Akutni koronarni sindrom - nekaj ur za reševanje življenja

Srčne bolezni veljajo za eno najbolj nevarnih za človeka. Akutni koronarni sindrom je resno stanje telesa, ki je življenjsko nevarno, račun pa je že na uri. Takšna diagnoza je postavljena prvi dan, zdravniki pa izvajajo raziskave in ugotavljajo resnost posledic.

Akutni koronarni sindrom - kaj je to?

Akutni koronarni sindrom ali ACS je kršitev pretoka krvi v arteriji, ki hrani srce. Če se posoda močno zmanjša in majhen ali velik del miokarda preneha delovati v celoti ali propade, se postavi takšna diagnoza. Med diagnozo (prvi dan po razvoju bolezni), kardiologi vodijo zdravljenje za obnovitev prehodnosti.

Po prejemu rezultatov lahko zdravnik natančno določi, ali ima bolnik miokardni infarkt (MI) ali se pojavi nestabilna angina (NS). Diagnoza ACS je kolektivne narave in zahteva nujno zdravljenje, kajti z boleznijo morate vnesti zdravilo, ki raztopi krvni strdek v arterijah srca, v 1,5 urah po prvih simptomih.

Če v tem času nimate časa, bodo kardiologi lahko predpisali le podporna zdravila, ki zmanjšujejo površino umirajočega dela in podpirajo glavne življenjske funkcije. Iz tega razloga, če imate nenadno boleče srce in ne minejo v 10 minutah po počitku, takoj pokličite rešilca. Nepovratni procesi v telesu se začnejo razvijati in se kopičiti, le hitro ukrepanje zdravnika lahko reši osebo.

Akutni koronarni sindrom - vzroki

Glavni razlog za razvoj akutnega koronarnega sindroma je ostra motnja oskrbe s krvjo v srčno-žilnih mišicah, ki se lahko pojavi zaradi nezadostne oskrbe telesa s kisikom ali pomanjkanja kisika, kadar obstaja velika potreba. Morfološka osnova za to bolezen je poškodba žil z razcepitvijo ali zlomom plaka.

Drugi vzroki ACS so lahko:

1. Tromboza koronarne arterije je tvorba, ki je sestavljena iz mešanice maščob, holesterola in kalcija. Pojavijo se lahko v katerem koli plovilu in s prenosom krvi v srce.
2. Ateroskleroza koronarnih arterij - neguje srčno mišico. To je kronična bolezen, za katero je značilna izguba elastičnosti v stenah krvnih žil in njihovo zbijanje, pa tudi zoženje lumena v plakih.

Poleg vzrokov ACS obstajajo tudi dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni. S kombinacijo več takšnih okoliščin se poveča možnost za težave s srcem. Te vključujejo:

• debelost;
• sedeči način življenja;
• diabetes;
• kajenje in alkohol;
• pogost stres;
• dednost;
• starejša starost (po 40 letih);
• zloraba maščobnih živil;
• visoke ravni holesterola v krvi;
• moški spol.

Akutni koronarni sindrom - simptomi

Sindrom akutne koronarne insuficience ima naslednje simptome:

1. Hude in vztrajne bolečine v prsnem košu, ki se stisnejo, sežgejo ali zožijo. Napad lahko traja od 30 minut do nekaj ur, v redkih primerih na dan.
2. Vodenje bolečih impulzov vzdolž živčnih končičev v levem zgornjem delu telesa (mali prst, roka, lopatica, vrat, rebra in spodnja čeljust).
3. Bolečina se kaže v stanju počitka, spanja ali po vadbi.
4. Občutek pomanjkanja zraka ali občutek težke;
5. Bledica kože, izvedba lepljivega hladnega znoja na čelu.
6. Nestandardni odziv živčnega sistema na stres: zmedenost, minimalna samokontrola, občutek strahu pred paniko, ki se nenehno povečuje.
7. Nitroglicerin ni pomagal ustaviti bolečine.
8. Motnje v srčnem ritmu, zasoplost, omedlevica, težave z dihanjem, bolečine v trebuhu.

Kakšna je nevarnost akutnega koronarnega sindroma?

Pri odgovoru na vprašanje, kaj ima akutni koronarni sindrom zaplete, je treba upoštevati skupno stopnjo umrljivosti, ki je približno 30%. Pogosto se smrt zgodi pri bolnikih pred prihodom zdravnikov. Glavni razlog za to je ventrikularna fibrilacija. Glavni dejavniki, ki kažejo na kritičnost situacije, so:

• starost bolnika presega 60 let;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• palpitacije postanejo hitre;
• v pljučih obstajajo vlažne hruške;
• razvoj pljučnega edema;
• povišan tlak v pljučni arteriji;
• zmanjšanje količine izločanja urina.

Akutni koronarni sindrom - diferencialna diagnoza

Vsako osebo, ki ima določene simptome, je treba pregledati v bolnišnici. Diagnoza akutnega koronarnega sindroma vključuje:

• analiza pritožb in anamneze;
• biokemični in splošni testi krvi in ​​urina;
• koagulogram;
• ehokardiografija;
• koronarna angiografija;
• računalniška tomografija;
• elektrokardiografija - je glavna metoda pri diagnozi akutnega koronarnega sindroma;
• magnetno resonančno slikanje - omogoča ocenjevanje prekrvitve krvi v miokard in merjenje arterijskega pretoka krvi.

Akutni koronarni sindrom na EKG

Diagnosticiranje akutnega sindroma miokardnega koronarnega miokarda je možno po elektrokardiografiji - načinu zapisovanja in beleženja električne aktivnosti srca. Zaželeno je opraviti študijo med bolečino in jo primerjati s stanjem telesa pred ali po napadu. Delo glavnega človeškega organa je treba ves čas zdravljenja večkrat preveriti.

Akutni koronarni sindrom - nujnost

Prva pomoč za akutni koronarni sindrom mora bolniku zagotoviti pred prihodom rešilca. Vključuje naslednje faze:

1. Bolnika je treba namestiti na hrbet, ramena in glavo do 30-40 stopinj.
2. Osvobodite osebo iz tesnih oblačil, odprite okno, tako da nič ne preprečuje pretoka zraka v pljuča.
3. V odsotnosti pljučnega edema mora bolnik žvečiti 2-3 tablete Asparecd ali Aspirin-Cardio.
4. Merite krvni tlak, če je višji od 90 x 60 mm. Hg Art., Nato žrtvi dajte tableto nitroglicerina po 10 minutah.
5. Upoštevajte bolnikovo stanje, če je potrebno, ga pomirite z besedami (ne dajajte depresivov), če je mogoče, potem naj ga močno in globoko kašlja.
6. Če bolnik ne diha, opravite umetno dihanje in oživljanje.

Akutni koronarni sindrom - zdravljenje

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma se lahko izvaja v enoti intenzivne nege ali na intenzivni negi. Bolniki so predpisani:

• trombolitično zdravljenje;
• steniranje in angioplastika;
• operacija obvoda koronarnih arterij;
• direktna koronarna atherektomija;
• ablacija vrtenja

Akutni koronarni sindrom (ACS): zdravljenje, nujna oskrba, diagnoza, simptomi, preventiva

ACS, ki je posledica poškodbe miokarda, se imenuje AMI.

