Celovit pregled maščobne embolije: vzroki, zapleti, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je maščobna embolija, zakaj in kako se razvija, njene značilnosti. Simptomi, zdravljenje patologije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Izraz "embolija" pomeni "blokado plovila". To je resno stanje, ki vodi v moteno cirkulacijo krvi v tkivih in nato v smrt. Najpogosteje so pljučna žila blokirana, saj je to najlažji način, da lahko vsi deli vstopijo v krvni obtok. To je nevarno za dihalne motnje in smrt. Tretmaji za embolije so resuscitatorji.

S pravočasno nujno pomočjo lahko blokado uspešno odpravimo.

Odvisno od tega, kaj se posoda zapre, se razlikujejo različne vrste embolije: tromboembolija (blokada posode s krvnim strdkom ali njen del), plinska embolija (prodiranje snovi v posodo v plinastem stanju - najpogosteje zrak), droga embolija in drugi.

V bistvu so vse vrste embolov podobne.

V tem članku bomo več govorili o maščobni emboliji - "zamašitvi" posode z delci maščobe. To je zaplet kompleksnih obsežnih poškodb, anafilaktičnega šoka, kardiogenega šoka, klinične smrti in drugih resnih stanj.

Posoda, ki jo prizadene maščobna embolija

Zakaj in kako se razvija patologija

Delci maščobe zamašijo majhne posode - kapilare - različnih organov: najprej pljuča, nato možgane, ledvice in srce.

Maščobna embolija se razvija na podlagi naslednjih patologij:

• obsežne poškodbe, zlasti pri poškodbah kosti s premikom - najpogostejši vzrok;
• različna stanja šoka (anafilaktični šok, kardiogeni šok, travmatični šok);
• klinična smrt;
• hud akutni hepatitis (redki).

Obstaja več različic mehanizma maščobne embolije. Tu so glavni:

1. Poškodbe poškodujejo maščobe. Kapljice maščobe iz mesta poškodbe vstopajo v žile, nato pa - skozi krvni obtok - v kapilare pljuč in drugih organov.
2. Pri poškodbah in šokih se lipidi (maščobe) v krvi pretvarjajo iz zelo majhnih delcev v velike kapljice in zamašijo posode.
3. Zgoščevanje krvi (zaradi izgube krvi zaradi poškodbe ali zaradi različnih bolezni) povzroči povečanje koncentracije grobih kapljic lipidov v njej.

Oblike maščobne embolije

Glede na resnost stanja in stopnjo embolije zdravniki razlikujejo takšne oblike:

• Strela hitro. Embolija se razvije zelo hitro in smrt pacienta se zgodi v nekaj minutah.
• Začinjena Razvija se v prvih urah po nastanku vzroka (poškodba, šok).
• Subakutna. Pojavi se v latentni obliki 12–72 ur in šele potem se pojavijo simptomi.

Odvisno od lokacije se maščobna embolija deli na pljučne (prizadete pljučne kapilare), možganske (možganske kapilare), mešane (kapilare celotnega telesa, vključno s pljuči, možgani, srcem, ledvicami, kožo, mrežnico itd.). Najpogosteje se zdi mešana oblika.

Na fotografiji - poraz pljučnih kapilar po zlomu golenice in fibule. Lahko presodite pljučno obliko maščobne embolije ali, če so prizadeti drugi organi, mešano maščobno embolijo

Simptomi

Manifestacije različnih vrst maščobne embolije:

Diagnostika

Slavni zdravnik Pashchuk A. Yu Razvil je takšen obseg simptomov, pri katerem lahko zdravniki sumijo na maščobno embolijo pri bolnikih s poškodbami in šokom:

• Srčne palpitacije (90 utripov na minuto ali več) - 20 točk.
• Temperature nad 38 - 10 točk.
• Bolezni dihal - 20 točk.
• Motnje zavesti - 20 točk.
• Motnje strjevanja krvi - 5 točk.
• Nizka količina urina, ki ga tvorijo ledvice - 5 točk.
• Prisotnost v urinu beljakovinskih delcev cilindrične oblike - 5 točk.
• Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov - 1 točka.

Z oceno več kot 10, celo v odsotnosti simptomov, lahko sumimo na skrito obliko maščobne embolije. Z več kot 20 točkami zdravniki obravnavajo izrazito maščobno embolijo.

Natančno potrdite diagnozo teh meril:

1. Prisotnost v bioloških tekočinah (urin, kri) nevtralnih maščobnih kapljic 6 mikronov ali več.
2. Razpršena infiltracija pljuč, vidna na rentgenski sliki.
3. Nizka raven hemoglobina.
4. Spremembe v fundusu: edem mrežnice, beli oblaki v bližini kapilar.

Pogosto ni časa za tako podrobne študije, kot je pregled fundusa, rentgenskih žarkov pljuč, zato se diagnoza maščobne embolije diagnosticira z uporabo lestvice simptomov, analize urina in krvnih preiskav.

Kaj je nevarna patologija

Glavna nevarnost, ki jo predstavlja maščobna embolija, je možnost smrti.

Smrt nastopi iz naslednjih razlogov:

• Če je prizadetih več kot 2/3 kapilar v pljučih, se razvije akutna respiratorna odpoved, ki vodi do hipoksije vseh telesnih tkiv in je smrtna.
• S porazom velikega števila možganskih žil se v možganih pojavi več manjših krvavitev, ki lahko povzročijo tudi nepopravljive spremembe in smrt.

Metode zdravljenja

Izvaja se nujno in takoj.

V primeru okvare zavesti in dihanja, tudi če ni potrjene diagnoze, je bolnik povezan z ventilatorjem, da prepreči nadaljnje spremembe v pljučih in smrt zaradi respiratorne odpovedi.

Po potrditvi diagnoze se uporablja zdravljenje z zdravili.

Bolnikom dajemo zdravila, ki uničujejo velike kapljice maščobe v krvi in ​​jih spremenijo v iste majhne delce, kot bi morali biti normalni. Ta zdravila vključujejo Lipostabil, Essentiale, Deholin. Za redčenje krvi uporabite antikoagulante: na primer Heparin.

Glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), zaviralci proteaz (Kontrykal), antioksidanti (vitamin C, vitamin E) se uporabljajo tudi za odpravo šoka, krepitev telesnih celic in izboljšanje presnove v tkivih.

