Celovit pregled operacije obvoda koronarnih arterij: kako gre, rezultate zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je operacija obvoda koronarnih arterij, popolne informacije o tem, kaj se bo oseba morala soočiti s takšnim posegom, in kako doseči največji pozitivni rezultat takšne terapije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Z operacijo obvoda koronarnih arterij je mišljena kirurška operacija na aterosklerotičnih žilah srca (koronarne arterije), ki je namenjena obnavljanju njihove prehodnosti in krvnega obtoka z ustvarjanjem umetnih žil, ki obidejo zožene odseke, v obliki šantov med aorto in zdravim delom koronarne arterije.

To posredovanje izvajajo srčni kirurgi. Težko pa je, toda zahvaljujoč sodobni opremi in napredni operativni opremi strokovnjakov se uspešno izvaja na vseh klinikah za kardiokirurgijo.

Bistvo operacije in njenih tipov

Bistvo in pomen operacije obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje novih, obodnih žilnih poti za ponovno oskrbo miokarda s krvjo (srčna mišica).

Ta potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih se aterosklerotični plaki odlagajo v lumen koronarnih arterij. To povzroča bodisi njihovo zoženje ali popolno blokado, ki moti dotok krvi v miokard in povzroča ishemijo (kisikovo stradanje). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, ogroža močan padec delovne sposobnosti bolnikov zaradi bolečine v srcu med vadbo, kot tudi veliko tveganje za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo operacije obvoda koronarnih arterij je možno v celoti odpraviti problem oslabljenega krvnega obtoka v miokardiju pri ishemični bolezni, ki jo povzroča zoženje srčnih arterij.

Med intervencijo se oblikujejo nova žilna sporočila, ki nadomeščajo nesolventne lastne arterije. Kot taki šunti se uporabljajo bodisi fragmenti (približno 5–10 cm) iz arterij podlakti ali površinske vene stegen, če niso prizadeti zaradi krčnih žil. En konec takšne protireze je prišit iz lastnih tkiv v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod zožitvijo. Tako lahko kri nemoteno teče v miokard. Število superponiranih shuntov med eno operacijo - od enega do treh -, ki je odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Stopnje intervencije

Uspeh vsakega kirurškega posega je odvisen od izpolnjevanja vseh zahtev in pravilnega izvajanja vsakega zaporednega obdobja: predoperativno, operativno in pooperativno. Glede na to, da intervencija koronarnega arterijskega obvoda vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi operacija, ki jo kirurg najbolje opravi, je lahko obsojena na neuspeh zaradi zanemarjanja sekundarnih pravil priprave ali pooperativnega obdobja.

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti med operacijo obvoda koronarnih arterij, je predstavljen v tabeli:

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, kako se izvaja, rezultate in napovedi

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvede, kadar je potreben obvod, da se obide zožena koronarna žila. Omogoča nadaljevanje normalnega pretoka krvi in ​​oskrbe s krvjo določenega območja miokarda, brez katerega je njegovo delovanje ovirano in se konča z razvojem nekroze.

V tem članku lahko spoznate indikacije, kontraindikacije, metode izvajanja, rezultate in projekcije po operaciji obvoda koronarnih arterij. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te operacije in lahko postavite vprašanja svojemu zdravniku.

AKSH se lahko izvaja v primeru enkratnih ali večkratnih lezij koronarnih arterij. Da bi ustvarili preusmeritev za takšne posege, uporabite območja zdravih plovil drugje. Privezane so na koronarne arterije na potrebnih mestih in ustvarjajo "rešitev".

Indikacije

AKSH se predpisuje bolnikom z ishemično boleznijo srca, anevrizmi perifernih arterij in obliteranti ateroskleroze, ki ne morejo vzpostaviti normalnega koronarnega pretoka krvi z uporabo stentinga ali angioplastike (to je, ko so bili takšni posegi neuspešni ali kontraindicirani). Odločitev o tem, ali je potrebno opraviti takšno operacijo, se sprejme za vsakega bolnika posebej. To je odvisno od bolnikovega splošnega stanja, stopnje žilne lezije, možnih tveganj in drugih parametrov.

Glavne indikacije za CABG:

• huda angina pektoris, slabo podvržena zdravljenju zdravil;
• zožitev vseh koronarnih arterij za več kot 70%;
• razvija se 4-6 ur po nastopu bolečine, miokardnega infarkta ali zgodnje post-infarktne ​​ishemije srčne mišice;
• neuspešni poskusi stentinga in angioplastike ali prisotnost kontraindikacij za njihovo izvajanje;
• ishemični pljučni edem;
• zoženje leve koronarne arterije za več kot 50%.

