Krvavitev iz prebavil

Gastrointestinalna krvavitev je odtok krvi iz krvnih žil, ki jih patološki proces erodira ali poškoduje v lumen prebavil. Odvisno od stopnje izgube krvi in ​​lokalizacije vira krvavitev v prebavilih, lahko pride do bruhanja barve »kavnih podlag«, katranske blato (melena), šibkosti, tahikardije, omotice, bledice, hladnega znoja, omedlevice. Vir gastrointestinalne krvavitve se ugotavlja v okviru FGD, enteroskopije, kolonoskopije, rektomonoskopije, diagnostične laparotomije. Prenehanje krvavitve v prebavilih se lahko izvaja konzervativno ali kirurško.

Krvavitev iz prebavil

Gastrointestinalne krvavitve so najpogostejši zaplet pri številnih akutnih ali kroničnih boleznih prebavnega sistema, kar predstavlja potencialno nevarnost za pacientovo življenje. Vir krvavitve je lahko vsak del prebavnega trakta - požiralnik, želodec, majhna in velika čreva. Glede na pogostost pojavljanja v gastroenterologiji je gastrointestinalna krvavitev na petem mestu po akutnem apendicitisu, holecistitisu, pankreatitisu in zadavljeni kili.

Vzroki krvavitve v prebavilih

Do danes je opisano več kot sto bolezni, ki jih lahko spremljajo krvavitve iz prebavil. Vse krvavitve lahko razdelimo v 4 skupine: krvavitev v primerih gastrointestinalnih lezij, portalna hipertenzija, žilne poškodbe in krvne bolezni.

Krvavitev, ki se pojavi pri gastrointestinalnih lezijah, je lahko posledica razjede želodca ali peptične razjede 12p. črevesje, ezofagitis, neoplazme, divertikula, hiatalna kila, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, hemoroidi, analna razpoka, infekcije s helminti, poškodbe, tujki itd. Običajno se pojavijo gastrointestinalne krvavitve v ozadju portalne hipertenzije. kronični hepatitis in ciroza jeter, tromboza jetrnih ven ali sistem portalne vene, konstriktivni perikarditis, kompresija portalne vene s tumorji ali brazgotinami.

Gastrointestinalne krvavitve pogosto pojavljajo v krvnih bolezni :. hemofilijo, akutne in kronične levkemije, hemoragični diateza, avitaminosis K hypoprothrombinemia itd Dejavniki neposredno izziva gastrointestinalne krvavitve, lahko aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi, zastrupitev z alkoholom, bruhanje, stik s kemikalijami, fizični stres, stres itd.

Mehanizem krvavitev v prebavilih je lahko posledica kršenja celovitosti žil (z erozijo, zlomom sten, sklerotičnih sprememb, embolije, tromboze, rupture anevrizme ali krčnih žil, povečane prepustnosti in krhkosti kapilar) ali sprememb v sistemu hemostaze (s trombocitopatijo in trombozo). motnje strjevanja krvi). Pogosto sta tako vaskularna kot tudi hemostaziološka komponenta vključena v mehanizem razvoja krvavitev v prebavilih.

Razvrstitev krvavitev v prebavilih

Glede na del prebavnega trakta, ki je vir krvavitve, so krvavitve iz zgornjih delov (esophageal, želodca, dvanajstnika) in spodnjih delov prebavil (tanko črevo, veliko črevesno, hemorrhoidal). Gastrointestinalne krvavitve iz zgornjega prebavnega trakta so 80-90%, od spodnjih - 10-20%.

V skladu z etiopatogenetskim mehanizmom izoliramo ulcerozno in ne-ulcerozno krvavitev iz prebavil. Trajanje krvavitve razlikuje akutne in kronične krvavitve; glede na resnost kliničnih znakov - eksplicitne in skrite; s številom epizod - enojnih in ponavljajočih se.

Glede na resnost izgube krvi obstajajo tri stopnje krvavitve. Blago krvavitev v prebavilih je označena s srčnim utripom - 80 na minuto, sistolični krvni tlak ni nižji od 110 mm Hg. Art., Zadovoljivo stanje, ohranjanje zavesti, blaga omotica, normalna diureza. Število krvnih celic: Er - nad 3,5 x 1012 / l, Hb - nad 100 g / l, Ht - več kot 30%; Pomanjkanje BCC - ne več kot 20%.

V primeru krvavitev v prebavilih je povprečna srčna frekvenca 100 utripov na minuto, sistolični tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., Zavest shranjena, bleda koža, prekrita s hladnim znojem, diureza se zmerno zmanjša. V krvi določimo zmanjšanje količine Er na 2,5 x 1102 / l, Hb - na 100-80 g / l, Ht - na 30-25%. Pomanjkanje BCC je 20-30%.

O hudi krvavitvi v prebavilih je treba razmišljati s srčnim utripom več kot 100 utripov. v minutah šibko polnjenje in napetost, sistolični krvni tlak manjši od 100 mm Hg. Art., Inhibicija pacienta, adinamija, huda bledica, oligurija ali anurija. Število eritrocitov v krvi je manjše od 2,5 x 1012 / l, raven Hb je nižja od 80 g / l, Ht je manj kot 25%, primanjkljaj BCC pa 30% in več. Krvavitev z veliko izgubo krvi se imenuje obilno.

Simptomi krvavitve v prebavilih

Klinika gastrointestinalnih krvavitev se kaže s simptomi izgube krvi, odvisno od intenzivnosti krvavitve. Krvavitve iz prebavil spremljajo šibkost, omotica, slaba koža, znojenje, tinitus, tahikardija, hipotenzija, zmedenost in včasih - omedlevica.

Pri krvavitvah iz zgornjega dela prebavnega trakta se pojavi krvavo bruhanje (hematomesis), ki ima obliko "kavovih podlag", kar je pojasnjeno s stikom krvi s klorovodikovo kislino. Pri obilno krvavitvah v prebavilih je izbruhana masa škrlatna ali temno rdeča. Še en značilen znak akutnih krvavitev iz prebavil je blato (melena). Prisotnost strdkov v blatu ali progami škrlatne krvi kaže na krvavitev iz debelega črevesa, rektuma ali analnega kanala.

Simptome krvavitve v prebavilih spremljajo znaki osnovne bolezni, ki so povzročili zaplet. Hkrati lahko opazimo bolečine v različnih delih prebavnega trakta, ascites, simptome zastrupitve, slabost, disfagijo, bruhanje itd. Skrito krvavitev v prebavilih lahko odkrijemo le na podlagi laboratorijskih znakov - anemije in pozitivne reakcije blata na skrito kri.

Diagnoza krvavitev v prebavilih

Preiskava bolnika s krvavitvami v prebavilih se začne s temeljito pojasnitvijo anamneze, oceno narave bruhanja in blata, izvedbo digitalnega rektalnega pregleda. Bodite pozorni na barvo kože: prisotnost telangiektazije na koži, petehijah in hematomih lahko kaže na hemoragično diatezo; rumenkost kože - o težavah v hepatobilijarnem sistemu ali krčnih žilah požiralnika. Palpacija trebuha se opravi previdno, da bi se izognili povečanim krvavitvam v prebavilih.

