Infarkt EKG - znaki in dekodiranje

Miokardni infarkt je resna kardiovaskularna patologija, ki se je v zadnjem času vse pogosteje pojavljala pri mladih, mlajših od 40 let. Zdravnik katere koli specialnosti je zelo pomemben in potrebno je biti sposoben prepoznati to patologijo.

Miokardni infarkt - nekroza srčne mišice, ki nastane zaradi velikega neravnovesja med potrebami kisika in možnostmi njegovega dajanja v srce. Elektrofiziološke spremembe so hkrati odraz miokardialne repolarizacije. Na EKG-ju so zabeležene ishemija, poškodbe in brazgotinjenje.

1 Značilnosti miokardne oskrbe s krvjo

Miokardi poganjajo koronarne arterije. Začnejo z aortno žarnico. Njihovo polnjenje poteka v diastolni fazi. V fazi sistole je lumen koronarnih arterij prekrit s cepičem aortne zaklopke in jih sam stisne kontraktirani miokard.

Leva koronarna arterija je skupni trup v žlebu pred LP (levi atrij). Potem da 2 veji:

1. Prednja padajoča arterija ali PMLV (anteriorna interventrikularna veja).
2. Ovojnica Gre za levi koronarni interventrikularni žleb. Nato arterija gre okoli leve strani srca in daje vejo topega roba.

Leva koronarna arterija hrani naslednja srčna področja:

• Anterolateralna in posteriorna delitev LV.
• Lp
• Delno sprednja stena trebušne slinavke.
• 2/3 del MZHZHP.
• AB (atrioventrikularno) vozlišče.

Desna koronarna arterija se začne tudi iz bulbus aorte in gre vzdolž desnega koronarnega sulcusa. Nato gre okoli trebušne slinavke (desnega prekata), se premakne na zadnjo steno srca in se nahaja v posteriornem interventrikularnem žlebu.

Desna koronarna arterija zagotavlja kri:

• Str
• Zadnja stena trebušne slinavke.
• Del LV.
• Zadnja tretjina MZHZHP.

Desna koronarna arterija daje diagonalne arterije, ki se hranijo z naslednjimi strukturami:

• Sprednja stena levega prekata.
• 2/3 MUZHP.
• LP (levi atrij).

V 50% primerov desna koronarna arterija daje dodatno diagonalno vejo, v drugih 50% pa srednjo arterijo.

Vrste koronarnega pretoka krvi

Obstaja več vrst koronarnega pretoka krvi:

1. Desna koronarna - 85%. Zadnjo steno srca napaja kri z desno koronarno arterijo.
2. Levokoronarny - 7-8%. Zadnjo površino srca napaja leva koronarna arterija.
3. Uravnotežena (enotna) - zadnja stena srca se hrani z desne in leve koronarne arterije.

Kompetentna interpretacija kardiograma ne vključuje le možnosti, da vidite znake EKG miokardnega infarkta. Vsak zdravnik se mora zavedati patofizioloških procesov, ki se pojavljajo v srčni mišici, in jih lahko interpretirati. Torej se razlikujejo neposredni in vzajemni znaki ecg miokardnega infarkta.

Ravne črte so tiste, ki jih naprava registrira pod elektrodo. Vzajemne (obratne) spremembe so nasproti neposrednim in karakterizirajo nekrozo (poškodbo) na zadnji steni. Neposredno na analizo kardiograma pri miokardnem infarktu je pomembno vedeti, kaj pomeni patološki Q-val in patološko povišanje segmenta ST.

Patološka Q na EKG

Patološki Q se imenuje, če:

• Pojavi se v vodilih V1-V3.
• V prsnih vodilih je V4-V6 več kot 25% višine R.
• V vodnikih I presega 15% višine R.
• V III. Nalogi presega 60% višine R.

• Na vseh vodilih, razen na prsih, se nahaja 1 mm nad izolinom.
• V prsih vodi V1-V3, dvigovanje segmenta presega 2,5 mm od obrisa, v V4-V6 pa več kot 1 mm.

2 Faze miokardnega infarkta

Najostrejša stopnja nižjega infarkta

Med miokardnim infarktom se zaporedno razlikujejo 4 zaporedne faze ali obdobja.

1) stopnja poškodbe ali najbolj akutna faza - traja od nekaj ur do 3 dni. Prvi dan je pravilneje govoriti o ACS. V tem obdobju nastane žarišče nekroze, ki je lahko transmuralna ali ne-transmuralna. Tu so naslednje neposredne spremembe:

• Višina segmenta ST. Segment se dviguje nad njim z lokom, konveksnost navzgor.
• Prisotnost monofazne krivulje - situacija, ko se segment ST združi s pozitivnim T valom.
• R-zob v svoji višini se zmanjša sorazmerno z resnostjo poškodbe.

Vzajemne (povratne) spremembe so za povečanje višine R vala.

Akutni posteriorni infarkt

2) Akutna faza - traja od nekaj dni do 2-3 tednov. Odraža zmanjšanje področja nekroze. Nekateri kardiomiociti umrejo in opazimo znake ishemije v celicah na periferiji. V drugi fazi (stopnja akutnega miokardnega infarkta) na EKG-ju lahko vidite naslednje neposredne znake:

• Segment ST se približuje konturi v primerjavi s prejšnjim ekg, vendar ostaja višji od konture.
• Nastanek patološkega QS kompleksa v transmuralni poškodbi srčne mišice in QR v ne-transmuralni.
• Oblikovanje negativnega simetričnega "koronarnega" vala T.

Vzajemne spremembe na nasprotni steni bodo imele obratno dinamiko -
ST segment se bo dvignil na konturo in T-val se bo povečal v višino.

Prehod v subakutno fazo

3) Za subakutno fazo, ki traja do 2 meseca, je značilna stabilizacija procesa. To nakazuje, da je v subakutni fazi možno presoditi resnično velikost srčnega infarkta miokarda. V tem obdobju se na EKG zabeležijo naslednje neposredne spremembe:

• ST segment se nahaja na izolinu.
• Prisotnost abnormalnega QR pri ne-transmuralnem in QS v transmuralnem miokardnem infarktu.
• Postopno poglabljanje zoba T.

