Zgodovina primera
Hipertenzija 2 stopinji. Ishemična bolezen srca, aterosklerotična kardioskleroza, sinusna tahikardija

MMA njih. I.M. Sechenov

Oddelek za interne medicine propedeutika

3 tečaji Fac.

Priimek, ime Moskva 2011, ime:

Kraj dela: upokojenec. Pred upokojitvijo: Voznik, stražar.

Klinična diagnoza: Hipertenzija 2 stopinji. Ishemična bolezen srca, aterosklerotična kardioskleroza, sinusna tahikardija

Pritožbe ob sprejemu:

Bolnik se je pritožil zaradi omotice, tinitusa, glavobola, šibkosti, pritiska bolečine v srčnem območju v ozadju zvišanega krvnega tlaka.

Po podatkih bolnika leta 1990 je prvič občutil omotico, tinitus in glavobol. Hkrati je bil na bolnišnici na kliniki. Vasilenko, kjer so mu prvič odkrili arterijsko hipertenzijo.

Do leta 2000 je bilo stanje bolnika zadovoljivo. Leta 2000 je bolnik začel opazovati pojav zgoraj navedenih pritožb in zopet odšel na kliniko. Vasilenko, kjer mu je bila predpisana terapija z atenololom in plendelom. Bolnica je pojasnila, da je kljub predpisom zdravnikov jemal zdravila nepravilno.

25.04.2011 je bolnik občutil pritiskanje v srcu, tinitus, šibkost, glavobol in povzročil reševalno vozilo. HELL: 210/130. Poslabšanje dobrega počutja je povezano s stresom (težave z otroki). V ambulanto so prišli reševalci. Vasilenko, kjer poteka terapija.

Datum rojstva: 06.23.55. Rojen v četrti družini. V telesnem in duševnem razvoju od vrstnikov ni zaostajal. Odraščal je in vzgojen skupaj s tremi starejšimi brati. Diplomiral je iz 11 razredov. Izobraževanje nepopolno višje. Najprej je delal kot voznik do leta 1988, nato pa kot varnostnik 6 let. Od prve zakonske zveze sta dva otroka: hči, rojena 80. leta, sin, rojen 78. Pri starosti 50 let se je upokojil.

Delo straže je povezano s stresom in nepravilnim urnikom.

Ena Hrana je redna (2-3 krat na dan), domača, se ne omejuje na uživanje maščobnih, pečenih, slanih. Spanje 8-9 ur na dan.

Prenehajte kaditi pred 30 leti. Poraba alkohola je zmerna (1-2 krat na mesec). Od alkoholnih pijač raje vodko.

Odložene (sočasne) bolezni:

Pacient se ne spominja o boleznih, ki so se zgodile v otroštvu.

Kožni alergijski izpuščaji, angioedem, urtikarija, seneni nahod, asfiksija, anafilaktični šok v stiku z različnimi živili in zdravilnimi snovmi niso bili opaženi.

Pacient nima podatkov o zdravstvenem stanju dedkov in spremljevalcev na starševskih linijah.

Mati je umrla v starosti 80 let od kapi. Oče je star 66 let (razloga se ne spomni). Eden od bratov trpi zaradi hipertenzije. Trenutno hči in sin nimata nobenih bolezni.

80 let 66 let

- zdrav človek; - zdrava ženska; - osebe s hipertenzijo

Sedanje stanje bolnika:

- splošno stanje: zadovoljivo

-izraz obraza: miren

Višina 180 cm, teža 110 kg. BMI = 33,9

V času pregleda: koža bledo rožnate barve. Barva vidnih sluznic je svetlo roza.

Vlaga in elastičnost kože sta normalni. Dlaka je razvita moška vrsta. Na nožnih ploščah prstov in prstov je vzdolžni trak.

Pretirano razvit. Debelina gube na sprednji trebušni steni je 7-8 cm, podkožna maščobna plast je razvita enakomerno.

Okcipitalna, parotidna, podmandibularna, maternična, supraklavikularna, aksilarna, dimeljska bezgavka niso otipljiva. Bolečina v območju palpacije ni opaziti. Pri pregledovanju hiperemije kože na območjih bezgavk ni označena.

Razvito zmerno, simetrično, brez bolečin na palpaciji, normalni tonus. Lokalne hipertrofije in atrofije mišic niso odkrili.

Kostni sistem in spoji:

Patoloških sprememb ni bilo.

Gibanje v udih je brezplačno, neboleče.

Sklepi so neboleči, ne deformirani.

Dihalni sistem

Dih skozi nos je prost. Glas je jasen, tih. Bolečine v govoru in požiranju se ne pojavijo. Brez kašlja. Žrela palpacija brez bolečin.

Pregled prsnega koša:

Prsni koš: hiperstenični tip, cilindrični, (supraklavikularna in subklavijska jama slabo opredeljena, lopatice so tesno ob prsih, epigastrični kot je večji od 90 °, rebra v stranskih odsekih imajo zmerno poševno smer). Deformacije prsnega koša niso opazili.

Rebrasta kletka je simetrična: lopatice in ključnica se nahajata na isti ravni med seboj. Pri dihanju so gibi prsnega koša sinhroni, pomožne mišice niso vključene v dejanje dihanja. Dihanje mešanega tipa s prevlado prsnega koša. NPV 16 v 1 min. Dispneje ni opaziti. Ritem dihanja je pravilen.

Palpacija bolečine ni bila odkrita, elastičnost prsnega koša je zmanjšana, vokalni tremor je normalen, nespremenjen na obeh straneh.

Nad celotnim pljučnim poljem se sliši pljučni zvok z obarvanjem na obeh straneh.

Zgornja meja

Spredaj (nad ključnico)

Raven spinoznega procesaVII vratnega vretenca

Raven spinoznega procesaVII vratnega vretenca

Polja Krenig

Spodnja meja

Okologicheskaya črto

5 medrebrni prostor

Srednja klavikularna črta

6 medrebrni prostor

Sprednja aksilarna linija

7 medrebrni prostor

7 medrebrni prostor

Srednja aksilarna linija

8 medrebrni prostor

8 medrebrni prostor

Zadnje aksilarne črte

9 medrebrni prostor

9 medrebrni prostor

Škapularna linija

10 medrebrni prostor

10 medrebrni prostor

Pervertebralna linija

Raven spinoznega procesa 11. prsnega vretenca

Raven spinoznega procesa 11. prsnega vretenca

Mobilnost spodnjega roba

Na vdihu

Izdihnite

Skupaj

Na vdihu

Izdihnite

Skupaj

Srednja klavikularna črta

2 cm

2 cm

4 cm

Srednja aksilarna linija

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Škapularna linija

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Nad celotnim pljučnim poljem opazujemo vezikularno dihanje s trdo senco. Hripanje, krepitacije, šum šuma pri plevri ni zaznan. Bronhofonija ni okrepljena.