Izraz ACS je namenjen medicinskemu osebju, ki izvaja primarno diagnostiko.

ACS je delovni izraz, ki opisuje celotne simptome, ki se pojavijo med akutno ishemijo miokarda. ACS zaradi poškodbe miokarda - IM. ACS vključuje diagnozo HC, HMBriST in HMIIST. Izraz »ACS« običajno uporabljajo medicinsko osebje ali zdravniki v urgentni službi med začetnim pregledom bolnika. Smernice za ugotavljanje diagnoze ACS so navedene spodaj.

Definicija akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Po sodobni terminologiji je ACS razdeljen na dve veliki skupini na podlagi uporabljene terapevtske strategije:

1. Opažen je AIM s povišanjem segmenta ST - ACS, pri katerem ima bolnik značilno ishemično bolečino v prsih in elevacijo ST-segmenta. Za to skupino bolnikov takoj po hospitalizaciji je potrebna reperfuzijska terapija.
2. MI brez elevacije ST segmenta v kombinaciji z angino pektoris. ACS, pri katerem se pri bolnikih pojavijo bolečine v prsih, in tipične ishemične spremembe na EKG v obliki povišanj ST, so prehodno opažene ali odsotne. Ko se odkrijejo biokemijski označevalci, se poškodba miokarda obravnava kot miokardni infarkt brez elevacije ST, z negativnim rezultatom, kot nestabilna angina. Ta skupina bolnikov ne potrebuje trombolitične terapije.

V skladu z obstoječo klasifikacijo, obstajata dve glavni skupini, ki se razlikujeta v svojem zdravljenju.

HMnST - ACS, v katerem bolnik vidi bolečino v prsih in dvig ST na EKG. To skupino bolnikov je treba ponovno uporabiti.

IMBPVG in NS - ACS, ki ga spremlja pojav bolnikovega ishemičnega neugodja v prsih s prehodnimi ali stalnimi ishemičnimi spremembami. V prisotnosti biokemičnih znakov poškodbe miokarda se stanje imenuje HMBnST, v njihovi odsotnosti pa NS. Ta skupina bolnikov ne potrebuje trombolize.

Vzroki akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Ti sindromi se večinoma pojavijo zaradi nastanka krvnega strdka v aterosklerotični koronarni arteriji. Aterosklerotični plak postane nestabilen ali pa se v njem aktivirajo vnetni procesi, ki povzročijo raztrganje površine plakov, izpostavljenost trombogenih snovi, ki aktivirajo trombocite in faktorje strjevanja v plazmi. Posledično se ta proces konča z nastankom krvnega strdka. Aktivacija trombocitov vključuje konformacijske spremembe v membranskih receptorjih glikoproteina llbllla, tako da trombociti pridobijo sposobnost, da se vežejo drug na drugega. Ateromatozne spremembe v arterijah, ki povzročajo minimalno zožitev lumena posode, lahko povzročijo ACS. Pri več kot 50% bolnikov je zoženje koronarne arterije manjše od 40%. Nastali tromb nenadoma povzroči oviro za dovajanje krvi v miokardno regijo. Spontana tromboliza se pojavi pri približno 2/3 bolnikov, po 24 urah pa je okluzija trombotične arterije zabeležena le pri 30% bolnikov. Vendar pa v vseh primerih okluzija trombotične arterije traja dolgo časa, da se oblikuje miokardna nekroza.

V redkih primerih so ti sindromi posledica embolije koronarnih arterij. Z uporabo kokaina in drugih zdravil se lahko pojavijo krči koronarnih arterij in MI.

Klasifikacija akutnega koronarnega sindroma (ACS) t

Razvrstitev temelji na spremembah EKG in prisotnosti ali odsotnosti srčnih markerjev v krvi. Ločitev HMcST in HM6ST je praktično pomembna, saj se ti pogoji bistveno razlikujejo glede prognoze in možnosti zdravljenja.

Nestabilna angina je opredeljena kot:

• Angina v mirovanju, katere napad traja dolgo časa (običajno več kot 20 minut).
• Prvič se pojavlja stenokardija visoke FC.
• Progresivna angina, pri kateri so epileptični napadi postali pogostejši, so povečali intenzivnost anginalne bolečine, povečali trajanje epileptičnih napadov in zmanjšali stopnjo mejne obremenitve, kar povzroča pojav epileptičnih napadov (povečanje za več kot 1 FC ali na minimum RPM).

Simptomi in znaki akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Klinične manifestacije ACS so odvisne od lokalizacije in resnosti sprememb v koronarni arteriji in so precej spremenljive, razen v primerih, ko je MI pogost, veliki žariščni, je težko oceniti volumen ishemičnega miokarda le po kliničnih podatkih.

Po zaključku akutnih manifestacij koronarne obstrukcije lahko pride do zapletov bolezni. Običajno vključujejo električno disfunkcijo (motnje prevodnosti, artimija), miokardno disfunkcijo (srčno popuščanje, rupturo proste stene LV ali MZHP, anevrizmo LV, psevodaneurizma, tvorbo krvnega strdka v LV votlini, kardiogeni šok) ali disfunkcijo ventila (ponavadi se kaže kot mitralna regurgitacija) ). Kršitev električnih lastnosti miokarda je možna z vsako obliko ACS, pojav miokardne disfunkcije navadno kaže na veliko ishemično miokardijo. Drugi zapleti ACS vključujejo ponovitev miokardne ishemije in razvoj perikarditisa. Perikarditis se običajno pojavi 2-10 tednov po začetku MI in je znan kot post-infarktni sindrom ali Drexlerjev sindrom.

Nestabilna angina. Simptomatologija je podobna tisti za stabilno angino pektoris, z izjemo nekaj značilnosti: napade je značilna večja intenzivnost, daljša, povzročena z nižjo stopnjo stresa, lahko se pojavi v mirovanju (angina decubitus), napreduje glede na njihove značilnosti.

HM6ST in HMcST. Simptomi HMcST in HM6ST so podobni. Nekaj ​​dni ali tednov pred koronarnim dogodkom je približno 2/3 bolnikov poročalo o prodromalnih simptomih, ki vključujejo nestabilno ali progresivno angino pektoris, zasoplost ali utrujenost. Običajno je prvi simptom miokardnega infarkta močna bolečina v globini zadaj prsnice, ki jo bolniki opisujejo kot (bolečine v pritisku ali bolečini, ki se pogosto pojavijo v hrbtu, spodnji čeljusti, levi roki, desni roki, ramenih ali vseh navedenih področjih. Po svojih značilnostih je bolečina podobna tisti pri angini pektoris. vendar ponavadi bolj intenziven in dolgotrajnejši, pogosto ga spremlja kratka sapa, znojenje, slabost in bruhanje, jemanje nitroglicerina in počitek imata le delni in začasni učinek, vendar je bolečinski sindrom lahko manj izrazit. približno 20% akutnega miokardnega infarkta je asimptomatsko (klinika je odsotna ali kaže nespecifične simptome, ki jih bolnik ne zaznava kot bolezen), kar se najpogosteje izraža pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pri nekaterih bolnikih pa bolezen v celicah v prsih pogosto interpretira. kot kršitev prebave, deloma zaradi pozitivnega učinka po regurgitaciji zraka in jemanju antacidov. za ženske je značilen pogost razvoj atipične klinike MI. Pri starejših bolnikih so težave z dispnejo pogostejše kot sindrom anginalne bolečine. V hudih primerih se pri bolnikih pojavi intenzivna bolečina v prsih, ki jo spremljajo tesnoba in strah pred smrtjo. Slabost in bruhanje sta možna in koža je ponavadi bleda, hladna in mokra zaradi potenja. Morda pojav periferne ali centralne cianoze.

