Celovit pregled akutnega srčnega popuščanja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je akutno srčno popuščanje, kakšne so njegove vrste, najpogostejši vzroki za pojav. Simptomi, posebno zdravljenje, kako pomagati pacientu doma.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Akutno srčno popuščanje je nenadno in življenjsko nevarno patološko stanje, pri katerem srce popolnoma ne more črpati krvi. Za razliko od kroničnega srčnega popuščanja, ki se lahko pojavi "počasi" in za več let - z akutno obliko simptomov se pojavijo nenadoma in se drži za nekaj minut ali ur.

Ta sindrom je najhujši zaplet vseh srčnih bolezni, je neposredna grožnja za življenje in v 45-60% se konča s smrtjo bolnikov. Nanaša se na izredne razmere, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Stanje bolnikov s katero koli obliko akutnega srčnega popuščanja je ključnega pomena - prisiljeni so ležati ali sedeti, zadušiti se v stanju počitka. Zato mora biti zdravljenje konzervativno (zdravilo, ustrezen položaj telesa, kisik) v obliki nujnih ukrepov za reševanje življenj.

V medicinski proces so bili vključeni zdravniki dveh specialitet: kardiolog ali terapevt z obvezno udeležbo pri oživljanju. Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego.

Bistvo patologije, njene vrste

Za črpanje krvi v telesu so prekati srca. Dva sta:

1. Leva je močnejša, vzame kri iz pljuč, zagotavlja gibanje skozi žile celotnega telesa, oskrbuje jih s kisikom bogato kri (velika cirkulacija, okončine, notranji organi, možgani).
2. Desno - vzame kri iz žil celotnega telesa, črpa majhen krog (samo skozi pljučna žila), kjer se absorbira kisik.

Če katerikoli od prekatov srca nenadoma ne more izvesti svoje črpalne funkcije, se v ustreznem žilnem krogu pojavi huda motnja cirkulacije.

Odvisno od tega, katera prekata je bolj prizadeta, so lahko akutna srčna odpoved:

1. Levega prekata - v pljučih je stagnacija krvi, vsa ostala tkiva pa so izpostavljena kisiku.
2. Desni prekat - stagnacija krvi v vseh tkivih, premajhen dotok krvi v pljuča.
3. Kombinirani ali biventrikularni - kadar sta prizadeti obe prekati.

Pri 70–75% je funkcija levega prekata v glavnem okrnjena, v 25–30% na desni. Kombinirana biventrikularna insuficienca srca je lahko v primeru, da zdravljenje odpovedi levega prekata ne vpliva. Njegov pojav kaže popolno neuspeh miokarda in se konča 90-95% s smrtjo.

Vzroki

Pogosti vzroki akutnega srčnega popuščanja levega prekata

Dve skupini razlogov:

1. Srčna (srčna) - srčna bolezen, ki povzroči kritično kršitev strukture in delovanja miokarda (srčne mišice) - v 93-97% primerov.
2. Extracardiac - hude bolezni in poškodbe notranjih organov, ki povzročajo sekundarno poškodbo miokarda.

Vzroki odpovedi desnega prekata srca

Akutno srčno popuščanje desnega prekata se razlikuje od levega prekata zaradi razlogov in mehanizmov razvoja. Najpogosteje je lahko:

• pljučna embolija (velike veje) - blokada pljučnih žil s krvnimi strdki;
• masivni infarkt desnega prekata ali interventrikularnega septuma;
• prelivanje perikarda (tamponada) s krvjo zaradi poškodbe;
• poškodba prsnega koša, ki jo spremlja poškodba pljuč, kopičenje zraka in krvi v plevralni votlini (ventil pnevmotoraks, hemotoraks);
• plevritis in perikarditis (vnetje perikarda in pleure, ki ga spremlja kopičenje velikih količin tekočine);
• masivna enostranska ali dvostranska pljučnica (pljučnica);
• astma in astmatični status.

Teoretično je lahko katerikoli od srčnih in ekstrakardialnih dejavnikov pogost vzrok za akutno odpoved tako desnega kot levega prekata srca. Toda v praksi obstaja tak vzorec, da se pojavijo vse srčne bolezni in druga patološka stanja s prevladujočo lezijo miokarda levega prekata. Zato so zapleteni zaradi akutnega srčnega popuščanja levega prekata.

Desni prekat postane nesolventen predvsem (v 90–95%) zaradi akutne patologije na pljučnem tkivu. Zaradi hitrih sprememb miokard ne more premagati povečane odpornosti pljučnih žil v času sproščanja krvi.

Stopnje srčnega popuščanja

Resnost simptomov je odvisna od resnosti akutnega srčnega popuščanja. Težje so manifestacije, višja je stopnja.

Akutna srčna odpoved

. ali: akutna kardiovaskularna insuficienca

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

• Znaki odpovedi desnega prekata:
  • otekanje vratnih žil;
  • modrina prstov, konica nosu, ušesa, brada;
  • povečane jetra;
  • videz majhne rumenkaste barve kože;
  • otekanje različne stopnje.

• Znaki odpovedi levega prekata:
  • dispneja različne jakosti do zadušitve;
  • paroksizmalni kašelj, suh ali s penastim izpljunkom;
  • sprostitev pene iz ust in nosu;
  • Položaj ortopne (prisilno sedenje ali pol sedenje v postelji, praviloma z nogami navzdol);
  • vlažne hruške v pljučih, slišne na daljavo (zvok mehurčkov).

Obrazci

Akutno srčno popuščanje se pojavi v več vrstah.

• S kongestivno hemodinamiko (premikanje krvi skozi žile).
  • Akutna desnokrvni insuficienca - venska kongestija v velikem (v vseh organih in tkivih) cirkulaciji.
  • Akutna odpoved levega prekata - venska kongestija v majhni (pljučni) cirkulaciji:
    • srčna astma - napad nenadnega nastopa dispneje, ki se spremeni v zadušitev;
    • pljučni edem - kopičenje ekstravaskularne tekočine v pljučnem tkivu.

• Pri hipokinetičnem tipu hemodinamike (kardiogeni šok - močno zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice, ki vodi v moteno oskrbo vseh organov in tkiv s krvjo):
  • aritmični šok - razvija se kot odziv na motnjo srčnega ritma;
  • refleksni šok - razvija se kot reakcija na bolečino in je značilna hitri odziv na terapijo z bolečinami;
  • pravi kardiogeni šok - razvije se z obsegom lezije, ki presega 40-50% mase miokarda levega prekata (pogosteje z anteriorno-lateralnim in ponavljajočim srčnim infarktom, pri osebah, starejših od 60 let, v ozadju arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni).
• Ostro poslabšanje obstoječega kroničnega srčnega popuščanja (stanje, pri katerem srce ne zadovoljuje potreb organov in tkiv za ustrezno oskrbo s krvjo).

