Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije

Srčna dekompenzacija je zadnja faza srčne insuficience, ki se kaže v številnih simptomih. Pri prvih znakih morate začeti zdravljenje, tako da ni potrebe po presaditvi srca.

Razvrstitev

Srčno popuščanje je zelo nevarno stanje, pri katerem srce ne more ustrezno opravljati svojih funkcij. Posledično organi in vsa tkiva v telesu ne prejmejo ustrezne količine krvi, iz katere se dobavljajo kisik in hranila. Ta bolezen ima več stopenj razvoja, najbolj nevarna, tretja - dekompenzacija.

Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije pogosto vodi v smrt. V tem primeru se srce ne spopada s svojo nalogo, ne samo s fizičnim ali čustvenim stresom, ampak tudi če je oseba v mirovanju. Ta oblika je nepovratna in zato nevarna.

Za dekompenzirano srčno popuščanje je značilno:

• Povečanje miokarda, ali bolj, njegovo raztezanje in redčenje.
• Zadrževanje tekočine v telesu.
• Hitro zmanjšanje srčnega volumna.
• Otekanje miokarda.

Kronična oblika dekompenzacije je dolgotrajen proces, tj. Ta patologija se razvija skozi leta in hkrati napreduje. Njegova posebnost je v tem, da se zaradi kakršnekoli poškodbe organa (nekroza, vnetje, displazija) miokardne celice spremenijo. To se odraža v njegovem delovanju. Toda celice, ki še niso prizadete, opravijo delo, kar kompenzira disfunkcijo prizadetih miocitov. Pojavi se nadaljnja dekompenzacija in srce ne more črpati krvi v pravi količini.

Dekompenzirano srčno popuščanje se deli z lokacijo:

1. Patologija levega prekata. Diastolični tip - medtem ko votlina ne more dobiti prave količine krvi. To je polno preobremenitve levega atrija in kongestivnega procesa v pljučih. Vendar je še vedno ohranjeno srčno praznjenje v aorto. Sistolični tip - levi ventrikel je razširjen, srčni pretok se zmanjša. Zmanjša se kontraktilna funkcija prekata.
2. Patologija desnega prekata. Zanj je značilen stagnacijski proces v velikem krogu krvnega obtoka, majhna pa ni dovolj oskrbljena s krvjo.
3. Mešana oblika. To je zelo redko. Zanj je značilna disfunkcija levega in desnega prekata.

Simptomi

Patologija kaže veliko simptomov. Ni posebnih znakov, ki bi lahko natančno diagnosticirali bolezen.

Dekompenzirano srčno popuščanje je posledica drugih srčnih bolezni, zato je klinična slika precej raznolika, saj se nekateri simptomi prekrivajo z drugimi.

Glavni simptomi dekompenziranega srčnega popuščanja:

• Kratka sapa. Se manifestira z majhnimi obremenitvami, če pa ni ustreznega zdravljenja, patologija napreduje in je zaskrbljujoča, tudi če je oseba v mirovanju. To se zgodi zaradi kongestivnih procesov v pljučih.
• Otekanje nog in rok. Pojasnjujejo jih slabši odtok tekočine iz telesa. To vpliva tudi na srčno mišico.
• Suhi kašelj.
• Bolečina ali nelagodje v desnem hipohondriju.
• Ascites - vodenica v trebušni votlini. Hkrati se občutno poveča trebuh in telesna teža osebe.
• Splošna slabost, občutek preobremenitve.
• Hladne noge in roke.
• Majhna količina urina, redka potreba po uriniranju.

Med pregledom zdravniki odkrijejo hripanje v pljučih, aritmije, kongestivne procese. V jugularni veni se poveča tlak.

Razlogi

Vzroki kroničnega srčnega popuščanja v fazi dekompenzacije so različne bolezni srčno-žilnega sistema, ki niso bile pravočasno zdravljene.

Do dekompenziranega srčnega popuščanja pride zaradi naslednjih razlogov:

• Hipertenzija, ali bolje rečeno, za začetek ireverzibilnega procesa lahko hipertenzivna kriza.
• Prirojene napake srca. To so anomalije srčnih ventilov, zaradi katerih srčna zmogljivost ne uspe.
• Miokarditis.
• Stabilna tahiaritmija.
• Kardiomiopatija hipertrofičnega tipa.

Navedeni razlogi se nanašajo na srčne nepravilnosti. Tudi drugi dejavniki lahko povzročijo srčno popuščanje:

• Kronični alkoholizem.
• Zastrupitev bakterijskega in toksičnega organizma.
• Bronhialna astma, ki ni bila obdelana in se je spremenila v tekočo obliko.
• Nepravilno zdravljenje ali pomanjkanje zdravljenja v prvi fazi patologije.
• Debelost.
• Diabetes.

Zdravljenje

Preden določite metodo medicinske terapije in posebnih zdravil, zdravnik opravi popoln pregled. To vključuje preučevanje zgodovine, kot da se je razvila zadnja stopnja bolezni, potem pa je oseba že imela zgodovino bolezni. Izveden je bil tudi fizični pregled.

Bodite prepričani, da mora bolnik opraviti preiskave krvi in ​​urina. Od instrumentalnih študij za rentgensko slikanje in ehokardiografijo. Sodobne diagnostične metode vključujejo MRI in CT. So zelo informativni, lahko predpišejo namesto rentgenskih žarkov in ultrazvoka. Že po potrebnih študijah so predpisali zdravila.

Zdravljenje mora biti namenjeno odpravljanju dekompenzacije telesa in ponovni vzpostavitvi njenih osnovnih funkcij, nevtralizaciji stagnirajočih procesov. Terapija nujno poteka pod nadzorom zdravnikov, torej samo v bolnišnici. Bolnik potrebuje počitek v postelji, katera koli delovna obremenitev (fizična in čustvena) je nujno izključena. Bolnik mora redno sedeti ali izvajati več korakov. To bo pomagalo preprečiti stagnirajoče procese in nastanek krvnih strdkov.

Zdravljenje z zdravili

Dekompenzirano srčno popuščanje se zdravi s kompleksom različnih zdravil. Pomembno je:

• Zaviralci ACE.
• Zaviralci beta. Ta zdravila pomagajo zmanjšati potrebe miokarda.
• Srčni glikozidi. Ta zdravila prispevajo k povečanju srčnega volumna.
• Antagonisti aldosterona. Ta sredstva povečujejo krvni tlak in odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa.
• Antiaritmična zdravila.

Pomembno je, da jemljete antihipertenzivna zdravila, zdravila, ki vplivajo na reološke lastnosti krvi in ​​metabolizem lipidov. Poleg tega so potrebni diuretiki.

Pri srčnem popuščanju so predpisana druga zdravila. Ker celotno telo trpi zaradi srčne disfunkcije, je potrebno jemati hepatoprotektorje, imunomodulatorje in vitaminske komplekse.

Pomembno je, da kompleks zdravil, ki ga predpiše kvalificirani specialist, saj imajo vsa zdravila za srce precej velik seznam neželenih učinkov. Samo zdravnik lahko predpiše zdravljenje, ki temelji na vseh individualnih značilnostih pacienta, da zmanjša verjetnost takšnega delovanja na telo.

Kirurgija

Najpogosteje z dekompenzacijo srca je predpisano kirurško zdravljenje. Te metode vključujejo:

• ranžiranje plovil;
• koronarna angioplastika;
• Namestite defibrilator ali spodbujevalnik.

Radikalno kirurško zdravljenje se dodeli bolnikom, ki imajo nepovratne spremembe v strukturi organov. Lahko zahteva presaditev pljuč, srca ali velikih arterij.

Pri srčnem popuščanju levega prekata se bolnikom vsadi posebna naprava, ki deluje zanj. Pred časom so zdravniki začasno namestili to napravo, preden so presadili srce, vendar je zdaj dokazano, da znatno podaljša življenje bolnikov.

Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije je tako resno stanje, v katerem je v večini primerov prišlo do smrtnega izida. Zato je za samozdravljenje v tem primeru preprosto kontraindicirana. Po statističnih podatkih približno 75% moških in 62% žensk s takšno patologijo ne živi več kot 5 let. Toda te številke so posledica dejstva, da se ljudje ne obračajo k zdravnikom v napačnem času.