Poleg teh osnovnih navedb obstajajo še dodatna merila za izvajanje AKSH. V takih primerih se odločitev o potrebi po operaciji opravi individualno po podrobni diagnozi.

Kontraindikacije

Nekatere glavne kontraindikacije za CABG so lahko ne-absolutne in jih je mogoče odpraviti po dodatnem zdravljenju:

• difuzna lezija koronarnih arterij;
• kongestivno srčno popuščanje;
• cicatricial lezije, ki povzročajo močno zmanjšanje EF (ejekcijska frakcija) levega prekata na 30% ali manj;
• onkološke bolezni;
• odpoved ledvic;
• kronične nespecifične pljučne bolezni.

Starejša starost ni absolutna kontraindikacija za CABG. V takih primerih je ustreznost intervencije odvisna od dejavnikov operativnega tveganja.

Priprava bolnika

Pred izvajanjem CABG se bolniku priporoča, da opravi celovit pregled. Del teh dejavnosti se izvaja ambulantno, drugi pa v bolnišnici.

Pred izvajanjem CABS se imenujejo naslednje vrste raziskav:

• EKG;
• Ehokardiografija;
• Ultrazvok notranjih organov;
• Ultrazvok posode za noge;
• dopplerografija možganskih žil;
• FGDS;
• koronarna angiografija;
• krvi in ​​urina.

Pred vstopom na oddelek za kardiokirurgijo

1. 7-10 dni pred operacijo bolnik preneha jemati zdravila, ki povzročajo redčenje krvi (ibuprofen, aspirin, kardiomagnil, plavix, klopidogel, varfarin itd.). Če je potrebno, lahko zdravnik v teh dneh priporoči uporabo drugega sredstva za zmanjšanje strjevanja krvi.
2. Na dan sprejema v bolnišnico bolnik ne sme jesti zjutraj (za dostavo biokemičnega krvnega testa).
3. Pregled s strani zdravnika in vodje oddelka ob sprejemu v bolnišnico.

Na predvečer operacije

1. Pregled anesteziologa.
2. Posvetovanje s specialistom za dihalno gimnastiko.
3. Sprejem zdravil (individualno imenovanje).
4. Recepcija lahke večerje do 18.00. Po tem so dovoljene samo tekočine.
5. Čiščenje klistirja pred spanjem.
6. Tuširanje.
7. Brivske lase na območju AKSH.

Na dan operacije

1. Zjutraj operacije ne morete piti in jesti.
2. Čistilni klistir.
3. Tuširanje.
4. Podpis sporazuma o operaciji.
5. Prevoz v operacijsko sobo.

Kako poteka operacija?

• tradicionalno - izvaja se z rezom v sredini prsnice z odprtim prsnim košem in s povezavo srca s strojem srca in pljuč ali ko srce deluje;
• minimalno invazivna - se izvaja skozi majhen zarez na prsih s prsnim kožo, ki se zapre s pomočjo kardiopulmonalne obvodnice ali na delovnem srcu.

Za izvedbo shunta se uporabljajo taka območja arterij:

• notranje arterije v prsih (najpogosteje uporabljene);
• safenske vene nog;
• radialne arterije;
• spodnja epigastrična arterija ali gastroepiploična arterija (redko uporabljena).

Med eno operacijo lahko uporabite en ali več šantov. Način izvajanja CABG je določen z individualnimi indikacijami, pridobljenimi v postopku celovitega pregleda pacienta, in s tehnično opremo kardiokirurške ustanove.

Tradicionalna metoda

Tradicionalni CABG z napravo za umetno krvni obtok se izvaja v naslednjih korakih:

1. Bolnik je podvržen punkciji in kateterizaciji vene za dajanje zdravil in senzorji so pritrjeni za spremljanje delovanja srca, pljuč in možganov. Kateter se vstavi v mehur.
2. Opravite splošno anestezijo in priključite respirator. Po potrebi lahko lajšanje bolečin dopolnimo z visoko epiduralno anestezijo.
3. Kirurg pripravi operativno polje in opravi dostop do srčno-sternotomije. Dodatna operativna ekipa zbira presadke za šant.
4. Vzpenjalni del aorte je vpet, srce je ustavljeno in povezano s strojem s srčnim pljučem.
5. Prizadeta posoda je izolirana, v območju pa je izdelan zarez.
6. Kirurg konča preusmeritev na izbrana področja žil, odstrani sponke iz aorte in poskrbi za uspešnost obvoda in obnavljanje krvnega obtoka.
7. Preprečuje se zračna embolija.
8. Aktivnost srca je obnovljena.
9. Izklopite stroj s srčnim pljučem.
10. Izvajajo se zaprtje šivov, drenaža perikardne votline in obdelava.