Morda pojav filamentoznega pulza, nihanja ravni krvnega tlaka, čeprav je pri mnogih bolnikih arterijska hipertenzija registrirana med bolečim napadom.

Z razvojem miokardnega infarkta se poveča tlak polnjenja trebušne slinavke, razširitev vratnih žil (pogosto s pozitivnim simptomom Kussmaula), pomanjkanje hripavosti v pljučih in hipotenzija.

Diagnoza akutnega koronarnega sindroma (ACS)

• EKG študija v dinamiki.
• Študija ravni srčnih markerjev.
• Nujna koronarna angiografija pri bolnikih s HMcST ali njenimi zapleti.
• Zakasnjena CG pri bolnikih s HM6ST ali nestabilno angino pektoris.

Pri ACS je treba sumiti pri moških, starejših od 20 let, in žensk, starejših od 40 let, če imajo glavne simptome - bolečine v prsnem košu. Potrebno je razlikovati anginalne bolečine v prsnem košu od bolečinskega sindroma pri pljučnici, zlomu rebra, costochondralni ločitvi, spazmu požiralnika, akutni aortni disekciji, bolezni ledvičnih kamnov, vranici. Pri bolnikih z peptično razjedo ali boleznijo žolčnika je treba opozoriti, da se simptomi ACS prekrivajo z manifestacijami teh bolezni.

Pristop k tej kategoriji bolnikov se ne razlikuje od zdravljenja in diagnoze ACS v splošnem primeru: registracija in evalvacija EKG v času, preučevanje ravni označevalcev poškodbe miokarda, ki omogoča razlikovanje nestabilne angine, HMcST in HM6ST. Vsak oddelek za nujno pomoč mora imeti sistem za razvrščanje bolnikov, kar je potrebno za takojšnjo identifikacijo bolnikov z ACS in snemanjem EKG. Poleg EKG snemanja je potrebno izvesti pulzno oksimetrijo in rentgenski pregled prsnih organov.

EKG EKG je najpomembnejši diagnostični test in ga je treba opraviti v prvih 10 minutah po vstopu bolnika. Na podlagi analize EKG-ja je ena od najpomembnejših odločitev v taktiki zdravljenja bolnika - uvedba trombolitičnega zdravila. V primeru HMcST je indicirana trombolitična terapija, v primeru IMb5T pa lahko trombolitično zdravljenje poveča tveganje za zaplete. Poleg tega je pri bolnikih z zdravilom HMcST indiciran urgentni KG, pri katerem se lahko bolniki z zdravilom HM6ST KG upočasnijo ali načrtujejo.

Ker netransmuralne oblike miokardnega infarkta (neoblikovanje) v večini primerov prizadenejo subendokardne ali srednje miokardne plasti LV stene, te oblike ne tvorijo nenormalnih O zob ali izrazito povišanje ST segmenta. Nasprotno, za ta stanja so značilne nestalne in spremenljive spremembe segmenta ST, ki so lahko nespecifične in težko interpretirane (MM6ST). Če se pri spremembah EKG sčasoma te spremembe zmanjšajo (ali napredujejo), je zelo verjetno prisotnost miokardne ishemije. Po drugi strani pa, če slika EKG ni podvržena redni dinamiki, diagnoza MI pa je narejena samo na podlagi kliničnih podatkov, je treba diagnozo potrditi z drugimi metodami. Registracija normalne EKG pri bolniku zunaj bolečine v prsnem košu ne izključuje diagnoze nestabilne angine, registracija normalne EKG pri bolniku na višini bolečega napada ne izključuje prisotnosti angine, ampak kaže na neishemični izvor bolečine v prsih.

Če obstaja sum na MI, je treba EKG zabeležiti v 15 vodih: dodatne elektrode na vodilu se nahajajo v položaju V4R in za diagnozo posteriornega MI v položaju V8-V9.

Označevalci poškodbe miokarda. Označevalci poškodbe miokarda so srčni encimi (CK-MB) ali proteini vsebine kardiomiocitov, ki se sproščajo v sistemski krvni obtok med nekrozo kardiomiocitov. Označevalci miokardne poškodbe se pojavijo v periferni krvi v različnih časih od začetka bolezni in se vrnejo v normalno stanje v različnih časih.

Običajno se v rednih presledkih, običajno vsakih 6–8 ur, prvi dan pregledajo različni markerji poškodbe miokarda. Nove tehnike vam omogočajo, da opravite študijo neposredno ob postelji, da imate dovolj občutljivosti v študiji v krajših intervalih.

Troponini so najbolj specifični markerji poškodbe miokardnega infarkta, vendar se njihova raven lahko poveča tudi v prisotnosti miokardialne ishemije brez razvoja miokardnega infarkta. Za vsak posamezen laboratorij se za določen test določi zgornja meja, nad katero se ugotovi diagnoza MI. Mejne vrednosti ravni troponina pri bolnikih z nestabilno angino pektoris kažejo na visoko tveganje neželenih dogodkov in zahtevajo intenzivnejše spremljanje in zdravljenje. Pri srčnem popuščanju in odpovedi ledvic so možne lažno pozitivne vrednosti. Stopnja aktivnosti KFK-MB je manj specifična. Možne so lažne pozitivne vrednosti pri ledvični odpovedi, hipotiroidizmu in poškodbi skeletnih mišic. Zvišanje ravni mioglobina ni specifično za MI, vendar se njegova raven najprej poveča v razvoju MI, zato se lahko usmerimo v izbiro zdravljenja pri bolnikih z atipičnimi spremembami EKG.

Koronarna angiografija. Koronarna angiografija se običajno izvaja v povezavi s 4KB. V primeru HMcST se CG izvaja v skladu z nujnimi indikacijami, poleg tega je CG indiciran v primeru ohranitve anginalnega sindroma na podlagi maksimalne antianginozne terapije, kot tudi pri bolnikih z razvojem zapletov. Bolniki z nezapletenim potekom HM6ST ali nestabilno angino pektoris in dobrim učinkom zdravljenja z zdravili se običajno izvajajo KG po 24-48 urah od časa hospitalizacije, da določijo koronarno arterijo, odgovorno za kliniko.

Po začetni oceni bolnikovega stanja in začetku zdravljenja z zdravili se CG izvede v primeru ohranitve ali ponovnega pojava miokardne ishemije (preverjene z EKG ali kliniko), hemodinamske nestabilnosti, ponavljajočih se motenj ventrikularnega ritma in drugih manifestacij recidivnega ACS.

