Popolna značilnost disekcije aorte: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Članek vsebuje informacije o tem, kaj predstavlja aortno disekcijo. Kako se razlikuje od odmaknjenosti, kakšni simptomi kažejo na prisotnost patologije. Zakaj pride do kršitve, kako jo prepoznati in odpraviti. Prognoza bolezni.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Aortna disekcija se nanaša na patološki proces, ko kri vstopi med plasti stene posode in jih deli med seboj in moti delovanje organa.

Odvzem aorte je kirurški izraz, ki pomeni izolacijo ali mobilizacijo posode iz okoliških tkiv med operacijo. Razslojevanje nima nobene zveze.

Aorta, tako kot vsaka vaskularna tvorba v telesu, ima tri lupine:

1. Notranja obloga ali spol.
2. Srednje, najdebelejša mišična plast.
3. Zunanja serozna membrana ali adventicija.

Pri stratifikaciji v 95% primerov se na začetku pojavi poškodba notranje obloge, med aortnimi mišičnimi vlakni pa se vnese kri pod pritiskom, ki jih deli med seboj. Glede na raztegljivost mišičnih in seroznih plasti se lahko postopek začasno ustavi ali povzroči pretrg plovila.

Struktura aorte. Proces stratifikacije, ki vpliva na različna območja. Kliknite na sliko za povečavo

Začetna napaka na vozišču se pojavlja v eni ali več conah hkrati:

• nekaj centimetrov nad praznjenjem koronarnih arterij (65%);
• v zgornjem delu padajoče aorte (20%);
• v območju loka (10%);
• v preostali aorti (5%).

Aorta je glavna krvna žila celotnega organizma, poškodba stene povzroči zmanjšanje funkcije organov in zmanjšanje oskrbe krvi v vseh sistemih. To je še posebej pomembno za mišice srca in možganov.

Stratifikacija je izjemno nevarno stanje, ki brez pravočasne pomoči povzroči smrtni izid v enem tednu pri več kot 70% obolelih, po treh mesecih preživelih pa ostane manj kot 10%.

Problem identifikacije patološkega procesa in vprašanje taktike zdravljenja je vključevalo žilne kirurge. V majhnih bolnišnicah je primarna diagnoza bolezni splošnih kirurgov.

Bolezni v številkah

Vzroki

Aortna disekcija se lahko pojavi le, če je normalna struktura strukture stene posode motena. Glavni razlogi za takšne spremembe so dedni ali pridobljeni.

Prirojene nepravilnosti

Zoženje aortne zaklopke (stenoza)

Aortna stenoza (koarktacija)

Pridobljene patologije

Območje premreženja sten posode

Območje za popravek ali popravek

Zamenjava plastičnih ali aortnih ventilov

Infekcija z aortno protezo

Umetno povečanje tlaka v aorti s kršitvijo funkcije levega prekata

Razvrstitev

Delitev patologije na vrste je odvisna od časa začetka ločevanja sten in lokalizacije procesa v telesu.

Do roka

• Sharp - do dva tedna.
• Subakutni - do dva meseca.
• Kronična - več kot dva meseca.

Z lokalizacijo in dolžino

Razprostira se do aortnega loka

Premakne navzdol

Porazdeljeno znotraj spodnjega dela

Porazdeljeno v trebušno žilo

Glede na klinične manifestacije in prognozo

In (ali) vključuje aortni lok

Ni odvisno od stanja padajočega dela

Ne zajema proksimalno

Manifestacije bolezni

V 10–15% primerov z majhnim mestom lezije, aortno disekcijo, primarni simptomi niso prisotni. Bolezen se manifestira kasneje, ko se z nadaljnjo divergenco sten kažejo znaki okvarjenega pretoka krvi v notranjih organih.

Akutna oblika ima jasne klinične simptome, resnost stanja pa takoj zahteva pomoč.

Kronična oblika poteka bolj prikrito, manifestacije bolezni se postopoma povečujejo in so odvisne od lokacije stenskega svežnja. V začetnih fazah se bolniki popolnoma spopadajo z običajnimi stvarmi, vendar se zaradi napredovanja simptomov zmanjša odpornost na stres.

Akutna oblika

Za prsnico - s stratifikacijo tipa 1 in 2

Med vesli - v primeru treh vrst

Kot širjenje gre v želodec in spodnji del hrbta

Vztraja ves čas bolečinskega sindroma zaradi poraza receptorjev za pritisk v steni aorte in aktivacije reninskega sistema ledvic.

Ni mogoče odpraviti zaradi drog

Ob poslabšanju pilinga se globoka hipotenzija spremeni.

Hladna, lepljiva koža

Oslabitev pulza v arterijah

Kliknite na sliko za povečavo

Povečanje srčnega utripa

Motnje govora, vida, sluha

Izguba vseh vrst občutljivosti

Zgornja polovica mišic obraza

Disfunkcija medeničnih organov (uriniranje, iztrebljanje)

Kršitev odvajanja blata in plina

Znaki zastrupitve s črevesjem

Zmanjšanje ali odsotnost ločevanja urina

Hitro povečanje ledvične zastrupitve

V prvi fazi, marmoriranje kože in občutek mravljinčenja

Ker se oteklina celotne noge poslabša z modrim barvanjem in popolnim pomanjkanjem gibanja

Subakutna in kronična oblika

Simptomi so enaki kot pri aneurizmi aorte, vendar se začnejo manifestirati, ko stratifikacija sten raste in se posoda povečuje.

Na hrbtni strani, med lopaticami - s porazom loka ali prsnega dela spodnjega dela

V trebuhu ali spodnjem delu hrbta - v primeru patologije trebušnega dela plovila

Stenokardni, če so vključene srčne arterije

Poveča se z naraščajočim pritiskom

Motnje dihanja med vadbo

Zatemnitev oči, omedlevica

Otekanje rok, vratu in glave

Cianoza zgornje polovice telesa

Povečan ritem miokardnih kontrakcij

Težko dihanje

Nezmožnost izvajanja običajne telesne dejavnosti

Nezmožnost požiranja hrane, vode (požiralnika)

Glasovne spremembe (ponavljajoči se živci)

Zmanjšane kontrakcije srca in slinjenje (vagus živca)

Dispneja, sopenje, piskanje v pljučih (sapnik in bronhi) t

Pogoji podobni kapi (veje aortnega loka)

Zgornja bolečina v trebuhu

Huda hipertenzija, ne ozdravljiva

Diagnostika

Akutna disekcija aorte običajno ne povzroča težav z namestitvijo pravilne diagnoze. Ko je proces kroničen, klinične manifestacije posnemajo številne bolezni srca in ožilja in samo pritožbe pacientov niso dovolj za sum diagnoze.

