Nujna pomoč pri hipovolemičnem šoku

Hipovolemični šok je zaščitna reakcija telesa, ki vam omogoča, da nadomestite vzroke tega stanja. Samo stanje šoka je spremeniti ravnotežje krožeče / deponirane krvi, zaradi katere obstaja patologija, ki vodi deponirano plazmo v splošno cirkulacijo.

Po nekaj časa, v primeru pomanjkanja krvi za prekrvavitev skozi vse organe (tak pogoj se lahko pojavi z veliko odprto krvavitveno rano), kri spremeni cirkulacijski cikel in kroži samo skozi glavne organe - srce, možgane. Pomanjkanje plazme v telesu, ki povzroča podobno stanje šoka, je usodno.

Hipovolemijo lahko kompenziramo in ne nadomestimo. V prvem primeru se lahko izguba krvi (kot tudi njeno odlaganje) nadomesti z medicinskimi metodami (vključno z infuzijo darovane krvi). V drugem primeru je odlaganje nemogoče ustaviti in hipovolemija vodi do usodnih posledic. Resnost hipovolemije določa stopnjo dehidracije.

Vzroki

Pogosto je hipovolemični šok posledica hitrega zmanjšanja krožeče krvi v telesu, v redkih primerih pa vzrok šoka ni toliko izguba krvi kot izguba tekočine kot celote. To je mogoče z izrazitimi simptomi bruhanja in drisko, saj pri takih boleznih pride do ostre dehidracije telesa, vključno z močno zmanjšano ravnjo plazme in soli v telesu.

Drugi razlogi, ki lahko povzročijo patogenezo šoka, so:

• Nepovratna izguba velikih količin krvi. Ta izguba krvi povzroči hipovolemični šok. Med vsemi primeri je delež hipovolemičnega hemoragičnega šoka več kot polovica primerov manifestacije hipovolemije. Med drugim lahko izguba krvi v takšni količini povzroči smrtni izid neodvisnosti od hipovolemičnega šoka.
• Zmanjšanje tlaka v krvnih žilah, ki nastane zaradi odlaganja krvi v kapilare. To stanje se imenuje travmatični šok in je pogosto posledica prisotnosti resne poškodbe ali nalezljive bolezni. Na splošno to zmanjša zmožnost diagnoze tega stanja.

Simptomatologija

Ne glede na patogenezo, ki povzroča ta šok, je treba poznati številne glavne simptome, ki mu omogočajo, da ga pravočasno diagnosticira in po potrebi zagotovi tudi medicinsko pomoč pri hipovolemičnem šoku zaradi velike izgube tekočine.

Stanje osebe s hipovolemičnim šokom se lahko oceni glede na stanje kože. Zato se zaradi odlaganja ali izgube krvi količina krvi, ki kroži, zmanjša, kar najbolj vpliva na stanje kože:

• manifestacije kapilarnih dodatkov na čelu, ustnicah in ploščah za nohte označujejo odlaganje krvi v velikih količinah;
• Hitro razbarvanje kože - povečana bledica.

Glede na stopnjo bledice kože je mogoče ugotoviti prisotnost notranjih ali zunanjih krvavitev.

Hitro razbarvanje kože - povečana bledica

Poleg barve kože ima oseba lahko tudi simptome, ki jih lahko čuti. Ti simptomi vključujejo:

• Omotičnost - znak močnega padca tlaka, ne pomeni nujno hemoragičnega hipovolemičnega šoka, vendar je pomemben simptom, ki ga je treba v vsakem primeru upoštevati pri zagotavljanju prve pomoči osebi, ki trpi zaradi šoka.
• Omedlevica - ko tlak pade pod določeno stopnjo, oseba izgubi zavest, v tem primeru je treba najti vzrok hipovolemičnega šoka (v primeru hemoragičnega šoka, ki ga povzroči izguba krvi, je potrebno odpraviti nadaljnjo izgubo krvi)
• Slabost - kot večina prej opisanih simptomov, je glavni simptom zmanjšanja pritiska

Opomba: vsi zgoraj navedeni simptomi so le znaki nizkega krvnega tlaka, glavni simptom, ki vam omogoča, da ugotovite stanje šoka, povezano s hipovolemijo. Pomemben dejavnik pri začetni diagnozi je tudi prisotnost visokega krvnega tlaka pri otrocih kljub veliki izgubi krvi.

Drugi glavni simptom hipovolemičnega šoka, ne glede na njegov vzrok, je temperatura. Hipotermija - naravni odziv telesa na pomanjkanje tekočine v obtoku. Če se celotno telo ne izvaja v celotnem telesu, lahko pride do:

• Dovolj nizkih temperaturnih udov. Glede na to, da se pri hipovolemiji cikel cirkulacije zmanjša na oskrbo pomembnih organov, kri v okončinah preneha krožiti, zaradi česar se udovi ohladijo na sobno temperaturo.
• V poznih stopnjah hipovolemičnega šoka, zaradi velikih izgub cirkulirajočega tekočine, se lahko temperatura zmanjša tudi za nekaj stopinj, kar lahko privede do nadaljnjih zapletov.

Med drugimi simptomi se lahko hipovolemični šok manifestira kot tahikardija. Hitri utrip lahko kaže na poskus srca, da se razprši majhna količina krvi po telesu, zaradi pomanjkanja krvi, ki kroži (zaradi deponiranja ali zaradi izgube), srce prejme veliko obremenitev, ki mora nadomestiti pomanjkanje krvi v telesu.

Resnosti učinkov hipovolemije ni mogoče natančno določiti, vendar pa lahko s kompenzirano hipovolemijo ugotovimo stopnjo dehidracije osebe.

Okužbe in bolezni, ki povzročajo hipovolemijo

Patogeneza hipovolemije lahko povzroči razvoj različnih nalezljivih bolezni.

Seveda se lahko najpogosteje pojavijo hipovolemija (in kasnejši šok) pri otrocih z razvojem akutnih črevesnih okužb. Vendar pa črevesne nalezljive bolezni niso edini vzrok za hipovolemični šok pri otrocih. Notranje krvavitve, ki jih povzročajo gastroinfekcije ali krvavitve zaradi notranjih razjed (razjeda dvanajstnika, razjeda želodca), lahko povzročijo tudi hipovolemijo.

Prav tako lahko hipovolemijo povzroči gastrointestinalna oblika salmoneloze, katera koli strupena okužba s hudim potekom.

Kljub drugačnemu vzroku ima hipovolemija pri nalezljivih boleznih enake simptome kot pri težkih krvavitvah.

Zdravstvena oskrba

Ker je lahko hipovolemični šok usoden, je treba poznati algoritem zdravstvene oskrbe, ki bo maksimiziral življenje žrtve, kar bo slednjim omogočilo preživetje, dokler ne pride reševalno vozilo.

Nujna pomoč za hipovolemični šok vključuje:

• algoritem za iskanje in analizo patogeneze šoka;
• odpravo patogeneze šoka.

V tem primeru algoritem ostaja nespremenjen ne glede na stopnjo manifestacije simptomov.

Patogenetska terapija je tisto, kar lahko storimo z žrtvijo, ne da bi vedeli natančno diagnozo. Takšna terapija omogoča, da popravimo in odpravimo glavne kršitve, ki se lahko pojavijo med šokiranimi stanjami.

Če pa je vzrok šoka povsem jasen, je mogoče izvajati etiotropno terapijo, tj. Odpravo vzrokov šoka.

