Resekcija (protetika) trebušne aorte z anevrizmo

Resekcija aneurizme abdominalne aorte je kirurška ekscizija aneurizme aorte in naknadno vstavljanje bifurkacijske ali linearne proteze.

Ta operacija velja za eno najtežjih v vaskularni kirurgiji v smislu tehničnega procesa in njegovega trajanja.

To je posledica dejstva, da je potrebno izolirati torakalno, spuščajočo se aorto in abdominalno aorto ter preprečiti ishemično poškodbo ledvic in organov v trebušni votlini.

Vse to dosežemo z izrezovanjem anevrizme, zamenjavo tega območja z protezo in reimplantacijo štirih arterij. Da bi razumeli, kako pomembna je ta operacija, moramo razumeti, kaj je aneurizma abdominalne aorte.

Aneurizma trebušne aorte

Za aneurizme je značilna ekspanzija posode, v kateri je zaradi atrofije mišične plasti oslabljeno in redčenje stene. Aneurizma je nevarna, ker se lahko posoda kadarkoli zlomi, kar vodi do velikih krvavitev ali krvavitve. Lahko se oblikuje na različnih področjih, ena od oblik pa je aneurizma abdominalne aorte.

Glavne faze operacije za odstranitev anevrizme

Znano je, da je aorta največja posoda. Ima gosto steno, vendar če se raztegne, se razcepi v mišično plast, endotelij in zunanji plašč veznega tkiva. Aortna aneurizma je enakomerno razširjena površina.

Stena na njej je sposobna odtrgati od znotraj, poleg tega se med plasti lahko nalagajo trombotične mase. Na abdominalni aorti se lahko pojavi sakularna anevrizma, oseba pa ima naslednje simptome:

• pekoč občutek;
• pulziranje v želodcu;
• boleče bolečine v trebuhu ali prsnem košu;
• hladne noge.

• bruhanje;
• akutna bolečina v levem ledvenem delu in trebuhu;
• hitri utrip;
• močno zmanjšan tlak;
• šibek

Masovna krvavitev vodi do tega, da se boleče območje poveča in doseže medenico in spodnje okončine. Zapletitev rupture je ishemična kap, vendar so najpogosteje posledice povezane z trebušnimi organi in žilami spodnjih okončin.

Zato je zelo pomembno, da odgovorno pristopimo k zdravljenju anevrizme, ne da bi čakali, da se zlomi. Njeno zdravljenje poteka s kirurškim posegom.

Prednosti resekcije

Če zanemarite takšno zdravljenje, lahko oseba umre. Statistični podatki kažejo, da ima 40 od ​​100 bolnikov v prvem letu po začetku bolezni prekinitev. To pomeni, da lahko resekcija reši življenja in reši osebo pred resnimi zapleti:

• motnje prebavnega trakta;
• črevesna ishemija;
• organske spremembe v prebavnem sistemu;
• sindrom portalne hipertenzije.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo vključuje številne študije:

• krvni test;
• analiza urina;
• računalniška tomografija;
• fluorografija;
• angiografija;
• Ultrazvok žil v trebušni votlini.

Bistvo operacije

Resekcijo aneurizme abdominalne aorte izvedemo z aortno protezo, to je zelo majhno cevko, ki je narejena iz sintetičnega materiala. V velikosti in premeru ustreza zdravi aorti. Zahvaljujoč sešiti protezi se krvni obtok normalizira in zamenja oddaljeni žilni segment.

Bistvo operacije je v protetiki aorte z uporabo posebne intravaskularne proteze.

Prvič, pacientu dajemo sedativne droge. Najpogosteje se uporablja periduralna anestezija, pri čemer iglo vstavite v prostor okrog hrbtenjače. Pomaga izklopiti vaskularni tonus in olajša manipulacije na aorti.

Po tem se bolnik potopi v stanje anestezije, anesteziolog pa spremlja pacientove vitalne znake. Po potrebi se krvni tlak zmanjša ali poveča s posebnimi pripravki.

Dostop do aorte je zagotovljen na sredini trebuha, to je z laparotomijo ali lateralno z retroperitonealno potjo. Pred tem površino obdelamo s posebnimi antiseptiki. Po tem se iz sečenega tkiva izloči aneurizma aorte. Hkrati pa je pomembna pozornost namenjena prehodu v '' vratu '' anevrizme.

Takoj, ko je bila izvedena resekcija, je bila izdelana proteza, ki je lahko linearna ali razcepljena.

Po uspešni povezavi se preverja pretok krvi in ​​končno odstranijo sponke. Nato se zareže v sloje in namesti povoj.

Po operaciji

Po operaciji se pacienta prenese na intenzivno nego. Tam čez dan ga opazujejo strokovnjaki za anesteziologijo in intenzivno nego. Izvajajo se stalno spremljanje diureze, krvi, srca, dihanja in pritiska. Naslednji dan pacient preživi v oddelku konvencionalne terapije, kjer dopolni elektrolitsko-vodno ravnovesje. Pomembna pozornost je namenjena zdravljenju antibiotikov in lajšanju bolečin.

Zapleti

Ker je v času operacije cikel krvnega obtoka umetno spremenjen, se lahko po njem pojavijo zapleti, povezani z ledvicami, medeničnimi organi in črevesjem. V pooperativnem obdobju se boste morda morali soočiti s takšnimi zapleti:

• vnetna bolezen medenice;
• odpoved ledvic;
• otekanje možganov;
• črevesna atonija;
• pljučni edem.

Da bi preprečili kršenje tkivnega dihanja in upočasnili presnovne procese, se pacientovo telo ohladi na 12 stopinj za čas operacije, kar lahko vpliva tudi na njegovo stanje po operaciji.

Takšen sodoben kirurški poseg, ki je na področju vaskularne kirurgije otežen, je zelo pomemben, saj lahko prihrani življenje in zdravje pacienta. Če je tako zdravljenje predpisano, se je treba za to skrbno pripraviti in prilagoditi, da bo vse uspešno.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode in učinkovitost, stroški, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našega telesa. Iz nje odhajajo glavna plovila, ki prenašajo kri v različne dele telesa. Odleže se neposredno iz srca v smeri navzgor, nato se upogne v loku in se spusti skozi celotno prsno in trebušno votlino v majhno medenico.

Aorta je velika posoda in ima dokaj močne in elastične stene. Vendar pa glavno breme krvnega tlaka pada na aorto. Torej, če se njegova stena tanjša zaradi več različnih razlogov, se to območje pod pritiskom začne odvajati in postopoma narašča. Tako se oblikuje anevrizma. Dejansko je anevrizma arterijska kila.

V skladu z najnovejšimi nacionalnimi smernicami je treba aneurizmo aorte poimenovati aortno območje 1,5-kratnega premera v neekspandiranem območju (ali več kot 3 cm v absolutnem številu).

Aortna anevrizma ni tako redka patologija. Pogostost pojavljanja najpogostejše lokalizacije anevrizme (abdominalne aorte) je približno 4%. Pri moških se anevrizma pojavlja 3-4-krat pogosteje kot ženske. Raztrganje aneurizme aorte je 15. mesto med najpogostejšimi vzroki umrljivosti in deseto v umrljivosti pri moških.

Kaj je nevarna aneurizma?