Vse to omogoča stabilizacijo sestave krvi, izboljšanje krvnega obtoka, preprečevanje nepopravljivih sprememb v celicah telesa.

Nespecifično zdravljenje se uporablja tudi za izboljšanje splošnega stanja bolnika in odpravo tveganja drugih zapletov poškodb. Za ohranjanje vitalnih funkcij, nalijemo raztopino glukoze z insulinom, elektroliti (kalij, magnezij), aminokisline. Timalin, T-aktivin, gama-globulin se uporabljajo za preprečevanje infekcijskih zapletov poškodb. Da bi preprečili gnojno-septične zaplete, zdravniki predpišejo nistatin, polimiksin, aminoglikozide.

Napoved

V večini primerov je neugoden. Približno 10% bolnikov umre zaradi maščobne embolije. Neugodna prognoza pa je v tem, da se maščobna embolija pojavlja v ozadju zelo resnih stanj, ki lahko sami povzročijo smrt pacienta.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kaj je maščobna embolija in njena nevarnost

Maščobna embolija je bolezen, za katero je značilen slabši pretok krvi. Patološki proces nastane zaradi blokade krvnih žil z majhnimi delci maščobe. Slednji prodre v krvni obtok iz različnih razlogov: z amputacijo okončin, zlomi kolka in tako naprej.

Nevarnost maščobne embolije je, da jo spremljajo simptomi, ki so značilni za pljučnico in številne druge bolezni. V zvezi s tem je zdravljenje nepravilno, smrtno.

Značilnosti bolezni

Torej, kaj je to - maščobna embolija in kakšen je? Takoj je treba opozoriti, da se bolezen večinoma razvije na ozadju. Skupina tveganja vključuje bolnike, ki imajo hudo notranjo krvavitev in prekomerno telesno težo.

Danes v medicinski praksi obstaja več teorij patogeneze:

1. Klasična. Klasična teorija razlaga, kako se pojavlja maščobna embolija v zlomih. V skladu s to teorijo, najprej maščobni delci prodrejo skozi vrzeli v kosteh v venske žile. Nato se razširijo po telesu in povzročijo blokado pljučnih žil.
2. Teorija encimov pravi, da se bolezen pojavi zaradi kršitve strukture lipidov v krvi. Slednji zaradi poškodb postanejo bolj nesramni. To vodi do poslabšanja površinske napetosti.
3. Koloidna kemikalija. Ta teorija upošteva tudi krvne lipide kot glavni »krivca«.
4. Hiperkoagulativna teorija kaže, da mehanizem začetka maščobne embolije povzročajo motnje strjevanja krvi in ​​presnove lipidov. Take patološke spremembe povzročajo različne poškodbe.

Sprva je to slednje, ki izzove razvoj okvare cirkulacijskega sistema. Pri poškodbah pride do sprememb v lastnostih krvi, ki povzročajo hipoksijo in hipovolemijo.

Maščobna embolija na ozadju poraza krvnega obtoka je ena od vrst zapletov.

CNS igra aktivno vlogo v mehanizmu razvoja bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je eden od oddelkov hipotalamusa odgovoren za uravnavanje presnove maščob. Poleg tega hormoni, ki jih proizvede prednja hipofiza, aktivirajo gibanje maščobe.

Ko se bolezen razvije, se majhne kapilare zamašijo. Ta okoliščina povzroča razvoj zastrupitve. Pri adipozni emboliji se celične membrane poškodujejo v obtočnem sistemu, vključno s pljučnimi in ledvičnimi kapilarami.

Razvrstitev

Glede na naravo poteka bolezni je razdeljen v tri oblike:

1. Strela hitro. Embolija se razvije tako hitro, da je patološki proces v nekaj minutah usoden.
2. Začinjena Traumatske motnje v kostni strukturi povzročajo razvoj bolezni v nekaj urah.
3. Subakutna. Ta oblika patologije se razvije v 12-72 urah po poškodbi.

Glede na to, kje se kopičijo maščobni delci, se obravnavana bolezen razvrsti v naslednje vrste:

• pljučna;
• mešani
• možganov in ledvic.

Obstaja tudi možnost blokade krvnih žil z delci maščobe v drugih organih. Vendar so takšni pojavi precej redki.

Kaj povzroča bolezen?

Embolizacija telesa se pogosto zgodi z zlomi cevastih kosti. Takšne poškodbe se pogosto pojavljajo v primerih neuspešnih operacij, ko je potrebna montaža različnih kovinskih objemk.

Manj pogosto se patologija razvije v ozadju:

• namestitev proteze v kolčni sklep;
• zaprti zlomi kosti;
• liposukcija;
• hude opekline, ki prizadenejo veliko površino telesa;
• obsežne poškodbe mehkega tkiva;
• biopsija kostnega mozga;
• akutni pankreatitis in osteomielitis;
• maščobne jetra;
• diabetes;
• porod;
• alkoholizem;
• zunanja masaža srca;
• kardiogeni in anafilaktični šok.

Pomembno je omeniti, da se maščobna embolija enako razvija tako pri odraslih kot pri otrocih. Verjetnost zapletov je odvisna od resnosti lezij.

V večini primerov se maščobna embolija razvije z zlomi velikih kosti.

Narava manifestacij

Posledice maščobne embolije je težko napovedati. Glavna nevarnost te bolezni je nastanek smrtnega izida zaradi okvarjenega pretoka krvi in ​​poškodb možganskih žil pri poškodbah.

Simptomi embolije maščobe niso zelo specifični. Pojav določenih znakov, ki kažejo na blokado krvnih žil, je neposredno odvisen od lokacije kršitev in resnosti slednjih.

Vsi problemi, ki se pojavljajo v povezavi z razvojem obravnavane bolezni, so posledica dejstva, da v krvni obtok prodrejo krvni strdki.

V skladu s tem je simptomatologija bolezni določena s tem, kje slednji gredo.

Če ima bolnik akutne in subakutne oblike patologije, se prvi simptomi maščobne embolije pojavijo 1-2 uri po poškodbi. Prisotnost notranjih poškodb lahko pomeni manjše odrgnine. Pojavijo se na zgornjem delu telesa:

V prihodnosti se motnje centralnega živčnega in dihalnega sistema zelo hitro pojavijo. Poleg tega se intenzivnost značilnih simptomov postopoma povečuje.

