Glavni

Distonija

Hemoragični vaskulitis pri otroku

Relativno redka bolezen je hemoragični vaskulitis pri otrocih, mlajših od 3 let. Večinoma se bolezen razvije v starosti od 4 do 12 let, fantje pa pogosteje kot dekleta. Za bolezen je značilna poškodba kapilar in drugih majhnih žilnih pleksusov. Pri hemoragičnem vaskulitisu se na otrokovih nogah, rokah in drugih delih telesa pojavijo rdeče pike, ki same po sebi izginejo, vendar puščajo pigmentacijo. Če dojenčki in starejši otrok pravočasno ne zaznajo motnje, lahko pride do zapletov, zlasti pojava krvavitev v prebavilih.

Etiologija in patogeneza

Vzroki

V medicini se hemoragični vaskulitis, ki se pojavlja pri otrocih, imenuje tudi Schönlein-Genokova bolezen, povezana z imunopatološkimi motnjami.

Glavni razlog za napredovanje nenormalnosti je oslabljen imunski sistem. Obstajajo tudi drugi negativni dejavniki, ki vodijo do hemoragičnega vaskulitisa:

  • predhodno prenesene infekcijske patologije, ki vključujejo ARVI, vneto grlo, škrlatinko;
  • alergični na hrano in zdravila;
  • poškodbe različne stopnje;
  • infekcijske žarišča s kroničnim potekom - zobni karijes, sinusitis;
  • dajanje cepiva;
  • antibakterijsko zdravljenje;
  • hipotermija;
  • okužba s helminti;
  • dednost.
Nazaj na kazalo

Razvojni mehanizem

Ne glede na obliko hemoragičnega vaskulitisa je glavni vzrok bolezni enaka - oslabljena imunost. Pod vplivom negativnih dejavnikov na imunski sistem nastajajo nekateri kompleksi. Slednji krožijo neprekinjeno v krvnem obtoku in se odlagajo v kožnih žilnih pleksusih in notranjih organih. S takim procesom opazimo vaskularno poškodbo, zaradi katere opazimo aseptično vnetno reakcijo z uničenjem sten.

Kateri simptomi so značilni za različne oblike?

Vaskulitis pri novorojenčkih in starejših otrocih se lahko pojavlja v več oblikah, zaradi česar so simptomi različni. Klinični znaki bodo različni in z različnim potekom bolezni. Med poslabšanjem se simptomi pojavijo bolj jasno kot pri kroničnem hematovaskulitisu. Tabela prikazuje oblike hemoragičnega vaskulitisa glede na klinično sliko.

Kožni hemovaskulitis je najbolj resen, saj pri otrocih pogosto povzroča krvavitve v prebavilih.

Diagnostika

Vaskulitis pri otrocih je lažje diagnosticirati, če se na koži pojavi izpuščaj. Vendar pa praviloma v polovici primerov patologije takšne manifestacije ni, zato se zdravljenje ne začne pravočasno. Laboratorijska in instrumentalna diagnostika se izvaja le v primeru hudega hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih. Trebušna, ledvična in kožno-sklepna oblika bolezni zahteva podrobnejši pregled, da se ugotovi, kako so poškodovani notranji organi in komponente mišično-skeletnega sistema. Pomembna študija je krvni test za določitev števila trombocitov, eritrocitov, levkocitov. Laboratorijski urinski test je namenjen ugotavljanju prehodnih sprememb, pri katerih se beljakovina pojavi v urinu, izoliranih rdečih krvnih celicah. Za natančno diagnozo se lahko izvede širša diagnoza hemoragičnega vaskulitisa, vključno z naslednjimi postopki:

  • Rentgenske žarnice prsnice;
  • ultrazvočni pregled prebavnega trakta;
  • dinamična nefroscintigrafija;
  • biopsija kožnega izpuščaja.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih

Vaskulitis pri otrocih lahko zdravimo z uporabo celostnega pristopa. Da bi se izognili neprijetnim posledicam, je treba strogo upoštevati zdravstvena priporočila. Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa nujno zagotavlja korekcijo prehrane. Pri dieti je prepovedana uporaba pijač kot kakav, kava. Prepovedani citrusi, čokolada in druge sladkarije. Med terapijo je vredno zavrniti oreščke, sveže jagode, kolački, jajca. Vso hrano, vključno z mesnimi in ribjimi jedmi, se uporablja v kuhani obliki. V primeru abdominalnega sindroma je predpisana tabela št. 1, med ledvično obliko hemoragičnega vaskulitisa pa sledi prehrana št. 7. V tabeli so predstavljena zdravila, ki zdravijo patologijo pri dojenčku in starejšem otroku.

Hemoragični vaskulitis pri otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragični vaskulitis (kapilarna toksikoza ali Schönlein-Henochova bolezen) je bolezen, za katero je značilna poškodba malih krvnih žil (kapilar, arteriole, venule), ki se nahajajo v koži, ledvicah, sklepih in prebavilih. Bolezen se lahko pojavi pri vsaki starosti otroka, vendar se po statističnih podatkih do 3 leta zelo redko razvije. Najpogosteje bolezen prizadene otroke od 4 do 12 let. Pri dečkih se hemoragični vaskulitis pojavlja 2-krat pogosteje kot pri dekletih. Govorimo v tem članku o vzrokih te bolezni, razmislimo o simptomih in zdravljenju bolezni.

Vzroki hemoragičnega vaskulitisa

Natančen vzrok bolezni še ni določen. Verjetno je razvoj bolezni pomemben dejavnik pri neuspehu imunskega sistema, zaradi česar nastajajo protitelesa proti kapilarnim žilnim celicam: razvije se avtoimunski proces. Vaskularna stena, okužena s protitelesi, postane bolj krhka, njena prepustnost se poveča, pojavijo se krhkosti v majhnih točkah.

Izzivalni dejavniki za začetek avtoimunskega procesa so lahko:

  • nedavna nalezljiva bolezen (angina, škrlatinka, ARVI);
  • alergijska reakcija na hrano ali zdravila;
  • travma;
  • prisotnost kroničnih žarišč infekcije (sinusitis, kariozni zobje itd.);
  • cepljenje;
  • jemanje antibiotikov;
  • hipotermija;
  • helmintske invazije.

Pri tem je pomembna tudi dedna predispozicija za vaskulitis.

Klinične manifestacije bolezni

Po naravi poteka bolezni se razlikujejo akutne, fulminantne, subakutne in kronične oblike hemoragičnega vaskulitisa. Stopnja aktivnosti patološkega procesa je lahko minimalna, zmerna in visoka.

V akutnem poteku bolezni je značilno, da nastopi več znakov (zvišana telesna temperatura, izpuščaj, bolečine v sklepih ali trebuhu, slabo splošno počutje). Telesna temperatura v začetni fazi bolezni se lahko dvigne na veliko število, kasneje pa se bo normalizirala.

V obliki strele je pojav akuten s hitrim porastom kliničnih manifestacij; V ozadju visoke vročine se na koži in sluznici pojavijo obsežne krvavitve s področji nekroze v središču in možnim pojavom gastrointestinalnih krvavitev.

Stanje otroka je zelo težko, z vpletenostjo ledvic v proces in razvojem odpovedi ledvic za nekaj dni ali celo ur. Kadar so v 100% primerih prizadete oblike fulminantnih ledvic. Polnilna oblika zahteva takojšnjo pomoč v enoti intenzivne nege. Pri odloženem zdravljenju je lahko smrtno.

V primeru subakutnega poteka se bolezen razvije postopoma, komaj opazno, v nekaj tednih, vaskulitis pa lahko postane tudi kroničen.

Glede na prevladujočo lokalizacijo vaskularnih lezij se te oblike bolezni razlikujejo:

  • dermalno;
  • zglobno ali kožno-zglobno;
  • trebušne ali kožne abdominalne;
  • renalne ali kožne renalne;
  • mešani

Oblika kože

Glavna manifestacija hemoragične diateze (ali vaskulitisa) so izpuščaji. Izpuščaj je lahko drugačen. S tipično manifestacijo bolezni se na začetku kože pojavi majhna, gosta rdečkasta gomolja, ki se ob pritisku na njem zbledi.