Patološka Q faza brazgotinjenja

4) Brazgotinjenje - četrta faza, ki se začne z 2 mesecem. Prikazuje nastanek brazgotin na mestu poškodbe. Ta lokacija je elektrofiziološko neaktivna - ne more biti navdušena in se ne skrči. Znaki faze brazgotinjenja na EKG so naslednje spremembe:

• Prisotnost patološkega zoba Q. Hkrati se spomnimo, da se v transmuralnem infarktu QS kompleksi zabeležijo v primeru ne-transmuralnega QR.
• ST segment se nahaja na izolinu.
• Zob T postane pozitiven, zmanjšan ali zglajen.

Vendar je treba upoštevati, da lahko v tem obdobju patološki kompleksi QR in QS izginejo in se spremenijo v Qr oziroma qR. Lahko je popolno izginotje patološkega Q z registracijo zob R in r. To običajno opazimo pri ne-prečnih MI. V tem primeru je nemogoče reči o znakih miokardnega infarkta.

3 Lokalizacija poškodb

Pomembno je, da lahko ugotovimo, kje je srčni napad lokaliziran, saj bo od tega odvisna medicinska taktika in prognoza.

Spodnja tabela vsebuje podatke o različnih lokacijah miokardnega infarkta.

EKG, del 3c. EKG spremembe pri miokardnem infarktu

To je zadnji in najtežji del mojega EKG cikla. Na podlagi "Vodnika za elektrokardiografijo" VN Orlova (2003) bom poskušal povedati razpoložljivo.

Srčni napad (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zaradi prenehanja oskrbe s krvjo. Razlogi za ustavitev pretoka krvi so lahko različni - od blokade (tromboza, tromboembolija) do ostrega krča žil. Srčni infarkt se lahko pojavi v vsakem organu, na primer, če je možganski infarkt (kap) ali ledvični infarkt. V vsakdanjem življenju beseda "srčni napad" pomeni natančno "miokardni infarkt", tj. Nekrozo mišičnega tkiva srca.

Na splošno so vsi srčni napadi razdeljeni na ishemične (pogosteje) in hemoragične. Pri ishemičnem infarktu se pretok krvi skozi arterijo ustavi zaradi obstrukcije, v hemoragični arteriji pa se arterija zlomi (raztrga) in krv se sprosti v okoliška tkiva.

Miokardni infarkt prizadene srčno mišico, ni kaotično, ampak na določenih mestih. Dejstvo je, da srce prejme arterijsko kri iz aorte skozi več koronarnih arterij in njihovih vej. Če uporabite koronarno angiografijo, da ugotovite, na kateri ravni in v kateri posodi se je krvni obtok ustavil, lahko predvidimo, kateri del miokarda trpi zaradi ishemije (pomanjkanje kisika). In obratno.

Ob prekinitvi pride do miokardnega infarkta
pretok krvi skozi eno ali več arterij srca.

Koronarna angiografija je študija prehodnosti srčnih žil z uvedbo kontrastnega sredstva v njih in opravljanje serije rentgenskih slik za oceno hitrosti širjenja kontrasta.

Iz šole se spomnimo, da ima srce 2 prekata in 2 atriji, zato morata biti logično, da ju prizadene srčni napad z enako verjetnostjo. Vendar pa je levi prekat, ki vedno trpi zaradi srčnega napada, ker je njegova stena najdebelejša, izpostavljena ogromnim obremenitvam in zahteva veliko oskrbo s krvjo.

Srce v rezu.
Stene levega prekata so veliko debelejše od desne.

Izolirani atrijski in desni ventrikularni infarkti so redkost. Najpogosteje so prizadeti sočasno z levim prekatom, ko se ishemija premakne iz levega prekata v desno ali preddvor. Po mnenju patologov se širjenje infarkta iz levega prekata v desno opazi pri 10-40% vseh bolnikov z infarktom (prehod običajno poteka vzdolž zadnje stene srca). Atrijski prehod se pojavi v 1 do 17% primerov.

Faze nekroze miokarda na EKG

Med zdravim in mrtvim (nekrotiziranim) miokardom v elektrokardiografiji so vmesne stopnje: ishemija in poškodbe.

Pogled EKG je normalen.

Tako so stopnje miokardne poškodbe pri miokardnem infarktu naslednje:

ISCHEMIA: to je začetna poškodba miokarda, v kateri ni mikroskopskih sprememb v srčni mišici, funkcija pa je že delno oslabljena.

Kot se morate spomniti iz prvega dela cikla, se na celičnih membranah živčnih in mišičnih celic odvijajo dva nasprotna procesa: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova potencialne razlike). Depolarizacija je preprost postopek, pri katerem je potrebno le odpreti ionske kanale v celični membrani, ki bodo zaradi razlike v koncentracijah ioni tekali zunaj in znotraj celice. Za razliko od depolarizacije je repolarizacija energetsko intenziven proces, ki zahteva energijo v obliki ATP. Sinteza ATP zahteva kisik, zato se pri ishemiji miokarda prvič pojavi proces repolarizacije. Motnje repolarizacije se kažejo v spremembah v T-valu.

Možnosti za spremembe v valu T med ishemijo:
a je norma, b je negativni simetrični "koronarni" T-val (to se zgodi med srčnim infarktom),
c - visok pozitivni simetrični "koronarni" T-val (s srčnim infarktom in številnimi drugimi boleznimi, glej spodaj),
g, d - dvofazni T-val,
e - zmanjšan val T (amplituda manjša od 1 / 10-1 / 8 R vala), t
W - gladek T-val,
h - rahlo negativni T.

Med miokardialno ishemijo so kompleksi QRS in segmenti ST normalni, val T pa se spreminja: razširjen je, simetričen, enakostranični, povečan v amplitudi (razpon) in ima koničast vrh. V tem primeru je lahko T-signal tako pozitiven kot negativen - odvisen je od lokacije ishemičnega ostrenja v debelini srčne stene in od smeri izbranega EKG-ja. Ishemija je reverzibilni pojav, sčasoma se presnova (presnova) vrne v normalno stanje ali se še naprej poslabšuje s prehodom v fazo poškodbe. ŠKODA: to je globlja poškodba miokarda, pri kateri se pod mikroskopom določijo povečanje števila vakuol, otekanje in distrofija mišičnih vlaken, motnje strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakisljevanje) itd. Depolarizacija in repolarizacija trpita. Domneva se, da škoda vpliva predvsem na segment ST. Segment ST se lahko premika nad ali pod konturo, vendar njegov lok (to je pomembno!), S poškodbami, izbokline v smeri premikanja. Tako je, kadar je miokard poškodovan, lok segmenta ST usmerjen proti odmiku, kar ga loči od mnogih drugih pogojev, v katerih je lok usmerjen na izolinijo (ventrikularna hipertrofija, blokada svežnja njegovega svežnja itd.).

