Nekroza stopal

Nekroza nog - gangrena - uničujoč proces, v katerem se pojavi smrt tkivnih celic. Ta problem ni pogled za omedlevice. Lahko se razvije iz različnih razlogov. Z neustreznim zdravljenjem se gangrena lahko pojavi na ozadju resnih poškodb, toplotnih ali kemičnih opeklin. Vendar se tudi zgodi, da nekroza nastane zaradi nevidnega očesa, tako imenovanih notranjih dejavnikov.

Simptomi nekroze stopal

Gotovo ste slišali, da nekateri bolniki s sladkorno boleznijo med bojem proti bolezni izgubijo prste na spodnjih okončinah in celo na celotnem stopalu. Zelo pogosto pred gangreno noge sledi prenehanje dotoka krvi v ta del telesa. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko bolezen konča z amputacijo noge ali celo smrtjo.

Začne se nekroza prstov z bolečino. Neprijetni občutki so pogosto zmožni izločiti bolnika iz rutine in imobilizirati. Čez čas se simptomu pridruži izguba občutka in otrplost okončine. V teh okoliščinah so pogosto opažene kršitve motoričnih funkcij.

Poleg tega so naslednji znaki nekroze stopala pri sladkorni bolezni ali poškodbah:

• bledica (in kasneje modra ali črnina) kože;
• stalna hladnost v nogah;
• krči;
• nastanek ran in razjed na koži, ki se dolgo ne zdravijo;
• ko se hoje noge hitro utrudijo;
• intermitentna klavdikacija;
• pojav neprijetnega vonja.

Kako zdraviti nekrozo stopal?

Pomembno je razumeti, da je zelo težko zdraviti nekrozo. Proces obravnave bolezni lahko traja dolgo. Če se gangrena odkrije v zgodnji fazi razvoja, jo lahko v teoriji obvladujete s konzervativnimi metodami. Fizioterapevtski postopki, vadbene terapije in masaža so se dobro izkazali. V nekaterih primerih ni mogoče brez antibiotikov in posebnih protivnetnih zdravil.

Zdravljenje napredne nekroze stopal se skoraj vedno začne z operacijo obvoda ali protetiko. V obeh postopkih se umetna posoda vsadi v prizadeto okončino, skozi katero se obnavlja dotok krvi v prizadeto mesto tkiva.

Z najhujšo stopnjo gangrene je tveganje za zastrupitev preveliko. Edini pravi in ​​učinkovit način za preprečevanje tega pojava je v celoti ali delno amputirati ud.

Necroza pri zdravljenju stopal

Diabetična flegmon stopala: vzroki in načini zdravljenja

Flegmon stopala je izrazito globok gnojno-vnetni proces v podkožnem tkivu in mehkih tkivih, ki ga obdajajo. Flegmon stopala najpogosteje spremlja bolnike s sladkorno boleznijo. Po statističnih podatkih zdravstvenih organov je flegmon stopala pri sladkorni bolezni vzrok amputacij pri polovici kirurških posegov.

• Vzroki
• Znaki
• Diagnostika
• Možni zapleti in posledice
• Tradicionalno zdravljenje
• Ljudska pravna sredstva
• Preventivni ukrepi

Vzroki

Diabetes mellitus je sistemska bolezen, ki vpliva na celotno telo kot celoto, zato so naslednji pogoj za nastanek tako pomembnega zapleta sladkorne bolezni:

• poškodbe mehanizmov živčne regulacije stopala;
• poškodbe vaskularne plasti telesa: mlahavost žilne stene;
• zmanjšanje zaščitnih zmogljivosti telesa;
• presnovne spremembe na ravni tkiva: zvišana glukoza.

Zato so v ozadju zgoraj navedenih sprememb najpogostejši vzroki za nastanek in razvoj flegmona stopala:

• pustularne kožne bolezni;
• rezane, sesekljane, ubodne rane;
• kurja z znaki zgoščevanja;
• mikrotravma površine plantarne;
• tujki (drobci);
• vraščen noht;
• strelne rane na stopalu.

Vsak od teh razlogov postane »prehod« za invazijo različnih bakterij z nadaljnjim razmnoževanjem in stimulacijo vnetja v viru penetracije. Najpogostejši povzročitelji okužbe: stafilokoki, streptokoki, hemofilusni bacili.

Znaki

Razvoj gnojnega vnetja na ozadju diabetes mellitusa se zgodi zelo hitro in se kaže:

• vročina do 39 stopinj ali več + mrzlica;
• srbenje kože nad lezijo;
• huda slabost;
• pretirano znojenje;
• bolečine pri pritisku na stopalo med pregledom ali premikom;
• povečanje prostornine stopala;
• spremeni barvo kože na svetlo rdečo;
• lokalno povišanje temperature: stopalo na mestu poškodbe postane vroče;
• občutek prisotnosti tvorbe tekočine v stopalu s pritiskom;
• glikemična nestabilnost: hipo-ali hiperglikemija, do razvoja ketoacidoze.

Shematski prikaz globokega gnojnega vnetja je prikazan na sliki:

Ob prvih znakih bolezni je treba nujno obiskati kirurga, da določi taktiko terapevtskih ukrepov.

Diagnostika

Diagnozo določajo:

1. Previdno pogovorite z bolnikom.
2. Pregled prizadetega dela stopala.
3. Dodatne laboratorijske preiskave: t

• popolna krvna slika, pri kateri se poveča raven belih krvnih celic in se poveča vrednost sedimentacije eritrocitov (ESR);
• punktat iz gnojnega žarišča: izolacija patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

Možni zapleti in posledice

Glede na to, da je celulitis pri sladkorni bolezni bolezen, ki jo stimulira delovanje gnojnih mikroorganizmov, so njeni zapleti zelo težko in težko zdraviti:

• flebitis - naraščajoče vnetje žil prizadete spodnje okončine;
• tromboflebitis - vnetje žil z nastankom krvnih strdkov v njih;
• osteomijelitis - gnojno vnetje kostnega tkiva;
• sepsa - zastrupitev mikroorganizmov s krvjo;
• infektivno-toksični (septični) šok - resen zaplet sepse z okvarjenimi vitalnimi funkcijami v telesu;
• hiper- ali ketoacidotična koma - stanja, ki se razvijajo na ozadju flegmona, povezanega z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov;
• nekroza - smrt prizadetih tkiv stopala;
• gangrena je nekroza stopala ali njegovega dela z vpletenostjo vseh tkiv.

Posledice zapletov so nepredvidljive: od amputacije stopala ali okončine do smrti.

Tradicionalno zdravljenje

Pristopi k zdravljenju v medicinski praksi so odvisni od stopnje razvoja flegmona, vendar je zdravljenje z insulinom predpisano vsem bolnikom.