Po laboratorijskih parametrih se preštejejo eritrociti, hemoglobin, hematokrit in trombociti; študija koagulograma, določanje ravni kreatinina, sečnine, testi jetrne funkcije. Glede na domnevni vir krvavitve pri diagnozi krvavitve v prebavilih se lahko uporabijo različne rentgenske metode: radiografija požiralnika, želodčna radiografija, irrigoskopija, angiografija mezenteričnih žil, celiakografija. Najbolj hitra in natančna metoda pregleda prebavnega trakta je endoskopija (esofagoskopija, gastroskopija, FGDS, kolonoskopija), ki omogoča odkrivanje tudi površinskih poškodb sluznice in neposreden vir krvavitev v prebavilih.

Za potrditev gastrointestinalne krvavitve in določitev njene natančne lokacije se uporabljajo študije radioizotopov (gastrointestinalna scintigrafija z označenimi rdečimi krvničkami, dinamična scintigrafija požiralnika in želodca, statična intestinalna scintigrafija itd.), MSCT organov trebušne votline. Gastrointestinalne krvavitve je treba razlikovati od pljučne in nazofaringealne krvavitve, za katero je treba uporabiti rentgensko in endoskopsko preiskavo bronhijev in nazofarinksa.

Zdravljenje krvavitev iz prebavil

Pri bolnikih s sumom na krvavitve v prebavilih je treba nemudoma hospitalizirati na kirurškem oddelku. Po določitvi lokacije, vzrokov in intenzivnosti krvavitve se določijo taktike zdravljenja.

Pri množični izgubi krvi se izvaja transfuzija krvi, infuzija in hemostatska terapija. Konzervativna taktika za gastrointestinalne krvavitve je smiselna v primeru krvavitve, ki se je razvila na podlagi oslabljene hemostaze; prisotnost hudih medčasnih bolezni (srčno popuščanje, okvare srca itd.), neoperabilnih rakavih procesov, hude levkemije.

Pri krvavitvah iz krčnih žil na požiralniku lahko endoskopsko zaprtje požiralnika izvedemo s povezovanjem ali utrjevanjem spremenjenih žil. Glede na indikacije zatekel k endoskopski aretaciji gastroduodenal krvavitev, kolonoskopija z electrocoagulation ali piercing krvavitev plovil.

V nekaterih primerih je potrebna kirurška prekinitev krvavitve iz prebavil. Tako je v primeru razjede želodca poškodovana krvavitev ali pa je izvedena ekonomična resekcija želodca. Ko je razjeda na dvanajstniku otežena zaradi krvavitve, utripanje ulkusa dopolni z matično vagotomijo in piroloplastiko ali antrumektomijo. Če je krvavitev posledica nespecifičnega ulceroznega kolitisa, opravimo subtotalno resekcijo debelega črevesa s prekrivanjem ileo- in sigmostoma.

Prognoza za gastrointestinalne krvavitve je odvisna od vzrokov, stopnje izgube krvi in ​​splošnega somatskega ozadja (starost bolnika, sočasne bolezni). Tveganje neželenega izida je vedno izjemno veliko.

Krvavitev iz prebavil. Vzroki, simptomi in znaki (bruhanje, iztrebki s krvjo), diagnoza, prva pomoč za krvavitev.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Gastrointestinalne krvavitve so zaplet različnih bolezni, katerih skupna značilnost je krvavitev v votlino prebavnega trakta s posledičnim pomanjkanjem prostornine krvnega obtoka. Krvavitev iz prebavil (GIT) je pomemben simptom, ki zahteva nujne diagnoze in terapevtske ukrepe.

• Moški, stari 45-60 let, najpogosteje trpijo zaradi te vrste krvavitev.
• 9% bolnikov, ki so bili sprejeti v nujne primere na kirurškem oddelku, so bolniki s krvavitvami v prebavilih.
• V ZDA več kot 300 tisoč bolnikov s podobnimi krvavitvami prihaja vsako leto v zdravstvene ustanove.
• V Evropi se povprečno 100 oseb na 100 tisoč prebivalcev obrne na zdravnika zaradi krvavitev v prebavilih.
• Obstaja okoli 200 možnih vzrokov za krvavitve v prebavilih. Vendar pa več kot polovica vseh krvavitev, ki jih povzroča peptični razjed.

Viri krvavitve:

• Želodec več kot 50% vseh krvavitev iz prebavil
• Duodenum do 30% krvavitve
• Debelo črevo in danka približno 10%
• Ezofagus do 5%
• Majhno črevo do 1%

Glavni mehanizmi krvavitve

• Kršitev celovitosti posode v steni prebavnega kanala;
• Prehod krvi skozi žilno steno s povečanjem njihove prepustnosti;
• Kršitev strjevanja krvi.

Vrste krvavitev v prebavilih

1. Akutna in kronična

• Akutno krvavitev je lahko obilna in majhna. Akutni obilice se hitro pojavijo kot značilen vzorec simptomov in povzročijo resno stanje za nekaj ur ali deset minut. Majhne krvavitve, postopoma se kažejo simptomi povečanja železom pomanjkanja anemije.
• Pri kroničnih krvavitvah je večja verjetnost, da se pojavijo simptomi anemije, ki se ponavljajo in podaljšujejo za daljši čas.

1. Krvavitev iz zgornjega dela prebavil in krvavitev iz spodnjega dela

• Krvavitev iz zgornjega dela (požiralnika, želodca, dvanajstnika)
• Krvavitev iz spodnjega dela (majhna, velika, danka).

Meja med zgornjim in spodnjim delom je Treitzov ligament (ligament, ki podpira dvanajsternik).

Vzroki krvavitve (najpogostejši)

I. Bolezni prebavil: t

A. Ulcerozne lezije prebavnega trakta (55-87%)
1. Bolezni požiralnika:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolezen

2. Peptični ulkus želodca in / ali dvanajstnika
3. Akutne razjede prebavnega trakta:

• Zdravila (po dolgem zdravljenju: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidna protivnetna zdravila, rezerpin, itd.)
• Stresni (zaradi različnih težkih poškodb, kot so: mehanska poškodba, opeklinski šok, miokardni infarkt, sepsa itd. Ali čustveno preobremenitev, po travmatski poškodbi možganov, nevrokirurgiji itd.).
• Endokrina (Zollinger-Ellisonov sindrom, zmanjšana obščitnična funkcija)
• Na podlagi bolezni notranjih organov (jetra, trebušna slinavka)

4. Razjede gastrointestinalnih spojin po predhodnih operacijah
5. Erozivni hemoragični gastritis
6. Lezije debelega črevesa:

• Ulcerozni kolitis
• Crohnove bolezni

B. Ne-ulcerozne lezije gastrointestinalnega trakta (15-44%):
1. Povečane žile požiralnika in želodca (običajno v ozadju ciroze jeter in povečanega pritiska v portalnem sistemu).
2. Tumorji prebavnega trakta: t

• Benigne (lipomi, polipi, leiomiome, nevromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnega trakta
5. Rektumske reže
6. Hemoroidi

Ii. Bolezni različnih organov in sistemov

1. Bolezni krvi:
   • Hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenična purpura
   • Von Willebrandova bolezen itd.
2. Žilne bolezni:

• Rondeu-Oslerjeva bolezen
• Schönlein-Henochova bolezen
• Nodularni periarteritis

1. Bolezni srca in ožilja:

• Bolezen srca z razvojem srčnega popuščanja
• Hipertenzija
• Splošna ateroskleroza

1. Žolčeva bolezen, travma, jetrni tumorji, žolčnik.