Glede na lokacijo maščobnega tromba lahko povzroči takšne zaplete kot:

• akutno odpoved srca in ledvic;
• kap

V nekaterih primerih bolezen povzroči takojšnjo smrt.

Cerebralni sindrom

Prvi znak maščobne embolije je okvara centralnega živčnega sistema. Prisotnost zadevne bolezni kažejo naslednji simptomi: t

• vročina;
• neumnosti;
• dezorientacija v prostoru;
• vzburjenost

Diagnoza cerebralnega sindroma kaže na prisotnost:

• strabizem;
• spremenjeni refleksi;
• krči, ki jih spremlja utrujenost;
• koma;
• anzizokorii;
• povečanje apatije;
• zaspanost.

Znaki, ki kažejo na pljučni sindrom, so hitro dodani tem simptomom.

Pljučni sindrom

Ta sindrom se diagnosticira pri približno 60% primerov maščobne embolije. Bolnik ima:

• kratka sapa, tudi z nizkim naporom;
• kašelj brez izpljunka;
• sproščanje pene s krvnimi strdki, kar kaže na pljučni edem;
• zmanjšano prezračevanje pljuč.

Najbolj izrazit, včasih edini simptom pljučnega sindroma je arterijska hipoksemija. Tudi bolezen spremlja razvoj anemije in trombocitopije. Na rentgenski sliki so prikazani naslednji pojavi:

• masivne temne lise, ki vplivajo na večino pljuč;
• izboljšano vlečenje krvnih žil.

Pri raziskavi z metodo elektrokardiografije diagnosticiramo izolacijo vodnih poti srca, pa tudi pospešek ali motnje ritma zadnjih. V primeru resne poškodbe krvnih žil se razvije respiratorna odpoved, ki zahteva uvedbo posebne cevi za umetno dihanje v grlu.

Določanje prisotnosti maščobne embolije omogoča tudi proučevanje organov vida. Na bolezni kažejo:

• otekanje in kapljice maščobe, lokalizirane v fundusu;
• krvavitev v conjunktivno vrečko;
• prelivanje krvnih žil mrežnice.

Zadnji simptom se imenuje »Purcherjev sindrom«.

Sorodni simptomi

Med spremljajočimi simptomi, ki lahko kažejo na prisotnost maščobnih krvnih strdkov v žilah drugih organov, se razlikujejo naslednji pojavi:

• pojav kožnega izpuščaja;
• odkrivanje maščobnih strdkov v urinu in krvi;
• povečanje lipidov v krvi;
• kršitev presnove maščob.

Prisotnost maščobnih kapljic v urinu se odkrije v približno 50% primerov. Vendar to dejstvo ni merilo za določitev ustrezne diagnoze.

Pristopi k zdravljenju bolezni

Za odkrivanje maščobne embolije se izvaja več diagnostičnih ukrepov:

1. Pregled krvi in ​​urina za odkrivanje visokih ravni beljakovin, maščob, lipidov itd.
2. Rentgenska slika prsnega koša.
3. Računalniška tomografija možganov. Večkratni mikrobes, edemi, žarišča nekroze in druge motnje lahko kažejo na maščobno embolijo.
4. Oftalmoskopija.

Glavna merila, na podlagi katerih se postavi diagnoza, so:

• močno poslabšanje splošnega stanja;
• hipoksemija;
• prisotnost simptomov, ki kažejo na poškodbe CNS,

Če se ti znaki zaznajo, se v večini primerov opravijo dodatni pregledi za potrditev predhodne diagnoze ali predpisovanje ustrezne terapije.

Režim zdravljenja je odvisen od resnosti lezije. Terapija z maščobno embolijo predvideva dejavnosti, namenjene:

• zatiranje simptomov;
• vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Glede na območje lokalizacije je dodeljeno naslednje:

1. Odprava pljučnega sindroma. V primeru respiratorne odpovedi je potrebna intubacija sapnika. Za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije v pljučih je predpisana visokofrekvenčna mehanska ventilacija. S tem postopkom se izvaja mletje maščobe v kapilarah.
2. Odprava bolečine. Ta stopnja je pomembna med zdravljenjem hudih zlomov, saj pomaga preprečevati razvoj maščobne embolije. Predpisovanje analgetikov je posledica dejstva, da se vsebnost kateholaminov, izražena v bolečinskem sindromu, poveča. Slednje pa prispevajo k povečanju ravni maščobnih kislin. Anestezija se izvaja z uvedbo prepovedanih drog ali splošne anestezije. Ta metoda se lahko obravnava kot preprečevanje maščobne embolije.
3. Infuzijsko zdravljenje. Takšna terapija vključuje uporabo raztopin glukoze in reopolyglukina. Poleg tega je dodeljeno stalno spremljanje stanja venskega tlaka.
4. Zmanjšanje ravni maščob v krvi. Za zmanjšanje ravni maščob v krvi se dodeli:
   • lipostabil;
   • pentoksifilin;
   • complamin;
   • nikotinska kislina;
   • Essentiale

Te snovi normalizirajo pretok krvi v telesu in posameznih organih.

V zgodnjih fazah razvoja zadevne patologije je priporočena uporaba glukokortikoidov. Pojav bolezni je mogoče preprečiti s pravočasnimi ukrepi za odpravo hipoksije in odpravo posledic izgube krvi.

Debela embolija spada v skupino nevarnih patologij. V nekaj minutah lahko privede do smrti. Bolezen se običajno razvije na podlagi zlomov in poškodb kosti. Zdravljenje maščobne embolije je izvajanje aktivnosti za ohranjanje vitalnih funkcij telesa.

Debela embolija

Maščobna embolija je zaplet kirurških posegov na kosteh ali zlomih kosti. To patološko stanje se razvije, ko maščobno tkivo vstopi v posodo, kar povzroči njegovo blokado.

Večina primerov maščobne embolije je povezana z zlomom cevnih kosti, medeničnimi kostmi in poškodbami kostnega mozga.

Skupina tveganja za embolijo maščob vključuje:

• bolniki z več zlomi kosti v kombinaciji z zlomi kolka ali medenične kosti;

• bolniki s poškodbo podkožnega maščobnega tkiva;

• bolniki, ki so bili z zgoraj navedenimi poškodbami prevoženi brez imobilizacijskih odpadkov;

• bolniki po operacijah z žaganjem kosti, izpostavljenostjo kostnega mozga, amputacijami spodnjih okončin na kolku.

