Transfuzijski šok

Šok s transfuzijo krvi je najnevarnejši zaplet transfuzije krvi in ​​njenih sestavin. Ker je ta postopek selektivno medicinski, je glavni razlog za napake pri določanju krvnih skupin, Rh faktorjev in testih za združljivost.

Po statističnih podatkih predstavljajo do 60% primerov. Hemotransfuzije se izvajajo samo v stacionarnih pogojih. Zdravniki so usposobljeni za to tehniko. V velikih bolnišnicah je bila uvedena stopnja transfuziologa, ki nadzoruje transfuzijske primere, spremlja pravilnost, naročanje in prejemanje iz „postaje za transfuzijo krvi“ pripravljene darovane krvi in ​​njenih sestavin.

Kakšne spremembe v telesu se pojavijo v šoku transfuzijske krvi?

Ko prejemnik prejme kri v krvi, masa eritrocitov, ki je nezdružljiva z AB0 sistemom, se uničenje rdečih krvnih celic (hemoliza) začne v notranjosti žil. To povzroča sproščanje in kopičenje v telesu:

• prosti hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kislina;
• kalij;
• faktorji koagulacije eritrocitov;
• aktivnih snovi, aktivatorjev strjevanja krvi.

Podobna reakcija se imenuje citotoksična, vrsta alergije.

Posledica tega je, da se takoj sproži več patogenetskih mehanizmov šokov za transfuzijo krvi:

• modificirani hemoglobin izgubi povezavo z molekulami kisika, kar vodi do hipoksije tkiva (pomanjkanje kisika);
• najprej krči žile, potem pride do pareze in ekspanzije, motena je mikrocirkulacija;
• povečanje prepustnosti žilnih sten olajša izstop tekočine in poveča viskoznost krvi;
• povečana koagulacija povzroči razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zaradi povečanja vsebnosti kislinskih ostankov pride do metabolne acidoze;
• v ledvičnih tubulih, hematin hidroklorid se kopiči (posledica razpadanja hemoglobina), v kombinaciji s krčenjem in oslabljeno žilno glomerularno prehodnostjo, to prispeva k razvoju akutne odpovedi ledvic, postopoma se zmanjšuje filtracijski proces, v krvi se povečuje koncentracija dušikovih snovi, kreatinin.

Klinične manifestacije

Šok po transfuziji krvi se pojavi takoj po transfuziji, v nekaj urah po njem. Kliniko spremljajo svetli značilni simptomi, vendar morda pomanjkanje jasne slike. Zato mora biti bolnik po vsaki transfuziji krvi pod nadzorom zdravnika. Preveri se zdravstveno stanje bolnika, laboratorijski znaki šoka transfuzije krvi. Zgodnje odkrivanje zapleta pri transfuziji krvi zahteva nujne ukrepe za reševanje bolnikovega življenja.

Začetni simptomi so:

• kratkotrajno vzburjeno stanje bolnika;
• pojav kratkovidnosti, občutek teže pri dihanju;
• modrikasta barva kože in sluznice;
• mraz, tresenje, občutek mraza;
• bolečine v ledvenem delu, trebuh, prsni koš, mišice.

Zdravnik vedno vpraša bolnika o bolečinah v križu med transfuzijo krvi in ​​po njem. Ta simptom služi kot »marker« začetnih sprememb v ledvicah.

Večje spremembe v krvnem obtoku povzročajo nadaljnje:

• tahikardija;
• beljenje kože;
• lepljivi hladni znoj;
• stalno zniževanje krvnega tlaka.

Manj pogosti simptomi so:

• nenadno bruhanje;
• visoka telesna temperatura;
• usnje ima marmorni odtenek;
• krči v okončinah;
• nehoteno izločanje urina in blata.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe v tem obdobju se bolnik razvije:

• hemolitična zlatenica z rumeno kožo in beločnico;
• hemoglobinemija;
• akutna ledvično-jetrna odpoved.

Značilnosti kliničnih manifestacij šoka, če je bolnik v operacijski sobi pod anestezijo:

• anesteziolog zabeleži padec krvnega tlaka;
• pri kirurški rani opazijo povečano krvavitev;
• vzdolž izstopnega katetra urin vstopi v pisoar z luskami, ki so podobne mesa.

Patološka patologija

Resnost šoka je odvisna od:

• bolnikovo stanje pred transfuzijo krvi;
• transfuzijo krvi.

Glede na raven krvnega tlaka se zdravnik osredotoča na stopnjo šoka. Na splošno velja, da dodeli 3 stopinje:

• Prvi je, da se simptomi pojavijo na ozadju pritiska nad 90 mm Hg. v.
• za drugo je značilen sistolični tlak v območju 70–90;
• tretji - ustreza tlaku pod 70.

V kliničnem poteku krvnega transfuzijskega šoka se razlikujejo obdobja. V klasičnem tečaju sledijo ena za drugo, v hudem šoku pride do kratkotrajne spremembe simptomov, ne vidijo se vsa obdobja.

• Sam transfuzijski šok - ki ga kaže DIC, padec krvnega tlaka.
• Obdobje oligurije in anurije je značilno za razvoj ledvičnega bloka, znake odpovedi ledvic.
• Faza okrevanja diureze - se pojavi s kakovostjo zdravstvene oskrbe, nadaljevanjem filtracijske sposobnosti ledvičnih tubulov.
• Za rehabilitacijo je značilna normalizacija kazalcev koagulacijskega sistema, hemoglobina, bilirubina, rdečih krvničk.

Dejavnosti primarne oskrbe za bolnika

Ob odkritju bolnikovih značilnih težav ali znakov krvnega transfuzijskega šoka mora zdravnik takoj prekiniti transfuzijo, če še ni zaključen. V najkrajšem možnem času je potrebno:

• nadomestiti sistem za transfuzijo;
• namestite bolj primeren za nadaljnjo obdelavo katetra v subklavijsko veno;
• prilagodi dovod mokrega kisika skozi masko;
• začnete nadzorovati količino urina (diureza);
• poklicati tehnika za nujno zbiranje krvi in ​​določiti število rdečih krvnih celic, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• pošlji vzorec urina bolnika za popolno nujno analizo.

Če je mogoče, se izvede:

• merjenje centralnega venskega tlaka;
• analiza prostega hemoglobina v plazmi in urinu;
• elektroliti (kalij, natrij) v plazmi, kislinsko-bazno ravnotežje;
• EKG

Baxterjev test opravljajo izkušeni zdravniki, brez čakanja na rezultate laboratorijskih testov. To je dokaj star način ugotavljanja nezdružljivosti transfuzirane krvi. Po injiciranju curka bolniku približno 75 ml krvi darovalca po 10 minutah vzemite 10 ml iz druge žile, zaprite epruveto in centrifugirajte. Domnevna nezdružljivost je lahko na rožnato barvo plazme. Običajno mora biti brezbarven. Ta metoda se pogosto uporablja v poljskih bolnišnicah v vojaških razmerah.

Zdravljenje

Zdravljenje šoka transfuzije krvi je odvisno od vrednosti diureze (glede na količino urina, zbranega v urinem sprejemniku na uro). Sheme so različne.

