Nujna pomoč za kardiogeni šok: kaj potrebujete, kaj ne

V tem članku se boste naučili, kako prepoznati kardiogeni šok. Kaj je algoritem za pomoč v nujnih primerih. Kakšno pomoč lahko zagotovi katera koli oseba in kakšno zdravljenje bodo zagotovili gostujoči zdravniki.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kardiogeni šok je kritična stopnja akutne odpovedi levega prekata. Zanj je značilno zmanjšanje sproščanja krvi v srcu in kršitev oskrbe krvi z vsemi organi.

Najpogosteje se razvije v ozadju srčnega napada, če je območje nekroze med 40% miokarda levega prekata in več. Med manj pogostimi vzroki kardiogenega šoka lahko ugotovimo akutni miokarditis, rupturo medventrikularnega septuma, akutne aorte ali okvare mitralne zaklopke ter močan napad aritmije.

V primeru kardiogenega šoka je nujna medicinska oskrba, ki jo lahko zagotovi le zdravnik. Zato je glavna stvar, da pokličete rešilca ​​pravočasno. Umrljivost v kardiogeni šok je več kot 80%. Pogosto je smrtni izid posledica prezgodnjega prihoda zdravnikov, čeprav so ukrepi za oživljanje opravljeni pravočasno, smrt bolnika ni izključena.

Kako prepoznati kardiogeni šok

Da bi zagotovili prvo pomoč, morate vedeti, kako se to stanje pokaže.

• Zelo zmanjšanje krvnega tlaka (sistolični (zgornji) pod 90 mm Hg. Art.).
• Bleda koža, možna cianoza, "marmorni" madeži.
• Povečano znojenje.
• Hladni udi.
• Zmedenost zavesti.
• Pospešen srčni utrip, oslabljen utrip, slabo otipljiv.
• Pljučni edem (ki se kaže v zadušitvi, oteženo dihanje, piskanje in včasih - penasti sputum).
• Možna izguba zavesti.

Če opazite podobne simptome pri katerem od vaših sorodnikov ali drugih, takoj pokličite rešilca.

Prva pomoč

V primeru izrednega kardiogenega šoka je algoritem naslednji:

1. Pokliči rešilca.
2. Položite bolnika na hrbet. Rahlo dvignite noge (to je potrebno za izboljšanje pretoka krvi v možgane in srce).

Najpomembnejše je pravočasno klicati rešilca, saj lahko pacientu pomagajo le nujni ukrepi za oživljanje, ki jih izvajajo strokovnjaki.

Pogoste napake - kaj storiti

Če je bolnik nezavesten, in obstaja sum, da ima kardiogeni šok, ga ne prenašajo in ga spet ne premikajo, ne poskušajte ga oživiti s pomočjo amoniaka.

Bolniku ne dajte nobenih zdravil, tudi tistih, ki jih je vzel prej, še posebej, če mu ni mogoče izmeriti krvnega tlaka. Prvič, gre za zdravila za hipertenzijo, ki bodo le poslabšali stanje, saj bodo še bolj znižali pritisk. Antiaritmična zdravila za kardiogeni šok lahko privedejo do poslabšanja in celo do srčnega zastoja.

Tudi pacientu ne dajte hrane ali vode.

Nujna zdravstvena oskrba

Nujna pomoč za kardiogeni šok je namenjena povečanju krvnega tlaka, normalizaciji srca in odpravi pljučnega edema.

Nujna zdravstvena oskrba se izvaja na kraju samem, saj se oseba v stanju kardiogenega šoka ne more prevažati.

• Za zvišanje krvnega tlaka z uporabo dopamina, noradrenalina ali dobutamina.
• Pri aritmijah se zdravijo takoj. Tahikardijo zaustavimo z uporabo elektropulznega zdravljenja in ventrikularno fibrilacijo izvedemo z defibrilacijo. Če ima bolnik srčni zastoj, opravite posredno masažo srca.
• Pljučni edem se razbremeni z uporabo diuretikov in nitroglicerina. Lahko se uporabi tudi vdihavanje kisika z alkoholnimi hlapi.
• Uvedite antishock zdravila, na primer Prednizolon.

Če je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje (obnoviti srčni ritem in povečati pritisk na najmanj 90/60 mmHg), ga odpeljejo na kardiološki oddelek na nadaljnje zdravljenje. Za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka je lahko potrebna operacija, kot je koronarna angioplastika.

Napoved

Prognoza za kardiogeni šok je neugodna. V luči akutnega srčnega popuščanja in motenj cirkulacije vseh organov, se lahko hitro razvijejo smrtonosne aritmije (ventrikularna fibrilacija, srčni zastoj), tromboza velikih arterij, srčni infarkt pljuč, vranice, možganov, kože, krvavitve (v možgane, mrežnico).

Zato je zelo pomembno, da pokličete rešilca ​​takoj po nastopu simptomov, da lahko zdravniki pravočasno ponovno oživijo bolnika. Pomembno je tudi pravilno nuditi prvo pomoč in se izogibati pogostim napakam pri izvajanju.

Kljub temu so možnosti za okrevanje majhne - po kardiogeni šok preživi manj kot 20% bolnikov. Nekatere smrti se pojavijo že pred ali v fazi nujne medicinske pomoči, nekatere pa v 4-6 urah po šoku. Nekateri bolniki, ki so preživeli kardiogeni šok, umrejo po 2-3 dneh.

Tudi pri teh 20% bolnikov, ki so preživeli po kardiogeni šok, je napoved razočaranje - obstaja zelo veliko tveganje za smrt zaradi srčnega popuščanja, ponavljajočega se srčnega napada ali možganske kapi.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Algoritem v sili za kardiogeni šok

Kardiogeni šok je nevarno stanje, ki ga je težko zdraviti z zdravili, kar pogosto vodi do smrti pacienta. Če poznamo algoritem za nujno oskrbo kardiogenega šoka, lahko rešimo pacientovo življenje s podpiranjem vitalnih funkcij telesa, preden pride rešilec. Kako prepoznati prve znake resnega stanja in kaj storiti v izrednih razmerah, upoštevajte v članku.

Kaj je kardiogeni šok?

