Paroksizmalne, trdovratne in trajne oblike atrijske fibrilacije in njihovo zdravljenje

Ena najpogostejših motenj ritma je atrijska fibrilacija, zlasti atrijska fibrilacija (AF).

Kljub temu, da mnogi bolniki že dolgo živijo s tem stanjem in ne doživljajo subjektivnih občutkov, lahko povzročijo tako resne zaplete kot fibrilacijski tahiformni in tromboembolični sindrom.

Bolezen je primerna za zdravljenje, razvitih je bilo več razredov antiaritmikov, ki so primerni za stalno uporabo in hitro lajšanje nenadnega napada.

Kaj je to?

Atrijska fibrilacija se imenuje nedosledno vzbujanje atrijskih miokardnih vlaken s frekvenco od 350 do 600 na minuto. Hkrati ni popolne atrijske kontrakcije.

Atrioventrikularno križišče običajno blokira pretirano atrijsko aktivnost in prenaša normalno število impulzov v prekate. Vendar pa včasih pride do hitre kontrakcije prekatov, ki jo dojemamo kot tahikardijo.

V patogenezi AF je glavna vloga dodeljena mehanizmu mikro ponovnega vstopa. Tahiformna bolezen znatno zmanjša srčni pretok, kar povzroča cirkulatorno okvaro v majhnem in velikem krogu.

Kaj je nevarna atrijska fibrilacija? Neenakost atrijskih kontrakcij je nevarna za nastanek krvnih strdkov, zlasti v predelu ušes, in njihovo ločevanje.

Razširjenost

Prevalenca atrijske fibrilacije je 0,4%. Med skupino mlajših od 40 let je ta številka 0,1%, starejša od 60 let - do 4%.

Osnova bolezni je mehanizem ponovnega vstopa vzbujanja v atrijsko strukturo. To je posledica heterogenosti miokarda, vnetnih bolezni, fibroze, raztezanja in srčnih napadov.

Patološki substrat običajno ne more izvajati pulza, kar povzroča neenakomerno krčenje miokarda. Aritmija povzroča razširitev srčnih komor in pomanjkanje funkcije.

Razvrstitev in razlike vrst, stopnja

Po kliničnem poteku se razlikuje po petih tipih atrijske fibrilacije. Odlikujejo jih značilnosti videza, kliničnega poteka, skladnosti s terapevtskimi učinki.

1. Za prvo identificirano obliko je značilno prvo pojavljanje atrijske fibrilacije v življenju. Nameščen ne glede na trajanje in resnost simptomov.
2. Pri paroksizmalni fibrilaciji je trajanje omejeno na 7 dni. Ta epizoda se najpogosteje ustavi v naslednjih dveh dneh.
3. Vztrajna oblika se spontano ne konča v 7 dneh, zahteva zdravljenje ali elektropulzno kardioverzijo.
4. Dolgotrajno trdovratno fibrilacijo diagnosticiramo s trajanjem bolezni, ki traja več kot eno leto, in z izbrano metodo korekcije ritma.
5. Za trajno obliko je značilno, da so bili poskusi za obnovitev sinusnega ritma neuspešni, zato je bilo odločeno, da se AF ohrani.

Pogostost krčenja prekata razlikuje tri oblike atrijske fibrilacije:

• bradysystolic, pri katerem je srčni utrip manj kot 60 na minuto;
• pri normosistoličnem številu kontrakcij v normalnem območju;
• Za tahizistoliko je značilna frekvenca 80 na minuto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni vzroki, vključno z ne-srčnimi boleznimi, vnetji plasti srca, prirojeni patološki sindromi, lahko prispevajo k aritmiji. Poleg tega so možni funkcionalni mehanizmi in genetska predispozicija.

Vzroki so razdeljeni v naslednje skupine:

• intermitentni vzroki: nizka koncentracija kalija v krvi, nizka koncentracija hemoglobina v rdečih krvnih celicah, operacija na odprtem srcu;
• dolgotrajno delovanje: hipertenzija, ishemična bolezen srca, valvularne in valvularne bolezni, kardiomiopatija, amiloidoza in hemokromatoza srca, vnetne bolezni mišične plasti in perikard, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
• fibrilacija, odvisna od kateholamina: povzroča čustveno preobremenitev, sprejem močne kave in alkohola;
• vagus-induced: pojavi na ozadju zmanjšanega srčnega utripa, pogosto ponoči;
• genetske oblike.

Simptomi in znaki

Klinična bolezen je opažena v 70% primerov. Povzroča ga nezadostna prekrvavitev, ki spremlja omotico, splošno slabost.

Tachyforma atrijske fibrilacije je značilna hitri utrip in srčni utrip, občutek motnje srca, strah. Pri trombotičnih masah v preddvorju se pojavi tromboembolični jabolčnik.

Tromb iz desnega atrija vstopi v desni prekat, pljučni trup pa vstopi v krvne žile, ki napajajo pljuča. Ko je velika žila blokirana, se pojavi kratka sapa in težave z dihanjem.

Iz levega atrija lahko pride do krvnega strdka ob velikem obtoku v kateri koli organ, vključno z možgani (v tem primeru bo klinika za možgansko kap), spodnje okončine (intermitentna klavdikacija in akutna tromboza).

Za paroksizmalno obliko je značilen nenaden začetek, zasoplost, palpitacije srca z nepravilnostmi, nepravilno delovanje srca in bolečine v prsih. Bolniki se pritožujejo zaradi akutnega pomanjkanja zraka.

Pri trajni ali trajni obliki se pojavijo ali poslabšajo simptomi (občutek nerednega srčnega utripa) pri izvajanju kakršne koli telesne dejavnosti. Klinično sliko spremlja huda kratka sapa.

Za več informacij o atrijski fibrilaciji in taktiki njene odstranitve si oglejte video z zdravnikom:

Klinična in instrumentalna študija

Pri pregledu in auskultaciji sta pulz in srčni utrip nepravilna. Določena je razlika med srčnim utripom in pulzom. Laboratorijski testi so potrebni za ugotavljanje etiologije bolezni.

Diagnozo potrdimo z elektrokardiografijo.

EKG znaki atrijske fibrilacije: namesto P vala se zabeležijo valovi f s frekvenco 350-600 na minuto, ki so še posebej vidni v drugem svincu in prvih dveh dojenčkih. Pri tahiformi se bo skupaj z valovi zmanjšala razdalja med kompleksi QRS.

Tukaj je videti, kakšna je atrijska fibrilacija na EKG:

V primeru nestalne oblike je prikazan dnevni nadzor, ki bo omogočil odkrivanje napadov atrijske fibrilacije.

Za stimulacijo možne aktivnosti miokarda se uporablja transsezofagealna stimulacija, intrakardialna EPI. Vsi bolniki potrebujejo ehokardiografijo, da bi ugotovili hipertrofične procese srčnih komor, identifikacijo iztisne frakcije.

Diferencialna diagnostika

AF iz sinusnega ritma poleg atrijskih valov razlikuje med različnimi razdaljami med ventrikularnimi kompleksi, pomanjkanjem zoba R.

Pri pojavu interkalarnih kompleksov je potrebna diagnoza z ventrikularnimi ekstrasistolami. Med ventrikularnim ekstrasistolom so intervali adhezije med seboj enaki, obstaja nepopolna kompenzacijska pavza, v ozadju pa je normalen sinusni ritem z zobmi P.

Taktika terapije

Kako zdraviti atrijsko fibrilacijo? Indikacije za hospitalizacijo so:

• prvo pojavijo, paroksizmalna oblika manj kot 48 ur;
• tahikardija več kot 150 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka;
• levega prekata ali koronarne insuficience;
• prisotnost zapletov tromboemboličnega sindroma.

Taktike zdravljenja različnih oblik atrijske fibrilacije - paroksizmalne, trajne in trajne (trajne): t

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in prva pojavnost.

Poskuša se obnoviti ritem. Medicinska kardioverzija se izvaja z amiodaronom 300 mg ali propafenom. Potrebno spremljanje EKG. Kot antiaritmiki se prokainamid daje intravensko v curku 1 g na 10 minut.

Pri trajanju bolezni, ki je krajša od 48 ur, je priporočljivo dati natrijev heparin 4000-5000 U, da se prepreči nastajanje tromba. Če se je AF pojavil pred več kot 48 urami, se pred regeneracijo ritma uporabi varfarin.

Za profilaktično uporabo antiaritmičnih zdravil:

• propafenon 0,15 g 3-krat na dan;
• etatsizin 0,05 g 3-krat na dan;
• allapinin v istem odmerku;
• Amiodaron 0,2 g na dan.