Pri zadostni diurezi (več kot 30 ml na uro) se bolnikom daje 4–6 ur:

• Reopoligljukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• raztopina natrijevega bikarbonata (soda), laktazol za alkaliziranje urina;
• Manitol;
• raztopina glukoze;
• Lasix za diurezo v količini 100 ml ali več na uro.

Skupno je treba v določenem obdobju prenesti vsaj 5–6 l tekočine.

• Pripravki, ki stabilizirajo prepustnost žilne stene: prednizolon, askorbinska kislina, troksevazin, natrijev etamin, Tsitomak.
• Heparin se najprej injicira v veno in nato subkutano vsakih 6 ur.
• Prikazani so inhibitorji beljakovinskih encimov (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminiki (Dimedrol, Suprastin) so potrebni za zaviranje reakcije zavrnitve.
• Uporabljeni disagreganti, kot so nikotinska kislina, Trental, Komplamin.

Če je bolnik pri zavesti, lahko predpišete Aspirin.

Reopolyglukine, raztopina sode je uvedena, vendar v veliko manjši volumen. Preostala zdravila se uporabljajo enako.

Pri hudih bolečinah so indicirani narkotični analgetiki (Promedol).

Povečanje respiratorne odpovedi s hipoventilacijo pljuč lahko zahteva prehod na umetne dihalne aparate.

Če je mogoče, izvedite postopek plazmafereze - vzorčenje krvi, čiščenje s prehodom skozi filtre in vnos v drugo veno.

Pri ugotavljanju kršitev sestave elektrolitov za zdravljenje dodamo zdravila kalija, natrija.

V primeru diagnoze akutne odpovedi ledvic je ukrep pomoči nujna hemodializa, morda bo treba opraviti več kot en postopek.

Napoved

Napoved bolnikovega stanja je odvisna od pravočasnega zdravljenja. Če se zdravljenje izvede v prvih 6 urah in je popolnoma končano, bo 2/3 bolnikov imelo popolno okrevanje.

Ali moram transfuzirati kri?

Vprašanje izvedljivosti transfuzij, kot najpomembnejše točke pri preprečevanju šoka transfuzije krvi, mora zdravnik upoštevati, preden predpiše postopek. Hemotransfuzije za anemijo se aktivno uporabljajo v hematoloških ambulantah. Poleg te patologije so absolutni znaki:

• velika izguba krvi med poškodbo ali med operacijo;
• bolezni krvi;
• huda zastrupitev z zastrupitvijo;
• gnojno-vnetne bolezni.

Vedno upoštevajte kontraindikacije:

• dekompenzacija srčnega popuščanja;
• septični endokarditis;
• kršitev možganske cirkulacije;
• glomerulonefritis in ledvična amiloidoza;
• alergijske bolezni;
• odpoved jeter;
• tumor z razpadanjem.

Obvestite svojega zdravnika o:

• pretekle alergijske manifestacije;
• reakcije na transfuzijo krvi;
• za ženske o disfunkcionalnem porodu, otroci s hemolitično zlatenico.

Kdo ima pravico prenesti kri na bolnika?

Z transfuzijo krvi in ​​njenimi sestavinami ravna zdravnik in medicinska sestra. Zdravnik je odgovoren za preverjanje združljivosti skupine, vodenje bioloških vzorcev. Medicinske sestre lahko opravijo test krvne skupine, vendar to lahko storijo le pod nadzorom zdravnika.

Transfuzija se začne z biološkim vzorcem. Pri hitrosti 40–60 kapljic na minuto se bolniku trikrat vbrizga 10-15 ml krvi. Počitnice so 3 minute.

Vsakemu uvajanju sledi preverjanje bolnikovega stanja, merjenje tlaka, impulz, preiskava o možnih znakih nezdružljivosti. Če je stanje bolnika zadovoljivo, se nadaljuje celoten predpisani volumen krvi.

V primeru zapletov se ocenjujejo glede pravilnosti ravnanja medicinskega osebja. Včasih morate ponovno preveriti označevanje embalaže iz "transfuzije krvi v postaji".

Vse informacije o bolniku, poteku transfuzije, darovalcu (iz oznake) so zabeležene v zgodovini bolezni. Prav tako utemeljuje indikacije za transfuzijo krvi, rezultate testov združljivosti.

Opazovanje prejemnika se izvede v 24 urah. Je urna izmerjena temperatura, krvni tlak in pulz, kontrolna diureza. Naslednji dan se prepričajte, da jemljete teste krvi in ​​urina.

S skrbnim pristopom k imenovanju in izvedbi transfuzije krvi se ne pojavijo zapleti. Milijoni donatorjev rešijo življenja bolnikom. Odkrivanje krvnega transfuzijskega šoka zahteva opazovanje in kontrolo prejemnikov, pregled in vztrajno spraševanje o simptomih prvi dan po transfuziji. To je ključ do uspeha in popolnega okrevanja.

Zdravljenje in prva pomoč za transfuzijski šok

Zapleti transfuzijske narave, kot najhujši - šok za transfuzijo krvi, se upravičeno štejejo za bolj nevarne za bolnika. Zdravniki pravijo, da je najpogostejši vzrok za zaplete in reakcije transfuzije krvi oslabljen proces transfuzije krvi, ki ni združljiv s faktorjem Rh ali neustreznim sistemom ABO (približno 60% vseh primerov).

Vzroki, značilnosti in spremembe organov

Glavni dejavniki, ki povzročajo zaplete v več primerih, so kršitev določb pravil o transfuziji krvi, neskladnost z metodami za določanje krvne skupine in nepravilno vzorčenje med preskušanjem združljivosti. V procesu transfuzije krvi, ki je v skladu s pričevanjem skupine nezdružljiva, se v krvnih žilah pojavi hemoliza masivne narave, ki jo povzroči uničenje rdečih krvničk v darovalcu, ki se pojavi pod vplivom aglutininov v pacientu.

Patogeneza šoka je značilna za škodljiva sredstva kot glavne sestavine hemolize (amini biogenega izvora, prosti hemoglobin, tromboplastin). Velike koncentracije teh snovi izzovejo izrazit vazospazem, ki ga nadomesti paretična ekspanzija. Takšen padec je glavni vzrok za kisikovo stiskanje kisika in motnje mikrocirkulacije.

Hkrati se poveča prepustnost žilnih sten, poveča viskoznost krvi, kar bistveno poslabša njene reološke lastnosti in dodatno zmanjša raven mikrocirkulacije. Zaradi dolgotrajne hipoksije in hkratne koncentracije kislih metabolitov se pojavijo motnje v delovanju organov in sistemov ter njihove morfološke spremembe. Prišla je faza šoka, ki zahteva takojšnjo, nujno pomoč.

Razlika, ki je značilna za transfuzijski šok, je DIC, ki jo spremljajo pomembne spremembe v hemostazi in mikrocirkulacijski proces. Vsi hemodinamični parametri se dramatično spremenijo. Sindrom in velja za pomemben dejavnik pri patogenetski sliki motenj v pljučih, endokrinih žlezah in jetrih. Glavna provokacija njenega razvoja - najvišja točka klinične slike je polna penetracija tromboplastina v sistem pretoka krvi iz uničenih rdečih krvničk - eritrocitov.