Nato barva elementov izpuščaja postane vijolična (z rahlim modrikastim odtenkom) in se s pritiskom ne spreminja več. Velikost izpuščaja se razlikuje od majhnih, ločeno lociranih do velikih točk (ali majhnih, vendar v skupinah, ki se včasih združijo skupaj).

Lokalizacija izpuščaja se pogosto opazi v spodnjih in zgornjih okončinah (simetrično v sklepih), zadnjici in trebuhu. Običajno je izpuščaj lokaliziran na ekstenzorskih površinah okončin, redko se pojavi na dlaneh in stopalih. Na telesu in obrazu izpuščaj je lahko odsoten (ali ima videz posameznih posameznih elementov). Na ustni sluznici lahko opazimo tudi značilne točkaste (1-3 mm) krvavitve.

Nekaj ​​dni kasneje se izpuščaj pojavi in ​​izgine, koža ostane pigmentirana. V središču velikih elementov se lahko pojavi nekroza (nekroza) z naknadnim nastajanjem skorje. Izpuščaji se pojavijo in izginejo ne-istočasno, tako da lahko vidite sosednje elemente izpuščaja, ki so na različnih stopnjah razvoja.

Pri nekaterih otrocih se lahko pojavijo srbenje, otekanje vek, ustnice, presredka, noge, roke (v redkih primerih se celotni ud nabreka). Mlajši otrok je verjetnejši pojav teh simptomov.

Artikularna ali kožno-sklepna oblika

Poškodba sklepov (artritis) se kaže v simetričnem videzu otekanja in bolečine v velikih sklepih okončin (gleženj, komolec, koleno, zapestje). Otekanje povzroči motnje v konfiguraciji sklepov. Sklepi spodnjih okončin so pogosteje prizadeti kot zgornji. Te simptome lahko spremlja povišana telesna temperatura in poslabšanje otrokovega splošnega počutja.

Pojavi artritisa se lahko pojavijo sočasno z izpuščajem ali nekaj dni kasneje. Izpuščaj se ne pojavi samo na koži v sklepih, ampak tudi v sklepih. To pojasnjuje videz bolečine med gibanjem. Otroci pogosto izberejo zaščitni položaj, da se izognejo gibanju v sklepu. Stopnja poškodbe sklepov je lahko različna: od kratkotrajnih občutkov bolečine do izrazitih vnetnih sprememb.

Poškodbe sklepov so reverzibilne. Po nekaj dneh (običajno 3-4) bolečine in otekline postopoma izginejo in motorna funkcija se ponovno vzpostavi. Ne pride do deformacije sklepov.

Abdominalna ali kožna-trebušna oblika

Bolezen se lahko začne z akutnimi, hudimi bolečinami v trebuhu, ki jim sledi izpuščaj. Še vedno pa se pogosteje pojavijo izpuščaji in bolečine v trebuhu. Pojav bolečine je povezan s hemoragičnimi izpuščaji v stenah prebavil.

Resnost bolečega napada je lahko drugačna. V nekaterih primerih zmerno huda bolečina brez prebavne motnje ne povzroči trpljenja otroka. Bolečina je lahko lokalizirana v popku ali v spodnjih delih desne, posnema akutni apendicitis (včasih lahko to vodi do nerazumnega kirurškega posega).

Napadi bolečine se lahko ponovijo večkrat na dan, lahko jih spremljajo slabost, bruhanje, driska. Pogosto se v bruhanje vmeša sveža ali spremenjena kri.

Abdominalna oblika se nanaša na hude oblike hemoragičnega vaskulitisa, eden od zapletov katerega so gastrointestinalne krvavitve.

Resna perforacija črevesne stene s poznejšim razvojem peritonitisa je tudi resen zaplet.

Z ugodnim izidom bolezni, bolečine v trebuhu izginejo v 3-4 dneh.

Ledvična oblika

Bolezen ledvic pri hemoragičnem vaskulitisu se kaže v klinični sliki akutnega glomerulonefritisa. V ozadju simptomov zastrupitve (šibkost, visoka telesna temperatura, pomanjkanje apetita) so spremembe v urinu (beljakovine in rdeče krvne celice), edemi (njihova razširjenost je odvisna od resnosti procesa); včasih se zviša krvni tlak. Izguba beljakovin je lahko pomembna, raven holesterola v krvi se lahko poveča, razmerje beljakovinskih frakcij v telesu pa je moteno.

Okvara ledvic pri hemoragičnem vaskulitisu je lahko v nekaterih primerih asimptomatska. Za to obliko so značilni kronični potek in tveganje za razvoj kronične odpovedi ledvic.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

  1. Hemoragični vaskulitis pri otrocih v 50% primerov nima kožnih manifestacij.
  2. Pri otrocih so prvi simptomi vaskulitisa znaki poškodb sklepov in prebavnega trakta.
  3. Okvara ledvic pri otrocih je manj pogosta in izgine brez posledic.
  4. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je napoved za hemoragični vaskulitis pri otrocih ugodna in vse manifestacije bolezni izginejo v enem mesecu.

Diagnoza bolezni

Specifični diagnostični laboratorijski parametri za hemoragični vaskulitis št.

V kliničnem krvnem testu se lahko poveča število ESR in število levkocitov.

Obstajajo tudi spremembe v razmerju beljakovinskih frakcij (povečani alfa-2 globulini in zmanjšanje albumina) in povečanje kazalnikov, značilnih za vnetje (C-reaktivni protein, seromucoidi, antistreptolizin O in antihijaluronidaza).

V primeru hude bolezni se pojavijo povečani koagulacijski parametri krvi.

V nekaterih primerih se za pojasnitev diagnoze opravi angiografija.

Zdravljenje

Zdravljenje otrok s hemoragičnim vaskulitisom se izvaja samo v bolnišnici.

Obvezno je spoštovanje počitka. Ob neupoštevanju počitka se število lezij znatno poveča.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od klinične oblike in resnosti bolezni. Uporabljajo se starostne odmerke zdravil, trajanje zdravljenja z vsakim zdravilom se izbere posamično. V vseh oblikah so predpisana protitrombocitna zdravila (Dipyridamole, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Dober rezultat opazimo pri uporabi zdravila Heparin (Fraxiparin).

Če so prizadeti sklepi, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (salicilati, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokin, Reopirin), pri hudem vaskulitisu pa so za ledvični proces predpisani kortikosteroidni pripravki (prednizolon) in sveža zamrznjena plazma. V primeru hude zastrupitve se izvaja transfuzijsko zdravljenje: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman se daje intravensko.

Za otroke z alergijami so potrebni antihistaminiki (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadin, Zodak itd.). Enterosorbenti (Polyphepan, Enterosorb, aktivno oglje) se uporabljajo tudi do 10 dni.

Pri abdominalnem sindromu je intravensko dajanje 0,25-0,5% raztopine novokaina (od 3 do 10 ml, odvisno od starosti otroka), spazmolitikov (No-shpa, Euphyllinum itd.), Inhibitorjev proteolitičnih encimov (Trasilol, Contrycal).

Kompleksna terapija vključuje tudi vitamine C, P, E. V procesu zdravljenja, če je mogoče, očistimo žarišča kronične okužbe; po potrebi se zdravijo črvi.

Pozorni so na prehrano otroka: vsi možni alergeni so izključeni iz prehrane (agrumi, med, rdeče sadje in zelenjava, ribe, čokolada, konzervirana hrana, piščančja jajca, začimbe, živilske barve).

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti in oblike vaskulitisa (od 2 mesecev z blago do 12 mesecev z ponavljajočim se potekom glomerulonefritisa).

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ko se pojavijo sumljivi simptomi, se starši običajno obrnejo na pediatra. Po pregledu lahko otroka napoti na revmatologa, ki zdravi hemoragični vaskulitis. Poleg tega, odvisno od prizadetega organa, otroka pregleda nefrolog, dermatolog. Z razvojem krvavitev v prebavilih je potrebna pomoč kirurga.