Variante odmika segmenta ST v primeru poškodbe.

T-val s poškodbami je lahko različnih oblik in velikosti, kar je odvisno od resnosti spremljajoče ishemije. Škoda tudi dolgo ne obstaja in se spremeni v ishemijo ali nekrozo. Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne more depolarizirati, tako da mrtve celice ne morejo tvoriti R vala v zaprtem kompleksu QRS. Iz tega razloga, s transmuralnim infarktom (miokardna smrt na določenem območju skozi debelino srčnega stena) v tem elektrokardiografskem vodniku, ni nobenega R vala in nastane ventrikularni kompleks tipa QS. Če je nekroza prizadela le del miokardialne stene, nastane kompleks tipa QrS, v katerem se zmanjša R-val in Q-val poveča v primerjavi z normo.

Možnosti ventrikularnega kompleksa QRS.

Običajno morajo zobje Q in R upoštevati številna pravila, na primer:

• Q vala mora biti vedno prisotna v V4-V6.
• širina Q vala ne sme presegati 0,03 s, njena amplituda pa NE sme presegati 1/4 amplitude vala R v tem svitu.
• R-val naj raste v amplitudi od V1 do V4 (tj. pri vsakem naslednjem vodilu od V1 do V4 mora R-val zaviti višje od prejšnjega).
• v V1 je lahko odsoten r-val, potem ima ventrikularni kompleks obliko QS. Pri osebah, mlajših od 30 let, je kompleks QS redko v V1-V2, pri otrocih celo v V1-V3, čeprav je vedno sumljiv na srčni napad v prednjem delu interventrikularnega septuma.

Kako izgleda EKG, odvisno od območja infarkta

Torej, da rečemo preprosto, nekroza vpliva na Q-val in celoten ventrikularni QRS-kompleks. Škoda se odraža v segmentu ST. Ishemija vpliva na T.

Nastajanje zob na EKG je normalno.

Nato bomo preučili risbo, ki sem jo razvil iz "Vodnika za elektrokardiografijo" V. N. Orlova, na katerem je območje nekroze v središču pogojne stene srca, območje poškodbe vzdolž periferije in ishemija zunaj. Ob steni srca so pozitivni konci elektrod (od št. 1 do 7).

Da bi olajšali zaznavanje, sem narisal pogojne črte, ki jasno kažejo EKG, iz katerega so zabeležena območja v vsakem od navedenih vodov:

Shematski prikaz EKG, odvisno od območja infarkta.

• Elektroda številka 1: nahaja se nad območjem transmuralnega infarkta, tako da ima ventrikularni kompleks obliko QS.
• Št. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) in transmuralna poškodba (vzpon ST z izbočenjem).
• 3: transmuralna poškodba (ST vzpon z izbočenjem navzgor).
• Št. 4: tukaj v prvotni risbi ni zelo jasno, vendar razlaga kaže, da je elektroda nad območjem transmuralne poškodbe (dvig ST) in transmuralna ishemija (negativni simetrični »koronarni« T-val).
• Št. 5: nad območjem transmuralne ishemije (negativni simetrični »koronarni« T-val).
• 6: periferija ishemične cone (dvofazni T-val, t.j. v obliki vala. Prva faza T-vala je lahko pozitivna in negativna. Druga faza je nasprotna prvi).
• 7: stran od ishemične cone (zmanjšan ali sploščen T-val).

Tukaj je še ena slika za samoanalizo (»Praktična elektrokardiografija«, V. L. Doshchitsin).

Druga shema je odvisna od vrste EKG-jev, ki se spreminja iz infarktnih območij.

Faze razvoja srčnega napada na EKG

Pomen stopenj srčnega napada je zelo preprost. Ko se krvni obtok popolnoma ustavi v katerem koli delu miokarda, mišične celice v središču tega območja hitro umrejo (v nekaj deset minutah). Na periferiji celice celice ne umrejo takoj. Mnoge celice se postopoma "okrevajo", ostali umirajo nepovratno (ne pozabite, kot sem napisal zgoraj, da faze ishemije in škode ne morejo obstajati predolgo?). Vsi ti procesi se odražajo v stopnjah miokardnega infarkta. Štirje so: akutna, akutna, subakutna, cicatricialna. Nadalje navajam značilno dinamiko teh stopenj na EKG v skladu z navodili Orlova.

1) Najbolj akutna faza infarkta (stopnja poškodbe) je približno 3 ure do 3 dni. Nekroza in pripadajoči Q-val se lahko začneta oblikovati, vendar ne. Če nastane Q-val, se višina R-vala v tem svitu zmanjša, pogosto do popolnega izginotja (QS-kompleks s transmuralnim infarktom). Najpomembnejša EKG značilnost najbolj akutne faze miokardnega infarkta je oblikovanje tako imenovane monofazne krivulje. Monofazna krivulja je sestavljena iz vzpona segmenta ST in visokega pozitivnega vala T, ki se združita.

Premestitev segmenta ST nad izolinom za 4 mm in več pri vsaj eni od 12 normalnih žil kaže na resnost poškodbe srca.

Opomba Najbolj pozorni obiskovalci bodo rekli, da se miokardni infarkt ne more začeti s stopnjo poškodbe, saj je med normo in fazo poškodbe zgoraj opisana faza ishemije! Prav. Toda faza ishemije traja le 15-30 minut, tako da ambulanta običajno nima časa, da bi jo registrirala na EKG. Če pa to uspe, so na EKG-ju vidni visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-valovi, značilni za subendokardialno ishemijo. Pod endokardom se nahaja najbolj ranljivi del miokarda v srčnem zidu, saj je v srčni votlini povečan pritisk, ki moti prekrvavitev miokarda ("stisne" kri iz srčnih arterij).

2) Akutna faza traja do 2-3 tedne (da bi se lažje spominjala - do 3 tedne). Območja ishemije in poškodbe se zmanjšujejo. Območje nekroze se širi, Q-val se prav tako širi in povečuje v amplitudi. Če se Q-val ne pojavi v akutni fazi, nastane v akutni fazi (vendar so prisotni srčni napadi in brez Q-vala, o njih spodaj). Segment ST zaradi omejevanja območja poškodb se postopoma približuje izolinu, T pa zaradi negativnega simetričnega »koronarnega« zaradi nastanka območja transmuralne ishemije okoli območja poškodbe.

