Kako je miokardni infarkt na EKG: pregled

Iz prispevka boste spoznali vlogo EKG pri miokardnem infarktu. Ko se pojavijo značilni znaki, kaj pomenijo. Kardiogram kot asistent pri določanju stopnje patoloških sprememb v srčnem tkivu in lokalizaciji procesov.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Elektrokardiografija pri akutnem poslabšanju krvnega pretoka miokarda je „zlati standard“ diagnoze. Informacijska vsebina študije se poveča v prvih urah po nastanku srčnega napada, ko beleženje električne aktivnosti srca povzroči značilne znake prenehanja pretoka krvi v srčna tkiva.

Kliknite na sliko za povečavo

Film, zabeležen med razvojem patologije, lahko odseva samo pojave začetne motnje krvnega pretoka, pod pogojem, da se v času snemanja niso razvili (sprememba segmenta ST glede na izolino v različnih vodih). To je posledica dejstva, da tipične manifestacije zahtevajo:

• kršitev vodenja vzbujanja miokardnega tkiva (razvije se po popolni nekrozi ali nekrozi celic);
• sprememba sestave elektrolitov (obsežna proizvodnja kalija iz uničenega miokardnega tkiva).

Oba procesa potrebujeta čas, zato se znaki srčnega napada pojavijo, ko se srce elektroaktivira po 2–4 urah od začetka srčnega napada.

Spremembe na EKG so povezane s tremi procesi, ki se pojavijo v območju infarkta in ga delijo na območja:

1. Nekroza ali nekroza tkiva (na voljo samo v Q-infarktih).
2. Poškodbe celic (kasneje lahko nadaljujejo smrt).
3. Pomanjkanje pretoka krvi ali ishemija (v celoti obnovljena pozneje).

Znaki razvitega srčnega napada na EKG pregledu:

Slika EKG s srčnim infarktom in njenimi različnimi oblikami

Miokardni infarkt (MI) je akutna oblika koronarne srčne bolezni. Pojavi se zaradi nenadne prekinitve dotoka krvi v srčno mišico zaradi blokade (tromboze) zaradi aterosklerotičnega plaka ene od koronarnih arterij. To vodi do nekroze (smrti) določenega števila srčnih celic. Spremembe te bolezni so vidne na kardiogramu. Vrste srčnega napada: majhna goriščna - pokriva manj kot polovico debeline stene; veliko žarišče - več kot ½; transmuralna - lezija prehaja skozi vse plasti miokarda.

Znaki patologije na filmu

Elektrokardiografija danes - najpomembnejša in cenovno dostopna metoda za diagnozo miokardnega infarkta. Raziskujejo elektrokardiograf - napravo, ki preoblikuje prejete signale iz delovnega srca in jih pretvori v ukrivljeno črto na filmu. Dokument je zdravnik dekodiral, potem ko je pripravil predhodni sklep.

Skupni diagnostični kriteriji za EKG pri miokardnem infarktu so:

1. Odsotnost R vala v tistih vodnikih, kjer se nahaja območje infarkta.
2. Pojav patološkega Q vala, ki se ga šteje kot tak, ko je njegova višina več kot četrtina amplitude R, njegova širina pa je več kot 0,03 sekunde.
3. Vzpon segmenta ST na območje poškodbe srčne mišice.
4. Premik ST pod izolinijo v vodih nasproti patološkega mesta (neskladne spremembe). Slika 3 in 4:
5. Negativni T val nad infarktom.

Ali EKG ne kaže srčnega napada?

Obstajajo primeri, ko znaki MI na EKG niso zelo prepričljivi ali pa so popolnoma odsotni. In to se zgodi ne samo v prvih urah, ampak tudi med dnevom bolezni. Razlog za ta pojav je miokardialna cona (levi prekat v hrbtu in njeni visoki odseki spredaj), ki niso prikazani na rutinskem EKG-ju v 12 svincah. Zato se slika, značilna za MI, dobi le, ko se v dodatnih variantah odstrani elektrokardiogram: Sky, Slapac, Kleten. Uporablja se tudi za diagnozo kardiovizorja - pripomoček, ki zazna skrite patološke spremembe v miokardu.

Opredelitev stopnje

Predhodno opredeljene štiri stopnje miokardnega infarkta:

V slednjih klasifikacijah se prva faza imenuje akutni koronarni sindrom (ACS).

Znaki in stopnje miokardnega infarkta na EKG

Določanje srčnega napada v času je izjemno pomembno. Vendar pa to ni vedno mogoče z vizualnim pregledom, saj znaki napada niso specifični in lahko kažejo na številne druge srčne patologije. Zato mora bolnik opraviti dodatne instrumentalne študije, najprej - EKG. S to metodo je mogoče v kratkem času ugotoviti diagnozo. V članku bomo obravnavali, kako se postopek izvaja in kako se razlagajo rezultati.

Posebnosti postopka in namena

EKG se izvaja z elektrokardiografom. Krivulja, ki jo naprava oddaja, je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke krčenja in sprostitve srčne mišice.

Naprava zajame bioelektrično aktivnost srca, to je pulzacijo, ki jo povzročajo biokemični, biofizikalni procesi. Oblikujejo se v različnih delcih srca in se prenašajo po vsem telesu, prerazporedijo na kožo.

Elektrokardiografska tehnika

Priključene elektrode na različne dele telesa dvignejo impulze. Naprava ugotavlja razliko potencialov, ki se takoj popravi. Glede na posebnosti nastalega kardiograma, kardiolog zaključi, kako deluje srce.

Možno je razlikovati pet neskladnosti z glavno linijo - izolini - to so zobje S, P, T, Q, R. Vsi imajo svoje parametre: višino, širino, polarnost. V bistvu je označba opremljena s periodičnostmi, ki jih omejujejo zobci: od P do Q, od S do T in tudi iz R v R, od T do P, vključno z njihovo agregatno povezavo: QRS in QRST. So ogledalo miokarda.

Med normalnim delovanjem srca se najprej prikaže P, ki mu sledi Q. Po časovnem obdobju med časom povečanja atrijske pulzacije in časom povečanja ventrikularnih pulzov je prikazan interval P - Q.Ta slika je prikazana kot QRST.

Normalne številke za odrasle

Pri najvišji meji nihanja prekatov se pojavi R-val, na vrhuncu pulziranja prekatov pa se pojavi S-val, ko srčni ritem doseže najvišjo točko pulzacije, ni razlik med potenciali. Prikazuje ravno črto. Če se pojavi ventrikularna aritmija, se pojavi T. EK val, EKG v primeru miokardnega infarkta omogoča presojo odstopanj srčnega dela.