Prvi kanal, program »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva, v rubriki »O medicini« govorimo o hemoragičnem vaskulitisu (od 35:55):

Vzroki za hemoragični vaskulitis pri otrocih, simptomi in zdravljenje

Vaskulitis je skupina bolezni, katerih pogost simptom je poškodba krvnih žil. Za hemoragični vaskulitis pri otrocih je značilen hemoragični izpuščaj na koži (običajno na nogah), odvisno od vrste bolezni pa tudi poškodbe notranjih organov in velikih sklepov. Telo otrok se ne more same spopasti s patologijo, zato se je ob prvem sumu na hemoragični vaskulitis potrebno posvetovati z zdravnikom.

Kaj je hemoragični vaskulitis?

Hemoragični vaskulitis (bolezen Shenlein-Henoch) pogosto prizadene otroke, stare od 3 do 8 let, lahko se pojavijo pri dojenčkih in starejših letih. Prvi simptom bolezni je hipertermija, šibkost, glavobol in bolečine v mišicah, vendar na podlagi teh znakov ni mogoče postaviti diagnoze.

Značilen simptom bolezni je hemoragični izpuščaj - posledica poraza in uničenja kapilar. Iz poškodovane vnetne žile štrli kri, ki se kaže v majhnih točkovnih krvavitvah, ki so lokalizirane v spodnjih okončinah, zadnjici, gubeh in različnih sklepih, kakor tudi na sluznicah ust (glej sliko). Manj pogosto se lahko pojavi izpuščaj na obrazu, vratu, dlaneh in stopalih.

Hkrati s kožnimi izpuščaji ali v poznejših fazah bolezni postanejo sklepi vneti. Možne poškodbe prebavil, ledvic in pljuč. Včasih lahko pride do poškodb notranjih organov pred pojavom izpuščaja, kar otežuje diagnozo. V zgodnji starosti (do 2 let) je možen pojav akutne oblike bolezni, za katero so značilni nenadna, huda poteka in izraziti simptomi.

Vzroki za patologijo pri otrocih

Najpogosteje se hemoragični vaskulitis pojavi nekaj tednov po okužbah ali cepljenju. V odgovor na prodor v telo "zunanjih" (virusi, patogeni mikroorganizmi, paraziti, snovi, ki povzročajo alergijske reakcije), se oblikuje imunski kompleks - "antigen-protitelo", ki odpravlja nepotrebne snovi. Po tem se običajno antigen-protitelesne spojine izločajo s posebnimi krvnimi celicami, fagociti.

Včasih se ti kompleksi zaradi nerazumljivih razlogov kopičijo v krvi in ​​se naselijo na stenah majhnih žil kože in notranjih organov, kar povzroča njihovo vnetje. V hujših primerih je možna poškodba žil in arterij. Plovila postanejo rahla in krhka, vizualno se manifestirajo s pojavom hemoragičnega izpuščaja na koži.

Glavni vzroki za nastanek patologije so:

  • v preteklosti okužbe (škrlatinka, vneto grlo, akutne okužbe dihal, gripa in drugi);
  • alergijski dejavnik (hrana ali zdravilo);
  • cepljenje;
  • terapija z antibiotiki;
  • helmintske invazije;
  • kronične bolezni (karies, sinusitis, tonzilitis itd.);
  • različne poškodbe in poškodbe;
  • genetska predispozicija.

Vrste in simptomi bolezni

Glede na intenzivnost simptomov se patologija razdeli na naslednje stopnje:

  1. Majhno - splošno stanje je zadovoljivo, telesna temperatura lahko ostane normalna ali rahlo poveča (do 38 ° C). Obstaja nekaj kožnih izpuščajev, nobenih drugih simptomov bolezni. Na splošno je krvni test povečanje ESR do 20 mm / uro.
  2. Zmerna - splošno stanje je zmerno, telesna temperatura presega 38 ° C, obstajajo znaki zastrupitve (glavobol in bolečine v mišicah, šibkost). Petehije na koži v velikih količinah, bolečine v sklepih, trebušni, ledvični in drugi sindromi. Glede na rezultate krvnega testa - povečanje ravni levkocitov in eozinofilcev, se ESR poveča na 40 mm / uro.
  3. Visoka - resno stanje bolnika, visoka zastrupitev. Vsi sindromi so izraziti. Možne poškodbe centralnega živčnega sistema, razvoj anemije. V preiskavi krvi - znatno povečanje levkocitov, nevtrofilcev in znižanje trombocitov, ESR nad 40 mm / uro.

Potek hemoragičnega vaskulitisa se deli na:

  • akutni simptomi so izraziti, bolezen traja 30-40 dni;
  • kronična - v primeru poznega zdravljenja postane bolezen dolgotrajna (več kot 2 meseca);
  • fulminantna - bolezen se hitro razvije in jo je težko prenašati.
Izpuščaj na koži zaradi sproščanja rdečih krvničk iz žil

Hemoragični vaskulitis, odvisno od lokacije lezije, je razdeljen na naslednje oblike:

  • kožna purpura;
  • kožo in revmatoidni (sklepni);
  • kožo in trebuh;
  • renalne;
  • pljučna;
  • alergični.

Kožna purpura

Kožna purpura je najenostavnejša oblika bolezni, za katero so značilne subkutane krvavitve (petehije). Velikost elementov izpuščaja - od majhne točke do točke s premerom 1 cm, s tlakom pa bledijo, vendar ne izginejo. Na prizadetem območju se pojavi oteklina, srbenje in bolečina.

Po 4-5 dneh petehije pridobijo modrikast odtenek, nato pa izginejo, tako da ostanejo pigmentirane. Do obnove se bodo pojavili novi izpuščaji. V obdobju ponovitve se na teh območjih opazi luščenje.

Revmatoidna oblika

Kožno-revmatoidno obliko diagnosticiramo v 40–50% primerov in je značilna ne le zaradi hemoragičnih izpuščajev, temveč tudi zaradi poškodb velikih sklepov (ponavadi kolka, kolena in gležnja, manj pogosto - komolca in zapestja). V 4-7 dneh po pojavu prvih simptomov se pojavijo hiperemija in edem v predelu vnetih sklepov.

Migracijska bolečina v okončinah povzroča jok in anksioznost dojenčkov, starejši otroci pa lahko nakazujejo boleče mesto. Vnetje in huda bolečina lahko začasno spremenita hojo, vendar praviloma ne opazimo deformacij in motenj v delovanju sklepov.

Kožna oblika trebuha

Za abdominalni sindrom je značilna poškodba organov prebavnega trakta. Slabost, bruhanje in krči v trebuhu se pojavijo skupaj z izpuščajem na koži ali malo kasneje. Pri pozni diagnozi in slabem zdravljenju je možen pojav krvi pri bruhanju in driski. Takšno vnetje lahko povzroči perforacijo črevesne stene, moteno črevesno prehodnost in vnetje retroperitonealnega prostora. V tem primeru ima otrok tahikardijo, šibkost, glavobol, tinitus, zamegljen vid, omedlevico.

Ledvična oblika

Za hemoragični vaskulitis z lezijo urinarnega sistema je značilen razvoj akutnega glomerulonefritisa, rdečih krvničk in beljakovin v analizi urina. Ledvična funkcija se zmanjša, pojavijo se edemi, v hudih primerih pa se lahko razvije kronična ledvična odpoved (CRF).

Akutna oblika bolezni pri dojenčkih

Pljučna oblika

Pljučna oblika Schönlein-Henochove bolezni se kaže v bolečih občutkih v prsih in kašlju, v izpljunku pa so sledi krvi. Najbolj huda je mešana oblika hemoroidnega vaskulitisa - kadar je več simptomov ali vse naenkrat. V tem primeru bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo, sicer so možni resni zapleti, vključno s smrtjo.

Alergična oblika

Urticardni vaskulitis se kaže v ozadju alergije v obliki urtikarije - rdeči mehurji se pojavijo na koži po celem telesu, v 3-4 dneh se na njihovem mestu pojavi hemoroidni izpuščaj. Na mestu lezije lahko ostanejo pigmentirane lise.

