Glavni

Diabetes

Kaj je hipoksemija

Normalno delovanje telesa je možno le ob pravilnem krvnem obtoku, ki je dovolj nasičen s kisikom. Ko pomanjkanje kisika začne razvijati hipoksemijo, ki deluje kot posledica resne bolezni in neuspeha telesa.

Pravočasne terapevtske aktivnosti bodo pripomogle k preprečevanju večplastnih zapletov, preprečevanje pa ne bo dopuščalo manifestacije patologije.

Opis bolezni

Hipoksemija je stanje, ki se kaže v nezadostni vsebnosti kisika v človeški krvi. Zaradi zmanjšanja tega kazalnika se vsi presnovni procesi upočasnjujejo tako v celicah kot v tkivih.

Raven kisika je prikazana v dveh količinah:

Zmanjšanje drugega kazalnika prispeva k neenakomernemu delovanju različnih delov pljuč, kar je mogoče opaziti s starostjo. Posledično kisik začne slabo teči v celice, kar vodi v razvoj zdravstvenih težav.

Takšen postopek, kot so zmanjšanje stresa in nasičenost s kisikom, vodi v razvoj arterijske hipoksemije.

Vrste, razvrstitev in značilni simptomi

Vsi simptomi hipoksemije so razdeljeni na zgodnje in pozne.

Prva skupina vključuje:

  • hitro dihanje;
  • zaspanost;
  • dilatacija krvnih žil;
  • splošna šibkost;
  • nizek krvni tlak;
  • bleda koža;
  • omotica;
  • palpitacije srca.

Za drugo skupino znakov patologije so značilni:

  • simptomi srčnega in respiratornega popuščanja, kot so otekanje nog, tahikardija;
  • motnje možganov, kot so omedlevica, nespečnost, motnje spomina, tesnoba in drugi.

Lahko je kronična hipoksemija in akutna.

Prav tako je treba opozoriti, da bodo simptomi bolezni v veliki meri odvisni od mehanizma njegovega razvoja. Patologijo, ki je posledica bolezni pljuč, lahko spremlja kašelj, vročina, zastrupitev. Če se pomanjkanje kisika pojavi v ozadju anemije, potem je pomanjkanje apetita, suha koža in druge.

Glavni razlogi

V medicinski praksi obstaja pet glavnih razlogov, ki lahko povzročijo to bolezen. Lahko vplivajo tako posamično kot v kombinaciji med seboj:

  1. Atipično premikanje krvi. V primeru prirojene ali pridobljene bolezni srca, venska kri vstopi v aorto. Zaradi tega hemoglobin ne more pripeti kisika, zaradi česar se raven slednjega zmanjša.
  2. Hipoventilacija pljučnega tkiva. Pogostost izdihov in inhalacij se s patologijo tega organa upočasni. To zmanjšuje količino kisika, ki vstopa v porabo.
  3. Anemija Kot posledica zmanjšanja hemoglobina se indeks kisika, ki se porazdeli po tkivih, zmanjša.
  4. Nizka koncentracija kisika v zraku.
  5. Difuzne motnje. Povečana telesna dejavnost prispeva k hitrejši kroženju krvi. Posledično se čas, ki je potreben za stik hemoglobina s kisikom, bistveno zmanjša.

Poleg tega obstaja več dejavnikov, ki lahko povzročijo hipoksemijo:

  • prekomerno kajenje;
  • bolezni srca;
  • patologije bronhijev in pljuč;
  • spremembe atmosferskega tlaka;
  • prekomerno telesno težo, kar vodi do debelosti;
  • anestezijo.

Hipoksemija se lahko pogosto pojavi pri novorojenčkih. To se zgodi zaradi pomanjkanja kisika v materinskem telesu med nosečnostjo.

Kako se izvaja zdravljenje?

Terapevtska terapija je v prvi vrsti namenjena odpravi vzroka, ki je povzročil takšno stanje.

Pri manifestaciji patologije z zmerno ali hudo stopnjo se zdravljenje izvaja v mirovanju. Potrebno ležišče in kakovostno spanje.

Zdravila se predpisujejo tudi glede na dejavnike, ki so prispevali k razvoju patologije. Zdravljenje z zdravili lahko vključuje naslednja zdravila in metode:

  • Antikoagulanti - Heparin, varfarin. Določite, da preprečite nastanek tromboembolije v arterijah pljuč.
  • Antigipoksanty - Actovegin, citokrom C. Njihovo delovanje je usmerjeno v obnovo oksidativnih procesov. Pripravki iz te skupine so predpisani za katerokoli obliko hipoksemije.
  • Papaverin in No-Shpa pomagata zmanjšati pritisk, preprečiti pljučni edem.
  • Vitaminski kompleks se uporablja kot utrjevalno sredstvo, ki se bori s kisikovim stradanjem.
  • Infuzijska terapija izboljša pretok krvi in ​​preprečuje šok.

Zdravljenje s kisikom se izvaja, da se poveča raven kisika v krvi. Ta metoda se priporoča kombinirati z jemanjem antihipoksantov.

Kakšne bi lahko bile posledice

Patologije blage in zmerne resnosti so precej enostavne za zdravljenje. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, je razvoj takšnih zapletov, kot so:

  • encefalopatija;
  • hipotenzija;
  • kap;
  • pljučni edem;
  • aritmije;
  • krči.

Če se v plodu pojavi hipoksemija, potem so:

  • intrauterino zaviranje rasti;
  • smrt otroka v maternici, v času dela ali takoj po rojstvu;
  • začetek poroda je prezgodaj ali ima hude zaplete;
  • duševnega in telesnega razvoja v prihodnosti.

Hipoksemija akutne, fulminantne oblike lahko povzroči najbolj neugodne zaplete, saj prispeva k hipoksemični komi organizma.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj takšne patologije, kot je hipoksemija, je treba slediti preprostim priporočilom, ki so naslednja:

  • dnevne sprehode na svežem zraku;
  • zmerna telesna aktivnost;
  • izvajanje dihalnih vaj;
  • jemanje vitaminsko-mineralnega kompleksa, zlasti jeseni in pozimi;
  • uživanje zelenjave in sadja;
  • pravočasno diagnosticiranje bolezni srca in ožilja in dihal.

Hipoksijo lahko preprečimo. Glavna stvar je, da se upoštevajo pravila za preprečevanje pomanjkanja kisika, in ko se najdejo znaki bolezni, takoj poiščite zdravniško pomoč. Če čas ne začne zdraviti patologije, potem je možen razvoj nepopravljivih učinkov, ki se lahko pojavijo v pljučih, možganih in telesu kot celoti.

Znaki in simptomi respiratorne odpovedi (hiperkapnija) t

Polna izmenjava plina je osnova za normalno delovanje celotnega človeškega telesa. Plinsko izmenjavo razumemo kot obogatitev krvi s kisikom in odstranitev ogljikovega dioksida v kapilarah pljučnih alveolov. Če so ti procesi moteni, pride do hiperkapnije - prevelike količine ogljikovega dioksida v krvi in ​​hipoksemije - slabe zasičenosti arterijske krvi s kisikom.

Glavni vzrok za spremembe v plinski sestavi krvi je odpoved dihanja. To je bolj sindrom kot specifična bolezen. Respiratorna disfunkcija se lahko pojavi pri številnih boleznih, kar je ena od kliničnih manifestacij določene patologije.

Vrste respiratorne odpovedi

Človeška pljuča so sestavljena iz velikega števila slepo končanih vrečk (alveoli), kjer vdihavanje vstopa v atmosferski zrak. Skozi steno teh alveol se izmenjujejo kisik in ogljikov dioksid med telesom in okoljem.

Shema izmenjave plina v pljučih in tkivih

Z vidika fiziologije dejanje dihanja ni le v mehanskih procesih vdihavanja in izdihavanja. Ima 3 glavne komponente:

  1. Prenos kisika skozi alveole pljuč v krvni obtok po vdihavanju.
  2. Premik kisika iz krvi v tkiva in organe.
  3. Izločanje ogljikovega dioksida iz krvi v alveole in nato v okolje.