Z zgodnjim zdravljenjem bolnika s težavnim stopalom je zdravljenje lahko omejeno na dajanje protivnetnih zdravil (indometacin, ibuprofen, natrijev diklofenak itd.), Antibakterijska sredstva (roksitromicin, azitromicin, ceftriakson, aztreonam). in zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok (Trental, Dialipon). Kompleksno zdravljenje vključuje tudi fizioterapijo in lokalno zdravljenje z mazili. Preberite več o zdravljenju nezdravilnih ran na nogah, preberite tukaj.

Zelo pomembno je, da vsak dan, ko se med flegmonom stopala zmanjša ugoden izid bolezni.

Z razvojem gnojnega vnetja lahko le kirurška pomoč, ki jo spremljajo konzervativne metode zdravljenja, prepreči amputacijo in zmanjša tveganje smrti.

Odprtje flegmona stopala si lahko ogledate v videu, ki je bil predstavljen vaši pozornosti:

Ljudska pravna sredstva

Boj proti recepti tradicionalne medicine ne zagotavlja absolutno učinkovitih formulacij, saj je potreben sistematičen in resen pristop k zdravljenju bolezni. Terapija bolezni folk pravna sredstva le nekoliko pomaga izboljšati stanje kože in premagati okužbo.

Propoliskulirana tinktura. 50 g zdrobljenega propolisa zmeljemo v malti in vlijemo 0,3 litra 40-stopinjske raztopine etilnega alkohola, nato dodamo 100 g fino rezanega Hypericuma in pokrov tesno zapremo. Treba ga je infundirati sedem dni na hladnem mestu brez dostopa do sončne svetlobe, skozi filter in uporabiti obloge, za katere se 20 g raztopine razredči s 1/2 skodelico vrele vode.

Infuzija evkaliptusa. V thermos 2 žlici evkaliptusovih listov pivo v 0,3 litra vrele vode, pustite, po treh do štirih urah, razredčite z vodo. Uporaba: 1/3 skodelice 4-krat na dan pred obroki.

Infuzija klinja. 3 žlice listov nageljnove žbice nalijte 1 liter vrele vode, uro kasneje filtriramo skozi gazo. Uporaba: stisnite na prizadeta območja ali 100 ml peroralno štiri do petkrat na dan.

Zeliščna zbirka. Rastlinjak, ognjič, breza listi, sladka detelja, gabez, eleganca, Althea, kalamus, kalgan, pomešan v enakih delih. 2 žlici zbirke vlijemo 0,4 litra vrele vode, pustimo vreti 10 minut, vztrajamo 2 uri, filtriramo. Po želji lahko dodate tudi žlico sadja trsca in žlico infuzije evkaliptusa. Poraba: 2 žlici na dan deset dni.

Reževa mazilo. Rezani listi repinca zdrobljeni in pomešani s kislo smetano v razmerju 2: 1. Nanesite mešanico na prizadeta območja s pol ure uporabe. Čiščenje kože z mazanjem se učinkovito izvaja z decoction od repinca: 1 žlica repinca celuloze se vlije 100 ml vode, zavre, filtrira, ohladi, uporabite infuzijo za pranje mazila iz kože.

Puder za kožo. 3-5 čl. l zmleto mešanico z 4 žlici. l prašek, potresemo s kožo, nanesemo povoj in ga pustimo, da traja nočni spanec. Zdravilne učinkovine, dodane prahu, povečajo učinkovitost lokalnega zdravljenja: borova kislina - 3 g, bela streptocid - 8 g, kseroform - 12 g.

Infuzija breze brsti. Vzemite 10 gramov breze in vlijte 0,2 l vrele vode, zavrite na majhnem ognju po 15 minutah. sev. Uporaba: kot obloga na prizadetem območju ali 1 žlica. l znotraj 3 p / d.

Preventivni ukrepi

Ukrepi za preprečevanje razvoja zapletov diabetesa mellitusa - flegmona stopala - večkrat cenejši od minimalnega poteka zdravljenja. Preventivne naprave so naslednje:

• redni obiski zdravnika za letni celovit pregled;
• izredni obisk pri zdravniku v primeru suma zapletov;
• nošenje udobnih čevljev za diabetike, po možnosti po naročilu, z mehkim vložkom;
• zagotavljanje imunostimulacije: vključitev zadostne količine zelenjave in sadja v prehrano, hoje na svežem zraku, utrjevanje;
• pravilna nega spodnjih okončin: nega nohtov, preprečevanje odrgnin, pravočasno zdravljenje mikrotrauma z razkužili, preprečevanje hipotermije nog, zmanjševanje verjetnosti razvoja glivičnih bolezni.

Celostni pristop k problemu flegmone stopala pri sladkorni bolezni v 85% primerov zagotavlja ohranitev okončine. Zato, ko se zgoraj navedeni simptomi pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, je nujno treba nujno posvetovati s kirurgom. Ne pozabite, da je zaplet vedno lažje preprečiti kot zdraviti.

»Stop diabetic«: kaj je in kako zdraviti?

Vsi patološki procesi, povezani s stopali osebe, ki trpi zaradi sladkorne bolezni, se imenujejo en skupni izraz, diabetična stopala. To je eden od najverjetnejših zapletov te bolezni. Vpliva od 85 do 90% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. t Sindrom diabetične stopala povzroča diabetično invalidnost, saj je konec večine teh bolezni operacija in amputacija okončin.

Vzroki bolezni

Vzroki za te bolezni so lahko številni, a glavni razlog je sladkorna bolezen, oziroma spremembe, ki se pojavljajo v telesu pod njegovim vplivom. Običajno je pred pojavom diabetične stopala dolg potek bolezni, s pogostimi skoki sladkorja. To vodi v postopno uničevanje krvnih žil po vsem telesu. Pri nezadostni oskrbi s krvjo so primarno prizadeti živčni končiči, zaradi česar se tudi kolapsirajo.

Zgoraj navedeni procesi vodijo do presnovnih motenj v tkivih. Najpogosteje, prvi začne trpeti noge, ker preobremenjeno srce ne more zagotoviti normalne prehrane. Kot rezultat, slabo celjenje ran. Ne samo zunanje, ampak tudi notranje poškodbe. Zdravljenje ne daje vedno pozitivnega rezultata.

Za diabetike je značilna suha koža, to je tudi posledica slabe presnove. K temu je treba dodati še zgoščevanje, ki je običajno prisotno na stopalih. Izkazalo se je veliko okolje za razvoj glivičnih bolezni in nastanek suhih kurjih očes. Zaradi smrti živcev ni mogoče pravočasno opaziti razpoke ali glivice. Ostaja še okužba in prosim, vnetni proces se je začel. Nato sledi smrt tkiva, nekroza in sindrom diabetičnega stopala je pripravljen.

Od zunanjih vzrokov zasluži posebno pozornost nizko kakovostne čevlje. Konec koncev, pogosto postane vzrok žuljev, poškodb in deformacij stopala. Za diabetike udobna usnjena obutev ni moda, ampak ljudsko zdravilo za zdravljenje sindroma diabetičnega stopala, tako rekoč, doma.

