Ali je mogoče opraviti stenting s sladkorno boleznijo

Pogosto in negativno na prognozo zapletov sladkorne bolezni so poškodbe srca. V ospredju takih bolnikov je koronarna insuficienca. Upoštevajte glavne značilnosti srčnih bolezni pri sladkorni bolezni in kako jih zdraviti.

Vpliv sladkorne bolezni na srce in krvne žile

Bolezen srca pri sladkorni bolezni se pojavlja pri mnogih bolnikih. Približno polovica bolnikov ima srčni napad. Poleg tega se pri sladkorni bolezni ta bolezen pojavi pri ljudeh razmeroma mlade starosti.

Motnje v delovanju srca, bolečina je predvsem posledica dejstva, da velike količine sladkorja v telesu vodijo do odlaganja holesterola na stene krvnih žil. Obstaja postopno zoženje žilnega lumna. Tako se razvije ateroskleroza.

Pod vplivom ateroskleroze pacient oblikuje ishemično bolezen srca. Bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi bolečin v srcu. Treba je povedati, da je v primerjavi z diabetesom veliko težje. In ker postane krv debelejša, obstaja povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se krvni tlak pogosteje povečuje. Povzroča zaplete po miokardnem infarktu, med katerimi je najpogostejša aneurizma aorte. Pri bolnikih z okvarjenim celjenjem postinfarktnih brazgotin se tveganje nenadne smrti znatno poveča. Tudi tveganje ponavljajočih se srčnih napadov se povečuje.

Kaj je "diabetično srce"

Diabetična kardiopatija je stanje disfunkcije srčne mišice pri bolnikih z zmanjšano odškodnino za sladkorno bolezen. Pogosto bolezen nima izrazitih simptomov in pacient čuti samo boleče bolečine.

Pojavljajo se motnje srčnega ritma, zlasti tahikardija, bradikardija. Srce ne more normalno črpati krvi. Od povečanih obremenitev postopoma narašča.

Manifestacije te bolezni so:

• bolečine v srcu, povezane s fizičnim naporom;
• povečana oteklina in zasoplost;
• bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine, ki nima jasne lokalizacije.

Pri mladih se diabetična kardiopatija pogosto pojavi brez simptomov.

Dejavniki tveganja za diabetike

Če ima oseba sladkorno bolezen, se pod vplivom negativnih dejavnikov izrazito poveča tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja. Ti dejavniki so:

• če ima nekdo s sladkorno boleznijo srčni napad;
• s povečano telesno težo;
• če se obseg pasu poveča, to kaže na tako imenovano osrednjo debelost, ki nastane zaradi povečanja količine holesterola v krvi;
• zvišanje ravni trigliceridov v krvi;
• pogosto visok krvni tlak;
• kajenje;
• pitje velikih količin alkoholnih pijač.

Miokardni infarkt pri sladkorni bolezni

Bolezen koronarnih arterij s sladkorno boleznijo ogroža življenje bolnika z mnogimi nevarnimi zapleti. In miokardni infarkt ni izjema: pri bolnikih s sladkorno boleznijo so opazili visoko stopnjo smrtnosti.

Značilnosti miokardnega infarkta pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

1. Bolečina, ki sega do vratu, ramen, lopatice, čeljusti. Ne preneha z jemanjem nitroglicerina.
2. Slabost, včasih bruhanje. Bodite previdni: takšni znaki se pogosto zamenjujejo s zastrupitvijo s hrano.
3. Motnje srčnega utripa.
4. V predelu prsnega koša in srca se pojavi akutna bolečina.
5. Pljučni edem.

Angina pektoris pri sladkorni bolezni

Pri sladkorni bolezni se tveganje za angino dvigne dvakrat. Ta bolezen se kaže v pomanjkanju dihanja, palpitacijah, šibkosti. Bolnik je zaskrbljen tudi zaradi pretiranega potenja. Vse te simptome razbremeni nitroglicerin.

Angina pektoris pri sladkorni bolezni se razlikuje po takih lastnostih.

1. Razvoj te bolezni ni odvisen toliko od resnosti sladkorne bolezni, ampak od njenega trajanja.
2. Angina pektoris pri diabetikih se pojavlja veliko prej kot pri osebah, ki nimajo nepravilnosti v ravni glukoze v telesu.
3. Bolečina z angino je običajno manj izrazita. Pri nekaterih bolnikih se morda sploh ne pojavi.
4. V mnogih primerih bolniki doživljajo motnje srčnega ritma, ki so pogosto smrtno nevarne.

Razvoj srčnega popuščanja

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se lahko razvije srčno popuščanje. Ima veliko funkcij pretoka. Za zdravnika je zdravljenje takih bolnikov vedno povezano z določenimi težavami.

Srčno popuščanje pri bolnikih s sladkorno boleznijo se kaže v mnogo mlajši starosti. Ženske so bolj nagnjene k boleznim kot moški. Veliko prevalence srčnega popuščanja so dokazali številni raziskovalci.

Za klinično sliko bolezni so značilne naslednje značilnosti:

• povečanje velikosti srca;
• razvoj edema z modrimi okončinami;
• zasoplost zaradi stagnacije tekočine v pljučih;
• omotica in povečana utrujenost;
• kašelj;
• povečano potrebo po uriniranju;
• povečanje telesne teže zaradi zadrževanja tekočine v telesu.

Zdravljenje diabetesa srca

Za zdravljenje bolezni srca, ki jih povzroča diabetes mellitus, se uporabljajo zdravila takšnih skupin.

1. Antihipertenzivna zdravila. Cilj zdravljenja je doseči vrednosti krvnega tlaka manj kot 130/90 mm. Če pa je srčno popuščanje oteženo zaradi ledvične okvare, se priporoča še manjši pritisk.
2. Zaviralci ACE. Dokazano je pomembno izboljšanje napovedi poteka srčne bolezni z redno uporabo teh sredstev.
3. Zaviralci receptorjev angiotenzina lahko ustavijo hipertrofijo srčne mišice. Imenovan pri vseh skupinah bolnikov z okvarjenim srcem.
4. Beta-blokatorji lahko zmanjšajo pogostost srčnih kontrakcij in znižajo krvni tlak.
5. Nitrati se uporabljajo za lajšanje srčnega napada.
6. Srčne glikozide uporabljamo za zdravljenje atrijske fibrilacije in hudega edema. Vendar se trenutno njihovo področje uporabe občutno zmanjšuje.
7. Antikoagulanti so predpisani za zmanjšanje viskoznosti krvi.
8. Diuretik - predpisan za odpravo edema.

Kirurško zdravljenje

Veliko bolnikov zanima, ali se operacija obvoda izvaja kot zdravljenje srčnega popuščanja. Da, res je, ker ranžiranje daje resnične možnosti za odpravo ovir v krvnem obtoku in za prilagoditev dela srca.

