Koronarno stentiranje: kako gre, uspešnost, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kaj je stentiranje koronarnih arterij, za katere bolezni se izvaja. Vrste stentov, priprava na stentiranje in njegovo izvajanje. Postoperativno obdobje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Arterijsko stentiranje je postopek za vsaditev stentov v lumen, da se obnovi pretok krvi skozi zožene ali zaprte posode.

Koronarni stent je medicinski pripomoček, struktura, ki spominja na votlo cev majhnega premera, katere stene so sestavljene iz kovinske ali plastične mreže. Stent se injicira v arterijo v zloženem stanju, pod kontrolo rentgenskih žarkov pa se postavi na mesto zoženja posode. Potem ga zdravniki napihnejo z balonom. Stent, razpokan pod pritiskom, razširi prizadeto posodo in obnavlja pretok krvi skozi njo.

Postopek namestitve stenta v koronarno arterijo. Kliknite na sliko za povečavo

Stentiranje koronarnih (drugih imen - koronarnih) arterij poteka precej pogosto, uporablja se za zdravljenje koronarne srčne bolezni, ki jo povzroča zoženje lumena žil z aterosklerotičnim plakom. Ta postopek - skupaj s koronarno angiografijo in angioplastiko - je del perkutanih koronarnih posegov.

Srčni kirurgi ali intervencijski kardiologi opravljajo stentiranje srčnih žil.

Indikacije za stentiranje

Opravimo stentiranje arterij za razširitev njihovega lumna, ki ga lahko blokirajo ali zožijo aterosklerotični plaki. Ti plaki so sestavljeni iz maščobe in holesterola, ki se kopičijo znotraj žilne stene.

Konstrukcija arterije zaradi aterosklerotičnega plaka

Stenting se lahko uporablja za zdravljenje:

• Blokada koronarnih arterij med ali po miokardnem infarktu.
• Blokiranje ali zoženje ene ali več koronarnih arterij, ki lahko povzročijo motnje delovanja srca (srčno popuščanje).
• Vasokonstrikcija srca, ki lahko omeji pretok krvi in ​​povzroči hudo angino (bolečine v prsih), ki se ne izločijo z uporabo drog.

Upoštevati je treba, da stentiranje pri bolnikih s stabilno ishemično boleznijo srca (napetostna angina) ne more izboljšati njihove prognoze, čeprav lahko ublaži klinično sliko in izboljša kakovost življenja. Ne gre za stenting, ki je bolj primeren za nekatere bolnike, vendar je operacija obvoda koronarnih arterij operacija na odprtem srcu, pri kateri kardiokirurgi ustvarijo rešitev, ki omogoča, da krvni obtok preide skozi zoženje žil.

Kontraindikacije

Ni absolutne kontraindikacije za stenting za zdravljenje miokardnega infarkta.

V načrtovanih situacijah bi morali zdravniki pretehtati vse prednosti in slabosti stentinga v primerjavi z optimalno zdravljenje z zdravili ali operacijo obvoda. Številne komorbidne bolezni lahko povečajo tveganje zapletov, zato je medicinska terapija primernejša za te bolnike.

Ker je preprečevanje tromboze po stentiranju ključnega pomena za jemanje antitrombocitnih zdravil, morajo zdravniki pri odločanju o stentiranju upoštevati tudi odgovore na naslednja vprašanja:

1. Ali obstaja možnost, da bo bolnik v bližnji prihodnosti potreboval operacijo? Treba je upoštevati, da pri jemanju antiplateletnih zdravil povečuje tveganje za krvavitev, in če so preklicani - tveganje za trombozo stenta.
2. Ali bo bolnik lahko sledil priporočilom za anti-trombocitno terapijo (in če ima za to dovolj denarja).
3. Ali obstajajo kontraindikacije za jemanje antiplateletnih zdravil?

Vrste stentov

Prvi srčni stent je bil izveden leta 1986 v Franciji. Od takrat je bilo ustvarjenih veliko različnih stentov, ki so razdeljeni na naslednje vrste:

• Prazni kovinski stenti (BMS - Bare-Metal Stents) so izdelki prve generacije, katerih uporaba je bila precej velika nevarnost ponovnega zoženja plovil. Približno četrtina koronarnih arterij, v katere so bile vstavljene, so bile ponovno zaprte v 6 mesecih.
• Medicinski stenti (DES - Drug Eluting Stent) - so obloženi z zdravilom, ki se postopoma sprošča v lumen posode, kar pripomore k preprečevanju rasti vezivnega tkiva v stenah arterij. To pomaga plovilu, da ostane gladka in odprta, zagotavlja dober pretok krvi in ​​zmanjšuje tveganje ponovnega zoženja. Vendar pa se, kadar se uporablja DES, poveča verjetnost tromboze v stentu, zato morajo bolniki posebno skrbno upoštevati priporočila zdravnika za terapijo z antirebiografskimi učinki.
• Bio-inženirski stent (Bio-engineered Stent) - prevlečen s protitelesi, ki privlačijo endotelijske celice, ki jih izločajo kostni mozeg. Te celice pomagajo pospešiti nastanek zdravega endotelija v stentu, kar zmanjšuje tveganje zgodnje in pozne tromboze.
• Biorazgradljivi stenti (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - so sestavljeni iz topnega telesa s premazom, ki sprosti zdravilo, ki pomaga preprečevati rast vezivnega tkiva v stenah arterij.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovejša generacija stentov, ki združuje prednosti DES in bioinženirskih izdelkov. DTS ima premaz tako znotraj kot zunaj, zaradi česar je manj verjetno, da bi povzročili krvne strdke in vnetje, ter pomagal arteriji pri zdravljenju. Površina stenta v stiku z žilno steno vsebuje zdravilo, ki pomaga odpraviti njegovo vnetje in otekanje. Stran, ovita okrog krvnega obtoka, je prekrita s protitelesi, ki spodbujajo naravno zdravljenje arterije.

Priprava na stentiranje

Pri načrtovanem stentiranju koronarnih arterij se morate z zdravnikom posvetovati s priporočili za predoperativno pripravo. Običajno vključujejo naslednje nasvete:

• Če jemljete katerokoli zdravilo za redčenje krvi (varfarin, xarelto ali druga antikoagulanta), boste morda morali prenehati z jemanjem 2-3 dni pred stentiranjem (da preprečite prekomerno krvavitev z mesta vaskularnega dostopa).
• Če jemljete insulin ali tabletirane hipoglikemične droge za sladkorno bolezen, boste morda morali spremeniti njihov čas sprejema. Sprejem nekaterih od njih bo treba preklicati 48 ur pred operacijo. O teh vprašanjih se morate posvetovati z zdravnikom.
• Morda boste morali 8 ur pred stentiranjem ne jesti ali piti.
• Morda boste morali britje prepadov na obeh straneh.

Bolniku običajno dajemo elektrokardiografijo, ehokardiografijo in laboratorijsko preiskavo. Da bi ugotovili, kje naj se položi stent, se izvede koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterij s kontrastnim vbrizganjem, ki ji sledi rentgenski pregled. Koronarno angiografijo lahko izvedemo neposredno pred stentiranjem ali nekaj časa pred njim.

Koronarna angiografija. Kliknite na sliko za povečavo

Potek delovanja

Stentiranje se izvaja v operacijski sobi, opremljeni z angiografijo, rentgenskim aparatom, ki zdravniku omogoča, da v realnem času dobi sliko arterij. Med stentiranjem bolnik leži na hrbtu na posebni mizi, elektrode so pritrjene na prsni koš in okončine, kar mu omogoča opazovanje elektrokardiograma. Za trajen in zanesljiv venski dostop se izvaja kateterizacija vene na podlakti.

Med postopkom je bolnik ponavadi zaveden. Pogosto se mu intravensko injicira sedativ, zaradi česar je zaspan in miren, vendar še vedno ohranja sposobnost sodelovanja z medicinskim osebjem.

Koronarno stentiranje se izvaja skozi femoralno ali radialno arterijo, ki preide v dimelj ali podlaket.