Pri izvedbi AKSH na delovnem srcu je potrebna večja tehnološka oprema operacijske dvorane in se ne uporablja aparatura za umetno krvni obtok. Takšne intervencije so lahko za pacienta učinkovitejše, saj lahko srčni zastoj povzroči dodatno število zapletov (npr. Pri bolnikih z možgansko kapjo, hudimi boleznimi pljuč in ledvic, karotidno stenozo itd.).

Trajanje tradicionalnega CABG je približno 4-5 ur. Po opravljenem posegu se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego na nadaljnje opazovanje.

Minimalno invazivna tehnika

Minimalno invazivni CABG na delovnem srcu se izvaja na naslednji način:

1. Bolnik je preboden z veno, da bi si injiciral droge in pritrdil senzorje za spremljanje delovanja srca, pljuč in možganov. Kateter se vstavi v mehur.
2. Opravite intravensko anestezijo.
3. Kirurg pripravi operativno polje in opravi dostop do srca - majhen rez (do 6-8 cm). Dostop do srca poteka skozi prostor med rebri. Za izvedbo operacije uporabite torakoskop (miniaturna video kamera, ki prenaša sliko na monitor).
4. Kirurg izvede popravek napak koronarnih žil in dodatno kirurško ekipo zbere arterije ali žile za izvedbo shunta.
5. Kirurg presadijo zamenljive žile, ki obidejo in dobavljajo kri na mesto z blokado koronarnih arterij, in je prepričan o obnovitvi pretoka krvi.
6. Rez se zašije in previje.

Trajanje minimalno invazivnega CABG je približno 2 uri.

Ta metoda vgradnje šantov ima več prednosti:

• manj travm;
• zmanjšanje izgube krvi med posegom;
• zmanjšanje tveganja zapletov;
• neboleče postoperativno obdobje;
• pomanjkanje velikih brazgotin;
• hitrejša oskrba bolnikov in odpust iz bolnišnice.

Možni zapleti

Zapleti po CABG so redki. Ponavadi se izrazijo v obliki zabuhlost ali vnetje, ki se pojavi kot odziv na presaditev lastnih tkiv.

V redkih primerih so možni naslednji zapleti CABG:

• krvavitev;
• nalezljivi zapleti;
• nepopolna fuzija prsnice;
• miokardni infarkt;
• kap;
• tromboza;
• izguba pomnilnika;
• odpoved ledvic;
• keloidne brazgotine;
• kronične bolečine na operiranem območju;
• postperfuzijski sindrom (oblika respiratorne odpovedi).

Postoperativno obdobje

Še preden se izvede CABG, zdravnik nujno opozori svojega bolnika, da bo po končanem posegu premeščen v enoto za intenzivno nego, da bo oživel v položaju na hrbtu, z držanimi rokami in dihalno cevjo v ustih. Vsi ti ukrepi ne smejo prestrašiti bolnika.

V oddelku za intenzivno nego, dokler se ne vzpostavi dihanje, se opravi umetno pljučno prezračevanje. Prvi dan se izvaja stalno spremljanje vitalnih indikatorjev, urni laboratorijski testi in instrumentalni diagnostični ukrepi (EKG, EchoCG itd.). Ko se dihanje ustali, je bolnik odstranjen iz ust dihalne cevi. To se ponavadi pojavi prvi dan po operaciji.

Dolžina bivanja v intenzivni negi je odvisna od obsega opravljenega posega, splošnega stanja pacienta in nekaterih individualnih značilnosti. Če je zgodnje pooperativno obdobje neenakomerno, se prenos v oddelek izvede dan po CABG. Pred prevozom v bolniški oddelek se iz mehurja in vene odstranijo katetri.

Po vstopu v redni oddelek se nadaljuje spremljanje vitalnih znakov. Poleg tega, 2-krat na dan, opraviti potrebne laboratorijske in instrumentalne študije, izvajanje terapevtskih dihalnih vaj in izberite zdravila.

Če po operacijskem obdobju po tradicionalnih CABG poteka brez zapletov, potem se po 8-10 dneh bolnik izpusti. Bolniki po minimalno invazivnih posegih okrevajo v krajšem času - približno 5-6 dni. Po odpustu mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika in ga ambulantno spremlja kardiolog.