Pri bradikardiji bo allapinin izbrano zdravilo za atrijsko fibrilacijo. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja poteka z dnevnim spremljanjem, ponovnim transsezofagealnim stimuliranjem. Če ni mogoče obnoviti sinusnega ritma, je dovolj, da zmanjšate pogostost paroksizmov in izboljšate bolnikovo stanje.

Trajna atrijska fibrilacija.

Bolniki mlade in srednje starosti, kot tudi v subjektivnem stanju, je treba izvesti poskus drog ali elektropulse kardioverzije.

Pred ponovno vzpostavitvijo ritma je potrebno preveriti raven INR (ciljna vrednost je 2-3 za tri tedne).

Električna kardioverzija se izvaja v enoti intenzivne nege, pred intervencijo se izvede premedikacija z 1 ml 0,1% raztopine atropina. Za zdravljenje kardioverzije se uporablja 15 mg nibentana ali 450 mg propafenona. Trajna atrijska fibrilacija

Digoksin se uporablja za upočasnitev ritma, diltiazem 120-480 mg na dan. Možno je kombinirati z beta blokatorji.

Za preprečevanje tromboembolije se predpisuje acetilsalicilna kislina v odmerku do 300 mg, pri čemer je dejavnik tveganja za možgansko kap - varfarin (z nadzorom INR) in za več dejavnikov tveganja za atrijsko fibrilacijo (starost, hipertenzija, diabetes) - posredna antikoagulantna terapija.

Več o bolezni in običajni metodi radiofrekvenc, da jo odstranite iz videoposnetka:

Rehabilitacija

Odvisno od bolezni, ki je povzročila pojav AF. Po motnjah ritma v ozadju miokardnega infarkta po stacionarni fazi so v kardioloških sanatorijah prikazane nadaljnje oskrbe do 21 dni.

Prognoza, zapleti in posledice

Po statističnih podatkih AF povečuje smrtnost za pol in pol. Tveganje za kardiovaskularne bolezni na podlagi obstoječe aritmije se podvoji.

Da bi izboljšali prognozo, je potrebno pravočasno odkriti in zdraviti bolezen, sprejeti podporno terapijo, ki jo predpiše zdravnik.

Najresnejši zapleti so tromboembolična, še posebej ishemična kap. V starostni skupini 50-60 let je tveganje 1,5%, pri starejših od 80 let pa 23%.

Kadar je AF povezan z bolnikovimi revmatskimi okvarami, se tveganje za cerebralne motnje poveča 5-krat.

Ukrepi za preprečevanje in preprečevanje ponovitve bolezni

Primarna profilaksa AF se uporablja v primeru žariščnih miokardnih bolezni in operacij odprtega srca. Treba je odpraviti dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja: zdraviti hipertenzijo, izgubiti težo, prenehati s kajenjem, maščobnih živil. Prav tako morate omejiti porabo močne kave, alkoholnih pijač.

Pri upoštevanju vseh navodil in odpravi dejavnikov tveganja je napoved ugodna. Tromboembolične zaplete je treba skrbno preprečiti, zato je treba jemati antikoagulante, nadzorovati je treba srčni utrip.

Simptomi in zdravljenje trajne atrijske fibrilacije

• Klasifikacija atrijske fibrilacije
• Simptomi vztrajne atrijske fibrilacije
• Kdo je v nevarnosti?
• Zdravljenje trajne atrijske fibrilacije

Atrijsko fibrilacijo imenujemo tudi atrijska fibrilacija. Trajna atrijska fibrilacija je najpogostejša bolezen, ki ohranja nagnjenost k "pomladitvi". Šteje se za nenevarno, saj ne vodi v smrt. Ampak, kljub temu, za zdravljenje takšne bolezni je treba zelo resno, saj govorimo o srcu.

Razlogi za pojav motenj srčnega ritma so zelo različni, vendar jih lahko pogojno razdelimo v dve obliki: srčne in ne-srčne.

Prvi obrazec vključuje:

1. Kršitev vzdražljivosti miokarda.
2. Arterijska hipertenzija.
3. Srčno popuščanje, ki je trajno.
4. Vnetje miokarda.
5. Prekomerna rast celic miokarda z veznim tkivom.
6. Revmatska bolezen srčnega ventila.

Druga oblika ima naslednje vzroke za atrijsko fibrilacijo:

1. Bolezni ščitnice.
2. Zastrupljanje telesa z drogami.
3. Preveliko odmerjanje zdravil za zdravljenje srca.
4. Kronični alkoholizem.
5. Preveliko odmerjanje zdravil.
6. Stalni stres in čustveni stres.

Vzrok za atrijsko fibrilacijo so lahko spremembe, povezane s starostjo, ki se pojavijo v človeškem telesu.

Klasifikacija atrijske fibrilacije

Bolezen razvrstite po njenem trajanju. Paroksizmalna oblika se deli na dve vrsti: napadi prehajajo v nekaj dneh z uporabo zdravljenja ali v tednu, medtem ko se srčni ritem obnovi sam. Obstojna oblika trajanja napadov je enaka kot v prvem primeru. Kronična oblika praktično ni zdravljiva in je vedno prisotna.

Preden se pogovorite o zdravljenju, morate razumeti, kaj je atrijska fibrilacija. Atrijska fibrilacija je kaotična, nedosledna in hitra kontrakcija miokarda. Posledica tega je, da se srčne žile prekinejo neučinkovito. Hkrati je motena funkcija srca kot črpalke in miokard je pod velikim obremenitvijo.

Bolniki, ki so imeli stalno obliko atrijske fibrilacije, so bili izpostavljeni tveganju za takšne bolezni kot tromboembolična kap in miokardni infarkt. To je posledica stagnacije krvi in ​​v skoraj stenskem prostoru se začnejo tvoriti krvni strdki. In krvni strdki lahko pridejo v žile in prenehajo jesti na katerem koli organu. To lahko povzroči srčni napad ali, z drugimi besedami, nekrozo teh organov.

Aritmija ima svoje zaplete in pogosto se pojavljajo. V očeh bolezni lahko dobijo človeške možgane. Skoraj eden od štirih bolnikov s kapjo je imel atrijsko fibrilacijo.

Pogosto je pomanjkanje krvnega obtoka, kar lahko vodi do napovedi bolezni, kot je srčna astma in pljučni edem.

Za srčni šok in popoln srčni zastoj je treba dodeliti ločen izdelek. In takšna država je neposredna grožnja človeškemu življenju. Iz tega lahko sklepamo, da čeprav se atrijska fibrilacija ne šteje za nevarno bolezen, se morate takoj obrniti na kardiologa za pomoč, če se pojavijo simptomi.

Simptomi vztrajne atrijske fibrilacije

Ta oblika bolezni ima svoje simptome, ki osebo opozarjajo na resnost svojega stanja. Te vključujejo:

1. Motnje srčnega organa.
2. Bolečina v prsnem košu.
3. Povečana srčna frekvenca.
4. Pojav zatemnitve.
5. Omotičnost in šibkost v telesu.
6. Pogosto omedlevica.
7. Kratka sapa in občutek panike.

Obstaja še en simptom, vendar ni trajen. Atrijsko fibrilacijo včasih spremlja pogosto uriniranje. Napadi kronične fibrilacije ne morejo izginiti sami, zato je potrebna intervencija zdravnika, sicer so napovedi za prihodnost povsem razočaranje.

Puls je aritmičen, njegova frekvenca je lahko manjša od stopnje srčnega utripa. Takšno sliko klinike lahko opazimo z manifestacijo napada trajne oblike atrijske fibrilacije.

Kdo je v nevarnosti?

V rizično skupino so lahko vključeni ljudje z boleznimi srca in ožilja: hipertenzija, srčno popuščanje, različne vrste srčnih bolezni, prirojene ali pridobljene, tumorji, vnetni procesi.

Tudi tisti, ki nimajo srčnih bolezni, so ogroženi. Takšne bolezni vključujejo nenormalno ščitnico, sladkorno bolezen, kronične pljučne bolezni, različne bolezni ledvic.

Obstajajo tudi druge priložnosti za ogrožanje. Ta pretirana in stalna uporaba opojnih pijač, delovanje električnega toka, operacija (operacija) na odprtem srcu. Ne smemo izključiti velikih fizičnih naporov, stalnega stresa in živčne napetosti, poletne vročine. Zelo redko ima oseba dedno naravnanost do bolezni atrijske fibrilacije.

Do danes je ta bolezen dovolj raziskana. Vendar je med zdravljenjem dovolj težav. Mnogi bolniki ne morejo opravljati nobene telesne dejavnosti, ker se lahko razvije srčno popuščanje. In to zmanjšuje rezerve plovil, tako koronarnih kot možganskih. Kronična pljučna fibrilacija je glavni vzrok za kapi. Poleg tega lahko simptom, kot je občutek strahu, slabo vpliva na življenje bolnika.