Kršitev enega od zgoraj navedenih procesov povzroči respiratorno odpoved, katere manifestacije so lahko hiperkapnija ali hipoksemija.

Obstajata dve vrsti odpovedi dihanja:

  1. Hipoksična. Zanjo je značilno zmanjšanje napetosti kisika v arterijski krvi (arterijska hipoksemija) z normalno ali nizko vsebnostjo ogljikovega dioksida (hipokapnija). To je najpogostejši tip, ki vključuje skoraj celotno pljučno patologijo, povezano s kolapsom alveolov in kopičenjem tekočine v pljučih.
  2. Hiperkapnik: povečana vsebnost ogljikovega dioksida je zaradi nezadostne eliminacije (izločanja). Povezana je lahko tudi arterijska hipoksemija. Bolezni dihal in hiperkapnije so pogosto povezane s prevelikim odmerkom zdravila, živčno-mišičnimi boleznimi (npr. Amiotrofično lateralno sklerozo), hudo astmo in drugimi obstruktivnimi boleznimi.

Vzroki težav z dihanjem

Številne bolezni povzročajo znake respiratorne odpovedi.

Glavni vzroki odpovedi dihanja

Osnova patološkega procesa pri respiratorni odpovedi 1. vrste je kršitev prenosa kisika skozi steno alveole v kri. To je posledica vnetnega edema, kopičenja tekočine ali kolapsa alveolov (kolapsa). Vzorec seznama bolezni, pri katerih je hipoksemija pogostejša (neuspeh tipa 1): t

  1. Pljučnica - to je pogost, zanemarjen vnetni proces, ko je v bolezni vpletena velika količina pljučnega tkiva.
  2. Pljučni edem - kopičenje tekočine v lumenih alveolov. Lahko se pojavi zaradi odpovedi srca, strupenih snovi, odvečne tekočine v telesu.
  3. Pneumotoraks - prodor zraka v prostor med listi pljuč (sluznica pljuč). Povzroča stiskanje in propadanje pljuč. Vzroki - poškodba, zlom reber, ruptura pljučnega tkiva.
  4. Pljučna embolija - blokada krvnih strdkov v krvnih strdkih, ki ovira pretok krvi za obogatitev s kisikom.
  5. Pljučna fibroza je skupina dednih in pridobljenih bolezni, pri kateri se stena alveola zgosti in postane zalepljena z veznim tkivom. To preprečuje, da bi kisik normalno vstopal v kri iz zraka, in se pojavila hipoksemija.

Dihalna okvara 2. vrste, katere glavna patološka povezava je hiperkapnija, je lahko posledica naslednjih bolezni:

  1. Huda bronhialna astma: prisoten je močan krč bronhijev, proces izdiha je moten. Sledi nezadostna odstranitev ogljikovega dioksida iz telesa. Rezultat je hiperkapnija.
  2. Kronična obstruktivna pljučna bolezen - se pojavi pri kadilcih z izkušnjami. Zoženje dihalnih poti je nepovratno, kar tudi moti normalni izdih.
  3. Prevelik odmerek narkotičnih snovi močno zavira dihalni center v možganih. V hujših primerih vodi do zastoja dihanja in smrti.
  4. Nevromišične bolezni, miastenija, otroška paraliza, poškodbe možganov in hrbtenjače. Osnova patološkega procesa je kršitev prenosa motoričnega impulza iz živčnega sistema v mišice. Z vpletenostjo dihalnih mišic (diafragma, medrebrne mišice) se pojavijo težave z dihanjem.

To ni popoln seznam bolezni, ki povzročajo hipoksemijo in hiperkapnijo. Mnogi patološki procesi v napredni fazi lahko povzročijo težave z dihanjem.

Zunanje manifestacije

Ločeno, da bi poudarili simptome hiperkapnije ali lakote s kisikom, je skoraj nemogoče. Navsezadnje ti procesi ne potekajo ločeno. Respiratorna odpoved je huda patologija, ki se lahko razvije zelo hitro ali obratno, kar postopoma vodi do trajnih zdravstvenih motenj.

Vzorec pretoka plina v hiperkapniji

Klinika respiratorne odpovedi:

  1. Povečano dihanje - težko dihanje ali njegovo zmanjšanje (z nevromuskularno patologijo), občutek pomanjkanja zraka, tesnoba, strah pred smrtjo.
  2. Cianoza - modrikasta barva kože in sluznice kaže na kisikovo stradanje, pojavlja se hipoksemija.
  3. Hiperkapnija stimulira številne receptorje v telesu in povzroča vzburjenje, pogosto dihanje.
  4. Prisilni pol-sedeči položaj v postelji govori tudi o težavah z dihanjem.

Simptome dopolnjujejo manifestacije osnovne bolezni. To je lahko vročina s pljučnico, sopenje med bronhialno astmo. Če čas ne pomaga, kisikanje in hiperkapnija povzročata presnovne motnje, acidozo, izgubo zavesti. Celice možganov (nevroni) lahko delujejo brez kisika 6-10 minut, nato pa pride do njihove trajne smrti. To pomeni, da so učinki odpovedi dihanja lahko zelo resni in nepopravljivi.

Medicinski dogodki

Zdravljenje mora biti usmerjeno v boj proti osnovni bolezni. Vzporedno s tem se izvajajo ukrepi za ustavitev takšnih pojavov respiratorne odpovedi kot hipoksija in hiperkapnija. Zdravljenje je vedno v bolnišnici, hudi primeri so predmet terapije pri intenzivni negi in oživljanju.

Edina terapevtska možnost za hude težave z dihanjem je protetika dihalnih funkcij s pomočjo umetne pljučne ventilacijske naprave. Če je nekdo iz vaše družine ali sorodnikov izpostavljen tej terapevtski manipulaciji, ne smete obupati. Pogosto je to začasni ukrep, ki pomaga osebi z dihanjem pri stabilizaciji osnovne bolezni. Na primer, dokler se pljučnica ne ozdravi ali preide pljučni edem.

Sodobni ventilatorji imajo veliko načinov, vključno z inteligentnimi. Zdravnik za oživljanje ima vedno možnost, da izbere optimalni način, tako da se simptomi odpravijo.

Težave z dihanjem žal niso neobičajne. Zdrav življenjski slog, prenehanje kajenja, stalno spremljanje in zdravljenje obstoječih bolezni pomagajo preprečiti ta strašni zaplet.

Hiperkapnija in hipoksemija: znaki, pojavljanje, diagnoza, kako zdraviti

Velikokrat smo slišali, kako škodljivo je biti v sobi s povišano stopnjo ogljikovega dioksida in kako pomembna je normalna vsebnost kisika v zraku, ki ga dihamo. Vendar pa vsi vemo, da mora kisik v telesu teči neprekinjeno in v zadostni količini, sicer zmanjšanje kisika v krvi (hipoksemija) in kopičenje ogljikovega dioksida (hiperkapnijo) vodita v razvoj stanja, ki se imenuje hipoksija. In ker se pojavi hipoksija, je že jasno, da hiperkapnija in hipoksemija nista izginila, zato se štejeta za univerzalne simptome odpovedi dihanja (DN).

Obstajata dve obliki akutne respiratorne odpovedi: hiperkapnic, zaradi povečane ravni ogljikovega dioksida in hipoksemije ONE, ko se težave pojavijo zaradi nizke oksigenacije arterijske krvi. Pri akutni odpovedi dihal sta značilna oba: povečana koncentracija ogljikovega dioksida, nizka vsebnost kisika, tj. Hiperkapnija in hipoksemija, vendar pa ju je treba ločiti in razlikovati pri izbiri metod zdravljenja, načeloma in podobno, vendar lahko imajo svoje značilnosti.

Sveti prostor ni nikoli prazen

Hiperkapnija - povečana raven ogljikovega dioksida (CO2) v krvi, hipoksemija - zmanjšanje vsebnosti kisika (O2) ibid. Kako in zakaj se to dogaja?