Simptomi, faze, oblike

Simptomi in metode zdravljenja so odvisni od oblike diabetičnega stopala in stopnje razvoja bolezni. Postopek je razdeljen na 6 stopenj:

• 0 - rizična skupina. Ni razjed, vendar so stopala že deformirana, bleda in postanejo hladna, pojavlja se homozolennost.
• 1. faza Razjede se pojavijo na površini in ne vplivajo na globlje plasti povrhnjice.
• 2. faza Razjed se razvije globoko v stopalo in ne vpliva samo na kožo, ampak tudi na mišice, kite in vlakna.
• Faza 3 Več in bolj prodira globoko v stopalo in doseže kost.
• 4. faza Na diabetični nogi se pojavi črnina (gangrena), meje gangrene pa so ponavadi jasno razmejene.
• Stopnja 5 Področje umiranja se povečuje. Gangrena se dviguje višje in zajame vsa nova ozemlja. Če se ne zdravi, lahko popolnoma izgubite noge ali umrete.

Vsak bolnik ima lahko svoje simptome in znake, saj je vse odvisno od oblike diabetičnega stopala. Ti so naslednji:

• Ishemična. Krvne žile so najbolj prizadete. V tej obliki bo imela diabetična stopala naslednje simptome: koža na okončinah postane bleda, je veliko hladnejša na dotik od ostalega telesa, je zabuhlost. Če se pojavijo rane, njihovi robovi običajno niso gladki, ko se pritisnejo, se pojavi ostra bolečina. Oblika stopala ni nujno spremenjena, morda ni žuljev, toda ko pritisnete krvno žilo, se pulzacija ne počuti ali je zelo šibka.
• Nevropatsko. Vzrok sprememb je smrt živčnega tkiva. Sindrom diabetične stopala v tej obliki odlikujejo naslednje značilnosti: prag bolečine se zniža in oseba ne čuti bolečine, zato ne vidi ran in zdravljenje je predpisano ob napačnem času. Obstaja deformacija stopala, tam so žulji. Namesto poškodb nastanejo razjede z gladkimi robovi.
• Mešano Diabetična stopala te oblike razvoja se najpogosteje pojavljajo. Zanj so značilni simptomi obeh vrst: ishemična in nevropatska.

Sindrom diabetične stopala diagnosticirajo različne študije in vizualni pregled poškodovanega okončine. Za razjasnitev diagnoze in oblike bolezni se opravi nevrološki pregled, predpišejo vaskularni ultrazvok, rentgenski žarki in angiografija. Vzamejo popolno krvno sliko, bakteriološko kulturo, določijo raven sladkorja v krvi in ​​pregledajo tekočino iz rane. Po pripravi popolne slike o bolezni je predpisano zdravljenje ali operacija.

Zdravljenje

Praviloma se zdravljenje diabetične noge izvaja na dva načina: klinično in kirurško. Zdravnik presodi, na podlagi celotne slike bolezni.

Zdravljenje z medicinskimi pripravki se začne v več smereh hkrati, najpogosteje se pojavlja doma. Za zmanjšanje ravni glukoze v krvi z uporabo insulina in zdravil za zniževanje glukoze. Za lajšanje vnetja pri diabetični stopali se uporabljajo antibiotiki širokega spektra in za vsak primer posebej. Bolečina pomaga lajšati zdravila proti bolečinam - "Ibuprofen", "Analgin", in za izboljšanje krvnega obtoka predpisati "Normoven" ali "pentoksifilin". Mazila in druga protibakterijska sredstva so predpisana tudi individualno za vsak primer posebej, odvisno od oblike in razvoja bolezni.

V primeru operacije bo zdravljenje diabetičnega stopala odstranilo majhne zaplate mrtvih tkiv z gladkimi robovi (necrotomija). Popolna ali delna odstranitev prsta, ki ga prizadene gangrena (resekcija), popolna odstranitev stopala ali dela noge do meja normalnega tkiva (amputacija). V nekaterih primerih se ponovno vzpostavi prehodnost krvnih žil (angioplastika), odstranijo se neobnovljene posode in izogne ​​se kri (endarterektomija). Ustvarjanje dodatnih, obvodnih krvnih poti (avtovensko ranžiranje) ali vgradnja podpornih struktur-mrež na posode (stentiranje).

Glavno zdravljenje za diabetično stopalo je preventiva.

• Vedno spremljajte raven sladkorja v krvi, jemljite ustrezna zdravila.
• Doma in na ulici morate nositi samo bombažne ali volnene nogavice in udobne usnjene čevlje.
• Redno je treba narediti vaje za noge, za hoje na domu, tudi tam je posebna masaža čevljev.
• Vsako noč pred spanjem si umijte noge, obrišite suho in previdno preglejte. Če so rane ali poškodbe, jih je treba takoj zdraviti.
• Redno jih mora pregledati zdravnik.

Diabetično bolezen stopal se lahko zdravi z ljudskimi zdravili. Kot je bilo zapisano zgoraj, je najprej udobna obutev. Po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabite tudi ljudska zdravila, ki bodo pomagala pri razpršitvi krvi in ​​zdravilnih razjedah.

Borovnica v teh primerih zelo dobro pomaga. Jedo jo na prazen želodec ali pred jedjo. Na dan se zaužijejo 3 skodelice jagode: za zajtrk, kosilo in večerjo. Morate jesti počasi, 1 borovnico.

Doma lahko pripravite zdravilo za zdravljenje iz repinca. Če želite to narediti, v maju, izkopati korenine te rastline in cut listov. Vse temeljito oprati in zaviti v mlin za meso. Iztisnejo sok iz pridobljene kaše in namočijo bombaž v njem, ki se nanese na slabo celjenje ran večkrat na dan. Možno je tudi zdraviti rane po amputaciji prstov.

Iz vsega navedenega postane jasno, kaj je diabetična noga in kako jo zdraviti. In vendar je glavna stvar natančno spremljanje stanja stopal, ravni sladkorja in nošenje čevljev in nogavic iz naravnih materialov. Zaznavanje prvih znakov bolezni se mora takoj posvetovati z zdravnikom.

Kako zdraviti nekrozo nog pri sladkorni bolezni?

Zdravljenje stopala nekroze pri sladkorni bolezni je mogoče le pod zdravniškim nadzorom, skrbno sledenje vsem, absolutno vsa njegova priporočila. Ne želim pretiravati, toda, žal, z nekrozo (umiranje tkiv) stopala, da bi preprečili razvoj gangrene in rešili življenje osebe, amputirajo ud. Da bi preprečili te hude posledice, je treba trdno razumeti eno pravilo: nekrozo stopal je lažje preprečiti kot zdraviti.

To je res: preprečevanje je veliko lažje in učinkovitejše kot reševanje kirurškega problema, samozdravljenje v tej situaciji ni možno (preliv z oljem nageljnove žbice, nanos svežega rženega kruha na razjede in pranje z infuzijo iglavcev ni dovolj).