Ledvice v tem času doživljajo značilne spremembe, povezane s koncentracijo v ledvičnih tubulih hematin hidroklorida (presnovka prostega hemoglobina) in ostankov uničenih rdečih krvnih celic. V kombinaciji s hkratnim vaskularnim spazmom ledvic te spremembe povzročijo zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi in ​​zmanjšanje glomerularne filtracije. Takšna kombinirana klinična slika motenj kaže glavni razlog za razvoj akutne odpovedi ledvic.

Med klinično sliko zapletov, ki se pojavijo med transfuzijo krvi, obstajajo tri glavna obdobja:

• ustrezen udarni napad;
• pojav akutne odpovedi ledvic;
• proces izginotja kliničnih znakov šoka - okrevanje.

Šok transfuzijske narave se pojavi posebej v procesu transfuzije in / ali takoj po njem. Lahko traja nekaj minut ali nekaj ur. V nekaterih primerih se šok ne kaže kot jasna klinična slika, včasih pa ga spremljajo izrazite manifestacije, ki so lahko usodne.

Klinika za simptome

Znaki šoka so:

• splošna anksioznost;
• nenadna agitacija za kratek čas;
• občutek mraza, mrzlica;
• bolečine v trebuhu, prsih, spodnjem delu hrbta;
• težko dihanje in zasoplost;
• videz modrikaste barve kože in sluznice, znaki cianoze.

Spremlja ga postopno (ali ostro) povečanje motenj cirkulacije, znaki šokiranega stanja (pojav tahikardije, zmanjšanje krvnega tlaka, neuspeh srčnega ritma z izrazi akutne srčnožilne odpovedi).

Take manifestacije, kot so:

• sprememba barve kože - rdečina, bledica;
• bruhanje;
• videz temperature;
• "Marmoriranje" kože;
• krči;
• nehoteno iztrebljanje in uriniranje.

Eden od simptomov zgodnje manifestacije šokiranega stanja zdravnikov je stalna hemoliza krvnih žil, s kazalniki razgradnje rdečih krvničk - znaki hemoglobinemije ali hemoglobinurije, hiperbilirubinemije, zlatenice (povečane jeter). Urin pridobi rjav odtenek, analize kažejo visoko vsebnost beljakovin in uničenje rdečih krvnih celic. Tudi razvoj motenj v procesu hemokagulacije se začne nenadoma, klinična slika, ki se kaže v obilnem krvavitvi. Resnost in stopnja hemoragične diateze sta odvisni od istih faktorjev hemolitičnega procesa.

Zdravniki morajo opazovati proces transfuzije krvi med operacijami, ki se izvajajo v splošni anesteziji, saj se simptomi lahko kažejo šibko ali sploh ne.

Patološka patologija

Stopnja stanja je v veliki meri odvisna od količine nezdružljivih transfuzijskih rdečih krvnih celic, vrste primarne bolezni in stanja bolnika pred postopkom hemotransfuzije.

Raven tlaka določa stopnjo, do katere strokovnjaki prenašajo šok za transfuzijo krvi:

• Šok iz 1. stopnje se pojavi, ko je sistolični krvni tlak nad 90 mm Hg. Čl.
• Razred 2 je označen s pritiskom v območju 71 mm Hg. Čl. do 90 mmHg Čl.
• 3. stopnja je diagnosticirana s sistoličnim krvnim tlakom manj kot 70 mm Hg. Čl.

Čeprav je značilno, da se po transfuziji temperature pojavi povečanje, se pojavi zlatenica beločnice in kože ter s postopnim povečevanjem poveča glavobol. Po določenem času se lahko v območju ledvic začne funkcionalna okvara in lahko se razvije akutna ledvična odpoved. Ta patologija se nadaljuje v zaporednih fazah: anurija-poliurija-obnovitveno obdobje.

S stabilnostjo hemodinamskih faktorjev pride:

• močno zmanjšanje dnevne diureze;
• stanje prevelike hidracije organizma;
• zvišana raven kreatinina, kalijevega plazme in sečnine.

Načela in metode medicinskih postopkov

Pri prvih manifestacijah simptomov transfuzijskega šoka se postopek transfuzije krvi nemudoma ustavi, izkaže za transfuzijo in začne se injicirati fiziološka raztopina. Strogo je prepovedano odstranjevanje igle iz vene, saj je možno izgubiti dostop do vene, ki je že pripravljena.

Glavni umik od šoka je obnova vseh telesnih funkcij, njihovo vzdrževanje, lajšanje sindroma, odpravljanje posledic, da se prepreči nadaljnji razvoj motenj.

Vrste medicinskih postopkov

• Infuzijske terapevtske metode. Da bi stabilizirali hemodinamiko in obnovili mikrocirkulacijo, se vlijejo raztopine, ki nadomeščajo kri - reopoliglucin velja za najboljšo možnost (uporabljajo se tudi poliglucin in želatinski pripravki).

Poleg tega, čim prej začeli vnašati 4% raztopino natrijevega bikarbonata (raztopina sode) ali laktazola, da bi začeli reakcijo alkalnega tipa v urinu, kar je ovira za tvorbo hematina klorovodikove kisline. V prihodnosti je priporočljivo preliti raztopine poliionov, ki prispevajo k odstranitvi prostega hemoglobina, ter preprečiti razgradnjo fibrinogena. Volumen infuzijskega postopka se spremlja glede na vrednost centralnega venskega tlaka.

• Medicinske metode. Droge, ki se uporabljajo kot prva pomoč. Tradicionalna zdravila za odstranjevanje šoka so prednizon, aminifilin in lasix - klasika odstranitve šoka triada sredstev. Uporaba antihistaminikov - Dimedrol ali tavegil in narkotični analgetiki - Promedol je tudi nujni postopek.
  
• Ekstrakorporalna metoda. Za odstranitev prostega hemoglobina iz telesa, odstranite druge produkte disfunkcije organov, nastanejo strupeni elementi, uporabite metodo plazmafereze - postopek jemanja krvi s kasnejšim čiščenjem in infuzijo v celoti ali delno v sistem krvnega obtoka.
• Popravek delovanja organov in sistemov. Glede na indikacije delovanja vseh organov se uporabljajo ustrezna zdravila (zdravila v skladu z razvojem patologij). Na primer, pri diagnosticiranju hipoventilacije pljuč je predpisana njihova umetna ventilacija.
• Popravek hemostatskega sistema. V procesu odtegnitve od šoka je možen razvoj akutne faze ledvične odpovedi, pri čemer naj bi bila pomoč in zdravljenje usmerjena v ponovno vzpostavitev delovanja ledvic in obvezne ukrepe za korekcijo ravnotežja vode in elektrolitov. Včasih se nadaljnje zdravljenje bolnikov z akutno odpovedjo ledvic izvaja v specializiranih oddelkih, če je potrebno, prenese na "umetno ledvico".

Napovedi

Nadaljnje stanje pacienta in pogosto življenje bo odvisno od tega, kako bo pravočasno in kompetentno izvedena rehabilitacijska terapija. S pravilnim izvajanjem vseh postopkov v prvem obdobju (4-6 ur) so napovedi zdravnikov pozitivne, kot tudi popolna vrnitev bolnika v polnopravni način življenja. Poleg tega pravočasna pomoč, zagotovljena v 75% primerov, preprečuje resno disfunkcijo organov.