Znano je, da transport kisika iz pljuč z arterijsko krvjo izvajajo rdeče krvne celice (eritrociti), kjer je kisik v vezanem (vendar ne zelo trajnem) stanju s kromoproteinom (hemoglobinom). Hemoglobin (Hb), ki prenaša kisik v tkiva (oksihemoglobin), ob prihodu na cilj daje O2 in postane obnovljeni hemoglobin (deoksihemoglobin), ki lahko pripne na sebe isti kisik, ogljikov dioksid, vodo. Ker pa v tkivih že čaka na ogljikov dioksid, ki ga je treba dostaviti v pljuča z vensko kri za odstranitev iz telesa, ga jemlje hemoglobin, ki se spremeni v karbohemoglobin (HbCO).2) - tudi krhka povezava. Karbogemoglobin v pljučih se razgradi v Hb, ki se lahko kombinira s kisikom, ki je prišel med vdihavanjem, in ogljikovim dioksidom, ki naj bi ga med izdihom odstranili iz telesa.

Shematsko lahko te reakcije predstavimo kot kemijske reakcije, ki jih bralec lahko spomni iz šolskih lekcij:

  • Hb (v rdečih krvnih celicah) + O2 (pri vdihavanju z zrakom) → HbO2 - reakcija je v pljučih, nastala spojina se pošlje v tkivo;
  • HbO2 → Hb (deoksihemoglobin) + O2 - v tkivih, ki prejmejo kisik za dihanje;
  • Hb + CO2 (odpadki iz tkiva) → HbCO2 (karbohemoglobin) - v tkivih se nastali karbohemoglobin pošlje v majhen krog za izmenjavo plina in obogatitev s kisikom;
  • HbCO2 (iz tkiv) → v pljuča: Hb (prosta za proizvodnjo kisika) + CO2↑ (odstranjen z izdihom);
  • Hb + O2 (od vdihanega zraka) - nov cikel.

Vendar pa je treba opozoriti, da je vse, kar se izkaže tako dobro, ko je dovolj kisika, ni presežka ogljikovega dioksida, vse je v redu s pljuči - telo diha čisti zrak, tkiva dobijo vse, kar potrebujejo, kisikanje ni izkušeno, CO nastane med izmenjavo plina2 varno zapusti telo. Iz diagrama je razvidno, da je obnovljeni hemoglobin (Hb), ne da bi imel močne povezave, vedno pripravljen pripeti katerokoli komponento (naleti, pripne). Če je takrat v pljučih manj kisika kot hemoglobin (hipoksemija) in ogljikov dioksid je več kot dovolj (hiperkapnija), bo to trajalo (CO2) in namesto pričakovanega kisika prenaša v tkiva z arterijsko krvjo (arterijsko hipoksemijo). Zmanjšana oksigenacija tkiva je neposredna pot do razvoja hipoksije, to je kislinskega stradanja tkiv.

Očitno je, da je težko ločiti simptome, kot so hipoksija, hiperkapnija in hipoksemija - so osnova za razvoj akutne respiratorne odpovedi in določajo klinično sliko ARF.

Tesne vezi

Različni vzročni dejavniki lahko vodijo v kisikovo stradanje, vendar pa je glede na nerazdružljivo povezavo hipoksije, hiperkapnije in hipoksemije te kategorije treba obravnavati, ne da bi jih ločili, potem bo bralec razumel, kaj izhaja iz njega.

Tako je hipoksija po izvoru razdeljena v dve skupini:

Eksogena hipoksija - stiskanje s kisikom zaradi zmanjšanja parcialnega tlaka O2 v zraku, ki ga dihamo, in posledično nezadostni nasičenosti arterijske krvi s kisikom (manj kot 96% je hipoksemija). Ta oblika hipoksije je znana vsem ljubiteljem letenja na visokih nadmorskih višinah, osvajanju visokih gora, pa tudi osebam, katerih poklic je povezan z različnimi sistemi, ki zagotavljajo dihanje v nenavadnih pogojih (potapljanje, tlačna komora) ali ljudje, ki so v območju močnega onesnaževanja zraka, škodljivega za ljudi. plinastih snovi.

  • Hipoksija povezana s patološkimi stanji dihalnega sistema in krvnega sistema, je razdeljena na 4 podvrste:
    1. Dihalna hipoksija, ki nastane kot posledica alveolarne hipoventilacije, do katere pride pri različnih okoliščinah: poškodbe v prsih, obstrukcija dihalnih poti, zmanjšanje pljučnih površin, izvajanje dihalne aktivnosti, zaviranje dihalnega centra, na primer zdravila, vnetni procesi in pljučni edem. To so različne bolezni dihalnih organov: pljučnica, emfizem, pnevmoskleroza, KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), pa tudi poškodbe dihalnih organov z agresivnimi strupi: fosgen, amoniak, močne anorganske kisline (klorovodik, žveplo) itd.
    2. Obtočna oblika, ki temelji na akutni in kronični pomanjkljivosti krvnega obtoka (prirojene okvare srca, pri katerih venska kri, ne da bi vstopala v pljučno cirkulacijo, vstopi v levo srce, kar se zgodi, na primer, z odprtim ovalnim oknom);
    3. Tkivna varianta hipoksije, ki v primeru zastrupitve zavira prenos kisika v tkiva, ker zaradi zatiranja funkcionalne aktivnosti dihalnih encimov prenehajo sprejemati in absorbirati;
    4. Hemična (krvna) hipoksija je posledica zmanjšanja krvnega obtoka rdečih krvnih celic (eritrocitov) ali zmanjšanja ravni rdečega pigmenta (hemoglobina), ki veže kisik. Ta oblika je običajno značilna za različne vrste anemičnih stanj (akutna izguba krvi, anemija zaradi pomanjkanja železa, hemolitična anemija).
  • Hudo hipoksijo je mogoče zlahka razlikovati z znaki, kot so cianoza, hiter srčni utrip, znižanje krvnega tlaka, konvulzije in izguba zavesti, kar je preobremenjeno s hitrim razvojem srčno-žilne odpovedi, ki, če ne odpravi takoj, povzroči smrt bolnika..

    Prekomerno kopičenje naredi ta plin škodljiv za telo.

    Osnova za razvoj hiperkapnije je kršitev razmerja med alveolarnim prezračevanjem in akumulacijo CO.2 v tkivih in krvi (HbCO2) (kazalec tega kopičenja - PASO2, običajno ne sme presegati 45 mm. Hg Čl.

    Naslednje okoliščine vodijo do hiperkapnije:

    • Ventilacijske motnje, ki jih povzroča patološko stanje dihalnih organov (obstrukcija) ali motnje, ki jih povzroči bolnik, ko skuša zmanjšati plimni volumen zaradi globine dihanja, ker vdihavanje povzroča dodatne bolečine (poškodbe v prsih, operacija trebuha itd.);
    • Inhibicija dihalnega centra in disregulacija kot posledica tega (travma, tumor, možganski edem, destruktivne spremembe v tkivih GM, zastrupitev z nekaterimi zdravili);
    • Slabitev mišičnega tonusa prsnega koša zaradi patoloških sprememb.

    Tako vzroki hiperkapnije vključujejo:

    1. KOPB;
    2. Acidoza;
    3. Okužbe bronho-pljučnega sistema;
    4. Ateroskleroza;
    5. Strokovne dejavnosti (peki, proizvajalci jekla, potapljači);
    6. Onesnaženost zraka, dolgotrajno bivanje v neventiliranih območjih, kajenje, vključno s pasivnim.

    slika: raven ogljikovega dioksida v prostoru in človeški vpliv

    Znaki povečanja ravni ogljikovega dioksida v krvi:

    1. Poveča se srčni utrip;
    2. Problem je v spanju ponoči, vendar med dremo zaradi zaspanosti;
    3. Vrtoglavica in glavobol;
    4. Bruhanje, včasih pride do bruhanja;
    5. Povišan intrakranialni tlak lahko povzroči edem GM;
    6. Dvig krvnega tlaka;
    7. Težko je dihati (kratka sapa);
    8. Bolečine v prsih.

