povečana incidenca idiopatskih (nejasnih) utripov v skupini;
• tveganje za razvoj fibrilacije.

V arsenalu zdravnika obstajajo antiaritmična zdravila različnih jakosti in smeri. Naloga mora biti skladna z glavnim razlogom.

Zdravila se uporabljajo zelo previdno v primeru odloženega srčnega napada, prisotnosti ishemije in simptomov srčnega popuščanja, različnih blokad prevodnega sistema.

Glede na zdravljenje se učinkovitost ocenjuje s ponovnim Holterjevim spremljanjem: pozitiven rezultat je zmanjšanje števila ekstrasistol za 70–90%.

Kirurško zdravljenje

Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja in tveganja atrijske fibrilacije je indikacija za radiofrekvenčno ablacijo (rca). Postopek se izvaja v bolnišnici za kardiokirurgijo v sterilnih pogojih kirurške enote. Pod lokalno anestezijo se v subklavijsko veno bolnika vstavi kateter z virom radiofrekvenčnega sevanja. Radijski valovi ektopičnega žarišča se kastrirajo.

Z dobrim "udarcem" v vzroke impulzov postopek zagotavlja učinkovitost v 70 - 90%.

Kateter vstavi sondo v srce.

Uporaba ljudskih zdravil

Folk sredstva se uporabljajo za extrasystoles funkcionalne narave. Če pride do organskih sprememb v srcu, se posvetujte z zdravnikom. Nekatere metode so lahko kontraindicirane.

Več priljubljenih receptov
Doma je primerno in enostavno kuhati zdravilna zelišča in rastline v termosu.

1. Na ta način se pripravijo decoctions iz korenine baldrijana, ognjiča in plavice. Pivovarna mora temeljiti na 1 žlici suhega rastlinskega materiala za 2 skodelici vode. Hranite v termosu vsaj tri ure. Lahko pivo ponoči. Po napenjanju pijte 15 skodelico 15 minut pred obrokom.
2. Preslica se piva sorazmerno z žlico na 3 skodelice vode. Pijte žlico do šestkrat na dan. Pomaga pri srčnem popuščanju.
3. Alkoholne tinkture gloga lahko kupite v lekarni. Pijte 10 kapljic trikrat na dan. Za pripravo svoje, boste potrebovali za vsakih 100 ml vodke 10 g suhega sadja. Vztrajati vsaj 10 dni.
4. Medeni recept: zmešajte v enakih količinah stisnjenega soka redkev in medu. Vzemite žlico trikrat na dan.

Vse juhe so shranjene v hladilniku.

Sodobno napovedovanje

Za 40 let obstoja so navedene klasifikacije pomagale usposobiti zdravnike, da vnesejo potrebne informacije v programe za avtomatsko dešifriranje EKG. Pomembno je, da rezultate raziskave hitro pridobite v odsotnosti specialista, v primeru bolniških (na podeželju) bolniških pregledih.

Za napovedovanje nevarnih situacij je pomembno, da zdravnik ve:

• če ima oseba ventrikularne ekstrasistole, vendar ni potrjene bolezni srca, je njihova pogostost in lokacija nepomembna za prognozo;
• tveganje za življenje se poveča pri bolnikih s srčnimi napakami, organskimi spremembami v hipertenziji, miokardni ishemiji le v primeru zmanjšanja moči srčne mišice (povečanje srčnega popuščanja);
• Pri bolnikih po miokardnem infarktu je treba upoštevati visoko tveganje za bolnike po prisotnosti več kot 10 ventrikularnih ekstrasistol na uro opazovanja in identifikacijo zmanjšanega izločanja krvi (pogost srčni napad, srčno popuščanje).

Bolnik se mora posvetovati z zdravnikom in ga pregledati v primeru nejasne prekinitve srčnega ritma.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventricular extrasistole - kaj je to?

Ventrikularni extrasistole je ena od vrst srčnih aritmij. Pojavila se je patologija v izjemnih, prezgodnjih kontrakcijah srčnih prekatov. Hkrati pa se v takih trenutkih sam bolnik srečuje z omotičnostjo, šibkostjo, bolečino v srcu in občutkom pomanjkanja zraka. Za odkrivanje bolezni je potrebno celovito raziskovanje srca. Zdravljenje je najpogosteje posledica zdravil.