Simptomi maščobne embolije

Bolezen je maščobni tromb, ki lahko miruje ali se premika po žilah in pade v različne organe. Ko v srce pride krvni strdek, se lahko razvije akutno srčno popuščanje, lahko pride do odpovedi ledvic, možganske kapi, pljuča imajo depresijo dihanja itd. V nekaterih primerih pride do prodiranja maščobnega tromba v votlino srca takojšnjo smrt osebe.

Praviloma se maščobna embolija razvije takoj po poškodbi, ko v posode vstopijo delci maščobe. Kapljice maščobe se v krvi kopičijo postopoma, zato je v prvih urah po poškodbi proces asimptomatski. Simptomi maščobne embolije se začnejo pojavljati po 24–36 urah po operaciji ali poškodbi. Do takrat pride do blokade velikega števila kapilar. Na vratu, zgornjem delu prsnega koša, ramenih in pazduhah se pojavijo majhni petehialni izpuščaji (krvavitve). Ko so pljučne kapilare blokirane, se pojavi kratko sapo, suhi kašelj, cianoza (cianoza kože). Srčni znaki maščobne embolije so tahikardija (hitro bitje srca), motnje srčnega ritma. Temperatura se lahko dvigne, lahko se pojavi zmeda.

Diagnoza maščobne embolije je narejena na podlagi klinične slike in instrumentalnih in laboratorijskih parametrov:

• rentgenska diagnostika - odkrita je difuzna infiltracija v pljučih;

• prisotnost kapljic nevtralne maščobe s premerom približno 6 mikronov v telesnih tekočinah;

• pregled fundusa - razvije se travmatska angiopatija (na obodni mrežnici se oblikujejo belkaste lise v oblaku);

• krvni test - razgradnja rdečih krvnih celic, nenaravno odlaganje krvi vodi do razvoja vztrajne nemotivirane anemije.

Razvrstitev embolije maščob po intenzivnosti klinične slike:

• Fulminant: s to obliko se smrt zgodi v nekaj minutah;

• Akutna: razvoj klinične slike je značilen v nekaj urah po poškodbi;

• subakutni: za katerega je značilno latentno (skrito) obdobje do tri dni.

Glede na resnost simptomov:

Če ste poškodovani ali sumite na zlom kosti, čim prej poiščite zdravniško pomoč. Pred zagotavljanjem kvalificirane pomoči je treba čim bolj omejiti mobilnost prizadete okončine ali področja telesa.

Zdravljenje maščobne embolije

Z rahlo embolijo maščobe ni potrebna posebna obdelava - maščobne kapljice se izločajo v urinu ali jih celice absorbirajo. V tem primeru bolnik potrebuje strog počitek več dni s subkutano aplikacijo etil etra.

Zdravljenje maščobne embolije je praviloma simptomatsko in je namenjeno ohranjanju delovanja organov. Posebna vloga je zagotavljanje ustrezne oskrbe s kisikom celicam v telesu. V ta namen se lahko predpiše umetno dihanje. Uporablja se več zdravil, ki lahko pospešijo razgradnjo telesne maščobe, zavirajo absorpcijo kapilar. Za pospešitev odstranjevanja maščob iz krvi, zmanjšanje povečanega intrakranialnega tlaka, so predpisani diuretiki.

Maščobna embolija lahko povzroči motnje v delovanju notranjih organov (srčno popuščanje, odpoved dihanja, odpoved ledvic, kap, itd.). V 1% primerov je maščobna embolija posledica srčnega zastoja.

Preprečevanje maščobne embolije

Preprečevanje maščobne embolije je uvedba imobilizirajoče obleke med prevozom pacienta, hitro izvajanje operacije za zlom kosti.

Prvi dan mora biti bolnik pod strogim nadzorom, vsi medicinski postopki se izvajajo zelo previdno.

Debela embolija

Maščobna embolija je patologija, pri kateri so žile blokirane s kapljicami maščobe, kar vodi do okvarjenega pretoka krvi.

Maščobna embolija se obravnava kot sistemska vnetna reakcija, ki se razvija pod vplivom mehanskih in biokemičnih procesov: od mesta poškodbe kostnega mozga ali podkožnega tkiva maščobni delci vstopijo v krvni obtok in povzročijo razvoj lokalne vnetne reakcije na mestu sedimentacije. Poleg tega sproščanje maščobnih kroglic v krvnem obtoku povzroči upočasnitev pretoka krvi, spremembe reoloških lastnosti krvi, zmanjšanje mikrocirkulacije.

Možne posledice maščobne embolije vključujejo razvoj pljučnice, respiratorno odpoved, akutno pljučno insuficienco, odpoved ledvic, ishemično kap.

Veliki maščobni delci lahko preidejo skozi kapilare pljuč in se zadržujejo v njih. Majhne maščobne kapljice prodrejo v sistemski krvni obtok do ciljnih organov (možgani, srce, koža in mrežnica, manj pogosto - ledvice, vranica, jetra, nadledvične žleze), kar povzroča klinično sliko maščobne embolije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogosteje, maščobe embolija pojavi kot zaplet poškodbe skeleta (medenične zlom, golen, stegenske kosti, poškodbe maščobnega tkiva) ali kirurških posegov (obsežne kirurškimi posegi na cevaste kosti, protetične artroplastiko, osteosinteze kolka, repozicijo kostnih fragmentov, maksilofacialne kirurgije, liposukcijo).

Pojav maščobne embolije je možen tudi z naslednjimi patologijami:

• sepsa;
• tumorji;
• diabetes;
• osteomielitis;
• hude opekline;
• akutni pankreatitis, huda pankreatoneroza;
• strupene in maščobne jetra;
• dolgoročno zdravljenje s kortikosteroidi;
• pogoji po izstrelitvi;
• anemija srpastih celic;
• biopsija kostnega mozga;
• napačna uvedba liposolubilnih zdravil intravensko;
• šokov.

Dejavniki tveganja: velika izguba krvi in ​​dolgo obdobje hipotenzije, nepravilna imobilizacija in prevoz bolnika.

Oblike patologije

Glede na hitrost razvoja manifestacij, trajanje latentnega obdobja se razlikujejo naslednje oblike maščobne embolije:

• akutno - razvije se v nekaj urah po poškodbi, ena od najtežjih možnosti je strela, pri kateri množična poškodba mišično-skeletnega sistema vodi do hitrega pretoka velikega števila maščobnih kroglic v žilno posteljo in pljuča (maščobna embolija pri zlomih); ta oblika je smrtna v nekaj minutah;
• subakutna - klinična slika se razvije v 12–72 urah; lahko po 2 tednih ali več po poškodbi.