    Zaradi hitrega povečanja vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi obstaja nevarnost razvoja hiperkaptične kome, ki po drugi strani ogroža dihanje in srčno aktivnost.

    Dejavniki, ki zavirajo oksigenacijo

    Osnova hipoksemije je motnja arterijske saturacije kisika v pljučih. Možno je ugotoviti, da kri v pljučih ni oksidirana s takšnim indikatorjem, kot je delna napetost kisika (PaO).2), katerih vrednosti običajno ne smejo pasti pod 80 mm. Hg Čl.

    Razlogi za zmanjšanje oksigenacije krvi so: t

    • Alveolarna hipoventilacija, ki je posledica vpliva različnih dejavnikov, predvsem pomanjkanja kisika v zraku, ki ga dihamo, kar vodi do njegovega zmanjšanja v alveolah in vodi v razvoj eksogene hipoksije;
    • Motnja v razmerju prezračevanja in perfuzije, ki izhaja iz kroničnih pljučnih bolezni, je najpogostejši vzročni dejavnik za razvoj hipoksemije in dihalne hipoksije;
    • Premik od desne proti levi v nasprotju s krvnim obtokom in vensko kri takoj v levo srce brez obiska pljuč (okvare srca) z razvojem cirkulacijske hipoksije;
    • Kršitev difuznih sposobnosti alveolarne kapilarne membrane.

    Da bi bralec lahko predstavljal vlogo prezračevalno-perfuzijskega odnosa in pomembnosti razpršenih sposobnosti alveolarne kapilarne membrane, je treba pojasniti bistvo teh pojmov.

    Kaj se dogaja v pljučih?

    V pljučih osebe je izmenjava plina zagotovljena z prezračevanjem in pretokom krvi po majhnem krogu, vendar se prezračevanje in perfuzija ne pojavita enako. Na primer, ločena območja so prezračevana, vendar niso opremljena s krvjo, to pomeni, da ne sodelujejo pri izmenjavi plina ali, nasprotno, krvni pretok se ohranja na nekaterih območjih, vendar niso prezračeni in so tudi izključeni iz procesa izmenjave plina (alveole vrhov pljuč). Širitev con, ki niso vključene v izmenjavo plina (pomanjkanje perfuzije), vodi do hipoksemije, ki bo kasneje povzročila hiperkapnijo.

    Motnje pljučnega krvnega pretoka so posledica različnih patoloških stanj vitalnih organov in predvsem cirkulacijskega sistema, ki postanejo vzrok hipoksemije:

    primer razvoja hipoksemije pri pljučni emboliji

    Pljučna hipertenzija;

  • Akutna izguba krvi;
  • Dehidracija;
  • Stanje šoka različnega izvora;
  • DIC z nastankom mikrotromba v krvnem obtoku;
  • TELA (majhne veje);
  • Patološka stanja s poškodbami sten pljučnih žil (vaskulitis).
  • Difuzna sposobnost alveolarno-kapilarne membrane, odvisno od številnih parametrov, lahko spremeni svoje vrednosti (povečanje in zmanjšanje) glede na okoliščine (kompenzacijsko-adaptivni mehanizmi pod obremenitvijo, spremembe položaja telesa itd.). Pri odraslih, mladih (starejših od 20 let) se zmanjšuje naravno, kar se šteje za fiziološki proces. Prekomerno zmanjšanje tega indikatorja je opaziti pri boleznih dihal (pljučnica, edemi, KOPB, emfizem), ki bistveno zmanjšajo sposobnost difuzije AKM (plini ne morejo premagati dolgih poti, ki so nastale kot posledica patoloških sprememb, pretok krvi pa je moten zaradi zmanjšanja števila kapilar). Zaradi takšnih kršitev se kažejo glavni znaki hipoksije, hipoksemije in hiperkapnije, kar kaže na razvoj respiratorne odpovedi.

    Znaki padca Oh2 v krvi

    Znaki zmanjšanega kisika se lahko hitro pojavijo (koncentracija kisika se zmanjša, telo pa poskuša nadomestiti izgubo sama) ali zaostajajo (na podlagi kronične patologije glavnih sistemov za vzdrževanje življenja, katere kompenzacijske sposobnosti so se že končale).

    • Cianoza kože (cianoza). Barva kože določa resnost stanja, zato z nizko stopnjo hipoksemije cianoza navadno ne doseže, vendar se pojavi bledica;
    • Srčne palpitacije (tahikardija) - srce poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika;
    • Zmanjšan krvni tlak (hipotenzija);
    • Omedlevica, če rao2 pade na zelo nizke vrednosti (manj kot 30 mm živega srebra)

    Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi, seveda, vodi v trpljenje v možganih s poslabšanim spominom, slabitev koncentracije, motnje spanja (apneja v spanju in njene posledice) in razvoj sindroma kronične utrujenosti.

    Majhna razlika v zdravljenju

    Hiperkapnija in hipoksemija sta med seboj tako tesno povezana, da lahko zdravljenje razume le specialist, ki lahko izvaja zdravljenje pod nadzorom laboratorijskih parametrov plinske sestave krvi. Pogosti pri zdravljenju teh stanj so:

    1. Vdihavanje kisika (kisikova terapija), pogosto plinska mešanica, obogatena s kisikom (odmerke in metode izbere zdravnik ob upoštevanju vzroka, vrste hipoksije, resnosti bolezni);
    2. Mehansko prezračevanje (umetna pljučna ventilacija) - v hudih primerih, ko bolnik nima zavesti (koma);
    3. Glede na indikacije - antibiotiki, zdravila, ki širijo bronhije, zdravila za izkašljevanje, diuretike.
    4. Glede na stanje pacienta - vadbena terapija, masaža prsnega koša.

    Pri zdravljenju hipoksije, ki jo povzroča zmanjšanje koncentracije kisika ali povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida, ne smemo pozabiti na razloge za te pogoje. Če je mogoče, jih poskušajte odpraviti ali vsaj zmanjšati vpliv negativnih dejavnikov.

    Zdravljenje hipoksemije

    Za hipoksijo je značilna zmanjšana vsebnost kisika v celotnem organizmu ali v posameznih organih in tkivih. Hipoksija je povezana z dvema drugimi boleznimi: hipoksemijo in hiperkapnijo. Pogosto so predhodniki hipoksije.

    Hipoksemija se pojavi s pomanjkanjem kisika in hiperkapnijo - s presežkom ogljikovega dioksida. Dejansko sta hipoksemija in hiperkapnija med seboj povezani, vendar sta običajno razdeljeni glede na metode zdravljenja.

    Proces bolezni

    Mehanizem hipoksije in hipoksemije je naslednji:

    • zrak vstopa v telo skozi pljuča;
    • se absorbira v kri, združuje se z rdečimi krvnimi celicami in jih prenaša v vsa tkiva in sisteme telesa;
    • v organih in tkivih kisik ni povezan z rdečimi krvnimi celicami;
    • eritrociti odvzamejo ogljikov dioksid iz svojih organov, ga vrnejo v pljuča, kjer se odstranijo med izstopom;
    • ko je izmenjava plina motena, rdeče krvne celice prejmejo kisik v vseh količinah, ki so na voljo za prevoz, organi nabirajo ogljikov dioksid, pride do neravnovesja. In ker je kisik potreben za vse organe človeškega telesa, se učinek njegove pomanjkljivosti razširi tudi na celotno telo: začne se reakcija srca, možganov, udov.

    Hipoksija je razdeljena na dva tipa: eksogena in endogena. Prvi se oblikuje pod vplivom okoljskih dejavnikov, drugi pa zaradi kršenja notranjega delovanja telesa. V skladu s tem so vrste hipoksije razdeljene in vzroki.