Pulsna razlika v perifernih arterijah

Razlika v pritisku na roke in noge je več kot 10–20 mm Hg. Čl.

Oprijemljiva pulzirajoča tvorba v trebuhu (z vpletenostjo trebušnega dela)

Sistolični in diastolični šum nad aortnim ventilom (znak odpovedi)

Pojav dodatne senc v levi kupoli plevralne votline

Znaki zožitve sosednjih organov

Ocena stopnje zavrnitve krvi skozi aortni ventil, funkcionalnost levega prekata in atrija

Vrednotenje sten telesa

Preiskava delovanja srčne mišice in njenih ventilov

Prisotnost ali odsotnost vpletenosti okoliških tkiv

Stanje nespremenjenih sten aorte

Ocena pretoka krvi v srčnih arterijah

Stopnja insuficience aortne zaklopke in funkcionalna disfunkcija levega prekata

"Gold" standard za diagnosticiranje disekcije aorte:

• Rentgen
• Ultrazvok.

Vse vrste tomografije - visokotehnološke, vendar zelo drage metode pregleda, ki niso na voljo v vseh bolnišnicah. Pogosto resnost bolnikovega stanja ne omogoča teh študij.

Kar se tiče angiografije, se odločitev o njeni izvedbi določi glede na klinično situacijo. Metoda zahteva vstop v aorto, ki lahko v pogojih akutne disekcije povzroči razpok stene. Če je bolnik v stabilnem stanju in obstaja sum poškodb srčnih arterij, se lahko izvede študija.

Zdravljenje

Pravočasno diagnosticirano in zdravljeno disekcijo aorte lahko odstranimo ali prenesemo v stabilno fazo. Bolezen se odlikuje po velikem odstotku smrti zaradi razpada telesa ali zaradi razvoja kritične kršitve pretoka krvi v srcu in možganih. Tudi po odstranitvi snopa ostane vzrok bolezni, kar lahko privede do ponavljajočih se epizod cepljenja sten.

Zdravljenje bolnikov se začne v fazi diagnoze, stabilizira stanje in ne zamudi časa za nujno operacijo.

Podpora drog v akutnem obdobju

1. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in periferni vazodilatatorji podpirajo ravni krvnega tlaka pod 100 mm Hg. Art., In utrip na 60 na minuto.
2. Narkotična zdravila proti bolečinam.
3. Zdravljenje s kisikom.
4. Zmerna količina intravenske infuzije za podporo delovanja ledvic.

Indikacije za kirurško zdravljenje

• Akutna faza proksimalnega tipa disekcije - nujno kirurško zdravljenje.
• Kronična proksimalna faza - načrtovana odprava napake.
• Akutna faza distalnega tipa disekcije z neučinkovitostjo poskusov zmanjšanja tlaka in pulza, povečanje plovila s premerom več kot 5 cm, znaki okvarjenega pretoka krvi v organih.
• Kronična faza distalnega tipa ob prisotnosti pomanjkanja prekrvavitve organov in velikosti plovila več kot 5 cm.

Kirurško zdravljenje

• Izvaja se v specializiranih bolnišnicah v pogojih umetnega krvnega obtoka in znižanju telesne temperature, da se ohrani normalna funkcija možganov.
• Vključuje različne tehnike zamenjave (protetike) obolelega dela aorte in, če je indicirano, zamenjavo deformiranega aortnega ventila.
• Intravaskularne tehnike za vgradnjo stentov (gostih mrež) v cono ločevanja organa.

Zdravljenje kroničnih oblik, ki ne zahtevajo operacije

1. Strog nadzor tlaka (ne višji od 140 do 90 mm Hg.) Uporaba vseh skupin antihipertenzivnih zdravil.
2. Ultrazvok skozi požiralnik vsaj 2-krat na leto.
3. Nadzor nad delovanjem ledvic, srca in možganov.

Napoved

V akutni fazi disekcije aorte v prvih 48 urah brez zdravljenja umre 70% bolnikov, v enem mesecu pa 90%. Tri leta izkušenj 8% bolnikov.

Fatalni zapleti v pooperativnem obdobju se pojavijo pri 2–8% med odprtimi operacijami in pri 9,5–12,5% po intravaskularnem zdravljenju.

Po operaciji se prvih pet let pojavi 60% bolnikov, 22% pa 15 let.

Disekcija aorte: simptomi in nevarnost vaskularne patologije

Možno je diagnosticirati disekcijo z več metodami vizualnega pregleda: CT z angiografijo, MRI, aortografijo s kontrastno in transezofagealno ehokardiografijo. Med zdravljenjem mora biti bolnik v bolnišnici, saj zahteva stalno spremljanje kazalnikov krvnega tlaka in spremljanje skozi čas.

Preberite več o nevarnostih te bolezni in o ukrepih, ki so bili sprejeti za reševanje življenja bolnika.

Kaj je to?

Aortna disekcija je primarna ali sekundarna, vendar se v vsakem primeru pojavi zaradi krvavitve v srednji ovojnici. Razpoka se lahko pojavi v kateremkoli segmentu aorte, nato pa se distalno in proksimalno razširi na druge arterije. Pomemben znak je arterijska hipertenzija.

Znak zlomov aorte se lahko šteje za ostro bolečino v ledvenem predelu ali v prsnici. Stratifikacija vodi do aortne regurgitacije, kar ima za posledico zmanjšan pretok krvi v vejah arterij.

Kirurški posegi in protetika s pomočjo sintetičnih vsadkov so potrebni za zlom v vzpenjalni aorti in za specifične snope padajočih odsekov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Stratifikacija se lahko pojavi, če ima bolnik v preteklosti degenerativne bolezni srednje aortne membrane. Vzroki so lahko nenormalnosti vezivnega tkiva ali poškodbe. Pri tretjini bolnikov so bili prej zabeleženi znaki ateroskleroze in arterijske hipertenzije.

Zaradi razpoke notranje obloge, ki pri nekaterih bolnikih postane primarni dejavnik v stratifikaciji in sekundarnega zaradi krvavitve v srednji membrani v drugih, pretok krvi pade v srednji sloj. Nastane napačen kanal za pretok krvi, ki vodi do širjenja distalnega ali proksimalnega arterijskega območja.

Med disekcijo se lahko prekrvavitev žil na območju, ki je oddaljen od središča aorte, tvori žilni lumen, zato se ohrani začetna intenzivnost pretoka krvi. Vendar pa oseba nima skoraj nobene možnosti za preživetje, saj se pojavijo resne posledice: pretok krvi v odvisnih arterijah je moten, aortni ventil se širi, pride do regurgitacije, pride do odpovedi srca in pride do usodne razpoke.

