Vzroki, simptomi in zdravljenje pljučne hipertenzije

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna hipertenzija. Vzroki za razvoj bolezni, vrste povečanega pritiska v pljučih in kako se patologija manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenja in prognoze.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Pljučna hipertenzija je patološko stanje, pri katerem se v pljučnem vaskularnem sistemu postopno povečuje pritisk, kar vodi do povečanja insuficience desnega prekata in posledično do prezgodnje smrti osebe.

Več kot 30 - pod obremenitvijo

Ko se bolezen v krvnem obtoku pljuč, pojavijo naslednje patološke spremembe:

1. Vasokonstrikcija ali krči (vazokonstrikcija).
2. Zmanjšanje sposobnosti raztezanja žilne stene (elastičnost).
3. Nastajanje majhnih krvnih strdkov.
4. Proliferacija gladkih mišičnih celic.
5. Zaprtje lumena krvnih žil zaradi krvnih strdkov in odebeljenih sten (uničenje).
6. Uničenje vaskularnih struktur in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom (zmanjšanje).

Da bi kri lahko prešla skozi spremenjene žile, se poveča pritisk v steblu pljučne arterije. To vodi do povečanja tlaka v votlini desnega prekata in vodi do kršitve njegove funkcije.

Takšne spremembe v krvnem obtoku se kažejo s povečano respiratorno odpovedjo v zgodnjih fazah in hudim srčnim popuščanjem v zadnji fazi bolezni. Nezmožnost dihanja že od vsega začetka običajno povzroča znatne omejitve običajnega življenja bolnikov, zaradi česar se morajo omejiti na stres. Zmanjševanje odpornosti na fizično delo se povečuje z napredovanjem bolezni.

Pljučna hipertenzija velja za zelo resno bolezen - brez zdravljenja bolniki živijo manj kot 2 leti in večino časa potrebujejo pomoč pri skrbi za sebe (kuhanje, čiščenje prostora, nakup hrane itd.). Med zdravljenjem se prognoza nekoliko izboljša, vendar je nemogoče popolnoma okrevati od bolezni.

Kliknite na sliko za povečavo

Problem diagnosticiranja, zdravljenja in opazovanja ljudi s pljučno hipertenzijo opravljajo zdravniki številnih specialitet, odvisno od vzroka za razvoj bolezni so lahko: terapevti, pulmologi, kardiologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in genetika. Če je potrebna kirurška korekcija, se pridružijo žilni in torakalni kirurgi.

Klasifikacija patologije

Pljučna hipertenzija je primarna, neodvisna bolezen samo v 6 primerih na 1 milijon prebivalcev, ta oblika vključuje nerazumno in dedno obliko bolezni. V drugih primerih so spremembe v vaskularni plasti pljuč povezane z vsako primarno patologijo organa ali organa.

Na tej osnovi je nastala klinična klasifikacija povišanja tlaka v sistemu pljučne arterije:

Pljučna hipertenzija: pojav, znaki, oblike, diagnoza, terapija

Pljučna hipertenzija (PH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov. LH je povezan z endotelijem (notranjim slojem) pljučnih žil: širi se, zmanjšuje lumen arteriol in moti pretok krvi. Bolezen je redka, le 15 primerov na 1 000 000 ljudi, vendar je stopnja preživetja zelo nizka, zlasti pri primarni obliki LH.

V pljučni cirkulaciji se povečuje odpornost, desna prekata srca je prisiljena okrepiti krčenje, da bi kri potisnila v pljuča. Vendar pa ni anatomsko prilagojen dolgotrajnemu nalaganju tlaka, z LH v sistemu pljučne arterije pa se dvigne nad 25 mm Hg. v mirovanju in 30 mm Hg s fizičnim naporom. Prvič, v kratkem obdobju kompenzacije so opazili odebelitev miokarda in povečanje odsekov desnega srca, nato pa ostro zmanjšanje sile krčenja (disfunkcija). Rezultat - prezgodnja smrt.

Zakaj se LH razvija?

Razlogi za razvoj PH še niso povsem določeni. Na primer, v šestdesetih letih je bilo v Evropi opaženo povečanje števila primerov, povezanih s prekomerno uporabo kontracepcijskih sredstev in zdravil za hujšanje. Španija, 1981: zapleti v obliki mišičnih lezij, ki so se začeli po popularizaciji repičnega olja. Skoraj 2,5% od 20.000 bolnikov je imelo diagnozo arterijske pljučne hipertenzije. Koren zla je bil triptofan (aminokislina), ki je bil v olju, kar je bilo znanstveno dokazano veliko kasneje.

Okvarjena funkcija (disfunkcija) žilnega endotelija pljuč: vzrok je lahko genska predispozicija ali vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov. V vsakem primeru se normalno ravnotežje izmenjave dušikovega oksida spremeni, vaskularni tonus se spremeni v smeri spazma, nato vnetje, endotel začne rasti in lumni arterije se zmanjšajo.

Povečana vsebnost endotelina (vazokonstriktor): povzročena bodisi s povečanjem njene proizvodnje v endoteliju, bodisi zaradi zmanjšanja razgradnje te snovi v pljučih. Opažen je v idiopatski obliki LH, prirojenih srčnih napak pri otrocih, sistemskih boleznih.

Slabo sintezo ali razpoložljivost dušikovega oksida (NO), znižane ravni prostaciklina, dodatno izločanje kalijevih ionov - vsa odstopanja od norme vodijo do arterijskega spazma, rasti žilnih sten in endotelija. V vsakem primeru konec razvoja postane kršitev pretoka krvi v sistemu pljučne arterije.

Znaki bolezni

Zmerna pljučna hipertenzija ne daje izrazitih simptomov, to je glavna nevarnost. Znaki hude pljučne hipertenzije so določeni šele v poznih obdobjih njegovega razvoja, ko se pljučni arterijski tlak dvigne, v primerjavi z normo, dva ali večkrat. Tlak v pljučni arteriji: sistolični 30 mm Hg, diastolični 15 mm Hg.

Začetni simptomi pljučne hipertenzije:

• Nepojasnjena kratka sapa, tudi z malo fizične aktivnosti ali popolnega počitka;
• Postopna izguba teže, tudi z normalno, dobro prehrano;
• Astenija, stalen občutek šibkosti in nemoči, depresivno razpoloženje - ne glede na letni čas, vreme in čas dneva;
• Obstojni suhi kašelj, hripav glas;
• Nelagodje v trebuhu, občutek teže in "razpočenje": začetek zastoja krvi v sistemu portalne vene, ki vodi vensko kri iz črevesja v jetra;
• Omotica, omedlevica - manifestacije kisikovih stradanj (hipoksija) možganov;
• Srčne palpitacije, sčasoma, pulzacija arterijske vene postane opazna na vratu.

Kasnejše manifestacije PH:

1. Sputum s progami krvi in ​​hemoptizo: signal povečanega pljučnega edema;
2. Napadi angine (bolečine v prsih, hladen znoj, občutek strahu pred smrtjo) - znak ishemije miokarda;
3. Aritmije (srčne aritmije) po vrsti atrijske fibrilacije.

Bolečina v hipohondru na desni: velik krog krvnega obtoka je že vključen v razvoj venske stagnacije, jetra so se povečala in lupina (kapsula) se je raztegnila - tako se je pojavila bolečina (jetra sama nima receptorjev za bolečino, le v kapsuli)

Otekanje nog, nog in stopal. Nakup tekočine v trebuhu (ascites): manifestacija srčnega popuščanja, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - neposredna nevarnost za življenje bolnika.

Končna stopnja LH:

• Krvni strdki v arteriolih pljuč vodijo do smrti (infarkta) aktivnega tkiva, povečanja asfiksije.