Diagnostične metode

Za diagnozo zdravnik pregleda otroka, zbere anamnezo, dodeli dodatne raziskave in posvetovanja z drugimi strokovnjaki (imunolog, reumatolog, nefrolog itd.). Ni posebnih preskusov, ki bi potrjevali prisotnost Schönlein-Henochove bolezni. Na splošno lahko krvni test poveča ESR in levkocite, pri črevesnih krvavitvah pa bo hemoglobin pod normalno vrednostjo. Po Nechyporenku je treba opraviti tudi biokemični krvni test (beljakovinske frakcije, CRP, antistreptolizin O, seromucoid), koagulogram, imunogram in analizo urina.

V primeru bolezni vas bo zdravnik napotil na klinične in biokemične krvne preiskave.

Če je potrebno, se bo strokovnjak skliceval na ultrazvok jeter, trebušne slinavke in ledvic, endoskopske postopke (FGDS, bronhoskopija, kolonoskopija itd.), Elektrokardiogram. Pri glomerulonefritisu, ki ni primeren za zdravljenje, sta indicirani nefroscintigrafija in ledvična biopsija. Alergijski vaskulitis pri otrocih je določen z alergijskim testom.

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa

Pri zdravljenju hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih je indicirana obvezna hospitalizacija. Pacientu je dodeljen počitek v postelji, katerega kršitev je polna novih izpuščajev in poslabšanja zdravja. Glede na simptome bolezni zdravnik izbere individualno terapijo. Bolnišnično zdravljenje traja 3-6 tednov, v zapletenih primerih pa traja dlje:

  • Dober učinek pri zdravljenju se doseže z zdravljenjem s heparinom, pa tudi z Dipiridamolom, Curantilom, Persantinom, Agapurinom, Trentalom, Pentoksifilinom.
  • Pri vnetju sklepov so vzporedno predpisana nesteroidna protivnetna zdravila - Movalis, Diklofenak, Butadione, Rezokin, Reopirin.
  • Pri patološkem procesu ledvic se lahko uporabi hormonsko zdravljenje ali transfuzija krvne plazme.
  • V primeru abdominalnega sindroma je potreben vnos enterosorbentov (aktivni ogljik, Enterosgel) in antispazmodičnih zdravil (No-spa) in raztopina Novocain se injicira intravensko (2-10 ml glede na otrokovo težo) za anestezijo. Izvajajo se intravenozno zdravljenje z razstrupljanjem z Reopolyglukine, Reomacrodex, Reogluman.
  • Urtikar vaskulitis ima alergijsko naravo, zato ga je treba zdraviti z antihistaminskimi zdravili (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
  • Antibiotiki so predpisani za bakterijsko obliko bolezni.
  • Za izboljšanje splošnega počutja pacienta in ohranjanje imunosti je predpisan kompleks vitaminov.

Dieta

Med celotnim obdobjem zdravljenja in vsaj eno leto po okrevanju mora otrok slediti dieti, ki vključuje odstranitev najbolj alergenih izdelkov:

  • sadje, zelenjava in druge rdeče hrane;
  • čebelji izdelki;
  • lešniki, arašidi, orehi, mandlji;
  • čokolada;
  • Piščančja jajca;
  • pomaranče, limone, grenivke;
  • celo kravje mleko;
  • proizvodi, ki vsebujejo barvila.
Med zdravljenjem je prepovedano uporabljati kakršnekoli alergene v hrani.

Priporočljivo je, da hrano s paro, kuhamo ali kuhamo z minimalno količino soli. Izključeni so ostri, ocvrti, dimljeni izdelki. Pri gastrointestinalnem sindromu je zaželena uporaba poltekočega, pireednega živila. Takšna skladnost s predpisi v prehrani bo zelo olajšala stanje otroka in pospešila okrevanje.

Preventivni ukrepi

Hemoragični vaskulitis je dovolj resna bolezen, zato lahko po nekaterih načelih zmanjšate tveganje za nastanek bolezni:

  • ohranjanje otrokove imunitete na ustrezni ravni;
  • utrjevanje, telesna vzgoja, zadostno bivanje na svežem zraku;
  • dobra prehrana, izključitev alergenov (še posebej, če je vaskulitis urtikarny);
  • izključitev nenadzorovanega vnosa antibiotikov in drugih zdravil;
  • rehabilitacijo žarišč kroničnih okužb (kariozni zobje, grlo s tonzilitisom itd.).

Da bi preprečili ponovitev bolezni pri otrocih, ki so bili bolni, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • vzdrževanje prehranske prehrane vsaj eno leto;
  • preprečite pregrevanje in prekomerno hlajenje;
  • zmanjšajte izpostavljenost UV svetlobi na izpostavljenih delih telesa (ne sončite se);
  • izvajajo preprečevanje helmintov, ARVI.

Prognoza oživitve

Pri 40–50% bolnikov, ki so bili bolni, je ponovitev bolezni možna več mesecev ali let po okrevanju. V 10-15% primerov lahko hemoroidni vaskulitis postane kroničen.

Običajno koža in revmatične oblike bolezni ne povzročajo zapletov, vaskulitis pri otrocih druge vrste pa lahko povzroči razvoj:

  • anemija zaradi pomanjkanja železa;
  • CKD;
  • intaginalna invaginacija;
  • peritonitis;
  • pljučno krvavitev;
  • bolezni srca in jeter.

Po okrevanju, bo otrok v ambulanti pri zdravniku za 4-5 let, in v prisotnosti zapletov v ledvicah - do 18 let. Zdravnik odstopi od cepljenja za določen čas (vsaj 1 leto).

Hemoragični vaskulitis: vzroki in mehanizmi razvoja izpuščaja na telesu pri otroku

Hemoragični vaskulitis je pretežno otroška bolezen, za katero so značilne poškodbe mikrovaskulature kože, organov in sistemov človeškega telesa. V patologiji se razvije aseptično vnetje žilnih sten in mikrotromboza, ki se kaže v hemoragičnem izpuščaju, morfološke spremembe v ledvicah in črevesju.

Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči resne zaplete in možno invalidnost otroka. Osnova ugodne prognoze je poznavanje mehanizma razvoja, vzrokov, kliničnih manifestacij in pravočasne, ustrezne terapije.

Splošne značilnosti hemoragičnega vaskulitisa

Statistični podatki kažejo na 25 primerov vaskulitisa na 10.000 ljudi. V rizično skupino so vključeni otroci od 4 do 12 let, najpogosteje fantje. Dedna predispozicija ni izključena. Hemoragični vaskulitis se pogosto kaže pri otrocih, katerih starši imajo v preteklosti alergijske bolezni. Do 3 let je bolezen redka.

Mehanizem razvoja bolezni pri otroku

Osnova za razvoj hemoragičnega vaskulitisa je prekomerna proizvodnja protiteles IgA, IgG po zaužitju antigena. Posledica tega je čezmerna proizvodnja imunskih kompleksov.

To vodi do aktivacije sistema komplementa, ki privlači fagocite za absorpcijo imunskih kompleksov. Običajno fagociti opravljajo svoje delo. Ko vaskulitis imunski kompleksi še naprej krožijo v krvnem obtoku in se odlagajo na stene krvnih žil. Pogosto vpliva na mikrovise kože, sklepov, ledvic, črevesne mezenterije.

Aktivnost sistema komplementa vodi do sproščanja vnetnih mediatorjev (histamina, serotonina) in bradikinina (peptid, ki širi žile). To spremlja povečana prepustnost sten in dilatacija vaskularne votline. V prizadetih stenah posode se komponente uničijo. Endotel se postopoma lušči iz osnovnega tkiva.

Ob tem se razvije aseptično vnetje, sprožijo se hiperkoagulativni mehanizmi (povečano strjevanje krvi), poslabša se kakovost krvi, nastanejo prosti radikali. Vse to vodi v razvoj mikrotromboze.

V hujših primerih je možno zmanjšati raven antikoagulantov (supresija strjevanja krvi). Pri takšnih motnjah se žile ne morejo oskrbeti s krvjo, tkiva se razvijejo. Številne vaskularne poškodbe povzročajo nastanek hemoragičnega sindroma, ki se kaže v majhnih krvavitvah v tkivu.

V prebavnem traktu, edemi in krvavitvi v submukoznem tkivu so možne ulcerozne lezije sluznice. Segmentni glomerulitis se razvije v ledvicah, zaznava okluzija (slaba prehodnost) žil, otekle fibrinoidne mase.