Razlogi

Obstaja več pomembnih bolezni in stanj, ki prispevajo k razvoju akutnega srčnega popuščanja.

• Bolezni srca, ki povzročajo akutno zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice zaradi poškodbe ali "omamljanja":
  • akutni miokardni infarkt (smrt srčne mišice zaradi motenj cirkulacije na tem področju);
  • miokarditis (vnetje srčne mišice);
  • operacija srca;
  • posledice uporabe srčno-pljučnega stroja.
• Povečane manifestacije (dekompenzacija) kroničnega srčnega popuščanja (stanje, pri katerem srce ne zagotavlja potrebnih organov in tkiv za ustrezno oskrbo s krvjo).
• Kršitev celovitosti ventilov ali komor srca.
• Srčna tamponada (kopičenje tekočine med listi perikardne vrečke, zaradi česar je nemogoče ustrezno premagati srce s stiskanjem srčnih votlin).
• Huda hipertrofija miokarda (zgostitev sten srca).
• Hipertenzivna kriza (močno povečanje krvnega tlaka nad posamezno normo).
• Bolezni, povezane s povečanim pritiskom v pljučnem obtoku: t
  • pljučna embolija (blokada pljučne arterije ali njenih vej s krvnimi strdki (krvni strdki), ki se pogosteje oblikujejo v velikih žilah spodnjih okončin ali medenice);
  • akutne pljučne bolezni (npr. bronhitis (vnetje bronhijev), pljučnica (vnetje pljučnega tkiva) in drugi).
• Tahi- ali bradiaritmije (motnje srčnega ritma v obliki pospeška ali zaviranja).
• Ne-srčni vzroki:
  • okužbe;
  • možganska kap (akutno razvija kršitev možganske cirkulacije, ki jo spremlja poškodba možganskega tkiva in motnje njenih funkcij);
  • obsežna kirurška intervencija;
  • huda poškodba možganov;
  • toksični učinki na miokard (alkohol, preveliko odmerjanje zdravil).
• Po elektropulzni terapiji (EIT, sinonim - kardioverzija, metoda zdravljenja motenj srčnega ritma z impulzom električnega toka): električna poškodba (poškodba zaradi izpostavljenosti električnemu toku na telesu).

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb - kdaj (kako dolgo) in kakšne pritožbe je imel pacient, kako so se spreminjale skozi čas, kakšne ukrepe je sprejel in kakšne rezultate, kaj se je bolnik povezal z nastopom teh simptomov, ali je šel k zdravniku in tako naprej.
• Analiza zgodovine življenja - je namenjena ugotavljanju možnih vzrokov akutnega srčnega popuščanja, obstoječih bolezni srčno-žilnega sistema.
• Analiza družinske anamneze - izkaže se, ali ima nekdo iz bližnjih sorodnikov bolezni srca, katere, ali so bili primeri nenadne smrti v družini.
• Zdravstveni pregled - piskanje v pljučih, določanje šumenja srca, merjenje krvnega tlaka, določanje hemodinamske stabilnosti (gibanje krvi skozi žile) - vzdrževanje primernih ravni krvnega tlaka, pulza in nekaterih specifičnih parametrov.
• Elektrokardiografija (EKG) - identifikacija hipertrofije (povečanje velikosti) levega prekata srca, znaki njegove "preobremenitve" in številnih posebnih znakov okvarjene oskrbe s krvjo srčne mišice.
• Popolna krvna slika - omogoča odkrivanje levkocitoze (povečanje ravni levkocitov (belih krvnih celic), povečana raven ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov (rdeče krvne celice), nespecifični znak vnetja)), ki se pojavijo, ko so srčne mišične celice uničene.
• Analiza urina - omogoča odkrivanje povišanih ravni beljakovin, belih krvnih celic, eritrocitov in prepoznavanje bolezni, ki so lahko zaplet akutnega srčnega popuščanja.
• Biokemični test krvi - pomembno je določiti ravni:
  • skupni holesterol (maščobna snov, ki je "gradbeni material" za celice telesa);
  • „Slabo“ (prispeva k nastanku aterosklerotičnih plakov) (izobrazba je sestavljena iz mešanice maščob (predvsem holesterola) in kalcija) in „dobrega“ (preprečuje nastajanje plakov) holesterola;
  • trigliceridi (maščobe, vir celične energije);
  • krvnega sladkorja za oceno tveganja, povezanega z žilno aterosklerozo.
• Ehokardiografija (EchoECG) je metoda ultrazvočnega pregleda srca, ki se uporablja za ocenjevanje in spremljanje lokalne in splošne ventrikularne funkcije srca, strukture in funkcije ventilov, patologije perikarda, mehanskih zapletov miokardnega infarkta (smrt celic srčne mišice zaradi motenj cirkulacije na tem področju) in masnih lezij. srčno stanje ventilov in vam omogoča, da ugotovite morebitne kršitve kontraktilnosti srčne mišice.
• Določanje ravni biomarkerjev (zelo specifičen znak lezije) v krvi.
• Radiografija prsnega koša - za oceno velikosti in jasnosti sence srca, kot tudi resnost stagnacije krvi v pljučih. Ta diagnostična študija se uporablja za potrditev diagnoze in za oceno učinkovitosti zdravljenja.
• Ocena plinske sestave arterijske krvi z opredelitvijo parametrov, ki jo opredeljujejo.
• Koronarna angiografija je rentgenska metoda za pregledovanje žil, ki hranijo srce, kar vam omogoča natančno določanje narave, lokacije in stopnje zoženja koronarne arterije (hranjenje srčne mišice).
• Večplastna računalniška tomografija (MSCT) srca s kontrastom - vrsta rentgenskega pregleda z intravenoznim dajanjem radioaktivne snovi, ki vam omogoča, da dobite natančnejšo sliko srca na računalniku in ustvarite njen tridimenzionalni model; Metoda omogoča identifikacijo morebitnih napak v stenah srca, njegovih ventilih, vrednotenje njihovega delovanja, identifikacijo zoženja lastnih žil srca.
• Kateterizacija pljučnih arterij - pomoč pri diagnosticiranju in spremljanju učinkovitosti zdravljenja akutnega srčnega popuščanja.
• Magnetna resonanca (MRI, metoda pridobivanja diagnostičnih slik organa, ki temelji na uporabi fenomena jedrske magnetne resonance; omogoča, da dobimo sliko katerega koli organa brez uporabe rentgenskih žarkov).
• Določanje ventrikularnega natriuretičnega peptida (BNP-peptid, beljakovine, proizvedene v prekatih srca zaradi preobremenitve in sproščene iz srca kot odziv na raztezanje in povečanje pritiska). Njena raven v krvi se poveča v sorazmerju s stopnjo srčnega popuščanja.
• Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje je življenjsko nevarno stanje in zahteva nujno zdravljenje.

V vsaki klinični različici akutnega srčnega popuščanja je prikazana zgodnja korekcija stanja, ki je privedla do razvoja tako resnega zapleta.

