Tricuspid ventil insuficience 2 stopinj: kaj je to?

Pridobljena bolezen srčnih zaklopk je bolezen, imenovana trikuspidalna insuficienca, tricuspidna regurgitacija, pri kateri je funkcionalna okvara aparata srčnega ventila.

Tricuspidna insuficienca: vzroki

Razumemo, da pojem srčne insuficience, vključno s tricuspidnim ali tricuspidnim, zmanjšuje njegovo delovanje, kar je nepopolno zapiranje ventilov zaradi njihovega uničenja, poškodbe in deformacije, kar povzroči krčenje srca in vračanje krvi iz desnega prekata v desni atrij.

V obliki izolirane, čiste valvularne napake najdemo le v izjemno redkih primerih, kot običajno, v kombinaciji z mitralnimi in / ali aortnimi defekti, s simptomi stenoze.

Med razlogi za pridobitev insuficience tricuspidnega ventila so:

• Revmatizem, sistemska vnetna bolezen narave - kot najpogostejši dejavnik vice
• Infektivni endokarditis, vnetni proces, ki vpliva na notranjo sluznico srca
• Poškodbe miokarda desnega prekata zaradi miokarditisa, srčnega infarkta, kardioskleroze
• Posledice karcinoidnih tumorjev
• Travmatska poškodba srca, razpoka zamaškov
• Prisotnost kroničnega srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije
• Prirojene napake srca, ki jih spremlja sprememba v smeri povečanja velikosti desnega prekata, defekti septuma med prekati, okvarjen krvni obtok
• Poškodbe aparata tricuspidnega ventila, ki se kaže v ekspanziji obročka; pri deformacijah, tetivi, papilarnih ali papilarnih mišicah
• Posledice kirurškega zdravljenja mitralne stenoze

Tricuspidno insuficienco lahko povzročijo različne patologije in bolezni, ki se pojavijo v času življenja bolnika.

Več o vzrokih bolezni srca poiščite v spodnjem videoposnetku.

Razvrstitev

Obstajajo številni kriteriji, po katerih se lahko razlikujejo različne oblike insuficience tricuspidnega ventila.

Glede na obdobje, v katerem se pojavi napaka v ventilu, pravijo:

• O prirojeni insuficienci, ki je izjemno redka zaradi vpliva škodljivih dejavnikov na plod med nosečnostjo; razkrili pri dednih anomalijah Ebstein, Marfan, Ehlers-Danlos; ki se kaže v nerazvitosti ali nepravilnosti števila ventilov; značilen po anomalnem razporedu spodnjega tricuspidnega ventila; ki se kaže v kršitvi strukture ventilov, na primer v obliki prirojenih razpok; manifestira v degenerativnih spremembah dejanskih ventilov, povečuje njihovo debelino, zmanjšuje njihovo gostoto.
• O pridobljeni obliki patologije, ki se razvija v življenju bolnika zaradi različnih razlogov, najpogosteje v obliki zapletov vnetnih bolezni.
• S kakšnim delom ventilskega aparata vplivamo, lahko ločimo: organsko obliko odpovedi, pri kateri pride do sprememb v ventilih; relativna ali funkcionalna pomanjkljivost, ko se dejansko krilo ne spremeni, vendar je zmožnost zapiranja ventila oslabljena; obstajajo anomalije drugih struktur ventilne aparature, mišičnega obroča, vrvi akordov, papilarnih mišic, ekspanzije desnega prekata.
• Glede na to, kako močno je izražena regurgitacija, obratno gibanje krvi v smeri od prekata do atrija, je običajno, da se določi stopnja napake: prva je težka definicija regurgitacije; drugi je določitev povratnega gibanja krvi na razdalji dveh centimetrov od tricuspidnega ventila; tretji je določitev regurgitacije na razdalji več kot dva centimetra od mesta ventila; četrti je zaznavanje regurgitacije na pomembni dolžini.

Pri izbiri strategije zdravljenja je bistvena določitev ene ali druge oblike insuficience tricuspidnega ventila.

Tricuspidni ventil 2 stopinj

V primeru nezadostnosti tricuspidnega ventila se določena količina krvi pri krčenju srca zaradi nepopolnega zapiranja ventilnih listov vrne v desni atrij iz prekata.

Pri ponavljajočih se dogodkih te vrste pride do povečanja volumna in pritiska v desnem atriju, nastane dodatna obremenitev in z vključitvijo kompenzacijskih mehanizmov pride do hipertrofije te srčne komore.
Zaradi strukturnih značilnosti tankega stenskega desnega atrija ima omejene kompenzacijske sposobnosti.

Ker so kompenzacijske sposobnosti izčrpane, se pojavi dekompenzacija, venska hipertenzija, insuficienca desnega prekata, manifestacije venskega zastoja v jetrih, zmanjšanje krvnega obtoka zaradi zmanjšanega iztoka krvi iz desnega prekata.

V primeru nezadostnosti prve stopnje, je valvularna napaka najpogosteje kompenzirana, ne spremlja nobenih simptomov, ne vpliva na bolnikovo zdravstveno stanje, ni odkrita na elektrokardiogramu, se lahko zazna le, ko se izvaja Doppler sonografija.

Tricuspid ventil insuficienca 2 stopinj - bolezen je bolj resna, ki jo spremljajo sekundarne spremembe.

Obstaja povečanje volumna povratnega gibanja krvi. Z naraščanjem nezadostnosti delovanja ventila se pojavijo značilni simptomi.

Pri drugi stopnji neuspeha je postopno poslabšanje dobrega počutja pacientov, kar se kaže tudi v omejevanju njihove telesne dejavnosti.

Na nek način je začarani krog: kot slabitev desnega prekata, hipertrofije, ventilne insuficience narašča, resnost bolezni se poslabša.

Prehod iz druge stopnje bolezni v tretjo je obdobje, ko je predpisan recept za kirurško zdravljenje.