Priprava in ravnanje

Izvajanje postopka EKG zahteva skrbno pripravo. Na telesu, kjer naj bi bile nameščene elektrode, se obrijejo lasje. Nato kožo obrijemo z raztopino alkohola.

Elektrode so pritrjene na prsni koš in roke. Pred snemanjem kardiograma nastavite točen čas na snemalniku. Glavna naloga kardiologa je spremljati parabole kompleksov EKG. Prikazani so na posebnem zaslonu osciloskopa. Vzporedno s poslušanjem vseh tonov srca.

Znaki akutnega miokardnega infarkta

S pomočjo EKG, zahvaljujoč elektrodam iz okončin in prsnega koša, je mogoče ugotoviti obliko patološkega procesa: zapleteno ali nezapleteno. Določa tudi stopnja bolezni. V primeru akutne stopnje zob Q ni vidna, v prsnih bazah pa R-val, ki kaže na patologijo.

Takšni EKG znaki miokardnega infarkta so zabeleženi: t

1. V nadinfarktnih območjih ni R-vala.
2. Obstaja Q-val, ki kaže na nepravilnost.
3. Segment S in T narašča.
4. Segment S in T se vse bolj spreminja.
5. Obstaja T-val, ki označuje patologijo.

IM na kardiogramu

Dinamika akutnega srčnega napada izgleda takole:

1. Srčni utrip se poveča.
2. Segment S in T se začne povečevati.
3. Segment S in T je zelo nizek.
4. Kompleks QRS je izrazit.
5. Obstaja Q val ali Q in S kompleks, ki označuje patologijo.

Elektrokardiogram lahko pokaže glavne tri faze stanja infarkta. To je:

• transmuralni infarkt;
• subendokardialna;
• intramuralno

Znaki transmuralnega srčnega napada so:

• razvoj nekrolizacije se začne v steni levega prekata;
• nastane nenormalen Q-val;
• pojavi se patološki zob z majhno amplitudo.

Subendokardialni infarkt - razlog za nujni kirurški poseg. V prihodnjih 48 urah.

Nekrotične celice v tej obliki napada tvorijo ozko polico na robu levega prekata. V tem primeru lahko zapišemo kardiogram:

• pomanjkanje vala Q;
• v vseh vodih (V1 - V6, I, aVL) je bilo opaženo zmanjšanje segmenta ST - lok navzdol
• zmanjšanje R vala;
• oblikovanje "koronarnega" pozitivnega ali negativnega T-vala;
• spremembe so prisotne v tednu.

Intramuralna oblika napada je precej redka, njen simptom je prisotnost na kardiogramu negativnega T-vala, ki traja dva tedna, potem pa postane pozitiven. To pomeni, da je diagnoza stanja miokarda pomembna pri diagnozi.

Interpretacija kardiograma

Pri postavljanju diagnoze ima pomembno vlogo pravilna razlaga kardiograma, in sicer določitev vrste napada in obseg poškodb srčnega tkiva.

Različne vrste napadov

Kardiogram vam omogoča, da ugotovite, kateri srčni napad se zgodi - majhno žarišče in veliko žarišče. V prvem primeru so majhne škode. Koncentrirani so neposredno v območju srca. Zapleti so:

• srčna aneurizma in njeno razpokanje;
• srčno popuščanje;
• ventrikularna fibrilacija;
• asistologichesky tromboembolizem.

Začetek majhnega fokalnega infarkta je redko zabeležen. Najpogosteje pride do velikih žarišč. Zanj je značilna velika in hitra motnja v koronarnih arterijah zaradi njihove tromboze ali dolgotrajnih krčev. Posledično je velik del mrtvega tkiva.

Ostra kratka IM

Lokalizacija lezije leži v središču delitve infarkta na:

• spredaj;
• zadaj;
• IM particije;
• nižje;
• Stranska stena IM.

Na podlagi tečaja se zaseg razdeli na:

• Ponovljen srčni napad, ki se pojavi 2 meseca po prvi leziji. Med nekrotičnimi tkivi se razvijejo patološki procesi. Tekoče teče.
• Ponavljajoči se pojavlja v prvem mesecu, ko je bolnik še vedno v bolnišnici. Postopoma se pri patoloških procesih pojavi nov napad umirajočega tkiva. Sindrom bolečine je šibek, kar otežuje srčni napad.
• Nadaljevanje, med katerim se vsa nova področja neprekinjejo neprekinjeno. Napoved je neugodna.

Srčni napadi so razvrščeni po globini lezije, odvisno od globine smrtnosti tkiva.

Kako določiti stopnjo patologije?

V primeru srčnega napada se na ta način izsledi dinamika nekrolizacije. Na enem od mest, zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, začnejo tkiva umirati. Na obrobju so še vedno ohranjeni.

Razlikujemo štiri stopnje miokardnega infarkta:

Njihovi znaki na EKG so:

Najostrejša faza traja vsaj 3 ure in lahko traja do 3 dni. Smrti kažejo val Q, ki je lahko prisoten ali ne. Če je Q prikazan, S-val ni svetel in popolnoma izgine. Najostrejša faza na EKG-ju je izražena z krivuljo za več vrhov.

Sestavljen je iz sestave ST in visokega T v pozitivnem stanju. Na zaslonu se združijo. Če pri premestitvi sestava ST presega izolinino za 4 ali več delitev, čeprav na eni vodi, je vredno govoriti o resnih poškodbah organov.

Subakutna faza - lahko traja do 3 mesece. Področje smrti se preneha povečevati. Sestava ST skoraj blizu izolina. V prvi polovici tega obdobja, zaradi povečane meje ishemije, T zavzema negativni položaj.

Njena amplituda se povečuje in doseže ogromne razsežnosti. V drugi polovici se začne ishemija izginjati. T-val se vrne v normalno stanje in postopoma postane pozitiven. Zelo opazno "prestrukturiranje" vala T v obrobnih območjih. Če zgornji napredek sestave ST ne mine, je potrebno narediti ehokardiografijo. V tem primeru je pomembno ugotoviti, ali obstaja srčna anevrizma.

EKG je danes ena najpogostejših in bolj informativnih metod za odkrivanje akutnih srčnih motenj. Prepoznavanje znakov katere koli faze ali oblik infarkta zahteva takojšnje zdravljenje ali ustrezno rehabilitacijsko terapijo. To bo preprečilo tveganje zapletov in ponovnega napada.