• Če je vzrok motnja srčnega ritma, je osnova za normalizacijo hemodinamike in stabilizacija bolnikovega stanja ponovna vzpostavitev normalnega srčnega utripa.
• Če je vzrok miokardni infarkt (smrt celic srčne mišice zaradi motenj cirkulacije na tem področju), je ena od najučinkovitejših metod za zdravljenje akutnega srčnega popuščanja hitra obnova koronarnega krvnega pretoka v prizadeti arteriji, ki se lahko v bolnišničnem okolju doseže s sistemsko trombolizo. (ukrep nujne zdravstvene oskrbe v prvih urah po srčnem napadu - razpustitev krvnega strdka s trombolitičnimi zdravili (zdravili, ki raztopijo krvne strdke), intravenozno).
• Če je bila akutna srčna odpoved posledica akutno razvitih motenj intrakardialne hemodinamike zaradi travme, ruptur miokarda, poškodbe valvularnega aparata, je nujna hospitalizacija indicirana v specializirani kirurški bolnišnici za kirurško oskrbo.
• Zdravljenje akutne kongestivne odpovedi desnega ventrikula je sestavljeno iz popravljanja pogojev, ki so njegov vzrok - pljučne trombembolije, astmatičnega statusa itd. To stanje ne zahteva neodvisne terapije.

Vendar obstajajo metode za neposredno zdravljenje akutnega srčnega popuščanja.

• Terapija s kisikom (vdihavanje kisika skozi masko ali nosni kateter).
• Sedacija (površinsko, medicinsko inducirano spanje, ki nakazuje možnost, da bolnika kadarkoli prebudite).
• Lajšanje bolečin
• Metode, ki povečujejo kontraktibilnost miokarda zaradi kardiotoničnih in srčnih stimulativnih učinkov:
  • srčni glikozidi (kompleksne spojine rastlinskega izvora, ki imajo selektivni tonični (stimulacijski) učinek na srce);
  • kardiotoniki (zdravila, ki povečajo kontraktilnost srčne mišice).
• Boj proti hipervolemiji (odvečna voda v telesu) in edemi:
  • diuretiki (diuretiki),
  • omejitev režima pitja (običajno je količina tekočine omejena na 1,2-1,5 litra na dan, vključno z vsemi tekočimi jedmi (juhe, čaj, sokovi itd.)).
• Zmanjšanje žilnega upora s hkratnim izboljšanjem perifernega in koronarnega obtoka: t
  • Vasodilatatorna zdravila
  • disaggregants (zdravila, ki zmanjšujejo sposobnost trombocitov (krvnih celic, ki so odgovorne za strjevanje krvi) za lepljenje).

Zapleti in posledice

Preprečevanje akutnega srčnega popuščanja

• Redno opazovanje (pregled vsaj 2-krat na leto) pri specialistu v prisotnosti kroničnih bolezni srca in ožilja, pravočasno iskanje medicinske pomoči in natančno izvajanje priporočil.
• Najbolj učinkovito preprečevanje bolezni srca in ožilja je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj:
  • Prenehanje kajenja in prekomerno uživanje alkohola (za moške dovoljeni odmerek ne presega 30 gramov alkohola na dan);
  • izključitev psiho-čustvene preobremenitve;
  • vzdrževanje optimalne telesne teže (za to se izračuna indeks telesne mase: teža (v kilogramih), deljena s kvadratno višino (v metrih), normalna vrednost je 20-25).

• Redna telesna dejavnost:
  • dnevno dinamično kardio trening - živahno hojo, tek, plavanje, smučanje, kolesarjenje in drugo;
  • vsako uro 25-40 minut (ogrevanje (5 minut), glavni del (15-30 minut) in končno obdobje (5 minut), ko se hitrost vadbe postopoma upočasni;
  • ni priporočljivo izvajati v 2 urah po obroku; po končanem pouku je priporočljivo tudi, da ne jejte hrane 20-30 minut.

• Nadzor krvnega tlaka.
• Racionalna in uravnotežena prehrana (uživanje živil z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelenjava), izogibanje ocvrti, konzervirani, prevroči in začinjeni hrani).
• Nadzor holesterola (maščobne snovi, ki je "gradbeni material" za celice telesa).

Kaj storiti pri akutnem srčnem popuščanju?

• Izberite primernega kardiologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Značilni simptomi akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje se izraža v nezmožnosti srca, da zagotovi optimalen pretok krvi. Srce se ne more soočiti z eno od ključnih funkcij, zato organi in tkiva ne prejmejo potrebnih hranil.

Splošne značilnosti in mehanizem razvoja

Za srčno popuščanje je značilna šibka kontraktilna aktivnost srčne mišice, zato se v arterije sprošča manj krvi, kot je potrebno za normalno delovanje telesa. S to boleznijo lahko živite več let, vendar je nujno potrebno zdravljenje, sicer so možni resni zapleti: verjeten je pljučni edem in kardiogeni šok.

Ta patologija je zelo pogosta in glede na število registriranih primerov v celoti tekmuje z nalezljivimi boleznimi. Osebe, stare 65 let, so ogrožene, najdemo pa tudi mlajše bolnike.

Srčno popuščanje je lahko naslednjih vrst:

• Kronična (CHF) se oblikuje v daljšem časovnem obdobju in vključuje več faz.
• Akutna (OCH) - za njen razvoj je zelo majhno časovno obdobje, ni neločljivo povezana z razvojem po korakih.

Mehanizem razvoja akutnega srčnega popuščanja je naslednji:

• miokard začne močno slabšati kot v zdravem stanju;
• arterije prejmejo bistveno manj krvi, kot je potrebno, in to se zgodi s svetlobno hitrostjo;
• kri začne teči v tkivo veliko počasneje, kar povzroča povečanje pritiska v pljučnih žilah;
• postopoma se oblikuje zastoj krvi, ki vodi v nastanek edema.

To stanje je resno in lahko povzroči smrt bolnika.

Akutno srčno popuščanje pogosto spremlja aritmije in srčne napade.

Vrste srčnega popuščanja

Medicina je znana po dveh vrstah OCH:

• Okvara desnega prekata. Nastanejo zaradi težav v desnem ventriklu, pogosto zaradi prirojenih okvar ali srčnih napadov.
• Okvara levega prekata. Povzroča jo patologija levega prekata, medtem ko desna nadaljuje normalno delovanje. Leva polovica ne more obvladati pretoka krvi, ki prihaja z desne. Zato kri v zastoju krvnega obtoka stagnira.

Pri miokardnem infarktu lahko pride do biventrikularne insuficience, če sta prizadeta oba prekata ali če se pretrga interventrikularni septum.