Dekompenzirano srčno popuščanje - kaj je in kako se manifestira?

Med najpogostejšimi boleznimi na svetu prevladujejo bolezni srca in ožilja. Vedno več ljudi trpi za srčnimi boleznimi, ki vsako leto postajajo mlajše, kar prizadene vedno več ljudi.

Eden od pogostih težav, ki vplivajo na srčno-žilni sistem, so težave v delovanju srca. Daleč od vseh bolnikov vemo, kaj je dekompenzirano srčno popuščanje, čeprav že imajo takšno diagnozo.

Kaj je srčno popuščanje

Srčno popuščanje - nezmožnost kardiovaskularnega sistema oskrbe človeških organov in tkiv s krvjo v obsegu, ki je potreben. Bolezen je razdeljena na dve vrsti:

Za prvo je značilen šibek potek simptomov, saj se telo sama spopada s problemom, pri čemer uporablja potrebne rezerve telesa.

Najbolj nevarna bolezen je dekompenzirano srčno popuščanje. To je skrajna stopnja patologije, pri kateri pride do sprememb, ki preprečujejo, da bi cirkulacijski sistem opravljal svojo neposredno funkcijo. Škoda na osrednjem organu je pogosto tako huda, da se problem ne pojavi le med fizičnim naporom, ampak tudi, ko je bolnik v mirovanju.

Dekompenzirano srčno popuščanje se nanaša na zadnjo, ekstremno fazo bolezni. Srce ne prenaša obremenitev in spremembe v telesu postanejo nepopravljive. Celo majhne količine krvi postanejo neznosno breme za oslabljen organ. Progresivna bolezen brez ustreznega medicinskega posega bo zagotovo pripeljala do smrti.

Obstaja več stopenj srčnega popuščanja:

Za akutno obliko je značilen močan začetek simptomov, ki se razvijejo v nekaj urah. Posebno akutna oblika se lahko pojavi v nekaj minutah. To je akutna oblika, ki je pogosto dekompenzirana, ker telo preprosto nima časa, da bi se soočila s problemom zaradi visoke stopnje poškodbe organov.

Vzrok za akutno obliko je lahko poškodba srčne mišice - miokardni infarkt, pa tudi stenoza mitralne zaklopke ali hipertenzivna kriza.

Kronična oblika se razvija postopoma. Pojav simptomov se lahko odloži za več let, s postopnim vplivanjem na telo in poslabšanjem zdravja bolnika. Ta vrsta bolezni zahteva stalen nadzor zdravnikov, zdravljenje pa odpravlja simptome.

Pomanjkanje zdravljenja in napredovanje bolezni vodi v postopno povečevanje srca, njegovo oslabitev. V ozadju te patologije se pogosto razvije otekanje pljuč, kar povzroča kisikovo stradanje tkiv in organov.

Vrste kronične pomanjkljivosti

Kronična dekompenzacija je razdeljena na dve vrsti:

• Levi prekat izzove zmanjšanje miokardialne kontrakcije ali preobremenitev levega prekata. Stanje se lahko sproži, na primer, s kršitvijo celovitosti srčne mišice, pri kateri se izgubi ravnotežje med majhnim in velikim obtokom: v majhnem krogu se zadrži kri in v veliko kroge vstopi nezadostna količina krvi.
• Desno prekatni tip ima nasprotno sliko: v velikem krogu se pojavi zastoj, v majhnem - pomanjkanje krvi. Problem povzročajo boleče spremembe v pljučih, zaradi katerih opazimo preobremenitev desnega prekata.

Obstaja več mehanizmov patogenetskega tipa, ki vodijo do pojava bolezni:

• pomanjkanje miokarda zaradi njegove poškodbe ali prekomerne obremenitve;
• mehanske ovire kardiovaskularnega sistema;
• aritmije;
• Možna je tudi kombinacija več mehanizmov.

Leta 1934 je bila razvita in sprejeta klasifikacija srčnega popuščanja. Opredeljene so bile naslednje stopnje bolezni:

• 1. faza Upoštevana odškodnina. Pri zmernem fizičnem naporu ima bolnik številne simptome: zasoplost in tahikardijo.
• 2 In faza. Faza je dekompenzirana - reverzibilna. Poleg tahikardije in oteženega dihanja ima pacient edem pljuč in povečano jetra. Simptomi vključujejo tudi otekanje nog in stopal.
• 2 B, nepovratna, nizko reverzibilna faza. Simptomi se pojavijo z manjšim fizičnim in čustvenim stresom. Značilne spremembe v tkivih jeter, otekanje nog nad spodnjo nogo. Simptomi so vztrajni in jasneje izraženi kot v prejšnjih fazah.
• 3. faza - dekompenzirana, nepovratna. Najtežja oblika bolezni. Zdravljenje zahteva veliko truda in časa. Lajšanje bolnikovega stanja se doseže z intenzivno terapijo, ki je v glavnem usmerjena v odpravljanje simptomov.

Vzroki srčnega popuščanja

Glede na izvor neuspeha lahko bolezen razdelimo v več oblik:

• Miokardni. Problem je lokaliziran v steni srca. Energijski metabolizem miokarda je moten, zaradi česar se pojavi kontrakcija in sprostitev miokarda - sistole in diastole.
• Pretovarjanje. Povzroča ga pretiran stres na srce. To patologijo lahko povzroči bolezen srca ali kršitev oskrbe telesa s krvjo.
• Pri kombiniranem neuspehu so opazili kombinacijo obeh oblik: poškodbe srčne mišice in pretirane srčne obremenitve.

Poškodbe srca, kot tudi kršitev funkcij črpanja krvi povzroči srčno popuščanje. Ti razlogi se lahko pojavijo v naslednjih okoliščinah:

Zanimivo je, da imajo vzroki za pojav pomanjkanja "znak spola". Pri ženskah se bolezen najpogosteje razvije v ozadju povečanega pritiska. In moški trpijo zaradi bolezni kot posledica ishemičnega problema glavnega organa.

Drugi vzroki bolezni so:

• diabetes;
• motnje srčnega ritma - aritmije;
• kardiomiopatija;
• uživanje alkohola in kajenje;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• prenese akutno kršitev oskrbe s krvjo v možgane.

Vzroki CHF so lahko:

• Srčne bolezni: ishemična bolezen, motnje v ritmu srčnega utripa;
• Hipertenzivna kriza - pretiran pritisk, ki povzroča stres na miokardu;
• Motnje v ledvicah in jetrih;
• Močan srčni učinek: z anemijo, boleznimi ščitnice;
• Infekcijske bolezni in vnetni procesi;
• Kirurški poseg;
• Napake pri zdravljenju, pri katerih se droge predpisujejo nepravilno ali je odmerjanje moteno;
• Pogosta uporaba alkohola in stimulansov.

Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije nima jasno izraženih simptomov. Do danes se bolezen preučuje.

Vzroki akutne oblike patologije

Akutna oblika srčnega popuščanja ima različne vzroke, ki so odvisni od prizadetega območja:

• Akutna oblika levega prekata se razvije z miokardialno poškodbo. Simptomi povzročajo tudi poškodbe pljučnega tkiva: zaradi prekomernega polnjenja dihal s krvjo nabreknejo.
• V nasprotnem primeru se desna prekatna oblika razvije kot posledica nepravilnosti v organih dihalnega sistema: pljučne embolije. Lahko je tudi posledica raztrganja interventrikularnega septuma zaradi miokardnega infarkta. V krvnem obtoku opazimo neenakomerno kopičenje krvi, potem pa se jetra povečajo.

Simptomi bolezni

Bolezen je heterogene narave. Pogosto se simptomi bolezni prekrivajo z znaki drugih bolezni, kar otežuje diagnozo. V medicini ni nobenega posameznega simptoma, ki bi posebej nakazoval prisotnost dekompenzirane faze.

Za dekompenzirano srčno popuščanje je značilna prisotnost simptomov:

• Poškodbe miokarda;
• Težko dihanje z in brez stresa, ne glede na čas dneva;
• Splošna šibkost telesa zaradi izgube kisika v telesu;
• Pridobivanje teže;
• Edem;
• Zaradi zadrževanja tekočine se v pljučih pojavi moker kašelj;
• Povečanje velikosti srca vodi do lupanja srca: za potiskanje prave količine krvi telo začne pogosteje trpeti.