Kardiogeni šok se večinoma razvije v ozadju majhnega žarišča ali obsežnega miokardnega infarkta. Posledično je krvni obtok v telesu močno oslabljen. Z razvojem tega stanja je možno rešiti pacientovo življenje le v 10% primerov, kljub pravočasni pomoči in oživljanju.

Obstaja nevarno stanje zaradi ostre kršitve kontraktilne funkcije miokarda. To lahko povzroči miokardni infarkt, razširjeno kardiomiopatijo, aortno stenozo, poškodbo prekata prekata in druge bolezni. Kardiogeni šok povzroči kritično znižanje krvnega tlaka. Ob tem se pojavi tudi aktivacija simpatičnega živčnega sistema, ki izzove vzbujanje srčne aktivnosti.

Ostro zmanjšanje srčnega volumna spremlja zmanjšanje količine krvi v arterijah, kar vodi v zadrževanje tekočine v telesu, povečuje se obremenitev srčne mišice, razvija se pljučni edem. Po drugi strani kopičenje oksidiranih produktov presnove povzroča metabolno acidozo.

Kako prepoznati nevarno stanje

Prejšnja pomoč je zagotovljena za kardiogeni šok, večja je možnost reševanja bolnikovega življenja. Klinika je vedno odvisna od stanja, ki je povzročilo šok. Pri miokardnem infarktu ima oseba hude bolečine v prsih, občutek strahu, panika. Če srčni ritem ne uspe, bolnik opazi bolečinski sindrom v prsnici, pride do srčnega popuščanja ali, nasprotno, povečanja srčnega ritma. Če je vzrok kardiogenega šoka tromboembolija pljučne arterije, se oseba zaduši, pojavi se šibkost, včasih kašelj s krvjo.

Nadaljnji razvoj šoka spremljajo taki znaki:

• videz hladnega, lepljivega znoja;
• modre ustnice, nos, konice prstov;
• bleda koža;
• anksioznost bolnika ali njegovo letargijo;
• otekanje vratnih žil;
• nižja temperatura ekstremitete;
• občutek panike in strahu.

Pri pljučni trombemboliji postane koža na glavi, v predelu prsi in vratu zemeljski ali marmorni odtenek.

Prva pomoč

Če se odkrijejo znaki kardiogenega šoka, je treba čim prej poklicati rešilca, da se osebi zagotovi nujna pomoč. To naredite tako:

• Bolnika je treba položiti na katero koli površino, telo mora biti v vodoravnem položaju, noge morajo biti rahlo dvignjene. Ta položaj zagotavlja najboljši pretok krvi v možgane.
• Med nujno oskrbo je pomembno zagotoviti svež zrak v prostoru. V ta namen odprite okno ali vhodna vrata. Ne dovolite množice blizu žrtve.
• Vrat in prsi osebe morata biti brez oblačil. Če je tesen ovratnik, kravata, šal ali drugi predmeti, jih je treba odstraniti.
• V začetni fazi je treba izmeriti krvni tlak bolnika. Pri kardiogeni šok se vedno zmanjša. Za normalizacijo kazalcev, morate bolniku dati zdravilo, ki vključuje dopamin, metazon ali bicartizon.
• Če je oseba pri zavesti, je dovoljeno analgetično zdravilo.

Po tem morate počakati na rešilca, po prihodu zdravnikov jim sporočite, v kakšnih okoliščinah se je pojavil šok.

Oživljanje

Če izgubite zavest in prenehate z dihanjem, je nujno nujno oživljanje. Umetno dihanje se izvaja ustno na usta. Če želite to narediti, mora biti glava osebe vrnjena nazaj, tako da je pod vratom položen valjček brisače ali katera koli druga tkanina. Oseba, ki opravlja oživljanje, mora vdihavati zrak, zapreti žrtev nos s prsti, izdihniti zrak skozi usta žrtve. V eni minuti morate opraviti do 12 vdihov.

Med zagotavljanjem prve pomoči je potrebno spremljati bolnikov puls. Če oseba izgubi zavest in se srčni utripi ne prisluškujejo, je treba izvesti posredno masažo srca. Da bi ga izvedli, je bolnik položen na hrbet, površina mora biti čvrsta. Oseba, ki izvaja masažo, mora biti na strani bolnika. Podlaga dlani mora pritisniti na prsni koš sredi. Potiskanje poteka z ravnimi rokami, zato jih ni treba upogibati. Pogostost klikov - najmanj 60 udarcev na minuto. Če je starejša oseba ponovno oživljena, je število potiskanj na minuto do 50, za otroke - 120 klikov.
Pomembno je! Pri opravljanju umetnega dihanja in posredne masaže srca je treba izmenično izmenjavati 2 vdiha s 30 kapi.

Pomoč bolniku v bolnišnici

Algoritem delovanja zdravnikov je odvisen od značilnosti pacienta. Prvi medicinski dogodki se odvijajo v avtomobilu rešilca. Tukaj uporabite te metode:

• uporaba kisikove terapije - postopek pomaga podpirati bolnikovo dihanje, ohraniti vitalne funkcije pred prihodom v bolnišnico;
• uporaba narkotičnih analgetikov. Ta vaja pomaga zmanjšati hude bolečine. Tu so uporabljena zdravila, kot so Droperidol, Promedol, Fentanil in drugi;
• Da bi odpravili tveganje za nastanek krvnih strdkov v arterijah, se osebi daje heparin;
• Dobutamin, dopamin, noradrenalinske raztopine pomagajo normalizirati srčni utrip;
• insulin z glukozo pomaga izboljšati prehrano srčne mišice;
• Panangin, Giluritmal, Lidokain pomagajo odpraviti tahiaritmijo;
• Raztopina natrijevega bikarbonata je uvedena za ugotavljanje metaboličnih procesov v telesu.

Nadaljnje zdravljenje kardiogenega šoka v kliničnem okolju pomeni nadaljevanje zdravljenja, ki se je začelo doma in v prevozu z reševalnimi vozili. Po sprejemu bolnika v bolnišnico se opravi takojšnji celovit pregled telesa. To pomaga identificirati kontraindikacije in tveganje neželenih učinkov, ki lahko sprožijo zaplet.