Razlikujemo naslednje možnosti poteka akutnega srčnega popuščanja:

• Pljučni edem. To je polnjenje dihalnih organov s tekočino, ki prodira skozi stene kapilare, kar povzroča pomanjkanje zraka in oteženo dihanje.
• Kardiogeni šok. To je znatno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. Zmanjša se raven minutnega in kapnega volumna krvi, ki je ne more nadomestiti niti rast žilnega upora. Simptomatologija je naslednja: zemeljska barva kože, hitri utrip, občutek strahu, bolečine v prsih ostre narave, prehod v vrat, roke, lopatice. Bolnik potrebuje nujno pomoč.
• Hipertenzivna kriza. Povišan pritisk povzroča poškodbe organov. Če ima bolnik že okvaro srca, je tveganje za smrtni izid veliko.
• Akutna dekompenzacija CHF. V takem primeru so implicitno predstavljeni simptomi OSN.
• DOS z visoko srčno močjo. Znaki srčnega popuščanja so: tahikardija, zastoj krvi v pljučih, pogosto povišan tlak.

Te bolezni so resne in lahko povzročijo smrt oslabljenega pacienta. Zato je obisk zdravnika takoj po odkritju prvih simptomov.

Vzroki kroničnega srčnega popuščanja

Vzroki za kronično srčno popuščanje so naslednji:

• Patologija srčnih zaklopk. Privedejo do vdora presežne krvi v komore, kar povzroči njihovo zastoj.
• Hipertenzija. Vsebuje kronično visok pritisk zaradi disfunkcije regulacije pretoka krvi.
• Dilatirana kardiomiopatija je raztezanje srčne votline, ki zmanjšuje sproščanje krvi v arterije.
• Aortna stenoza. Lumen aorte se zoži, kar povzroči kopičenje krvi v levem prekatu.
• Tahiaritmija - hitro bitje srca.
• Miokarditis je vnetje srčne mišice, ki povzroči zmanjšanje njegove prevodnosti.
• Basedowova bolezen - vsebnost krvi v impresivnem številu ščitničnih hormonov, ki vplivajo na srce.
• Miokardni infarkt, ishemična bolezen vodijo do tega, da se miokard ne oskrbuje s krvjo v zahtevanih količinah.
• Perikarditis - vnetje te membrane srca ne omogoča normalnega polnjenja srčnih komor.
• Hipertrofična kardiomiopatija je hipertrofija sten ventrikla, zaradi katere je njen volumen v notranjosti zožen.

Vse te bolezni vodijo v oslabitev srca.

Glavni vzroki za akutno obliko bolezni

Vzroke akutnega srčnega popuščanja lahko razdelimo v dve veliki skupini:

• patologije in okvare srca;
• bolezni, ki niso povezane s srcem.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja zaradi bolezni in okvar srca so naslednji:

• Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Visok tlak v pljučnih žilah vodi do močnega preobremenitve desnega prekata.
• Hipertenzivna kriza. Krč majhnih arterij, ki hranijo srce, je posledica povečanega pritiska. Tako se pojavi ishemija. Hkrati se hitro poveča število srčnih kontrakcij, kar povzroči preobremenitev tega organa.
• Težave z intrakardialnim gibanjem krvi. Razlogi za to patologijo so lahko številni: poškodba srčnega ventila, ruptura tetive, zadrževanje sten ventilov.
• Akutne srčne aritmije. Palpitacije postanejo pogostejše, zato pride do preobremenitve srčnega popuščanja.

• Patologija "tamponada srca". Presežek tekočine se nabira med listi perikarda, srčne votline pa se ne zožijo in nič ne preprečuje njegovega popolnega zmanjšanja.
• Akutni hudi miokarditis. Pogosto pri ljudeh vnetje miokarda vodi do močnega zmanjšanja črpalne funkcije srca in motenj v srčnem ritmu.
• Miokardni infarkt. Lahko povzroči smrt srčnih miokardnih celic zaradi akutnih obtočnih motenj.
• Bradikardija ali tahikardija, vodijo do zmanjšanja kontraktilne funkcije srca, pride do kršitve ritma srčnega utripa.
• Raztrganje aorte. Ta bolezen povzroča težave pri iztekanju krvi iz levega prekata in delovanju srca.

Poleg tega lahko varnost in zdravje pri delu sprožita fizični napor ali čustveni šok in se pridružita kroničnemu srčnemu popuščanju.

Simptomi srčnega popuščanja zaradi drugih bolezni

Druga skupina bolezni, zaradi katere pride do sindroma akutnega srčnega popuščanja, ni povezana z delom tega organa. Te vključujejo naslednje bolezni:

• Napadi bronhialne astme, med katerimi je pomanjkanje kisika in panike, lahko povzročijo motnje v srčnem ritmu.
• Prišlo je do kapi. Zaradi njega se izgubi harmonično delo možganov in srca.
• Težave s pitjem. Prekomerno uživanje alkohola vodi do zaznavnih motenj srčnega ritma.
• Intoksikacija. Pogosto strupi, ki vstopajo v telo zaradi sepse, ali pljučnice začnejo zastrupiti srce, zmanjšuje njegovo aktivnost.
• Prekomerno navdušenje nad nepravilno izbranimi zdravili.

Vsi ti problemi so lahko glavni vzrok za akutno srčno popuščanje, zato potrebujejo takojšnje zdravljenje.

Naslednji dejavniki tveganja lahko izzovejo pojav bolezni v ozadju zgoraj navedenih bolezni:

• diabetes;
• prekomerna telesna teža;
• prekomerna uporaba alkohola in tobaka;
• katerokoli bolezen srca;
• hipertenzija;
• jemanje določenih skupin zdravil: antidepresivi, rak, hormoni;
• težave s ščitnično žlezo ali hipofizo, v kateri je visok tlak.

Zato morajo biti ljudje, ki se zavedajo svojih težav, še posebej previdni in skrbeti za srce, da se izogibajo prevelikim obremenitvam in stresom.

Kako določiti srčno popuščanje?

Glavne značilnosti vključujejo naslednje:

Ob ugotovitvi takih osnovnih znakov je treba pregledati in po potrebi zdraviti.

Simptomi odpovedi desnega prekata

Simptomi akutnega srčnega popuščanja desnega prekata zaradi prisotnosti stoječe krvi v sistemskem obtoku. Pojavi srčnega popuščanja bodo naslednji:

• Hitri srčni utrip. Pojavi se, ko kri vstopi v koronarne srčne žile. Za ljudi je značilna kratka sapa, občutek teže v prsih, omotica, napadi tahikardije.
• Edem. Pojavljajo se zaradi več dejavnikov: poveča se prepustnost sten kapilar, krvni obtok upočasni, tekočina se zadrži v tkivih, nabira se v okončinah in telesnih votlinah. Tudi otekanje lahko povzroči neravnovesje v presnovi vode in soli.
• Otekle vene vratu - otekanje se povečuje z navdihom, kar je povezano s povečanim intratorakalnim pritiskom in težavami s pretokom krvi v srce.
• Nizek krvni tlak, ki ga povzroči zmanjšanje srčnega volumna. Prepoznamo jo lahko s prekomernim potenjem, bledo in izgubo moči.