Da bi odpravili simptome, povezane s hipovolemičnim šokom, zlasti pri otrocih, je treba upoštevati številne dejavnike, toda na splošno je algoritem nujne oskrbe podoben.

Nujna pomoč za hipovolemični šok vključuje:

1. Treba je pripeljati osebo v vodoravni položaj in v prihodnosti bo metoda, ki bo približala središče krožeče krvi srcu, pomagala ohraniti cirkulacijo v krvi žrtvenega telesa na najboljši način. Tj potrebno je ne le postaviti žrtev, ampak tudi dvigniti noge nad raven glave.
2. Krvavitev je treba ustaviti tako, da se zveze ali pritisne arterija na kost nad mestom poškodbe, kar vodi do hipovolemičnega šoka.
3. Preverite utrip žrtve in ocenite njegovo sposobnost preživetja.
4. Anestezirajte bolnika in pokličite rešilca.

Nadaljnje zdravljenje hipovolemičnega šoka lahko izvajajo le kvalificirani strokovnjaki.

Morate postaviti žrtev in dvigniti noge nad glavo

Zdravljenje

Zdravljenje hipovolemičnega šoka pri otrocih in pri odraslih ima isti algoritem: izločanje vzroka hipovolemičnega šoka (krvavitev ali potek bolezni, ki je povzročila odlaganje krvi v kapilare).

Algoritem zdravljenja pomeni tudi odpravo šoka. Torej, po prekinitvi krvavitve, zdravniki injicirajo fiziološko raztopino z dodatkom posebnih zdravil, ki lahko zapolnijo hipovolemijo telesa.

Odvisno od stopnje dehidracije se lahko sprejmejo dodatni ukrepi - vključno z dajanjem adrenalina.

Če volumen krvi v telesu ostane nespremenjen, zdravniki priporočajo zatekanje k zdravilom, ki vam omogočajo, da se izognete odlaganju krvi v kapilare.

Opomba: Ne smemo pozabiti, da so v primeru hipovolemičnega šoka pri otrocih nekateri simptomi lahko različni, kar bo povzročilo tudi omejitve glede prve pomoči otrokom. Tako bo, na primer, tudi v primeru velike izgube krvi tlak ostal zelo visok. To je posledica dejstva, da je cikel krvnega obtoka pri otrocih manjši in da lahko organi delujejo tudi z manjšo količino krvi.

V najhujših primerih, da bi odpravili učinke hipovolemičnega šoka (vključno s srčnim popuščanjem in možnim razvojem gangrene v okončinah), je treba opraviti operacijo transfuzije krvi, ker slanica in transfuzija krvi ne morejo dovolj zagotoviti osebe s potrebnim volumnom krvi in ​​njenih sestavin za premagovanje. hipovolemični šok.

Patogeneza hipovolemičnega šoka vključuje hipotermijo, zmanjšanje tlaka in tahikardijo. V primeru hipovolemičnega šoka mora biti žrtev prva pomoč. Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe se je treba držati določenega algoritma: odpraviti simptome in vzrok hipovolemičnega šoka. Za to se morate znebiti krvavitve (če obstaja). Odlaganje krvi je lahko tudi posledica hudih okužb, vključno z okužbami črevesnega trakta.

Pri prvih znakih, podobnih hipovolemičnemu šoku, se je potrebno obrniti na medicinske strukture za diagnozo in zdravljenje.

Hipovolemični šok

Z zmanjšanjem količine krvi v telesu je možen razvoj neugodnega in resnega stanja, ki se imenuje »hipovolemični šok«. Ta bolezen je zelo nevarna za ljudi, saj povzroča akutno motnjo v presnovi in ​​delovanju srca in krvnih žil. Ukrepanje sorodnikov bolnika in zdravnika mora biti zelo hitro, ker bo drugače umrl zaradi uničujočih učinkov hipovolemije na telo.

Značilnosti bolezni

Hipovolemični šok se razume kot kompenzacijski mehanizem telesa, ki naj bi zagotavljal prekrvavitev in oskrbo krvi s sistemi in organi z zmanjšano količino krvi, ki kroži. To stanje se pojavi, ko normalni volumen krvi v vaskularni postelji močno upade glede na hitro izgubo elektrolitov in vode, kar lahko opazimo pri hudem bruhanju in driski pri nalezljivih boleznih, krvavitvah in drugih boleznih. Spremembe, ki se pojavijo v telesu med hipovolemičnim šokom, so posledica hude, včasih nepopravljive poškodbe notranjih organov in presnove. Pri hipovolemiji:

• zmanjšanje krvnega pretoka v srce;
• padec udarnega volumna, ventrikularno polnjenje srca;
• tkivne hipoksije;
• kritično poslabšanje perfuzije tkiva;
• presnovna acidoza.

Kljub dejstvu, da telo poskuša nadomestiti delovanje glavnih organov pri hipovolemičnem šoku, pri čemer izguba preveč tekočine povzroči, da so vsa njena dejanja neučinkovita, zato patologija povzroči hude kršitve in smrt osebe. To stanje zahteva nujno oskrbo, v njegovo zdravljenje pa so vključeni strokovnjaki za oživljanje. Poleg tega za odpravo osnovne patologije za zdravljenje zahteva vključitev številnih drugih strokovnjakov - gastroenterolog, travmatolog, kirurg, infektolog in drugi zdravniki.

Vzroki za patologijo

Obstajajo štiri glavne vrste vzrokov, ki lahko sprožijo razvoj hipovolemičnega šoka. Te vključujejo:

1. Močna krvavitev z nepopravljivo izgubo krvi. To stanje opazimo pri zunanjih, notranjih krvavitvah med kirurškim posegom, po poškodbi, z izgubo krvi iz vseh delov prebavil (zlasti med zdravljenjem z NSAID), s kopičenjem krvi v mehkih tkivih, na mestu zloma, krvavitvami med tumorskimi procesi, zaradi prisotnosti trombocitopenije.
2. Nepovratna izguba plazme, tekočina, podobna plazmi, med poškodbami in drugimi akutnimi patološkimi stanji. Lahko se pojavi z obsežnimi opeklinami telesa, kot tudi kopičenjem tekočine, podobne plazmi, v črevesju, peritoneumu z akutnim peritonitisom, črevesno obstrukcijo, pankreatitisu.
3. Izguba pomembne količine izotonične tekočine z drisko, bruhanjem. To stanje se pojavi v ozadju akutnih črevesnih okužb, kot so kolera, salmoneloza, dizenterija in mnoge druge bolezni.
4. Kopičenje (odlaganje) krvi v kapilarah v velikih količinah. Pojavlja se pri travmatskem šoku, številnih nalezljivih boleznih.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

V človeškem telesu kri ne kroži le v žilah, ampak je tudi v drugačnem funkcionalnem stanju. Seveda se najpomembnejša količina krvi (do 90%) nenehno premika po žilah, pri čemer tkiva oskrbuje s kisikom in hranili. Toda preostalih 10% se nanaša na deponirano kri, na »strateško rezervo«, ki ne sodeluje v splošnem kroženju. Ta kri se nabira v vranici, jetrih, kosteh in je potrebna za obnavljanje količine tekočine v posodah v različnih ekstremnih situacijah, v katerih pride do nenadne izgube tekočine.