Druge študije. Rutinski laboratorijski testi niso diagnostični, ampak kažejo nespecifične spremembe, značilne za nekrozo tkiva: pospešen ESR, povečanje števila levkocitov z možnim premikom formule na levo. Določanje profila lipidov v plazmi je treba opraviti na prazen želodec v prvih 24 urah po hospitalizaciji bolnika.

Tehnike slikanja radionuklidov se običajno ne uporabljajo pri diagnozi, če so podatki EKG ali markerja pozitivni. V tem primeru je ehokardiogramska študija nujno potrebna za ugotavljanje mehanskih zapletov MI.

Testiranje v nujnih primerih mora vključevati naslednje metode.

• Inšpekcijski pregled se opravi hitro, da se odpravi hipotenzija, zazna hrup in zdravi akutni pljučni edem.
• Namesti kateter za intravenski dostop.
• 12-vodni EKG je treba zabeležiti in dekodirati v 10 minutah.
• Bolniku se predpisujejo naslednja zdravila:

• Kisik (začnite s koncentracijo 28%, če je v anamnezi kronična obstruktivna pljučna bolezen).
• Diamorfin za lajšanje bolečin.
• Metokopopramid s slabostjo.
• Nitroglicerin sprej: 2 inhalaciji, če ni hipotenzije.

• Vzemite kri in opravite raziskave:

• Popolna krvna slika in koncentracija sečnine in elektrolitov (če je potrebno, dodajte pripravke s kalijem za vzdrževanje koncentracije v območju 4-5 mmol / l).
• Koncentracija glukoze (lahko se znatno poveča v obdobju po infarktu, tudi pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni, kar odraža sproščanje kateholaminov kot odziv na stres, se zmanjša brez zdravljenja).
• Biokemični označevalci poškodb srca.
• Indikatorji metabolizma lipidov: serumski holesterol in HDL ostajata na začetni ravni do dva dni, nato pa se zmanjšata, v 8 tednih ali več pa se njihova raven ponovno vzpostavi.

• Opravljena je anketna radiografija prsnega koša, da se oceni velikost srca, zazna pljučni edem in izključi razširitev mediastinuma.
• Pri pregledu je treba oceniti periferni pulz, pregledati fundus, pregledati notranje organe za povečane organe in aneurizmo aorte.

Prognoza akutnega koronarnega sindroma (ACS)

Nestabilna angina. Izrazite spremembe EKG v kombinaciji z anginalnim sindromom so kazalci velikega tveganja za miokardni infarkt in smrt.

HM6ST in HMcST. Skupna stopnja umrljivosti je približno 30%, od 50 do 60% bolnikov pa umre v predbolnišnici (običajno v ozadju razvite ventrikularne fibrilacije).

Pri večini bolnikov s smrtnimi zapleti MI se na ozadju brazgotine v LV po pojavu miokardnega infarkta razvije bodisi velika fokalna MI bodisi ponavljajoči MI. Razvoj kardiogenega šoka je povezan z vpletenostjo več kot 50% delujočega miokarda v območje infark. Ugotovili smo pet prognostičnih znakov, ki predvidevajo smrtnost z verjetnostjo do 90% pri bolnikih z HMcST: starost (31% celotne umrljivosti), zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka (24%), srčno popuščanje nad 1. Killipom (15%), tahikardija (12%), lokalizacija prednjega MI (6%). V prisotnosti sladkorne bolezni in pri ženskah se povečuje umrljivost.

Varnost sistolične funkcije LV po infarktu miokarda je odvisna od števila preostalega delovanja miokarda. Prisotnost brazgotin v levem prekatu po miokardnem infarktu poslabša pacientovo prognozo, v primeru lezije več kot 50% celotne miokardne mase pa je prognoza zelo slaba.

Primarna nujna pomoč za akutni koronarni sindrom

• V primeru suma na ACS je potrebno zagotoviti stalno spremljanje EKG in možnost takojšnje defibrilacije.
• Zdravniku, ki prejme zdravilo, je treba naročiti, naj bolniku dajo acetilsalicilno kislino (300 mg peroralno brez kontraindikacij) in nezaželenost intramuskularnih injekcij [ki lahko povzročijo povečanje kreatin fosfokinaze (CPK) in povzročijo krvavitev med trombolitično in antikoagulantno terapijo].

Obvezna nujna oskrba za ACS

Hiter pregled za odkrivanje hipotenzije, srčnih šumov in za identifikacijo in zdravljenje akutnega pljučnega edema vključuje naslednje ukrepe:

• Zagotavljanje žilnega dostopa - v 10 minutah je treba opraviti elektrokardiografijo v 12 vodih in opisati.

Dodeli:

• Terapija s kisikom (začnite z 28% mešanico kisika in zraka, če ima bolnik pljučno bolezen).
• Diamorfirajte intravensko, da odpravite bolečino.
• Metoklopramin 10 mg intravensko v navzočnosti slabosti.
• Nitroglicerin dvakrat poškropite pod jezikom (brez gilotenzije).

Krv za analizo:

• Urea in elektroliti: ohraniti koncentracijo kalijevih ionov 4–5 mmol / l.
• Glukoza v krvi: hiperglikemija se lahko opazi od prvih ur znakov srčnega napada, tudi pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni, deluje kot odraz hiperkateholinemije, ki jo povzroča stres, in lahko izgine sama od sebe brez zdravljenja.

Biokemični markerji poškodbe miokarda:

• Lipidni profil: določanje skupnega holesterola, dolgotrajnih maščobnih kislin, trigliceridov. Vsebnost holesterola in lipoproteinov visoke gostote v krvni plazmi v enem dnevu ali dveh ostane blizu normalnih vrednosti, nato pa se zniža in vrne na normalno vrednost v več kot 8 tednih.

Za izvedbo na mestu X-ray celice, da bi določili velikost srca, prisotnost pljučnega edema in izključiti širitev mediastinuma.

Splošni pregled vključuje oceno perifernega pulza, pregled ocesnega očesa, pregled organov trebuha za hepatosplenomegalijo in prisotnost aneurizme abdominalne aorte.

Stanja, ki posnemajo bolečino akutnega koronarnega sindroma

• Perikarditis.
• Stratifikacija aneurizme aorte.
• TELA.
• Prebavni refluks, krč ali ruptura požiralnika.
• Perforacija peptičnih razjed.
• Pankreatitis.

Začetno zdravljenje akutnega koronarnega sindroma

• Vsi bolniki s sumom na ACS morajo biti pod stalnim spremljanjem EKG. Vsi pogoji za defibrilacijo morajo biti v prostoru, kjer se nahaja bolnik.
• Predlagani zdravnik mora bolniku dati aspirin (300 mg peroralno brez kontraindikacij) in v nobenem primeru ne sme dati intramuskularnih injekcij [povzročajo povečanje skupne kreatin fosfokinaze (CPK) in povečajo tveganje za krvavitev med trombolizo / antikoagulacijo].