Hipertenzivne krize in napadi akutnega pljučnega edema: pogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj. Začnejo se z občutkom pomanjkanja zraka, nato se pridruži močan kašelj, sprosti krvavi sputum. Koža postane modrikasta (cianoza), žile v vratu utripajo. Bolnik je vznemirjen in prestrašen, izgubi samokontrolo, lahko se giblje neredno. V najboljšem primeru se bo kriza končala z obilno odvajanje svetlobe urina in nenadzorovano izločanje iztrebkov, v najslabšem primeru - smrtni izid. Vzrok smrti je lahko prekrivanje tromba (tromboembolija) pljučne arterije in poznejše akutne srčne odpovedi.

Glavne oblike LH

1. Primarna, idiopatska pljučna hipertenzija (iz grških idios in patos - »vrsta bolezni«): določena z ločeno diagnozo, v nasprotju s sekundarnimi PH, povezanimi z drugimi boleznimi. Variante primarnega LH: družinski LH in dedna nagnjenost žil za ekspanzijo in krvavitev (hemoragična telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, pogostost 6 - 10% vseh primerov PH.
2. Sekundarni LH: manifestira se kot zaplet osnovne bolezni.

Sistemske bolezni vezivnega tkiva - skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Prirojene napake srca (s krvavitvami od leve proti desni) pri novorojenčkih, ki se pojavijo v 1% primerov. Po korektivni operaciji pretoka krvi je stopnja preživetja te kategorije bolnikov višja kot pri otrocih z drugimi oblikami PH.

Pozne faze disfunkcije jeter, pljučne in pljučne žilne patologije v 20% dajejo zaplet v obliki PH.

Okužba s HIV: PH je diagnosticirana v 0,5% primerov, stopnja preživetja za tri leta pa se zmanjša na 21% v primerjavi s prvim letom - 58%.

Intoksikacija: amfetamini, kokain. Tveganje se poveča za tri desetkrat, če se te snovi uporabljajo več kot tri mesece zapored.

Bolezni krvi: pri nekaterih vrstah anemije je pri 20 do 40% bolnikov z LH diagnosticirano, kar poveča smrtnost.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je posledica dolgotrajnega vdihavanja delcev premoga, azbesta, skrilavca in strupenih plinov. Pogosto najdemo kot poklicno bolezen med rudarji, delavci v nevarnih industrijah.

Sindrom apneja v spanju: delno prenehanje dihanja med spanjem. Nevarno, najdemo ga pri 15% odraslih. Posledica tega so lahko LH, kap, aritmije, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: ugotovljena pri 60% po anketiranju bolnikov s pljučno hipertenzijo.

Lezije srca, njegova leva polovica: pridobljene okvare, koronarna bolezen, hipertenzija. Približno 30% je povezanih s pljučno hipertenzijo.

Diagnosticiranje pljučne hipertenzije

Diagnoza predkapilarne LH (povezana s KOPB, pljučno arterijsko hipertenzijo, kronično trombozo:

• Tlak v pljučni arteriji: ≥ 25 mm Hg v mirovanju, več kot 30 mm pri napetosti;
• Povišan pritisk pljučnih arterij, krvni tlak znotraj levega atrija, končni diastolični ≥ 15 mm, odpornost pljučnih žil ≥ 3 enote. Les.

Postkapilarna LH (za bolezni leve polovice srca):

1. Tlak v pljučni arteriji: povprečni ≥ 25 (mmHg)
2. Začetna vrednost:> 15 mm
3. Razlika ≥ 12 mm (pasivna PH) ali> 12 mm (reaktivna).

EKG: desna preobremenitev: povečanje prekata, povečanje atrija in zgostitev. Ekstrasistolija (izredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotično krčenje mišičnih vlaken) obeh preddvorov.

Rentgenska študija: povečana periferna prosojnost pljučnih polj, povečanje pljučnih korenov, premikanje meja srca v desno, senca iz loka razširjene pljučne arterije je vidna levo vzdolž konture srca.

foto: pljučna hipertenzija na rentgenski sliki

Funkcionalni respiratorni testi, kvalitativna in kvantitativna analiza sestave plinov v krvi: ugotovljena je stopnja respiratorne odpovedi in resnost bolezni.

Eho-kardiografija: metoda je zelo informativna - omogoča izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji (SDLA), diagnosticiranje skoraj vseh okvar in srca. LH se prizna že v začetnih stopnjah, s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: za LH s prekrivanjem lumena pljučne arterije s trombom (tromboembolizem). Občutljivost metode je 90 - 100%, specifična za tromboembolijo za 94 - 100%.

Računalniško (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI): pri visoki ločljivosti, v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva (s CT), omogočajo oceno stanja pljuč, velikih in majhnih arterij, sten in votlin srca.

Uvedba katetra v votlini "desnega" srca, preizkus reakcije krvnih žil: določitev stopnje PH, težave s pretokom krvi, ocena učinkovitosti in pomembnosti zdravljenja.

Zdravljenje z LH

Zdravljenje pljučne hipertenzije je možno le v kombinaciji, ki združuje splošna priporočila za zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni; ustrezno zdravljenje osnovne bolezni; simptomatsko zdravljenje pogostih manifestacij PH; kirurške metode; zdravljenje ljudskih sredstev in nekonvencionalnih metod - le kot pomožna.

Priporočila za zmanjšanje tveganja

Cepljenje (gripa, pnevmokokne okužbe): za bolnike z avtoimunskimi sistemskimi boleznimi - revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd. Za preprečevanje poslabšanj.

Kontrola prehrane in odmerjena telesna dejavnost: v primeru ugotovljene kardiovaskularne insuficience kateregakoli izvora (izvora) v skladu s funkcionalno fazo bolezni.

Preprečevanje nosečnosti (ali, glede na pričevanje, celo njegovo prekinitev): sistem krvnega obtoka matere in otroka sta povezana, povečanje obremenitve srca in krvnih žil nosečnice z LH lahko vodi v smrt. V skladu z zakoni medicine je prednost pri reševanju življenja vedno mati, če ni mogoče hraniti obeh hkrati.

Psihološka podpora: vsi ljudje s kroničnimi boleznimi so nenehno pod stresom, moteno je ravnovesje živčnega sistema. Depresija, občutek nekoristnosti in obremenjenosti za druge, razdražljivost nad malenkostmi je tipičen psihološki portret vsakega “kroničnega” bolnika. To stanje poslabša prognozo za vsako diagnozo: oseba mora nujno živeti, sicer mu zdravilo ne bo moglo pomagati. Pogovori s psihoterapevtom, naklonjenost duši, aktivna komunikacija s spremljevalci v nesreči in zdravi ljudje so odlična osnova za uživanje v življenju.