Kronično srčno popuščanje, katerega faze včasih nimajo živih simptomov, se pogosto kažejo v procesu napredovanja bolezni. Glavni del simptomov povzroča stagnacijo tekočine v tkivih in organih, pa tudi nezadostno prekrvavitev krvi. Nekateri znaki kopičenja tekočine:

• kratka sapa med fizičnim naporom - plezanje po stopnicah, dviganje uteži;
• kašelj in piskanje v pljučih;
• ostre brezrazumno pridobivanje telesne teže;
• otekanje okončin v gležnjih.

Nezadostna prekrvavitev organov in tkiv povzroča nastanek številnih simptomov:

• omotica, omedlevica, "zatemnitev" v očeh;
• splošna šibkost;
• palpitacije srca;
• pogosto uriniranje ponoči;
• izguba apetita.

Nekatera čustvena obolenja so pogosto dodana številnim fizičnim boleznim: občutki, depresije.

Simptomi akutne oblike

V akutni obliki bolezni se simptomi pojavijo hitro, včasih s svetlobno hitrostjo. Znaki odpovedi, ki se kažejo v desnem prekatu:

• otekanje vratnih žil;
• Modra prstov, udov, konice nosu in ušesnih ušes;
• otekanje rok in nog;
• zaradi ostrega otekanja jeter koža postane rumenkasta.

Levo prekat s patologijo lahko določimo z naslednjimi značilnostmi:

• respiratorna odpoved: kratka sapa, zadušitev, intermitentno dihanje;
• ostre kašeljske epizode s sputumom, včasih pena;
• ko sedi, postane bolnik lažji, poskuša postaviti noge;
• ko poslušate pljuča, najdete vlažne hruške.

Klinični pregled lahko pokaže naslednje simptome:

• visok krvni tlak;
• kisikovo stradanje, hripanje v pljučih;
• znaki aritmije;
• zmanjšanje proizvodnje urina;
• spodnja konica.

Radiografija organov prsnice omogoča diagnozo venske kongestije in intersticijskega edema.

• pekoča bolečina v prsih;
• izguba apetita povzroča močno zmanjšanje telesne teže;
• hipertenzija;
• otekanje okončin in modra koža prstov.

Pri moških so značilni drugi simptomi:

• bolečina v prsih je zatiralna, pogosto vpliva tudi na levo roko;
• kašelj lahko ni samo mokra narava, ampak tudi tvorba hemoptiz;
• otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
• dihalna odpoved vodi v pordelost kože v prsih;
• Akutna oblika bolezni lahko povzroči izgubo zavesti.

V nasprotju z akutno obliko srčnega popuščanja, ki ga je treba takoj zdraviti, kronična oblika pogosto vključuje vseživljenjsko terapijo s številnimi zdravili.

Diagnoza bolezni

Za diagnosticiranje dekompenziranega srčnega popuščanja se opravi pregled, na podlagi katerega se določi končna diagnoza. Za potrditev prisotnosti bolezni uporabljamo instrumentalne metode raziskovanja.

V študiji je bila uporabljena elektrokardiografija in rentgenski žarki prsnega koša. Izvede se krvna preiskava. Opravljena je tudi študija urina. Na podlagi kazalnikov ravni sečnine, glukoze in števila elektrolitov je izdelana predhodna diagnoza. Preveri se raven kreatinina.

Izvaja se študija, imenovana transtorakalna ehokardiografija, za preučevanje krčenja in sproščanja srčne mišice (sistole in diastole). Na osnovi kateterizacije se preveri srčni volumen in tlak v srčnih komorah ter njihovo polnjenje s krvjo.

Zdravljenje srčne odpovedi

Zdravljenje srčnega popuščanja se izvaja na podlagi raziskav. Diagnozo postavi zdravnik. Samozdravljenje takšne hude bolezni lahko vodi do nepopravljivih posledic.

Pri diagnozi dekompenziranega srčnega popuščanja je bolnik hospitaliziran. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju bolezni, ki so povzročile CHF.

Zdravljenje srčnega popuščanja vključuje naslednja načela:

• Odkrivanje in odpravljanje vzroka, ki je privedel do pojava bolezni. Pogosto, vzporedno z zdravljenjem, obstaja potreba po protetičnih ventilih srca;
• Identifikacija in odpravljanje dejavnikov, ki so povzročili dekompenzacijo srčnega popuščanja;
• Zdravljenje dekompenzacije srčnega popuščanja: izločanje kopičenja krvi v dihalih, izboljšanje oskrbe organov s krvjo, povečanje srčnega izločanja.

Pri hudih oblikah bolezni lahko zdravnik predpiše operacijo. Indikacija za takšno operacijo je lahko tveganje za zastoj srca v ozadju bolnikovega resnega stanja. Predpiše se lahko koronarna angioplastika, operacija obvoda ali implantacija umetnega stimulatorja ali defibrilatorja.

Poleg zdravljenja srčnega popuščanja so prikazane tudi spremembe v prehrani. Glavna točka zadeva zavrnitev soli.

Uporablja se tudi za zdravljenje diuretikov, ki spodbujajo izločanje akumulirane tekočine iz telesa. Ta terapija pomaga odpraviti zabuhlost in znižati krvni tlak.

Zaviralci zmanjšajo verjetnost napredovanja bolezni. Beta-blokatorji normalizirajo srčni ritem.

Sosudinfo.com

Dekompenzirano srčno popuščanje je bolezen srčno-žilnega sistema, za katero je značilna nezmožnost oskrbovanja tkiv in organov s potrebno količino krvi za normalno delovanje. To je zadnja faza patološkega procesa, v katerem se pojavijo spremembe patološko-funkcionalne narave. Z napredovanjem bolezni srce ne obvladuje svoje glavne funkcije, bodisi med normalnim življenjem in fizičnim naporom, ampak tudi v mirovanju.

Ta diagnoza pravi, da srce ne more več oskrbovati drugih organov s potrebno krvjo, saj je kompenzacijski mehanizem in rezerve ne morejo nadomestiti nezadostne oskrbe s krvjo. Škoda za srce na tej stopnji je že tako resna in nepopravljiva, da telo ne more nadomestiti tega primanjkljaja s čimerkoli.

Obstaja delitev dekompenziranega srčnega popuščanja na vrste glede na lokacijo poškodbe in obliko bolezni. Lahko je desnega prekata ali levega prekata, pa tudi akutne ali kronične faze.

To je dekompenzirano srčno popuščanje - je posledica akutnega in hitrega razvoja patologije, ko telo nima časa za prestrukturiranje in prilagajanje prisilnim spremembam.

Akutna oblika

Lahko se pojavi tako v levem ventriklu kot v desni. Leva stranska lokalizacija se pojavi kot posledica miokardnega infarkta, s stenozo mitralne zaklopke. Nezmožnost srca, da črpa kri, vodi v stagnacijo in prelivanje krvnih žil v pljučih. Sčasoma povzroči pljučni edem, ki povzroči pljučno insuficienco.

V desnem prekatu se akutna oblika dekompenzirane pomanjkljivosti pojavi iz več drugih razlogov:

• pljučna embolija;
• miokardni infarkt, ki vključuje septum med prekati.

V tej fazi se pojavi akutna oblika stagnacije v velikem obtoku telesa, kri se začne kopičiti ne le v pljučih, ampak tudi v jetrih, kar povzroča njeno otekanje. Ti kongestivni procesi in nezmožnost srca, da črpajo kri, povzročijo odpoved jeter, otekanje ali pljučni infarkt, ki povzroči smrt.

Samo pravočasna medicinska pomoč bo pomagala preprečiti smrt. Po nujni oskrbi je potrebno bolnišnično zdravljenje.

Kronična oblika

Bolezen se v tem primeru pojavi v ozadju starih bolezni srca in žil, praviloma se ne zdravi. Hipertenzija, aritmija, stenokardija, bradikardija in druge bolezni brez učinkovitega zdravljenja vodijo do dekompenziranega srčnega popuščanja, ki postopoma postane kronično in postopoma uničuje srce do konca. Nemogoče je razumeti, kateri del je utrpel več brez pregledov, saj se simptomi kažejo enako za motnje pri delu obeh prekatov.