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma (ACS) t

• Spremljanje in vdihavanje kisika.
• Posteljni počitek v prvih dneh, nadaljnje zgodnje aktiviranje bolnika.
• Prehrana z nizko vsebnostjo soli in maščob.
• Laksativ in sedativi (anksiolitiki, pomirjevala), kot je potrebno

Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju anksioznosti, ustavitvi tvorbe strdka, obračanju razvoja ishemije, omejevanju velikosti miokardnega infarkta, zmanjšanju obremenitve miokarda, preprečevanju in zdravljenju zapletov.

Zdravljenje se začne hkrati z diagnozo. Potrebno je vzpostaviti zanesljiv venski dostop, vdihavanje kisika skozi nosne kanile s pretokom 2 litra in stalno spremljanje EKG. Intervencije v predbolnišnični fazi, ki jih izvajajo zdravniki za nujne primere (registracija EKG, 325 mg aspirin žvečenje, zgodnja tromboliza z indikacijami in možnost izvajanja, hospitalizacija bolnika v specializirani bolnišnici), bistveno zmanjšajo umrljivost. Zgodnja diagnostika in ocena učinkovitosti zdravljenja nam omogočata analizo potreb in časovnih okvirov miokardne revaskularizacije.

Študija ravni markerjev za nekrozo omogoča izbiro skupin bolnikov z nizkim in vmesnim tveganjem s sumom na ACS (bolniki z začetno negativnimi markerji nekroze in nespecifičnimi spremembami EKG). Takšni bolniki so predmet opazovanja v naslednjih 24 urah v oddelkih opazovanja. Bolnike z visokim tveganjem je treba hospitalizirati v prostorih za intenzivno terapijo ACS, opremljenih s sistemom za spremljanje EKG. Najpogosteje se uporablja sistem ocenjevanja tveganja TIMI.

Bolnike z vmesnim in visokim tveganjem IM65T je treba hospitalizirati na oddelkih za intenzivno nego. Bolniki z MMcST so hospitalizirani v enoti intenzivne nege za ACS.

Spremljanje srčnega utripa in srčnega utripa z enokanalnim sistemom za snemanje EKG je v večini primerov zadostno za rutinsko spremljanje. Vendar pa nekateri zdravniki priporočajo uporabo sistemov z večkanalnim zapisovanjem in analizo odmikov odseka ST, da bi določili prehodne ponavljajoče se epizode dviganja ali depresije ST-segmenta. Odkrivanje takšnih sprememb, tudi pri bolnikih s pomanjkanjem kliničnih manifestacij, kaže na ohranitev ishemije miokarda in kaže na bolj agresivno zdravljenje.

Kvalificirane medicinske sestre lahko z analizo EKG in začetkom zdravljenja diagnosticirajo razvoj motenj ritma.

Vsi zaposleni v oddelku bi morali biti usposobljeni za izvajanje kardiopulmonalne reanimacije.

Agresivno zdravljenje je pod pogoji, ki otežujejo potek miokardnega infarkta.

Zdravljenje naj poteka v mirnem, mirnem in sproščujočem vzdušju. Priporočljiva je uporaba enoposteljnih sob, zasebnost pa je treba upoštevati med obiski pacientov. Običajno v prvih dneh ne dovolijo obiska sorodnikov in telefonskih pogovorov. Atributi, kot so stenska ura, koledar in okno, pomagajo pacientu ohranjati orientacijo v času in prostoru ter se izogniti občutku izolacije. K temu prispeva tudi poslušanje radijskih oddaj, televizije in branje časopisov.

V prvih 24 urah je potreben počitek. Prvi dan po MI lahko bolniki brez zapletov (hemodinamična nestabilnost, persistentna miokardna ishemija), vključno z bolniki po reperfuzijskem zdravljenju (fibrinoliza ali 4KB), sedijo na stolu, začnejo pasivne vaje, uporabljajo nočni omarici. Po določenem času je možno oditi na stranišče in delati z dokumenti v tihem načinu. V skladu z nedavnimi študijami se lahko bolniki z MI in učinkovitim primarnim 4KB prenesejo v ambulantni režim zgodaj in izpustijo 3–4 dni.

Pri večini bolnikov je prisotna tesnoba, pogosta nihanja razpoloženja, negativna čustva. Za lajšanje teh pojavov se lahko uporabijo lahki pomirjevala (ponavadi benzodiazepin), vendar pa je po mnenju strokovnjakov potreba po njihovem imenovanju redka.

Razvoj reaktivne depresije se najpogosteje pojavi 3. dan bolezni, pri čemer skoraj vsi bolniki trpijo depresivne motnje v obdobju okrevanja. Po premagovanju akutne faze bolezni so najpomembnejše naloge zdravljenje depresije, rehabilitacija in razvoj dolgoročnega preventivnega programa za bolnika. Predolgo bivanje na počitku, pomanjkanje telesne aktivnosti in prevelika osredotočenost na resnost bolezni prispevajo k povečani anksioznosti in depresivnim težnjam. Bolnike je treba spodbujati, da sedijo v postelji, vstanejo in vadijo terapijo čim prej, ko je to mogoče. Pacientu je treba pojasniti naravo bolezni, prognozo in individualni rehabilitacijski program.

Pomemben sestavni del zdravljenja je ohranjanje normalnega delovanja črevesja s pomočjo laksativov (npr. Docus) za preprečevanje zaprtja. Zadrževanje urina je tudi resen problem, ki ga pogosto najdemo pri starejših bolnikih, še posebej po več dneh počitka in predpisovanju atropina. Pri nekaterih bolnikih je morda potrebna kateterizacija mehurja, kateter se lahko odstrani, ko bolnik lahko vstane ali sedi v postelji in sam izprazni mehur.

Ker je kajenje v bolnišnicah prepovedano, je treba bolnikovo bivanje na kliniki uporabiti za prenehanje kajenja. Vse osebje klinike, ki je v stiku s pacientom, mora bolnika spodbuditi k prenehanju kajenja.

Običajno imajo bolniki v akutni fazi bolezni znatno zmanjšan apetit, zato je okusna hrana v zmernih količinah primernejša kot moralna podpora pacientu. V večini primerov bolnikom predpisujemo prehrano okrog 1500–1800 kcal / dan z nizko vsebnostjo Na do 2-3 g. Zmanjšanje vnosa Na ni potrebno za 2–3 dan v odsotnosti simptomov srčnega popuščanja. Poleg tega mora prehrana vsebovati najmanj holesterola in nasičenih maščob, kar kaže na to, da bolnika naučimo zdrave prehrane.

Kaj je akutni koronarni sindrom in njegovo zdravljenje?

ACS je kompleks simptomov, značilnih za srčni napad in angino pektoris. Pogosto je pred akutno okluzijo koronarnih žil. ACS je pereč problem za sodobno medicino, saj je 80% srčnih napadov usodnih.

Bolezen velja za polietiološko. Pri bolnikih s tveganjem je potrebno stalno in skrbno spremljanje stanja. Zdravljenje motenj pred infarktom mora biti celovito in prizadeti vse dele srčno-žilnega sistema.

Kakšen je?

Akutni koronarni sindrom je nenadna motnja v oskrbi miokarda s krvjo zaradi tromboze, embolije, dinamične obstrukcije ali vnetnih procesov v koronarnih arterijah, ki hranijo srce. To stanje se kaže predvsem v bolečini.

