Kaj je nevarna diagnoza - intrakranialna hipertenzija možganov, prognoza zdravljenja

Intrakranialna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se tlak v lobanji dvigne. To je pravzaprav nič več kot povišan intrakranialni pritisk. Vzroki za to stanje so številni (od neposredno bolezni in poškodb možganov do konca s presnovnimi motnjami in zastrupitvami). Ne glede na vzrok se intrakranialna hipertenzija kaže z enako vrsto simptomov: razpokan glavobol, pogosto povezan s slabostjo in bruhanjem, slabovidnostjo, letargijo, počasnostjo duševnih procesov. To niso vsi znaki možnega sindroma intrakranialne hipertenzije. Njihov spekter je odvisen od vzroka, trajanja patološkega procesa. Diagnoza intrakranialne hipertenzije običajno zahteva uporabo dodatnih metod preiskave. Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kakšno je stanje, kako se manifestira in kako se z njim spopasti.

Vzroki za nastanek intrakranialne hipertenzije

Človeški možgani so nameščeni v votlini lobanje, to je v škatli za kosti, katere velikost se pri odraslem ne spremeni. Znotraj lobanje ni samo možgansko tkivo, ampak tudi cerebrospinalna tekočina in kri. Vse te strukture skupaj imajo ustrezen obseg. Cerebrospinalna tekočina se oblikuje v votlinah možganskih prekatov, teče vzdolž poti cerebrospinalne tekočine do drugih delov možganov, delno se absorbira v krvni obtok, delno se pretaka v subarahnoidni prostor hrbtenjače. Volumen krvi vključuje arterijsko in vensko posteljo. S povečanjem volumna ene od komponent kranialne votline se poveča tudi intrakranialni tlak.

Najpogosteje pride do povečanja intrakranialnega tlaka zaradi okvarjene cirkulacije cerebrospinalne tekočine (CSF). To je mogoče s povečanjem njegove proizvodnje, kršitvijo njenega odtoka, poslabšanjem njegove absorpcije. Bolezni krvnega obtoka povzročajo slab pretok arterijske krvi in ​​njeno stagnacijo v venskem prerezu, kar poveča skupni volumen krvi v kranialni votlini in vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Včasih se lahko obseg možganskega tkiva v kranialni votlini poveča zaradi otekanja samih živčnih celic in medceličnega prostora ali rasti tumorja (tumorja). Kot lahko vidite, lahko pojav intrakranialne hipertenzije povzročijo različni razlogi. Na splošno so najpogostejši vzroki intrakranialne hipertenzije:

• poškodbe glave (pretres možganov, modrice, intrakranialne hematome, porodne poškodbe itd.);
• akutne in kronične bolezni možganske cirkulacije (kapi, tromboza sinusov dura mater);
• tumorji lobanjske votline, vključno z metastazami tumorjev druge lokalizacije;
• vnetni procesi (encefalitis, meningitis, absces);
• prirojene nenormalnosti strukture možganov, krvnih žil, same lobanje (okužba poti iztoka cerebrospinalne tekočine, anomalija Arnold-Chiari itd.);
• zastrupitve in presnovne motnje (zastrupitev z alkoholom, svinec, ogljikov monoksid, njegovi lastni metaboliti, na primer jetrna ciroza, hiponatremija itd.);
• bolezni drugih organov, ki vodijo v oviranje iztoka venske krvi iz lobanjske votline (okvare srca, obstruktivne pljučne bolezni, neoplazme vratu in mediastinuma itd.).

To seveda ni vse možne situacije, ki bi vodile v razvoj intrakranialne hipertenzije. Poleg tega bi rad povedal o obstoju tako imenovane benigne intrakranialne hipertenzije, ko se poveča intrakranialni tlak, kot da brez razloga. V večini primerov ima benigna intrakranialna hipertenzija ugodno prognozo.

Simptomi

Povišan intrakranialni tlak vodi do kompresije živčnih celic, kar vpliva na njihovo delo. Ne glede na vzrok se kaže sindrom intrakranialne hipertenzije:

• razpokan difuzni glavobol. Glavobol je bolj izrazit v drugi polovici noči in zjutraj (ker se ponoči izliv tekočine iz kranialne votline poslabša) je v naravi dolgočasen, spremlja ga občutek pritiska na oči od znotraj. Bolečina se povečuje s kašljanjem, kihanjem, napenjanjem, fizičnim naporom, lahko spremljajo hrup v glavi in ​​omotica. Z rahlim povečanjem intrakranialnega tlaka lahko čutite samo težo v glavi;
• nenadna slabost in bruhanje. »Nenadna« pomeni, da niti navzea niti bruhanje ne izzovejo zunanji dejavniki. Najpogosteje pride do bruhanja na višini glavobola, med njegovim vrhom. Seveda je takšna slabost in bruhanje povsem nepovezana z uživanjem hrane. Včasih pride do bruhanja na prazen želodec takoj po zbujanju. V nekaterih primerih je bruhanje zelo močno, podobno vodnjaku. Po bruhanju lahko pride do olajšave in zmanjša se intenzivnost glavobola;
• povečana utrujenost, hitro izčrpanost tako med duševnim kot fizičnim naporom. Vse to lahko spremlja nemotivirana živčnost, čustvena nestabilnost, razdražljivost in solzljivost;
• meteosenzitivnost. Bolniki z intrakranialno hipertenzijo ne prenašajo sprememb atmosferskega tlaka (zlasti njegov upad, ki se zgodi pred deževnim vremenom). Večina simptomov intrakranialne hipertenzije v teh trenutkih se poslabša;
• motnje avtonomnega živčnega sistema. To se kaže v povečanem potenju, padcu krvnega tlaka, palpitacijah;
• motnje vida. Spremembe se razvijajo postopoma, sprva prehodno. Bolniki so opazili pojav občasnih zameglitev, kot da je zamegljen vid, včasih podvojitev slike predmetov. Gibanje zrkel je pogosto boleče v vseh smereh.