Simptomi in diagnoza krvavitve

Pogosti simptomi:

• Nerazumna slabost, slabo počutje
• Omotičnost
• Mogočna je omedlevica
• Spremembe v zavesti (zmedenost, letargija, vznemirjenost itd.)
• Hladen znoj
• Nerazumna žeja
• Bledica kože in sluznice
• Modre ustnice, prsti
• Hitri, šibki utrip
• Nižji krvni tlak

Vsi zgoraj navedeni simptomi so odvisni od hitrosti in obsega izgube krvi. S počasno nenasilno izgubo krvi čez dan so lahko simptomi zelo redki - rahla bledica. Rahlo povečanje srčnega utripa v ozadju normalnega krvnega tlaka. Ta pojav pojasnjuje dejstvo, da ima telo čas, da kompenzira izgubo krvi zaradi aktiviranja določenih mehanizmov.

Poleg tega odsotnost pogostih simptomov izgube krvi ne izključuje možnosti krvavitev v prebavilih.

Zunanje manifestacije krvavitev v prebavilih, glavni simptomi:

1. Emetične mase z dodatkom spremenjene ali nespremenjene krvi, "kavne usedline". Barva kave je posledica krvne reakcije z želodčnim sokom. Bruhanje "kavna zrna" kaže na povprečno intenzivnost krvavitve, hkrati pa se je v želodcu nabralo vsaj 150 ml krvi. Če bruhanje vsebuje nespremenjeno kri, lahko to kaže na obilno krvavitev v želodcu ali krvavitev iz požiralnika. Če se bruhanje s krvjo ponovi po 1-2 urah, je verjetno, da krvavitev še vedno poteka. In če se ponovi po 4-5 urah ali več, govori več o ponovni krvavitvi.

1. Razbarvanje iztrebkov, od rjave gosto konsistence do črne barve, je tekoče podobne, tako imenovane melene. Če pa čez dan v gastrointestinalni trakt vstopi do 100 ml krvi, ni opaznih sprememb na očeh. V ta namen uporabite posebno laboratorijsko diagnozo (test Gregderssen za okultno kri). Pozitivno je, če izguba krvi presega 15 ml / dan.

Značilnosti simptomov krvavitve, odvisno od bolezni:

1. Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika je najpogostejši vzrok za krvavitve v prebavilih. To je predvsem posledica dejstva, da so te bolezni najpogostejše med prebivalstvom (do 5% med odraslimi).
Simptomi bolezni, glejte želodčni razjed, razjedo na dvanajstniku.

Značilnosti krvavitve:

• Za krvavitev je značilna predvsem »bruhanje kave« (bolj značilno za poškodbe dvanajstnika 12) ali bruhanje v kombinaciji z nespremenjeno krvjo (bolj specifično za poškodbe želodca).
• V času krvavitve je značilno zmanjšanje intenzivnosti ali izginotje ulcerozne bolečine (Bergmanov simptom).
• V primeru neintenzivne krvavitve so značilne temne ali črne blato (melena). Z intenzivno krvavitvijo poveča motorično aktivnost črevesja, blato postane tekoče barvilo.

Podobne manifestacije krvavitve se pojavijo tudi pri drugih boleznih prebavil (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz celic otočka trebušne slinavke, ki v presežku proizvaja specifičen hormon (gastrin), ki poveča kislost želodca in povzroči nastanek težkih celjenih razjed).

2. Pogost vzrok krvavitve je rak želodca (10-15%). Pogosto krvavitev postane prvi znak bolezni. Ker je pojav raka na želodcu precej omejen (brezosebna šibkost, sprememba apetita, utrujenost, spremembe v okusnih preferencah, vzročna izčrpanost, dolgotrajna bolečina v želodcu, slabost, itd.).
Značilnosti krvavitve:

• Krvavitve pogosto neintenzivne, manjše, dolgotrajne, ponavljajoče se;
• Pojavi se lahko bruhanje s primesmi »kavnih podlag«;
• Najpogosteje se krvavitev manifestira s spremembo barve blata (barva temno do zamrznjene).

3. Sindrom Mallory Weiss - razpoke sluznice in submukozne plasti želodca. V zgornjem delu želodca (srčno) in v spodnji tretjini požiralnika se nahajajo vzdolžne solze. Najpogosteje se ta sindrom pojavlja pri osebah, ki zlorabljajo alkohol, po prenajedanju, po dviganju uteži, pa tudi pri močnem kašlju ali kolcanju.

Značilnosti krvavitve:

• Obilno bruhanje z mešanico škrlatne nespremenjene krvi.

4. Krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku
(5-7% bolnikov). Najpogosteje se to zgodi na podlagi ciroze jeter, ki jo spremlja ti portalna hipertenzija. To je povečanje tlaka v venah portalnega sistema (portalna vena, jetrne vene, leva želodčna vena, vranska vena itd.). Vse te posode so na tak ali drugačen način povezane s pretokom krvi v jetrih in če pride do ovire ali stagnacije, se to takoj odraža v povečanju pritiska v teh žilah. Povišan tlak v žilah se prenese na veno požiralnika, iz katerega pride do krvavitve. Glavni znaki povečanega pritiska v portalnem sistemu so: razširjene vene požiralnika, povečana vranica, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites).

Značilnosti krvavitve:

• Krvavitev se razvije akutno, ponavadi po preobremenitvi, kršitvi prehranjevalnega režima itd.
• Splošno zdravstveno stanje (slabo počutje, šibkost, omotica itd.) Je moteno za kratek čas;
• Na podlagi slabega zdravja se bruhanje pojavi s slabo spremenjeno temno kri, nato se pojavijo katranski izcedki (melena).
• Krvavitev je običajno intenzivna in jo spremljajo splošne manifestacije izgube krvi (močna šibkost, bledica kože, šibek hitri utrip, znižanje krvnega tlaka in izguba zavesti).

5. Hemoroidi in rektalna razpoka. Na prvem mestu pri pogostosti krvavitev iz nižjega GI so bolezni, kot so hemoroidi in rektalne razpoke.
Značilnosti krvavitve s hemoroidi:

• Izolacija škrlatne krvi (kapljično ali potisno) v času deformacije ali takoj po njem se včasih pojavi po fizičnem preobremenitvi.
• Kri ni mešana z blatom. Krv pokriva blato.
• Enako krvavitev spremlja analna srbenje, pekoč občutek, bolečina, če se je vnetje pridružilo.
• Pri krčnih žilah danke v ozadju povišanega tlaka v portalnem sistemu je značilno veliko izločanje temne krvi.

Značilnosti krvavitve z analno razpoko:

• Krvavitev ni skromna, spominja na hemoroidni značaj (ne mešan z iztrebki, »leži na površini«);
• Krvavitev spremlja huda bolečina v anusu med deformacijo in po njem, kot tudi krč analnega sfinktra.

6. Rak danke in debelega črevesa je drugi najpogostejši vzrok krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta.
Značilnosti krvavitve:

• Krvavitev ponavadi ni intenzivna, dolgotrajna, kar vodi do kronične anemije.
• Pogosto pri raku levega kolona se zdi, da je sluz in temna kri zmešana z blatom.
• Pogosto postanejo kronične krvavitve prvi znaki raka debelega črevesa.