Rezultati delovanja

Ustvarjanje premostitvenega kroga in ponovna vzpostavitev normalnega krvnega obtoka v srčni mišici po opravljenem CABG zagotavlja naslednje spremembe v življenju bolnika:

1. Izginotje ali znatno zmanjšanje števila udarcev.
2. Povrnitev delovne sposobnosti in fizične kondicije.
3. Povečajte dopustno telesno aktivnost.
4. Zmanjšanje potrebe po zdravilih in njihovo sprejemanje le kot preventivni ukrep.
5. Zmanjšanje tveganja za pojav miokardnega infarkta in nenadne smrti.
6. Povečana pričakovana življenjska doba.

Napoved

Napovedi za vsakega bolnika so individualne. Po statističnih podatkih po CABG skoraj vse motnje izginejo pri 50-70% operiranih bolnikov, pri 10-30% bolnikov pa se stanje bistveno izboljša. Ponovno zoženje koronarnih žil se ne pojavi pri 85%, povprečno obdobje normalnega delovanja nadtokov pa je približno 10 let.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Indikacije potrebe po operaciji aortnega koronarnega arterijskega obvoda določi kardiolog, ki ga vodijo podatki iz diagnostičnih študij (EKG, EchoCG, koronarna angiografija itd.). Če je potrebno, vas bo zdravnik napotil k kardiokirurgu.

Operacija obvoda koronarnih arterij je ena najučinkovitejših kirurških metod za odpravo koronarnih žilnih bolezni, kar vodi do znatnega poslabšanja bolnikove kakovosti življenja in ogrožanja razvoja miokardnega infarkta ali začetka nenadne smrti. Indikacije za izvedbo take operacije mora določiti zdravnik po podrobnem pregledu bolnika. V vsakem posameznem kliničnem primeru metodo izvajanja te intervencije izbere posamezni kirurg.

Medicinska animacija na temo "Aksh" (angleščina):

Operacija obvoda koronarnih arterij je najpogostejša operacija na srcu

Operativne obvodne žile srca zagotavljajo pretok krvi v miokard, z ustvarjanjem anastomoze - umetno dovajanje krvi iz donorskega materiala pacienta. Ta metoda vam omogoča, da nadaljujete oskrbo s kisikom v srcu, moteno zaradi zmanjšanja lumena koronarnih žil.

Indikacije za operacijo

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo za naslednje patološke spremembe:

• okluzija leve koronarne arterije;
• obstrukcija koronarnih arterij je blizu 70% ali presega to vrednost;
• stenozo več kot dveh koronarnih arterij, ki jo spremljajo akutne kapi.

Klinične indikacije:

• angina tretjega in četrtega funkcionalnega razreda, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje;
• akutni koronarni sindrom z grožnjo miokardnega infarkta;
• akutni miokardni infarkt najkasneje 6 ur po nastanku sindroma nekroze bolečine;
• ne-bolečo ishemijo, ugotovljeno kot posledica 24-urne kontrole krvnega tlaka in EKG v skladu s Holterjem;
• zmanjšana toleranca obremenitve, ki se določi kot rezultat vzorcev za preskus tekalne steze in kolesarska ergometrija;
• bolezni srca, oteženo zaradi ishemije miokarda.

Razlog za imenovanje CABG so situacije, pri katerih je transkutni dostop nemogoč, angioplastika in stentiranje pa ne prinesejo rezultatov.

Operacijo srca predpiše le zdravnik po določenem bolnikovem kompleksnem stanju: stopnja poškodbe organov, kronične bolezni, možna tveganja itd. Pri določanju potrebe po kirurškem posegu je treba upoštevati bolnikovo stanje.

Kontraindikacije

Naslednji pogoji lahko ovirajo ranžiranje:

S strani srca

Splošne kontraindikacije

• poškodbe večine koronarnih arterij;
• zmanjšanje funkcionalnosti levega prekata pod 30%, ki je posledica cicatricialnih sprememb;
• hudo srčno popuščanje

• slabo stanje telesa zaradi spremljajočih bolezni;
• kronična pljučna bolezen;
• prisotnost malignih tumorjev.

Kako poteka CABG?

Bistvo metode je v tem, da shunt ustvarja rešitev, ki zagotavlja prost pretok krvi iz aorte v arterijo, mimo zamašenega dela. V ta namen se uporablja donorski material bolnika sam: prsna arterija, radialna arterija ali velika safenska femoralna vena. Najboljša možnost je arterija prsnega koša, saj je minimalno nagnjena k aterosklerozi.

Ravnanje je lahko enkratno in večkratno, glede na število neprehodnih koronarnih žil.