Kardiolog Sergej Zotov: "Kardiogram kaže, da je oseba enkrat utrpela srčni napad, vendar ne verjame: srce ne boli, vrtoglavica, zasoplost in šibkost zaradi srčnega popuščanja, pojasnjuje utrujenost"

Srce ne more delati s preobremenitvijo že dolgo časa. Če zdravljenje ni izbrano, se mišica izčrpa, naraste in ne more normalno črpati krvi.

Ljudje vedo, da se morajo bati srčnega napada in kapi. Vendar pa diagnoze ishemične bolezni srca, hipertenzija, angina pektoris in srčno popuščanje jih veliko manj prestrašijo. Toda vodijo do vaskularnih katastrof. Kaj je odpoved srca? Ali se moram nenehno zdraviti zaradi hipertenzije? Kako izmeriti pritisk? Kateri simptomi bi morali osebo obrniti k kardiologu in opraviti poglobljen pregled? Na ta in druga vprašanja v neposredni liniji »FACTS« je odgovoril kardiolog klinike »Srce in žile«, kandidat medicinskih znanosti Sergej Zotov.

"Krvni tlak 140/90 velja za zgornjo mejo norme"

- Dober dan, Sergey Yuryevich, to je Artemy Alexandrovich iz Kijeva. Jaz sem hipertenzivna in vem, kako se spopasti s hipertenzijo. Toda v zadnjem času je pritisk skakal: na primer, zjutraj je bilo 100/60, omedlevica, zdaj - 170/110, in počutim se bolje. To je moj "delovni" pritisk. Kaj storiti?

- Vaš pritisk se ne prilagaja: 170/110 je daleč od norme, s takim indikatorjem je nemogoče. Tlak mora biti pod 140 do 90 milimetrov živega srebra - to velja za zgornjo mejo normalnih vrednosti. V idealnem primeru je treba doseči kazalnike 130/85. Vaša glava, krvne žile, receptorji se uporabljajo za življenje pod povečanim pritiskom, tako da, ko se spusti na normalno število, doživite nelagodje. Zdravnik mora vzeti ustrezne odmerke zdravil.

Mimogrede, poleti pri mnogih naših bolnikih s hipertenzijo, se včasih tlak zmanjša. V vročini človeka se znoji, sol pride ven, tekočina se izgubi. Pri plovilih se ton nekoliko spremeni. Zato je treba zdravljenje prilagoditi, poberemo "poletne" odmerke zdravil. Toda samih tablet ne morete ustaviti: lahko povzroči hipertenzivno krizo.

- Elena Viktorovna, Kremenčug. Hitro se utrudim, imam zadihanost, vendar moje srce ne boli. Kakšen je najboljši način, da se pregleda, da ne bi zamudili bolezni srca?

- Najprej naredite kardiogram - podali boste informacije o tem, kako deluje srce. Po potrebi vam bo predpisan ultrazvok srca - ehokardiografija. Zgodi se, da je oseba na nogah doživela miokardni infarkt, vendar o tem niti ne ve. Srce nekaj časa obvladuje in nato začne propadati, lahko se razvije srčno popuščanje.

- Kaj je odpoved srca?

- Bolezen, pri kateri srce ne more dostaviti prave količine krvi organom in tkivom. V nekaterih primerih je kri močno izločena sama od sebe, saj je mišica raztegnjena ali na njej po srčnem napadu obstajajo brazgotine, v drugih pa je moten pretok krvi v srčno mišico. Vzroki za srčno popuščanje so lahko koronarna bolezen srca, hipertenzija, malformacije (prirojene in pridobljene), vnetne bolezni, kot so miokarditis, aritmije (atrijska fibrilacija), endokrina patologija (bolezni ščitnice). Zgodi se, da vzroka ni mogoče najti zlasti med mladimi: srce raste po velikosti, stena se stanjša, iztisna frakcija znatno pade. Morda je bolezen programirana na genetski ravni.

- Kako se manifestira bolezen?

- Na prvih stopnjah je lahko lahka utrujenost, težko dihanje med fizičnim naporom, povečan srčni utrip. Torej telo poskuša nadomestiti nezadosten pretok krvi v organe in tkiva: da bi povečali količino krvi, je v telesu zadrževanje tekočine, tako da lahko teče več krvi, srčni utrip postane pogostejši. Žal v tem načinu srce dolgo ne deluje. To je kot bičanje bolnega konja: bolj ko ga bičaš, slabše teče. Na naslednji stopnji se pojavi dispneja v mirovanju, edemi, pojavijo se tako imenovane srčne astme, asfiksija in omedlevica. To so slabi diagnostični znaki: glede na to, da je srce veliko, se njegova elektrofiziologija spreminja, lahko se pojavijo tako imenovane motnje ritma, ki pogosto vodijo do nenadne smrti. Edemi pri ljudeh z obolelim srcem včasih vodijo do povečanih jeter, tekočine, ki se nabira v pljučih, in ascitesa, splošnega otekanja telesa.

- Če je oseba dobila diagnozo srčnega popuščanja, ali je mogoče izboljšati stanje brez operacije?

- Seveda. Vendar pa je treba ugotoviti njen vzrok. Če je koronarna bolezen srca, potem morate jemati zdravila, ki ne bodo omogočila napredka, ne bodo omogočila razvoja angine pektoris ali srčnega napada. Z hipertenzijo, v ozadju katerih so znaki srčnega popuščanja, je treba jemati zdravila za normalizacijo krvnega tlaka, s čimer se prepreči razvoj srčne hipertrofije, ker s hipertenzijo, srce začne povečevati velikost, stena se zgosti. Če so vzrok za srčno popuščanje hormonske motnje, je treba odpraviti njihov vzrok, za zdravljenje vnetnih bolezni.

- Valentina Ivanovna, Kijev. Pred petimi leti so mi postavili diagnozo srčnega popuščanja. Zdaj je vročina, težko dihanje, žeja ves čas. Kako biti?

- Če zdravila, ki ste jih izbrali pravilno, potem ne pozabite vzeti natanko istočasno. Sodobna orodja delajo največ 24 ur. Prav tako je potrebno voditi zdrav način življenja. Zelo pomembno je omejiti vnos soli. Če je srčno popuščanje huda faza, se dnevno ne sme zaužiti več kot dva grama soli.

- Ali je mogoče popolnoma zavreči sol?