Indikacije za operacijo so:

• bolečine v prsih;
• napad aritmije;
• progresivna angina pektoris;
• povečano otekanje;
• sum na srčni napad;
• nenadne spremembe na kardiogramu.

Radikalna odstranitev bolezni srca pri sladkorni bolezni je možna pod pogojem kirurškega zdravljenja. Operacija (vključno z ranžiranjem) se izvaja z uporabo sodobnih metod zdravljenja.

Operacija srčnega popuščanja vključuje takšne.

1. Vazodilatacija balona. Odstranjuje zožitev arterije, ki hrani srce. V ta namen se v arterijski lumen vstavi kateter, skozi katerega se na zoženo območje arterije dovoli poseben balon.
2. Stentiranje koronarne arterije. V lumen koronarne arterije vstavimo posebno mrežasto konstrukcijo. Preprečuje nastajanje plasti holesterola. Ta operacija ne povzroči večje poškodbe bolnika.
3. Operacija obvoda koronarnih arterij ustvarja dodatno pot krvi in ​​znatno zmanjša možnost ponovitve bolezni.
4. Implantacija srčnega spodbujevalnika se uporablja pri diabetični srčni distrofiji. Naprava se odziva na vse spremembe srčne dejavnosti in jo popravi. Tveganje za aritmije se znatno zmanjša.

Cilj zdravljenja kakršnekoli okvare srčne aktivnosti je, da se njeni kazalniki čim bolj približajo fiziološki normi. To lahko podaljša življenje bolnika in zmanjša tveganje za nadaljnje zaplete.

Stentiranje koronarnih arterij pri bolnikih z nestabilno angino in diabetesom mellitusom pri uporabi stentov z zdravilnim premazom t

Znanstveni prispevek o medicini in javnem zdravju je avtor znanstvenega članka Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Pri endovaskularnem zdravljenju stenoze koronarnih arterij je izbrana metoda balonska angioplastika in implantacija koronarnih stentov. Hkrati je v zadnjih 8 letih več kot 80% intervencij stentiranje koronarnih arterij. Vendar pa visokotehnološka metoda stentiranja ne vodi v celoti do dolgoročnega kliničnega uspeha. Glavni problem pri uporabi stentov brez pokritosti z zdravili je restenoza v dolgoročnem obdobju opazovanja, zožitev lumena posode v območju implantacije za več kot 50% 6 mesecev ali več po namestitvi endovaskularne proteze. Eden glavnih vzrokov za nizek klinični in angiografski uspeh pri dolgotrajnem stentiranju koronarnih arterij je hiperplazija entimalne plasti, vključno s proliferacijo gladkih mišičnih celic in njihovo migracijo v smeri lumena posode. V svetovni praksi se droge obložene stente uporabljajo za zmanjšanje restenoze na področju implantacije stenta. Vendar podatki iz literature ne omogočajo jasne ocene učinkovitosti uporabe stentov v tej kategoriji bolnikov.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskularno zdravljenje koronarnih arterij koronarnih stenoz. Istočasno je v zadnjih osmih letih več kot 80% intervencije steniranja koronarnih arterij. Vendar pa je dolgoročni klinični uspeh. Ugotovljeno je bilo, da je bilo več kot 50% problema. To je plast hiperplazije, ki je najpogostejša, V svetovni praksi, da bi zmanjšali restenozo pri implantaciji stenta z uporabo stentov, obloženih z zdravilom. Vendar pa je pomembno, da bolnikom ni treba pripravljati poročila o tej temi.

Besedilo znanstvenega dela na temo »Stentiranje koronarnih arterij pri bolnikih z nestabilno stenokardijo in diabetesom mellitusom pri uporabi stentov z zdravilom«

Znatno povečanje HDL-holesterola, zmanjšanje trigliceridemije in CRP ter dinamično zmanjšanje aterogenega koeficienta je lahko EAGMT terapevtski in profilaktični ukrep pri bolnikih na hemodializi za zmanjšanje tveganja za smrtne in nefatalne kardiovaskularne zaplete in splošno smrtnost bolnikov na hemodializi..

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Efektivna terapija - 2005. - Vol 11, No 3. - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Kronična ledvična bolezen. Metode nadomestne ledvične terapije. - M: Med. lit., 2009. - 288 str.

3. Vodnik za dializo / ed.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; na. iz angleščine z ed. A.Yu.Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Center za dializo, 2003. - 744 str.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - str.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, 3. izdaja - str.

9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Pokliči. Presaditev. - 2004. - Vol. 19. - str.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminarji za dializo. - 2008. - Vol. 21, N 5. - P. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B., McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Pokliči. Presaditev. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - str. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Pokliči. Presaditev. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - str.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. J. J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. Smernice AHA / ACC za bolnike s koronarnimi in drugimi aterosklerotičnimi žilnimi boleznimi. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - str.

23. ZDA Podatkovni sistem za ledvice, Združene države Amerike, Nacionalni inštituti za zdravje, Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen in prebavne bolezni. - Bethesda, MD,

24. van Dijk P.C.W., Jager K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Pokliči. Presaditev. - 2001. - Vol. 16. -P. 1120-1129.

Prejeto 13.4.2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanski znanstveni in praktični center "Kardiologija", Minsk Beloruska državna medicinska univerza, Minsk

^ Prezračevanje koronarnih arterij pri bolnikih z nestabilno angino in diabetesom mellitusom z obloženimi droge

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanski znanstveni praktični center "KardiologijaMinsk Beloruska državna medicinska univerza, Minsk

Storovanje oroarne arterije pri bolnikih z nestabilno angino pektoris

in diabetes mellitus z uporabo stenta, ki eluira zdravilo

Povzetek Pri endovaskularnem zdravljenju stenoze koronarnih arterij je izbrana metoda balonska angioplastika in implantacija koronarnih stentov. Hkrati je v zadnjih 8 letih več kot 80% intervencij stentiranje koronarnih arterij. Vendar pa visokotehnološka metoda stentiranja ne vodi v celoti do dolgoročnega kliničnega uspeha. Glavni problem uporabe stentov brez premaza za zdravljenje je restenoza v dolgoročnem obdobju opazovanja - zožitev lumena posode v območju implantacije za več kot 50% 6 mesecev ali več po namestitvi endovaskularne proteze. Eden glavnih razlogov za dolgoročno nizko klinično in angiografsko uspešnost koronarne arterije je hiperplazija povečane plasti, vključno s proliferacijo gladkih mišičnih celic in njihovo migracijo v smeri lumena posode. V svetovni praksi se droge obložene stente uporabljajo za zmanjšanje restenoze na področju implantacije stenta. Vendar podatki iz literature ne omogočajo jasne ocene učinkovitosti uporabe stentov v tej kategoriji bolnikov. Ključne besede: koronarne arterije, stenting, sirolimus.