Trajanje zgoraj opisanih simptomov, njihova variabilnost, nagnjenost k zmanjšanju ali povečanju so v veliki meri odvisni od glavnega vzroka intrakranialne hipertenzije. Povečanje pojavov intrakranialne hipertenzije spremlja povečanje vseh znakov. To se lahko zlasti zgodi:

• vztrajno dnevno jutranje bruhanje na ozadju hudega glavobola za ves dan (in ne samo ponoči in zjutraj). Bruhanje lahko spremljajo dolgotrajno kolcanje, kar je zelo neugoden simptom (ki lahko nakazuje prisotnost tumorja v posteriorni lobanjski jami in signalizira potrebo po takojšnji zdravniški pomoči);
• povečanje zaviranja duševnih funkcij (videz letargije, do motnje zavesti vrste omamljanja, stuporije in celo koma);
• zvišanje krvnega tlaka skupaj z depresijo (upočasnitev) dihanja in upočasnjevanjem srčnega utripa na manj kot 60 utripov na minuto;
• pojav splošnih napadov.

Ob pojavu takih simptomov morate takoj poiskati zdravniško pomoč, saj vsi predstavljajo neposredno grožnjo za življenje bolnika. Označujejo povečanje edema možganov, pri katerem je možna kršitev, ki lahko vodi do smrti.

Z dolgotrajnim pojavom pojava intrakranialne hipertenzije, s postopnim napredovanjem procesa, slabovidnost ni epizodna, ampak trajna. Pomembna pomoč pri diagnostičnem načrtu v takih primerih je pregled okulista fundusa. V očesnem predelu z oftalmoskopijo se odkrijejo stoječi diski optičnih živcev (v bistvu je to njihov edem), možne so manjše krvavitve v njihovem območju. Če so pojave intrakranialne hipertenzije precej pomembne in obstajajo že dolgo časa, potem postopoma stagnirajoči diski optičnih živcev nadomestijo njihova sekundarna atrofija. V tem primeru je ostrina vida poslabšana in je nemogoče popraviti s pomočjo leč. Atrofija vidnih živcev se lahko konča s popolno slepoto.

Z dolgotrajnim obstojom dolgotrajne intrakranialne hipertenzije je distanca iz notranjosti povzročila nastanek enakih sprememb kosti. Plošče kosti lobanje postanejo tanjše, zadnji del turškega sedla propade. Na notranji površini kosti lobanjskega trezora je vtisnjen gyrus možganov (to se običajno opisuje kot krepitev digitalnih vtisov). Vsi ti znaki so zaznani pri banalni radiografiji lobanje.

Nevrološki pregled v prisotnosti povečanega intrakranialnega tlaka morda ne bo pokazal nobenih nepravilnosti. Občasno (in celo z dolgim ​​obstojem procesa) je mogoče zaznati omejitev odvajanja očesnih očes na strani, spremembe refleksov, patološki simptom Babinskega, kršitev kognitivnih funkcij. Vendar so vse te spremembe nespecifične, kar pomeni, da ne morejo pričati o prisotnosti intrakranialne hipertenzije.

Diagnostika

Če se sumi na povečanje intrakranialnega tlaka, so potrebni dodatni pregledi, poleg standardnega zbiranja pritožb, anamneze in nevrološkega pregleda. Najprej pacienta pošlje okulista, ki bo pregledal očesno bazo. Prav tako je predpisana radiografija kosti lobanje. Bolj informativne metode pregleda so računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco, saj nam omogočajo, da upoštevamo ne le kostne strukture lobanje, ampak tudi neposredno možgansko tkivo. Namenjeni so iskanju neposrednega vzroka za povečanje intrakranialnega tlaka.

Pred tem smo izvedli punkcijo hrbtenice, da smo neposredno izmerili intrakranialni tlak, tlak pa izmerili z manometrom. Trenutno se šteje za neustrezno izvajati punkcijo samo z namenom merjenja intrakranialnega tlaka v diagnostičnem načrtu.

Zdravljenje

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije se lahko izvede šele po ugotovitvi neposrednega vzroka bolezni. To je posledica dejstva, da lahko nekatera zdravila pomagajo bolniku z enim razlogom za povečanje intrakranialnega pritiska in so lahko popolnoma neuporabna z drugim. Poleg tega je v večini primerov intrakranialna hipertenzija le posledica druge bolezni.

Po natančni diagnozi najprej zdravijo osnovno bolezen. Na primer, v prisotnosti možganskega tumorja ali intrakranialnega hematoma se uporablja kirurško zdravljenje. Odstranitev tumorja ali krvi, ki se je izlila (s hematomom), običajno vodi do normalizacije intrakranialnega tlaka brez kakršnih koli spremljevalnih ukrepov. Če je vnetna bolezen (encefalitis, meningitis) vzrok za povečan intrakranialni pritisk, potem postane glavna terapija masivno antibiotično zdravljenje (vključno z uvedbo antibakterijskih zdravil v subarahnoidni prostor z ekstrakcijo dela cerebrospinalne tekočine).

Simptomatska sredstva, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak, so diuretiki različnih kemičnih skupin. Zdravljenje začnejo v primerih benigne intrakranialne hipertenzije. Najpogosteje se uporabljajo furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamid). Furosemid je bolje uporabiti za krajši tečaj (pri predpisovanju furosemida se dodatno uporabljajo dodatki kalija), Diakarb pa lahko predpisujejo različne sheme, ki jih zdravnik izbere. Najpogosteje se diakarb pri benigni intrakranialni hipertenziji predpisuje s prekinitvami v teku 3-4 dni, nato pa v 1-2 dneh. Ne samo, da odstrani odvečno tekočino iz kranialne votline, ampak tudi zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine in s tem zmanjša intrakranialni tlak.

