Kaj je nevarno in kakšne so posledice kapi s krvavitvami v možganih

Možganska kap s cerebralno krvavitvijo se pojavi, ko se pretrga posoda, zaradi česar se njena vsebina sprosti v intracerebralni prostor, namakanje živčnega tkiva. To povzroči hematom. Stisne tkiva okrog, ki blokira njihovo hrano in povzroča otekanje, sledijo hude kršitve, ki lahko vodijo v smrt ali invalidnost.

Obstajata dve vrsti udarca:

Gre za to, da bomo o tem nadalje razpravljali. Možganska kap s krvavitvijo je izredno nevarno stanje, ki je usodno. Veliko število preživelih po prejemu invalidnosti. Kršitve so možne motorične, vizualne, govorne.

Lokalizacija krvavitve

V vsakem oddelku se lahko pojavijo obrabljene in rupture krvnih žil, ker je lokalizacija hematoma možna kjerkoli. V zvezi s tem je bila sprejeta razvrstitev glede na kraj napotitve.

• Intraventrikularno - možno ob prekinitvi, ki se nahaja v prekatih žilnih grozdov. Vendar pa je najpogosteje sekundarna lezija, ko kri iz obsežnih hemisferskih hematomov vstopi v prekatni sistem. V tem primeru so cerebrospinalne poti blokirane, kar povzroči kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine iz kranialne votline, hidrocefalusa in posledično otekanje možganov. S takšnim razvojem je napoved izjemno neugodna, možnosti preživetja pa so minimalne. Smrt se ponavadi pojavi v 1-2 dneh po prehodu krvi v komore.
• Subdural (pod zunanjo membrano možganov) - najpogosteje imajo travmatski izvor, spadajo v pristojnost nevrokirurgije.
• Subarahnoidna (pod arahnoidno membrano možganov) - kri se nabira pod mehko lupino, ki jo tvorijo posode. Hkrati se razprostira po površini in včasih vključuje živčna tkiva v procesu - v tem primeru govorijo o subarahnoidno-parenhimski krvavitvi. Najpogostejši vzroki so anevrizme in vaskularne malformacije.
• Intracerebralni - eden najhujših primerov in najpogostejši. Kri vstopa neposredno v notranji prostor. Krvavitev s tako lokalizacijo je skoraj vedno obilna in jo je težko ustaviti.

V slednjem primeru sta možna dva načina razvoja:

• tvorba hematoma - votlina, napolnjena s krvjo, ki povzroča masivno celično smrt v žarišču lezije. Zaradi kompleksnosti in visoko specializiranega živčnega tkiva je nevrološka pomanjkljivost tveganje za smrt. Klinični simptomi v tem primeru so izraziti, prognoza pa je vedno neugodna;
• hemoragično namakanje - medtem ko vsebina posode pade med živčne celice. Njihova množična smrt se ne zgodi. Ta razvoj je najpogosteje posledica povečane prepustnosti krvnih žil različnega izvora.

Ne glede na mesto krvavitve so simptomi podobni. Diferenciacija vrst je potrebna za ugotavljanje izvedljivosti kirurškega posega in imenovanje najučinkovitejše medicinske terapije.

Razlogi

Hemoragična kap, ki je krvavitev v možgane, ni neodvisna bolezen. To je vedno zaplet vsake druge bolezni ali poškodbe. Obstaja seznam pogojev, ki lahko vodijo do tega:

• hipertenzivna narava - če zaradi dolgotrajne, nezdravljene ali slabo nadzorovane hipertenzije stene arterij, žil ali kapilar postanejo tanjše in bolj prepustne; in zaradi skoka pritiska se njihove stene zlomijo;
• venska narava - zaradi blokade glavnih ali glavnih žil, kar poslabša odtok krvi;
• travmatična narava - v primeru različnih poškodb glave so posledice odvisne od lokacije poškodbe in stopnje poškodbe;
• anevrizma - zaradi anevrizme (izguba žilne elastičnosti), vključno s prirojenim;
• zdravila - zaradi vnosa antikoagulantov, zlasti - ko je odmerek presežen ali kombiniran z alkoholom;
• zaradi slabih navad - alkohol, kajenje, droge (pogosto - kokain);
• telesne in duševne preobremenitve.

Pogosto prvi napad sledi drugi - od nekaj dni do enega leta. Prvo leto je najbolj tvegano v smislu ponovnega napada. Da bi preprečili ponavljanje, je potrebno vseživljenjsko zdravljenje.

Simptomi

Znake začetka napada lahko razdelimo na tiste, ki jih pacient čuti in na tiste, ki so na voljo zunanjemu opazovanju. Možganska kap ima številne značilne znake, zaradi katerih je lahko prepoznati celo osebo, ki ni nikoli naletela na takšen pojav. Pomoč žrtvi je potrebna na prvih manifestacijah.

Notranji znaki

Za hemoragično kap je značilen akuten začetek. Glavni simptomi so povezani z njegovim razvojem. Zgodnje odkrivanje in pravočasna pomoč zmanjšata intenzivnost posledic. Razvoj krvavitve spremljajo:

• hud glavobol in pekoč občutek, ki narašča - kot reakcija na raztrganje tkiva posode in njihovo polnjenje z vsebino prekatne votline;
• slabost, bruhanje;
• šibkost, omotica;
• fotosenzitivnost;
• vizijo okolja v rdeči luči;
• močno napetost vratnih mišic;
• prizadetost zavesti - zmedenost, kratkotrajna izguba zavesti, možna je koma s hudimi kršitvami;
• uničenje in paraliza okončin, obraza ali polovice telesa, je možen epileptični napad.

Pri hudem stresu ali preobremenitvi je lahko prisoten epileptični napad, drugi znaki pa so lahko odsotni.

Zunanji znaki

Okoliš lahko oceni pojav kapi za številne vidne znake:

Ko se kap začne, se oseba ne nasmehne ali izreče najpreprostejšo frazo. Zavest je pogosto zmedena, oseba ne razume govora, ki mu je naslovljen.

Pomoč pri kapi

Stopnja preživetja in verjetnost naknadnega okrevanja sta neposredno odvisna od hitrosti pomoči. V naslednjih treh urah so možnosti za bolnika največje. Po njihovem izteku se v živčnih tkivih pojavijo nepopravljive spremembe. Tudi v primeru preživetja se zdravje in kakovost življenja bolnika znatno poslabšata.

Prva pomoč

• klic v sili - obvezen;
• položiti na trdno vodoravno površino, rahlo dvigniti glavo in jo obrniti v stran;
• nanesite hladno na glavo;
• zagotoviti svež zrak;
• zagotavljajo nadzor temperature in krvni tlak.

Transport poteka v mirujočem stanju, v vodoravnem položaju. Tudi ob začasni naravi simptomov je potrebna hospitalizacija.

Diagnostika

Ob sprejemu v bolnišnico je bil opravljen instrumentalni pregled:

• CT je visoka stopnja pregleda, kar je še posebej pomembno, če se odkrije v zgodnji fazi;
• MRI je bolj informativen kot prejšnja metoda. Pomaga pri zgodnji diagnozi, določa obstoječe krvavitve, omogoča napovedovanje nadaljnjega razvoja patologije, pomaga spremljati učinkovitost terapije.

Zdravljenje

Zdravljenje v začetni fazi je treba opraviti v specializirani bolnišnici, v oddelku za intenzivno nego. Ko se obsežni hematomi zatekajo k trepanaciji - kot edini način za njihovo odpravo. V nekaterih primerih je to edina možnost za reševanje bolnikovega življenja.