Aetevna aneurizma v začetnih fazah razvoja se morda ne kaže sama. Včasih lahko pride do bolečin, ki so povsem sprejemljive. Vendar je to časovna bomba. Glavne nevarnosti anevrizme:

• Gap. Pod določenimi pogoji se lahko poškoduje stanjšana aortna stena. To je zelo grozen zaplet. Brez nujne operacije oseba umre zaradi akutne izgube krvi. Tudi nujna transfuzija krvi tukaj ne bo pomagala (ne morete napolniti s puško).
• Stratifikacija. Aortna stena je večplastna, ko se ena od membran raztrga, se pretok krvi razdeli na steno. Ta proces spremljajo zelo močne bolečine, krvni obtok, šok.
• Nastanek tromba v anevrizmi. V območju izbokline stene aorte se pojavi turbulenca krvnega pretoka, pri čemer se hitrost pretoka krvi upočasni. Trombi se začnejo oblikovati na spremenjeni steni in se postopoma povečujejo. Krvni strdki so nevarna ločitev in tromboembolija glavne in periferne arterije.
• Pritisk na sosednje organe. Odvisno od lokacije lahko izboklina in povečana aorta stisnejo mediastinalne organe, bronhije, trebušne organe, stisnejo žilne snope in živčna debla.

Video: pojav aneurizme aorte

Taktika pri odkrivanju aneurizme aorte

Seveda je aneurizma anatomska napaka, ki je ni mogoče odpraviti z nobenim zdravilom. Če se odkrije aneurizma aorte, se bolnika napoti na posvet z žilnim kirurgom.

Vendar to ne pomeni, da se vse anevrizme nemudoma prenesejo na operacijsko mizo. To je predvsem posledica dejstva, da so operacije z aneurizmami aorte zelo kompleksne, se izvajajo samo v specializiranih oddelkih kardiovaskularne kirurgije, zahtevajo visokotehnološke stroške in vključujejo tudi precej visoko tveganje za pooperativne zaplete. Bolniki z anevrizmo aorte imajo praviloma veliko hkratnih kroničnih bolezni, ki le še povečajo to tveganje.

Zato se nezapletene anevrizme majhne velikosti izvajajo konservativno. Večina teh pacientov je opaziti v dinamiki, dajejo priporočila za preprečevanje zapletov in napredovanje aortne izbokline.

V katerih primerih je predlagana operacija?

1. Aneurizme naraščajoče, prsne aorte in abdominalne regije pod nivojem izločanja ledvičnih arterij z velikostjo več kot 4,5 cm pri ženskah in več kot 5 cm pri moških.
2. Aneurizme torakoabdominalne aorte in abdominalne aorte nad iztokom nefralnih žil s premerom več kot 5,5 cm.
3. Povečanje velikosti anevrizme več kot 6 mm na leto.
4. Večkomorna anevrizma.
5. Bagovaskularna anevrizma z ozkim vratom.
6. Ekscentrični tromb v anevrizmi.
7. Zapisana tromboembolija.
8. Simptomatske anevrizme (ki jih spremlja bolečina ali kompresija sosednjih organov), ne glede na njihov premer.

V primeru rupture ali disekcije anevrizme se operacija izvede takoj iz zdravstvenih razlogov.

Načelo delovanja pri aneurizmi aorte

Glavno načelo delovanja pri aneurizmi aorte je zamenjava aorte, ki jo prizadene anevrizma, umetna proteza. To lahko dosežemo tako, da odstranimo takšno mesto in šivamo aorto s protezo od konca do konca (to je načelo odprtih operacij) in s postavitvijo umetnega šanta v posodo, ne da bi odstranili anevrizmo (to je načelo intravaskularnega minimalno invazivnega delovanja).

Redkeje se izvaja resekcija sakularne anevrizme z zaprtjem sten aorte brez preloma, pa tudi paliativne operacije (npr. Ovijanje aorte s sintetičnim tkivom, da se prepreči nadaljnje širjenje).

Pregled in priprava pred operacijo

Če sumite na aneurizmo aorte, se bolnik primarno sklicuje na ultrazvok (aneurizma se pogosto odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom retroperitonealnega prostora iz drugih razlogov ali med pregledovalnim pregledom).

Da bi potrdili diagnozo in dobili podrobno sliko, se dimenzije izvedejo:

• Intravaskularna ultrazvočna preiskava.
• Radiokontrastna angiografija.
• CT angiografija s kontrastom.
• Magnetna resonanca.

Operacija za aneurizmo aorte je zelo kompleksna, z velikim tveganjem zapletov. Zato ji je poleg običajnega predoperativnega pregleda potrebno opraviti tudi vrsto funkcionalnih testov, ki ocenjujejo stopnjo nezadostnosti določenega telesnega sistema.

1. Bolniki s KOPB z nezadovoljivo rezervo dihalne funkcije potrebujejo ustrezno izbiro bronhodilatatorjev. Zelo priporočljivo je, da opustite kajenje 1-1,5 mesecev pred načrtovano operacijo.
2. Bolnike s koronarno boleznijo srca je treba posebej dobro preučiti. Pri načrtovanju odprte operacije je priporočljivo izvesti CAG in po potrebi revaskularizacijo miokarda (koronarno stentiranje ali CABG).
3. Vsi bolniki z boleznimi srčno-žilnega sistema dobijo zaviralce beta, antitrombotične agense, statine vsaj mesec dni pred operacijo. Za čim večji nadzor nad hipertenzijo je potrebna skrbna izbira antihipertenzivnih zdravil.
4. Če je število trombocitov v krvi manjše od 130.000, se opravi dodatni hematološki pregled.
5. S povečanjem ravni kreatinina v krvi in ​​zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije se bolniki napotijo ​​k nefrologu.
6. Prisotnost hemodinamsko pomembne karotidne stenoze je treba najprej popraviti.
7. Če se na FGD odkrijejo ulcerozne in erozijske spremembe sluznice, jih zdravimo s konzervativnim zdravljenjem do popolnega celjenja.
8. Po kompenzaciji glavnih funkcij telesa 10 dni pred operacijo se ponovno imenujejo vsi glavni standardni testi, rentgenski pregled prsnega koša, pregled s strani strokovnjakov.
9. 30 minut pred operacijo enkratnega dnevnega odmerka antibiotika širokega spektra.

Koncept odprte operacije za aneurizmo aorte

Operacije aneurizme aorte se izvajajo samo v specializiranih kardiovaskularnih centrih po skrbni pripravi bolnika, korekciji njegovih dejavnikov tveganja in kompenzaciji za kronične bolezni.

Glede na lokacijo anevrizme obstaja ustrezen širok dostop do nje.

• Ko anevrizma naraščajočega dela in aortnega loka - sternotomija (disekcija prsnice).
• Pri aneurizmi prsne - torakotomije (rez vzdolž medrebrnega prostora leve polovice prsnega koša).
• Z lokalizacijo lezije v torakoabdominalni aorti - rokofrenolumbotomija.
• V primeru aneurizme abdominalne aorte je medianska laparotomija od xiphoidnega procesa do maternice ali retroperitonealni pristop (rez je v ledvenem delu).

Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Pri operacijah na vzpenjalnem oddelku in v aortnem loku je potrebno uporabiti kardiopulmonalni obvod in nadzorovano hipotermijo. Možno je tudi, da se ta del aorte izloči iz krvnega obtoka z uvedbo začasnih obvodnih shuntov.

Načelo delovanja: aorta je pritrjena s sponko nad in pod anevrizmo v nespremenjeni steni. Sekcijo anevrizme izrežemo in anastomozo nanesemo s protezo.

Če je potrebno, nastanejo anastomoze z arterijami, ki se raztezajo iz aorte na mestu oddaljenega mesta.

Obstajajo različne vrste protez. Trenutno se uporabljajo predvsem pletene in tkane proteze dakrona ter proteze iz politetrafluoroetilena (PTFE). Dolgoročni rezultati njihove uporabe so med seboj primerljivi, izbira pa je odvisna od želje kirurga. Konfiguracija proteze je lahko linearna in kompleksna (z razcepki, z razhajanjem ustreznih vej). Pogosto je potrebna izdelava individualne proteze po velikosti in obliki za posameznega pacienta.