Najpomembnejša stvar je nadzor krvnega sladkorja in dostop do zdravnika, ko se pojavijo anksiozni simptomi (majhne rane, rane na nogi, ki se ne zdravijo itd.).

• Občutek otrplosti okončin in stalne boleče bolečine v nogah je še en razlog za obisk vašega zdravnika.
• Bolečo bolečino običajno povzroča slaba cirkulacija v telesu bolnika s sladkorno boleznijo in stagnacija v spodnjih okončinah (to je dodatna obremenitev na žile - od tod tudi pojav bolečine).

V posebni literaturi in na tematskih lokacijah o sladkorni bolezni je veliko priporočil za preprečevanje nekroze stopal.

Tu so glavni:

• Operite noge vsak dan, še posebej prostor med prsti. Obrišite noge nežno, promakivayuschim gibanja (drgnjenje nog ni potrebno). Uporabite zasebno brisačo iz bombaža.
• Spremljajte stanje stopal, vsak dan skrbno pregledajte. Rezane nohte ravne (zaokroženi nohti pogosto zrastejo, in to je tudi eden od dejavnikov tveganja). Izjemno previdno je uporabiti krtačo za pete (možna mikrotrauma na petah).
• Nosite ohlapne usnjene čevlje in nogavice iz naravnih, nesintetičnih materialov.
• Potrebna gimnastika za noge, sprehod vsaj dve uri na dan. Gimnastika je preprosta: krožne gibe v eno smer, druga pa potegnite nogo nogavico navzgor in navzdol.
• Ne morete hoditi bos na ulici, da bi odpravili tveganje poškodb stopala.
• Če je mogoče, odpravite tveganje za možganske kapi, tudi najmanjše: hematomi (z drugimi besedami, modrice) se dolgo ne zdravijo in na koncu se lahko pojavijo bolečine.
• Nemogoče je uporabljati ortopedske vložke z vidno olajšavo (možne so mikrotravme kože).
• Ne morete odstraniti kurja z rezalnim orodjem, ne uporabite za odstranjevanje ometov s kemično sestavo, ki mehča rastline na koži in hkrati tudi sama koža.
• V primeru poškodb rano ne zdravite z zelenko in jodom, ampak z vodikovim peroksidom.

Na koncu je nekaj statističnih podatkov: po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ima vsak petnajsti bolnik s sladkorno boleznijo na svetu sindrom diabetičnega stopala. Približno polovica jih je v nevarnosti, tj. bolezen bo aktivno napredovala.

Te številke so razočarane, vendar so lahko spodbuda, da sledite preprostim pravilom za preprečevanje nekroze stopal.

Vrste in zdravljenje nekroze stopal

Nekroza stopal, katere zdravljenje je zelo problematično, je skoraj popolno uničenje tkiv. Najpogosteje je glavna metoda zdravljenja operacija. V nekaterih primerih je za ohranitev življenja bolnika nujno amputirati del spodnje okončine vzdolž linije omejevanja nekrotičnih sprememb. Posledično postane oseba invalidna.

Vzroki za nekrozo

Če govorimo o vzrokih za nekrozo tkiva, jih običajno razdelimo v tri skupine:

1. Poškodba mehkih tkiv v telesu zaradi fizikalnih ali kemičnih dejavnikov. Na primer, nekroza pete ali, kot se imenuje tudi, gangrena se pogosto razvije po hudih poškodbah mehkih tkiv, kar vodi do njihovega obsežnega uničenja. K temu lahko prispevajo visoke ali nizke temperature (opekline ali ozebline), električni udar ali kemična opeklina.
2. Infekcijski dejavnik. V tem primeru se bolezen razvije tudi, če je površina rane precej majhna. V njej prodrejo patogeni anaerobne okužbe, najpogosteje postanejo predstavniki rodu Clostridium. Ti mikroorganizmi so v tleh v velikih količinah in okužba je možna zaradi kontaminacije površine rane v območju stopal.
3. Vzrok nekroze je lahko kronična bolezen pri ljudeh, ki povzroča motnje v oskrbi tkiv s krvjo. Po statističnih študijah ta dejavnik najpogosteje vodi do gangrene.

Katere bolezni lahko otežijo nekrotične spremembe v tkivih? Visoko tveganje se pojavi s sladkorno boleznijo in sklerotičnimi spremembami v krvnih žilah ter z mehanskim stiskanjem regionalnih žil na nogah s poškodbo, ki ne poškoduje površinskih tkiv.

Kako je klasificirana nekroza?

Glede na mehanizem razvoja patoloških sprememb v tkivih se nekroza običajno razdeli na dve nozološki tipi:

1. Mokra nekroza. Razvija se tako hitro, da človeški imunski sistem nima časa, da bi se odzval na vzrok, ki je povzročil razpad prizadetih tkiv. Posledično v krvni obtok vstopijo toksini, ki nastanejo, ko se celice uničijo. Razvija se splošna zastrupitev organizma, ki povzroča različne motnje v delovanju notranjih organov. Glavni vzrok bolezni v tem primeru postane okužba rane.
2. Suha gangrena (včasih imenovana tudi koagulacija) se pojavi zaradi dolgotrajne prekinitve dobave krvi v določena področja telesa. Prav ta oblika bolezni najpogosteje prizadene stopala spodnjih okončin. Klinična slika nima simptomov splošne zastrupitve. To je posledica dejstva, da se nekrotične spremembe razvijajo počasi, imunski odziv pa se oblikuje - mesto lezije je ločeno od območja zdravega tkiva, poleg mokre in suhe nekroze pa se ugotovi tudi posebna oblika patološkega procesa - to je plinska gangrena. Odlikuje ga strela in jo povzročajo anaerobni mikroorganizmi. Z razvojem plinske gangrene napoved za oživitev bolnika je neugodna. Tveganje smrti je precej visoko.

Simptomi mokre nekroze

Razvoj te oblike nekrotičnih lezij se začne s pojavom hude bolečine v območju poškodbe stopala rane. Malo kasneje se pojavijo simptomi, za katere so značilne spremembe v videzu kože. Koža najprej postane bleda in nato postopoma spremeni barvo od bledo modrikaste do značilne črne z zelenkastim odtenkom. Hkrati pa praktično ni jasne meje med zdravim in nekrotičnim tkivom. Noga nabrekne.

V nekaterih primerih, poleg črnenja kože, nekatera področja, nasprotno, postanejo rdeča, na njih se oblikujejo mehurčki, ki se postopoma napolnijo s krvavim izcedkom. Postopek okužbe dokaj hitro vpliva na predhodno zdrava tkiva nog. Če med takšno nekrozo stopala zdravljenje ni bilo opravljeno pravočasno, se razvije proces gnitja, ki ga spremlja značilen neprijeten vonj.

Posledično se razvije splošna zastrupitev organizma. To se manifestira v obliki strmega dviga temperature, povečanja šibkosti, šibkosti. Bolnik se lahko pritoži zaradi glavobola in mrzlice. Vsa koža je suha in bleda.

Če zdravniška pomoč ni zagotovljena pravočasno, potem nekrotične spremembe hitro pokrijejo celotno spodnjo okončino. Simptomi splošne zastrupitve se povečajo, bolnik pa umre zaradi zastrupitve s odpadnimi produkti patogenih mikroorganizmov.

Značilnosti suhe nekroze

S suho stopalo nekroza je napoved bolj optimistična. Ni nevarnosti za življenje bolnika. Začetek bolezni je podoben mokri nekrotični leziji spodnjega uda. Prvi znak je huda bolečina v območju lezije. Koža najprej postane bleda in nato postopoma spremeni barvo od modro v črno ali temno rjavo. Do takrat bolečina popolnoma izgine in občutljivost na mestu nekrotičnih sprememb tkiva izgine.

Za suho nekrozo je značilna jasna meja med zdravim in nekrotičnim tkivom. Prizadeto območje se ne poveča. Naslednja značilnost je odsotnost simptomov splošne zastrupitve telesa. Dejansko v krvni obtok, izdelki razpadanja celičnih struktur in strupenih snovi praktično ne vstopajo.

Kakšen je konec bolezni v tem primeru? Prihaja do nekroze tkiv in prizadeto območje stopala se postopoma mumificira. Včasih se prizadeta območja lahko ločijo od zdravega dela noge (praviloma to velja za primere, ko so prizadeti posamezni prsti). Ta pojav je enakovreden okrevanju.

Značilnosti zdravljenja nekroze

V primeru nekroze stopal lahko zdravljenje pogojno razdelimo na lokalno in splošno. Poleg tega obstajajo nekatere posebnosti pri različnih oblikah bolezni. Razmislite, kako se razlikujejo.

Pri diagnosticiranju suhe nekroze pacienta, zlasti v zgodnji fazi patološkega procesa, zdravnik predpiše lokalno zdravljenje. Izvaja se v dveh fazah:

1. Prva vključuje preprečevanje vnetja in sušenje nekrotičnega tkiva. Za preprečevanje se zdravi predeli kože zdravijo z antiseptičnimi zdravili. Za sušenje s koagulacijsko nekrozo uporabimo obloge s 5% raztopino mangana ali briljantno zelene.
2. Ko je že mogoče natančno določiti mejo med nekrotičnimi in zdravimi tkivi, je predpisana operacija - necrotomija. Gre za amputacijo poškodovanega dela noge, če govorimo o splošni terapiji, v tem primeru gre za zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila gangreno.

V obdobju zdravljenja koagulacijske nekroze je posebna pozornost namenjena obnovi oskrbe s krvjo v nogi. Za to se lahko predpiše operacija za ponovno vzpostavitev pretoka krvi. Poleg tega se antibiotično zdravljenje uporablja tudi za preprečevanje zapletov.

Mokra nekroza je težja zaradi prisotnosti bakterijske okužbe in pomembne splošne zastrupitve. Zdravljenje v tem primeru je bolj radikalno.

Lokalno zdravljenje se izvaja le v zgodnji fazi bolezni. Njen cilj je, da postane mokra nekroza suha. Za to lokalno zdravljenje vključuje uporabo antiseptičnih in antibakterijskih oblog. V tem primeru se lahko uporabijo naslednja zdravila: klorheksidin, borova kislina ali furatsilin. Če se pojavijo edemi ali kožni žepi, se odprejo in odcedijo. Poleg tega je v istem obdobju izvedena detoksikacijska terapija, ki je kombinirana z injekcijo antibakterijskih sredstev širokega spektra.

Če se v dveh dneh po začetku bolezni nekroza ne more prenesti iz mokre na suho, je edini način za reševanje bolnikovega življenja operacija. Operacija v tem primeru vključuje visoko amputacijo, kar pomeni, da mora rezna linija potekati precej nad mejo nekroze.

Po operaciji se bolnik še naprej zdravi v skladu z odobreno shemo za zdravljenje gnojnih ran, oteženih zaradi akutne zastrupitve.

Nekroza stopal

Nekroza nog - gangrena - uničujoč proces, v katerem se pojavi smrt tkivnih celic. Ta problem ni pogled za omedlevice. Lahko se razvije iz različnih razlogov. Z neustreznim zdravljenjem se gangrena lahko pojavi na ozadju resnih poškodb, toplotnih ali kemičnih opeklin. Vendar se tudi zgodi, da nekroza nastane zaradi nevidnega očesa, tako imenovanih notranjih dejavnikov.

Simptomi nekroze stopal

Gotovo ste slišali, da nekateri bolniki s sladkorno boleznijo med bojem proti bolezni izgubijo prste na spodnjih okončinah in celo na celotnem stopalu. Zelo pogosto pred gangreno noge sledi prenehanje dotoka krvi v ta del telesa. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko bolezen konča z amputacijo noge ali celo smrtjo.

Začne se nekroza prstov z bolečino. Neprijetni občutki so pogosto zmožni izločiti bolnika iz rutine in imobilizirati. Čez čas se simptomu pridruži izguba občutka in otrplost okončine. V teh okoliščinah so pogosto opažene kršitve motoričnih funkcij.

Poleg tega so naslednji znaki nekroze stopala pri sladkorni bolezni ali poškodbah:

• bledica (in kasneje modra ali črnina) kože;
• stalna hladnost v nogah;
• krči;
• nastanek ran in razjed na koži, ki se dolgo ne zdravijo;
• ko se hoje noge hitro utrudijo;
• intermitentna klavdikacija;
• pojav neprijetnega vonja.

Kako zdraviti nekrozo stopal?

Pomembno je razumeti, da je zelo težko zdraviti nekrozo. Proces obravnave bolezni lahko traja dolgo. Če se gangrena odkrije v zgodnji fazi razvoja, jo lahko v teoriji obvladujete s konzervativnimi metodami. Fizioterapevtski postopki, vadbene terapije in masaža so se dobro izkazali. V nekaterih primerih ni mogoče brez antibiotikov in posebnih protivnetnih zdravil.

Zdravljenje napredne nekroze stopal se skoraj vedno začne z operacijo obvoda ali protetiko. V obeh postopkih se umetna posoda vsadi v prizadeto okončino, skozi katero se obnavlja dotok krvi v prizadeto mesto tkiva.

Z najhujšo stopnjo gangrene je tveganje za zastrupitev preveliko. Edini pravi in ​​učinkovit način za preprečevanje tega pojava je v celoti ali delno amputirati ud.

teme / 13 VRAT

Trofična funkcija živcev je manj pomembna za normalno delovanje tkiv kot oskrba s krvjo, hkrati pa lahko kršitev inervacije povzroči nastanek površinskih nekroze - nevrotrofnih razjed.

Posebnost nevrotrofnih razjed je močno zaviranje reparativnih procesov. To je v veliki meri posledica dejstva, da je težko odpraviti ali vsaj zmanjšati vpliv etiološkega dejavnika (oslabljena inervacija).

Nevrotrofne razjede se lahko pojavijo, kadar se poškodbe in bolezni hrbtenjače (poškodbe hrbtenjače, syringomyelia), poškodbe perifernih živcev.

Glavne vrste nekroze

Vse zgoraj navedene bolezni vodijo do razvoja nekroze. Toda vrste nekroze so drugačne, kar pomembno vpliva na taktiko zdravljenja.

Suha in mokra nekroza

Bistveno pomembno je ločevanje vse nekroze na suho in mokro.

• Za suho (koagulativno) nekrozo je značilno postopno sušenje mrtvih tkiv z zmanjšanjem njihovega volumna (mumifikacija) in nastanek jasne razmejitvene črte, ki ločuje mrtva tkiva od normalnih, vitalnih. Hkrati se okužba ne pridruži, vnetna reakcija je praktično odsotna. Splošna reakcija telesa ni izražena, ni znakov zastrupitve.

• Nekroza mokre (kolikacije) je zaznamovana z razvojem edema, vnetja, povečanega volumna organa, s hiperemijo okoli žarišč necrotičnega tkiva, z mehurji z jasno ali hemoragično tekočino, iztokom motnega izcedka iz kožne napake. Med prizadetimi in nedotaknjenimi tkivi ni jasne meje: vnetje in edem segata preko nekrotičnega tkiva na precejšnjo razdaljo. Značilen je dodatek gnojne okužbe. Ko se mokra nekroza razvije v hudo zastrupitev (visoka vročina, mrzlica, tahikardija, zasoplost, glavoboli, šibkost, pretirano znojenje, spremembe v vnetnih in toksičnih preiskavah krvi), ki lahko, ko proces napreduje, povzročijo motnje v delovanju organov in smrt pacienta. Razlike med suho in mokro nekrozo so predstavljene v tabeli. 13-2.

Torej, suha nekroza poteka bolj ugodno, je omejena na manjši volumen mrtvih tkiv in s seboj nosi bistveno manjšo grožnjo za življenje bolnika. V katerih primerih se razvije suho in v kateri mokri nekrozi?

Tabela 13-2. Glavne razlike med suho in mokro nekrozo

Suha nekroza se običajno oblikuje, ko se prekine dotok krvi v majhno, omejeno področje tkiva, ki se ne pojavi takoj, ampak postopoma. Pogosteje se pojavlja suha nekroza pri bolnikih z zmanjšano prehrano, ko praktično ni maščobe, bogate z vodo. Za pojav suhe nekroze je potrebno, da patogeni mikroorganizmi na tem območju niso prisotni, tako da bolnik nima povezanih bolezni, ki bi pomembno poslabšale imunski odziv in reparativne procese.

Za razliko od suhe nekroze se razvoj mokre nekroze spodbuja z:

• akutni začetek postopka (poškodba glavne žile, tromboza, embolija);

• ishemija velikega obsega tkiva (npr. Tromboza femoralne arterije);

• resnost v prizadetem območju tkiva, ki je bogato z tekočino (maščobo, mišice);

• sočasne bolezni (stanja imunske pomanjkljivosti, diabetes mellitus, žarišča okužbe v telesu, odpoved krvnega obtoka itd.).

Gangrena je določena vrsta nekroze, za katero je značilen značilen videz in razširjenost lezije, v patogenezi katere je žilni faktor bistven.

Značilen videz tkanin je njihova črna ali sivo-zelena barva. Ta sprememba barve je povezana z razpadom hemoglobina ob stiku z zrakom. Zato se gangrena lahko razvije le v organih, ki imajo komunikacijo z zunanjim okoljem, zrakom (okončinami, črevesjem, dodatkom, pljuči, žolčnikom, mlečno žlezo). Zato ni možganske gangrene, jeter, trebušne slinavke. Fliki nekroze v teh organih navzven izgledajo zelo drugače.

Tabela 13-3. Razlike v trofičnih razjedah in ranah

Poraz celotnega telesa ali večino tega. Lahko se razvije gangrena prsta, stopala, uda, žolčnika, pljuč, itd, obenem pa ne more biti gangrena omejenega dela telesa, hrbta prsta itd.

V patogenezi nekroze je primarni pomen vaskularni faktor. Njen vpliv lahko vpliva na nastanek nekroze (ishemična gangrena) in v kasnejši fazi (prekrvavitev in motnje mikrocirkulacije pri gnojnem vnetju). Kot vse vrste nekroze je lahko gangrena suha in mokra.

Trofični ulkus je površinska napaka v epitelnem tkivu z možno lezijo globljih tkiv, ki se ne nagiba k zdravljenju.

Trofične razjede so običajno nastale pri kroničnih motnjah krvnega obtoka in inervacije. Po etiologiji so izolirani aterosklerotični, venski in nevrotrofni ulkusi.

Glede na to, da ima trofični razjed, kot tudi rana, napako v epitelnih tkivih, je pomembno, da njihove razlike določimo druga od druge (tabela 13-3).

Za rano je značilno kratko obdobje obstoja in spremembe v skladu s fazami procesa rane. Običajno se proces zdravljenja zaključi v 6-8 tednih. Če se to ne zgodi, potem se reparativni postopki dramatično upočasnijo in od drugega meseca obstoja se vsaka okvara v ovojnih tkivih imenuje trofični ulkus.

Trofični ulkus se vedno nahaja v središču trofičnih motenj, pokritih z mehkimi granulacijami, na površini katerih se nahajajo fibrin, nekrotična tkiva in patogena mikroflora.

Fistula je patološki potek v tkivih, ki med seboj povezujejo organ, naravno ali patološko votlino z zunanjim okoljem ali organi (votline).

Fistula je običajno obložena z epitelijem ali granulacijami.

Če fistulni tok komunicira z zunanjim okoljem, se fistula imenuje zunanja; če povezuje notranje organe ali votline, je notranja. Fistule so lahko prirojene in pridobljene, se lahko oblikujejo samostojno zaradi poteka patološkega procesa (fistula pri osteomielitisu, ligaturne fistule, fistula med žolčnikom in želodcem med dolgotrajnim vnetjem) in se lahko ustvarijo umetno (gastrostomija za hranjenje med opeklino požiralnika, kolostomijo s črevesno obstrukcijo).

Ti primeri kažejo, kako so lahko različne fistule. Njihove značilnosti, metode diagnosticiranja in zdravljenja so povezane s preučevanjem bolezni ustreznih organov in so predmet zasebne kirurgije.

Splošna načela zdravljenja

Ko se nekroza izvaja lokalno in splošno zdravljenje. Hkrati obstajajo temeljne razlike v taktiki in metodah zdravljenja suhe in mokre nekroze.