3) Subakutna faza traja do 3 mesece, včasih tudi dlje. Območje poškodbe izgine zaradi prehoda v območje ishemije (zato se segment ST tesno približa izolinu), območje nekroze se stabilizira (zato se na tej stopnji presoja dejanska velikost srčnega napada). V prvi polovici subakutne faze se zaradi širitve ishemične cone negativni T-val širi in povečuje v amplitudi do velikanskega. V drugi polovici leta postopoma izginja ishemična cona, ki jo spremlja normalizacija vala T (njegova amplituda se zmanjšuje, postaja pozitivna). Dinamika sprememb T vala je še posebej opazna na obrobju ishemične cone.

Če se vzpon ST segmenta ne vrne na normalno stanje po 3 tednih od trenutka infarkta, je priporočljivo narediti ehokardiografijo (EchoCG), da se izključi srčna anevrizma (sacciform ekspanzija stene s počasnim pretokom krvi).

4) Cikatrična faza miokardnega infarkta. To je zadnja faza, v kateri se na mestu nekroze oblikuje močna brazgotina vezivnega tkiva. Ni razburjen in se ne skrči, zato se pojavi na EKG v obliki Q vala, saj brazgotina, kot katera koli brazgotina, ostane do konca življenja, cicatrična faza srčnega napada traja do zadnjega krčenja srca.

Stadiji miokardnega infarkta.

Katere spremembe na EKG-ju se pojavijo v cikatričnem stadiju? Območje brazgotine (in s tem Q-val) se lahko do neke mere zmanjša zaradi:

1. zategovanje (zbijanje) brazgotine, ki združuje nepoškodovana področja miokarda;
2. kompenzatorna hipertrofija (povečanje) sosednjih območij zdravega miokarda.

Območja poškodb in ishemije v striktni fazi so odsotna, zato je segment ST na konturi in T val pozitiven, zmanjšan ali zglajen. Vendar pa je v nekaterih primerih, v cikatrični fazi, še vedno zabeležen majhen negativni T-val, ki je povezan s stalnim draženjem sosednjega zdravega miokarda z brazgotinami. V takih primerih val T v amplitudi ne sme presegati 5 mm in ne sme biti daljši od polovice Q ali R v istem svitu.

Da bi si lažje zapomnili, trajanje vseh faz sledi pravilom treh in se postopoma povečuje:

• do 30 minut (faza ishemije)
• do 3 dni (akutna faza)
• do 3 tedne (akutna faza)
• do 3 mesece (subakutna faza),
• preostanek življenja (cicatrična faza).

Na splošno obstajajo druge klasifikacije stopenj infarkta.

Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta

V tretjem letniku, ko študira patološko anatomijo in fiziologijo, mora vsak študent medicinske visokošolske ustanove spoznati, da se vse reakcije telesa na isti učinek v različnih tkivih na mikroskopski ravni izvajajo v istem tipu. Agregati teh kompleksnih sekvenčnih reakcij se imenujejo tipični patološki procesi. Tu so glavni: vnetje, zvišana telesna temperatura, hipoksija, tumorska rast, distrofija itd. Pri kakršni koli nekrozi se razvije vnetje, pri katerem nastane vezivno tkivo. Kot sem navedel zgoraj, beseda srčni napad prihaja iz latinščine. infarcio - nedovoljeno spreminjanje, zaradi razvoja vnetja, otekanja, migracije krvnih celic v prizadeti organ in posledično njegovega zbijanja. Na mikroskopski ravni se vnetje odvija v istem tipu kjerkoli v telesu. Zaradi tega se spremembe EKG podobne EKG pojavljajo tudi pri ranah srčnega in srčnega tumorja (metastaze v srcu).

Ne vsak »sumljiv« T-val, ST-segment odstopa od izolina, ali pa se nenadoma pojavil Q-zob, je posledica srčnega napada.

Običajno je amplituda vala T od 1/10 do 1/8 amplitude vala R. Visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-val se pojavlja ne samo med ishemijo, ampak tudi med hiperkalemijo, povečanim tonusom vagalnega živca, perikarditisom (glej EKG spodaj) in itd.

EKG s hiperkaliemijo (A - normalno, B - E - s povečanjem hiperkaliemije).

T-zobje imajo lahko tudi nenormalne hormonske motnje (hipertiroidizem, menopavzalno miokardno distrofijo) in spremembe v kompleksu QRS (npr. S snopi njegovega snopa). In to niso vsi razlogi.

Značilnosti segmenta ST in T vala
z različnimi patološkimi stanji.

ST segment se lahko dvigne nad izolinijo ne samo v primeru poškodbe ali miokardnega infarkta, ampak tudi pri:

• srčna anevrizma,
• Pljučna embolija (pljučna embolija),
• Prinzmetalova angina,
• akutni pankreatitis,
• perikarditis,
• koronarna angiografija,
• sekundarno - z blokado snopa His, ventrikularno hipertrofijo, zgodnji repolarizacijski ventrikularni sindrom itd.

Varianta EKG pri TELA: MacGean-Whiteov sindrom
(globok zob S in I svinec, globok Q in negativni T v svincu III).

Zmanjšanje v segmentu ST povzroči ne samo srčni napad ali poškodba miokarda, ampak tudi drugi razlogi:

• miokarditis, strupena miokardialna poškodba,
• jemanje srčnih glikozidov, aminazina,
• post-chic sindrom,
• hipokalemija,
• refleksni vzroki - akutni pankreatitis, holecistitis, ulkus želodca, hiatalna kila itd.,
• šok, huda anemija, akutna respiratorna odpoved,
• akutne motnje možganske cirkulacije,
• epilepsija, psihoza, tumorji in vnetje v možganih,
• kajenje
• lakote ali prenajedanja,
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom
• sekundarno - z blokado njegovega svežnja, ventrikularno hipertrofijo itd.

Q Q je najbolj specifičen za miokardni infarkt, lahko pa se pojavi in ​​začasno izgine v naslednjih primerih:

• možganski infarkt (zlasti subarahnoidna krvavitev),
• akutni pankreatitis,
• šok
• koronarno angiografijo
• uremija (končna faza akutne in kronične ledvične odpovedi),
• hiperkalemija,
• miokarditis, itd.