7. Ulcerozni kolitis.
Značilnosti krvavitve:

• Glavni simptom bolezni so voden blato, mešano s krvjo, sluzjo in gnojem, v kombinaciji z lažnimi nagnjenji k iztrebljanju.
• Krvavitve niso intenzivne, imajo dolgotrajno ponavljanje. Povzroča kronično anemijo.

8. Crohnova bolezen
Značilnosti krvavitve:

• Za obliko debelega črevesa je značilna prisotnost nečistoč krvi in ​​mucke v blatu.
• Krvavitev je redko intenzivna, kar pogosto vodi samo v kronično anemijo.
• Toda tveganje za močno krvavitev ostaja zelo visoko.

Pri diagnozi krvavitve upoštevajte tudi naslednja dejstva:

• Pogosto so zunanji znaki krvavitve zelo demonstrativni in neposredno kažejo na prisotnost krvavitve. Vendar je treba upoštevati dejstvo, da na začetku krvavitve lahko pride do zunanjih znakov.
• Ne smemo pozabiti na možnost barvanja fekalnih mas z zdravili (pripravki železa: sorbifer, ferumlek, itd., Bizmutovi pripravki: de-nol, itd., Aktivno oglje) in nekateri prehrambeni izdelki (krvavica, črni ribez, suhe slive, borovnice, granatno jabolko, črna ashberry).
• Prisotnost krvi v prebavnem traktu je lahko povezana z zaužitjem krvi v pljučni krvavitvi, miokardnim infarktom, krvavitvami iz nosu, ustih. Vendar pa lahko kri izbruhne in pride v dihala, kasneje pa se pojavi krvavitev.

Razlike od hemoptysis od hematemesis

Gastrointestinalne krvavitve: simptomi in zdravljenje

Gastrointestinalne krvavitve - glavni simptomi:

• Tinitus
• Slabost
• Srčna palpitacija
• Faint
• Kri v blatu
• Zmedenost
• Povečana utrujenost
• Bruhanje krvi
• Hemoptiza
• Nizek krvni tlak
• Bledica kože
• Hladen znoj
• Splošna okvara
• Črne pike pred očmi
• Bledica sluznic

Gastrointestinalne krvavitve - je odtok krvi iz poškodovanih žil v votlino organov, ki sestavljajo prebavni sistem. Glavna rizična skupina za pojav takšne motnje vključuje starejše - od štiridesetih do petdeset let, vendar je včasih diagnosticirana pri otrocih. Omeniti velja, da se pri moških pojavlja večkrat pogosteje kot pri ženskah.

Znanih je več kot sto bolezni, proti katerim se lahko razvije takšen simptom. To so lahko gastrointestinalne patologije, različne poškodbe krvnih žil, številne krvne motnje ali portalna hipertenzija.

Narava simptomov klinične slike je odvisna od stopnje in vrste krvavitve. Najbolj specifične manifestacije se lahko štejejo za pojav krvnih nečistoč v emetičnih in fekalnih masah, bledico in šibkost ter hudo omotico in omedlevico.

Iskanje virusa krvavitve v prebavnem traktu se izvaja z izvajanjem široke palete instrumentalnih diagnostičnih metod. Za zaustavitev GCC bo potrebna konzervativna metoda ali operacija.

Etiologija

Trenutno obstaja širok spekter predisponirajočih dejavnikov, ki povzročajo tako resen zaplet.

Krvavitve, ki jih povzročajo poškodbe organov v prebavnem traktu, pogosto posledica naslednjih bolezni:

• duodenalna ali želodčna razjeda;
• maligni ali benigni tumorji;
• kila diafragme;
• kronični ezofagitis;
• GERD;
• ulcerozni kolitis;
• patoloških učinkov helmintov, parazitov in drugih patogenih bakterij;
• hemoroidi;
• razpoke v analnem predelu;
• Crohnova bolezen;
• Mallory-Weissov sindrom.

Krvavitve prebavnega trakta, povezane s kršitvijo celovitosti krvnih žil, pogosto posledica:

Pogosto so krvavitve v prebavnem traktu posledica krvnih motenj, na primer:

• levkemija katere koli oblike uhajanja;
• pomanjkanje trombocitov, ki so odgovorni za strjevanje krvi;
• hemofilija je genetska patologija, pri kateri pride do kršitve procesa strjevanja krvi;
• hemoragično diatezo in druge bolezni.

Krvavitev v prebavnem traktu na ozadju portalne hipertenzije se pogosto pojavi, če:

• kronični hepatitis;
• jetrna ciroza;
• stiskanje portalne vene s tumorji ali brazgotinami;
• nastajanje krvnega strdka v venah jeter.

Poleg tega je treba poudariti druge vzroke za krvavitve v prebavilih:

• številne poškodbe in poškodbe trebušnih organov;
• prodiranje tujka v prebavni trakt;
• nenadzorovan vnos nekaterih skupin zdravil, na primer glukokortikoidnih hormonov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• učinek stresa ali prenapetosti živcev za dolgo časa;
• poškodbe glave;
• kirurške posege na organih prebavnega sistema;
• JCB;
• arterijska hipertenzija.

Gastrointestinalne krvavitve pri otrocih so posledica naslednjih dejavnikov:

• hemoragična bolezen novorojenčkov je najpogostejši vzrok za pojav takšne motnje pri otrocih, mlajših od enega leta;
• torzija črevesja - pogosto povzroča gastrointestinalne krvavitve pri otrocih od enega do treh let;
• debelo črevo polipozo - pojasnjuje videz takega znaka pri otrocih predšolske starosti.

Za otroke starejše starostne skupine so podobni etiološki dejavniki značilni za odrasle.

Razvrstitev

Obstaja več vrst podobnih simptomov ali zapletov, ki segajo od narave poti do možnih virov. Tako obstajata dve vrsti gastrointestinalne krvavitve:

• pikanten - razdeljen v razsutem stanju in majhen. V prvem primeru je opazen izrazit pojav značilnih simptomov in občutno poslabšanje človeškega stanja, ki se lahko pojavi tudi po desetih minutah. V drugem primeru se simptomi izgube krvi postopoma povečujejo;
• kronična - za katero je značilna manifestacija anemije, ki se v naravi ponavlja in traja precej časa.

Poleg glavnih oblik se pojavljajo tudi eksplicitne in latentne, enkratne in ponavljajoče se krvavitve.

Glede na kraj lokalizacije centra za izgubo krvi, je razdeljen na:

• krvavitev iz zgornjih prebavil - videz motnje se pojavi v ozadju lezij požiralnika, želodca ali dvanajstnika;
• krvavitve iz spodnjih območij prebavil, ki vključujejo organe, kot sta majhno in debelo črevo, pa tudi rektum.

Razvrstitev krvavitev v prebavilih glede na resnost njihovega pretoka:

• lahka stopnja - oseba je zavestna, kazalniki pritiska in pulza nekoliko odstopajo od norme, kri se začne zgoščevati, vendar se njena sestava ne spreminja;
• zmerna stopnja - odlikuje jo svetlejša manifestacija simptomov, zmanjšanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa, strjevanje krvi ni moteno;
• hudo - značilno hudo stanje bolnika, znatno znižanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa;
• koma - opaziti s pomembno izgubo krvi, ki lahko doseže tri litre krvi.