Poleg zdravljenja z drogami se pacientom dodeli poseben režim pitja (ne več kot 1,5 litra na dan), ki omogoča zmanjšanje količine tekočine, ki vstopa v možgane. Do neke mere, akupunktura in ročna terapija, kot tudi niz posebnih vaj (fizikalna terapija), pomaga pri intrakranialni hipertenziji.

V nekaterih primerih je treba uporabiti kirurške metode zdravljenja. Vrsta in obseg operacije se določata individualno. Najpogostejši elektivni kirurški poseg za intrakranialno hipertenzijo je operacija obvoda, to je ustvarjanje umetne poti za odtok cerebrospinalne tekočine. Istočasno, s posebno cevjo (shunt), ki na enem koncu potone v cerebrospinalni prostor možganov, drugi pa v srčno votlino, trebušno votlino, se iz kranialne votline nenehno odstranjuje odvečna količina cerebrospinalne tekočine, s čimer se normalizira intrakranialni tlak.

V primerih, ko intrakranialni tlak hitro narašča, obstaja nevarnost za življenje bolnika, nato pa se zateči k nujnim ukrepom. Intravensko dajanje hiperosmolarnih raztopin (manitol, 7,2% raztopina natrijevega klorida, 6% HES), urgentna intubacija in umetno prezračevanje pljuč v načinu hiperventilacije, vnos pacienta v zdravilno komo (z barbiturati), odstranitev presežka CSF skozi punkcijo (ventriculo-puncture) ). Z možnostjo namestitve intraventrikularnega katetra se vzpostavi kontrolirano odvajanje tekočine iz lobanjske votline. Najbolj agresiven ukrep je dekompresivna kraniotomija, ki se uporablja le v skrajnih primerih. Bistvo operacije v tem primeru je ustvariti napako v lobanji z ene ali dveh strani, tako da možgani ne »oblečejo« kosti lobanje.

Tako je intrakranialna hipertenzija patološko stanje, ki se lahko pojavi z različnimi boleznimi možganov in ne samo. Zahteva obvezno zdravljenje. V nasprotnem primeru so možni različni rezultati (vključno s popolno slepoto in celo smrtjo). Prej ko je ta patologija diagnosticirana, se lahko boljši rezultati dosežejo z manj truda. Zato ne smete odlašati z obiskom zdravnika, če obstaja sum na povečanje intrakranialnega pritiska.

Nevrolog M. M. Shperling govori o intrakranialnem tlaku:

Mnenje pediatra EO Komarovsky o intrakranialni hipertenziji pri otrocih:

Intrakranialna hipertenzija

Intrakranialna hipertenzija je sindrom povišanega intrakranialnega tlaka. Lahko je idiopatska ali se razvije z različnimi možganskimi poškodbami. Klinična slika je glavobol s pritiskom na oči, slabost in bruhanje, včasih - prehodne motnje vida; v hudih primerih oslabljeno zavest. Diagnozo postavimo v skladu s kliničnimi podatki, rezultati Echo EG, tomografskimi študijami, analizo cerebrospinalne tekočine, intraventrikularnim spremljanjem ICP in UZDG možganskih žil. Zdravljenje vključuje diuretik, etiotropno in simptomatsko zdravljenje. Glede na pričevanje opravljenih nevrokirurških operacij.

Intrakranialna hipertenzija

Intrakranialna hipertenzija je sindromološka diagnoza, ki jo pogosto najdemo v odrasli in pediatrični nevrologiji. Gre za povečanje intrakranialnega (intrakranialnega) tlaka. Ker raven slednjega neposredno vpliva na pritisk v cerebrospinalnem sistemu, se intrakranialna hipertenzija imenuje tudi CSF-hipertenzivni sindrom ali CSF-sindrom. V večini primerov je intrakranialna hipertenzija sekundarna in se pojavi zaradi poškodb glave ali različnih patoloških procesov v lobanji.

Prav tako je razširjena primarna, idiopatska, intrakranialna hipertenzija, razvrščena po ICD-10 kot benigna. Gre za diagnozo izključenosti, kar pomeni, da je ugotovljena šele, ko niso bili potrjeni vsi drugi razlogi za povečanje intrakranialnega tlaka. Poleg tega je izolirana akutna in kronična intrakranialna hipertenzija. Prvi, praviloma spremlja kraniocerebralne poškodbe in infekcijske procese, drugi - žilne bolezni, počasi rastoči intracerebralni tumorji, možganske ciste. Kronična intrakranialna hipertenzija je pogosto ostala posledica akutnih intrakranialnih procesov (poškodbe, okužbe, kapi, toksične encefalopatije), pa tudi možganske operacije.

Vzroki in patogeneza intrakranialne hipertenzije

Povišan intrakranialni tlak je posledica številnih razlogov, ki jih lahko razdelimo v štiri glavne skupine. Prvi je prisotnost množične tvorbe v kranialni votlini (primarni ali metastatski možganski tumor, cista, hematom, cerebralna anevrizma, možganski absces). Druga je razpršena ali lokalizirana oteklina možganov, ki se razvije v ozadju encefalitisa, možganske kontuzije, hipoksije, jetrne encefalopatije, ishemične kapi in toksičnih lezij. Edem ni samo možgansko tkivo, ampak možganske membrane pri meningitisu in arahnoiditisu vodijo tudi v hipertenzijo cerebrospinalne tekočine.