Nadaljnji standard oskrbe je odvisen od bolezni, ki je povzročila razvoj šoka:

• stanje, pri katerem nastopi pljučni edem, zahteva imenovanje nitroglicerina, uporabo alkoholnih raztopin, diuretičnih zdravil;
• hudo bolečino razbremenijo močni narkotični analgetiki, ki vključujejo morfij, promedol, fentanil;
• zdravljenje zelo nizkega krvnega tlaka se izvaja z raztopino dopamina;
• trahealno intubacijo, da se bolnikovo dihanje shrani v nezavestnem stanju;
• Zdravljenje s kisikom pomaga preprečevati kisikovo stradanje možganov in drugih organov.

Nujna kirurška terapija

Če se bolnikovo stanje v primeru kardiogenega šoka po uporabi zdravljenja z zdravili in oživljanjem ne izboljša, zdravniki uporabijo operacijo za pomoč pri reševanju življenja. Operacija se izvaja izključno v bolnišnici z uporabo potrebne medicinske opreme.

Za boj proti simptomom kardiogenega šoka uporabite naslednje metode:

• operacija obvoda koronarnih arterij - je ustvariti dodaten krvni obtok, ki se uporablja kot most pred prihajajočo presaditvijo miokarda;
• kontra-impulz z notranjim aortnim balonom - tehnika se izvaja z uvedbo posebnega balona, ​​ki nabrekne, ko se zmanjša srčna mišica. Postopek se izvaja za normalizacijo krvnega tlaka;
• perkutana transluminalna koronarna angioplastika - pomeni obnovitev celovitosti krvnih žil, ki zagotavlja normalno kontraktilno funkcijo srca, vzdrževanje vitalnih procesov telesa na ustrezni ravni.

V odsotnosti pravočasne oživitve se razvijejo hude posledice kardiogenega šoka. Ti vključujejo srčno popuščanje, možgansko trombozo, trofične razjede želodca, črevesja in druge bolezni. Tudi s pravočasno in pristojno zdravstveno oskrbo v 90% primerov pride do smrti. To je mogoče pojasniti s hudim potekom kardiogenega šoka in pogostimi zapleti. Da bi se izognili temu stanju, je treba prizadevanja usmeriti v njeno preprečevanje. V tem primeru je treba preventivne ukrepe usmeriti v temeljni vzrok, torej v preprečevanje patologij, ki povzročajo tveganje za razvoj šoka. Pravilno zdravljenje bolezni srca in ožilja ter pravočasno iskanje zdravniške pomoči bo znatno zmanjšalo tveganje za kardiogeni šok.

Hitra pomoč za kardiogeni šok

V številnih situacijah hitrost in ustreznost prve pomoči pomaga reševati življenje in zdravje ljudi. Zato je vsakdo od nas izjemno pomemben, da ima informacije o tem, kako ravnati v kritičnem položaju, saj lahko račun traja še minuto. Torej z nekaterimi motnjami v delovanju srca lahko bolnik razvije kardiogeni šok. Ta izraz se uporablja za označevanje celotnega kompleksa patoloških stanj, ki se pojavljajo v telesu v ozadju močnega zmanjšanja kontraktilne funkcije srca. Pogovorimo se na www.rasteniya-lecarstvennie.ru, kaj bi morala biti nujna pomoč v primeru kardiogenega šoka, razmislite o algoritmu ukrepov.

Zmanjšanje kontraktilne sposobnosti srca je mogoče iz različnih razlogov. Najpogosteje kardiogeni šok pri miokardnem infarktu. Poleg tega je lahko posledica pljučne embolije ali nenadnega nastanka in pomembnih aritmij. Takšno kritično stanje je lahko tudi posledica poškodb srca, perikarda ali množičnega nastanka vnetja ter fibrina v perikardnem predelu, ki ga spremlja razvoj tamponade. V vseh teh primerih se zmanjša aktivnost črpanja krvi v srcu in celotno telo se sooča s katastrofalnim pomanjkanjem kisika in hranil. Morda hitri začetek smrti.

Pojav kardiogenega šoka je neposredno odvisen od razlogov za njegovo pojavljanje. Bolnika lahko motijo ​​motnje v delovanju srca, bolečine v prsih. Miokardni infarkt povzroča bolečino in strah, trombembolizem pa povzroča kratko sapo. Patološki procesi povzročajo pojav številnih vegetativnih reakcij: v pacientu nastane hladno lepljivo znojenje, nenadoma oslabi in postane bledo, pojavi se cianoza ustnic in nohtov, močan strah pred smrtjo, jugularne vene na vratu nabreknejo.

Kardiogeni šok - nujna oskrba (algoritem)

Seveda, z razvojem kardiogenega šoka, morate takoj poklicati rešilca, če to še ni bilo storjeno. Pred prihodom brigade je potrebno:

- postavite bolnika na vodoravno površino (položite) in dvignite noge pod kotom približno petnajst stopinj - to bo povečalo pretok krvi v glavo;

- potem je potrebno sprejeti ukrepe, da se pacientu zagotovi dovolj zraka - odprite okno ali vsaj odprite okno;

- prav tako je vredno odpreti ovratnik srajce žrtve, odvezati kravato ali odstraniti šal;

- bolniku je treba dati analgetik;

- po razvoju kardiogenega šoka je treba preveriti pacientove indikatorje pritiska, če so znižani - pomembno je, da takoj izvedemo zdravljenje z zdravili z uporabo takšnih sestavkov, kot so hidrokortizon, dopamin ali noradrenalin, metozon, prednizolon itd.

Ker je kardiogeni šok zelo nevarno in kompleksno stanje, njegovo nadaljnje zdravljenje izvaja zdravstveno osebje z zadostnimi kvalifikacijami in izkušnjami. V primeru, da zdravniki sumijo, da je prišlo do take kršitve, bo zagotovljena nujna pomoč glede na vzrok njenega pojava, kot tudi z uporabo posebnih zdravil.

Pomoč pri kardiogeni šok, ki ga zagotavljajo zdravniki

Pri diagnozi kardiogenega šoka je ambulantna ekipa, ki je prispela najprej izvedla že opisane ukrepe, če jih prej niso sprejeli. Nato bolnik dobi kisik in ko je nezavesten, je sapnik intubiran.