Vzdrževalno zdravljenje

• Diuretična zdravila odstranijo nabrano tekočino, zmanjšajo obremenitev srca in zmanjšajo otekanje. Elektrolitska sestava krvi (kalija, kalcija), krvnega tlaka in delovanja ledvic je zagotovo nadzorovana. Preveliko odmerjanje lahko povzroči preveliko izgubo vode in padec tlaka. Z zmanjšanjem ravni kalija se začnejo aritmije, mišični krči kažejo na zmanjšanje ravni kalcija.
• Trombolitiki in antikoagulanti raztapljajo že nastale krvne strdke in preprečujejo nastanek novih, kar zagotavlja prehodnost žil. Potrebno je stalno spremljanje sistema strjevanja krvi (trombociti).
• Kisik (kisikova terapija), 12 do 15 litrov na dan, z vlažilnikom: za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in ishemijo srca, pomaga pri obnovi oksigenacije krvi in ​​stabilizaciji splošnega stanja. Ne smemo pozabiti, da prevelika koncentracija kisika zavira vazomotorni center (MTC): dihanje se upočasni, krvne žile se razširijo, tlak pade, oseba izgubi zavest. Za normalno delovanje potrebuje telo ogljikov dioksid, po povišanju vsebnosti v krvi pa CTC "daje ukaz" za dih.
• Srčni glikozidi: aktivne sestavine so izolirane iz digitalisa, Digoxin je najbolj znan od zdravil. Izboljšuje delovanje srca, povečuje pretok krvi; bori proti aritmijam in žilnim spazam; zmanjšuje otekanje in težko dihanje. V primeru prevelikega odmerka - povečana razdražljivost srčne mišice, aritmije.
• Vazodilatatorji: mišična stena arterij in arteriol se sprošča, povečuje se lumen in izboljšuje pretok krvi, tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.
• Prostaglandini (PG): skupina zdravilnih učinkovin, ki se proizvajajo v človeškem telesu. Pri zdravljenju LH se uporabljajo prostaciklin, ki lajšajo žilne in bronhialne spazme, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, blokirajo rast endotelija. Zelo obetajoča zdravila, učinkovita za zdravljenje okužbe s HIV, sistemske bolezni (revmatizem, skleroderma itd.), Okvare srca, kot tudi družinske in idiopatske oblike PH.
• Antagonisti receptorja za endotelin: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotelija. Pri daljši uporabi se zmanjša dihanje, oseba postane bolj aktivna, tlak se normalizira. Neželeni učinki na zdravljenje - edem, anemija, odpoved jeter, zato je uporaba drog omejena.
• Inhibitorji dušikovega oksida in PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): uporabljajo se predvsem za idiopatski LH, če se standardna terapija sama ne upravičuje, nekatera zdravila pa so učinkovita za katerokoli obliko LH (sildenafil). posledično povečana odpornost na telesno aktivnost. Dušikov oksid se inhalira vsak dan 5–6 ur, do 40 ppm, v 2–3 tednih.

Kirurško zdravljenje PH

Balonska atrijska septostomija: opravljena za olajšanje odvajanja krvi, bogate s kisikom, v srce, od leve proti desni, zaradi razlike v sistoličnem tlaku. V levi atrij vstavimo kateter z balonom in rezilom. Rezilo prereže septum med atriji, otečeni balon razširi odprtino.

Presaditev pljuč (ali kompleks s pljučnimi srci): izvaja se iz zdravstvenih razlogov, samo v specializiranih zdravstvenih centrih. Operacija je bila prvič izvedena leta 1963, leta 2009 pa je bilo vsako leto izvedenih več kot 3.000 uspešnih presaditev pljuč. Glavni problem je pomanjkanje organov darovalcev. Pljuča vzamejo le 15%, srce - od 33%, jetra in ledvice - od 88% darovalcev. Absolutne kontraindikacije za presaditev: kronična odpoved ledvic in jeter, okužba s HIV, maligni tumorji, hepatitis C, prisotnost antigena HBs, kot tudi kajenje, uporaba drog in alkohola šest mesecev pred operacijo.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporabite le v kompleksu, kot pomožno sredstvo za splošno izboljšanje zdravstvenega stanja. Ni samozdravljenja!

1. Plodovi rdečega oreha: žlica za kozarec vrele vode, ½ skodelice trikrat na dan. Amigdalin, ki ga vsebujejo jagode, zmanjšuje občutljivost celic na hipoksijo (nižja koncentracija kisika), zmanjšuje edeme zaradi diuretičnega učinka, vitaminsko mineralni komplet pa blagodejno vpliva na celotno telo.
2. Adonis (pomlad), zelišče: čajna žlička v kozarec vrele vode, 2 uri, da vztrajajo, do 2 žlici na prazen želodec, 2-3 krat na dan. Uporablja se kot diuretik, lajšanje bolečin.
3. Svež bučni sok: pol kozarca na dan. Vsebuje veliko kalija, koristno pri nekaterih vrstah aritmije.

Klasifikacija in napoved

Razvrstitev temelji na načelu funkcionalne okvare v PH, varianta je spremenjena in povezana z manifestacijami srčnega popuščanja (WHO, 1998):

• Razred I: LH z normalno fizično. dejavnosti. Standardne obremenitve dobro prenašajo, lahkotne za LH, 1 stopinjski neuspeh.
• Razred II: aktivnost LH plus se je zmanjšala. Udobje je v mirnem položaju, vendar se vrtoglavica, zasoplost in bolečine v prsih začnejo z normalnim stresom. Zmerna pljučna hipertenzija, ki povečuje simptome.
• Razred III: LH z zmanjšano iniciativo. Težave pri nizkih obremenitvah. Visoka stopnja motenj pretoka krvi, poslabšanje napovedi.
• Razred IV: LH z intoleranco na minimalno aktivnost. Dispneja, občutek utrujenosti in popoln počitek. Znaki visoke neuspehov obtoka - kongestivne manifestacije v obliki ascitesa, hipertenzivnih kriz, pljučnega edema.

Napoved bo ugodnejša, če:

1. Stopnja razvoja simptomov LH je majhna;
2. Zdravljenje izboljša stanje bolnika;
3. Tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.

Neželena prognoza:

1. Simptomi PH se hitro razvijajo;
2. Znaki dekompenzacije krvnega obtoka (pljučni edem, ascites) se povečujejo;
3. Tlak: v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg;
4. Pri primarni idiopatski PH.

Celotna prognoza za pljučno arterijsko hipertenzijo je povezana z obliko LH in fazo prevladujoče bolezni. Smrtnost na leto s sedanjimi metodami zdravljenja je 15%. Idiopatski PH: preživetje bolnikov po enem letu je 68%, po 3 letih - 48%, po 5 letih - le 35%.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v žilni postelji pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, ki vodi do smrti bolnika. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Malosimptomatski potek kompenzirane pljučne hipertenzije vodi do tega, da se pogosto diagnosticira le v hujših fazah, ko imajo bolniki motnje srčnega ritma, hipertenzivne krize, hemoptizo, napade pljučnega edema. Pri zdravljenju pljučne hipertenzije se uporabljajo vazodilatatorji, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije s kisikom, diuretiki.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v žilni postelji pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, ki vodi do smrti bolnika. Merila za diagnozo pljučne hipertenzije so indikatorji povprečnega tlaka v pljučni arteriji nad 25 mm Hg. Čl. v mirovanju (s hitrostjo 9–16 mm Hg) in nad 50 mm Hg. Čl. pod obremenitvijo. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Prišlo je do primarne pljučne hipertenzije (kot samostojna bolezen) in sekundarne (kot zapletena varianta poteka bolezni dihal in krvnega obtoka).

Vzroki in mehanizem razvoja pljučne hipertenzije

Pomembnih vzrokov pljučne hipertenzije ni. Primarna pljučna hipertenzija je redka bolezen z neznano etiologijo. Predvideva se, da so dejavniki, kot so avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis), družinska anamneza in peroralni kontraceptivi povezani z njegovim pojavljanjem.

Pri razvoju sekundarne pljučne hipertenzije imajo lahko pomembno vlogo številne bolezni in okvare srca, krvnih žil in pljuč. Najpogosteje je sekundarna pljučna hipertenzija posledica kongestivnega srčnega popuščanja, mitralne stenoze, okvare atrijske septuma, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučne venske tromboze in vej pljučnih arterij, pljučne hipoventilacije, koronarne bolezni srca, miokarditisa, jetrne ciroze itd. je večja pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, odvisnikom od drog, ljudem, ki jemljejo apetite. Drugače pa lahko vsako od teh stanj povzroči zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji.

Pred nastankom pljučne hipertenzije se postopno zožuje lumen majhnih in srednje velikih vaskularnih vej pljučnega arterijskega sistema (kapilar, arteriole) zaradi odebelitve notranjega žilnega endotelija. V primeru hude poškodbe pljučne arterije je možno vnetno uničenje mišične plasti žilne stene. Škoda na stenah krvnih žil vodi do kronične tromboze in vaskularnega uničenja.

Te spremembe v pljučni vaskularni plasti povzročajo progresivno povečanje intravaskularnega tlaka, t.j. pljučne hipertenzije. Nenehno zvišan krvni tlak v postelji pljučne arterije povečuje obremenitev desnega prekata, kar povzroča hipertrofijo njenih sten. Napredovanje pljučne hipertenzije vodi v zmanjšanje kontraktilne sposobnosti desnega prekata in razvija se njena dekompenzacija - srčno popuščanje desnega prekata (pljučno srce).

Razvrstitev pljučne hipertenzije

Za določitev resnosti pljučne hipertenzije se razlikujejo 4 skupine bolnikov s kardiopulmonalno cirkulatorno insuficienco.

• Razred I - bolniki s pljučno hipertenzijo brez motenj telesne dejavnosti. Normalne obremenitve ne povzročajo vrtoglavice, zasoplosti, bolečine v prsih, šibkosti.
• Razred II - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo manjšo okvaro telesne dejavnosti. Stanje počitka ne povzroča nelagodja, vendar običajno telesno aktivnost spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
• Razred III - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo znatno poslabšanje telesne dejavnosti. Neznatno telesno aktivnost spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
• Razred IV - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki jih spremlja huda omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost z minimalnim naporom in celo počitek.

Simptomi in zapleti pljučne hipertenzije

V fazi kompenzacije je lahko pljučna hipertenzija asimptomatska, zato se bolezen pogosto diagnosticira v hudih oblikah. Začetni znaki pljučne hipertenzije so ugotovljeni z dvigom tlaka v sistemu pljučne arterije za 2 ali večkrat v primerjavi s fiziološko normo.

Z razvojem pljučne hipertenzije se pojavijo nepojasnjena kratka sapa, hujšanje, utrujenost med telesno aktivnostjo, palpitacije, kašelj, hripavost glasu. Relativno zgodaj v kliniki pljučne hipertenzije se lahko pojavita omotica in omedlevica zaradi motnje srčnega ritma ali razvoja akutne hipoksije v možganih. Kasnejše manifestacije pljučne hipertenzije so hemoptiza, bolečina v prsih, otekanje nog in stopal, bolečine v jetrih.

Nizka specifičnost simptomov pljučne hipertenzije ne omogoča diagnoze na podlagi subjektivnih težav.

Najpogostejši zaplet pljučne hipertenzije je srčno popuščanje desnega prekata, ki ga spremlja motnja ritma - atrijska fibrilacija. V hudih fazah pljučne hipertenzije se razvije pljučna arteriolna tromboza.

Pri pljučni hipertenziji se lahko v žilni postelji pljučne arterije pojavijo hipertenzivne krize, ki se kažejo v napadih pljučnega edema: močno povečanje asfiksije (ponavadi ponoči), hud kašelj s sputumom, hemoptiza, huda splošna cianoza, psihomotorično vznemirjenost, otekanje in pulziranje materničnega vratu. Kriza se konča s sprostitvijo velike količine svetlobe, nizke gostote urina, nenamernega črevesnega gibanja.

Pri zapletih pljučne hipertenzije je smrt možna zaradi akutne ali kronične kardiopulmonalne insuficience in pljučne embolije.

Diagnoza pljučne hipertenzije

Običajno se pacienti, ki ne vedo o svoji bolezni, obrnejo na zdravnika s težavami z dihanjem. Ob pregledu bolnika se odkrije cianoza, med dolgotrajno pljučno hipertenzijo pa se distalne falange deformirajo v obliki „paličic“, nohti pa v obliki »opazovalnih očal«. Med akuskultacijo srca je določen poudarek tona II in njegova razcepitev v projekciji pljučne arterije, s perkusijo, določena je ekspanzija meja pljučne arterije.

Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno sodelovanje kardiologa in pulmologa. Za prepoznavanje pljučne hipertenzije je potrebno izvesti celoten diagnostični kompleks, ki vključuje:

• EKG - za odkrivanje hipertrofije desnega srca.
• Ehokardiografija - za pregled krvnih žil in votlin srca, določi hitrost pretoka krvi v pljučni arteriji.
• Računalniška tomografija - plasti po plasti organov prsnega koša kažejo povečane pljučne arterije ter spremljajoče bolezni pljučne hipertenzije srca in pljuč.
• Radiografija pljuč - določa izbokline glavnega prtljažnika pljučne arterije, širitev njenih glavnih vej in zoženje manjših žil, omogoča posredno potrditev prisotnosti pljučne hipertenzije pri odkrivanju drugih bolezni pljuč in srca.
• Kateterizacija pljučne arterije in desnega srca se izvaja za določitev krvnega tlaka v pljučni arteriji. Je najbolj zanesljiva metoda za diagnozo pljučne hipertenzije. Skozi punkcijo v vratni veni se sonda pripelje v desni del srca in krvni tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah se določi s pomočjo merilnika tlaka na sondi. Srčna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika, skoraj brez tveganja zapletov.
• Angiopulmonografija je radiološka preiskava pljučnih žil za določitev žilnega vzorca v sistemu pljučne arterije in ožilja krvnega pretoka. Izvaja se v pogojih posebej opremljenega rentgenskega žarka z upoštevanjem previdnostnih ukrepov, saj lahko uvedba kontrastnega sredstva povzroči pljučno hipertenzivno krizo.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Glavni cilji pri zdravljenju pljučne hipertenzije so odpraviti vzroke, znižati krvni tlak v pljučni arteriji in preprečiti nastanek tromba v pljučnih žilah. Kompleks zdravljenja bolnikov s pljučno hipertenzijo vključuje:

1. Sprejem vazodilatacijskih sredstev, ki sproščajo gladko gladko mišico krvnih žil (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vododilatatorji so učinkoviti v zgodnjih fazah razvoja pljučne hipertenzije pred pojavom izrazitih sprememb arteriole, njihovih okluzij in obliteracij. V zvezi s tem, pomen zgodnje diagnoze bolezni in vzpostavitev etiologije pljučne hipertenzije.
2. Sprejem protitrombocitnih sredstev in posrednih antikoagulantov, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (acetil-salicilna kislina, dipiridamol itd.). Ko se izrazi zgoščevanje krvi se zateče k krvavitvi. Stopnja hemoglobina do 170 g / l je optimalna za bolnike s pljučno hipertenzijo.
3. Vdihavanje kisika kot simptomatsko zdravljenje hude težave s dihanjem in hipoksijo.
4. Sprejem diuretičnih zdravil za pljučno hipertenzijo, zapleteno z odpovedjo desnega prekata.
5. Presaditev srca in pljuč v izjemno težkih primerih pljučne hipertenzije. Izkušnje s takšnimi operacijami so še vedno majhne, ​​vendar kažejo na učinkovitost te tehnike.

Prognoza in preprečevanje pljučne hipertenzije

Nadaljnja prognoza za že razvito pljučno hipertenzijo je odvisna od njenega vzroka in ravni krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobrim odzivom na terapijo je napoved ugodnejša. Višja in stabilnejša je raven tlaka v sistemu pljučne arterije, slabša je prognoza. Pri izraženih pojavih dekompenzacije in pritiska v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg. pomemben delež bolnikov umre v naslednjih 5 letih. Prognostično izredno neugodna primarna pljučna hipertenzija.

Preventivni ukrepi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju in aktivnemu zdravljenju bolezni, ki vodijo do pljučne hipertenzije.

Zdravljenje in znaki pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija (sindrom pljučne arterijske hipertenzije) je povišanje tlaka v pljučni arteriji nad normalno. Bolezen ni povezana s krvnim tlakom - diastoličnim, sistoličnim. V primeru »normalne« hipertenzije je zdravljenje bolezni precej jasno in učinkovito. Odkrivanje povišanega tlaka v pljučni arteriji ni tako preprosto, bolezen je težko zdraviti.

Razvrstitev patološkega stanja

Pljučna arterijska hipertenzija v skladu s stanjem pljučnega srca (povečanje regij desnega srca zaradi povečanja tlaka v pljučnem obtoku) in kateterizacija desnega srčnega dela sta razdeljena v naslednje kategorije:

• bolezen s poškodbami na levi strani srca (npr. s srčnimi napakami, napakami v ventilih, podaljšanim srčnim popuščanjem, koronarno arterijsko boleznijo);
• bolezen s širjenjem pljučne arterije in povečanje pretoka skozi njo (na primer bolezen je posledica in zaplet pri ljudeh s prirojeno SKP - prirojena srčna bolezen, ki se pogosto pojavi, ko je atrijska septalna okvara - DMPP);
• bolezen z motnjami dihalnega sistema, pljučnimi boleznimi, okvarjenimi pljučnimi kapilarami (razvija se pri KOPB, pnevmokoniozi, pljučni trombemboliji - pljučni emboliji, sistemski bolezni vezivnega tkiva).

Glede na povprečni tlak v pljučni arteriji, razvrstitev pljučne hipertenzije razlikuje bolezen glede na stopnjo: lahka, zmerna in huda stopnja.

Standardi in faze so predstavljeni v tabeli.

Pomembno je! Pojavnost bolezni je odvisna od stopnje pljučne hipertenzije. Za prvo stopnjo (blago) so značilni blagi simptomi, hipertenzija druge stopnje (zmerna pljučna hipertenzija) ima izrazitejše manifestacije. Pri tretji stopnji so znaki najpomembnejši, bolezen je velika nevarnost za življenje.

Čeprav vrednosti sistoličnega tlaka niso pomembne pri določanju diagnoze primarne in sekundarne pljučne hipertenzije, se te vrednosti lahko odkrijejo med ehokardiografijo in lahko bistveno pomagajo pri diagnosticiranju bolezni.

Glede etiologije se dve stopnji pljučne hipertenzije razlikujeta:

• primarna pljučna hipertenzija;
• sekundarna pljučna hipertenzija.

Primarna pljučna hipertenzija (idiopatska) se razvije brez znanega vzroka predvsem pri mlajših ženskah, z majhnimi žilami (značilne pleksiformne lezije), telangiektazijo (širjenje majhnih žil).

Hipertenzija takšne narave ima slabo prognozo (običajno do 3 leta za desno-stransko srčno popuščanje).

Simptomi - zasoplost s periferno cianozo, bolečine v prsih, utrujenost.

Sekundarna hipertenzija je neposredno ali posredno povezana z drugo boleznijo.

Z vidika hemodinamike in patofiziologije (patogeneza pljučne hipertenzije ima vlogo pri klasifikaciji) se razlikuje:

• predkapilarna pljučna hipertenzija;
• postkapilarna hipertenzija;
• hiperkinetična oblika hipertenzije.

Za predkapilarno obliko hipertenzije je značilen normalen tlak v levem prekatu. Praviloma se bolezen pojavi:

• pri pljučnih boleznih (KOPB, pljučna fibroza, sarkoidoza, pnevmokonioza);
• kronična trombembolična bolezen (postembolna pljučna hipertenzija);
• pri primarni leziji arterije;
• po resekciji pljuč;
• po hipoventilaciji.

Postkapilarno hipertenzijo povzroča levo-stranska srčna bolezen (levo-stranska srčna odpoved, mitralna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija), konstriktivni perikarditis.

Osnova hiperkinetične pljučne hipertenzije je bolezen srca:

• atrijske napake;
• okvare prekata prekata;
• prolaps mitralne zaklopke;
• visok srčni pretok (npr. hipertiroidizem).

V skladu s časom razvoja hipertenzije je razdeljen na dve obliki:

LH je razvrščen in ima v skladu z ICD-10 mednarodno kodo I27.0.

Dejavniki tveganja in vzroki PH

Vzročni dejavniki se delijo na pasivno (razvija se pasivna pljučna hipertenzija) in aktivno. Pasivno vključuje naslednje mehanizme:

• povečanje tlaka v levem atriju;
• vazokonstrikcija;
• povečanje pretoka krvi.

Aktivni dejavniki vključujejo hipoksemijo, ki povzroča spazem arteriole.

Zaradi različnih primarnih in sekundarnih oblik hipertenzije. Primarni LH nastaja "neodvisno", razlog za to pa je neuspeh majhnih arterij, ki se začnejo zoževati, obstaja visok lokalni krvni tlak. Najpogosteje se pojavlja pri odraslih ženskah, redkeje pri moških, mladostnikih, skoraj nikoli pri otrocih.

Sekundarna hipertenzija se najpogosteje pojavi na podlagi naslednjih motenj:

• bolezni, ki preprečujejo pretok krvi skozi venski sistem pljuč (KOPB, pljučna fibroza, sarkoidoza, silikoza, azbestoza itd.);
• zamašene arterije s krvnimi strdki (tromboembolija);
• dolgotrajno preobremenitev desne polovice srca z velikim pretokom krvi (na primer v primeru atrijske in interventrikularne okvare septuma).

Pritisk v pljučih se lahko poveča tako, da se leva polovica srca razbremeni. Če levi prekat ne more črpati dovolj krvi, se začne akumulirati pred levim atrijom v pljučnih arterijah, kar bo povečalo pritisk. Pljučna hipertenzija se pogosto pojavi z vaskulitisom, povezanim z imunskimi boleznimi krvnih žil.

Vzroki bolezni pri otrocih

V zvezi s pediatrično populacijo je otrok pretežno diagnosticiran z visoko pljučno hipertenzijo, ki jo spremlja znatno pospeševanje pretoka krvi.

Za novorojenčke je značilna trdovratna pljučna hipertenzija, katere glavni vzroki so perinatalna asfiksija in hipoksija. Manj pogosti vzroki dolgotrajne pljučne hipertenzije pri novorojenčkih so zgodnje zaprtje arterijskega kanala, kar povzroči povečan pretok krvi.

Razmeroma pogost razlog za pojav pljučne hipertenzije pri novorojenčkih je diaphragmalna kila pri dojenčkih.

Vztrajna pljučna hipertenzija pri dojenčkih je lahko posledica neonatalne okužbe s patogenimi mikroorganizmi.

Pljučna hipertenzija pri novorojenčkih se lahko razvije zaradi uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil med nosečnostjo pri ženskah.

Vztrajna pljučna hipertenzija pri otrocih je pogosta posledica policitemije (motnje pretoka krvi).

Manifestacije bolezni, razredi PH

Zdravniki razlikujejo več vrst pljučne hipertenzije:

• pljučna arterijska hipertenzija (PAH);
• PH za bolezni valvularnih mišic, mišice levega srca;
• PH pri boleznih pljuč;
• kronično tromboembolično pljučno hipertenzijo.

Glavni znaki pljučne hipertenzije:

• kratka sapa (respiratorna odpoved) - najpogosteje se pojavi in ​​manifestira predvsem med naporom, pa tudi med ali po obroku, v hujših primerih se zadihanost kaže celo v mirovanju;
• bolečine v prsih - nekateri bolniki to kažejo kot rahlo mravljinčenje, drugi - dolgočasno ali ostro bolečino, ki jo pogosto spremljajo palpitacije (bolečina v prsih je prisotna pri bolnikih, vendar je ta znak lahko znak drugih bolezni srca in ožilja);
• vrtoglavica - se pojavi pri vstajanju iz postelje ali stolu, pri nekaterih bolnikih se omotica pojavi samo pri sedenju;
• omedlevica - če možgani ne prejmejo dovolj kisika za popolno dejavnost, oseba pade v začasno nezavedno stanje; omedlevica se lahko pojavi med dolgotrajnim stanjem, ko kri v ustih stagnira;
• kronična utrujenost;
• otekanje gležnjev in nog - zelo pogost simptom hipertenzije, ki signalizira srčno popuščanje;
• suhi kašelj;
• modrikasta barva kože, zlasti na prstih in ustnicah, je stanje, ki signalizira nizko vsebnost kisika v krvi.