Glavne značilnosti kronične oblike dekompenziranega srčnega popuščanja so otekanje okončin in jeter, kot tudi trebušni organi, jetra in perikard. Moški imajo edem skrotuma. Simptome spremlja tahikardija in kratka sapa, tudi v mirovanju. To stanje je posledica poslabšanja srčne mišice.

Začasni ukrepi v primeru kroničnega srčnega popuščanja vključujejo zmanjšanje simptomov in vzdrževalno zdravljenje srčne mišice v kateri koli fazi. Radioprotektorji se uporabljajo za uravnavanje srčnega ritma, edemi pa se odstranijo z diuretiki. Če je potrebno, izčrpajte tekočino, da ublažite pacientovo stanje in zmanjšate obremenitev bolnikovega srca. Ker se bolezen razvija v stopnjah, nujna zdravstvena oskrba ni potrebna.

Razlogi

Kljub številnim vzrokom za nastanek patologije niso popolnoma razumljeni. Prvič, vzroki za srčno dekompenzacijo so bolezni srca in ožilja:

• motnje disfunkcionalnih ventilov;
• ishemična bolezen srca;
• kardiomiopatija;
• hipertenzija;
• aritmije;
• ateroskleroza.

Napredovanje odpovedi je posledica številnih značilnih dejavnikov:

• endokrine bolezni;
• redni napadi hipertenzije;
• anemija;
• nalezljive bolezni;
• vnetnih procesov;
• prekomerna vadba;
• jemanje različnih zdravil;
• zloraba slabih navad - kajenje, alkohol.

Takšna sistemska okvara srca povzroči poškodbe srčne mišice in razvoj dekompenzacije. Na tej stopnji izčrpanost sten srca in napredovanje procesa vodi do distrofičnih sprememb in sproži kronično srčno popuščanje. Miokard trpi zaradi kisikove izgube, lupina ne prejme dovolj hranil in ne more v celoti opraviti potrebnih funkcij.

Simptomi

Diagnosticiranje kroničnega srčnega popuščanja, poznavanje samo simptomov, je nemogoče, vendar bi to moral biti razlog za obisk specialista in popoln pregled, da bi ugotovili natančne vzroke za patologijo in stopnjo bolezni. Težave pri diagnozi so v uvedbi simptomov insuficience in vzrokov bolezni. Toda tudi dekompenzirano srčno popuščanje pogosto spremljajo motnje v delovanju drugih telesnih sistemov.

Posebnost te oblike srčnega popuščanja je v tem, da celo v zadnji fazi ni nobenega dokaza o bolezni in ni mogoče potrditi diagnoze.

Kljub temu ima dekompenzirano srčno popuščanje svoje značilne simptome: t

• kratka sapa v mirovanju in naporu;
• poškodbe miokarda v preteklosti;
• šibkost mišic;
• otekanje okončin;
• povečanje volumna trebušne votline.

Med začetnim pregledom je tudi povečan pritisk v vratni veni in piskanje v pljučih. Pacient je zaskrbljen zaradi aritmij različnih oblik in občutka hladnosti v udih. Obstaja tudi očitna kršitev uriniranja in zadrževanja urina. V začetni fazi so te manifestacije skoraj nevidne.

Z porazom na levi strani srčne mišice z napredovanjem bolezni je vpletena in, odločitev njegova stran. Poraz desnega prekata poteka ločeno in le v zadnjem stadiju prizadenejo vsi deli srca. Do takrat je to kronična oblika.

Vsi ti simptomi dajejo samo razlog za sum pomanjkljivosti, vendar celo postopen razvoj vedno nastane v ozadju očitnih težav s srcem, zato se zdravnik posvetuje v začetni fazi. Akutna oblika je znana po svojem nenadnem pojavu in reševalno vozilo, ki prihaja na prizorišče, pacienta pripelje v bolnišnico, kjer opravi popolno diagnozo.

Diagnostika

Po zbiranju anamneze in pregledu bolnika, da potrdi diagnozo in ugotovi točne vzroke za neuspeh, se izvajajo številni diagnostični ukrepi. Za ugotavljanje nepravilnosti v delovanju srca se opravi instrumentalni pregled in opravi serija laboratorijskih testov. Eden od načinov za ugotavljanje dekompenziranega srčnega popuščanja ne obstaja, pri čemer se uporablja integriran pristop.

Od glavnih načinov za potrditev diagnoze je treba opozoriti:

• Rentgenski pregled srca in trebuha;
• ultrazvočni pregled;
• elektrokardiografija;
• ehokardiogram;
• urina;
• popolna krvna slika in biokemija.

Glavni namen diagnoze je odkrivanje patoloških procesov, ocena splošnega stanja srca, stopnja razvoja in količina poškodb. Pomembno je tudi določiti lokacijo lokalizacije kršitev in vzrok njihovega nastanka.

Instrumentalne metode omogočajo maksimalno vokalizacijo poškodovanega organa, klinične študije pa ocenjujejo obseg lezije in stanje telesa kot celote. Prav tako je pomembno ugotoviti, ali obstajajo druge zdravstvene težave zaradi srčnega popuščanja. Dekompenzacija v večini primerov moti urinarni sistem in dihalni sistem.

Bolezen je zelo nevarna in ogroža ne le zdravje, temveč tudi življenje posameznika, zato lahko pravočasno diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje prepreči resne posledice in zaplete.

Metode zdravljenja

Zaradi visokega tveganja za akutno in kronično dekompenzirano srčno popuščanje je potrebna nujna medicinska pomoč. Za kronično obliko v obdobju poslabšanja je potrebna tudi nujna pomoč, ker srce na neki točki ne bo zdržalo obremenitve.

Medicinska taktika temelji na številnih ukrepih za stabilizacijo stanja:

• normalizacija pretoka krvi;
• odpravljanje simptomov;
• vzdrževalno zdravljenje poškodovanega organa.

Seveda je bolje, da srca ne pridejo v takšno stanje, preprečevanje bolezni pa je veliko lažje kot zdravljenje in pomaga preprečiti posledice. Če je čas izgubljen, je pomembno, da zdravljenje začnete čim prej. S pravilnim pristopom in učinkovitim zdravljenjem je mogoče življenje podaljšati za več let.

Zdravljenje dekompenziranega srčnega popuščanja je namenjeno zmanjšanju obremenitve poškodovanega srca. Pomembno je zmanjšati pretok tekočine v telesu in odstraniti presežek. Če želite to narediti, omejite vnos soli, ki zadrži tekočino in predpiše diuretik, da se znebite odvečne količine. To bo pomagalo razbremeniti oteklino, obnoviti dihanje in olajšati preobremenitev srčne mišice. Če se v kompleksnem zdravljenju uporabljajo diuretiki, se zdravila jemljejo peroralno, če je ta ukrep potreben, so predpisane injekcije.

Da bi srce lahko črpalo tekočino, je potrebno povečati kontraktilno funkcijo, vendar ne pospešiti srčnega utripa. V ta namen uporabite srčne spodbujevalnike. Prav tako je pomembno zmanjšati krvni tlak in maksimalno razširiti krvne žile. Za zmanjšanje intenzivnosti srca uporabite vazodilatatorje. Stagnirajoči procesi povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov, zato so sestavni del terapije antikoagulanti.

Na zadnji stopnji procesa se je začelo zdravljenje z drogami, ki ne daje rezultatov in praktično ni možnosti za okrevanje. Zdravila, predpisana za vzdrževalno zdravljenje, tako da srce ne preneha. Edini izhod je presaditev srca.

Čim prej se začne zdravljenje, tem večja je možnost popolnega okrevanja in vrnitev v običajno običajno življenje. Pravočasna diagnoza in učinkovito zdravljenje lahko vrneta srce v njegovo prejšnjo moč in povečujeta življenje za več let celo v fazi mišične distrofije.

Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije

Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije

Simptomi:

• Nezadostnost

Skupina zdravil, brez katere je zdravljenje načeloma nemogoče. Srčno popuščanje v fazi kompenzacije je inotropno zdravljenje.