Simptomatologija je precej resna, vendar v pljučih ni zastoja.

Simptomi odpovedi levega prekata

Za določitev akutnega srčnega popuščanja levega prekata je mogoče z naslednjimi simptomi:

• Med spanjem so opaženi napadi srčne astme: težave z dihanjem s piskanjem, zasoplost, panika. Bolnik mora sedeti in začeti dihati z usti, da bi se počutil izboljšanje. Toda pomanjkanje zraka se čuti za nekaj časa - od nekaj minut do dveh ur.
• Kašelj Sprva je zelo suha, nato se začne sputum rožnate barve, brez izboljšav.
• Razvoj pljučnega edema. Pritisk v kapilarah pljuč postane visok, kar povzroči, da tekočina in krvne celice prodrejo v prostor okoli pljuč in alveol. To vodi do poslabšanja izmenjave plina, zaradi česar kri ne prejme potrebne količine kisika. Bolnik začne hripati, njegov dih postane mehurček, pojavlja se s težavo in število vdihov narašča. Občutljiva napetost dihalnih mišic.
• Pena se oblikuje v pljučih. Tekočina, ki pride v alveole, se z vsakim vdihom začne penje, kar vodi do raztezanja pljuč, pri kašlju se sprosti penasti sputum, ki se lahko sprosti iz ust in nosu.
• Bolečina v srcu. Bolniki imajo lahko boleče občutke za prsnico, pogosto krči za vrat, lopatice, komolce.
• Težave z zaznavanjem in vzburjenost. Težave s krvnim obtokom vplivajo na delo možganov, zaradi česar se začne bolnik neustrezno obnašati. Za takšne ljudi so značilni napadi panike, strah pred hitro smrtjo, pogosto se onesvestijo, kar kaže na nastanek kisika.

Kombinacija teh znakov kaže, da se srčno popuščanje razvija in je nemogoče odložiti zdravljenje.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

• Kratka sapa - klinična manifestacija pomanjkanja kisika v možganih, ki je pogosto pred vadbo. Dispneja v mirovanju - pokazatelj resno zapostavljene bolezni.
• Težave tudi z manjšim fizičnim naporom, občutkom šibkosti, bolečinami v prsih. To je posledica dejstva, da obremenitev zahteva dodatno oskrbo s krvjo in oslabljeno srce ne more zagotoviti telesa.
• Edem. Najbolj opazno otekanje spodnjih okončin, zaradi dejstva, da so žile gneča, in tekočina vstopi v medcelični prostor, nato pa se nabira v votlinah.
• Cianoza V primeru srčnega popuščanja lahko opazite bledico kože z odtenkom, ki prehaja v modro, kar je posledica pomanjkanja zraka. Še posebej modro v nasolabialnem trikotniku in prstnih konicah.

Na več načinov so simptomi podobni znakom srčne astme, zato je v nekaterih primerih diagnoza stanja, celo izkušenega strokovnjaka, težka.

Diagnoza srčnega popuščanja

Če bolnik sumi na akutno srčno popuščanje, se določitev njegovega tipa in simptomov opravi s celovitim pregledom, ki je sestavljen iz več faz:

• V prvi fazi se opravi primarni pregled, ki zdravniku omogoča, da odkrije cianozo, preverijo se tudi hitrost in pritisk pulza.
• Naslednja faza je poslušanje srca. Pogosto je težko in ga spremlja hripanje in hrup.
• Nato izvedemo EKG (elektrokardiografijo), ki omogoča ugotavljanje nepravilnosti pri srčnem delu.
• ECHO-CG z dopplerografijo pomaga dobiti podrobne informacije o bolnikovem srčnem stanju.
• Rentgen Omogoča prepoznavanje povišanja krvnega tlaka v žilah in povečanje srčnih oddelkov.
• Študija krvne plazme pomaga določiti raven hormonov, ki jih proizvajajo miokardne celice.

Šele po celovitem pregledu lahko postavite diagnozo in začnete zdravljenje.

Zdravljenje srčne odpovedi

Če je na podlagi pregleda potrjena diagnoza akutnega srčnega popuščanja, je bolnik takoj hospitaliziran v enoti intenzivne nege in je hospitaliziran pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Cilj zdravnikovega delovanja je stabilizacija bolnikovega stanja in zmanjšanje dihanja.

Uporabljajo se naslednje vrste zdravljenja:

• Vdihavanje z vlaženim kisikom, ki pacientu omogoča dihanje v najhujših primerih.
• Zdravljenje z drogami. Pri razvoju bolezni je mogoče uporabiti morfij za lajšanje bolečine, uporabo nitropreparatov in drugih kategorij zdravil: diuretiki, vazopresorji, sredstva za izboljšanje srčnega utripa.
• V najhujših primerih zdravniki uporabijo kirurški poseg, po katerem se začne stabilizacija bolnikovega stanja.

Če primerov ne zanemarimo, bo zdravljenje zahtevalo dva tedna bolnišnice. Da bi se izognili resnim posledicam bolezni, je treba predpisana zdravila jemati v dobri veri in se ne odreči zdravemu načinu življenja. To bo pomagalo preprečiti drugi napad srčnega popuščanja. Osebe, ki so nagnjene k bolezni srca, bi morale zapustiti slabe navade in upoštevati pravila zdrave prehrane.

Znaki akutnega srčnega popuščanja, kako pomagati pri napadu in kakšni so simptomi pred smrtjo

Akutno srčno popuščanje (AHF) je nujno stanje, ki se pojavi, ko pride do ostre kršitve črpalne funkcije srca.

Akutna miokardna disfunkcija povzroča motnje cirkulacije v velikih in majhnih krogih, ko se patološko stanje razvije, se razvije večkratno odpoved organov, tj. Vsi organi in sistemi se postopoma zmanjšujejo.

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije kot zaplet srčnih bolezni, včasih se pojavi nenadoma, brez očitnih predpogojev za katastrofo. Nato boste izvedeli, kaj so znaki akutnega srčnega popuščanja in simptomi pred smrtjo.

Razlogi

Dejavniki razvoja DOS-a so konvencionalno razdeljeni v več skupin:

• Organske poškodbe miokarda;
• Druge bolezni srca in ožilja;
• Extracardiacne bolezni, ki ne vplivajo neposredno na srce ali krvne žile.

Seznam vzrokov akutnega srčnega popuščanja vodi do poškodb srčne mišice, zlasti miokardnega infarkta, v katerem nastopi smrt mišičnih celic. Večje kot je območje žarišča nekroze, večje je tveganje za razvoj AHF in večji je njegov potek. Infarkt miokarda, obremenjen z AHF, je eden najbolj nevarnih stanj z veliko verjetnostjo smrti pacienta.

Vnetje miokarda, miokarditis lahko povzroči tudi CHF. Tudi pri srčnih operacijah in pri uporabi sistemov za umetno življenje obstaja veliko tveganje za razvoj sporazumnega srčnega popuščanja.

Akutno srčno popuščanje je eden najbolj nevarnih zapletov mnogih žilnih in srčnih bolezni. Med njimi so:

• Kronično srčno popuščanje (tukaj smo povedali razloge za njegov razvoj);
• Srčne napake, prirojene in pridobljene;
• Aritmije, ki vodijo do kritičnega pospeševanja ali upočasnjevanja srčnega ritma;
• Hipertenzija;
• Kardiomiopatija;
• Tamponada srca;
• Motnje krvnega obtoka v pljučnem krogu krvnega obtoka.

V skladu s tem skupina tveganj za razvoj DOS-a vključuje ljudi z zgodovino:

• Bolezni srca in krvnih žil;
• Motnje strjevanja krvi;
• Bolezni ledvic;
• Diabetes mellitus;
• Zloraba alkohola, tobaka, drog, škodljivi delovni pogoji;
• Starejši

Predhodniki osn

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije nenadoma. V nekaterih primerih so OSH in nenadna koronarna smrt prve manifestacije asimptomatske koronarne bolezni srca.

V približno 75% primerov DOS se zaskrbljujoči simptomi pojavijo pogosto 10-14 dni pred katastrofo, ki se pogosto dojema kot začasno neznatno poslabšanje stanja. To so lahko:

• Povečana utrujenost;
• Motnje srčnega ritma, predvsem tahikardija;
• Splošna šibkost;
• Poslabšanje učinkovitosti;
• Kratka sapa.

Manifestacije

Glede na lokalizacijo lezije je DOS lahko desno prekatno, levo prekat ali skupno. Pri motnjah funkcij desnega prekata prevladujejo simptomi, ki kažejo stagnacijo v velikem krogu krvnega obtoka:

• Odvajanje lepljivega hladnega znoja;
• Akrocijanoza, manj pogosto - rumenkast ton kože;
• Otekanje vratne žile;
• Dispneja, ki ni povezana s telesno aktivnostjo, ko država napreduje, se spremeni v zadušitev;
• Sinusna tahikardija, znižanje krvnega tlaka, nitasti pulz;
• Povečana jetra, občutljivost v desnem hipohondriju;
• Edemi spodnjih okončin;
• Ascites (izlivna tekočina v trebušno votlino).

Pri akutnem srčnem popuščanju levega prekata se progresivna kongestija razvije v majhnem krogu krvnega obtoka in se kaže v naslednjih simptomih:

• Zasoplost, ki se spremeni v zadušitev;
• Pallor;
• Huda šibkost;
• Tahikardija;
• Kašelj s penastim rožnatim izpljunkom;
• Gurgling hribe v pljučih.

Pri razvoju DOS-a je običajno izločiti več faz. Pojav predhodnih sestavin v času sovpada z začetno ali latentno stopnjo. Po fizičnem ali čustvenem stresu, zasoplosti in / ali tahikardiji se zmanjša učinkovitost. V mirovanju srce deluje normalno in simptomi izginejo.

Za drugo fazo je značilna manifestacija hude cirkulatorne odpovedi v obeh krogih. Na podstavku A so opazne bledice kože in modrina v delih telesa, ki so najbolj oddaljeni od srca. Cianoza se ponavadi razvije na konicah prstov, potem pa na rokah.

Obstajajo znaki stagnacije, zlasti v mokrih krhkih v pljučih, bolnik trpi zaradi suhega kašlja, po možnosti hemoptizo.

Pojavijo se edemi na nogah, jetra se nekoliko povečajo. Simptomi, ki kažejo na stagnacijo krvi, se zvečer povečajo in zjutraj popolnoma ali delno izumrejo.

Med vadbo se pojavijo motnje srčnega ritma in kratka sapa.

Na podskupini B je pacientka zaskrbljena zaradi bolečine v bolečini za prsnico, tahikardija in kratka sapa, ki niso povezani s fizičnim ali čustvenim stresom. Bolnik je bled, cianoza zajema ne le konice prstov, temveč tudi ušesa, nos, sega do nasolabialnega trikotnika. Zabuhlost nog ne mine po nočnem počitku, sega do spodnjega dela trupa.

Tretja stopnja je distrofična ali končna. Okvara krvnega obtoka vodi do odpovedi več organov, kar spremlja naraščanje nepopravljivih sprememb v prizadetih organih.

Razvijajo se difuzni pnevmoskleroza, jetrna ciroza in kongestivni ledvični sindrom. Prišlo je do odpovedi vitalnih organov. Zdravljenje v fazi distrofije je neučinkovito, smrt postane neizogibna.

Prva pomoč

Ko se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na srčno popuščanje, je treba:

• Žrtev namestite v udobno držo, z dvignjenim hrbtom;
• Zagotovite dostop do svežega zraka, odklopite ali odstranite garderobe;
• Če je mogoče - položite roke in noge v vročo vodo;
• Pokličite rešilca, ki podrobno opisuje simptome;
• Izmerite tlak, če je znižan - dajte tableto nitroglicerina;
• Po 15-20 minutah od začetka napada na stegno nanesemo podveze, položaj podveze pa zamenjamo z intervalom 20-40 minut;
• V primeru srčnega zastoja je treba začeti umetno dihanje, posredno masažo srca (če imate sposobnosti za uspešnost).
• Medtem ko je žrtev zavestna, se morate pogovoriti in ga pomiriti.

Zdravniki reševalcev, ki so prispeli na prizorišče, naj stabilizirajo bolnikovo stanje. To naredite tako:

• Terapija s kisikom;
• Izločanje bronhospazemov;
• Lajšanje bolečin;
• Stabilizacija tlaka;
• Izboljšanje učinkovitosti dihanja;
• Preprečevanje trombotičnih zapletov;
• Odprava edema.

Kaj se zgodi, ko se signali ignorirajo

Če ne upoštevate nevarnih simptomov, patološko stanje hitro napreduje. Usodna faza OSN lahko pride v nekaj urah ali celo minutah.

Čim več časa mine od začetka prvih simptomov, manj je verjetno, da bo bolnik preživel.

Stanje umiranja

Od nenadne smrti zaradi zastoja srca nihče ni imun. V približno 25% primerov se to zgodi brez vidnih predpogojev, bolnik ne čuti ničesar. V vseh drugih primerih se pojavijo ti prodromalni simptomi ali prekurzorji, katerih pojavnost sčasoma sovpada z latentno stopnjo razvoja OCH.

Kakšni so simptomi pred smrtjo pri akutni kardiovaskularni odpovedi? V polovici primerov pred smrtjo je napad akutne bolečine v območju srca, tahikardija.

Razvija se fibrilacija prekatov, predzavestno stanje, huda slabost. Potem pride do izgube zavesti.

Tik pred smrtjo se začnejo tonične kontrakcije mišic, dihanje postaja pogosto in težko, postopoma upočasnjuje, postane krčeče in se ustavi 3 minute po začetku ventrikularne fibrilacije.

Preprečevanje

Preprečevanje AHF je še posebej pomembno za ogrožene ljudi. Osebe, ki trpijo za boleznimi srca in ožilja, morajo opraviti rutinski pregled pri kardiologu dvakrat letno in upoštevati navodila zdravnika.

Mnogim bolnikom je predpisana terapija za vseživljenjsko vzdrževanje.

Zelo pomembno je ohraniti aktivni življenjski slog, izvedljivo, vadba mora povzročiti občutek prijetne utrujenosti.

Kadarkoli je mogoče - izključiti čustveno preobremenitev.

Treba je popolnoma pregledati prehrano, opustiti pečeno, preveč oster, maščobnih in slanih, alkohol in tobak v kakršni koli obliki. Podrobnejša priporočila glede prehrane lahko da le lečeči zdravnik, ki temelji na značilnostih prenesenih bolezni in splošnem stanju pacienta.

Uporabni video

Veliko dodatnih informacij boste izvedeli iz videoposnetka:

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje (AHF) je stanje, ki se pojavi zaradi močnega slabljenja kontraktilne funkcije srčne mišice, ki jo spremljajo kongestivni procesi v majhnem in velikem obtoku, kot tudi kršitev intrakardialne dinamike. Akutno srčno popuščanje vodi do zelo resnih zapletov zaradi disfunkcije notranjih organov zaradi nezmožnosti miokarda, da zagotovi potrebno oskrbo s krvjo.

Stanje se lahko pojavi kot poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja ali pa se spontano pojavi pri posameznikih brez anamneze srčne disfunkcije. Akutno srčno popuščanje se uvršča na prvo mesto med vzroki za hospitalizacijo in umrljivost v mnogih državah po svetu.

Vzroki za akutno srčno odpoved in dejavnike tveganja

Vzroki, ki prispevajo k pojavu akutnega srčnega popuščanja, so razdeljeni v tri skupine:

• tiste, ki vodijo do povečanja srčnega izliva;
• tiste, ki vodijo k ostremu in znatnemu povečanju prednapetosti;
• tiste, ki vodijo v ostro in znatno povečanje naknadne obremenitve.

Med njimi so najpogostejši vzroki za akutno srčno popuščanje:

• disekcija aorte;
• pljučna embolija;
• okvare srca (prirojene in pridobljene);
• poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja;
• nestabilna angina;
• anemija;
• aritmije;
• hipertenzivna kriza;
• srčna tamponada;
• zapleti koronarne bolezni srca (srčni napad, akutni koronarni sindrom);
• intenzivni pnevmotoraks;
• hiperhidracija;
• poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni;
• kardiomiopatija pri ženskah med nosečnostjo;
• hude nalezljive bolezni; in drugi

AHF se lahko razvije v ozadju sepse, tirotoksikoze in drugih hudih patoloških stanj.

Akutno srčno popuščanje na levem tipu (levega prekata) nastane pri takšnih boleznih, ko se obremenitev večinoma nanaša na levi prekat: miokardni infarkt, hipertenzija, aortna srčna bolezen.

Akutno srčno popuščanje na pravem tipu (desni prekat) je lahko posledica eksudativnega perikarditisa, stenoze pljučne arterije in adhezivnega perikarditisa.

Oblike bolezni

Zaradi različnih vzrokov, ki prispevajo k nastopu akutnega srčnega popuščanja, so razvrščeni glede na prevladujoče lezije različnih srčnih odsekov in mehanizme kompenzacije / dekompenzacije.

Po hemodinamičnem tipu:

1. Akutno srčno popuščanje s kongestivno hemodinamiko.
2. Akutno srčno popuščanje s hipokinetičnim hemodinamskim tipom (kardiogeni šok, sindrom z majhnim sproščanjem).

Stagnacija se deli na:

• akutno srčno popuščanje na levem tipu (levo prekat ali levo);
• akutno srčno popuščanje na pravem tipu (desni prekat ali desni atrij);
• skupno (mešano) akutno srčno popuščanje.

Hipokinetični (kardiogeni šok) je naslednjih vrst:

• pravi šok;
• refleks;
• aritmični

Pri kardiogeni šok stopnja smrtnosti doseže 80%.

V skladu s standardi Evropskega združenja za kardiologijo (sprejeto leta 2008) je akutno srčno popuščanje razdeljeno na naslednje oblike:

• poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja;
• pljučni edem;
• kardiogeni šok;
• izolirano desno srčno popuščanje;
• akutno srčno popuščanje pri akutnem koronarnem sindromu;
• kronično srčno popuščanje s hipertenzijo.

Stopnje

Razvrstitev resnosti temelji na oceni perifernega obtoka:

• Razred I (skupina A, „toplo in suho“);
• razred II (skupina B, "toplo in mokro");
• razred III (skupina L, „hladno in suho“);
• razred IV (skupina C, "hladno in mokro").

Glede na radiološke znake in znake akutnega srčnega popuščanja (Killipova klasifikacija) so:

• razred I - brez znakov srčnega popuščanja;
• razred II - vlažni hrani v spodnjih delih pljuč, simptomi motenega pljučnega obtoka;
• III. razred - vlažni hrani v pljučih, izraziti znaki pljučnega edema;
• razred IV - kardiogeni šok, zoženje perifernih žil, okvarjena ledvična funkcija, hipotenzija.

Kilippeova klasifikacija je namenjena oceni stanja bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem, ki so se razvili v ozadju miokardnega infarkta, lahko pa se uporablja tudi za druge vrste patologije.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Pri akutnem srčnem popuščanju se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, zmedenosti. Opažamo bledico kože, kožo je mokra, hladna na dotik, zmanjša se krvni tlak, zmanjša količina izločenega urina (oligurija) in nitastega pulza. Pojavijo se lahko simptomi osnovne bolezni, na podlagi katerih se je razvil OSP.

Poleg tega je akutno srčno popuščanje značilno za:

• periferni edemi;
• bolečine v epigastrični regiji med palpacijo;
• kratka sapa;
• vlažne hruške.

Akutna odpoved levega prekata

Manjši znaki bolezni na levi strani so alveolarni in intersticijski pljučni edem (srčna astma). Intersticijski pljučni edem se pogosteje pojavlja v ozadju fizične in / ali živčne napetosti, lahko pa se pojavi tudi med spanjem v obliki ostrega zadušitve, kar povzroča nenadno prebujenje. Med napadom prihaja do pomanjkanja zraka, kašljanja z značilnim kratkim dihanjem, splošne slabosti, bledice kože. Zaradi močnega povečanja zadihanosti pacient prevzame prisilno pozicijo, medtem ko sedi s spodnjimi nogami. Močno dihanje, nepravilen pulz (galop ritem), šibko polnjenje.

Z napredovanjem stagnacije v pljučnem obtoku se razvije pljučni edem - akutna pljučna insuficienca, ki jo povzroča prekomerno potenje transudata v pljučno tkivo. Klinično se to izrazi z zadušitvijo, kašljanjem z sproščanjem obilnih količin penečega izpljunka, pomešanega s krvjo, vlažnimi hruškami, cianozo obraza, slabostjo in bruhanjem. Impulz je povišan, krvni tlak se zmanjša. Pljučni edem je nujni primer, ki zahteva takojšnjo intenzivno nego zaradi velike verjetnosti smrti.

Akutno srčno popuščanje vodi do zelo resnih zapletov zaradi disfunkcije notranjih organov zaradi nezmožnosti miokarda, da zagotovi potrebno oskrbo s krvjo.

Akutna odpoved levega prekata se lahko kaže v omedlevici, ki jo povzroča hipoksija možganov zaradi asistole ali zmanjšanje srčnega izliva.

Akutna odpoved desnega prekata

Akutno srčno popuščanje na pravi vrsti se razvije v ozadju pljučne embolije. Zgost v sistemskem obtoku se kaže v kratkem sapo, cianozi kože, otekanju spodnjih okončin, močni bolečini v območju srca in desnem hipohondriju. Krvni tlak se zmanjša, utrip je pogost, šibko polnjenje. Povečuje se jetra kot tudi (manj pogosto) vranica.

Znaki akutnega srčnega popuščanja zaradi miokardnega infarkta segajo od rahle stagnacije v pljučih do močnega zmanjšanja srčnega volumna in manifestacij kardiogenega šoka.

Diagnostika

Za diagnozo DOS se zbirajo pritožbe in anamneza, med katerimi se ugotavlja prisotnost bolezni, na podlagi katerih se je razvila patologija, pri čemer se posebna pozornost posveti jemanju zdravil. Potem porabite:

• objektivni pregled;
• auskultacija srca in pljuč;
• elektrokardiografija;
• ehokardiografija;
• stresni testi na osnovi elektrokardiografije (test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija);
• rentgenski pregled prsnega koša;
• magnetno resonančno slikanje srca;
• popolna krvna slika;
• biokemijska analiza ravni krvi (glukoze, elektrolitov, kreatinina, sečnine, jetrnih transaminaz itd.);
• določanje sestave plina v krvi.

Če je potrebno, se izvede koronarna angiografija, v nekaterih primerih je lahko potrebna endomiokardna biopsija.

Za določitev poškodbe notranjih organov se izvaja ultrazvok trebuha.

Za diferencialno diagnozo dispneje pri akutnem srčnem popuščanju in dispneji, ki jo povzročajo ne-srčni vzroki, se opravi določitev natriuretičnih peptidov.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Bolniki s sočasno nevropatijo so hospitalizirani v oddelku za kardio-oživljanje ali enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege.

Lekarniška shema v predbolnišnični fazi za bolnike z akutnim srčnim popuščanjem levega tipa vključuje:

• lajšanje napadov tako imenovane respiratorne panike (po potrebi s pomočjo narkotičnih analgetikov);
• inotropna stimulacija srca;
• terapija s kisikom;
• umetno pljučno prezračevanje;
• zmanjšanje pred- in naknadne obremenitve srca;
• zmanjšanje tlaka v sistemu pljučne arterije.

Nujni ukrepi za lajšanje napada akutne desnokrvne insuficience vključujejo:

• odstranitev osnovnega vzroka, proti kateremu je nastalo patološko stanje;
• normalizacija dovoda krvi v pljučno vaskularno posteljo;
• zmanjšanje resnosti hipoksije.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja v kardioreanimacijskem oddelku poteka po invazivnem ali neinvazivnem stalnem spremljanju: t

• invazivna - izvaja se kateterizacija periferne arterije ali centralne vene (kot je navedeno), krvni tlak se spremlja, venska kri je nasičena s katetrom in injicirajo zdravila;
• neinvazivni - kontroliran krvni tlak, telesna temperatura, število dihalnih gibov in srčni utrip, volumen urina, EKG.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja v kardioreanimacijskem oddelku je namenjeno zmanjšanju okvare delovanja srca, izboljšanju krvne slike, optimizaciji prekrvitve tkiv in organov ter nasičenju telesa s kisikom.

Za lajšanje vaskularne insuficience uporabite vnos tekočine pod kontrolo diureze. Z razvojem kardiogenega šoka se uporabljajo vazopresorska sredstva. Pri pljučnem edemu, diuretičnih zdravilih, vdihavanju s kisikom, kardiotoničnih zdravil.

Petletno preživetje bolnikov po akutnem srčnem popuščanju je 50%.

Preden zapustimo kritično stanje, se bolniku pokaže parenteralna prehrana.

Pri prehodu iz enote za intenzivno nego se bolnik rehabilitira. V tej fazi zdravljenja je določena potreba po kirurških posegih.

Režim zdravljenja za akutno srčno popuščanje je izbran glede na etiološke dejavnike, obliko bolezni in bolnikovega stanja in se izvaja s pomočjo kisikove terapije ter zdravil naslednjih glavnih skupin:

• diuretiki zanke;
• vazodilatatorji;
• inotropna zdravila; in drugi

Zdravljenje z zdravili dopolnjuje imenovanje vitaminskih kompleksov, bolnikom pa je prikazana dieta.

Če se je akutno srčno popuščanje razvilo na podlagi srčnih okvar, srčne anevrizme in nekaterih drugih bolezni, se upošteva vprašanje kirurškega zdravljenja.

Po izpustu iz bolnišnice se fizična rehabilitacija bolnika nadaljuje in izvaja nadaljnje spremljanje njegovega zdravja.

Možni zapleti in posledice

Akutno srčno popuščanje je nevarno ravno zaradi visokega tveganja za razvoj življenjsko nevarnih stanj:

Napoved

Pri kardiogeni šok stopnja smrtnosti doseže 80%.

Petletno preživetje bolnikov po akutnem srčnem popuščanju je 50%.

Dolgoročna prognoza je odvisna od prisotnosti komorbiditet, resnosti poteka srčnega popuščanja, učinkovitosti uporabljenega zdravljenja, splošnega stanja pacienta, njegovega življenjskega sloga itd.

Pravočasno ustrezno zdravljenje patologije v zgodnjih fazah daje pozitivne rezultate in zagotavlja ugodno prognozo.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj in preprečili napredovanje akutnega srčnega popuščanja, ki se je že zgodilo, je priporočljivo upoštevati številne ukrepe: t

• pravočasna posvetovanja s kardiologom v primeru suma bolezni srca;
• zadostna telesna aktivnost (redna, vendar ne izčrpna);
• uravnotežena prehrana;
• nadzor telesne teže;
• pravočasno zdravljenje in preprečevanje bolezni, ki lahko vodijo do akutnega srčnega popuščanja;
• zavračanje slabih navad.