Oblike patologije

Uradne klasifikacije hemoragičnega vaskulitisa ni. Za udobje, izbiro taktike zdravljenja in statistike v medicinski praksi, uporabite pogojno delitev vaskulitisa glede na oblike in naravo tečaja.

  • kožna purpura;
  • s kožnim in sklepnim sindromom (purpura, artralgija);
  • s kožnim in abdominalnim sindromom (purpura, gastrointestinalne lezije);
  • purpura z okvaro ledvic;
  • mešano (kombinacija vseh oblik).

Obstaja akutna (do 1 mesec), valovita in ponavljajoča se oblika bolezni.

Potencialna nevarnost

Najnevarnejši hemoragični vaskulitis je poškodba ledvic. V bistvu, vpletenost ledvic v patološki proces je ugotovljena po nekaj časa, po pojavu glavni simptom - izpuščaj.

To obdobje je lahko več tednov ali mesecev, v nekaterih primerih pa asimptomatsko in traja več let. Ves ta čas skriti tekoči glomerulitis povzroči nepopravljive učinke v telesu, kar lahko povzroči odpoved ledvic. V takih primerih mora bolnik celo življenje opraviti postopke hemodialize.

Vzroki hemoragičnega vaskulitisa

Etiologija bolezni ni popolnoma razumljena. Vendar pa obstaja jasna povezava z endogenimi in eksogenimi dejavniki, ki dajejo zagon razvoju patologije.

  • virusne, bakterijske, parazitske okužbe;
  • alergije na živila in zdravila;
  • reakcija na cepiva, cepljenja;
  • hipotermija, pregrevanje telesa;
  • piki insektov;
  • mehanske poškodbe, kirurški posegi.

Klinična slika in simptomi

Po predhodni okužbi ali zaužitju alergena od 4 dni do 2 tedna traja latentno obdobje. V tem času je možno splošno slabo počutje, glavobol, blaga povišana telesna temperatura. Ker otroci ne morejo subjektivno oceniti svojega stanja, to obdobje v veliki meri ostaja neopaženo.

Stalni simptom vseh oblik bolezni je hemoragični izpuščaj. Arktični sindrom je opažen pri 70%, abdominalni sindrom pri 60%, poškodbe ledvic pri 30% bolnikov.

Kožni sindrom (purpura)

V bistvu se izpuščaj pojavi v 5 dneh po nastanku patologije in v večini primerov je prvi klinični znak. Redko se lahko pojavi po drugih simptomih.

Značilne značilnosti izpuščaja - lokalizacija na koži zunanje strani udov, zadnjice, v območju velikih sklepov in simetrije. To so majhni pestičasti, petehijski in pjegasto-nodularni elementi, ki so rahlo štrleči nad kožo, kar je vidno le pri palpaciji. Možna tvorba papul s točkovno krvavitvijo v sredini. Izpuščaj, ki ga spremlja blago srbenje.

Na začetku pojava izpuščaja bledo rožnate barve, postopoma pridobi vijolični odtenek, izmenično z rjavo in ostane v obliki pigmentnih madežev. V povprečju starostne točke trajajo do 2 meseca.

V hujših primerih se ugotavlja nekroza tkiva z nastankom skorje, po pilingu katere koža krvavi. Purpuro lahko kombiniramo z angioedemom.

Kožni sindrom običajno poteka v valovih. Obstaja od 3 do 5 primerov ponovne pojavitve elementov.

Artični sindrom

Simptomi poškodb sklepov se lahko pojavijo sočasno s purpuro ali po nekaj dneh. Redko se bolezen začne z zglobnim sindromom. V glavnem so prizadeti sklepi spodnjih okončin: sklepov gležnja in kolena, redko - zapestja in komolca.

Simptomi poškodbe sklepov:

  • boleče bolečine;
  • otekanje, rdečina;
  • težave pri gibanju (kontraktura).

Patološke spremembe v sklepih opazimo v povprečju 5 dni, po tem pa brez sledov. To obliko bolezni pogosto spremlja povišana telesna temperatura, slabo počutje, angioedem.

Abdominalni sindrom

Poraz prebavnega trakta je zaznamovan z nastankom edema, krvavitvijo v stenah črevesja in peritoneuma. Pri 30% bolnikov se patologija začne z abdominalnimi simptomi, v drugih primerih pa pred purpuro.

Hkrati pa se bolniki počutijo zmerne bolečine brez dispeptičnih motenj in jasne lokalizacije, ki jim ne povzročajo posebnega nelagodja. Pri ustreznem zdravljenju in tipičnem poteku bolezni abdominalni sindrom izgine v 2-3 dneh.

Z obsežnimi poškodbami prebavil so možne:

  • hude bolečine v krčih;
  • bruhanje s krvjo;
  • delci krvi v blatu;
  • črna pol-tekoča blata;
  • napačna želja po praznjenju;
  • zaprtje.

Za to obliko bolezni so značilni recidivi po popolnem izginotju simptomov. Praviloma do tega prihaja do podhranjenosti pacienta. Relapsi so kombinirani z novimi kožnimi izpuščaji, med patologijo pa se lahko pojavijo od 2 do 10 krat.

Poškodbe ledvic

Sladkorni sindrom se večinoma razvije v 1-2 mesecih po nastanku patologije. Redko se simptomi poškodbe ledvic predhodno spreminjajo.

  • mikro bruto hematurija (kri v urinu);
  • penasti urin (proteinurija);
  • otekanje;
  • visok krvni tlak (redko).

Nefritis lahko napreduje do več mesecev. V 30% -50% primerov opazimo prehod v kronično obliko glomerulonefritisa.

To je nevarna oblika hemoragičnega vaskulitisa, še posebej ko se pridružita hipertenzija in nefrotski sindrom. Pogosto klinični znaki ne ustrezajo resnosti bolnikovega stanja. Zato je pri blagih boleznih, možnih odstopanjih pri otrokovem obnašanju, spremembah v barvi urina obisk pri pediatru.

Stopnje aktivnosti

Resnost patologije je odvisna od stopnje aktivnosti.

Obstaja rahla purpura, redko povišanje temperature do subfebrilnih parametrov (t 38,1 ° C). Ta stopnja se obravnava kot lahka, otrok ne čuti veliko nelagodja.

Huda poškodba kože in sklepov, zmerno črevo in ledvice. Pojavljajo se simptomi zastrupitve: šibkost, zvišana telesna temperatura (nad 38 ° C), glavobol. Bolnikovo stanje je ocenjeno kot zmerno.

To je huda stopnja vaskulitisa z vsemi izrazitimi sindromi. V otrokovem telesu je močna zastrupitev, ki jo kaže visoka telesna temperatura, glavobol in bolečine v mišicah.

Fulminantna oblika patologije pogosto prizadene otroke, mlajše od 5 let. To je zelo nevarna vrsta bolezni, za katero je značilen hiter razvoj vnetja (Arthusova reakcija) in nekrotično Tormbovaskulitis.

Za to obliko bolezni je značilna huda zastrupitev, hipertermija (pregrevanje telesa), obsežna krvavitev in smrt tkiva. Vijolična, bogata, nagnjena k spajanju. Po odprtju se lahko pojavijo vezikule, ki ostanejo erozivne rane. Črevesne in sklepne spremembe so obsežne.

Diagnostika

Hemoragični izpuščaj, značilen za patologijo, omogoča postavitev diagnoze v primeru akutnega kožnega sindroma.

Tipična diagnostična merila, ki se uporabljajo v medicinski praksi:

  • starosti do 20 let;
  • otipljiv izpuščaj (povišanje elementov nad kožo, odsotnost trombocitopenije, simetrija);
  • bolečine v trebuhu, ishemija črevesnega tkiva;
  • odkrivanje granulocitov v stenah krvnih žil med biopsijo.

Težave pri diagnozi so posledica odsotnosti izpuščaja, če so primarni znaki drugi sindromi. S takšnim potekom bolezni je možna natančna diagnoza šele po pojavu purpure.

Laboratorijske metode diagnostične vrednosti nimajo, uporabljajo se za oceno splošnega stanja pacienta.

  • splošna kri, urin, blato;
  • biokemični krvni test;
  • študija biopsije kože;
  • imunogram.