To se imenuje akutna delaminacija in je nevarna, če je stara vsaj dva tedna. Tveganje za smrt je znatno zmanjšano, če je bila razlika več kot pred dvema tednoma in obstajajo jasni znaki tromboze v območju lažnega lumna in izguba komunikacije med resničnimi in lažnimi žilami.

Razvrstitev vrst

Proces stratifikacije je razvrščen glede na anatomske značilnosti, za ta namen se uporablja standardni sistem DeBakey:

• Disekcija se začne v vzpenjalnem delu in sega do aortnega loka;
• Začne se in je omejena samo znotraj naraščajoče delitve;
• Začne se v padajočem delu prsne aorte, nekoliko pod izhodno subklavijsko levo arterijo in se razteza proksimalno in distalno;
• Pri nosečnicah je lahko lokalizirana v določeni posamezni arteriji, na primer karotidni ali koronarni.

Nevarnost in zapleti

Vsak pacient, ki je opravil operacijo, mora občasno opraviti tečaje antihipertenzivne terapije. Pogosto so vključeni v zdravljenje: zaviralec ACE, ß-blokator, zaviralec kalcijevih kanalov.

Ta zdravila so kombinirana z antihipertenzivnimi zdravili. Priporoča se abstinenca pred prekomernim fizičnim naporom. Vsake dve leti mora bolnik opraviti popoln pregled z MRI.

Kot pozne zaplete, ponavljajoče se ponovitve disekcije, se pojavlja omejena anevrizma v telesu oslabljene aorte in napredek regurgitacijskega aortnega procesa. Z razvojem takšnih patologij pacient ponovno neizogibno pade na kirurško mizo.

Simptomatologija

Prvi simptom disekcije aorte je ostra bolečina med lopaticami ali v predkordialnem predelu, ki jo bolniki pogosto opisujejo kot »trganje«. Pogosto izžareva po širjenju razpok v aorti.

Bolečine so tako hude, da nekateri ljudje izgubijo zavest zaradi bolečega šoka, kot tudi zaradi draženja baroreceptorjev aorte in ekstrakranialnih ovir arterije možganov. Razvija se srčna tamponada.

Pri nekaterih bolnikih je v arterijah delna izguba pulza. BP je za vsako okončino bistveno drugačna. Slišijo se hrupi regurgitacije.

V tretjini primerov pride do akutnega srčnega popuščanja. Krv, ki vstopa v levo plevralno votlino, povzroča plevralni izliv. Arterijska okluzija povzroča znake ishemije ali nevralgije v okončinah, anuriji in oliguriji, če gre za ledvično arterijo.

Kdaj in kateri zdravnik naj se obrne?

Razslojevanje je tako nevarno in boleče, da bolnik sam ne more sodelovati pri vprašanjih nujne medicinske pomoči. Takoj morate poklicati zdravnike ali samostojno dostaviti žrtev v zdravstveno ustanovo, kjer bo nameščen v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege.

Potrebno je nujno posvetovanje s kirurgom, žilnim kirurgom, kardiologom in anesteziologom.

Kako se tromboza globokih žil spodnjih okončin manifestira in kako nevarna je? Tukaj je podrobno obravnavano.

Preberite o vzrokih in simptomih čudnega Kawasakijevega sindroma pri otrocih iz te publikacije.

Diagnostika

Simptomi se razlikujejo po možganski kapi, črevesnem in miokardnem infarktu, paraparezi in paraplegiji zaradi motenj pretoka krvi v hrbtenjači, ishemija okončin zaradi akutne distalne arterijske okluzije.

Pacientu je dodeljena radiografija v sili na prsnici, ki bo pokazala razširitev sence medijastinuma in omejeno značilnost izbokline anevrizme. V večini primerov je bil na levi strani ugotovljen plevralni izliv.

Po stabilizaciji mora bolnik opraviti transezofagealno ehokardiografijo, MPA in CTA. Posledica tega je lahko pridobitev podatkov o resnosti raztrganine notranje lupine in nastanku dvojnega lumna.

Kontrastno angiografijo izvajamo tik pred operacijo. S svojo pomočjo ugotovite stopnjo vpletenosti glavnih vej aorte. Aortografija je potrebna za potrditev diagnoze in pomaga ugotoviti, ali bolnik potrebuje operacijo obvoda koronarnih arterij. S pomočjo ehokardiografije določite intenzivnost procesov regurgitacije, kot tudi potrebo po zamenjavi ventila.

Laboratorij določi raven CK-MB seruma in troponina, pomagal bo razlikovati snop od srčnega napada, razen v primerih, ko je vrzel povzročil sam srčni napad. Splošna preiskava krvi kaže prisotnost levkocitoze in anemije.

Metode zdravljenja

Če pacient ni umrl med prevozom v bolnišnico, ga namestimo v enoto za intenzivno nego in povežemo z merilnikom notranjega arterijskega tlaka. Za izločanje urina se vstavi kateter. Takoj določite krvno skupino in faktor Rh, ker med operacijo obstaja potreba po masi rdečih krvnih celic. Z nestabilno hemodinamiko je oseba intubirana.

Predpišejo zdravila za znižanje krvnega tlaka, lajšajo krče arterijskih sten, bolečine in ventrikularno kontraktilnost. Seznam zdravil običajno vključuje zaviralce b-zdravil, na primer "Propranolol" ali "Metroprolol" in "Labetalol". Kot alternativo se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalov - Verapamil in Diltiazem.

Uporaba izključno zdravljenja odvisnosti od drog je upravičena le z nezapleteno in stabilno stratifikacijo. Operacija je prikazana v 98% primerov. Indikacije za operacijo so:

• Ishemija okončine ali organa;
• Nekontrolirana hipertenzija;
• Podaljšana ekspanzija aorte;
• Razprševanje svežnjev;
• Znaki rupture aorte;
• Marfanov sindrom.

Med operacijo kirurg odstrani vhod v lažni kanal in obnovi aorto. Med regurgitacijo se aortni ventil opravi plastična operacija ali protetika.

Napovedi in preventivni ukrepi

Nekateri bolniki ne preživijo prihoda reševalnega vozila. Če ne ukrepamo, bo oseba v naslednjih 24 urah umrla v 3% skupnega števila primerov, v prvem tednu - v 30%, v dveh tednih - v 80% in v enem letu - v 90%.

Stopnje umrljivosti v bolnišnicah so nekoliko nižje, s proksimalno disekcijo na kirurški tabeli, 30% bolnikov umre, distalno - 12%.

Kot preventivni ukrep delaminacije je priporočljivo opraviti letni zdravniški pregled za odkrivanje bolezni srca in ožilja. Aortno razpoko se lahko prepreči z neprekinjenim nadzorom srca, ki vključuje dnevno spremljanje krvnega tlaka in ravni holesterola. In tudi s periodičnim prehodom skozi postopke UZDS ali USDG.