Najpogostejše srčne aritmije so ekstrasistolične aritmije, pri katerih skupina vključuje prezgodnje utripe prekata. Diagnosticirajo se pri vsaki starosti in se razlikujejo glede na lokacijo mesta vzburjenja. Najpogosteje se pojavijo prezgodnje utripe prekatov, ki se diagnosticirajo v približno 62% primerov.

Med EKG-jem so posamezne ventrikularne ekstrasistole zabeležili v povprečju pri 5% mladih zdravih ljudi. S starostjo se ta številka poveča na 50%. Zato lahko z gotovostjo rečemo, da so ventrikularni prezgodnji ritmi motnja srčnega ritma, ki je značilna za bolnike starejše od 45-50 let.

Obstajata dve vrsti motenj srčnega ritma: benigni in življenjsko nevarni (maligni) prezgodnji utripi. Prva vrsta patologije se popravi z antiaritmično terapijo, druga pa je posledica bolezni srca in velja za srčno patologijo (zahteva zdravljenje osnovne bolezni).

Glavna nevarnost takšnih motenj srčnega ritma je v tem, da lahko izzovejo ventrikularno fibrilacijo in povzročijo nenadno srčno smrt.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Vzroki za ventrikularne ekstrasistole so predvsem posledica organskih bolezni srčne mišice, vendar v nekaterih primerih etiološki dejavnik razvoja patologije ostaja nepojasnjen.

Tako lahko ločimo naslednje srčne vzroke, ki vodijo do prezgodnjih utripov:

Postinfarktna kardioskleroza. Torej ljudje, ki so doživeli srčni napad, trpijo zaradi prezgodnjih utripov v 95% primerov.

Ekstrasistolno srce

Ekstrasistolija je pogosta oblika patologije srčnega ritma, ki jo povzroča pojav posamezne ali večkratne izredne kontrakcije celotnega srca ali njegovih posameznih komor.

Po rezultatih Holter EKG monitoringa so ekstrasistole zabeležene pri približno 90% pregledanih bolnikov, starejših od 50–55 let, in pri bolnikih s srčno boleznijo in pri relativno zdravih bolnikih. V slednjem »ekstra« srčni utrip ni nevaren za zdravje, pri posameznikih s hudo boleznijo srca pa lahko povzročijo resne posledice v obliki poslabšanja, ponovitve bolezni in razvoja zapletov.

Vsebina

Vzroki ekstrasistole

Pri zdravi osebi je prisotnost do 200 ekstrasistolov na dan normalna, vendar jih je praviloma še več. Etiološki dejavniki funkcionalne nevrogene aritmije (psihogena) narava so:

• alkohol in pijače, ki vsebujejo alkohol;
• zdravila;
• kajenje;
• stres;
• nevrozo in nevrozo podobna stanja;
• pitje velikih količin kave in močnega čaja.

Pri zdravih, usposobljenih ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, pri ženskah med menstruacijo se opazi nevrogeni ekstrasistol srca. Ekstrasistole funkcionalne narave se pojavijo v ozadju osteohondroze hrbtenice. vaskularna distonija itd.

Vzroki za kaotične kontrakcije srca organske narave so kakršnekoli poškodbe miokarda:

• okvare srca;
• kardioskleroza;
• srčno popuščanje;
• kardiomiopatija;
• vnetje sluznice srca - endokarditis. perikarditis. miokarditis;
• miokardni infarkt;
• distrofija srčne mišice;
• pljučno srce;
• prolaps mitralne zaklopke;
• bolezen koronarnih arterij;
• bolezni srca pri hemokromatozi, sarkoidozi in drugih boleznih;
• poškodbe struktur organov med operacijo srca.

Razvoj toksičnih aritmij prispeva k tirotoksikozi, zvišani telesni temperaturi, zastrupitvi z zastrupitvami in akutnimi okužbami ter alergijami. Lahko se pojavijo tudi kot neželeni učinek nekaterih zdravil (preparati digitalisa, diuretiki, aminofilin, efedrin, simpati- litiki, antidepresivi in ​​drugi).

Vzrok ekstrasistolov je lahko neravnovesje kalcijevih, magnezijevih in kalijevih ionov v kardiomiocitih.

Funkcionalne izredne kontrakcije srca, ki se pojavijo pri zdravih ljudeh v odsotnosti vidnih vzrokov, se imenujejo idiopatske ekstrasistole.