Če se iz kakršnegakoli razloga volumen krožeče krvi zmanjša, se baroreceptorji razdražijo in kri iz "zaloge" se sprosti v krvni obtok. Potrebno je zaščititi najpomembnejše za življenje telesnih organov - srce, pljuča, možgane. Da ne bi porabili krvi na drugih organih, so periferne žile na svojem območju zožene. Toda v zelo resnem stanju, to ne deluje, da bi nadomestilo to stanje, zato krči perifernih žil še naprej rastejo, kar v končni fazi vodi do izčrpanja tega mehanizma, paralize žilne stene in ostre razširitve žil. Periferna oskrba s krvjo se nadaljuje zaradi iztoka krvi iz vitalnih organov, ki jo spremljajo grobe presnovne motnje in smrt organizma.

V opisani patogenezi bolezni so tri glavne faze (faze):

1. Pomanjkanje v krvi. Zmanjšanje venskega pretoka v srce, zmanjšanje volumskega pretoka prekata. Vdihavanje tekočine v kapilare in zmanjšanje števila intersticijskega vodnega sektorja (pojavi se 36-40 ur po nastanku patoloških sprememb).
2. Stimulacija simpatično-adrenalnega sistema. Stimulacija baroreceptorjev, aktivacija in vzbujanje simpatično-adrenalnega sistema. Povečano izločanje noradrenalina in adrenalina. Povišan simpatični tonus žil, arteriol, srca, miokardne kontraktilnosti in srčnega utripa. Centralizacija krvnega obtoka, poslabšanje prekrvavitve jeter, črevesja, trebušne slinavke, kože, ledvic, mišic (v tej fazi normalizacija volumna krvi vodi do hitrega okrevanja).
3. Hipovolemični šok. Podaljšana ishemija v ozadju centralizacije krvnega obtoka. Napredovanje primanjkljaja v obtoku v krvi, padajoče polnjenje srca, povrnitev ven, krvni tlak. Večkratna odpoved organov zaradi akutnega pomanjkanja kisika in hranil.

Zaporedje ishemije pri hipovolemičnem šoku je naslednje:

• koža;
• skeletne mišice;
• ledvice;
• trebušni organi;
• pljuča;
• srce;
• možganov

Simptomi manifestacije

Klinika patologije je odvisna od njenega vzroka, hitrosti in količine izgube krvi, kakor tudi od učinka kompenzacijskih mehanizmov v določenem času. Tudi patologija se lahko razlikuje glede na starost, prisotnost bolezni srca in pljuč, telesne zgradbe in telesne teže. Obstaja razvrstitev resnosti hipovolemičnega šoka in njeni simptomi so lahko različni:

1. Izguba krvi je manjša od 15% celotnega volumna. Simptomi izgube krvi se morda ne pojavijo, edini znak bližajočega se šoka je povečanje srčnega utripa za 20 ali več udarcev na minuto v primerjavi z normo, ki se povečuje v pokončnem položaju bolnika.
2. Izguba krvi - 20-25% celotne količine. Do ortostatske hipotenzije pride v vodoravnem položaju, tlak se ohrani ali nekoliko zmanjša. V navpičnem položaju tlak pade pod 100 mm Hg. (govorimo o sistoličnem tlaku), pulz naraste na 100-100 utripov. Indeks šoka, ki je dodeljen temu stanju, je 1.
3. Izguba krvi - 30-40% celotne količine. Obstaja ohlajanje kože, bledica ali simptom "bledih madežev", utrip več kot 100 utripov na minuto, hipotenzija v vodoravnem položaju, oligurija. Šok indeks več kot 1.
4. Izguba krvi je višja od% celotnega volumna. To stanje neposredno ogroža življenje osebe in razvije se hud dekompenzirani šok. Obstaja ostra bledica, marmoriranje kože, njihova hladnost, pomanjkanje pulza v perifernih žilah, padci tlaka in srčni volumen. Opažamo anurijo, oseba izgubi zavest ali pade v komo. Indeks šoka je 1,5.

Natančneje je treba opozoriti na simptome hipovolemičnega šoka, ki bo sorodnikom bolnika omogočal hitrejši in pravilnejši odziv ter poklical reševalno ekipo. Tako so v zgodnji fazi šoka v kompenziranem obdobju klinični znaki naslednji:

• tahikardija;
• povečanje srčnega utripa;
• normalni tlak;
• »Skakalni« periferni impulz;
• bledica sluznic;
• tahipneja;
• vidna krvavitev, če je patologija povzročena s travmo.

Znaki poznega (dekompenziranega šoka) so naslednji:

• tahikardija ali bradikardija;
• bleda koža in sluznice;
• hladnost udov;
• periferni šok;
• podaljšan čas polnjenja kapilar;
• oligurija;
• tahipneja;
• huda splošna šibkost;
• stupor ali koma.

Diagnostične metode

Na prehospitalnem obdobju je treba stanje osebe oceniti na podlagi značilnih znakov in anamneze (bruhanje, driska, opekline, izguba krvi itd.). Ko oseba vstopi v bolnišnico, vzporedno z nujnim zdravljenjem opravimo številne diagnostične študije - popolno krvno sliko, analizo urina, krvno skupino, rentgensko slikanje (za zlomi in poškodbe), laparoskopijo (za peritonealne organe). Vendar, preden bolnik zapusti kritično stanje, morajo biti vse študije le vitalne, kar bo pomagalo hitro odpraviti vzrok šoka in se izogniti smrti osebe. Prekomerni premiki in medicinske manipulacije s hipovolemičnim šokom so prepovedani!

Nujna oskrba za bolnika

Ker lahko ta patologija vodi do hitre smrti osebe, morate poznati algoritem prve pomoči. To bo omogočilo podaljšanje časa do razvoja nepovratnih sprememb in pred prihodom rešilca. Ne glede na stopnjo hipovolemičnega šoka in tudi ob pojavu prvih znakov bolezni je potrebno takoj poklicati rešilca ​​ali hitro dostaviti osebo v bolnišnico.

Doma je mogoče etiotropno zdravljenje izvajati le, kadar je vzrok hipovolemičnega šoka povsem jasen. Na žalost lahko le oseba z medicinsko izobrazbo natančno določi, kaj se zgodi z žrtvijo ali bolnikom, drugače pa lahko vnos nekaterih zdravil povzroči le poslabšanje zdravja. Zato pred prihodom rešilca ​​ne smete dati osebi antibiotikov ali drugih tablet, še posebej, ko gre za otroka.

Patogenetska terapija, to je zdravljenje, ki se uporablja brez poznavanja natančne diagnoze, je nasprotno dovoljeno. To bo odpravilo najtežje spremembe v telesu, do katerih pride med hipovolemičnim šokom. Zato je vrstni red nujne oskrbe za to patologijo naslednji:

1. Položite osebo na tla, drugo ravno, trdo površino.
2. Dvignite noge, dajte blazino. Noge morajo biti nad nivojem glave, kar bo center krvnega obtoka premaknilo proti srcu.
3. Preverite pulz, ocenite vitalnost osebe - intenzivnost dihanja, stopnjo depresije zavesti. Če je oseba nezavestna, jo morate položiti na bok, vrniti glavo nazaj, spustiti zgornji del telesa.
4. Odstranite neprijetno obleko od osebe, pokrijte jo z odejo.
5. Če ima bolnik zlom hrbtenice, mora ležati na hrbtu na trdem tleh, in ko je bolnik zlomil medenične kosti, se postavi v ležeči položaj z narazenimi nogami in kolenami. Ko se ud zlomi, je vezan na pnevmatiko.
6. Če ima poškodovana oseba odprto krvavitev, jo je treba ustaviti s pritiskom na kost malo nad območjem poškodbe in s tesnim podvezom ali zvijanjem nad rano. Čas uporabe pasu je strogo določen.
7. Na rano je treba namestiti antiseptično oblogo, če je mogoče - tesno in tesno.
8. Če je potrebno, dajte osebi analgetično tableto.