Simptomi disekcije aorte se pojavijo pri približno 3% skupnega števila obdukcij. Posebne rizične skupine so moški, starejši ljudje obeh spolov in člani rase negroidov. Največji indikatorji padajo v starosti 55-65 let, v primeru patologij vezivnega tkiva pa pri 25-45 letih.

Aortna disekcija

Aortna disekcija (disekcija aneurizme aorte) - solze ali razpoke, ki se tvorijo v notranji sluznici aorte in povzročajo njeno nadaljnje ločevanje zaradi pretoka krvi med plasti aorte. Z ločevanjem vseh plasti aorte se pojavi masivna izguba krvi, ki v 90% primerov vodi do smrti tudi ob pravočasnem zdravljenju.

Vsebina

Aortna disekcija se pojavi na mestu protruzije arterijske stene z njenim stanjšanjem ali raztezanjem (aneurizma aorte).

Splošne informacije

Izraz "anevrizma" je bil prvič uporabljen v II. K. Galen, ki je pri proučevanju anatomije živali in primerjanju rezultatov, dobljenih z opazovanjem poškodb vaskularne plasti pri mrtvih gladiatorjih, razkril razširjena območja arterij. Po Galenovih ugotovitvah je poškodba teh območij povzročila krvavitev, ki jo je težko ustaviti.

Aneurizme torakalne aorte je v 16. stoletju proučil A. Vesalius, ki je leta 1557 objavil svoja opažanja (menil je, da je aneurizma torakalne aorte zvečna povečava).

Podrobna študija aneurizme aorte v Evropi je povezana z epidemijo sifilisa v XV-XVI. Stoletju:

• J. Fernelel je opisal sifilitično difuzno aneurizmo torakalne aorte;
• leta 1628 je U. Garvey objavil monografijo »Anatomska študija gibanja srca in krvi pri živalih«, v kateri ni opisal le funkcije aorte, ampak je opisal tudi razpoke arterij, ko so bile napolnjene s krvjo;
• leta 1728 je F. Nichols opisal primer disekcije aorte in leta 1732 objavil zbirko predavanj o anatomiji in fiziologiji kardiovaskularnega sistema.

Pozitivni uspeh pri rekonstruktivni kirurgiji aneurizme aorte je bil dosežen šele v 20. stoletju (prvi poskus odstranjevanja disekcije abdominalne aorte so leta 1817 izvedli D. Hunter in E. Cooper).

Tehnika vaskularne šive je leta 1912 razvil francoski kirurg A. Carrel, uspešen šiv rane prsne aorte pa je leta 1913 izvedel Y. Dzhanelidze.

Resekcijo aortne aneurizme torakalne aorte so leta 1944 izvedli J. Alexander in F. Byron, prvo uspešno odstranitev anevrizme z zamenjavo presadka pa so leta 1955 opravili D. Cooley in M. DeBakey.

Prvič je bila diagnoza razkroja aorte v življenju narejena v začetku 20. stoletja. Swaine in Latham, vendar je klinična diagnoza postala dostopna šele potem, ko so se pojavile učinkovitejše radiografske metode.

Žal je v življenju še vedno le približno 2000 primerov (približno 24.000 primerov akutne disekcije aorte je vsako leto zabeleženo samo v Združenih državah), tako da dejanska incidenca disekcije ni znana. Akutno disekcijo prvega dne po začetku bolezni diagnosticiramo le v 9% primerov, z visoko smrtnostjo pa je vzrok smrti bolnika pogosto indiciran z miokardnim infarktom in drugimi boleznimi.

Po A.I. Khramtsov od leta 2000, aortna disekcija v Rusiji je bila odkrita v 5-10 primerih na 100 tisoč prebivalcev na leto, in 75% vseh ugotovljenih primerov so bile lezije vzpenjajoče aorte.

Disekcijska aneurizma aorte je običajno odkrita pri ljudeh, starih od 50 do 65 let. Pogosteje moški trpijo disekcijo aorte (približno 2: 1).

Obrazci

Glede na klasifikacijo, ki jo v večini primerov uporablja ameriški srčni kirurg M. DeBakey, se razlikujejo tri vrste disekcijske aneurizme aorte:

• Tip I, v katerem je kraj lokalizacije razpoke notranje lupine vzpenjajoča aorta, in disekcija doseže prsne in trebušne dele. Zaznan v 50% primerov.
• Tip II, pri katerem sta raztrganje in razrez omejena na vzpenjalno aorto. Možna okvara arterijskega ventila. Opažamo jo v 35% primerov.
• Tip III, v katerem se v zgornjem delu spuščene aorte raztrga notranja plast arterije (intima). Disekcija se lahko razširi distalno ali (manj pogosto) okroglo pod diafragmo (do aifalne bifurkacije) ali pa ne vpliva na območje pod diafragmo. Najbolj redka vrsta (15%).

Po klasifikaciji Stanforda je disekcija aneurizme aorte lahko dveh vrst:

• Tip A, v katerem je snop lokaliziran v vzpenjalnem delu aorte;
• Tip B, v katerem je aortna disekcija v spodnjem delu.

Odvisno od poteka se razlikujejo pilingne aneurizme aorte:

• akutna (od nastopa simptomov do 2 tedna);
• subakutni (do 3-4 tedne);
• kronična (več mesecev ali let).

Vzroki razvoja

Vzroki za disekcijo aneurizme aorte - bolezni in stanja, ki povzročajo degenerativne spremembe v mišični in elastični strukturi srednje membrane aorte. Ker ni vedno mogoče ugotoviti natančnega vzroka za aortno disekcijo, se običajno reče o možnih dejavnikih njegovega pojavljanja.

Najpogostejši dejavnik, ki povzroča disekcijo aorte, je arterijska hipertenzija (opažena pri več kot 65% bolnikov). Arterijsko hipertenzijo spremljajo hemodinamski stres, ki povzroča kronično aortno travmatizacijo.

Med dejavniki, ki vplivajo na disekcijo aorte, spadajo tudi:

• kršitve strukture vezivnega tkiva (redko najdemo v Gsel-Erdheimovem sindromu z neznano etiologijo, ki morfološko manifestira nekrozo srednje membrane vzpenjajoče aorte in druge nekroze bakterijskih emboličnih žariščnih središč, ki se pojavijo pri akutnih nalezljivih boleznih);
• prirojene srčne in žilne napake (školjke ali odsotnost dela aorte, ventrikularna septalna okvara, odprti arterijski (botal) kanal, aortna koarktacija);
• dedne patologije vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers - Danlosov sindrom);
• sistemski vaskulitis (bolezni, ki se kažejo kot vnetje sten krvnih žil);
• ateroskleroza, pri kateri je opaziti deformacijo aorte zaradi nastajanja aterosklerotičnih plakov;
• zaprte poškodbe prsnega koša ali trebuha;
• sifilitični aortitis, ki je pozna manifestacija sifilitične okužbe in povzroča posebno poškodbo stene aorte v območju odprtin srčnih žil, kot tudi deformacijo ventila;
• nosečnost (pozni roki);
• poškodbe aorte pri spondilitisu, raku požiralnika, prodiranju (širjenju patološkega procesa zunaj organa), peptični razjedi na požiralniku ali dvanajstniku;
• tuberkuloza;
• kateterizacija aorte ali zamenjava aortnega ventila (v redkih primerih);
• fizični in nevro-čustveni stres.