Naslednja skupina so vzroki žilne narave, ki povzročajo povečano polnjenje krvi v možganih. Prekomerna prostornina krvi v lobanji je lahko povezana s povečanjem njenega dotoka (s hipertermijo, hiperkapnijo) ali težavami pri iztoku iz lobanjske votline (z discirkulacijsko encefalopatijo z zmanjšanim venskim iztokom). Četrta skupina vzrokov so likvrodinamične motnje, ki jih povzroča povečanje proizvodnje likerja, kršitev cirkulacije likvora ali zmanjšanje absorpcije cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). V takih primerih govorimo o hidrocefalusu - prekomerno kopičenje tekočine v lobanji.

Vzroki benigne intrakranialne hipertenzije niso povsem jasni. Pogosteje se razvije pri ženskah in v mnogih primerih je povezana s povečanjem telesne mase. V zvezi s tem obstaja predpostavka o pomembni vlogi pri oblikovanju endokrinega uravnavanja telesa. Izkušnje so pokazale, da lahko razvoj idiopatske intrakranialne hipertenzije povzroči prekomerni vnos vitamina A v telesu, dajanje določenih farmacevtskih pripravkov in ukinitev kortikosteroidov po dolgem obdobju njihove uporabe.

Ker je kranialna votlina omejen prostor, vsako povečanje velikosti struktur v njej povzroči dvig intrakranialnega tlaka. Rezultat je kompresija možganov, izražena v različnem obsegu, kar vodi do dismetaboličnih sprememb v njenih nevronih. Znatno povečanje intrakranialnega tlaka je nevarno zaradi premestitve možganskih struktur (dislokacijski sindrom) z vstavitvijo možganskih tonzil v velike okcipitalne foramine. Ko se to zgodi, se možgansko deblo stisne, kar povzroči razgradnjo vitalnih funkcij, saj so dihalni in srčno-žilni centri locirani v trupu.

Pri otrocih lahko motnje v razvoju možganov (mikrocefalija, kongenitalna hidrocefalija, arteriovenske možganske malformacije), intrakranialna porodna travma, intrauterina okužba, fetalna hipoksija, asfiksija novorojenčka delujejo kot etiofakti intrakranialne hipertenzije. Pri mlajših otrocih so kosti lobanje mehkejše, šivi med njimi pa so elastični in prožni. Takšne lastnosti prispevajo k znatnemu kompenzaciji intrakranialne hipertenzije, kar zagotavlja včasih dolgotrajno subklinično preučevanje.

Simptomi intrakranialne hipertenzije

Glavni klinični substrat CSF-hipertenzivnega sindroma je glavobol. Akutno intrakranialno hipertenzijo spremlja naraščanje intenzivnega glavobola, kronično - periodično naraščajoče ali konstantno. Značilna lokalizacija bolečine v fronto-parietalnih območjih, njena simetrija in spremljajoči občutek pritiska na zrke. V nekaterih primerih bolniki opisujejo glavobol kot "luknjanje", "od znotraj pritiskajo na oči". Pogosto, skupaj z glavobolom, je občutek slabosti, bolečine pri premikanju oči. Ob znatnem povečanju intrakranialnega tlaka je možno slabost z bruhanjem.

Hitro naraščajoča akutna intrakranialna hipertenzija praviloma vodi do hudih motenj zavesti do komo. Kronična intrakranialna hipertenzija ponavadi povzroči poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - razdražljivost, motnje spanja, duševno in telesno utrujenost ter povečano meteosenzibilnost. Lahko se pojavi pri likvorsko-hipertenzivnih krizah - oster dvig intrakranialnega tlaka, ki se klinično manifestira s hudim glavobolom, slabostjo in bruhanjem, včasih pa - kratkoročno izgubo zavesti.

Idiopatsko cerebrospinalno hipertenzijo v večini primerov spremljajo prehodne motnje vida v obliki meglenja, poslabšanje ostrine slike, podvojitev. Zmanjšano ostrino vida opazimo pri približno 30% bolnikov. Sekundarno intrakranialno hipertenzijo spremljajo simptomi osnovne bolezni (debelost, zastrupitev, cerebralna, žariščna).

Tekoča hipertenzija pri otrocih do enega leta se kaže z vedenjskimi spremembami (anksioznost, solzljivost, zmedenost, opustitev prsnega koša), pogosta regurgitacija fontane, okulomotorne motnje, izmet pomladi. Kronična intrakranialna hipertenzija pri otrocih lahko povzroči duševno zaostalost z nastankom oligofrenije.

Diagnoza intrakranialne hipertenzije

Ugotavljanje dejstva povečanja intrakranialnega pritiska in ocenjevanja njegove stopnje ni lahka naloga za nevrologa. Dejstvo je, da intrakranialni tlak (ICP) močno niha in kliniki še vedno nimajo skupnega mnenja o njegovi normi. Domneva se, da je normalni ICP odrasle osebe v vodoravnem položaju v območju od 70 do 220 mm vode. Čl. Poleg tega še ni na voljo preprostega in cenovno ugodnega načina za natančno merjenje ICP. Eho-encefalografija zagotavlja le indikativne podatke, katerih pravilna interpretacija je mogoča le v primerjavi s klinično sliko. Povečanje ICP lahko kaže na otekanje optičnih živcev, ki ga odkrije oftalmolog med oftalmoskopijo. Z dolgotrajnim obstojem cerebrospinalnega fluidno-hipertenzivnega sindroma se na roentgenografiji lobanje odkrijejo tako imenovani „stiskalnice s prsti“; Pri otrocih se lahko spremeni oblika in redčenje kranialnih kosti.