- To je potrebno za telo, zato ne zavrni. Vendar pa sol zadrži tekočino, zato mora biti njena uporaba omejena. Če držite tekočino, potrebujete diuretike - zdravila, ki odstranjujejo tekočino iz telesa. Pomembno je tudi razmisliti, koliko tekočine pijete na dan (vključno s čajem, juho) in koliko se odvaja. Najprimernejše je tehtati zjutraj na prazen želodec na isti lestvici. Če ste se dramatično »opomogli«, je potrebno s pomočjo diuretikov zmanjšati količino krvi, ki kroži, tako da lahko srce lažje deluje. In še ena pomembna presnovna terapija, izboljšuje presnovne procese v srčni mišici.

- Post je nesprejemljiv. Hrano je treba spreminjati, vendar jesti manj živalskih maščob in sladkarij.

- Dober dan Zaskrbljen Nikolai Sergeevich iz Odessa. Nekajkrat na mesec se moj krvni tlak dvigne na 200. Zdravnik pravi, da je treba jemati zdravila vsak dan. Tako sem dal jetra

- Imate hipertenzijo. To je bolezen, pri kateri je treba nenehno zdraviti, tako da ni pritiskov. Ne sme se dvigniti nad 140/90. Brez zdravil za kakršen koli provokativni dejavnik - stres, vremenske spremembe - se vrača hipertenzija. Plovila bodo trpela in srce bo delovalo slabše. Zaradi tega se lahko razvije srčno popuščanje. V ozadju hipertenzivne krize se pogosto pojavi srčni napad ali možganska kap. To je resno.

"Pri nekaterih bolnikih se pritisk" prevrne "ob pogledu na belo obleko"

- Kliče Irino Sergeevna, Lviv. Če je oseba hipotenzivna, npr. Tlak 90/60, lahko ima srčno popuščanje ali srčni napad?

- Hipotonična bolezen ni imuna na srčni napad, čeprav je tveganje za razvoj pri ljudeh z normalnim in nizkim krvnim tlakom nižje kot pri hipertenzivnih bolnikih. Razumeti moramo, zakaj je pritisk znižan. Na primer, z razvitim srčnim popuščanjem, ko je srce kot črpalka že pokvarjeno, se tudi tlak zniža. Če pa oseba živi z zmanjšanim pritiskom, v mlajših in srednjih letih, je kriva gastrointestinalni trakt. Na primer, občutek pomanjkanja zraka (ženske se pogosto pritožujejo nad tem - bolj se zavedajo svojega zdravja) se zgodi, ko pride do zastoja žolča, holecistitisa, kamnov v žolčniku. V tem primeru srce deluje pravilno. Potem se morate spopasti z žolčnikom.

Po obsežnem srčnem napadu, ko del srca pade iz kontrakcij, tlak postane nizek, tudi če je bil pred tem visok. In ko srčno popuščanje teče, je mišica preprosto izčrpana, ne more ustvariti napora, ne črpa dobro - in pritisk je običajno nizek.

- Kaj pomenita zgornje in spodnje število krvnega tlaka? Ali je nevarno, če je razlika med njimi majhna?

- Zgornji pritisk je sistolični, s katerim srce iz sebe izloča kri. In spodnji je diastoličen, pod katerim kri teče v srce. Razlika med njimi - tako imenovani impulzni tlak - mora biti približno 40 enot.

- In če je pritisk, na primer, 120/100, kaj je poln?

- To je tudi hipertenzija. Za to obstaja veliko možnosti, zato mora zdravnik po poglobljenem pregledu vzeti zdravilo. Potrebno je narediti kardiogram, nato ehokardiografijo z doplerjem. Ta študija bo omogočila, da se določi velikost srca, ali so komore povečane, kažejo debelino stene (če je hipertrofija miokarda), njihovo gibanje. Na kardiogramu ni sprememb, ki bi bile značilne za koronarno srčno bolezen ali majhen srčni napad, ehokardiografija pa kaže: v mestu, kjer se je pojavil srčni napad, se srce ne premika tako dobro. Ogledate si lahko tudi stanje ventilskega aparata - ali obstajajo okvare, stenoze (kontrakcije) ali, nasprotno, nezadostnost, ko se ventili ne zaprejo tesno in omogočajo pretok krvi nazaj. Diastolična funkcija srca je jasno vidna - koliko se miksard sprošča. Ehokardiografija je najbolj informativna metoda preiskave za diagnozo srčnega popuščanja. Pri srčnem popuščanju, zlasti v naprednejših stopnjah bolezni, ko oseba doživlja omotico, omedlevico, je potrebno dnevno nadzirati srce (holter). Takšen pregled lahko opravite v naši kliniki. Naslov: Kijev, st. Zhilyanskaya 69/71. Telefonska številka: 0 (44) 246-79-81.

- Nina Petrovna iz Kijeva. Star sem 71 let, imam ishemijo, angino pektoris. Sem hipertenzivni bolnik z 28 letnimi izkušnjami. Tlak se dvigne nad 200, nižji - 90-110. V zadnjih dveh mesecih se zgodi, da je spodnji pritisk samo 65-70. Je to nekakšen ventil, ki ne dela zame?

- Kakšen je bil maksimalni pritisk?

- In 230/120 (hipertenzivne krize so bile po smrti njenega moža). V zadnjem času pa se včasih pred dežjem zgodi 200 in nobena tableta ne pomaga, dokler ne mine dež. V povprečju imam zgornji pritisk - 160-170, in s tem se počutim dobro.

- Kljub temu je treba izbrati zdravila, tako da zgornji pritisk ni višji od 140. In svetujem vam, da upoštevate pravila za merjenje tlaka in od časa do časa preverite tonometer. Imeli smo nenavaden primer na kliniki. Obrnil je mladega moškega, katerega uspešnost je ostala na zelo visoki ravni. Bil je pregledan, ugotovil je vzrok, pobral zdravljenje. Bolnik je moral jemati droge, izmeriti tlak zjutraj in zvečer ter vse zabeležiti. Zdravi se dva tedna - nič se ne spremeni. Med posvetovanjem so kazalniki normalni, doma pa divji. Spreminjamo taktiko, predpisujemo druge droge - isto zgodbo. Potem sem ga vprašal, naj prinese tonometer, ki ga uporablja. Izkazalo se je, da je to stara plastična naprava, zaprta z ometom, ki so preverjali odčitke in so 40 enot višji (!) Višji kot pri naših tonometrih.

In zgodilo se je, da je pacient, ko je videl belo obleko, povečal pritisk na 200. Očitno se je do sedaj občutil stres srečanja z zdravniki, izkušenimi v otroštvu. To je psevdohipertenzija.