POZOR! Obstajajo alternativni načini za popravljanje stanja zaprtih žil. Ti vključujejo zdravljenje z zdravili, koronarno angioplastiko in stentiranje.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo je odvisna od nujnosti njegovega imenovanja, tj. Ali je načrtovana ali nujna). Po miokardnem infarktu se opravi koronarna angiografija v nujnih primerih, ki jo po potrebi razširi na stentiranje ali CABG. V tem primeru so omejeni na najmanjše potrebne teste: določitev krvne skupine, faktorjev strjevanja in dinamiko EKG.

Če je operacija pripravljena na načrtovan način, se pacienta pošlje v celovit pregled:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• rentgenska slika prsnega koša;
• koronarna angiografija;
• markerji hepatitisa in HIV;
• Wassermanova reakcija;
• koagulogram.

Večina testov se opravi ambulantno. V bolnikovo bolnišnico pošljemo teden dni pred operacijo. Od te točke dalje zdravljenje nadzoruje priprava na operacijo, ki bolnika poučuje tudi o posebni tehniki dihanja, ki je koristna po operaciji.

Ekstremni vnos hrane je dovoljen dan pred operacijo. Pijte tekočine kasneje kot dan pred postopkom tudi prepovedano. Po zadnjem obroku bolnik vzame zadnji odmerek zdravil. Zjutraj pred operacijo se pacientu očisti klistir, opere in obrije tudi prsni koš in del telesa, iz katerega se izločijo cepljenke za ranžiranje.

POZOR! Pripravljalna faza vključuje tudi podpis dokumentov.

Potek delovanja

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje postopka je od 3 do 6 ur. To je odvisno od kompleksnosti vsakega primera in števila dobavljenih shuntov. Dostop do srca se doseže s sternotomijo - disekcijo prsnice ali s pomočjo mini-reza v medrebrnem prostoru leve projekcije srca.

Po seštevanju shuntov so prsne kosti pritrjene s kovinskimi trakovi in ​​tkanine so sešit. Krvavitev iz perikardialne votline se odstrani skozi drenažni sistem.

Obstajajo tri vrste CABG:

1. Bolnik je povezan s kardiopulmonalnim bypassom in bolnikovo nadzorovano srčno odpoved deluje na odprtem srcu.
2. Brez povezave s strojem s srčnimi pljuči. Ta metoda omogoča zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov in skrajšanje časa operacije. Toda hkrati je tehnično takšna operacija na odprtem srcu veliko težja.
3. Uporaba minimalno invazivnega dostopa - brez povezave z AIC. Metoda se je pojavila pred kratkim in se uporablja samo v nekaterih klinikah. Ima prednosti v obliki minimalnega tveganja zapletov in kratkega obdobja rehabilitacije.

Možni zapleti CABG

Zapleti CABG so razdeljeni na specifične in nespecifične. Nespecifična tveganja so povezana z vsakim poslom.

Posebni zapleti so:

• srčni napad;
• vnetje zunanjega lističa srca;
• motnje v delovanju miokarda in postenje tkiv zaradi nezadostne prekrvavitve;
• aritmije različnih oblik;
• okužbe in poškodbe pleura;
• kap

Postoperativna rehabilitacija

Rehabilitacija poteka v več fazah. 10 dni po ranžiranju se zategne šiv in šest mesecev kasneje se zaceli ogrodje kosti prsnice.

V prvi fazi pooperativne rehabilitacije naj bolnik sledi dieti, redno izvaja dihalne vaje - da se izogne ​​stagnaciji krvi v pljučih in izvaja zmerne telesne vaje - gimnastiko v ležečem položaju in hojo.

Vključite vadbeno terapijo in jemljite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Po odpustu mora bolnik izvajati terapevtsko fizično gimnastiko za krepitev srčno-žilnega sistema.

Zelo priporočljivo je, da opustimo slabe navade - nikotin in alkohol. Izključite iz prehrane mastne, ocvrte, začinjene in slane. V jedilnik dodajte zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, pusto meso in pusto ribo.

Ob upoštevanju zdravniških predpisov so napovedi po operaciji pozitivne. Smrtonosni primeri ne presegajo 5% skupnega števila operacij. Če je bil CABG uspešen, bolniki po operaciji živijo več kot deset let.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Bolezni srca in ožilja ostajajo najnujnejši problem sodobne medicine, tako v Rusiji kot v drugih državah sveta. Glavno mesto med njimi je koronarna bolezen srca (CHD) in je eden od glavnih vzrokov invalidnosti in smrti. Vzrok, kot je znano, je aterosklerotična lezija koronarnih žil, zaradi katere se zmanjša pretok krvi v srčno mišico. Obstajajo medicinske in kirurške metode zdravljenja te patologije. V začetni fazi je bolezen koronarnih arterij primerna za medicinsko korekcijo, v poznejših fazah pa je treba uporabiti kirurške metode zdravljenja.