Zapleti po odprti resekciji aneurizme aorte

Kot smo že omenili, je odprta operacija povezana z velikim tveganjem za pooperativne zaplete. Glavni zapleti:

1. Miokardni infarkt.
2. Aritmije.
3. Možganska kap
4. Srčno popuščanje.
5. Pljučnica.
6. Pljučna embolija (PE).
7. Okvara ledvic.
8. Ishemična črevesna pareza in črevesna obstrukcija.
9. Krvavitev
10. Infektivno-gnojni zapleti (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativno gnojenje rane, sepsa).
11. Globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Operacija protetične aorte traja 3-4 ure. Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer je nekaj dni pod stalnim nadzorom funkcij. Zdravila proti bolečinam so predpisana antibiotika. Vzpostavlja se parenteralna prehrana in infuzija fizioloških raztopin. Mobilizacijo priporočamo dan po operaciji. Obdobje rehabilitacije traja do 3 mesece.

Endovaskularni posegi za aneurizme aorte

Odprta operacija za aneurizme aorte je dokaj testirana in zanesljiva metoda. Še vedno ostaja glavna metoda kirurškega zdravljenja anevrizme (več kot 80% operacij za odpravo aneurizme aorte v Rusiji so odprte intervencije). Vendar pa vsi bolniki tega ne morejo prenesti.

Intravaskularni posegi so minimalno invazivna alternativna zdravila za aneurizme aorte. Načelo metode je, da je naprava za oddaljeno oddajanje vstavljena skozi glavno arterijo (subklavijska, femoralna), skozi katero je vstavljena žilna endoproteza - tako imenovani presadek. Aneurizmatska ekspanzija je izločena iz krvnega obtoka, tok krvi je na novem kanalu.

Stent graft je kovinski okvir, obložen s sintetičnim materialom. Za vsakega pacienta se naredi individualni presentat.

Najpogosteje je abdominalna aorta endoprotetična pod mestom ledvičnih žil do bifurkacije. Stent-presadka za ta del trebušne aorte je modularna in je sestavljena iz dveh delov. En del (proteza za aortno deblo in eno ilijačno arterijo) se vstavi skozi eno femoralno arterijo in drugi del (endoproteza druge ilijačne arterije) vstavimo skozi femoralno arterijo na drugi strani.

Operacija se izvede v posebni rentgenski operacijski sobi pod rentgenskim nadzorom.

Po dostavi na pravo mesto se stent-presadka sprosti iz dovodnega sistema in se postavi v želeni položaj. Konstrukcija se drži na mestu zaradi elastičnosti kovinskega okvirja in kljuk, ki prodirajo v steno aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih posegov:

Operacija ne zahteva splošne anestezije, izvaja se pod epiduralno ali celo lokalno anestezijo. To omogoča izvajanje operacij pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, ki so kontraindicirane pri odprti intervenciji.

• Operacija je netravmatska, izvaja se brez velikih rezov.
• Manj izrazit bolečinski sindrom.
• Zmanjšana izguba krvi.
• Aorto ni treba vpeti, kar izključuje ishemične zaplete iz srca in notranjih organov.
• Zmanjšanje trajanja bivanja v bolnišnici.
• Manj pooperativnih zapletov.

Vendar ima vgradnja intravaskularnega stenta tudi svoje pomanjkljivosti, kar je predvsem posledica tveganja nepopolnega izklopa anevrizične vrečke zaradi ohlapnega prileganja stenam aorte. Ta situacija se imenuje „uhajanje“. Zaradi toka se bo anevrizična ekspanzija še naprej postopoma povečevala, kar lahko povzroči razpok.

Bolnike, ki se zdravijo z endovaskularnim zdravljenjem anevrizme, je treba redno spremljati, da se ta pojav pravočasno odkrije.

Bolnike pred operacijo je treba obvestiti o možnih posledicah in neuspehih odprtega in endovaskularnega zdravljenja. Poleg tega je treba določiti čas, da je treba v primeru neuspešnih endoprotezij doseči dogovor o prehodu na odprto metodo delovanja z vsemi pripadajočimi tveganji.

Zato je v primeru načrtovanja kirurškega zdravljenja aneurizme aorte zelo pomembna predanost bolnika določeni metodi.

Petletno preživetje po odstranitvi aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, diagnoza, vrste operacij

Stroški delovanja

Operacije z aneurizmami aorte so visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe. Za to operacijo lahko dobite kvoto od regionalnega ministrstva za zdravje in jo lahko brezplačno opravite na katerem koli kardiovaskularnem centru, specializiranem za takšne operacije.

Vendar pa je treba razkriti nekaj odtenkov. Prvič, kvote za zdravljenje so omejene. Ne morejo čakati. Drugič, kvote ne krijejo stroškov arteroplastike aorte, zlasti stroškov stentnega presadka. Endoproteza, praviloma, še vedno plačuje bolnik sam.

Cene kirurškega posega so odvisne od vrste posega, stopnje klinike, potrebe po umetnem krvnem obtoku in seveda stroškov same proteze.

Sam kirurški priročnik z odprto operacijo stane približno 250.000 rubljev. Stroški artroplastike brez stent cepljenja se gibljejo od 150.000 do 500.000 rubljev. Stroški endoproteze se začnejo od 450.000 rubljev.

V tujini takšne operacije stanejo od 7.000 do 35.000 dolarjev.

Kirurgija za anevrizmo abdominalne aorte

Kirurgija za anevrizmo abdominalne aorte

Operacijo resekcije abdominalne aneurizme aorte izvedemo, da preprečimo njene zaplete, zlasti rupturo z notranjo krvavitvijo. Kirurgija za anevrizmo je precej travmatična intervencija visokega tveganja, zato jo je treba uporabljati le, če je nemogoče izvesti endovaskularno protetiko. Pomen operacije z anevrizmo je izolirati anevrizmo v rezu v trebuhu ali ledvenem delu. Aneurizma se izloča v normalno aorto (maternični vrat). Po tem se anevrizična vrečka odpre, umetna proteza se pritrdi na normalno aorto, ki jo vodimo v femoralne arterije. Tako se izniči pretok krvi skozi anevrizmo in odpravijo se nevarnosti razpada. Operacijo lahko spremlja pomembna izguba krvi in ​​drugi zapleti. Tveganje za neželeni izid je pri starejših bolnikih s komorbidnimi obolenji večja in je približno 8%.

Tehnologije zdravljenja v Inovativnem vaskularnem centru

Vaskularni kirurgi naše klinike imajo veliko izkušenj z odprto operacijo za aneurizme abdominalne aorte. Pri tej patologiji so opravili več kot 150 operacij s 95% bolnikov. Pristop naše klinike je, da bolnika popolnoma pripravimo na anevrizmo, da izključimo patologijo srca in karotidnih arterij, kar lahko vpliva na izid operacije. Za preprečevanje ledvičnih zapletov uporabljamo podaljšano hemofiltracijo v pooperativnem obdobju. Da bi zmanjšali izgubo krvi, uporabljamo hemodilucijo (krvno raztopino) in opremo za vračanje krvi. Da bi preprečili zaplete v pooperativnem obdobju, izvajamo zgodnje dvigovanje bolnikov iz postelje, aktivno rehabilitacijo. V zadnjih letih smo se postopoma oddaljevali od odprtih operacij z anevrizmi v korist manj travmatskih endovaskularnih endoproteznih nadomestnih operacij.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Indikacije

• Odprta operacija na aorti se uporablja za zdravljenje bolnikov z aneurizmami aorte, ki so večji od 5,5 cm v premeru.
• Ko anevrizma ruptures vseh velikosti.
• Z disekcijo aorte v okviru akutnega aortnega sindroma.