Zaporedje dejanj zdravnikov za namestitev stentov:

1. Postavite vaskularni dostop z antiseptično raztopino in pokrijte s sterilnimi oblačili. Nato se izvede lokalna anestezija, ki omogoča skoraj nebolečo prebadanje femoralne ali radialne arterije z iglo.
2. Tanko žico, podobno kovinski žici, vstavimo skozi iglo v lumen posode. Nato se igla odstrani, nato pa se skozi uvodnik v arterijo vnese uvodnik - posebni kratki kateter velikega premera, skozi katerega se vstavijo vsi drugi instrumenti.
3. Po odstranitvi vodnika skozi uvajalnik zdravnik vozi dolg in tanek kateter s stentom v zloženem stanju na koncu. Počasi premika kateter proti srcu. Ko kateter vstopi v uho koronarne arterije, zdravnik injicira kontrastno sredstvo in opravi fluoroskopijo, da bi natančno videl, kam naj položi stent.
4. Stent se počasi premika skozi arterijo na želeno mesto. Po potrditvi pravilnega pozicioniranja stenta ga zdravnik napihne z balonom, pritisne na aterosklerotično ploščo proti steni posode.
5. Včasih bolnik potrebuje stentiranje več zoženih mest v eni ali več arterijah. V takih primerih se v lumen vstavi nov stent in celoten postopek se ponovi.
6. Po končanem posegu se kateter in uvodnik odstranita iz posode, potem pa zdravnik močno pritisne to mesto 10-15 minut in nato uporabi tlačen povoj. Obstajajo posebne naprave, ki lahko "zapečatijo" luknjo v femoralni arteriji, v takih primerih pritisk ni potreben. Na voljo so tudi posebne manšete, ki pri napihnjenem stisnemo preluknjano radialno arterijo.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju se pacienta prenese na oddelek, kjer medicinsko osebje spremlja njegovo stanje, meri krvni tlak in srčni utrip, nadzoruje uriniranje.

Če je bila stenting izvedena skozi femoralno arterijo, mora bolnik po posegu ležati na hrbtu, brez upogibanja ustrezne noge, približno 6 ur. Natančen čas, ki je potreben za uskladitev s horizontalnim položajem, v vsakem primeru kaže zdravnika. Za skrajšanje ležečega položaja lahko uporabite posebne naprave, ki "zapečatijo" luknjo v luknji v arteriji. V takih primerih traja približno 2 uri, da ostane v horizontalnem stanju.

Če je bilo opravljeno stentiranje skozi radialno arterijo, lahko bolnik sedi v postelji takoj po posegu. Dovoljeno mu je, da hodi v nekaj urah.

Ker je kontrast, uveden med operacijo za vizualizacijo koronarnih arterij, izločen iz telesa skozi ledvice, takoj po vrnitvi v oddelek, bolniku priporočamo, da pije dovolj veliko količino vode, ki spodbuja uriniranje.

Običajno se bolnika izpusti naslednji dan po načrtovanem stentingu iz bolnišnice, pri čemer poda podrobna priporočila za rehabilitacijo na domu, nadaljnjo zdravljenje z zdravili in spremembe v načinu življenja.

Možni zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo med ali po stentiranju koronarnih arterij:

• Krvavitev ali krvavitev ob uvedbi uvajalca - se razvije pri 5% bolnikov.
• Pri manj kot 1% bolnikov je opažena poškodba arterije, v katero je bil vstavljen uvajalec.
• Alergijske reakcije na kontrastno injiciranje med postopkom se razvijejo pri manj kot 1% bolnikov.
• Poškodba arterije v srcu - se razvije manj pogosto kot v enem primeru za 350 postopkov.
• Hude krvavitve se pojavijo pri manj kot 1% bolnikov.
• Miokardni infarkt, kap ali srčni zastoj - ti hudi zapleti se pojavijo manj pogosto kot pri 1% bolnikov.

Obdobje obnovitve

Nekaj ​​dni po stentiranju lahko pacient doživlja neugodje v prsih in bolečino na področju žilnega dostopa. Paracetamol se lahko uporabi za lajšanje bolečin, če je potrebno.

V tednu po posegu ne morete dvigovati uteži, voziti avtomobila in se športno ukvarjati.

V 1-2 tednih se ne morete kopati, pojdite v savno, kopel ali bazen. Lahko se operete pod prho, od dneva po stentiranju.

Če je bilo stentiranje izvedeno v predvidenih pogojih, se lahko vrnete na delo po enem tednu.

Zdravljenje z zdravili po stentiranju

Stent je tujek znotraj telesa. Čeprav so te naprave izdelane posebej iz najbolj biokompatibilnih materialov, njihove lastnosti ne sovpadajo popolnoma z naravnimi tkivi krvnih žil. Zato v žilni steni okrog stenta povečuje tveganje za vnetje, na notranji površini pa v stiku s krvjo narašča tveganje za nastanek tromba. Ti procesi lahko vodijo do ponovnega prekrivanja protetične arterije in razvoja miokardnega infarkta.

Nastanek krvnega strdka. Kliknite na sliko za povečavo

Da bi zmanjšali verjetnost takšnih zapletov, zdravniki poleg uporabe stentov novih generacij predpišejo tudi dvojno antitrombotično terapijo, sestavljeno iz majhne doze aspirina in enega od naslednjih zdravil:

• klopidogrel;
• tikagrelor;
• prasugrel.

Trajanje take terapije je odvisno od vrste stenta in je lahko do 1 leta. Po preteku tega časa bolnik še naprej jemlje samo eno antiprombocitno zdravilo - običajno aspirin.

Poleg antitrombocitne terapije zdravniki pogosto predpisujejo tudi zdravila za zdravljenje ateroskleroze, koronarne bolezni srca ali hipertenzije, saj se stenting najpogosteje izvaja pri bolnikih s temi boleznimi.

Življenjski slog se spremeni po stentiranju

Da bi se izognili ponovnemu razvoju problemov v prihodnosti, se po stentiranju bolnikom zelo priporoča, da spremenijo svoj življenjski slog na bolje:

1. Če imate prekomerno telesno težo, jo poskusite normalizirati.
2. Če kadite - nehajte.
3. Jejte zdravo hrano, ki ima malo maščobe in soli.
4. Ohranite redno telesno dejavnost.
5. Zmanjšajte stres.

Napoved

Prognoza za stentiranje koronarnih arterij je odvisna od bolezni, za zdravljenje katere se uporablja, od stanja kontraktilne funkcije srca in drugih dejavnikov. Menijo, da lahko stenting za miokardni infarkt zmanjša smrtnost zaradi te nevarne bolezni za skoraj polovico v primerjavi s samo konzervativno terapijo.

Vendar je v načrtovanih situacijah učinkovitost stentiranja v dvomih. Dejstvo je, da so znanstvene študije pokazale odsotnost učinka načrtovanega stentinga na pričakovano življenjsko dobo takih bolnikov v primerjavi z izvajanjem optimalne konzervativne terapije. Vendar pa lahko stenting izboljša njihovo kakovost življenja in ublaži simptome.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Zapleti po stentiranju krvnih žil in koronarnih arterij

Operacije postavitve stenta so v večini primerov najprimernejša metoda intervencijskega kirurškega zdravljenja patološke vazokonstrikcije. Ta metoda vam omogoča učinkovito zdravljenje koronarne bolezni srca in njenih posledic, ne da bi se zatekali k operaciji obvoda koronarnih arterij. Toda pri izbiri stentinga so še vedno možni zapleti.

Kakšni zapleti so lahko po stentiranju koronarnih arterij in srčnih žil

Zapleti po stentiranju se lahko pojavijo takoj po operaciji in dolgoročno. Takoj po implantaciji endoproteze se lahko razvijejo alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo med intervencijo ali v naslednjih nekaj dneh. Nekateri stenti imajo posebne premaze, ki vključujejo snovi, ki so oblikovane tako, da preprečujejo ponovno zožitev posode. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam, je možna reakcija na njihovo sproščanje v kri.