Zdravljenje trajne atrijske fibrilacije

Tako je že znano, da ima atrijska fibrilacija lahko bodisi trajno ali paroksizmalno.

S konstantno obliko je treba nenehno jemati zdravila, ki lahko nadzorujejo pogostost srčnih kontrakcij in sprejemajo preventivne ukrepe proti začetku kapi.

Če ima oseba trajno obliko aritmije in vsi ukrepi za preprečevanje bolezni nimajo učinka, potem je treba opraviti dve glavni nalogi.

Prvi je nadzor pogostosti srčnih kontrakcij. To bo pomagalo blokatorjem in kombiniranim antagonistom kalcija. Drugi je izvajanje preventivnih ukrepov proti nastajanju krvnih strdkov. Da bi to naredili, morate vzeti zdravilo, kot je varfarin, in nenehno spremljati strjevanje krvi.

Zdravljenje aritmij je treba opraviti skupaj z zdravljenjem osnovne bolezni, kar je privedlo do motnje srčnega ritma.

Najučinkovitejši način za izvedbo radiofrekvenčne izolacije žil v pljučih se lahko šteje, saj je možno izolirati širjenje lezije.

Če se napadi ponavljajo precej pogosto, aritmija pa je kronična, je priporočljivo narediti tako imenovano kauterizacijo, ki lahko povzroči prečno blokado in je treba vsaditi srčni spodbujevalnik.

Kardiolog ima težko nalogo: na eni strani je potrebno obnoviti ritem srca, po drugi strani pa je treba preprečiti zaplete, ki lahko nastanejo zaradi krvnih strdkov. Vendar je to pogosto pri tistih bolnikih, ki niso implantirani s srčnim stimulatorjem.

Med zdravili, ki lahko zaščitijo krvne žile od krvnih strdkov za ljudi s trajno atrijsko fibrilacijo, se aspirin in varfarin štejeta za najučinkovitejše. Vzamejo se lahko neodvisno ali sočasno.

Študije so pokazale, da je varfarin kot profilaktično zdravilo učinkovitejši kot aspirin. Medtem ko je tveganje za možgansko kap zmanjšano. Odmerek zdravila predpiše zdravnik, pri čemer upošteva vse značilnosti pacienta: starost, s tem povezane bolezni, vzroke za aritmijo in tako naprej.

Trajna atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija lahko sčasoma povzroči razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Če se pojavi tudi rahlo sumljiv napad aritmije, se je treba posvetovati z zdravnikom ali poklicati nujno oskrbo. Ne morete samozdraviti, preden vzamete katerokoli zbirko zelišč, se posvetujte z zdravnikom. Ne morete, mahanje pri roki, ne skrbite za svoje zdravje. Življenje se daje osebi enkrat, toda kako živeti in koliko, se odloči. Tako je naše zdravje v naših rokah, glavna stvar je, da vse naredimo pravočasno.

Zdravljenje in prognoza za trajno atrijsko fibrilacijo

Trajna atrijska fibrilacija je oblika atrijske fibrilacije. S to motnjo ritma se pojavi kaotična kontrakcija atrijskih mišičnih vlaken. To je ena najpogostejših motenj srca.

Trajna oblika atrijske fibrilacije, ki ima mednarodno klasifikacijsko kodo ICB 10, se lahko razvije tako pri mlajši kot v zreli starosti. Vendar pa je najpogosteje diagnosticirana pri ljudeh po 40-60 letih. To je posledica dejstva, da številne srčne bolezni prispevajo k njegovemu videzu.

S starostjo se tveganje za razvoj bolezni poveča. Če se pri starosti 60 let ta vrsta aritmije pojavi pri 1% od 100, potem v 80 letih je že v 6%.

Kaj je trajna oblika atrijske fibrilacije

Dekodiranje elementov kardiograma

Krčenje srca se določi z delom tako imenovanega sinusnega vozlišča. Ustvarja impulze, ki povzročajo strjevanje atrija in prekatov v pravilnem zaporedju in ritmu. Običajno se srčni utrip spreminja med 60-80 utripov na minuto. Atrioventrikularni vozel je odgovoren za to, da med kontrakcijami prepreči prehod impulzov, ki presegajo 180 na minuto.

Če delo sinusnega vozlišča iz nekega razloga ne uspe, atrij začnejo ustvarjati impulze s frekvenco do 300 in več. Istočasno ne vstopajo vsi impulzi v ventrikule. Posledično ne morejo v celoti delovati: atrije niso povsem napolnjene s krvjo, njena oskrba v prekate pa je neenakomerna in v majhnih količinah. Zmanjšanje črpalne funkcije atrija pomeni postopno zmanjšanje črpalnih funkcij celotnega srca.

Atrijska fibrilacija je lahko paroksizmalna (paroksizmalna) narava ali pa je trajna. Poleg tega lahko preberete o vzrokih atrijske fibrilacije v posebnem članku na naši spletni strani.

Povečanje simptomov se lahko razvije več let.

American Heart Association meni, da so vsi napadi, ki trajajo več kot en teden, v trajni obliki. Če epizoda okvare sinusnega vozlišča traja do 2 dni, je paroksizmalna oblika. Trajanje napada od 2 do 7 dni kaže na razvoj obstojne oblike bolezni.

V paroksizmalni obliki se normalna aktivnost sinusnega vozlišča samodejno obnovi.

Vendar pa je bilo dokazano, da se pri pogostih napadih že dolgo časa v atrijih pojavijo spremembe, zaradi česar se lahko paroksizmalna oblika sčasoma spremeni v vztrajno in nato stalno. Zato je za pojav prvih napadov atrijske fibrilacije potreben poziv kardiologu.

Pomemben znak trajne atrijske fibrilacije je nezmožnost vzdrževanja sinusnega ritma brez zdravstvene oskrbe. Tudi ta vrsta aritmije je pri zdravih ljudeh izjemno redka. Praviloma ga spremljajo številne bolezni srca in ožilja.

Vzroki atrijske fibrilacije

Izzvati razvoj bolezni lahko zunanji in notranji vzroki. Zunanja so:

• jemanje aritmogenih zdravil;
• dolgotrajna uporaba alkohola;
• dolgo kajenje;
• nekatere vrste operacij;
• vibracije na delovnem mestu;
• strupena strupenost;
• intenzivna vadba;
• hiper in podhladitev.

Pomembno je omeniti, da lahko ti dejavniki sprožijo razvoj atrijske fibrilacije, zlasti trajne atrijske fibrilacije, pri posameznikih, ki so nagnjeni k srčnim boleznim in že imajo spremembe v delovanju srca, saj v tem primeru že obstaja kršitev avtomatske regulacije srčno-žilnega sistema.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• ishemična bolezen srca;
• arterijska hipertenzija (visok krvni tlak);
• kršitve ventilov in njihove patološke spremembe;
• kardiomiopatija različnih vrst;
• tumorji srca;
• tirotoksikoza (hipertiroidizem);
• kronična pljučna bolezen;
• calculous holecistitis;
• bolezni ledvic;
• kila diafragme;
• diabetes mellitus predvsem tipa II.

Različne vnetne bolezni srčne mišice lahko povzročijo razvoj atrijske fibrilacije:

Menijo, da so patološke spremembe v živčnem sistemu lahko tudi vzrok za razvoj aritmij. Zato je treba osebe s srčno nevrozo in kardiofobijo skrbno pregledati in jim zagotoviti ustrezno zdravljenje aritmije, da se prepreči razvoj bolezni.

Bolezen se razvije pri 5-10% bolnikov z arterijsko hipertenzijo in pri 25% bolnikov s IHD in srčnim popuščanjem. Hkrati pa nadaljnji IHD in stalna oblika atrijske fibrilacije medsebojno otežita potek.

Obstaja povezava med razvojem bolezni in prisotnostjo izrazite hipertrofije (povečanja) levega prekata, diastoličnega disfunkcije levega prekata. Mitralne okvare znatno povečajo verjetnost za razvoj bolezni.

Simptomi trajne oblike

25% bolnikov morda ne čuti simptomov motenj ritma. Vendar pa je najpogosteje to posledica dejstva, da oseba ne posveča pozornosti številnim spremembam dobrega počutja, saj je to znak starosti, beriberija ali utrujenosti.

Prisotnost trajne atrijske fibrilacije lahko reče:

• šibkost in utrujenost;
• pogosta omotica in omedlevica;
• občutek srčnega popuščanja;
• občutek srčnega utripa;
• kratka sapa;
• bolečine v prsih;
• kašelj.

Ti simptomi se praviloma pojavijo po vadbi. Stopnja njene vrednosti ni pomembna - celo majhen fizični napor lahko povzroči podobne simptome.