SISTEM KROŽENJA

Pri pregledu vratnih žil opazimo normalno pulziranje karotidnih arterij. Pri pregledu srca srca grba regijo in usuratsii rebra niso določena. Apikalni impulz ni viden. Pri palpaciji je apikalni impulz določen v 5. medrebrnem prostoru na srednjecelični črti, okrepljen. Simptom "mačjega predenje" ni definiran. Utripanje v epigastrični regiji je posledica pulzacije aorte (z globokim vdihom, pulsacija oslabi). Ni srčnega pritiska.

MEJE RELATIVNEGA ZADNJEGA SRCA

Desno:desni rob prsnice v 4 medrebrnem prostoru.

Levo:po levi srednji klavikularni liniji, v 5. medrebrnem prostoru.

Zgornje:je na ravni srednjega 3 medrebrnega prostora.

Razdalja od desne meje relativne zatemnitve do prednje sredine 5 cm.

Razdalja od leve meje relativne zatemnitve do sprednje srednje črte je 8 cm.

Premer relativne neumnosti 13 cm.

Določi se normalna konfiguracija srca.

Premer žilnega snopa: 5 cm.

OMEJITVE APSOLUTNEGA MOŽGANOV SRCA

Desno: ustreza levemu robu prsnice.

Levo: je 1,5 cm levo od leve srednje klavikularne linije.

Zgornje: Ustreza ravni srednjih 4 reber.

Premer absolutne neumnosti je 6 cm.

Sliši se naglas drugega tona v drugem medrebrnem prostoru na aorti.

Srčni utrip je pravilen s frekvenco 78 utripov / min.

Ritma prepelice in ritma galopa se ne slišita.

Hrup trenja na obrobju ni določen.

Radialne, mirujoče, femoralne arterije niso razvite. Temporalna arterija mehka, zavita. Simptom Konchalovsky in simptom "ščepec" negativno.

Enako na desni in levi radialni arteriji. Ritem je pravilen, 78 utripov na minuto, polno polnjenje, zmerna napetost, normalna višina in hitrost. Kapilarni impulz ni zaznan.

V času pregleda HELL 180/100 mm. Hg Čl.

Apetit v času pregleda je zadovoljiv, ni žeja. Žvečenje in požiranje hrane ni moteno. Belching, zgaga, slabost ne bruhajo. Stol je dnevno, rjav, okrašen. Odvajanje plinov je prosto.

Študija prebavnega sistema:

Ustna votlina:vonj je običajen.

Jezik:Roza, brez plaka. Razpoke, razjede, odtisi zob niso označeni.

Sluznica notranje površine ustnic, lica, trdega in mehkega neba brez lastnosti, rožnate barve.

Desni:roza barva, brez krvavitve. Ni gnojnega izcedka, krme ali pigmentacije.

Zev:sluznica roza, otekanje ni opaziti. Spajalice niso povečane, plakat ni opazen.

Na trebuhu so zaobljeni, simetrični, izbokline in kontrakcije se ne opazijo. Podkožne žilne anastomoze niso izrazite. Brazgotine in kile št. Peristaltika ni zlomljena. Belly

vpleten v dejanje dihanja.

S tolkanjem v vseh oddelkih zaslišite boben zvoka različne jakosti. Ascites ni.

Anamneza zdravljenja: bolezen koronarnih arterij (angina, aterosklerotični in postinfarktni (miokardni infarkt 2010) kardioskleroza.) Ozadje: AG III faza, tveganje IV. Osl: CHF II A FC II Cop: KOPB, brez poslabšanja. Pnevmoskleroza.

1. Del potnega lista.

Starost: 54 let (14. februar 1956)

Poklic in opravljeno delo:

Datum prejema: 31.01.2011

Datum nadzora: 4.02.2011-10.02.2011

2. Pritožbe

v času sprejema: boleča, slabo intenzivna bolečina za prsnico, v zgornjem delu, ki se spreminja v intenzivno stiskanje in stiskanje, pekoč; neobsevanjem; valovni značaj; s palpitacijami; po emocionalnem stresu; šibkost

v času kuriranja: stiskanje bolečine za prsnico, šibke jakosti, brez obsevanja, ki nastane brez predhodnih obremenitev; dispneja inspiratornega značaja z malo napora (med prehodom

3. Anamnesis morbi.

Šteje se, da je med letom bolan, ko je prvič po zmerni telesni vadbi (delu na dachi) prišlo do pritiska bolečine v območju srca, zmerne intenzivnosti, brez obsevanja. Bolečine so razbremenili sam po počitku. Nisem poiskal zdravniške pomoči, nisem bil zdravljen.

Potem je bolnik začel opažati povečano pojavnost bolečine zatiralske narave v območju srca, ki ni obsevala. Intenzivnost bolečine se je začela povečevati. Bolnik je začel jemati 1 tabl. Nitroglicerin pod jezikom v primeru bolečine - bolečina je bila ustavljena. Ni poiskal zdravstvene oskrbe.

Sčasoma se je po navedbah bolnika povečala intenzivnost bolečine zožujoče narave v srčnem območju, bolnik pa je začel jemati 2 kartici. Nitroglicerin pod jezikom. Pogostost bolečin se je povečala (do 1-krat na dan). Bolečine so se pojavile po rahlem fizičnem naporu in čustvenem stresu. Boleč napad je spremljal srčni utrip. Inspiracijska dispneja, ki se pojavi po prehodu

430m. Bolnik je začel opazovati utrujenost. Obrnil se je k okrožnemu terapevtu za medicinsko pomoč in mu je bilo predpisano zdravljenje (težko je poimenovati droge). Toda zdravila se uporabljajo nepravilno.

Decembra 2010 se je po vrnitvi z dela pojavila huda bolečina za prsnico zatiralske narave, brez obsevanja, ki so jo spremljale palpitacije, šibkost, potenje in odmerek 2 tab. Nitroglicerin ni bil ustavljen. Bolnik je poklical brigado SMP. Bil je hospitaliziran v 2. urgentnem oddelku za kardiologijo, stanje pa je bilo obravnavano kot miokardni infarkt. Zdravljenje je bilo izvedeno (težko je poimenovati zdravila), opazili smo pozitivno dinamiko: lajšanje bolečin. Bolnik je bil odpuščen, predpisano zdravljenje (težko je poimenovati zdravila). Redno predpisana zdravila.

Januarja 2011 so občasno opazili pojav kompresijske bolečine v območju srca srednje intenzivnosti po čustvenem stresu, bolečine so postale zelo pogoste (več kot 6-krat na dan), trajanje anginalnega napada se je povečalo, ustavili so s 4 tabl. Nitroglicerin. Inspiratorna dispneja se je začela pojavljati po prehodu

Boleč napad je spremljal srčni utrip.

Sedanje poslabšanje se je zgodilo zvečer, 30. januarja, ko je bila bolečina, slabo intenzivna bolečina za prsnico, v zgornjem delu, ki se je spremenila v intenzivno stiskanje in stiskanje, pekoč (največja intenzivnost bolečine ob 4. uri 31. januarja); neobsevanjem; nastal po čustvenem stresu. Jemanje nitroglicerina ni ustavilo napada. Bolnik je poklical brigado SMP. Bil je hospitaliziran na kardiološkem oddelku KBSMP za nadaljnji pregled in zdravljenje.