Odprta kirurgija se uporablja za aneurizme aorte pod ledvičnimi arterijami, nadledvični in ledvičnimi segmenti. Pred pojavom artroplastike (EVAR) je bila ta tehnika edina metoda kirurških pripomočkov za anevrizme. Zdaj jo končno potiska endovaskularna tehnologija.

Kontraindikacije

• Nizka pričakovana življenjska doba za druge bolezni (onkologija, hudo srčno popuščanje, starost)
• Huda patologija koronarnih ali karotidnih arterij. Operacija je možna šele po odpravi motenj cirkulacije v teh bazenih.
• Huda debelost, ki ovira dostop do aorte.

Priprava za operacijo aneurizme aorte

Pred velikim kirurškim posegom z aorto je treba bolnika podrobno pregledati, da se zmanjša tveganje zapletov pri drugih žilnih bazenih. V naši kliniki je način zdravljenja aneurizme aorte določen s posvetovanjem z zdravniki, pri čemer je treba upoštevati tveganja prihajajoče intervencije.

Elektrokardiografija, ultrazvok srca se izvajajo brez izjeme. Za izključitev postoperativnih krvavitev iz želodca se izvaja ezofagogastroskopija (EGDS). Izvede se kompleksen pregled srčnih žil, karotidnih arterij in arterij okončin.

Na predvečer operacije se izvede priprava črevesja. Bolnik ne večerja in jemlje posebne laksative (Fortrans). To zagotavlja popolno čiščenje črevesja in tveganje za pooperativno črevesno zastajanje. Čistilni klistir se lahko uporabi čez noč.

Zjutraj pred operacijo se trebuh, sramno področje in boki skrbno obrišejo. Kateter je nameščen v mehurju, subklavijska vena pa je kateterizirana. Bolniku se daje vnos sedativov in je vročen v operacijski dvorani.

Anestezija med operacijo

Operacijo lahko opravite v splošni anesteziji ali pod epiduralno anestezijo (vbod zadaj). Splošna anestezija je potrebna za velike anevrizme, ki segajo do ravni ledvičnih arterij ali višje. Splošna anestezija je potrebna za dostop po metodi široke srednje laparotomije. Z retroperitonealnim dostopom do aorte je mogoče omejiti z epiduralno anestezijo. Med operacijami anevrizme se srčna aktivnost in nadzor krvnega tlaka nujno izvajajo s posebno tehniko. Za anestezijo in intenzivno nego je nujno nameščen kateter v osrednji veni (najpogosteje subklavija). Delovanje ledvic se ocenjuje glede na količino urina, zato se v mehur vstavi kateter. Med anestezijo se spremlja raven centralnega venskega tlaka in injicirajo zdravila, ki uravnavajo količino krvi, ki kroži in elektroliti. Če je potrebno, se transfuzije krvi in ​​plazme izvedejo, da se nadomestijo izgubljene med operacijo. Posebni razpršilniki injicirajo zdravila, ki uravnavajo krvni tlak. Med dolgotrajnim delovanjem lahko napravo za hemofiltracijo priključimo, da odpravimo možno zastrupitev.

Na splošno je anestezija za operacije na aorti zelo pomembna, udobje kirurgov in takojšnji rezultati operacije pa so odvisni od njegovega pretoka.

Napredek resekcije aneurizme aorte

Kirurški dostop

Med predoperativnim pregledom se sprejme odločitev o kirurškem dostopu. Najpogostejši so trije dostopi. Dva izmed njih sta v predelu prepone stegna, za izolacijo skupnih femoralnih arterij, en dostop je mediana lapartotomija (srednja trebušna incizija) ali dostop na levi strani. Z visokimi anevrizmi se lahko zgornji dostop razširi na prsni koš. Ta intervencija je torakofrenolomotomija.

Pomen operacije

Po izolaciji anevrizične vrečke se stisne trebušna aorta. Čas vpenjanja je treba skrajšati. Za to se pred vpetjem izvede dobra izbira anevrizme in vseh vej arterij. Ko se nanesejo vaskularne sponke, se lumen anevrizme odpre, trombotični strdki se odstranijo iz anevrizme in krvavitev iz vej, ki spadajo v anevrizmo, ustavi.

Odprta operacija za anevrizmo je sestavljena iz zamenjave povečanega območja aorte s sintetično vaskularno protezo. Slednji se všije v zgornji del aorte (nad anevrizmo), nato se veje proteze držijo na femoralnih arterijah in jim sešijejo. Potem je proteza prekrita s stenami anevrizme. Glavni problem je izolacija anevrizme in vej, ki iz nje izhajajo. To je treba storiti precej hitro, če so te veje prehodne, saj lahko dolgotrajno vpenjanje povzroči okvaro črevesja ali hrbtenjače.

Po povezavi aorte z femoralnimi arterijami je treba rešiti problem potrebe po presaditvi spodnje mezenterične arterije. Ta arterija oskrbuje kri v debelo črevo, včasih pa lahko njena vezava povzroči motnje v črevesni oskrbi s krvjo. Za odločitev je potrebno oceniti pretok krvi skozi to arterijo. Če po odstranitvi objemke iz nje pride do dobrega povratnega pretoka krvi, se arterija ne more zakriti z žilno protezo, če je prehodna, vendar je pretok krvi zelo šibek, to pomeni, da obvodne poti niso razvite in arterije morajo biti ponovno zasajene v žilno protezo.

Po končanem vaskularnem stadiju operacije namestimo tubularne drenaže v retroperitonealni prostor in v dostopno območje na stegnih, rane pa zašijemo v plasteh.

Povprečno trajanje operacije aneurizme aorte je 3 ure. Povprečna izguba krvi je približno en liter. Izguba krvi se dopolni z donorsko raztopino krvi, plazme in solne raztopine.

Zapleti pri operaciji aorte

Odprta operacija za aneurizmo aorte ima večje tveganje za zgodnje pooperativne zaplete in umrljivost kot endovaskularna postavitev stenskega presadka v aorto. Umrljivost po odprti operaciji je približno 5%, po artroplastiki pa 0,5%.

Drugi možni zapleti po resekciji aneurizme aorte:

• Akutna ledvična odpoved
• Hrbtenjačna možganska kap s paralizo nog
• Visoka intermitentna klavdikacija (bolečina v zadnjici pri hoji) šepa
• Ishemija kolona
• Embolija spodnjih okončin z akutno ishemijo
• Krvavitev s kirurškega mesta in hemoragični šok
• Nanašanje vaskularne proteze

Ti zapleti so zelo redki. V naši kliniki so opazili posamezne primere takih zapletov.

Prognoza po aortni protetiki

Najbližje postoperativno obdobje običajno traja 10-14 dni in je odvisno od takojšnjih rezultatov operacije. V 1–3 dneh potrebujejo bolniki intenzivno nego, možna je dolgotrajna umetna ventilacija. Paciente ponavadi začnemo vzgajati 3 dni po posegu. Dovoljena je hoja do 5 dni. Če je pooperativno obdobje gladko, se bolnik izpusti domov na 10. dan.

Po izpustu je treba na trebuhu v enem mesecu nositi posebno obvezo. Mesec dni kasneje se opravi kontrolni ultrazvočni pregled, da se oceni prehodnost umetne proteze in stanje pretoka krvi v nogah.

Bolnik se po odprti operaciji na aorti po 3-6 mesecih vrne v normalne dnevne aktivnosti. Prepustnost vaskularnih protez se ohranja na ravni 93% v petletnem obdobju po operaciji. Ultrazvočna kontrola vam omogoča, da ugotovite morebitne težave in jih pravočasno odpravite.