Tricuspidna insuficienca: simptomi

Kot klinične manifestacije insuficience tricuspidnega ventila upoštevajte:

• Pritožbe bolnikov na utrujenost ob fizičnem naporu, občutku šibkosti, šibkosti in zmanjšani učinkovitosti
• Pritožbe otipavanj, ki niso ritmične narave
• Pogosto uriniranje ponoči
• Zabuhlost stopal, noge zvečer
• Občutki zmrznjenih stopal, hladnost
• Občutek teže v desnem hipohondriju
• Občutki prenatrpanosti, teže, napihnjenosti v želodcu
• Prisotnost zadihanosti
• Občutki utripanja žil v vratu s pomembnim otekanjem.
• Značilna neskladnost pulzacije pri hkratni palpaciji jeter in desnega prekata
• Prisotnost specifičnih lastnosti med sluhom srčnih tonov v obliki pansistolnega hrupa, atrijske fibrilacije, delitvenih tonov t
• Pojav rumene kože na obrazu, zabuhlost
• Povečana jetra
• Manifestacija ascitesa
• Prisotnost dispeptičnih pojavov v obliki napihnjenosti, slabosti, bruhanja

Zgoraj navedeni simptomi se pojavijo z večjo stopnjo insuficience bolezni valvularnih bolezni.

Če se počutite slabo, utrujenost, splošna slabost in druge značilne manifestacije, ne smete izgubljati časa obiskati zdravnika.

Diagnostika

Kot diagnostični postopki za pomanjkanje trikuspidnega ventila se uporabljajo naslednji ukrepi:

• O zbiranju in analizi zgodovine, pritožb bolnikov, značilnosti njegovega vsakdanjega življenja, dela, vnetnih bolezni, odvisnosti od slabih navad
• O izvedbi in analizi podatkov o fizikalnem pregledu, s posebnim poudarkom na prisotnosti značilnih simptomov, vključno z oteklimi venskimi žilami, povečano velikostjo trebuha, jeter, pulziranjem
• Izvesti prisluškovanje prsnega koša s potrditvijo ali zanikanjem razširitve velikosti srca
• Na izvajanje poslušanja srca za identifikacijo značilnega hrupa, prisotnost kršitev narave srčnega utripa, aritmije
• Vrednotenje krvnega tlaka
• Glede na namen in vrednotenje rezultatov laboratorijskih analiz vzorcev krvi, urina

• Elektrokardiogram - za oceno velikosti srčnih komor, narave srčnega utripa; za potrditev razširjenih pravih prekatov in atrij
• Phonocardiogram - za ugotavljanje sistoličnih šumov
• Ehokardiografija, ultrazvočna metoda za pregled srca je ena od glavnih metod za ocenjevanje desnega atrioventrikularnega ventila, stanja ventilske naprave, njenih ventilov, prisotnosti povezanih anomalij in napak
• Doppler-eho-kardiografija - za preučevanje pretoka krvi, vključno z regurgitacijo
• Prsni rentgen - za oceno velikosti srca, konfiguracije, lokacije
• Kateterizacija srčne votline - za merjenje desnega prekata in atrijskega tlaka
• Računalniška tomografija - za pridobitev večdimenzionalnih slik srca
• Koronarokardiografija - za oceno gibanja pretoka krvi

Opravljanje diagnostičnih ukrepov v primerih tricuspidne insuficience je težavno zaradi običajne kombinacije z mitralnimi in / ali aortnimi zaklopkami, s stenozo.

Tricuspidna insuficienca pri otrocih

Pri otrocih se tricuspidna ali tricuspidna insuficienca ne odkrije v čisti, izolirani obliki, praviloma pa se zabeleži v kombinaciji z mitralnimi in / ali aortnimi zaklopkami.

Pri otrocih novorojenčkov in v prvih mesecih življenja je ta patologija posledica prirojene anomalije samega ventila, drugih pomanjkljivosti razvoja.

V primerih hudih oblik regurgitacije ob resnih boleznih srca, zelo hitro po rojstvu, ti otroci kažejo simptome odpovedi desnega prekata, dihalne stiske, cianoze, kar povzroči smrtnost.

V pridobljeni obliki je pomanjkanje tricuspidnega ventila v otroštvu posledica zapletov bolezni, ki so najpogosteje posledica streptokokne okužbe, kar vodi do revmatičnih sprememb.

Drugi dejavniki, kot so huda hipertenzija, kardiomiopatija, poškodbe miokarda, lahko služijo tudi kot vzroki za funkcionalne in anatomske spremembe v ventilu. Manj pogosto okvaro ventila povzročijo travmatične poškodbe, maligne novotvorbe.

Zaradi pomanjkanja ventilov stagnacija krvnega obtoka, tako v majhnem kot tudi v velikem krogu, prispeva k manifestaciji disfunkcije otroških sistemov in organov.

Manjše pomanjkanje tricuspidnega ventila pri otrocih prve stopnje z rahlo regurgitacijo velja za anatomsko značilnost, ki ne zahteva nobenega zdravljenja, ki bi lahko potekalo s starostjo.

Pravočasno odkrivanje bolezni srčnih zaklopk pri otrocih in ustrezno zdravljenje jim omogočata, da zagotovita najbolj popolno življenjsko dejavnost.

Tricuspidna insuficienca: zdravljenje

Izbira taktike zdravljenja trikuspidalne insuficience je odvisna od vzroka, ki ga je povzročil, od resnosti bolezni, od splošnega stanja pacienta, od sočasnih bolezni.

Zdravljenje vključuje uporabo zdravil in kirurških metod.

Zdravstveno konzervativno zdravljenje vključuje:

• Zdravljenje bolezni, ki je povzročila insuficienco pridobljenih ventilov (revmatične spremembe, infektivni endokarditis, kardiopatija, pljučna hipertenzija) t
• Terapija z odpovedjo krvnega obtoka
• Zdravljenje srčnega popuščanja, aritmije

Kot terapevtska sredstva uporabljajo zdravila, povezana z diuretiki, nitrati, srčnimi glikozidi, zaviralci ACE, venskimi dilatatorji, antikoagulanti, zdravili, ki vključujejo kalij.

Zdravljenje z zdravili je treba kombinirati z upoštevanjem posebne prehrane, kar pomeni omejitev vnosa soli in nadzorovano količino tekočin.

Kirurško zdravljenje vključuje indikacije za uporabo:

• Plastična kirurgija (ventilska plastika, anuloplastika)
• Protetika ventila z uporabo bioloških protez ali mehanskih ventilov

Indikacije za uporabo protetike so grobe anomalije ventilskega aparata, neučinkovitost plastične kirurgije.