Transfuzijski šok

Šok s transfuzijo krvi je eden najnevarnejših zapletov transfuzije komponent krvi, izraženih v uničenju rdečih krvnih celic z sproščanjem strupenih snovi v krvni obtok bolnika. Zanj je značilno psihosocialno vzburjenje, boleče občutke v ledvenem delu, tahikardija, padec krvnega tlaka, zlatenica. To se ugotavlja na podlagi klinične slike, številnih kazalcev splošne analize in biokemične sestave krvi, antiglobulinskega testa. Zdravljenje vključuje takojšnje prenehanje transfuzije krvi in ​​simptomatsko zdravljenje: izločanje produktov razgradnje eritrocitov, delna ali popolna zamenjava delovanja ciljnih organov.

Transfuzijski šok

Šok za transfuzijo krvi - skrajna manifestacija reakcije nezdružljivosti. Je redka (pri 7% vseh transfuzij krvi), vendar prevladuje v strukturi transfuzijskih zapletov (od 50% do 61,5%). V tem primeru lahko smrtnost po različnih virih doseže 71,2%. Razviti neposredno med postopkom ali v naslednjih 1-2 urah po zaključku. Simptomi šoka se praviloma pojavijo v 30-45 minutah po začetku transfuzije krvi. Zaradi nevarnosti razvoja stanja šoka in pojava smrtnih posledic se transfuzija izvaja izključno v bolnišničnem okolju s transfuziologom ali anesteziologom in specialistom za oživljanje, ki je opravil posebno usposabljanje.

Vzroki šoka transfuzije krvi

Domneva se, da je glavni vzrok za nastanek bolezni nezdružljivost krvi darovalca in pacienta. V zvezi s tem so glavni dejavniki tveganja kršitev pravil o transfuziji krvi, pomanjkanje zadostne usposobljenosti zdravnika, ki izvaja transfuzijo. Šok pri transfuziji krvi se razvije, ko:

• Nezdružljivost skupine rdečih s sistemom ABO. To se zgodi redko, saj so standardi zdravstvene oskrbe strogo urejeni in zahtevajo najmanj trikratno določitev prejemnikove krvne skupine in dvojnega darovalca. Nekompatibilnost se lahko pojavi, ko se pojavi »krvna himera« (sočasna prisotnost antigenov v osebi dveh različnih skupin).
• Nezdružljivost rezultata - faktor (Rh). Značilen je za bolnike z nizko pozitivnim rezusom, saj imajo manjše število antigenov v primerjavi z osebami z izrazitim pozitivnim faktorjem. V primerih dvomljivega Rh-faktorja se priporoča zdravljenje rhesusa kot antigena in transfuzija Rh negativne krvi.
• Razdražljivost drugih antigenov. Znanih je vsaj 500 krvnih antigenov, ki tvorijo 40 bioloških sistemov. Pogosto je prisotna kršitev Kell-kompatibilnosti, manj pogosto Duffy, Lewis in Kidd, ali zaradi prisotnosti nezaznavnih redkih antigenov trombocitov, ki lahko povzročijo tudi transfuzijski šok. Odločilen dejavnik pri določanju združljivosti je trojni biološki test.

Po pretoku okuženega okolja se lahko pojavijo pojavi šoka, če pride do uhajanja hamacona, nepravilnega skladiščenja ali neskladnosti s karanteno v plazmi. V literaturi je opisana možnost zapletov pri transfuziji krvi pri hudih drugih alergijskih reakcijah, sistemskih boleznih, s transfuzijo nezdružljivih sestavin v zgodovini.

Patogeneza

Patogenetski mehanizem šoka transfuzije krvi temelji na drugi vrsti alergijske reakcije, citotoksični. Za te reakcije je značilno hitro sproščanje histamina, visoka stopnja razvoja (včasih v nekaj minutah). Ko nezdružljiva komponenta z volumnom 0,01% ali več od BCC vstopi v krvni obtok, se začne hemoliza (uničenje transfundiranih rdečih krvnih celic) v prejemnikovem žilu. Hkrati se v krvi sproščajo biološko aktivne snovi. Pomembni so nevezani hemoglobin, aktivni tromboplastin in faktorji koagulacije znotraj eritrocitov.

Zaradi sproščanja hemoglobina se oblikuje pomanjkanje kisika kot nosilca kisika, prehaja skozi ledvično pregrado, poškoduje ledvice - pojavi se hematurija. Vsi dejavniki povzročajo krč, nato pa širjenje majhnih žil. Med zožitvijo kapilarnega lumena se razvije hemosideroza - nevaren proces, ki vodi do akutne okvare ledvic zaradi oslabljene filtracije. Z visokim sproščanjem koagulacijskih faktorjev je verjetnost DIC visoka. Prepustnost vaskularnega endotelija se znatno poveča: tekoči del krvi zapusti kanal, koncentracija elektrolitov pa se poveča. Zaradi povečanja koncentracije kislinskih ostankov se poveča acidoza.

Motnje mikrocirkulacije, prerazporeditev tekočine med žilami in intersticij, hipoksija povzročijo sindrom več organskih odpovedi - prizadene jetra, ledvice, pljuča, endokrini in srčno-žilni sistem. Kombinacija kršitev pomeni kritično znižanje krvnega tlaka. Šok za transfuzijo krvi se nanaša na šoke prerazporeditve.

Razvrstitev

Opazimo tri stopnje hemotransfuzijskega šoka pri vidljivosti zaradi zmanjšanja angioplastičnega industrijskega tlaka: I stopnja - HELL pade na 90 mm Hg. v. II - do 70 mm Hg. v. III - pod 70 mm Hg. Čl. Bolj indikativne so obdobja razvoja šoka, katerih značilne značilnosti so podrobna klinična slika in prizadetost ciljnih organov:

• Obdobje šoka. Začne se s prerazporeditvijo motenj tekočine in mikrocirkulacije. Glavni klinični vidik je padec krvnega tlaka. Pogosto obstaja sindrom DIC. Glavne so manifestacije kardiovaskularnega sistema. Traja od nekaj minut do 24 ur.
• Periode oligurija / anurija. Zanj je značilna nadaljnja poškodba ledvic, kršitev njihove filtracijske zmogljivosti in zmanjšanje reabsorpcije. V primeru umetne preusmeritve urina opazimo hematurijo in krvavitev iz sečnice. Simptomi šoka postanejo zamegljeni. V primeru neustreznega zdravljenja so potrebni večji odmerki simpatikomimetikov.
• Obdobje obnovitve. Prihaja s pravočasnim začetkom zdravljenja. Funkcija filtracije ledvic se izboljšuje. Pri podaljšanem drugem obdobju šoka je poškodba ledvic nepovratna, kar se kaže v proteinuriji in zmanjšanju albumina v plazmi.
• V ZVEZI Z (VRAČILO). Obdobje normalizacije vseh sistemov, funkcionalne napake v celoti, anatomsko kompenzirano. Popolno okrevanje koagulacije, vaskularna pregrada, ravnotežje elektrolitov. Trajanje 4-6 mesecev. Na koncu etape lahko presodite o kroničnih poškodbah organov.