Pri izvedbi stentiranja žil v srcu so lahko zapleti ponovna zožitev lumena žil in nastanek krvnih strdkov. To so najpogostejši zapleti, ki jih zdaj obravnavajo znanstveniki s področja medicine, da bi jih preprečili in preprečili. Takšni zapleti po stentiranju niso izključeni, na primer pojav perforacije sten krvnih žil, razvoj krvavitve in nastajanje hematoma na mestu vstavitve katetra ali drugih delov poti balona s stentom.

Kako se izogniti zapletom po stentiranju srčnih žil in koronarnih arterij

Najpogostejši pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij so bolniki z različnimi hudimi kroničnimi boleznimi - boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom, različnimi motnjami v krvnem jedru in koagulacijskimi funkcijami. Starejša starost, nezadovoljivo splošno stanje bolnika v času operacije lahko pripišemo tudi dejavnikom, ki povečujejo tveganje.

Da bi preprečili razvoj stentiranja koronarnih arterij zaradi zapletov, povezanih z zgoraj navedenimi razlogi, se v pripravljalni fazi operacije opravi temeljit pregled zdravstvenega stanja kandidata za angioplastiko. To vključuje ne le oceno stanja žil, temveč tudi celovito preiskavo s pozornostjo na vse bolnikove pritožbe, pri čemer je treba upoštevati vsa zdravila, ki jih jemlje, in njihove možne reakcije z zdravili, ki se uporabljajo med in po operaciji.

Kako prepoznati zaplete po stentiranju žil v zgodnji fazi in kaj storiti, če se pojavijo

Pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij lahko kaže na poslabšanje bolnikovega splošnega stanja ali podaljšano odsotnost kakršnega koli učinka po posegu. Pri slabem prenašanju zdravil se pojavijo simptomi zastrupitve - slabost, bruhanje, šibkost, povišana telesna temperatura - vse je odvisno od intenzivnosti reakcije. To stanje lahko popravimo s spremembo taktike obravnave bolnikov, predpisovanjem drugih odmerkov ali nadomeščanjem obstoječih zdravil.

Z razvojem tromboze, restenoze s ponovnim zožitvijo posode na mestu stenta ali v drugih delih arterij, je lahko potrebna ponavljajoča se kirurška intervencija. Nujnost operacije bo odvisna od trenutnega stanja pacienta.

Vsak pacient, ki trpi zaradi koronarne bolezni srca in doživlja kap, se mora redno zdraviti. Po operaciji angioplastika s stentingom bolezni, ki povzroča zaplete, ne izgine in potrebuje nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Prognoza za okrevanje po stentiranju srčnih žil

Izboljšanje sodobnih metod kirurškega zdravljenja, kot je operacija stentiranja srčnih žil, s pred- in pooperativno medicinsko podporo, omogoča doseganje odličnih kliničnih rezultatov pri srčnih boleznih v bližnjem in daljnem obdobju. Edini pomemben pogoj za učinkovito stentiranje je pravočasno zdravljenje bolnika za zdravstveno oskrbo.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Obnova pretoka krvi v žilnih srcih poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov. Daje prednost eni ali drugi metodi zdravljenja, oceni resnost kliničnih manifestacij, stopnjo zmanjšanja pretoka krvi v srcu, anatomski potek prizadetih žil. Hkrati se primerjajo možna tveganja ob upoštevanju učinka tekoče konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčnih žil:

• neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
• prisotnost progresivne angine;
• v zgodnjih fazah miokardnega infarkta se izvede nujno kirurški poseg;
• povečanje pojavov ishemije v obdobju po infarktu v ozadju zdravljenja;
• miokardni infarkt;
• predinfarktno stanje;
• pomembna stenoza, več kot 70% leve koronarne arterije;
• stenoza 2 ali več žil v srcu;
• nevarnost za razvoj življenjsko nevarnih zapletov zaradi ishemije srca.

Izvaja se stentiranje koronarnih arterij, da se razširi lumen v posodi in se ponovno vzpostavi pretok krvi skozi njega.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije za stentiranje so lahko posledica bolezni srca ali hude sočasne patologije: t

• boleče stanje pacienta;
• intoleranca na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, uporabljena med operacijo;
• lumen posode, ki zahteva stent manj kot 3 mm;
• difuzna stenoza miokardnih žil, ko stent ni več učinkovit;
• zapoznela koagulacija krvi;
• respiratorne, ledvične in jetrne odpovedi.

Vrste stentov za operacijo

Stent je naprava, ki razširi lumen posode in ostane v njej za vedno. Ima mrežasto strukturo. Stents se razlikujejo po sestavi, premeru in konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žil poteka z uporabo običajnih stentov in jeklenih oblog z zdravilom. Običajno izdelana iz nerjavečega jekla, kobalt-kromove zlitine. Funkcija je vzdrževanje posode v razširjenem stanju.

Restenoze se v stentih, ki eluirajo z zdravilom, manj pogosto razvijajo, se ne strdijo. Vendar ni mogoče obravnavati vseh stentov, ki izločajo droge, kot zdravilo. V analizi, v kolikšni meri se oddaljena smrtnost razlikuje od miokardnega infarkta med stentiranjem z ali brez obloge z zdravilom, se ni pokazala pomembna razlika.

Za pokrivanje stentov se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

O stentu, ki ga potrebuje bolnik, odloča zdravnik, odvisno od situacije. Če je prej prišlo do stentinga in se je pojavila ponovitev stenoze, je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD.

Diagnostične metode, potrebne za odločitev o operaciji

Če se koronarno stentiranje srčnih žil izvede na načrtovan način, se določi kompleks pregledov, ki vključuje:

• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• biokemični krvni test;
• koagulogram - prikazuje stanje sistema strjevanja krvi;
• EKG v mirovanju in s stresnimi testi;
• CT fotonske emisije;
• funkcionalni testi;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija in stres-ehokardiografija;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografija, ki je veliko boljša od zgoraj navedenih metod, vendar je invazivna.

Stenting srca se izvede po koronarni angiografiji koronarnih arterij, pri čemer se ocenjuje narava lezije, premer stenotične posode in njen anatomski potek.

Glavne faze operacije

Intervencija se izvaja v pogojih rentgenske operacijske dvorane pod lokalno anestezijo. Istočasno se v femoralno arterijo vstavi kateter in izvede koronarna angiografija.

Na koncu katetra je balon s stentom. Na mestu stenoze se balon napihne, zdrobi aterosklerotični plak, premer posode se takoj poveča. Stent je okvir za žilno steno. Po obnavljanju pretoka krvi se balon odpihne in stent ostane v posodi.

Po stentiranju srčnih žil je bolnik 3 dni v bolnišnici, ki je prejemal antikoagulante in trombolitike. Prvi dan se počiva v postelji, ker obstaja tveganje za nastanek hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Če se pojavijo zapleti, se lahko trajanje hospitalizacije poveča.

Možni zapleti po operaciji:

• koronarni spazem;
• srčni napad;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• hematomi velikih velikosti na stegnu.

Obdobje obnovitve

Od drugega dne po stentiranju so predpisane vaje za dihalno gimnastiko in fizioterapijo. Najprej so v postelji.

Teden dni po operaciji se fizikalna terapija izvaja pod nadzorom zdravnika, vodje telesne terapije.

Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od resnosti aterosklerotičnih vaskularnih lezij srca, števila stentiranih žil in prisotnosti miokardnega infarkta v preteklosti. Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranju je daljša in težja.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja in počitka v postelji daljše, trajanje fizikalnih vaj pod zdravniškim nadzorom traja približno 2,5-3 meseca.

Revaskularizacija miokarda je ena najvarnejših operacij na srcu. Rešila je življenja in vrnila na tisoče bolnikov. Vendar je njen uspeh odvisen od izpolnjevanja določenega pogoja - kompetentna in dosledna rehabilitacija po stentiranju je obvezna:

• prvi mesec je priporočil omejitev telesne dejavnosti, trdo delo;
• lahke telesne vaje so potrebne zjutraj na pulzu ne več kot 100 utripov na minuto;
• krvni tlak ne sme biti višji od 130/80 mm Hg. st;
• Izključiti je treba prekomerno hlajenje, pregrevanje, sončenje, kopel, savno, bazen.