V primerih arterijske hipertenzije, Marfanovega sindroma in bikuspidov aortnih ventilov je v večini primerov odkrita proksimalna disekcija aorte in
ateroskleroza, arterijska hipertenzija in aortna koarktacija - distalno.

Patogeneza

Stena aorte je sestavljena iz treh lupin:

1. Intima (notranja lupina) je sestavljena iz sloja endotelija, prevlečenega z glikokaliksom, in podendotelnega sloja. Notranja elastična membrana loči intime od drugih plasti.
2. Srednja lupina (medij), ki predstavlja glavnino aortne stene, je sestavljena iz 40-50 elastičnih membran, ki so povezane z elastičnimi vlakni, razporejene koncentrično in tvorijo en elastični okvir z drugimi membranami. Med membranami so gladke mišične celice in majhna količina fibroblastov. Glavna elastična plošča sta med seboj povezana s prečno tankimi elastičnimi vlakni.
3. Relativno tanek zunanji ovoj, ki je ohlapno vlaknasto vezno tkivo, ki vsebuje veliko število debelih elastičnih in kolagenskih vlaken. Ni zunanja elastična membrana.

Pred aortno disekcijo vedno poteka degeneracija srednje aortne membrane.

Nastanek aneurizme aorte se pojavi, ko je v patološki proces vključena srednja plast membrane, kar vodi do zmanjšanja števila elastičnih proteinov in gladkih mišičnih celic ter povečanja aktivnosti razcepljenih notranjih vezi proteolitičnega encimskega encima elastaze. Prav tako je mogoče povečati aktivnost proteolitičnega encima kolagenaze in povečati raven prekurzorskega elastina.

Patogeneza anevrizme in disekcije aorte (v skladu s sodobnimi koncepti) lahko vpliva na:

• Genetske spremembe (zaradi sprememb 16. kromosoma, povečana aktivnost alfa-2-gaptaglobulina, ki poveča hidrolizo sevov elastina z elastazo).
• Proteolitični encimi (encimi). V steni trebušne aorte, v prisotnosti anevrizme, opazimo visoko aktivnost kolagenaz (najvišja raven je zabeležena pri bolnikih z vrzeljo).
• Redke kovine. Z napako v X-vezanem kromosomu pride do nenormalnega metabolizma bakra, v prisotnosti anevrizme pri bolnikih z biopsijo pa je bila v jetrih in koži najdena bakrena napaka. Pri pomanjkanju bakrove lizil oksidaze se lahko v steni aorte oblikuje pomanjkanje elastina in kolagena.

Srednja lupina je po strukturi heterogena - glavna sestavina medijev trebušne aorte so gladke mišične celice, v prsnem delu pa več podpornih struktur (kolagen in elastin). Poleg tega je subintimalna plast medija (1 / 4-1 / 5 te membrane), ki jo odlikuje bolj ohlapna postavitev vlaken in gladkih mišičnih celic ter pomanjkanje pravilne orientacije, izrazitejša v trebušni aorti in v spodnji tretjini prsne regije.

Med degenerativnimi procesi v srednji lupini stene aorte se poveča vsebnost kolagena in zmanjša količina elastina (uničenje elastina je najpogostejša morfološka sprememba z aneurizmo abdominalne aorte).

Za linearno hitrost pretoka krvi v nastali anevrizični vrečki je značilna ostra upočasnitev in turbulenca, saj večina krvi hiti vzdolž sten anevrizme, vrnitev krvi pa preprečuje pretok osrednjega toka. Vsebnost trombotičnih mas in bifurkacija (razcepitev na dve veji) aorte prav tako upočasni linearno hitrost pretoka krvi.

Če v žilah ni sprememb, pri visokem tlaku ni pretrganja, saj je stena aorte zaščitena pred nadaljnjim raztezanjem zaradi prisotnosti togega in drugih elementov v njem.

Pri ne-aterosklerotičnih lezijah pri bolnikih z generalizirano šibkostjo stene aorte opazimo tveganje za rupturo aorte v tej skupini.

Aortna disekcija v približno 10% primerov se pojavi, ko spontano prelomijo kapilare, ki se raztezajo v steni aorte. Porazdelitev intramuralnega hematoma, ki nastane med rupturo kapilar v mediju, povzroči prekinitve intime (intramuralni hematom brez prekinitve intime je opažen v 3-13% primerov).

Včasih je dejavnik, ki povzroča stratifikacijo, prodiranje aterosklerotičnega ulkusa.

Simptomi

Aortna disekcija se v večini primerov kaže nepričakovano, saj najpogosteje nastanek aortne anevrizme nima očitnih kliničnih znakov (občutek polnosti in dolgočasne bolečine v hrbtu spremljajo samo velike aneurizme).

Znaki disekcije aneurizme aorte so odvisni od: t

• kraj ločitve, njegovo dolžino in prisotnost poškodb odhajajočih plovil;
• mesta notranjega plašča (naraščajoči ali padajoči del prsne aorte, aortni lok, trebušni del);
• mesta krvavitve (plevralne votline, perikard, itd.).

Kardinalni znak disekcije aorte, ki ga opazimo pri več kot 90% bolnikov, je močna "solza" bolečina v prsih.

Bolečina je v večini primerov lokalizirana:

• s proksimalno disekcijo v prednjem delu prsnega koša;
• z distalno disekcijo v zadnjem delu prsnega koša ali v ramenskem prostoru.

Disekcijsko aneurizmo torakalne aorte spremljajo:

• Bolečina spredaj in v zareznem območju z disekcijo tipa I. Bolečine so lokalizirane v srednjem delu podrejenega (za prednjo steno prsnice) regije z disekcijo le proksimalnega dela aorte. Z diseminacijo snopa v distalni smeri se postopno širi bolečine v vratu, spodnji čeljusti, vmesni regiji, večini hrbta in spodnjega dela hrbta.
• Bolečina v interskularni regiji z obsevanjem spredaj z distalno disekcijo.
• Intenzivna bolečina v trebuhu zaradi razvoja ledvične in visceralne ishemije.
• Hude bolečine v udih, otrplost in parapareza obeh nog (pogosto le boli leva noga) z okluzijo torakoabdominalne aorte in ilijačnih arterij.