Simptomi šoka transfuzije krvi

Klinične manifestacije opazimo že med transfuzijo krvi, lahko pa se izbrišejo in ostanejo neopažene glede na resnost osnovne bolezni. Več kot 70% bolnikov doživlja duševno vznemirjenost, nejasno zaskrbljenost; zardevanje obraza v ozadju splošne bledice, cianoze ali marmoriranja; drobljenje bolečine v prsih; kratko sapo, občutek kratkega sapnika; tahikardija. Slabost ali bruhanje sta redki. Značilen škodljiv simptom je bolečina v hrbtu, ki kaže na poškodbo ledvic.

Pri udarcu strele lahko bolnik umre za nekaj minut od kritičnega padca krvnega tlaka, ki je odporna na simpatikomimetična sredstva. Če je razvoj šoka postopen, se pri bolnikih pojavi začasna namišljena izboljšava. V prihodnosti se klinika povečuje: telesna temperatura se dviguje, rumena barva sluznice in koža se pojavi, bolečina se poveča. Sčasoma se z veliko transfuzijo krvi pojavi edem in hematurija.

Kadar med anestezijo pride do zapleta pri transfuziji krvi, se slika vedno izbriše, veliko simptomov ni. Bolnik v komi ali v splošni anesteziji ne more izraziti tesnobe, zato je pravočasno odkrivanje smrtno nevarnega stanja v celoti odvisno od transfuziologa in anesteziologa. V odsotnosti zavesti, vodilni znaki postanejo pojav urina v barvi »mesne sline«, skok temperature, padec tlaka, cianoza in povečana krvavitev kirurške rane.

Zapleti

Med glavnimi zapleti šoka so odpoved večih organov in akutna odpoved ledvic. Z neuspehom zdravljenja postane akutni proces kroničen in vodi do invalidnosti bolnika. Velika količina transfuzije krvi in ​​pozne diagnoze povzročata kopičenje kritične koncentracije elektrolitov. Hiperkalemija povzroča refraktorne smrtno nevarne aritmije. Po poškodbi miokarda in ledvic pri transfuzijskem šoku se prekine dotok krvi v vse organe in tkiva. Pojavi se disfunkcija dihal. Pljuča ne morejo izvajati izločajoče funkcije in odstraniti toksinov iz telesa, poslabšati zastrupitev in ishemijo. Nastanejo začarani krog in večkratno odpoved organov.

Diagnostika

Glavni diagnostični kriterij za transfuzijski šok je povezava s transfuzijo krvi s simptomi. Klinična slika omogoča sum na razvoj šoka in razlikovanje od številnih drugih zapletov transfuzije. S pojavom tipičnih simptomov se izvaja laboratorijska diagnostika, posvetovanje s hematologom in transfuziologom. Obvezni testi so:

• Splošne in biokemične preiskave krvi. Pri bolnikih z nezdružljivo transfuzijo krvi napreduje hipokromna anemija, število trombocitov se zmanjša, v plazmi se pojavi prost hemoglobin, določi se hemoliza. Po 12-18 urah se povečajo transaminaze, sečnina, kreatinin, kalij in natrij. Analiza plina in krvni CSF omogočata oceno učinkovitosti oksigenacije, pljučne funkcije, sposobnosti telesa, da kompenzira acidozo in hiperkalemijo.
• Študija hemostaze, ki je značilna za DIC. Stopnja hiperkoagulacije se nadomesti z izčrpanjem komponent koagulacije, vse do popolne odsotnosti. Pri starejših bolnikih, ki jemljejo varfarin, se priporoča tromboelastogram. Na podlagi podatkov je rešeno vprašanje potrebe po uporabi koagulantov, transfuzije plazme in faktorjev plazme, mase trombocitov.
• Antiglobulinski testi. So standardni pregled bolnikov z zapleti transfuzije krvi in ​​diferencialne diagnoze. Glavni je Coombsov test. Pozitivni rezultat pomeni prisotnost At proti faktorju Rh in specifična protitelesa-globuline, ki so pritrjeni na eritrocite. Baxterjev test omogoča, da se z veliko verjetnostjo sumi na pravilno diagnozo in začne intenzivna terapija, dokler niso pripravljeni drugi laboratorijski podatki.
• Test urina. Oligurija ali anurija kaže na poškodbo ledvic. V urinu se pojavi prost hemoglobin, bruto hematurija, beljakovine. Mejni indikator za prenos bolnika na intenzivno nego je zmanjšanje dnevne diureze na 500 ml.

V pogojih intenzivne nege se spremljanje EKG izvaja vsako uro, dokler se akutno stanje ne ustavi. Diferencialno diagnozo izvajamo z akutno ledvično poškodbo drugačne etiologije in masivnim sindromom transfuzije krvi. V prvem primeru je ključno vlogo imela transfuzija krvi in ​​čas razvoja šoka, v drugem primeru Coombsov test in volumen medija, ki je bil transfuziran. Sindrom množične transfuzije krvi in ​​šoka ima podobna načela patogeneze in zdravljenja, ne zahtevata diferenciacije v prvem dnevu zdravljenja. Pogosto se te diagnoze določijo retrospektivno.

Zdravljenje šoka transfuzije krvi

Če sumite na nezdružljivost, je treba takoj prekiniti transfuzijo krvi in ​​začeti z infuzijo. Zdravljenje se izvaja v intenzivni intenzivnosti pod nadzorom resuscitatorja in ob sodelovanju transfuziologa. Glavne dejavnosti so usmerjene v pospešeno izločanje strupenih snovi, vzdrževanje homeostaze in po potrebi protetiko vitalnih funkcij. Obvezna kateterizacija centralne vene. Zdravljenje z zdravili vključuje:

• Pripravki za zvišanje krvnega tlaka. Za vzdrževanje tlaka in črpalne funkcije miokarda se uporabljajo simpatikomimetiki (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Infuzijska terapija dopolnjuje volumen v žilni postelji, zagotavlja zadosten srčni pretok. Za zmanjšanje učinka povratnega toka uporabite kristaloide s koloidi.
• Zdravila proti šoku. Antihistaminiki in glukokortikosteroidi zmanjšajo zabuhlost in prerazporeditev tekočin. Kalcijev klorid lahko zmanjša prepustnost žilne stene. NSAIDs zmanjšujejo bolečino in otekanje tkiv, stabilizirajo endotelij. Z njihovo neučinkovitostjo, izraženo zaskrbljenostjo pacienta, se uporabljajo narkotični analgetiki.
• Popravek sistema koagulacije. Da bi zmanjšali krvne strdke v obdobju hiperkoagulacije in izravnali učinke sprememb v mikrocirkulaciji, se uporabljajo razkrojne snovi. Za izboljšanje reoloških lastnosti so prikazani antioksidanti v krvi. Antikoagulante, trombozo in plazmo uporabljamo glede na stopnjo sindroma ICE pod nadzorom koagulograma.
• Prisilna diureza. Vključuje uvedbo diuretikov v kombinaciji z veliko količino infuzije. Stimulacija diureze prispeva k pospešenemu izločanju razgradnih produktov iz telesa. Pravočasno sprožena prisilna diureza z majhno količino transfundiranih nezdružljivih sestavin zmanjša resnost poškodbe ledvic. V pogojih šoka je treba strogo voditi evidenco vodne bilance, da bi se izognili pljučnemu in možganskemu edemu.