V času napadov se lahko počutite panike. Od avtonomnih motenj s paničnimi napadi in hipertenzivnimi krizami na vegetativnem tipu se atrijska fibrilacija razlikuje po tem, da v času napada ni povišanje, ampak padec krvnega tlaka.

Posebna značilnost konstantne fibrilacije je nepravilen impulz z drugačnim polnjenjem. Ob istem času je primanjkljaj pulza, kadar je njegova frekvenca manjša od srčnega utripa.

Hipertenzija, bolezen koronarnih arterij, angina, valvularni defekti poslabšajo simptome bolezni.

Diagnostične metode

Osnovne raziskovalne metode:

• osebni pregled;
• elektrokardiogram;
• spremljanje ekg-holterja.

Pomembno je razlikovati bolezen od simptomatskih bolezni, kot so: t

• sinusna tahikardija;
• različne oblike tahikardije;
• atrijske ekstrasistole;
• vegetativno-žilno distonijo s paničnimi napadi.

S tega vidika je najbolj informativna metoda EKG, ki je specifična za vsako vrsto aritmije.

Stalno obliko na EKG-ju kažejo nepravilni ritem in nepravilni R-R intervali, odsotnost pic, prisotnost nepravilnih valov F s frekvenco do 200-400. Ventrikularni ritem je lahko pravilen ali ne.

Holter monitoring je dragocena metoda raziskovanja, saj vam omogoča, da prepoznate vsa nihanja ritma čez dan, medtem ko normalna EKG študija morda ne daje popolne slike.

Med osebnim pregledom zdravnik ugotovi nepravilnost pulza in prekinitve pri polnjenju. Slišal je tudi nepravilen srčni utrip.

Metode zdravljenja

Pri tej vrsti aritmije je cilj normalizacije sinusnega ritma redko viden pred zdravnikom. Čeprav lahko pri nezapleteni obliki bolezni poskusite obnoviti normalni sinusni ritem s pomočjo zdravljenja z zdravili ali elektrokardioverzije. Če tega ni mogoče doseči, je naloga normalizirati srčni utrip (HR) v razponu 60-80 utripov na minuto v mirovanju in do 120 utripov med vadbo. Pomembno je tudi zmanjšati tveganje za trombozo in trombembolijo.

Kontraindikacije za obnovo sinusnega ritma so:

• prisotnost intrakardialnega tromba,
• šibek sinus in bradikardna atrijska fibrilacija, ko se zmanjša srčni utrip;
• okvare srca, ki zahtevajo operacijo;
• revmatične bolezni v aktivni fazi;
• huda arterijska hipertenzija 3. stopnje;
• tirotoksikoza;
• kronično srčno popuščanje 3 stopinje;
• starost nad 65 let pri bolnikih s srčnimi obolenji in 75 let pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo;
• dilatirana kardiomiopatija;
• anevrizma levega prekata;
• pogoste epizode atrijske fibrilacije, ki zahtevajo intravenske antiaritmike.

Obnavljanje ritmov se izvaja z uporabo antiaritmičnih zdravil, kot sta Dofetilid, Kinidin, Amiodaron, kot tudi s pomočjo elektropulznega zdravljenja.

V primeru konstantne atrijske fibrilacije je učinkovitost zdravil na področju okrevanja ritma 40-50%. Možnost za uspeh z uporabo elektropulznega zdravljenja se poveča na 90%, če bolezen ne traja več kot 2 leti in je še vedno enaka 50% in traja več kot 5 let.

Nedavne študije so pokazale, da lahko antiaritmična zdravila pri ljudeh z boleznimi srčno-žilnega sistema povzročijo nasprotni učinek in poslabšajo potek aritmij in celo povzročijo smrtno nevarne neželene učinke.

Zato je prva izbira zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip.

Za zmanjšanje srčnega utripa na zahtevane mejne vrednosti dovolite b-blokatorje (zdravila za zdravljenje trajne atrijske fibrilacije - metoprolol, propranolol) in kalcijeve antagoniste (verapamil) v kombinirani obliki. Ta zdravila se pogosto kombinirajo s srčnimi glikozidi (digoksin). Občasno mora bolnik spremljati učinkovitost zdravljenja. V ta namen se uporablja Holter EKG monitoring in kolesarska ergometrija. Če normalizacija srčnega utripa ni medicinsko možna, se pojavi vprašanje kirurškega zdravljenja, ki izolira atrije in prekate.

Ker je tvorba krvnih strdkov ena najbolj nevarnih in pogostih zapletov trajne atrijske fibrilacije, zdravljenje vključuje imenovanje sočasnih antikoagulantov in aspirina. Praviloma se takšno zdravljenje predpisuje bolnikom, starejšim od 65 let, ki imajo v preteklosti možgansko kap, visok krvni tlak, srčno popuščanje, sladkorno bolezen, okvaro ščitnice in koronarno srčno bolezen.

Ljudem, starejšim od 75 let, je predpisana antikoagulantna terapija za vse življenje. Tudi na trajni osnovi se takšna zdravila redno predpisujejo tistim, ki imajo veliko tveganje za razvoj kapi in trombembolije. Edina absolutna kontraindikacija za imenovanje antikoagulantov je povečana nagnjenost k krvavitvi.

Pri brady obliki (redki pulz) bolezni je paciranje pokazalo visoko učinkovitost. Stimulacija prekatov z električnimi impulzi lahko zmanjša nepravilnost ritma pri bolnikih s tendenco bradikardije v mirovanju pri jemanju zdravil za zmanjšanje srčnega utripa.

Sočasno odstranjevanje atrioventrikularnega vozlišča in namestitev spodbujevalnika lahko izboljšata kakovost življenja bolnikov, ki se ne odzivajo na antiaritmična zdravila, kot tudi tiste, ki imajo kombinacijo sistolične disfunkcije levega prekata v kombinaciji z visokim srčnim utripom.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Folk metode je treba uporabljati vzporedno z zdravili, ki jih je predpisal zdravnik. To zelo olajša bolnikovo stanje in zmanjša tveganje za neželene učinke. Tudi zeliščna medicina bo pomagala zmanjšati odmerek zdravil ali jih postopoma opustiti.

Uporabljajo se predvsem decoctions in tinkture rastlin, ki normalizirajo srčni utrip. Med njimi so glog, ognjič, maternica. Najbolj učinkovita mešanica.

Za zdravljenje aritmij lahko pripravimo infuzije zgoraj navedenih rastlin, vzete v enakih deležih. Pijte infuzijo trikrat na dan za četrtino skodelice. Zdravljenje je dolgotrajno, že več let.

Lahko pripravite že pripravljeno tinkturo gloga, ognjiča in maternice. Pijte mešanico trikrat na dan, 30 kapljic.

Odkoji in tinkture rmana in mete so se dobro izkazali. Rastlin rase, meta, ognjišče, kuhano z vrelo vodo in pomešano z medom. Zmes vzamemo 150 mg 3-4 krat na dan. Koristen učinek na dobro počutje čaja iz viburnuma, brusnice in limone, pomešanega z medom.

Življenjski slog s trajno atrijsko fibrilacijo

Z aritmijami je zelo pomembno, da začnemo zdrav način življenja. Treba je opustiti uporabo maščobnih, začinjenih, prekajenih izdelkov in povečati količino žit, zelenjave in sadja v prehrani. Prednost je treba dati uporabniku za srce: fige, suhe marelice, Dragun, jabolka, banane.

Gimnastika, dnevne sprehode, hoja, plavanje bodo prispevali k treningu srčne mišice in znižanju krvnega tlaka. Vendar pa bodo bolniki morali opustiti šport z velikimi obremenitvami, saj lahko povzročijo poslabšanje.

Vedno morate spremljati svoje stanje in redno obiskati svojega zdravnika. V primeru zdravljenja z zdravili z antikoagulanti v primeru modric, je treba zdravilo takoj prekiniti in se posvetovati z zdravnikom, da se odpravi tveganje za notranje krvavitve.

Pomembno je, da zdravnike obvestite o zdravilih, ki jih jemljete, še posebej, če obstaja zobozdravstveni poseg.

Možni zapleti

Atrijska fibrilacija se ne šteje za smrtno nevarno bolezen, čeprav lahko bistveno zmanjša njeno kakovost. Vendar pa otežuje potek obstoječih povezanih bolezni srca in ožilja. To je glavna nevarnost bolezni.

Trajna atrijska fibrilacija povzroča trajno poslabšanje krvnega obtoka in kronično kisikovo stradanje tkiv, kar lahko negativno vpliva na tkiva miokarda in možganov.