Na žalost uporaba teh zdravil prispeva k povečanju potrebe po kisiku v miokardih, poleg tega pa se tveganje za motnje ritma znatno poveča.

Če se uporablja inotropno zdravljenje, čeprav to ni pomembno za čas trajanja tečaja, bo to nujno pripeljalo do pomembnega povečanja neželenih učinkov, kar je bilo dokazano v študijah OPTIMECHF. Z drugimi besedami, takšna zdravila je treba uporabljati samo, če jih je predpisal zdravnik. Srčno popuščanje je bolezen, ki je ne moremo samostojno zdraviti, kar lahko povzroči resne zaplete.

Za periferno hipoperfuzijo se priporočajo inotropna sredstva, ne glede na zastoj v pljučih in njihovo otekanje. Takšna zdravila morajo biti predpisana, diferencirana, popolnoma odvisna od značilnosti bolezni. Celotna dokazna podlaga za uporabo inotropnih zdravil med DOS je popolnoma omejena na rezultate majhnega števila kliničnih študij in le nekaj izmed njih je bilo izvedeno kot študija učinka na simptome in je dalo le daljno napoved.

Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije ima svoje nianse razvoja. Poleg zdravil, ki jih predpiše zdravnik, se mora bolnik odreči vsem navadam, ki uničujejo njegovo zdravje, začnejo zdrav način življenja in se nenehno zanimajo za njegovo stanje. Samo tablete in druga zdravila ne morejo normalizirati funkcij telesa, oseba se mora samostojno boriti za svoje zdravje.

Srčno popuščanje

Bolezni in stanja

Srčno popuščanje motnja cirkulacije v astmi TH zheludochkaNedostatochnost slabo zheludochkaObostrenie kroničnega srčnega nedostatochnostiOdyshka pri akutni srcu nedostatochnostiOstraya nedostatochnostOstraya levega prekata srca levega prekata srca nedostatochnostOstraya nedostatochnostOstraya kardiovaskularne nedostatochnostOtek na srčno popuščanje krovoobrascheniyaOtek proiskhozhdeniyaOtek serdechnyyOtechny sindroma pri boleznih serdtsaOtechny sindroma pri kongestivno srčno nedostatochnostiOtechny sindroma pri odpovedi srca sindrom brary srčnega popuščanja ali cirozo pecheniPravozheludochkovaya nedostatochnostPrekordialnaya patološko pulsatsiyaSerdechnaya astme kongestivnega stoječe tipa levojeludochkovaya sredi zastrupitve proti akutne okužbe diastolična disfunkcija z nizko srčno izhodno hronicheskayaSerdechnaya odyshkaSerdechno vaskularne nedostatochnostSerdechny otekHronicheskaya dekompenzirano srčno nedostatochnostHronicheskaya kongestivno srčno odpovedjo nedostatochnostHronicheskaya miokardaHroniches th srčno popuščanje

Faze srčnega popuščanja

Ali objavljeni material krši avtorske pravice? nas obvestite.

Relevantnost teme: Bolezni srčno-žilnega sistema, vključno z valvularnimi srčnimi boleznimi, srčno popuščanje vedno zaseda vodilno mesto med vzroki invalidnosti in umrljivosti po vsem svetu in tako predstavlja družbeni problem. Kljub zadostnemu poznavanju kliničnih manifestacij bolezni srca in ožilja se pogosto pojavljajo napake v diagnozi. Medtem lahko pravočasna diagnoza, zlasti srčna bolezen, prepreči napredovanje procesa ali kirurško zdravljenje.

Cilj: Naučiti študente, da prepoznajo napake srca pri bolnikih, da prepoznajo znake srčnega popuščanja, določijo njegovo stopnjo, funkcijski razred.

Študent mora:

1. Razumevanje hemodinamike pridobljenih okvar srca in odpovedi cirkulacije.

2. Poznati teoretične osnove pridobljenih srčnih napak, vzroke in stopnje srčnega popuščanja.

3. Da bi lahko na podlagi zbranih subjektivnih in objektivnih podatkov diagnosticirali okvare srca, stopnjo srčnega popuščanja, izdelali načrt laboratorijskih in instrumentalnih preiskav bolnikov s srčno boleznijo.

Testna vprašanja o sorodnih disciplinah, ki so jih študirali v prejšnjih oddelkih in tečajih:

1. Anatomska struktura srca, ventilska naprava;

2. struktura glavnih žil v srcu;

3. pljučni krvni obtok;

4. Velik krog krvnega obtoka;

5. razlogi, ki prispevajo k spremembam v prostornini krvi, ki kroži, v primeru odpovedi cirkulacije;

6. Vloga valvularnega aparata srca v krvnem obtoku.

Preskusna vprašanja o obravnavani temi:

1. Katere napake srca veste?

2. Razvrstitev pridobljenih okvar srca.

3. Etiologija valvularnih bolezni srca.

4. Znaki mitralne stenoze.

5. Znaki mitralne insuficience.

6. Znaki aortne stenoze.

7. Znaki aortne insuficience.

8. Znaki nezadostnosti tricuspidnega ventila.

9. Kako se spremeni pulz pri aortni stenozi in insuficienci?

10. Kako utrip med mitralno stenozo?

19. Klinične manifestacije kronične odpovedi levega prekata in desnega prekata.

20. Klinične manifestacije omedlevice, kolapsa, šoka.

21. Kako spremeniti meje srca pri mitralni stenozi?

22. Znaki kongestivnega kroničnega srčnega popuščanja.

23. Razlika srčne astme od bronhijev.

24. Koncept "kombinirane" bolezni srca.

25. Koncept "kombinirane" bolezni srca.

VSEBINA IZOBRAŽEVALNEGA MATERIALA (klinika, podatki objektivnih, instrumentalnih, laboratorijskih preiskav):

Bolezen srca je trajna patološka sprememba strukture srca, ki krši njeno funkcijo. Prirobe so prirojene in pridobljene. Prirojene malformacije se pojavijo kot posledica motenj normalnega razvoja srca in velikih žil v prenatalnem obdobju ali pa so povezane z ohranjanjem značilnosti intrauterine cirkulacije po rojstvu. Pridobljene napake nastanejo zaradi bolezni z organskimi poškodbami ventilskega aparata. Pridobljene napake so veliko pogostejše prirojene.

Mitralna stenoza je pogosta bolezen srca. Opazimo ga lahko v »čisti« obliki ali v kombinaciji z nezadostnostjo mitralne zaklopke ter v kombinaciji s porazom drugih ventilov. Pogostost poškodb - 500-800 na 100.000 prebivalcev. Etiologija. Skoraj vsi primeri mitralne stenoze so posledica revmatizma, redko - bakterijskega endokarditisa. Ta napaka se oblikuje predvsem v mladosti in pogosteje pri ženskah (4: 1). Hemodinamika se začne spreminjati, ko se atrioventrikularna odprtina zoži (norma je 4-6 cm 2). Med diastolo vsa kri nima časa za prehod iz levega atrija (LP) v levi prekat (LV). Poleg tega kri prehaja v PL iz pljučnih ven, pride do prelivanja LP in povečanja tlaka v njej. Kompenzacija se najprej pojavi s povečano kontrakcijo atrija in njegovo hipertrofijo, vendar se kmalu zmanjša kontraktilnost, v njem tlak in nato v pljučnih žilah začne naraščati. Zaradi draženja baroreceptorjev se pojavi refleksna zožitev arteriole (Kitajev refleks), ki vodi do povečanja tlaka v pljučni arteriji, ki zahteva več dela desnega prekata (RV). Daljši arteriolni spazem vodi do razvoja distrofičnih in sklerotičnih sprememb. Dilatacija trebušne slinavke in relativna insuficienca tricuspidnega ventila se razvije, kasneje pa se dekompenzacija razvije ob velikem krogu krvnega obtoka. Klinika Pri kompenzirani mitralni stenozi bolniki morda ne bodo imeli pritožb. Z naraščajočim pritiskom v majhnem krogu se pojavljajo pritožbe na palpitacije, kratko sapo pri naporu, napade astme s povečanim pritiskom v kapilare ter suhi kašelj ali majhna količina sluznice, pogosto s krvjo (hemoptiza). Pri zunanjem pregledu bolnikov s hudo pljučno hipertenzijo opazimo »mitralno obraz«. Pri pregledu srčnega področja je pogosto opazen srčni impulz, ki ga povzroča povečano delo hipertrofirane trebušne slinavke. Pri palpaciji na vrhu je določen diastolični tremor - "mačji prdec". Pri izrazitem povečanju pankreasne pulsusne razlike smo opazili. Tolkala razkrivajo širitev meja relativne zatupljenosti navzgor in v desno. Zabeležena je mitralna konfiguracija srca. Med auskultacijo sem zasukal ton. Na vrhu se dodatno zasliši ton odpiranja mitralnega ventila po II tonu. Skupaj ustvarja značilno tričlansko melodijo - ritem prepelice na vrhu. Z naraščajočim pritiskom v majhnem krogu se pojavi ton II pljučnega debla. Značilen je za diastolični hrup na vrhu. Lahko se pojavi v različnih obdobjih diastole.