Simptomatologija

Stopnja intenzivnosti izražanja kliničnih znakov bo neposredno odvisna od resnosti pojava takšne motnje. Najbolj specifični simptomi krvavitve v prebavilih:

• bruhanje s krvjo. Pri krvavitvah iz želodca ali črevesja ostane kri nespremenjena, z ulceroznimi lezijami dvanajstnika ali želodca pa lahko prevzame barvo "kavnih podlag". Ta barva je posledica dejstva, da kri pride v stik z vsebino želodca. Treba je omeniti, da se pri izgubi krvi iz spodnjega prebavnega trakta ta simptom ne pojavi;
• pojav krvnih nečistoč v blatu. V takih situacijah je lahko kri tudi nespremenjena, kar je povezano s krvavitvami iz spodnjega prebavnega trakta. Spremenjena kri bo približno pet ur po začetku krvavitve v zgornjem delu prebavil - blato ima mahano konsistenco in postane črno;
• huda krvavitev;
• sprostitev velike količine hladnega znoja;
• bledica kože;
• videz "muhe" pred očmi;
• postopno znižanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa;
• videz tinitusa;
• zmeda;
• omedlevica;
• hemoptiza.

Takšne klinične manifestacije so najbolj značilne za akutni potek takšne motnje. Pri kroničnih krvavitvah prevladujejo naslednji simptomi:

• šibkost in utrujenost telesa;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• bleda koža in sluznice;
• poslabšanje zdravja.

Poleg tega bodo kronično obliko in akutno gastrointestinalno krvavitev spremljali simptomi, ki so značilni za osnovno bolezen.

Diagnostika

Identifikacija virov in vzrokov za takšno manifestacijo temelji na instrumentalnih preiskavah bolnika, vendar zahteva izvajanje drugih celovitih diagnostičnih ukrepov. Tako mora zdravnik najprej samostojno opraviti več manipulacij, in sicer:

• preberite zgodovino in zgodovino pacientovega življenja;
• opraviti temeljit fizični pregled, ki mora nujno vključevati previdno palpacijo sprednje stene trebušne votline, preučevanje kože, kot tudi merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka;
• Opravite podroben pregled bolnika, da ugotovite prisotnost, prvič pojav in intenzivnost izražanja simptomov. To je potrebno, da se ugotovi resnost krvavitve.

Od laboratorijskih preiskav so diagnostične vrednosti:

• splošni in biokemični krvni test. Izvajajo se za odkrivanje sprememb v sestavi krvi in ​​zmožnosti koagulacije;
• analiza iztrebkov za okultno kri.

Instrumentalni pregledi za ugotavljanje pravilne diagnoze vključujejo naslednje postopke:

• FEGDS - s krvavitvami iz zgornjega dela prebavil. Takšen diagnostični endoskopski postopek lahko preide na zdravljenje;
• sigmoidoskopija ali kolonoskopija - če je vir izgube krvi v debelem črevesu. Taka preiskava je razdeljena na diagnostične in terapevtske;
• radiografija;
• vaskularna angiografija;
• irrigoskopija;
• celiaografija;
• MRI trebušne votline.

Takšni diagnostični ukrepi so potrebni ne le za določitev vira krvavitve, temveč tudi za izvedbo diferencialne diagnoze krvavitev v prebavilih. Izgubo krvi z lezijo v prebavnem traktu je treba razlikovati od pljučne in nazofaringealne krvavitve.

Zdravljenje

Akutno krvavitev ali poslabšanje kronične bolezni se lahko pojavi kjerkoli v najbolj nepričakovanem trenutku, zato je treba poznati pravila nujne oskrbe žrtve. Prva pomoč za krvavitve v prebavilih vključuje:

• zagotavljanje osebe v vodoravnem položaju, tako da so spodnji udi nad ostalimi telesi;
• nanašanje hladnega obkladka na območje predvidenega vira. Ta postopek ne sme trajati dlje kot dvajset minut, potem pa vzamejo kratek premor in se ponovno spet ohladijo;
• zaužitje zdravil - le, če je nujno potrebno;
• odstranjevanje hrane in vnosa tekočin;
• popolna prepoved izpiranja želodca in izvajanje čiščenja klistir.

Zdravljenje krvavitev v prebavilih v zdravstveni ustanovi je sestavljeno iz:

• intravenske injekcije zdravil, ki nadomeščajo kri, za normalizacijo količine krvi;
• transfuzija krvi - v primerih množičnega krvavitve;
• uvedbo hemostatskih zdravil.

V primerih neučinkovitosti zdravljenja z zdravili bodo morda potrebni endoskopski kirurški posegi, ki so namenjeni:

• ligacija in utrjevanje poškodovanih plovil;
• elektrokoagulacija;
• obkalyvanie krvavitev plovil.

Pogosto se je zatekalo k odprti operaciji za zaustavitev krvavitev.

Zapleti

Če ne upoštevate simptomov ali ne začnete zdravljenja, lahko krvavitev v prebavilih povzroči številne resne zaplete, vključno z razvojem:

• hemoragični šok zaradi izgube velikih količin krvi;
• anemija;
• akutna odpoved ledvic;
• odpoved večih organov;
• prezgodnji porod - če je bolnica noseča.

Preprečevanje

Posebni preventivni ukrepi od takšne motnje niso bili razviti, da bi se izognili težavam s krvavitvami v prebavnem traktu, je treba:

• pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do pojava takšnih zapletov;
• Redno pregledujte odraslega in otroka s strani gastroenterologa.

Prognoza je neposredno odvisna od predisponirajočih dejavnikov, stopnje izgube krvi, resnosti spremljajočih bolezni in starostne kategorije pacienta. Tveganje zapletov in smrtnosti je vedno izjemno veliko.

Če menite, da imate gastrointestinalne krvavitve in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: terapevt, gastroenterolog.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Želodčna krvavitev je patološki proces, za katerega je značilen odtok krvi iz poškodovanih žil v želodec organa. To klinično manifestacijo lahko povzroči gastroenterološka bolezen, pa tudi patologija drugih organov ali telesnih sistemov, nenadzorovan vnos hudih zdravil in travme.

Hemotoraks je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje krvi v plevralni regiji. V normalnem stanju vsebuje le majhno količino serozne tekočine. Zaradi polnjenja plevralne votline s krvjo je pljuča stisnjena, sapnik, timus, aortni lok pa se premaknejo v drugo smer.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic. Običajno se obravnava kot simptom druge večje bolezni. Ta vrsta anemije je precej pogosta in se pojavlja pogosteje kot druge oblike patologije (v 80% primerov). Predstavlja mikrocitno anemijo, ki obstaja zaradi zmanjšanja koncentracije železa v človeškem telesu zaradi izgube krvi ali pomanjkanja železa v človeškem telesu.

Trombocitopatija je bolezen hemostaznega sistema, za katero je značilna kvalitativna manjvrednost trombocitov z njihovo zadostno količino v krvi. Bolezen se pojavlja pogosto, predvsem v otroštvu. Ker je zdravljenje patologije simptomatično, ga človek vse življenje trpi. V skladu z ICD 10 je koda takšne patologije D69.1, razen ene od sort von Willebrandove bolezni, ki ima po ICD 10 oznako D68.0.