Velika večina bolnikov ima postopno zmanjšanje tolerance (tolerance) vadbe. V nekaterih primerih se lahko pojavi podrobna slika srčnega popuščanja.

Prisotnost te oblike aritmije poveča tveganje za srčno popuščanje do 20% pri moških in 26% pri ženskah s povprečno 3,2% oziroma 2,9%.

Koronarna in cerebralna rezerva je zmanjšana, kar pomeni tveganje za miokardni infarkt in možgansko kap. Danes velja stalna atrijska fibrilacija za enega glavnih vzrokov ishemičnih kapi pri starejših. Po statističnih podatkih je pogostnost kapi pri bolnikih s trajno atrijsko fibrilacijo 2-7-krat večja kot v drugih. Vsak šesti primer možganske kapi se pojavi pri bolniku z atrijsko fibrilacijo.

Napoved življenja

Pri stalnem ustreznem zdravljenju je napoved življenja pri atrijski fibrilaciji precej ugodna. Življenjski standard bolnika pri želeni kakovosti se lahko dolgo vzdržuje medicinsko. Najbolj ugodna prognoza pri bolnikih, ki nimajo izrazitih bolezni srca in pljuč. V tem primeru se tveganje za trombembolijo zmanjša na minimum.

S starostjo, z naraščajočimi simptomi bolezni srca, lahko pride do povečanja velikosti levega atrija. To poveča tveganje za trombembolijo in smrt. Pri ljudeh iste starosti je stopnja umrljivosti v skupini z atrijsko fibrilacijo dvakrat višja kot pri tistih s sinusnim ritmom.

Uporabni video

Kaj je atrijska fibrilacija je zelo jasno in podrobno prikazano v naslednjem videu:

Trajna atrijska fibrilacija je bolezen, ki zahteva redno spremljanje s strani kardiologa in stalno zdravljenje. V vsakem primeru zdravljenje izbere zdravnik na podlagi individualnih značilnosti pacienta. Samo v tem primeru je mogoče preprečiti razvoj zapletov, ki pomenijo grožnjo za življenje.

Kaj je trajna oblika atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija se nanaša na nenormalen srčni ritem, če se pojavijo naključno. Zaradi nedosledne kontrakcije mišičnih vlaken se črpalna funkcija najprej zmanjša pred atriji, nato pa prek ventriklov in zaradi celotnega organa.

Kardiološka patologija velja za eno najpogostejših in običajno v odrasli dobi. Bolezen je lahko posledica bolezni srca in drugih bolezni, ki niso povezane s srcem.

Pri normalnem srčnem utripu 60–90 utripov na minuto patološko stanje povzroči 300, v hujših primerih pa 700-krat.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Zelo pogosto med fibrilacijo pride do neskladja med atrijskimi in ventrikularnimi kontrakcijami. Patologija je nevarna pri razvoju srčnega popuščanja, presnovnih motenj zaradi dejstva, da se kisik in hranila ne prenašajo v celoti v tkiva in organe.

Hitrost krčenja srca je posledica sinusnega vozlišča. Nastali impulz najprej povzroči, da se desna in leva preddvorina skrčita, iz česar se črpa kri v prekate in po tem, ko se krčenje nadaljuje.

Med normalnim delovanjem srca atrioventrikularno vozlišče, ki je pregrada med prekati in atriji, ne prenaša več kot 140-180 impulzov na minuto.

Pri patologiji atrijske fibrilacije je sinusni vozel moten. Nastali v atrijih imajo impulzi približno 300. To ne dopušča, da bi atriji v celoti odvzeli kri in jo potisnejo v ventrikle.

Če ni bilo atrioventrikularnega vozlišča, je bolnik v nekaj minutah umrl. Vozel zadrži odvečno pulzacijo in deluje kot varnostna ključavnica.

Razvrstitev

Po mednarodni klasifikaciji ICD-10 je kronična oblika atrijske fibrilacije zabeležena pod številko I48.2. Sama patologija "Atrijska fibrilacija (flutter) in atrijsko trepetanje" z različnimi oblikami je kodirana pod številko I48.

Zato je patološko aritmija razdeljena na dve vrsti:

Patologija sama po sebi ni grozna, nevarni so zapleti trajne oblike atrijske fibrilacije, ki jo vodi

Frekvenca in elektrokardiografski znaki omogočajo klasifikacijo atrijske fibrilacije po treh merilih:

• značilen po počasnem ritmu srčnega ritma, ko ventrikularne kontrakcije na minuto dosežejo 60 ali manj, kar je normalna ali zmanjšana frekvenca;
• vendar pa primanjkuje električnih impulzov.

• značilen po povečanem delu telesa, ko število kosov na minuto postane več kot 90, tudi v stanju mirovanja;
• medtem ko primanjkuje električnega impulza.

Če oseba nima časa, da razvije kronično obliko, se lahko normosistolični in tahizistolični varianti med seboj nadomestita, odvisno od dejavnikov, ki izzovejo (čustveni stres, telesna dejavnost, zdravljenje), ki vplivajo na delovanje atrioventrikularnega vozlišča.

Trajanje bolezni in klinični znaki omogočajo opredelitev patologije v več oblikah:

Preden se vzpostavi stalna oblika, bolnik najprej trpi zaradi paroksizmalnih napadov, nato pa iz ponavljajočega se vztrajnega.

V nekaterih primerih je predpisana antikoagulantna terapija za atrijsko fibrilacijo - preberite tukaj.

Atrijska fibrilacija je razvrščena tudi po naravi valov, ki se pojavijo pri pregledovanju bolnika z EKG:

Skupina tveganja

Najpogosteje se bolezen pojavi v ozadju druge kardiovaskularne patologije:

• visok krvni tlak;
• vnetni procesi v srcu (miokarditis, perikarditis, kardiomiopatija);
• primere;
• pljučno srce;
• po kirurških posegih na organ;
• aritmije drugačne narave;
• drugo.

Bolezen se lahko pojavi tudi pri ljudeh s sladkorno boleznijo in drugimi presnovnimi motnjami, boleznimi ledvic ali pljuč, bolezni ščitnice.

Pogosto pride do atrijske fibrilacije pri tistih, ki zlorabljajo alkohol ali jemljejo veliko zdravil. V nevarnosti so ljudje, ki se soočajo s stalnimi stresi in težkimi fizičnimi napori ter so na območjih z visoko temperaturo že dolgo časa.

Če oseba pade pod električni tok, ima lahko tudi atrijsko fibrilacijo.

Simptomi

Patološko stanje se lahko pojavi brez simptomov, blagih znakov bolezni, kadar bolnikova dnevna aktivnost ni motena ali resna, kar vpliva na način življenja. Bolnik lahko postane invalid, če ima hude znake bolezni in je neaktiven.

Fibrilacijo običajno spremljajo:

• palpitacije srca;
• prekinitve v srčnem delu;
• občutek pomanjkanja sape in kratka sapa;
• omotica in splošna šibkost;
• zatemnitev v očeh;
• omedlevica;
• bolečine v prsih;
• strah ali panika.

V nekaterih primerih se lahko pri bolniku pojavijo pogoste uriniranje. Ko je bolnik stalno v formi, pulz pogosto postane aritmičen, število udarcev pa je veliko manjše kot pri srčnem utripu.

Kadar paroksizmalna oblika postane trajna z zapletom srčnega popuščanja, opazimo ustrezne simptome.

Zdravljenje trajne atrijske fibrilacije

Kronična oblika ni primerna za terapijo, najpogosteje se izvaja preprečevanje zapletov, ki jih povzroča atrijska fibrilacija. Udarci in srčni napadi so posledica tvorbe krvnih strdkov in blokade različnih delov žilnega sistema.

Pojavijo se krvni strdki, ker so atrijska fibrilacijska dela srca nenormalno zmanjšana. Vsakih 7 bolnikov z atrijsko fibrilacijo se pojavi kap.

Če oseba že ima diagnozo mitralne stenoze ali hipertrofične kardiomiopatije, je v kombinaciji s atrijsko fibrilacijo ogrožena zaradi srčnega popuščanja, ki izzove astmo in pljučni edem, povečanje v različnih delih srca.

Na podlagi srčnega popuščanja lahko patologija povzroči aritmogeni šok, ko pacientovo krvno telo dramatično pade, izgubi zavest in pride do zastoja srca. Če atrijska fibrilacija preide v ventrikularno patologijo, se lahko srce ustavi.

Da bi preprečili razvoj zapletov, morajo bolniki nenehno jemati zdravila. Z njihovo pomočjo se spremlja srčni utrip in preprečuje razvoj kapi.

V prvem primeru zdravljenje poteka z uporabo beta blokatorjev in kombiniranih kalcijevih antagonistov.