Kot sem omenila zgoraj, so srčni napadi brez Q vala na EKG. Na primer:

1. v primeru subendokardnega infarkta, ko tanka plast miokarda umre v bližini endokardija levega prekata. Zaradi hitrega prehoda vzbujanja v tem območju Q-val nima časa, da se oblikuje. Na EKG-u se višina vala R zmanjša (zaradi izgube vzbujanja dela miokarda) in se segment ST spusti pod izolinijo z izboklino navzdol.
2. intramuralni miokardni infarkt (znotraj stene) - nahaja se v debelini stene miokarda in ne doseže endokarda ali epikarda. Vzburjenje obide območje infarkta z dveh strani, zato je Q-val odsoten. Toda okrog območja infarkta nastane transmuralna ishemija, ki se na EKG-ju manifestira z negativnim simetričnim »koronarnim« T-valom, zato lahko intramuralni miokardni infarkt diagnosticiramo z pojavom negativnega simetričnega T-vala.

Ne smemo pozabiti, da je EKG le ena od metod preiskovanja med diagnozo, čeprav je to zelo pomembna metoda. V redkih primerih (z atipično lokalizacijo območja nekroze) je miokardni infarkt možen tudi z normalnim EKG! Tukaj se bom ustavil malo nižje.

Kako elektrokardiogrami razlikujejo srčne napade od drugih bolezni?

Glede na 2 glavne značilnosti.

1) značilna EKG dinamika. Če čez čas EKG opazimo spremembe v obliki, velikosti in lokaciji zob in segmentov, ki so značilni za srčni napad, lahko govorimo z visoko stopnjo zaupanja glede miokardnega infarkta. V bolnišničnih oddelkih za infarkt se EKG izvaja vsak dan. Da bi EKG lažje ocenili dinamiko infarkta (ki je najbolj izrazita na obrobju prizadetega območja), je priporočljivo, da mesta implantacije prsnih elektrod označite tako, da bodo poznejši bolniški EKG-ji odstranjeni v prsih popolnoma identični.

To pripelje do pomembnega zaključka: če je bolnik v preteklosti imel patološke spremembe v kardiogramu, je priporočljivo, da ima »kontrolni« EKG vzorec doma, da lahko zdravnik za nujne primere primerja svež EKG s starim in naredi sklep o omejitvah ugotovljenih sprememb. Če je bolnik že doživel miokardni infarkt, to priporočilo postane pravilo železa. Vsak bolnik z anamnezo miokardnega infarkta mora prejeti kontrolni EKG ob izpraznitvi in ​​ga shraniti, kjer živi. In na dolgih potovanjih, da jih nosiš s seboj.

2) prisotnost vzajemnosti. Vzajemne spremembe so »zrcalne« (glede na izolinijo) EKG spremembe na nasprotni steni levega prekata. Pomembno je upoštevati smer elektrode na EKG-ju. Središče srca je vzeto kot "nič" elektrode (sredina interventrikularnega septuma), zato je ena stena srčne votline v pozitivni smeri, nasprotna pa v negativni.

• za Q-val bo vzajemna sprememba povečanje vala R in obratno.
• če je segment ST premaknjen nad izolinom, bo vzajemna sprememba odmik ST pod izolinom in obratno.
• za visoko pozitiven »koronarni« T-val bo vzajemna sprememba negativni T-val in obratno.

EKG z posteriorno diaphragmalno (nižjo) miokardno infarktom.
Neposredni znaki so vidni v vodilih II, III in aVF, vzajemni znaki - v V1-V4.

Recipročne spremembe EKG v nekaterih situacijah so edine, za katere se lahko sumi srčni napad. Na primer, v posteriornem bazalnem (posteriornem) miokardnem infarktu se lahko neposredni znaki infarkta zabeležijo le v svincu D (dorsalis) čez nebo [preberite e] in v dodatnih prsnih vodih V7-V9, ki niso vključeni v standard 12 in se izvajajo samo na zahtevo.

Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

Skladnost elementov EKG je enosmerna glede na konturo z istim imenom imenovanih EKG zob v različnih vodih (to pomeni, da sta segment ST in T val usmerjena v isto smer v istem predelu). To se dogaja s perikarditisom.

Nasprotni koncept je neskladje (večsmernost). Nesoglasje segmenta ST in vala T v povezavi z valom R je običajno implicitno (ST je zavrnjeno v eno smer, T v drugem). Značilno za popolno blokado njegovega svežnja.

EKG ob nastopu akutnega perikarditisa:
ni Q vala in vzajemne spremembe, značilne
skladne spremembe v segmentu ST in T valu.

Mnogo težje je ugotoviti prisotnost srčnega napada, če obstaja intraventrikularna prevodna motnja (blokada snopa njegovega svežnja), ki sama po sebi, neprepoznavno, spremeni pomemben del EKG-ja iz ventrikularnega kompleksa QRS v T-val.

Vrste srčnega napada

Pred nekaj desetletji so se transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) in ne-transmuralni veliki žariščni infarkti (kot je QR) ločili, vendar je kmalu postalo jasno, da to ne daje ničesar v smislu prognoze in možnih zapletov. Zaradi tega so srčni napadi zdaj razdeljeni na Q-infarkt (miokardni infarkt z Q-valom) in ne-Q-infarkt (miokardni infarkt brez Q-vala).

Lokalizacija miokardnega infarkta

V poročilu EKG je treba navesti območje infarkta (na primer: anterolateralno, posteriorno, slabše). Če želite to narediti, morate vedeti, v kateri vodi EKG-znaki različnih lokalizacij srčnega napada.

Tukaj je nekaj že pripravljenih shem:

Diagnostika miokardnega infarkta z lokalizacijo.

Lokalna diagnoza miokardnega infarkta
(dvig - dvig, od angleške višine, depresija - zmanjšanje, od angleške depresije)

Končno

Če ne razumete ničesar napisanega, ne bodite razburjeni. Infarkt miokarda in splošne spremembe EKG pri CHD so najtežja tema v elektrokardiografiji za študente medicinskih fakultet. Na medicinski fakulteti se začenjajo preučevati EKG od tretjega leta naprej propedeutika notranjih bolezni in se poučujejo še 3 leta pred diplomo, vendar se zelo malo diplomantov lahko pohvali s stabilnim znanjem o tej temi. Imela sem znanca, ki je (kot se je kasneje izkazalo) po petem letu študija posebej podrejen podrejenemu porodnično-ginekološkemu toku, da bi imel manjše srečanje z EKG trakovi, ki ji niso bili razumljivi.

Če želite bolj ali manj razumeti EKG, boste morali preživeti več deset ur tako, da boste učbeniki premišljeno prebrali in videli več sto EKG posnetkov. In ko lahko iz spomina narišete EKG srčnega napada ali motnje ritma iz spomina, čestitajte sebi - blizu ste cilju.