    Za eksogeno hipoksijo je vzrok vpliv na okolje:

    • onesnaženo ozračje;
    • pomanjkanje kisika zaradi slabega prezračevanja v prostoru;
    • dolgo bivanje v zaprtih prostorih (mine, potapljanje ali uporaba plinske maske).

    Dejavnik, ki vpliva na vsakogar, je mestni smog. Poleg tega je vzrok napačen anestetik in dihalni aparat.

    Endogena hipoksija ima širši seznam razlogov:

    • prisotnost bolezni dihal - pljučnica, pnevmotoraks, hemotoraks, emfizem, sarkoidoza;
    • prodiranje tujih teles v bronhije;
    • Asfiksija - pomanjkanje kisika zaradi edema, vstop tujih predmetov v dihalne poti;
    • bolezni srca;
    • poškodbe dihalnega centra ali živčnega sistema zaradi možganskih poškodb, tumorjev;
    • zasoplost zaradi zloma prsnega koša;
    • anemija - anemija, zmanjšanje koncentracije hemoglobina v krvi;
    • akutna izguba krvi.

    Razvrstitev bolezni

    Obstaja več vrst hipoksije, ki se med seboj razlikujejo glede hitrosti razvoja in poteka:

    • fulminantna hipoksija ni daljša od 2-3 minut in neizogibno vodi v smrt;
    • akutno - nekaj deset minut ali nekaj ur;
    • subakutni - ne več kot 3-5 ur;
    • kronična se razvija več tednov, mesecev ali let.

    Simptomatologija je značilna za akutne, subakutne in kronične oblike:

    • zaspanost;
    • visoka utrujenost;
    • glavobol in omotica;
    • inhibirana reakcija;
    • motnje in zamračenje zavesti;
    • nehoteno izločanje urina in blata;
    • slabost;
    • bruhanje;
    • krči;
    • motnje gibanja.

    Diagnostika

    Pogosto se diagnoza uporablja za kršitve zunanjega dihanja, ki je posledica, na primer, anestezije ali umetnega prezračevanja pljuč.

    V tem primeru se uporablja pulzno oksimetrija. Njegov cilj je ugotoviti stopnjo nasičenosti arterijske krvi s kisikom. Običajno je nasičenost 95%.

    Zdravljenje

    Hipoksija je kompleksna bolezen, povezana z zmanjšanjem količine kisika v krvi in ​​povečanjem količine ogljikovega dioksida.

    Zdravljenje hipoksije bi zato moralo biti tudi kompleks terapevtskih ukrepov, katerih cilj je po eni strani odpraviti dejavnik, ki je povzročil bolezen, in na drugi strani ohraniti raven oskrbe celic s kisikom.

    Hiperbarična oksigenacija se uporablja za oskrbo celic s kisikom. Leži v tem, da se kisik umetno dovaja telesu z visokim pritiskom.

    Kisik se v krvi raztopi, ne da bi se vezal na rdeče krvne celice, kar omogoča telesu, da zagotovi kisik, tudi če se zmanjša transportna zmogljivost rdečih krvničk. Ta metoda je univerzalna in se uporablja pri zdravljenju vseh vrst hipoksije.

    Če je oseba izgubila veliko krvi, ima tudi hipoksijo. V tem primeru se uporablja transfuzija krvi.

    Hiperkapnija

    Hiperkapnija je tesno povezana s hipoksemijo in hipoksijo. Hiperkapnija - kršitev izmenjave plina v telesu. Postopek se preusmeri v smeri povečanja količine ogljikovega dioksida.

    Vzroki hiperkapnije so:

    • acidoza;
    • bronho-pljučna okužba;
    • ateroskleroza;
    • umazan zrak pri nevarni proizvodnji;
    • zamašen prostor z veliko množico.

    Diagnostiko izvajamo z metodo aerotonometrije, ki je sestavljena iz ugotavljanja nivoja napetosti plina v krvi, kot tudi s preučevanjem indikatorjev kislinsko-baznega stanja.

    Znaki in simptomi hiperkapnije so:

    • visoka pogostnost krčenja srčne mišice;
    • nespečnost ponoči, dnevna zaspanost;
    • omotica in glavobol;
    • slabost in bruhanje;
    • povečan pritisk v lobanji s tveganjem otekanja možganov;
    • visok krvni tlak;
    • kratka sapa;
    • bolečine v prsih.

    Tehnika prve pomoči

    Prva pomoč je, da žrtev vzamete ali odstranite iz mesta z visoko vsebnostjo ogljikovega dioksida, v hujših primerih - do intubacije.

    Zdravljenje obsega niz ukrepov, vključno s stalnim čiščenjem dihalnih poti iz viskoznih izločkov, kapalko s fiziološko raztopino, ki redči bronhialno sekrecijo in jo odstrani, ter izboljša pretok krvi:

    • vlaženje vdihanega zraka;
    • intravensko dajanje alkalnih raztopin, ki odpravljajo respiratorno acidozo;
    • uporaba bronhodilatatorjev, dihalnih stimulansov, izboljšanje alveolarne ventilacije pljuč.

    Uporabljajo se tudi diuretiki, ker izboljšujejo raztezanje pljuč.

    Hipoksemija

    Vzroki hipoksemije so:

    • zmanjšanje količine kisika v vdihanem zraku. Razlogi za to so različni: požar, uhajanje plina, vzpon v gore, majhna zamašen prostor;
    • pljuč, kar vodi do zmanjšanja prezračevanja. Takšne patologije se pojavijo pri poškodbah prsnega koša, bronhialni obstrukciji, pljučnici, pnevmosklerozi, depresiji dihalnega centra (alkohol, droge, kajenje);
    • bolezen srca z izpiranjem krvi na levo: venska kri, ki ni obogatena s kisikom, se pomeša z obogateno arterijo. Posledično telo ne more dobiti dovolj kisika;
    • kršitev difuzije - pretok kisika iz krvi v tkivo. Pojavlja se pri zdravih ljudeh, ki so izpostavljeni intenzivnim fizičnim naporom. Če je difuzija motena, se pretok krvi pospeši, tako da rdeče krvne celice nimajo časa, da bi dali ves kisik organom telesa;
    • anemija - ta motnja zmanjšuje število rdečih krvnih celic v krvi. Hemoglobin je edino sredstvo za kisik, zato zmanjšanje količine hemoglobina vodi do pomanjkanja kisika.

    Kot dejavniki tveganja za hipoksemijo so:

    • slaba dednost s prisotnostjo bolezni, ki vodijo v hipoksemijo;
    • kajenje;
    • bolezni srca katere koli vrste;
    • sistemski eritematozni lupus;
    • krvne bolezni (hemoragični vaskulitis in limfom);
    • temperatura in padec tlaka.

    Diagnostika

    Pri diagnosticiranju se uporabljajo instrumentalne metode in metode objektivne ocene bolnikovega stanja (zunanji simptomi so enaki). Iz uporabljenih instrumentalnih metod:

    • pulzno oksimetrija;
    • določitev sestave elektrolitov v krvi, raven puferskih sistemov - za kronično hipoksemijo je značilno kopičenje kislih izdelkov;
    • hipoksični test za nivo parcialnega tlaka kisika po vdihavanju kisika;
    • klinični krvni test - določa raven hemoglobina, pomaga odpraviti anemijo;
    • Rentgenski pregled za potrditev ali izključitev pljučne patologije;
    • elektrokardiogram za ugotavljanje prisotnosti okvar srca.

    Simptomi in znaki hipoksemije se delijo na dve vrsti: zgodnji in pozni. Prva je manifestacija dejstva, da telo skuša nadomestiti pomanjkanje kisika. Slednje vključujejo manifestacije dejstva, da so kompenzacijske sile organizma izsušile.

    Zgodnji znaki vključujejo:

    • hitro dihanje;
    • razširjene posode;
    • tahikardija;
    • znižanje krvnega tlaka;
    • šibkost;
    • zaspanost;
    • apatija;
    • bledica
    • omotica.