Namen zdravila, njegov odmerek, trajanje tečaja ali vrsto kirurškega zdravljenja izbere zdravnik ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi se zmanjšajo:

• za preprečevanje vnetnih bolezni, ki lahko povzročijo poškodbe srčnih zaklopk, revmatizem, ponovitev bolezni, endokarditis
• upoštevanje vseh postopkov in programov zdravljenja, ki jih predpiše zdravnik ob prisotnosti infekcijskih vnetnih procesov, s preprečevanjem njihovih zapletov
• skrbno slediti navodilom kardiologa s srčnimi obolenji, valvularnimi napakami, srčnim popuščanjem
• pravočasno zdravljenje sočasnih kroničnih bolezni
• do resnega zavestnega odnosa do lastnega zdravja
• zavrnitev samozdravljenja, zdravila brez posvetovanja z zdravnikom, nepooblaščena odločitev o prenehanju predpisovanja zdravil ali sprememba odmerka
• za uresničitev potrebe po zdravem načinu življenja brez škodljivih odvisnosti, do utrjevanja telesa

Preprosti, dostopni za vsakega razumnega človeka ukrepi lahko pomagajo preprečiti tveganje resnih zdravstvenih zapletov.

Prognoza in zapleti

Pri diagnosticiranju insuficience trikuspidnega ventila obstaja razumna verjetnost zapletov v obliki:

• Kršitve srčnih kontrakcij, njihov ritem, atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija
• Pljučna žilna tromboembolija
• Atrijske anevrizme
• Sekundarna oblika infektivnega endokarditisa z vnetno lezijo ventilov
• Progresivni neuspeh desne polovice srca

Narava bolezni, njen potek, povečanje hudih zapletov je odvisno od tega, kako je miokard prizadel, kakšno je splošno stanje telesa, kaj so glavne in s tem povezane bolezni.

Ob prisotnosti dekompenziranih oblik lezij ventilov in kroničnih pljučnih bolezni so obeti razočarani.
Neuspeh tricuspidnega ventila je praviloma kombiniran z odpovedjo drugih srčnih zaklopk, kar poslabša resnost prognoze.

Ne vedno medicinsko konzervativno zdravljenje kaže dolgoročni učinek.

Tudi pri bolnikih s tricuspidno insuficienco ventila, ki so bili podvrženi določenemu kirurškemu posegu, obstaja tveganje za pojav posebnih zapletov:

• Protetična tromboza
• Odlaganje kalcijevih soli na stene umetnega ventila
• Krhkost bioloških protez in potreba po večkratnih kirurških posegih
• Nevarnost okužbe

Bolniki s tricuspidno insuficienco zahtevajo stalno spremljanje srca in korekcijo progresivne bolezni.

Celotna prognoza za bolnike s tricuspidnim ventilom je slaba.

Ker se pomanjkanje tricuspidalnega ventila poveča, se stanje bolnikov poslabša, življenje pa je ogroženo zaradi hude srčne odpovedi.

Tricuspidna insuficienca

Tricuspidna insuficienca je ohlapno zaprtje tricuspidnih vretenc v času sistole, kar vodi do povratnega pretoka krvi iz prekata v atrij. Pri trikuspidalni insuficienci je šibkost, zmerna oteženo dihanje, palpitacije, bolečine v srcu; povzroča cianozo in srčno popuščanje. Tricuspidno insuficienco diagnosticirajo EKG, rentgen, EchoCG, kateterizacija srca, jugularna flebografija, ventrikluografija. Simptomatsko zdravljenje trikuspidalne insuficience je namenjeno zmanjšanju srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije, preprečevanju bakterijskega endokarditisa; radikalna kirurška korekcija vključuje zamenjavo plastike ali tricuspidnega ventila.

Tricuspidna insuficienca

Tricuspidna insuficienca je napaka desnega srca, za katero je značilno nepopolno zapiranje atrioventrikularne odprtine s tricuspidnim ventilom, kar spremlja patološka sistolična regurgitacija krvi iz desnega prekata v desni atrij. Med pridobljenimi okvarami srca pri revmatični etiologiji se tricuspidna insuficienca pojavi v 15-30% primerov. V kardiologiji se po EchoCG odkrije tricuspidna insuficienca I. stopnje tudi pri praktično zdravih ljudeh.

Druge prirojene srčne napake lahko spremljajo trikuspidalno insuficienco: atrijska septalna okvara, odprto ovalno okno, popravljen prenos velikih žil. Tricuspidna stenoza ali insuficienca je lahko vključena v strukturo kombiniranega mitralno-aortno-tricuspidnega defekta.

Vzroki tricuspidne insuficience

Prirojena tricuspidna insuficienca je lahko posledica Ebsteinove anomalije, nerazvitosti ali anomalije števila lističev ventilov, displazije vezivnega tkiva pri Marfanovih in Ehlers-Dunlosovih sindromih. Pridobljena primarna tricuspidna ventilna insuficienca je pogostejša in jo lahko povzročijo različni vzroki.

Najpogostejši vzrok tricuspidne insuficience je revmatizem. Ponavljajoči se revmatski endokarditis vodi do zgostitve in gubanja ventilov, skrajšanja in zgostitve tetive. Nastala tricuspidna insuficienca je v večini primerov kombinirana s stenozo desne atrioventrikularne odprtine (kombinirana trikuspidalna okvara). Izolirana tricuspidna insuficienca revmatične etiologije je zelo redka. Drugi sorazmerno redki vzroki tricuspidne insuficience so lahko travmatični odmori papilarnih mišic, karcinoidni sindrom (pri raku jajčnikov, rak na črevesju, bronhogenični pljučni rak), infekcijski endokarditis odvisnikov od drog.

Primeri sekundarne tricuspidne insuficience so lahko povezani z dilatacijo fibroznega obroča pri razširjeni kardiomiopatiji, visoki stopnji pljučne hipertenzije; oslabitev miokarda desnega prekata s pljučnim srcem, kronično srčno popuščanje, miokarditis, miokardiodistrofijo. Tricuspidna insuficienca je zapletena pri 90% mitralnih malformacij (ponavadi mitralne stenoze). Razvoj sekundarne tricuspidne insuficience lahko prispeva k vrzeli papilarnih mišic pri miokardnem infarktu desnega prekata. Prehodna insuficienca tricuspidnega ventila pri novorojenčkih se pojavi pri bolnikih z ishemično disfunkcijo desnega prekata zaradi fetalne hipoksije, acidoze in hipoglikemije. Po mitralni komisurotomiji se lahko razvije ali napreduje tricuspidni ventil.