Srčni napad prizadene starejše ljudi, vendar pa se bolezen vsako leto mlajša. To je posledica degradacije okolja, zmanjšanja finančne blaginje ljudi in povečanja telesnega in psihoemocionalnega stresa.

Pomembno vlogo pri razvoju patologije imajo dedni dejavniki, pa tudi nezdrava prehrana. Ti dejavniki prispevajo k nastanku različnih vrst vaskularnih motenj, ki preprečujejo normalen pretok krvi skozi njih.

Vzroki kršitve

ACS je polietiološki. Znanstveniki in zdravniki razločujejo takšne razloge:

Ateroskleroza. Kot posledica kopičenja lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote, trigliceridov in holesterola v krvnem obtoku se v stenah žil tvorijo aterosklerotični plaki.

Slednji so sposobni prekiniti in blokirati pretok krvi skozi srčne arterije, kar povzroča miokardno ishemijo. Istočasno pa aterosklerotični plaki zožijo vaskularni lumen, kar zmanjša krvni obtok.

Vrste patologije

Razvrstitev ACS upošteva stopnjo ishemije, lokalizacijo žarišča nekroze, naravo simptomov, sliko na elektrokardiogramu in druge znake. Po tem načelu se delijo na naslednji način:

• Akutni miokardni infarkt (MI) ob prisotnosti nenormalnega vala Q. Imenuje se tudi transmuralna ali velika fokalna. Ta vrsta kardiovaskularne odpovedi ima najhujšo prognozo.
• Akutni IM brez višine segmenta ST. To mesto je odgovorno za repolarizacijo prekatov.
• Akutni miokardni infarkt brez patološkega Q vala, sicer pa ga imenujemo majhna žariščna. Ko se pojavi, majhno področje nekroze, ki nekritično moti delovanje srca.
• Akutni MI z dvigom segmenta ST. Njegova prisotnost kaže na kršitve ventrikularne repolarizacije srca.
• Akutni subendokardialni miokardni infarkt. Vpliva na globoke plasti srca.
• Ponavljajoči MI. Ta tip ACS se pojavi v obdobju od 3 do 28 dni po pojavu prvih znakov.
• Ponovi IM. Z njim se višina klinične slike pojavi po 28 dneh.
• Kronična koronarna insuficienca ali nestabilna angina. Imenuje se "počasen morilec". Ta oblika ACS se le redko pokaže klinično, vendar močno izčrpa telo pacienta.

Simptomatologija

Akutna kršitev koronarnega obtoka ima naslednje klinične simptome:

• nenadne bolečine v prsih. Odvisno od razširjenosti procesa so boleče občutke lokalizirane ali difuzne. Lahko sevajo v hrbet, lopatico, vrat, roke, trebuh in celo v medenično regijo;
• videz hladnega, lepljivega znoja na čelu;
• temnenje oči s pojavom artefaktov, podobnih svetlobnim točkam ali strele;
• tinitus. Nekateri bolniki opazijo zvonjenje ali utripajoč učinek;
• cianoza nasolabialnega trikotnika in prstov. Ta simptom je posledica dejstva, da se srčni izcedek med srčnim infarktom močno zmanjša in distalni deli telesa ne dobavljajo več krvi;
• poslabšanje duševne aktivnosti. Začasna motnja zavesti je tudi posledica nezadostne oksigenacije živčnih celic v možganih. Bolniki močno poslabšajo spomin, pozornost in druge duševne funkcije;
• videz kašlja, ki ga občasno spremlja sputum;
• občutek srca v prsih.

Diagnostični ukrepi

Prisotnost infarktnega procesa lahko preverjamo z izvajanjem anamnestično-funkcionalnih ukrepov, laboratorijskimi in instrumentalnimi analizami:

• zbiranje anamneze. Pacient se ugotovi, kdaj so se pojavili simptomi, ali so se pojavili prej, kako dolgo so bili prisotni, in nato izginili;
• tolkal. S to metodo določite meje srčne in pljučne dunosti;

Norma analize KFK

palpacija. Funkcionalna metoda omogoča določitev srčnega impulza, njegove prisotnosti in velikosti;

Zdravljenje

Terapevtska taktika za ACS je odvisna od povezanih bolezni in stopnje osnovne bolezni. Če med napadom ni nobenega strokovnjaka poleg žrtev, mu morajo pomagati bližnji ali navzoči opazovalci. Odlašanje močno poslabša prognozo za življenje in okrevanje. Nadaljnje zdravljenje bolezni poteka v terapevtskih ali kardioloških oddelkih.

V bolnišnici je pacient povezan z droperji, skozi katere dosledno vbrizgajo droge, ki redčijo kri in izboljšajo njeno reologijo. Redko se zateka k kirurški tehniki. Kirurški poseg je potreben, če akutna ishemija prizadene veliko območje srčne mišice.

Prva pomoč

Nujno oskrbo z ACS je treba zagotoviti v fazi identifikacije prvih simptomov. Vključuje naslednje dejavnosti:

• polaganje pacienta v vodoravni položaj z dvignjeno glavo;
• jemanje nitroglicerina pod jezikom s kontrolo krvnega tlaka. Če komplet za prvo pomoč vsebuje pršilo, se bolniku priporoča, da da 2 odmerka naenkrat (injekcije);
• poiščite vse droge, ki jih bolnik zaužije. Skupaj z njimi je treba najti sveže elektrokardiograme, na katere bodo zdravniki ambulantne ekipe pozorni.

Zdravljenje z zdravili

Bolnišnično zdravljenje na kardiološki kliniki poteka v naslednjem zaporedju:

• Bolnikom se predpisujejo in izvajajo vse potrebne laboratorijske in instrumentalne analize.
• Elektrokardiogrami se pošljejo v telemetrični center, da bi jih izkušeni strokovnjaki lahko interpretirali.
• Za dvig krožečega volumna krvi se bolniku daje fiziološka raztopina ali glukoza.
• Bolnik še naprej daje Nitroglicerin.
• Za lajšanje bolečin se bolniku daje narkotični analgetik. Če pride do kontraindikacij za njegovo sprejemanje, se zdravilo nadomesti z narkotičnim analgetikom.
• Za resorpcijo nastalih krvnih strdkov se proizvaja antitrombocitna terapija. Sestavljen je iz jemanja acetilsalicilne kisline, klopidogrela, njihovih kombinacij ali nizko frakcioniranega heparina.
• V poznejših fazah bolnikom svetujemo, da jemljejo zaviralce beta (karvedilol, metoprolol), zmanjšajo obremenitev srca in zmanjšajo pritisk.
• Uporaba diuretikov (furosemid, Veroshpiron). Diuretična zdravila zmanjšajo količino krvi, ki kroži, kar pomaga srčni mišici, da si opomore.

Kirurške metode

Če ACS prizadene veliko območje miokarda, se zatečejo k revaskularizaciji. Ta kirurški poseg ima stroge klinične smernice, saj je kontraindiciran pri starejših bolnikih in bolnikih s hudimi obolenji. Revaskularizacijo sestavljajo umetne anastomoze, skozi katere se bo še naprej pojavljala dotok miokarda.