    Po poznih znakih zdravnikov:

    • modra koža;
    • kratka sapa;
    • povišan tlak v pljučnih žilah - simptomi respiratorne odpovedi;
    • stalna tahikardija, otekle noge - kardiovaskularna odpoved;
    • slabo spanje, izguba spomina, omedlevica, tesnoba, tremor - okvara možganov.

    Zdravljenje

    Kot pri hipoksiji je zdravljenje hipoksemije usmerjeno v dvosmerno okrevanje: vzdrževanje potrebne ravni kisika in odpravljanje vzroka, ki povzroča njegovo pomanjkanje.

    Ločeno zdravimo zmerno in hudo hipoksijo - bolnik mora biti v bolnišnici. Predpisan mu je dolg počitek, počitek in spanje. Če se med boleznijo pojavijo zapleti, opravijo intubacijo sapnika in bolnika povežejo z respiratorjem.

    Zdravljenje novorojenčka

    Če se hipoksemija pojavi pri novorojenčku, bodo zdravniki reorganizirali zgornje dihalne poti, intubirali in se povezali z respiratorjem. Ko morate narediti naslednje manipulacije:

    • namestite otroka v inkubator, kjer je stalna oskrba z mokrim in toplim kisikom;
    • stalno spremljanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina, izvajanje biokemičnih analiz;
    • spremljanje stopnje aktivnosti dihanja in srčno-žilnega sistema;
    • infuzijsko terapijo z uporabo raztopin soli in raztopin glukoze.

    Velik vpliv na pojav hipoksemije pri novorojenčku ima zdravje njegove matere. Da bi zmanjšali nevarnost za življenje otroka, je treba pred zanositvijo pregledati vse ženske: hipoksija je lahko smrtonosna.

    Simptomi v tem primeru sovpadajo s tistimi, ki so jih opazili pri odraslih, razen pri eni stvari - plod se začne neustrezno obnašati: izslediti je mogoče zmanjšanje motorične aktivnosti, mama pa ima nelagodje v spodnjem delu trebuha.

    Če se to zgodi, je treba nosečnico hospitalizirati, da lahko zdravnik z ultrazvočnim pregledom določi stanje otroka. Poleg ultrazvoka uporabljamo tudi dopplerometrijo, ki je namenjena odkrivanju kršitev v oskrbi s posteljico in popkovino. Dopplerometrijo izvajamo po 18 tednih.

    Zdravila se pogosto uporabljajo za zdravljenje hipoksemije:

    • antihipoksične droge - obnovijo procese zmanjševanja kisika v tkivih;
    • antikoagulanti - za preprečevanje pljučne trombembolije;
    • zdravila za zmanjšanje pritiska v pljučnem obtoku za lajšanje tveganja za pljučni edem;
    • infuzijske terapije, ki jo sestavlja dejstvo, da se v telo vbrizgajo raztopine soli, raztopine glukoze, reopolitglucin;
    • vitaminska terapija z uporabo askorbinske kisline, vitamina B

    Za zdravljenje hipoksemije se pogosto uporabljajo različna ljudska zdravila. Med njimi so glog in poljska preslica. Uporabne so, ker vsebujejo flavonoide, karotinoide, vazodilatator, antispazmodične lastnosti.

    Arterijska vrsta bolezni

    Arterijska hipoksemija je anomalija procesa nasičenja venske krvi s potrebno količino kisika. To se pogosto dogaja v zadnjih dveh desetletjih. Bolezen je težko zdraviti in jo je tudi težko preprečiti.

    Po svoji naravi se arterijska hipoksemija pojavi zaradi takšnih razlogov:

    • pojav hipoventilacije;
    • skok količine kisika v kraju bivanja;
    • operacija pljučnega obvoda;
    • pojav hipoventilacije v nekaterih sektorjih pljuč;
    • neuspeh difuzije čistega zraka iz alveol v krvne pljučne kapilare.

    Pojav kakršnega koli dejavnika vodi v razvoj patologije. V tem primeru, če je oseba v aktivni fazi (izvaja fizično aktivnost), se stanje poslabša in pojavijo se kronični simptomi bolezni.

    Arterijska hipoksemija negativno vpliva na nosečnost in porod. Če mati dramatično spremeni vsebnost kisika v telesu ali tkivih, to vpliva na stanje posteljice in otroka. V nekaterih primerih ta vrsta kršitve pomeni smrt otroka.

    Zato mora nosečnica spremljati stanje pljuč. V svoj življenjski ritem morate vnesti naslednje navade:

    • traja vsaj 30 minut trikrat na dan;
    • redno prezračite prostor tudi v hladnem obdobju (matere morajo zapustiti prostor za obdobje prezračevanja);
    • Ne uporabljajte vroče prhe ali parne kopeli.

    Prav tako je treba ponovno preučiti lastno hrano, pri čemer je treba povečati količino zelenjave in sadja. Zdrava, lahka hrana bo pomagala nasičiti telo s koristnimi snovmi.

    Preprečevanje

    Hiperkapnija in hipoksemija lahko povzročita respiratorno odpoved - veliko bolj nevarno in resno bolezen. Dihalna odpoved obstaja v akutni in kronični obliki.

    Akutni pogled, zaradi hitrosti njegovega pojava, ne omogoča telesu, da bi imel čas za prilagoditev, zaradi česar bolezen poteka z velikimi težavami in možnostjo smrti.

    Kronična respiratorna odpoved se razvija več mesecev ali let. Zato se telo uspe prilagoditi, tako da poveča število rdečih krvnih celic v krvi in ​​srčnega utripa.

    Poleg bolezni obstaja tveganje za sekundarno okužbo dihalnih poti, ki je lahko usodna.

    Da bi preprečili nastanek zgornjih bolezni, je treba nenehno preprečevati. Zdravniki določijo več načinov preprečevanja:

    • opustitev kajenja;
    • Ukvarjati se moramo z anaerobnimi vajami, kot so plavanje, tek, kolesarjenje. To odstrani škodljive snovi iz telesa, obnavlja pa tudi hormone in jih pripelje v normalno stanje. Med anaerobnimi vadbami se pljuča ventilirajo, krvni pretok se izboljša in pretok kisika se poveča. Dejansko so številne bolezni povezane z nezadostno motorično aktivnostjo;
    • bi morali gledati na dihalno gimnastiko. Spodbuja procese izmenjave plina in vodi v dejstvo, da hemoglobin v krvi bolje absorbira kisik, kot tudi do zaključka z iztekom velike količine ogljikovega dioksida;
    • v stanovanje je treba dodati rastline - absorbirajo ogljikov dioksid in oddajajo kisik, kar bo nadomestilo pomanjkanje čistega zraka v velikih mestih;
    • potrebno je določiti čas za hojo po parku, kjer je več kisika;
    • povečati število prehranskih elementov, ki so koristni za prekrvavitev (ginko bilob ali redni vitamini);
    • redno opraviti popoln zdravniški pregled - omogočil bo identifikacijo patologij, povezanih z organi dihal ali srca v zgodnjih fazah in preprečil razvoj hipoksemije v zanemarjeno stanje;
    • vredno je preučiti zgodovino primerov sorodnikov - če so imeli bolezen pljuč, anemijo ali druge bolezni s seznama, se verjetnost patologije poveča.

    Hipoksemija je kompleksna bolezen, vendar se zdravniki lahko soočijo z njenimi manifestacijami, če se oseba pravočasno obrne za pomoč. Prilagajanje navad in življenjskih načel bistveno vpliva na potek hipoksemije.

    Ne zamudite simptomov bolezni, na prvi manifestaciji je vredno kontaktirati strokovnjake. Popoln pregled bo pomagal zmanjšati manifestacije hipoksemije od zgodnjih dni.

    HIPOKEMIJA IN HIPERCAPNIJA

    AKUTNA RESPIRATORNA NEZADOČNOST

    Akutna respiratorna odpoved (ARD) je sindrom, ki temelji na simptomih disfunkcije dihalne funkcije (dihalne funkcije), ki imajo skupne anatomske, fiziološke in biokemične značilnosti in povzročajo nezadostno oskrbo s kisikom in / ali zadrževanje ogljikovega dioksida v telesu. Za to stanje je značilna arterijska hipoksemija ali hiperkapnija ali oboje hkrati.