Zanesljivo določite intrakranialni tlak, ki omogoča samo neposredno vnašanje igle v cerebrospinalni prostor skozi lumbalno punkcijo ali punkcijo prekatov možganov. Trenutno so bili razviti elektronski senzorji, vendar je njihova intraventrikularna injekcija še vedno precej invazivni postopek in zahteva oblikovanje odprtine za trefinacijo v lobanji. Zato takšno opremo uporabljajo samo nevrokirurški oddelki. V hudih primerih intrakranialne hipertenzije in med nevrokirurškimi posegi omogoča spremljanje ICP. Za diagnosticiranje vzročne patologije, CT, MSCT in MRI možganov, se uporablja nevrosonografija s pomočjo fontanele, USDG žil v glavi, študija cerebrospinalne tekočine, stereotaktična biopsija intracerebralnih tumorjev.

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije

Konzervativno zdravljenje hipertenzije cerebrospinalne tekočine poteka s preostalim ali kroničnim značajem brez izrazitega napredovanja, v akutnih primerih s počasnim povečanjem ICP, pomanjkanjem podatkov za dislokacijski sindrom in resnimi motnjami zavesti. Osnova zdravljenja so diuretiki. Izbira zdravila je odvisna od ravni ICP. Manitol in druge osmodiuretiki se uporabljajo v akutnih in hudih primerih: furosemid, spironolakton, acetazolamid, hidroklorotiazid so zdravila v drugih primerih. Večina diuretikov je treba uporabljati ob uporabi kalijevih pripravkov (kalijev asparaginat, kalijev klorid).

Vzporedno zdravljenje vzročne patologije. Pri infekcijskih vnetne poškodbe možganov dodeljena vzročno zdravljenje (protivirusna zdravila, antibiotike) pri strupenih - razstrupljanje, vaskularne - vazoaktivni terapijo (aminofilin, vinpocetine, nifedipin), venskega zastoja - venotoniki (dihydroergocristine, kostanjevega ekstrakta, diosmin + hesperidin) itd. Da bi ohranili delovanje živčnih celic v pogojih intrakranialne hipertenzije, so neurometabolna sredstva (gama-aminobutirna kislina, piracetam, glici) n, hidrolizirani prašičji možgani itd.). Da bi izboljšali venski odtok, lahko uporabimo ročno terapijo. V akutnem obdobju se mora pacient izogibati čustvenim preobremenitvam, izključevati delo na računalniku in poslušati zvočne posnetke v slušalkah, močno omejiti gledanje filmov in branje knjig ter druge aktivnosti z vidnim stresom.

Kirurško zdravljenje intrakranialne hipertenzije se izvaja nujno in po načrtih. V prvem primeru je cilj takojšnje zmanjšanje ICP, da bi se izognili razvoju dislokacijskega sindroma. V takih primerih dekompresijsko trepaning lobanje pogosto izvajajo nevrokirurgi, po indikacijah - zunanji prekatni odtok. Namen načrtovane intervencije je odpraviti vzroke za povečanje ICP. Lahko vključuje odstranitev tvorbe intrakranialne mase, popravek prirojenih anomalij, izločanje hidrocefalusa s pomočjo cerebralnega ranžiranja (cistoperitonealni, ventrikuloperitonealni).

Napoved in preprečevanje intrakranialne hipertenzije

Izid sindroma CSF je odvisen od osnovne patologije, stopnje povečanja ICP, pravočasnosti zdravljenja in kompenzacijskih sposobnosti možganov. Z razvojem sindroma dislokacije je lahko smrtno. Idiopatska intrakranialna hipertenzija ima benigni potek in se običajno dobro odziva na zdravljenje. Dolgotrajna hipertenzija pri cerebrospinalni tekočini pri otrocih lahko povzroči zakasnitev nevropsihičnega razvoja z razvojem dušenja ali imbecilnosti.

Preprečevanje razvoja intrakranialne hipertenzije omogoča preprečevanje intrakranialne patologije, pravočasno zdravljenje nevrološke okužbe, discirkulacijskih in likvrodinamičnih motenj. Preventivnim ukrepom lahko pripišemo spoštovanje normalnega načina dneva, racioniranje dela; preprečevanje duševne preobremenitve; ustrezno obvladovanje nosečnosti in poroda.

Kaj je možganska hipertenzija in je nevarna?

Sindrom intrakranialne hipertenzije (VCG) ali cerebralna hipertenzija je zdaj precej pogosta. Razlog za to so okoljski pogoji, življenjski slog ljudi, urnik dela in počitka ter številni drugi dejavniki.

Sindrom VCG je posledica patološkega procesa, ki se ne more pojaviti sam.

Da bi odgovorili na to vprašanje, je treba upoštevati etiologijo in patogenetske značilnosti povečanja intrakranialnega tlaka, iz katerega se načeloma oblikuje VD. Po tem je treba preučiti klinično sliko sindroma (simptomov), njegovo pravilno diagnozo po korakih in pristope k zdravljenju.

Opredelitev

Intrakranialna hipertenzija je stanje, v katerem se tlak v lobanji dvigne. Ta pritisk je sestavljen iz več točk.

Prvi element je cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina). Za njegovo sintezo so odgovorne specifične celice živčnega tkiva. Cerebrospinalna tekočina se nahaja v kanalu hrbtenjače in v cerebrospinalnem traktu možganov, kjer nenehno kroži. Tako bo povečanje volumna te tekočine v sistemu zaradi njegovega prekomernega izločanja s strani celic živčnega tkiva povzročilo povečanje njegovega pritiska. Tekoča hipertenzija se pojavi tudi, če je prekrvavitev hrbtenične tekočine skozi kanale in prekate možganov. V obeh primerih tekočina nadtlaži njihove stene, kar povzroča sindrom VCG.

Vloga drugega elementa igra dejansko tkivo možganov. Ko se njegov turgor in volumen spremenita v ozadju edema, krvavitev (tako v možganih kot pod njenimi membranami), se intrakranialni tlak (tlak v glavi) poveča tudi z novotvorbami v lobanjski votlini.