Zdravljenje suhe nekroze

Zdravljenje suhe nekroze je namenjeno zmanjšanju območja mrtvega tkiva in maksimiranju ohranjanja organa (okončine).

Naloge lokalnega zdravljenja suhe nekroze so predvsem preprečevanje okužb in sušenje tkiv. Za to uporabite zdravljenje kože okoli nekroze z antiseptiki in uporabo oblog z etanolom, borovo kislino ali klorheksidin. Možna je obdelava cone nekroze z 1% alkoholno raztopino briljantne zelene ali 5% raztopine kalijevega permanganata.

Po nastanku jasne razmejitvene črte (običajno v 2–3 tednih) se opravi nekroektomija (phalangealna resekcija, amputacija prstov,

stopala), medtem ko mora biti vrezana linija v območju nespremenjenega tkiva, vendar čim bližje razmejitveni črti.

Pri suhi nekrozi je splošno zdravljenje predvsem etiotropno, usmerjeno je k osnovni bolezni, ki je povzročila nastanek nekroze. Takšna obdelava omogoča omejitev področja nekroze na minimalno količino tkiva. Sprejeti morajo najbolj učinkovite ukrepe. Če je možno povrniti oskrbo s krvjo z intimotrombektomijo, operacijo bypass, je treba to storiti. Poleg tega izvajajo konzervativno terapijo, ki je namenjena izboljšanju krvnega obtoka v prizadetem organu (zdravljenje kroničnih bolezni arterij, motnje venskega iztoka in mikrocirkulacije).

Velik pomen za preprečevanje infekcijskih zapletov, povezanih z antibiotično terapijo.

Zdravljenje mokre nekroze

Mokra nekroza, ki jo spremlja razvoj okužbe in huda zastrupitev, neposredno ogrožajo življenje bolnika. Zato njihov razvoj zahteva bolj radikalno in energično zdravljenje.

V zgodnji fazi je naloga zdravljenja poskusiti pretvoriti mokro nekrozo v suho. Če želeni rezultat ni dosežen ali je proces šel predaleč, je glavna naloga radikalna odstranitev nekrotiziranega dela organa (okončine) v mejah očitno zdravih tkiv (visoka amputacija).

Zgodnje zdravljenje Topično zdravljenje

Za prevajanje mokre nekroze v suho lokalno uporabite umivanje ran z antiseptiki (3-odstotna raztopina vodikovega peroksida), odpiranje žlebov in žepov, izsuševanje, obdelava z antiseptičnimi raztopinami (borova kislina, klorheksidin, nitrofural). Imobilizacija prizadete okončine je obvezna. Kožo zdravimo z antiseptiki s sončnim učinkom (96% alkohol, briljantno zelena).

Na splošno je glavno zdravljenje izvedba močne antibiotične terapije, vključno z intraarterijsko uporabo antibiotikov. Glede na prisotnost zastrupitve izvajajo detoksikacijsko terapijo, korekcijo delovanja organov in sistemov ter kompleks vaskularne terapije.

Običajno se poskus prevajanja mokre nekroze v suho izda za 1-2 dni, čeprav je v vsakem primeru vprašanje odločeno individualno. Če zdravljenje zmanjša edem, se vnetje umiri, zastrupitev se zmanjša, število nekrotičnih tkiv se ne poveča, konzervativno zdravljenje se lahko nadaljuje. Če je po nekaj urah (ali vsak drugi dan) razvidno, da ni učinka zdravljenja, se vnetne spremembe napredujejo, nekroza se širi, zastrupitev narašča, bolnika je treba operirati, ker je to edini način, da mu rešimo življenje.

V primerih, ko bolnik vstopi v bolnišnico z mokro gangreno okončine, hudim vnetjem in hudo zastrupitvijo, ni treba poskušati prenašati mokro nekroze na suho, opraviti je treba kratkoročno predoperativno pripravo (infuzijsko zdravljenje 2 uri) in operirati bolnika v nujnih primerih.

V primeru mokre nekroze je kirurško zdravljenje odstranjevanje nekrotičnega tkiva v zavestno zdravih, nespremenjenih tkivih. V nasprotju s suho nekrozo, zaradi velike intenzivnosti vnetnega procesa, pristop okužbe, v večini primerov, opravi visoko amputacijo. Tako je v primeru mokre nekroze stopal, na primer med širjenjem hiperemije in edema v zgornjo tretjino noge (dokaj pogosta situacija), amputacijo opraviti na stegnu, po možnosti na srednji tretjini. Tako visoka stopnja amputacije je posledica dejstva, da patogeni mikroorganizmi najdemo v tkivih celo nad vidno mejo vnetnega procesa. Pri izvajanju amputacij blizu cone nekroze je zelo verjetno razvoj hudih zapletov pooperativnih klopov (napredovanje infekcijskega procesa, gnojenje rane, nekroza), kar bistveno poslabša splošno stanje bolnika in prognozo za njegovo okrevanje. V nekaterih primerih morate ponovno opraviti še večjo amputacijo.

Zdravljenje trofičnih razjed

Zdravljenje trofičnih razjed najpogostejši tip nekroze zaradi posebnosti tega patološkega stanja zahteva dodatno obravnavo.

Za trofične razjede se uporablja lokalno in splošno zdravljenje.

Pri lokalnem zdravljenju trofičnih razjed ima kirurg tri naloge: boj proti okužbi, čiščenje razjeda z nekrotičnim tkivom in zaprtje okvare.

Nadzor okužb

Okužbo obvladujemo z dnevno prevleko, pri kateri se koža okoli ulkusa zdravi z alkoholom ali alkoholno tinkturo joda, sama ulcerozna površina se izpere s 3% raztopino vodikovega peroksida in apretira se z antiseptično raztopino (3% raztopina borove kisline, vodna raztopina klorheksidina, nitrofural).

Necrotično čiščenje tkiva

Za čiščenje ulkusne površine iz nekrotičnih tkiv med prevezovanjem, poleg zdravljenja ulkusne površine z različnimi antiseptiki, uporabljamo nekroektomijo in proteolitične encime (kimotripsin). Možna lokalna uporaba sorbentov. Fizioterapija (elektroforeza z encimi, sinusoidno modulirani tokovi, magnetna terapija, kvarčno zdravljenje) uspešno dopolnjuje zdravljenje.

Posebnost trofičnih razjed - na kateri koli stopnji zdravljenja ne moremo uporabiti mazila!

Po čiščenju površine razjed in uničenju patogene mikroflore je treba poskusiti zapreti okvaro rane. Pri majhnih razjedah se ta proces odvija sam, po čiščenju ulkusa se rast granulacij poveča in pojavi se marginalna epitelizacija. Hkrati je treba nadaljevati z dnevnimi oblogami z mokro sušenjem oblog z antiseptiki. V primerih, ko napaka postane majhna (manj kot 1 cm v premeru) in površinska, je mogoče preiti na predelavo z 1% alkoholom

z raztopino briljantno zelene ali 5% raztopine kalijevega permanganata, ki povzroči nastanek kraste, pod katero se pojavi epitelizacija. Epitelizacijo olajšamo tudi z uporabo gela (iruksola).