- Kako ga ločite od pravega?

- Damo domačo nalogo: med tednom vodimo dnevnik in merimo tlak zjutraj in zvečer. Ali pa vam ponudimo, da postavite srčni monitor za en dan (traja približno 40 meritev). Pri zdravem človeku lahko tlak močno naraste zaradi stresa ali fizičnega napora (na primer na kolesarski ergometer), po petih minutah pa se normalizira. In pri hipertenzivnem krvnem tlaku sam ne bo padel, in droge bodo potrebne.

- Dober dan Kličem Stepana Ivanoviča, Harkov. Kaj storiti, če se pritisk dvigne na živčno zemljo?

- Najprej se posvetujte z zdravnikom in če je hipertenzija, jemljite zdravila. In ljudje, ki se odzivajo na stres, trdo delajo, lahko priporočamo stari recept - infuzijo korenine baldrijana. Pripravite ga na naslednji način: dve žlici sesekljanega korena vlijemo liter hladne vode, pokrijemo posodo s pokrovom in pustimo v hladilniku za en dan. Nato položite na ogenj, zavrite in počakajte tri minute na majhnem ognju. Odstranite iz toplote in zavijte dobro pol ure. Juha sev (dobil približno liter), shranjeni v hladilniku. Pijte pred spanjem 100 mililitrov ogrevane juhe z žličko medu (če sladkorne bolezni ni). Potek zdravljenja je vsaj dva meseca. Pomembno je, da pravočasno pripravite decoction, da ga vzamete brez prekinitve. Ni odvisnosti od baldrijana, saj se dogaja s pomirjevali, pomirjevali, dobro deluje. In ta metoda pivovarstva daje dobro koncentracijo. Odvarjanje lahko sprejme vsakdo, vendar je še posebej koristno za ljudi, ki imajo tesnobo, motnje spanja, tisti, ki so nenehno pod stresom na delovnem mestu, doživljajo stres.

KAKO UKREPITI TLAK

Tlak lahko izmerite zjutraj, takoj po spanju in zvečer. Uro pred meritvijo oseba ne sme opravljati fizičnega dela, trenirati, piti alkohola, kave in imeti dobro večerjo.

Potrebno je sedeti na stolu ali na stolu s hrbtom, tako da obstaja podpora, položiti manšeto na napravo (mora biti na srčnem nivoju) in mirno sedeti približno pet minut, nato opraviti meritev.

Ponovite meritev še dvakrat v intervalih od dveh do treh minut na vsaki roki.

Izračunajte povprečje treh kazalnikov za vsako roko. Pravilen tlak velja za višjo vrednost.

Bo kardiogram pokazal srčni napad?

Srčni napad (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zaradi prenehanja oskrbe s krvjo.

Razlogi za ustavitev pretoka krvi so lahko različni - od blokade (tromboza, tromboembolija) do ostrega krča žil.

Srčni infarkt se lahko pojavi v vsakem organu, na primer, če je možganski infarkt (kap) ali ledvični infarkt.

V vsakdanjem življenju beseda "srčni napad" pomeni natančno "miokardni infarkt", tj. nekroza mišičnega tkiva srca.

Na splošno so vsi srčni napadi razdeljeni na ishemične (pogosteje) in hemoragične.

Pri ishemičnem infarktu se pretok krvi skozi arterijo ustavi zaradi obstrukcije, v hemoragični arteriji pa se arterija zlomi (raztrga) in krv se sprosti v okoliška tkiva.

Miokardni infarkt prizadene srčno mišico, ni kaotično, ampak na določenih mestih.

Dejstvo je, da srce prejme arterijsko kri iz aorte skozi več koronarnih arterij in njihovih vej. Če uporabite koronarno angiografijo, da ugotovite, na kateri ravni in v kateri posodi se je krvni obtok ustavil, lahko predvidimo, kateri del miokarda trpi zaradi ishemije (pomanjkanje kisika). In obratno.

Ob prekinitvi pride do miokardnega infarkta
pretok krvi skozi eno ali več arterij srca.

Spomnimo se, da ima srce 2 prekati in 2 atriji, zato je logično, da bi morale biti prizadete zaradi srčnega napada z enako verjetnostjo.

Vendar pa je levi prekat, ki vedno trpi zaradi srčnega napada, ker je njegova stena najdebelejša, izpostavljena ogromnim obremenitvam in zahteva veliko oskrbo s krvjo.

Srce v rezu.
Stene levega prekata so veliko debelejše od desne.

Izolirani atrijski in desni ventrikularni infarkti so redkost. Najpogosteje so prizadeti sočasno z levim prekatom, ko se ishemija premakne iz levega prekata v desno ali preddvor.

Po mnenju patologov se širjenje infarkta iz levega prekata v desno opazi pri 10-40% vseh bolnikov z infarktom (prehod običajno poteka vzdolž zadnje stene srca). Atrijski prehod se pojavi v 1 do 17% primerov.

Faze nekroze miokarda na EKG

Med zdravim in mrtvim (nekrotiziranim) miokardom v elektrokardiografiji so vmesne stopnje: ishemija in poškodbe.

Pogled EKG je normalen.

Tako so stopnje miokardne poškodbe pri miokardnem infarktu naslednje:

1) ISCHEMIA: to je začetna poškodba miokarda, v kateri ni mikroskopskih sprememb v srčni mišici, funkcija pa je že delno oslabljena.

Kot se morate spomniti iz prvega dela cikla, se na celičnih membranah živčnih in mišičnih celic odvijajo dva nasprotna procesa: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova potencialne razlike).

Depolarizacija je preprost postopek, pri katerem je potrebno le odpreti ionske kanale v celični membrani, ki bodo zaradi razlike v koncentracijah ioni tekali zunaj in znotraj celice.

Za razliko od depolarizacije je repolarizacija energetsko intenziven proces, ki zahteva energijo v obliki ATP.

Sinteza ATP zahteva kisik, zato se pri ishemiji miokarda prvič pojavi proces repolarizacije. Motnje repolarizacije se kažejo v spremembah v T-valu.

Možnosti za spremembe v valu T med ishemijo:

b - negativni simetrični "koronarni" T-val (to se zgodi med srčnim infarktom),
c - visok pozitivni simetrični "koronarni" T-val (s srčnim infarktom in številnimi drugimi boleznimi, glej spodaj),
g, d - dvofazni T-val,
e - zmanjšan val T (amplituda manjša od 1 / 10-1 / 8 R vala), t
W - gladek T-val,
h - rahlo negativni T.