Anemija pomanjkanja železa pri otrocih je klinični sindrom, ki se razvije v stanju akutne pomanjkljivosti v telesu železa pri otrocih. Glede na to se raven hemoglobina v krvi zmanjšuje, kar vodi v razvoj s tem povezanih zapletov.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Gastrointestinalne krvavitve: zdravljenje

Krvavitev se ustavi sama v približno 80% primerov. Nadaljevanje krvavitve zahteva, da ga čimprej zaustavimo na endoskopski način. Če to ni mogoče, se zatekajte k aktivni kirurški taktiki. V nekaterih primerih se izvaja endovaskularna intervencija ali konzervativno zdravljenje.

Glavne naloge anesteziologa-rehabilitatorja pri zdravljenju bolnikov z GCC:

• Preprečevanje ponovitve krvavitve po prenehanju;
• Obnova sistemske hemodinamike in drugih indikatorjev homeostaze. Seveda se lahko količina zagotovljene oskrbe zelo razlikuje: od oživljanja do preprostega spremljanja bolnika;
• Pomoč pri endoskopskih ali kirurških posegih (če je potrebno);
• Pravočasno odkrivanje ponovitve krvavitve;
• V relativno redkih primerih je konzervativno zdravljenje krvavitev.

Zaporedje pomoči

Če je bolnik pred začetkom krvavitve prejemal antikoagulante, jih je treba v večini primerov preklicati. Ocenite glede na klinične znake resnost stanja in ocenjeno količino izgube krvi. Bruhanje krvi, mehke blato s krvjo, melena, spremembe hemodinamskih parametrov - ti znaki kažejo na stalno krvavitev. Hipotenzija v ležečem položaju kaže na veliko izgubo krvi (več kot 20% BCC). Ortostatska hipotenzija (zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka nad 10 mmHg in povečanje srčnega utripa več kot 20 utripov na minuto med vzpenjanjem) kaže na zmerno izgubo krvi (10–20% bcc);

V najhujših primerih je pred endoskopskim posegom morda potrebna intubacija sapnika in mehanska ventilacija. Izvedite venski dostop s perifernim katetrom zadostnega premera (G14-18), v hudih primerih namestite drugi periferni kateter ali kateterizirajte osrednjo veno.

Če želite vzeti zadostno količino krvi (običajno ne manj kot 20 ml), da določite skupino in faktor Rh, kombinacijo krvi in ​​laboratorijske teste: popolna krvna slika, protrombin in aktivirani parcialni tromboplastinski čas, biokemijski parametri.

Infuzijsko zdravljenje

Za začetek izvajanja infuzijske terapije z uvedbo uravnoteženih raztopin soli.

Pomembno je! Če se pojavijo znaki nadaljnje krvavitve ali doseže nestabilna hemostaza, je treba krvni tlak vzdrževati na minimalni sprejemljivi ravni (MAP 80-100 mmHg), tj. Infuzijsko zdravljenje ne sme biti preveč agresivno. Hemotransfuzije se izvajajo, če pri ustrezni infuzijski terapiji ni mogoče stabilizirati hemodinamike bolnika (BP, HR). Upoštevajte potrebo po transfuziji krvi:

- pri znižanju ravni hemoglobina pod 70 g / l. pri ustavljeni krvavitvi;

- s nadaljevanjem krvavitev, kadar je hemoglobin pod 90-110 g / l.

V primeru velike izgube krvi (več kot 50-100% BCC) se transfuzijsko zdravljenje izvaja v skladu z načeli "Hemostatična reanimacija". Menijo, da vsak odmerek mase rdečih krvnih celic (250-300 ml) poveča raven hemoglobina za 10 g / l. Za klinično pomembno koagulopatijo, vključno z zdravili, je predpisana sveža zamrznjena plazma (npr. Bolnik prejme varfarin). In v primeru velike izgube krvi (> 50% BCC). Če je dosežena zanesljiva hemostaza, ni potrebe po uvedbi FFP tudi s pomembno izgubo krvi (več kot 30% BCC). Raztopine dekstranov (poliglucin, reopoliglukin), hidroksietilnega škroba (HES) lahko povečajo krvavitev in njihova uporaba ni priporočljiva.

Antisekretorna terapija

Optimalni pogoji za izvajanje vaskularno-trombocitnih in hemokagulacijskih komponent hemostaze nastanejo pri pH> 4,0. Zaviralci protonske črpalke in blokatorji receptorjev H2-histamin se uporabljajo kot antisekretna zdravila.

Pozor! Sočasna uporaba zaviralcev receptorjev H2 in zaviralcev protonske črpalke ni priporočljiva.

Zdravila obeh skupin zavirajo nastajanje klorovodikove kisline v želodcu in tako ustvarjajo pogoje za vztrajno hemostazo krvavitvenega plovila. Vendar zaviralci protonske črpalke kažejo bolj stabilne rezultate pri zmanjševanju kislosti želodčnega soka in veliko bolj učinkovito zmanjšujejo tveganje za ponovitev krvavitve. Protisekretični učinek zaviralcev protonske črpalke je odvisen od odmerka. Zato trenutno priporočajo uporabo visokih odmerkov zdravil, tako da spodaj navedene sheme predpisovanja niso avtorjeva napaka.

Bolniki so razvrščeni v / v infuzijo enega od naslednjih zaviralcev protonske črpalke:

• Omeprazol (Losek) v / v 80 mg kot polnilni odmerek, ki mu sledi vnos 8 mg / uro.
• Pantoprazol (Control) / 80 mg kot polnilni odmerek, ki mu sledi vnos 8 mg / uro.
• Esomeprazol (Nexium) v / v 80 mg kot polnilni odmerek, ki mu sledi vnos 8 mg / uro.

Polnilni odmerek zdravila se daje v približno pol ure. Intravensko dajanje zdravila traja 48-72 ur, pri čemer se, odvisno od možnosti, uporabi bolus ali neprekinjen način dajanja zdravila. V naslednjih dneh preidejo na peroralno dajanje zdravila v dnevnem odmerku 40 mg (za vse zaviralce protonske črpalke, navedene v tem odstavku). Predvideno trajanje tečaja je 4 tedne.

Pozor! Uvajanje inhibitorjev protonske črpalke je treba začeti pred endoskopsko intervencijo, saj to zmanjšuje verjetnost ponovitve krvavitve.

V odsotnosti zaviralcev protonske črpalke ali njihove intolerance pri bolnikih so predpisani i / v H2-histaminski blokatorji receptorjev:

• Ranitidin v / v 50 mg po 6 urah ali 50 mg / v, nato pa 6,25 mg / uro / v. Po treh dneh peroralno 150-300 mg 2-3 krat dnevno;
• Famotidin / kapalno 20 mg po 12 urah. Inside za zdravljenje se uporablja 10-20 mg 2-krat / dan ali 40 mg 1-krat / dan.

Priprava za gastroskopijo

Po relativni stabilizaciji bolnikovega stanja (MAP več kot 80-90 mmHg) je potreben endoskopski pregled in, če je mogoče, določiti vir in ustaviti krvavitev.

Da bi olajšali izvajanje gastroskopije na ozadju nenehne krvavitve, omogoča naslednji sprejem. 20 minut pred intervencijo bolniku bolnikom dajemo eritromicin s hitro infuzijo (250-300 mg eritromicina raztopimo v 50 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in injiciramo v 5 minutah). Eritromicin olajša hitro evakuacijo krvi v črevesje in tako olajša lokacijo izvora krvavitve. Pri relativno stabilni hemodinamiki z enakimi cilji se v / v uporabi uporablja 10 mg metoklopramida.