Nadomestna terapija se izvaja strogo glede na indikacije. Plazmafereza je učinkovita le na prvi stopnji šoka, ko je lahko odstranitev kompleksov antigen-protitelo zadostna za zaščito ledvic. Hemodializo uporabljamo za odstranjevanje toksinov, popravljanje sestave elektrolitov za hudo ledvično disfunkcijo. Preventivna zaščita drugih ciljnih organov je pravočasna terapija s kisikom, od vdihavanja kisika do umetnega prezračevanja pljuč, zmanjšanja energetskih potreb organov (medicinska koma) in simptomatske terapije.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza transfuzijskega šoka je neugodna. Invalidnost, kronična ledvična poškodba se pojavi pri več kot 90% preživelih bolnikov. Vendar pa sodobne metode nadomestnega zdravljenja ledvic dajejo številnim bolnikom možnost za dostojno kakovost življenja. S pravočasnim intenzivnim zdravljenjem je možno, da se kompenzira potek CKD že vrsto let. Za povečanje življenjske dobe bo morda potrebna presaditev ledvic.

Preprečevanje je strogo upoštevanje uveljavljenih pravil transfuzije, jasna določitev absolutnih in relativnih indikacij za transfuzijo krvi, določanje minimalne zadostne količine komponent krvi. Izjemno pomembno je biti previden pri ugotavljanju združljivosti, skrbno zbiranju zgodovine. Posebno vlogo ima biološki test združljivosti, vizualna ocena hematokonov.

Simptomi šoka transfuzije krvi in ​​njegovega zdravljenja

Šok s transfuzijo krvi je kolektivni koncept, ki združuje številna podobna klinična stanja, ki se pojavijo kot odziv na super močne učinke na telo različnih dejavnikov, s hipotenzijo, kritičnim zmanjšanjem pretoka krvi v tkivih, razvojem hipoksije in hipotermije.

Pri transfuziji krvi je treba razmisliti o možnem razvoju tega najtežjega stanja.

Etiologija

Ta zapleta pri transfuziji nastane zaradi kršenja pravil za manipulacijo krvi ali njenih sestavin, napak pri določanju krvne skupine in združljivosti komponent krvi prejemnika in darovalca.

Glavni dejavniki, ki vodijo v razvoj šoka, so: antigenski sistem ABO in sistem Rh faktorja. Obstaja tudi veliko število drugih antigenskih sistemov, vendar le redko dajejo tako zaplet.

Patogeneza

Šok je alergijska reakcija tipa II - citotoksična. Pojavi se takoj po transfuziji ali v določenem času po posegu.

Razvoj hemolize v krvnih žilah z infuzijo krvi je mogoč, če se rdeče krvne celice začnejo slabšati, če so nezdružljive z prejemnikovim antigenskim plazemskim profilom.

Osnova za razvoj šoka je razgradnja rdečih krvnih celic. Ta proces vodi do sproščanja specifičnih snovi, ki izzovejo krčenje krvnih žil in nato njihovo patološko ekspanzijo. Poveča se prepustnost žilne stene, kar povzroči sproščanje plazme v tkivu in zgostitev krvi.

Sproščanje v krvi številnih snovi, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov, vodi v razvoj DIC. Za njeno patogenezo je značilno začetno povečanje strjevanja krvi z nastankom številnih majhnih krvnih strdkov.

Kasneje se pojavi tako imenovana koagulopatija porabe, ko se krv ne more več koagulirati, pride do množične krvavitve. Obstaja kršitev pretoka krvi v majhnih žilah, kar vodi do nezadostne oskrbe notranjih organov s kisikom in posledično do njihovega poraza.

Prizadeti so vsi organi, vključno z ledvicami. V glomerulih se kopičijo produkti razgradnje hemoglobina, kar povzroči padec krvnega obtoka in razvoj pomanjkanja ledvic.

Klinika za šok

Obstajajo 3 faze, ki se prikazujejo z nezdružljivostjo:

1. Pravzaprav šok.
2. Patologija ledvic, ki se izraža z akutno odpovedjo.
3. Obdobje obnovitve.

Stanje šoka lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Možno je opaziti jasno povezavo med pojavom simptomov transfuzijskega šoka in transfuzijo.

Pacientovo stanje najprej zaznamuje pojav tesnobe, nerazumno vznemirjenost, bolečine v prsih, bolečine v trebuhu in ledvenem delu, mrzlica, dihalna odpoved, modra koža.

Bolečina v križu je ena od najbolj značilnih značilnosti tega zapleta. V kasnejših časih se začnejo pojavljati žilne bolezni.

1. Tahikardija.
2. Ostro zmanjšanje arterijskega tlaka.
3. Pojavnost znakov akutnega srčnega popuščanja.

Pogosta manifestacija je sprememba v pacientovem obrazu (rdečina, ki jo nadomešča bledica), madeži na koži, dispepsija, vročina in nezmožnost obvladovanja uriniranja.

Simptomi šoka transfuzije krvi - hemoliza, ki se razvije v žilah, in DIC. Njegove manifestacije:

• Prosti hemoglobin v krvi.
• Hemoglobin v urinu.
• Hiperbilirubinemija.
• Rumena
• Hepatomegalija.
• Barva urina se spremeni: pojavi se rjav odtenek (proteinurija in spremenjene rdeče krvne celice v analizi urina).

Kot posledica hemolize in razvoja DIC je prišlo do kršitve sistema strjevanja krvi, ki se izraža s povečano krvavitvijo in pojavom hemoragične diateze.

Pri infundiranju krvi med kirurškimi posegi z uporabo splošne anestezije se lahko simptomi izbrišejo. Kirurgi lahko opazijo nenormalne krvavitve iz rane in urin barve mesa.

Anesteziologi poudarjajo strm padec pritiska. Trajanje in resnost patoloških procesov sta odvisna od števila uporabljenih nezdružljivih rdečih krvnih celic, posebnosti bolnikovega patološkega procesa in njegovega zdravstvenega stanja pred transfuzijo.

Stopinje

Obstajajo 3 stopnje šoka, katerih opredelitev temelji na sistoličnem tlaku:

• I st. - SAD nad 90 mm Hg. Čl.
• II. - SAD se giblje od 71 do 90 mm Hg. Čl.
• III. - CAD pod 70 mmHg. Čl.

Možen izid šoka je neposredno sorazmeren pretoku in trajanju znižanega tlaka. Najpogosteje anti-šok ukrepi omogočajo, da se spremenijo spremembe v žilah in preprečevanje zapletov tega stanja.

Sorodni znaki

Čez nekaj časa so možne povišana telesna temperatura, rumena obarvanost očesnih očes, vztrajni glavobol. To kaže na razvoj akutne odpovedi ledvic (ARF). Izkaže se v obliki treh naslednjih faz: oligo- ali anurija, poliurija in faza okrevanja.