Razvrstitev tricuspidne insuficience

Tako se glede na etiološko načelo razlikujejo prirojena in pridobljena primarna (organska) in sekundarna (funkcionalna) trikuspidalna insuficienca. Organska okvara je lahko posledica deformacije, krčenja, kalcifikacije ventilov; funkcionalna trikuspidalna insuficienca - disfunkcija valvularnega aparata (papilarne mišice, tetive, vlaknasti obroč).

Glede na resnost regurgitacije, ki jo določajo ehokardiografija, je običajno razlikovati med 4 stopnjami tricuspidne insuficience:

• I - najnižji povratni pretok krvi, ki ne povzroča hemodinamskih motenj;
• II - povratni pretok krvi na razdalji 2 cm od tricuspidnega ventila;
• III - regurgitacijski tok na razdalji več kot 2 cm od tricuspidnega ventila;
• IV - huda regurgitacija na precejšnji dolžini votline desnega atrija.

Značilnosti hemodinamike pri tricuspidni insuficienci

Tricuspidno insuficienco spremlja vračanje dela krvi med sistolo desnega prekata v desni atrij, ki hkrati prejema kri iz vene. Manjša trikuspidalna insuficienca se kompenzira z okrepljenim delom desnega srca, kar vodi do njihove ekspanzije in hipertrofije. Vendar pa se zaradi omejene kompenzacijske sposobnosti desnega atrija, s tricuspidno insuficienco, zgodaj razvije sistem venske kongestije.

V primeru hude tricuspidne insuficience in velikega obsega regurgitacije, ne le desnega atrija, ampak tudi sistemskih žil, zlasti jetrnega in jugularnega, prelivanja. Povečan venski tlak povzroča sistolično pulziranje velikih žil. Sistolični tlak v desnem atriju se znatno poveča in znaša 10-25 mm Hg. Čl. (s hitrostjo približno 3 mm Hg. čl.); povečan je tudi diastolični tlak v desnem prekatu. Hudo dilatacijo desnega atrija lahko spremlja njegova tromboza, PE in atrijska fibrilacija, kar povzroča cirkulatorno dekompenzacijo in smrt.

Simptomi tricuspidne insuficience

Dojenčki s prirojeno tricuspidno insuficienco kažejo hudo srčno popuščanje in cianozo. V 25% primerov je začetna manifestacija tricuspidne insuficience razvoj supraventrikularne tahikardije (s kombinacijo Ebsteinovega anomalije in sindroma WPW) ali atrijske fibrilacije.

V starejši starosti so predstavljene težave s šibkostjo, utrujenost z minimalnim naporom, zasoplost, palpitacije, bolečine v srcu, hemoptiza, teža v desnem hipohondru, dispeptične motnje (slabost, bruhanje, napenjanje). S stagnacijo v velikem krvnem obtoku se pridružijo periferni edemi, hidrotoraks, ascites in hepatomegalija.

Pri bolniku s tricuspidno insuficienco je razvidna obledenost obraza, modrikasto-zlatenasta barva kože obraza in distalnih delov telesa, pulziranje žil na vratu, sprednji del prsnega koša in povečanje jeter. Zaradi portalne hipertenzije se lahko pojavijo krvavitve iz prebavil. Pri nosecnicah s tricuspidno insuficienco je nosecnost lahko zapletena zaradi preeklampsije, placentne insuficience, prezgodnjega poroda.

Diagnoza tricuspidne insuficience

Pri auskultacijskem pregledu se ugotovi sistolični šum v procesu xiphoidnega sklepa in na ravni V-VII medrebrnega prostora na levem robu prsnice, ki ga poglablja globok vdih in druge akustične pojave zaradi sočasnih malformacij. Ko se zgodi prolaps tricuspidnega ventila, se sliši zvok "plapolajočega jadra". Perkutorno je določen s premikanjem meja relativne utrujenosti srca na desno.

Instrumentalna diagnostika za tricuspidno insuficienco vključuje polipozicijsko rentgensko slikanje prsnega koša, rentgensko slikanje srca z ezofagealnim kontrastom, fonokardiografijo, EKG, EchoCG z Dopplerjevim pregledom, sondiranje desnega srca, ventrikluografijo, jugularno flebografijo itd.

Elektrokardiografski podatki s trikuspidalno insuficienco kažejo na hipertrofijo in preobremenitev desnega srca, motnje ritma in prevodnosti (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, AV blokada). Fonokardiografski znaki trikuspidalne insuficience so zmanjšanje amplitude prvega tona v projekcijskem območju ventila, kot je trak podoben sistolični šum. Radiološko določena širitev senc desnega atrija in prekata, votlih ven, brez znakov stagnacije v pljučnem obtoku.

Med ultrazvokom srca, hipertrofija sten in dilatacija votlin desnega srca, deformacija tricuspidnega ventila (pri revmatizmu), ekspanzija vlaknastega obroča (s sekundarno tricuspidno insuficienco), prisotnost vegetacije na ventilih (z bakterijskim endokarditisom), premik ventila (z Ebsteinovo anomalijo), premik ventila (z Ebsteinovo anomalijo). spremljajočo korološko srčno boleznijo itd. Resnost regurgitacije je določena z razmerjem med površino curka in desnim atrijem.

Za jugularni flebogram so značilni izraziti V-valovi, katerih višina je odvisna od stopnje tricuspidne regurgitacije. Med izvajanjem desne ventrikluografije se izvede registracija regurgitacijskega toka in izključitev dodatnih anomalij. Sondiranje desnega srca lahko določi tlak v desnem atriju, prekatu, pljučni arteriji, oceni reverzibilnost arterijske hipertenzije in načrtuje kirurško zdravljenje tricuspidne insuficience.