Mehanizem razvoja ekstrasistole

Ekstrasistole povzroča heterotopična ekscitacija miokarda, kar pomeni, da vir impulzov ni fiziološki spodbujevalnik, ki je sinusno atrijsko vozlišče, vendar so dodatni viri zunajmaternični (heteropotaozni) področji z večjo aktivnostjo, npr. Izredni impulzi, ki izvirajo iz njih in se širijo skozi miokard, povzročajo nenačrtovane bitje srca (ekstrasistole) v diastolni fazi.

Količina izvržene krvi med ekstrasistolami je manjša kot med normalno srčno kontrakcijo, zato v prisotnosti difuznih ali velikih fokalnih lezij srčne mišice pogoste nenačrtovane kontrakcije povzročijo zmanjšanje volumna cirkulacije MOQ - minute. Prejšnje zmanjšanje izhaja iz prejšnjega, manj krvi se sprosti. To, ki vpliva na koronarno cirkulacijo, oteži potek obstoječe bolezni srca.

V odsotnosti srčne patologije tudi pogoste ekstrasistole ne vplivajo na hemodinamiko ali prizadenejo, ampak le rahlo. Razlog za to so kompenzacijski mehanizmi: povečanje sile krčenja po nenačrtovani in popolni kompenzacijski pavzi, zaradi katere se poveča končni diastolični volumen prekatov. Takšni mehanizmi za bolezni srca ne delujejo, kar vodi do zmanjšanja srčnega volumna in razvoja srčnega popuščanja.

Pomen kliničnih manifestacij in prognoze je odvisen od vrste aritmije. Najnevarnejše so ventrikularni prezgodnji utripov, ki nastajajo zaradi organskih poškodb srčnega tkiva.

Razvrstitev

Gradacija ritmične patologije glede na lokalizacijo vzbujalnega fokusa:

• Ventrikularna ekstrasistola. Najpogosteje diagnosticirana vrsta aritmije. Impulzi, ki so razdeljeni samo na ventrikule, lahko v tem primeru nastanejo v katerem koli segmentu svežnja njegove veje ali v kraju njihovega razvejanja. Ritem atrijskih kontrakcij ni moten.
• Atrioventrikularni ali atrioventrikularni prezgodaj. Je manj pogosta. Izredni impulzi izvirajo iz spodnjega, srednjega ali zgornjega dela vozlišča Ashof-Tavara (atrioventrikularno), ki se nahaja na meji med atrijoma in prekatoma. Nato se razširijo do sinusnega vozlišča in preddvorov, pa tudi do prekatov, kar povzroči ekstrasistole.
• Atrijske ali supraventrikularne prezgodaj. Ektopični fokus vzbujanja je lokaliziran v atrijah, od koder se impulzi najprej razširijo na atrije, nato na prekate. Povečanje epizod takšnih ekstrasistolov lahko povzroči paroksizmalno ali atrijsko fibrilacijo.

Obstajajo tudi možnosti za njihove kombinacije. Parasistola je motnja srčnega ritma z dvema hkratnima viroma ritma - sinusni in ekstrasistolični.

Redko diagnosticirani sinusni prezgodnji utripi, pri katerih nastajajo patološki impulzi v fiziološkem spodbujevalniku - sinusno atrijskem vozlišču.

V zvezi z vzroki:

Glede na število patoloških spodbujevalnikov:

• Monotopni (enkratni fokus) prezgodnji utrip z monomorfnimi ali polimorfnimi ekstrasistolami.
• Polytopic (več ektopičnih žarišč).

Glede zaporedja običajnih in dodatnih ureznin:

• Bigemija je srčni ritem s pojavom »ekstra« krčenja srca po vsaki fiziološko pravilni.
• Trigeminia - videz ekstrasistolov na vsaki dve sistoli.
• Quadrigeny - po enem izjemnem srcu skozi vsako tretjo sistolo.
• Alorythmia je redna menjava ene od zgornjih možnosti z normalnim ritmom.

Glede časa nastanka dodatnega impulza:

• Zgodaj. Električni impulz se zabeleži na EKG traku najkasneje 0,5 s. po koncu prejšnjega cikla ali hkrati s h. T.
• Povprečje. Impulz se zabeleži najkasneje 0,5 s. po registraciji zoba T.
• Pozno. Pritrjen je na EKG neposredno pred valom R.