3–13% vseh primerov maščobne embolije je usodnih.

Glede na lokalizacijo lezije je maščobna embolija razdeljena na pljučne, cerebralne in mešane (maščobne embolije pljuč, možganov, jeter, redkeje - drugih organov).

Odvisno od vzrokov se maščobna embolija razvrsti v to, kar se pojavi med operacijo ali po njej, kot posledica amputacije, travme, učinkov nekaterih zdravil.

Simptomi

Klinična slika maščobne embolije nima jasno opredeljenih simptomov in se kaže z različnimi simptomi, ki jih je mogoče samo sumiti. Simptomatologija vključuje nespecifične manifestacije: pljučne, nevrološke in kožne.

Prvega dne je patologija lahko asimptomatska. Klinična slika je pogosto večplastna na sliki travmatskega šoka ali travmatske poškodbe možganov. Prvi simptomi maščobne embolije zaradi zlomov in poškodb so ponavadi pljučne in respiratorne motnje:

• tiščanje v prsih, pomanjkanje zraka, bolečine v prsih;
• plevralna bolečina;
• kratka sapa;
• znaki akutnega sindroma dihalne stiske (hipertermija, tahikardija, tahiaritmija, zvišana telesna temperatura, cianoza itd.);
• dispneja;
• oligurija;
• kašelj, sopenje, hemoptiza.

V zgodnjih fazah se pojavijo možganski simptomi. Zaradi možganske embolije in hipoksične poškodbe se razvijejo naslednji nevrološki simptomi:

• nemir;
• razdražljivost ali zaspanost;
• konvulzivni sindrom (lokalne in generalizirane konvulzije);
• motnje zavesti: zmedenost, delirij, stupor, koma;
• osrednji nevrološki simptomi (oslabljena sposobnost govora ali razumevanja govora, paraliza, motnje kompleksnih gibov, anizokorija, motnje vida).

Večina bolnikov ima petehijske izpuščaje na koži. Videz petehij temelji na blokadi kapilar z maščobnim embolijem in poškodbi, ki jo povzročajo sproščene maščobne kisline. Petechiae se nahaja v zgornji polovici telesa, v aksilarni regiji. Običajno izginejo v 24 urah.

Pri pregledu fundusa so našli znake poškodbe mrežnice:

• eksudat;
• krvavitev (subconjunctival petechiae);
• plaki, madeži;
• intravaskularne maščobne kroglice.

Glejte tudi:

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze se uporablja niz diagnostičnih meril za embolijo maščob, ki kažejo na prisotnost pazdušnih ali subkonjunktivnih petehijskih izbruhov, motenj centralnega živčnega sistema. Stanje zavesti je ocenjeno v skladu z Glasgowovo vrednostjo v komi. Ugotovite znake pljučnega edema in hipoksemije (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi).

Pri diagnozi maščobne embolije upoštevajte podatke laboratorijskih študij:

• zmanjšan hemoglobin;
• povečanje ESR;
• zmanjšanje števila trombocitov;
• zmanjšane ravni fibrinogena;
• zmanjšanje hematokrita (volumen rdečih krvnih celic v krvi);
• prisotnost kapljic nevtralne maščobe v urinu 6 mikronov, maščobne kroglice v krvni plazmi, izpljunku, cerebrospinalno tekočino;
• prisotnost maščobe v biopsiji kože na področju petehij.

Bolj informativne instrumentalne študije. Rentgenska slika prsnega koša omogoča ocenjevanje sprememb, ki so posledica maščobne pljučne embolije. Na rentgenski sliki so opazili pojav majhnih žariščnih senc in povečanje pljučnega vzorca: manifestacije difuzne pljučne infiltracije, značilne za razvoj ARDS.

EKG vam omogoča, da ugotovite nemotivirano trdovratno tahikardijo, srčne aritmije, ki kažejo na preobremenitev desne polovice srca ali ishemijo miokarda.

Slabost prognoze je, da se embolija maščob pojavi v ozadju težkih bolezni, zgodnja diagnoza in ustrezna terapija maščobne embolije izboljša prognozo.

Med računalniško tomografijo možganov so določeni možganski edem, prisotnost petehijskih krvavitev, žarišča nekroze in perivaskularni srčni napadi. Magnetna resonanca vizualizira razpršene hiperehoične regije, ki razkrivajo etiologijo cerebralne embolije. Fundoskopija vam omogoča, da odkrijete prisotnost maščobne angiopatije v mrežnici fundusa. Uporabljajo se tudi monitoring pulznega oksimetrija in spremljanje intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje

Zdravljenje maščobne embolije sestoji iz ustavitve glavnih kliničnih manifestacij poškodbe ali bolezni, ki so jo povzročile. Glavne smeri zdravljenja:

• oskrba tkiv s kisikom, terapija s kisikom in dihalna podpora;
• izvajanje infuzijske terapije sistemskih motenj mikrocirkulacije, odpravljanje perifernega vazospazma, obnavljanje prostornine krvnega obtoka, reološka, ​​transfuzijska terapija z dajanjem bioloških tekočin, popravljanje ravnotežja vodnega elektrolita z uporabo koloidnih in kristaloidnih raztopin. Uvajanje albumina, ki je sposoben obnoviti količino krvi, ki kroži, vezati proste maščobne kisline in zmanjšati stopnjo poškodbe pljučnih funkcij;
• z visokim intrakranialnim tlakom - dehidracijsko terapijo z osmotskimi diuretiki;
• terapija hipoksije možganov z uporabo antihipoksantov, barbituratov in opiatov;
• presnovno zdravljenje - potek uporabe nootropnih zdravil;
• sedativna terapija;
• korekcijo sistema koagulacije in fibrinolize z uporabo antikoagulantov, zlasti heparina, ki ima poleg antikoagulantnih lastnosti sposobnost aktivirati lipoproteine ​​in pospešiti encimsko reakcijo hidrolize trigliceridov, kar pripomore k čiščenju pljuč iz maščobnih kroglic;
• intenzivna hormonska terapija, uporaba kortikosteroidov - zaščita pred prostimi kisikovimi radikali in encimi;
• uporaba zdravil, katerih učinek je namenjen zmanjšanju koncentracije maščobnih globul v krvi, obnovi fiziološko raztapljanje deemulgirane maščobe in preprečevanje deemulzifikacije (Lipostabil, Essentiale);
• razstrupljanje in razstrupljanje - prisilna diureza, izmenjava plazmafereze. Operacije plazmafere normalizirajo reološke lastnosti krvi, njene elektrolite, morfološke, biokemične sestave in hemodinamske parametre;
• kirurško zdravljenje, pravočasna operativna stabilizacija zlomov (osteosinteza transostealnega govora z injekcijskim aparatom, intramedularna osteosinteza s čepom);
• korekcija imunskega statusa pod nadzorom teh imunoloških študij.