Znaki miokardnega infarkta na EKG

Miokardni infarkt je oblika koronarne bolezni srca, pri kateri je nezadostna raven krvnega obtoka in razvoj nekroze v ločenem delu srčne mišice. Najpogosteje se pojavlja pri moških, starih od 30 do 60 let (ženske zbolijo približno dvakrat manj, vendar le pred nastopom menopavze).

Da se začne smrt tkiva, je dovolj, da kri ne teče v del srčne mišice 15-20 minut. Med diagnozo se prikaže miokardni infarkt na EKG kot sprememba lokacije, velikosti in oblike posameznih segmentov in zob. Brazgotine, ki ostanejo zaradi nekroze, trajajo vse življenje.

Vzroki miokardnega infarkta

Vzroki te bolezni so najpogosteje: t

• ateroskleroza (motnje lipidne presnove);
• maščobna embolija, tromboza;
• krči v koronarnih arterijah;
• visok krvni tlak;
• kirurgija (angioplastika, arterija);
• predhodno doživeli srčni napad.

Dejavniki tveganja so:

1. pripadnost moškemu spolu;
2. starost po 50 letih pri ženskah;
3. genetska predispozicija (bolezen se je pojavila pri dedku, babici, očetu, materi, sestri, bratu);
4. več kot 200 mg / dL "slabega" holesterola v krvi;
5. nizka mobilnost in prekomerna telesna teža;
6. diabetes mellitus (prenos kisika skozi krvni obtok se slabša);
7. stres;
8. fizični ali čustveni stres;
9. kajenje, ki vodi do zoženja koronarnih arterij;
10. alkoholizem;
11. Moška plešavost (povečana raven androgena).

Razvrstitev

Vsi srčni napadi (vključno s srčnimi napadi) so razdeljeni na ishemične (ovira se pojavlja v arteriji) in hemoragična (arterija je prekinjena). Prva oblika je pogostejša.

Glede na lokacijo mesta smrti tkiva se bolezen manifestira kot:

• nekroza sprednje, zadnje, bočne, spodnje stene levega prekata;
• izolirana nekroza vrhov srčne mišice;
• septalna nekroza (interventrikularni septum);
• nekroza desnega prekata;
• kombinacija lezij večih segmentov (npr. levega in desnega prekata).

Glede na velikost lezije je srčni napad razdeljen na velike žariščne in majhne žariščne. Še posebej nevarno se šteje nekroza sprednje stene srčne mišice. Lezija bočne ali zadnje stene je manj travmatična, še posebej, če se ne razteza na celotno debelino srčne mišice.

Po naravi poteka lezije je lahko:

1. monociklični;
2. dolgotrajno;
3. ponavljajoč (nov napad se začne v 3-8 dneh po prvem);
4. ponovno (nov napad se zgodi v 28 dneh po prvem).

Simptomi miokardnega infarkta

Glavni simptom je bolečina kot napad angine, ki pa se pojavi v mirovanju. Nahaja se na sredini prsnega koša in je označen z rezanjem, žganjem, solzenjem, podajanjem vratu, spodnji čeljusti, roki, v medceličnem območju. Za razliko od napada stenokardije bolečina traja več kot pol ure in se ne pojavi niti po večkratnem dajanju nitroglicerina. Poleg bolečin obstajajo tudi znaki, kot so hladen znoj, bleda koža, bolnik se lahko onesvesti.

Vendar ne vedno ta bolezen spremlja bolečina. Včasih bolnik čuti samo srčno popuščanje in rahlo bolečino v prsih. Če ima pacient atipične vrste te bolezni, se opazijo atipični znaki: pojavi se bolečina v trebuhu ali zasoplost, kar otežuje diagnozo.

Diagnostične metode

Srce ima 2 atriji in 2 prekati in se morda zdi. da so vsa ta področja lahko prizadeta z enako stopnjo verjetnosti. Toda oseba, ki ni zdravnik, bi lahko tako mislila. Pravzaprav se ta katastrofa največkrat zgodi v levem prekatu. Njena stena je debelejša od vseh in je izpostavljena največjim obremenitvam, zato zahteva veliko količino krvi.

Ločeno je prizadet eden izmed atrijskih ali desnih prekatov. Če jih ujame nekroza, potem hkrati z levo zheludochkom. Širjenje nekroze v desnem ventriklu iz leve stražne stene opazimo pri 30% bolnikov. Prehod nekroze iz levega prekata v enega od preddvorov opazimo pri približno 15% bolnikov.

Glavna diagnostična metoda je EKG. Če upoštevamo EKG, znake miokardnega infarkta:

ST segment se je dvignil višje od izoelektrične linije, v tistih vodnikih, ki ustrezajo lokalizaciji prizadetega območja;
• segment ST je nižji od izoelektrične linije, v tistih vodnikih, ki so nasproti lokacije prizadetega območja;
• nenormalni QS kompleksi in Q zobje so se pojavili na EKG;
• T zobje na EKG so dvofazne;
• zmanjšana amplituda R vala;
• blokiran snop njegove leve noge.

Če govorimo o odmiranju tkiv desnega prekata, potem EKG ni primeren za diagnozo. Najpogosteje za te bolnike z uporabo indikatorjev intrakardialne hemodinamike. Toda pri nekaterih bolnikih s poškodbami mišic desnega prekata se segment ST dvigne v dodatnih vodilih. Natančneje določite stopnjo poškodbe desnega prekata omogoča ehokardiografijo. Z izolirano lezijo desnega prekata lahko žile na vratu nabreknejo, razvije se hipotomija ali Kussmaul simptom.

Za razlikovanje znakov srčnega napada od znakov drugih srčnih bolezni je treba upoštevati dva pravila:

1. za to bolezen je značilno, da sčasoma ostanejo spremembe v lokaciji, velikosti in obliki zob;
2. vzajemnost se kaže - »zrcalne« EKG spremembe glede izolina.

Toda pri diagnosticiranju srčnega napada en EKG ni dovolj, enake stvari so pomembne:

• EKG dinamika;
• splošna klinična slika;
• rezultatov encimske diagnostike.

Natančno diagnozo lahko naredimo le, če o tem dokazujeta vsaj dva od teh sindromov.

Zdravljenje miokardnega infarkta in njegovih posledic

Po diagnozi je treba bolnike s to boleznijo hospitalizirati in namestiti na intenzivno terapijo ali oživljanje. Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje poškodbe srčne mišice in prisotnosti bolezni drugih organov (kot so jetra ali ledvice).