Disekcijsko aneurizmo trebušne aorte spremljajo:

• nenadne hude bolečine v spodnjem delu hrbta ali trebuha;
• občutek utripanja srčnega utripa v trebuhu;
• bolečine v stopalih in bledici v nekaterih primerih (z blokiranjem krvnih strdkov spodnjih okončin).

V začetnih fazah aortne disekcije opazimo bledico in pojav hladnega znoja (znaki okvare perifernega krvnega obtoka). Lahko poveča krvni tlak.

Lahko se pojavi disekcija aorte:

• nevrološki simptomi (dvostranska ali enostranska paraliza, izguba zavesti, epileptični napadi in motnje medeničnega organa), ki se pojavijo med stiskanjem žil v možganih ali hrbtenjači;
• ledvične simptome (ki spominjajo na ledvično koliko, paranefritis ali refleksno anurijo), ki se razvijejo pri zoženih ledvičnih žilah;
• motnje oskrbe s krvjo spodnjih okončin med kompresijo ali poškodbo ilijačne in femoralne arterije.

Pri stratificirajoči aneurizmi vzpenjajoče aorte se lahko pojavi miokardna ishemija, lahko se pojavi hripavost, disfagija, zasoplost, Hornerov sindrom, lahko pride do sindroma superiorne vene cava, lahko se razvije akutna aortna regurgitacija, hemoperikardij (krvavitev v perikardialno votlino), srčna tamponada.

Pri disekciji aneurizme padajoče prsne in trebušne aorte se lahko razvije huda obnovitvena hipertenzija in akutna ledvična odpoved, akutna ishemija prebavnega sistema, mezenterična ishemija, akutna ishemija spodnjih okončin.

Diagnostika

Pri vsakem bolniku je treba sumiti na disekcijo aorte, ki se pritožuje zaradi bolečine v prsnem košu, ki se razteza po zadnji strani prsnega koša. Bolniki z bolečino v trebuhu, nepojasnjeno sinkopo, akutnim srčnim popuščanjem ali kapjo (še posebej, če je pulsni primanjkljaj ali pulz ali krvni tlak na desnem in levem okončini različni) morajo prav tako povzročiti sum.

V procesu diagnoze:

• proučuje podatke o bolnišnični anamnezi, da pomaga identificirati dejavnike tveganja za razvoj anevrizme in družinsko anamnezo, da ugotovi primere nastanka "družinske" anevrizme;
• opravi se preiskava za identifikacijo šumenja srca, zaznavanje znakov ateroskleroze, določanje ravni krvnega tlaka in merjenje srčnega utripa;
• Za odpravo bolezni ledvic in zaznavanje zapletov se opravi popoln test krvi in ​​urina.

Bolniki s sumom na aortno disekcijo se izvajajo: t

• Radiografija prsnega koša, s pomočjo katere lahko ugotovite razširitev aorte in deformacije njenih obrisov, prisotnost plevralnega izliva (ponavadi levo stran) in odsotnost pulzacij, ki so znaki disekcije anevrizme.
• Radiografija trebušne votline in retroperitonealnega prostora (direktna in lateralna projekcija).
• EKG, ki omogoča izključitev akutnega miokardnega infarkta in odkrivanje hipertrofije levega prekata srca, ki je posledica arterijske hipertenzije (običajno pred aortno disekcijo).
• Trosesofagealni EchoCG, ki vam omogoča, da določite ločeno območje, ocenite stanje prsne aorte in aortnega ventila, določite resnični in napačni kanal ter odkrijete prisotnost aterosklerotičnih sprememb.
• Dopplerjev ultrazvok, ki se uporablja za vizualizacijo gibanja krvi v krvnih žilah in zaznavanje prisotnosti anevrizme.
• Aortografija, ki zaradi zapolnjenosti aorte z kontrastnim sredstvom omogoča odkrivanje mesta začetnega razpoka, dolžine in lokalizacije disekcije, stanja vej aorte, aortne zaklopke in koronarnih arterij.
• CT, ki omogoča zaznavanje intramuralnega hematoma, prodiranje aterosklerotičnih razjed prsne aorte, določanje natančne lokalizacije anevrizme, ocenjevanje njene velikosti in stanja.
• MRI, ki omogoča določitev lokacije, velikosti in vrste anevrizme (ne velja za nestabilno in hudo patologijo zaradi trajanja postopka).

Zdravljenje

Nujna pomoč pri aneurizmi aorte, ki jo izvaja ambulantna ekipa, vključuje:

• Lajšanje bolečin in preprečevanje bolečinskega šoka (injicira se morfin).
• Z zvišanim krvnim tlakom, intravensko injekcijo b-blokatorjev (propranolol, metoprolol), dokler srčni utrip ne pade na 60-70 na minuto. da se prepreči nadaljnja disekcija aorte. Če sistolični krvni tlak še naprej presega 110 mm Hg. Npr., Se natrijev nitroprusid injicira intravensko (brez blokatorjev kalcijevih kanalov ali zaviralcev b-receptorjev se ne uporablja, ker lahko nitroprusid povzroči refleksno napetost arterijske stene in poslabša delaminacijo).
• Vnos dopamina v kolaptoidne reakcije (pod nadzorom krvnega tlaka).

Takoj po hospitalizaciji za stabilizacijo bolnika in preprečitev nadaljnje disekcije, hemodinamike se stalno spremlja diureza (spremlja se količina sproščenega urina s stalnim urinskim katetrom), srčni utrip, tlak v pljučni arteriji in centralni venski tlak. Ocenjujejo se tudi indikacije za nujno kirurško intervencijo in določi krvna skupina, saj se med operacijo uporablja 4-6 paketov mase eritrocitov.

Nujna operacija se izvaja z:

• snop naraščajoče aorte;
• zunanji prelom;
• prisotnost akutnega srčnega popuščanja;
• okvarjen pretok krvi v vejah aorte;
• napredovanje svežnja.

Hemodinamsko nestabilni bolniki potrebujejo intubacijo.

Operacija vključuje resekcijo poškodovanega dela aorte, odstranitev lopute notranje obloge, odstranitev nastalega lažnega lumna in obnovo izrezanega fragmenta aorte z približevanjem koncev ali protetike dela aorte in njenih vej. Če je indicirano, se izvede protetično popravilo aortnega ventila ali valvuloplastike (ponovna vzpostavitev funkcije ventila z minimalno invazivno metodo).

Z ločitvijo padajoče aorte je dovoljena taktična pričakovanja (operacija se izvaja z nenehno bolečino, povečano disekcijo, znaki ishemije ali zlomom aneurizme).