Program nadzora

Prednost odprte operacije za anevrizmo nad endovaskularno je pomanjkanje potrebe po stalnem spremljanju delovanja žilne proteze. Če v naslednjih 3 mesecih ne pride do zapletov, lahko računate na dolgoročno žilno protezo. Periodično spremljanje z ultrazvokom je potrebno le enkrat letno.

Aneurizma abdominalne aorte: operacija, simptomi, zdravljenje

Pomanjkanje časa, pospešen ritem življenja in stalna zaposlenost, zlasti med srednjimi in mladimi, v današnjem svetu pomeni, da malo ljudi skrbi za zdravje, tudi v primeru, ko se nekaj začne ukvarjati. Zato je treba spomniti, da se številne bolezni, ki so nevarne za zdravje in življenje, najprej manifestirajo le z manjšim neugodjem, vendar imajo lahko z zapletom žalosten rezultat. To velja zlasti za patologije kot je aneurizma abdominalne aorte.

Aorta je največja posoda v človeškem telesu. Ta arterija se nahaja vzdolž hrbtenice v trebušni in prsni votlini in prenaša kri iz srca v druge organe. Premer aorte v trebušni votlini je 15-32 mm, ta del pa je priljubljen kraj za razvoj anevrizme (približno 80% primerov). Aneurizma - ekspanzija, izboklina ali otekanje stene posode, ki jo lahko povzroči poškodba, vnetna ali aterosklerotična poškodba.

Glede na nekatere dejavnike se razlikujejo te vrste aneurizme aortne trebušne votline:

lokalizacija patologije: skupno (po vsej dolžini), infrarenalna (pod in nad vejo aorte ledvičnih arterij), suprarenalna;

premer: velikanski (večkraten premer posode), velik (več kot 7 cm), srednji (od 5 do 7 cm), majhen (od 3 do 5 cm);

po naravi: zapletena (tvorba tromba, stratifikacija, razpok), ni zapletena;

na strukturo stenske izbokline: piling, lažno, resnično. Resnična anevrizma se oblikuje s sodelovanjem vseh plasti stene posode (zunanje, srednje, notranje). False je brazgotina, ki nadomešča normalno steno aorte na določenem območju. Disekcijska anevrizma je iztekanje krvi med pilingom sten na prizadetem območju;

v obliki: vretenaste oblike in žuželke. Razlikujejo se po tem, da, kadar se v žlebičastem odseku izboklina ujame manj kot polovico premera in se z vretenasto nabrekanjem pojavlja skoraj v celotnem premeru posode.

Aneurizma abdominalne aorte najdemo pri 5% moških, starejših od 60 let. Glavna nevarnost te bolezni je močno redčenje stene na mestu izbočenja in posledično lahko pride do preloma krvnega tlaka, kar ima za posledico smrtni izid. Smrtnost v primeru takšnega zapleta je 75%.

Vzroki aneurizme abdominalne aorte

Vzroki za nastanek anevrizme:

Ateroskleroza je najpogostejši in pogost vzrok anevrizme. Približno 73-90% vseh primerov aneurizme aorte v predelu trebuha je posledica nastanka aterosklerotičnih plakov, ki poškodujejo notranjo plast stene žile.

Glivične spremembe - nastanejo kot posledica penetracije v kri glivice ali pri posameznikih z imunsko pomanjkljivostjo.

Postoperativne psevdo-anevrizme se zelo redko oblikujejo iz anastomoz, po operaciji na aorti.

Travmatske poškodbe žilnih sten - se lahko pojavijo po zaprtih poškodbah hrbtenice, prsnega koša, trebuha.

Genetske motnje - dedne bolezni, ki vodijo v šibkost žilne stene (Morphan sindrom, displazija vezivnega tkiva).

Vnetne lezije aorte se pojavijo pri revmatizmu, bakterijskem endokarditisu, nespecifičnem aortoarteritisu, mikoplazmozi, sifilisu in tuberkulozi.

Dejavniki tveganja za aortno aterosklerozo

zvišan holesterol;

diabetes mellitus - glukoza, ki se ne absorbira v krvnih celicah, poškoduje notranjo sluznico posode ali aorte in prispeva k usedlinam;

prekomerna uporaba alkohola - ima strupen učinek na plovila;

Kajenje - negativno vpliva na celoten kardiovaskularni sistem telesa, določene snovi pa povečujejo tveganje za razvoj hipertenzije in povzročajo poškodbe notranje stene obloge posode;

dednost - če sorodniki imajo dedno nagnjenost, ki je povzročila displazijo vezivnega tkiva ali anevrizmo;

starost - po 50-60 letih postanejo žile izgubile elastičnost, kar prispeva k poškodbi sten krvnih žil. S tem je aortna stena dovzetna za škodljive dejavnike;

moški - ženske so veliko manj verjetno, da bodo trpele zaradi anevrizme v trebuhu.

Stanja, ki sprožijo rupturo anevrizme:

poškodbe (na primer zaradi nesreče);

prekomerna vadba;

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Nezapletena anevrizma, ki ima majhno velikost, se morda letno ne kaže klinično in je ugotovljena z naključnim pregledovanjem drugih bolezni. Z večjo velikostjo anevrizme so takšni znaki značilni:

najpogosteje - bolečina v trebuhu, dolgočasen, zakrivljen ali vlečni značaj;

bolečine v spodnjem delu hrbta, hladno snap in otrplost spodnjih okončin;

prebavne težave - pomanjkanje apetita, nestabilno blato, bruhanje, slabost;

občutek utripanja v trebušni votlini;

občutek teže in neugodja v regiji popkovine na levi.

Če ima bolnik podobne simptome, se morate takoj posvetovati s specialistom, saj ti simptomi lahko kažejo na prisotnost patologije aorte.

Diagnoza pri sumu na aneurizmo aorte

Če ni nobenih simptomov, se lahko diagnoza popolnoma naključno izvede med pregledom ledvic, črevesja, želodca (npr. Ultrazvok trebušnih organov).

Če obstajajo klinični simptomi anevrizme, zdravnik, če sumi na takšno patologijo, opravi splošni pregled bolnika in predpiše dodatne študije. Med inšpekcijskim pregledom se določi pulzacija trebušne stene v ležečem položaju, opravi se tudi avdicija s stetoskopom, da se ugotovi prisotnost specifičnega sistoličnega hrupa v projekciji anevrizme. Ob palpaciji se lahko počuti kot tumor, pulzirajoča volumetrična tvorba.

Instrumentalne diagnostične metode:

Rentgenski pregled trebušne votline - informativen, če v anevrizmi obstajajo usedline dehidriranih kalcijevih soli. V takih primerih je možno slediti obrisom izbokline na radiografiji, saj običajno abdominalna aorta ni vidna na radiografiji;

Angiografija - uvedba kontrastnega sredstva v periferno arterijo in rentgenski pregled po vstopu kontrastnega sredstva v aorto;

MRI ali CT pregled trebušne votline - predpisan za pojasnitev predhodne diagnoze in določitev prevalence in lokalizacije anevrizme;

ultrazvočno in dupleksno skeniranje aorte je najpogostejša metoda, ki omogoča odkrivanje prisotnosti parietalnih trombov, aterosklerotičnih sprememb, določanje hitrosti pretoka krvi na določenem območju, določanje obsega in lokalizacije anevrizme, vizualizacijo izbokline.

Poleg teh metod se izvajajo tudi revmatološki testi, preiskave krvi za glukozo, raven holesterola ter splošne in biokemične krvne preiskave.