Tretja točka je vaskularna patologija. VD je neposredno sorazmeren s stopnjo krvnega polnjenja vseh žil (arterij, arteriole, vene, venule in mikrovaskulature) možganov. Če pretok krvi v kranialni votlini prevladuje nad iztokom, se bo v možganskih žilah kopičila kri, kar bo povzročilo tudi povečanje intrakranialnega tlaka, pojavila se bo hipertenzivna encefalopatija.

Z vidika fizike obstaja pravilo stalnosti treh volumnov v kranialni votlini: t

Povečanje katerega koli od njih povzroči povečanje tlaka v lobanji.

Razlogi

Obstajajo različni vzroki sindroma VCG pri otrocih in odraslih. V otroštvu je njegov pojav pogosto povezan s predispozicijskimi dejavniki pri razvoju ploda:

• prisotnost intrauterine okužbe;
• slabe navade matere (kajenje, alkohol in drugo);
• matične hude okužbe med nosečnostjo;
• prirojene okvare ploda.

Služi lahko povzroči poškodbe pri rojstvu, prezgodnji otrok zaradi fetoplacentalne insuficience (kronična hipoksija). Ti dejavniki ne povzročajo vedno te težave, vendar jasno prispevajo k razvoju kongenitalne hidrocefalije. Hkrati pa se zaradi razvojnih anomalij ali okužbe prehod CSF upočasni ali popolnoma ustavi, kar vodi do kopičenja cerebrospinalne tekočine zaradi njenega neprekinjenega izločanja v lumen kanalov in prekatov možganov.

Možganska hipertenzija se pojavi pri vnetnih boleznih možganov in njenih membran (meningitis, encefalitis). Poveča se obseg možganskega tkiva zaradi vnetne infiltracije. Omeniti je treba, da se po takih prenesenih okužbah zaradi oslabljenega odtoka ali absorpcije cerebrospinalne tekočine lahko razvije sekundarni hidrocefalus. Oteklost možganov je lahko tudi posledica toksičnih poškodb, hipoksije, nizke vsebnosti beljakovinskih frakcij v krvi in ​​drugih.

Pri odraslih so krvavitve in novotvorbe v kranialni votlini pogosteje etiologija. V primeru intrashell krvavitve, kri se vlije pod lupino GM (subarachnoid, subdural), se kopiči v tem prostoru, zato se tlak v kranialni votlini poveča. Kot posledica hemoragičnega možganskega infarkta (možganske kapi), kri vstopi neposredno v možgansko tkivo, ki povzroči nekrozo celic, reaktivni edem, premestitev srednjih struktur, hudo disfunkcijo in druge simptome.

Pojav tumorjev, ko rastejo, povzroča ostro neravnovesje v lobanjski votlini:

• krši odtok krvi;
• povzroča premik mediane strukture GM;
• lahko povzroči edeme.

Tako neoplazme povzročajo simptome VCG zaradi več patogenetskih verig naenkrat. Hipertenzivna encefalopatija v neoplastičnih procesih (neoplazmi) se pojavi postopoma.

Patološke spremembe v možganskih žilah najpogosteje postanejo vzrok VCG pri odraslih. Te vključujejo:

• hialinoza, elastofibroza, elastoza (hipertenzivna encefalopatija s podaljšanim zvišanjem krvnega tlaka);
• venske tromboze in druge.

Intrakranialna hipertenzija je posledica zvišanega krvnega tlaka (hipertenzivne encefalopatije), sprememb v cerebralnem obtoku (povečanje volumna krvi v kranialni votlini zaradi kršitve njenega odtoka).

Simptomi

Klinični znaki intrakranialne hipertenzije so podobni ne glede na vzrok. Njegovi glavni simptomi so:

• hudi glavoboli;
• bruhanje brez olajšanja;
• pozitivni meningealni znaki (simptomi Brudzinsky, Kerniga in drugi).

V primeru hidrocefalusa pri otrocih se poveča lobanjska lobanja. Pri vnetnih boleznih, vročini, hudih glavobolih in bruhanju bodo v ospredju, lahko pride do napadov. Za udarce, poleg glavnih značilnosti, je značilna tudi izguba funkcije okončin, motnje govora, požiranje in tako naprej. Neoplazme imajo velik razpon simptomov.

Pri dolgotrajni prisotnosti sindroma VCG se razvije možganska encefalopatija. Glavobol lahko povzroči hipertenzijo, lahko tudi bruhanje, ne bo pa možganskih znakov in sprememb v cerebrospinalni tekočini.

Diagnostika

Začeti bi morali s splošnim pregledom pri zdravniku specialistu, se prepričajte, da opravite študijo fundusa, reflekse, občutljivost (otipljivo, bolečino, temperaturo), oceno zavesti.

Instrumentalne študije vključujejo naslednje metode:

• diagnostična lumbalna punkcija;
• ultrazvočni pregled posode za vrat in glavo;
• slikanje z magnetno resonanco;
• računalniška tomografija.

Upoštevati morate postopno uvajanje ankete.

Zdravljenje

Izvedena terapija je odvisna od resnosti VCG. V akutnih primerih se uporabljajo osmotski diuretiki, kot je manitol. Uporabljajo se tudi druge skupine diuretikov:

• zanko (furosemid);
• tiazidov (hidroklorotiazid);
• kalijem (spironolakton).

Intenzivna diuretična terapija se izvaja v kombinaciji s pripravki kalija, da se zmanjša možganski pritisk in lajša otekanje možganov.

Hipertenzivna encefalopatija zahteva odstranitev vzroka, ki je sprožil pojav tega stanja.

V primeru okužbe je predpisana etiotropna terapija, v primerih subarahnoidne krvavitve pa se izvaja medicinska lumbalna punkcija.

V nekaterih primerih se uporabljajo kirurške tehnike: namestitev drenaže likerja, dekompresija možganov.

Zaključek

Pri najmanjšem sumu na razvoj sindroma intrakranialne hipertenzije se morate takoj posvetovati z zdravnikom. To bo omogočilo pravočasno postavitev diagnoze, začetek zdravljenja in povečanje možnosti za ohranjanje visoke kakovosti življenja.

Intrakranialni tlak: simptomi, zdravljenje pri otrocih in odraslih

Povišan tlak v lobanji je nevaren sindrom, ki povzroča resne posledice. Ime tega sindroma je intrakranialna hipertenzija (VCG). Ta izraz je dobesedno preveden kot povečan stres ali povečan pritisk. Še več, pritisk je enakomerno porazdeljen po celotni lobanjski škatli in ni koncentriran v ločenem delu, zato ima škodljiv učinek na celotne možgane.

Vzroki intrakranialne hipertenzije

Ta sindrom nima vedno očitnih razlogov za njegov videz, zato mora zdravnik pred zdravljenjem skrbno pregledati svojega pacienta, da bi razumel, kaj je povzročilo takšne kršitve in katere ukrepe je treba sprejeti za njihovo odpravo.

VCG zaradi hematoma v kranialni votlini

Možganska hipertenzija se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Pojavi se zaradi nastanka tumorja ali hematoma v lobanji, na primer zaradi hemoragične kapi. V tem primeru je hipertenzija razumljiva. Tumor ali hematom ima svoj volumen. Povečanje, eden ali drugi začne pritiskati na okoliška tkiva, ki so v tem primeru možgansko tkivo. In ker je sila delovanja enaka opozicijski sili, možgani pa nimajo kam iti, ker je omejena na lobanjo, potem se za svojo stran začne upirati in s tem povzroča povečanje intrakranialnega pritiska.

Hipertenzija se pojavi tudi zaradi hidrocefalusa (cerebralnega edema), bolezni, kot so encefalitis ali meningitis, v primerih motenj v vodni in elektrolitski ravnotežju ter poškodb možganov. Na splošno lahko rečemo, da se ta sindrom pojavi kot posledica tistih bolezni, ki prispevajo k razvoju možganskega edema.

VCG zaradi pritiska prekomernega likvorja na lobanji

Včasih je pri otroku prisotna intrakranialna hipertenzija. Razlog za to je lahko:

1. Prirojene malformacije.
2. Neželena nosečnost ali porod otroka otroka.
3. Dolgotrajna lakota s kisikom.
4. Prematurnost
5. Intrauterine okužbe ali nevrološke okužbe.

Pri odraslih se ta sindrom lahko pojavi tudi pri boleznih, kot so: t

• Kongestivno srčno popuščanje.
• Kronična pljučna bolezen (obstruktivna).
• Težave s pretokom krvi skozi vratne žile.
• Perikardni izliv.

Znaki intrakranialne hipertenzije

Povečan pritisk v škatlici lobanje za vsako osebo se kaže drugače, zato so znaki intrakranialne hipertenzije preveč raznoliki. Te vključujejo:

1. Slabost in bruhanje, ki se ponavadi pojavita zjutraj.
2. Povečana živčnost.
3. Stalne modrice pod očmi, z normalnim načinom življenja in dovolj spanja. Če na taki modrici zategnete kožo, lahko vidite razširjene posode.
4. Pogosti glavoboli in splošna teža v glavi. Bolečine so lahko simptom intrakranialne hipertenzije, če se pojavijo zjutraj ali ponoči. To je razumljivo, ker ko oseba laže, se njegova možganska tekočina bolj aktivno proizvaja in se absorbira veliko počasneje. Obilje tekočine in povzroča pritisk v kranialni votlini.
5. Stalna utrujenost, ki se pojavi tudi po majhnih obremenitvah, tako psihičnih kot fizičnih.
6. Pogosti skoki v krvnem tlaku, ponavljajoče se predzavestne stanja, potenje in palpitacije, ki jih čuti bolnik.
7. Povečana občutljivost na ekstremne vremenske razmere. Takšna oseba zboli z zmanjšanjem atmosferskega tlaka. Toda ta pojav je zelo pogost.
8. Zmanjšan libido.

Nekateri od teh znakov že sami po sebi kažejo, da ima bolnik sindrom intrakranialne hipertenzije, medtem ko se drugi pojavljajo pri drugih boleznih. Če pa je oseba opazila vsaj nekaj zgoraj navedenih simptomov, se mora pred resnimi preiskavami posvetovati z zdravnikom, preden se pojavijo zapleti te bolezni.

Benigna intrakranialna hipertenzija

Obstaja še ena vrsta intrakranialne hipertenzije - benigna intrakranialna hipertenzija. Težko ga je mogoče pripisati ločeni bolezni, je bolj začasno stanje, ki ga povzročajo nekateri neželeni dejavniki, katerih vpliv bi lahko povzročil podobno reakcijo organizma. Stanje benigne hipertenzije je reverzibilno in ni tako nevarno kot patološki sindrom hipertenzije. Z benigno obliko vzrok za povišan tlak v okostju lobanje ne more biti razvoj neoplazme ali pojav hematoma. To pomeni, da stiskanje možganov ni posledica volumna, ki ga premika tujek.

Kaj lahko povzroči to stanje? Takšni dejavniki so znani: t

• Nosečnost
• Hipovitaminoza.
• Hiperparatiroidizem.
• Prekinitev nekaterih zdravil.
• Debelost.
• Kršitev menstrualnega ciklusa,
• Prevelik odmerek vitamina A in več.

Ta bolezen je povezana z oslabljenim odtokom ali absorpcijo cerebrospinalne tekočine. V tem primeru se pojavi CSF (CSF imenujemo cerebrospinalna ali cerebralna tekočina).

Bolniki z benigno hipertenzijo med obiskom zdravnika se pritožujejo zaradi glavobolov, ki med gibanjem postanejo intenzivnejši. Takšne bolečine lahko celo poslabšajo kašljanje ali kihanje. Vendar pa je glavna razlika med benigno hipertenzijo, da oseba ne kaže znakov depresije zavesti, v večini primerov ne zahteva posebnega zdravljenja in nima posledic.

Praviloma benigna hipertenzija izgine samostojno. Če simptomi bolezni ostanejo, zdravnik običajno predpiše diuretična zdravila za pospešitev okrevanja, da bi pospešili odtekanje tekočine iz tkiv. V hujših primerih so predpisani hormonsko zdravljenje in celo lumbalna punkcija.

Če ima oseba prekomerno telesno težo, hipertenzija pa je posledica debelosti, mora biti ta bolnik bolj pozoren na njihovo zdravje in se začeti boriti proti debelosti. Zdrav način življenja bo pomagal odpraviti benigno hipertenzijo in številne druge bolezni.

Kaj storiti z intrakranialno hipertenzijo?

Odvisno od vzrokov tega sindroma bi morale biti to in načini ravnanja z njim. V vsakem primeru mora le specialist ugotoviti razloge in nato ukrepati. Bolnik tega ne sme storiti sam. V najboljšem primeru ne bo dosegel absolutno nobenih rezultatov, v najslabšem primeru lahko njegova dejanja pripeljejo samo do zapletov. In na splošno, dokler poskuša nekako ublažiti svoje trpljenje, bo bolezen povzročila nepopravljive posledice, ki jih niti zdravnik ne more odpraviti.

Kakšno je zdravljenje s povečanim intrakranialnim pritiskom? Če je benigna hipertenzija, nevrolog predpiše diuretik. To je praviloma dovolj, da olajša stanje pacienta. Vendar pa to tradicionalno zdravljenje ni vedno sprejemljivo za bolnika in ga ne more vedno izvajati. Med delovnim časom ne »sedite« na diuretike. Za zmanjšanje intrakranialnega pritiska lahko izvajate posebne vaje.

Prav tako zelo dobro pomaga pri intrakranialni hipertenziji, posebnem režimu pitja, varčni prehrani, ročni terapiji, fizioterapiji in akupunkturi. V nekaterih primerih bolnik odda celo brez zdravljenja. Simptomi bolezni lahko preidejo v prvem tednu od začetka zdravljenja.

Za kranialno hipertenzijo, ki se je pojavila na podlagi nekaterih drugih bolezni, se uporablja nekoliko drugačno zdravljenje. Toda pred zdravljenjem učinkov teh bolezni je treba odpraviti njihov vzrok. Na primer, če ima oseba tumor, ki ustvarja pritisk v lobanji, morate pacienta najprej rešiti iz tega tumorja in nato obravnavati posledice njegovega razvoja. Če gre za meningitis, potem ni smiselno zdraviti diuretikov, ne da bi se hkrati borili proti vnetnemu procesu.

Obstajajo tudi hujši primeri. Na primer, bolnik ima lahko blokado možganske tekočine. To se včasih pojavi po operaciji ali je posledica kongenitalnih malformacij. V tem primeru je bolnik vsajeni s posebnimi cevmi, skozi katere presežek možganske tekočine.

Zapleti bolezni

Možgani so zelo pomemben organ. Če je v stisnjenem stanju, preprosto izgubi sposobnost za normalno delovanje. Sama možganska snov lahko v tem primeru atrofira, kar pomeni zmanjšanje intelektualnih sposobnosti osebe in nato neuspeh živčne regulacije v notranjih organih.

Če bolnik v tem času ne prosi za pomoč, stiskanje možganov pogosto vodi v njegovo premikanje in celo zagozditev v odprtine lobanje, kar zelo hitro povzroči smrt osebe. Ko so možgani stisnjeni in iztisnjeni, se lahko vstavijo v velik okcipitalni foramen ali v izrez jame majhnega mozga. Istočasno se stisnejo vitalna središča možganskega debla, kar povzroči smrtni izid. Na primer, smrt zaradi odpovedi dihanja.

Lahko se pojavi tudi zakrivanje kljuke časovnega režnja. V tem primeru ima pacient razširitev zenice na strani, na kateri je prišlo do zagozditve, in popolna odsotnost njegove reakcije na svetlobo. Z naraščajočim pritiskom bo druga učenca razširjena, pride do dihanja in sledi koma.

Pri zagozdenju v izrezu delavca se pri pacientu pojavi omamljeno stanje, tudi močna zaspanost in zehanje, globoke vdihi, ki jih zelo pogosto opravlja, opazna je zoženost učencev, ki se lahko nato razširijo. Pacient ima izrazit ritem dihanja.

Tudi visok intrakranialni tlak povzroča hitro izgubo vida, ker pri tej bolezni pride do atrofije vidnega živca.

Sklepi

Kakršni koli znaki intrakranialne hipertenzije morajo biti razlog za takojšen obisk nevrologa. Če začnete zdravljenje, možgani še vedno niso poškodovani zaradi stalnega stiskanja, oseba bo popolnoma ozdravljena in ne bo več čutila nobenih znakov bolezni. Poleg tega, če je vzrok tumor, je bolje, da se čim prej seznanimo z njegovim obstojem, dokler ne postane prevelik in ne vpliva na normalno delovanje možganov.

Prav tako morate vedeti, da lahko nekatere druge bolezni povzročijo povečanje intrakranialnega pritiska, zato je treba te bolezni zdraviti pravočasno. Takšne bolezni vključujejo aterosklerotično kardiosklerozo z arterijsko hipertenzijo, diabetesom, debelostjo in pljučno boleznijo.

Pravočasna obravnava klinike bo pomagala ustaviti bolezen v začetni fazi in ne bo omogočila nadaljnjega razvoja.