Prvi ukrepi so namenjeni obnavljanju prehrane in oskrbe s kisikom živčnih celic.

Ko prenehajo hranjenje, se začnejo nekrotirovat v nekaj minutah, kar vodi do nepopravljivih posledic. V akutnem obdobju uporabite zdravila, ki povečujejo oskrbo s kisikom - na primer Actovegin.

Poleg tega je potrebno obnoviti vodno-solno in biokemijsko ravnovesje, podpirati delo pljuč in normalizirati krvni tlak. Če je potrebno, predpisane antipiretik drog. Simptomatsko zdravljenje - z bruhanjem, konvulzivnim sindromom itd. Zdravljenje z antibiotiki se uporablja za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Med zdravljenjem je pomembno, da bolnika hitro oživite. V nadaljnji terapiji uporabljamo nevroprotektorje in makropreparate. Za bolezni srca in trombozo so predpisana zdravila, ki preprečujejo trombozo in, če je potrebno, antikoagulante.

Preprečevanje

Bolezen je zelo resna in nevarna. Veliko lažje se ji je izogniti, kot pa ga pozneje zdraviti. Preprečevanje so dejavnosti:

Nadzor krvnega tlaka

• pravilna prehrana;
• ohranjanje spreminjanja teže (zlasti v primeru prekomerne telesne teže);
• nadzor krvnega tlaka, preprečevanje njegovega povečanja;
• boj proti aterosklerotičnim pojavom;
• odpravljanje slabih navad - kajenje, alkohol;
• kadar je to mogoče - izogibanje stresu in prenapetosti.

Da bi preprečili ponovitev, so predpisani tonični in vitaminski pripravki. Potreben je stalen nadzor strokovnjaka.

Posledice

Po krvavitvi se invalidnost najpogosteje izgubi. Hkrati je pomembno ohraniti vsaj neodvisnost in samopostrežne sposobnosti. Zaradi bolezni lahko pride do motenega govora, vida, motoričnih funkcij, paralize ali pareze dela telesa, izgube občutka udov. Poleg takojšnjih posledic so možni tudi različni zapleti. Možne so tudi duševne in duševne motnje, motnje pozornosti, spomina in mišljenja.

Zapleti

Zapleti se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot v dolgem obdobju po pojavu bolezni. Najbolj nevarni so:

• oster preboj krvi neposredno v prekate možganov;
• dramatičen razvoj okluzivnega hidrocefalusa;
• nenadno povečanje otekanja možganskega tkiva;
• kršitev funkcij dihanja in krvnega obtoka.

Obstajajo številni zapleti zaradi dolgotrajnega bivanja v ležečem položaju. Razvijajo se veliko kasneje:

• kongestivna pljučnica - zaradi stagnacije krvi ali tekočine v pljučih zaradi hipodinamike;
• sepsa - zastrupitev krvi;
• okužbe sečil;
• preležanine;
• povečana tromboza - zlasti v prizadetih okončinah s tveganjem blokade pljučne arterije;
• dekompenzacija srčne aktivnosti.

Če gibanje in hoja nista mogoča, je potrebna ustrezna higiena za preprečevanje preležanin in sepse.

Napoved

Napoved je odvisna od številnih dejavnikov:

• prisotnost zapletov;
• lokalizacija hematoma - od nje je odvisnih več zapletov;
• pravočasnost zdravstvene pomoči;
• prizadevanja pacienta in njegovih sorodnikov v obdobju rehabilitacije.

Da bi se izognili ponovitvi in ​​čim bolj okrevanju, ob upoštevanju poškodb možganskih funkcij, je treba strogo upoštevati navodila zdravnikov in pravočasno vzeti predpisana zdravila. Pomembno vlogo pri obnovi imajo vadbena terapija, masaža in druge fizioterapevtske dejavnosti.

Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih pa se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale nič. Po statističnih podatkih znaša delež hemoragične kapi nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je zamašitev njihovega lumna s krvnimi strdki, zaradi česar se možganske celice umrl, pri hemoragičnih primerih pa je motena celovitost žilne stene, zaradi česar se možgansko tkivo namoči in stisne.

Možganska kap hemoragičnega tipa je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadna izpostavljenost (pri 60–65% bolnikov se krvavitev pojavi brez kakršnih koli predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in ni sposobno vzdrževati sebe, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delo pri delu, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v bolnišnici v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti izgubljene funkcije možganov po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno s takšno diagnozo rešiti pacientovo življenje. Hkrati pa ni verjetnosti vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo in srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdo, mehko in pajekasto oblogo možganov;
2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edema in posledično smrt možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, mandljeve, kaudatne, lečaste jedra).
4. Mešani - hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov, so najpogostejši.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi cerebralne hemoragične kapi vključujejo naslednje simptome:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus - nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna krvavitev vodi do izrazite depresije zavesti.
2. Omotičnost.
3. Slabost, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Bolezni dihal.
7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza mimičnih mišic.
3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Oslabitev sluha.

Za možgansko kap je treba sumiti na katerokoli vrsto motnje govora pri pacientu, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Vnosa alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Okvarjena funkcija možganov se razvija pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
4. Širitev snovi v možganih.

Najpomembnejši v razvoju koma so acidoza, otekanje možganov, povečan intrakranialni tlak, zmanjšana mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice), prebavo (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelite precom in štiri stopnje komo. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

• Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
• Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Predpišejo se nadaljnje predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
• Diuretiki s trdovratnim povišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem predpisuje kapljanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Za zmanjšanje možganskega edema se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju tlakovnih ran in vključuje zdravljenje kože s kafrino alkoholom, praškom s smukcem.
• Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, kot tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematoma iz vboda, njegovo neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki so posledica poškodbe možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

• pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• vztrajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, moteno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najbolj nevarna posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnosti preživetja osebe približajo ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragični kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. To lezijo določajo motnje govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Krvavitev v možganskem deblu je nevarna, kar spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, zmanjšanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosna krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti prvi dan - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je dihanje moteno. Pogosto se smrt zgodi pozneje, v dveh tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži izliv krvi v kranialno votlino in povzroči smrt možganskih celic. Če ne pride do izpodrivanja možganov, ni zagozditve (vdiranje v luknjo za kosti), preloma krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, preležanine, jetrna, ledvična, srčnožilna insuficienca). In če ne privedejo do smrti, se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganih

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, zlasti v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po možganski kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

• pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
• v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se ponujajo razredi za njihovo obnovitev;
• hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
• Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako so usposobljeni zdravniki in rehabilitatorji. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Kakšna je nevarnost obsežnega možganskega krvavitve?

Krvavitev v možganih se imenuje hemoragična kap. To življenjsko nevarno stanje se je v zadnjem času vedno pogosteje diagnosticiralo. Posledice so težke, pogosto so usodne.

Poznavanje razloga, ki je privedel do krvavitve v možganih, pomaga preprečevati njegov razvoj. Pogosto pride do možganske kapi z dolgim ​​potekom hipertenzije, zlasti v odsotnosti zdravljenja. Diabetes mellitus je endokrina motnja, ki prizadene skoraj vse krvne žile. Vaskularne anevrizme so prav tako pogost vzrok za možgansko krvavitev. Lahko so prirojene ali pridobljene. Možganska kap se lahko pojavi na ozadju travmatskih poškodb možganskih žil, še posebej pri poškodbah z odprto glavo.