Pri bolnikih z valvularnimi boleznimi srca je pred izvajanjem gastroskopije priporočljiva antibiotična profilaksa. Včasih je za odstranitev krvnih strdkov iz želodca (za olajšanje endoskopskega pregleda) potrebna želodčna sonda velikega premera (24 Fr ali več). Pranje želodca je priporočljivo izvajati pri sobni temperaturi. Po postopku se sonda odstrani.

V večini primerov se šteje za neprimerno uporabiti želodčno sondo za diagnosticiranje in spremljanje krvavitve (če je možno opraviti endoskopski pregled).

Nadaljnje taktike

Odvisno od rezultatov endoskopskega pregleda. V nadaljevanju bomo preučili najpogostejše možnosti.

Krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta

Peptični ulkus, razjeda dvanajstnika, erozivne lezije

Razvrstitev krvavitev (na podlagi Forrestove razvrstitve)

I. Nadaljevanje krvavitve:

a) masivni (krvni izstrelki iz velikega plovila)

b) zmerna (krvna žila iz venske ali majhne arterijske žile hitro napolnijo vir po tem, ko je splaknila in teče navzdol po črevesni steni s širokim tokom; arterijska krvavitev iz majhne posode, katere narava se občasno ustavi);

c) šibka (kapilarna) - rahlo uhajanje krvi iz vira, ki ga lahko prekrije strdek.

Ii. Zadržano krvavitev:

a) prisotnost v viru krvavitve trombozirane posode, ki je prekrita z rahlim strdkom z veliko količino spremenjene krvi s strdki ali vsebino vrste "kavovih podlag";

b) vidno posodo s trombom rjave ali sive barve, medtem ko lahko posoda štrli nad spodnjo ravnjo, zmerna količina vsebnosti "kavnih usedlin".

c) prisotnost majhnih, pikčastih, tromboziranih kapilar iz rjave barve, ki ne štrlijo nad spodnjo ravnjo, sledi vsebine tipa "kavnih usedlin" na stenah organa.

Trenutno kombinirana (termokagulacija + aplikacija, injekcije + endoclipping, itd.), Ki dejansko postaja standard, endohemostaza zagotavlja učinkovito zaustavitev krvavitev v 80-90% primerov. Vendar pa so daleč od vseh institucij, kjer pridejo bolniki z ulceroznimi krvavitvami, potrebni strokovnjaki.

Pozor! Pri nadaljevanju krvavitve je indiciran endoskopski zastoj, če pa je neučinkovit, se krvavitev ustavi s kirurškim posegom.

Če je kirurška hemostaza nemogoča

Pogosto obstajajo situacije, ko ni mogoče izvesti endoskopske in kirurške hemostaze. Ali pa so kontraindicirane. To količino terapije priporočamo:

Predpisani inhibitorji protonske črpalke. In v njihovi odsotnosti, blokatorji H2-histaminskih receptorjev.

Pri zdravljenju erozivnih in ulceroznih krvavitev, zlasti s počasnim izločanjem krvi (kot je Forrest Ib), uporaba sandostatina (oktreotida) daje dober učinek - 100 µg IV bolus, nato 25 µg / h, dokler krvavitev ne preneha, in bolje za dva bolnika. dni.

Z nadaljevanjem krvavitve je eden od spodaj naštetih zaviralcev fibrinolize predpisan sočasno 1-3 dni (odvisno od kontrolnih endoskopskih podatkov): t

• aminokaproinska kislina 100-200 ml 5% raztopine i.v. 1 uro, nato 1-2 g / h, dokler se krvavitev ne ustavi;
• traneksamska kislina - 1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% natrijevega klorida 2-3 krat na dan;
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) v primerjavi s prejšnjimi zdravili ima manj nefrotoksičnosti, manjše je tveganje za vensko trombozo. Zaradi tveganja za alergijske reakcije (0,3%) so prvič dajali 10.000 ie. Zaradi istih razlogov se drog zdaj redko uporablja za zdravljenje krvavitev. Če reakcije ni, je treba intravensko uporabiti 500 000 - 2 000 000 ie po 15 do 30 minutah, nato infuzijo s hitrostjo 200 000 - 500 000 e / h, dokler se krvavitev ne ustavi;

V primeru neuspeha drugih terapij se predpisuje rekombinantni aktivirani humani VIIa koagulacijski faktor (rFVIIa) (Novo-Seven) v odmerku 80-160 mg / kg i.v. Znatno povečuje tveganje za trombozo in embolijo. V primeru znatne koagulopatije je pred njeno uvedbo potrebno zapolniti pomanjkanje koagulacijskih faktorjev s transfuzijo sveže zamrznjene plazme v volumnu vsaj 15 ml / kg / telesno težo. Zdravilo je zelo učinkovito tudi pri hudih krvavitvah. Toda zaradi visokih stroškov je njena razširjena uporaba nemogoča.

Pozor! Etamzilat (dicinon), pogosto predpisan pri bolnikih s krvavitvami, je dejansko popolnoma neučinkovit. Pravzaprav zdravilo nima nobenega hemostatskega učinka. Zasnovan za zdravljenje kapilopatije kot pomoči.

Pri erozijskih lezijah, zlomih sluznice (Mallory-Weissov sindrom) in (ali) neučinkovitosti zgoraj omenjene terapije se terlipressin daje intravensko v bolusnem odmerku 2 mg in nato 1 mg intravensko po 4-6 urah, dokler se krvavitev ne ustavi. Vasopresin je prav tako učinkovit, vendar daje več zapletov. Vasopresin dajemo z razpršilnikom zdravilnih učinkovin v centralno veno po naslednji shemi: 0,3 ie / min pol ure, čemur sledi povečanje za 0,3 ie / min vsakih 30 minut, dokler se krvavitev ne ustavi, pojavijo se zapleti ali doseže največji odmerek. - 0,9 IU / min. Takoj, ko se krvavitev ustavi, se hitrost dajanja zdravila začne zmanjševati.

Morda razvoj zapletov zdravljenja z vazopresinom in terlipressinom - ishemija in miokardni infarkt, ventrikularne aritmije, zastoj srca, ishemija in infarkt črevesja, nekroza kože. To vrsto zdravljenja je treba uporabljati zelo previdno v primeru perifernih žilnih bolezni, koronarne bolezni srca. Vasopresin dajemo na podlagi spremljanja srčne aktivnosti. Infuzija se zmanjša ali ustavi, če se pojavi angina, aritmija ali bolečina v trebuhu. Sočasno in / ali uvedbo nitroglicerina zmanjša tveganje za neželene učinke in izboljša rezultate zdravljenja. Nitroglicerin se predpiše, če sistolični krvni tlak presega 100 mm Hg. Čl. Običajni odmerek je 10 mcg / min i.v. s povečanjem za 10 mcg / min vsakih 10-15 minut (vendar ne več kot 400 mcg / min), dokler sistolični krvni tlak ne pade na 100 mm Hg. Čl.