V poznejših fazah, podaljšanim visokim tlakom s pljučno hipertenzijo, so značilni tudi naslednji simptomi:

• oseba ne more opravljati najbolj običajnih nalog, ki se izvajajo v normalnem stanju;
• bolnik ima simptome bolezni tudi v mirovanju;
• bolnik je v postelji, ko se bolezen poslabša.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju hipertenzije zdravniki uporabljajo različne metode presejanja. Njihov cilj:

• potrditi ali izključiti prisotnost bolezni;
• določajo vpliv dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni;
• opredelitev, vrednotenje srca in pljuč.

Na začetku zdravnik pripravi anamnezo: sprašuje o znakih pljučnih bolezni, drugih bolezni, zdravil in bolezni sorodnikov. Nato se izvede podroben pregled.

Naslednje raziskovalne metode zagotavljajo diagnostično pomoč:

• elektrokardiografija (EKG) - ocenjuje srčno obremenitev med hipertenzijo;
• krvni test - določa, kako dobro se oksidira kri, pomaga določiti nekatere dejavnike, ki lahko prispevajo k razvoju bolezni;
• rentgen, ultrazvok - radiografija določa srčni utrip, frekvenco pulzov, rentgenska slika prikazuje stanje pljučnih arterij;
• pljučna scintigrafija - prikazuje dovod krvi v pljuča;
• računalniška tomografija (CT) - zagotavlja pojasnitev slike, ki so jo kardiologi dobili med rentgenskim pregledom, ultrazvočno diagnozo srca in pljuč;
• ehokardiografija je ena najpomembnejših metod; ultrazvok srca razkriva prisotnost, ocenjuje se resnost hipertenzije;
• spirometrija - ocenjuje pretok zraka v pljučih;
• kateterizacija srca - uporablja se za natančno merjenje krvnega tlaka in pretoka krvi v pljučih.

Terapevtske metode

Danes propedevtika LH ni dovolj obsežna, saj še naprej ugotavlja vzroke bolezni. Na podlagi določitve vrste hipertenzije (zaradi razlogov) temelji skupina in odmerjanje uporabljenih zdravil. Učinek zdravil je usmerjen v naslednje rezultate:

• dilatacija krvnih žil;
• zmanjšano strjevanje krvi;
• zmanjšanje količine tekočine v telesu zaradi povečanega uriniranja;
• izboljšano oksigenacijo krvi.

Najučinkovitejša terapevtska metoda je dolgotrajno vdihavanje kisika (14–15 ur / dan).

Zdravljenje primarne hipertenzije je zelo težko. Uporabljajo se nekatere spojine, ki vodijo k razširitvi pljučnih žil, zato zmanjšujejo pritisk v pljučni žilni postelji. Ena od teh spojin, Sildenafil, za pljučno hipertenzijo je zdravilo 1. vrstice.

Pomembno je! Zdravilo "Sildenafil" je pokazalo močan učinek na krvne žile v penisu, zaradi česar je v navodilih za uporabo pokazal pozitiven učinek na moč. Zdravila s sildenafilom so postala priljubljena zdravila za erektilno podporo (npr. Viagra).

Srčno popuščanje, ki je ponavadi prisotno v PH, se zdravi simptomatsko. Končna rešitev v določenih situacijah je presaditev pljuč.

Pri sekundarni obliki bolezni je potrebno zdravljenje osnovne bolezni. Če je terapija uspešna, se hipertenzija umiri.

Visoki odmerki zaviralcev kalcijevih kanalčkov (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) in nitrati se priporočajo le, če je ohranjena vazoreaktivnost.

Preostala pljučna hipertenzija (ki izhaja iz bolezni srca) vključuje uporabo zaviralcev ACE v kombinaciji z drugimi zdravili.

Uporaba ljudskih zdravil

Skupaj z zdravili lahko ublažite simptome bolezni ljudi. Včasih imajo podoben učinek na zdravje kot tudi na sodobne droge. Ljudska pravna sredstva vključujejo:

• izvleček ginsenga;
• ekstrakt žutikovine;
• ekstrakt listov ginka bilobe.

Ko se uporablja kot monoterapija, je težko zdraviti hudo bolezen, vendar so naravna zdravila dokazala svojo učinkovitost skozi stoletja, če se uporabljajo v uravnoteženih razmerjih. Zato jih je priporočljivo uporabiti kot podporne terapevtske metode za bolezen.

Kirurške terapevtske metode za PH

Z neučinkovitostjo klasične terapije se odloča o kirurškem zdravljenju pljučne hipertenzije. Vključuje uporabo naslednjih metod:

• pljučna endarterektomija;
• atrijska septostomija;
• presaditev pljuč.

Pljučna endarterektomija

Namen postopka je odstranitev organiziranih krvnih strdkov iz pljučne arterije z delom njegove stene.

Ta edinstvena in kompleksna operacija je edina možnost zdravljenja kronične hipertenzije zaradi ponavljajočega se pljučnega embolusa, ki lahko privede do popolnega ozdravljenja za bolnika. Pred uvedbo te metode v prakso je večina bolnikov s to obliko bolezni umrla v nekaj letih.

Ključni del operacije se opravi pri globoki hipotermiji bolnika s popolnim zaprtjem krvnega obtoka.

Atrijska septostomija

Septomektomija na ravni atrija je namenjena izboljšanju uspešnosti desno-stranskega srčnega popuščanja pri bolnikih s hipertenzijo. To dejstvo izhaja iz članka, ki ga je objavila skupina poljskih znanstvenikov v aprilski številki strokovne revije Chest. Atrijska septostomija se uporablja kot začasno zdravljenje med čakanjem na presaditev ali pri bolnikih, pri katerih presaditev ni upoštevana, vendar vse terapevtske metode niso pokazale učinkovitosti pri bolezni.

Presaditev pljuč

Presaditev pljuč je kompleksna operacija, med katero se eno (obe) pljuči ali pljučni kompleks srca premestita iz darovalca v prejemnika. To je zadnja terapevtska možnost za končne faze bolezni.

Vrste presaditve pljuč:

• enostranska presaditev se običajno izvaja z LH, ki jo spremljajo KOPB, fibrotične bolezni, emfizem, bronhiolitis obliterans;
• bilateralna presaditev - priporočljivo v prisotnosti cistične fibroze, bronhiektazije, histiocitoze;
• Presaditev kompleksa pljučnega srca poteka ob prisotnosti bolezni srca in ožilja, primarne parenhimske bolezni, povezane z miokardialno poškodbo ali neuporabno boleznijo ventilov.

Pomembno je! Med operacijo je bolnik povezan z zunajtelesnim krvnim obtokom.

Zapleti postopka

Zgodnji zapleti vključujejo krvavitev, reperfuzijski edem, okužbo, prisotno v donorskem organu (pojavijo se pri približno 80% bolnikov), pnevmotoraks in srčno aritmijo.

Resen pozni zaplet je zavrnitev presadka. Akutno zavrnitev se običajno pojavi v 1 letu po operaciji. Kronična zavrnitev se kaže v obliki obstruktivnega bronhitisa.

Vsi bolniki s presaditvijo imajo imunsko pomanjkljivost, zato so ranljivi za okužbe.

Po presaditvi organa darovalca s tem organom živi: v enem letu - 70–80% bolnikov, v 5 letih - 50–55%.