V 10 letih opazimo povišanje krvnega tlaka (največ do 190 / 110mm Hg) po čustvenem stresu.

4. Zgodovina življenja.

Razvili in razvili glede na starost in spol. Po mnenju bolnika je njegov oče trpel za arterijsko hipertenzijo. Je poročen in ima dva otroka. Družinski člani so zdravi.

Kadi od 20 let do 20 cigaret na dan. Kajenje izkušnje 34 let. Od 20. leta starosti redko uživa alkohol v majhnih količinah.

Bolnik vsako leto zboli za akutno respiratorno boleznijo, vneto grlo, ki traja največ 2 tedna.

Tifus in dizenterija ne zbolita. V zgodovini ni znakov za tuberkulozo, spolne bolezni same po sebi zanikajo. Okužbe z virusom HIV in virusi hepatitisa niso ugotovljeni.

Alergijska zgodovina ni obremenjena.

Živi na območju, ki je relativno varno v okoljskih, sevalnih in epidemioloških odnosih v varnem stanovanju. Uporablja vodo iz pipe. Pravila o osebni higieni. V zadnjem času nisem potoval v druge kraje. V stiku z nalezljivimi bolniki ni bilo. V zadnjih šestih mesecih se niso izvajala cepljenja proti nalezljivim boleznim in parenteralne intervencije.

V 30 letih dela kot voznik.

Delo je povezano s povečanim prof. škoda: stalni čustveni stres, prisilno sedenje, pogosta hipotermija.

5.Status praesens

Višina 179 cm, telesna teža 80 kg (ITM = 24,97).

Očes, veznica, beločnica, zenice, veke in periorbitalna vlakna so nespremenjeni.

Koža je barve kože, zmerno vlažna. Turgor tkiv in elastičnost sta normalna. Izrazit cianoza, ikterichnost ni opaziti. Dlaka je razvita glede na starost. Moški rast las. Edem ni identificiran.

Oprijemljivi tonzilski, submandibularni, maternični, aksilarni bezgavki so enojna, mobilna, neboleča, mehko elastična konsistenca.

Mišice so zmerno razvite, neboleče; njihova moč in ton sta zmanjšana. Spoji običajne konfiguracije, aktivni in pasivni premiki v njih v polni prostornini. Tip ustavnega telesa - normosteničen.

Dihalni sistem.

Nosno dihanje se shrani, prosti skozi obe polovici nosu.

Prsni koš v obliki okrnjenega stožca, simetričen, obe polovici sodelujeta pri dihanju.

Vrsta trebušnega dihanja. Ritmično dihanje. Stopnja dihanja 18 na minuto.

Pri dihanju sodelujejo mišice sprednje trebušne stene.

Palpacija: prsni koš je neboleč, tog, glasovno tresenje oslabljeno po celotni površini pljuč.

Udarec: primerjalni: nad projekcijo pljuč - zvok pljuč.

Topografija: gibljivost spodnjih robov pljuč je normalna.

CHD Atherosclerotic cardiosclerosis. Constant Zgodovina primera

Moskovska medicinska akademija imenom IM Sechenov

Oddelek za fakultetno terapijo

Starost: 80 (07/02/22)

Poklic: upokojenec, JOB II gr.

Datum prejema: 03/16/03, načrtovano.
Pritožbe pri dispneji v mirovanju (BH 22), težava v desnem hipohondriju, edem spodnjih okončin, nestabilnost pri hoji, šibkost v nogah, bolečina v kolenih in gležnjih pri hoji in počitku, nočni krči v teletu, glavobol, izguba spomina, motnje spanja.

02.02.2003 Onmuk z levo stransko paralizo tipa mikrotakta. Izvenbolnišnično zdravljenje (v / v euphyllinum, cavinton, piracetam, in / m aktovegin). Pozitivna dinamika je bila opažena v obliki povečanja mišične moči v levi roki, poslabšanje stanja v mesecu, ko so se pojavile zgoraj navedene pritožbe.

Rojen v moskovski regiji, pravočasno. Ustvaril in razvil normalno.

Življenjski pogoji so zadovoljivi, ustrezna hrana.

JOB 2 gr. Fragment rana spodnjih okončin. Leta 1986 je na Inštitutu za transplantologijo EKS v zvezi z MES. Leta 2001 je zamenjava ECS zaradi izčrpanja prejšnjega spodbujevalnika.

V marcu 2002 je bolnišnično zdravljenje v MOL št. 64 za hipertenzivno bolezen z visokim tveganjem za kardiovaskularne zaplete, III.

Leta 1998 je operacija za dimeljsko kilo.

Ni alergijskih reakcij.
Status praesens.

Stanje bolnika je zmerno. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Tip telesa hipersteni. Če gledamo iz glave, se patološke spremembe obraza ne opazijo.

Koža je bleda, siva, čista in vlažna. Na spodnjih okončinah trofične motnje v obliki pigmentacije, suhost. Elastičnost kože se zmanjša.

Sluznice so blede, brez pigmentacije, ulceracije, izpuščaja.

Podkožna maščobna plast se razvije zmerno, enakomerno porazdeljena. Edem v spodnjih okončinah na nogah in nogah.

Limfni vozlišči med pregledom niso vidni. Na palpaciji se določijo posamezne submandibularne in površinske vratne bezgavke na desni, velikost velikega graha, mehke elastične konsistence, mobilne, neboleče, nevezane druga na drugo in z okoliškimi tkivi. Druge skupine bezgavk (okcipitalno, uho, parotidno, brado, nadklavikularno, aksilarno, komolce, dimeljsko, poplitealno) niso palpirane.

Mišični sistem. Pritožbe nočnih krčev v tele. Odpornost na palpacijo mišic ni. Na levi strani je rahla hemipareza s spastičnim tonom, na desni je mišični tonus povišan v ekstrapiramidnem tipu.

Kostni sistem. Pri študiju kosti lobanje, prsih, hrbtenici, medenici, okončin okončin, kot tudi bolečine pri občutku in tapkanju, ne opazimo.

Spoji Če opazimo zmerno deformacijo majhnih sklepov na rokah.

Pritožbe zaradi dispneje v mirovanju, krvavitve iz nosu.

Dih skozi nos je prost. V nosu ni občutka suhega. Izpust iz nosnih kanalov ni opazen. Brez glasu. Pri pogovoru, požiranju ni bolečine.

Prsni konus, brez deformacije, simetričen. Lopatice so tesno pritrjene na prsni koš. Levo in desno polovico prsnega koša se prav tako ukvarjata z dihanjem. Pomožne mišice niso vključene v dihanje.

Vrsta trebušnega dihanja. Stopnja dihanja 22 na minuto. Ritmično dihanje. Elastičnost prsnega koša se zmanjša. Glasovno tresenje poteka enakomerno v vseh oddelkih.

S primerjalnim tolkanjem pljuč se v spodnjih delih umiri jasen pljučni zvok.

Z topografskimi tolkali so meje pljuč znotraj normalnih meja. Mobilnost spodnjih robov pljuč se zmanjša.