Nadaljnje zdravljenje opravi zdravnik v bolnišnici ali v vozilu rešilca. Običajno med prevozom bolnika v enoto za intenzivno nego ga vdihavajo s čistim kisikom, opravijo umetno pljučno prezračevanje (če je potrebno), injicirajo intravensko tekočino, pripravijo injekcije za stimulacijo krvnega obtoka. Pri hudi bolečini se osebi daje injekcija močnih sredstev proti bolečinam.

Nadaljnje zdravljenje

Cilji naknadnega zdravljenja hipovolemičnega šoka so:

1. Izboljšanje delovanja srca in krvnih žil.
2. Hitra obnova intravaskularnega volumna krvi.
3. Obnavljanje števila rdečih krvnih celic.
4. Popravek pomanjkanja tekočine v telesu.
5. Zdravljenje oslabljenih sistemov homeostaze.
6. Terapija za disfunkcijo notranjih organov.

Za ponovno vzpostavitev intravaskularnega volumna krvi so najbolj učinkovite heterogene koloidne raztopine - škrob, dekstran in drugi. Imajo močan učinek proti šoku in pomagajo zagotoviti ustrezen pretok krvi v srce. Infuzijska terapija s koloidnimi raztopinami se kombinira z uvedbo elektrolitov (natrijev klorid, Ringerjeva raztopina, Trisol, Lactosol), raztopina dekstroze in glukoze. V primeru resnega stanja bolnika se raztopine injicirajo v potokih, v stanju zmerne resnosti - kapljanje.

Indikacije za transfuzijo krvi - transfuzija krvi ali masa rdečih krvnih celic - so zelo stroge. Glavna indikacija je močno znižanje ravni hemoglobina (manj kot 100-80 g / l). Prav tako je indikacija za transfuzijo krvi izguba krvi več kot 50% volumna krvi v obtoku. V slednjem primeru se uporablja infuzija v plazmi ali albuminu. Porazdelitev tekočine v žilah in tkivih se spremlja z uporabo metode Tomasseth - ocenjevanje električne upornosti različnih con telesa.

Druge metode in zdravila za zdravljenje hipovolemičnega šoka so: t

1. Simpatomimetične droge (dopamin, dobutamin) z razvojem srčnega popuščanja.
2. Transfuzija trombocitne mase z masivno izgubo krvi.
3. Diuretiki (furosemid) z zadostnim vnosom tekočine za ponovno vzpostavitev in stimulacijo diureze, da se prepreči odpoved ledvic.
4. Antibiotiki za črevesne okužbe, ki so povzročili hipovolemični šok.
5. Terapija s kisikom - uporaba nosne kanile ali kisikove maske.

Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo za indikacije:

• Reopoliglyukin;
• Prednizolon;
• Insulin;
• Contrycal;
• Aminokaprojska kislina;
• Droperidol;
• Heparin;
• Kalcijev glukonat;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Manitol

Hipovolemični šok se lahko zelo slabo zdravi pri ljudeh s kroničnim alkoholizmom, ki večinoma razvijejo možganske edeme. V tem primeru se uporabi nujna korekcija ledvične izločitvene sposobnosti, pri čemer se z istočasno transfuzijo krvi uvedejo pripravki za rehidracijo. Zdravljenje v enoti intenzivne nege ali intenzivni negi poteka za stabilizacijo človeškega stanja v vseh vitalnih znakih.

Kaj ne storiti

Strogo je prepovedano odlašati s sumom poškodb, neustavljivim bruhanjem ali drisko in krvavitvami. Če pravočasno ne pokličete ambulantnega zdravnika in ga ne dostavite v bolnišnico, lahko spremembe v telesu postanejo nepopravljive. Še posebej hitro razvijejo dehidracijo in hipovolemični šok pri majhnih otrocih. Pri ukrepih prve pomoči je nemogoče vrniti glavo ljudi z poškodbami hrbtenjače v kakršnem koli stanju. Prav tako je prepovedano prenapetost mesta krvavitve na napačnem območju (pod površino rane).

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje patologije je treba izključiti travmatične poklice - delo, šport. Z razvojem katerekoli črevesne okužbe je treba zdraviti strogo pod nadzorom zdravnika, pri otrocih, mlajših od 2 let - v bolnišnici. Pri infekcijskih boleznih mora biti rehidracijska terapija pravočasna in popolna. Pravilna prehrana, jemanje dodatkov železa in posebnih izdelkov za zvišanje hemoglobina bodo prav tako zmanjšali verjetnost šoka pri poškodbah zaradi izgube krvi.

Hipovolemični šok

Vzrok za razvoj hipovolemičnega šoka je obilna driska in nepopustljivo bruhanje, ki vodi do izgube tkivnih tekočin, motenj perfuzije tkiva, hipoksije in metabolične acidoze. Med hipovolemičnim šokom se razlikujejo 4 stopnje dehidracije, ki ustrezajo prostornini izgube tekočine glede na telesno težo.

Na podlagi gastrointestinalnih motenj in epidamneze je treba prepoznati akutno črevesno okužbo, pri vzpostavitvi povezave s sprejemom slabe kakovosti hrane - toksikininizacijo hrane, zagotoviti zbiranje vzorcev izločanja bolnikov in ostankov hrane, razkriti prisotnost hipovolemičnega in (ali) infekcijskega toksičnega šoka (glej zgoraj). rehidracijsko metodo.

Za prvo stopnjo dehidracije - hipovolemični šok stopnje I - so značilni žeja, suha usta, slabost, enkratno, dvojno bruhanje, cianoza ustnic, pogostost blata 3–10 krat na dan, hipertermija ali nizka telesna temperatura. To ustreza izgubi tekočine v višini 1-3% telesne teže.

Druga stopnja dehidracije - hipovolemični šok II stopnja - označen s žeje in suhost sluznice ust in kože, acrocyanosis, krči meč, zmanjšan obseg urina, hipotenzija, tahikardija, zmanjšan turgor kože, 3-10-krat bruhanje, pogostost iztrebkov do 10 - 20-krat na dan. Telesna temperatura je normalna. To ustreza izgubi tekočine v višini 4-6% teže telesa.

Za tretjo stopnjo dehidracije - hipovolemični šok III. Stopnje - so značilni cianoza, suha koža in sluznice, izrazito zmanjšanje turgorja v tkivih, afonija, oligo- ali anurija, tahikardija, hipotenzija, zasoplost. Telesna temperatura je normalna. To ustreza izgubi tekočine v količini 7-10% teže telesa.

Za četrto stopnjo dehidracije je značilna hipotermija, anurija, popolna cianoza, tonični krči, kot tudi prenehanje bruhanja in odsotnost blata.

Glede na etiologijo črevesne okužbe v predbolnišnični fazi je treba vzpostaviti diagnozo akutne črevesne okužbe z ugotovljeno povezavo z uporabo podstandardnih živilskih izdelkov - toksikoinfekcije hrane, v specifični epidemiološki situaciji - kolera. Pred zdravljenjem je treba izključiti diagnozo akutnih kirurških bolezni trebušnih organov in kirurških zapletov (črevesne poškodbe) akutnih črevesnih okužb ter akutnega miokardnega infarkta.