Zdravljenje tricuspidne insuficience

Konzervativne taktike za tricuspidno insuficienco so v glavnem paliativne narave in so namenjene preprečevanju srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije. Bolnikom so predpisani diuretiki, venski vazodilatatorji, zaviralci ACE, b-blokatorji, srčni glikozidi, presnovni zdravili, antikoagulanti. V prisotnosti hidrotoraksa se uporablja plevralna punkcija ali drenaža; v primeru kopičenja izliva v trebušni votlini - do laparocenteze.

Pri trikuspidalni insuficienci I stopnje kirurško zdravljenje ni indicirano. Razlogi za kardiokirurgijo so hemodinamično pomembne motnje v tricuspidalni insuficienci II-IV stopnje. Glavne vrste operacij so plastični tricuspid ventil in protetični tricuspid ventil biološke ali umetne proteze. V primeru infektivnega endokarditisa, hitrih strukturnih sprememb v ventilu, neučinkovitosti anuloplastike so prednostne protetike.

Kirurško zdravljenje trikuspidalne insuficience je povezano s tveganjem protetičnega endokarditisa, degeneracije biološke proteze, tromboze ali kalcifikacije umetne proteze, AV-blokade.

Prognoza in preprečevanje tricuspidne insuficience

Dejavniki, ki otežujejo naravni potek tricuspidne insuficience, so organske spremembe v ventilu, prisotnost drugih okvar srca in huda okvara obtoka. Smrt bolnikov običajno nastane zaradi progresivnega srčnega popuščanja, pljučnice, pljučne embolije. Razvoj sekundarne tricuspidne insuficience velja tudi za prognostično neugodno.

Petletno preživetje po letoplastici je 70%, po protetiki 62-66%. Pokazalo se je, da bolniki, ki so zamenjali tricuspidni ventil z umetno protezo, prejemajo indirektne antikoagulante, da preprečijo infekcijski endokarditis.

Osnova za preprečevanje trikuspidalne insuficience je preprečevanje ponovitve revmatizma, zdravljenje osnovne bolezni, da se prepreči razvoj relativne insuficience ventila, sistematično opazovanje kardiologa in srčnega kirurga.

Tricuspid ventil insuficienca

Tricuspidna insuficienca je ena glavnih bolezni človeškega srca, ki jo povzročajo številni dejavniki, vključno z okoljem. Vsakdo se lahko sooči z boleznijo, zato morate vedeti, kaj je, da se zavedate vzrokov in znakov njegovega pojava.

O tricuspidnem ventilu

Danes se je medicina naučila uspešno rešiti ljudi pred boleznimi, ki so bile prej obravnavane kot zelo resne (3, 4 stopnje srčnega popuščanja). Te bolezni so v medicini najbolj resne, ker je srce odvisno od nasičenosti celotnega telesa s krvjo, ki vsebuje kisik. Ena od teh patologij je pomanjkanje tricuspidnega ventila 2 stopinji. Na tej stopnji zdravniki predpisujejo takšne metode zdravljenja, ki bodo omogočili obnovitev delovanja srca in preprečili poslabšanje.

Tricuspidni tricuspidni ventil je septum med desnim atrijem in desnim prekritjem, ki preprečuje iztekanje krvi iz prekata v atrij. Po prehodu med temi komori se ventil zapre, kar omogoča, da se celoten volumen nadaljuje v pravo smer, da vstopi v pljučno arterijo, in telo nasiči s kisikom. Tricuspidni ventil je sestavljen iz več sestavin: tetive, papilarnih mišic, vlaknastega obroča in ventilov.

Vsaka nenormalnost v srcu povzroči okvaro mitralnega in tricuspidnega ventila, poslabša delovanje srca (v obliki stenoze ali insuficience), zato je treba njegovo funkcionalnost redno spremljati in pravočasno sprejeti preventivne ali terapevtske ukrepe.

Tricuspidna insuficienca je torej patološko stanje, pri katerem tricuspidni ventil tesno zapira prehod med atrijem in prekatom, kar omogoča, da se del krvi vrne v prekat. Bolezen ima različne oblike in značilnosti.

Povratni odtok krvi v atrij je popolnoma nesprejemljiv za popolno delovanje srca. To povzroča povečanje intrakardialnega pritiska in posledično povečanje velikosti organa. Tako se moti delo srca, poskuša se prilagoditi neugodnim razmeram in nadaljuje svoje dejavnosti. Če pa v začetnih fazah ne odkrijete okvare tricuspidnega ventila, lahko pride do smrti.

Simptomatologija

Za pravočasno zaznavanje bolezni je treba skrbno opazovati signale, ki jih pošlje telo. Odstopanja v počutju kažejo na specifično patologijo, ki jo povzroči nepravilno delovanje srca:

• Kratka sapa se pojavi, ko ni dovolj pretoka krvi v pljučne arterije.
• Kršitev srčnega ritma, srčno bledenje, občutek pretresov na levi strani prsnega koša povzroča vnetje (miokarditis).
• S stagnacijo tekočine v jetrih se bolečina pojavi pod rebri na desni.
• Resnost in preliv trebuha, pojav redne belching kaže na prelivanje krvnih žil trebušne votline.
• Slabost in utrujenost sta neposredno povezani z neustrezno porazdelitvijo krvi po telesu.

Treba je omeniti, da je v zgodnjih fazah bolezni težko opaziti te simptome, ker se srce še vedno spopada z nalogo, zato simptomi niso tako jasno izraženi.

Da bi se izognili resni nevarnosti za zdravje, je treba vsaj enkrat letno opraviti pregled kardiovaskularnega sistema.

Prvi in ​​glavni simptom bolezni - hrup v srcu. Lahko sliši kardiologa, posluša prsni koš s stetoskopom. Če se sliši tudi majhen šum, strokovnjak dodeli diagnostične postopke za potrditev ali zanikanje sumov, da obstaja pomanjkanje 1 stopinje.

Če je diagnoza potrjena in je razlika med velikostjo atrija in ventila majhna, potem kri počasi prodre nazaj. S precejšnjim povečanjem atrijske komore (2, 3, 4 stopnja), ventil prehaja veliko krvi v nasprotno smer, kar povzroča zgoraj navedene simptome in poslabšuje splošno počutje.

Stopnje razvoja

Tricuspidna insuficienca je razdeljena na več stopenj, ki označujejo resnost bolezni. Od njih je odvisna izbira metode zdravljenja.