Pri kroničnem srčnem popuščanju je predpisan tudi Digoxin ali Carvedilol in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta znatno izboljšajo stanje pri tej patologiji.

V drugem primeru so prizadevanja usmerjena v preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, v tem primeru se stalno spremlja strjevanje krvi, zdravljenje pa se lahko izvede, ko srčni spodbujevalnik še ni bil vstavljen v bolnika. Pri zdravljenju trajne oblike patologije je nujno opraviti terapijo osnovne bolezni, ki je povzročila fibrilacijo.

Ena od učinkovitih metod zdravljenja je radiofrekvenčna izolacija žil v pljučih. Pri pogostih epileptičnih napadih in kroničnih oblikah je priporočljiva kauterizacija, da se ustvari transverzalna blokada in implantacija srčnega spodbujevalnika. Zdravljenje s heparinom, aspirinom in varfarinom pomaga pri zaščiti bolnikovih krvnih žil pred nastankom tromba, tretje zdravilo pa dodatno zmanjša tveganje za možgansko kap.

Kot se izkaže prva pomoč v sili za atrijsko fibrilacijo ali atrijsko trepetanje - preberite tukaj.

Odgovor na to, kako poteka ablacija katetra med atrijsko fibrilacijo.

Vse droge predpiše zdravnik, njihov odmerek je odvisen od resnosti bolezni, spola in starosti bolnika.

Kadar kronična atrijska fibrilacija povzroči razvoj srčnega popuščanja, potem, ko pride do epileptičnega napada, bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo, ki jo morajo opraviti le strokovnjaki.

Zdravljenje trajne atrijske fibrilacije

Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem in nizko ejekcijsko frakcijo ter pri bolnikih s sindromom WPW se ne sme uporabljati verapamil. Uporabijo se lahko beta-blokatorji za zmanjšanje pogostosti ritma, vendar mora biti njihov začetni odmerek čim nižji, čemur sledi postopno povečanje. Poleg tega se lahko pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem in nizko ejekcijsko frakcijo digoksin uporablja za zmanjšanje pojavnosti prekatov.

Za stalno kontrolo srčne frekvence pri večini bolnikov s atrijsko fibrilacijo v stabilnem stanju se zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev β (metoprolol, bisoprolol) uporablja kot glavno zdravljenje in če obstajajo kontraindikacije za njihovo zdravljenje, verapamil (ali diltiazem). Digoksin pri atrijski fibrilaciji se trenutno redko uporablja za nadzor srčnega utripa in samo pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem in nizko ejekcijsko frakcijo (predvsem kot drugo zdravilo).

Kot zadnje sredstvo za zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo, ki jih ni mogoče zadrževati, vključno z intervencijskimi metodami zdravljenja, sinusnim ritmom ali doseganjem zadovoljivega srčnega utripa s trajno aritmijo, se trenutno izvaja postopek uničenja atrioventrikularne povezave. s sočasno implantacijo bolnika s trajnim spodbujevalnikom.

Atrijsko trepetanje

To je supraventrikularna motnja srčnega ritma, za katero je značilna pojavnost pri bolniku rednih atrijskih pulzacij s frekvenco od 240 do max 400 na minuto. Posebno varianto atrijske fibrilacije se štejejo številni avtorski atrijski luskavci (še posebej, ker je v klinični praksi mogoče opazovati transformacijo flutterja v fibrilacijo in obratno). Za razliko od fibrilacije pa je za plapolanje značilna redna atrijska pulzacija, pogostost prekatov pa je odvisna le od stanja atrioventrikularne prevajanja. Ritem ventrikularnih kontrakcij je lahko pravilen (pravilna oblika vihanja) in nepravilna (nepravilna oblika plapolanja), v smislu pogostosti prekatov pa je lahko floter normosystolic in tachysystolic.

Atrijska fibrilacija: vzroki, oblike, manifestacije, diagnostika, načini zdravljenja, prognoza

Atrijska fibrilacija je vrsta aritmije, pri kateri se atrij skrči s frekvenco 350–700 na minuto, vendar le del impulzov doseže prekate, kar ustvarja predpogoje za njihovo neusklajeno aktivnost in se izraža v nepravilnem pulzu.

Atrijska fibrilacija velja za eno najpogostejših možnosti za srčne aritmije. Najdemo ga povsod, predvsem med ljudmi zrele in starejše starosti, z leti pa se verjetnost aritmije poveča. Patologija ni le velikega družbenega in medicinskega pomena zaradi visokega tveganja za hude zaplete in smrti, temveč tudi ekonomsko, saj zahteva precejšnje materialne stroške za preprečevanje in zdravljenje.

Po statističnih podatkih je atrijska fibrilacija do 2% vseh srčnih aritmij, število bolnikov pa se stalno povečuje zaradi splošnega staranja populacije planeta. Do 80. leta starosti prevalenca atrijske fibrilacije doseže 8%, pri moških pa se patologija pojavlja prej in pogosteje kot pri ženskah.

Atrijska fibrilacija pogosto zakomplicira kronično srčno popuščanje, ki pa prizadene večino ljudi s koronarno boleznijo srca. Vsaj četrtina bolnikov s kronično neuspešno cirkulacijo že ima ugotovljeno diagnozo atrijske fibrilacije. Skupni učinek teh bolezni vodi v medsebojno tehtanje poteka, napredovanja in resne prognoze.

Drugo splošno ime za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija, pogostejša pa je pri bolnikih, zdravniki pa jo aktivno uporabljajo. Zbrane izkušnje z zdravljenjem te patologije ne omogočajo le izločanja aritmije, temveč tudi pravočasno preprečevanje paroksizmalne atrijske fibrilacije in njihovih zapletov.

urejeno oblikovanje pulzov v sinusnem vozlišču, ki sproži srednjo normalno (levo) in kaotično električno aktivnost v atrijski fibrilaciji (desno)

Upoštevajte, da se izraz "atrijska fibrilacija" lahko nanaša na dve vrsti atrijskih aritmij:

• V enem primeru je atrijska fibrilacija, ki je dejansko opisana spodaj (atrijska fibrilacija), implicirana, ko se visokofrekvenčni pulzi naključno razmnožujejo v miokardiju, tako da se samo posamezna vlakna zelo hitro in nedosledno skrčijo. Istočasno se prekata prekata aritmično in z nezadostno učinkovitostjo, kar vodi do hemodinamičnih motenj.

• V drugem primeru je mišljeno atrijsko trepetanje, ko se vlakna srčne mišice vežejo počasneje - s frekvenco 200-400 na minuto. Za razliko od utripanja (fibrilacija) je atrijsko trepetanje še vedno zmanjšano in le del impulzov doseže ventrikularni miokard, tako da »delujejo« počasneje. V obeh primerih se zmanjša učinkovitost srca in napreduje cirkulacijska insuficienca.

Video: osnovno o atrijski fibrilaciji + medu. animacija

Oblike atrijske fibrilacije

V skladu s sodobno klasifikacijo obstaja več oblik atrijske fibrilacije:

1. Prvi, ki se pojavi, je prva zabeležena epizoda aritmije, ko ni mogoče ugotoviti verjetnosti ponovitve bolezni.
2. Paroksizmalna atrijska fibrilacija - pojavlja se v obliki bolj ali manj pogostih epizod neuspeha ritma, ki se ne obnavlja več kot teden dni.
3. Trajna (ponavljajoča se) fibrilacija - traja več kot 7 dni in zahteva kardioverzijo.
4. Stalna oblika - obnovitev ritma je nemogoča ali pa ni potrebna.

Za praktičnega zdravnika je pomembno določiti obliko fibrilacije, ki se je prvič pojavila, vendar ni vedno mogoče določiti njenega trajanja in izključiti dejstvo, da so bile prej prenesene epizode aritmije.

Ko se ugotovi drugi ali več paroksizmov, so motnje v atrijskem ritmu diagnosticirane s trajno obliko atrijske fibrilacije. Če je ritem sposoben spontanega okrevanja, se bo taka trajna (ponavljajoča) aritmija imenovala paroksizmalna, izraz »obstojnost« pa bo uporabljen za več kot sedem dni. Novo odkrita aritmija je lahko paroksizmalna in obstojna.

Trajna oblika atrijske fibrilacije (trajna) je indicirana, če motnje ritma trajajo več kot eno leto, vendar ne zdravnik ne bolnik ne namerava obnoviti ritma s kardioverzijo. V primeru spremembe terapevtske strategije se bo aritmija imenovala dolgotrajna.

Glede na hitrost srčnega utripa obstajajo tri oblike atrijske fibrilacije:

• Tachysystolic - ventrikle dosežejo več, kot je običajno potrebno, impulzi iz atrijskih srčnih spodbujevalnikov, zaradi česar pulz doseže 90-100 utripov na minuto ali več.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - pogostost krčenja prekatov ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikle se zmanjšajo s frekvenco blizu normalne - 60-100 utripov na minuto.