Danes je operacija obvoda koronarnih arterij (CABG) ena najučinkovitejših in hkrati težkih in dragih operacij za koronarno arterijsko bolezen. Izvaja se v primerih, ko zdravljenje z drogami in minimalno invazivni kirurški posegi, kot je balonska angioplastika s stentiranjem, ne vodijo do ustreznega učinka. Število opravljenih operacij vsako leto narašča, kar je povezano s širitvijo indikacij za to metodo zdravljenja.

Operacija obvoda koronarnih arterij je kirurška operacija, ki temelji na ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi v srčno mišico z uporabo shuntov z ustvarjanjem obvozov od aorte do koronarnih arterij, mimo prizadetega (zoženega) območja krvnih žil, ki hranijo srce.

Obstaja več vrst operacij obvoda koronarnih arterij:

• na delujočem srcu z uporabo naprave s srcem in pljuči (IC). V tem primeru se srce ustavi in ​​njegova funkcija za dovod krvi v vse organe začasno prevzame aparat.

• Na delovnem srcu. Bolj zapletena operacija, vendar je tveganje za zaplete veliko nižje in bolnik se veliko hitreje okreva.

• Endoskopski z minimalnimi kirurškimi zarezami z ali brez IR naprave.

Po vrsti shuntov je razdeljen na:

• Operacija obvoda koronarnih arterij mlečnih žlez - uporablja se del notranje prsne arterije
• Avtoarterialna operacija obvoda koronarnih arterij - razlikuje se del radialne arterije.
• Avtovenno ranžiranje - uporablja se del površinske vene, ki se vzame iz spodnjega uda (stegno ali golenico).

Tudi med operacijo se lahko uporabi en ali več šantov, običajno do pet.

Indikacije za operacijo operacije koronarnih arterij

• Prisotnost stenoze leve koronarne arterije za 50% ali več.
• Poškodba dveh glavnih koronarnih arterij z vpletenostjo anteriorne interventrikularne veje.
• Lezije treh glavnih koronarnih arterij v kombinaciji z disfunkcijo levega prekata (iztisna frakcija levega prekata 35-50% glede na ehokardiografijo).
• poškodbe ene ali dveh koronarnih arterij, pod pogojem, da angioplastika ni mogoča, zaradi kompleksne anatomije žil (močna motnja);
• Zapleti med perkutano koronarno angioplastiko. Disekcija (disekcija) ali akutna okluzija (blokada) koronarne arterije je tudi indikacija za nujno operacijo obvoda koronarnih arterij.
• Angina visoko funkcionalni razred.
• miokardni infarkt, kadar je nemogoče izvesti angioplastiko.
• Srčne napake.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, dolgotrajnimi okluzijami (okluzija) arterij, izrazito kalcifikacijo, poškodbo glavnega trupa leve koronarne arterije in prisotnostjo izrazitih zožitev v vseh treh glavnih koronarnih arterijah je prednostna operacija koronarnih arterij, ne pa balonska angioplastika.

Kontraindikacije za operacijo

• Obstrukcija več kot 50% leve koronarne arterije.
• Difuzna lezija koronarnih žil, ko ni mogoče pripeljati šanta.
• Zmanjšana kontraktilnost levega prekata (iztisna frakcija levega prekata manj kot 40% glede na ehokardiografijo).
• Okvara ledvic.
• jetrna odpoved.
• Srčno popuščanje.
• Kronične nespecifične pljučne bolezni

Priprava bolnika na operacijo obvoda koronarnih arterij

Če je operacija obvoda koronarnih arterij načrtovana, je potrebno pred hospitalizacijo v bolnišnici opraviti ambulantni pregled. Nastopajo CBC, urina, krvne kemije (transaminaze, bilirubin, lipidov, kreatinin, elektroliti, glukoza), koagulacija, elektrokardigrafiya, ehokardiografija, rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvočna preiskava plovil vratu in spodnjih okončin, fibrogastroduodenskopiya, ultrazvok trebušni organi, rezultati koronarne angiografije (disk), raziskave o hepatitisu B, C, HIV, sifilis, pregled ginekologa za ženske, urolog za moške, san. La ustna votlina.