Pri ugotavljanju konvulzivnega sindroma, zlasti pri otrocih, pa tudi pri III.

Upoštevanje zdravstvenih in socialnih značilnosti pacienta omogoča razlikovanje med hipovolemičnim šokom pri akutni črevesni okužbi (toksikoinfekcija s hrano) glede na alkoholni sindrom ali delirij tremens, ki izključuje rehidracijo, vendar je ob upoštevanju nevarnosti nastopa in napredovanja možganskega edema potrebna dodatna zdravila (glejte

Nujna medicinska pomoč za hipovolemični šok je primarna rehidracija v količini, ki ustreza izračunani dehidraciji.

Bolniki s prvo stopnjo dehidracije so lahko omejeni na peroralno rehidracijo; pri hujših stopnjah, v shranjeni zavesti in zmožnosti jemanja tekočine v notranjost, je priporočljivo začeti z enteralno rehidracijo, nato preiti na infuzijo.

Pred enteralno rehidracijo se opravi izpiranje želodca z 2-odstotnim p-rum-bikarbono. Izpiranje želodca je seveda indicirano pri toksikoinfekciji s hrano in zanesljivi izključitvi miokardnega infarkta in akutnih kirurških bolezni trebušnih organov.

Za peroralno rehidracijo se počasi pijejo v majhnih požirkih 1 litra tople (38 ° C) vode z 20 g glukoze, 3,5 g NaCl, 2,5 g natrijevega bikarbonata in 1,5 kalijevega klorida. Glukozo lahko zamenjamo s pekočim sladkorjem, natrijevim kloridom s soljo za peko, natrijevim bikarbonatom s soda bikarbono. Za peroralno rehidracijo lahko uporabimo polionske infuzijske raztopine z dodatkom 40% glukoze iz ampul.

Za infuzijsko rehidracijo uporabimo polionske raztopine z dodatkom 20-40 ml 40% raztopine glukoze v količini kompenzacije za ocenjeno izgubo tekočine s hitrostjo 100-120 ml / min. Po prenosu kapljic gre po normalizaciji pulza in stabilizaciji krvnega tlaka v delovnih številkah.

Pressor amini (v nasprotju s toksičnim šokom) in kardiovaskularna zdravila so kontraindicirana. Antibiotiki niso predpisani.

Rehidracija v primeru hipovolemičnega šoka, ki je otežila prehransko toksikoinfekcijo na osnovi sindroma odtegnitve alkohola, delirij tremens in konvulzije, se izvaja v enakem volumnu, vendar je nujno dopolnjena z intravenskim dajanjem 4-6 ml 0,5% p-ra seduxena ali 20-30 ml 20% p-ra natrijev oksibutirat in 4-6 ml 1% p-ra lasixa (furosemid) v / in - za spodbujanje izločajoče funkcije ledvic in lajšanje konvulzivnega sindroma.

Glavne nevarnosti in zapleti:

Nepoznavanje dehidracijskega sindroma in napačna razlaga konvulzij pri hipovolemičnem šoku, IV stopnji dehidracije in sindromu odtegnitve alkohola.

Hipovolemični šok pri akutnih črevesnih okužbah

Nujna stanja, ki jih povzroča sindrom dehidracije pri nalezljivih bolnikih, se običajno razvijejo z akutnimi črevesnimi okužbami (toksikoinfekcije, vključno s gastrointestinalnimi oblikami salmoneloze, zastrupitvijo s stafilokokom, gastroenteritisi različnih etiologij, kolere itd.).

V povezavi z obilno izgubo tekočine se zmanjša koncentracija kisika, reološke lastnosti krvi se znatno poslabšajo. Posledično je motena tkivna perfuzija, razvije se hipoksija in presnovna acidoza ter pride do hipovolemičnega šoka.

Pri zapoznelih terapevtskih posegih pri takšnih bolnikih se lahko razvije oslabitev krvnega obtoka v ledvicah (šokova ledvica).

Glede na količino izgubljene tekočine obstajajo štiri stopnje dehidracije.

Na prehospitalni stopnji, da bi določili stopnjo dehidracije, se ravnajo po kliničnih podatkih.

Ko sem stopnja dehidracije označena žeja, suha usta, cianoza ustnic, suha koža, blato 3-10 krat na dan.

Ko je II stopnja dehidracije opaziti blato 10-20 krat na dan, bruhanje do

10-krat. Obstajajo suha koža, sluznice, nestabilna cianoza ustnic, prstov in stopal, žeja, krči telečjih mišic, hripavost, zasoplost, zmanjšan turgor kože, tahikardija, padec krvnega tlaka, zmanjšanje diureze, do anurije. Telesna temperatura je normalna.

Ko se 3. stopnja dehidracije izgubi, je velik delež tekočine, blata in bruhanja zelo pogosta (več kot 20-krat na dan). Zgoraj navedeni simptomi postajajo izrazitejši: obrazne oblike so naostrene, zrkla se potapljajo ("temna očala"), kožna gubica ne izgine 2-3 minute, opaziti je treba občutno kratkotrajno dihanje, pulz in krvni tlak nista zaznana.

Ko se IV stopnja dehidracije (alginozne) telesne temperature spusti pod normalno (35,1-35,6 ° C), postane cianoza generalizirana. Tonični krči. Anuria.

Z dehidracijo IV stopnje se pojavijo vsi simptomi dehidracije, razvijejo se sekundarne spremembe najpomembnejših sistemov v telesu. Med algidnim obdobjem ni blata, bruhanje se ustavi, kar lahko vodi do diagnostičnih napak. Bolnišnice s hudimi in zapletenimi oblikami akutnih črevesnih okužb so obvezne.

Glede na etiologijo črevesnih okužb, diagnozo akutne črevesne okužbe neznane etiologije ali sindromsko diagnozo - gastroenteritis, enteritis, enterokolitis je treba vzpostaviti v predbolnišnici. Hkrati pa je pri hudih in zelo hudih bolnikih treba opozoriti na prisotnost hipovolemičnega ali kombiniranega hipovolemičnega in infektivno-toksičnega šoka in njegove faze.

Posebej je treba omeniti diagnozo bolezni, ki se prenašajo s hrano. To diagnozo je priporočljivo ugotoviti v primerih, ko je bolezen povezana z uporabo slabe kakovosti živilskih proizvodov (meso, mlečni izdelki, slaščice itd.). Vzpostavitev te diagnoze zahteva takojšnje bakteriološko preiskavo bolnikovih izločkov in ostankov hrane - možnih virov okužbe.

Nujni medicinski dogodek pri bolnikih s hipovolemičnim šokom je primarna rehidracija. Če se rehidracija začne takoj po postavitvi diagnoze doma, se nadaljuje v avtomobilu rešilca, nato pa v bolnišnici stopnja smrtnosti, na primer s kolero, ne presega stotinke odstotka.

Rehidracijo izvedemo z uporabo nujne intravenske injekcije vodnih raztopin elektrolitov (trisol, izotonična raztopina natrijevega klorida itd.). Celotna količina infuzije, potrebne za začetno rehidracijo, je določena s stopnjo dehidracije.