Bolje je živeti tiho, hoditi peš in dihati svež zrak.

Rehabilitacija po operaciji, poleg merjenja vadbe, upoštevanja pravilne prehrane, zdravljenja somatskih bolezni vključuje zdravljenje z zdravili. Šolanje do trajnega zdravega načina življenja se mora začeti v prvih dneh po operaciji, ko je motivacija za okrevanje še vedno zelo močna.

Zdravljenje z drogami

Izbira terapije, njeno trajanje in čas nastopa je odvisna od specifične klinične situacije. Antiprombotične in antitrombotične droge predpiše zdravnik.

Namen njihovega imenovanja je preprečiti razvoj tromboze v žilah. Upoštevajte tveganje za krvavitev, ishemijo. Življenje po stentiranju vključuje jemanje določenih zdravil, ki so odvisna od narave kirurškega posega.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Odmerek in kombinacijo zdravil po stentiranju določi zdravnik.

Preprečevanje žilnih bolezni

Po obnovi pretoka krvi v eni ali več posodah problem celotnega organizma ne bo rešen. Plaki na stenah krvnih žil se še vedno oblikujejo. Nadaljnji razvoj je odvisen od bolnika. Zdravnik priporoča zdrav način življenja, normalno prehrano, zdravljenje endokrinih bolezni in bolezni presnove. Koliko bolnikov živi, ​​je odvisno od tega, kako opravljajo zdravniške preglede.

Življenje po srčnem napadu in stentiranju vključuje sekundarno profilakso, ki vključuje naslednje postopke:

• opravljanje laboratorijskih testov, klinični pregled 1-krat v 6 mesecih;
• individualni načrt telesne dejavnosti, ki ga napiše zdravniška vadbena terapija;
• prehrana in nadzor telesne teže;
• vzdrževanje krvnega tlaka;
• zdravljenje sladkorne bolezni, preverjanje lipidov v krvi;
• pregled psiholoških motenj;
• cepljenje proti gripi.

Mnenja o stentiranju srčnih žil kažejo na hitrejše okrevanje kot po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Če je nemogoče izvesti stentiranje (neugodno anatomijo, pomanjkanje tehničnih zmožnosti), je treba opraviti operacijo aorto-koronarnega bypassa.

Prehrana po stentiranju je namenjena zmanjšanju teže za 10% od izhodiščne vrednosti.

• izvzamejo mastne, ocvrte in slane;
• uporabite omega-3 maščobne kisline, ribje olje;
• zmanjša količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, dovoljen je polnozrnat kruh;
• diverzificirati prehrano rastlinskih, beljakovinskih živil.

Prognoza oživitve pričakovane življenjske dobe

Analiza pričakovane življenjske dobe je pokazala, da je 5 let po stentiranju stopnja preživetja znašala 89,3%, umrljivost po prvem miokardnem infarktu, ki je bil zdravljen brez kirurškega posega, pa 10% na leto.

Nestabilna angina brez stentinga 30% povzroči miokardni infarkt v prvih 3 mesecih od trenutka nastanka. Po stentiranju se infarkt ne razvije.

Operacija, ki se izvaja v času, ki je vodila do obnove ustreznega pretoka krvi v srcu, izboljšuje kakovost in podaljšuje življenjsko dobo. Vendar pa je kirurško zdravljenje brez zadostnega razloga preobremenjeno z neupravičenim tveganjem za bolnike. Pogosteje je stentiranje smiselno pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom v ozadju zapletenega poteka srčnega napada.

Kirurško zdravljenje bolnikov z asimptomatskim potekom bolezni je dovoljeno le s slabimi testi obremenitve. Trenutno se ta metoda zdravljenja šteje za nerazumno.

Stentiranje srčnih žil desetkrat poveča napoved prihodnjega življenja bolnika.

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

Srčno stentiranje je nevarno z zapletom.

Stenting s stentom v srcu je postopek z majhnim vplivom, toda iz nekega razloga v sodobni osebi povzroča strah. Inovativne tehnologije, ki se danes uporabljajo v medicini, so precej varne. Lahko znatno podaljša življenje osebe z aterosklerozo, koronarno boleznijo srca in celo miokardnim infarktom.

Najpogosteje se izvaja stenting koronarne arterije. V tej posodi se kopičijo maščobe (aterosklerotični plaki), ki ovirajo pretok krvi v srce. Operacija je namenjena povečanju lumna arterije z uvedbo posebnega umetnega balona. S pomočjo inflacije po zraku je mogoče aterosklerotično odlaganje v steno posode "pognati". Da se arterija na tem mestu ne zoži, je nameščen stent (kovinski valj). Pri napihovanju balona se stent razširi. To vam omogoča, da ustvarite potreben premer plovila. Po odstranitvi balona ostane stent v arteriji večno. Tako se vzpostavi poseben »obliž«, ki zagotavlja osebi obnovo oskrbe s krvjo in prejšnjo funkcionalnost srca.

Indikacije za srcno stentiranje

• Zoženje lumena arterij v srcu pri kopičenju aterosklerotičnih plakov.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja in strukture srčnih žil.
• Stalna blokada arterij s krvnim strdkom (krvni strdek).

Pred izvedbo stentiranja srčnih žil srčni kirurg vedno dodeli posebno študijo - koronarno angiografijo. To pomeni rentgenski pregled stanja srčnih žil po uvedbi kontrastnega sredstva. Premikanje skozi arterije, kontrast popolnoma obdaja njihove stene, in oblikuje jasno sliko na rentgenskih slikah. Tako strokovnjak jasno vidi, kje je plovilo poraženo.

Kako se pripravlja na stentiranje srčnih žil?

Stentiranje se vedno izvaja na prazen želodec. Običajno se dan pred operacijo izključi hrana in vsi farmacevtski pripravki (razen nujnih).

Pred intervencijo se bolniku daje zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah. Ponavadi jo začnejo jemati tretji dan pred manipulacijo, vendar obstajajo tehnike, s katerimi se zdravilo daje v visokem odmerku tik pred stentiranjem.

Možni zapleti po stentiranju

Sama srčna obolenja so polna pogostih zapletov, zato se po stentiranju pojavijo tudi stranski učinki. Najpogosteje opažena obstrukcija drugih žil ali operirana arterija s krvnimi strdki. Na žalost se aterosklerotični plaki ne oblikujejo na enem mestu, temveč po vsem telesu. Zato se z izboljšanim pretokom krvi v eni od žil lahko odmaknejo od kraja fiksacije in hitijo v območje aktivnega gibanja krvi. Posledično je možna ponovna blokada arterije.

Krvavitev in nastajanje hematoma (omejeno kopičenje krvi) sta pogosti v kraju, kjer je nameščen stent. Lahko zožijo lumen posode in jo iztisnejo zunaj.

Pri kardiografiji se injicira kontrastno sredstvo, v katerem se včasih pojavijo alergijske reakcije.

Še en nevaren zaplet je tromboza samega stenta. Na žalost se v kraju njegovega položaja oblikuje najugodnejše okolje za kopičenje krvnih strdkov. Ponavadi, da izključite ta zaplet, po stenting, zdravniki predpisujejo antikoagulante, vendar to ni vedno mogoče. Pri starejših bolnikih je njihova uporaba omejena na bolezni ledvic, jeter in drugih organov.

Tako lahko stentiranje srčnih žil rešuje osebo pred smrtjo, vendar ne zagotavlja odsotnosti resnih zapletov. Vendar so druge operacije za obnovitev oskrbe srčne krvi še bolj nevarne.

Kaj je balonska angioplastika in koronarno stentiranje?

Koronarna arterijska angioplastika ali perkutana (perkutana) transluminalna (intravaskularna) koronarna angioplastika je bila prvič uporabljena v kardiološki praksi v poznih sedemdesetih letih. Koronarna angioplastika je minimalno invazivna nekirurška intervencija na srčnih žilah, ki omogoča zmanjšanje arterijske zožitve zaradi ateroskleroze in povrnitev pretoka krvi v miokard skozi koronarne arterije.