Obstajajo 4 stopnje resnosti:

1. faza Na tej stopnji je najbolje odpraviti nepravilno delovanje tricuspidnega ventila. Ko se to zgodi, pride do majhnega uhajanja krvi iz desnega prekata v desni atrij. Praviloma se velikost srca praktično ne poveča, v telesu pride do rahlega pritiska, ki ne povzroča resnih simptomov.

2. faza Ta trikuspidalna insuficienca je zapletena v primerjavi z boleznijo prve faze. V tej fazi krvni obtok iz prekata vstopi v atrij in doseže 2 centimetra (od tricuspidnega tricuspidnega ventila).

Faza 3 Zanj je značilen velik tok. V tem primeru curek vračanja krvi prehaja na razdalji več kot 2 centimetra nad ventilom.

4 stopinje. Lahko je vzrok smrti, še posebej, če oseba ne sprejme ukrepov za odpravo bolezni. V tej fazi vrača kri poteka skozi celotno komoro atrija, ustvarja velik intrakardialni pritisk in povečuje njegovo velikost.

Vsaka stopnja je nevarna na svoj način. Bolezen se lahko razvije in gladko spremeni v zapleteno obliko, če bolezni ne opazite pravočasno. Ko ste izvedeli za prisotnost bolezni, morate zdravljenje obravnavati odgovorno in upoštevati vse nasvete zdravnika.

Če se bolezen odkrije v stopnjah 3 in 4, se je treba strinjati s kirurškim posegom, ki ga je predlagal zdravnik. V nasprotnem primeru lahko smrt prehiti v vsakem trenutku.

Vzroki

Vsaka bolezen se ne pojavi brez razloga. Splošni izvor tricuspidne insuficience pri večini bolnikov je prenos hude bolezni srca. Lahko je tudi

• Karcinoidne neoplazme.
• Poškodba dojk.
• Revmatizem.
• Bolezni, ki povzročajo povečanje velikosti desno stranskega prekata in motenega krvnega obtoka.
• Postoperativni zapleti zaradi operacije mitralne zaklopke.
• Nenormalni valvularni razvoj ali bolezni, ki vodijo v kršitve njegove strukture.
• Poškodbe komponent ventilov, tako da ne more pravilno opravljati svojih funkcij.

Razvrstitev

Tricuspidni ventil je bolezen, ki se pojavi tudi pri novorojenčkih. Po opravljenih številnih študijah bolnikov so zdravniki bolezen razvrstili v prirojeno in pridobljeno, organsko (primarno) in funkcionalno (sekundarno).

Prirojena insuficienca. Pojavlja se z negativnim učinkom okužb, sevanja ali rentgenskih žarkov na žensko telo med nosečnostjo, kot tudi z anatomskimi značilnostmi fetalnega razvoja, prirojenih razcepov, Ebsteinovimi anomalijami, miksomatozno degeneracijo, ki povzroča lumen med desno stranskimi srčnimi komorami.

Pridobljena pomanjkljivost se oblikuje skozi vse življenje in je posledica intrakardialnega vnetja.

Tricuspidna insuficienca je razdeljena na:

Organsko. Zanj je značilna deformacija ali sprememba oblike / velikosti lopute. Posledično prehod med intrakardialnimi komorami ni tesno zaprt.

Funkcionalna (relativna). Hkrati so ohranjene dimenzije ventilov, vendar se je atrij znatno povečal. To je povzročilo raztezanje vlaknastega obroča (obroč, na katerega so tesno pritisnjeni obroči ventilov). Glede na to, kako močno smo povečali velikost atrija, lahko domnevamo, da gre za fazo bolezni.

Na podlagi vsega tega znanja, vključno s simptomi 1., 2., 3., 4. stopnje, zdravniki izberejo individualno terapijo. V posebej težkih situacijah se bolniku priporoča operacija na srcu.

Diagnostika

Tricuspidna insuficienca se ugotovi s pregledovanjem srca in njegovih žil na posebni medicinski opremi. Zdravnik bolniku predpiše naslednje postopke:

• Električni kardiogram. Potrebno je zaznati povečanje in deformacijo srčnih komor.

• Fonokardiografija. Naprava je sposobna pritrditi in prenesti na papirni nosilec hrupno shemo v srcu. Da bi dobili najbolj natančno diagnozo, uporabite še stetoskop.
• Koronarokardiografija. Uporablja se za oceno gibanja pretoka krvi.
• Rentgen Popravi velikost srca. Vidite lahko, če se je povečala genitalna vena z atrijem.
• Ehokardiografija. Ta metoda je najpogostejša, kar omogoča identifikacijo kakršne koli kršitve zdravja srca.
• Računalniška tomografija. Ena od posebnih metod za preučevanje srčno-žilnega sistema. Ustvari tridimenzionalne slike, ki vam omogočajo, da vidite telo v različnih ravninah, kotih in celo v odseku. Kot pravilo, imenovan v zadnjih fazah bolezni.
• Kateterizacija. Zahvaljujoč majhni napravi, ki prodira v telo (s pomočjo katetra), se meri srčni tlak in beležijo informacije o intrakardialnih motnjah.

Zdravljenje bolezni

Tricuspidusova insuficienca je predmet obveznega zdravljenja. V prvi fazi bolezni se lahko izognemo kardinalnim ukrepom in lahko vzamete zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Kako je zdravljenje te patologije:

• Bolnik mora upoštevati prehrano, ki jo je predpisal zdravnik. To bo pomagalo zmanjšati obremenitev plovil in srca.
• Zmanjšajte dnevni vnos soli, vode, čaja, sokov.
• Izogibajte se telesnemu delu, stresu in podhladitvi.
• Kajenje s tricuspidno insuficienco je nesprejemljivo.

Zdravniki predpišejo bolnikom za vzdrževanje delovanja srca naslednja zdravila:

• Srčne glikozide uporabljamo za vzdrževanje srčne funkcije.
• Zdravila za uravnavanje presnove miokarda.
• Ob stagnaciji tekočine v telesu je možen pojav tkivnega edema. Za lajšanje oteklin so predpisana diuretična zdravila.
• Zaviralci ACE, ki izboljšajo funkcionalnost srca.
• Diuretiki, ki vsebujejo kalij - omogočajo, da se znebite odvečne tekočine v telesu.

