Koronarografija srčnih žil: bistvo postopka, indikacije in kontraindikacije

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Koronarna angiografija je zelo informativna, sodobna in zanesljiva metoda za diagnosticiranje lezij (zožitev, stenoza) koronarne postelje. Študija temelji na vizualizaciji prehoda kontrastnega sredstva skozi srčne žile. Material kontrasta vam omogoča, da vidite proces na zaslonu posebne naprave v realnem času.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srce) so žile, ki oskrbujejo srce s krvjo.

Koronarna angiografija srčnih žil je »zlati standard« za preučevanje koronarnih arterij. Izvedite postopek na rentgenskem posnetku. Intervencijska kirurgija se hitro razvija in konkurira "veliki kirurgiji" pri zdravljenju koronarne bolezni srca.

Zdravniki te specialnosti so kardiovaskularni kirurgi, ki so bili podvrženi obsežnemu usposabljanju. Zdaj jih imenujejo intervencijski kirurgi ali endovaskularni kirurgi.

Rentgenska operacija je prostor, v katerem zdravniki v sterilnih pogojih z uporabo rentgenske opreme opravijo intrakardialne preglede in zdravljenje. Rendgenska slika omogoča zdravniku, da med celotnim postopkom vidi srce in koronarne arterije.

Nato se boste naučili: ko je prikazana koronarna angiografija, se bomo osredotočili na najpomembnejšo točko za bolnika - kako poteka postopek in kdaj lahko po njem delate. Kakšne so indikacije, možni zapleti.

Indikacije za koronarno angiografijo

Kdo mora opraviti raziskave? Odčitki so zelo široki, povečujejo se. Upoštevamo najpogostejše primere, ko je raziskava nujna.

1. Med razvojem akutnega koronarnega sindroma (ACS) - je to že sam začetek možnega miokardnega infarkta. Dejstvo je, da ima miokardni infarkt (srčna mišica) več stopenj razvoja. Če na samem začetku tega dogodka poskušate obnoviti pretok krvi, potem se ACS ne bo končal z nekrozo (smrtjo) dela miokarda.
2. Sumi o porazu koronarne postelje. Če ima bolnik simptome stenokardije, potem, če se po koronarni angiografiji zmanjša, je treba krvni pretok v srčnih arterijah obnoviti pred nastopom ishemije ali srčnega napada.
3. Ko je znano, da obstaja stenoza koronarnih arterij (zoževanje lumna z aterosklerotičnimi plaki), pa morate ugotoviti, kako je izražena. Rentgenski kirurgi z očmi (to je vizualno) ocenjujejo količino stenoze. Na zaslonu si lahko ogledate »peščeno uro, ko na mestu stenoze prehodni kontrast oblikuje zožitev. Če je ta zožitev zelo majhna, potem se oceni hitrost, s katero se izpere kontrast (po normalnem pretoku krvi sledi kontrast).
4. V primerih, ko bolnik potrebuje operacijo na srcu: zamenjava enega ali več ventilov ali operacija za anevrizmo (širitev) aorte. V vseh teh primerih morajo zdravniki ugotoviti, ali obstaja patologija srčnih arterij. Koliko operacij potrebuje bolnik? Samo popravljanje vice ali premikanja?
5. Zanesljivo je znano, da se koronarna bolezen srca (koronarna bolezen) pojavlja trikrat pogosteje pri bolnikih s presajeno ledvico kot pri normalni populaciji ljudi iste starosti. Zaradi naraščajočega števila presaditev na svetu ta težava postaja zelo nujna, za takšne bolnike pa se izvaja tudi koronarna angiografija.
6. Pri bolnikih s presajenim srcem za diagnosticiranje angine ni več redkost.

Koronarna angiografija je potrebna za določanje časa (v nujnih primerih) in za zdravljenje stenotičnih lezij koronarnih arterij. Če je zožitev kritična (več kot 50% lumna arterije), je nujno potrebno odločiti: bolnik potrebuje operacijo obvoda koronarne arterije ali operacijo angioplastike. Če krčenje ni kritično - lahko je dovolj zdravil.

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij ni. Če pacient jemlje zdravila za redčenje krvi zelo dolgo in ni nujno potrebno koronarno angiografijo, se lahko postopek odloži za 7–10 dni. V tem primeru je priporočljivo, da zdravilo prekličete. Potrebno je, da se po posegu kri hitro ustavi in ​​ni bilo nevarnosti krvavitve.

Kako je postopek?

Pregledali bomo potek celotnega postopka koronarne angiografije srčnih žil »na strani pacienta«.

Hospitalizacija in priprave

Bolnik prispe zvečer v oddelku ali zjutraj prihaja v dogovorjeno uro za pregled. V rokah mora imeti krvne preiskave (zdravnik bo določil, katere), elektrokardiografijo in rezultate ultrazvoka srca.

V urgentnem centru ali na oddelku bo pacient prejel informativno soglasje, ki ga je treba podpisati (če se ne odločite za študijo). Koronarno angiografijo izvajamo na prazen želodec, celoten postopek traja od 30 minut do 2 uri. Naslednji dan izpraznite bolnika. Zjutraj pred izpustom se opravijo vsi testi.

Ta postopek lahko izvedemo na dva načina (govorimo o standardni načrtovani diagnostični metodi): skozi žile roke in skozi stegnenico.

Metode vstavljanja katetra za koronarno angiografijo srčnih žil

Pred koronarno angiografijo bo lajšanje živčne napetosti povzročilo injiciranje (premedikacija).

Običajno je bolnik med študijem pri zavesti in komunicira z zdravnikom. V redkih primerih je potrebno bolnika potopiti v stanje zdravljenja - potem je anesteziolog na študiji.

Kaj se dogaja v operacijski dvorani?

1. V obeh primerih najprej naredimo lokalno anestezijo (z lidokainom in drugimi sredstvi).
2. Preboj posode na kolku ali roki, kateter ali cevka se vstavi v posodo. Najprej morate priti do ust koronarne arterije (kjer koronarna arterija zapusti aorto). Kirurg vstavi cev v posodo bolnikove desne roke.
3. Doktorski kateter se dvigne neposredno v usta koronarnih arterij. Na drugem koncu (kjer so vstopili skozi kožo) je bila na kateter pritrjena brizga s kontrastom. Tukaj je predstavljen. Kontrast zapolnjuje srčne arterije in se izpere s krvjo. Med celotnim postopkom je video snemanje. Zdravnik opazuje postopek na zaslonu. Monitor lahko zavrtite tako, da bolnik vidi tudi svoje arterije. Lahko se pogovorite z zdravnikom. Kirurg vstavi kontrast iz brizge skozi kateter, zdravnik opazuje postopek na zaslonu.
4. Po končanem postopku na območju punktiranja zdravnik izvaja fizični pritisk z rokami. To je za zaustavitev krvavitve.
5. Nato nanesite sterilno (zelo tesno) povoj in pacient preide v oddelek. Po posegu kirurg za bolnika postavi tesen povoj.

Po koronarni angiografiji

Bolniku ni priporočljivo, da izstopi iz postelje 5 do 10 ur. Ta razlika je jasna - navsezadnje nekateri bolniki jemljejo zdravila, ki redčijo kri. In ne v vseh primerih jih je mogoče preklicati pred postopkom.

Lahko jeste takoj po posegu. Na oddelku bo prišel kirurg, ki bo razpravljal o vseh podrobnostih študije.

Snemanje koronarnega angiografskega postopka so zdravniki temeljito in večkrat preučevali in analizirali. Kopija videoposnetka vam bo takoj dala v roke v operacijski sobi.

Pacienta izpraznite, če naslednji dan ni nobenih zapletov. Lahko začnete delati čez dan.

Zapleti postopka

V praksi so zapleti zelo redki - ne več kot 1%. V literaturi je opisanih od 0,19 do 0,99% zapletov po tej študiji.