Podporno zdravljenje

Diuretiki lajšajo simptome zastoja srčnega popuščanja. Dolgotrajna domača terapija s kisikom mora trajati vsaj 15 ur na dan (indikacije za bolnike z Eisenmengerjevim sindromom so protislovne, običajno postopek za to bolezen ni priporočljiv).

Kronična antikoagulantna terapija ("varfarin") je indicirana predvsem za bolnike z dedno idiopatsko boleznijo, da se zmanjša tveganje za trombozo katetra. INR (mednarodno normalizacijsko razmerje) mora biti približno 2.

Po odpravi glavnih akutnih simptomov pljučne bolezni je priporočljivo upoštevati zdrav način življenja (ustrezna prehrana, ustrezen počitek), preprečiti izpostavljenost dejavnikom tveganja, sanacijo sanatorija (npr. Zdravljenje v rudnikih soli).

Kako zmanjšati tveganje zapletov - priporočila

Nujni pogoj za uspešno zdravljenje je sprememba načina življenja in prehranjevalnih navad:

• prosite zdravnika, da podrobno pojasni simptome hipertenzije, če se poslabša, se takoj obrnite nanj;
• pazite na svojo telesno težo, takoj se posvetujte z zdravnikom, če se poveča za več kot 1,5 kg;
• počivajte pogosteje, ne pretiravajte se;
• ne dvigajte uteži, ki tehtajo več kot 5 kg, sicer se lahko zviša krvni tlak;
• solna hrana v skladu z navodili zdravnika;
• letno cepimo proti gripi;
• ne kadite;
• ne pijte alkohola;
• Ne jemljite nobenih zdravil brez zdravniške odobritve;
• Nosečnost je izredno nevarna za ženske - posvetujte se s svojim zdravnikom o ustrezni metodi kontracepcije.

Preprečevanje in napovedovanje bolezni

Prognoza LH brez zdravljenja je neugodna. Mediana preživetja za idiopatsko obliko bolezni je 2,8 leta. Mediana preživetja za bolezen s sistemsko sklerodermo je približno 12 mesecev. Podobna prognoza ima bolezen, povezano z okužbo s HIV. Nasprotno pa je pri bolnikih z boleznijo, povezano s prirojeno srčno boleznijo, opaziti boljšo prognozo kot pri idiopatski obliki LH.

Preprečevanje PH je povezano s pravočasno diagnozo in zdravljenjem bolezni, ki lahko vodijo v razvoj hipertenzije.

Kako se razvija pljučna hipertenzija in se manifestira

V medicinski praksi obstaja takšno stanje, kot je pljučna hipertenzija. Ne zamenjajte te patologije s hipertenzijo. V slednjem primeru vztrajno povečanje tlaka ni povezano s somatsko patologijo in zahteva vseživljenjsko dajanje zdravil.

Povišan tlak v sistemu pljučne arterije

Kaj je pljučna hipertenzija je znano vsakemu kardiologu. Človeški cirkulacijski sistem je zelo zapleten. Obstajata 2 kroga: velika in majhna. Prvi se začne od levega prekata aorte in se konča z desnim atrijem. Velik krog krvnega obtoka pokriva vse organe, razen pljuč. Dve arteriji hranita pljučno tkivo iz srca.

So del manjšega kroga krvnega obtoka, ki se začne z desnega prekata in se konča z levim atrijem. Pljučna hipertenzija je patološko stanje, pri katerem se tlak v žilah, ki oskrbujejo kri v alveole, poveča. To stanje ogroža življenje bolne osebe, saj postopoma povzroči preobremenitev desnega prekata in razvoj srčnega popuščanja. Ta patologija se pogosto zazna v poznejših fazah. Dolgo časa so lahko odsotni simptomi.

Kaj je hipertenzija

Razvrstitev pljučne hipertenzije temelji na etioloških dejavnikih. Je primarna in sekundarna. Obstaja genetska predispozicija za to patologijo. Če ni nobenih kršitev pljuč, srca, pleure in organov prsnega koša, se taka hipertenzija imenuje primarna. Pojavi se veliko manj pogosto. Pogosteje se razvije sekundarna oblika hipertenzije.

Ima naslednje vrste:

• strupena;
• povezane s patologijo dihal ali povezano s pomanjkanjem kisika;
• srce;
• zgodaj (odkrita pri novorojenčkih);
• tromboembolični;
• nejasna etiologija.

Pljučna hipertenzija je razvrščena po stopnjah (razredu). Obstaja samo 4. Najlažje se pojavi hipertenzija 1. stopnje. Zanj je značilen povečan pritisk in normalna telesna aktivnost. Vsakodnevna aktivnost ne povzroča simptomov. Pri bolnikih iz 2. razreda so pritožbe v mirovanju, vendar se pojavijo z zmernim naporom.

Lahko se pojavi dispneja, šibkost in omotica. Pri 3. Pri takšnih ljudeh tudi manjše delo povzroča simptome. Pri pljučni hipertenziji je razvrstitev razvrstila razred 4. t Nadaljuje najtežje. Za hipertenzijo 4. stopnje je značilen pojav pritožb tudi v mirovanju.

Zakaj se pritisk dvigne

Razlikujejo se naslednji vzroki za pljučno hipertenzijo:

• kronična respiratorna patologija;
• bolezni srca in krvnih žil;
• pljučna arterijska tromboza in trombembolija;
• hipoksija;
• zastrupitev z zdravili ali toksičnimi spojinami;
• bolezni krvi;
• Okužba s HIV;
• povečanje tlaka v sistemu portalne vene;
• odpoved jeter;
• hipertiroidizem;
• dedne in avtoimunske bolezni;
• tumorji;
• poškodbe prsnega koša;
• deformacija hrbtenice in prsnega koša.

Hipertenzija je najpogosteje posledica respiratorne patologije. To so lahko kronične obstruktivne bolezni, bronhitis, bronhiektazije, prirojene malformacije pljučnega tkiva, fibroza, astma. Nekoliko manj pogosto bolezni srca in krvnih žil povzročijo hipertenzijo. Vzrok je lahko zoženje mitralne zaklopke, prirojene nepravilnosti (defekt septuma med atriji), kongestivno srčno popuščanje.

Pogosto se tlak v pljučni arterijski sistem dvigne v ozadju ishemične bolezni srca (angina pektoris in miokardni infarkt), prolapsa ventilov, miokarditisa. Razlog za to je lahko zmanjšanje lumena posode zaradi tromboze ali embolije. Pogosteje je pljučna hipertenzija povezana s sarkoidozo, mediastinitisom in tumorji.

V ozadju hipertenzivne bolezni je možen visok pritisk v sistemu pljučne arterije. Razlikujemo naslednje predisponirajoče dejavnike za razvoj te patologije:

• kajenje;
• stik z alergeni in toksini;
• nenadzorovana zdravila;
• alkoholizem;
• stres;
• neugodna ekologija;
• debelost;
• hipodinamija;
• preobremenitev;
• prisotnost pljučne hipertenzije v družini;
• kisikovo stradanje;
• dvig na velike višine;
• prisotnost ateroskleroze;
• diabetes;
• pogosti prehladi;
• samozdravljenje

Dejavnik tveganja je mlajša (od 30 do 40 let). Ženske bolijo pogosteje kot moški 4-krat. Ni vedno mogoče ugotoviti vzrokov za stalno povečanje krvnega tlaka v pljučih. Takšna hipertenzija je idiopatska. Pri majhnih otrocih je ta patologija povezana s pogostimi pljučnicami, bronhiolitisom in astmo.

Pogosti klinični znaki

Simptome pljučne hipertenzije določajo naslednji dejavniki:

• faza;
• starost ljudi;
• sočasna patologija;
• vzrok

Na začetku se klinična slika izbriše. Simptomi so lahko odsotni že več let. Najpogostejši znaki pljučne hipertenzije so:

• povečana utrujenost;
• kratka sapa;
• šibkost;
• palpitacije srca;
• stiskalne bolečine v prsih;
• omotica;
• otekanje;
• suhi kašelj;
• omedlevica.