Po opravljenem pregledu se hospitalizacija opravi na kardiokirurški postaji, praviloma 5-7 dni pred operacijo. V bolnišnici se bolnik srečuje s svojim zdravnikom - pregleduje se srčni kirurg, kardiolog in anesteziolog. Še pred operacijo se je treba naučiti tehnike posebnih globokih dihal, dihalnih vaj, ki je zelo uporabna v pooperativnem obdobju.

Na predvečer operacije vas bo obiskal zdravnik, anesteziolog, ki bo pojasnil podrobnosti operacije in anestezije. Zvečer bodo očistili črevesje, higiensko zdravljenje telesa in dali pomirjevala (sedativi) za noč, tako da bo spanje globoko in umirjeno.

Kako poteka operacija?

Zjutraj operacije boste osebni predmeti (očala, kontaktne leče, odstranljive proteze, nakit) deponirali medicinski sestri.

Po opravljenem pripravljalnem ukrepu uro pred operacijo se v pacient vbrizgajo sedativi (sedativi) in izdajo pomirjevala (fenobarbital, feno-tipi) za boljši prenos anestezije in dostavljena v operacijsko sobo, kjer je povezan intravenski sistem, več injekcij v veno, prekrivni senzorji srčni utrip, krvni tlak, elektrokardiogram in zaspite. Operacija obvoda koronarnih arterij poteka v splošni anesteziji, zato bolnik med operacijo ne čuti nobenih občutkov in ne opazuje, kako dolgo traja. V povprečju traja 4-6 ur.

Po uvedbi pacienta v anestezijo nastane dostop do prsnega koša. Prej je bilo to doseženo s sternotomijo (disekcija prsnice, to je klasična tehnika), v zadnjem času pa se endoskopska kirurgija vedno bolj uporablja z majhnim rezom v levem medrebrnem prostoru v projekciji srca. Nato se srce poveže z IR napravo ali izvede operacijo na delovnem srcu. Vnaprej jo določijo kirurgi, ko razpravljajo o poteku operacije.

Naprej je zbiranje shunts, eno ali več, odvisno od števila prizadetih plovil. Notranja torakalna arterija, radialna arterija ali velika safenska vena lahko delujejo kot shunti. Na zaprtih rokah ali nogah je narejen zarez (odvisno od tega, kje se je zdravnik odločil, da bo izrezal plovilo), posode so odrezane, njihovi robovi so obrezani. Posode lahko izoliramo z okoliškimi tkivi in ​​v obliki popolne skeletizacije posode, po kateri kirurgi preverjajo prehodnost izrezanih žil.

Naslednji korak je namestitev drenaže v predelu perikarda (zunanje membrane srca), da se izključi zaplet v obliki hemoperikarda (kopičenje krvi v perikardialni votlini). Potem se en obod potisne na aorto z zarezo njene zunanje stene, drugi konec pa se zveže s prizadeto koronarno arterijo pod ozko mesto.

Na ta način se oblikuje obvodna pot okoli prizadetega območja koronarne arterije in obnavlja se normalen pretok krvi v srčno mišico. Ravnanje je predmet glavnih koronarnih arterij in njihovih velikih vej. Volumen operacije je določen s številom prizadetih arterij, ki oskrbujejo z živimi miokardom s krvjo. Kot rezultat operacije je treba obnoviti pretok krvi v vseh ishemičnih conah miokarda.

Po nanosu vseh potrebnih shuntov odstranimo drenažo iz perikarda in na robove prsne koše nanesemo kovinske nosilce, če je s sternotomijo dosežen dostop do prsnega koša in je operacija zaključena. Če je operacija izvedena z majhnimi rezi v medrebrnem prostoru, potem šiv.

Po 7-10 dneh lahko odstranimo šive ali sponke, vsak dan pa jih pripravimo.

Po operaciji lahko pacient prvi dan sedi, drugi dan, da se lepo postavi ob posteljo, opravi preproste vaje za roke in noge.

Od 3-4 dni je priporočljivo izvajati dihalne vaje, dihalno terapijo (inhalacijo), kisikovo terapijo. Postopno širimo način delovanja pacienta. Z merjeno vadbo je treba voditi dnevnik samokontrole, kjer se pulz zabeleži v mirovanju, po vadbi in po počitku po 3-5 minutah. Hitrost hoje je odvisna od dobrega počutja pacienta in delovanja srca. Vsi bolniki v pooperativnem obdobju morajo nositi poseben steznik.