Ob nespremenjenih hemodinamskih stanjih opazimo izrazito zmanjšanje količine izločenega urina, opazimo začetne znake zalivanja telesa, povečamo nivo kreatinina, sečnine in kalija v plazmi (faza oligurije).

Po določenem času se obnovi diureza. Kljub temu lahko ohranimo visoko vsebnost mikroelementov v krvi (faza poliurija). V prihodnosti se bo s pozitivnim izidom obnovila filtracijska sposobnost ledvic.

To patološko stanje se konča z obnovo vseh patoloških procesov v telesu (obdobje okrevanja).

Priporočila za zdravljenje

Transfuzijski šok je stanje, pri katerem je potrebna nujna oskrba. Algoritem ukrepov v tej situaciji je lahko predstavljen na naslednji način:

• Odstranitev bolnika iz šoka.
• Ukrepi za preprečevanje patoloških sprememb v pomembnih organih in njihovo odpravljanje.
• Olajšanje nastajajoče DIC.
• Preprečevanje razvoja akutne odpovedi ledvic.

Če se pojavijo neželeni simptomi, je treba najprej ukrepati medicinska sestra ali zdravnik - prekinitev postopka transfuzije in zamenjava sistema s solno raztopino.

Strogo je prepovedano izvleči iglo iz posode, saj lahko padec tlaka privede do nezmožnosti ponovitve vene.

Najpomembnejši je časovni dejavnik: hitrejše medicinske intervencije so boljše za bolnika.

Infuzijsko zdravljenje

Vse sheme zdravljenja s šokom se začnejo z infuzijami.

Najprej je treba zapolniti cirkulirajoči krvni volumen (BCC) in obnoviti hemostatično funkcijo (uporabljajo se dekstrani z molekulsko maso 40–70 tisoč enot - reopoliglucin, želatinol).

Prikazana je tudi zgodnja infuzija 4% natrijevega bikarbonata ali laktosola. To zagotavlja kompenzacijo presnove kisline v krvi, ni sinteze hematinske klorovodikove kisline.

Nato se infundirajo kristaloidi (z raztopino 0,9% natrijevega klorida ali Ringerjeve raztopine), da se zmanjša količina prostega Hb in prepreči uničenje fibrinogena. Količina injiciranih zdravil mora biti nadzorovana z vrednostmi volumna diureza in tlakom.

Zdravljenje z zdravili

Potrebno je zvišati krvni tlak bolnika in zagotoviti normalen ledvični pretok krvi. Triada standardnih antishock zdravil: prednizon (glukokortikosteroid za povečanje krvnega tlaka), furosemid (diuretik) in aminofilin (zaviralec fosfodiesteraze). Uporabljajo se tudi antihistaminska zdravila in opioidni analgetiki (fentanil).

Učinkovite metode

Učinkovita metoda anti-šok terapije je plazmafereza - izločanje približno 2 litrov plazme, ki ji sledi injekcija sveže zamrznjene plazme in koloidnih raztopin. Simptomatski popravek kršitev notranjih organov.

Če je potrebno, prepišite zdravila, ki spodbujajo delovanje pomembnih telesnih sistemov. Ko se pojavijo simptomi, ki zmanjšajo dihalno funkcijo pljuč, je možno pacienta prenesti na ventilator. Pri hudi anemiji (koncentracija hemoglobina manj kot 70 g / l) je možna transfuzija opranih rdečih krvnih celic, ki so združljive z rdečimi krvnimi celicami bolnika.

Popravek hemostatskega sistema

Uporabljeni antikoagulanti, proizvajajo transfuzijo sveže zamrznjene plazme in anti-encimskih zdravil (gordox) za zaviranje fibrinolize.

Ker je možen nadaljnji razvoj akutne ledvične odpovedi, je zdravljenje šoka s transfuzijo krvi namenjeno tudi popravljanju funkcionalnega stanja ledvic. Nanesite furosemid, manitol in korekcijo s kristaloidnimi raztopinami.

V odsotnosti učinka se lahko uporablja hemodializa. V obdobju okrevanja se zdravijo posebni simptomi.

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju šoka med transfuzijo, morate upoštevati nekatera pravila (to je vrsta preprečevanja):

• Pred infundiranjem krvi je treba zbrati podrobno zgodovino, v kateri se je treba osredotočiti na predhodne transfuzije ali infuzije.
• Upoštevajte vsa pravila za testiranje združljivosti (postopek ponovite, če obstajajo netočnosti ali netočnosti).

Indikacije za transfuzijo krvi

Poleg razvoja stanja šoka so možni tudi drugi zapleti, povezani z infuzijo krvnih sestavin. To so lahko pirogene ali alergijske reakcije, tromboza ali akutna aneurizma. Zato je pomembno, da se transfuzije krvi skrbno preverijo in uporabljajo le za določene indikacije.

1. Masivna izguba krvi (več kot 15% BCC).
2. Stanje šoka.
3. Huda travmatična operacija s hudo krvavitvijo.

1. Anemija
2. Huda zastrupitev.
3. Prekinitev hemostatskega sistema.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi številne prepovedi. Absolutne kontraindikacije:

• Akutno srčno popuščanje.
• Miokardni infarkt.

• Srčne napake.
• Prisotnost krvnih strdkov ali embolij v žilnem pretoku krvi.
• Motnje možganske cirkulacije.
• Tuberkuloza.
• Okvara ledvic ali jeter.

Pomembno je vedeti, da če so absolutni odčitki, se krv ali njene komponente v vsakem primeru transfuzijo. Tudi če obstajajo kontraindikacije.

Zaključek

Šok za transfuzijo krvi je resen in ne edini zaplet, ki se pojavi med transfuzijo, zato morate tudi v nujnih primerih skrbno izvesti vse potrebne teste in upoštevati pravila transfuzije krvi.

Če se pojavijo znaki šoka transfuzijske krvi, je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, kar bo izboljšalo prognozo za bolnika.

Zapleti transfuzije krvi med transfuzijo krvi

Šok s transfuzijo krvi je posledica napak medicinskega osebja med transfuzijo krvi ali njenih sestavin. Transfuzija iz latinske transfusio - transfuzije. Gemo - kri. Transfuzija krvi je torej transfuzija krvi.

Postopek transfuzije (transfuzija krvi) opravijo le v bolnišnici usposobljeni zdravniki (v velikih centrih je ločen zdravnik - transfuziolog). Priprava in izvajanje postopka transfuzije zahteva ločeno pojasnilo.

V tem članku se bomo osredotočili le na posledice napak. Menijo, da se v 60 odstotkih primerov pojavijo zapleti transfuzijske krvi v obliki transfuzijskega šoka prav zaradi napake.

Vzroki transfuzije šoka

Imunski vzroki vključujejo:

• Nezdružljivost krvne plazme;
• Skupina nezdružljivosti in faktor Rh.

Neimunski vzroki so naslednji:

• Vdor snovi v kri, ki povečujejo telesno temperaturo;
• Transfuzija okužene krvi;
• Bolezni krvnega obtoka;
• Neupoštevanje pravil transfuzije.

Kako se razvije transfuzijski šok

Šok s transfuzijo krvi je eno od življenjsko najbolj ogrožajočih stanj žrtve, ki se kaže med ali po transfuziji krvi.