Zdravljenje aneurizme abdominalne aorte

Ni zdravil, ki bi lahko izločila aneurizmo aorte. Vendar pa je med zdravljenjem bolezni potrebno zdravilo za preprečevanje napredovanja in zapletov bolezni. Zdravnik lahko predpiše zdravila, ki nadzorujejo zvišanje krvnega tlaka in holesterola. Vsa zdravila, ki se uporabljajo za diagnozo aneurizme abdominalne aorte, spadajo v takšne skupine:

protivnetna zdravila (kortikosteroidi - prednizon ali NSAID - diklofenak) - v prisotnosti revmatske aorte in srčne bolezni;

protiglivična zdravila in antibiotiki - v prisotnosti vnetnih ali mikotičnih procesov v aorti;

zdravila za zniževanje lipidov - normaliziranje holesterola in preprečevanje odlaganja na stene krvnih žil (rosuvastatin, atorvastatin);

antitrombocitna zdravila in antikoagulanti - antitrombotiki (klopidogrel, varfarin, aspikor, tromboas, kardiomagil). Uporabljati ga je treba le pod nadzorom zdravnika, saj pri razpadu aorte njihovo delovanje samo poveča krvavitev;

zdravila, ki so zasnovana tako, da znižajo raven glukoze v krvi v prisotnosti sladkorne bolezni;

kardiotropna zdravila - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Učinkovito zdravljenje te bolezni se lahko izvaja le s pomočjo kirurškega posega. Operacija se lahko izvede v nujnem in načrtovanem naročilu.

Indikacija za načrtovano operacijo je prisotnost nezapletene anevrizme velikosti več kot 5 centimetrov. Nujna operacija je potrebna, kadar pride do razpoke ali disekcije aorte.

Obe možnosti pomenita operacijo pod splošno anestezijo z uporabo aparata, ki omogoča umetno prekrvavitev. V sprednji trebušni steni je narejen zarez in zagotovljen je dostop do abdominalne aorte. Nato s pomočjo objemke blokiramo pretok krvi od spodaj in nad štrlino, izrezemo prizadeti del stene aorte in na njegovo mesto umetno protezo zapnemo v zdravo tkivo stene.

Proteza je sintetična cev, ki ima hipoalergenske lastnosti in dobro preživi, ​​saj ostaja v telesu vse življenje. Obstajajo tudi proteze, ki imajo na koncu razvejanost, saj je včasih potrebno tudi obnoviti prizadete ilacne arterije. Čas delovanja je 2-4 ure.

Po nanosu šiva na kirurško rano pacient ostane v intenzivni negi 5-7 dni. Potem je bolnik v bolnišnici še 2-3 tedne, po odpustu pa kardiolog in kirurg v kraju neposrednega prebivališča.

Kontraindikacije za načrtovano operacijo

akutna kirurška patologija (holecistitis, apendicitis, pankreatitis);

dekompenzacija sočasnih bolezni (bronhialna astma, diabetes mellitus);

akutne nalezljive bolezni;

hude oblike ledvične in jetrne odpovedi;

kronično srčno popuščanje (pozne faze);

akutna kap (samo po 6 tednih od trenutka pojava);

akutni miokardni infarkt.

Glede na to, da ima zdravnik in pacient med načrtovanim posegom dovolj časa za izvedbo vseh potrebnih preiskav, je treba oceniti vse kompenzacijske sposobnosti telesa in možne kontraindikacije.

V nujnih primerih kontraindikacije ne delujejo, ker je v tem primeru tveganje umrljivosti neprimerno nižje kot v primeru preloma anevrizme. Zato je treba pri najmanjšem sumu rupture anevrizme bolnika operirati.

V devetdesetih letih 20. stoletja je skupina argentinskih znanstvenikov preizkusila napravo za aortno protetiko, ki se imenuje presaditev. To je proteza v obliki trupa in dveh nog, ki se pod rentgenskim nadzorom vstavi s katetrom v anevrizmo skozi femoralno arterijo. Ko dosežemo zahtevano točko, se presadek, ki ga prenaša, samostojno krepi v stenah aorte s pomočjo posebnih kavljev.

Takšna operacija je endovaskularna in se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, brez rezanja trebušne stene. Operacija traja 1-3 ure.

Prednosti aortne artroplastike - hitrejše okrevanje po operaciji, nizka invazivnost.

Pomanjkljivosti - anevrizma ni izločena, temveč le okrepljena od znotraj. Postopno se stenske izbokline raztezajo preko stenta in pojavijo se nove poti pretoka krvi, kar poveča tveganje zapletov - ločitev stene žile in tromboza. Po tem je potrebna odprta metoda kirurškega posega. Zato se kljub dobrim rezultatom endoprotetike v zgodnjem obdobju, po operaciji, ta metoda uporablja veliko manj pogosto kot običajno.

Poleg tega je porazdelitev artroplastike omejena s precej visokimi stroški štetja stentov, ki jih je treba izdelati posamično za vsak posamezen primer. Na ozemlju Rusije se takšna operacija izvaja v nekaterih klinikah, odprta kirurgija, zlasti v nujnih primerih, pa je popolnoma brezplačna.

Zapleti po operaciji

Umrljivost med načrtovano operacijo je 0-0,34% na leto.

Umrljivost v prvih 2 mesecih po operiranem rupturi aneurizme aorte je 90%.

Operativna umrljivost ima različne kazalnike:

z endoprostetiko - 1%;

med operacijo z rupturo anevrizme - 40-50%;

z načrtovanimi operacijami - 7-10%.

Na podlagi izkušenj kirurgov in statističnih podatkov je mogoče sklepati, da je načrtovana operacija veliko bolj zaželena, saj je lahko kakršna koli zamuda prisotnosti indikacij smrtna. Vendar tudi ob načrtovani operaciji obstaja tveganje zapletov. Ta rezultat zdravljenja je približno 4%.

Zapleti, ki se pojavijo v zgodnjem pooperativnem obdobju

tromboembolični zapleti - ločitev krvnih strdkov in njihov vstop v pljučno, črevesno arterijo in arterije možganov in spodnjih okončin;

med endoprostetiko - puščanje nameščenega stenta (enolica);

krvavitve v notranjih organih in krvavitvene motnje;

vnetje in neskladje rane;

Preprečevanje zapletov je kompetentna izbira proteze, antibiotikov, heparina v skladu s kirurškimi standardi in okrepljeno opazovanje v času rehabilitacije.

Zapleti v daljšem obdobju:

spolne motnje (v prvem letu po operaciji, približno 10%);

protetična tromboza (v prvih 10 letih po operaciji, 3%);

protetična črevesna fistula (do 1%);

okužba z protezami (0,3 - 6%).

Preprečevanje dolgotrajnih zapletov - vseživljenjska uporaba zaviralcev angiotenzinske konvertaze, zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, antiplateletnih sredstev, statinov. Pri vseh invazivnih študijah s penetracijo tkiva (urološki, ginekološki, zobozdravstveni posegi) je treba predpisati antibiotično zdravljenje. Da bi preprečili impotenco v času ločitve aorte in ilijačne arterije, je treba paziti, da ne poškodujete živcev na tem področju.

Tveganje aneurizme abdominalne aorte v primeru neuspeha operacije

Bolezen je nevaren razvoj zapletov, ki ogrožajo pacientovo življenje. To je tromboza, ruptura, disekcija aorte.

Disekcija aneurizme abdominalne aorte

Zanj je značilno postopno tanjšanje sten posode in prodiranje krvi med plasti ovojnice stene aorte. Širjenje hematoma se pojavi pred razpokom aorte pod vplivom krvnega tlaka.