Če ni kontraindikacij (npr. Otekanje venskih vrat ali pljučni edem), se infuzijska terapija izvede takoj z raztopino reopoliggulina. Izvaja se tudi uvedba prednizona, antikoagulantov in trombolitikov.

Za vzdrževanje krvnega tlaka na sprejemljivi minimalni ravni (vsaj vsaj šestdeset do štirideset milimetrov živega srebra) se dajejo vazopresorji.

Ko se odkrijejo motnje ritma, zdravniki pristanejo v napadu in se osredotočijo na situacijo. Pri tahiaritmijah se uporablja elektropulzna terapija, pri bradiaritmijah pa pospeševanje srčne stimulacije.

Če nastopi kardiogeni šok povzroči ventrikularno fibrilacijo, je indicirana defibrilacija.

Asistola (prenehanje delovanja srca) zahteva posredno masažo srca.

Nadaljnje zdravljenje se izvaja na oddelku za intenzivno nego v najbližji zdravstveni ustanovi. Veliko zdravil se uporablja za odpravo vzroka kardiogenega šoka in za njegovo odpravljanje.

Žal je kardiogeni šok pogosto vzrok smrti. Tudi če se takšno stanje opazuje za zelo kratek čas, povzroča številne zaplete, ki jih predstavljajo motnje ritma, tromboza velikih arterij, pljučni in vranični infarkt ter kožna nekroza in krvavitve. Kot kaže praksa, so bolniki s hudim kardiogenim šokom to stanje uspešno premagali le v desetih primerih. Vendar mnogi od njih kmalu umrejo zaradi srčnega popuščanja.

Ustrezna nujna oskrba za kardiogeni šok je priložnost za uspešno zdravljenje takega smrtno nevarnega stanja.

Kako nevarno je kardiogeni šok?

Datum objave člena: 08/04/2018

Datum posodobitve članka: 4/09/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Kardiogeni šok je stanje akutne odpovedi levega prekata, ki je zaplet po miokardnem infarktu in predstavlja smrtno nevarnost za človeka. To je pogoj, ki zahteva nujne ukrepe za oživljanje. Tudi s pravočasno zdravstveno oskrbo ostaja verjetnost smrti visoka.

Kardiogeni šok je nevaren zaradi nepopravljivih učinkov, ki hitro napredujejo. Srce ne izpolnjuje svoje glavne naloge - ne zagotavlja tkiv in organov telesa s hranili, ki se prenašajo skupaj s krvnim obtokom. Zaradi hipoperfuzije (motene mikrocirkulacije krvi) se v ogroženih tkivih pojavijo destruktivne in degenerativne spremembe, ki vodijo k njihovi popolni izumrtju.

Dejavniki tveganja in vzroki razvoja

Najbolj nepredvidljivo obdobje v zvezi z razvojem tega zapleta so prve ure po srčnem napadu. Ves ta čas mora biti bolnik v intenzivni negi pod strogim nadzorom zdravnikov.

Med dejavniki tveganja, ki vodijo v razvoj tega stanja, so:

1. Zastrupitev s kardiotoničnimi sredstvi, ki stimulirajo kontraktilno aktivnost srca.
2. Miokardni infarkt, prenesen prej.
3. Motnje prevodnosti srca.
4. Diabetes.
5. Območje velike lezije, ki prizadene vse miokardialne membrane (transmuralni infarkt).
6. Bolezni normalnega srčnega ritma, povezane s prezgodnjo kontrakcijo prekatov.

Etiologija kardiogenega šoka poleg akutnega miokardnega infarkta je povezana z naslednjimi patologijami:

• kršitev strukture žilne stene med prekati (interventrikularna septumska aneurizma ali njeno rupturo);
• patološko zadebljanje stene levega prekata (hipertrofična kardiomiopatija);
• vnetje srednjega sloja miokarda - miokarditis;
• disfunkcija valvularnega aparata in velikih žil (valvularna insuficienca, aortna stenoza);
• ventil pnevmotoraksa (kopičenje zraka v plevri);
• tamponadni ventrikularni izliv;
• krvavitev v srcu;
• perikarditis (vnetje perikarda infekcijske geneze);
• blokada lumna pulmonalne arterijske embolije (strdek).

Kolaps ali refleksni šok - to je ena od vrst šokov, ki so drugačne od pravega kardiozaga. Refleksna oblika velja za najbolj ugodno za zdravljenje, saj je s pravočasno pomočjo mogoče obnoviti normalno delovanje srca in hemodinamike.

V primeru kardiogenega šoka je večina ukrepov za oživljanje po statističnih podatkih usodna. Za stanje šoka je značilno zmanjšanje črpalne funkcije zaradi hude poškodbe miokarda. Pri kolapsu sta akutna vaskularna insuficienca in zmanjšanje žilnega tonusa bistvenega pomena. To je odziv telesa na bolečino, ki jo povzroči srčni napad. Draženje interoreceptorjev levega prekata povzroči povečanje odprtin žil zaradi širjenja njihovih sten, kar vodi do močnega padca krvnega tlaka.

Kardiogeni šok spremlja tudi zmanjšanje venskega in arterijskega tlaka (BP), zmanjšanje količine krvi, ki kroži v telesu. Razlika je v tem, da pri srčnem dušilcu ta odstopanja niso neposredno povezana z bolečim šokom, temveč z zmanjšanjem učinka in minutnim sproščanjem zaradi zmanjšanja kontraktilne aktivnosti.

Pri diferencialni diagnozi je treba razlikovati od kardiopulmonalne travme. Ima dve fazi - erektilno (vzbujanje) in torpidno (zaviranje). V tem primeru se šok ne razvije zaradi bolezni srca, temveč zaradi hudih poškodb, ki jih spremlja velika izguba krvi zaradi zunanjih mehanskih poškodb.