• Krvavitev in ponovna uporaba tlačnega povoja. Po raziskavi je nujno, da vam bo pristopil zdravnik, ki je opravil postopek. On bo vstopal tako pogosto, kot to zahtevajo razmere.
• Alergijske reakcije na kontrast. Lahko se pojavijo slabost, bruhanje, izpuščaj. Težave izginejo same od sebe ali so podani alergijski posnetki.
• Miokardni infarkt, aritmije, bolečine v srcu - ne več kot 0,05%. Na oddelku poleg bolnika je bilo dovoljeno najti ljubljeno osebo. Dva zdravnika bosta prepričana: zdravnik iz oddelka in zdravnik, ki je opravil koronarno angiografijo. Takšni zapleti bodo takrat diagnosticirani.
• Kontrastno inducirano nefropatijo (akutno okvaro ledvic) spremlja kratkoročno povečanje kreatinina v krvi zaradi kontrasta. Kreatinin je produkt presnove beljakovin, ki je pomemben pokazatelj delovanja ledvic. Kontrast se prikaže v 24 urah brez poškodb ledvic.
• Perforacija in ruptura koronarne arterije. Pojavi se pri 0,22% bolnikov. Ta zaplet se razvije pri bolnikih z napredovalo aterosklerozo koronarnih arterij. (Revija "Praksa nujne medicinske oskrbe", 2014). Pri več kot 99% bolnikov se lahko zaplet odpravi na operacijski mizi.

Sklepi

Koronarna angiografija je potrebna, da zdravnik oceni, kako, kje in zakaj so prizadete koronarne arterije. Po pregledu bo bolnik prejel natančno diagnozo.

Morda boste med koronarno angiografijo takoj popravili zožene arterije (napihnite balon pod pritiskom na mestu stenoze).

Odstotek zapletov po študiji je majhen, vsebina metode je zanesljiva in pomembna za nadaljnjo obdelavo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Priprava za koronarno angiografijo srca

Tako kot angiografija drugih človeških organov se koronarna angiografija srca obravnava kot invazivni postopek, kar pomeni, da je potrebno pred njegovim izvajanjem od pacienta zahtevati posebno pisno soglasje. Priprava na koronarno angiografijo srca poteka v več fazah in zahteva ne le zdravniški pregled, temveč tudi nekatere teste in spremljanje s strani pacienta.

Pri pripravi na koronarno angiografijo mora bolnik opraviti teste v zdravstveni ustanovi in ​​slediti navodilom zdravnika. Bolnik ne sme jemati zdravil brez predhodnega posvetovanja s strokovnjaki, saj lahko to privede do spremembe v shemi delovanja in celo poveča tveganje smrti med koronarno angiografijo. V primeru, da veste, kje bo izvedena punkcija, ne smete tudi sami brita mesta vboda, saj morajo biti vsi predoperativni postopki čim bolj sterilni in varni.

Za pripravo koronarne angiografije se nekaj tednov pred operacijo izvedejo naslednji testi:

• Splošni krvni test. Izvaja se za določitev stopnje strjevanja krvi. Ta analiza določa število trombocitov, levkocitov, rdečih krvnih celic, kaže koncentracijo hemoglobina in se izvaja zjutraj na prazen želodec.
• Za oceno delovanja ledvic in jeter opravite biokemični krvni test. Taka analiza beleži tudi raven glukoze v krvi. Rezultati analize se upoštevajo ob upoštevanju starosti bolnika.
• Nato se izkaže, da je bolnikova krvna skupina in njen Rh faktor pri organizaciji operativne transfuzije krvi v primeru močne krvavitve.
• Elektrokardiografija. Ta analiza je izvedena v vseh dvanajstih vodilih. To pomeni, da se EKG meri na desni in levi roki, na desni in levi nogi, na četrtem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice in na četrtem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice in na različnih stranskih stenah srčnih pretokov.
• Analiza hemostaze - koagulogram. Ta analiza določa tudi strjevanje krvi (protrombinski protein, pomaga določiti čas krvavitve), adhezijo (nekatere lastnosti trombocitov), ​​agregacijo trombocitov - njihovo sposobnost povezovanja. Analiza hemostaze meri fibrinogen - "jetrne beljakovine", ta kazalnik pa deluje tudi pri določanju indeksa koagulacije krvi.
• Izvede se stresni test, da se natančno določi odziv kardiovaskularnega sistema. Najpogosteje zdravniki uporabljajo kolesarsko pot (kolesarska ergometrija) ali tekalno stezo (test na tekalni stezi).
• Za splošni zaključek opravimo ultrazvok srca.

S tem je zaključena anamneza. Priprava za koronarno angiografijo srčnih žil poteka v stacionarnih pogojih. Najpogosteje opravljeni testi lahko preprečijo tveganje zapletov po koronarni angiografiji in uspešno izvajajo operacijo.

Poleg tega pripravo pacienta za koronarno angiografijo opravi medicinsko osebje, ki je že v oddelku. Mesto vboda je očiščeno las. Medicinska sestra pripravi posebno kanilo. Mesto punkcije se obriše z alkoholom. Vsi ukrepi, ki jih osebje izvaja v najbolj sterilnih pogojih. Po zaključku vseh pripravljalnih postopkov se pacienta odpelje v operacijsko sobo.

Kako koronarne angiografije žil v srcu - priprave, posledice

Seznanili se boste s stanjami, ki vključujejo koronarno angiografijo srca in kako potekajo. Zgodovina razvoja, predoperativna priprava, obdobje okrevanja in posledice koronarne angiografije.

Koronarna angiografija ali selektivna angiografija koronarnih arterij je minimalno invazivni postopek, ki omogoča ovrednotenje oskrbe s krvjo v srčnih žilah. Postopek je diagnostičen in poteka pred terapevtskimi ukrepi.

Koronarografija srca je med najbolj informativnimi metodami raziskav v kardiologiji. Zahvaljujoč vizualizaciji lumena koronarnih arterij je mogoče določiti nastanek okluzije, stenoze, restenoze, tromboze, ekspanzije votline ali prisotnosti prirojenih žilnih anomalij. V večini primerov je glavni vzrok bolezni srca zoženje premera arterijskega lumna v ozadju razvitega aterosklerotičnega procesa, ki je vzrok za tako resne bolezni kot angina pektoris in miokardni infarkt.

Ločena kateterizacija in računska koronarna angiografija. V prvem primeru je manipulacija bolj invazivna, vendar omogoča tudi izvajanje terapevtskih ukrepov (stentiranje in angioplastika). Računalniška tomografija se izvaja z manjšim tveganjem za zdravje bolnika, če pa se odkrije patologija, ne bo omogočila postopka restenoze.

Indikacije

Obstaja veliko stanj, ki lahko zahtevajo koronarno angiografijo, tako za diagnostične kot terapevtske namene. Odločitev o imenovanju te manipulacije mora sprejeti kardiolog in le s soglasjem bolnika. Za razliko od neinvazivnih metod za ocenjevanje delovanja srca (CT, eho in elektrokardiografija) je koronarna intervencija travmatični postopek in zato ne sme biti predpisana vsem. Glavni podatki:

Srčni infarkt (miokardni infarkt z elevacijo ST segmenta, miokardni infarkt brez elevacije ST, nestabilna angina)

Nenormalni rezultati stresnih testov

Nepojasnjeno srčno popuščanje

Bolniki so po epizodi nenadne srčne smrti ali po maligni kardiovaskularni aritmiji uspešno reanimirali.

Dolgotrajne bolečine v prsih, ki jih farmakološki pripravki ne ustavijo

Sum za Prinzmetal Angino

Kontraindikacije

Tako kot vsaka druga invazivna medicinska manipulacija ima koronarna angiografija svoj lastni razpon pogojev, zaradi katerih je nemogoče izvesti ali zahtevati določeno popravek bolnikovih kazalnikov. Tipične kontraindikacije za izvedbo manipulacije:

Individualna intoleranca za rentgensko kontrastno raztopino

Huda hipertenzija, ki ni primerna za farmakološko korekcijo

Motnje strjevanja krvi

Elektrolitsko neravnovesje

Akutna sistemska okužba

Nevarna motnja srčnega ritma

Dekompenzirano srčno popuščanje

Trenutni ishemični napad

Priprava bolnika

V večini primerov se koronarna angiografija izvede, ko je bolnik pri zavesti. Anestezija se izvaja lokalno z lidokainom in samo v območju punkcije. Če obstajajo ustrezne indikacije ali če bolnik želi, se lahko izvede minimalna splošna sedacija. Opravljanje postopka s polno zavestjo bolnika se šteje za precej varnejše, saj lahko z razvojem kakršnihkoli zapletov bolnik o njih obvesti in zdravnik bo izvedel ustrezne manipulacije za njihovo odpravo.

Različni monitorji in medicinska oprema, ki se uporablja za določanje pacientovih vitalnih znakov, pogosto povzročajo veliko napako. Zato je subjektivna ocena bolnikovega stanja tako pomembna.

Priprava bolnika vključuje zavrnitev vnosa hrane vsaj 6 ur pred postopkom. Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov, potem morajo pred manipulacijo zavrniti. Hkrati ni prepovedano uporabljati zdravil iz razreda protitrombocitnih sredstev, kot so aspirin in klopidogrel. V mnogih primerih načrtovanega stentinga je postopek neprimeren, če bolnik ne jemlje protitrombocitnih zdravil. Ob prisotnosti sladkorne bolezni morate zdravnika pred manipulacijo obvestiti, da lahko pravilno popravite terapijo za zniževanje glukoze. O teh točkah se morate posvetovati s svojim zdravnikom pred začetkom študije.

Po uradnih statističnih podatkih so resni zapleti zelo redki. Smrt, miokardni infarkt, angina pektoris, huda srčna aritmija in drugi se razvijejo v manj kot 1% primerov.

Postopek traja od 20 do 45 minut. Hkrati se lahko trajanje manipulacije zaradi nenačrtovanih tehničnih težav znatno poveča.

Če je bolniku predpisana koronarna angiografija z uporabo CT naprave, je treba pred postopkom odstraniti vse kovinske nakit, uhane, slušne pripomočke in očala. V 4-8 urah pred začetkom študije je priporočljivo zavrniti uživanje hrane. Pitje je dovoljeno, vendar le, če ne vsebuje kofeina, saj bo hitro bitje srca otežilo diagnozo bolezni. Po potrebi bo zdravnik obvestil o dodatnih dejavnostih usposabljanja.

Kako

Za izvedbo manipulacije je treba najprej oblikovati žilni dostop. Za to vlogo je uporaba radialne ali femoralne arterije. Prva možnost je bolj sprejemljiva, ker je femoralna arterija večja in je nenadna krvavitev iz nje težje ustaviti kot iz radialne arterije. Ko se je zdravnik odločil za izbiro dostopa, je plovilo preluknjeno. Najprej preluknjamo arterijo s posebno iglo, skozi katero vstavimo vodilo v lumen.

V naslednjem koraku se skozi prevodnika vstavi »vsiljivec«, s katerim se izvedejo vse manipulacije. Potem vbrizgamo v obtočni sistem.

Po vstavitvi skozi uvajalni plašč kateter gre po arterijah in doseže srce. Brez dosega levega prekata se kateter vstavi v sistem koronarne arterije.

Med manipulacijo se v lumen koronarnih arterij vbrizga radioaktivna raztopina, katere tok lahko vizualiziramo s fluoroskopijo. Looped video omogoča natančneje videti žilno prepustnost in določiti ocenjeno stopnjo obstrukcije.

Če obstajajo aterosklerotični plaki ali trombotične kocke v arteriji, ki povzročajo zožitev lumena, se takšne spremembe manifestirajo v obliki povečane meglice na monitorju, zaradi posebne disperzije toka snovi. Poleg prehodnosti je mogoče oceniti mučnost poteka in prisotnost dodatnih sorodnikov v sistemu koronarnih arterij. Čeprav injicirana raztopina ne pomaga pri diagnozi kalcifikacij v steni arterije, se lahko zaradi njene visoke gostote zaznajo z radiografsko opremo.

Hkrati mora zdravnik prilagoditi položaj rentgenske opreme, spremljati snemanje filmske zanke, položaj katetra in tok rentgenskega kontrastnega sredstva.

Če ima bolnik kontraindikacije za koronarno angiografijo katetra, se študija srčnih žil izvede z računalniško tomografijo. Postopek se izvaja v radiološkem oddelku zdravstvene ustanove. Da bi zmanjšali srčni utrip zdravnika, včasih bolniki predpišejo zdravila iz skupine zaviralcev beta. Za razliko od tradicionalne koronarne angiografije uporaba CT ne zahteva invazivne manipulacije, čemur sledi dostop do radialne ali femoralne arterije, kar skrajša čas okrevanja. Postopek CT je varnejši, ne povzroča veliko nelagodja, omogoča vam podrobno 3D sliko, ki jo lahko posnamete in shranite na digitalnih medijih. Rezultat študije oceni posebej usposobljen radiolog. Sklep CT skeniranja koronarne angiografije se pošlje lečečemu zdravniku, po katerem se določi nadaljnja terapija.

Če je bolnik potrdil diagnozo akutnega koronarnega sindroma, potem je najboljša izbira opraviti kateter koronarno angiografijo, ker CT ni mogoče narediti stenting ali balon angioplastiko.

Posledice

V 1-4 urah po koronarni angiografiji mora bolnik upoštevati strogost počitka. Če je bil žilni dostop izveden skozi femoralno arterijo, je treba poškodovano nogo držati naravnost v odprtem položaju za celotno opazovalno fazo pooperativnega obdobja. Enako velja za zapestje, če je kot dostop izbrana roka. V prvih dveh dneh je potrebno redno spremljanje pulza v območju pod punkcijo. To je potrebno za preprečevanje zgodnje pooperativne tromboze in oslabljene prehodnosti v okončinah.

Če ima bolnik hude bolečine v prsih, morate o tem nemudoma obvestiti zdravnika. Bolniku je dovoljeno zapustiti bolnišnico v nekaj urah po manipulaciji. Če je bila poleg koronarne angiografije, stentinga ali balonske angioplastike opravljena, naj bolnik ostane čez noč v bolnišnici, da oceni splošno stanje in prepreči zgodnje zaplete.

Za dva tedna je potrebno redno obiskovati kardiološki pregled, da sprejme EKG in oceni njegovo učinkovitost. Resne spremembe v kardiogramu lahko kažejo na restenozo stenta, kar bo zahtevalo nadaljnje kirurške posege.

Po odpustu iz bolnišnice ni dovoljeno voziti avtomobila 48 ur. Priporočljivo je, da 8 ur po manipulaciji pijete veliko tekočin, kar bo omogočilo, da odstranite preostanek rentgenske kontrastne raztopine v telesu. V tednu je prepovedano dviganje težkih predmetov. Čez dan je potrebno preveriti bolnikovo stanje, tako da, če pacient živi sam, potem mora nekoga prositi, naj ostane z njim ponoči, da lahko pokliče zdravniško pomoč.

Je koronarna angiografija nevarna? Kot vsaka druga kirurška metoda ima angiografija svoj seznam koristi in tveganj. Kljub nizki stopnji zapletov mora bolnik poznati vse možne scenarije in se zavedati morebitnih negativnih posledic.

Najpogostejši zapleti koronarne angiografije so:

Krvavitev na mestu injiciranja

Alergijska reakcija na kontrastno raztopino

Ledvična okvara zaradi negativnih učinkov kontrastne raztopine

Poškodbe mehkega tkiva, povezane z dolgotrajno izpostavljenostjo sevanju med postopkom

Pri kroničnih boleznih, kot so diabetes mellitus, kronična odpoved ledvic, hipo-ali hipertiroidizem, o tem obvestite svojega zdravnika. Nosečnost je relativna kontraindikacija za koronarno angiografijo, zato je pred izvedbo postopka priporočljivo obvestiti zdravnika, da bi se izognili morebitnim zapletom zarodka.

Kljub možnim zapletom so povratne informacije o koronarni angiografiji večinoma pozitivne, saj je to edini način za zanesljivo oceno pretoka krvi v koronarnih arterijah.

Opišite svoje izkušnje s koronarno angiografijo v komentarjih, ali je postopek pomagal odpraviti srčno patologijo ali pa je vse ostalo kot prej?

Priprava za koronarno angiografijo

Strokovno gostovanje za vse

Dostop do napake 404 do določene strani

Ta stran ni povezana z zahtevanim spletnim mestom.

CT srca

CT angiografija srca (koronarna angiografija) je študija koronarne postelje (hranjenje krvnih žil v srcu) z uporabo rentgenske računalniške tomografije z intravenskim bolusnim kontrastom.

Koronarna angiografija se opravi za oceno stanja koronarnih arterij, določitev stopnje stenoze (vključno z določanjem indikacij za invazivno koronarno angiografijo), diagnozo anomalij koronarnih arterij, oceno stanja koronarnih stentov, venskih, aortomamernih in mlečnih šantov (kontrola po operaciji - operacija koronarnih arterij), diferencialna diagnoza koronarne bolezni srca (CHD).

CT angiografija srca je najbolj natančna in zanesljiva metoda za zgodnjo diagnozo koronarne arterijske bolezni, kot vzrok nenadne smrti v mladosti.

CT pregled koronarnega kalcija (CaScore) je primarna diagnoza in kalcij se izračuna v koronarnih arterijah, da se odkrije koronarna ateroskleroza. Študija ne zahteva posebnega usposabljanja (ni odvisna od bolnikovega srčnega utripa in prisotnosti aritmij), izvaja pa se brez dajanja kontrastnega sredstva, običajno kot predhodna študija pred CT koronariografijo.

Indikacije za koronarno angiografijo: bolniki s klinično asimptomatskim potekom bolezni koronarnih arterij (to so lahko moški, stari 35-65 let in ženske 45-70 let), bolniki s sindromom retrosternalne bolečine, bolniki z vprašljivimi rezultati stresnih testov, bolniki s tradicionalnimi dejavniki tveganja. brez ugotovljene diagnoze CHD:

• Nevzdržni dejavniki tveganja: koronarna arterijska bolezen, starost, družinska anamneza (prisotnost srčnih napadov, kapi, hipertenzija v bližnji družini);
• dejavniki tveganja za enkratno uporabo: debelost, kajenje, sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija, nizka telesna aktivnost.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo: bolnikovo splošno resno stanje (somatsko, duševno), ki izključuje bolnikovo skladnost med študijo (zadrževanje dihanja, nepremičnost), nosečnost, izrazita kalcifikacija koronarnih arterij, atrijska fibrilacija ali pogoste ekstrasistole.

Koronarno angiografijo lahko izvedemo v povezavi s preučevanjem ledvičnih arterij v kombinaciji s krvnimi žilami glave in vratu, da bi ugotovili razširjenost aterosklerotičnih sprememb v arterijski plasti.

Kako se izvaja koronarna angiografija?

Priprava za koronarno angiografijo. Posebno usposabljanje ni potrebno pred študijo, morate le upoštevati številna priporočila: pred študijo, odpraviti uporabo vseh snovi, ki pospešujejo srčni ritem (zdravila, ki vsebujejo kofein, atropin, teofilin), izključujejo alkoholne pijače, kava, kajenje. Na predvečer študije izključite uporabo sredstev za spodbujanje moči, kot so Sildenafil (Viagra) ali Tadalafis (Cialis) in Vardenafil (Levitra), kot vplivajo na srčni utrip. Zadnji obrok ne sme biti krajši od 2 ur pred pregledom.

Pred pregledom bo moral bolnik opraviti odčitavanje EKG-ja in krvnega tlaka, kardioreanimatolog pa vam bo po potrebi svetoval, da se pulz (HR) in krvni tlak prilagodi z zdravili. Pacienta namestimo na prsni koš (sinhroniziran z EKG) in v desno laktirno veno - fleksibilen komolčni kateter.

Uvedba kontrastnega sredstva za vizualizacijo arterij katere koli anatomske cone, vklj. in koronarnih arterij, izvedenih s samodejnim dvotirnim injektorjem. Uporabljajo se kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod zadnje generacije, alergijske reakcije, katerih vnos je izjemno redek. Volumen vbrizganega kontrastnega materiala se izračuna individualno za vsakega bolnika. Po kontrastnem sredstvu (običajno 60-80 ml) injiciramo fiziološko raztopino (40-60 ml), ki omogoča optimizacijo bolusa in zmanjšanje tveganja neželenih učinkov. Z uvedbo kontrastnega sredstva pacient čuti prehoden občutek toplote skozi telo. Med študijo poteka stalna komunikacija s pacientom.

Neposredno pred študijo bolnik vzame nitroglicerin (v obliki tablet ali pršil) - to je potrebno za razširitev perifernih koronarnih arterij, njihovo boljšo vizualizacijo. Bolnik prejme jasna navodila in pojasnila - kakšni bodo občutki med dajanjem kontrastnega sredstva, kako izvajati glasovne ukaze, da zadržijo dih, itd. Samo uvedba kontrastnega sredstva traja 10-15 sekund, skeniranje 7–12 sekund.

CT angiografija srca v Art-Med

Računalniška tomografija srca (koronarna angiografija) v Art-Med centru za kardiologijo (na Shchukinskaya) traja 15-20 minut. vključno s pripravo, namestitvijo intravenskega katetra, navodili za bolnika in samo študijo.

Priprava za koronarno angiografijo

Ne jejte in ne pijte 6-8 ur pred postopkom.

Želodec mora biti prazen, da se prepreči bruhanje, ki ga povzroči kontrastno sredstvo ali izguba zavesti, ter zaužitje hrane v pljuča. Opekline zaradi želodčne kisline povzročajo hudo pljučnico (aspiracijsko pljučnico). Ta oblika pljučnice je resen zaplet, vendar se v večini primerov zlahka izognemo. V preteklih dneh je treba uporabiti dovolj tekočine, da se prepreči nastanek okvare ledvic (kontrastna nefropatija).

Obvestite svojega zdravnika / medicinsko sestro, katera zdravila ste redno jemali. Če je potrebno, bo zdravnik spremenil režim zdravljenja.

Če je v koronarne arterije nameščen kovinski skelet ali stent. V stentu obstaja tveganje za lepljenje trombocitov in tvorbo tromba. Tveganje blokiranja stenta v koronarni arteriji in začetka novega miokardnega infarkta zmanjšata različna zdravila za redčenje krvi, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Priprava v oddelku

• Sestra bo namestila kanilo.
• Če je potrebno, bo izvedena kapalna infuzija, da se zmanjša tveganje za odpoved ledvic.
• Če ste zaskrbljeni, lahko večer pred in pred postopkom zaprosite za pomirjevala.
• Območje punkcije se očisti in po potrebi obriše.
• Da bi se izognili okužbi kože, se ne smete britje doma ali predolgo časa pred postopkom.

Preverite, ali je radialna arterija primerna za punkcijo

Mesto vboda je izbrano glede na bolnikovo anatomijo in značilnosti postopka - na zapestju, na radialni arteriji ali na femoralni arteriji v dimljah, levo ali desno.

Priprava za koronarno angiografijo srčnih žil

Koronarna angiografija srčnih žil je rentgenska študija arterijskih žil srca z uporabo radioaktivne snovi, ki omogoča identifikacijo mesta, stopnje in narave zoženja notranjega lumna arterij. Ta zelo informativna diagnostična metoda se uporablja za pojasnitev diagnoze bolnika s koronarno boleznijo srca (koronarna bolezen srca). Zdravniku omogoča, da izbere najprimernejšo taktiko zdravljenja (koronarno stentiranje, balonsko angioplastiko, aorto-koronarno bypass operacijo ali zdravljenje z zdravili) te resne bolezni, ki lahko povzroči resne zaplete.

Vrste koronarne angiografije

Glede na obseg študije je lahko tradicionalna koronarna angiografija:

• splošno: študija vseh koronarnih žil;
• selektivno: tarča je le ena ali nekaj koronarnih žil;

Trenutno lahko izvajamo koronarno angiografijo arterij srca z računalniško tomografijo. Ta tehnika se imenuje CT koronarna angiografija ali MSCT (multispiralna računalniška tomografija koronarnih žil). Po vnosu radiološke snovi bolnika se postavi v multisiklično računalniško tomografijo. Ta tehnika uspešno konkurira tradicionalni koronarni angiografiji, saj se lahko izvaja v krajšem času in ne zahteva hospitalizacije bolnika.

Vsaka od zgoraj navedenih metod ima svoje indikacije in ima svoje slabosti in prednosti, le zdravnik bo lahko določil potrebno vrsto pregleda srčnih žil.

Indikacije in kontraindikacije

Koronarna angiografija srčnih žil je predpisana v primerih, ko ima bolnik po klinični in neinvazivni instrumentalni diagnostiki veliko tveganje za nastanek zapletov koronarne arterijske bolezni ali je uporabljena medicinska terapija za aterosklerotične žilne lezije neučinkovita. Odvisno od specifičnega kliničnega primera se lahko ta tehnika pregleda izvede na izredni ali načrtovani način.

Indikacije za imenovanje koronarne angiografije srčnih žil so:

• Simptomi IHD (prvič ali nestabilna angina);
• odkrivanje znakov prehranjevanja miokarda ali spremembe ishemične geneze, ki so bile odkrite na EKG-ju ali med spremljanjem holter EKG;
• pozitivni testi s telesno aktivnostjo (test na tekalni stezi, CPPS, VEM, Echo-KG stres);
• neučinkovitost zdravljenja z zdravili za angino pektoris;
• prepoznavanje nevarnih motenj ritma;
• postinfarktna angina (pojav angine pektoris takoj po miokardnem infarktu);
• miokardni infarkt (postopek se izvede nujno v prvih 12 urah bolezni);
• diferencialna diagnostika srčnih bolezni, ki niso povezane s poškodbami koronarnih žil;
• asimptomatska IHD;
• priprava za operacijo na odprtem srcu;
• priprava za presaditev ledvic, jeter, pljuč in srca;
• patologija aorte;
• sum na infekcijski endokarditis;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• prenesena poškodba prsnega koša;
• Kawasakijeva bolezen.

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Ta diagnostična metoda se lahko uporablja za pregledovanje bolnikov katere koli starostne skupine, ne glede na njihovo splošno stanje. Relativne kontraindikacije so lahko takšne bolezni in stanja:

• preobčutljivost bolnika na zdravila za lokalno anestezijo ali sestavine radioaktivne snovi (v takih primerih jih nadomestijo z zdravili, pri katerih ni opaziti alergijske reakcije);
• nekontrolirana ventrikularna aritmija;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija;
• nizka raven kalija v krvi;
• srčno popuščanje v fazi dekompenzacije;
• visoka temperatura;
• hudo ledvično odpoved.

V zgoraj navedenih okoliščinah lahko žilno koronarno angiografijo opravimo šele po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Priprava bolnika

Pri predpisovanju koronarne angiografije srčnih žil zdravnik bolniku pojasni bistvo, namen in možne neželene učinke ali zaplete te diagnostične metode. Pred izvedbo tega diagnostičnega postopka se pacientu dodeli vrsta pregledov:

• klinični krvni test;
• analiza krvne skupine in rezus faktorja;
• biokemični krvni test;
• koagulogram;
• preiskave krvi za hepatitis B in C, Wasserman in HIV;
• EKG v dvanajstih vodnikih;
• Echo-KG;
• po potrebi se določijo dodatni pregledi in posvetovanja zdravnikov sorodnih specialnosti.

Bolnik mora zdravnika opozoriti na prisotnost alergijskih reakcij na zdravila, kronične bolezni (sladkorna bolezen, visok krvni tlak, peptični ulkus, kap ali srčni napad) in nenehno jemljejo zdravila.

Koronarno angiografijo lahko izvajamo na ambulantni ali bolniški osnovi na oddelku za srčno kirurgijo. Zdravnik mora bolnika opozoriti, da se študija izvaja na prazen želodec. Pred začetkom postopka se mesto punkcije pripravi:

• stranišče;
• britje zapestja, pazduho ali prepone.

Po potrebi mora bolnik pred postopkom vzeti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Kako je koronarna angiografija srčnih žil?

Pri izvajanju koronarne angiografije skupina strokovnjakov upošteva bolnikovo stanje: kardioreanimatolog, anesteziolog. Pred punkcijo arterije kirurg opravi lokalno anestezijo. Nadalje se izvajajo naslednji ukrepi:

1. Po punkciji femoralne, aksilarne, brahialne ali radialne arterije (izbira dostopa je določena glede na razpoložljivo opremo ali zdravnikove želje) se poseben kateter vstavi v lumen igle z uporabo vodnika (intradusser).
2. Ko sta kateter in intraduser nameščena, se igla za punkcijo odstrani in pacientu se prepreči koagulacija krvi, injicira heparin in celoten sistem speremo z mešanico slanice z heparinom.
3. Kateter pod nadzorom fluoroskopije ali Echo-KG se premika skozi krvne žile v zgornjem delu aorte.
4. Od te točke naprej, bolnik začne nenehno meriti krvni tlak, kateter pa se nežno premika v skupno deblo ali v eno od vej koronarnih arterij.
5. Z uporabo posebne brizge, ki se vnese v koronarne žile s krvjo in jih v nekaj sekundah napolni, se kateter vbrizga v rentgenski pripravek.
6. S pomočjo posebnega aparaturno-angiografskega zapisa se zabeležijo dobljeni rezultati: patološke spremembe v koronarnih arterijah, tortuoznost akordov, stenozna področja in reakcija na krčenje srčne mišice. Pri fotografiranju izvajamo vizualizacijo desne in leve koronarne arterije.
7. Rezultate lahko posnamete na rentgenski posnetki ali rentgenski video kaseti. Z uporabo programske opreme se rezultati digitalizirajo (če je potrebno, lahko izvedemo tridimenzionalno sliko koronarnih arterij). Zapis rezultatov se pacientu da na roke v obliki pisnega zaključka in zapisa rentgenskih slik (na disku ali filmu).

Po končanem slikanju zdravnik odstrani sistem in ustavi krvavitev s sterilnim tlačnim povojem, ki je sestavljen iz prtiča, pritisnjenega s posebno napravo za ustvarjanje pritiska na območje preluknjane arterije. Tlak se razbremeni 15 minut po nanosu obloge, po pol ure pa se naprava odstrani in na mesto vboda se uporabi običajen povoj. Povoj se odstrani dan po pregledu.

Če obstajajo določene indikacije takoj po zaključku študije, se lahko bolniku ponudi, da opravi rekonstrukcijsko endovaskularno zdravljenje: balonsko angioplastiko ali koronarno stenting.

Pri opravljanju koronarne angiografije skozi radialno arterijo se lahko bolnik vrne domov v nekaj urah po zaključku študije. Svetujemo mu, da opazuje benigni režim in omeji upogibanje zgornjega uda, kjer je bila izvedena punkcija arterije. Po postopku za preprečevanje možnih motenj v delovanju ledvic je bolniku priporočljivo piti veliko tekočin. Če se pojavi huda šibkost, težko dihanje, nižji krvni tlak, ostra bolečina ali oteklina v predelu, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Pri drugih vrstah dostopa je pacient pod zdravniškim nadzorom čez dan in je v skladu s mirovanjem.

Zapleti

Koronarna angiografija s spoštovanjem vseh pravil za njeno izvajanje in priporočila zdravnika je zelo redko zapletena. Najpogostejši zapleti so:

• krvavitev na mestu vboda arterije (približno v 0,1% bolnikov);
• tvorbo hematomov, edemov ali napačne anevrizme v območju predrtine arterije;
• razvoj aritmij;
• koronarna tromboza;
• alergijska reakcija na radiološko snov (jod je vključen v njegovo sestavo);
• vazovaginalne reakcije: beljenje, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje pulza.

Hudi zapleti koronarne angiografije so zelo redki. Lahko so:

• miokardni infarkt;
• cerebralna ishemija;
• kap;
• poškodbe ali razpoke posode, skozi katero je vstavljen kateter;
• smrti (manj kot 0,1% primerov).

V takih primerih je mogoče opaziti največje tveganje zapletov:

• starost otrok;
• bolniki, starejši od 65 let;
• stenoza leve koronarne arterije;
• odpoved levega prekata z izmetnimi frakcijami manj kot 35%;
• valvularna srčna bolezen;
• hude oblike kroničnih bolezni (diabetes mellitus, tuberkuloza, odpoved ledvic itd.).

Rezultati koronarne angiografije

Ko je koronarna angiografija končana, so bolniku pojasnjeni rezultati študije in podana priporočila za nadaljnjo taktiko zdravljenja. Glavni parameter za oceno stanja koronarnih žil je vrsta in stopnja stenoze.

Če se zaznava zožitev lumena žile do 50%, nadaljnji potek bolezni ne ogroža razvoja hudih patologij. V takih primerih arterijska stenoza ne zmanjša dotoka krvi v srce, vendar je lahko nadaljnja prognoza neugodna, ker se lahko zgodi miokardni infarkt s pojavom stenskega strdka in popolno okluzijo posode.

Če vaskularna stenoza zazna več kot 50%, je za uspešno zdravljenje patologije potrebno ponovno vzpostaviti normalno prekrvavitev miokarda, saj lahko ta stopnja zoženja arterij povzroči precejšnje tveganje možnih zapletov. Pri tem se lahko bolniku ponudi operacija: stentiranje, balonska angioplastika ali operacija obvoda koronarnih arterij.

Tudi med koronarnimi angiografijami so zaznane vrste stenoze. Zoženje arterije je lahko:

• lokalno: stenoza se razteza na majhnem delu arterije;
• difuzna: stenoza zajame pomemben del arterije;
• nezapleteno: področje stenoze je gladko, z gladkimi robovi;
• zapleteno: na mestu stenoze so odkrili ulcerirani aterosklerotični plak in odkrili parietalni tromb.

Prav tako lahko zaradi koronarne arterije opišemo popolne okluzije (okluzije) koronarnega lumna in resnost ateroskleroze v treh koronarnih arterijah.

Koronarografija velja za »zlati standard« za diagnosticiranje srčnih žil. Ta vrsta diagnostične študije zahteva visoko razvito medicinsko opremo in ekipo visoko usposobljenih zdravnikov (srčni kirurg, srčni rehabilitator in anesteziolog). V takih ustanovah lahko izvajamo koronarno angiografijo:

• Raziskovalni inštitut za kardiologijo ali kardiokirurgijo;
• specializirani kardiološki centri;
• oddelki kardiovaskularne kirurgije v multidisciplinarnih bolnišnicah okrožnih, mestnih ali regionalnih bolnišnic.

Prvi kanal, program »Zdravje« z Elena Malysheva na temo »Koronarografija«:

Indikacije za koronarno angiografijo

Kdo mora opraviti raziskave? Odčitki so zelo široki, povečujejo se. Upoštevamo najpogostejše primere, ko je raziskava nujna.

Indikacije za koronarno angiografijo

Koronarna angiografija je potrebna za določanje časa (v nujnih primerih) in za zdravljenje stenotičnih lezij koronarnih arterij. Če je zožitev kritična (več kot 50% lumna arterije), je nujno potrebno odločiti: bolnik potrebuje operacijo obvoda koronarne arterije ali operacijo angioplastike. Če krčenje ni kritično - lahko je dovolj zdravil.

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij ni. Če pacient jemlje zdravila za redčenje krvi zelo dolgo in ni nujno potrebno koronarno angiografijo, se lahko postopek odloži za 7–10 dni. V tem primeru je priporočljivo, da zdravilo prekličete. Potrebno je, da se po posegu kri hitro ustavi in ​​ni bilo nevarnosti krvavitve.

Kako je postopek?

Pregledali bomo potek celotnega postopka koronarne angiografije srčnih žil »na strani pacienta«.

Hospitalizacija in priprave

Bolnik prispe zvečer v oddelku ali zjutraj prihaja v dogovorjeno uro za pregled. V rokah mora imeti krvne preiskave (zdravnik bo določil, katere), elektrokardiografijo in rezultate ultrazvoka srca.

V urgentnem centru ali na oddelku bo pacient prejel informativno soglasje, ki ga je treba podpisati (če se ne odločite za študijo). Koronarno angiografijo izvajamo na prazen želodec, celoten postopek traja od 30 minut do 2 uri. Naslednji dan izpraznite bolnika. Zjutraj pred izpustom se opravijo vsi testi.

Ta postopek lahko izvedemo na dva načina (govorimo o standardni načrtovani diagnostični metodi): skozi žile roke in skozi stegnenico.

Metode vstavljanja katetra za koronarno angiografijo srčnih žil

Pred koronarno angiografijo bo lajšanje živčne napetosti povzročilo injiciranje (premedikacija).

Običajno je bolnik med študijem pri zavesti in komunicira z zdravnikom. V redkih primerih je potrebno bolnika potopiti v stanje zdravljenja - potem je anesteziolog na študiji.

Kaj se dogaja v operacijski dvorani?

Po koronarni angiografiji

Bolniku ni priporočljivo, da izstopi iz postelje 5 do 10 ur. Ta razlika je jasna - navsezadnje nekateri bolniki jemljejo zdravila, ki redčijo kri. In ne v vseh primerih jih je mogoče preklicati pred postopkom.

Lahko jeste takoj po posegu. Na oddelku bo prišel kirurg, ki bo razpravljal o vseh podrobnostih študije.

Snemanje koronarnega angiografskega postopka so zdravniki temeljito in večkrat preučevali in analizirali. Kopija videoposnetka vam bo takoj dala v roke v operacijski sobi.

Pacienta izpraznite, če naslednji dan ni nobenih zapletov. Lahko začnete delati čez dan.

Zapleti postopka

V praksi so zapleti zelo redki - ne več kot 1%. V literaturi je opisanih od 0,19 do 0,99% zapletov po tej študiji.

• Krvavitev in ponovna uporaba tlačnega povoja. Po raziskavi je nujno, da vam bo pristopil zdravnik, ki je opravil postopek. On bo vstopal tako pogosto, kot to zahtevajo razmere.
• Alergijske reakcije na kontrast. Lahko se pojavijo slabost, bruhanje, izpuščaj. Težave izginejo same od sebe ali so podani alergijski posnetki.
• Miokardni infarkt, aritmije, bolečine v srcu - ne več kot 0,05%. Na oddelku poleg bolnika je bilo dovoljeno najti ljubljeno osebo. Dva zdravnika bosta prepričana: zdravnik iz oddelka in zdravnik, ki je opravil koronarno angiografijo. Takšni zapleti bodo takrat diagnosticirani.
• Kontrastno inducirano nefropatijo (akutno okvaro ledvic) spremlja kratkoročno povečanje kreatinina v krvi zaradi kontrasta. Kreatinin je produkt presnove beljakovin, ki je pomemben pokazatelj delovanja ledvic. Kontrast se prikaže v 24 urah brez poškodb ledvic.
• Perforacija in ruptura koronarne arterije. Pojavi se pri 0,22% bolnikov. Ta zaplet se razvije pri bolnikih z napredovalo aterosklerozo koronarnih arterij. (Revija "Praksa nujne medicinske oskrbe", 2014). Pri več kot 99% bolnikov se lahko zaplet odpravi na operacijski mizi.

Sklepi

Koronarna angiografija je potrebna, da zdravnik oceni, kako, kje in zakaj so prizadete koronarne arterije. Po pregledu bo bolnik prejel natančno diagnozo.