Vedno se je treba zavedati, da lahko na začetku blagi tok strupenih okužb s hrano ali kolere hitro napreduje do hudega. Zdravnik mora v vsakem primeru, ob upoštevanju starosti bolnika, sočasne patologije, epidemije situacije, doma razmere, odloči o potrebi za hospitalizacijo bolnika in metodo rehidracije na prehospitalni ravni - oralno in parenteralno.

Pred rehidracijo je treba želodec splakniti z vodo ali 2% raztopino natrijevega bikarbonata, ker bruhanje ne izprazni želodca. Izpiranje želodca poteka samo z ugotovljeno diagnozo in z gotovostjo, da bolnik nima miokardnega infarkta ali akutnih kirurških bolezni trebušnih organov.

Če je bolnik pri zavesti in lahko vzame tekočino znotraj, je priporočljivo začeti peroralno rehidracijo v kateri koli fazi (doma, v bolnišnici). Če želite to narediti, pripravite raztopino, ki vsebuje 20 g glukoze, 3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijevega bikarbonata, 1,5 g kalijevega klorida v 1 litru vrele vode. Raztopina se daje počasi, v majhnih količinah, da ne pride do bruhanja. Doma se lahko glukoza nadomesti s pekočim sladkorjem, natrijevim kloridom z natrijevim kloridom in natrijevim bikarbonatom s soda bikarbono.

Bolniki z I stopnjo dehidracije so lahko omejeni na peroralno vnašanje tekočine. Pri II. Stopnji dehidracije se intravenozno injicira kristaloidne raztopine v volumnu 3–4 l v toku s hitrostjo 100 ml / min. Nadaljnje popravljanje motenj vodne soli je treba izvesti s kapljično intravensko infuzijo raztopin za infundiranje v količini, ki je enaka izgubam.

Pri bolnikih z dehidracijo III in IV stopnje je rehidracija narava oživljanja. Infuzijske raztopine (acesol, chlosol, trisol) se na predbolnišnični stopnji dajejo s hitrostjo do 120 ml / min (do 5–7 l za 1–1 h). Nato izvedite popravek izgube vodne soli, upoštevajoč obseg nadaljnjega bruhanja in driske, kot tudi kazalnike metabolizma elektrolitov in KOS. Optimalna raztopina za infundiranje je Trisol. Nekateri zdravniki raje quarta sol, prisotnost natrijevega acetata, ki prispeva k razstrupljanje in večjo stabilnost raztopine.

Zdravljenje bolezni, ki se prenašajo s hrano, pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom in alkoholnimi poškodbami jeter in ledvic predstavlja velike težave. Pri takšnih bolnikih vzporedni razvoj odtegnitvenega sindroma ali delirija tremens povzroča grožnjo možganskega edema. V takšnih situacijah se ne sme opustiti množična rehidracija, če je zagotovljena zadostna funkcija izločanja ledvic. Vzporedno morate vnesti seduxen, natrijev hidroksibutirat v višjih odmerkih (0,5% raztopina Relaniuma - 4-6 ml, 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata - 20-30 ml).

Izjemen antiepidemični in klinični pomen je zbiranje patološkega materiala (iztrebki, bruhanje, kontaminirano perilo), kot tudi domnevnih predmetov prenosa (vode, hrane in drugih okoljskih objektov) takoj po identifikaciji pacienta. Za vzorčenje uporabite sterilne ali oprane z jedmi z vrelo vodo. Material se vzame s steklenimi ali lesenimi sterilnimi palicami ali kuhanimi žlicami, ki se položijo v stekleno posodo ali sterilno cevko, zapečateno z nepremočljivimi zamaški. Za jemanje materiala pri bolnikih s hudim gastroenteritisom se lahko uporabi gumijasti kateter, katerega konec se vstavi v danko, drugi pa vstavi v epruveto. Odneseni material se prevaža v bolnišnični laboratorij. V smeri bakteriološkega raziskovanja navedite ime, ime, patronymic pacienta, ime materiala, diagnozo, datum in čas vzorčenja.

Zdravljenje otrok v prvih dveh letih življenja z akutnimi črevesnimi okužbami z eksikozo (hipovolemični šok) ima značilnosti, ki so potrebne za ugoden izid bolezni. Eksicoza je v tem primeru pomanjkljiva ali izotonična. Za klinično sliko hipovolemičnega šoka stopnje I (izguba 5% začetne telesne teže) je značilna žeja, redka driska in bruhanje, anksioznost. V II. Stopnji (izguba od 5 do 10% telesne teže) se pojavijo hemodinamske motnje, suha koža in sluznice, velika depresija pomladi, zmanjšan turgor tkiva, tahikardija, padec krvnega tlaka. Ko je III stopnja dehidracije (izguba več kot 10% telesne teže), otrok je v soporous stanju, zasoplost, akrocijanoza, anurija so opazili. Opozoriti je treba, da se pri otrocih dekompenzacija pojavi hitreje, pogosto je povezana vročina s splošnimi toksičnimi učinki, vedno se opazijo nevrološke motnje zaradi možganskega edema zaradi dehidracije in šoka z značilnimi hemodinamskimi motnjami.

Na prehospitalnem obdobju, ko sta II in III stopnja dehidracije potrebni nujni zdravstveni ukrepi. Izračun količine vbrizgane tekočine za otroke, mlajše od 1 leta, je podan v tabeli. 44.1.

Pri stopnji dehidracije pri otrocih, starih od 1 do 5 let, se injicira 75-140 ml / kg, 6-10 let, 75-125 ml / kg tekočine na dan; v II

–160-180 ml / kg, v III. Stopnji - 175-220 ml / kg infuzijske kristaloidne raztopine. Če telesna teža bolnika ni natančno znana, potem se približno izračun izvede v skladu z II. Stopnjo šoka. Pomembno je tudi upoštevati, da pri otrocih, zlasti pri koleri, otroci, za razliko od odraslih, izgubijo več kalijevih ionov in manj natrija; Pri otrocih se hkrati hitro razvije hipoglikemija. Zato naj otroci uvedejo modificiran trisol, v katerem se zmanjša vsebnost natrijevega klorida (4,5 g namesto 5 g) in poveča glukoza (50 g / l). Stopnja infuzije pri otrocih mora biti bistveno manjša kot pri odraslih: 30 ml / kg telesne mase v prvi uri dajanja, v naslednjih - 10–20 ml / kg.

T a b l in c a 44.1

Izračun količine tekočine za uporabo pri otrocih, mlajših od 1 leta, z črevesnimi okužbami in hipovolemičnim šokom (Denis Y., 1964)

Hipovolemični šok pri nalezljivih boleznih

Izguba tekočine 4 - 6%. Združuje suhe sluznice, zaradi česar glas postane hrapav. Slabost mišic postane izrazita. Zaradi izgube magnezijevih in klorovih ionov se v mišicah teleta pojavijo krči. Koža postane bleda, pojavi se akrocijanoza. Okončine se prehladijo. Turgor kože se zmanjša - kožna gubica se počasi zloži (do 2 sekundi). Pojavi se tahikardija. Krvni tlak pade na spodnjo mejo normalne vrednosti. Pojavi se oligurija.

Izguba tekočine 7 - 9%. Bolnik je zavrnjen. Obrazne značilnosti so poudarjene. Tonični krči. Aphonia. Razlita cianoza. Kožna gubica se razvije zelo počasi (več kot 2 sekundi). Kratka sapa. Huda tahikardija. Krvni tlak se zmanjša na kritično raven - 50 - 60 mm Hg. Čl. Diastoličnega tlaka ni mogoče določiti. Oligoanurija.