Nezadostnost mitralne zaklopke se lahko pojavi kot posledica organske poškodbe ventilov, kot tudi zaradi nespremenjene relativne insuficience ventila. Slednje lahko povzročijo bolezni, ki vodijo v širitev LV votline (arterijska hipertenzija, aortna koarktacija, aortne poškodbe in poškodbe miokarda - dilatacija). Izolirana insuficienca mitralne zaklopke se pojavi pri 2–5% srčnih napak. Pogosteje je ta napaka kombinirana z mitralno stenozo in defektom aortne zaklopke. Etiologija. Do 75% vzrokov za to pomanjkljivost so revmatizem, v drugih primerih ateroskleroza, septični endokarditis, sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija, dermatomiozitis. Hemodinamika. Nepopolno zaprtje čepov mitralnega ventila povzroči povratni pretok krvi iz LV v LP med sistolo. Zaradi refluksa dela krvi se v LP nabere večja količina krvi. Tlak v LP se poveča, razširi in hipertrofira. Od prelivnega zdravila do diastole, več krvi teče v LV kot normalno, postopoma povzroča njeno dilatacijo in hipertrofijo, kar je kompenzacijska reakcija. Okrepljeno delo LV dolgo kompenzira obstoječo nezadostnost mitralne zaklopke, toda ko je miokard LV oslabljen, se diastolični tlak v njem poveča, kar vodi do povečanja tlaka v LP. Slednje vodi do povišanja tlaka v pljučnih venah. Pojavi se pljučna hipertenzija. Hkrati pa ni bistvenega povečanja tlaka v pljučni arteriji, pankreasna hipertrofija pa ne doseže visoke stopnje razvoja. Klinika V fazi odškodnine ni nobenih pritožb, bolniki pa se po videzu ne razlikujejo od zdravih. Z razvojem stagnacije v majhnem krogu se pojavi kratko sapo, lahko pride do napadov srčne astme. Mnogi bolniki so zaskrbljeni zaradi srčnega utripa. Palpacija apikalnega impulza je določena s premikom levo, včasih navzdol, postane razpršena, ojačana, odporna. V epigastriju lahko zaznate srčni utrip. Tolkala razkrivajo širitev meja relativne tuposti srca na levo in včasih navzgor. Med auskultacijo na vrhu se zasliši oslabljen I ton, kar se pojasni z odsotnostjo obdobja zaprtih ventilov. Na istem mestu se posluša sistolični hrup. Z razvojem stagnacije v majhnem krogu opazimo naglasni ton II na pljučni arteriji.

Stenoza ustja aorte se pojavi v izolirani obliki (pogosteje pri moških) in v kombinaciji s to pomanjkljivostjo z insuficienco aortne zaklopke ali z okvaro mitralne zaklopke (enako pogosta pri moških in ženskah). Etiologija: revmatizem, ateroskleroza, septični endokarditis. Hemodinamika. Med sistolom LV ni popolnoma izpraznjena. Pri diastoli se tej krvi doda normalna količina krvi iz LP, kar vodi do prekata prekata in povečanja tlaka v njej. LV hipertrofirana. Kmalu se poveča pritisk v LP in se prenese retrogradno na pljučne vene. Pojavi se pljučna hipertenzija. Klinika V fazi odškodnine za napako subjektivnih občutkov ponavadi ne zgodi. Pri izrazitem zoženju aortne odprtine nezadostno sproščanje krvi v aorto vodi v omotico, omedlevico, bolečino v srčnem predelu, kot je angina pektoris. Pojavijo se lahko nadaljnji napadi srčne astme, kratka sapa v mirovanju. Ob pojavu stagnacije v velikem krogu krvnega obtoka se bolniki pritožujejo zaradi perifernih edemov, teže, bolečine v desnem hipohondru. Pri bolnikih s hudo stenozo so opazili bledico kože in razvoj srčnega popuščanja - akrocijanozo. Pri palpaciji srčnega področja se apikalni impulz okrepi, poveča na območju in premakne navzdol in levo. Sistolični tremor ("mačji maček") je pogosto zaznan nad aorto. Zmanjšanje sistoličnega in pulznega tlaka, majhen in počasen pulz se lahko pojavi zaradi majhnega srčnega volumna. Udarci med razvojem srčnega popuščanja kažejo premik leve meje srca navzven in navzdol. Včasih je značilno povečanje žilnega snopa. Med auskultacijo je I ton na vrhu oslabljen zaradi prelivanja LV in podaljšanja sistole. Pogosto določimo razcepitev in cepitev I tona. Pri aorti II je ton oslabljen. Značilen je grob sistolični šum z epicentrom na aorti in na točki Botkina, ki se izvaja skozi krvni obtok do karotidnih arterij.

Apertna insuficienca. Ta napaka je pri moških 10-krat pogostejša. Pojavlja se v izolirani obliki, vendar pogosteje v kombinaciji z drugimi lezijami ventila. Etiologija: revmatizem (80%), septični endokarditis, sifilis, bolezni vezivnega tkiva, ateroskleroza, redko prirojena. Hemodinamika. Zaradi intenzivnega dela na iztiskanju krvi je LV hipertrofirana in razširjena. Za to napako je značilno močno nihanje krvnega tlaka v aorti med sistolo in diastolo. Povišan volumen krvi v aorti med sistolo povzroči zvišanje sistoličnega pritiska in ker se v času diastole nekaj krvi vrne v prekat, diastolni tlak hitro pada. Povečan tlak v LV povzroči hiperfunkcijo LP. V prihodnosti se hemodinamska preobremenitev LP poveča, kar vodi do napredovanja dilatacije tega dela srca. Razvojna zastoj v pljučnem obtoku povzroča hiperfunkcijo trebušne slinavke in hipertrofijo miokarda. Možen je nadaljnji razvoj desne ventrikularne insuficience. Klinika Bolniki se lahko pritožujejo zaradi občutka povečane pulzacije, palpitacije, šibkosti, vrtoglavice, nagnjenosti k omedlenju, angine bolečine za prsnico. Kratka sapa se najprej pojavi med fizičnim naporom, nato pa v mirovanju. Z razvojem insuficience desnega prekata se pojavi periferni edem, bolečine v desnem hipohondriju. Ob pregledu se ugotovi bledica kože, pulziranje karotidnih arterij »pleše karotidna«, glava, ki se sinhronizira z pulzom, je Mussetov simptom, ritmična sprememba barve nohtnega ležišča z rahlim pritiskom na vrh nohta je kapilarni pulz (Quinckéjev simptom). Palpacija apikalnega impulza je določena z njenim premikom v VI, včasih pa v VII medrebrnem prostoru in navzven od srednjecelične linije. Je razpršena, ojačana, dvignjena, kupolasta. Impulz je hiter, visok, velik zaradi velikega pulznega tlaka in povečanega volumna kapi krvi, ki vstopa v aorto v sistolo. BP vedno spremeni: sistolični zvišan, diastolični. Tolkalne meje srca se premaknejo v levo, srce dobi aortno konfiguracijo. Auskultacija kaže na oslabitev tona I na vrhu, saj v sistoli LV ni obdobja zaprtih ventilov. II ton na aorti je oslabljen. Značilen je diastolični šum na aorti in na točki Botkin-Erb.