Med miokardialno ishemijo so kompleksi QRS in segmenti ST normalni, val T pa se spreminja: razširjen je, simetričen, enakostranični, povečan v amplitudi (razpon) in ima koničast vrh.

V tem primeru je lahko T-signal tako pozitiven kot negativen - odvisen je od lokacije ishemičnega ostrenja v debelini srčne stene in od smeri izbranega EKG-ja.

Ishemija je reverzibilni pojav, sčasoma se presnova (presnova) vrne v normalno stanje ali se še naprej poslabšuje s prehodom v fazo poškodbe.

2) ŠKODA: to je globlja lezija miokarda, pri kateri se pod mikroskopom ugotovi povečanje števila vakuol, otekanje in distrofija mišičnih vlaken, motnje strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakisljevanje) itd. Depolarizacija in repolarizacija trpita. Domneva se, da škoda vpliva predvsem na segment ST.

Segment ST se lahko premika nad ali pod konturo, vendar njegov lok (to je pomembno!), S poškodbami, izbokline v smeri premikanja.

Tako je, kadar je miokard poškodovan, lok segmenta ST usmerjen proti odmiku, kar ga loči od mnogih drugih pogojev, v katerih je lok usmerjen na izolinijo (ventrikularna hipertrofija, blokada svežnja njegovega svežnja itd.).

Variante odmika segmenta ST v primeru poškodbe.

T-val s poškodbami je lahko različnih oblik in velikosti, kar je odvisno od resnosti spremljajoče ishemije. Škoda tudi dolgo ne obstaja in se spremeni v ishemijo ali nekrozo.

3) Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne more depolarizirati, tako da mrtve celice ne morejo tvoriti R vala v zaprtem kompleksu QRS. Iz tega razloga, s transmuralnim infarktom (miokardna smrt na določenem območju skozi debelino srčnega stena) v tem elektrokardiografskem vodniku, ni nobenega R vala in nastane ventrikularni kompleks tipa QS. Če je nekroza prizadela le del miokardialne stene, nastane kompleks tipa QrS, v katerem se zmanjša R-val in Q-val poveča v primerjavi z normo.

Možnosti ventrikularnega kompleksa QRS.

Običajno morajo zobje Q in R upoštevati številna pravila, na primer:

• Q vala mora biti vedno prisotna v V4-V6.
• širina Q vala ne sme presegati 0,03 s, njena amplituda pa NE sme presegati 1/4 amplitude vala R v tem svitu.
• R-val naj raste v amplitudi od V1 do V4 (tj. pri vsakem naslednjem vodilu od V1 do V4 mora R-val zaviti višje od prejšnjega).
• v V1 je lahko odsoten r-val, potem ima ventrikularni kompleks obliko QS. Pri osebah, mlajših od 30 let, je kompleks QS redko v V1-V2, pri otrocih celo v V1-V3, čeprav je vedno sumljiv na srčni napad v prednjem delu interventrikularnega septuma.

Kako izgleda EKG, odvisno od območja infarkta

Torej, da rečemo preprosto, nekroza vpliva na Q-val in celoten ventrikularni QRS-kompleks. Poškodba segmenta ST. Ishemija vpliva na T.

Nastajanje zob na EKG je normalno.

Nato upoštevamo izboljšan vzorec, v katerem je v središču pogojnega srčnega stena območje nekroze, na njenem obrobju - območje poškodbe in zunaj - območje ishemije.

Ob steni srca so pozitivni konci elektrod (od št. 1 do 7).

Da bi olajšali zaznavanje, sem narisal pogojne črte, ki jasno kažejo EKG, iz katerega so zabeležena območja v vsakem od navedenih vodov:

Shematski prikaz EKG, odvisno od območja infarkta.

• Elektroda številka 1: nahaja se nad območjem transmuralnega infarkta, tako da ima ventrikularni kompleks obliko QS.
• Št. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) in transmuralna poškodba (vzpon ST z izbočenjem).
• 3: transmuralna poškodba (ST vzpon z izbočenjem navzgor).
• Št. 4: tukaj v prvotni risbi ni zelo jasno, vendar razlaga kaže, da je elektroda nad območjem transmuralne poškodbe (dvig ST) in transmuralna ishemija (negativni simetrični »koronarni« T-val).
• Št. 5: nad območjem transmuralne ishemije (negativni simetrični »koronarni« T-val).
• 6: periferija ishemične cone (dvofazni T-val, t.j. v obliki vala. Prva faza T-vala je lahko pozitivna in negativna. Druga faza je nasprotna prvi).
• 7: stran od ishemične cone (zmanjšan ali sploščen T-val).

Tukaj imate še eno sliko za samoanalizo.

Druga shema je odvisna od vrste EKG-jev, ki se spreminja iz infarktnih območij.

Faze razvoja srčnega napada na EKG

Pomen stopenj srčnega napada je zelo preprost.

Ko se krvni obtok popolnoma ustavi v katerem koli delu miokarda, mišične celice v središču tega območja hitro umrejo (v nekaj deset minutah). Na periferiji celice celice ne umrejo takoj. Mnoge celice se postopoma "okrevajo", ostali umirajo nepovratno (ne pozabite, kot sem napisal zgoraj, da faze ishemije in škode ne morejo obstajati predolgo?).

Vsi ti procesi se odražajo v stopnjah miokardnega infarkta.

akutna, akutna, subakutna, cicatricial.

Nadalje prinašam tipično dinamiko teh stopenj na EKG

1) Najbolj akutna faza infarkta (stopnja poškodbe) je približno 3 ure do 3 dni.

Nekroza in pripadajoči Q-val se lahko začneta oblikovati, vendar ne. Če nastane Q-val, se višina R-vala v tem svitu zmanjša, pogosto do popolnega izginotja (QS-kompleks s transmuralnim infarktom).

Najpomembnejša EKG značilnost najbolj akutne faze miokardnega infarkta je oblikovanje tako imenovane monofazne krivulje. Monofazna krivulja je sestavljena iz vzpona segmenta ST in visokega pozitivnega vala T, ki se združita.

Premestitev segmenta ST nad izolinom za 4 mm in več pri vsaj eni od 12 normalnih žil kaže na resnost poškodbe srca.

Opomba Najbolj pozorni obiskovalci bodo povedali, da miokardni infarkt ne more začeti s stopnjo poškodbe, saj mora biti med normo in fazo poškodbe zgornja faza ishemije! Prav. Toda faza ishemije traja le 15-30 minut, tako da ambulanta običajno nima časa, da bi jo registrirala na EKG. Če pa to uspe, so na EKG-ju vidni visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-valovi, značilni za subendokardialno ishemijo. Pod endokardom se nahaja najbolj ranljivi del miokarda v srčnem zidu, saj je v srčni votlini povečan pritisk, ki moti prekrvavitev miokarda ("stisne" kri iz srčnih arterij).

2) Akutna faza traja do 2-3 tedne (da bi se lažje spominjala - do 3 tedne).

Območja ishemije in poškodbe se zmanjšujejo.

Območje nekroze se širi, Q-val se prav tako širi in povečuje v amplitudi.

Če se Q-val ne pojavi v akutni fazi, nastane v akutni fazi (vendar so prisotni srčni napadi in brez Q-vala, o njih spodaj). Segment ST zaradi omejevanja območja poškodb se postopoma približuje izolinu, T pa zaradi negativnega simetričnega »koronarnega« zaradi nastanka območja transmuralne ishemije okoli območja poškodbe.

3) Subakutna faza traja do 3 mesece, včasih tudi dlje.

Območje poškodbe izgine zaradi prehoda v območje ishemije (zato se segment ST tesno približa izolinu), območje nekroze se stabilizira (zato se na tej stopnji presoja dejanska velikost infarkta).

V prvi polovici subakutne faze se zaradi širitve ishemične cone negativni T-val širi in povečuje v amplitudi do velikanskega.

V drugi polovici leta postopoma izginja ishemična cona, ki jo spremlja normalizacija vala T (njegova amplituda se zmanjšuje, postaja pozitivna).

Dinamika sprememb T vala je še posebej opazna na obrobju ishemične cone.

Če se vzpon ST segmenta ne vrne na normalno stanje po 3 tednih od trenutka infarkta, je priporočljivo narediti ehokardiografijo (EchoCG), da se izključi srčna anevrizma (sacciform ekspanzija stene s počasnim pretokom krvi).

4) Cikatrična faza miokardnega infarkta.

To je zadnja faza, v kateri se na mestu nekroze oblikuje močna brazgotina vezivnega tkiva. Ni razburjen in se ne skrči, zato se pojavi na EKG v obliki Q vala, saj brazgotina, kot katera koli brazgotina, ostane do konca življenja, cicatrična faza srčnega napada traja do zadnjega krčenja srca.

Stadiji miokardnega infarkta.

Katere spremembe na EKG-ju se pojavijo v cikatričnem stadiju? Območje brazgotine (in s tem Q-val) se lahko do neke mere zmanjša zaradi:

1. zategovanje (zbijanje) brazgotine, ki združuje nepoškodovana področja miokarda;
2. kompenzatorna hipertrofija (povečanje) sosednjih območij zdravega miokarda.

Območja poškodb in ishemije v striktni fazi so odsotna, zato je segment ST na konturi in T val pozitiven, zmanjšan ali zglajen.

Vendar pa je v nekaterih primerih, v cikatrični fazi, še vedno zabeležen majhen negativni T-val, ki je povezan s stalnim draženjem sosednjega zdravega miokarda z brazgotinami. V takih primerih val T v amplitudi ne sme presegati 5 mm in ne sme biti daljši od polovice Q ali R v istem svitu.

Da bi si lažje zapomnili, trajanje vseh faz sledi pravilom treh in se postopoma povečuje:

• do 30 minut (faza ishemije)
• do 3 dni (akutna faza)
• do 3 tedne (akutna faza)
• do 3 mesece (subakutna faza),
• preostanek življenja (cicatrična faza).

Na splošno obstajajo druge klasifikacije stopenj infarkta.

Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta

Vse reakcije telesa na isti učinek v različnih tkivih na mikroskopski ravni potekajo na enak način.

Agregati teh kompleksnih sekvenčnih reakcij se imenujejo tipični patološki procesi.

Tu so glavni: vnetje, zvišana telesna temperatura, hipoksija, tumorska rast, distrofija itd.

Pri kakršni koli nekrozi se razvije vnetje, pri katerem nastane vezivno tkivo.

Kot sem navedel zgoraj, beseda srčni napad prihaja iz latinščine. infarcio - nedovoljeno spreminjanje, zaradi razvoja vnetja, otekanja, migracije krvnih celic v prizadeti organ in posledično njegovega zbijanja.

Na mikroskopski ravni se vnetje odvija v istem tipu kjerkoli v telesu.

Zaradi tega se spremembe EKG podobne EKG pojavljajo tudi pri ranah srčnega in srčnega tumorja (metastaze v srcu).

Ne vsak »sumljiv« T-val, segment ST odstopal od izolina, ali pa se je nenadoma pojavil Q-val zaradi srčnega napada.

Običajno je amplituda vala T od 1/10 do 1/8 amplitude R vala.

Visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-val se pojavlja ne samo med ishemijo, ampak tudi med hiperkaliemijo, povečanim tonusom vagalnega živca, perikarditisom itd.

EKG s hiperkaliemijo (A - normalno, B - E - s povečanjem hiperkaliemije).

T-zobje imajo lahko tudi nenormalne hormonske motnje (hipertiroidizem, menopavzalno miokardno distrofijo) in spremembe v kompleksu QRS (npr. S snopi njegovega snopa). In to niso vsi razlogi.

Značilnosti segmenta ST in T vala
z različnimi patološkimi stanji.

ST segment se lahko dvigne nad izolinijo ne samo v primeru poškodbe ali miokardnega infarkta, ampak tudi pri:

• srčna anevrizma,
• Pljučna embolija (pljučna embolija),
• Prinzmetalova angina,
• akutni pankreatitis,
• perikarditis,
• koronarna angiografija,
• sekundarno - z blokado snopa His, ventrikularno hipertrofijo, zgodnji repolarizacijski ventrikularni sindrom itd.

Varianta EKG pri TELA: MacGean-Whiteov sindrom
(globok zob S in I svinec, globok Q in negativni T v svincu III).

Zmanjšanje v segmentu ST povzroči ne samo srčni napad ali poškodba miokarda, ampak tudi drugi razlogi:

• miokarditis, strupena miokardialna poškodba,
• jemanje srčnih glikozidov, aminazina,
• post-chic sindrom,
• hipokalemija,
• refleksni vzroki - akutni pankreatitis, holecistitis, ulkus želodca, hiatalna kila itd.,
• šok, huda anemija, akutna respiratorna odpoved,
• akutne motnje možganske cirkulacije,
• epilepsija, psihoza, tumorji in vnetje v možganih,
• kajenje
• lakote ali prenajedanja,
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom
• sekundarno - z blokado njegovega svežnja, ventrikularno hipertrofijo itd.

Q Q je najbolj specifičen za miokardni infarkt, lahko pa se pojavi in ​​začasno izgine v naslednjih primerih:

• možganski infarkt (zlasti subarahnoidna krvavitev),
• akutni pankreatitis,
• šok
• koronarno angiografijo
• uremija (končna faza akutne in kronične ledvične odpovedi),
• hiperkalemija,
• miokarditis, itd.

Kot sem omenila zgoraj, so srčni napadi brez Q vala na EKG. Na primer:

1. v primeru subendokardnega infarkta, ko tanka plast miokarda umre v bližini endokardija levega prekata. Zaradi hitrega prehoda vzbujanja v tem območju Q-val nima časa, da se oblikuje. Na EKG-u se višina vala R zmanjša (zaradi izgube vzbujanja dela miokarda) in se segment ST spusti pod izolinijo z izboklino navzdol.
2. intramuralni miokardni infarkt (znotraj stene) - nahaja se v debelini stene miokarda in ne doseže endokarda ali epikarda. Vzburjenje obide območje infarkta z dveh strani, zato je Q-val odsoten. Toda okrog območja infarkta nastane transmuralna ishemija, ki se na EKG-ju manifestira z negativnim simetričnim »koronarnim« T-valom, zato lahko intramuralni miokardni infarkt diagnosticiramo z pojavom negativnega simetričnega T-vala.

Ne smemo pozabiti, da je EKG le ena od metod preiskovanja med diagnozo, čeprav je to zelo pomembna metoda. V redkih primerih (z atipično lokalizacijo območja nekroze) je miokardni infarkt možen tudi z normalnim EKG! Tukaj se bom ustavil malo nižje.

Kako elektrokardiogrami razlikujejo srčne napade od drugih bolezni?

Glede na 2 glavne značilnosti.

1) značilna EKG dinamika.

Če čez čas EKG opazimo spremembe v obliki, velikosti in lokaciji zob in segmentov, ki so značilni za srčni napad, lahko govorimo z visoko stopnjo zaupanja glede miokardnega infarkta.

V bolnišničnih oddelkih za infarkt se EKG izvaja vsak dan.

Da bi EKG lažje ocenili dinamiko infarkta (ki je najbolj izrazita na obrobju prizadetega območja), je priporočljivo, da mesta implantacije prsnih elektrod označite tako, da bodo poznejši bolniški EKG-ji odstranjeni v prsih popolnoma identični.

To pripelje do pomembnega zaključka: če je bolnik v preteklosti imel patološke spremembe v kardiogramu, je priporočljivo, da ima »kontrolni« EKG vzorec doma, da lahko zdravnik za nujne primere primerja svež EKG s starim in naredi sklep o omejitvah ugotovljenih sprememb. Če je bolnik že doživel miokardni infarkt, to priporočilo postane pravilo železa. Vsak bolnik z anamnezo miokardnega infarkta mora prejeti kontrolni EKG ob izpraznitvi in ​​ga shraniti, kjer živi. In na dolgih potovanjih, da jih nosiš s seboj.

2) prisotnost vzajemnosti.

Vzajemne spremembe so »zrcalne« (glede na izolinijo) EKG spremembe na nasprotni steni levega prekata. Pomembno je upoštevati smer elektrode na EKG-ju. Središče srca je vzeto kot "nič" elektrode (sredina interventrikularnega septuma), zato je ena stena srčne votline v pozitivni smeri, nasprotna pa v negativni.

Načelo je naslednje:

• za Q-val bo vzajemna sprememba povečanje vala R in obratno.
• če je segment ST premaknjen nad izolinom, bo vzajemna sprememba odmik ST pod izolinom in obratno.
• za visoko pozitiven »koronarni« T-val bo vzajemna sprememba negativni T-val in obratno.

EKG z posteriorno diaphragmalno (nižjo) miokardno infarktom.
Neposredni znaki so vidni v vodilih II, III in aVF, vzajemni znaki - v V1-V4.

Recipročne spremembe EKG v nekaterih situacijah so edine, za katere se lahko sumi srčni napad.

Na primer, v posteriornem bazalnem (posteriornem) miokardnem infarktu se lahko neposredni znaki infarkta zabeležijo le v svincu D (dorsalis) čez nebo [preberite e] in v dodatnih prsnih vodih V7-V9, ki niso vključeni v standard 12 in se izvajajo samo na zahtevo.

Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

Skladnost elementov EKG je enosmerna glede na konturo z istim imenom imenovanih EKG zob v različnih vodih (to pomeni, da sta segment ST in T val usmerjena v isto smer v istem predelu). To se dogaja s perikarditisom.

Nasprotni koncept je neskladje (večsmernost). Nesoglasje segmenta ST in vala T v povezavi z valom R je običajno implicitno (ST je zavrnjeno v eno smer, T v drugem). Značilno za popolno blokado njegovega svežnja.

EKG ob nastopu akutnega perikarditisa:
ni Q vala in vzajemne spremembe, značilne
skladne spremembe v segmentu ST in T valu.

Mnogo težje je ugotoviti prisotnost srčnega napada, če obstaja intraventrikularna prevodna motnja (blokada snopa njegovega svežnja), ki sama po sebi, neprepoznavno, spremeni pomemben del EKG-ja iz ventrikularnega kompleksa QRS v T-val.

Vrste srčnega napada

Pred nekaj desetletji so bili deljeni transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) in intratransmuralni veliki žariščni infarkti (kot je QR), vendar je kmalu postalo jasno, da to ne daje ničesar v smislu prognoze in možnih zapletov.

Zaradi tega so srčni napadi zdaj razdeljeni na Q-infarkt (miokardni infarkt z Q-valom) in ne-Q-infarkt (miokardni infarkt brez Q-vala).

Lokalizacija miokardnega infarkta

V poročilu EKG je treba navesti območje infarkta (na primer: anterolateralno, posteriorno, slabše).

Če želite to narediti, morate vedeti, v kateri vodi EKG-znaki različnih lokalizacij srčnega napada.

Tukaj je nekaj že pripravljenih shem:

Diagnostika miokardnega infarkta z lokalizacijo.

Lokalna diagnoza miokardnega infarkta
(dvig - dvig, od angleške višine, depresija - zmanjšanje, od angleške depresije)