Klinična slika maščobne embolije nima jasno opredeljenih simptomov in se kaže z različnimi simptomi, ki jih je mogoče samo sumiti.

Možni zapleti in posledice

Možne posledice maščobne embolije vključujejo razvoj pljučnice, respiratorno odpoved, akutno pljučno insuficienco, odpoved ledvic, ishemično kap.

Napoved

3–13% vseh primerov maščobne embolije je usodnih. Vendar pa je napoved prognoze, da se maščobna embolija pojavi v ozadju hudih stanj, zgodnja diagnoza in ustrezna terapija maščobne embolije izboljša prognozo.

Preprečevanje

Preprečevanje maščobne embolije vključuje: preprečevanje poškodb pri bolnikih z velikim tveganjem, pravočasno in pravilno imobilizacijo okončine v primeru poškodb, zgodnjo kirurško stabilizacijo zlomov medenice in cevnih kosti, stabilizacijo kostnih fragmentov, upoštevanje tehnik infuzijske terapije.

Zdravljenje maščobne embolije

Debela embolija - patologija, ki jo spremljajo težave s krvnim obtokom. Pojavijo se boleči procesi po pojavu žilne blokade. Okluzija nastane zaradi sedimentacije najmanjših maščobnih delcev. Maščoba vstopi v krvni sistem in začnejo nepovratni procesi. V našem članku bomo podrobno spregovorili o tem, kaj je maščobna embolija.

Značilnosti bolezni

Za začetek poročanja, da se bolezen najpogosteje pojavlja kot posledica poškodbe. Posebno rizično skupino sestavljajo ljudje, ki so nagnjeni k hudi notranji krvavitvi in ​​ljudi z visoko telesno maso.

Embolija je blokada posode. Takšno kompleksno stanje vodi v smrt tkiva. V večini primerov so pljučne arterije blokirane, saj delci tujkov skupaj s krvjo zelo hitro vstopajo v pljuča skozi krvni obtok. To ogroža težave z dihanjem in včasih smrt. Zdravnik oživlja zdravljenje takšne bolezni.

Če je zagotovljena pravočasna nujna zdravstvena oskrba, bo blokada venskega lumna uspešno odpravljena.

Embolija je lahko različnih vrst. Vsaka vrsta se razlikuje po tem, da blokira lumen:

• Tromboembolija - venski lumen je blokiran s krvnim strdkom ali njegovim odrezanim kosom.
• Plinska embolija - ko mikroelementi v plinskem stanju vstopijo v posode. V večini primerov gre za zrak.
• Bolezni drog.

To je samo kratek seznam različnih embolij. Toda bistvo bolezni je vedno enako.
Otroku je veliko manj verjetno, da bo trpel za embolijo kot odrasli.

Vzroki bolezni

Delci maščobe imajo sposobnost blokiranja različnih majhnih žil v mnogih organih človeškega telesa. Najpogosteje bolezen prizadene pljuča, možgane, srce in ledvice.

Maščobna embolija se lahko začne razvijati kot ozadje pri boleznih, kot so:

1. Huda poškodba, pri kateri so kosti poškodovane in premaknjene. Ta glavni vzrok se najpogosteje pojavlja.
2. Šok. Govorimo o anafilaktičnih ali travmatskih pogojih.
3. Stanje klinične smrti.
4. V redkih primerih z akutnim hepatitisom v kompleksni obliki.

Zdravniki so razvili več možnosti, za katere se verjame, da se bolezen razvija. Tu so glavne različice:

• Ko je poškodovan, je prišlo do kršitve integritete maščobnega tkiva. Maščobne kapljice iz prizadetega območja se prenesejo v venske žile, nato pa v smeri pretoka krvi vstopijo v kapilarne žile drugih organov ali pljuč.
• Kadar se poškodujejo ali v šoku, se maščobni elementi, ki so v sestavi krvi, iz najmanjših delcev spremenijo v velike kapljice in blokirajo posode.
• Zgoščevanje krvi, ki se pojavi zaradi obilnega izliva krvi pri poškodbah ali v kompleksnih boleznih, vodi v povečanje sestave grobih kapljic maščobe.

Oblike bolezni

Medicina embolijo klasificira v različne skupine glede na kompleksnost stanja in hitrost razvoja bolezni. Označite glavne oblike:

• Fulminantna embolija. Ta vrsta bolezni se razvije takoj, smrt pacienta se pojavi v dveh minutah.
• Akutna embolija. Bolezen se pojavi nekaj ur po poškodbi ali stanju šoka.
• Subakutni embolus. Tečaj poteka v obliki skritih simptomov in traja približno dva dni. Nato se pojavijo simptomi.

Glede na to, da je posoda blokirana, lahko embolijo maščobnega tipa razdelimo na naslednje vrste:

• pljučno - ko so prizadete kapilare v pljučih;
• cerebralna - ko so prizadete kapilare možganov;
• mešano - ko so prizadete kapilare v celotnem telesu: lahko so srce, pljuča, ledvice in celo mrežnica.
  Najpogosteje se pojavi mešana oblika bolezni.

Simptomatologija

Pogovorimo se o znakih bolezni. Neposredno so odvisne od tega, kakšno vrsto bolezni je diagnosticirana. Razmislite o vsakem primeru posebej.

Simptomi pljučne embolije

Pri pljučni emboliji (PE) je boleč občutek stiskalnega značaja: za pekočico v prsnici.

Dihalna funkcija je oslabljena: bolnik trpi zaradi zadihanosti. Včasih se dihanje lahko ustavi. Srčni utrip postaja vse pogostejši. Obstaja oster kašelj z izpljunkom v obliki pene ali krvi.