Gradacija ekstrasistol glede na število zaporednih kontrakcij:

• Seznanjeni - sledijo izredna znižanja v parih.
• Skupina ali salvo - pojav več zaporednih kosov. V sodobni klasifikaciji te možnosti se imenuje nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Glede na pogostost pojavljanja:

• Redki (ne presegajte 5 kosov na minuto).
• Srednje (od 5 do 16 na min.).
• Pogosto (več kot 15 zmanjšanj na min.).

Klinična slika

Subjektivni občutki pri različnih vrstah ekstrasistol in različnih ljudi so različni. Tisti, ki trpijo za organskimi poškodbami srca, sploh ne čutijo »dodatnih« kontrakcij. Funkcionalni ekstrasistoli, katerih simptome so bolniki z vaskularno distonijo težje prenašali, se kažejo v močnih srčnih potiskih ali utripih v prsih od znotraj, prekinitve z bledenjem in povečanjem ritma.

Funkcionalne ekstrasistole spremljajo simptomi nevroze ali neuspeh normalnega delovanja avtonomnega živčnega sistema: anksioznost, strah pred smrtjo, potenje, bledica, vročinski valovi ali pomanjkanje zraka.

Pacienti menijo, da se srce "obrne ali prevrne, zamrzne" in potem lahko "galopira". Kratkotrajno bledenje srca spominja na občutek hitrega padca z višine ali hitrega spusta po hitrem dvigalu. Včasih so z zgoraj navedenimi manifestacijami povezani dihanje in ostra bolečina v projekciji najvišje točke srca, ki traja 1-2 sekundi.

Atrijska ekstrasistola, kot najbolj funkcionalna, se pogosto pojavi sama, kadar oseba leži ali sedi. Po telesni dejavnosti se pojavijo ekstrasistole organske narave in so le redko v mirovanju. Pri bolnikih z žilnimi in srčnimi obolenji, nenačrtovanim pogostim kontrakcijam salva ali zgodnje narave, se zmanjša ledvični, možganski in koronarni krvni pretok za 8-25%. To je posledica zmanjšanja srčnega volumna.

Pri bolnikih z aterosklerotičnimi spremembami v možganskih žilah spremljajo ekstrasistole vrtoglavica, tinitus in prehodne motnje možganske cirkulacije v obliki začasne izgube govora (afazije), omedlevice, različnih parez. Pogosto pri osebah s kardiovaskularno boleznijo ekstrasistole povzročajo stenokardni napad. Če ima bolnik težave s srčnim ritmom, utripa le poslabša stanje, kar povzroča resnejše oblike aritmije.

Izredna krčenja srčne mišice so diagnosticirana pri otrocih vseh starosti, tudi med njihovim intrauterinim razvojem. Takšne motnje ritma so lahko prirojene ali pridobljene. Vzroki za nastanek patologije so srčni, zunajkardialni, kombinirani dejavniki in deterministične genetske spremembe. Klinične manifestacije ekstrasistole pri otrocih so podobne kot pri odraslih. Vendar pa je praviloma taka aritmija pri otrocih asimptomatska in jo najdemo v 70% primerov le s splošnim pregledom.

Zapleti

Supraventrikularni prezgodnji utripi pogosto povzročijo atrijsko fibrilacijo, različne oblike atrijske fibrilacije, spremembe v njihovi konfiguraciji in srčno popuščanje. Ventrikularna oblika - za paroksizmalne tahiaritmije, ventrikularno fibrilacijo (utripanje).

Diagnoza ekstrasistole

Možno je sumiti prisotnost ekstrasistol po zbiranju pritožb pacientov in fizičnem pregledu. Tukaj je treba nenehno ali občasno ugotoviti, ali oseba čuti prekinitve v delovanju srca, čas njihovega nastopa (med spanjem, v jutranjih urah itd.), Okoliščine, ki povzročajo ekstrasistole (občutke, fizični napor ali, nasprotno, stanje počitka).

Pri zbiranju zgodovine je pomembna v prisotnosti bolnika bolezni srca in krvnih žil ali prejšnjih bolezni, ki dajejo zaplete v srce. Vse te informacije vam omogočajo, da vnaprej določite obliko utripov, frekvenco, čas pojavljanja nenačrtovanih »utripov«, kot tudi zaporedje ekstrasistol glede na normalno bitje srca.

1. Klinične in biokemične krvne preiskave.
2. Analiza z izračunom ravni ščitničnih hormonov.

Glede na rezultate laboratorijske diagnostike je možno identificirati ekstradikardni (ki ni povezan s patologijo srca) vzrok aritmije.