Razlogi

Atrijska fibrilacija se lahko pojavi brez očitnega razloga ali s številnimi stanjami, ki prispevajo k patologiji:

Kardioskleroza in druge organske lezije srčne mišice so najpogostejši vzroki za atrijsko fibrilacijo

Pri mladostnikih se običajno diagnosticira izoliran tip fibrilacije (zunaj bolezni srca), sočasna patologija srca pa pogosto označuje aritmijo pri starejših.

Ekstrakardijski dejavniki tveganja za atrijsko fibrilacijo vključujejo povečano delovanje ščitnice, prekomerno telesno težo, diabetes mellitus, ledvično patologijo, kronične obstruktivne procese v pljučih, električni šok, predhodno operacijo srca in zlorabo alkohola. Poleg tega lahko vplivajo dedni faktor in genske mutacije (X parahromni kromosomi): približno tretjina bolnikov s fibrilacijo ima starše z enako obliko srčne aritmije.

Manifestacije

Simptome atrijske fibrilacije določajo oblika in potek patologije. Možna je asimptomatska in huda cirkulatorna insuficienca z živo simptomatologijo. Nekateri bolniki ne le s paroksizmalno obliko, ampak tudi ne povzročajo nobenih težav, pri drugih pa lahko prva epizoda aritmije povzroči hude hemodinamične motnje, do pljučnega edema, cerebralne embolije itd.

Najpogostejše pritožbe med atrijsko fibrilacijo so:

• Neugodje v prsih ali celo bolečine v srcu;
• Palpitacije srca;
• Slabost;
• Omotica in omedlevica s hudo hipotenzijo;
• Dispneja z naraščajočo odpovedjo levega prekata srca;
• Pogosto uriniranje.

V obdobju paroksizma aritmije ali v stalni obliki pacient sam preišče pulz in čuti njegovo nepravilnost. V primeru močnega tahizistole bo število kontrakcij preseglo frekvenco pulziranja v perifernih arterijah, ki se imenuje pulzni deficit.

Na potek patologije vpliva obseg levega atrija: ko se dvigne, dilatacija v votlini povzroča težave pri ohranjanju ritma po kardioverziji. Bolezni, pri katerih pride do poškodbe miokarda levega atrija, so bolj spremljene z fibrilacijo kot spremembe v drugih delih srca.

Pri mnogih bolnikih s katerokoli vrsto atrijske fibrilacije se kakovost življenja spremeni. Pri trajni obliki ali pri naslednjem napadu aritmije je telesna aktivnost omejena, postopoma, zaradi napredovanja srčnega popuščanja, se zmanjšuje toleranca za vadbo, zato je morda treba spremeniti vrsto delovne aktivnosti, opustiti športne aktivnosti, dolga potovanja in lete.

Tudi z asimptomatskim ali minimalno izraženim potekom bolezni lahko kardioembolična kaplja postane prvi simptom patologije (ko pride v stik s krvnim strdkom v arterijah, ki hranijo možgane). V teh primerih bodo v ospredju nevrološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, motnje občutljivosti itd.) In aritmija, če se bo prvič pojavila, bo že drugič diagnosticirana.

Sama atrijska fibrilacija lahko traja poljubno dolgo, ne da bi pacientu povzročila precejšnje nelagodje, toda zapleti patologije lahko močno poslabšajo stanje. Med najpogostejšimi in hkrati nevarnimi posledicami motenega atrijskega ritma (skupaj s tromboemboličnim sindromom s tveganjem za cerebralni infarkt) je povečanje srčnega popuščanja s precej hitro dekompenzacijo, pljučnim edemom v ozadju akutne levice.

Diagnoza in EKG znaki atrijske fibrilacije

Če sumite, ventrikularne fibrilacije, tudi če je napad prišlo le z besedami bolnika, in v času pregleda ustaviti, je treba opraviti temeljit pregled. V ta namen zdravnik podrobno sprašuje o naravi pritožb in simptomov, času njihovega nastanka in povezavi z obremenitvami, ugotovi, ali bolnik trpi zaradi katerekoli druge srčne ali druge patologije.

Pregledi za domnevno fibrilacijo prekatov se lahko izvajajo ambulantno, čeprav bi v primeru primarnega paroksizma bolnik po odstranitvi kardiograma raje peljal bolnika v bolnišnico, kar bi potrdilo prisotnost aritmije.

Med prvim pregledom zdravnik beleži nepravilnost pulza, gluhost srca in tahikardijo s tahikformijo. Nato izvedemo dodatne instrumentalne študije, ki potrjujejo aritmijo - EKG, ehokardiografijo, dnevno spremljanje.

Atrijska fibrilacija na EKG ima številne značilne znake:

1. Izginotje vala P zaradi pomanjkanja usklajenih atrijskih kontrakcij;
2. Valovi f, ki so značilni za krčenje posameznih vlaken in imajo nestalno velikost in obliko;
3. Različni časovni intervali RR z nespremenjenim prekatnim kompleksom.

Da bi potrdili atrijsko fibrilacijo pri vsaj enem svincu, naj bi imeli kardiogram tipične spremembe. Če se je v času študije napad ustavil, bo bolnik pozvan, da ga dnevno spremlja.

Ehokardiografija lahko zazna napake v ventilu, intra-atrijske krvne strdke, žarišča strukturnih sprememb v miokardu. Poleg študij srca so prikazani tudi testi na hormone ščitnice, delovanje jeter in ledvic ter elektrolitska kri.

Video: Lekcija EKG za ne-sinusne aritmije, fibrilacijo in plapolanje

Načela zdravljenja atrijske fibrilacije

Pri načrtovanju zdravljenja atrijske fibrilacije ima zdravnik izbiro: poskušajte doseči vrnitev pravilnega ritma ali ohraniti aritmijo, vendar z normalno srčno frekvenco. Nedavne študije kažejo, da sta obe možnosti zdravljenja dobri, nadzor pulza, tudi ob prisotnosti aritmije, prispeva k izboljšanju preživetja in zmanjšanju pogostnosti tromboembolije kot zapletov.

Zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo skuša odpraviti negativne simptome aritmij in preprečiti resne zaplete. Doslej sta bili sprejeti in uporabljeni dve strategiji upravljanja pacientov:

• Kontrola srčnega ritma - obnova sinusnega ritma in preprečevanje ponovnega pojava aritmij;
• Kontrolna srčna frekvenca (srčni utrip) - aritmija traja, vendar se srčni utrip zmanjša.

Vse osebe z ugotovljeno diagnozo aritmije, ne glede na izbrano strategijo, izvajajo antikoagulantno terapijo za preprečevanje nastajanja trombov v preddvorjih, pri katerih je tveganje zelo visoko med atrijsko fibrilacijo, tako trajno kot v obdobju paroksizma. Na podlagi manifestacij aritmije, starosti, komorbidnosti se pripravi individualni načrt zdravljenja. To je lahko kardioverzija, vzdrževanje ciljnega srčnega utripa, obvezno preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije in tromboemboličnega sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsko fibrilacijo spremlja izredno veliko tveganje za trombozo z embolijo v velikem krogu in manifestacijo najnevarnejših zapletov, zlasti - embolične kapi, zato je zelo pomembno predpisati antikoagulantno terapijo - antitrombotična sredstva, antikoagulante neposrednega ali posrednega delovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulantov so:

1. Starost do 60 let, ko ni prisotna strukturna poškodba miokarda s tem, vendar brez dejavnikov tveganja - indicirana je acetilsalicilna kislina;
2. Po 60 letih, vendar brez predisponirajočih dejavnikov, so predpisani aspirin, kardiomagil;
3. Po 60 letih z diagnosticirano sladkorno boleznijo ali ishemično boleznijo srca je varfarin prikazan pod nadzorom INR, lahko se ga kombinira z aspirinom;
4. Pri starosti 75 let in več, zlasti pri ženskah, pa tudi pri hudih sočasnih boleznih (tirotoksikoza, kongestivno srčno popuščanje, hipertenzija) je predpisan varfarin;
5. Revmatska bolezen srca, operacija ventila, predhodna tromboza ali embolija zahtevajo uporabo varfarina.

Antikoagulantna terapija vključuje:

• Posredni antikoagulanti - varfarin, pradax - se predpisujejo dolgo časa pod nadzorom koagulograma (INR je običajno 2-3);
• Antiprombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina (trombotična rit, aspryrin kardio itd.) V odmerku 325 mg, dipiridamol;
• Nizko molekularni heparini, ki se uporabljajo v akutnih razmerah, pred kardioverzijo, zmanjšujejo trajanje bivanja v bolnišnici.

Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajna uporaba sredstev za redčenje krvi povzroči neželene učinke v obliki krvavitve, zato so posamezniki s povečanim tveganjem za takšne zaplete ali zmanjšano strditvijo po rezultatih koagulograma predpisani z veliko previdnostjo.

a Strategija za nadzor ritma

Strategija za nadzor ritma vključuje uporabo farmakoloških sredstev ali električno kardioverzijo za ponovno vzpostavitev pravilnosti ritma. Ko tahizistolična oblika aritmije, pred ponovno vzpostavitvijo pravilnega ritma (kardioverzije), je treba zmanjšati srčni utrip, za katerega so predpisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ali kalcijevi antagonisti (verapamil). Poleg tega kardioverzija zahteva obvezno antikoagulacijsko terapijo, saj sam postopek bistveno poveča tveganje za trombozo.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma skozi električni tok. Ta metoda je bolj učinkovita kot dajanje zdravil, vendar je tudi bolj boleča, zato bolniki prejemajo pomirjevalo ali se izvaja splošna površinska anestezija.

Neposredna obnova sinusnega ritma poteka pod delovanjem kardioverterja-defibrilatorja, ki pošlje srčni impulz, sinhroniziran z R-valom, da ne bi povzročil ventrikularne fibrilacije. Postopek je indiciran za bolnike, pri katerih uporaba farmakoloških zdravil ne vpliva na nestabilnost krvnega obtoka na podlagi aritmije. Ponavadi se izvaja navzven z delovanjem izcedka na kožo, intrakardialna kardioverzija pa je možna tudi z neučinkovitostjo površinske metode.

Kardioverzija se lahko načrtuje, nato pa bolnik 3 tedne pred začetkom jemanja varfarina in 4 po njem. Za tiste z aritmijo, ki traja več kot dva dni, ali pa je njeno trajanje neznano, je predpisan rutinski postopek za obnovitev ritma, vendar hemodinamika ni motena. Če paroksizem aritmije traja manj kot 48 ur in ga spremljajo hude obtočne motnje (npr. Hipotonija), je indicirana nujna kardioverzija pod pogojem, da se injicira heparin ali njegovi nizko molekularni analogi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se daje intravensko, vendar povzroča številne neželene učinke - glavobol, vrtoglavico, hipotenzijo, halucinacije, spremembe v formuli levkocitov, zato so evropski strokovnjaki izključeni s seznama zdravil za kardioverzijo. Prokainamid se še vedno uporablja v Rusiji in mnogih drugih državah zaradi nizkih stroškov zdravil.

Propafenon je na voljo kot raztopina in v obliki tablet. Z vztrajno fibrilacijo in atrijskim trepetanjem nima želenega učinka, prav tako je kontraindicirana pri kroničnih obstruktivnih boleznih pljučnega sistema in je izjemno nezaželena za dajanje osebam z miokardialno ishemijo in zmanjšano kontraktilnost levega prekata.

Amiodaron se proizvaja v ampulah, injicira intravensko in se priporoča za uporabo v prisotnosti organskih poškodb srčne mišice (na primer po infarktnih brazgotinah), kar je pomembno za večino bolnikov s kroničnimi boleznimi srca.

Nibentan je na voljo v obliki raztopine za intravenske infuzije, vendar se lahko uporablja izključno na oddelkih za intenzivno nego, kjer je nadzor nad ritmom možen ves dan po dajanju zdravila, saj lahko zdravilo povzroči hude motnje ventrikularnega ritma.

Indikacije za farmakološko kardioverzijo so primeri, v katerih se je prvič pojavila atrijska fibrilacija ali paroksizem aritmije z visoko pogostnostjo srčnih kontrakcij, kar ima za posledico negativne simptome in hemodinamsko nestabilnost, nekorigirano z zdravili. Če je verjetnost kasnejšega zadrževanja sinusnega ritma nizka, je bolje zavrniti kardioverzo, ki jo povzroča zdravilo.

Farmakološka kardioverzija daje najboljše rezultate, če se je začela najpozneje 48 ur po napadu z aritmijo. Amiodaron in dofetilid, ki sta ne le zelo učinkovita, temveč tudi varna, se štejeta za glavna zdravila za atrijsko aritmijo, ki se pojavlja v ozadju kongestivnega srčnega popuščanja, medtem ko so novokainamid, propafenon in druga antiaritmična zdravila nezaželena zaradi možnih neželenih učinkov.

Najbolj učinkovito sredstvo za obnovo ritma med paroksizmom atrijske fibrilacije je amiodaron. Glede na rezultate študij, s svojim dvoletnim sprejemom pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, se skupna smrtnost zmanjša za skoraj polovico, verjetnost nenadne smrti za 54% in napredovanje srčnega popuščanja za 40%.

Antiaritmična zdravila se lahko predpisujejo dolgo časa, da se preprečijo ponavljajoče motnje v ritmu, vendar je treba v tem primeru upoštevati visoko tveganje neželenih učinkov in relativno nizko učinkovitost. Vprašanje izvedljivosti dolgoročne terapije se odloča individualno, prednostni cilj pa sta sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvence

Pri izbiri strategije za nadzor srčnega utripa se kardioverzija sploh ne uporablja, vendar so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo srčni ritem - zaviralci beta (metoprolol, karvedilol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), amiodaron, prejšnje skupine pa neučinkovite.

Rezultat izbrane strategije mora biti impulz, ki ni daljši od 110 na minuto v mirovanju. Če so simptomi izraženi, se srčni utrip vzdržuje do 80 utripov na minuto v mirovanju in največ 110 pri zmernih obremenitvah. Nadzor pulzov zmanjšuje aritmijo, zmanjšuje tveganje zapletov, vendar ne preprečuje napredovanja patologije.

v Ablacija katetra

Radiofrekvenčna ablacija katetra (RFA) je indicirana za neučinkovitost električne in farmakološke kardioverzije ali pa antiaritmiki ne podpirajo normalnega ritma. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, ko je elektroda vstavljena skozi femoralno veno in nato poslana v srce, kjer je atrioventrikularno vozlišče uničeno z električnim tokom, izolirana so vlakna njegovega svežnja ali pa so izolirana območja patoloških pulzacij v ustih pljučnih ven.

V primeru uničenja atrioventrikularnega vozlišča ali svežnja His, pride do popolne prečne blokade, ko impulzi iz atrija ne dosežejo ventrikularnega miokarda, zato je treba po takšni ablaciji namestiti spodbujevalnik.

Pri redkih paroksizmalnih atrijskih fibrilacijah, ki pa se pojavijo pri hudih simptomih, je mogoče vsaditi intra-atrijske kardioverter-defibrilatorje, ki ne preprečujejo aritmije, ampak jih učinkovito odpravijo v primeru pojava.

Preprečevanje ponovitve aritmije

Preprečevanje ponavljajočih se napadov atrijske fibrilacije je zelo pomembno, saj se v več kot polovici primerov aritmija v prihodnjem letu po kardioverziji ponovi, sinusni ritem pa se lahko ohrani le pri tretjini bolnikov.

Cilj preventivnega zdravljenja ni le preprečiti ponavljajoče se epizode aritmije, temveč tudi odložiti čas njegove trajne variacije, ko se verjetnost embolij, napredovanje srčnega popuščanja in nenadna smrt znatno povečajo.

Da bi preprečili napad atrijske fibrilacije, priporočamo uporabo 3-blokatorjev beta-bisoprolola, karvedilola in metoprolola. Da bi ohranili ritem, je bolje predpisati amiodaron.

Sheme za preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije vključujejo tudi zdravila za zniževanje lipidov (statini), ki imajo kardioprotektivne, antiishemične, antiproliferativne in protivnetne učinke. Pri bolnikih s kronično ishemično boleznijo srca statini zmanjšajo verjetnost ponovitve aritmij.

Lajšanje paroksizma atrijske fibrilacije se vedno izvaja v primeru njegovega začetnega pojava. Če želite to narediti, izvesti kardioverzija eden od zgoraj navedenih metod, predpisati zdravila antiaritmična zdravila vzporedno z antikoagulantno terapijo. Še posebej pomembna je uporaba antikoagulantov za aritmije, ki trajajo več kot dva dni.

Nujno oskrbo za napad atrijske fibrilacije je treba zagotoviti s povečanjem simptomov slabše hemodinamike, pljučnega edema, kardiogenega šoka in drugih resnih posledic nenormalne električne aktivnosti srca. Če je bolnik nestabilen (zadušitev, akutne bolečine v srcu, huda hipotenzija), je nujna električna impulzna terapija, s stabilnim potekom paroksizma aritmije pa se začne zdravniški popravek ritma.