Krvavitev se je ustavila. Nadaljnje zdravljenje

Nadaljujemo z uvajanjem zgoraj omenjenih antisekretornih zdravil. Verjetnost ponovitve krvavitve po endoskopski ali medicinski prekinitvi je približno 20%. Za pravočasno diagnozo opravimo dinamično opazovanje bolnika (urni krvni tlak, srčni utrip, hemoglobin 2-krat na dan, ponavljajoč endoskopski pregled vsak drugi dan). Lakota ni indicirana (razen če je načrtovana kirurška ali endoskopska intervencija), običajno je predpisana ena ali ena tabela;

Uvedba nazogastrične sonde za nadzor krvavitve, kot je že omenjeno zgoraj, ni prikazana. Vendar pa je nameščen, če bolnik ne more samostojno jesti in potrebuje prehrano za enteralno prehrano. Profilaktična uporaba antifibrinolitikov ni indicirana (aminokaproična in traneksamska kislina, aprotinin).

Ocenjuje se, da je 70-80% dvanajstnika in želodčnih ulkusov okuženih s Helicobacter pylori. Izkoreninjenje je treba izvesti pri vseh bolnikih, pri katerih je ta okužba odkrita. To omogoča pospešeno celjenje razjede in zmanjša pogostost ponovitve krvavitve. Pogosti in dokaj učinkoviti režim: omeprazol 20 mg dvakrat na dan + 500 mg klaritromicina dvakrat na dan + 1000 mg amoksicilina dvakrat na dan. Trajanje tečaja je deset dni.

Krvavitev iz krčnih žil požiralnika ali želodca v ozadju portalne hipertenzije

Smrtnost doseže 40%. Pri nas relativno redko uporabljamo endoskopsko hemostazo (skleroterapijo, endoskopsko vezavo vozlišč itd.), Kirurške in endovaskularne posege. Zdravljenje z zdravili, tamponada krčnih žil z balonsko sondo, operacije se uporabljajo pogosteje. Upoštevajte, da je bila uporaba faktorja VIIa (rFVIIa) pri teh bolnikih neučinkovita. Najvarnejša in najučinkovitejša metoda konzervativnega zdravljenja je intravensko dajanje sandostatina (oktreotida) - 100 µg IV bolusa, nato 25-50 µg / h 2-5 dni.

V primeru neuspešnega zdravljenja se terlipressin daje intravensko 2 mg, nato 1-2 mg vsakih 4-6 ur, dokler krvavitev ne preneha, vendar ne več kot 72 ur, ko terapija ne uspe ali ko se uporabi velika krvavitev, se uporabi sonda Blackmore-Sengstaken. Metoda: opravite lokalno anestezijo nazofarinksa z aerosolom lidokaina. Pred vstavitvijo se sonda preveri z napihovanjem obeh valjev, premazanih z prevodnim gelom za elektrode EKG ali glicerinom (včasih preprosto navlaženo z vodo), valji so zloženi okoli sonde in v tej obliki prehajajo skozi nosni prehod (običajno desno) v želodec. Včasih je vnos sonde skozi nos nemogoč in ga damo skozi usta. Nato se v distalni (sferični) balon vbrizga 200-300 ml vode, celotna sonda se potegne navzgor, dokler se ne pojavi upor gibanja, in se v tem položaju previdno fiksira. Po tem se zrak v balon z jedrom poveča s sfigmomanometrom do tlaka 40 mm Hg. Čl. (razen, če proizvajalec sonde ne priporoča drugih količin vbrizganega zraka in vode ali vrednosti tlaka v valjih).

Skozi lumen sonde proizvajajo sesanje želodčne vsebine, to je, izvaja dinamično spremljanje učinkovitosti hemostaze in zagotavlja hranjenje. Potrebno je nadzorovati tlak v esophageal manšete vsake 2-3 ure. Po prenehanju krvavitve je treba tlak v balonu postopoma zmanjšati. Sonda z izpraznjenim balonom ostane na mestu 1-1,5 ure, tako da se pri ponovnem krvavitvi lahko ponovi tamponada. Če ni krvavenja, se sonda odstrani. Ulceracija in nekroza sluznic se lahko pojavita precej hitro, zato trajanje sonde v požiralniku ne sme presegati 24 ur, včasih pa je treba to obdobje podaljšati.

Bolniki so za preprečevanje predpisovali cefotaksim 1-2 g intravensko trikrat na dan ali ciprofloksacin 400 mg intravensko dvakrat na dan. Zdravljenje odpovedi jeter. Da bi preprečili jetrno encefalopatijo, dajte laktulozo 30–50 ml peroralno po 4 urah.

Preprečevanje krvavitev iz požiralnika ali želodčnih varikoznih žil

Imenovanje neselektivnega beta-blokatorja propranolola (vendar ne drugih zaviralcev beta) zmanjšuje gradient tlaka v jetrih in zmanjšuje verjetnost ponovnega krvavitve. V tem primeru so pomembni učinki beta-2-adrenergične blokade, zaradi česar pride do zoženja splanchnotic plovil, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi in ​​pritiska v krčnih spremenjenih žilah požiralnika in želodca.

Izbere se individualni maksimalni tolerirani odmerek, ki zmanjša hitrost srčnega utripa za približno 25% od začetne vrednosti, vendar ne nižje od 50-55 utripov na minuto. Približni začetni odmerek - 1 mg / kg / dan, razdeljen na 3-4 odmerke.

Krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta

Glavni vzroki krvavitev iz spodnjega dela prebavil so angiodisplazija, divertikuloza, vnetne črevesne bolezni, neoplazme, ishemični in infekcijski kolitis ter anorektalne bolezni. Klinično se kaže krvavo blato - tok krvi iz črevesne škrlatne ali barvne barve.

Diagnostične težave

Endoskopska diagnoza je pogosto neučinkovita, redko je mogoče najti vir krvavitve, še bolj pa ustaviti krvavitev. Vendar pa je to v veliki meri odvisno od usposobljenosti endoskopista. Angiografijo uporabljamo, če po izvedbi kolonoskopije ni mogoče ugotoviti vzroka krvavitve. Med operacijo je tudi težko ugotoviti vir krvavitve. Včasih obstaja več virov krvavitve (na primer vnetna črevesna bolezen).

Pozor! Pred izvedbo operacije je treba opraviti FGS, da se izloči krvavitev iz zgornjega dela prebavil.

Nujno operacijo na ozadju nenehnih krvavitev spremlja visoka smrtnost (

25%). Zato mora biti glavno zdravljenje za te bolnike glavno zdravljenje.

Zdravljenje:

• Potrebno je doseči stabilizacijo stanja v času diagnostičnih ukrepov.
• Obseg raziskave je določen z diagnostičnimi zmožnostmi zdravstvenih ustanov;
• Na podlagi rezultatov poskusite ugotoviti vzrok krvavitve. Nato bo zdravljenje usmerjeno;
• Če natančen vzrok krvavitve ni jasen, se izvajajo hemostatični ukrepi za vzdrževanje sistemske hemodinamike.

Nujna operacija je indicirana:

• s stalnimi krvavitvami in razvojem hipovolemičnega šoka kljub intenzivni terapiji;
• s stalno krvavitvijo, ki zahteva transfuzijo 6 ali več odmerkov krvi na dan;
• če ni bilo mogoče ugotoviti vzroka krvavitve po opravljeni kolonoskopiji, scintigrafiji ali arteriografiji;
• pri ugotavljanju natančne diagnoze bolezni (s kolonoskopijo ali arteriografijo) je najboljši način zdravljenja operacija.