Simptomi - ostra bolečina v hrbtu, trebuh, šibkost, bledica, padec krvnega tlaka, hladen znoj, kolaps, šok, izguba zavesti, smrt. V nekaterih primerih bolnik ne pride v bolnišnico.

Diagnoza - nujni abdominalni ultrazvok, če je potrebno, MRI ali CT.

Zdravljenje - nujna operacija.

Raztrganje aorte

Prekorači kri iz aorte v retroperitonealni prostor ali trebušno votlino. Simptomi, diagnoza in metoda zdravljenja je v skladu z disekcijo aneurizme aorte. Stanje šoka ali smrti se pojavi zaradi velike izgube krvi in ​​posledičnih nepravilnosti v srcu.

Tromboza aneurizme

Okluzija s trombotično maso lumna aorte se zgodi redko zaradi velikega premera te posode. Najpogosteje se oblikujejo krvni strdki v skoraj steni in po odstranitvi lahko zamašijo arterije z manjšim premerom (arterije spodnjih okončin, ilijačne in ledvične arterije).

Simptomi - tromboza femoralne in ilijačne arterije - intenzivna bolečina, ohlajanje spodnjih okončin (ostro), motena motorična funkcija in modra koža spodnjih okončin; tromboza ledvične arterije - bruhanje, slabost, poslabšanje splošnega stanja, pomanjkanje uriniranja, bolečine v hrbtu.

Diagnostika - obojestransko skeniranje in ultrazvok.

Zdravljenje - operacija odstranjevanja krvnega strdka, antikoagulantna terapija.

Življenjski slog z domnevno aneurizmo trebušne aorte

Pred operacijo. Z velikostjo anevrizme do 5 cm, zdravniki izberejo taktike za nosečnice in spremljajo bolnika. Bolnika vsakih šest mesecev pregleda zdravnik. Če stopnja rasti anevrizme presega 0,5 cm na šest mesecev, je načrtovana operacija.

Po operaciji v prvem letu bolnik mesečno obišče zdravnika, po katerem se obiski zmanjšajo na mesečne in letne.

Pred in po operaciji mora bolnik jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Priporoča tudi preproste ukrepe za preprečevanje zapletov in rasti anevrizme ter za ohranjanje zdravega načina življenja:

Pravilna prehrana in nadzor telesne teže. Prepovedano je jesti slano, začinjeno, ocvrto, mastno hrano. Omejitev velja za pecivo in živalske maščobe. Priporoča se uporaba sadnih pijač, kompotov, sokov, rib in nizko vsebnosti maščob perutninskega mesa, mlečnih izdelkov, žit, svežega sadja in zelenjave. Obrok je treba razdeliti v majhne porcije po 4-6 krat na dan. Izdelke je treba zmleti, kuhati, kuhati na pari.

Zniževanje holesterola v krvi - jemanje statinov, brez prehrane s holesterolom.

Spremljanje kazalcev krvnega tlaka - omejevanje kuhinjske soli, fizičnega dela, stresa, jemanja zdravil za normalizacijo pritiska.

Popolna zavrnitev alkohola in kajenja. Klinično je dokazano, da je rast anevrizme odvisna od kajenja. Alkohol prispeva k spremembam krvnega tlaka, ki lahko povzročijo rupturo anevrizme.

Izključitev težkih fizičnih naporov - športi so kontraindicirani, dovoljena je hoja za kratke razdalje. V pooperativnem obdobju - polni počitek s postopnim motornim obremenitvam.

Popravek povezanih bolezni - bolezni ledvic, jeter, srca, sladkorne bolezni.

Prognoza bolezni

Prognoza v odsotnosti zdravljenja je neugodna, saj se z napredovanjem bolezni pojavijo zapleti, ki vodijo v smrt.

Umrljivost z majhno velikostjo anevrizme je manj kot 5% na leto in z izobrazbeno velikostjo 5-9 cm - 75%.

Smrtnost po diagnozi in prisotnost srednje in velike anevrizme v prvih dveh letih - 50-60%.

Po prelomu aorte je prognoza zelo slaba. Brez zdravljenja 100% bolnikov umre, v prvih dveh mesecih po operaciji pa 90% bolnikov umre.

Po načrtovani operaciji je napoved ugodna, stopnja preživetja v prvih petih letih je 65-70%.

Patologija aneurizme aorte: operacija kot možnost za odrešitev

Brez kirurškega zdravljenja je aneurizma aorte ogrožena za pacientovo življenje, saj z naraščajočim krvnim tlakom, nenadnim fizičnim naporom, poškodbami, zlomom vodi do velikih notranjih krvavitev in smrti. Operacijo lahko izvedemo z odprtim dostopom ali endovaskularno metodo. Obdobje okrevanja je dolgotrajno, priporoča se nežen režim in nadzor krvnega tlaka, pri čemer je priporočena ambulantna registracija kardiologa.

Preberite v tem članku.

Indikacije za operacijo

Če je bolezen asimptomatska, se priporoča konzervativno zdravljenje pod stalnim nadzorom zdravnika. Indikacije za operacijo so:

• velikost prsne aneurizme aorte je več kot 6 cm, naraščajoča in trebušna anevrizma pa je več kot 5 cm;
• stopnja rasti za 6 mesecev presega 6 mm;
• v obliki torbice;
• intenzivna bolečina in znaki zoženja sosednjih organov;
• ločevanje in ruptura zahtevata nujno operacijo.

V vsakem od teh stanj je lahko pozno kirurško zdravljenje za bolnika usodno.

Kaj so kirurški posegi

Operacijo lahko izvajamo na dva načina - z odprtim dostopom do prsnega koša ali trebušne votline ter z endovaskularno kateterizacijo z namestitvijo stenta. Čeprav druga metoda skrajša trajanje rehabilitacijskega obdobja, ni indicirana za vse bolnike.

Pri anevrizmi vzpenjajoče aorte

Izveden v prsni koš skozi rez v prsnico. Aorta se loči od krvnega obtoka s sponkami. Po striženju sakularne anevrizme se luknja zapre ali se uporabi sintetična loputa. V prisotnosti vretenastega izobraževanja je bolnik povezan s srčno-pljučnim strojem (AIC). Spremenjeni del posode se odstrani in poškodba se blokira s presadkom.

Z aneurizmami aortnega loka

Najprej se skozi 6 kanil povezuje kardiovaskularni aparat možganov in hrbtenjače, srce in trebušni organi s kisikom. Aorta je izolirana s sponkami, aneurizma se razreže, presadka se namesti na njeno mesto.

Za odstranitev prsne anevrizme

Najpogosteje se na tem mestu nahajajo vretenaste anevrizme. Posebnost operacije je, da kri vstopi v zgornjo polovico telesa iz srca, spodnja pa skozi pretok krvi skozi ustvarjen šant. Prečne objemke se položijo na aorto in odstranijo del posode z anevrizmo, nato se proteza poveže z ostalimi deli.

Aeurizma aorte se kirurško odstrani in nadomesti s presadkom.

Kirurško zdravljenje disekcijske anevrizme

Za pojasnitev lokacije in porazdelitve lezij žil pred operacijo je potrebna aortografija. Če nastopi disekcija v vzpenjalnih in začetnih delih aortnega loka, se anevrizma odstrani po običajnem postopku, če pa je aortni ventil nezadosten, se vzpostavi umetna.

Z lokacijo anevrizme do diafragme se secira aorta, obe steni se najprej skupaj zvarita in tvorita eno cev. Nato razrezane dele medsebojno povežite s presadkom.