Operacija srca se izvede s popolno zaustavitvijo organa. Da bi zagotovili vitalno aktivnost telesa med operacijo, zdravniki pacienta povežejo s posebno opremo, ki opravlja srčno dejavnost. Operacija je lahko naslednja:

1. Plastična kirurgija. V tem primeru je ventil nedotaknjen in zdravniki odsekajo prsi in odpravijo njegove pomanjkljivosti.
2. Protetika Pred operacijo se pacient izpostavi posebni diagnozi, zaradi katere se določijo natančne dimenzije vlaknastega obroča. Po pridobljenih podatkih izdelajo protezo in jo vstavijo v srce, namesto poškodovanega srčnega ventila.

Posledično je pomanjkanje tricuspidusa resna bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Da bi preprečili razvoj zapletov, ki vključujejo 3., 4. fazo, obiska zdravnika ne smete odložiti.

Sosudinfo.com

Neuspeh tricuspidnega ventila je okvara ventilske naprave, v kateri je nepopolno zaprtje ventilov in posledično pride do regurgitacije. Obstaja več stopenj resnosti te patologije. Ko se pojavi tricuspidna insuficienca 2. stopnje, opazimo značilne simptome bolezni srca in ožilja.

Vzroki za nastanek tricuspidne insuficience 2 stopinji

Tricuspidna insuficienca nastane zaradi različnih bolezni in vpliva na telo škodljivih dejavnikov. Najpogostejši vzroki so:

1. Vnetje, ki ima sistemsko naravo - revmatizem.
2. Infekcijske poškodbe notranje plasti srca.
3. Vnetje mišične plasti srca.
4. Miokardni infarkt s primarno lezijo desnega prekata.
5. Sklerotične žilne spremembe srčne mišice.
6. Karcinoidni tumorji.
7. Poškodbe dojk s poškodbami ventilov.
8. Kronično srčno popuščanje.
9. VSD (ventrikularna septalna okvara).
10. Zapleti nekaterih operacij srca.

Razvrstitev

Tricuspidna insuficienca je glede na različna merila razdeljena na številne oblike. Do nastanka prirojene in pridobljene pomanjkljivosti.

Glede na to, kateri del ventila je poškodovan, se razlikujejo naslednje oblike:

• za organsko pomanjkljivost je značilna poškodba ventilov;
• funkcionalna (relativna) oblika nastane zaradi poškodbe drugih elementov ventilske naprave.

Obseg okvare, ki je odvisen od resnosti krvi iz ventrikla nazaj v atrij:

1 stopnja - regurgitacija skoraj ni opazna.

2 stopnja - povratni pretok krvi je opazen v 20 milimetrih od ventilskega aparata.

Razred 3 - litje se določi z več kot 20 milimetrov od listov ventila.

4 stopnja - pomembna regurgitacija na velikem volumnu.

Ta razvrstitev je zelo pomembna. Določanje oblike patologije vam bo pomagalo najti pravo zdravljenje.

Simptomi vice

Tricuspidna insuficienca 2 stopinj se kaže v hipertenziji in povečanju atrija (kompenzacija srčne mišice). Z izčrpanjem telesnih možnosti za kompenzacijo srca se razvijejo dekompenzacijski pojavi, zaradi katerih se pojavijo simptomi.

V primeru okvare prve stopnje se simptomi ne pojavijo zaradi kompenzacije. Bolnik nima nobenih pritožb.

Neuspeh tricuspid ventil 2 stopinj vodi do opaznega poslabšanja splošnega stanja osebe v nasprotju s patologijo 1 stopnjo, ki je v nekaterih primerih različica norme. Takšno patološko stanje vodi v oslabitev desnega dela srca, zato se dejansko poslabša potek bolezni in pride do poškodb organov in sistemov. Pri premikanju za 2 stopinj na 3 je treba čim prej odpraviti napako (delovanje).

Klinika te patologije vključuje naslednje simptome:

1. Pri ljudeh je zmanjšana učinkovitost. Pritožuje se na slabost in utrujenost med fizičnim delom.
2. Pacienti praviloma opazijo nepravilnost srca. Čutijo utrip srca z motnjo ritma.
3. Pogosta nočna urinacija (nokturija).
4. Popoldne postane opazno otekanje spodnjih okončin, ki se lahko zjutraj zmanjka.
5. Oseba doživlja nelagodje zaradi stalnega zmrzovanja nog. So hladni na dotik, tudi v toplem prostoru.
6. Nelagodje in teľava v jetrih.
7. Okvarjena dihalna funkcija (zasoplost).
8. Pojavijo se otekle žile vratu, ki opazno utripajo.
9. Pritožbe zaradi napihnjenosti, slabosti in bruhanja.

Vsi ti simptomi so značilni za napredovanje tega patološkega stanja. Če se zdravljenje ne izvede, ima oseba zaplete:

1. Pljučna embolija (pljučna embolija). Tromb, ki je ločen od mesta vezave, lahko delno ali v celoti blokira lumen pljučnih žil. To stanje je akutno, zelo nevarno za življenje bolnika in zahteva nujno oskrbo.
2. Bolezni srčnega ritma (npr. Atrijska fibrilacija).
3. Sekundarna okužba endokarda.

Značilnosti manifestacije te patologije pri otrocih

Pri otrocih se praviloma ta napaka ne pojavlja v čisti obliki. V kombinaciji s patologijo drugih ventilov.

Če je pri novorojenčku prišlo do tricuspidne insuficience 2 stopinji, potem ima hiter razvoj srčne in respiratorne odpovedi. Pogosto to stanje vodi do smrti dojenčka.

Pridobljena oblika bolezni se pojavi kot zaplet preteklih nalezljivih bolezni, poškodb in malignih tumorjev.

Tricuspidna insuficienca pri otrocih povzroča stagnacijo v pljučni in večji cirkulaciji. To pa se kaže v disfunkciji organov in sistemov majhnega organizma.

Prva stopnja patologije je indikacija za opazovanje otroka, v primeru hujšega poteka bolezni pa je zagotovljeno tako medicinsko kot kirurško zdravljenje.