    Identifikacija tega sindroma praviloma ne omogoča identifikacije vzroka bolezni, vendar bistveno zoži obseg možnih etioloških variant in določa pravilen pristop k diagnozi osnovne bolezni. V nasprotju s kronično odpovedjo dihanja pri enem, motnje v izmenjavi plinov hitro napredujejo, skupaj s poškodbami celičnih struktur možganov, notranjih organov in tkiv. V veliki večini primerov ob odsotnosti zdravljenja pride do smrti z ODN.

    Pri zagotavljanju prve pomoči in zdravljenju bolnika z ARF v enotah intenzivne nege so zelo zahtevni zdravstveni delavci. Konec koncev, včasih trenutki zamude stanejo življenje bolnika! Potrebno je poglobljeno poznavanje fiziologije in klinične slike respiratorne odpovedi. Samo s tem pristopom se lahko dosežejo pozitivni rezultati.

    To poglavje vsebuje poglavja, ki vsebujejo glavne vidike kliničnega izobraževanja: kratek povzetek fiziologije zunanje dihalne in pljučne funkcije, etiologije, patogeneze, klinične slike in zdravljenja ARF. Na primeru posameznih nozoloških oblik bolezni, zapletenih z ARF, so upoštevane najbolj tipične klinične variante. Na splošno predstavljeno gradivo ne presega poučevanja kliničnih disciplin. Dodatek predstavlja anatomske mejnike, katerih znanje je potrebno za takojšnjo terapijo. Verjamemo, da bo izbrana oblika predstavitve prispevala k boljši asimilaciji kompleksnih problemov osvetljene discipline.

    Poglavje 1. T

    ZUNANJE ZDRAVLJENJE IN FUNKCIJE PLODOV

    FUNKCIJA DIHALOV

    IN PATOFIZIOLOŠKI MEHANIZMI

    HIPOKEMIJA IN HIPERCAPNIJA

    Glavna funkcija pljuč - izmenjava kisika in ogljikovega dioksida med zunanjim okoljem in telesom - se doseže s kombinacijo prezračevanja, pljučne cirkulacije in difuzije plinov. Akutne kršitve enega, dveh ali vseh teh mehanizmov vodijo k akutnim spremembam izmenjave plina.

    Pljučno prezračevanje. Kazalniki pljučne ventilacije vključujejo plimni volumen (Vt), stopnjo dihanja (f) in minutni volumen dihanja (V).e). Učinkovitost pljučnega prezračevanja je odvisna od velikosti alveolarne ventilacije (VA), t.j. razlika med ve in minutni volumen prezračevanja mrtvega prostora.

    Zmanjšanje alveolarne ventilacije je lahko posledica zmanjšanja Ve ali povečanje mrtvega prostora (Vr). Odločilni dejavnik je vrednost VT, njeno razmerje do spremenljive vrednosti fiziološkega mrtvega prostora. Slednje vključuje anatomski mrtvi prostor in prostornino vdihanega zraka, prezračevalne alveole, v katerih je pretok krvi odsoten ali znatno zmanjšan. Zato je treba alveolarno prezračevanje obravnavati kot prezračevanje krvno prepojene alveole. Pri ustreznem alveolarnem prezračevanju se ohranja določena koncentracija plinov v alveolarnem prostoru, ki zagotavlja normalno izmenjavo plina s krvjo pljučnih kapilar.

    Mrtvi prostor se povečuje z uporabo anestetičnega aparata ali respiratorja, z uporabo cevi in ​​konektorjev z dolgim ​​dihanjem, slabša recirkulacija plina. Pri motnjah pljučne cirkulacije se tudi Vp poveča. Zmanjšanje Vp ali povečanje Vp takoj vodi v alveolarno hipoventilacijo, povečanje f pa ne kompenzira tega stanja.

    Alveolarno hipoventilacijo spremlja nezadostna odstranitev CO2 in arterijska hipoksemija.

    Razmerje prezračevanja / pretoka krvi. Učinkovitost pljučne izmenjave plina je v veliki meri odvisna od porazdelitve vdihanega zraka skozi alveole v skladu z njihovo krvno perfuzijo. Alveolarno prezračevanje pri osebi v mirovanju je približno 4 l / min, pljučni pretok krvi pa je 5 l / min. V idealnih pogojih dobijo alveole na enoto časa 4 volumne zraka in 5 volumnov krvi, zato je razmerje prezračevanje / pretok krvi 4/5 ali 0,8.

    Motnje v odnosu prezračevanja / pretoka krvi - prevladujoče prezračevanje prek krvnega obtoka ali pretok krvi skozi prezračevanje - povzročajo moteno izmenjavo plina. Najpomembnejše spremembe izmenjave plina se pojavljajo z absolutno prevlado prezračevanja prek krvnega obtoka (učinek mrtvega prostora) ali pretoka krvi skozi prezračevanje (venoarterialni shunt učinek. V normalnih pogojih pljučni šant ne presega 7%. To pojasnjuje dejstvo, da je saturacija arterijskega kisika manjša od 100% in enaka t 97,1%.

    Primer učinka mrtvega prostora je pljučna embolija. Premikanje krvi v pljučih se pojavi pri hudih poškodbah pljučnega parenhima, respiratornega distresnega sindroma, masivne pljučnice, atelektaze in obstrukcije dihalnega trakta katerega koli izvora. Oba učinka vodita do arterijske hipoksemije in hiperkapnije. Učinek šanta spremlja huda arterijska hipoksemija, ki je pogosto nemogoče odpraviti tudi z uporabo visokih koncentracij kisika.

    Difuzija plinov. Porazdelitvena zmogljivost pljuč je hitrost, s katero plin prehaja skozi alveolarno-kapilarno membrano na enoto gradienta tlaka tega plina. Ta indikator je različen za različne pline: za ogljikov dioksid je približno 20-krat večji kot za kisik. Zato zmanjšanje difuzijske zmogljivosti pljuč ne vodi do kopičenja ogljikovega dioksida v krvi, parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v arterijski krvi (PaCO).2) zlahka uravnotežen s tistimi v alveolah. Glavni znak okvarjene pljučne difuzijske zmogljivosti je arterijska hipoksemija.

    Vzroki za kršitev difuzije plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano:

    • zmanjšanje difuzijske površine (površina delujočih alveol, v stiku z delujočimi kapilarami je običajno 90 m 2);

    • difuzijska razdalja (debelina plasti, skozi katero plin difundira) se lahko poveča zaradi sprememb v tkivih vzdolž difuzijske poti.

    Motnje difuzijskih procesov, ki so se prej šteli za enega glavnih vzrokov hipoksemije ("alveolokapilarne blokade"), se trenutno obravnavajo kot dejavniki, ki nimajo velikega kliničnega pomena pri ARF. Omejitve difuzije plinov so možne z zmanjšanjem difuzijske površine in spremembami v plasteh, skozi katere prehaja difuzija (odebelitev sten alveol in kapilar, njihovo otekanje, kolaps alveol, polnjenje s tekočino itd.).

    Kršitve regulacije dihanja. Ritem in globino dihanja uravnava dihalni center, ki se nahaja v meduli, plinski sestavi arterijske krvi pa je v regulaciji največji pomen. RaSO povečanje2 takoj povzroči povečanje prezračevanja. RaO nihanja2 prav tako vodijo do sprememb v dihanju, vendar s pomočjo impulzov, ki gredo v medullo iz karotidnih in aortnih teles. Cheomeceptorji medulle oblongata, karotidnih in aortnih teles so občutljivi na spremembe koncentracije H + cerebrospinalne tekočine in krvi. Ti mehanizmi regulacije se lahko prizadenejo z lezijami centralnega živčnega sistema, z uvedbo alkalnih raztopin, mehanskim prezračevanjem v načinu hiperventilacije, s povečanjem praga razdražljivosti dihalnega centra.