Slika 1 Ateroskleroza koronarnih arterij

V skladu s tem večji pretok krvi v srce izboljša pretok kisika v miokard, ki je potreben za njegovo polno delo. Posledično so številni raziskovalci izumili druge intravaskularne (endovaskularne) metode za obnovo lumena koronarnih arterij, na primer, tehniko koronarnega stentinga, atherektomijo (odstranitev plakov) in druge. Zato je trenutno ta skupina metod za zdravljenje ishemične bolezni srca združena v skupino tako imenovanih perkutanih koronarnih posegov. Načelo balonske angioplastike se zniža na dejstvo, da se poseben kateter z balonom, ki je nameščen na konici, prinese skozi punkcijo arterije na nogi ali roki na zoženem mestu v koronarni arteriji. Z uvedbo balona je v kolaps (odpihnila) stanje in ko je ta kateter v arteriji na ravni zoženja (za jasno pozicioniranje na kateter obstajajo posebne X-ray pozitivne oznake), se napihne, s čimer se poveča lumen koronarne arterije. Ta intervencija vam omogoča, da skoraj takoj zmanjšate bolečine v prsih, ki so posledica angine. izboljša prognozo pri bolnikih z nestabilno angino pektoris, zmanjša nadaljnje napredovanje ali prepreči razvoj miokardnega infarkta. prav tako omogočite, da se izognete odprti operaciji na koronarnih arterijah - operaciji obvoda koronarnih arterij. Prav tako je treba reči, da sčasoma izolirana koronarna angioplastika ni bila tako učinkovita, kot je bilo pričakovano, in glavni vzrok nezadovoljivih rezultatov po njegovem izvajanju je bila ponovno zožitev koronarnih arterij zaradi napredovanja ateroskleroze nekaj mesecev po operaciji. Zato so bili raziskovalci prisiljeni iskati nove načine za povečanje trajanja prehodnosti koronarnih arterij in odkrili možnost koronarnega stentiranja, to je vsaditve na mestu zožitve posebnih koronarnih stentov. To so kovinske cevi iz zlitine tanke kovine z vključitvijo nitinola z luknjami, izdelanimi posebej v njih. Namestitev stentov med koronarnim stentiranjem nam je omogočila, da smo ustvarili vrsto okostja na ožjem območju in ohranili prepustnost posode po daljšem stentiranju srca.

Slika 2 Koronarna angiografija kot faza pregleda pred stentiranjem srca

Tehnologija srčnega stentinga se že od začetka devetdesetih let aktivno uporablja, kopičenje nekaterih izkušenj pri stentiranju koronarnih arterij pa je bistveno zmanjšalo delež bolnikov, ki potrebujejo operacijo ob obhodu koronarne arterije v nujnih primerih do 1%, kar je povzročilo močno povečanje stopnje preživetja teh bolnikov in možnost stabilizacije njihovega stanja in izbiro optimalnega programa nadaljnjega zdravljenja. Nadaljnji razvoj tehnologij stentinga v srcu je privedel do pojavljanja stentov, ki izločajo zdravilo, kar omogoča upočasnitev hitrosti aterosklerotičnih sprememb v steni že stentirane arterije. Uporaba stentov, ki eluirajo zdravilo, je v praksi omogočila dodatno zmanjšanje možnosti ponovnega zoženja ali restenoze arterij po koronarnem stentiranju na manj kot 10%. Trenutno so rezultati stentiranja koronarnih arterij in operacije obvoda koronarnih arterij skoraj primerljivi. Vendar pa obstajajo številna klinična stanja, v katerih je lahko koronarno stentiranje neučinkovito ali nemogoče: 1) majhen premer koronarnih arterij je manjši od 2 mm (kar ustreza najmanjši velikosti stenta); 2) ločene različice anatomskih lezij; 3) nastanek izrazitih brusnih sprememb v območju prej stentirane arterije; 4) intoleranco na klopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) in druga zdravila, ki jih je treba vzeti dlje časa po stentiranju srčnih žil.

Različne možnosti za atherektomijo (odstranitev aterosklerotičnega plaka iz lumna koronarne arterije) so se sprva razvile kot dodatek k perkutanim koronarnim intervencijam. Med njimi je eksimerna laserska atherektomija, ki temelji na fotoablaciji (žganjem in izhlapevanju) plaka, rotacijsko atherektomijo, ki temelji na uporabi hitro vrtljivega posebnega rezila z diamantno prevleko, za mehansko odstranitev plaka in usmerjeno atherektomijo za rezanje in odstranjevanje ateroskleroze. Pred tem se je predpostavljalo, da bodo nekatere naprave zmanjšale pogostost ponovnega krčenja (restenoza), vendar pa je kopičenje izkušenj pri njihovi uporabi in klinične študije pokazalo njihovo nizko učinkovitost, zdaj pa se v posameznih kliničnih primerih uporablja kot dodatek standardnim endovaskularnim intervencijam na koronarnih arterijah.

Koronarna stenting (3D animacija)

Zakaj se razvija koronarna bolezen srca?

Kot smo že omenili, se arterije, ki oskrbujejo s kisikom bogato kri v srčno mišico ali miokard, imenujejo koronarne arterije. Koronarna bolezen srca (CHD) je posledica odlaganja holesterola, kalcija, mišičnih celic in celic vezivnega tkiva v steni teh arterij. Kopičenje teh depozitov v koronarni arteriji vodi do zgostitve stene in zoženja notranjega lumna posode. Ta proces je sistemski (pojavlja se v vseh telesnih arterijah), je povezan z oslabljenimi presnovnimi procesi in se imenuje ateroskleroza. Takšno kopičenje se ne dogaja hkrati, ampak traja dolgo časa od 20. leta starosti. Ko zoženje koronarnih arterij doseže več kot 50-70% njihovega začetnega premera, je v miokardiju potrebno povečati porabo kisika med vadbo. Klinično se to kaže v pojavu takega simptoma, kot je bolečina v prsih. Vendar pa je pri približno 25% bolnikov ta simptom lahko odsoten kljub ishemiji, ki jo potrjujejo instrumentalne metode diagnoze (zmanjšanje prekrvitve) miokarda, ali pa se bolniki lahko pritožujejo zaradi epizod dispneje med vadbo. Vendar je tveganje za miokardni infarkt pri teh kategorijah bolnikov skoraj enako. Ko stopnja zoženja koronarnih arterij doseže 90-99%, se pri bolnikih pojavlja tako imenovana angina za počitek (nestabilna angina pektoris), ko je minimalni fizični napor potreben, da povzroči napad bolečine za prsnico. Imenuje se nestabilen, ker je tveganje za miokardni infarkt pri teh bolnikih izjemno veliko. V primerih, ko pride do poškodb na površini aterosklerotičnega plaka, se na mestu nastanka poškodbe oblikuje krvni strdek ali tromb in koronarna arterija je popolnoma blokirana. Del miokarda, ki se nahaja zunaj območja te tromboze, ne prejema krvi in ​​zaradi pomanjkanja kisika in hranil, ki jih prinaša kri, miokardne celice umirajo, se razvije nekroza (smrt) ali miokardni infarkt.

Napredovanje aterosklerotičnega procesa omogoča več dejavnikov, med katerimi je najpogostejša kajenje. visok krvni tlak. visok holesterol in diabetes. Tveganje za razvoj koronarne bolezni srca se poveča s starostjo (za moške, starejše od 45 let in za ženske, starejše od 55 let) ali z družinsko anamnezo koronarne bolezni srca pri bližnjih.

Slika 3 Faze nastanka ateroskleroze v lumnu koronarnih arterij

Kako je diagnoza bolezni koronarnih arterij in koronarne bolezni srca?

Ena od prvih metod za diagnosticiranje koronarne bolezni srca je elektrokardiografija v mirovanju (elektrokardiogram, EKG), ki zajema beleženje električne aktivnosti srca in lahko pokaže spremembe, značilne za ishemijo ali miokardni infarkt. Zelo pogosto EKG pri bolnikih s koronarno boleznijo srca ostaja normalen in spremembe se pojavijo samo med vadbo. Zato, da bi registrirali ishemijo na EKG, se pogosto kombinira s funkcijskimi stresnimi testi (stresni testi): preskus stalne tekalne steze ali elektrokardiografija v kombinaciji s kolesarsko ergometrijo (merjena obremenitev z vadbenim kolesom). Natančnost teh metod pri odkrivanju CHD (občutljivosti) doseže 60-70%.