Tricuspidni ventil je lahko organski in relativni. Organska tricuspidna insuficienca je redka. Običajno je kombinirana s poškodbami drugih ventilov. Relativni neuspeh je veliko pogostejši. Pojavi se, ko se trebušna slinavka razširi in se razteza desno atrioventrikularno odprtino. Še posebej pogosto ga opazimo pri mitralnih okvarah srca, pljučnem srcu, ko je zaradi visokega pritiska v majhnem krogu trebušne slinavke potrebno delati s povečanim stresom, kar vodi do preobremenitve in dilatacije. Etiologija. Revmatizem, septični endokarditis, redko - atrijska septalna defekt. Hemodinamika. Med sistolo trebušne slinavke zaradi nepopolnega zapiranja listov ventilov se del krvi vrne v PP, ki hkrati prejme normalno količino krvi iz cele vene. Desni atrij se raztegne in hipertrofira. Pri diastoli iz PP v trebušni slinavki vstopa povečan volumen krvi. To vodi do dilatacije in hipertrofije trebušne slinavke. Ker so kompenzacijske sposobnosti PP in PZH majhne, ​​se stagnacija v sistemskem obtoku zelo hitro razvija. Klinika Pritožbe bolnikov zaradi večje napake. Telesna aktivnost je omejena zaradi hude slabosti. Stagnacija v velikem obtoku vodi do edema, ascitesa, bolečine v desnem hipohondriju. Pri pregledu se ugotovi izrazita akrocijanoza z ikteričnim obarvanjem. To je posledica zmanjšanja minutnega volumna v kombinaciji z vensko stagnacijo, kot tudi nenormalne funkcije jeter zaradi dolgotrajne stagnacije in razvoja fibroze. Pozornost je usmerjena na otekanje in pulziranje vratnih jeter in jeter. Ugotovljeno je izrazito pulziranje epigastrija zaradi kontrakcij bistveno razširjene desne prekatne komore. Apikalni impulz lahko tvori pankreas in ni jasno diferenciran. Ko je tolkanje določeno s pomembnim povečanjem srca. Premik relativne meje zatemnitve na desno je posledica znatnega povečanja PP. Dylated trebušne slinavke lahko oblikujejo levo mejo srca, v takih primerih potiskanje LV posteriorly. Med auskultacijo je I ton oslabljen, ker ni časa zaprtih ventilov. Na dnu prsnice se sliši sistolični šum.

Pomanjkanje krvnega obtoka je patološko stanje, pri katerem delovanje srčno-žilnega sistema ne zagotavlja dostave potrebne količine krvi v organe in tkiva, posledično pa tudi kisika s povečanimi zahtevami po obtočnem sistemu (fizični ali čustveni stres, medsebojne bolezni) in nato v mirovanju.

Klinične manifestacije srčnega popuščanja:

- zasoplost - najbolj zgodaj in značilen simptom NK. To se kaže v povečanem dihanju in povečano z malo napora in počitka.

- cianoza - modrikasto obarvanost kože in sluznice z večjo vsebnostjo v kapilarah obnovljenega hemoglobina, ki ima v nasprotju z oksihemoglobinom temno barvo. Cianoza je bolj izrazita na področjih, kjer je koža tanjša (ustnice, lica, ušesa) ali v delih telesa, ki so najbolj oddaljeni od srca - okončine, ušesa, konica nosu (akrocijanoza). Vzroki za cianozo v NK so prelivanje majhnih žil s krvjo in kršitev normalne arterizacije krvi.

- na začetku je lahko oteklina skrita in izražena v hitrem povečanju telesne mase bolnikov in zmanjšanju izločanja urina. Pojavijo se najprej na nogah in spodnjem delu hrbta, nato pa postanejo skupne - Anasarka. Fluid se lahko kopiči v trebušni votlini - ascites, v plevralni votlini - hidrotoraks, v perikardialni votlini - hydropericardium. Edem zaradi povečanega sistemskega venskega tlaka in kapilarne prepustnosti zaradi hipoksije, kot tudi zaradi motenj normalne hormonske regulacije metabolizma vode in soli zaradi hipoksije.

Glede na hitrost razvoja se pojavi akutna neuspeh cirkulacije. ki se razvije v nekaj minutah, urah ali dneh in kronično neuspeh cirkulacije. ki se oblikuje v obdobju več tednov do več let. Obstajajo srčno popuščanje, povezano s poškodbami srca in vaskularno insuficienco, pri čemer je primarna komponenta mehanizma obtočnih motenj pretežno vaskularna komponenta. Anatomska delitev srca na komore kaže na klinično manifestacijo odpovedi desnega atrija, desnega prekata, levega atrija in levega prekata. Krogi krvnega obtoka vam omogočajo, da izberete neuspeh velikega kroga krvnega obtoka in majhne.

Akutna neuspeh cirkulacije levega prekata (srčna astma, alveolarni pljučni edem, kardiogeni šok).

Vzroki: akutni miokardni infarkt, hipertenzija, aortna okvara, drugi redki vzroki odpovedi levega prekata z zadostno kontraktilno funkcijo desnega prekata. Napad srčne astme se lahko sproži zaradi vzrokov, ki povečajo obremenitev levega prekata (fizični napor, živčna napetost, hipertenzivna kriza, zastajanje tekočine, vodoravni položaj telesa itd.). Pogosteje se ponoči. Klinične manifestacije: nenadna zadušitev, hrupno dihanje, huda slabost, hladen znoj. Bolnik je prisiljen - ortopedski. Pojavi se neproduktivni kašelj. Koža postane bleda, modrikasta. Nad celotno površino pljuč se sliši veliko mokrih in suhih ralov. Zvok srca je oslabljen, poudarek II ton pljučnega debla, izrazita tahikardija. S povečanjem stagnacije v pljučni cirkulaciji tekoči del krvi iz kapilar prodre v intersticijsko tkivo in alveole, razvije se pljučni edem. Zadušitev se poveča, hitrost dihanja se poveča. Klopljanje, klokotanje, daleč. Sluza je vodena, rožnata, peneča, obilna. Nad pljuči, v ozadju umazanega tolkalnega zvoka, se pojavijo številni mokri mešani hripavci. Na vrhu I je ton močno oslabljen, ritem galopiranja. Za rentgensko sliko alveolarnega pljučnega edema je značilno simetrično zatemnitev na obeh straneh v osrednjih predelih pljučnih polj, ki se razteza navzgor in navzdol kot "krila metulja".

Akutna odpoved cirkulacije desnega prekata nastopi s pljučno tromboembolijo ali njenimi vejami zaradi vnosa krvnega strdka iz žil pljučnega krvnega obtoka (običajno s flebotrombozo spodnjih okončin), redkeje z masivno pljučnico, eksudativnim plevritisom. Klinična slika: občutek pritiska ali močne bolečine v prsih, nenadno povečanje dihanja, cianoza, hiperhidroza. Bolniki razvijejo vensko kongestijo v sistemskem obtoku. Prišlo je do otekanja venskih vrat, povečanih jeter, nato pa do otekanja.

Akutna vaskularna insuficienca se pojavi, ko normalno razmerje med kapaciteto žilne postelje in prostornino krvi, ki kroži. Oblike imajo največji klinični pomen - sinkopa, kolaps in šok.

Sinkope (sinkopa) - napad kratkotrajne izgube zavesti s hitrim neodvisnim obnavljanjem zaradi nezadostne oskrbe možganov s kisikom. Občutek se lahko pojavi, ko je preobremenjen, vznemirjen, prestrašen, v zamašenem prostoru. Včasih se pojavlja težnja po omedlevanju, ko se premikamo iz vodoravnega v navpični položaj, še posebej pri asteničnih ljudeh, kar je razloženo s premajhnim hitrim odzivom vazomotornega aparata (ortostatskega kolapsa). Med omedlevico opazimo bledo kožo, hladen znoj, hladne okončine in majhen pulz.