Morda boste med koronarno angiografijo takoj popravili zožene arterije (napihnite balon pod pritiskom na mestu stenoze).

Odstotek zapletov po študiji je majhen, vsebina metode je zanesljiva in pomembna za nadaljnjo obdelavo.

Indikacije za koronarno angiografijo

Glavne indikacije za to diagnostično metodo so naslednje: t
- akutni miokardni infarkt pri bolnikih, pri katerih zdravnik po potrebi ocenjuje stentiranje (prvih 12 ur po pojavu kliničnih manifestacij);
- huda stabilna angina 3 - 4 FC (funkcionalni razred);
- stabilna angina z znaki hude ishemije z rahlim fizičnim naporom;
- varianta angina Prinzmetala;
- pomanjkanje učinka tekoče terapije z zdravili, v tem primeru se obravnava vprašanje izvedljivosti stentiranja ali CABG;
- preneseni miokardni infarkt, ki ga spremljajo usodne aritmije (ventrikularna fibrilacija, popolna AV-blokada itd.) ali klinična smrt;
- visoko tveganje za nenadno srčno smrt;
- nezmožnost izvajanja EKG-ja ali ultrazvoka srca z obremenitvijo (nizka toleranca za fizične napore, pa tudi za bolnike z nizko iztisnjeno frakcijo z ultrazvokom);
- pred operacijo srčnih zaklopk pri bolnikih, starejših od štirideset let, kot tudi za bolečino za prsnico in v območju srca;
- pojasnitev diagnoze za klinične ali poklicne indikacije - v primerih, ko so rezultati drugih metod preiskave dvomljivi;
- ponovitve stenokardije ali miokardnega infarkta v 9 do 12 mesecih po stentiranju oziroma CABG.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo

Za to metodo ni absolutnih kontraindikacij.
Med relativnimi kontraindikacijami so: akutne nalezljive bolezni, anemija (zmanjšanje hemoglobina v krvi), patologija sistema strjevanja krvi z možnim tveganjem dolgotrajne krvavitve, možganska kap, akutne ali kronične bolezni drugih organov (akutna kirurška ali ginekološka patologija, dekompenzacija sladkorne bolezni, bronhialna astma itd.)

Za vsakega pacienta se indikacije in kontraindikacije določijo s kardiologom, srčnim kirurgom in po potrebi strogo individualno s strani zdravnikov drugih specialnosti.

Priprava na študijo

Pred koronarno angiografijo je zelo pomembno slediti režimu pitja in načinu prehranjevanja. Študija se izvaja strogo na prazen želodec (zadnji vnos hrane je 6 do 8 ur), saj se lahko v procesu intravenskega dajanja kontrasta in aspiracije (dihalne poti) bruhanja razvije bruhanje. Dve do tri ure pred študijo je dovoljeno piti ne zelo velike količine čiste pitne vode za pravilno delovanje ledvic, saj bodo tisti, ki bodo odstranili kontrastno sredstvo iz telesa.

V primeru načrtovane študije, ko je bolnik poslan iz klinike ali kardiološke bolnišnice, mora imeti naslednje metode pregleda: splošno analizo urina, klinično celovito krvno preiskavo s številom trombocitov, protrombinskim indeksom, časom strjevanja krvi in ​​drugimi kazalci koagulacijskega sistema krvi, biokemijska analiza krvi, testi na HIV, sifilis, hepatitis B in C, rezultati EKG, ehokardiografija (ultrazvok srca).

Če je pacient za nujne primere (nujna ekipa, kardiološka ali intenzivna enota z osumljenim miokardnim infarktom) vzet za raziskovanje, jih je mogoče po potrebi nujno opraviti.

Kako se izvaja koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je invazivna diagnostična metoda, ki se v procesu raziskovanja uvaja v tkivo in organe človeškega telesa. Izvajajo se po načrtih ali v sili. Med rutinskim pregledom se bolnik hospitalizira nekaj dni pred tem na kardiološki ali kardiološki kirurgiji v bolnišnici, kjer se opravijo zgoraj opisane potrebne diagnostične metode, po presoji lečečega zdravnika.

Preden medicinska sestra pelje pacienta na garnituro v prostor za rentgensko kirurgijo, mu je dana premedikacija - uvedba analgetikov in sedativov (ketorol, relanium, intramuskularno ali intravensko). Nato pacienta postavimo na mizo v pisarni, anesteziramo mesto vboda radialne arterije (na zapestju) ali femoralno arterijo (v dimljah) s subkutano anestezijo z lidokainom ali drugimi anestetiki, nato nadaljujemo neposredno s punkcijo (punkcija kože in arterije). Po vstopu v arterijo (najpogosteje radialno) se vstavi uvodnik - sterilna epruveta za enkratno uporabo z ventilom, ki preprečuje, da bi kri vstopila vanjo in stranska vrata za uvedbo kontrasta. Vodilna žica se vstavi skozi uvodnik, ki doseže radialno arterijo aorte z koronarnimi sinusi. Nato se v vodnik vstavi kateter in vstavi v odprtine desne in leve koronarne arterije, skozi katero se vstavi radioaktivna snov, ki omogoča, da vidimo senco arterije na zaslonu, ker arterije in srce absorbirajo rentgenske žarke brez kontrasta. Ko se to zgodi, se slikanje izvede s pomočjo rentgenske naprave, ki omogoča ocenjevanje koronarne arterije v različnih projekcijah (arterija ne leži v eni ravnini).

Rezultati kontrasta so prikazani na namestitvenem zaslonu in nato shranjeni v računalniku z nadaljnjim vrednotenjem in interpretacijo rezultatov. Po uspešnem kontrastu se kateter odstrani ali pa se zdravniki odločijo, ali bodo imeli nujno balonsko angioplastiko ali pa v zoženo arterijo vnesti stent.

Po končanem postopku se na zapestje nanese tlačen povoj, ki ne zahteva nadaljnjih oblog, pacienta pa odpelje na oddelek. Celoten postopek traja približno 15 do 30 minut, ne da bi pri bolniku povzročil boleče občutke, ne da bi štel mesto punkcije (punkcija).

Po načrtovanem pregledu pacient ostaja na kardiološkem oddelku več dni, da oceni splošno stanje in odloči o nadaljnjih metodah zdravljenja. Če je potrebno, se lahko čas hospitalizacije poveča v skladu s potrebo po kirurškem zdravljenju srca.

V primeru nujnega pregleda se pacienta prenese v kardioreanimacijsko službo za nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Interpretacija rezultatov koronarne angiografije

Vrednotenje podatkov, pridobljenih med koronarno angiografijo, opravi rentgenski kirurg, srčni kirurg in kardiolog. Glede na stopnjo zoženja koronarnih arterij se razlikujejo naslednji izrazi:

- okluzija - popolna okluzija arterije z aterosklerotičnim plakom ali krvnim strdkom - lumen arterije se zoži za več kot 90% glede na koronarno angiografijo;
- stenoza - delno zoženje arterijskega lumna za 30–90% - razlikuje med stenozo ust (na ustju arterije ali ne več kot tri milimetre od njenega začetka), lokalno stenozo (več kot 1-3 mm arterije), podaljšano stenozo (na pomembnem zoženje arterije lumna);
- arterijska anevrizma (izboklina stene, ki moti normalen pretok krvi in ​​je preobremenjena s prelomom stene s krvavitvijo);
- kalcifikacijo arterije (odlaganje kalcijevih soli, običajno v kombinaciji z aterosklerotičnimi plaki v steni arterije, ki prav tako povzroča zoženje in zmanjšanje pretoka krvi v tej arteriji).

Slika prikazuje delno obstrukcijo koronarne arterije.

Rezultati so pomembni za zdravnike v smislu potrebe po kirurškem zdravljenju. Na primer, ko je stopnja zoženja arterijskega lumna več kot 75%, se pri bolniku pokaže srčna kirurška reperfuzija (obnavljanje krvnega pretoka) miokarda.