Za individualne indikacije se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode. Izvajajo se EKG, radiografija pljuč, ultrazvok trebušnih organov in ledvic.

Hemoragični vaskulitis je pomemben za razlikovanje od patologij, za katere je značilna hemoragična purpura:

  • endokardialno vnetje;
  • meningokokemija,
  • virusni hepatitis,
  • revmatoidna patologija,
  • limfoproliferativne bolezni.

S porazom črevesja so možne podobne manifestacije z akutnim apendicitisom, razjedo na želodcu, yersiniozo, kolitisom. Oblike ledvične patologije se razlikujejo od Bergerjeve bolezni, akutnega glomerulonefritisa.

Možna podobnost bolezni z eritematoznim lupusom. Identificiranje imunoloških označevalcev, ki so nenavadni za vaskulitis, pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo.

Kompleksno zdravljenje bolezni

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa je kompleksno in strogo individualno. Pomembno je razumeti, da ima katero koli zdravilo neželene učinke, ki se povečajo, če so izpostavljeni otrokovemu telesu ali kombinacije z drugimi zdravili. Poleg tega lahko patologija povzroči resne zaplete, zato mora zdravnik izbrati taktiko zdravljenja.

Režim za pacienta

Vsak kožni izpuščaj hemoragične narave, tudi z dobrim splošnim stanjem otroka, je razlog za hospitalizacijo in popoln pregled. V takih primerih, morate poklicati rešilca, in pred prihodom zdravnikov, da se zagotovi otrok popoln počitek.

V akutnem obdobju patologije predpisano počitek postelje do izginotja izpuščaja. Vsaka telesna aktivnost lahko vodi do manifestacije purpure, ki je opredeljena kot "ortostatska". V primeru obnove se bolnikova purpura vrne v posteljo.

V primeru abdominalnega sindroma je predpisana tabela št. 1, tabela št. 7 je v času poškodbe ledvic Medicinska prehrana izbere zdravnik ob upoštevanju kombinacij različnih oblik patologije.

Enterosorpcija

Enterosorbenti se uporabljajo pri vseh oblikah hemoragičnega vaskulitisa. Zdravilne učinkovine zdravil prispevajo k odstranitvi metabolitov in toksinov.

Pri tipičnem poteku bolezni je trajanje zdravljenja 2-4 tedne, z valom od 1 do 3 mesecev.

Antiplatelet

Zdravila se uporabljajo pri vseh oblikah hemoragičnega vaskulitisa. Zdravila preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, izboljšujejo reološke lastnosti krvi.

  • dipiridamol (zvončki);
  • pentoksifilin (trental);
  • tiklopidin (ipaton).

Antiprombocitna zdravila se uporabljajo vsaj 3 tedne. Pri uporabi valovnega poteka kožnega sindroma do popolnega lajšanja purpure, se pri jemanju ledvic sprejem podaljša do 6 mesecev (več tečajev). V primerih hude koagulacije (koagulacije) krvi je možna kombinacija dveh zdravil.

ANTIKOAGULANI

Zdravila zavirajo delovanje sistema strjevanja krvi, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Glavno zdravilo je heparin, ki je zdravilo izbire za zdravljenje vseh oblik bolezni.

Trajanje zdravljenja z 1 stopnjo resnosti patologije je 7-10 dni, kožne in sklepne oblike so 2-3 tedne, poškodbe ledvic pa 3-6 tednov.

Antihistaminiki

Zdravila iz te skupine so predpisana v primerih preobčutljivosti hrane in zdravil v telesu. Blokirajo histaminske receptorje in zavirajo učinke, ki jih posredujejo.

Zdravila so predpisana v starostnem odmerku v trajanju 7-10 dni.

Antibakterijska zdravila

Indikacije za uporabo zdravil iz te skupine so: sočasna bakterijska okužba, nastanek nefritisa, odporna na zdravljenje kožne purpure. Predpisujejo se zdravila, ki se razlikujejo po minimalni alergiji telesa.

  • penicilini (ampioksi, ampicilin);
  • makrolidi (klaritromicin, roksitromicin, azitromicin);
  • cefalosporini (ceporin).

Zdravila so izbrana v starostnih odmerkih z individualnim zdravljenjem.

Glukokortikoidna zdravila

Zdravila te skupine predpisujejo v primerih hudega abdominalnega sindroma, kožnih izpuščajev, ki jih spremljajo nekroza, trombohemoragične sestavine in izločanje.

Indikacija je ledvična poškodba z bruto hematurijo in / ali nefrotskim sindromom.

Zdravilo izbire je prednizon. Uporablja se 3-4 tedne v povezavi z antitrombotičnimi sredstvi, antikoagulanti in pripravki kalija.

Če obstajajo kontraindikacije za hormonska zdravila, se uporabljajo protivnetna zdravila: ortofen, plaquenil.

Aktivatorji fibrinolize

Ko hemoragični vaskulitis zavira proces fibrinolize - raztapljanje krvnih strdkov in krvnih strdkov. Za spodbujanje procesa uporabljene vazoaktivne droge.

  • nikotinska kislina;
  • ksantinol nikotinat;
  • nikoshpan.

Trajanje zdravljenja se določi individualno.

Infuzijsko zdravljenje

To je intravensko kapljanje zdravil, ki se izvaja za izboljšanje reoloških lastnosti krvi.

Indikacija za to metodo zdravljenja je izrazita trombohemoragična komponenta purpure, angioedem, hud abdominalni sindrom, razvoj reaktivnega pankreatitisa in neučinkovitost zdravljenja s heparinom.

  • reopoligluukin, reomakrodeks;
  • zmes glukoze-novokaina;
  • contrycal trasilol;
  • zmes plazme-heparina.

Ta metoda zdravljenja v večini primerov omogoča doseganje stabilne remisije.

V primeru ponavljajočega se nefrita je potrebno alternativno zdravljenje. To so uporaba citostatikov (azatioprin), membransko stabilizirajočih zdravil (vitamin E, retinol, dimefosfon) in imunomodulacijskih zdravil (traumel, dibazol).

V simptomatskem zdravljenju se za lajšanje bolečin v trebuhu uporabljajo spazmolitiki (euphyllinum, no-spa). V primerih povišane telesne temperature nad 38,5 ° C so predpisana antipiretična zdravila: ibuprofen, paracetamol.

Postopek s plazmoforezo

Osnova postopka je vzorčenje krvi in ​​odstranitev plazme, ki vsebuje velike imunske komplekse, presnovne produkte, vnetne mediatorje in faktorje agregacije trombocitov.

Največji učinek postopka opazimo pred zrušitvijo imunskih kompleksov, to je v prvih treh tednih po nastanku patologije. Število postopkov se določi individualno od 3 do 8 sej.

Pri približno 70% bolnikov je hemoragični vaskulitis popolnoma ozdravljen v 4-6 tednih. Zdravljenje srednje težkih in hudih oblik lahko traja do 12 mesecev s ponavljajočimi se tečaji.

Zapleti patologije

Obstaja veliko tveganje za zaplete hemoragičnega vaskulitisa, še posebej, če so ledvice in črevesje vključeni v patološki proces.

  • kronični glomerulonefritis;
  • kronično odpoved ledvic;
  • črevesna obstrukcija;
  • vnetje peritoneuma;
  • črevesne krvavitve;
  • črevesna perforacija;
  • post-hemoragična anemija;
  • cerebralne motnje;
  • motnje v sistemu strjevanja krvi;
  • miokardni infarkt.

Vse te možne posledice in zapleti so posledica neustreznega zdravljenja ali pomanjkanja. Vzrok je vedno samozdravljenje, nerazumna uporaba in napačna kombinacija zdravil.

Zato se morajo starši vedno spominjati - hemoragični vaskulitis - bolezen s kompleksno patogenezo z različnimi razvojnimi možnostmi in možno invalidnostjo otroka v prihodnosti. Zato bodo le kvalificirani hematologi in revmatologi lahko predpisali ustrezno etiotropno in patogenetsko terapijo.

Okrevanje po zdravljenju in preprečevanje ponovitve bolezni

Po hemoragičnem vaskulitisu se otrokom pokaže dolga rehabilitacijska doba. Starši morajo popolnoma prilagoditi otrokov življenjski slog: hrano, vedenje v vsakdanjem življenju in način življenja.