Simptomi

Klinično sliko kardiogenega šoka označujejo naslednje manifestacije:

• koža postane bleda, nasolabialni trikotnik dobi barvo, ki je značilna za obtočne motnje - siva ali modrikasta;
• hladni udi, pretirano znojenje;
• pogostega srčnega utripa (več kot 100 utripov na minuto), medtem ko je utrip šibek, nitast;
• Krvni tlak pade na kritično raven - sistolični pod 90 mm. Hg diastolični steber pod 30 mm. Hg pošta;
• padec pulznega tlaka na 20-25 mm. Hg post in spodaj;
• znižanje telesne temperature (pod 35,5 stopinj);
• med dihanjem se sliši hripanje, narava dihanja je površna;
• zmanjšanje izločanja urina na 20 ml na uro (oligurija) ali popolna prekinitev urinarnega procesa (anurija);
• kašelj s penjenim izpljunkom;
• bolečina je skoncentrirana v prsnem košu, sega v zgornji ramenski pas in roke;
• popolna izguba zavesti, koma, letargija, včasih pred kratkim obdobjem vzburjenja.

Razvrstitev

Klasifikacija šok stanja pomeni njeno delitev na tri stopnje resnosti, ob upoštevanju kliničnih manifestacij vsake od njih (glej tabelo):

Po naravi poteka se razlikujejo naslednje patogenetske oblike kardiogenega šoka:

1. Refleksni šok (kolaps) se pojavi kot reakcija na bolečino. Ta oblika ima razmeroma blag potek in jo je najbolje zdraviti s terapijo. Da bi preprečili razvoj kolapsa in obnovili hemodinamiko z uporabo vazopresorskih sredstev.
2. Aritmični šok povzročajo motnje v normalnem ritmu srčne dejavnosti in okvare prevajalnega sistema miokarda. Variante poteka te oblike določajo aritmične motnje - patološko pospeševanje ali, nasprotno, upočasnitev krčenja srca na enoto časa. Obnovitev sinusnega ritma se pojavi po normalizaciji volumskega pretoka srca.
3. Pravi kardiogeni šok je nevarno stanje z neugodno prognozo števila smrti. Mehanizem razvoja kardiovaskularnega sistema je postopno uničevanje velikih delov srčne mišice, kar vodi do razvoja akutne odpovedi levega prekata in polnjenja pljučnih alveolov s tekočino (kardiogeni pljučni edem).
4. Reaktivni šok ima podobno patofiziologijo z resnično kardiogeno, ki je zaradi narave poteka hujša in podaljšana, saj izrazite hemodinamske motnje niso primerne za zaustavitev niti s posebnimi pripravki.
5. Šok, ki ga povzroča ruptura miokarda, ki ga spremlja huda kršitev kontraktilne sposobnosti srčne mišice. Njegova patogeneza bo posledica narave vrzeli (zunanje ali notranje). Zunanja ruptura miokarda vodi do kopičenja krvi med plasti perikarda in moti normalne kontraktilne gibe. Z notranjo rupturo se takšne strukture srca deformirajo kot papilarne mišice in interventrikularni septum.

Diagnostične metode

Diagnoza fizičnega pregleda pacienta v času začetnega pregleda se opravi na podlagi naslednjih diagnostičnih meril: raven krvnega tlaka, analiza dihalne aktivnosti, poslušanje zvokov srca, določanje narave pulza, barve kože in značilnosti bolečine.

Šele po zagotavljanju nujne oskrbe in stabilizaciji krvnega obtoka opravimo celovito diagnozo v bolnišničnem bolnišničnem okolju.

To naredite tako:

• hemostaziogram - študija delovanja sistema strjevanja krvi;
• pulzno oksimetrija - določanje stopnje oksigenacije krvi;
• biokemijska analiza krvi za elektrolite - ocena električne prevodnosti in kemične sestave;
• krvni test za srčne encime, ker če je srčna mišica poškodovana, se njihova vsebnost v krvnem serumu znatno poveča;
• določitev sestave plina v krvi je potrebna za odločitev o postopku prezračevanja;
• opravi se radiografija prsnega koša, da se ocenijo kongestivni procesi v majhnem krogu krvnega obtoka, da se ugotovijo znaki pljučnega edema;
• koronarna angiografija - metoda za preiskovanje krvnih žil, v katero se v votlino arterije vbrizga radiološka snov, da se določijo območja poškodb;
• elektrokardiografija (EKG) diagnosticira stopnjo infarkta, naravo žariščnih lezij, njihovo lokacijo, globino nekroze, njeno velikost;
• Ehokardiografijo (ultrazvok srca) in računalniško tomografijo izvajamo, da ocenimo količino srčnega volumna, kontraktilno funkcijo, raziskovanje strukture tkiva in srca.

Prva pomoč

Najprej morate poklicati rešilca, nato sprejeti nujne ukrepe.

Prva pomoč, zagotovljena pravočasno in v skladu s pravili oživljanja, povečuje možnosti za ugoden izid.

Algoritem ukrepov pri zagotavljanju nujne pomoči:

1. Bolnik mora ležati na trdi površini z dvignjenimi nogami za izboljšanje pretoka krvi.
2. Potrebno je odpreti oblačila, ki ovirajo gibanje dihal, tako da so prsni koš in želodec čim bolj svobodni.
3. Prepričajte se, da svež zrak vstopa v prostor, pogosteje zračite in ga uporabite, če je v njem kisika.
4. Zagotoviti nepremičnost žrtve, pred prihodom zdravnikov ne dajejo zdravil in pijače.
5. Če opazite zastoj srca, začnite s posredno masažo srca v kombinaciji z umetnim dihanjem.

Nadaljnje nujno (nujno) zdravljenje opravljajo ambulantni zdravniki in lahko vključujejo naslednje ukrepe:

• izvajanje kisikove terapije (vdihavanje kisika);
• električna stimulacija miokarda;
• električna defibrilacija srca v nasprotju z ritmom ventrikularnih kompleksov;
• spremljanje tvorbe urina (vgradnja posebnega katetra);
• povezavo aparata, ki izvaja umetno dihanje pri ustavljanju dihalne aktivnosti.

Kardiogeni šok ni značilen za otroke, vendar se lahko pri otroku s prirojenimi srčnimi boleznimi pojavi srčno popuščanje, kar povzroči kršitev kontraktilne aktivnosti. V tem primeru je algoritem dejanj podoben tistemu, ki je opisan za odrasle. Kot zdravljenje z zdravili, ki uporabljajo zdravila, ki izboljšajo kontraktilno funkcijo srca.