Po vstopu nezdružljive krvi darovalca v telo prejemnika se začne nepovraten proces hemolize, ki se kaže v obliki uničenja rdečih krvnih celic - rdečih krvničk.

Konec koncev, to vodi v nastanek prostega hemoglobina, kar povzroči kršitev krvnega obtoka, opazimo trombohemoragični sindrom, raven krvnega tlaka se znatno zmanjša. Razvijajo se številne disfunkcije notranjih organov in kisika.

V ledvicah se poveča koncentracija produktov razgradnje prostega hemoglobina in oblikovanih elementov, kar skupaj z zmanjšanjem žilnih sten vodi do ontogeneze ledvične odpovedi.

Raven arterijskega tlaka se uporablja kot pokazatelj stopnje šoka, in ko se šok razvije, začne padati. Domneva se, da v času razvoja šoka obstajajo tri stopnje:

• prvi. Enostavna stopnja, pri kateri tlak pade na raven 81 - 90 mm. Hg Čl.
• drugi. Povprečna stopnja, pri kateri stopnja doseže 71 - 80 mm.
• tretji. Močna stopnja tlaka pade pod 70 mm.

Pojav komplikacij transfuzije krvi lahko razdelimo tudi v naslednje faze:

• Nastop šokskega stanja po transfuziji;
• Pojav akutne odpovedi ledvic;
• Stabilizacija bolnika.

Simptomi

• Kratkoročno čustveno vzburjenje;
• Težko dihanje, kratka sapa;
• Manifestacija cianoze v koži in sluznicah;
• Vročina od mrzlice;
• Bolečine v mišicah, ledvenem delu in v prsnem košu.

Spazmi v spodnjem delu hrbta najprej označujejo začetek transformacij v ledvicah. Nadaljnje spremembe v krvnem obtoku se kažejo v obliki zaznavne aritmije, bledo kožo, znojenje in stalno zniževanje krvnega tlaka.

Če pri prvih simptomih transfuzijskega šoka bolnik ni dobil zdravniške pomoči, se pojavijo naslednji simptomi:

• Zaradi nenadzorovane rasti prostega hemoglobina se pojavijo znaki hemolitične zlatenice, za katere je značilno rumenenje kože in beljakovin oči;
• Pravzaprav hemoglobinemija;
• Pojav akutne odpovedi ledvic.

Ne tako pogosto, so strokovnjaki opazili manifestacijo in takšne znake šoka transfuzije krvi, kot so hipertermija, sindrom bruhanja, odrevenelost, nenadzorovano krčenje mišic v okončinah in neprostovoljno črevesno gibanje.

Če se transfuzija krvi opravi prejemniku pod anestezijo, se šok za transfuzijo krvi diagnosticira z naslednjimi značilnostmi:

• Znižanje krvnega tlaka;
• Nekontrolirana krvavitev v operirani rani;
• V urinarnem katetru so vidne temno rjave luske.

Prva pomoč za šok

Da bi se izognili razvoju kisikove izgube, morate z masko prilagoditi dovod vlaženega kisika. Zdravnik mora začeti spremljati volumen urina in nujno poklicati laboratorijske tehnike za vzorčenje krvi in ​​urina za hitro popolno analizo, zaradi česar bodo znane ravni rdečih krvnih celic, prosti hemoglobin in fibrinogen.

Cev je treba namestiti v centrifugo, ki bo s pomočjo centrifugalne sile ločila material v plazmo in oblikovane elemente. Z nezdružljivostjo plazma pridobi roza odtenek, medtem ko je v normalnem stanju brezbarvna tekočina.

Zaželeno je tudi takojšnje merjenje centralnega venskega tlaka, kislinsko-baznega ravnovesja in nivoja elektrolitov ter elektrokardiografije.

Hitri ukrepi proti šoku v večini primerov vodijo do izboljšanja stanja bolnika.

Zdravljenje

Po izvedbi protivoshokovyega nujnega ukrepa je potrebna nujna ponovna vzpostavitev glavnih krvnih parametrov.

Infuzijska terapija v tem primeru vključuje ukrepe za uvedbo nadomestne krvi, kot tudi raztopine glukoze, natrijevega bikarbonata in Laktosola, ki bodo pomagale normalizirati hemokirculacijo. V prvih 4 urah po odkritju šoka mora v telo pacienta vstopiti vsaj 5 litrov tekočine.

Da bi lahko poškodovani organizem končno prišel iz šoka, so predpisana naslednja zdravila:

• Narkotična sredstva proti bolečinam (promedol);
• Antihistaminska zdravila (difenhidramin, suprastin);
• Hormonalni steroidi niso spolnega izvora;
• Disagreganti, ki pomagajo zmanjšati krvne strdke (trental, komplamin);
• Zdravila, ki se uporabljajo za obnovitev delovanja izločilnega sistema.

Če je bolnikovo dihanje pretirano oteženo, se bo zdravnik najverjetneje odločil za prehod na umetno dihanje.

Preprečevanje šoka transfuzije krvi

Skoraj edina metoda za preprečevanje zapletov pri transfuziji krvi je zavrnitev transfuzij krvi. Vendar pa je treba vprašanje o izvedljivosti njenega ravnanja obravnavati z zdravnikom.

Postopek transfuzije krvi je obvezen za izvajanje v naslednjih primerih:

• Velika izguba krvi zaradi operacije ali nesreč;
• Patologije, povezane s cirkulacijskim sistemom telesa;
• Anemija;
• Izrazita zastrupitev z visoko koncentracijo strupenih snovi;
• Gnojne okužbe;
• Kronični vnetni procesi z zmanjšano regeneracijo.

Pred začetkom transfuzije krvi med pogovorom z zdravnikom ga morate obvestiti o izkušnjah preteklih transfuzij, alergijskih reakcijah na zdravila, disfunkcionalni nosečnosti, rojstvu in otrocih, ki trpijo zaradi zlatenice nadledvične žleze.

Transfuzija je kontraindicirana pri:

• Akutna srčna in pljučna insuficienca;
• Motnje cerebralnega obtoka;
• Srčne napake;
• Hude funkcionalne motnje jeter in ledvic;
• Tumorji z razpadanjem.

Pri zdravstvenem osebju so preventivni ukrepi naslednji:

• Strogo upoštevanje pravil za shranjevanje darovane krvi;
• Temeljit pregled darovalcev pred izgubo krvi;
• Pravilno serološko testiranje;
• Pedantno upoštevanje vseh pravil transfuzije krvi.

Transfuzijo lahko izvede le usposobljen zdravnik in medicinska sestra. Odgovornost za preverjanje združljivosti in za izvajanje bioloških vzorcev nosi zdravnik

Med odmori je treba meriti krvni tlak, palpitacije in anamnezo, da bi ugotovili možne simptome šoka s transfuzijo krvi.

Posledice šoka

Resnost in možne posledice transfuzijskega šoka so odvisni od številnih razlogov, vključno s splošnim stanjem bolnika, njegovo starostjo, anestezijo in obsegom infundiranega darovalca.

Uspešen izid je najprej odvisen od strokovnosti medicinskega osebja in od dejavnikov, kot so:

• Hitrost oživljanja v sili;
• Kakovost sanacije.