Cerebralni emboli

Pri diagnosticiranju takšne diagnoze, kot je cerebralna embolija, so opaženi naslednji znaki: bolnikova zavest je motena, akutna bolečina se pojavi v glavi paroksizmalnega značaja, stanje zablode in halucinacije, učenci trzajo in plavajo.

Včasih je paraliza in mišični krči. Oslabljen je centralni živčni sistem, kar lahko povzroči komo. Telesna temperatura naraste na štirideset stopinj, tega stanja ne moremo odpraviti s pomočjo drog.

Simptomi mešanih embolov

Ko so mešani emboli opazili vse simptome, o katerih smo pisali v prejšnjih dveh odstavkih. Poleg tega se dodajo poškodbe kapilar na koži in sluznici.

Obstaja rdeč izpuščaj v obliki pik, ki kaže najmanjši izliv krvi, ki ga najdemo na celotni koži, zlasti na zgornjem delu, kot tudi v ustni votlini in na očesnih jabolkih.

Poleg tega so simptomi uničenja kapilar iz ledvic, ki se kaže v trenutku zmanjšanje urina in spremembe v njegovi sestavi.

Diagnosticiranje

Prva diagnoza bolezni je analiza anamneze simptomov. Bolnik ima izrazite težave s centralnim živčnim sistemom, vročino in drugimi simptomi, celo komo.

Potrditev diagnoze se izvede z dodatnimi testi. Med njimi so: t

• popolna krvna slika;
• urina;
• biokemični krvni test, ki lahko identificira vzroke bolezni, ki niso povezani s poškodbami;
• CT-pregled kranialne regije za potrditev ali izključitev sprememb v lobanji;
• Rentgen, ki bo omogočil izključitev pnevmotoraksa.

Najbolj natančna metoda za embolijo je MRI. Ta postopek bo omogočil vpogled v prizadeti organ in razumel glavni vzrok za nastanek bolezni.

Zdravljenje

Preden začnemo govoriti o zdravljenju embolije, bomo posebno pozornost namenili pomembnim informacijam. Leži v tem, da embolije kakršnekoli vrste ni mogoče ozdraviti z metodami tradicionalne in alternativne medicine, saj se lahko konča le s smrtjo. Ta bolezen zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici in celo oživljanje.

Zdravljenje v bolnišnici

Če obstaja nevarnost blokade maščobnih žil med hudimi poškodbami, je treba na stopnji pred vstopom v bolnišnico začeti zagotavljati takojšnjo nujno rešitev, da se tveganje zapletov zmanjša na minimum.

Mašično embolijo, ki je preventivno preventivna, je treba zdraviti, če ima bolnik naslednje simptome:

• travmatični šok;
• dolgoročno arterijsko hipotenzijo;
• zlomljene medenične kosti;
• zdrobljena stegna in noge;
• dolga odsotnost prevoza v bolnišnico;
• nepravilna imobilizacija.

Ob prisotnosti dejavnikov, ki poslabšujejo bolezen, je potrebno pravilno imobilizirati poškodovane okončine.

To je potrebno, da se prepreči trganje tkiv, ki se nahajajo okoli kosti. Poleg tega je pomembno pravilno sprejeti ukrepe za dajanje zdravila proti bolečinam, da se prepreči razvoj travmatskega šoka.

Potem je potrebno pacienta preseliti v poseben prevoz, kar mu bo omogočilo, da ga na nežen način dostavi v bolnišnični oddelek.

Če obstaja taka potreba, je potrebno opraviti dihalno podporo in stabilizacijo zapletov. Včasih je potrebno uvesti obilne odmerke kortikosteroidov in sprejeti preventivne ukrepe za pojav tromboze v globokih venah nog in rok.

Zdravljenje v terapevtskem oddelku

Debele embolije zdravimo v bolnišnici. Če se pojavi nujna potreba, se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego.

Vsi terapevtski postopki so sestavljeni iz različnih ukrepov, ki jih je treba izvesti, da bi izboljšali kakovost oskrbe s kisikom v tkivih v telesu.

• Vsi, brez izjeme, naredijo postopek umetnega prezračevanja pljuč, če obstaja zmedenost in druga odstopanja duševnega tipa. Prezračevanje lahko traja dolgo časa, dokler se oseba ne vrne v zavest in se njegovo zdravje ne izboljša.
• Demulgatorji se vnašajo v telo - ta snov lahko absorbira maščobo, ki je v telesu, in jo spremeni v posebno emulzijo fine disperzije.
• Za zaustavitev širjenja sindroma DIC in nastanka tromboembolije je potrebno zdravljenje s heparinom.
• Kirurški poseg.
• Včasih se zatekajo k metodi, imenovani arterijska embolizacija.

Napoved

V bistvu velja, da je napoved neugodna. Približno deset odstotkov bolnikov umre zaradi maščobne embolije.

Bistvo neugodnega poteka zdravljenja je, da se embolija lahko pojavi kot ozadje v izredno težkih zdravstvenih razmerah. To stanje povzroča smrt, embolija pa le še poslabša resnost.

Preprečevanje

Med poškodovanjem organskega sistema gibalnega aparata med prvo pomoč in prvi dan je treba pacientovo stanje zelo skrbno spremljati. Vsak postopek, ki ga izvajajo zdravniki, je treba razlikovati z izjemno previdnostjo.

Prevoz bolnika se lahko izvede šele po uporabi posebnih prevlek, ki imobilizirajo stanje. Bolnika je treba spraviti iz šoka.

Če se kirurškemu posegu ni mogoče izogniti, je treba to storiti čim prej, obenem pa zmanjšati možnost poškodb. Injiciranje tekočine v veno lahko samo kaplja. Preden izvedete te manipulacije na plovilih, morate naložiti kašo.

Med poškodbo lobanje je težko diagnosticirati maščobno embolijo, zato je pomembno opraviti nevrološki pregled.

Pri otrocih je maščobna embolija zelo redka.

Zapleti

Debela embolija je sama po sebi zaplet, saj je zelo nevarna. Tudi s pravilnim in kakovostnim zdravljenjem povzroča težave s preskrbo s krvjo. To se odraža v stanju celotnega organizma. Vse kronične bolezni pridejo v stanje poslabšanja. Najresnejše posledice so smrt bolnika.

V našem članku ste se naučili o maščobni emboliji. Kaj je to? To je resno stanje telesa, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Želimo vam dobro zdravje!