Zdravljenje z zdravili

Načelo zdravljenja z zdravili je doseganje stabilnega krvnega tlaka in pulznega tlaka, normalizacija volumna krvnega obtoka in srčnega volumna.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• analgetiki narkotičnega delovanja (promedol, morfin, droperidol) za lajšanje bolečine;
• vazopresorsko in inotropno infuzijsko terapijo z dopaminom, dobutaminom, noradrenalinom (norepinefrin), adrenalinom za stimulacijo kontraktilne aktivnosti, zvišanjem krvnega tlaka;
• diuretiki, ki imajo hiter diuretični učinek (furosemid, bumetanid, torasemid, lasix), da ustavijo razvoj pljučnega edema;
• antikoagulanti (enoksaparin, heparin, alteplaza, reteplaz) za aktivacijo trombolize - proces resorpcije in izločanja krvnih strdkov iz krvnega obtoka;
• srčni glikozidi (strofantin, Korglikon, Korglikard) za povečanje kapi volumna srca in stimulacijo kontraktilne funkcije;
• Zaviralci fosfodiesteraze (amrinon, enoksimon, milrinon) se uporabljajo za toleranco telesa do kateholaminov, da se doseže pozitiven inotropni učinek (povečanje moči miokardnih kontrakcij) in povečanje minutnega volumna krvi.

Kirurški poseg

Kirurški postopki kažejo največjo učinkovitost v prvih urah po začetku miokardnega infarkta. Te metode se uporabljajo v primeru, ko konzervativna terapija ne prinese rezultatov. Nato se nujno odloči o operaciji. Operacija, izvedena v prvih osmih urah, bistveno poveča bolnikove možnosti za ugoden izid.

Da bi se "poškodovala" območja lezij in obnovila hemodinamika, se izvede operacija obvoda koronarnih arterij. Problem poškodovanih krvnih žil in moč srca je rešen z ustvarjanjem novih poti za pretok krvi - shunts.

V primeru patološkega zoženja lumena arterij ali njihove popolne blokade se balonska angioplastika izvaja s posebnimi napravami za penetracijo v ozka območja. V arterijo se vstavi tanek kateter z balonom in stentom okoli njega (kovinska mreža), nato pa se napihne pod pritiskom, kar obnovi prejšnji premer lumna arterije. Kateter se odstrani in stent v izravnani obliki ostane znotraj arterije in ohrani določeno obliko.

Napoved

V stanju kardiogenega šoka so možnosti preživetja neposredno odvisne od njegove resnosti in časa, ko se začne oživljanje. Na žalost je napoved preživetja neugodna: več kot polovica bolnikov (70%) umre v prvih urah, 20% lahko živi nekaj dni in le 10% bolnikov preživi.

Toda tudi iz tega števila se bodo le redki vrnili na običajen način življenja, saj so ireverzibilne lezije, dosežene v stanju kardioshock, zelo resne. Umrljivost po šoku se pojavi zaradi progresivnega srčnega popuščanja, tromboze, ponavljajočega se srčnega napada ali ishemične kapi in podobno.

Glavno priporočilo zdravnikov za ljudi z boleznimi, ki so nevarni pri visokem tveganju za nastanek srčnega napada (npr. Arterijska hipertenzija, žilna ateroskleroza, venska tromboza itd.) - korekcija življenjskega sloga, kompleksno zdravljenje osnovne bolezni in preprečevanje zapletov s pomočjo drog.

Nujna obravnava kardiogenega šoka

Hudo stanje, ki se pojavi med zapleti miokardnega infarkta, imenujemo kardiogeni šok. Njegove manifestacije se hitro razvijejo in v 90% končajo s smrtjo bolnika.

V primeru kardiogenega šoka je nujna oskrba medicinskega osebja, ki ima na voljo vsa potrebna zdravila in posebne pripomočke za oživljanje, edina možnost, da se človekovo življenje reši. Kljub temu je ta možnost tudi zanemarljiva: hitri padec krvnega tlaka in srčni utrip povzročata izgubo zavesti in bledenje vseh vitalnih funkcij telesa.

Kljub takšnim razočaralnim napovedim zdravniki uporabljajo vsa možna sredstva, da preprečijo smrt. Na veliko načinov so možnosti preživetja odvisne od tega, kako hitro je poklicana ekipa reševalcev in je zagotovljena prva pomoč.

Klasifikacija patoloških manifestacij

Kardiogeni šok je razvrščen na podlagi dveh smeri: resnosti (1, 2, 3) in vrste hipotenzivne patologije.

V medicinski praksi, uporabite več razvrstitev sort patoloških manifestacij. Najbolj podrobna različica je predstavljena v tabeli.

Simptomatologija kardiogenega šoka vseh vrst ima skupne izrazite značilnosti in je značilna za takšne manifestacije:

• Padec krvnega tlaka, pri katerem sistolični indeksi padajo pod 90 mm. Hg v.
• Bledica kože, ki se postopoma spremeni v modrikast odtenek;
• Roke in noge bolnika postanejo zelo mrzle;
• Palpitacije srca;
• Slabo poslušanje srčnih tonov;
• Koža postane mokra, na njej se pojavi hladen znoj;
• Zasoplost;
• Hripanje;
• Oligurija (majhno izločanje urina);
• Jasnost zavesti, izguba orientacije;
• Izguba zavesti

Močno znižanje krvnega tlaka je mogoče opaziti na začetku napada in v končni fazi.

Vzporedno s tem simptomom se začne patološka sprememba v delovanju ledvic, malih in velikih žil na koži. Končna faza je kritična kršitev delovanja možganov.

V povezavi z naraščajočo simptomatologijo je običajno razlikovati med 3 stopnjami stanja šoka.

Prejšnja nujna oskrba je zagotovljena za kardiogeni šok, večja je možnost pozitivnega pogleda na pacientovo življenje.

Nujni ukrepi

Kljub dejstvu, da lahko le zdravniki ustavijo napad, ima prva pomoč v šoku kakršne koli naključne priče napada pomembno vlogo. Tudi če nimate zdravstvene izobrazbe in niste doživeli takšnih manifestacij, je življenje osebe odvisno tudi od vaših jasnih in hitrih dejanj.

Prepovedano je dajanje zdravil bolnikom, razen zdravil proti bolečinam!