Bolniki, ki so bili bolni, so klinično spremljani 3-5 let. V prvih šestih mesecih morate zdravnika obiskati vsak mesec, nato enkrat na 3 mesece in nato vsakih 6 mesecev.

Za starše in otroke so pripravili splošne smernice za preprečevanje relapsov:

  • preprečevanje prekomernega fizičnega stresa, hipotermije, psihoemocionalnega stresa;
  • odtegnitev od cepljenja in cepljenja v obdobju 3-5 let;
  • pregled zobozdravnika in otorinolaringologa 3-krat na leto;
  • antialergijska prehrana za 2 leti;
  • redni urin, kri, iztrebki.

Posebno pozornost je treba posvetiti možnim žariščem okužbe. Otroku je onemogočen stik z bolniki, ki jih živali ne cepijo. Prostori so redno prezračevani in mokro očiščeni z razkužili.

Zelo pomembna je razlaga otroka o njegovem stanju. Pomembno je pogledati individualne interese otroka, vzeti razburljivo dejavnost, ki spodbuja notranji mir in omejuje aktivne aktivnosti.

Hemoragični vaskulitis

Hemoragični vaskulitis je sistemska bolezen, za katero je značilno vnetje sten krvnih žil. Bolezen je pogostejša pri otrocih, starih do 14 let, vendar se lahko zbolijo ljudje vseh starostnih skupin, tudi odrasli. Sinonimi za hemoragični vaskulitis so - Schönlein-Genokov sindrom, kapilarna toksikoza, alergijska ali hemoragična purpura. Najvišja pojavnost se pojavlja v poznih jesensko-zimskih in zgodnjih pomladnih obdobjih.

Vzroki hemoragičnega vaskulitisa

Do konca vzroka bolezni hemoragični vaskulitis ni nameščen. Schönlein-Genova bolezen je nenaravna reakcija imunskega sistema telesa, ko imunski sistem okuži krvne žile kot odziv na bakterijsko ali virusno okužbo. Najpogostejši predisponirajoči dejavniki so streptokokni tonzilitis, ki ga povzroča β-hemolitični streptokok skupine A, poslabšanje kroničnega tonzilitisa, otitis, okužbe s citomegalovirusi, zobni karies itd. Hipotermija, alergija (hrana, mraz), cepljenje (še posebej v ozadju poslabšanja kronične žarišča okužbe), ugrizi žuželk, invazije parazitov in še veliko več, lahko izzovejo dejavnike za razvoj bolezni.

Hemoragični vaskulitis se lahko pojavi tudi na ozadju zdravil, predvsem antibiotikov (eritromicin, cefazolin, cefabol) zaradi toksičnih učinkov velikih odmerkov drog, ki jih jemljete dolgo časa, ali zaradi povečane občutljivosti telesa na določeno zdravilo. Toda v večini primerov zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka alergijske purpure.

Za razvoj te bolezni ponavadi zahteva dedno predispozicijo, nagnjenost k alergijam, pogoste nalezljive bolezni in uporabo različnih zdravil.

Hemoragični vaskulitis v mednarodni klasifikaciji bolezni mcb je označen kot D69.0 - alergijska purpura.

Hemoragični vaskulitis - fotografija

Hemoragični vaskulitis - fotografija (klik bo povečan).

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa

V polovici primerov se hemoragični vaskulitis začne s simptomi zmerne ali hude zastrupitve: glavobol, šibkost, slabo počutje, povišana telesna temperatura, subfebrilnost ali vročino, vendar morda ni povišane telesne temperature. Bolečine v gležnju in kolenskih sklepih ter izpuščaji na nogah.

Izpuščaj ima hemoragično naravo, to je posledica krvavitev v koži, saj krožeči imunski kompleksi (CIC) poškodujejo mikrovisle;

Simptomi hemoragičnega vaskulitisa so odvisni od njegove oblike. Razlikujejo se naslednje oblike hemoragičnega vaskulitisa:

  • Koža (preprosta). Za to obliko je značilen pojav majhnega rdečega izpuščaja ali purpure (podobno kot piki komarjev ali mehurjev) z velikostjo izpuščaja od 3 do 10 mm, ki ne srbi ali ima rahlo srbenje. Nad površino kože se dvignejo krvavitve, ki jih z lahkoto občutimo ob palpaciji in se simetrično pojavijo na ekstenzorskih površinah spodnjih okončin (na nogah pod koleni, v stopalih), zadnjici. Potem postane melkopyatnisty in preneha biti otipljiv. Izpuščaj z vaskulitisom se ne pojavi na obrazu, dlaneh, na trupu in rokah ga praktično ne opazimo. Ob pritisku na izpuščaj izpuščaj ne izgine, ne zbledi.
  • Člen. Skupna oblika se pogosto pojavi hkrati s kožo ali nekaj dni ali ur pred izpuščajem. V tem primeru se otrok pritožuje zaradi bolečine pod koleni in v gležnju, ta območja spremlja otekanje s pojavom modric (modric). Otrok ne more niti hoditi niti stati.
  • Abdominalno. Bolečine v trebuhu so opažene pri 1/3 bolnikov in so pogosteje krče v naravi, tečejo glede na vrsto črevesne kolike. Ta bolečina je posledica krvavitev v črevesni steni in peritoneumu. V tem primeru otrok ne more jasno navesti, kje boli želodec. Bolečine v trebuhu se pogosto pojavijo pred kožnim izpuščajem, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo in pogosto otroka hospitaliziramo na kirurški oddelek z diagnozo "akutnega trebuha" s sumom akutnega slepiča. Pri odraslih je oblika trebuha manj pogosta.
  • Renal. Hemoragični vaskulitis z okvaro ledvic se pojavi kot akutni glomerulonefritis s hematurijo (kri v urinu) in proteinurijo (beljakovina v urinu). Okvare ledvic se lahko pojavijo ne takoj, ampak po 1-4 tednih po začetku bolezni.
  • Mešano Ko kombinacija vseh ali več oblik, na primer, kožo-sklepov-trebušne.

Pogostost glavnih kliničnih manifestacij hemoragičnega vaskulitisa:

  • kožni izpuščaj na koži (kožni hemoragični izpuščaj) - 100%;
  • zglobni sindrom (bolečina v gleženjskih sklepih) - 75%;
  • abdominalni sindrom (bolečina v trebuhu) - 65%;
  • poškodbe ledvic - 35-40%.

Pri hemoragičnem vaskulitisu se lahko prizadenejo žile katerega koli področja, vključno z ledvicami, pljuči, očmi, možgani. Hemoragični vaskulitis brez poškodb notranjih organov je najbolj ugodna bolezen v tej skupini.

Diagnoza hemoragičnega vaskulitisa

Diagnoza hemoragičnega vaskulitisa je lahko v nekaterih primerih težavna, če bolečine v sklepih in bolečine v trebuhu postanejo prvi simptomi bolezni. Kožne spremembe (prisotnost izpuščaja na nogah in zadnjici) so opažene pri vseh bolnikih s hemoragičnim vaskulitisom in je obvezen kriterij za diagnozo. Brez dvostranskega kožnega hemoragičnega izpuščaja na spodnjih okončinah se ne ugotavlja hemoragični vaskulitis.

V krvi je povečan ESR, povečana koncentracija C-reaktivnega proteina in fibrinogena, trombocitoza (povečanje števila trombocitov).

Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih

Vsi otroci s hemoragičnim vaskulitisom (v kateri koli obliki) in ne glede na njihovo resnost so hospitalizirani v hematološki enoti.

Posebnega zdravljenja vaskulitisa ni, najprej je zdravljenje namenjeno ustavitvi razvitih kliničnih simptomov, doseganju remisije in preprečevanju poslabšanj. Zdravljenje je odvisno od resnosti in narave bolezni. Bolniki z znaki hemoragičnega vaskulitisa v akutni fazi se morajo strogo držati mirovanja, hipoalergenske diete. Predpišejo jim antikoagulantno terapijo.