Povzetek. Endovaskularno zdravljenje izbranih koronarnih arterij je balonska angioplastika in implantacija koronarnih stentov. Istočasno je v zadnjih osmih letih več kot 80% intervencije steniranja koronarnih arterij. Vendar pa visokotehnološka metoda stenta ne vodi do dolgoročnega kliničnega uspeha. Ni dokazov, da se je stopnja 50% po šestih mesecih ali manj zmanjšala. To je plast hiperplazije, ki je najpogostejša, V svetovni praksi, da bi zmanjšali restenozo pri implantaciji stenta z uporabo stentov, obloženih z zdravilom. Vendar pa je pomembno, da bolnikom ni treba pripravljati poročila o tej temi. Ključne besede: koronarna arterija, stenting, sirolimus.

Značilnosti zdravljenja bolnikov z nestabilno angino (NS) v kombinaciji z diabetesom mellitusom (DM) zavzemajo eno od osrednjih mest

v razvoju invazivne kardiologije. Nujnost problema se povečuje v povezavi s povečanjem števila bolnikov s to kombinirano patologijo. Na

Dan v dnevu v endovaskularnem zdravljenju koronarnih arterijskih stenoz v NS je izbrana metoda balonska angioplastika in koronarna implantacija.

Tabela il Primerjalne značilnosti pregledanih bolnikov

Število bolnikov n (%)

Podskupina II Podskupina IB Skupina II

Moški (57 ± 5 let) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Ženske (59 ± 3 leta) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabetes mellitus tipa 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Nestabilna angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Miokardni infarkt v zgodovini 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Arterijska hipertenzija 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hiperholesterolemija 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stentov [1, 4, 7]. Vendar pa visokotehnološka metoda stentiranja ne vodi v celoti do dolgoročnega kliničnega uspeha pri bolnikih z NS in povezanimi DM [2, 3, 5]. Kot so pokazali številni avtorji, je glavna težava pri uporabi stentov brez premaza za zdravljenje (SBP) restenoza v dolgoročnem obdobju opazovanja - zožitev lumena posode v območju implantacije za več kot 50% po 6 ali več mesecih po namestitvi endovaskularne proteze [6, 8]. Eden od glavnih razlogov za dolgoročno nizek klinični in angiografski uspeh pri stentiranju koronarnih arterij je hiperplazija optimalnega sloja, vključno s proliferacijo gladkih mišičnih celic in njihovo migracijo v smeri lumna posode [9, 10, 12]. V svetovni praksi se droge obložene stente uporabljajo za zmanjšanje restenoze na področju implantacije stenta pri bolnikih z NS in DM [11, 13].

Stentiranje CA pri bolnikih z NS in sočasno sladkorno boleznijo tipa 2 pri uporabi stentov s premazom in brez premaza je dejanski problem in pravočasna napoved tveganja za nastanek restenoze je praktičnega pomena.

Namen študije je ovrednotiti učinkovitost stentinga in tveganje neželenih izidov z uporabo stentov z zdravilnim premazom, ki oddaja sim-limus in brez pokritosti pri bolnikih z nestabilno angino in sočasno sladkorno boleznijo tipa 2 med letom.

Materiali in metode

Pregledanih je bilo 103 bolnikov z NS in sladkorno boleznijo tipa 2, ki so bili hospitalizirani v Republiškem kardiološkem centru za znanost in prakso. Vsi bolniki so bili podvrženi stentiranju ene ali več koronarnih arterij. Z naključnim vzorčenjem smo vse paciente razdelili v I. in II. Skupino: I. skupina - bolniki, ki so implantirani s stentom brez pokritosti z zdravili (71 oseb), II. Skupina - bolniki, ki so implantirani s stentom s sirol-mišovim zdravilom (32 oseb). Pri dinamičnem spremljanju med letom v skupini I je imelo 12 bolnikov neugoden izid (miokardni infarkt, ponavljajoča se angina). Zato so bili pacienti skupine I razdeljeni v podskupine:! -H - neugoden izid stentinga v dolgoročnem obdobju po implantaciji SBP

(12 oseb); IB - ugoden izid stentinga (59 oseb).

Bolniki niso bili vključeni v študijo, če imajo miokardni infarkt s povišanjem in brez zvišanja hemodinamsko pomembne poškodbe (> 50%) levega CA, ki spremljajo akutne in poslabšanja kroničnih bolezni drugih organov in sistemov, avtoimunske bolezni, okužbe, onkologija. Značilnosti pregledanih bolnikov so predstavljene v tabeli. 1.

Bolnike podskupin I-H in IB ter skupin II so primerjali po spolu, starosti, pojavnosti miokardnega infarkta in anamnezi stentiranja koronarnih arterij ter prisotnosti arterijske hipertenzije (p> 0,05).

Diagnoza NA je bila določena v skladu z merili, ki jih je leta 2006 predlagalo Evropsko združenje za kardiologijo. Diagnoza diagnoze tipa 2 je bila vzpostavljena po posvetovanju z endokrinologom v skladu z merili, ki jih je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala leta 1999 in revidirala leta 2006.

Izbor multiprotektivne koronarografije (CAG) smo izvedli s trans-moralno dostopom po metodi M.Judkins (1997) z uporabo Innova 2000 in Innova 3100 angiografskih enot (General Electric, USA). Predhodna analiza digitalne angiografske slike je bila izvedena z računalniškimi programi AI 1000 in ADW 4.3 (ZDA).

Intravaskularni ultrazvok (IVUS) in virtualna histologija (VG) koronarnih arterij sta bila izvedena pred in po implantaciji stentov na intravaskularni ultrazvočni aparat Vulcano v -Vision Gold 3 s programsko opremo Virtual Histilogy.

Dnevno spremljanje EKG-ja (CM ECG) in definicijo depresije ST-segmenta je potekalo po standardnih metodah s 3-kanalnimi snemalniki,

podjetje za nadzor in programsko opremo "Oxford Medlog" (Združeno kraljestvo). Ehokardiografski pregled srca (ECHO-CG) je bil izveden na napravi GE Vivid 5 (General Electric, ZDA) z uporabo standardnega B-načina in M-režima iz parasistoličnega in apikalnega dostopa. Ergometrični test kolesa (VEP): bolnikom je bilo ponujeno, da izvajajo stalno telesno aktivnost, ki povečuje stopnjo. Pri ocenjevanju učinkovitosti posega je bil upoštevan pojav vodoravnega ali poševnega segmenta ST> 1 mm ali pojav epizode angine pektoris. Študija vazomotorne funkcije endotelija je bila izvedena na strokovni ultrazvočni postaji GE Vivid Faive z ultrazvokom visoke ločljivosti z uporabo 10 MHz linearnega senzorja.

Na začetku so vsi bolniki, vključeni v raziskavo, izvajali laboratorijske, invazivne (CAG IVUS in VG) raziskovalne metode. IVUS je bil izveden za oceno kakovosti ekspanzije stenta, stanja sosednjih delov arterij. Izvedli smo HS, da bi ocenili morfološko strukturo aterosklerotičnega plaka.

Bolnike smo vsadili s sirolimusom Cypher in Cypher Select stentom, ki sta jih izdelala Cordis JJ (ZDA), in nepremazanimi stenti S670, S7, Driver iz Medtronic (ZDA), Tsunami iz Terumo (Japonska). Vsi bolniki so od časa sprejema na kliniko in med obdobjem opazovanja jemali aspirin v odmerku 75 mg / dan, atorvastatin (20 mg / dan), bisoprolol (5 mg / dan) in perindopril (8 mg / dan). V bolnišnični fazi so zdravilo Enoxaparin (Clexane) aplicirali subkutano vsem bolnikom s posamezno izbiro odmerka, dokler se stanje ni stabiliziralo. Med stentiranjem so vsi bolniki prejemali heparin v odmerku

Preglednica 2 Število bolnikov z različnimi vrstami stenoze koronarnih arterij v študijskih skupinah pred stentiranjem,%

Indikatorska podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

Vrsta stenoze A 56,7 58,4 57,8

Opomba: pri primerjavi podskupin I-H, IB in skupine II p> 0,05

Preglednica 3 Porazdelitev bolnikov s sladkorno boleznijo NS in tipa 2 glede na stopnjo pretoka krvi v AC v skladu s TIMI lestvico za klasifikacijo koronarnega pretoka krvi

Število bolnikov n (%)

Podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

TIMI pred stentingom I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I - 9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

po stentiranju III - 12 (100%) III - 59 (100%) III - 32 (100%)

v oddaljenem obdobju po stentiranju I - 3 (25,0%) I - 9 (75,0%) III - 59 (100%) * III - 32 (100%) *

Opomba: * - bistveno v primerjavi s podskupino I-H (p 0,05). Prav tako ni bilo statistično značilnih medskupinskih razlik v tipu stenoze in stopnji pretoka krvi v CA pred stentiranjem (tabeli 2 in 3). V podskupinah I-H, IB in II. Skupini je prevladovala II stopnja pretoka krvi v vesoljskem plovilu in vrsta stenoze A. t

Pred stentiranjem so se v vseh študijskih skupinah pokazale pomembne razlike v indeksih dolžine stenoze, premera CA in premera žile na področju stenoze (tabela 4). Odsotnost medskupinskih razlik v kvantitativnih kazalnikih CAG kaže na precejšnje prekrivanje med podskupinoma DI, IB in II.

Pri analizi ehogene gostote aterosklerotičnih plakov je bilo ugotovljeno, da so pri bolnikih z NS in DM prevladali heterogeni (heterogeni) stenozni substrati (tabela 5). Najpogostejša kombinacija vlaknastih-kalcijevih in mehkih plakov. Med plaki s homogeno strukturo so prevladovali »mehki« aterosklerotični plaki. Pomembnih razlik v študijskih skupinah glede na podatke IVUS in SH ni bilo.

Povprečno število vsajenih stentov na bolnika v podskupini I-H je bilo 1,26 (CI 1-3); v podskupini IB - 1,33 (CI 1-3); v skupini II - 1,31 (CI 1-4). Tako so bili pred stentiranjem primerljivi bolniki podskupin I-H in IB ter skupine II glede na CAG IVUS, VG koronarnih arterij in povprečno število implantiranih stentov (p> 0,05).

Ustrezen distalni pretok krvi je bil dosežen v 100% primerov med stentiranjem (preglednica 3). Neposredno v procesu endovaskularnega zdravljenja in v bolnišnici po njem, pri bolnikih, vključenih v raziskavo, niso opazili resnih kardiovaskularnih zapletov (smrt, miokardni infarkt, možganska kap, potreba po operaciji koronarnega bypassa, ponovna revaskularizacija). Ocena dinamike rezultatov CAG v dolgoročnem obdobju je pokazala, da je po implantaciji SMP v obdobju 6-12 mesecev ustrezen distalni pretok krvi (TIMI III) ohranjen v 100% primerov. Po 6 mesecih je 26,7% bolnikov implantiranih s SBP razvilo restenozo z okvarjenim koronarnim krvnim tokom (TIMI I, II), ki se je pokazala kot progresivna angina pektoris (9 primerov) in razvoj MI (3 primera). Vsi bolniki podskupine I-H so bili podvrženi ponovni miokardni revaskularizaciji. Ni poročil o smrtnih primerih.

1. Učinkovitost miokardne revaskularizacije (odsotnost restenoze za 12 mesecev) pri bolnikih z nestabilno angino pektoris in sladkorno boleznijo tipa 2 po implantaciji stentov z zdravilnim premazom (sirolimus) je bila 100%, kar potrjuje odsotnost ponavljajoče se revaskularizacije in napredovanja koronarnih dogodkov.

2. Pri uporabi stentov brez obloge z zdravilom se je restenoza po 6 mesecih z izidom v miokardnem infarktu razvila pri 6,7% bolnikov, v povratni angini - v 20% bolnikov.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Pregled kliničnih študij o koronarni bolezni srca in njenem invazivnem zdravljenju / TA. Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologija. - 2002. - № 5. - 68-70.

2. Bokeria, L.A. Takojšnji in dolgoročni rezultati stentiranja leve koronarne arterije pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiologija. - 2006. - N 3. - str.

3. Vlasov, V.V. Uvod v medicino, ki temelji na dokazih / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 str.

4. Zakharova, O.V. Endovaskularno zdravljenje bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo z restenozo po primarni balonski angioplastiki / OV t Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinična medicina. - 2004. - № 10. - str.

5. Kozlov, S.G. Endovaskularna miokardialna revaskularizacija pri bolnikih s sladkorno boleznijo / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologija. - 2006. - št. 9. - str.

6. Colombo, A. Intravaskularni ultrazvok - osnovna načela in klinična uporaba / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Intervencijske metode zdravljenja ishemične bolezni srca / NSSSH. A.N. Bakulev RAMS. - M.: 2002. - str.

7. Zdravljenje koronarne ateroskleroze: učinek množične uporabe stentov na takojšnje in dolgoročne rezultate koronarne angioplastike / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologija. -2004. -№ 5. - str.

8. Postoyalko, A.S. Učinkovitost stentov za zdravljenje z zdravili pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo / A.S. Spoštovanje // Zdravje. - 2004. -№ 11. - str 46-50.

9. Colombo, A. Komplikacije / A Colombo, J. Tobis // Tehnike stentiranja koronarnih arterij / ur. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - 259-284.

10. Colombo, A.. Evolucija v našem pristopu k stentingu // Ibid. - 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Kardiol. Rep. -2000 - Vol. 2. - P. 326-331.

12. Pisanje skupine VI za diabetes in bolezni srca in ožilja: revaskularizacija pri bolnikih s sladkorno boleznijo / S.C. Smith [et al.] // Kroženje. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Dolgotrajno spremljanje nepopolne lege stenta pri bolnikih, ki so prejeli stent za sintezo sirolimusa za de novo koronarne lezije / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

»Medicinske novice« № 4 (211) 2012. Znanstvena in praktična informacijska in analitična revija. Potrdilo o registraciji št. 965, ki ga je izdalo Ministrstvo za informiranje Republike Belorusije 9. julija 2010. Periodičnost - enkrat mesečno

Unitary Enterprise "YupokomInfoMed" Pravni naslov: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (urednik, režiser)

Tretyakova Irina Georgievna (odgovorna sekretarka, oglaševanje)

Markovka S.N., Pruchkovskaya O.N. (uredniki)

Shustalik M.V. Kolonitskaya OM Vashkevich S.V. (namestnik direktorja)

220030, Minsk, pl. Svoboda, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (glavni urednik), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-pošta: [email protected] www.mednovosti.by

Rokopise pregledajo neodvisni strokovnjaki.

Z informacijami "Informacije za avtorje"

najdete na www.mednovosti.by

Odgovornost za točnost in interpretacijo posredovanih informacij je odgovornost avtorjev. Uredniki si pridržujejo pravico do

po lastni presoji polno besedilo objavljenih člankov postavite na spletno stran uredništva www.mednovosti.by in v elektronske podatkovne baze (spletne strani) svojih partnerjev.

Razmnoževanje gradiva samo z dovoljenjem založnika. Rokopisi se ne vrnejo.

Podpisano do tiska 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Slušalke Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11.52. Razpošiljanje 1109 izvodov. Naročilo 0898 Cena je brezplačna.

Naročnina: po katalogu republiških enotnih podjetniških indeksov "Belpochta": 74954 (ind.), 749542 (svinec); po katalogu agencije JSC Rospechat index: 74954

Tiskarna Policraft LLC, licenca št. 02303/0494199 z dne 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50

Izvleček in disertacija o medicini (01/14/26) na temo: Stentiranje koronarnih arterij pri bolnikih z ishemično boleznijo srca in sočasno sladkorno boleznijo tipa 2

Izvleček disertacije v medicini na področju stentiranja koronarnih arterij pri bolnikih s koronarno boleznijo srca in sočasno sladkorno boleznijo tipa 2

Kot rokopis

Ghazaryan Policist G.

IZOBRAŽEVANJE KORONARNIH ARTERIJ V BOLNIKIH Z ISHEMSKO BOLEZNI SRCA IN Z NJIMI POVEZANIMI DIABETI TIPA 2

(Kardiovaskularna kirurgija - 14.00.44)

diplomsko delo za kandidata medicinskih znanosti

Delo je potekalo v Znanstvenem centru za kardiovaskularno kirurgijo poimenovano po.

A.N. Bakulev RAMS.

Dr., Akademik RAMS Bokeria Leo Antonovič

Doktor medicinskih znanosti, dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti Alekyan Bagrat Gegamovich

Doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za kirurško zdravljenje koronarne srčne bolezni Znanstvenega centra za kardiovaskularno kirurgijo. A.N. Bakulev RAMS

Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich doktor medicine, profesor, vodja laboratorija za radiologijo in angiografske raziskovalne metode raziskovalnega inštituta za klinično kardiologijo poimenovano po Al. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatoly Savchenko Vodilna institucija - Ruski znanstveni center za kirurgijo. B.V. Petrovsky RAMS.

Zagovor disertacije bo 12. februarja 2010 ob (.. '. Uri, na zasedanju disertacijskega sveta D.001.015.01 na zagovoru disertacije v Znanstvenem centru za kardiovaskularno kirurgijo poimenovan po AN Bakulev RAMS (121552, Moskva, Rublevskoe) Avtocesta, 135, Konferenčna dvorana št. 2) Disertacijo lahko najdete v knjižnici Znanstvenega centra za kardiovaskularno kirurgijo, imenovanega A. Bakulev, Ruske akademije medicinskih znanosti.

Doktor medicinskih znanosti Gazizova Dinara Shavkatovna

Diabetes mellitus je resen medicinski in socialni

problem. Analiza razširjenosti sladkorne bolezni v svetu kaže nadaljnje povečanje pojavnosti in razširjenosti te patologije [Wild S., 2004]. Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije je bilo leta 2003 na svetu okoli 180 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo, od tega 17 milijonov v ZDA. Po napovedih strokovnjakov bi lahko do leta 2010 njihovo število preseglo 230 milijonov, do leta 2025 300 milijonov ljudi, od katerih jih bo 80-90% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 [Amos A., 2003]. Število bolnikov s sladkorno boleznijo v Ruski federaciji po podatkih za leto 2005 je bilo 6-8 milijonov ljudi ali 3-5% celotne populacije, 90% pa jih je trpelo za sladkorno boleznijo tipa 2 [Balabolkin M.I. 2005]. Bolezni srca in ožilja so vzrok smrti pri 65% bolnikov s sladkorno boleznijo [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. Umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja med bolniki s sladkorno boleznijo je 40-50%, pri osebah brez sladkorne bolezni iste starosti pa je ta številka 2-4 krat manjša [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J.A., 2002]. Od 15 do 25% bolnikov z ishemično srčno boleznijo, ki so pod miokardno revaskularizacijo, trpi za sladkorno boleznijo, perkutane intervencije na koronarnih arterijah pa 68% [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

V obdobju od prve balonske angioplastike koronarne arterije, ki jo je izvedel A. Gruentzig leta 1977, je rentgenska endovaskularna kirurgija doživela pomemben napredek. Pomemben korak pri razvoju metode je začetek uporabe stentov [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. Kopičenje izkušenj in izboljšanje tehnologije sta privedla do izrazitega povečanja števila posegov na koronarne arterije.

Riah, tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Endovaskularno zdravljenje koronarne arterijske bolezni v kombinaciji s sladkorno boleznijo je še posebej oteženo zaradi posebnosti aterosklerotičnih sprememb v koronarni postelji (večžilne lezije, kompleksne morfologije stenoze, majhnega premera arterij) in visoke stopnje restenoze kot posledica motenj endotelijske funkcije pri sladkorni bolezni [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. Vprašanje indikacij za endovaskularno zdravljenje teh bolnikov, odvisno od obsega lezije in značilnosti poteka sladkorne bolezni, ostaja vprašljivo [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Z uvedbo protiproliferativnih stentov za preslojevanje zdravil v klinično prakso so se pojavile nove perspektive pri zdravljenju bolnikov s IHD. Že prva objavljena dela so pokazala znatno zmanjšanje razmnoževanja neointime po 6 mesecih. in eno leto po vsaditvi sten Cypher [Abizaid A., 2004]. Vse nadaljnje študije so potrdile tudi klinično učinkovitost in znatno zmanjšanje pojavnosti restenoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo pri uporabi premaznih stentov v primerjavi s konvencionalnimi stentovi [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. Končna ocena učinkovitosti teh stentov pri bolnikih s sladkorno boleznijo zahteva nadaljnjo študijo dolgoročnih rezultatov [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Ta nerešena vprašanja so zahtevala to delo. Ta študija zajema izkušnje s stentiranjem bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo s sočasno diabetesom mellitusom, ki se je nabral v SC: A.N. Bakulev.

Cilj: Določiti možnosti in pomen stentiranja koronarnih arterij pri zdravljenju bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo s sočasno sladkorno boleznijo tipa 2. t Cilji študije: t

1. Študija angiografske semiotike koronarnih arterij pri bolnikih z ishemično boleznijo srca pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

2. Preučiti takojšnje in dolgoročne rezultate koronarnega stentinga pri sladkorni bolezni tipa 2.

3. Primerjati rezultate uporabe nepremaznih stentov in stentov z antiproliferativnim premazom Cypher pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

4. Oceniti vlogo kliničnih in morfoloških dejavnikov pri ponovni vzpostavitvi klinike angine pektoris v dolgotrajnem obdobju po endoproteziji koronarnih arterij.

5. Določiti taktiko zdravljenja bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, odvisno od stopnje koronarne lezije in kliničnega poteka sladkorne bolezni.

To delo je ena od prvih raziskav v Ruski federaciji, namenjena oceni takojšnjih in dolgoročnih rezultatov stentiranja koronarnih arterij pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Prvič na dovolj obsežnem materialu je bila podana primerjalna ocena rezultatov uporabe stentov, ki izločajo zdravilo Cypher, in nezaščitenih stentov. Pokazali so zmanjšanje pojavnosti angine recidiva v dolgotrajnem obdobju po implantaciji stentov, obloženih s sirolimusom. Opravljena je bila analiza kliničnih in morfoloških dejavnikov, ki dolgoročno vplivajo na pogostnost restenoze. Praktični pomen.

Indikacije za stentiranje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 so bile razvite glede na klinične značilnosti poteka sladkorne bolezni in morfologijo koronarnih arterijskih lezij. Dobljeni podatki bodo pomagali optimizirati kriterije za izbiro bolnikov za endoprotetiko. Glavne določbe za obrambo.

1. Stentiranje je učinkovit način zdravljenja bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo s sočasno sladkorno boleznijo.

2. Visoka pogostost ponovne uvedbe angine v daljšem obdobju je v večini primerov posledica restenoze zaradi resnosti sladkorne bolezni in s tem povezanih motenj metabolizma lipidov.

3. Morfološke značilnosti koronarne arterijske bolezni pri sladkorni bolezni (majhen referenčni premer arterije, difuzne lezije) so vodilni dejavnik, ki vpliva na pogostnost restenoze v dolgem obdobju.

4. Uporaba stentov z antiproliferativnim premazom za zdravilo lahko bistveno izboljša dolgoročno klinično učinkovitost endoprotetike.

Izvajanje rezultatov raziskav.

Znanstvene določbe in praktična priporočila, ki so bila oblikovana v diplomski nalogi, so vnesena v klinično prakso in našla njihovo uporabo v NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS. Dobljene rezultate je mogoče priporočiti za uvedbo v klinično prakso kardioloških in srčno-kirurških centrov v državi.

Objava rezultatov raziskav.

Na temo disertacije je bilo objavljenih 9 znanstvenih člankov, med njimi en članek in poglavje v priročniku.

Testiranje materiala disertacije.

Glavne določbe so bile predstavljene in obravnavane na X, XI in XIII kongresih kardiovaskularnih kirurgov (Moskva, 2004, 2005, 2007), na IX. In X. letnem zasedanju nacionalnega medicinskega centra, poimenovanega po njih. A.N. Bakulev RAMS z Rusko konferenco mladih znanstvenikov (Moskva, 2005, 2006), na II. Ruskem kongresu o rentgenski endovaskularni kirurgiji prirojenih in pridobljenih srčnih bolezni, koronarni in vaskularni patologiji (Moskva, 2006).

Obseg in struktura dela.

Diplomsko delo je sestavljeno iz 120 strani pisanega besedila in vsebuje uvod, pet poglavij, zaključke, praktična priporočila, ilustracije in kazalo literature. Delo je ponazorjeno in opremljeno s tabelami, diagrami, risbami. Indeks literature obsega 144 domačih in tujih virov.

Osnovni podatki o predloženem delu.

Merila vključenosti in klinične značilnosti bolnikov.

Merila za vključitev v študijo so bila:

- bolniki z diabetesom mellitusom tipa II;

- angina in / ali objektivni znaki miokardne ishemije;

-prisotnost hemodinamsko pomembne (> 50% v premeru) stenoze glavnih epikardnih koronarnih arterij;

- primarno naravo zoženja naravnih koronarnih arterij;

Študija ni vključevala bolnikov:

- z akutnim miokardnim infarktom,

-hudo kongestivno srčno popuščanje ali pljučni edem,

- s predhodno opravljeno operacijo obvoda koronarnih arterij,

- s sočasno patologijo kardiovaskularnega sistema (ventil- t

srčne napake, aneurizma aorte), ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

V skladu s temi merili je bilo v študijo vključenih 100 od 178 pacientov s SPD s sočasno sladkorno boleznijo. Prvo skupino je sestavljalo 40 bolnikov, ki so v obdobju od januarja 1999 do junija 2002 opravili stentiranje koronarnih arterij z uporabo stentov brez antiproliferativne obloge. Drugo skupino je sestavljalo 60 bolnikov, ki so od junija 2002 do septembra 2007 opravili artroplastiko z implantacijo stentov z antiproliferativnim premazom za zdravilo "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

V prvo skupino je bilo vključenih 40 bolnikov, od tega 32 (80%) moških, 8 (20%) žensk. Starost bolnikov je bila od 41 do 72 let, v povprečju 54,9 + 8 let. V drugo skupino je bilo vključenih 60 bolnikov; med temi je bilo 47 (78%) moških, 13 (22%) žensk. Starost bolnikov je bila od 38 do 80 let (v povprečju 59,1 + 8,4 leta). Med skupinami ni bilo statistično značilnih razlik v glavnih kliničnih kazalnikih (tabela 1). Arterijska hipertenzija je bila opažena pri 62,5% bolnikov v prvi skupini in 51,7% v drugi, hiperholesterolemija pri 65% oziroma 61,6% bolnikov. 18 (45%) bolnikov prve skupine in 34 (56,7%) bolnikov druge skupine je imelo v preteklosti enega ali več miokardnih infarktov.

Začetne klinične značilnosti bolnikov

Indikator Prva skupina (n = 40) Druga skupina (n = 60) P

Spol: Moški Ženska 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0,05

Starost 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Hiperholesterolemija 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI v anamnezi 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Multifokalna ateroskleroza 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Emisijski delež (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

Izrazita klinika stenokardije (IV in IIIFC) je bila opažena pri 23 (57,5%) bolnikih v skupini "nepokritih" stentov in pri 36 (60%) bolnikih v skupini "Cypher". Peroralni hipoglikemiki so prejeli 30 (75%), inzulinsko zdravljenje - 6 (15%) bolnikov prve skupine; v drugi skupini je to razmerje znašalo 43 (71,7%) in 8 (13,3%) (p> 0,05). Kompenzacija presnove ogljikovih hidratov se je pojavila pri 22 (55%) bolnikih v prvi skupini in pri 32 (53,3%) - pri drugi (dekompenzirani diabetes mellitus) pri 6 (15%) in 7 (11,7%) bolnikih (p> 0,05).

Odvisno od števila prizadetih koronarnih arterij so paciente razdelili na naslednji način: ena koronarna arterija je bila prizadeta pri 14 (35%) bolnikih v prvi skupini in 15 (25%) - pri drugi, večzvočna lezija je bila odkrita pri 26 (65%) in 45 (75%). (p> 0,05).

Skupaj 40 bolnikov je najprej imelo 63 koronarnih arterij (povprečno 1,6 na bolnika) in 18 (28,6%) od njih je bilo okludiranih. 60 bolnikov druge skupine je imelo aterosklerotične poškodbe 114 koronarnih arterij (1,9 na bolnika), od katerih jih je bilo 24 (21%) okludiranih.

Najpogosteje so sodelovali PAL - pri 28 (70%) bolnikih iz prve skupine in pri 51 (85%), drugi pa po pogostnosti poškodb PKA - 19 (47,5%) oziroma 42 (70%); Zoženje arterij sistema OS se je pojavilo pri 15 (37,5%) in 38 (63,3%) bolnikih. Lezijo leve glavne koronarne arterije smo odkrili pri enem bolniku iz prve skupine (2,5%) in v 3 (5%) sekundi. Večina zoženja koronarnih arterij je pripadala morfološko neugodnim tipom "B" in "C", ki sta predstavljali 83,8% vseh stenoz v prvi skupini in 79,6% v drugi (p> 0,05). Najpogosteje so bile stenoze tipov “B” in “C” lokalizirane v sistemu LADM - 33,8% oziroma 32,6% vseh lezij. Difuzne (> 20 mm) stenoze so predstavljale 35,3% koronarnih arterijskih lezij pri bolnikih v prvi skupini in 36,9% v drugi skupini. Po kvantitativni analizi je bila povprečna dolžina zoženja koronarnih arterij pri bolnikih prve skupine 18,82 + 5,87 mm, v drugi skupini pa 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). Vrednosti referenčnega premera koronarnih arterij so v povprečju znašale 2,9 ± 0,36 mm za prvo skupino in 2,37 + 0,4 mm za drugo skupino (p 20%, krvni pretok TIMIII ali manj, razvoj disekcij.

. Upoštevani so bili klinično učinkoviti ukrepi z večjo toleranco za vadbo 1 ali več angine za funkcionalno oceno CCS ali s popolnim izginotjem angine in / ali objektivnih znakov ishemije. V odsotnosti povečanja tolerance za vadbo ali ponovnega pojavljanja simptomov angine v bolnišnični fazi je bila intervencija klinično neučinkovita.

Pri ponovnem jemanju angine se je upošteval pojav anginskih napadov (pri bolnikih z njegovo odsotnostjo po intervenciji) ali poslabšanja kliničnega stanja vsaj ene FC pri bolnikih s stopnjami I-II. Dolgoročna klinična učinkovitost - ohranitev dobrega kliničnega rezultata po posegu.

Restenoza je pomembno (več kot 50%) zmanjšanje premera lumena posode ali stentnega koronarnega arterijskega segmenta po rezultatih kvantitativne koronarne analize (QCA). Opredelili so se restenoza v stentu (in stent) in restenoza znotraj zožitve (znotraj lezije) - znotraj 5 mm proksimalno ali distalno od vsadenega stenta.

Napredovanje aterosklerotičnega procesa - znatno zoženje lumenov predhodno nezdravljenih segmentov ali nerešenih zožitev.

Takojšnji rezultati stentiranja.

V 40 bolnikih prve skupine je bilo izvedenih 43 endovaskularnih posegov z rentgenskimi žarki. Stentiranje ene koronarne arterije je bilo izvedeno pri 26 (65%) bolnikih, v dveh arterijah v 12 (30%) in pri treh prizadetih arterijah pri 2 (5%) bolnikih. Skupaj je bilo 45 stentov podvrženih stentiranju.

parih arterij (povprečno 1,1 arterije na bolnika), ki predstavljajo 71,4% števila prizadetih arterij. Skupno je bilo 53 stenoz (77,9% skupnega števila) z implantacijo 61 nepremaznega stenta.

Pri 60 bolnikih iz druge skupine je bilo izvedenih 64 endovaskularnih posegov. V 51,7% primerov je bilo opravljeno stentiranje dveh koronarnih arterij, ena arterija v 38,3% primerov in endoproteza treh arterij v 8,3% primerov. Pri 1 bolniku je bilo izvedeno stentiranje debla JIKA in treh koronarnih arterij. Skupno je bilo 104 stenske koronarne arterije (povprečno 1,7 arterije na bolnika), kar je 91,2% števila prizadetih arterij. Bilo je 129 stenoz (93,4% vseh) in 137 vsadkov Cypher.

Značilnosti endovaskularnih posegov pri bolnikih I. in II. Skupine

Skupina I skupine Nepokrite stene (n = 40) Skupine II Stenti "Cypher" (n = 60) P

Število stentov na bolnika 1,5 2,3 0,8929

Število stentov na arterijo 1,1 1,3, 0,9192

Število stentov na stenozo 1,03 1,1 0,8266

Povprečni premer vsadenih stentov, (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

Povprečna dolžina nagnjenega segmenta (mm) je 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

Incidenca angiografskega uspeha v prvi skupini je bila 97,8%, v drugi pa 99%. V obeh skupinah niso bili opaženi nobeni primeri nefatalnega miokardnega infarkta, nujne operacije CABG in pulzirajočih hematomov na področju žilnega dostopa. Umrljivost v obdobju bolnišnice v prvi skupini je bila 2,5% (1 bolnik), v drugi skupini smrti ni bilo (Tabela 3).

Takojšnji rezultati stentiranja bolnikov I. in II. Skupine

Skupina kazalnika I Nepremazani stenti (n = 40) II skupina Stent "Stent" (n = 60)

Angiografski uspeh 100% 99%

Tromboza subakutnega stenta 1 (2,5%) 1 (1,7%)

Stentiranje koronarnih arterij je bilo klinično učinkovito pri 38 (95%) bolnikih v prvi skupini in pri 59 (98,3%) - drugi (p> 0,05). Klinika za stenokardijo je bila odsotna pri 28 (70%) bolnikih v skupini "nepokritih" stentov in pri 41 (68,3%) bolnikih po implantaciji SurIegovih stentov.

Iztisna frakcija levega prekata po izvedenih intervencijah v prvi skupini je v povprečju znašala 55,1 + 6%, v primerjavi z začetno vrednostjo 51,9 + 6,9% (p 0,05).

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

Nadaljevanje angine pektoris 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Tromboza poznega stenta - - 2 4,2%> 0,05

Da bi ocenili vpliv dejavnikov tveganja na pogostnost restenoze ali napredovanje ateroskleroze koronarnih arterij druge lokalizacije v dolgoročnem obdobju, smo primerjali glavne klinične in angiografske kazalnike bolnikov s klinično vrnitvijo in bolnike brez angine. Preučevali so se učinki takšnih dejavnikov tveganja, kot so hiperholesterolemija in insulin-odvisen diabetes mellitus; morfoloških faktorjev, povprečne dolžine stentiranega segmenta in referenčnega premera stentirane arterije.

Glede na primerjalno analizo bolnikov z nadaljevanjem angine in njeno odsotnostjo v prvi skupini je bila insulin-odvisna diabetes mellitus skoraj 5-krat pogostejša pri bolnikih z vračanjem angine (26,7% proti 5,9%, p = 0,057). Hiperholesterolemija je bila pogostejša v podskupini bolnikov z obnovljeno kliniko angine - 61,6% v primerjavi z 23,5% pri bolnikih brez angine (p = 0,05). Tudi v skupini bolnikov s ponavljajočo se angino je opaziti manjši referenčni premer stentiranih arterij - 2,7 + 0,09 mm v primerjavi z 2,83 + 0,1 mm (p 0,05). Hiperholesterolemijo so odkrili pri 60% bolnikov z obnovljeno angino pektoris v primerjavi s 28,9% v podskupini bolnikov brez angine. < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. Za aterosklerozo koronarnih arterij pri sladkorni bolezni je značilno:

• pogoste lezije dveh ali več koronarnih arterij (večplastna lezija koronarnih arterij je bila odkrita pri 71% bolnikov v splošni skupini);

• visoka pogostnost morfološko neugodnih lezij koronarnih arterij (stenoze tipov „B“ in „C“ so predstavljale 83,8% zožitev pri bolnikih prve skupine in 79,6% zoženj - drugi);

• majhen referenčni premer koronarnih arterij (povprečna vrednost referenčnega premera je bila 2,9 mm v prvi skupini in 2,37 mm v drugi);

2. Stentiranje koronarnih arterij je zelo učinkovita metoda za zdravljenje bolnikov s IHD s sočasno sladkorno boleznijo tipa 2: incidenca angiografskega uspeha je bila 98,7%; takojšnja klinična učinkovitost - 97%, pojavnost resnih zapletov - 2%.

3. Glavni razlog za dolgoročno zmanjšanje klinične učinkovitosti je visoka incidenca rekurentne angine (46,9% po implantaciji "nepokritih" stentov in 20% po implantaciji stentov z antiproliferativno oblogo "Cypher"), v večini primerov zaradi restenoze.

4. Dejavniki tveganja za restenozo po implantaciji stentov pri bolnikih s sladkorno boleznijo so: hiperholesterolemija, velik obseg stenta in majhen referenčni premer prizadete arterije.

5. Uporaba stentov z antiproliferativnim premazom za zdravilo "Cypher" omogoča zmanjšanje pogostnosti restenoze v oddaljenem obdobju za 3,3-krat (od 41,6% po vsaditvi "nepokritih" stentov do 12,5%).

1. Vprašanje o indikacijah za izvedbo endovaskularnih posegov na koronarne arterije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je treba obravnavati na podlagi celovitega kliničnega in instrumentalnega pregleda. Izbira taktike zdravljenja po ugotavljanju znakov ishemije miokarda je določena na podlagi koronarne angiografije in leve ventrikluografije.

2. Indikacija za stenting je možnost, da se odpravi zožitev koronarnih arterij, kar povzroča miokardno ishemijo.

3. Z majhno verjetnostjo uspeha ali z velikim tveganjem zapletov stenta je treba upoštevati vprašanje kirurške revaskularizacije.

4. Glede na znatno izboljšanje dolgoročnih rezultatov je uporaba stentov z antiproliferativno oblogo zdravila Cypher indicirana za vse bolnike s sladkorno boleznijo.

5. Za dolgoročno vzdrževanje klinične učinkovitosti po stentiranju je potreben strog nadzor glikemije in motenj metabolizma lipidov.

6. Zaradi pravočasnega odkrivanja restenoze in napredovanja aterosklerotičnega procesa je koronarna angiografija prikazana 12 mesecev po posegu in v primerih ponavljajoče se angine v zgodnejših obdobjih.

Seznam objavljenih del na temo disertacije.

1. Bokeria, JI.A. Endovaskularno zdravljenje bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo s sočasno sladkorno boleznijo / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan And Bulletin NTS njih. A.N. Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -№11.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stentiranje koronarnih arterij pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo s sočasno sladkorno boleznijo tipa 2 / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bilten NTS. A.N. Bakulev RAMS. - 2005. T. 6. - № 3. - str.

3. Bokeria, JT.A. Stentiranje koronarnih arterij pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo s sočasno sladkorno boleznijo / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bilten NTS. A.N. Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - №5. - str.

4. Alekyan, B.G. Stentiranje koronarnih arterij pri bolnikih s IHD s sočasno sladkorno boleznijo / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Bilten NCS SCS. A.N. Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - str.

5. Alekyan, B.G. Primerjalna ocena uporabe konvencionalnih stentov in stentov za izločanje zdravil pri bolnikih s IHD s sočasno sladkorno boleznijo / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Bilten NCS SCS. A.N. Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-С.41.

6. Alekyan, B.G. Rezultati uporabe stentov pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij pri bolnikih s sladkorno boleznijo / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bilten NTS. A.N. Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - №3. - str.

7. Alekyan, B.G. Stentiranje koronarnih arterij pri sladkorni bolezni tipa 2: takojšnji in dolgoročni rezultati / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Bilten NTS. A.N. Bakulev RAMS. -2007 g. - T. 8. -№6. - str.180.

8. Alekian, B.G., Stentiranje koronarnih arterij pri bolnikih z ishemično boleznijo srca v kombinaciji s sladkorno boleznijo / B.G.Alekian,

Yu.I. Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // V knjigi: Vodnik za rentgensko endovaskularno kirurgijo srca in krvnih žil, ur. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3. - str.