Auskultacija pljuč je oslabila vezikularno dihanje v vseh delih pljuč. Bronhofonija: dobro držanje glasu, enakomerno v vseh oddelkih.

Pritožbe zaradi zasoplosti.

Pri pregledu vratnih žil opazimo rahlo pulziranje karotidnih arterij. Karotidnih plesov ni. Venski impulz ni zaznan, ni otekanja venskih vrat. Pulsacija aorte v jugularni jami ni bila zaznana.

Če gledamo iz "srčnega grba", srčnega šoka, utripanja vzpenjajoče aorte na desno od prsnice, pulzacija pljučne arterije ni zaznana.

Apikalni impulz med pregledom ni zaznan, v V medrebrnem prostoru je otipljiv 2-3 cm navzven od linea medioclavicularis.

Pulsacija v epigastrični regiji ni.

Toni so bili pridušeni, II ton je bil oslabljen. Srčni utrip je 60 na minuto. Ritem je pravilen. Sistolični šum na vrhu in v drugem medrebrnem prostoru na desni.

Krvni tlak je 150/90 mm Hg.

Pritožbe zaradi zmanjšanega apetita. Žvečiti hrano, ne čuti bolečine pri žvečenju. Težave in bolečine pri požiranju niso razkrite.

Prehod hrane skozi požiralnik je prost.

Črevesna aktivnost je redna. Stol je vsak dan ob različnih časih dneva. Izpust plinov je zmeren, nastane prosto.

Pri študiju ustne votline ni neprijetnega vonja iz ust. Barva ustnic je bledo roza, suha, brez razpok. Sluznica notranje površine ustnic, lica, trdega in mehkega neba bledo rožnate barve, vlažna, brez pigmentacije, ulceracije. Izpuščaj, afta, krvavitev, levkoplakija niso prisotni. Gama roza, ne krvavi. Jezik je prevlečen z belim cvetom, normalno velikostjo in obliko, mokro. Filiformne in glivične papile so dobro izražene.

Zev rožnate barve. Palatinski loki so dobro oblikovani. Tonzila v prid palatinega loka, hiperemična.

Trebuh je zaobljen, velikost je povečana, simetrična, ne otečena, nekoliko razširjena. Razširitev venskega omrežja na sprednji steni trebuha ni opaziti. Ni vidne peristaltike. Razmejena izboklina trebušne stene med globokim dihanjem ali napenjanjem ni prisotna.

Pri tolkanju trebuha je opazen timpanitis različne jakosti.

Pri površinski orientalski palpaciji simptom zaščite mišic ni bil odkrit. Zmanjša se mišični tonus. Simptom Shchetkina-Blumberg negativen. Divergenca mišic rektum abdomina v območju bele črte ni bila odkrita. Popkovni in zunanji ingvinalni obročki niso razširjeni, ni umbilikalne in dimeljske kile. Pooperativnih kila ni.

Na delu trebušne slinavke ni pritožb. Pri opazovanju z zlatenico ni bilo zaznati sledi praskanja, krvavitev. V zgornji polovici ne opazimo distanc ali izbokline v trebuhu. Pri površni palpaciji simptomov mišične zaščite ni opaziti. V Chauffardovi coni in pankreatični točki Desjardina ni opaziti občutljivosti na palpacijo. Simptom Mayo-Robson negativen.

Pritožbe zaradi težke teže v desnem hipohondru. Hepatitis, tifus, malarija ni bolna.

Pri pregledu kože in sluznice lokalne pigmentacije, zlatenice, sledi praskanja, petehialnega izpuščaja, krvavitev, vej pajkov niso odkrili. Koža na dlaneh na področju tenorja in hipotenora ter na stopalih se ne spremeni.

Oblika trebuha je okrogla, simetrična, popka je umaknjena. Brez izbočenja v desnem hipohondru in epigastrični regiji. Razširitev venske mreže na sprednji trebušni steni ni bila zaznana. Jetra vysturaet 5-6 cm za obalni lok.

Pri površinski palpaciji območja desnega hipohondrija, epigastričnega področja in projekcijskega območja žolčnika ni bilo ugotovljenih bolečih občutkov, žolčnik pa se ne palpira. Bolečine na palpaciji na mestih žolčnika niso bile odkrite. Simptomi Courvosier-Terje, Ortner, Zakarin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy so negativni.

Ni pritožb. Praviloma ponoči ni potrebe po uriniranju. Bolečina pri uriniranju, brez urinske inkontinence. Urin je rumeno transparenten. Ledvice niso otipljive. Palpacija ledvic in tri točke sečnice (obodni-vretenčni, zgornji in spodnji) bolečine ne opazimo. Simptom Pasternack negativne na obeh straneh.

Tolkanje mehurja ne izstopa preko sramnega sklepa, ni otipljivo.

Ni pritožb. Pri gledanju s prednjega dela vratu ni opaziti povečanja ščitnice. Ščitnična žleza ni otipljiva. Simptomi Dalrimple, Stelvag, Mobius, Graefe, Kocher so negativni.

1. Splošni krvni test.

2. splošna analiza urina.

3.biokemijska analiza krvi. skupne beljakovine, kreatinin, skupni holesterol, -lipoproteini, bilirubin, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glukoza.

8. RW, HIV, hepatitis B, C.

9. rentgenski pregled prsnega koša.

10. Posvetovanje z okulistom, terapevtom.

Dodatne raziskovalne metode.

Splošni klinični krvni test:

Hemoglobin - 132,0 g / l; levkociti - 9,3 tisoč; stabbed - 1; segmentirano - 72; eozinofili - 1; bazofili - 0; limfociti - 22; monociti - 4; ESR - 4.

Splošna analiza urina:

Barva je slamnato rumena, preglednost je popolna.

Ud.vesti - 1025, levkociti - 1 - 2 v p / zr; rdeče krvne celice - ne; pH 5,5; brez beljakovin;

Biokemijski test krvi:

Urea - 6,6 mmol / l; holesterol - 4,7 mmol / l; skupni bilirubin - 25 µmol / l; ravni bilirubin - 4 µmol / l; kreatinin - 101 µmol / l; ALT - 27 µmol / (min * 1); AST - 74 µmol / (min * 1); LDH - 550,3 μmol / (min * 1); KFK - 1448 μmol / (min * 1).

Koagulogram: APTT - 45; fibrinogen - 2,1 g / l; fibrinolitična aktivnost - 240; trombinski čas - 12; protrombinski čas - 15,7 - 100%.

Rentgen (01/23): v pljučih niso odkrili vnetnih senc. Korenine so gosto razvejane. Zmerna pnevmoskleroza. Sinusi so prosti. Starostne spremembe srca in aorte.

Optometrist (01/23): Optični medij je pregleden. Oko očesa, disk monogenega optičnega živca, jasne meje. Plovila so zožena, sklerotična, več arterij, muhasta. Ni asimetrije.

Pritožbe kršitev izgovorjave zvoka, upočasnitev govora, povečanje količine sline, obrobljanje T, mucanje. Sklep: pseudobulbarna disartrija. Elementi subkortikalne disartrije.
Končna diagnoza: IBS: Aterosklerotična kardioskleroza. Trajna EX Ateroskleroza aorte, srčnih žil, spodnjih okončin. Hipertenzija III čl. Stenoza ustne aorte, nezadostnost mitralne zaklopke. NKIIB.

Kronična cerebralna ishemija s simptomi vertebrobazilarne insuficience in vaskularnega parkinsonizma. Onmk na desni polobli od 02.2003. Ateroskleroza možganskih žil.

Utemeljitev diagnoze:

• 
  diagnozo aterosklerotične kardioskleroze naredimo na podlagi kliničnih znakov poškodbe miokarda (motnje ritma, odpovedi cirkulacije) na podlagi podatkov iz ehokardiografije (miokardna hipokineza).
  
• 
  ateroskleroza aorte na podlagi rentgenskih slik (naraščanje naraščajoče aorte), ehokardiografski podatki (induracija aortnega ventila, dilatacija vzpenjajoče aorte)
  
• 
  ateroskleroza žil na spodnjih okončinah na podlagi pritožb (bolečine v nogah pri hoji, krči v mišicah), pregled (bledica kože, cianoza prstov, trofične motnje, zmanjšanje pulzacij v arterijah stopal)
  
• 
  hipertenzija na podlagi anamneze (povišanje krvnega tlaka nad 30 let), pritožbe (glavoboli, vrtoglavica, krvavitve iz nosu), pregled (krvni tlak 150/90 mm Hg, razširitev meje srca na levo), posvet z oftalmologom ( spremembe v fundusu) in izključitev simptomatske arterijske hipertenzije
  
• 
  III. hipertenzije na podlagi poškodb ciljnih organov z disfunkcijo njihovih funkcij (ONMK leta 2002)
  
• 
  Aortna stenoza na podlagi pregleda (bledica kože), s palpacijo radialnih arterij, pulz je majhen, nizek, na podlagi podatkov iz auskultacije (oslabitev drugega tona, sistolični hrup z največjo intenzivnostjo v drugem medrebrnem prostoru, ki sega v karotidne arterije in vrh srca), ehokardiografija (zgoščevanje in zapiranje cepičev aorte, povečanje gradienta tlaka med levim preklopom in aorto, kar zmanjša območje odprtine aorte)
  
• 
  Mitralna insuficienca na osnovi auskultacije (sistolični šum na vrhu srca), ehokardiografija (dilatacija votline levega prekata, diskineza sten levega prekata, regurgitacijski curek)
  
• 
  NC IIB na podlagi pritožb (zasoplost v mirovanju, občutek teže v desnem hipohondriju), pregled (edem v nogah, zasoplost - BH 22, meje jeter štrlijo 5-6 cm nad obalnim lokom), na podlagi podatkov o abdominalnem ultrazvoku (prisotnost) prosti tekočini v trebušni votlini - ascites)
  
• 
  Kronična cerebralna ishemija s simptomi vertebrobazilarne insuficience in sindromom vaskularnega parkinsonizma na podlagi pritožb (nestabilnost med hojo, glavobol, vrtoglavica, motnje spanja, izguba spomina), pregled (globoko intelektualno-mostično upadanje, čustveni torpidni, simptomi ustnega avtomatizma, povečan mišični tonus ekstrapiramidna v desno, parkinsonska hoja, nestabilnost v položaju Romberg)
  

Zdravljenje.

1. 
   nitrosorbitol 10mg 1t x 1p / d - antianginozno zdravilo (povzroča sistemsko vazodilatacijo - zmanjšano prednapetost, zmanjšan pritisk v srčnih komorah, zmanjšana napetost miokarda, ki izboljša krvni obtok, povzroči tudi znižanje krvnega tlaka)
   
2. 
   Enap 10 mg 2 r / d - zaviralec ACE (hemodinamično raztovarjanje miokarda zaradi vazodilatacije, povečana diureza, zmanjšan tlak polnjenja desnega in levega prekata)
   
3. 
   digoksin 0,125 mg / dan - srčni glikozid ima pozitiven inotropni učinek
   
4. 
   Hipotiazid 100 mg / dan zjutraj na prazen želodec - diuretik, zmanjšuje BCC, t.j. zmanjšuje prednapetost
   
5. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d - izboljša možgansko cirkulacijo, zmanjša agregacijo trombocitov.
   
6. 
   Stugeron 25 mg 3 r / dan - izboljša možgansko cirkulacijo
   
7. 
   Veteron 1 p / d, po jedi - dopolnitev pomanjkanja vitamina A, E, C, antioksidant, adaptogeni učinek.
   

Priporočila ob razrešnici:

1. 
   prehrana z živalskimi maščobami, sol, hujšanje.
   
2. 
   Nitrosorbitol 10 mg 2 ton
   
3. 
   Enap 10 mg 2 p / d
   
4. 
   digoksina 0,125 mg / dan
   
5. 
   50 mg / dan zjutraj na prazen želodec
   
6. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d
   
7. 
   Stugeron 25 mg 3 r / dan
   
8. 
   Vetoron 1 r / d, po jedi
   
9. 
   dinamično spremljanje EKG
   
10. 
    opazovanje okrožnega terapevta, nevropatologa
    

Kardiološka anamneza. Diagnoza: koronarna arterijska bolezen angina pektoris 3-4 funkcionalni razred Ateroskleroza aorte, koronarne žile.

Diagnoza: koronarna arterijska bolezen angina pektoris 3-4 funkcionalni razred Ateroskleroza aorte, koronarne žile. Aterosklerotična kardioskleroza. Popolna blokada leve noge Guissa.

Pritožbe ob sprejemu

Bolnik se pritožuje zaradi stiskanja in pritiska na levi za prsnico

obsevanje pod levo lopatico, od srednje do visoke intenzivnosti,

po emocionalnem in fizičnem naporu, delovanju

jemanja tablete nitroglicerina. Trajanje bolečine pri bolniku

ne more določiti, ker vedno prekine njegovo sprejetje

Tudi bolnik se pritožuje zaradi spremljajoče bolečine.

inspiracijsko dispnejo, ki se pojavi tudi med čustveno in fizično

obremenitev in prehod skupaj z bolečino, na kratko sapo ponoči in v stanju

brez pritožb.

Pogostost napadov zgoraj navedenih bolečin s kratkim dihanjem nedavno 5-7

Pacient ugotavlja, da je v zadnjih 2-3 mesecih stisnjen,

stiskanje bolečine za prsnico nizke intenzivnosti, ki je v razliki

iz zgornjih napadov podobne, vendar intenzivnejše bolečine

Težko dihanje, te bolečine ni mogoče razbremeniti, če vzamete celo 5-8 tablet

Obstajajo pritožbe zaradi občutka srčnega popuščanja, ki se pojavi

čustveni in fizični napor.

Bolnik se prav tako pritožuje zaradi otekanja rok in nog, praviloma

do večera po prejšnjem dnevu čustvenega in fizičnega napora.

Obstajajo pritožbe zaradi omotice in zaspanosti, ki se pojavijo po

Ni povečanja tlaka.

Bolnik se pritožuje zaradi občasne bolečine v sklepih, predvsem v

ramenskih, zapestnih in medplaninalnih sklepov obeh rok.

Bolniki menijo, da so stari 38 let, ko so po čustvenem stresu

(resno zdravstveno stanje prijatelja) se je najprej pojavilo stiskanje,

stiskanje bolečine za prsnico, ki sega do leve lopatice,

zmerno intenzivnost, ki jo spremlja inspiratorna dispneja.

Bolnik je po nasvetu vzel nitroglicerin, ki je olajšal napad bolečin in

Naslednji dan je kontaktiral polikliniko v kraju stalnega prebivališča

o zgoraj omenjenem napadu bolečine s kratko sapo.

Izveden je bil EKG, ki je pokazal spremembe (kar točno

pacient se ne spomni), po katerem je bil bolniku takoj na voljo

hospitalizacijo, ki jo je zavrnil.

V kliniki je bila bolniku postavljena diagnoza koronarne arterijske bolezni angine pektoris

napetosti glede tega, kaj je bil zapisan.

Priporočeno je bilo jemati nitroglicerin za lajšanje epileptičnih napadov.

bolečine, prologirovanni nitrati (sustak, sustanid in drugi) za

preprečevanje napadov, tudi validol.

Bolnica je redno jemala zgoraj navedena zdravila.

Kasneje, redno pregledujejo v kliniki na kraju samem

prebivališče, je bila diagnoza potrjena.

Ponavljajo se napadi bolečine in kratka sapa (1-2 krat na mesec),

bolnik jih je odvzel z jemanjem tablet z nitroglicerinom

Bolnik je večkrat počival v sanatoriju v Sočiju, kjer je obiskoval tečaj.

zdravljenje z antianginoznimi zdravili (zvončki, sustak, nitrozorbid)

Po zdravljenju je bolnik občutil izboljšanje zdravja in zdravja

opažali zmanjšanje epileptičnih napadov in zmanjšanje intenzivnosti bolečin.

1-2 leti po začetku bolezni (definitivno ne

se spominja), je bolnik opazil pojav občasnih bolečin v sklepih

z obema rokama je prišlo do bolečine med gibanjem v sklepih, ki jo spremlja

otekanje in toplota v območju sklepov.

Leta 1985 je bolnik doživel ne-transmuralni srčni napad na nogah,

ki je bila zabeležena samo na EKG, odvzeta v kliniki, v bolnišnici

o tem ni veljalo.

Leta 1989 sem občutil povečanje intenzivnosti bolečine, povečanje

napadov do 3-4 mesečno, o katerih se je obrnila v 12. vejo

2. mestna bolnišnica, kjer je bil hospitaliziran.

Po študijah (EKG, ehokardiografija, rentgen

prsnih organov) je bila diagnosticirana z angino pektorisom bolezni koronarnih arterij,

ateroskleroza aorte in koronarnih žil, po infarktu in

aterosklerotična kardioskleroza, popolna blokada levega snopa

Hissa, spremljajoča bolezen - osteohondroza vratu in prsnega koša

Zdravili so ga z antianginoznimi zdravili

pacient je opazil izboljšanje zdravja, zmanjšanje intenzivnosti bolečine

zmanjšanje pogostnosti napadov.

Od leta 1989 je bil letno hospitaliziran v 12. letu

Podružnica 2. mestne bolnišnice. Po vsakem zdravljenju

izboljšanje blaginje. Januarja 1996, februarja 1996, se je počutil slabše

občutek med napadi stiskanja leve prsnice

obsevanje pod levo lopatico je postalo tako intenzivno kot tudi

ob inspiracijski dispneji, bolečine

podobne narave nizke intenzivnosti je konstantna, ne

celo 5 do 8 tablet nitroglicerina.

Napadi hude bolečine s kratkim dihanjem so se povečali na 5-7 mesečno.

S temi pritožbami je bil bolnik sprejet v 12. oddelku 2. mestne bolnišnice,

kjer je trenutno hospitaliziran.

Bolnika zdravimo z nitroglicerinom, zvončki,

papaverin, pripravki kalija, Relanium za noč.

Doslej ni bilo nobenih izboljšav, kot je v

bolnišnici samo 2 dni.

Rodil se je leta 1943 v g. Balakovu, v Saratovski regiji, v družini

prvega otroka delavca. Ustvaril in razvil normalno. S fizičnim

in duševni razvoj iz vrstnikov se ni razlikoval. Šel sem v šolo

pri sedmih letih je dobro študiral.

Po končanem 8 letnem študiju je vstopil Balakovsky

Visoka šola za kemijsko tehnologijo. Po diplomi je delal

mehanik na različnih podjetjih v Balakovu. V 2 letih

(1979 in 1980) je delal kot voznik reševalnega vozila. Delo naprej

Podjetja so bila vedno povezana s težkim fizičnim delom.

Trenutno so materialni in življenjski pogoji zadovoljivi -

živi v stanovanju s svojo ženo.

Po mnenju bolnika je slano hrano vedno negativna,

uživa začinjeno hrano.

Od svoje mladosti sem kadil do 1 pakiranja na dan, vendar med zadnjim

20 let ne kadi.

Alkohol se vedno zdravi negativno, alkoholne pijače

zelo redko.

V otroštvu, angina, ošpic ni bil bolan, čeprav so zapiski pogosto (1-2 krat v

mesec) tonzilitis v zadnjih 5-6 letih.

V starosti 20 let je bil bolnik operiran apendektomijo.

Od 16. leta dalje ima kronični gastritis s ponavljajočimi se obolenji

eksacerbacije (trenutno ni poslabšanja).

Od 51. leta starosti je bila diagnosticirana bolezen urinskih kamnov (trenutno

čas brez poslabšanja).

Ugotavlja, da sta mati in sestra trpeli zaradi bolezni srca (kar je bilo možno)

natančno, ne ve) od tistega, kar so umrli.

Moj oče je imel aterosklerozo (tudi umrl).

Tuberkuloza in duševne bolezni same po sebi in sorodniki

Status praesens universalis

V splošnem pregledu: t

Bolnikovo stanje je zadovoljivo, položaj je aktiven, zavest

jasen, izraz obraza in dobrohotne oči.

Pri pregledu kože je koža bleda, suha, topla na dotik,

v distalnih udih je potres, v njej je brazgotina

desna aliakalna regija po operaciji apendektomije, preležanine,

na sprednji površini ni izpuščajev, prask, nobenih površin

prsih in hrbtu so pigmentacija v obliki "pege",

krvavitve, pajkove žile niso shranjene.

Pri pregledu so vidne sluznice blede, cianotične

odtenek, krvavitve, razjede, brez skorje.

Moški tip las, lase debele, rjave s sivo,

Prsti in nohti običajne oblike, je hladna distalna akrocijanoza

deli prstov na rokah, "bobnarske palice" in "očala za opazovanje"

Ne, nohti na rokah in nogah so sijoči, enakomerni, progasti in

brez krhkih nohtov.

Palpacija mandibularne, vratne, nadklavikularne, subklavične,

aksilarne limfne žleze niso palpirane.

Prehrana je zadostna, razvije se podkožna maščoba

zadovoljivo, debelina 1 cm, enakomerno porazdeljena, na voljo

pasta noge, brez edema.

Mišice so zadovoljivo razvite, mišični tonus je ohranjen, s palpacijo,

aktivni in pasivni premiki so neboleči.

Zaradi starega loma je krivina desne ključnice.

izkrivljanja, brez deformacij preostalih kosti, kosti pod pritiskom

In medtem ko je bolečina neboleča.

Med palpacijo in gibanjem se pojavi oteklina in občutljivost

medfalange. V drugih sklepih bolečine,

deformacije, krckanje med palpacijo in brez gibanja.

Stanje organov in funkcionalnih sistemov

Prsni koš je cilindričen, ni umaknjen, ni izboklin,

je levo-stranska skleoza prsne hrbtenice,

suprklavikularni in subklavični ponor, levo ključnico in levo

lopatica je nad desno ključnico in desno lopatico.

Zaradi nenormalnosti obstaja krivina desne ključnice

adhezije po zlomu.

Epigastrični kot manj kot 90 stopinj.

Dih skozi nos, prost, abdominalni, ritmični, srednji

globine s frekvenco 16 dihalnih izletov na minuto.

Vidno sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (umik navzgor

vdihavanje medrebrnih prostorov).

Dispneja, zadušitev, vidna tam.

Rebra se spuščajo navzdol, medrebrne prostore z zadostno širino.

Pri palpaciji so podatki o pregledu za določanje epigastričnega kota,

enotno sodelovanje obeh polovic prsnega koša pri aktu dihanja

potrjeni, robovi segajo navzdol, široki medrebrni prostori,

Imajo 2 prsta.

Palpacija prsnega koša je elastična, približna in natančna

palpacija brez bolečin. Ni občutka za plevralno trenje.

Glasovno tresenje enakomerno poteka na simetričnih področjih

obe polovici prsnega koša.

S primerjalnim tolkanjem na vseh področjih pljuč se določi

jasen pljučni zvok.

Z topografskimi tolkali je višina vrhov pljuč zgoraj

ključnica na desni in levi je 3 cm, polja Krenig na desni in levo pa 5,5 cm.

Spodnja meja in gibljivost spodnjih robov desnega in levega pljuča

!(Zapiši iz učbenika spodnjo mejo in mobilnost roba!)

Sliši se auskultacija na vseh pljučnih poljih

vezikularno dihanje v fazi vdihavanja, normalna moč.

Preko grla, sapnika in v območju ročaja prsnice v fazi izdiha

slišimo bronhialno dihanje normalne moči.

Pri auskultaciji nad vsemi pljučnimi polji hripanje, krepitacije, hrup

plevralno trenje ni.

Pri opazovanju z območja srca brez vidnih sprememb, srčni grb

odsoten, apikalni impulz ni viden.

Palpacija srčnega impulza ni določena, apikalni impulz

določi se tako, da stoji na izdihu 2 cm navzven od leve

srednja črta. Apikalni impulz nizek, srednje močan

odporna, razlita, površina 3 cm.

Palpacija je določena z rahlo pulziranjem aorte v 2. medrebrnem prostoru

desno od prsnice in jugularne jame.

Pulsacija pljučnega debla ni prisotna.

Sindrom mačjega purrja na vrhu in »sistolični

manjkajoče trepetanje nad aorto.

Kadar udarne meje relativne srčne utrujenosti:

desno - v 4 medrebrni prostor na desnem robu prsnice,

zgornji - v 3 medrebrni prostor levo od prsnice,

levo - 1 cm navzven od leve srednje klavikularne linije

Pricotta relativne srčne utrujenosti - 15 cm

Struk srca je zglajen.

Žilni snop štrli 1,5 cm od desne prsnice, od leve proti

Listi žilnega snopa - 8 cm.

Kadar udarne meje absolutne srčne utrujenosti:

desno - na levem robu prsnice,

zgornji - v 4. medrebrni prostor

levo - 2 cm navzven od leve meje relativnega srca

Pri auskultaciji so srčni ritmi ritmični, gluhi, 1 ton na vrhu

oslabljen, slišal je sistolični mehak hrup.

2 ton na dnu je oslabljen, na 2. tonu je rahlo poudarjen

Razdeli tone, hrup trenja v perikardialu ni.

Palpacija krvnih žil, časovna, v epigastriju

mučnost, otekanje, ne vozličast, "simptom črva"

Palpacija pulza radialne arterije sinhrono na obeh rokah,

enake velikosti, ritmične, s frekvenco 48 utripov na minuto,

trdno, polno, velike velikosti, navadne oblike.

Pri merjenju krvnega tlaka 120/80.

Prebavni sistem in trebušni organi

Če opazujemo cianotične ustnice, suhe, razjede, razpoke,

Pri pregledovanju ustne sluznice roza barve, brez rane, vonja

manjka iz ust.

Yayak roza, mokra, nepokvarjena, bradavičke jezika izražene

zmerno. Razpoke, razjede, zobni odtisi okoli robov, tresenje in

Nobenega odstopanja štrlečega jezika ni. V ustni votlini je karijes.

in napolnjene zobe. Rožnati dlesni, otekanje, krvavitev,

rahljanje, brez razjed. Rožna sluznica žrela, tonzile ne

štrli iz palatinskih lokov. Pogoltniti prost, neboleč.

Pri pregledu trebuha je trebuh zaobljen, simetričen, ne

otekle, protruzija, retrakcija, vidne pulzacije, brez peristaltike.

Širitev žil trebušne stene in vidne pulzacije v očesu

popkovne regije ni.

Koža na trebuhu je čista, po desni je brazgotina na desni

Trebuh je vpleten v dihanje.

Z površinsko orientalsko palpacijo je trebuh mehak,

neboleč. Razlika med mišicami rektumov trebuha ni.

Z globoko drsno metodično palpacijo ob Obrztsov-Stražeski

v levem ilealnem predelu določa sigmoidna kolona:

neboleč, tesno-elastična konsistenca, gladka

površina, ne tresenje, neaktivna, premer 1,5 cm;

v desnem ilealnem predelu določa slepiča:

neboleča, mehka konsistenca, rahlo prede, okretna,

Z metodo auskultophritia je nižji gastritis višji za 1,5 cm

popka, prečnik debelega črevesa je palpiran 2 cm pod njim,

ki je pri globoki palpaciji neboleč, mehka konsistenca,

premična, premera 4 cm.

Večja ukrivljenost želodca je otipljiva v obliki gladke, gladke,

neboleče blazine 2 cm nad popkom.

Z metodično palpacijo z globokim drsenjem

Obraztsovu-Strazhesko na desnem srednjem črtastem spodnjem robu

jetra ni določena s sprednjim spodnjim robom srednje črte

jetra ni določena.

Velikost jeter po Kurlovu:

11,5 cm vzdolž desne srednjecelične linije

na desno okolovrudnoy line - 9 cm

na desnem obalnem loku - 7 cm

! (verjetno potrebujemo več meja - v učbeniku!)