Aortna disekcija trebušne votline omogoča endovaskularno vstavljanje skozi arteriotomsko odprtino v femoralni arteriji stenta, ki pokriva mesto rupture intime. Po zaprtju mesta razpoke nastopijo trombati lažnega aortnega lumna.

Disekcija stene aorte: simptomi, vzroki, zdravljenje, operacija, prognoza

Aortna disekcija je resna patologija, ko pride do poškodbe notranje obloge posode (intime), kri podleže pod njo, razcepi steno in moti njeno celovitost. To je nevarno stanje z velikim tveganjem za smrt, ki se pojavlja predvsem pri ljudeh po 50 letih, večkrat pri moških.

Aorta je največja žila v človeškem telesu, skozi katero se krvni obtok srca pod visokim pritiskom pošlje v druga plovila, ki oskrbujejo organe in tkiva. Obremenitev aorte v vsakem smislu srca je ogromna, kri močno udari po stenah, kar je še posebej izrazito pri hipertenziji. Stena posode, spremenjena pod vplivom ateroskleroze, vnetnih procesov, postane krhka in ne prenese obremenitve, nato pa se pojavi solza notranje membrane in delaminacija.

primer aorte

Škoda na aorti se pojavi v tistih krajih, kjer so tremorji krvi maksimalni - v vzpenjalnem delu in v loku, v padajočem delu pod mestom praznjenja leve podklavijske arterije. Na mestu intime in njeni ločitvi od srednjega sloja se kri vrže v napako, ki se je pojavila in jo oteži in vodi do ločitve še večjega območja notranje obloge.

različne različice aortne disekcije, 2 - z razvojem sakularne anevrizme, 3 - disekcija aortnega loka

Aortno disekcijo lahko spremlja nekaj povečanja njegovega premera, nato pa govorijo o disekcijsko anevrizmo. To je akutno in življenjsko nevarno stanje, ko število ur traja ure in minute, in je skoraj nemogoče rešiti bolnika, ko je aneurizma prekinjena, in do 90% bolnikov umre pred sprejemom v bolnišnico.

Vzroki za disekcijo aorte

Med razlogi so: t

• Moški spol;
• Dednost;
• Prirojene bolezni srčne zaklopke;
• Hipertenzija;
• Napredna starost;
• Ateroskleroza;
• Nalezljive in vnetne spremembe v steni arterije.

Po statističnih podatkih moški trpijo aortno disekcijo 2-3 krat pogosteje kot ženske. To je lahko posledica zgodnejšega nastanka ateroskleroze, nagnjenosti k slabim navadam in nezadostnega nadzora njihovega zdravja. Starejši ljudje, najpogosteje oboleli za hipertenzijo, aterosklerozo, sladkorno bolezen, večina jih ima nekatere ali druge strukturne spremembe v aorti, zato so bolj dovzetne za ločevanje sten.

Med dednimi dejavniki, ki vodijo do disekcije aorte, je najpomembnejši Marfanov sindrom, pri katerem je zaradi genetskih nepravilnosti prišlo do kršitve razvoja žilnih sten in veznega tkiva. Plovila postanejo krhka in ne morejo prenesti velikega tlačnega bremena, na neki točki pa pride do preloma notranje lupine. Z Marfanovim sindromom se snop pojavlja že v mladosti (20-40 let).

Pri tem so pomembne kongenitalne anomalije v razvoju srčnih zaklopk (koarktacija aorte, napake) in že opravljene operacije srca (implantacija umetnega ventila, resekcija aorte).

Najpomembnejši razlog za ločitev stene aorte je hipertenzija. Pri tej bolezni se krv pod pritiskom poveča na žilno steno, kar povzroča njeno poškodbo, zlasti v mestih nastajanja turbulentnih krvnih tokov (lok, naraščajoči del, vejne točke velikih žil). Kronična travmatizacija stene aorte v ozadju hipertenzije je v absolutni večini bolnikov z disekcijo. Sistolična kaplja prispeva k rupturi intime in motnji integritete posode.

Ateroskleroza pogosto postane substrat za disekcijske anevrizme. Motnje v presnovnih procesih, odlaganje maščobe med notranjim in srednjim slojem žilne stene povzroča intima solze, lokalno trombozo, izrazito arteriosklerozo. Stena aorte na mestih aterosklerotičnih usedlin postane izredno krhka in prožna za kakršnokoli mehansko delovanje.

aneurizma aorte pri aterosklerozi, na desni - z opazno disekcijo

Infektivno-vnetni procesi (sifilis, aortoarteritis, itd.) Prispevajo k nekrotičnim spremembam v srednjem sloju aorte (mediji) z njegovim disekcijo. Lahko se pojavijo brez nastanka anevrizme.

Lokalna strukturna sprememba, pa naj gre za nekrozo, aterosklerozo ali mikrotravmo, povzroči, da se intima pretrga, kri prodre pod njo, da oblikuje lažni kanal, skozi katerega se začne kri se premikati vzdolž plovila in še bolj razcepi steno. V redkih primerih ni mogoče zaznati raztrganine, ko se membrane odlepijo z notranjo krvavitvijo v steno aorte, vendar je videz skozi notranjo plast samo vprašanje časa.

Asečna disekcija aneurizme nastopi iz istih razlogov, kot je podobna sprememba v žilni steni zunaj lumenske širitve, vendar je pri anevrizmi tveganje za rupturo aorte v prisotnosti hipertenzije ali ateroskleroze nesorazmerno višje. Aneurizma je lokalna ekspanzija lumna posode, stena na tem mestu pa se vedno spremeni z vnetjem, aterosklerozo, nekrozo. Pri aneurizmi je zelo velika verjetnost razpada ne le notranje obloge posode, ampak tudi drugih plasti. Pri disekciji aneurizme aorte je popolna ruptura preobremenjena z nenadno smrtjo zaradi masivnega krvavitve in skupne motnje pretoka krvi v vseh organih.

Simptomi disekcije aorte

Podmazanost disekcije aorte je, da je patologija lahko asimptomatska, in ko se pojavijo prvi znaki težav, je zelo malo časa za diagnozo in zdravljenje.

Ko govorimo o akutni stratifikaciji, pomenijo njeno trajanje največ dva tedna, to je najnevarnejši scenarij.

Kronična stratifikacija se razteza več tednov in mesecev.

Simptomi disekcije aorte so odvisni od mesta poškodbe žilne stene in resnosti sprememb. Lahko se upoštevajo znaki stratifikacije:

1. Bolečinski sindrom;
2. Omedlevica, močan padec krvnega tlaka, šok;
3. Pomanjkanje pulza, izrazita bradikardija;
4. Kronične motnje v notranjih organih.

Bolečina je običajno lokalizirana v prsih, spodnjem delu hrbta, okončinah, vratu. Pacienti ga opisujejo kot neznosno, "bruhanje". Ko se snop razširi vzdolž stene žile, se bolečina preseli v druge dele telesa.

Nesrečnost in močan padec krvnega tlaka sta neposredna posledica kršitve integritete aorte, ko kri vrže v napačne kanale sten ali celo onkraj. Notranji organi prejemajo manj hrane, srce, možgani, ledvice trpijo. Nekateri bolniki omedlevijo od neznosne bolečine.

Pri množični izgubi krvi, krvavitvi v votlini vreče srca (tamponada srca), akutni ishemiji organov se hitro razvije šok, stanje bolnika se hitro in postopoma poslabša, izgubi zavest, možen je srčni zastoj in smrt.

Neuspeh centralne cirkulacije, refluks krvi v nasprotni smeri skozi aortni ventil (regurgitacija) prispeva k akutnemu srčnemu popuščanju. Pri mnogih bolnikih so bradikardija in pulsni primanjkljaj opaženi, krvni tlak na udih pa se lahko zelo razlikuje, kar kaže na zelo slabo prognozo.

Motnje v pretoku krvi v organih povzročajo pojav simptomov miokardnega infarkta, kapi, akutne odpovedi ledvic. Bolnik postane bled, pojavi se cianoza, pojavi se kratka sapa, zmanjša se količina sproščenega urina.

Disekcija trebušne aorte je pogosto posledica ateroskleroze. V ozadju obtočnih motenj se v spodnjem delu posode pojavi ishemična poškodba črevesja, ledvic in spodnjih okončin. Značilna sekundarna ledvična arterijska hipertenzija.

raztrganje stene disekirane aorte

Disekcija prsne aorte in njenega naraščajočega dela vodi do hitrega povečanja bolečine, srčnega popuščanja, razvoja miokardnega infarkta in akutne cerebralne ishemije. Škoda na teh območjih se naglo širi na spodnji del plovila. Najnevarnejši zapleti disekcije v vzpenjalnem delu so perikardni hemotampadi in celotna ruptura stene aorte.

Zaradi suma delaminacije stene aorte je potrebno hitro ukrepanje zdravnika, da se potrdi diagnoza in takoj začne zdravljenje. Najbolj informativne diagnostične metode so rentgenska slika prsnega koša, ehokardiografija, aortografija, CT in MRI.

Zdravljenje

Pristopi pri zdravljenju disekcije aorte so odvisni od lokalizacije procesa in njegove resnosti, simptomov in stopnje cirkulacijskih motenj v organih. Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje

S stabilnim potekom aortne disekcije, ko ni nevarnosti raztrganja stene žil, in hemodinamskih parametrov niso ovirani, je prikazana terapija z zdravili, namenjena predvsem normalizaciji krvnega tlaka. Hipertenzija je glavni vzrok, ki prispeva k pojavu in napredovanju disekcije stene žile, zato se vsem bolnikom, ki imajo dokazano disekcijo aorte, daje antihipertenzivna terapija:

• Zaviralce beta (metoprolol, labetalol);
• Natrijev nitroprusid (vazodilatator) sočasno z zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalov;
• Zaviralci ACE (enalapril, kaptopril itd.);
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem).

V primeru kroničnega stabilnega poteka disekcije zdravnik individualno izbere optimalno shemo in kombinacijo zdravil, v primerih napredovanja in akutne disekcije pa se običajno uporabita natrijev nitroprusid in beta-blokatorji. Natrijev nitroprusid velja za najboljšo prvo pomoč za hitro zmanjšanje tlaka pri bolnikih z aortno disekcijo, ki se daje intravensko in omogoča vzdrževanje tlaka pod 100-120 mm Hg. Čl.

Z napredovanjem patologije, z razvojem življenjsko nevarnih zapletov potrebuje bolnik nujno zdravstveno oskrbo in hospitalizacijo. Za anestezijo se uporabljajo narkotični in narkotični analgetiki (morfij). Če je pritisk nenadoma nanesen, so prikazani dopamin, mezaton in njegovo veliko število natrijev nitroprusid. Praviloma so ta zdravila na predbolnišnični stopnji uvedli zdravniki reševalcev.

V primeru zapletene stratifikacije, akutnega razvoja patologije, tveganja za rupturo anevrizme, je na oddelku za vaskularno kirurgijo indicirana nujna hospitalizacija, kjer bo po stabilizaciji hemodinamike izvedena operacija.

Operacija disekcije aorte

Kirurško zdravljenje je indicirano pri bolnikih z akutno disekcijo vzpenjalne aorte, z napredovanjem bolezni, z odsotnostjo učinka konzervativnega zdravljenja v primeru kroničnih oblik.

Posebna nevarnost je poraz vzpenjajoče aorte, pri kateri so pogosti hemoperikard, huda hipotenzija, akutno srčno popuščanje, ki zahteva takojšnje posredovanje. Običajno se v takih primerih odstrani prizadeti del posode, ki mu sledi protetika.

primeri protetike (levo) in stentiranje prizadetega območja aorte

Kirurgija za aortno disekcijo je lahko v obliki:

1. Izrezovanje poškodovanega fragmenta plovila z protetiko z umetnimi materiali;
2. Odstranitev območja trganja s približevanjem koncev plovila.

Z ločitvijo naraščajoče aorte je pogosto možno opazovati različne spremembe v aortnem ventilu in močno regurgitacijo (reverzibilni tok). Da bi odpravili hemodinamske motnje po odstranitvi snopa, lahko izvedemo protetiko aortne zaklopke in plastično operacijo njenih zob.

Različica neinvazivnega zdravljenja aortne disekcije je stentiranje, ko se v posodo vstavi votla cev (stent), skozi katero se vzpostavi krvni pretok ali balonska angioplastika, pri kateri balon razširi steno aorte na mestu disekcije, kar preprečuje nadaljnje napredovanje patologije.

Video: primer protetične kirurgije naraščajočega aortnega loka

Če je dokazana disekcija aorte, je dokazano, da bolnik omejuje telesno aktivnost, strog nadzor števila krvnega tlaka in prehrano, ki je namenjena normalizaciji presnove maščob in ogljikovih hidratov. Diabetiki morajo skrbno spremljati raven sladkorja v krvi.

Prognoza za aortno disekcijo je odvisna od stopnje sprememb žilne stene in lokalizacije patologije. Z poslabšanjem stratifikacije, pojavom zapletov in v odsotnosti zdravljenja, stopnja smrtnosti v prvem letu, saj diagnoza bolezni doseže 90%. V akutnih stanjih z disekcijsko anevrizmo vsak peti bolnik umre pred prihodom reševalne brigade.