Simptomi se pojavijo le, če je pritisk v pljučnih arterijah 2-krat večji od normalnih vrednosti. Pritožbe nastanejo, ko se krvni tlak dvigne na 25 mm Hg. in še več. Kratka sapa zaradi okvarjene pljučne ventilacije in hipoksije. Pojavi se kadarkoli, najpogosteje pa med telesno aktivnostjo.

Pri venski hipertenziji se to zgodi ponoči ali v položaju osebe, ki leži. Manifestacija hipoksije (stradanje kisika) pri srčnem popuščanju v ozadju visokega tlaka je tahikardija. Srčni utrip pri bolnikih presega 80 utripov na minuto. Zgodnji simptomi hipertenzije vključujejo omotico in omedlevico. Pogosto bolniki z motenim srčnim ritmom.

V začetni fazi pljučne hipertenzije je značilno zmanjšanje učinkovitosti in izguba telesne mase. Mnogi bolniki imajo bolečine v prsnem košu zaradi vrste stenokardije.

Je kompresivna in se pojavlja predvsem med aktivnimi premiki. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se stanje bolnikov poslabša. Pojavijo se naslednji simptomi:

• otekanje;
• bolečine v jetrih;
• cianoza;
• prekinitve v srčnem delu;
• slabost;
• bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• povečana tvorba plina;
• nevrološke simptome.

Na ozadju hipoksije v možganih se pojavi glavobol. V poznejših fazah pljučne hipertenzije se razvije odpoved desnega prekata. To vodi do stagnacije krvi v velikem krogu in pojava edema. Pojavijo se predvsem na nogah. Periodična hemoptiza kaže na resno stanje osebe. Pogosto se je pokazalo povečanje jeter, kar se kaže v bolečini v desnem hipohondriju. Oseba je zaskrbljena zaradi vztrajnega kašlja, hude kratke sapnice in hripavosti.

Možne posledice in zapleti

Huda pljučna hipertenzija, če se ne zdravi, pogosto povzroči negativne posledice. Možen je razvoj naslednjih zapletov:

• odpoved desnega prekata;
• atrijska fibrilacija;
• tromboza;
• hipertenzivne krize;
• pljučni edem;
• pljučna embolija;
• motnje ritma v obliki atrijskega trepetanja.

Najpogostejši zaplet je kronično srčno popuščanje, ki ga povzroča zastoj krvi in ​​preobremenitev desnega prekata. Posledično se zmanjša kontraktilna funkcija miokarda. Neuspeh desnega prekata se kaže v otekanju nog, bolečinah v desnem hipohondriju, pulziranju žil v vratu in otekanju, šibkem in hitrem pulzu, nizkem krvnem tlaku, povečanem CVP, kratki sapnici in pritisku na srce.

Vse to poslabšuje stanje bolnikov. Zelo pogost zaplet je hipertenzivna kriza. V svojem poteku spominjajo na pljučni edem. Nevaren zaplet je tromboza. Lahko povzroči blokado pljučne arterije. Pogosto je to stanje usodno.

Kako prepoznati hipertenzijo

Pri pljučni hipertenziji simptomi niso specifični. Nemogoče je diagnosticirati le na podlagi klinične slike.

Za opredelitev te patologije so potrebne takšne študije kot:

• elektrokardiografija;
• Ultrazvok srca in velikih žil;
• računalniška tomografija;
• kateterizacija;
• radiografija pljučnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
• Rentgenski pregled organov prsne votline;
• spirometrija;
• Ultrazvok jeter in ledvic;
• ocena plinskih plinov;
• splošne in biokemijske analize.

Poleg tega, test s hojo. Trajanje obremenitve je 6 minut, po katerem se oceni stanje bolnika. Enako pomembni so rezultati krvnih testov za strjevanje. To vam omogoča, da ocenite dejavnike tveganja za krvne strdke. Pred zdravljenjem bolnikov je treba opraviti elektrokardiografijo.

V postopku te študije se ugotovi preobremenitev desnega prekata in desnega atrija. Najbolj zanesljiv način za odkrivanje hipertenzije je merjenje tlaka v pljučnih žilah. To je mogoče med kateterizacijo. Stopnjo hipoksije ocenjujemo v postopku analize plinske sestave krvi. Veliko vlogo pri diagnozi igrajo rezultati anamneze in fizični pregled.

Metode zdravljenja hipertenzije

Kako zdraviti pljučno hipertenzijo, ne vsi vedo. Zdravljenje je namenjeno odpravi glavnega etiološkega faktorja in zmanjšanju pritiska.

Pri pljučni hipertenziji zdravljenje vključuje uporabo zdravil, ki širijo krvne žile, protitrombocitna zdravila, antikoagulante, inhalacije, diuretike, nitrate, antibiotike.

Priporočila zdravnikov je treba izvesti v celoti. Kaže, da kalcijevi antagonisti zmanjšajo srčni utrip, sprostijo bronhije in razširijo krvne žile. Ta skupina vključuje nifedipin. Ima tudi hipotenzivni učinek. Antagonisti kalcija so zelo učinkoviti med hipoksijo, saj zmanjšujejo potrebo srca po kisiku.

Zdravljenje pljučne hipertenzije pogosto vključuje jemanje nitratov (Nitroglicerin). Zmanjšujejo obremenitev srčne mišice. Antihipertenzivna zdravila iz skupine ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium) so nujno predpisana. Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov so potrebni protitrombocitna sredstva in antikoagulanti. Sem spadajo Aspirin in Dipyridamole.

V hudih primerih se lahko predpišejo zdravila iz skupine antagonistov endotelinskih receptorjev. Če se hipertenzija razvije v ozadju bronhitisa ali astme, se prikažejo zdravila, ki širijo bronhije in izboljšajo cirkulacijo zraka (Eufilin, Salbutamol). Če se odkrije bronhopulmonalna okužba, se izvaja terapija z antibiotiki.

Zdravila se dajejo z injekcijo. Vasodilator ima dušikov oksid. Ta snov se injicira med postopkom inhalacije. V primeru razvoja insuficience desnega prekata in pojava sindroma edema, so diuretiki (Lasix) vključeni v zdravljenje. Vzporedno s terapijo z zdravili je tudi zdravilo brez zdravil.

Vsi bolniki morajo zmanjšati količino zaužite soli in tekočine. Za obogatitev krvi s kisikom in izboljšanje delovanja srca in možganov je potrebna terapija s kisikom. Vadbo je treba odmeriti. Ne moreš preobremeniti. Osebam s hipertenzijo ni priporočljivo, da se dvignejo na višjo višino od tal, saj je pritisk višji.

Kirurško zdravljenje in prognoza

Rahlo povečanje tlaka v sistemu pljučne arterije ne zahteva radikalnih medicinskih ukrepov. Operacija se izvaja v poznejših fazah hipertenzije in neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja. Najpogostejši kirurški posegi so naslednji:

• presaditev pljuč;
• odstranjevanje krvnih strdkov;
• septostomija (tvorba odprtine med atriji).

Presaditev organov (pljuča ali srca) se izvaja samo v naprednih primerih. Pri pljučni hipertenziji je prognozo odvisno od stopnje naraščanja tlaka, trajanja bolezni in pravočasnosti zdravljenja. Pomembni so tudi razlogi. Pri dolgotrajnem pritisku v pljučnih arterijah nad 50 mm Hg. in simptomi srčnega popuščanja, napoved je ugodna. Najbolj nevarna je primarna oblika hipertenzije. Tako je visok tlak v pljučnem vaskularnem sistemu nevarna za človeško življenje.