Postelja za počitek Strogo omejevanje gibalne aktivnosti se imenuje za celotno obdobje bolezni, dokler ne izgineta hemoragični izpuščaj. V primeru kršitve počitka, so možni ponavljajoči se izpuščaji, tako imenovana "ortostatska purpura". Po 5-7 dneh po zadnjem izpuščaju postane režim postopoma manj strog. Skladnost s posteljo je v povprečju 3-4 tedne. Nadaljevanje hemoragičnega izpuščaja zahteva vrnitev v posteljo.

Antikoagulantna terapija. Ko je hemoragični vaskulitis predpisana zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi, tako imenovani antikoagulanti. Glavno zdravilo je heparin, ki ga otroci subkutano injicirajo v trebuh. Odmerek in trajanje zdravila določi zdravnik na podlagi klinične oblike bolezni.

Antiplateletna zdravila - zdravila za zmanjševanje trombogeneze, kot so zvončki (dipiridamol) ali trental (pentoksifilin).

Hormoni se uporabljajo v najhujših primerih poškodbe ledvic. Indikacije za imenovanje glukokortikoidov (hormonov), kot so prednizon, so vztrajni valovit pojav kožnega izpuščaja, trdovratne bolečine v trebuhu, nefritis.

Sredstva za krepitev plovil. Pogosto predpisanih zdravil, kot so askorutin, za krepitev žilne stene, čeprav ni prepričljivih dokazov o njihovi učinkovitosti.

Antihistaminiki so indicirani za alergične otroke, ki imajo v zgodovini alergije na hrano, droge ali gospodinjstva.

Antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano ob nastopu bolezni, če je bil infekcijski dejavnik pomemben za razvoj hemoragičnega vaskulitisa, ali v primeru ponavljajočega se pojava bolezni, ki jo povzroča poslabšanje žarišč kronične okužbe (kronični tonzilitis, adenoidi, vnetje srednjega ušesa itd.);

Plazmafereza (plazmafereza) je indicirana za hudo hemoragično vaskulitis, stalno ali valovito ponovitev simptomov. Plasmapheresis je predpisan za čiščenje krvi imunskih kompleksov, toksinov, bakterij, ki uničujejo stene krvnih žil, pomaga normalizirati krvne lastnosti, lajša žilne spazme, izboljšuje mikrocirkulacijo.

Kot simptomatsko zdravljenje izvajamo rehabilitacijo žarišč kronične okužbe, zdravljenje s tem povezanih bolezni, deworming (čiščenje telesa črvov, zdravljenje giardiasis, zobni karies, itd.).

Hemoragični vaskulitis - prehrana

Prehranski hemoragični vaskulitis je predpogoj za zdravljenje. Za izrazite bolečine v trebuhu (abdominalni sindrom z blatom, črevesna krvavitev) je tabela št. 1 predpisana za več dni z naknadnim prenosom otroka na tabelo št. 5. Pri nefrotični varianti je otrokom predpisana brezlanina dieta z omejevanjem beljakovin - tabela št.

Prehrana po trpljenju hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih pomeni izključitev določenih živil iz prehrane. Prehrana je priporočljivo kuhati kuhana, pečena, dušena, vendar ne ocvrta. Hrano naj bo v tekočem ali kašastem stanju. Porabo soli je treba zmanjšati.

Po doseženi remisiji mora otrok, ki je imel vaskulitis, upoštevati eno hipoalergensko dieto. Potem, z dovoljenjem hematologa, otrok začne postopoma širiti meni, uvaja pa en izdelek, ki je bil prej izključen iz prehrane. Naslednji živilski proizvod se uvede ne prej kot pet do sedem dni po prejšnjem.

Sadje in jagode

Izključeni so: agrumi, ribe, ribe vseh vrst, jagode, jagode, rdeča jabolka, ananas, mango, marelice, breskve, granatna jabolka, rdeče grozdje.

Dovoljeno: jabolka zelenih sort (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) prvič samo pečena, banane, hruške.

Zelenjava

Izvzete so: rdeča paprika, pesa, korenje, paradižnik, zimske kumare /

Dovoljeno: zelje (dušeno, kuhano, kuhano na pari), zelena paprika, krompir, bučke, cvetača.

Izključeno je: jajca v kakršni koli obliki in njihovi izdelki (testenine, testo z visoko vsebnostjo jajc), majoneza.

Mlečni izdelki

Izključeno je: mleko, kondenzirano mleko, jogurti z dodatki, glazirana sirna skuta, masa skute, vsi mlečni izdelki z dodatki, sladoled, vse vrste sira, ovčji sir.

Dovoljeno: kuhajte kašo v vodi z dodatkom kreme na koncu, jogurt brez dodatkov, skuto v obliki jeder, kefir, jogurt, ryazhenka.

Meso, ribe

Izključeno je: piščanec, svinjina, močna mesna juha, klobase, šunka, klobase, vse morske sadeže (kozice, raki, raki, školjke itd.), Vse ribe, kaviar.

Dovoljeno: puran, zajec, govedina, pusto, jagnje.

Pecivo

Izključeno: sladkarije, čokolada, torta, pecivo, medenjaki, med.

Dovoljen: suhi vaflji brez polnjenja (za torto), krekerji, pecivi, krofi in okusi, zvitki (ne utrjeni).

Pijače

Izključuje: kavo, kakav, močan čaj z dodatki in okusi, gazirane sladke pijače, sokove, sadne pijače, žele iz industrijske proizvodnje

Dovoljeno: šibki čaj, kompot iz suhega sadja (hruške, jabolka), alkalne razplinjene mineralne vode, to je brez plina: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Tudi pri hemoragičnem vaskulitisu, vseh vrstah gob, vseh vrstah oreškov, začimbah (poper, kis, vanilija), prekajenem mesu, konzervah, konzervah, izdelkih, ki vsebujejo barvila, konzervansih in okusih hrane so izključeni iz prehrane.

Kulinarična, vključno s toplotno obdelavo hrane, lahko v večini primerov zmanjša alergenost hrane (dvojna prebava mesa, namakanje žit, zelenjava itd.).

Hemoragični vaskulitis - preprečevanje

Pri preprečevanju poslabšanja hemoragičnega vaskulitisa, odpravi žarišč okužbe (pravočasno zdravljenje karioznih zob, preprečevanje kroničnega tonzilitisa itd.), Zavrnitev nerazumne uporabe antibiotikov brez dobrih indikacij za njihov namen, individualna izbira hrane, krepitev obrambe telesa (utrjevanje, sprehode na svežem zraku, zdravo hrano z zadostno vsebnostjo zelenjave in sadja itd.).

Hipotermija, stik z nalezljivimi bolniki, aromatične snovi, drugi alergeni (kot so živali, rastline, milo in šamponi z dišavami, zobna pasta z okusi itd.) So kontraindicirani pri otrocih, ki so imeli vaskulitis.

Če se hemoragični vaskulitis pojavi kot odziv na nalezljivo bolezen (vneto grlo, vnetje srednjega ušesa, ošpice itd.), Se lahko pojavi brez sledu. V mnogih primerih je za vaskulitis značilen kronični potek, potem pa ga lahko motimo več let, v tem primeru pa je naloga zdravnikov, da prenesejo bolezen v stanje remisije, ko izginejo manifestacije bolezni.

Klinični nadzor otrok, ki so imeli hemoragični vaskulitis

Klinični nadzor je namenjen preprečevanju ponovitve hemoragičnega vaskulitisa in se izvaja 1-krat v 3 mesecih v prvem letu kliničnega pregleda in nato vsakih šest mesecev. Otroke je treba vsakih šest mesecev pregledati zdravnik, 1-krat v 3-4 mesecih, da obiščejo zobozdravnika in otolaringologa za zgodnje odkrivanje in rehabilitacijo patoloških stanj nazofarinksa in zob. Priporočljivo je, da se urinski test izvaja enkrat na 2 tedna, analiza urina po Nichiporenku - enkrat na mesec.

Zdravniški umik iz profilaktičnih cepljenj se opravi 2-3 leta, odvisno od začetka popolne remisije. Preskusi z bakterijskimi antigeni - tuberkulin (test Mantoux), diaskintest so kontraindicirani pri otrocih, ki so imeli hemoragični vaskulitis, saj lahko povzročijo ponovitev bolezni.