Izguba tekočine več kot 9%. Bolnik je v neumnosti. Oči potopljene, suhe. Tonični krči. Skupna cianoza Kožna gubica ni razpokana. Hipotermija Puls in krvni tlak se določata zelo težko. Huda kratka sapa. Anuria.

Za diagnostiko sindroma dehidracije in določitev kvantitativnih kazalcev izgube vode ter glavnih elektrolitov uporabljamo hematokrit in gostoto plazme (tabela 1).

Edini način zdravljenja hipovolemičnega šoka je infuzijska terapija - parenteralna rehidracija, ki se izvaja v 3 fazah:

Nadomestilo za izgube, ki so nastale pred vstopom bolnika v bolnišnico.

Nadomestilo tekočih izgub.

Prostornino tekočine, vnesene v prvi fazi, lahko izračunamo na več načinov:

S tehtanjem (če je bolnik vedel svojo težo pred boleznijo);

Glede na klinične manifestacije dehidracije: V = P ·% dehidracija · 10, kjer

V - izračunani volumen, ml; P je telesna teža pacienta ob sprejemu pacienta, kg; 10 - koeficient;

Glede na specifično težo plazme: V = 4 · 10 3 · P · (d_b- 1.024) kje

V - izračunani volumen, ml; P je telesna teža pacienta ob sprejemu pacienta, kg; d_b - delež pacientove plazme. Pri d ≥ 1,040 je potreben popravek 8 ml / kg za vsakih 0,001;

Glede na hematokrit: V = P · (Ht_b - 0,45) k, kjer

V - izračunani volumen, l; P je telesna teža pacienta ob sprejemu pacienta, kg; Ht_b - pacientov hematokrit, k - koeficient = 4 s hematokritno razliko 0,15

Raztopine, ki se uporabljajo za terapijo:

Philips 1 raztopina ("Trisol") - izhodna raztopina.

Ringer - laktat - izhodna raztopina, ki jo priporoča WHO.

Phillips 2 Solution ("Disol") - uporablja se, kadar je ogrožena hiperkalemija.

"Acesol", "Chlosol", "Quartasol", "Lactasol", "Quintasol".

Pot uporabe - intravenski curek. V tem primeru se pri bolniku kateterizira več perifernih žil (2–3) in raztopina se injicira v predgreti 38 ° C.

Čas in hitrost dajanja sta v prvih 30 minutah. 100 - 120 ml / min., Preostali volumen za naslednjih 2,5 ure.

Nastanek pirogene reakcije se ustavi z uvedbo analgetikov. Takoj, ko bolnik pije, je treba začeti s peroralno rehidracijo.

Po stabilizaciji hemodinamike (normalizacija pulza, krvni tlak, diureza), pojdite v drugo fazo zdravljenja - nadomestilo za nadaljnje izgube. Obstaja več načinov za izračun tekočih izgub:

glede na količino tekočine, ki jo bolnik izgubi z bruhanjem in drisko;

o dinamiki teže;

Način njihovega popravka je določen s pacientovim stanjem (sposobnost piti) in stopnjo izgube.

Tretja stopnja zdravljenja se začne, ko ni potrebe po infuzijski terapiji. Izvaja se s peroralnimi solnimi raztopinami („Regidron“, „Oralite“, „Citroglucous Salan“), ki jih po vsakem tekočem blatu vzamemo v 200-500 ml v obliki, ogreti na telesno temperaturo, dokler driska ne izgine.

Korekcijo kalija je treba opraviti po 1. fazi pod laboratorijsko kontrolo vsebnosti v krvnem serumu. Potrebna količina 1% raztopine kalijevega klorida se določi po formuli:

V = R · 1,44 · (5 - h), kjer

V je volumen kalijevega klorida, ml; P je pacientova telesna teža, kg; x - koncentracija kalija v krvni plazmi bolnika, mmol / l. Opozoriti je treba, da če je pacient sposoben piti slanico, potem ni potrebna parenteralna korekcija kalija.

Koloidne raztopine pri zdravljenju dehidracijskega šoka se ne uporabljajo, saj lahko povzročijo prekomerno povečanje onkotičnega pritiska v vaskularni postelji in pomagajo ohranjati dehidracijo tkiva. Vsaka druga terapija z zdravili (razstrupljanje, kardiotoniki, glukokortikoidi itd.) Se ne uporablja za hipovolemijo.

Hipovolemični šok

Hipovolemični šok je patološko stanje, ki ga povzroča hitro zmanjšanje količine krvi, ki kroži. Vzrok za razvoj je akutna izguba krvi zaradi zunanjih ali notranjih krvavitev, izguba plazme zaradi opeklin, dehidracija telesa z nenadzorovanim bruhanjem ali obilno driska. Manjša krvna tlak, tahikardija, žeja, slabost, omotica, omedlevica, izguba zavesti in bleda koža. Ko se izgubi velika količina tekočine, se motnje poslabšajo, nepopravljiva poškodba notranjih organov in smrt postane posledica hipovolemičnega šoka. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov, rezultatov testov in podatkov o instrumentalnih študijah. Zdravljenje - nujni popravek motenj (intravenske infuzije, glukokortikoidi) in odpravljanje vzrokov hipovolemičnega šoka.

Hipovolemični šok

Hipovolemični šok (iz oklepa. Hypo - spodaj, volumen - volumen) - stanje, ki nastane zaradi hitrega zmanjšanja prostornine krvi, ki kroži. Spremljajo se spremembe v kardiovaskularnem sistemu in akutne presnovne motnje: zmanjšanje volumna kapi in polnjenje prekata, poslabšanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva in metabolična acidoza. Gre za kompenzacijski mehanizem, ki zagotavlja normalno dovajanje krvi v notranje organe v pogojih nezadostnega volumna krvi. Z izgubo velike količine krvi, je nadomestilo neučinkovito, hipovolemični šok začne igrati destruktivno vlogo, patološke spremembe se poslabšajo in povzročijo smrt pacienta.

Zdravljenje hipovolemičnega šoka je vključevalo oživljanje. Zdravljenje glavne patologije, ki je vzrok za razvoj tega patološkega stanja, lahko izvajajo travmatologi, kirurgi, gastroenterologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in zdravniki drugih specialnosti.

Razlogi

Obstajajo štirje glavni razlogi za razvoj hipovolemičnega šoka: nepovratna izguba krvi med krvavitvami; nepopravljiva izguba plazme in plazemske tekočine pri poškodbah in patoloških stanjih; odlaganje (kopičenje) velike količine krvi v kapilarah; izguba velikih količin izotonične tekočine z bruhanjem in drisko. Zunanja ali notranja krvavitev zaradi travme ali operacije, krvavitve v prebavilih in sekvestracija krvi v poškodovanih mehkih tkivih ali v območju zlomov so lahko vzrok za nepovratno izgubo krvi.

Izguba velike količine plazme je značilna za velike opekline. Vzrok za izgubo tekočine, podobne plazmi, je njeno kopičenje v lumnu črevesja in trebušne votline s peritonitisom, pankreatitisom in obstrukcijo črevesja. Odlaganje velikih količin krvi v kapilare poteka s poškodbami (travmatski šok) in nekaterimi nalezljivimi boleznimi. Pri akutnih črevesnih okužbah se pojavi velika izguba izotonične tekočine zaradi bruhanja in / ali driske: kolere, gastroenteritisa različnih etiologij, zastrupitve s stafilokokom, gastrointestinalnih oblik salmoneloze itd.