Zapleti koronarne angiografije

Ker je ta študija invazivna in se zlasti izvaja na srcu, obstaja tveganje zapletov, ki se po statističnih podatkih razvijajo v dveh primerih od sto. Umrljivost med koronarno angiografijo je manjša od 1%. Kljub temu je v izjemno redkih primerih možna ventrikularna fibrilacija, koronarna arterijska tromboza z razvojem obsežnega miokardnega infarkta, možganska kap, radialna arterijska tromboza, infekcijsko vnetje na mestu punkcije, akutna odpoved ledvic kot reakcija na izločanje kontrasta skozi ledvice. do razvoja anafilaktičnega šoka.

Preprečevanje razvoja zapletov je temeljita zbirka anamneze za bolezen ledvic, anafilaktoidne (apllergične) reakcije, zlasti za pripravo joda, in pravočasno predpisovanje antikoagulantov (heparin, fraksiparin, varfarin).

Oddaljene zaplete lahko štejemo kot statistične podatke, da nizki odmerki sevanja, pridobljeni med slikanjem srca, povečajo tveganje za raka pri bolnikih v povprečju za 3%.

Zdravnik terapevt Sazykina O. Yu.

Koronarna angiografija - indikacije

Radiokontrastna metoda raziskave - koronarna angiografija srca - je najbolj zanesljiva in natančna metoda diagnoze. To je edini pregled, s katerim lahko zdravnik ugotovi resnost bolezni in se odloči:

1. ali naj bo bolnik povezan z aparati za krvni obtok;
2. vsadite stent med balonsko angioplastiko;
3. Naredite plastične posode ali lahko delate z zdravili.

Koronarni pregled srca je indiciran za ljudi z naslednjimi boleznimi: t

• pljučni edem;
• aritmije;
• endokarditis;
• arterijska hipertenzija;
• kardiopulmonalna reanimacija;
• motnje ventrikularnega ritma;
• angina pektoris;
• odmik arterije intime;
• srčno popuščanje;
• pred operacijo bolezni srca;
• miokardni infarkt;
• bolečine v prsih;
• koronarne bolezni srca (CHD).

Koronarna angiografija - kontraindikacije

Ker se postopek obravnava kot majhna operacija, ga ni mogoče opraviti brez soglasja bolnika. Absolutne kontraindikacije za koronarno angiografijo ni, vendar se ne priporoča bolnikom z nizko koncentracijo kalija, anemijo ali motnjami krvavitev. Ker se kontrastno sredstvo injicira med koronarno, je treba pred operacijo opraviti teste za morebitne alergije.

Poleg tega je treba upoštevati neželene učinke barvila: okvarjeno delovanje ledvic, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo, odpovedjo srca ali ledvic. Takšni bolniki so pripravljeni za koronarokardiografijo v stacionarnih pogojih. Koronarna je predpisana previdno pri starejših ljudeh, bolnikih s pomembnimi nihanji telesne teže, z resnimi boleznimi pljuč, s peptično razjedo.

Koronarna angiografija - priprava

Koronarno angiografijo na tešče izvajamo, da se izognemo bruhanju, vdoru hrane ali izgubi zavesti. V preteklih dneh je bilo treba uporabiti veliko tekočine za preprečevanje okvare ledvic. Priprava na koronarno angiografijo srca v oddelku vključuje:

• namestitev kanile;
• po potrebi se izvede kapalna infuzija, da se zmanjša tveganje za odpoved ledvic;
• da bi se izognili nepotrebni zaskrbljenosti, je dovoljeno jemati sedative pred koronarno boleznijo;
• mesto vboda se obrije, očisti;
• britje se ne sme opravljati doma, da bi se izognili okužbi.

Kako narediti koronarno angiografijo

Koronaroskopija se izvaja v lokalni anesteziji. Zdravnik prebode bolnikovo femoralno arterijo ali veno v nogi / roki, kjer so nameščena posebna "vrata" (plastična cev, ki odpira vhod za druga potrebna orodja). Postopek koronarne angiografije je neboleč, če pa se ponovi, lahko bolnik občuti neprijetne občutke na področju punkcije, saj bo anestezija na istem območju delovala manj.

Nato se v aorto vstavi kateter, skozi katerega se v srce vbrizga kontrastno sredstvo. Kirurg opazuje postopek, pri čemer s pomočjo rentgenskega aparata fotografira iz različnih zornih kotov. Kateter je nameščen izmenično na levi in ​​desni koronarni arteriji. Po njegovi odstranitvi se območje injiciranja zapre s posebno oblogo ali šivom. Nato strokovnjak oceni pridobljene slike za zožitev koronarnih žil in prisotnost okluzij (okluzij) v njih.

Koronarografija srčnih žil - učinki

Najhujši zaplet aortokoronarografije je zaplet žilnega dostopa. Njegov najpomembnejši simptom je krvavitev iz arterije na mestu vboda. Pogostost vaskularnih zapletov v prvih dneh po operaciji doseže 12%. Drugi učinki po koronarni angiografiji: t

1. Hematoma. Nastane se po sproščanju krvi iz arterije. Večina hematomov med koronarno angiografijo ni nevarna, toda zelo velika lahko povzroči vensko trombozo, kompresijo živcev in izgubo občutka.
2. Retroperitonealna krvavitev. Stanje, ki ogroža življenje bolnika med koronarno angiografijo. Nevarnost je, da se krvavitev zazna pozno s padcem krvnega tlaka, bolečin v trebuhu, znižanjem hemoglobina.
3. Arteriovenska fistula. Med koronarno angiografijo se izvede punkcija, včasih pa igla skozi arterijo preide v veno, kar vodi do videza kanala med njimi. Fistula se med letom konzervativno zapre.

Kako pogosto lahko opravite koronarno angiografijo

Pregleda žil ni mogoče imenovati varnih, zato bi morali pacienti, da bi se izognili tveganju, prisluhniti priporočilom zdravnikov. Koronarna angiografija srca je predpisana tolikokrat, kot je potrebno v vsakem posameznem primeru, ker zdravnik izbira v prid določenemu zdravljenju, vključno s kirurškim posegom. Je koronarna angiografija nevarna? Tveganja so prisotna, vendar je veliko slabše, če jih ne izvedemo in dobimo srčni napad ali smrt zaradi nepravilnega zdravljenja.

Cena koronarne angiografije

V Rusiji je koronarna angiografija najpogostejša diagnostična metoda v kardiološki praksi. Njegova cena je odvisna od ravni klinike, usposobljenosti osebja, vrste analgetika, trajanja bivanja v bolnišnici in mnogih drugih dejavnikov. Če ima bolnik OMS politiko, bo postopek zanj brezplačen. Povprečna cena za koronarno angiografijo v Moskvi in ​​regiji se giblje od 8.000 do 30.000 rubljev.

Video: kaj je koronarna angiografija in kako se izvaja

Ocene

Nikolaj, star 42 let

Nisem vedel, koronarna angiografija srca - kaj je in kako se postopek razlikuje od koronaroshuntografije, dokler nisem bil načrtovan za postopek. Priprava je bila kratka in pregled plovil je trajal približno pol ure. Med postopkom sem se počutila dobro, potem pa sem bila dva dni zelo šibka. Cena za pregled srčnih žil je 19.000 rubljev.

Kako se izvaja koronarna angiografija, sem videl, ko je moja mama imela ishemijo. Nisem mislil, da bi moral po mojem mnenju opraviti ta strašen postopek. Razumel sem, da vam omogoča boljše opazovanje stanja plovil kot druge metode, vendar so me posledice prestrašile. Vendar je bil pregled zelo enostaven, brez bolečin in zapletov.

Koronarna angiografija je bila papežu nujno narejena zaradi suma miokardnega infarkta. Mislil sem, da bi bil postopek poceni, če bi samostojno našel katalog in kupil potrebne zaloge za operacijo v spletni trgovini, vendar je zdravnik dejal, da takšne prakse nimajo. No, to ni imelo časa za naročilo, ker je postopek že zelo drago.