Čeprav je vloga oddaljene vene (ki je bila vzeta kot shunt) prevzeta z majhnimi žilami na nogi ali roki, vedno obstaja tveganje za edeme. Zato bolnikom priporočamo, da nosijo elastično skladiščenje prvih štirih do šestih tednov po operaciji. Ponavadi pride do otekanja spodnjega dela noge ali gležnja v šestih do sedmih tednih.

Rehabilitacija po operaciji obvoda koronarnih arterij traja v povprečju 6-8 tednov.

Rehabilitacija po operaciji

Pomembna faza po operaciji obvoda koronarnih arterij je rehabilitacija, ki vključuje več glavnih vidikov:

• Klinična (medicinska) - pooperativna zdravila.

• Fizična - namenjena boju proti hipodinamiji (nepremičnost). Ugotovljeno je, da dozirana fizična obremenitev vodi do pozitivnih rezultatov okrevanja bolnika.

• Psihofiziološka - obnova psiho-emocionalnega statusa.

• Socialno-delovno - obnavljanje sposobnosti za delo, vrnitev v družbeno okolje in družino.

V veliki večini študij je bilo dokazano, da so kirurške metode zdravljenja IHD v mnogih pogledih boljše od tistih pri zdravilih. Pri bolnikih po operaciji obvoda koronarnih arterij 5 let po operaciji so opazili ugodnejši potek bolezni in znatno zmanjšanje števila miokardnih infarktov ter ponavljajoče se hospitalizacije. Kljub uspešnemu delovanju pa je treba posebno pozornost nameniti spremembam življenjskega sloga, racionalizirati zdravila, da bi čim bolj podaljšali kakovost življenja.

Napoved.

Prognoza po uspešno opravljeni operaciji obvoda koronarnih arterij je precej ugodna. Število smrtnih primerov je minimalno, odstotek odsotnosti miokardnega infarkta in znakov koronarne arterijske bolezni pa je zelo visok, po operaciji izginjajo napadi angine, kratka sapa, motnje ritma se zmanjšujejo.

Zelo pomemben trenutek po kirurškem zdravljenju je sprememba življenjskega sloga, odpravljanje dejavnikov tveganja za razvoj CHD (kajenje, prekomerna telesna teža in debelost, visok krvni tlak in holesterol v krvi, hipodinamija). Ukrepi, ki jih je treba sprejeti po kirurškem zdravljenju: opustitev kajenja, strogo upoštevanje holesterola, obvezna dnevna telesna dejavnost, zmanjšanje stresnih situacij, redna zdravila.

Zelo pomembno je razumeti, da uspešno delovanje in odsotnost simptomov IHD ne odpravita rednega vnosa zdravil, in sicer: zdravila za zniževanje lipidov (statini) se uporabljajo za stabilizacijo obstoječih aterosklerotičnih plakov, ovirajo njihovo rast, zmanjšajo raven "slabega" holesterola, antiplateletne droge - zmanjšajo strjevanje krvi, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v ranžih in arterijah, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - pomagajo srcu delovati v bolj "ekonomičnem" načinu, zaviralci ACE stabilizirajo arterijsko nd tlaki stabilizirani notranjo plast arterij, se izvaja preprečevanje srčnega remodeliranja.

Seznam potrebnih zdravil je mogoče dopolniti na podlagi klinične situacije: morda so potrebni diuretiki, s protetičnimi ventili in antikoagulanti.

Kljub doseženemu napredku pa ni mogoče zanemariti negativnih učinkov standardne operacije obvoda koronarnih arterij pri kardiopulmonalnih obvodih, kot so negativni učinki IC na ledvice, jetra in centralni živčni sistem. Pri nujnih koronarnih obvodih z obvodom in sočasnimi boleznimi v obliki pljučnega emfizema, ledvične patologije, sladkorne bolezni ali bolezni perifernih arterij v nogah je tveganje zapletov večje kot pri načrtovani operaciji. Približno četrtina bolnikov ima v prvih urah po ranžiranju nenormalen srčni ritem. To je ponavadi začasna atrijska fibrilacija in je povezana s poškodbo srca med operacijo, ki je primerna za zdravljenje.

V kasnejši fazi rehabilitacije se lahko pojavi anemija, disfunkcija zunanjega dihanja, hiperkoagulacija (povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov).

V poznem pooperativnem obdobju ni izključena stenoza šantov. Povprečno trajanje avtoarterialnih šantov je v povprečju več kot 15 let, avtovnalne pa 5-6 let.

Ponovitev angine se pojavi pri 3-7% bolnikov v prvem letu po operaciji in v petih letih doseže 40%. Po 5 letih se poveča odstotek kapi.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Radiografija prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo bolnikove srčne dejavnosti. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.