Z anevrizmo abdominalne aorte

Najnevarnejša lokalizacija, kot so ledvične, jetrne in hrbtne arterije, kot tudi posode, ki oskrbujejo želodec in črevesje, odstopajo od aorte. Po dostopu skozi prsni koš in trebušno votlino, prekrivne sponke, se na aorti opravi vzdolžni rez. Za vse velike posode se v zameno oblikuje obhodna cev za iztekanje krvi. Iztrgamo anevrizmo in na aorto namestimo zaščitno protezo.

Endovaskularna kirurgija

Slabosti odprtih operacij so visoka invazivnost, podaljšan aortni nadtlak, ki krši prehrano organov, tveganje pooperativnih zapletov.

Če torej obstajajo dokazi, je priporočljiva endovaskularna namestitev na mesto aneurizme stent-presadka. Skozi to krvjo teče krvna žila in izolira se votlina anevrizme. Sčasoma nastane krvni strdek, ki ga nadomesti vezivno tkivo.

Operacija poteka skozi femoralno arterijo. V njej se vstavi cev z zloženim stentom, pod rentgenskim nadzorom pa se izvede na mesto anevrizme, nato pa se odpre stent-presadek. Prehodni sistem se odstrani. Prednosti te metode:

• bivanje v bolnišnici se skrajša na 2 - 3 dni;
• celotno obdobje rehabilitacije traja približno 14 dni, kar je večkrat manj kot pri normalnem obratovanju;
• brez velikega zareza in izgube krvi;
• Starejši bolniki z resnimi boleznimi se lahko operirajo.

Endovaskularne tehnike anevrizme niso brez pomanjkljivosti, ker se votlina ne more popolnoma prekrivati, kar lahko zahteva ponovno delovanje.

Za kirurško zdravljenje aneurizme aorte glej ta videoposnetek:

Rehabilitacija po operaciji

Če smo za operacijo izbrali odprto metodo, je bolnik v bolnišnici vsaj 14 dni, po tem pa se v normalnem stanju aortne proteze šivi odstranijo in izpustijo domov. Endovaskularne operacije zahtevajo 2–3 dni spremljanja v oddelku vaskularne kirurgije.

Med bolnišničnim bivanjem se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• krvavitev iz šivov na aorto;
• trombembolične žilne okluzije;
• pljučni edem;
• vnetje ran;
• odpoved ledvic.

Zato se pred odpuščanjem bolnika opravi rentgenska in laboratorijska preiskava.

Za vse kirurške posege (zobozdravstvo, ginekologijo, urologijo, ENT) se izvaja antibiotična terapija, antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in skupina antihipertenzivnih zdravil vam omogoča prilagoditev hemodinamike.

Posledice in napoved

Brez pravočasno zdravljenje anevrizme vodi do smrti bolnika iz notranje krvavitve. Čeprav tradicionalna kirurška intervencija ostaja precej travmatična, daje upanje za okrevanje. Če anevrizma razpade, potem življenjske možnosti brez zdravljenja izginejo, tudi po operaciji je stopnja smrtnosti približno 90%.

Ruptura trebušne aorte med anevrizmo

Po načrtovanih operacijah več kot polovica bolnikov živi pet let. Dolgoročni učinki se lahko pojavijo v teh državah:

• žilna tromboza;
• fistula v črevesju med odstranitvijo aneurizme abdominalne arterije;
• zgoščevanje proteze;
• kršitev spolne funkcije.

Življenje po operaciji

Aneurizma se nanaša na hudo vaskularno bolezen, kirurško zdravljenje pa ne odstrani vzroka tega pojava. Zato, da bi preprečili takšne kršitve po operaciji, morate:

• popolnoma prenehali kaditi in alkohol;
• v prvem mesecu opazovati varčen način in se izogniti močnemu čustvenemu ali fizičnemu naporu;
• ne dvigajte več kot 5 kg;
• teža ne sme biti višja od starostne norme ob upoštevanju višine;
• vsak dan vsaj 2-krat za merjenje krvnega tlaka in vzdrževanje na 130/85 mm Hg. v.
• po 4 - 6 mesecih morate začeti s treningom: hoja, plavanje in nato preprosto tek;
• Za pravilen izbor obremenitve je priporočljiv test na kolesarski ergometer.

Pravila za napajanje

Naloga medicinske prehrane po operaciji je normalizacija črevesnega dela in ustvarjanje optimalnih pogojev za obnovo krvnega obtoka v trebušni votlini.

Zato uporabite naslednja pravila za pripravo prehrane:

• Dnevna vključitev v meni izdelkov z laksativnimi lastnostmi: suhe slive, suhe marelice, fermentirane mlečne pijače, otrobi (mesec dni po operaciji), korenček ali bučni sok, ovsena kaša, rastlinsko olje.

• Izključitev hranilnih sestavin, ki povzročajo povečano tvorbo plina in dražijo črevesje: zelje, fižol, beli kruh, grozdje, gazirane pijače.
• Meso in ribe je treba pusto, kuhati jih kuhati ali peči.
• Sol ne presega 3 - 5 g na dan (dodajte le pripravljene obroke), lahko pijete vodo do 1 litra.
• Ni priporočljivo piti kave, kakava in močnega čaja.
• Prepovedane začinjene in ocvrte jedi, drobovina, Navar, živalske maščobe.

Prehrana frakcijsko - v majhnih porcijah 5 - 6-krat na dan. Pri bolečinah v trebuhu je treba hrano dobro kuhati in čistiti.

Operacija anevrizme je edina metoda zdravljenja, njena pravočasna izvedba pa daje možnost za okrevanje. Obseg in način operacije je določen z lokacijo in velikostjo anevrizme. Postoperativno obdobje je odvisno od bolnikovega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni.

Rehabilitacija je dolga, bolnik je v ambulanti vsaj eno leto. V tem obdobju morate dnevno spremljati krvni tlak in upoštevati priporočila zdravnika glede prehrane, telesne dejavnosti in zdravil.

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 bolnikov. Kakšno zdravljenje je dovoljeno v tem primeru?

Če odkrijete srčno anevrizmo, je lahko operacija edina možnost za odrešitev, le s tem se izboljša prognoza. Možno je živeti brez operacije kot celote, vendar le, če je anevrizma, na primer levega prekata, zelo majhna.

Če se odkrije aneurizma aorte, je življenje bolnika v nevarnosti. Pomembno je poznati vzroke in simptome njegove manifestacije, da se zdravljenje začne čim prej. V bistvu je to operacija. Diagnozo se lahko diagnosticira z raztrganjem trebušne, prsne in vzpenjalne regije.

Opravljena je bila resekcija anevrizme v žilnih boleznih, smrtno nevarna. Resekcija abdominalne aorte z protetiko vam omogoča, da se izognete močnim krvavitvam in smrti pacienta.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbi, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej kompleksne in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Huda zapleta se po srčnem napadu šteje za srčno anevrizmo. Prognoza se po operaciji bistveno izboljša. Včasih se zdravljenje izvaja z zdravili. Koliko ljudi živi z anevrizmo po infarktu?

Aneurizma femoralne arterije se pojavi zaradi različnih dejavnikov. Simptomi lahko ostanejo neopaženi, obstaja lažna anevrizma. Če pride do vrzeli, je nujna hospitalizacija in operacija.

Prirastna ali karotidna aneurizma je lahko prirojeno stanje. Lahko je tudi leva in desna, notranja in zunanja, sakralna ali vretenasta. Simptomi se ne kažejo le v obliki pavšala, temveč tudi kršitve dobrega počutja. Zdravljenje je samo operacija.

Če se oblikuje srčna anevrizma, so lahko simptomi podobni normalnemu srčnemu popuščanju. Vzroki - srčni napad, izčrpanost sten, spremembe v krvnih žilah. Nevarna posledica je vrzel. Prejšnja diagnoza, večja je možnost.