Palpacija cistične točke, epigastričnega območja,

cona holedo-trebušne slinavke, točka freničnega živca,

akromialna točka, skapularna kotna točka, vretenčna točka

Pri perkusijeh v trebuhu skrajšanje perkusije ni.

Valni simptom, Mendelov simptom, Shchetkin-Blumbergov simptom

Vidnega povečanja vranice ni.

Približno tolkal na prednji trebušni steni na levi

ni skrajšanja tolkalnega zvoka.

Palpacija vranice ni definirana.

Z topografskimi tolkali ima vranica 9,10,11

!robov. (določite meje!)

Če gledamo iz izbokline pubis in v ledvicah ni.

S tolkanjem na obeh straneh je Pasternatskyjev simptom negativen.

Pri površinski palpaciji bolečina ni definirana.

Z globoko metodično palpacijo na Obraztsova-Strazhesko ledvice ne

Zgornje in spodnje sečnice na obeh straneh so neboleče.

Bolnik je zadržan, z zanimanjem za svet,

sposobnost koncentracije se ohranja, družabna, usmerjena

čas in prostor, trpi zaradi nespečnosti, še posebej po njem

čustvena obremenitev podnevi, omotica, nezavest,

halucinacije, brez obsesij.

!Ni patoloških refleksov.

Bolečina in občutljivost na temperaturo so shranjene.

Pogled, sluh, vonj so normalni.

Ni nobenih kršitev okusa.

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij

Rentgenski pregled prsnega koša: Pljučni

tkanina je prozorna. Struktura roženice se je zaradi rahlo povečala

pljučne arterije. Brez sine. Membrana je mobilna. Srce

rahlo povečal zaradi levega prekata (1 stopnja povečanja).

Zmanjšanje povprečne amplitude s funkcijskimi znaki

nezadostnost mitralne zaklopke. Aorta sklerotična, malo

razširil v rastočem oddelku.

EKG: Sinusna bradikardija 50-60 utripov na minuto.

Vodoravni položaj električne osi srca. Popolno

blokada leve noge Guissinih šopov. Cicatricial spremembe v

miokarda anteriorne septalne-apikalne regije levega prekata.

Pridružite se anamnezi.

Skupni holesterol - 242 mg /%

Glukoza - 5,5 mmol / l

Hemoglobin - 118 Gyul

Barva je slamnato rumena, prozorna, specifična teža 1031.

Ni beljakovin, sladkorja, žolčnih pigmentov.

Diagnoza: bolezen koronarnih arterij, angina pektoris, 3-4 funkcionalni razred.

Ateroskleroza aorte, koronarne žile. Ateroskleroza in

postinfarktna kardioskleroza. Popolna blokada leve noge stebla

Spremljajoča bolezen: osteohondroza prsnega in vratnega

Diagnoza se potrdi na podlagi podatkov:

REKLAMACIJE na stiskanju, zožujočo bolečino na levi za prsnico z obsevanjem

pod levo ramensko lopatico srednje intenzivnosti po čustvenem in

telesne dejavnosti, ob sprejemanju tablete nitroglicerina.

Tudi pritožbe zaradi spremljajočih bolečin

V zadnjem času je stisnjena bolečina v levi za prsnico

šibka intenzivnost, ne srimayasya sprejetje nitroglicerina.

Tudi bolnik se pritožuje zaradi občutka srčnega popuščanja po čustvenem

Noah in telesna dejavnost.

Obstajajo pritožbe o otekanju nog in rok, zlasti v večernih urah

čustveni in fizični napor prejšnji dan

omotica in zaspanost po vadbi.

V ANAMNESIS MORBI je videz prvič opazen po 38 letih

čustveni pritisk stisnjene, pritisne bolečine za prsnico,

zmerno intenzivnost, ki jo spremlja inspiratorna dispneja,

Napad je bil odvzet z jemanjem tablete nitroglicerina.

V okrožni kliniki je bila bolniku diagnosticirana bolezen koronarnih arterij

angina bolnika za to bolezen

Kasneje so se ponovili napadi bolečine z dispnejo s frekvenco 1-2

na mesec, jih je bolnik vzel s tabletami nitroglicerina.

Leta 1985 je pacient doživel ne-transmuralni srčni napad na nogah.

Od leta 1989 se vsako leto zdravi v bolnišnici

Mestna bolnišnica z diagnozo napetosti angine proti srčnemu popuščanju 3-4 f do

ateroskleroza aorte in koronarnih žil, aterosklerotična in. t

postinfarktna kardioskleroza, popolna blokada levega snopa

Pri ANAMNESIS VITAE je opažena obremenjena dednost - mati in

moja sestra je trpela zaradi bolezni srca, od katerih je umrl njen oče

prišlo je do ateroskleroze. Delo bolnika je bilo vedno povezano s hudo

fizični napor. Pacient ugotavlja, da je pogost tonitis v zadnjih 5-6

let V mladosti in skoraj do danes

bolnikov, ki so kadili do 1 pakiranja na dan.

V STATUSU PRAESENS UNIVERSALIS, bledica kože

pokrivala, hladna cianoza distalnih okončin, cianotična

odtenek vidne sluznice, pastozen golen.

V ŠTUDIJI ORGANOV IN FUNKCIONALNIH SISTEMOV je navedeno:

Udeležba v dihanju pomožnih mišic, razlitje (3 cm)

apikalni impulz med palpacijo določimo za 2 cm navzven

levo srednjo čelo.

S tolkalom leva meja relativne utrujenosti srca - za 1

cm navzven od leve srednje klavikularne linije, absolutno srce

Zatemnitev - 2 cm navzgor od leve meje relativnega srca

dolgočasje, pas srca je zglajen, meja žilnega snopa je razširjena

do 8 cm, relativna pondija, srčna utrujenost se je razširila na 15

Pri auskultaciji so zvoki srca gluhi, 1 ton na vrhu je oslabljen,

poslušamo sistolični mehak hrup.

2 ton na dnu je oslabljen, na 2. tonu je rahlo poudarjen

Pri palpaciji pulza radialne arterije je hitrost srčnega utripa 48 utripov na

minut, impulz je trden, poln, velik.

REZULTATI LABORATORIJSKIH IN INSTRUMENTALNIH RAZISKOVANJ:

Na radiografiji so korenine pljuč zaradi pljuč rahlo povečane

arterij. Srce je zaradi levega prekata rahlo povečano (1

stopnjo povečave). Srednji amplitudni rezi s funkcionalnim

znaki nezadostnosti mitralne zaklopke. Aorta

skleroziran, rahlo razširjen v naraščajoči delitvi.

Elektrokardiogram: sinusna bradikardija, vodoravno

položaj električne osi srca, popolna blokada leve noge žarka

Hiss. Cikatrične spremembe v miokardu niso izključene.

anteriorno-septalna-apikalna regija levega prekata.

V analizi hemoglobina v krvi 118 g / l - pod normalno, ESR 12 mm / h -

rahlo višji od normalnega, skupni holesterol 242 mg% - višji od običajnega.