Pri zdravljenju te bolezni je potrebno rešiti številne težave:

1. naredite razredčilo krvi (da preprečite nastanek krvnih strdkov) z antitrombocitnimi sredstvi, antitrombocitnimi sredstvi, antikoagulanti;
2. zmanjšanje potrebe srčne mišice po kisiku (za omejitev območja poškodbe tkiva) z uporabo zaviralcev ACE ali zaviralcev beta;
3. zmanjšanje bolečin z analgetiki in nitropreparatov;
4. normalizira krvni tlak (antihipertenzivi);
5. odpraviti srčne aritmije (antiaritmična zdravila).

V hudih primerih je edino zdravljenje lahko operacija. Za povečanje lumena koronarnih arterij se izvaja angioplastika, pogosto pa je potrebno tudi presaditev obvoda koronarnih arterij.

Posledice so odvisne od prostranosti nekroze, najpogosteje pa so:

• srčno popuščanje zaradi brazgotinjenja, ki zmanjšuje sposobnost srca za skrčenje;
• motnje ritma (aritmija);
• anevrizma (zaradi obsežne poškodbe srčne mišice).

Preprečevanje srčnega napada

Preventivni ukrepi so lahko primarni in sekundarni. Prvi se uporabljajo za preprečevanje katastrofe, drugi pa za preprečitev njegove ponovitve. Preventivne ukrepe je treba upoštevati ne samo za tiste, ki trpijo zaradi bolezni srca in krvnih žil, ampak tudi za tiste, ki so popolnoma zdravi. Glavna naloga je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k razvoju bolezni srca in krvnih žil:

redna telesna dejavnost;
1. izguba teže;
2. nadzor ravni glukoze v krvi;
3. nadzor krvnega tlaka;
4. izogibanje alkoholu in kajenju;
5. nadzor ravni "slabega" holesterola;

Prehrana: z omejeno količino soli in ognjevzdržnih maščob, s povečanjem količine prehrane zelenjave, sadja, morskih sadežev, jemanja aspirina in drugih zdravil, ki ga vsebujejo.

Patološke spremembe na EKG pri miokardnem infarktu

Elektrokardiografija (EKG) je pogosto uporabljena metoda za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja. Med raziskavo se zabeleži razlika v električnih potencialih, ki se pojavijo v srčnih celicah med delovanjem.

Pri miokardnem infarktu se na EKG-ju pojavi vrsta značilnih znakov, ki lahko nakazujejo čas nastopa bolezni, velikost in lokalizacijo lezije. To znanje vam omogoča, da postavite diagnozo in začnete zdravljenje.

EKG odseva potencialno razliko, ki se pojavi, ko se vzburjenje srca zmanjša. Registracija impulzov se izvaja z elektrodami, ki so nameščene na različnih delih telesa. Obstajajo določeni vodniki, ki se razlikujejo na področjih, iz katerih se izvaja meritev.

Značilno je, da se kardiogram odstrani v 12 vodih:

• I, II, III - standardni bipolarni udi;
• aVR, aVL, aVF - ojačani unipolarni okončini;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šest unipolarnih prsih.

V nekaterih primerih uporabite dodatne vodnike - V7, V8, V9. V projekciji vsake pozitivne elektrode je določen del mišične stene srca. S spreminjanjem EKG-ja v katerem koli od vodnikov se lahko domneva, v katerem od delov organa se nahaja žarišče poškodbe.

EKG OK, zobje, razmiki in segmenti

Ko je srčna mišica (miokard) sproščena, je na kardiogramu fiksirana ravna črta - izolina. Prehod vzbujanja se odraža na traku v obliki zob, ki tvorijo segmente in komplekse. Če je zob višji od izolina, se šteje, da je pozitiven, če je nižji, se šteje, da je negativen. Razdalja med njima se imenuje interval.

Zobni odsek P odraža proces redukcije desnega in levega ušesa, kompleks QRS beleži povečanje in izumrtje vzbujanja v prekatih. Segment RS-T in T-val kaže, kako poteka miokardialna relaksacija.

Miokardni infarkt je bolezen, pri kateri se pojavi smrt (nekroza) dela mišičnega tkiva srca. Vzrok njegovega pojava je akutna okvara pretoka krvi v žilah, ki oskrbujejo miokard. Pred razvojem nekroze se pojavijo reverzibilne spremembe - ishemija in ishemična poškodba. Znaki, ki so del teh stanj, se lahko zabeležijo na EKG ob začetku bolezni.

EKG fragment z elevacijo ST segmenta, koronarni T

Med ishemijo kardiogram spremeni strukturo in obliko vala T, položaj segmenta RS-T. Postopek obnove prvotnega potenciala v celicah prekatov, ki krši njihovo prehrano, poteka počasneje. V zvezi s tem postane T-val višji in širši. Imenuje se "koronarni T". Možno je registrirati negativne T v prsih, odvisno od globine in lokacije lezije srčne mišice.

Dolgotrajna odsotnost pretoka krvi v miokardu vodi do njene ishemične poškodbe. Na EKG se to odraža v obliki odmika segmenta RS -T, ki je običajno na izolini. Z različnimi lokacijami in količinami patološkega procesa se bo povečal ali padel.

Infarkt srčne mišice se razvije v stenah prekatov. Če nekroza prizadene veliko območje miokarda, pravijo, da gre za velike fokalne lezije. V prisotnosti številnih malih žarišč - na majhnem žarišču. Poslabšanje indikatorjev pri dešifriranju kardiograma bo zaznano v vodnikih, katerih pozitivna elektroda se nahaja nad krajem celične smrti. V nasprotnih primerih pogosto pride do zrcaljenja - beležijo se vzajemne spremembe.

Slika EKG s srčnim infarktom in njenimi različnimi oblikami

Miokardni infarkt (MI) je akutna oblika koronarne srčne bolezni. Pojavi se zaradi nenadne prekinitve dotoka krvi v srčno mišico zaradi blokade (tromboze) zaradi aterosklerotičnega plaka ene od koronarnih arterij. To vodi do nekroze (smrti) določenega števila srčnih celic. Spremembe te bolezni so vidne na kardiogramu. Vrste srčnega napada: majhna goriščna - pokriva manj kot polovico debeline stene; veliko žarišče - več kot ½; transmuralna - lezija prehaja skozi vse plasti miokarda.