Hemoragični diateza (avtoimunske reakcije, za katere je značilna povečana krhkost žilnih sten), ob jemanju antikoagulantov, kopičenju amiloida v krvi so drugi vzroki za kap. Pogosto se pojavijo krvavitve v prisotnosti malignih in benignih tumorjev, vnetnih procesov v možganskem tkivu.

Ne glede na vzrok tega patološkega stanja opazimo povečanje prepustnosti žilnih sten. Njihovo rupturo spremlja sproščanje krvi v tkiva organa. Redko se pojavi diapedemična krvavitev, pri kateri skozi žile puščajo elementi krvi in ​​plazme. To prispeva k povečanju razdalje med celicami, ki tvorijo njihove stene. Možgani in hrbtenjača so lahko vključeni v patološki proces.

Krvavitev v možgane ali stebla organa se redko opazi. Hemoragična kap na tej lokaciji vodi v kršenje vitalnih funkcij, kar je povezano z lokacijo v določenem oddelku centra za dihanje in regulacijo srčno-žilnega sistema. Takšno krvavitev v možganih ima resne posledice. Klinična slika se hitro razvija, zato diagnoza bolezni ni posebej težavna. Edina možnost, da rešimo pacientovo življenje, je operacija, vendar ni vedno učinkovita.

Hemoragična kap se najpogosteje pojavi nenadoma. Pri krvavitvi v možganih so simptomi odvisni od lokalizacije lezije, količine sproščene krvi, hitrosti razvoja patološkega procesa. Prvi znaki bolezni so:

• hudi glavoboli;
• zmeda;
• bruhanje;
• epileptični napadi.

Cerebralno krvavitev vodi v močno izgubo zavesti, razvoj hemiplegije, premik oči proti prizadetemu območju, dvig temperature in počasen utrip srca. Obsežno krvavitev v možganih se kaže v odsotnosti učenčeve reakcije na svetlobo, izumrtja refleksov in respiratorne odpovedi, kar kaže, da je oseba v globoki komi. Simptomi se povečujejo, klinično in nato se začne biološka smrt.

S porazom bele snovi se pojavijo simptomi, kot so konvulzivni napadi, izguba zavesti, zmanjšan mišični tonus, povečana živčna razdražljivost. Oseba preneha biti usmerjena v prostor in se zaveda, kaj se dogaja. Za krvavitev v malih možganih je značilno postopno povečanje intenzivnosti bolečine, v kombinaciji z omotico in napadi bruhanja. Bolnik se prisilno drži in nagne glavo nazaj. Ataksija ne spremlja izgube zavesti, vendar pa povečana respiratorna depresija prispeva k globoki komi. Pogled se premika v nasprotni smeri od prizadetega območja.

Za cerebralno krvavitev je treba zdravljenje začeti takoj. Čas prve pomoči je dejavnik, ki neposredno vpliva na prognozo. Če se ne zdravi, možganska kap povzroči hude zaplete, ki so glavni vzroki smrti. Pri izbiri režima zdravljenja je treba upoštevati lokalizacijo lezije in razloge za njeno nastajanje. Najprej je treba sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje vitalnih funkcij, zlasti pri krvavitvi odseka stebla. Potrebno je začeti s prvo pomočjo pred prihodom zdravnikov in čim prej prenesti pacienta v zdravstveni dom.

Konzervativna terapija omogoča odpravo znakov krvavitve v možganih in preprečuje nastanek zapletov. Normalizacija krvnega tlaka prispeva k uvedbi antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s sedativi. Uporaba diuretikov je namenjena odpravi možganskega edema. Za najučinkovitejše se štejejo osmotski diuretični pripravki, pa tudi deksametazon, ki zmanjšuje prepustnost žilnih sten. Hemostatična terapija je namenjena krepitvi in ​​povečanju strjevanja krvi.

Hemoragični možganski kapi skoraj vedno zahtevajo kirurško zdravljenje. To je posledica dejstva, da se večina zapletov razvije na ozadju sprememb sproščene krvi. Glavne indikacije za operacijo so:

• tvorba hematomov na mestih, ki so dostopna za standardno operacijo;
• ruptura anevrizme, še posebej, če so znaki depresije možganov v okcipitalni votlini.

Zaželeno je, da se operacija izvede v prvih urah bolezni, vendar je sprejemljivo, da jo izvedemo v enem dnevu. Kirurške intervencije, predpisane po 48 urah po pojavu simptomov, so neučinkovite. Pogosto poslabšujejo bolnikovo stanje, kar vodi v smrt.

Zdravljenje možganske kapi bo trajalo dolgo časa, vendar je za rehabilitacijo potrebno še več časa, zlasti v takem stanju, kot je poškodba možganskega debla. V obsežnejših območjih, ki jih je prizadela patologija, je manj možnosti za okrevanje. Glavne metode za okrevanje po možganski kapi so: medicinska gimnastika, masaže, zdravila in fizioterapevtske dejavnosti. Vse je treba izvesti pod nadzorom zdravnika. Samo v tem primeru lahko dobite pozitivne rezultate. Pri motnjah govora lahko potrebujete pomoč logopeda.

Čim dlje pacient ostane v komi, tem bolj slaba je napoved. Smrt v 30 dneh po odkritju hemoragične kapi se pojavi v 40-50% primerov. V prvem letu po zaključku zdravljenja je tveganje za ponovno krvavitev v možgane veliko. Ne manj pogosti zapleti hemoragične kapi so paraliza, duševne motnje, zmanjšana ostrina vida, demenca. Najbolj učinkoviti sanacijski ukrepi so v prvih mesecih. 3 leta po krvavitvi patološke spremembe postanejo nepopravljive, oseba postane globoka invalidna oseba.

Možganska kap s krvavitvijo: učinki in zdravljenje

Možganska kap s krvavitvijo (hemoragična kap) - netravmatska, intrakranialna krvavitev, ki se pojavi kot posledica motenj cirkulacije intracerebralnih žil.

Kot posledica takšne kapi se pojavi popolna ali delna omrtvičenost celotnega telesa ali posameznih udov, najpogosteje paraliziranje leve strani telesa, motenega govora, koordinacije in okvarjene funkcije centralnega živčnega sistema. Med glavnimi vzroki za hemoragično možgansko kap so:

1. Arterijska hipertenzija (hipertenzija) je kronično, trajno povišanje krvnega tlaka.
2. Vaskularna anevrizma - ekspanzija krvnih žil na katerem koli območju.
3. Poškodba plovil z amiloidom - snov, ki se usede na steno posode in povzroči zmanjšanje moči posode.
4. Hemoragična diateza je stanje, v katerem se poveča krhkost sten posode.
5. Vnetni ali infekcijski proces v možganskem tkivu.
6. Diabetes
7. Tumorska lezija
8. Poškodbe možganskih žil zaradi poškodb glave.

Simptomi

Simptomi, ki so pred hemoragično kapjo, so zelo jasno izraženi in jih lahko prepozna tudi oseba brez medicinske izobrazbe. Med tistimi, ki jih lahko bolnik prepozna, odda:

1. Splošna šibkost in omotica.
2. Paraliza obraza, okončin ali polovice telesa.
3. Ljudje in predmeti, ki jih obdajajo, so vidni v rdeči barvi.
4. Slabost
5. Huda glavobol.
6. Močna napetost vratne mišice.

Simptomi, ki so vidni drugim, so naslednji:

1. Razširjena zenica na prizadeti strani.
2. Obraz je vijolične ali modrikaste barve.
3. Paraliza okončin.
4. Obrnjeno na stran ali zvit jezik.
5. Nenadzorovano uriniranje.
6. Krči ali epileptični napadi.

Zaradi hemoragične kapi oseba preneha govoriti jasno, drugih ne zaznava.

Ko opazite te simptome, morate takoj poklicati rešilca ​​z bruhanjem, pacienta postaviti na bok in zagotoviti, da zrak vstopi v dihalne poti.

Posledice možganske kapi s cerebralno krvavitvijo

Možnosti za učinke krvavitve v možganih so določene v prvih tednih po kapi. Posledično hemoragična kap poveča otekanje možganov. Nadalje se razvijejo vnetni procesi in odmiranje možganskih celic. To se izraža v naslednjih motnjah delovanja možganov:

1. Motorna afazija - motena je koordinacija gibov, pojavlja se splošna šibkost in paraliza (delna paraliza). Pogosto se pojavlja hemiplegija - paraliza ali slabša koordinacija gibov samo na eni strani telesa.
2. Senzorična afazija in dizartrija sta, kadar bolnik ne zaznava besed drugih in govor bolnika je moten. Težave pri branju in pisanju, zaradi krvavitve v levo hemisfero možganov.
3. Težavnost dojemanja - oseba, ki je doživela kap, slabo razume dogodke, ki se mu dogajajo, ne more razumeti, kaj točno vidi in katere predmete je pred njim. Obstajajo težave z logičnim razmišljanjem in odločanjem.
4. Kršitve vedenja - reakcija se upočasni, pojavijo se čustvena nestabilnost in neorganiziranost. Obstajajo izbruhi agresije ali strahu, lahko se razvije depresija in apatija.
5. Funkcija požiranja je poslabšana, kar povzroča nevarnost, da bi hrana vstopila v dihala in pljučnico. Težave s požiranjem lahko povzročijo tudi zaprtje in dehidracijo.
6. Motnje v mehurju in črevesju. Takšna motnja povzroča defekacijo (urinska in urinska inkontinenca) ali zaprtje in zadrževanje urina.
7. Sindrom bolečine Pojavlja se zelo redko in povzroča bolečine različnih lokacij in narave, ki jih anestetiki ne morejo umiriti.

Zdravljenje in rehabilitacija po hemoragični kapi

boj proti učinkom hemoragičnega kapi poteka v dveh fazah. V začetni fazi so potrebni številni nujni ukrepi za stabilizacijo bolnikovega stanja. Druga faza je rehabilitacija bolnika in zdravljenje učinkov krvavitve v možganih.

Najprej morate ugotoviti, ali obstajajo indikacije za kirurški poseg, saj je v večini primerov operacija potrebna tudi v najkrajšem času - v prvih dveh dneh. Indikacije za operacijo so naslednje: t

1. Nadaljevanje krvavitve
2. Razpoka aneurizme
3. Veliko kopičenje krvi ali hematomov v predelu možganov, ki je na voljo za kirurški poseg

Po stabilizaciji bolnikovega stanja uporabljam fizikalno terapijo za nadaljnje okrevanje. Najprej je dovoljena pasivna telesna aktivnost, ki leži v postelji, izvajajo se enostavne motorične aktivnosti, ki so namenjene odpravljanju napak gibanja in koordinacije prizadetih okončin.

V odsotnosti kontraindikacij se za izboljšanje splošne koordinacije bolnika uporabljajo bolj aktivne telesne dejavnosti (sprehodi, majhni, neodvisni gibi bolnika). V primeru kršitve govornih sposobnosti se uporabljajo tečaji logoterapije. Splošna oskrba pacientov je zelo pomembna, potrebno je preprečevanje ranic, dihalnih vaj in psihološke podpore ljubljene.

Možganska kap možganska krvavitev obsežni komi učinki

Koma in kap

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Možganska kap je precej resna bolezen, ki lahko povzroči številne tragične posledice. Ena od teh je koma. Pri bolniku zaradi apopleksije nastopi komatno stanje. Po kapi je prizadeto veliko število možganskih celic. To je krvavitev, ki lahko po možganski kapi privede do stanja, kot je koma.

Osnovni predpogoji

Obstaja več pogojev za prehod človeka v to stanje, ki se pogosto imenuje vegetativno. Prvi je poraz velike večine celic v možganski skorji. Neukrepanje s kapjo in neupoštevanje prvih simptomov te bolezni v vsakem primeru vodita v komo.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Drugi pogoj je resna poškodba ali pritisk na središče človeških možganov. Znatno zavira centralni živčni sistem, zmanjšuje aktivnost celic.

Tveganje za nastanek kome je v veliki meri odvisno od prognoze strokovnjakov. Zelo nevarna vrsta bolezni je hemoragična kap. Pogosto koma s hemoragičnim možganskim kapom vodi do smrti pacienta.

Oseba, ki je v komatnem stanju, lahko odpre oči ali premakne svoje učence. To je odziv na zunanje dražljaje. Pogosti primeri smeha, nenavadnih grimas pri bolnikih itd.

Razlogi

Obstajajo številni razlogi, ki lahko močno vplivajo na razvoj stanja, kot je koma pri možganski kapi. Med temi razlogi so:

• Močna krvavitev v možganih. To je lahko posledica povečanega tlaka v določenem delu organa.
• Ishemija Ta izraz se nanaša na poslabšanje krvnega obtoka.
• Cerebralni edem. To bolezen lahko povzroči pomanjkanje kisika, ki je potrebno za normalno delovanje celic, ali pa drastične hormonske spremembe v telesu bolnika.
• Atheroma. To je benigna tvorba, ki lahko negativno vpliva na delo in normalno delovanje sten posode.
• Intoksikacija. S to boleznijo se prekine delo izločilnega sistema bolnika. Mnogi izdelki razpadanja morajo biti popolnoma odpravljeni, saj lahko poškodujejo številne notranje organe. S kapjo se ta funkcija močno zavira, kar vodi v zastrupitev.
• Pomanjkanje vitaminov in nujnih hranil za vse življenje.
• Bolezni obtočil.
• Bolezni, povezane s spremembami lastnosti in funkcij vezivnega tkiva.
• Vnetje kapilar.

Poseben vzrok za komo po tej bolezni je tromboza. Tromboza je bolezen, značilna za ljudi:

• Bolezni aritmije.
• Po operaciji za obtočni sistem in srce.
• Trpljenje s prekomerno telesno težo.
• Ob slabih navadah (zasvojenost z drogami, alkoholizem, kajenje).
• Uporabniki peroralnih kontracepcijskih sredstev.

Koma po hemoragični ali ishemični kapi

Koma po hemoragični kapi v 90% primerov je preprosto neizogibna. Ta bolezen je zelo resna. Spremlja ga obsežno krvavitev v možganih telesa. Hemoragična kap možganov lahko povzroči otekanje organa. S takšnimi indikacijami je normalno delovanje telesa preprosto nemogoče.

Pri ishemični kapi so projekcije bolj obetavne. Nekaj ​​dni pred nastopom kome pacient doživlja omamljanje ali je v prekoma fazi. V tem primeru lahko zdravniki nemudoma napovejo komo in sprejmejo vse potrebne ukrepe, da bi rešili življenje osebe. Bolnik se lahko pritoži zaradi hude omotice, zaspanosti in zamegljenega vida.

Simptomi

Trajanje kome je v celoti odvisno od prognoze in značilnosti bolnika. Biti v komi je lahko nekaj tednov in več let. Toda pravočasna vzpostavitev bolezni lahko močno ublaži njene posledice.

Med simptomi začetka kome so: t

• Križan nasmeh.
• Komaj slišen, nerazumljiv govor.
• Asimetrija obraza.
• Letargija
• Izguba usklajevanja
• Noro stanje.
• Zamegljen um.
• Slabost
• Slabost in bruhanje.

Stopinje

Strokovnjaki identificirajo več stopenj kome. Vsak od njih je vredno razmisliti ločeno.

1 stopnja. Bolnik ima delne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. To se izraža v odsotnosti odziva na zunanje dražljaje, dražila in bolečino. Oblaki bolnikovega uma. To mu preprečuje stik z drugimi ljudmi. Toda temeljni refleksi ostajajo nespremenjeni. Bolnik se lahko odzove na vizualne dražljaje.

2 stopinji. Za to stopnjo je značilno potopitev v globok spanec. Možnost stika z drugimi ljudmi je popolnoma izključena. Reakcija na zunanje dražljaje je potlačena. Učenci so zoženi. Opažamo lahko spontane mišične kontrakcije, gibanje okončin. Receptorji so neobčutljivi. Možnosti za pozitiven izid se hitro zmanjšujejo.

3 stopinje. Temeljni refleksi in reakcije na zunanje dražljaje so popolnoma odsotni. Učenci so nepremični. Ni mišičnega tonusa. Pacientova telesna temperatura in vrednosti krvnega tlaka hitro padata. Bolnik se nehote izkaže. Možnosti preživetja so v večini primerov nič.

4 stopinje. Ta stopnja je nezdružljiva z življenjem. Kršitev dela medule. Vračanje v življenje po 4 stopinjah koma je skoraj nemogoče.

Umetna koma

Zdravniki uporabljajo umetno komo za možgansko kap, če bolnikova prognoza ne pomeni drugih načinov za reševanje zdravja pred posledicami, ki ogrožajo njegovo življenje. Bolnik za določen čas potopi v nezavedno stanje. Glavni vzroki za potopitev v takem stanju so povečan intrakranialni tlak, otekanje možganov ali povečano krvavitev.

Umetna koma lahko v mnogih primerih nadomesti in anestezijo. V takih primerih, vodenje kompleksnih dolgotrajnih operacij na možganih.

Treba je omeniti, da ima ta koma tudi veliko negativnih posledic. Umetno prezračevanje pljuč lahko povzroči pljučnico, zoženje sapnika itd.

Hemoragična možganska kap: vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje, dejavniki tveganja

Hemoragična kap možganov je nenadna kršitev možganske cirkulacije z nastankom hematoma ali krvnega vdora v živčnem tkivu. Poškodbe snovi v možganih povzročajo pomembne nevrološke motnje, vse do popolne izgube motorične in senzorične funkcije, kot tudi za slabšanje požiranja, govora in dihanja. Možno je, da bo možganska kap smrtna in večina preživelih bolnikov ostane trajno invalidna.

Na žalost je beseda "kap" znana, če ne vsem, potem večini od nas. Takšno diagnozo vedno pogosteje najdemo med ljudmi v delovni dobi. Takšno stanje pomeni oslabljen krvni obtok v možganih zaradi različnih razlogov, zaradi česar je bodisi nekroza - potem govorijo o ishemični kapi (možganskem infarktu) ali o izlivu krvi v možgansko tkivo - potem govorijo o hemoragični kapi, o kateri bomo govorili v t ta članek.

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov, več kot polovica preživelih pa ostane trajno invalid.

Vzroki in dejavniki tveganja za krvavitev v možganih

Mehanizmi razvoja in etiologija te zahrbtne bolezni so dobro preučeni in opisani v učbenikih o nevrologiji, vendar pa težave z diagnozo, še posebej na predobostni fazi, še danes obstajajo. Torej, kateri so glavni vzroki za hemoragično kap? Danes so najpogostejši:

• Hipertenzija;
• Vaskularne anevrizme in arterijsko-venske malformacije.
• Redkejši vzroki so:
• Vnetne in distrofične spremembe žilnih sten (vaskulitis, amiloidna angiopatija);
• Bolezni, povezane z motnjami strjevanja krvi (trombocitopenija, hemofilija);
• Imenovanje antikoagulantov, antitrombocitnih sredstev in fibrinolitikov (aspirin, heparin, varfarin);
• Ciroza jeter, pri kateri pride do kršitve sinteze koagulacijskih faktorjev v jetrih, zmanjšuje število trombocitov, kar neizogibno vodi v krvavitev in krvavitev, tudi v možgane;
• Krvavitve v možganskem tumorju.

Treba je omeniti, da se beseda možganske kapi pravilneje uporablja v primerih, ko arterijska hipertenzija deluje kot vzročni dejavnik, ali so žilne anomalije, medtem ko druga skupina vzrokov povzroča sekundarne krvavitve in v tem primeru izraz »kap« ni vedno uporabljen.

Poleg zgoraj navedenih dejavnikov, ki ustvarjajo morfološki substrat za bolezen (poškodbe žilne stene), obstajajo tudi predispozicijski dejavniki, kot so:

1. Kajenje;
2. Zloraba alkohola;
3. Zasvojenost;
4. Debelost in motnje lipidnega spektra;
5. Starost nad 50 let;
6. Diabetes mellitus;
7. Neugodna družinska anamneza (dedni faktor).

Ko že govorimo o krvavitvah v možganih, je nemogoče, da ne omenjamo aterosklerotičnih sprememb žilne stene. Praviloma prisotnost lipidnih plakov vodi do zaprtja lumena krvnih žil z razvojem nekroze - cerebralnega infarkta ali ishemične kapi. Hkrati poškodbe žilne stene s hujšanjem, ateromatozo, razjedami v pogojih visokega krvnega tlaka ustvarijo pogoje za kasnejše razpoke in krvavitve.

Video: nestandardni vzroki za možgansko kap

Mehanizmi za razvoj hemoragične kapi

Kot veste, arterijska hipertenzija trpi večino populacije po vsem svetu po 40-50 letih. Mnogi preprosto ne upoštevajo zaskrbljujočih znakov in simptomov ali pa sploh ne vedo, da bolezen že obstaja in napreduje brez kakršnih koli manifestacij. Hkrati se v telesu že dogajajo nepopravljive spremembe, ki so v prvi vrsti povezane z arterijskimi žilami. V tem primeru so možgani tako imenovani "ciljni organ" skupaj z ledvicami, mrežnico, srcem, nadledvičnimi žlezami.

V arterijah in arteriolih pod vplivom povišanega tlaka se njihova mišična plast zebeli, nasiči plazemske beljakovine, spremembe v fibrinoidih do nekroze vaskularnih stenskih sten. Sčasoma postanejo ta plovila krhka, pojavijo se mikroaneurizme (lokalna ekspanzija), ki bodo z nenadnim povišanjem krvnega tlaka (hipertenzivnimi krizami) bolj verjetno prekinile s prodiranjem krvi v možgansko tkivo. Poleg tega je poškodbe žilnih sten pogosto spremljalo povečanje njihove prepustnosti, zaradi katere kri teče skozi njih (diapedemična krvavitev) in tako prehaja v živčno tkivo, difuzno prodira med celicami in vlakni.

Če arterijska hipertenzija vodi do akutne hemoragične kapi, je praviloma pri starejših takih sprememb, kot so anevrizme ali vaskularne malformacije, veliko mladih in celo otrok in mladostnikov.

Aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posode, praviloma prirojene narave, ki ima nepravilno strukturo sten.

Vaskularne malformacije so prirojene okvare v razvoju žil z nastankom zapletov, tkanin, patoloških povezav med arterijskimi in venskimi posteljami brez kapilarne mreže, v kateri se kri izpušča neposredno iz arterij v vene, kar spremlja motnja v oskrbi tkiva s kisikom in hranili.

Vaskularne anevrizme in malformacije pogosto ne kažejo nobenih kliničnih znakov, dokler ne pride do razpoke in krvavitve. To je njihova "prevara", ker se bolni ali njihovi sorodniki niti ne zavedajo prisotnosti take patologije.

Ta problem je še posebej akuten pri otrocih in mladostnikih, ko lahko nenadna poškodba možganov povzroči neizbrisne posledice za celo življenje ali celo smrt.

V primeru hipertenzije ali vaskularnih nenormalnosti je upoštevanje zdravega načina življenja bolj pomembno kot kdajkoli prej. Kajenje, debelost, zloraba alkohola lahko povzroči neželeno ozadje, ki bo znatno pospešilo napredovanje same bolezni, povečalo verjetnost njenega resnega poteka in smrti.

Glavne vrste hemoragičnih kapi in njihova klasifikacija

Glede na lokacijo in značilnosti strukturnih sprememb v možganih obstaja več vrst kapi po hemoragičnem tipu. Dodeli:

• Subarahnoidna krvavitev;
• Parenhimsko krvavitev;
• Intraventrikularno krvavitev;
• Sub- in epiduralna krvavitev (netraumatična).

Subarahnoidna krvavitev je zbirka krvi pod pia mater, ki je sestavljena iz krvnih žil in zunaj prekriva možgane. Praviloma so vzrok te vrste možganske kapi anevrizme in vaskularne malformacije. Ko se posoda raztrga, se kri širi po površini možganov, včasih pa vključuje tudi njeno tkivo v patološkem procesu - potem govorijo o subarahnoidno-parenhimski krvavitvi.

Parenhimsko krvavitev je najpogostejša vrsta možganske kapi, pri kateri kri vstopa neposredno v snov možganov. Glede na naravo poškodbe obstajata dve vrsti parenhimskih krvavitev:

1. Hematom;
2. Hemoragično namakanje.

Hematom je votlina, napolnjena z razlito kri. Pri tej vrsti možganske kapi celični elementi umrejo na prizadetem območju, kar povzroča resen nevrološki primanjkljaj s hudimi kliničnimi simptomi in visokim tveganjem za smrt. Nevronsko tkivo je visoko specializirano in zelo kompleksno v funkcionalnem in strukturnem smislu, nevroni pa se ne morejo pomnožiti z delitvijo, zato takšna škoda ne daje možnosti za ugoden izid.

Pri hemoragični impregnaciji kri prodre med elementi živčnega tkiva, vendar takšnega masivnega uničenja in smrti nevronov, kot pri hematomu, ni, zato je prognoza veliko ugodnejša. Praviloma je glavni vzrok te vrste možganske kapi povečanje vaskularne prepustnosti z diapedezo eritrocitov z arterijsko hipertenzijo, trombocitopenijo in zdravljenjem z antikoagulanti.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Intraventrikularne krvavitve so možne z razpokami žilnega pleksusa v njih, vendar so pogosteje sekundarne. Z drugimi besedami, kri vstopi v ventrikularni sistem možganov ob prisotnosti velikih hemisferskih hematomov. Ko se to zgodi, obstrukcija (zaprtje) cerebrospinalne tekočine s krvjo, hidrocefalus se razvije zaradi kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline, otekanje možganov hitro narašča. Možnosti za preživetje v tej situaciji so minimalne. Praviloma taki bolniki umrejo v prvih 1-2 dneh od trenutka, ko pride do krvnega prodiranja v možganske prekate.

Sub- in epiduralne krvavitve, čeprav se nanašajo na kapi, so ponavadi travmatične narave in so veliko nevrokirurgije.

Poleg teh tipov kapi razlikujejo tudi različne variante glede na lokalizacijo lezije. Razlikujte tako:

• Krvavitve Lobarja znotraj enega možganskega režnja;
• Globoke kapi, ki prizadenejo podkožna jedra, globoke dele možganov, notranjo kapsulo;
• Možganska kap;
• Jetrna hemoragična kap.

Ko že govorimo o obsežni hemoragični možganski kapi, se ponavadi sklicujemo na poraz več možganskih regij ali več njenih mešičkov. To stanje spremlja poškodba pomembnega dela parenhima, hiter razvoj edemov in je praviloma nezdružljiva z življenjem.

Razume se, da mikro-kapi pomenijo majhne žarišča poškodb možganskega tkiva, ki izhajajo iz ozadja vazospazma pri arterijski hipertenziji, sladkorni bolezni. Klinični znaki v obliki nevroloških simptomov najpogosteje izginejo v 24 urah od trenutka njihovega nastanka. Pomembno je nadaljevati z zdravljenjem čim prej, po možnosti v prvih 6 urah. Relativno blagi potek in odsotnost nepovratnih sprememb ne sme zanemariti tega stanja, kar kaže, da so spremembe v možganskih žilah že izrazite, naslednja stopnja pa je lahko razvoj obsežne možganske kapi.

V skladu z mednarodno klasifikacijo akutne motnje možganskega krvnega obtoka spadajo v skupino cerebrovaskularnih bolezni, ki spadajo v IX razred (vključuje vse bolezni obtočil) in so označene s črko I (latinica). Hemoragična kap ICD-10 je označena pod tarifno številko I61, kjer dodatna številka za piko označuje njeno lokalizacijo, npr. I 61.3 je intracerebralno krvavitev stebla.

Kljub razširjenosti besede "možganska kap" ni mogoče uporabiti pri diagnozi. Torej je potrebno navesti njegovo specifično vrsto: hematom, hemoragično namakanje ali srčni napad, kot tudi lokalizacijo lezije.

Zaradi velikega družbenega pomena, povezanega z veliko umrljivostjo in invalidnostjo večine preživelih bolnikov, se diagnoza krvavitve v možganih vedno sliši v rubriki osnovne bolezni, čeprav je v resnici zaplet, zlasti arterijske hipertenzije.

Video: vzroki in vrste udarcev

Klinične manifestacije možganske krvavitve

Simptomi hemoragične kapi so tako raznovrstni in celo kompleksni, da jih včasih ne more videti vsak zdravnik, a nevrolog lahko to diagnozo zlahka doseže. Tako nevarno stanje lahko bolnika ujame kjerkoli: na ulici, v javnem prevozu in celo na dopustu na morju. Pomembno je, da v tem trenutku obstajajo, če ne strokovnjaki, potem vsaj ljudje, ki so pripravljeni poklicati zdravnika ali reševalno brigado, pa tudi nuditi prvo pomoč in sodelovati pri prevozu pacienta.

Klinika hemoragične kapi je predvsem posledica lokalizacije lezije in njene velikosti. Glede na to, katere možganske strukture so poškodovane, se bodo pojavili taki posebni znaki kršitve ene ali druge funkcije. Praviloma trpijo motorična in občutljiva sfera, govor pri poškodbah hemisfer. Z lokalizacijo krvavitve v možgansko deblo je možna poškodba vitalnih dihalnih in vazomotornih centrov z velikim tveganjem hitre smrti.

Glede na čas od nastopa bolezni in klinične manifestacije je mogoče razlikovati med naslednjimi obdobji hemoragične kapi:

1. Akutno obdobje;
2. Obdobje obnovitve;
3. Obdobje preostalih učinkov.

V akutnem obdobju prevladujejo možganski simptomi, povezani s povišanim tlakom v kranialni votlini zaradi krvavitve. To traja do teden dni in ga spremlja kopičenje krvi s poškodbami živčnega tkiva do nekroze. Najnevarnejši v akutni fazi je hiter razvoj edema možganov z dislokacijo njegovih struktur in vstavljanjem trupa, kar bo neizogibno vodilo v smrt.

Obdobje okrevanja se začne od 2-4 tednov, ko se v možganih začnejo popravljalni procesi za odstranitev krvi in ​​vzpostavitev strukture parenhima zaradi razmnoževanja nevrogljih celic. To obdobje lahko traja več mesecev.

Obdobje preostalih pojavov traja do konca njegovega življenja. Z ustreznimi in pravočasnimi zdravilnimi in rehabilitacijskimi ukrepi je včasih mogoče povsem dobro okrepiti številne funkcije telesa, govora in celo delovne sposobnosti, bolniki pa živijo več kot eno leto po kapi.

Bolezen se pogosto pojavi nenadoma, podnevi, v času visokega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), z močnim fizičnim naporom ali čustveno prenapetostjo. Oseba nenadoma izgubi zavest, pade, vegetativne manifestacije se pojavijo v obliki potenja, spremembe telesne temperature, zardevanje obraza ali, redkeje, bledice. Pri nekaterih bolnikih se zmanjša dihanje, pojavi se tahikodna ali bradikardija in lahko se hitro razvije tudi koma.

Simptome hemoragične kapi lahko razdelimo v dve skupini.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi so posledica povečanega intrakranialnega pritiska zaradi kopičenja krvi v možganih. Večji je obseg krvavitve in hitrost njegovega razvoja, bolj bodo izraženi. Cerebralne manifestacije hemoragičnih kapi vključujejo:

1. Hud glavobol;
2. Bruhanje;
3. Okvara zavesti;
4. Konvulzivni sindrom.

Osrednje nevrološke manifestacije

Osrednji nevrološki simptomi, povezani s poškodbami določenega dela živčnega sistema. Torej, s krvavitvami v hemisferi, ki se najpogosteje pojavljajo, so značilni simptomi:

1. Hemipareza ali hemiplegija na strani, nasprotni leziji (popolna ali delna motnja gibanja v roki in nogi), zmanjšan tonus mišic in refleks kit;
2. Hemihipestezija (oslabljena občutljivost na nasprotni strani);
3. Pareza pogleda (zrkali se bodo proti krvavitvi), midriaza (razširjena zenica) na prizadeti strani, opustitev kota ust in gladkost nasolabialnega trikotnika;
4. Motnje govora s porazom dominantne poloble (levo v desnici);
5. Pojav patoloških refleksov.

• Torej, s hemoragično kap na levi strani možganov, bodo glavni simptomi izraženi na desni, desničarji pa bodo imeli tudi govorno motnjo. S porazom na desni strani - ravno nasprotno, vendar bo govor oškodovan pri levičarjih, kar je povezano s posebno lokacijo govornega centra v možganih.
• Pri porazu malih možganov bodo značilni simptomi glavobol na zadnji strani glave, bruhanje, huda omotica, motnje v hoji, nezmožnost stati, sprememba govora. V primeru velikih cerebelarnih krvavitev se hitro razvije edem in njegovo vstavljanje v veliko okcipitalno odprtino, ki vodi v smrt.
• Pri množičnem krvavitvi v hemisferi se pogosto pojavi krvni preboj v možganih prekatih možganov. To stanje spremlja ostra okvara zavesti, razvoj kome in predstavlja neposredno nevarnost za življenje.
• Subarahnoidno krvavitev spremljajo hudi glavobol in drugi možganski simptomi ter razvoj kome.
• Možganska kap je zelo nevarno stanje, saj se v tem delu nahajajo vitalni živčni centri in jedro lobanjskih živcev. Pri krvavitvi v prtljažnik poleg razvoja dvostranske paralize, oslabljene občutljivosti in požiranja, ostre izgube zavesti s hitrim razvojem kome, disfunkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema zaradi poškodb dihalnih in vazomotornih centrov. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80–90%.

Na žalost je napoved za komo po hemoragični kapi nezadovoljiva. Še posebej pogosto se koma pojavi s steblo, masivnim hemisferičnim in cerebelarnim krvavitvami. Kljub intenzivni terapiji takšni bolniki praviloma umrejo v akutnem obdobju bolezni.

Video: znaki kapi

Diagnostične metode

Če sumite na cerebralno krvavitev, morate skrbno preučiti bolnikove pritožbe, če se obdrži zmožnost smiselnega govora. Če je mogoče, tudi preko sorodnikov, ugotovite, ali je bolnik imel predhodno hipertenzijo, kako se bolezen razvija. Praviloma so glavne nevrološke napake opazne tudi pri neprofesionalcih. Torej je dovolj, da se pogovorimo s pacientom, ga prosimo, da se nasmehne ali pokaže svoj jezik, da sumi poškodbe možganov. Nezmožnost hoje, motnje zavesti, govora in nenadnega razvoja teh simptomov kažejo na akutno cirkulacijsko motnjo v možganih.

V stacionarnih pogojih se diagnoza hemoragične kapi izvede s temeljitim nevrološkim pregledom pri zdravniku specialistu. Računalniška tomografija (CT), ki je cenovno dostopna in zelo informativna metoda diagnoze, se trenutno obravnava kot glavna instrumentalna metoda. S CT lahko določite lokalizacijo, velikost lezije.

Pri majhnih žariščih, vaskularnih malformacijah je možno magnetno resonančno slikanje (MRI), vendar je ta metoda draga in ni vedno na voljo. V primerih subarahnoidne krvavitve je lahko pregled cerebrospinalne tekočine med lumbalno punkcijo informativen, kadar je odkrivanje eritrocitov v cerebrospinalni tekočini zanesljiv diagnostični kriterij.

Za diagnozo subarahnoidne krvavitve in zlasti vaskularne anevrizme in malformacije je lahko angiografija zelo informativna diagnostična metoda. S to metodo raziskovanja je mogoče določiti naravo pretoka krvi v prizadetih delih žilne postelje, prisotnost žilnih anomalij z uvedbo rentgenskih kontrastnih sredstev. Poleg tega bodo te angiografije zelo koristne za kasnejše kirurško zdravljenje anevrizme.

Diferencialna diagnoza za možgansko kap

Pri diferencialni diagnozi hemoragične kapi je treba razlikovati od možganskih tumorjev s sekundarnim krvavitvami, abscesi, možganskimi infarkti, epilepsijo, travmatskimi poškodbami in celo histerijo, zlasti pri mladih ženskah po hudem stresu. V takih primerih se poleg podatkov iz anamneze rešujejo tudi pregled in nevrološki pregled, CT in MRI, elektroencefalografija in rentgenografija lobanje.