Glede na kompleksnost patološkega stanja je prvi in ​​najpomembnejši ukrep v tej situaciji poziv skupine reševalcev. Bodite dosledni pri podrobnem opisu vseh simptomov in splošnega stanja pacienta. Ker poznajo klinično sliko patologije, bodo zdravniki prispeli v vozilo, opremljeno s posebno rehabilitacijsko opremo, ki bo pomagala zagotoviti nujno oskrbo za kardiogeni šok.

Nato morate strogo upoštevati naslednji algoritem dejanj:

1. Pacienta položite na ravno površino;
2. Zagotoviti svež zrak;
3. Odstranite ali odvijete stiskalne dele oblačil;
4. Postavite vse stvari pod noge, tako da so spodnji udovi dvignjeni;
5. Položite pacientovo glavo na bok, tako da v primeru šibkosti ne pride do lepljenja jezika;
6. Če obstaja droga za merjenje tlaka, določite indikatorje vsakih 15 minut;
7. Spremljajte srčni utrip in dihanje: če so odsotni, takoj začnite z umetnim dihanjem in masažo srca.

Z izrazitim bolečinskim sindromom se lahko bolniku dajo analgetiki (npr. Baralgin).

Če je bolnik zmožen govoriti, določite, katera zdravila je vzel pred ali med začetno fazo napada. Prepričajte se, da to informacijo sporočite prihodnjim zdravnikom.

Medicinski poseg

Prvo pomoč za kardiogeni šok začne zagotavljati medicinsko osebje že pred prihodom v enoto za intenzivno nego, saj je v tem primeru vredno vsako minuto.

Njegov glavni cilj je lajšanje bolečin, zvišanje krvnega tlaka in normalizacija srčnega ritma.

Za dosego tega cilja uporabite naslednje metode za odpravo simptomov napada:

1. Intravensko dajanje narkotičnih analgetikov za lajšanje bolečinskega sindroma (Cordiamin, Mezaton, Kofein, Efedrin). Če je potrebno, se lahko ta zdravila uporabljajo vsaka 2 uri.
2. Da bi normalizirali srčni utrip, uporabite vazopresorne droge. Morda uporaba hormonskih zdravil.
3. Raztopino glukoze injiciramo za zvišanje ravni sladkorja v krvi.
4. Uporabite kisikovo masko, da zagotovite pljuča potrebno količino kisika.
5. Atropin lajša bradikardijo, medtem ko se efedrin daje med srčnim blokom.
6. V primeru srčnega zastoja ali blokade se uporablja električna defibrilacija ali stimulacija.
7. Nujni ukrep za reševanje človeškega življenja zaradi stanja manifestacij kardiogenega šoka je umetno prezračevanje pljuč in krvni obtok.

Ti anti-šok ukrepi ne omogočajo le ustaviti patološke simptome, ampak tudi zmanjšati območje prizadetega miokarda.

Če je bilo mogoče uspešno odpraviti življenjsko nevarne simptome, se nadaljnje zdravljenje in okrevanje bolnika izvede v pogojih hospitalizacije, kjer se učinki patološkega stanja odpravijo s pomočjo zdravil.

Pomen preprečevanja

Preprosta pravila preventivnega delovanja bodo pomagala, da se izognemo življenjsko nevarnemu napadu srčnega šoka ali zmanjšamo možnosti njegovega pojava.

Sledite naslednjim priporočilom:

• Vodi aktivni življenjski slog, spoštuje nežno telesno dejavnost;
• Enakomerno porazdelite čas počitka in aktivnosti;
• Jejte pravilno in učinkovito, vključno s prehrano veliko sveže zelenjave in sadja, izogibajte se uporabi hitre hrane, dimljene hrane in mastne hrane;
• Prenehajte uporabljati nikotin in alkohol;
• Izogibajte se psihičnemu stresu in živcem.

Najpomembnejši pogoj za preprečevanje kardiogenega šoka je dosledno upoštevanje vseh medicinskih priporočil za zdravljenje bolezni srca in krvnih žil, pravočasno in redno zdravljenje.

Kardiogeni šok: njegovi vzroki in algoritem nujne oskrbe

Kaj je kardiogeni šok, nujna pomoč (algoritem, ki je predstavljen spodaj), kako lahko ta pojav reši človekovo življenje? Kateri so vzroki in simptomi te patologije?

To je huda oblika osebnega stanja, zaradi katere pride do nenadne spremembe krvnega tlaka. Zmanjšuje se, v krvi je nekaj minut in kap. Šok se pojavlja predvsem pri ljudeh, ki so doživeli miokardni infarkt. Zaradi te bolezni lahko izgubite zavest in skoraj 90% primerov se konča s smrtjo.

Prvi znaki kardiogenega šoka so:

1. 1. Bledo obraz in ustnice, modre konice prstov.
2. 2. Povečana utrujenost in šibkost telesa.
3. 3. Inhibirana reakcija in nerazumna tesnoba.
4. 4. Strah pred smrtjo.
5. 5. Otekle vene na vratu.

Zaradi zgoraj navedenih simptomov pride do zastoja dihanja in izgube zavesti, in če prva medicinska pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko oseba umre.

Po nekaterih kriterijih je mogoče oceniti resnost te bolezni, na primer s kazalniki krvnega tlaka in izražanjem oligurije.

Prva stopnja - trajanje šoka je od 1 do 3 ure, krvni tlak pade na približno 90/50 mm, oseba se še vedno zelo hitro odziva na zdravljenje z zdravili, srčno popuščanje je blago ali popolnoma odsotno;

V drugi stopnji trajanje šoka traja od 5 do 10 ur, krvni tlak pa pade na 80/50 mm Hg. Na tej stopnji se bolnik na zdravljenje odziva počasneje, pojavijo se primarni znaki srčnega popuščanja;

Tretja faza resnosti je izražena v najbolj akutni obliki. Čas šoka je najdaljši, simptomi srčnega popuščanja akutni, tlak pade na 20 mm, možen je pljučni edem, zaradi česar oseba praktično ne more dihati.