Kolaps je akutno razvijajoča vaskularna insuficienca, ki se kaže v zmanjšanju žilnega tonusa in zmanjšanju volumna BCC. Vzroki kolapsa: anafilaksija, adrenalna insuficienca, hude okužbe in zastrupitve, hipoksija, pomembna izguba krvi. Zavest pacienta je običajno ohranjena, vendar je ravnodušen do tega, kar se dogaja, bledica, akrocijanoza so izraženi, koža je pokrita s hladnim znojem. Značilnosti obraza so poudarjene, oči so votle, dolgočasne. Ekstremnosti so hladno, plitko dihanje. Puls pogost, majhen, krvni tlak je močno zmanjšan ali pa ni zaznan. Zvoki v srcu so šibki. Uriniranje je močno zmanjšano.

Šok je akutni patološki proces, za katerega je značilno močno zmanjšanje dotoka krvi v tkiva, hipoksija in zaviranje glavnih funkcij telesa. Razlogi za razvoj so enaki kot propad, le njihova prisotnost je daljša. Klinični znaki šoka so bolj izraziti in ireverzibilni brez terapevtskih ukrepov. V šoku, v nasprotju s kolapsom, je mikrocirkulacija močno motena, znaki povečanja poliorganske insuficience in razvoj sindroma DIC.

- kronično srčno popuščanje (CHF) se razvije z miokardialno poškodbo;

- preobremenitev tlaka srčne mišice (aortna stenoza, arterijska hipertenzija, zoženje ust pljučne arterije);

- preobremenjenost volumna srčne mišice (aortna ali mitralna regurgitacija, ventrikularna septalna okvara, odprti arterijski kanal);

- kršitev diastoličnega polnjenja prekatov (hipertrofična, restriktivna kardiomiopatija, mitralna stenoza, eksudativni in konstriktivni perikarditis);

- stanja z visokim srčnim pretokom (tirotoksikoza, debelost, jetrna ciroza).

Bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem se pogosto pritožujejo zaradi zasoplosti, včasih paroksizmalno, spremljajo ga ortopedski, suhi nočni kašelj, otekline, ki so primarno lokalizirane na stopalih, gležnjih in so hidrostatične narave. Pri pritožbah se bolniki pogosto imenujejo šibkost, zmanjšana učinkovitost. Mnogi so zaskrbljeni zaradi žeje, ki se povečuje v času povečanja retencije natrija in vzpona edema, ascitesa. Nespečnost, ki jo povzroča kronično pomanjkanje zraka, povzroči bolniku veliko tesnobe, izčrpa ga, včasih povzroči depresijo. Dispeptične težave vključujejo izgubo apetita, slabost, bruhanje, ki je lahko posledica kongestivnega gastritisa, globokih elektrolitskih motenj, ki jih povzroča uporaba diuretikov, zastrupitve z digitalisom. Mnogi se pritožujejo zaradi napihnjenosti, vetrovanja, vztrajne driske, bolečine in teže v desnem hipohondru, zaradi stagnacije krvi v jetrih, povečanja njene velikosti in raztezanja kapsule. Resnost v trebuhu kaže na morebitno kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri anketiranju bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem je mogoče identificirati pritožbe, povezane s kršitvijo diureze. Pogosto prevladuje nočna diureza (nokturija), včasih opazimo zmanjšanje dnevne količine urina.

Pri pregledu pacientov obraz opozarja. Pri hudem srčnem ožilju je rumenkasto-bledo z modrikastim odtenkom, zabuhlo, ohlapno, oči dolgočasne, zlepljene skupaj, usta pol odprta, modre ustnice (Corvizarjev obraz). Pregled vratnega območja razkriva razširitev vratne žile, kar kaže na težave pri odtoku v primeru desno-stranske kongestivnega srčnega popuščanja. Pregled kože razkriva cianozo (cirkulacijsko, periferno akrocijanozo), še posebej dobro vidno na licih, nosnih krilih, ustih, ustnicah, koži nad koleni, nad mlečnimi žlezami. Pri bolnikih z dolgotrajno zastoje v jetrih lahko pride do povečane vsebnosti bilirubina v ledvični utrip in rumenkasto modrikaste barve kože. Otekanje nog, stopal, stegen, sakralne površine se zazna s pritiskom na prst, ki zapusti foso. Dolgoletni edem je gost, koža nad njimi je stanjšana, lahko ranljiva, tekočina pa lahko enostavno izteka iz poškodovanih območij (včasih mikromrež). Koža postane tanjša, izgubi turgor in elastičnost. Zunanji pregled bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem kaže na stopnjo zastojev v pljučih. Bolniki s hudo insuficienco levega prekata so prisiljeni zavzeti ortopedski položaj. Pregled prsnega koša vam omogoča, da zabeležite hitro plitvo dihanje. Slabljenje tresenja glasu in odsotnost vezikularnega dihanja v spodnjih delih prsnega koša nakazujeta kopičenje edematozne tekočine v plevralni votlini (hidrotoraks). Za vensko stagnacijo v pljučni cirkulaciji je značilna dvostranska vlažna nehumanih mehkih mehurčkov v nižjih pljučih. Spremembe, odkrite med pregledom, palpacijo in udarcem srca, odražajo morfološke značilnosti lezije, odvisno od etiologije. Pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem je značilna širitev meja srca v vseh smereh. Ko je auskultacija pogosto identificirana tiste ali druge aritmije. Pogosto je na vrhu I ton oslabljen, gluh. Znak slabitve miokarda je nihajni ritem na vrhu srca. Prvi ton postane enak II, podaljšana sistolična pavza pa traja skoraj enako kot diastolični. Auskultativna lastnost je pomembna kot patološki III ton in protodiastolični (ventrikularni) galopski ritem. Pri preučevanju organov prebavil pri bolnikih s hudo stagnacijo v velikem krvnem obtoku in kopičenju tekočine v trebušni votlini opazimo povečanje trebuha, včasih z nastankom popkovne kile ali kile bele črte. Hkrati se razkrije simptom glasovanja in nihanja. Na ozadju pomembnih ascitesov je težko rešiti jetra. Hepatomegalija je najpomembnejši simptom desno-stranskega srčnega popuščanja. Stabilna jetra imajo gladko površino in zaokroženo boleč rob. Pri pritisku na jetra se pojavi hepato-jugularni refleks, tj. Jugularne vene nabreknejo.

Laboratorijska in instrumentalna diagnoza srčnega popuščanja. Klinične in biokemične raziskave ne razkrivajo strogo specifičnih sprememb. EchoCG razkriva kršitev sistolične disfunkcije levega prekata, zmanjšanje iztisne frakcije (manj kot 50%), povečanje končnega diastolnega tlaka v votlini levega prekata. Rentgenski pregled je značilna razširitev korenin pljuč zaradi povečanja kalibra velikih venskih debel, zmanjšanje preglednosti pljučnih polj zaradi povečanja prepustnosti žilnih sten in transudacije tekočine v alveole. Možna znojna tekočina v plevralnih sinusih.

Razvrstitev. V Rusiji, leta 1935, je dobro znana klasifikacija V.Kh. Vasilenko in N.D. Stražesko, kjer se načelo postopnega napredovanja bolezni zabeleži s sprostitvijo 3 stopnje (I, IIA, IIB in III). Zato je Društvo za kardiovaskularno pomanjkanje (OSSN) izdelalo osnutek klasifikacije CHF, ki upošteva domače izkušnje, tradicije in zahteve današnjega časa, ki združuje morfološka in funkcionalna načela.

Klasifikacija CHF:

I. Začetna faza bolezni (lezije) srca. Hemodinamika ni zlomljena. Skrito srčno popuščanje. Začetna faza bolezni (poškodbe) srca. Hemodinamika ni zlomljena. Skrito srčno popuščanje.

IIA. Klinično huda faza bolezni (lezija) srca. Hemodinamične motnje v enem od krogov krvnega obtoka, izražene zmerno.

IIB. Huda faza bolezni (lezije) srca. Izrazite spremembe hemodinamike v obeh krogih krvnega obtoka. Disadaptivno preoblikovanje srca in krvnih žil.

III. Končna faza poškodbe srca. Izrazite spremembe v hemodinamiki in hude (nepovratne) strukturne spremembe v tarčnih organih (srce, pljuča, krvne žile, možgani, ledvice).