Prej ko se odkrije patologija ventilske naprave, lažje jo bo odstraniti. V tem primeru otrok poveča možnosti za ohranitev polnega življenja v prihodnosti.

Diagnostični znaki trikuspidalne insuficience 2 stopinji

Diagnostični ukrepi so namenjeni ugotavljanju patologije in ocenjevanju njene resnosti. Pri prvem zdravljenju bolnika je treba zbrati temeljito zgodovino. Potrebno je vprašati o prenesenih boleznih tako pacienta kot njegovih krvnih sorodnikov. Po tem morate nadaljevati s fizičnim pregledom.

Vizualno lahko ocenite barvo kože. Zaradi patološkega učinka na jetra je rumena barva kože. Iz istih razlogov se določi povečanje velikosti trebuha (ascites). V trebušni votlini se nabira tekočina, ki vpliva na notranje organe. Prav tako je treba izmeriti raven krvnega tlaka.

S palpacijo lahko določimo povečanje jeter, edem in nepravilno bitje srca, medtem ko se palpacija utripa.

Tolkanje razkriva spremembe v mejah srca in jeter.

Auskultacija pomaga slišati značilno šumenje srca in nereden srčni utrip.

Za odkrivanje komorbiditet in zapletov te napake so potrebne laboratorijske raziskovalne metode.

1. Laboratorijski pregled urina in krvi.
2. Biokemijska študija krvi.
3. Imunološka analiza.

Instrumentalne raziskovalne metode:

1. EKG pomaga oceniti velikost srca in njegovo funkcionalnost. Glede na rezultate elektrokardiograma, hipertrofijo desnih komor srca, se zaznajo znaki aritmije.
2. Fonokardiografija bo pomagala odkriti značilnost (sistolični šum).
3. Ultrazvok srčne mišice je natančnejša in cenovno dostopnejša metoda za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema. Z ehokardiografijo in doplerjem zaznavamo stopnjo regurgitacije, to je vrnitev krvi v atrij na razdalji manj kot dva centimetra od ventilskega aparata. Določimo hipertrofične spremembe in hipertenzijo desnega srca.
4. Rentgenska slika prsnega koša. S to metodo ugotavljamo patološke spremembe velikosti srca in njegovega položaja.
5. CT (računalniška tomografija) pomaga dobiti sliko srca v različnih projekcijah.
6. MRI (magnetna resonanca) omogoča ocenjevanje srčne mišice v plasteh in identifikacijo kombinirane patologije.

Diagnostika te vrste patologije je precej naporna in raznolika zaradi kompatibilnosti okvar in razvoja zapletov v organih velikega kroga krvnega obtoka.

Zdravljenje insuficience ventilov

Določitev vrste in taktike zdravljenja bo odvisna od resnosti okvare, vzroka njenega pojava, komorbiditet in zapletov. Praviloma se pri patologiji tricuspidnega ventila 2 stopinji združita dve metodi zdravljenja:

• konzervativno zdravljenje (zdravila);
• kirurško (kirurško) zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje vključuje dietno terapijo in zdravila. Dieta je omejiti vnos tekočine in soli. Potrebno je zavreči selen, maščobo, ocvrto hrano in konzervirane proizvode.

Zdravljenje z zdravili poteka za zdravljenje bolezni, ki je povzročila patologijo valvularnega aparata. Antibakterijska zdravila se uporabljajo, če je vzrok okužba. Prav tako je potrebno odpraviti cirkulatorno okvaro in bolezni srca (neuspeh, aritmije). Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju:

• diuretiki (diuretiki) se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije in odpravljanje edemov;
• nitrati prispevajo k obogatitvi miokarda s kisikom, odstranitvijo spazma koronarnih žil;
• zaviralci angiotenzinske konvertaze so predpisani za zdravljenje srčnega popuščanja;
• antikoagulanti, ki se uporabljajo za preprečevanje krvnih strdkov;
• Zdravila, ki vsebujejo kalij, pomagajo krepiti srčno mišico.

Tricuspid ventila 2 stopinj tudi zahteva kirurško zdravljenje. Operacije se izvajajo na odprtem srcu z njegovo zaustavitvijo. Obstajata dve vrsti operacij:

• plastika (pomaga ohranjati bolnikov ventilski aparat);
• vsaditev proteze (zamenjava lastnega tricuspidnega ventila z mehansko ali biološko).

Zapleti po kirurškem zdravljenju:

1. Trombembolija. Po operaciji lahko proteza oblikuje krvne strdke. Povzročijo možgansko kap, pljučno tromboembolijo, ledvični infarkt in miokard. Za preprečevanje tega zapleta so predpisani posredni tip antikoagulanti. Če je proteza mehanična, je trajanje vnosa do tri mesece. Z implantacijo biološke proteze predpisujemo antikoagulante za 1 mesec.
2. Vnetne bolezni srčnega tkiva.
3. Protetična tromboza. Ta zaplet povzroča motnje v pretoku krvi.
4. Poškodba biološke proteze.
5. Odlaganje kalcija na protezi iz živalskih tkiv (biološko), kar vodi do motenj v delovanju.

Bolnike s to patologijo mora stalno spremljati kardiolog za korekcijo glavnega zdravljenja in imenovanje dodatne terapije v primeru zapletov.

Prognoza za bolnike brez ustreznega zdravljenja je razočaranje, saj se s povečanjem insuficience ventilov poslabša resnost srčnega popuščanja, kar je lahko smrtno.

Preventivni ukrepi

Namen preventive je preprečiti razvoj bolezni in pojavnost zapletov:

1. Preprečevanje in pravočasno zdravljenje revmatizma in nalezljivih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj te patologije.
2. Skladnost s priporočili in predpisano zdravljenje bolezni srčnih mišic in krvnih žil, ki jih predpiše kardiolog.
3. Zdravljenje kroničnih žarišč okužbe.
4. Ne morete samozdraviti, kot tudi neodvisno spremeniti odmerek predpisanih zdravil in jih nehajte jemati.
5. Upoštevajte načela pravilne in prehranske prehrane.
6. Zavrnitev slabih navad (kajenje, alkohol).
7. Postopki utrjevanja.
8. Skladnost s spanjem in počitkom.
9. Ustrezna izpostavljenost svežemu zraku.