Če te diagnostične metode ne zagotovijo potrebnih informacij ali so neizvedljive, kardiologi pogosto uporabljajo raziskovalno metodo, povezano z dajanjem označenega radiofarmaka (najpogosteje je to Cardiolite® ali talij), sama študija pa se imenuje miokardna scintigrafija. Radiofarmacevtik ima določeno razmerje z miokardom in se lahko tam kopiči nekaj časa. V času akumulacije se pacienta postavi v posebno odčitano radioaktivno komoro in zabeleži se hitrost in območje kopičenja zdravila v miokardu, nato pa se količina zdravila določi z območjem miokarda z zmanjšano prekrvavitvijo. Včasih je ta študija kombinirana s funkcijskimi testi obremenitve, ki omogočajo najbolj natančno identifikacijo prizadetega območja in določitev tako imenovane "vzročne" zožene arterije.

Stresna ehokardiografija je kombinacija ehokardiografije (miokardni ultrazvok) s stresnimi testi. Trenutno je to ena najbolj natančnih možnosti za diagnosticiranje koronarne bolezni srca. Njegovo bistvo je, da se v prisotnosti zoženja koronarne arterije med vadbo in povečanjem srčnega utripa del miokarda z zmanjšano oskrbo s kisikom in krvjo zmanjša slabše ali sploh ne zmanjša v primerjavi z drugimi deli miokarda. Razlike v takšni kontrakciji so dobro zabeležene z ehokardiografijo. Občutljivost stresne ehokardiografije in miokardne scintigrafije s stresnimi testi doseže 80-85%. Obstajajo tudi primeri, ko bolnik ne more prenašati povečanja telesne aktivnosti, na primer v primeru kritičnih obtočnih motenj v spodnjih okončinah, tveganja za nevrološke zaplete itd. uporabljajo diagnostične možnosti z uporabo drog. Načelo takšne diagnoze je izzvati obremenitev miokarda s povečanjem srčnega utripa in temelji na intravenskem dajanju zdravil, ki simulirajo takšno obremenitev. V prihodnje se načelo registracije ishemičnih sprememb v miokardu ne razlikuje od predhodno izraženega (ehokardiografija ali miokardna scintigrafija).

Koronarna angiografija in srčno sondiranje z angiografijo je študija, ki lahko natančno določi strukturo koronarnih arterij. Trenutno je to najbolj natančen način za zaznavanje zoženja koronarnih arterij. V okviru te študije se tanke plastične epruvete (katetri) vnesejo v koronarne arterije pod rentgensko kontrolo, skozi katero se vbrizga kontrastno sredstvo (kontrast), ki barve arterije od znotraj. Nastala slika se posname z rentgenskim aparatom in posname na video. Koronarna angiografija omogoča določitev mesta in stopnje zoženja koronarnih arterij in je študija, katere rezultati določajo nadaljnje taktike zdravljenja, ali je koronarna stenting potrebna v določenem primeru, ali pa je bolniku indicirana operacija obvoda koronarne arterije.

V zadnjem času se je aktivno uporabljala nova tehnologija angiografskega pregleda koronarnih arterij - CT-koronarna angiografija ali multispiralna računalniška tomografija s kontrastnimi koronarnimi arterijami. Med CT pregledom - koronarno angiografijo ni potrebno uporabljati diagnostičnih katetrov, kontrast se injicira intravensko, po določenem času se pojavi v aorti in koronarnih arterijah, CT skener pa zapiše polnjenje srčnih žil z njim. Ta metoda se je v klinični praksi pojavila relativno pred kratkim in zdaj se kopičijo izkušnje pri njeni uporabi. Pomembno je tudi opozoriti, da je tveganje resnih zapletov med koronarno angiografijo minimalno (manj kot 1%).

Kako se zdravijo bolezni srca in ožilja?

Načelo zdravljenja bolezni koronarnih arterij je preprosto, glavni terapevtski ukrepi so namenjeni zmanjšanju porabe kisika v miokardiju, da bi nadomestili pomanjkanje oskrbe s krvjo in delno razširili koronarne arterije, s čimer se poveča pretok krvi. Če želite to narediti, uporabite 3 glavne razrede zdravil - nitrati. zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov.

• izosorbid (Isordil),
• izosorbid mononitrat (Imdur) in. t
• kožni omet z nitropreparatami.

Primeri zaviralcev kalcijevih kanalov:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin in drugi),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) in
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Pred kratkim se je pojavilo novo zdravilo četrtega razreda, ranolazin (Ranex - Ranexa), katerega učinkovitost se trenutno preiskuje.

Večina bolnikov po imenovanju teh zdravil ugotavlja izboljšanje in zmanjšanje pogostosti kapi. Vendar pa v primerih, ko znaki ishemije obstajajo, zdravljenje ni dovolj učinkovito ali napadi ob fizičnem naporu trajajo, je treba opraviti koronarno angiografijo, pogosto spremljano s steniranjem koronarnih arterij, ali zaključiti z definicijo indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij.

Bolniki z nestabilno angino pektoris imajo običajno izrazito zoženje koronarnih arterij in ustrezno visoko tveganje za razvoj miokardnega infarkta. Takšni bolniki, poleg zdravil za zdravljenje stenokardije, so predpisani recepti za zdravila za redčenje krvi, kot je heparin. Za ta namen se bolj pogosto uporabljajo oblike heparina z nizko molekulsko maso, zlasti enoksiparin (Lovenox), proizveden v obliki brizg za intradermalne injekcije. Poleg tega se tem bolnikom predpisujejo disagregati na osnovi aspirina. ki preprečujejo agregacijo (adhezijo) trombocitov, ki sodelujejo pri tvorbi krvnega strdka. Bolnikom, ki so nagnjeni k trombozi, so predpisani bolj učinkoviti disagregacijski pripravki na osnovi klopidogrela. Vendar pa kljub dejstvu, da bolniki z nestabilno angino pektoris običajno predpisujejo dovolj močno zdravljenje z zdravili, še vedno obstaja visoko tveganje za razvoj akutnega koronarnega sindroma in miokardnega infarkta. Pokazalo se je, da so ti bolniki podvrženi diagnostični koronarni angiografiji, stentiranju koronarnih arterij in po možnosti operaciji obvoda koronarnih arterij.

Perkutane koronarne posege spremljajo zelo dobri rezultati, zlasti če se balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij ali atherektomija izvajajo v posebej izbranih bolnikih z lokalizirano zoženo stenozo ene ali več arterij. Indikacije za intervencijo mora določiti izkušen endovaskularni kirurg. Postopek za stentiranje koronarnih arterij lahko razdelimo v več faz. Najprej se injicira anestetično sredstvo na območju predvidene punkcije posode. Armaturo na stegnu ali roki preluknjamo z iglo in v lumen vstavimo poseben gibljiv kovinski vodnik. Glede na to je v arteriji nameščeno posebno žilno pristanišče za izvajanje različnih tehničnih ukrepov (manipulacij). Diagnostični kateter se skozi dirigent vnese v odprtine koronarnih arterij pod rentgensko kontrolo in posode se kontrastirajo, določi se kraj največjega zoženja. Nato v arterijski lumen za mesto zoženja vstavimo zelo tanek vodnik in skozi njega vstavimo kateter z že vstavljenim balonom do mesta stenoze. Slednji se postopoma nabrekne, dokler se ne pojavi lumen, potreben za vstavitev katetra s koronarnim stentom. Opozoriti je treba, da se vse dejavnosti izvajajo pod jasnim vizualnim in radiografskim nadzorom. Nato se v ožji del dovodi kateter s koronarnim stentom (uporabita se dve možnosti - samo-razširitev ali razširitev s pomočjo balonskega katetra) in se odpre v lumnu koronarne arterije, pri čemer se izločijo aterosklerotični plaki navzven in v celoti obnovi lumen. Včasih to zahteva ustvarjanje visokega atmosferskega tlaka v vložku (od 2 do 20 atmosfer). Po tem se kateter odstrani in stent ostane v koronarni arteriji.

Stentiranje koronarnih arterij s samoraztežnim stentom (video)

Načelo postavitve naprav za atherektomijo je skoraj enako in se le malo razlikuje od vrste izbrane naprave.

Operacija koronarnega bypassa se uporablja v primerih, ko je predpisano konzervativno zdravljenje neučinkovito in je izvedba stentiranja koronarnih arterij tehnično neizvedljiva, kontraindicirana ali lahko spremljajo nezadovoljivi dolgoročni rezultati zdravljenja. Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je indicirana za bolnike z lezijami koronarnih arterij na več ravneh ali na mestih, kjer je lahko stentiranje koronarnih arterij neučinkovito ali nepraktično. Včasih je operacija obvoda koronarnih arterij izvedena z neučinkovitostjo predhodno opravljene endovaskularne koronarne plastike. Kot so pokazale izkušnje z uporabo CABG, to operacijo spremlja povečanje časa preživetja bolnikov z lezijami leve koronarne arterije in ishemične bolezni srca v kombinaciji z nizko črpalno funkcijo srca ali ejekcijske frakcije. Številni raziskovalci poskušajo nasprotovati tem dvema možnostma zdravljenja, vendar to ni povsem res, saj ima vsaka od njih svoje indikacije in se morajo v primeru postopnega zdravljenja medsebojno dopolnjevati.

Kakšni zapleti se pojavijo po koronarnem stentingu?

Učinkovitost po endovaskularnih koronarnih intervencijah z uporabo balonske angioplastike, stentov ali atherektomije doseže 95%. V zelo majhnem odstotku primerov stentiranje koronarne arterije morda ni tehnično izvedljivo. V bistvu so te težave povezane z nezmožnostjo izvajanja vodilnega ali balonskega katetra za področje stenoze koronarnih arterij. Najresnejši zaplet je lahko tromboza in zaprtje razširjene (razširjene) arterije v prvih nekaj urah po posegu. Akutno zapiranje ali okluzija se pogosto pojavi po izolirani balonasti angioplastiki (do 5%) in je vzrok za najresnejše zaplete. Okluzija koronarne arterije po balonični angioplastiki je kombinacija več dejavnikov: trganje notranje obloge arterije (disekcija intime), tvorba krvnega strdka in izrazit krč koronarne arterije med balonskim katetrom.

Da bi preprečili takšne zaplete med ali po koronarnih posegih, so bolniki pripravljeni na predvečer postopka, ki jim predpisujejo močna sredstva za razgradnjo in antikoagulante, spremljajo stanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema s koagulogramom in določajo agregacijo trombocitov. To zdravljenje pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov v lumenu posode in razredči kri. Odstranitev krča posode se doseže z dajanjem kombinacije nitropreparatov in blokatorjev kalcijevih kanalov. Obstajajo skupine bolnikov, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj podobnega stanja:

• ženske, ki
• bolniki z nestabilno angino pektoris in
• bolnikih z miokardnim infarktom.

Incidenca akutnih okvarjenih koronarnih arterij in tromboza se je po začetku uporabe koronarnih stentov znatno zmanjšala, kar je dejansko rešilo problem lokalnega seva intime, tvorbe trombov in izrazitega spazma arterij. Poleg tega se je pojavila nova generacija aspirinov, tako imenovanih protitrombocitnih sredstev nove generacije, ki popolnoma blokira nagnjenost trombocitov k tvorbi tromba. Primeri takšnih zdravil so abtsiksimab (Reopro - Reopro) in eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Vendar pa v primerih, ko se zaradi uvedbe teh močnih zdravil med stentiranjem pojavi poškodba koronarnih arterij, se lahko zahteva nujna operacija obvoda koronarnih arterij. Če prej, pred pojavom koronarnih stentov in močnih disaggregant drog, potreba po nujnih CABG pojavil v 5% primerov, potem je trenutno pogostost nujnih koronarnih arterij bypass operacijo po koronarni stenting je manj kot 1-2%. Celotno tveganje smrti po endovaskularnem zdravljenju bolezni koronarnih arterij je bistveno nižje od 1%, v večini primerov je incidenca neželenega izida odvisna od števila in stopnje koronarne bolezni, kontraktilnosti miokarda ali ejekcijske frakcije (EF), starosti in splošnega stanja pacienta v času postopka.

Slika 4 Antiagregantna nova generacija - eden od vidikov uspešnega stentiranja koronarnih arterij

Kako je obdobje rehabilitacije po stentiranju koronarnih arterij?

Intervencija na koronarnih arterijah, v drugem, kot pri vsakem drugem angiografskem pregledu, se izvaja v posebej opremljeni operacijski dvorani, v kateri se nahaja aparat za koronarno angiografijo in velik računalnik za obdelavo prejetih podatkov in nadzor aparature. Ta operacijska soba se imenuje tudi rentgenska kirurška soba ali laboratorij za merjenje srčnega utripa. Na predvečer študije se bolnikom injicirajo sedativi, kot so diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfij, promedol ali seduxen, kar omogoča lajšanje tesnobe in neugodja med koronarnim stentingom. Med punkcijo arterij se lahko na mestu vboda v dimljah ali v roki pojavi rahlo nelagodje. Ko je balonski kateter napihnjen, se lahko pri bolniku pojavi kratkoročna epizoda bolečine v prsih ali neugodja, saj je pretok krvi v koronarno arterijo blokiran med obdobjem napihovanja balona. Trajanje postopka stentiranja koronarne arterije je od 30 minut do 2 ur in je odvisno od predvidenega programa zdravljenja, povprečno 60 minut. Po končanem stentiranju koronarnih žil se pacienta prenese v oddelek za dinamično opazovanje. V večini primerov se katetri odstranijo iz arterije takoj po endovaskularni kirurgiji, odprtina v arteriji pa se zapre s posebno zapiralno napravo. Bolniki po prehodu v oddelku so predpisani počitek za 12 ur, splošna obdobja dinamičnega opazovanja pa so običajno največ 24 ur. Po večkratnem praznjenju bolnikom ni priporočljivo dvigovanje uteži, za 1-2 tedna pa je pomembno omejiti intenzivnost telesne dejavnosti. To je potrebno za dobro celjenje mesta punkcije in preprečevanje takšnih pogostih zapletov kot napačna postperkcijska arterijska anevrizma. Po 2-3 dneh se lahko bolniki vrnejo v normalen način življenja, poznano delo in spolno aktivnost.

Po vsakem endovaskularnem postopku se bolnikom običajno predpisuje aspirin v odmerku vsaj 100 mg na dan, kar je potrebno za preprečevanje tromboze. Ker je med stentiranjem koronarnih arterij v arterijski lumen nameščena tujka (stent), ki lahko povzroči tvorbo tromba, poleg terapije z aspirinom je predpisan tudi močan disagregant, klopidogrel (Plavix). Predpiše se vsaj 2-3 mesece, včasih več, ker v tem času kovinski stent nenehno stika s krvnim tokom. Nato se stenska stena postopoma prekrije z notranjo oblogo posode (intima) in ni nevarna v smislu tvorbe tromba. Vendar pa se trenutno zaradi aktivne uporabe in vsaditve stentov, ki eluirajo zdravilo, čas, potreben za tvorbo takega "zaščitnega filma" na površini stenske stene, poveča in potrebuje vsaj eno leto za njegovo končno rast. V skladu s tem se lahko pogoji za jemanje aspirina in plavix povečajo za več kot 1 leto.

Nekaj ​​tednov po stentiranju koronarnih arterij izvajamo ponavljajoče se vaje s telesno aktivnostjo, ki omogočajo oceno učinkovitosti zdravljenja in nakazujejo možnost začetka rehabilitacijskega programa. Običajno vključuje 12-tedenski potek dosledne vadbe, ki traja od 1 do 3 ure na teden. Program obnove se ponavadi razvija ob aktivnem sodelovanju kardiologa ali rehabilitologa, priporoča pa se tudi bivanje v kardioloških sanatorijah. Pomembna točka rehabilitacijskega programa je zavračanje slabih navad in boj s fizično neaktivnostjo. Naslednje so ključne spremembe življenjskega sloga, ki bodo izboljšale kakovost življenja po stentiranju koronarnih arterij in povečale življenjsko dobo:

Kakšni so dolgoročni rezultati po srčnem stentu?

Dolgoročni rezultati koronarnega stentinga so v veliki meri odvisni od tehnike, uporabljene med postopkom. Na primer, približno 30-50% koronarne angioplastike, izvedene brez stentiranja po 6 mesecih, se konča z nastankom ponovnega zoženja. Po izteku tega obdobja bolniki bodisi ponovno zdravijo z znaki angine pektoris ali nimajo nobenih pritožb, restenoza koronarnih arterij pa se odkrije pri spremljevalnem pregledu 4-6 mesecev po začetni operaciji stentinga. Verjetnost za odkrivanje restenoze se povečuje s sočasno sladkorno boleznijo. Razširjena uporaba stentov za obnovo lumena koronarnih arterij je zmanjšala pojavnost restonoze za več kot 50%. Pojav stentov, ki izločajo zdravilo, je zmanjšal pogostost ponavljajočih stenoz na manj kot 10%.

Restenoza je eden glavnih problemov katerekoli variacije kirurškega in endovaskularnega zdravljenja vaskularne patologije, zlasti steniranja koronarnih arterij, če pa je odkrito zoženje nekritično in bolnik nima simptomov angine, lahko to stanje zdravimo z zdravili. Nekateri bolniki lahko ponavljajo intervencije, da bi obnovili dotok krvi v srčne žile. Za ponavljajoče se postopke endovaskularne plastike koronarnih arterij so značilni enaki neposredni in oddaljeni rezultati kot primarni stenting, vendar pa je v nekaterih primerih pogosteje zaradi anatomije lezije pogostost restenoze precej visoka. V takih primerih so bolniki kot možnost za postopno zdravljenje povabljeni, da opravijo naslednjo fazo operacije obvoda koronarnih arterij. Pacienti imajo tudi pravico, da takoj izberejo odprt kirurški postopek in hkrati ohranijo negotovost pri ponovnem stentiranju koronarnih arterij. Kljub temu se nenehno pojavljajo nove sodobne možnosti zdravljenja, katerih cilj je povečati prehodnost po stentiranju koronarnih žil. Na primer, v zadnjem času se za ta namen aktivno uporablja tehnika izpostavljenosti intrakokronarnemu sevanju, ki se imenuje brahiterapija. Kot kažejo statistične študije, postane verjetnost restenoze, medtem ko ohranja prehodnost arterij 6–9 mesecev, minimalna in verjetnost, da koronarne arterije ostanejo prehodne več let, se povečuje. To trditev dokazuje dejstvo, da se z vzdrževanjem prehodnosti med letom obravnava oddaljena restenoza kot casuistika in pojav simptomov angine pektoris je pogosto povezan z vpletenostjo druge koronarne arterije v patološki proces.

O steniranju koronarnih arterij v video predstavitvenem formatu

Prijavite se za posodobitve

Delite s prijatelji

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

TVEGANJE UGOTOVITEV S STENTIRANJEM

Žilne bolezni - OBRAVNAVA PO MEJI - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postopek namestitve stenta se nadzoruje z uporabo rentgenskega monitorja. Za zagotovitev fiksacije stenta na žilno steno se balon večkrat napihne.

Običajno se operacija stentiranja opravlja v lokalni anesteziji, čeprav se lahko izvaja v splošni anesteziji. Stent se postavi skozi femoralno arterijo. Pri tem se v predelu prepone izvede majhen zarez in odkrije arterija. Nato pod kontrolo rentgenskih žarkov v arterijo vstavimo stent, pritrjen na konec posebnega balonskega katetra in ga dostavimo na mesto zožitve. Po tem se balon napihne, razširi lumen arterije in stent pritisne v steno.

Možni zapleti stentinga

Najpogosteje gre za nastanek krvnega strdka na področju stentinga. Zato so vsi bolniki po operaciji stenta predpisani zdravili, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Manj pogosti so drugi zapleti, kot je krvavitev, ki vodi v nastanek hematoma v predelu prepone. To je predvsem posledica uporabe zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi med stentiranjem. Včasih lahko pride do okužbe na mestu katetra. Obstaja tudi zaplet, kot je alergijska reakcija na radiološko snov (t.j. snov, ki se uporablja za kontrolo rentgenskih žarkov med operacijo).

Zapleti po stentiranju krvnih žil in koronarnih arterij

Operacije postavitve stenta so v večini primerov najprimernejša metoda intervencijskega kirurškega zdravljenja patološke vazokonstrikcije. Ta metoda vam omogoča učinkovito zdravljenje koronarne bolezni srca in njenih posledic, ne da bi se zatekali k operaciji obvoda koronarnih arterij. Toda pri izbiri stentinga so še vedno možni zapleti.

Kakšni zapleti so lahko po stentiranju koronarnih arterij in srčnih žil

Zapleti po stentiranju se lahko pojavijo takoj po operaciji in dolgoročno. Takoj po implantaciji endoproteze se lahko razvijejo alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo med intervencijo ali v naslednjih nekaj dneh. Nekateri stenti imajo posebne premaze, ki vključujejo snovi, ki so oblikovane tako, da preprečujejo ponovno zožitev posode. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam, je možna reakcija na njihovo sproščanje v kri.

Pri izvedbi stentiranja žil v srcu so lahko zapleti ponovna zožitev lumena žil in nastanek krvnih strdkov. To so najpogostejši zapleti, ki jih zdaj obravnavajo znanstveniki s področja medicine, da bi jih preprečili in preprečili. Takšni zapleti po stentiranju niso izključeni, na primer pojav perforacije sten krvnih žil, razvoj krvavitve in nastajanje hematoma na mestu vstavitve katetra ali drugih delov poti balona s stentom.

Kako se izogniti zapletom po stentiranju srčnih žil in koronarnih arterij

Najpogostejši pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij so bolniki z različnimi hudimi kroničnimi boleznimi - boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom, različnimi motnjami v krvnem jedru in koagulacijskimi funkcijami. Starejša starost, nezadovoljivo splošno stanje bolnika v času operacije lahko pripišemo tudi dejavnikom, ki povečujejo tveganje.

Da bi preprečili razvoj stentiranja koronarnih arterij zaradi zapletov, povezanih z zgoraj navedenimi razlogi, se v pripravljalni fazi operacije opravi temeljit pregled zdravstvenega stanja kandidata za angioplastiko. To vključuje ne le oceno stanja žil, temveč tudi celovito preiskavo s pozornostjo na vse bolnikove pritožbe, pri čemer je treba upoštevati vsa zdravila, ki jih jemlje, in njihove možne reakcije z zdravili, ki se uporabljajo med in po operaciji.

Kako prepoznati zaplete po stentiranju žil v zgodnji fazi in kaj storiti, če se pojavijo

Pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij lahko kaže na poslabšanje bolnikovega splošnega stanja ali podaljšano odsotnost kakršnega koli učinka po posegu. Pri slabem prenašanju zdravil se pojavijo simptomi zastrupitve - slabost, bruhanje, šibkost, povišana telesna temperatura - vse je odvisno od intenzivnosti reakcije. To stanje lahko popravimo s spremembo taktike obravnave bolnikov, predpisovanjem drugih odmerkov ali nadomeščanjem obstoječih zdravil.

Z razvojem tromboze, restenoze s ponovnim zožitvijo posode na mestu stenta ali v drugih delih arterij, je lahko potrebna ponavljajoča se kirurška intervencija. Nujnost operacije bo odvisna od trenutnega stanja pacienta.

Vsak pacient, ki trpi zaradi koronarne bolezni srca in doživlja kap, se mora redno zdraviti. Po operaciji angioplastika s stentingom bolezni, ki povzroča zaplete, ne izgine in potrebuje nadaljnje opazovanje in zdravljenje.