Izvaja se tudi žrebanje - posebne cevi, ki razširijo lumen krvnih žil. Prilagojeni so človeškemu telesu, tako da ne povzročajo avtoimunskih reakcij, ki jim sledi zavrnitev. Nekaj ​​časa po nastavitvi stentov so bolniki prisiljeni jemati imunosupresive. Operacija je zelo kompleksna in jo izvajajo samo izkušeni kardiokirurgi.

Napoved

Pravočasno odkrivanje ACS, katerega zdravljenje se začne takoj, ima dobre napovedi. Za stratifikacijo tveganja pri bolnikih z akutnim koronarnim pretokom krvi obstaja posebna lestvica GRACE. Opredeljuje tveganje umrljivosti bolnikov v obdobju po infarktu v šestih mesecih po izrednem dogodku.

Izboljšanje prognoze se pojavi, če bolniki med remisijo vodijo zdrav način življenja, sledijo nizkokalorični dieti s omejevanjem soli, mastnimi živili in preprostimi ogljikovimi hidrati. Preživetje se poveča pri tistih bolnikih, ki se ukvarjajo z zmernim fizičnim delom, omejujejo stres in upoštevajo vsa priporočila zdravnika.

ACS ostaja eden najpogostejših vzrokov smrti pri starejših bolnikih. Je polietiološka, ​​zato je njeno preprečevanje zelo težko.

Toda spoštovanje zdravega načina življenja, dobra prehrana, zdravo psihološko ozračje, opustitev večine slabih navad in jemanje zdravil pomagajo zmanjšati tveganje za smrt zaradi nenadne kršitve koronarne cirkulacije.

Zlati standard za zdravljenje miokardnega infarkta je bil in ostaja antiplateletna terapija. Toda, če je proces precej obsežen, se zatekajo k revaskularizaciji koronarnih žil.

Akutni koronarni sindrom: simptomi in zdravljenje

Akutni koronarni sindrom - glavni simptomi:

• Pomanjkanje zraka
• Slabost
• Bolečina v prsnem košu
• Faint
• Bruhanje
• Zmedenost
• Širjenje bolečine na druga območja
• Bledica kože
• Hladen znoj
• Nihanja krvnega tlaka
• Navdušenje
• Strah pred smrtjo

Akutni koronarni sindrom je patološki proces, pri katerem je naravna oskrba krvi z miokardom prek koronarnih arterij motena ali popolnoma ustavljena. V tem primeru se kisik ne napaja v srčno mišico na določenem mestu, kar lahko povzroči ne samo srčni napad, ampak tudi smrtni izid.

Izraz »ACS« uporabljajo zdravniki, da se sklicujejo na določene bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom in nestabilno angino pektoris. To je posledica dejstva, da v etiologiji teh bolezni leži sindrom koronarne insuficience. V tem stanju bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo. V tem primeru ni le razvoj zapletov, temveč tudi visoko tveganje smrti.

Etiologija

Glavni vzrok za razvoj akutnega koronarnega sindroma je ateroskleroza koronarnih arterij.

Poleg tega obstajajo takšni možni dejavniki za razvoj tega procesa:

• hud stres, živčna napetost;
• vazospazem;
• zožitev lumna posode;
• mehanske poškodbe organa;
• zapleti po operaciji;
• embolija koronarne arterije;
• vnetje koronarne arterije;
• prirojene patologije kardiovaskularnega sistema.

Poleg tega je treba opredeliti dejavnike, ki so predispozicijski za razvoj tega sindroma:

• prekomerna telesna teža, debelost;
• kajenje, uživanje drog;
• skoraj popolno pomanjkanje telesne dejavnosti;
• neravnovesje maščob v krvi;
• alkoholizem;
• genetska predispozicija za bolezni srca in ožilja;
• povečano strjevanje krvi;
• pogost stres, stalna živčna napetost;
• visok krvni tlak;
• diabetes;
• jemanje določenih zdravil, ki vodijo v zmanjšanje tlaka v koronarnih arterijah (sindrom koronarnega kraje).

ACS je eden od najbolj nevarnih pogojev za človeško življenje. V tem primeru zahteva ne le nujno medicinsko oskrbo, temveč tudi nujno oživljanje. Najmanjša zamuda ali nepravilna dejanja prve pomoči so lahko usodna.

Patogeneza

Zaradi tromboze koronarnih žil, ki jo sproži določen etiološki faktor, se iz trombocitov začnejo sproščati biološko aktivne snovi - tromboksan, histamin, tromboglobulin. Te spojine imajo vazokonstriktorski učinek, ki vodi do poslabšanja ali popolne prekinitve miokardne oskrbe s krvjo. Ta patološki proces lahko poslabšajo adrenalinski in kalcijevi elektroliti. Hkrati je blokiran antikoagulantni sistem, ki vodi do proizvodnje encimov, ki uničujejo celice na področju nekroze. Če se na tej stopnji razvoj patološkega procesa ne ustavi, potem se prizadeto tkivo pretvori v brazgotino, ki ne bo sodelovala pri krčenju srca.

Mehanizmi za razvoj akutnega koronarnega sindroma bodo odvisni od stopnje prekrivanja s trombom ali plaketo koronarne arterije. Obstajajo takšne faze:

• z delnim zmanjšanjem prekrvitve lahko občasno opazimo možganske kapi;
• s polnim prekrivanjem obstajajo področja distrofije, ki se kasneje spremenijo v nekrozo, kar bo povzročilo srčni napad;
• nenadne patološke spremembe vodijo v ventrikularno fibrilacijo in posledično v klinično smrt.

Prav tako je treba razumeti, da je veliko tveganje za smrt prisotno na kateri koli stopnji razvoja ACS.

Razvrstitev

Na podlagi sodobne klasifikacije se razlikujejo naslednje klinične oblike ACS:

• akutni koronarni sindrom z dvigom segmenta ST - bolnik ima značilno ishemično bolečino v prsih, obvezna je reperfuzijska terapija;
• akutni koronarni sindrom brez elevacije ST segmenta - značilen za spremembe koronarne bolezni, napade angine. Tromboliza ni potrebna;
• miokardni infarkt, diagnosticiran s spremembami encimov;
• nestabilna angina.

Oblike akutnega koronarnega sindroma se uporabljajo samo za diagnozo.

Simptomatologija

Prvi in ​​najbolj značilen znak bolezni je akutna bolečina v prsih. Sindrom bolečine je lahko v naravi paroksizmalen, da se daje v rami ali roki. Pri angini pektoris bo bolečina v naravi omejevala ali sežigala in kratkotrajna. Pri miokardnem infarktu lahko intenzivnost tega simptoma vodi do bolečega šoka, zato je potrebna takojšnja hospitalizacija.

Poleg tega so v klinični sliki lahko prisotni naslednji simptomi: t

• hladno znojenje;
• nestabilen krvni tlak;
• vzbujeno stanje;
• zmeda;
• panični strah pred smrtjo;
• omedlevica;
• bledica kože;
• pacient čuti pomanjkanje kisika.