Pri diagnosticiranju bolnika se odkrijejo naslednji simptomi:

• suha in bleda koža telesa in obraza;
• nizka telesna temperatura;
• povečano znojenje;
• hitri utrip;
• kratka sapa;

Diagnostični postopki vključujejo EKG za natančno diagnozo in oskrbo. Diagnostični koraki:

• najprej je opravil pregled bolnika in njegovih bližnjih sorodnikov;
• potem splošni pregled bolnika;
• merite krvni tlak, telesno temperaturo in pulz osebe;
• razbijanje srca;
• opravijo test urina in ocenijo delovanje ledvic.

Potrebno je natančno in hitro določiti diagnozo in obseg bolezni. V tem primeru ne morete zamuditi niti ene minute, ker vpliva na človekovo življenje. Treba je paziti na zunanje simptome in znake, da bi se prepričali, ali je bolnik imel miokardni infarkt, da bi pregledal kri.

Katere oblike kardiogenega šoka obstajajo? Ima tri vrste: aritmično, resnično in refleksno. Torej, z aritmičnimi motnjami, ki uravnavajo srčni utrip. Če je njegov ritem obnovljen, bo stanje šoka izginilo.

Reflex - je šibkejša oblika, ki jo povzroča znižanje krvnega tlaka zaradi srčnega napada. Če pravočasno sprejmete potrebne ukrepe, potem se tlak normalizira in če "zaprete oči do nje", je prehod v pravi šok neizogiben.

Tak šok se lahko razvije zaradi miokardnega infarkta zaradi slabitve funkcij levega želodca. V tem primeru je smrt 100%.

Zakaj kardiogeni šok, kaj povzroča njegovo manifestacijo in kaj vpliva nanj?

Ta težava se lahko razvije tako pri otrocih kot pri odraslih. Najbolj osnovni razlog je miokardni infarkt, ki povzroča močan zaplet. Ne tako pogosto se lahko bolezen manifestira v primeru zastrupitve s kardiotoksično snovjo. In tudi šok izvira iz:

• hude aritmije;
• pljučna embolija;
• kršitve srca - "črpalka" v človeškem telesu;
• intrakardialna krvavitev.

Torej, zaradi zadnjih dveh razlogov, srce ne more oskrbovati krvi v možganih in človeškem telesu v polnem obsegu. Zato se lahko razvije ishemija ali acidoza, ki otežuje proces v miokardiju, kar vodi do smrti pacienta.

Algoritem v sili za kardiogeni šok:

1. 1. Prvi korak je, da pacienta položimo na vodoravno površino in rahlo dvignemo noge, da povečamo pretok krvi v možgane.
2. 2. Potem oškodovancu dajte največjo količino svežega zraka. Na primer, če ste v zaprtem prostoru, morate odpreti okno.
3. 3. Žrtev mora odtrgati srajco ali si odstraniti kravato (če jo ima).
4. 4. Če ni dovolj zraka, dajte umetno dihanje.
5. 5. Daj analgetik.
6. 6. Nato pozabite na krvni tlak. Ko se zmanjša - uporabite zdravila, ki vključujejo: hidrokortizon, metazon ali dopamin.
7. 7. Zadnji element je posredna masaža srca.

Za bolnika je potrebna nujna oskrba za kardiogeni šok. Če izvajate ta preprost algoritem dejanj, lahko malo ublažite bolečino osebe.

Namen tega zdravljenja je odstraniti bolečino, zvišati krvni tlak, normalizirati srčni utrip.

V primerih, kot so kardiogeni šok, zdravniki uporabljajo zdravila z rahlim narkotičnim učinkom. Intravensko kopajte bolnika z raztopino glukoze, da povečate krvni sladkor. Vasopresorska zdravila se uporabljajo za zvišanje krvnega tlaka. Zdravniki lahko uporabljajo tudi hormonska zdravila.

Ko se tlak stabilizira, bolnik prejme natrijev nitrosorbid, ki razširi krvne žile in izboljša mikrocirkulacijo. Če pride do zastoja srca, se po potrebi izvede posredna masaža, defibrilacija.

Bodite prepričani, da poskusite, da bi žrtev v bolnišnico, ker tako lahko rešite njegovo življenje. V sodobnih bolnišnicah obstajajo nove tehnologije, npr. Ta metoda vam omogoča polnjenje krvnih žil.

Včasih morate sprejeti skrajne ukrepe. Kirurgija je perkutana angioplastika. Ta operacija pomaga obnoviti prehodnost arterij, vendar jo je treba opraviti najkasneje 7 ur po začetku napada.

Da bi se takšni napadi popolnoma izognili, morate upoštevati nekaj preprečevanja. To vključuje:

• redna telesna dejavnost v vsaj majhnem obsegu;
• spoštovanje pravilne prehrane, sprejetje ekološko zdrave hrane;
• popolno prenehanje kajenja;
• mirno, kar se izraža v tem, da živčni sistem ni izpostavljen stresnim stanjem.

Zadnja in najpomembnejša točka preprečevanja je jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, da se odpravi bolečina in motnje srca.

Z kardiogenim šokom, kot pri vseh drugih boleznih, se lahko pojavijo zapleti. Na primer, začetni znaki odpovedi ledvic ali jeter, razjeda, cerebralna tromboza. Pljučni krvni pretok se lahko zmanjša in to bo povečalo kislost krvi.

Žal kardiogeni šok pogosto povzroči smrt. Kljub temu, da je pacient preživel precej časa v takem stanju, obstaja veliko zapletov (pljučni infarkt, vranica, nekroza, krvavitev in motnja srčnega ritma), ki jih zdravniki poskušajo aktivno boriti, vendar tudi to ne deluje vedno. Po statističnih podatkih se le 10% bolnikov s kardiogenim šokom spopade.

Glede na dejstvo, da medtem ko polovica umre zaradi srčnega popuščanja, so statistični podatki razočarani. Preostalih 90% je tudi usodnih. Vendar je treba spomniti, da bo pravočasno preprečevanje, diagnosticiranje in pregled pomagalo preprečiti razvoj bolezni ali ustaviti njeno rast v najzgodnejši fazi. In če se kljub temu bolezni ne bi bilo mogoče izogniti, potem z nujno prvo pomočjo in z nujno medicinsko pomočjo obstaja vsaj majhna možnost, da bi rešili svoja življenja.