Patogeneza

Krv v človeškem telesu je v dveh funkcionalnih "stanjih". Prva je kroženje krvi (80-90% celotnega volumna), ki dovaja kisik in hranila v tkiva. Drugi je nekakšna rezerva, ki ne sodeluje v splošnem kroženju. Ta del krvi najdemo v kosteh, jetrih in vranici. Njegova naloga je vzdrževati potreben volumen krvi v ekstremnih razmerah, povezanih z nenadno izgubo pomembnega dela BCC. Z zmanjšanjem volumna krvi se pojavi draženje baroreceptorjev in deponirana kri se »sprosti« v splošno cirkulacijo. Če to ni dovolj, se sproži mehanizem, ki je namenjen zaščiti in ohranjanju možganov, srca in pljuč. Periferne žile (posode, ki oskrbujejo kri okončinam in „manj pomembne“ organe) so ozke in kri še naprej aktivno kroži samo v vitalnih organih.

Če pomanjkanja krvnega obtoka ni mogoče kompenzirati, se centralizacija še poveča, poveča se krč perifernih žil. Posledično se zaradi izčrpanja tega mehanizma krči nadomesti paraliza žilne stene in ostra dilatacija (ekspanzija) žil. Posledično se pomemben del krvi, ki kroži, premakne v periferne dele, kar vodi do poslabšanja pomanjkanja dotoka krvi v vitalne organe. Te procese spremljajo hude kršitve vseh vrst presnove v tkivih.

Razlikujemo tri faze razvoja hipovolemičnega šoka: primanjkljaj v obtoku krvi v obtoku, stimulacija simpatiadrenalnega sistema in dejanski šok.

Faza 1 - pomanjkanje BCC. Zaradi pomanjkanja volumna krvi se venski pretok v srce zmanjša, centralni venski tlak in kapni volumen srca se zmanjšata. Tekočina, ki je bila prej v tkivih, se kompenzacijsko premakne na kapilare.

2. faza - stimulacija simpatoadrenalnega sistema. Draženje baroreceptorjev spodbuja močno povečanje izločanja kateholamina. Vsebina adrenalina v krvi se poveča stokrat, norepinefrin - desetkrat. Zaradi stimulacije beta-adrenergičnih receptorjev se žilni tonus, kontraktibilnost miokarda in povečanje srčne frekvence. Vranica, žile v skeletnih mišicah, koži in ledvičnih žilah. Tako telo vzdržuje arterijski in centralni venski tlak, da zagotovi krvni obtok v srcu in možganih zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo v koži, ledvicah, mišičnem sistemu in organih, ki jih oživlja živčni vagus (črevo, trebušna slinavka, jetra). V kratkem časovnem obdobju je ta mehanizem učinkovit, s hitrim obnavljanjem BCC, sledi okrevanje. Če traja pomanjkanje krvnega volumna, se pojavijo posledice dolgotrajne ishemije organov in tkiv. Krč perifernih žil zamenja paraliza, velik volumen tekočine iz žil preide v tkivo, kar pomeni močno zmanjšanje BCC v pogojih začetnega pomanjkanja krvi.

Faza 3 - pravilen hipovolemični šok. Primanjkljaj BCC napreduje, venski vračanje in polnjenje srca se zmanjšata, krvni tlak se zmanjša. Vsi organi, vključno z vitalnimi, ne prejmejo potrebne količine kisika in hranil ter pride do odpovedi več organov.

Ishemija organov in tkiv pri hipovolemičnem šoku se razvije v določenem zaporedju. Najprej trpi koža, nato skeletne mišice in ledvice, nato trebušni organi, v zadnji fazi pa pljuča, srce in možgani.

Simptomi

Klinična slika hipovolemičnega šoka je odvisna od obsega in stopnje izgube krvi ter kompenzacijskih sposobnosti telesa, ki jih določajo številni dejavniki, vključno s starostjo pacienta, njegovo konstitucijo in prisotnostjo hude somatske patologije, zlasti bolezni pljuč in srca. Glavni simptomi hipovolemičnega šoka so progresivno povečanje srčnega utripa (tahikardija), zmanjšanje krvnega tlaka (arterijska hipotenzija), bleda koža, slabost, omotica in oslabljena zavest. Za oceno bolnikovega stanja in določitev stopnje hipovolemičnega šoka v travmatologiji se pogosto uporablja klasifikacija American College of Surgeons.

Izguba ne več kot 15% BCC - če je bolnik v vodoravnem položaju, ni nobenih simptomov izgube krvi. Edini znak začetka hipovolemičnega šoka je lahko povečanje srčnega utripa za več kot 20 na minuto. ko je bolnik v navpičnem položaju.

Izguba 20-25% BCC - rahlo znižanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa. Hkrati sistolični tlak ni nižji od 100 mm Hg. Člen, impulz ne več kot 100-110 utripov / min. V ležečem položaju je lahko krvni tlak normalen.

Izguba 30-40% bcc - znižanje krvnega tlaka pod 100 mm Hg. Čl. v ležečem položaju, impulz več kot 100 utripov / min, bledica in ohlajanje kože, oligurija.

Izguba več kot 40% BCC - koža je hladna, bleda, opazna je marmorizacija kože. Krvni tlak se zmanjša, pulz v perifernih arterijah ni. Zavedanje je moteno, možna je koma.

Diagnostika

Diagnozo in stopnjo hipovolemičnega šoka določimo na podlagi kliničnih znakov. Obseg in seznam dodatnih študij sta odvisna od osnovne patologije. Obvezno je, da se opravijo preiskave urina in krvi, ki jih določata krvna skupina. Če se sumi na zlom, se izvede radiografija posameznih segmentov, če se domneva, da so poškodovani, da se predpiše laparoskopija itd. negativno vplivajo na bolnikovo stanje.

Zdravljenje

Glavna naloga v začetni fazi zdravljenja hipovolemičnega šoka je zagotoviti ustrezno oskrbo s krvjo vitalnih organov, odpraviti dihalno in cirkulacijsko hipoksijo. Izvedena je kateterizacija centralne vene (z bistvenim zmanjšanjem BCC, sta kateterizirani dve ali tri vene). Bolnikom s hipovolemičnim šokom dajemo raztopine dekstroze, kristaloida in poliiona. Hitrost dajanja mora zagotoviti najhitrejšo možno stabilizacijo krvnega tlaka in vzdrževanje na ravni, ki ni nižja od 70 mm Hg. Čl. Če teh pripravkov ni, se izvede infuzija dekstrana, želatine, hidroksietilnega škroba in drugih sintetičnih plazemskih nadomestkov.

Če se parametri hemodinamike ne stabilizirajo, se izvede intravensko dajanje simpatomimetikov (noradrenalin, fenilefrin, dopamin). Hkrati pa izvedite inhalacijo zmes zraka in kisika. Glede na pričevanje ventilatorja. Po določitvi vzroka za zmanjšanje BCC se izvede kirurška hemostaza in drugi ukrepi za preprečitev nadaljnjega zmanjšanja volumna krvi. Popravite hemično hipoksijo, proizvajajo infuzije komponent krvi in ​​naravnih koloidnih raztopin (beljakovin, albumin).