V nekaterih primerih lahko simptome dopolnjujejo slabost in bruhanje.

S tako klinično sliko mora bolnik nujno dobiti prvo pomoč in nujno medicinsko pomoč. Bolnika nikoli ne pustite na miru, še posebej, če opazite slabost pri bruhanju in izgubo zavesti.

Diagnostika

Glavna metoda diagnosticiranja akutnega koronarnega sindroma je elektrokardiografija, ki jo je treba opraviti čim prej od nastopa bolečinskega napada.

Popoln diagnostični program se izvede šele po tem, ko je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje. Bodite prepričani, da obvestite zdravnika o tem, katere droge so bile dane bolniku kot prvo pomoč.

Standardni program laboratorijskih in instrumentalnih preiskav vključuje: t

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• biokemični krvni test - določen holesterol, sladkor in trigliceridi;
• koagulogram - za določitev stopnje strjevanja krvi;
• EKG - obvezna metoda instrumentalne diagnostike za ACS;
• ehokardiografija;
• koronarna angiografija - za določitev lokacije in stopnje zoženja koronarne arterije.

Zdravljenje

Program terapije za bolnike z akutnim koronarnim sindromom izberemo individualno, odvisno od resnosti patološkega procesa, bolnišničnega zdravljenja in strogih počitkov.

Stanje bolnika lahko zahteva nujne ukrepe prve pomoči, ki so naslednji:

• nudijo bolniku popoln mir in dostop do svežega zraka;
• pod jezik potegnite tableto nitroglicerina;
• Pokličite rešilca, da prijavite simptome.

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma v bolnišnici lahko vključuje naslednje terapevtske ukrepe:

• vdihavanje kisika;
• drog.

Kot del zdravljenja z zdravili lahko zdravnik predpiše takšna zdravila:

• narkotična ali narkotična zdravila proti bolečinam;
• antiishemično;
• zaviralci beta;
• antagonisti kalcija;
• nitrati;
• disagregati;
• statini;
• fibrinolitike.

V nekaterih primerih konzervativno zdravljenje ni dovolj ali pa sploh ni primerno. V takih primerih se izvede naslednji kirurški poseg:

• stentiranje koronarnih arterij - na mestu zoženja se nahaja poseben kateter, po katerem se lumen razširi skozi poseben balon in sten se postavi na mesto zoženja;
• operacija obvoda koronarnih arterij - prizadeta območja koronarnih arterij nadomestijo shunti.

Takšni zdravstveni ukrepi omogočajo preprečevanje razvoja miokardnega infarkta iz ACS.

Poleg tega mora bolnik upoštevati splošna priporočila:

• strog počitek na postelji do stalnega izboljšanja države;
• popolna odstranitev stresa, močne čustvene izkušnje, živčna napetost;
• izključitev telesne dejavnosti;
• ker država izboljšuje dnevne sprehode na svežem zraku;
• izključitev iz prehrane maščobnih, začinjenih, preveč slanih in drugih težkih živil;
• popolna odstranitev alkoholnih pijač in kajenje.

Razumeti je treba, da akutni koronarni sindrom, ki ne upošteva priporočil zdravnika, lahko kadar koli povzroči resne zaplete, tveganje za smrt pri ponovitvi bolezni pa je vedno prisotno.

Ločeno morate dodeliti prehransko terapijo za ACS, kar pomeni naslednje:

• omejitev porabe živalskih proizvodov;
• količina soli mora biti omejena na 6 gramov na dan;
• izjema je preveč začinjena, začinjena jed.

Opozoriti je treba, da je upoštevanje takšne prehrane nenehno potrebno, tako v obdobju zdravljenja kot preventivnega ukrepa.

Možni zapleti

Sindrom akutne koronarne insuficience lahko povzroči naslednje:

• kršitev srčnega ritma v kakršni koli obliki;
• razvoj akutnega srčnega popuščanja, ki je lahko smrtno;
• vnetje perikarda;
• aneurizma aorte.

Razumeti je treba, da tudi ob pravočasnih zdravstvenih ukrepih obstaja veliko tveganje za razvoj zgoraj omenjenih zapletov. Zato je treba takšnega bolnika sistematično pregledati kardiolog in dosledno upoštevati vsa njegova priporočila.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni srca in ožilja lahko, če v praksi sledite naslednjim priporočilom zdravnikov:

• popolno prenehanje kajenja, zmerno uživanje alkoholnih pijač;
• pravilna prehrana;
• zmerna vadba;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• izključitev psiho-čustvenega stresa;
• spremljanje krvnega tlaka;
• uravnavanje ravni holesterola v krvi.

Poleg tega ne smemo pozabiti na pomembnost rutinskih pregledov s specializiranimi zdravniki, ki sledijo priporočilom zdravnika glede preprečevanja bolezni, ki lahko vodijo do sindroma akutne koronarne insuficience.

Izvajanje minimalnih priporočil bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov, ki jih sproži akutni koronarni sindrom.

Če mislite, da imate akutni koronarni sindrom in simptome, ki so značilni za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: kardiolog, splošni zdravnik.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Smrt dela srčne mišice, ki vodi do nastanka tromboze koronarne arterije, se imenuje miokardni infarkt. Ta proces vodi v dejstvo, da je krvni obtok tega območja moten. Miokardni infarkt je pretežno smrten, ker je glavna srčna arterija blokirana. Če pri prvih znakih ne sprejmete ustreznih ukrepov za hospitalizacijo bolnika, je smrtni izid zagotovljen v 99,9%.

Vegetovaskularna distonija (VVD) je bolezen, ki vključuje celotno telo v patološki proces. Najpogosteje periferni živci in kardiovaskularni sistem dobijo negativni učinek na vegetativni živčni sistem. Bolezen je treba nujno zdraviti, saj bo v zanemarjeni obliki povzročila hude posledice za vse organe. Poleg tega bo medicinska pomoč pomagala bolniku znebiti neprijetnih manifestacij bolezni. V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ima IRR oznako G24.

Prehodni ishemični napad (TIA) - cerebrovaskularna insuficienca zaradi žilnih motenj, bolezni srca in znižanja krvnega tlaka. Pogosteje je pri osebah z osteohondrozo vratne hrbtenice, srčno in žilno patologijo. Posebnost prehodno generiranega ishemičnega napada je popolna obnova vseh opuščenih funkcij v 24 urah.

Pnevmotoraks v pljučih je nevarna patologija, v kateri zrak prodre tam, kjer se ne sme fiziološko locirati - v plevralno votlino. Ta pogoj je danes vse pogostejši. Oškodovanec mora čim prej začeti z zagotavljanjem nujne oskrbe, saj je lahko pnevmotoraks usoden.

Kršitev kile - deluje kot najpogostejši in najnevarnejši zaplet, ki se lahko razvije med nastankom hernijalne vreče vsake lokalizacije. Patologija se razvija neodvisno od starostne kategorije osebe. Glavni dejavnik, ki vodi do stiskanja, je povečanje intraabdominalnega tlaka ali ostro dvigovanje uteži. K temu lahko prispevajo tudi številni drugi patološki in fiziološki viri.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.