• Elektrokardiografija (EKG) je neinvazivna metoda za pregled srca, ki zajema grafično reprodukcijo zabeleženih bioelektričnih potencialov organa s pomočjo več kožnih elektrod. S proučevanjem elektrokardiografske krivulje lahko razumemo naravo ekstrasistolov, frekvence itd. Zaradi dejstva, da se ekstrasistole lahko pojavijo samo med vadbo, EKG, ki ga izvajamo sam, ne bo popravil v vseh primerih.
• Holter monitoring ali dnevno spremljanje EKG - študija srca, ki omogoča uporabo prenosne naprave za snemanje EKG-ja med dnevom. Prednost te tehnike je, da se elektrokardiografska krivulja posname in shrani v spomin naprave v pogojih vsakodnevnega fizičnega napora bolnika. Med dnevnim pregledom bolnik sestavi seznam zabeleženih začasnih obdobij telesne dejavnosti (plezanje po stopnicah, hojo) ter čas zdravljenja in pojav bolečine ali drugih občutkov v srčnem območju. Za odkrivanje ekstrasistol se pogosto uporablja holter holter monitoring, ki se izvaja neprekinjeno 1–3 dni, večinoma pa ne več kot 24 ur. Druga vrsta - razdrobljena - je dodeljena za registriranje nepravilnih in redkih ekstrasistol. Študija se izvaja neprekinjeno ali občasno za daljše obdobje kot pa popolno spremljanje.
• Kolesarska ergometrija je diagnostična metoda, ki zajema beleženje kazalnikov EKG in krvnega tlaka v ozadju nenehno naraščajoče telesne aktivnosti (pregledana pri različnih hitrostih, vrtenje pedalov vadbenega kolesa-ergometra) in po njenem zaključku.
• Test tekalne steze je funkcionalna študija z obremenitvijo, ki vsebuje registracijo krvnega tlaka in EKG med hojo po tekalni stezi - tekalni stezi.

Zadnji dve študiji pomagata identificirati ekstrasistolo, ki se pojavi samo med aktivnim fizičnim naporom, ki se med normalnim spremljanjem EKG in Holterja morda ne beležita.

Za diagnosticiranje sočasne bolezni srca se izvaja standardna ehokardiografija (ehokardiografija) in transezofagealna, kot tudi MRI ali stresna ehokardiografija.

Zdravljenje aritmije

Taktika zdravljenja je izbrana na podlagi vzroka nastanka, oblike patoloških kontrakcij srca in lokalizacije ektopičnega žarišča vzbujanja.

Posamezne asimptomatske ekstrasistole ne zahtevajo fiziološkega zdravljenja. Ekstrasistole, ki se je pojavila na ozadju bolezni endokrinih, živčnih, prebavnih sistemov, se odpravi s pravočasnim zdravljenjem te osnovne bolezni. Če je bil vzrok vnos zdravil, je potrebno njihovo odpoved.

Zdravljenje ekstrasistol nevrogene narave se izvaja s predpisovanjem sedativov, pomirjeval in izogibanjem stresnim situacijam.

Predpisovanje določenih antiaritmičnih zdravil je indicirano za izrazite subjektivne občutke, skupinske polipotične ekstrasistole, ekstrasistolično aloritmijo, ventrikularne ekstrasistole III-V stopnje, organsko poškodbo miokarda in druge indikacije.

Izbira zdravila in njegovega odmerka se izbere v vsakem primeru posebej. Dober učinek so prokainamid, kordarone, amiodaron, lidokain in druga zdravila. Običajno se zdravilo najprej predpisuje v dnevnem odmerku, ki se nato prilagodi s prehodom na vzdrževalno. Nekatera zdravila iz skupine antiaritmikov so predpisana po shemi. V primeru neučinkovitosti se zdravilo spremeni v drugo.

Trajanje zdravljenja kroničnega ekstrasistole je od nekaj mesecev do več let, antiaritmiki v primeru maligne ventrikularne oblike se vzamejo za vse življenje.

Z operativno metodo radiofrekvenčne ablacije zdravimo ventrikularno obliko s pogostnostjo nepredvidenih srčnih utripov do 20–30 tisoč na dan, če ni pozitivnega učinka ali razvoja zapletov zaradi antiaritmične terapije. Druga metoda kirurškega zdravljenja je operacija odprtega srca z izrezovanjem heterotopnega žarišča vzbujanja srčnih impulzov. Izvaja se pri drugem posegu srca, npr. Protetični ventil.