Za zapiranje razjede, potem ko je bila očiščena, se lahko v nekaterih primerih uporabi prosto kožna plastika ali ekscizija ulkusa s plastiko z lokalnimi tkivi. Vendar je treba te dejavnosti izvesti po ciljno usmerjenem vplivu na vzrok razjede.

Za celjenje venskih (ne pa tudi aterosklerotičnih!) Trofičnih razjed je učinkovita kompresijska terapija. Pod kompresijsko terapijo trofičnih ulkusov se razume, da nalagajo cinkovo-želatinasto prevleko na ud, za katero se uporabljajo različne modifikacije Unninih past. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100.0

Aqua destil. 200,0

Metoda bandaže. Bolnika postavimo na mizo, dvignemo spodnje okončine, po tem pa se od podlage prstov do zgornje tretjine noge (vključno z območjem trofičnega razjeda) s krtačo nanesemo v ogreti obliki. Nato se nanese sloj gaze. Nato še enkrat nanesite plast paste s čopičem, ki ga namakate s povojem. Na ta način se nanese 3-4 plasti obdelave.

Povoj se ne odstrani v 1-2 mesecih. Po njeni odstranitvi se skoraj vse trofične razjede do velikosti 5 cm s predhodno očiščeno površino čira epitelizirajo.

Kompresijska terapija bistveno poveča možnost zaprtja razjed, vendar ne za dolgo obdobje. Metoda ne dovoljuje bolniku, da bi zdravil trofične motnje, saj ne odpravlja vzroka bolezni.

Splošno zdravljenje za trofične razjede je primarno usmerjeno v vzrok njihovega razvoja in je na različne načine izboljšano prekrvavitev. V tem primeru uporabljamo konzervativne in kirurške metode. Na primer, v prisotnosti trofičnega razjeda zaradi varicne bolezni, v nekaterih primerih, po čiščenju razjede in zatiranju okužbe, se opravi flebektomija.

razširjene vene), normalizira venski odtok iz okončine in prispeva k končnemu celjenju razjede.

Poleg tega se antibakterijsko zdravljenje uporablja za zatiranje okužbe. Endolimfatično in limfotropno dajanje antibiotikov se je dobro izkazalo.

Za spodbujanje procesa zdravljenja z vitamini, metiluracilom, nandrolonom.

Zdravljenje aseptične nekroze navikularne kosti stopala

Zdravljenje aseptične nekroze navikularne kosti stopala je celovit diagnostični, terapevtski, rehabilitacijski in preventivni ukrep, namenjen ustavitvi razvoja nekrotičnega procesa in preprečevanju nastanka zapletov. Redka patologija, ki spada v skupino osteohondropatij, pogosto prizadene dečke, stare od tri do sedem let. V večini primerov so kosti nekroze na obeh straneh. Pri odraslih se bolezen imenuje Müller-Weissov sindrom, pri otrocih pa Köhler I. Nekroza nastane brez izpostavljenosti patogenim mikroorganizmom in je zato aseptična.

Vzroki in manifestacije

Pri otrocih se nekroza razvije v hitro rastočih navikularnih kosteh, kar je v nasprotju s procesi okostenitve. Pri odraslih je vzrok bolezni poslabšanje mikrocirkulacije v nastalih tkivih stopala zaradi zlomov, prekomernih obremenitev. Izzivalni dejavniki so izolirana vnetja (vaskulitis, artritis, tuberkulozna lezija), ploskost, ponavljajoče se poškodbe, diabetes mellitus, tromboembolija, maščobna embolija, podaljšan vnos glukokortikoidov, alkoholizem, anemija srpastih celic.

Aseptična nekroza v odsotnosti pravilnega zdravljenja ima neželene posledice v obliki uničenja elementov navikularne kosti stopala; zdravniki razlikujejo 3 stopnje patologije:

1. Za aseptično nekrozo je značilna smrt kostnih žarkov, zaradi česar se gostota kosti zmanjšuje in preprečuje, da bi stopalo prenašalo običajne obremenitve.
2. Kompresijski lom - nastajanje novih elementov, ki ne morejo prenesti teže osebe, zato nastanejo številni mikro zlomi.
3. Fragmentacija - resorpcija elementov stopala, nekroza pod delovanjem osteoklastnih celic.

Ko se krvni obtok vrne v navikularno kost, se žarki postopoma obnovijo. Pri aseptični nekrozi se pojavijo otekline na prizadetem območju, bolečina, ki jo poglablja vadba in palpacija, utrujenost, šepanje. Da bi zmanjšali bolečine, pacienti ob enostranski hoji postavijo okončine na zunanjost. Odsotnost lokalne temperature in hiperemije kože v predelu navikularne kosti kaže na aseptično lezijo.

Diagnoza in zdravljenje

Glavna metoda za diagnozo aseptične nekroze je radiografija na nogah, na podlagi katere se glede na stopnjo uničenja struktur izbere zdravljenje.

1. Zdravniki priporočajo odpravo obremenitve navikularne kosti, tako da stopalo pritrdite z mavčnim škornjem. Trajanje nošenja je do osem tednov, med katerim se lahko premikate samo z berglami. Nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo bolečine.
2. Po odstranitvi povoj ne more takoj naložiti stopalo. Odpravlja tek, skakanje, hojo v udobnih čevljih s posebnimi oporami za nogo.
3. Za rehabilitacijo so predpisani fizioterapevtski postopki - laserska terapija, UHF, magnetna terapija, infrardeče sevanje, parafinsko zdravljenje, elektroforeza z zdravili, blatna terapija, refleksoterapija, terapevtske kopeli, masaže in vadbena terapija.

Fizioterapevtsko zdravljenje aseptičnih lezij pomaga izboljšati oskrbo s krvjo v ishemičnem predelu stopala, pospešuje dovajanje kisika in hranil v žile in tkiva, lajša otekanje in bolečine ter krepi žilne stene.

Kirurško zdravljenje saphoidne kosti je indicirano, če po uporabi konzervativnih ukrepov za aseptično nekrozo ne pride do okrevanja, bolečine in nelagodje v predelu stopal še vedno čutijo. Opravi se invazivna ali minimalno invazivna operacija za tvorbo dveh kanalov v saphoidu, v katerih rastejo posode, ki hranijo strukture.

V naslednjih tednih bo bolnik potreboval pomoč zdravnikov za rehabilitacijo. Strokovnjaki Interdisciplinarnega rehabilitacijskega centra sestavljajo učinkovite vadbene in fizioterapevtske programe z uporabo dokazanih metod za obnovo mobilnosti kostnih struktur po operaciji.