Pogosto je vprašanje, ali se je v tem primeru razvila ishemična ali hemoragična kap? Za diferencialno diagnozo je treba poznati razliko med ishemično in hemoragično kapjo. Tako so možganske krvavitve manj pogoste, vendar je smrtnost od njih veliko večja; pojavljajo se nenadoma, popoldan, pogosteje pri mladih, možganski infarkti pa lahko spremlja tudi obdobje predhodnih sestavin in se pojavljajo pogosteje ponoči ali zjutraj, med popolnim počitkom. Poleg tega krvavitve v možganih povzročajo kopičenje krvi (hematom), pri ishemiji in nekrozi infarkta pa se opazi krvavitev in posledično celična smrt.

Zapleti in učinki možganskega krvavitve

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dolgo časa po začetku krvavitve. Med najbolj nevarnimi so:

• Prelivanje krvi v prekatni sistem;
• Povečana oteklina možganov;
• Razvoj okluzivnega hidrocefalusa;
• Kršitev sistemske hemodinamike in dihalne funkcije, zlasti pri lezijah možganskega debla.

Navedeni zapleti se pogosteje pojavljajo v akutnem obdobju in privedejo do smrti bolnikov.

Druga skupina zapletov je povezana z disfunkcijo medeničnih organov, srcem, dolgotrajnim ležečim položajem in oslabitvijo zaščitnih reakcij telesa. Med njimi so najbolj značilne:

1. Kongestivna pljučnica;
2. Okužbe sečil;
3. Sepsa;
4. Prekrivala;
5. Pojav krvnih strdkov v venah noge z nevarnostjo pljučne embolije;
6. Dekompenzacija srčne aktivnosti, aritmije, miokardni infarkt.

Trenutno so najpogostejši vzroki smrti pri bolnikih s krvavitvami v možganih edem, premestitev struktur (medsebojno premaknjene) in možgansko deblo, ki se zagozdi v velik foramen. V kasnejšem obdobju so najpogostejši infekcijsko-vnetni zapleti, zlasti pljučnica.

Pristopi k zdravljenju hemoragične kapi

Če sumite na cerebralno krvavitev, morate čim prej poklicati zdravnika ali reševalno ekipo. Bolnik ne sme nikoli vstati, hoditi ali se premikati s pomočjo sorodnikov. Zdravljenje hemoragične kapi je treba začeti čim prej. Pri izvajanju potrebnih dejavnosti v prvih 6 urah po začetku napada znatno poveča verjetnost ugodnega izida.

Zdravljenje krvavitev v možganih je treba izvesti le v pogojih specializiranih klinikah, v prvem tednu pa je zaželeno, da pacienta namestimo na intenzivno nego in intenzivno nego pod stalnim zdravniškim nadzorom. Nato se z ugodnim potekom pacienta prenese na specializirano nevrološko ali oddelčno bolnišnico za bolnike z žilno patologijo možganov. Pomembno je, da je bila bolnišnična oskrba na voljo 24 ur na dan za diagnostične dejavnosti, kot so CT in MRI, kot tudi možnost nujne nevrokirurške intervencije.

Prvo pomoč za hemoragični možganski kapi bo zagotovila ambulantna ekipa na predbolnišnični stopnji in na poti v bolnišnico. Vključuje:

• Prevoz pacienta v ležečem položaju z dvignjenim koncem glave;
• Normalizacija krvnega tlaka z dajanjem antihipertenzivnih zdravil (klonidin, dibazol, enalapril);
• Boj proti edemu možganov z osmotskimi diuretiki (manitol);
• Uporaba zdravil za preprečevanje krvavitev (etamzilat);
• Uvedba antikonvulzivov v prisotnosti dokazov, sedativna terapija (Relanium);
• Če je potrebno, vzdržujte delovanje zunanjega dihanja in srčne dejavnosti.

Nadaljnje zdravljenje hemoragične kapi v bolnišnici je lahko konzervativno in operativno.

Operacija kapi

Kirurško zdravljenje poteka v oddelku za nevrokirurgijo, praviloma v prvih treh dneh po začetku bolezni. Indikacije za operacijo hemoragične kapi so:

1. Veliki hemisferski hematomi;
2. Preboj krvi v možganskih prekatih;
3. Razpoka aneurizme z naraščajočim intrakranialnim tlakom.

Odstranjevanje krvi iz hematoma je usmerjeno v dekompresijo, to je zmanjšanje pritiska v kranialni votlini in na okoliško možgansko tkivo, kar bistveno izboljša prognozo in pomaga pri ohranjanju bolnikovega življenja.

Nekirurško zdravljenje

Konzervativno zdravljenje cerebralnih hemoragij vključuje osnovno in specifično nevroprotektivno in reparativno zdravljenje s predpisovanjem zdravil iz različnih farmakoloških skupin.

Osnovna terapija s kapjo vključuje:

• Ohranjanje ustrezne pljučne funkcije, če je potrebno - intubacija sapnika in mehansko prezračevanje;
• Normalizacija krvnega tlaka (labetalol, enalapril za hipertenzivne bolnike, infuzijsko zdravljenje, dopamin za hipotenzijo), korekcija srca med aritmijami;
• Normalizacija vodno-solnega in biokemičnega ravnovesja (infuzijska terapija, imenovanje diuretika - lasix);
• Imenovanje antipiretikov za hipertermijo (paracetamol, magnezijev sulfat);
• Zmanjšanje in preprečevanje možganskega edema (manitol, raztopina albuminov, sedativi, drenaža cerebrospinalne tekočine);
• Simptomatsko zdravljenje - s konvulzivnim sindromom (diazepam, tiopental), cerkularno bruhanje, fentanil, haloperidol - s psihomotornim vznemirjenjem;
• Preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov (antibiotično zdravljenje, uroseptiki).

Specifična zdravila za zdravljenje hemoragične kapi naj imajo nevroprotektivni, antioksidacijski učinek, izboljšajo obnovo živčnega tkiva. Najpogosteje predpisane:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - izboljšanje trofizma živčnega tkiva;
2. Vitamin E, mildronat, emoksipin - deluje antioksidativno.

Posledice in napoved

Življenje po hemoragični kapi lahko povzroči veliko težav ne le za bolnika, ampak tudi za njegove sorodnike. Dolgotrajna rehabilitacija, nepopravljiva izguba številnih vitalnih funkcij zahteva potrpežljivost in vztrajnost. Praviloma večina bolnikov izgubi sposobnost za delo. V takih razmerah je pomembno ohraniti vsaj zmožnost samopostrežbe in samostojnega življenja.

Rehabilitacija po hemoragični kapi vključuje:

• Fizikalna terapija;
• Masaža;
• Fizioterapevtski postopki.

Po potrebi psihoterapevt dela s pacientom in koristna je tudi delovna terapija, namenjena obnavljanju dela in samopomoči.

Posledice hemoragične kapi običajno ostanejo do konca življenja. Motnje motoričnih in senzoričnih funkcij, govora, požiranja zahtevajo stalno pozornost od sorodnikov, ki skrbijo za bolnike. V primeru nezmožnosti gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje tlačnih ran (ustrezna higiena, zlasti v primeru disfunkcije medeničnega organa, zdravljenja kože). Upoštevati je treba tudi možnost okvare kognitivnih funkcij - pozornost, razmišljanje, spomin, ki lahko občutno oteži stik s pacientom doma.

Preprečevanje hemoragične kapi je predvsem zdrav način življenja, odpravljanje slabih navad, normalizacija krvnega tlaka. Če obstajajo neugodni dedni dejavniki, je pomembno pojasniti, da bo pravočasno opozarjanje pripomoglo k preprečevanju razvoja bolezni in njenih nevarnih zapletov.