Fat embolija: vzroki, diagnoza, zdravljenje

V primeru maščobne embolije (VE) je mikrocirkulacijska postelja embolizirana z kapljicami maščobe. Najprej se v patološki proces vključijo kapilare pljuč in možganov. Kaj se kaže v razvoju akutne respiratorne odpovedi, hipoksemije, ARDS različne resnosti, razpršene poškodbe možganov. Klinične manifestacije se običajno razvijejo 24–72 ur po poškodbi ali drugi izpostavljenosti.

V tipičnih primerih se klinične manifestacije VE razvijajo postopoma in dosežejo svoj maksimum približno dva dni po prvih kliničnih manifestacijah. Fulminantna oblika je redka, smrt pa se lahko pojavi v nekaj urah po začetku bolezni. Pri mlajših bolnikih je eE pogostejša, vendar je umrljivost pri starejših bolnikih višja.

Domneva se, da če je bil bolnik v času pojava poškodbe v stanju globoke zastrupitve, se VE redko razvija. Obstaja več teorij o mehanizmu maščobne embolije (mehanske, koloidne, biokemične), vendar se najverjetneje v vsakem primeru izvajajo različni mehanizmi, ki vodijo do ZhE. Smrtnost, od števila diagnosticiranih primerov, je 10-20%.

Pogosti vzroki

Poškodbe skeleta (približno 90%) vseh primerov. Najpogostejši vzrok je zlom velikih tubularnih kosti, predvsem pa zlom kolka v zgornji ali srednji tretjini. Pri večkratnih zlomih kosti se tveganje za VE poveča.

Redki vzroki stanovanjskih učinkov

• Protetski kolčni sklep;
• Intramedularna osteosinteza stegna z masivnimi zatiči;
• Zaprto premeščanje zlomov kosti;
• Obširna operacija na tubularnih kosteh;
• Ekstenzivne poškodbe mehkega tkiva;
• Hude opekline;
• Liposukcija;
• Biopsija kostnega mozga;
• Maščobna degeneracija jeter;
• Dolgotrajna terapija s kortikosteroidi;
• Akutni pankreatitis;
• Osteomielitis;
• Vnos emulzij maščob.

ZhE Diagnostics

Simptomi maščobne embolije:

• Bolniki se lahko pritožujejo zaradi nedoločene bolečine v prsih, pomanjkanja zraka, glavobola.
• Temperatura je povišana, pogosto nad 38,3 ° C. V večini primerov je vročina povezana z nesorazmerno visoko tahikardijo.
• Večina bolnikov z ZhE je zaspana, za katero je značilna oligurija.

Če se pri bolnikih, 1-3 dni po poškodbi skeleta, telesna temperatura poveča, zaspanost in oligurija sta zabeleženi, potem najprej predpostavimo prisotnost VE.

Glavne manifestacije maščobne embolije

• Arterijska hipoksemija (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% je cilj respiratorne terapije. V blagih primerih zadostuje terapija s kisikom preko nosnih katetrov. Razvoj pri bolnikih z ARDS zahteva posebne pristope in načine mehanskega prezračevanja.

Razumna omejitev obsega infuzijske terapije in uporabe diuretikov lahko zmanjša kopičenje tekočine v pljučih in pomaga zmanjšati ICP. Dokler se bolnik ne stabilizira, se uporabijo raztopine soli (0,9% natrijev klorid, Ringerjeva raztopina), raztopine albuminov. Albumin ne le učinkovito obnavlja intravaskularni volumen in rahlo zmanjšuje ICP, ampak tudi veže maščobne kisline, možno je, da lahko zmanjša napredovanje ARDS.

Pri hudih možganskih manifestacijah ZhE se uporablja sedativna terapija in umetno prezračevanje pljuč. Obstaja določena korelacija med globino kome in stopnjo povečanja ICP. Obravnava teh bolnikov je zelo podobna zdravljenju bolnikov s travmatskimi poškodbami možganov drugačne geneze. Treba je preprečiti, da bi se telesna temperatura dvignila nad 37,5 ° C, za katero se uporabljajo nesteroidni analgetiki, in, če je potrebno, fizikalne metode hlajenja.

Za začetek zdravljenja so predpisani antibiotiki širokega spektra, običajno cefalosporini 3. generacije. Z razvojem klinično pomembne koagulopatije je prikazana uporaba sveže zamrznjene plazme.

Učinkovitost kortikosteroidov pri zdravljenju ZhE ni bila dokazana. Vendar so pogosto imenovani, v upanju, da bodo lahko preprečili nadaljnje napredovanje procesa. Ko se kortikosteroidi ZhE priporočajo za uporabo v velikih odmerkih. Metilprednizolon 10-30 mg / kg bolusa 20-30 minut. Nato razdeljevalec 5 mg / kg / uro 2 dni. Če metilprednizolon ni na voljo, se v ekvivalentnih odmerkih uporabljajo drugi kortikosteroidi (deksametazon, prednizon).

Preprečevanje maščobne embolije

Preprečevanje ZhE je pokazano pri bolnikih z zlomi dveh ali več tubularnih kosti spodnjih okončin, zlomi medeničnih kosti. Preventivni ukrepi vključujejo:

• Učinkovita in zgodnja eliminacija hipovolemije, izguba krvi;
• Ustrezno lajšanje bolečine;
• Zgodnje, v prvih 24 urah, je kirurška stabilizacija zlomov medenice in velikih tubularnih kosti najbolj učinkovit preventivni ukrep.

Pogostnost zapletov v obliki VE, ARDS se je znatno (4-5-krat) povečala, če je bila operacija odložena na poznejši čas. Upoštevajte, da travma v prsih in travmatska poškodba možganov nista kontraindikacija za zgodnjo intramedularno osteosintezo tubularnih kosti. Dokazana učinkovitost kortikosteroidov za preprečevanje ZhE in posttravmatske hipoksemije, čeprav optimalni režim in odmerek zdravil nista bili dokazani. Najpogosteje se uporablja metilprednizolon - 15-30 mg / kg / dan. v 1-3 dneh. Vendar obstajajo dokazi o učinkovitosti in nižjih odmerkih: metilprednizolon v odmerku 1 mg / kg vsakih 8 ur 2 dni. Uporaba kortikosteroidov je še posebej indicirana, če zgodnje stabilizacije zlomov ni bilo.