    Kršitve prenosa kisika v tkiva. 100 ml arterijske krvi vsebuje približno 20 ml kisika. Če je minutni volumen srca (MOS) normalno v mirovanju 5 l / min, poraba kisika pa 250 ml / min, to pomeni, da tkiva iz 1 l krožeče krvi izločijo 50 ml kisika. Pri hudem fizičnem naporu poraba kisika doseže 2500 ml / min, MOC pa se dvigne na 20 l / min, vendar v tem primeru ostanek kisika v krvi ostane neuporabljen. Tkiva vzamejo približno 125 ml kisika iz 1 litra krvi, ki kroži. Vsebnost kisika v arterijski krvi 200 ml / l zadostuje za zadovoljevanje potreb tkiva za kisikom.

    Pri apneji, popolni obstrukciji dihalnih poti in dihanju z anoksično zmesjo se rezerva za kisik izčrpa zelo hitro - v nekaj minutah se moti zavest, po 4-6 minutah pa pride do hipoksičnega zastoja srca.

    Za hipoksično hipoksijo je značilno zmanjšanje vseh kazalcev ravni kisika v arterijski krvi: parcialni tlak, nasičenost in vsebnost kisika. Njegov glavni vzrok je zmanjšanje ali popolna prekinitev oskrbe s kisikom (hipoventilacija, apneja). Spremembe kemijskih lastnosti hemoglobina (karboksihemoglobina, methemoglobina) vodijo do te vrste hipoksije.

    Primarna cirkulacijska hipoksija se pojavi zaradi zmanjšanja srčnega pretoka (CB) ali vaskularne insuficience, kar vodi do zmanjšanja dovoda kisika v tkiva. Hkrati pa se parametri kisika arterijske krvi ne spremenijo, PvO2 bistveno zmanjšala.

    Anemična hipoksija, ki jo običajno opazimo pri množični izgubi krvi, je kombinirana s pomanjkanjem cirkulacije. Koncentracija hemoglobina pod 100 g / l vodi do motenj v prenosu kisika v krvi. Ravni hemoglobina pod 50 g / l, hematokrit (Ht) pod 0,20 predstavljajo večjo nevarnost za življenje bolnika, tudi če se MOC ne zmanjša. Glavna značilnost anemične hipoksije je zmanjšanje vsebnosti kisika v arterijski krvi med normalnim PaO.2 in SaO2.

    Kombinacija vseh treh oblik hipoksije - hipoksične, cirkulacijske in anemične - je mogoča, če se razvoj ARF pojavi v ozadju kardiovaskularne insuficience in akutne izgube krvi.

    Histotoksična hipoksija se pojavlja manj pogosto in je značilna nezmožnost tkiv za uporabo kisika (npr. Pri zastrupitvi s cianidom). Vse tri oblike hipoksije (z izjemo histotoksičnih) prav tako povzročajo vensko hipoksijo, ki je zanesljiv kazalec zmanjšanja XP2 v tkivih. Delni tlak kisika v mešani venski krvi je pomemben pokazatelj hipoksije. Raven PvO2, enak 30 mm Hg, opredeljen kot kritičen.

    Vrednost krivulje disociacije oksihemoglobina (HbO2). Kisik v krvi je prisoten v dveh oblikah - fizično raztopljen in kemično vezan na hemoglobin. Odvisnost med RO2 in SO2 grafično izražena kot disociacijska krivulja oksihemoglobina (KDO), ki ima S-obliko. Ta oblika BWW ustreza optimalnim pogojem za oksigenacijo krvi v pljučih in sproščanje kisika iz krvi v tkivih. Ko RO2, enak 100 mm Hg, v 100 ml vode raztopimo samo 0,3 ml kisika. V alveolah ro2 je približno 100 mm Hg. V 1 l krvi se fizično raztopi 2,9 ml kisika. Večina kisika se prenaša v stanju, ki je povezano s hemoglobinom. 1 g hemoglobina, popolnoma nasičenega s kisikom, veže 1,34 ml kisika. Če je koncentracija hemoglobina v krvi 150 g / l, potem je vsebnost kemično vezanega kisika 150 g / l x 1,34 ml / g = 201 ml / l. To vrednost imenujemo kisikova zmogljivost krvi (KEK). Ker je vsebnost kisika v mešani venski krvi (CvO2) 150 ml / l, nato 1 l krvi, ki prehaja skozi pljuča, mora dodati 50 ml kisika, da se pretvori v arterijsko. Zato 1 liter krvi, ki prehaja skozi telesna tkiva, zapusti 50 ml kisika. Le približno 3 ml kisika na liter krvi se prenese v raztopljenem stanju.

    Premestitev BWW je najpomembnejši fiziološki mehanizem, ki zagotavlja transport kisika v telesu. Krvni pretok od pljuč do tkiv in iz tkiv v pljuča je posledica sprememb, ki vplivajo na afiniteto kisika do hemoglobina. Na ravni tkiva, zaradi zmanjšanja pH, se ta afiniteta zmanjša (Bohrov učinek) in s tem izboljša dovajanje kisika. V krvi pljučnih kapilar se afiniteta hemoglobina za kisik poveča zaradi zmanjšanja RDF.2 in zvišanje pH v primerjavi s podobnimi kazalci venske krvi, kar vodi do povečanja arterijske saturacije s kisikom.

    V normalnih pogojih 50% SO2 s PO2 približno 27 mm Hg Ta vrednost je označena s P50 in opredeljuje celotno stanje BWW. Povečanje P50 (na primer do 30–32 mm Hg) ustreza premiku BWW na desno in kaže na zmanjšanje interakcije hemoglobina in kisika. Z zmanjšanjem P50 (do 25–20 mm Hg) je premik BWW na levo, kar kaže na povečanje afinitete med hemoglobinom in kisikom. Zaradi S-oblike BWW, s precejšnjim zmanjšanjem frakcijske koncentracije kisika v vdihanem zraku (CLE) na 0,15 namesto 0,21, prenos kisika ni bistveno moten. Z zmanjšanjem raO2 do 60 mm Hg Sao2 zmanjša na približno 90% ravni, cianoza pa se ne razvije. Vendar pa nadaljnji padec RAO2 spremlja hitrejši padec SAO2 in vsebnost kisika v arterijski krvi. Ko rao pade2 do 40 mm Hg Sa02 70%, kar ustreza RO2 in SO2 v mešani venski krvi.

    Opisani mehanizmi niso edini. Intracelularni organski fosfat - 2,3-difosfoglicerat (2,3-DFG) - vstopi v molekulo hemoglobina in spremeni svojo afiniteto za kisik. Povečanje ravni 2,3-DFG v eritrocitih zmanjša afiniteto hemoglobina za kisik in zmanjšanje koncentracije 2,3-DFG vodi do povečanja afinitete za kisik. Nekateri sindromi spremljajo izrazite spremembe v ravni 2,3-DFG. Na primer, pri kronični hipoksiji se vsebnost 2,3-DFG v eritrocitih poveča in zato se zmanjša afiniteta hemoglobina za kisik, kar daje prednost pri oskrbovanju tkiv s slednjim. Masivne transfuzije krvi v pločevinkah lahko poslabšajo sproščanje kisika v tkivih.

    Tako dejavniki, ki vodijo v povečanje afinitete hemoglobina za kisik in premik BWW na levo, vključujejo povečanje pH, zmanjšanje RDF.2, 2,3-DFG in koncentracije anorganskih fosfatov, znižanje telesne temperature. Nasprotno pa zmanjšanje pH, povečanje RNO2, koncentracije 2,3-DFG in anorganskega fosfata, povišanje telesne temperature povzroči zmanjšanje afinitete hemoglobina za kisik in premik BWW na desno.

    V zavihku. 1.1 kaže normalne funkcionalne parametre pljuč.

    Tabela 1.1.

    Datum dodajanja: 2016-06-22; Ogledi: 1079; DELOVANJE PISANJA NAROČILA