Znaki patologije na filmu

Elektrokardiografija danes - najpomembnejša in cenovno dostopna metoda za diagnozo miokardnega infarkta. Raziskujejo elektrokardiograf - napravo, ki preoblikuje prejete signale iz delovnega srca in jih pretvori v ukrivljeno črto na filmu. Dokument je zdravnik dekodiral, potem ko je pripravil predhodni sklep.

Skupni diagnostični kriteriji za EKG pri miokardnem infarktu so:

1. Odsotnost R vala v tistih vodnikih, kjer se nahaja območje infarkta.
2. Pojav patološkega Q vala, ki se ga šteje kot tak, ko je njegova višina več kot četrtina amplitude R, njegova širina pa je več kot 0,03 sekunde.
3. Vzpon segmenta ST na območje poškodbe srčne mišice.
4. Premik ST pod izolinijo v vodih nasproti patološkega mesta (neskladne spremembe). Slika 3 in 4:
5. Negativni T val nad infarktom.

Ali EKG ne kaže srčnega napada?

Obstajajo primeri, ko znaki MI na EKG niso zelo prepričljivi ali pa so popolnoma odsotni. In to se zgodi ne samo v prvih urah, ampak tudi med dnevom bolezni. Razlog za ta pojav je miokardialna cona (levi prekat v hrbtu in njeni visoki odseki spredaj), ki niso prikazani na rutinskem EKG-ju v 12 svincah. Zato se slika, značilna za MI, dobi le, ko se v dodatnih variantah odstrani elektrokardiogram: Sky, Slapac, Kleten. Uporablja se tudi za diagnozo kardiovizorja - pripomoček, ki zazna skrite patološke spremembe v miokardu.

Opredelitev stopnje

Predhodno opredeljene štiri stopnje miokardnega infarkta:

V slednjih klasifikacijah se prva faza imenuje akutni koronarni sindrom (ACS).

EKG za MI

EKG - diagnoza suma miokardnega infarkta

I. Mogelwang, dr Kardiolog na oddelku za intenzivno nego bolnišnice Hvidovre 1988

Ishemična bolezen srca (CHD)

Glavni vzrok bolezni koronarnih arterij je obstrukcijska poškodba glavnih koronarnih arterij in njihovih vej.

Prognoza za CHD je določena z:

število znatno stenotičnih koronarnih arterij

funkcionalno stanje miokarda

EKG daje naslednje informacije o stanju miokarda:

potencialno ishemičnega miokarda

akutni miokardni infarkt (MI)

miokardni infarkt

Nadaljnji EKG daje informacije o:

Informacije, ki so pomembne za zdravljenje, spremljanje in prognozo.

1. NORMALNA KORONARNA ARTERIJA, ZDRAV MYOCARDIUM

 npr. Angina v naporu

 na primer začetna faza akutnega miokardnega infarkta

 na primer varianta angine

Pri CHD je predvsem prizadet miokard levega prekata.

Levi prekat lahko razdelimo na segmente:

Prve 3 segmente tvorijo sprednjo steno, zadnja 3 pa zadnjo steno. Bočni odsek je tako lahko vključen v infarkt sprednje stene, kot tudi infarkt zadnje stene.

SEGMENTI LEVEGA ŽIVLJENJA

RETURN: Zadnja postaja CEPT: Septalna spodnja: spodnja per: sprednja apikalna: apikalna LAT: bočna

Izvodi EKG so lahko enopolni (izvedeni iz ene točke), v tem primeru so označeni s črko "V" (za začetno črko besede "napetost").

Klasični EKG vodi so bipolarni (izpeljani iz dveh točk). Označene so z rimskimi številkami: I, II, III.

V: unipolarni svinec

R: desno (desno)

L: levo (levo)

F: noga (leva noga)

V1-V6: unipolarni prsni vodi

EKG vodi kažejo spremembe v čelni in vodoravni ravnini.

Stranski segment, septum

Desna roka -> leva noga

Leva roka -> leva noga

(Ojačana unipolarna) desna roka

Pozor! Možna napačna razlaga

(Ojačana unipolarna) leva roka

(Ojačana unipolarna) leva noga

(Unipolar) na desnem robu prsnice

(Unipolarna) na levi srednji aksilarni liniji

* - V1-V3 zrcalna slika sprememb v posteriornem segmentu

EKG vodi v čelni ravnini

Izhodi iz noge (II, III, AVF) razkrivajo stanje spodnjega segmenta ("pogled na diafragmo").

Svinec iz leve roke razkriva stanje stranskega segmenta in septuma.

EKG vodi v vodoravni ravnini

 Pokaže PARTITION v neposredni projekciji.

 Pokaže REAR SEGMENT v obratni projekciji (v zrcalni sliki vzdolž izoelektrične črte)

MIRROR IMAGE (s posebno diagnostično vrednostjo, ugotovljeno v vodih V1-V3, glejte spodaj)

Prerez desnega in levega prekata Segmenti levega prekata:

RV: desni prekat LV: levi prekat ZPM: posteriorna papilarna mišica PPM: sprednja papilarna mišica.

RETURN: Zadnja postaja CEPT: Septalna spodnja: spodnja per: sprednja apikalna: apikalna LAT: bočna

Razmerje med EKG vodi in segmenti levega prekata

Globina in velikost

KAKOVOSTNE SPREMEMBE EKG

KVANTITATIVNE EKGOVE SPREMEMBE

LOKALIZACIJA INFARKT: PREDNJI ZID

LOKALIZACIJA INFARKT: ZADNJI ZID

V1-V3; NAJBOLJŠE TEŽAVE

Infarkt in blokada nog Guissovih žarkov (BNP)

BNP je označen s širokim kompleksom QRS (0,12 sek).

Blokada desne noge (BPN) in leve noge (BLN) lahko ločimo s svincem V1.

Za BPN je značilen pozitiven širok kompleks QRS, BLN pa je označen z negativnim QRS kompleksom v svincu V1.

Najpogosteje EKG ne prenaša podatkov o srčnem napadu z BLN, v nasprotju z BPN.

EKG spremembe v miokardnem infarktu skozi čas

Miokardni infarkt in tihi EKG

Miokardni infarkt se lahko razvije brez pojava kakršnih koli posebnih sprememb na EKG v primeru BLN, pa tudi v drugih primerih.

EKG možnosti za miokardni infarkt:

brez posebnih sprememb

EKG pri sumu na koronarno srčno bolezen

Posebni znaki koronarne bolezni srca: