Kronična ishemična bolezen srca (I25)

Koronarna arterija:

• ateroma
• ateroskleroza
• bolezni
• skleroza

Zdravljenje miokardnega infarkta

Anamneza miokardnega infarkta, diagnozo elektrokardiograma ali druge posebne študije brez trenutnih simptomov.

Aneurizma:

• stene
• prekata

Pridobljena koronarna arteriovenska fistula

Izključena: prirojena koronarna (arterijska) anevrizma (Q24.5)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Aterosklerotična kardioskleroza: klinika, zdravljenje in kodiranje v ICD-10

Kardioskleroza je patološki proces, povezan z nastankom vlaknastega tkiva v srčni mišici. K temu so prispevali miokardni infarkt, akutne infekcijske in vnetne bolezni, ateroskleroza koronarnih arterij.

Srčna skleroza aterosklerotične geneze je posledica kršitve metabolizma lipidov z odlaganjem plasti holesterola na intimi posode elastičnega tipa. V nadaljevanju prispevka bomo razpravljali o vzrokih, simptomih, zdravljenju aterosklerotične kardioskleroze in njeni razvrstitvi po ICD-10.

Kriteriji za razvrstitev

V tem delu je treba omeniti, da zadevna patologija ni neodvisna nozološka enota. To je vrsta koronarne bolezni srca (CHD).

Vendar je običajno, da se vse nozologije upoštevajo v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije (ICD-10). Ta imenik je razdeljen na naslove, kjer je vsaki patologiji dodeljena številčna in črkovna oznaka. Gradacija diagnoze je naslednja:

• I00-I90 - bolezni obtočil.
• I20-I25 - ishemična bolezen srca.
• I25 - kronična ishemična bolezen srca.
• I25.1 - Aterosklerotična bolezen srca

Etiologija

Kot je navedeno zgoraj, je glavni vzrok patologije kršitev presnove maščob.

Zaradi ateroskleroze koronarnih arterij se lumen slednjega zoži in v miokardu se pojavijo znaki atrofije miokardnih vlaken, z nadaljnjimi nekrotičnimi spremembami in nastankom brazgotine.

To spremlja tudi smrt receptorjev, kar poveča potrebo po kisiku v miokardu.

Takšne spremembe prispevajo k napredovanju bolezni koronarnih arterij.

Sprejeto je, da dodeli dejavnike, ki vodijo v kršitev presnove holesterola, ki so:

1. Psihoemocionalna preobremenitev.
2. Sedeči način življenja.
3. Kajenje
4. Visok krvni tlak.
5. Neracionalna hrana.
6. Prekomerna teža.

Klinična slika

Za klinične manifestacije aterosklerotične kardioskleroze so značilni naslednji simptomi:

1. Okvarjen krvni obtok.
2. Motnje srčnega ritma.
3. Kronična neuspeh obtoka.

Okvarjen krvni obtok se kaže v miokardni ishemiji. Bolniki čutijo bolečine v ozadju prsnice, ki se raztezajo ali vlečejo v levo roko, ramo, spodnjo čeljust. Manj pogosto je bolečina lokalizirana v interskularni regiji ali izžareva v desno zgornjo okončino. Napad angine se izzove s fizičnim naporom, psiho-čustvenim odzivom, in ko bolezen napreduje, se pojavi v mirovanju.

Bolečine lahko ustavite s pomočjo nitroglicerinskih pripravkov. V srcu je prevodni sistem, s katerim se zagotavlja stalna in ritmična kontraktilnost miokarda.

Električni impulz se premika po določeni poti in postopoma pokriva vse oddelke. Sclerotic in cicatricial spremembe so ovira za širjenje vzbujanja val.

Posledično se spremeni smer gibanja pulza in moti miokardna kontraktilna aktivnost.

Bolnike z aterosklerotično aterosklerozo motijo ​​takšne vrste aritmij, kot so ekstrasistola, atrijska fibrilacija, blokada.

IHD in njena nozološka oblika, aterosklerotična kardioskleroza ima počasi napredujoč potek in bolniki več let morda ne bodo imeli nobenih simptomov.

Vendar pa se ves ta čas v miokardu pojavijo nepovratne spremembe, kar v končni fazi vodi do kroničnega srčnega popuščanja.

V primeru stagnacije v pljučni cirkulaciji, zasoplost, kašelj, ortopne se zabeležijo. S stagnacijo v velikem krvnem obtoku so značilni nokturija, hepatomegalija in edem noge.

Terapija

Zdravljenje aterosklerotičnega kardioskleroze vključuje korekcijo življenjskega sloga in uporabo zdravil. V prvem primeru se je treba osredotočiti na ukrepe za odpravo dejavnikov tveganja. V ta namen je treba normalizirati način dela in počitka, zmanjšati težo pri debelosti, ne da bi se izognili odmerjenim fizičnim naporom, slediti prehranjevalni navadi hipoholesterola.

V primeru neučinkovitosti zgoraj navedenih ukrepov se predpisujejo zdravila, ki pomagajo normalizirati metabolizem lipidov. V ta namen je bilo razvitih več skupin zdravil, vendar so statini bolj priljubljeni.

Mehanizem njihovega delovanja temelji na inhibiciji encimov, ki sodelujejo pri sintezi holesterola. Zdravila zadnje generacije prav tako prispevajo k povečanju lipoproteinov z visoko gostoto, ali preprosteje, "dobrem" holesterolu.

Druga pomembna lastnost statinov je, da izboljšajo reološko sestavo krvi. To preprečuje nastanek krvnih strdkov in preprečuje akutne žilne nesreče.

Obolevnost in smrtnost zaradi kardiovaskularne patologije se iz leta v leto povečuje, vsaka oseba pa mora imeti idejo o takšni nosologiji in pravilnih metodah korekcije.

Formulacija patoanatomske diagnoze pri ishemični bolezni srca (IX. Razred "Bolezni krvnega obtoka" ICD-10)

Besedilo patoanatomske diagnoze koronarne bolezni srca (razred IX "Bolezni krvnega obtoka" ICD-10): Klinične smernice / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [in drugi]. - M., 2015. - 35 str.

Na VIII plenumu Ruskega društva patologov (Petrozavodsk, 22. in 23. maja 2015) so razpravljali o kliničnih priporočilih.

bibliografski opis:
Formulacija patoanatomske diagnoze pri ishemični bolezni srca (IX. Razred "Bolezni obtočil" ICD-10) / Frank G.A., Zayratiants OV, Shpektor AV, Kaktursky LV, Mishnev OD, Rybakova M., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

vdelaj kodo na forumu:

PROFILNA KOMISIJA ZA POSEBNO "PATOLOŠKO ANATOMO" MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

RUSKA DRUŽBA PATOLOGOV

FSBI “RAZISKOVALNI INŠTITUT ČLOVEŠKE MORFOLOGIJE”

GBOU DPO "RUSKA MEDICINSKA AKADEMIJA DIPLOMSKEGA IZOBRAŽEVANJA" MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSIJE

GBOU VPO "MOSKVSKA DRŽAVNA MEDICINSKA IN STOMATOLOŠKA UNIVERZA NAD IME A. EVDOKIMOVA »MINISTRSTVO V RUSIJI

SEI HPE "Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza poimenovana po N.I.Pirogovu" MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSIJE

GBOU VPO "PRVI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZA SAINT-PETERSBURG IMENOVAN PO AKADEMI I.P. PAVLOVA »MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSIJE

Besedilo
patološko diagnozo
koronarno boleznijo srca
(IX. razred "bolezni obtočil" ICD-10)

Frank G. A., akademik Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za patološko anatomijo, prvi podpredsednik ruskega društva za patološko anatomijo, glavni samostojni patolog na Ministrstvu za zdravje Rusije;

Z. Zaratyants, OV, dr. Med., Profesor, vodja oddelka za patološko anatomijo Državne medicinske univerze v Moskvi A.Ievdokimova iz Ministrstva za zdravje Rusije, podpredsednik Ruske federacije in predsednik Moskovskega društva patologov;

Shpektor A.V., dr. Med., Profesor, predstojnik katedre za kardiologijo, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova iz Ministrstva za zdravje Rusije, glavni samostojni kardiolog v oddelku za zdravje v Moskvi;

L. Kaktursky, korespondenčni član Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja Centralne klinične bolnišnice Raziskovalnega inštituta za človeško morfologijo, vodja samostojnega patologa v Roszdravnadzorju, predsednik Ruskega društva patologov;

O. Mishnev, dr. Med., Profesor, vodja oddelka za patološko anatomijo in klinično patološko anatomijo. N. Pirogov, Ministrstvo za zdravje Rusije, podpredsednik ruskega društva patologov;

Rybakova MG, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za patološko anatomijo Državne medicinske univerze v Belorusiji Acad. IPPavlova iz Ministrstva za zdravje Rusije, glavni samostojni patolog Odbora za zdravstvo, St. Petersburg;

Chernyaev A.L., dr. Med., Profesor, vodja oddelka za patologijo, FSBI Raziskovalni inštitut za pnevmatiko, FMBA v Rusiji;

Dr. Orekhov OO, vodja patološko-anatomskega oddelka državne klinične bolnišnice št. 67, vodja samostojnega patologa ministrstva za zdravje v Moskvi;

Losev AV, vodja oddelka za patologijo v državni proračunski zdravstveni ustanovi Regionalna klinična bolnišnica Ministrstva za zdravje Tulske regije, glavni zunanji patolog Ministrstva za zdravje Tulske regije in Ministrstvo za zdravje Rusije v osrednjem zveznem okrožju Ruske federacije.

Klinična priporočila so obravnavana in odobrena na VIII plenumu Ruskega društva patologov
(Petrozavodsk, 22-23. Maj 2015).

• AKSH - operacija obvoda koronarnih arterij
• Bolezen koronarnih arterij - koronarna bolezen srca
• Miokardni infarkt
• ICD-10 - Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov, deseta revizija
• MNB - mednarodna nomenklatura bolezni
• ACS - akutni koronarni sindrom
• KVB - bolezni srca in ožilja
• PCI - perkutana koronarna intervencija

Metode, uporabljene za zbiranje / izbiranje dokazov:

Iskanje v elektronskih bazah podatkov.

Opis metod, uporabljenih za zbiranje / izbiro dokazov:

Dokazila za ta priporočila so publikacije, vključene v podatkovne baze Cochrane knjižnice, EMBASE in MEDLINE, ICD-10, MNB.

Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:

• - soglasje strokovnjakov
• - študija ICD-10
• - študij mnb.

Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil:

Posvetovanja in strokovna ocena:

Uvodna različica je bila obravnavana na sestanku profilne komisije na posebni "patološki anatomiji" Ministrstva za zdravje Rusije dne 19. 2. 2015, na sestanku Moskovskega društva patologov, 21.04.2015, po katerem je bil objavljen na spletni strani Ruskega društva patologov (www.patolog.ru) za široko razpravo, tako da se strokovnjaki, ki niso sodelovali v profilni komisiji in priprava priporočil, lahko seznanijo z njimi in se o njih pogovorijo. Končna odobritev priporočil je potekala na VIII plenumu ruskega društva patologov (22-23. Maj 2015, Petrozavodsk).

Osnutek priporočila so pregledali neodvisni strokovnjaki, ki so najprej komentirali jasnost in natančnost razlag podatkov, na katerih temeljijo ta priporočila.

Za končno urejanje in kontrolo kakovosti priporočil so jih ponovno analizirali člani delovne skupine, ki so ugotovili, da so bile upoštevane vse pripombe in strokovne pripombe, tveganje sistematičnih napak pri pripravi priporočil pa je bilo zmanjšano.

Pravila za oblikovanje končnih kliničnih, patološko-anatomskih in forenzičnih medicinskih diagnoz, izpolnjevanje statistične računovodske listine - zdravniško potrdilo o smrti zaradi koronarne bolezni srca v skladu z zahtevami veljavne zakonodaje Ruske federacije in MKB-10. Izvedena je bila prilagoditev domačih pravil za oblikovanje diagnoze in diagnostične terminologije zahtevam in kodeksom MKB-10.

Indikacije za uporabo:

Za zagotovitev medregionalne in mednarodne primerljivosti statističnih podatkov o obolevnosti in vzrokih so potrebne enotna pravila za oblikovanje končne klinične, patološke in forenzične diagnoze, zdravniškega potrdila o smrti zaradi koronarne bolezni srca v skladu z zahtevami veljavne zakonodaje Ruske federacije in ICD-10 po vsej državi. prebivalstva.

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov, deseta revizija (MKB-10) z dodatki iz obdobja 1996–2015.

„Zdravniško potrdilo o smrti“ - potrjeno z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 241 z dne 07.08.1998.

Povzetek

Klinična priporočila so namenjena patologom, forenzičnim strokovnjakom, kardiologom in drugim zdravnikom ter učiteljem kliničnih oddelkov, podiplomskim študentom, pripravnikom in študentom višjih medicinskih univerz.

Priporočila so rezultat soglasja med zdravniki, patologi in forenzičnimi strokovnjaki in so namenjena izboljšanju kakovosti diagnostike nozoloških enot, ki so vključene v skupinski koncept ishemične bolezni srca (CHD), in njihovega statističnega obračunavanja med vzroki smrtnosti v populaciji. Namen priporočil je, da se v praksi uvedejo standardizirana pravila za oblikovanje patoanatomske diagnoze in izdajanje zdravniških potrdil o smrti za koronarno srčno bolezen v skladu z določbami Zveznega zakona št. 323-ФЗ z dne 21. novembra 2011 "O načelih varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" in zahtev mednarodne statistične klasifikacije. bolezni in zdravstvene težave 10. revizije (ICD-10). Pravila veljajo za končne klinične in forenzične diagnoze v zvezi z osnovnimi splošnimi zahtevami formulacije in potrebo po njihovi primerjavi (primerjavi) pri izvajanju kliničnega strokovnega dela. Podani so primeri konstrukcije (besedila) patoanatomskih diagnoz in obdelave medicinskih potrdil o smrti.

Klinična priporočila temeljijo na sintezi podatkov iz literature in lastnih izkušenj avtorjev. Avtorji se zavedajo, da se lahko konstrukcija in formulacija diagnoz spremeni v prihodnosti, ko se nabira nova znanstvena spoznanja. Zato lahko kljub potrebi po poenotenju formulacije patoanatomske diagnoze razpravljamo o nekaterih predlogih. V zvezi s tem bodo avtorji s hvaležnostjo sprejeli vsa druga mnenja, pripombe in predloge strokovnjakov.

Uvod

Diagnoza je eden najpomembnejših predmetov standardizacije v zdravstvu, osnova za upravljanje kakovosti zdravstvenih storitev, dokazila o strokovni usposobljenosti zdravnika. Natančnost podatkov, ki jih posredujejo javni zdravstveni organi o obolevnosti in umrljivosti, je odvisna od poenotenja in strogega spoštovanja pravil za oblikovanje diagnoz in izdajanja zdravniških potrdil o smrti. Še posebej velika odgovornost za patologe in forenzične strokovnjake.

Priporočila so rezultat soglasja med zdravniki, patologi in forenzičnimi strokovnjaki in so namenjena izboljšanju kakovosti diagnostike nozoloških enot, ki so vključene v skupinski koncept ishemične bolezni srca (CHD), in njihovega statističnega obračunavanja med vzroki smrtnosti v populaciji.

Njihova potreba je posledica:

• - statistika o večkratni in nesorazmerni presežni smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja (KVB), koronarne srčne bolezni in miokardnega infarkta (MI) v Rusiji v primerjavi z državami EU in ZDA, kar lahko nakazuje drugačen pristop k njihovi diagnozi in registraciji. Tako so bolezni skupine koronarnih arterijskih bolezni v Rusiji trikrat pogosteje kot v Evropi izbrane kot začetni vzrok smrti [1, 2]. Zaradi prevelike diagnoze kroničnih oblik IHD predstavljajo različice kardioskleroze veliko večino (do 20%) med vsemi nozološkimi enotami - začetni vzroki smrti. Njihov delež med smrtnimi primeri v skupini CHD dosega 90%, kar je večkrat preseglo stopnje umrljivosti zaradi teh bolezni v državah EU in ZDA [17, 18]. Umetno precenjena umrljivost obeh koronarnih arterijskih bolezni kot celote, ki je dosegla 30%, in od KVB presegla 60% med vsemi vzroki smrti, kar je trikrat več kot v državah EU in ZDA [17, 18].
• - v zadnjih letih vpeljati v mednarodno klinično prakso nove definicije in klasifikacije akutnega koronarnega sindroma (ACS) in MI [3, 4].
• - V zadnjih desetletjih so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije v ICD-10 uvedli več kot 160 sprememb in posodobitev [5].
• - objava Centralnega znanstveno-raziskovalnega inštituta za organizacijo in informatizacijo zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Ministrstva za zdravje Rusije o novih priporočilih za kodiranje za bolezni ICD-10 razreda IX „Bolezni krvnega obtoka“ [6, 7, 8].

Ishemična bolezen srca

IHD (ali koronarna srčna bolezen) je skupinski (generični) koncept, ki vključuje patološke procese (nozološke oblike), ki izhajajo iz akutne ali kronične ishemije miokarda (neusklajenost ravni oskrbe s kisikom v krvi in ​​ravni potrebe po srčni mišici), ki jo povzroča krčenje, zoženje ali zapora koronarnega trakta arterij s svojo aterosklerozo.

IHD v ICD-10 je vključen v IX. Razred "Bolezni obtočil", ki združuje veliko število skupinskih (generičnih) konceptov in nozoloških enot, izbranih na podlagi njihove etiologije in patogeneze, ter na podlagi medicinskih in socialnih meril (veliko patogenetsko predstavljajo) zaplet ateroskleroze, hipertenzije, sladkorne bolezni). Takšen koncept skupine je zlasti CHD. Vključuje številne nozološke oblike, in sicer vrste angine pektoris, miokardni infarkt, kardiosklerozo itd. V MKB-10 so celo takšne nozološke enote, kot so akutni in ponavljajoči se miokardni infarkt, ločene glede na lokalizacijo patološkega procesa in nekaterih drugih meril za posamezne oblike, upoštevati pri kodiranju [9-12].

Hipertenzivne bolezni in sekundarne arterijske hipertenzije z boleznimi, ki so jih povzročile, ne moremo izpostaviti kot samostojne nozološke oblike v diagnozi, če diagnosticiramo nozološke enote iz skupine IHD (kot tudi iz cerebrovaskularnih bolezni, ishemičnih poškodb črevesja, okončin in drugih glavnih arterij). -12].

Razred IX vključuje več izrazov, kot so "hipertenzivna bolezen", "aterosklerotična bolezen srca", "miokardni infarkt, ki so ga utrpeli v preteklosti" itd. Za njih obstajajo domači analogi: "hipertenzija" ali "arterijska hipertenzija", "aterosklerotična kardioskleroza". ali "difuzna majhna žariščna kardioskleroza", "post-infarktna kardioskleroza" ali "velika fokalna kardioskleroza". Pri oblikovanju diagnoze je dovoljeno uporabiti izraze, sprejete v nacionalnih klasifikacijah, in izdati zdravniško potrdilo o smrti - njihovi sogovorniki iz ICD-10 z ustreznimi kodami.

Ne uporabljajo se pri diagnozah, ker so skupinska in / ali nespecificirana patološka stanja pri CHD (navedena v ICD-10, ki niso za podrobno diagnozo): nedoločena akutna ishemična bolezen srca (I24.9), aterosklerotična kardiovaskularna bolezen, tako opisano (I25.0), kronična ishemična bolezen srca, nedoločena (I25.9) [9-12].

Patološki procesi, ki so zapleti ali manifestacije koronarne arterijske bolezni in nekatere druge nozološke oblike (sindromi, simptomi), se morda ne pojavijo kot glavna bolezen: trenutni zapleti akutnega miokardnega infarkta (I23.0 - I23.8), srčno popuščanje (I50), variante aritmije (I44 - I49), razen prirojenih motenj ritma in prevodnosti, ki vodijo do asistole s smrtnim izidom, večino patoloških procesov iz skupine "zapleti in slabo definirane bolezni srca" (I51), akutna (vendar ne kronična) srčna anevrizma, pljučna embolija (tromboembolija pljučne arterije, razen za porodniško prakso, za katero ima MKB-10 poseben razred XV "Nosečnost, porod in poporodno obdobje in ustrezne kode), pljučno srce (akutno ali kronično), pljučna hipertenzija (razen primarne, idiopatske, to je nozološka oblika), flebotromboza (vendar ne tromboflebitis) itd. [9–12].

Naslednji patološki procesi, ki so prisotni v skupini bolezni koronarnih arterij v IX. Razredu ICD-10, se ne uporabljajo kot nozološka enota - glavna bolezen pri smrti (začetni vzrok smrti): koronarna tromboza, ki ne povzroči miokardnega infarkta (I24.0), motnje cirkulacijskega sistema po medicinski postopki, ki niso uvrščeni drugje (I97) [9–12].

Z vsako omembo v rubrikah klinične diagnoze ateroskleroze koronarnih arterij, je priporočljivo (če so bile izvedene ustrezne žilne študije, na primer angiografija), in v patoanatomskih ali forenzičnih diagnozah je treba določiti [9-12]:

• - lokalizacijo in stopnjo maksimalne stenoze specifičnih arterij (v%), t
• - lokalizacija in značilnosti (možnost zapletov) nestabilnih (»lahko vidnih«) aterosklerotičnih plakov.

Poleg tega je priporočljivo navesti tudi stopnjo ateroskleroze in njeno stopnjo (območje poškodbe). Obstajajo 4 faze ateroskleroze: I - lipidne lise, II - lipidne lise in fibrozni plaki, III - lipidne lise, fibrozni plaki in "zapletene lezije" (krvavitve v vlaknene plake, ateromatoza, ulceracije, trombotični zapleti), IV - ateromatoza, ateromatoza, ateromatoza. z že obstoječimi spremembami. Obstajajo 3 stopnje resnosti ateroskleroze aorte in arterij: zmerna, lezija do 25% intime območja, huda, lezija s 25% do 50%, izrazita, površina lezije več kot 50% [9, 12].

Nesprejemljivo je zamenjati izraz "ateroskleroza" z izrazi "kalcifikacija" ali "skleroza" arterije, ker lahko takšne lezije povzročijo ne le ateroskleroza, temveč tudi vaskulitis ali dedne bolezni [9, 12].

Nosološke enote iz skupine IHD so izključene, če ugotovljena poškodba miokarda (angina sindrom, miokardni infarkt, kardioskleroza) ni posledica ateroskleroze koronarnih arterij, ampak drugi vzroki (koronarna in ne koronarna nekroza in njihovi rezultati) [9-12]. V takih primerih je poškodba miokarda navedena v diagnozi pod naslovom "Zapleti osnovne bolezni" ali, kadar logika diagnoze narekuje, kot del manifestacij osnovne bolezni.

Pri oblikovanju diagnoze je treba izbrati eno od nozoloških oblik, ki so del bolezni koronarne arterije. Nesprejemljivo je istočasno navesti več takšnih enot v različnih diagnostičnih rubrikah, na primer MI v kategoriji »Primarna bolezen«, in postinfarktna kardioskleroza - »spremljajoča bolezen« ali postinfarktna in aterosklerotična kardioskleroza, tudi v isti rubriki.

Sodobna klinična klasifikacija CHD ni popolnoma v skladu z morfološkimi in ICD-10 [9-12]:

1. Akutne oblike CHD: t

1.1 Akutna (nenadna) koronarna smrt;

1.2. Akutni koronarni sindrom:

1.2.1.. nestabilna angina;

1.2.2. MI brez elevacije ST segmenta (miokardni infarkt brez ST-elevacije - NSTEMI);

1.2.3. TEM z dvigom segmenta ST (miokardni infarkt z dvigom ST - STEMI).

2. Kronične oblike IHD: t

2.1. Angina (razen nestabilnih),

2.2. Aterosklerotična (difuzna majhna žariščna) kardioskleroza;

2.3. Ishemična kardiomiopatija;

2.4. Makrofokalna (postinfarktna) kardioskleroza;

2.5. Kronična srčna anevrizma.

2.6. Druge redke oblike (tiha miokardna ishemija itd.).

Izraz "žariščna miokardna distrofija" ("akutna fokalna ishemična miokardna distrofija"), ki ga predlaga A.L., je izključen iz uporabe in ga ni v klasifikacijah in ICD-10. Myasnikov (1965). Pri diagnozi je namesto tega izraza potrebno navesti MI (kot njegovo ishemično fazo) in ne vedno v sestavi IHD [9, 12].

Angina pektoris je skupina razločevalnih klinično nozoloških enot, vključenih v ICD-10 (I20.0 - I20.9). Njegov morfološki substrat je lahko vrsta akutnih in kroničnih sprememb v miokardu. V končni klinični, patološki in forenzični diagnozi se ne uporablja [9, 12].

Ishemična kardiomiopatija (koda I25.5) je ekstremna manifestacija dolgotrajne kronične ishemije miokarda s svojo difuzno lezijo (huda difuzna aterosklerotična kardioskleroza, podobno dilatirani kardiomiopatiji). Diagnoza ishemične kardiomiopatije je ugotovljena s hudo dilatacijo kavitacije levega prekata z okvarjeno sistolično funkcijo (ejekcijska frakcija 35% in manj). Uporaba te diagnoze je priporočljiva le v specializiranih kardioloških zdravstvenih ustanovah [9, 12].

Diagnoza "kronične srčne anevrizme" (v ICD-10 - "srčna anevrizma" s kodo I25.3) ne zahteva dodatne indikacije prisotnosti post-infarktne ​​kardioskleroze, če je omejena na meje sten anevrizme. Diagnoza »post-infarktna (velika žariščna) kardioskleroza ne zahteva dodatne indikacije prisotnosti aterosklerotične (difuzne majhne žariščne) kardioskleroze.

Pri bolniku je diagnosticirana brezbolna miokardna ishemija (asimptomatska ishemija, koda I25.6), kadar se na EKG odkrijejo epizode miokardne ishemije, vendar v odsotnosti napadov angine. Tako kot angina pektoris neboleče miokardne ishemije ni mogoče ugotoviti v končni klinični, patološki ali forenzični diagnozi.

Sindrom X se v klinični diagnozi ugotovi pri bolniku, ki v prisotnosti napadov angine ne odkrije poškodbe koronarnih arterij (angiografsko itd.), Ni znakov vazospazma in drugi vzroki angine sindroma, ki niso vključeni v skupino IHD, so izključeni. »Omamljeni« miokard - disfunkcija levega prekata po epizodah akutne ishemije brez miokardne nekroze (vključno z miokardno revaskularizacijo). Prezirni hibernacijski miokard je posledica dolgotrajnega zmanjšanja koronarne perfuzije ob ohranjanju sposobnosti preživetja miokarda (vendar z izrazito disfunkcijo). Pri diagnozi se izrazi "sindrom X", "omamljeni" in "hibernacijski" miokard ne uporabljajo, za njih ni kod za ICD-10.

V tuji literaturi se namesto izrazov „aterosklerotična kardioskleroza“ in „difuzna majhna fokalna kardioskleroza“ uporabljajo podobni koncepti: „difuzna ali majhna fokalna atrofija kardiomiocitov z intersticijsko miokardno fibrozo“ ali „aterosklerotična bolezen srca“. Slednji izraz je vključen v ICD-10 (koda I25.1) [9, 12].

Treba se je izogibati neupravičeni prekomerni diagnozi aterosklerotičnega (difuznega majhnega žarišča) ali post-infarktne ​​(velike fokalne) kardioskleroze kot glavne ali konkurenčne ali kombinirane bolezni. Pogosto je ta diagnoza napačno ugotovljena z nezadostno izvedeno obdukcijo in površinsko analizo tanatogeneze, zlasti v opazovanju akutne smrti, ko je dejanski začetni vzrok smrti akutna (nenadna) koronarna smrt. Pomembno je tudi razlikovanje med rjavo miokardno atrofijo (z izrazito perivaskularno sklerozo in miofibrozo) pri različnih resnih boleznih in pri starejših, ki so umrli, ter difuzijo majhne žariščne kardioskleroze kot oblike IHD. Pogosto so nozološke enote iz skupine kronične bolezni koronarnih arterij, ki nimajo pomembne vloge v tatogenezi, nepravilno zabeležene kot konkurenčne ali kombinirane bolezni. Navesti jih je treba pod naslovom "Spremljajoče bolezni" (primeri 1-5).

• Glavna bolezen: Dvostranska fokalna konfluentna pljučnica v segmentih VI-X pljuč z nastankom abscesa (bakteriološko - S. pneumoniae, datum) J13.
• Bolezen ozadja: Kronična zastrupitev z alkoholom z več organskimi poškodbami:…. (F10.1)
• Zapleti osnovne bolezni: akutna splošna venska pletora. Cerebralni edem.
• Sorodne bolezni: Difuzna majhna žariščna kardioskleroza. Stenozna ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, II faza, stenoza pretežno vej leve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV. Stopnja).

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Cerebralni edem.

b) Pnevmokokna dvostranska pljučnica (J 13)

Ii. Kronična alkoholna zastrupitev (F10.1).

• Glavna bolezen: Aterosklerotična (cirkulacijska) encefalopatija. Stenozna ateroskleroza možganskih arterij (2. stopnja, II. Stopnja, stenoza pretežno notranjih karotidnih arterij do 50%) (I67.8).
• Bolezen v ozadju: Hipertenzija: arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Zapleti osnovne bolezni: kaheksija: rjava miokardna atrofija, jetra, skeletne mišice.
• Sočasne bolezni: ateroskleroza aorte (3. stopnja, faza IV).

Zdravniško potrdilo o smrti

b) Aterosklerotična (discikulacijska) encefalopatija (I67.8).

Ii. Hipertenzivna srčna bolezen (I10).

• Glavna bolezen: Intracerebralni netraumatski hematom v subkortikalnih jedrih desne hemisfere možganov (volumen hematoma). Ateroskleroza možganskih arterij (2. stopnja, II stopnja, stenoza pretežno leve srednje možganske arterije do 30%) (I61.0).
• Bolezen ozadja: Hipertenzija: koncentrična hipertrofija miokarda (masa srca 430 g, debelina stene levega prekata 1,8 cm, desna - 0,3 cm), arterioskleroza nefroskleroza (I10).
• Zapleti osnovne bolezni: preboj krvi v votlini desnih stranskih in 3. prekatov možganov. Otekanje možganov z dislokacijo debla.
• Komorbiditete: makrofokalna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Stenozna ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, II faza, stenoza pretežno vej leve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV. Stopnja).

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Cerebralni edem z dislokacijo debla.

b) preboj krvi v prekatih možganov.

c) Intracerebralni hematom (I61.0).

Ii. Hipertenzivna srčna bolezen (I10).

• Glavna bolezen: ishemični možganski infarkt (aterotrombotični) v čelni, parietalnih režah in subkortikalnih jedrih leve poloble (velikost središča nekroze). Stenozna ateroskleroza možganskih arterij (3. stopnja, III. Stopnja, stenoza pretežno prednje in srednje leve možganske arterije do 30%, rdeča okluzija tromba 2 cm dolga in nestabilna aterosklerotična plošča leve srednje možganske arterije) (I63.3).
• Zapleti osnovne bolezni: možganski edem z dislokacijo debla.
• Sorodne bolezni: Difuzna majhna žariščna kardioskleroza. Stenozna ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, II stopnja, stenoza pretežno desne arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV. Stopnja).

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Cerebralni edem z dislokacijo debla.

b) ishemični cerebralni infarkt (I63.3).

• Glavna bolezen: Rezidualni učinki po intracerebralni krvavitvi (datum - glede na anamnezo): rjava cista v subkortikalnih jedrih desne hemisfere možganov. Stenozna ateroskleroza možganskih arterij (2. stopnja, II. Stopnja, pretežno desna stenoza hrbtne, srednje in bazilarne cerebralne arterije do 30%) (I69.1).
• Bolezen ozadja: hipertenzivna bolezen: koncentrična hipertrofija miokarda (teža srca 390 g, debelina stene levega prekata 1,7 cm, desna 0,2 cm), arterioskleroza nefroskleroza (I10).
• Zapleti osnovnega obolenja: bilateralna totalna fokalna konfluentna pljučnica (etiologija).
• Komorbiditete: makrofokalna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Stenozna ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, II stopnja, stenoza pretežno leve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV. Stopnja).

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Pnevmatska pljučnica, ki povzroča fokalne izgube.

b) preostali učinki po intracerebralni krvavitvi (I69.1).

Ii. Hipertenzivna srčna bolezen (I10).

Akutni koronarni sindrom

Izraz "akutni koronarni sindrom" (ACS) so predlagali V.Fuster et al. (1985), vendar je njegova opredelitev v zadnjih letih doživela številne spremembe. Trenutno je ACS skupinski klinični koncept pri koronarni arterijski bolezni, ki združuje različne manifestacije akutne ishemije miokarda zaradi zapleta nestabilne aterosklerotične plasti koronarne arterije [4, 9, 19-21]. Uvod v prakso koncepta ACS za odpravo uporabe izraza "akutna koronarna insuficienca", ki se je doslej pojavila v ICD-10 v skupini "druge akutne oblike bolezni koronarnih arterij" s skupno kodo I24.8 [5, 11, 21, 22]. Izrazi, kot so "predinfarktno stanje" in "akutna koronarna insuficienca", se pri diagnozi ne uporabljajo.

V ACS so vključene naslednje nozološke oblike [4, 20-22]:

- MI brez elevacije ST segmenta (miokardni infarkt brez ST-elevacije - NSTEMI);

- TEM z dvigom segmenta ST (miokardni infarkt z dvigom ST - STEMI).

Posledica so lahko akutna (nenadna) koronarna (srčna) smrt, ki je v nekaterih klasifikacijah vključena v ACS. Vendar pa je treba upoštevati, da akutna koronarna in še bolj srčna smrt ni omejena le na ACS kot tudi na MI. Simptom, ki se je v kliniki uporabljal v obliki pojavljanja patološkega Q vala na EKG, ni več merilo za diagnozo in klasifikacijo ACS [20]. ACS, kot skupinski koncept, ki ga v ICD-10 ni, se ne more pojaviti v diagnozi. To je predhodna diagnoza, »logistični« koncept, ki kaže na potrebo po nekaterih nujnih zdravilnih in diagnostičnih ukrepih. Če pri diagnozi ni mogoče navesti smrtne, nestabilne angine. V končni klinični študiji je treba zabeležiti patološke ali forenzične diagnoze, odvisno od specifične situacije, bodisi akutne (nenadne) koronarne smrti (koda ICD-10 - I24.8) bodisi MI (kode ICD-10 - I21.- in I22.-). V patoanatomskih in forenzičnih diagnozah so spremembe v ST segmentu pri bolnikih z MI navedene le, če so na voljo ustrezni podatki v končni klinični diagnozi, s sklicevanjem na „bolnišnično ali ambulantno kartico bolnika“, „po podatkih iz zgodovine bolnikov“) [4, 5, 11, 20 -22].

Vzrok ACS je akutno razvit delni (z nestabilno angino in MI brez elevacije ST) ali popolna okluzija (z MI z dvigom segmenta ST) srčne arterije srca s trombom z zapleteno nestabilno aterosklerotično plaketo. Zapleti nestabilnega aterosklerotičnega plaka vključujejo krvavitev v plakih, erozijo ali rupturo, disekcijo njenega pokrova, tromb, trombo ali ateroembolizem distalnih delov iste arterije [19-23]. Klinična merila za diagnosticiranje vzrokov ACS v smislu koronarnih arterijskih lezij so omejena na pojma "zapletena nestabilna aterosklerotična plaka" ali "aterotromboza", ki se pogosto uporabljata kot sinonimi. Vendar je treba pojasniti, da lahko poškodbe endotelija z razvojem tromboze koronarnih arterij opazimo tudi pri aterosklerotičnih plakovih, ki ne izpolnjujejo morfoloških meril njihove nestabilnosti. V zvezi s tem je s splošnega patološkega vidika pravilneje govoriti o »zapleteni aterosklerotični plaki« [20-22].

Zapletena (pogosto nestabilna) aterosklerotična plošča koronarne arterije srca je obvezen morfološki kriterij za diagnozo nozoloških oblik, vključenih v ACS. Pomembno je omeniti, da je stenoza koronarnih arterij z aterosklerotičnimi plaki pred razvojem njihovih zapletov pri 50% bolnikov zanemarljiva in je manjša od 40%. Zaradi avtotrombolize ali trombolitične terapije obdukcija morda ne bo več zaznavala krvnih strdkov v koronarnih arterijah, ki so bili diagnosticirani v življenju (angiografija itd.). Tudi brez trombolitične terapije se krvni strdki pojavijo po 24 urah le pri 30% bolnikov [3, 4]. Zato je pri obdukciji ključnega pomena odkrivanje zapletenega nestabilnega aterosklerotičnega plaka, tudi brez koronarne arterijske tromboze.

Opredelitve pojmov ACS in MI tipa 1 (glej spodaj) narekujejo zahteve za preiskavo koronarnih arterij srca ob obdukciji: prepričajte se, da koronarne arterije odrežete vzdolžno, omejitev le pri presekih je nesprejemljiva [20-24]. Priporočljivo je uporabiti metodo odpiranja srca G. G. Avtandilov [20-24]. Pri patoanatomskih in forenzičnih diagnozah je treba navesti lokacijo, vrsto (stabilno, nestabilno) in naravo zapletov aterosklerotičnih plakov, stopnjo stenoze specifičnih arterij ter opis stopnje in obsega (območja) arteriosklerotične lezije arterij.

Na primer, naslednji vnos ni dovoljen: „Akutni miokardni infarkt (lokalizacija, predpisovanje, velikost). Ateroskleroza srčnih žil (2. stopnja, II. Stopnja, stenoza do 30%, tromboza leve koronarne arterije). Primer priporočenega vnosa je lahko naslednje besedilo: „Akutni MI (lokalizacija, predpisovanje, velikost). Stenozna ateroskleroza srčnih arterij (zapletena nestabilna aterosklerotična plaka z rupturo pokrova, rdeča okluzija tromba 1 cm dolge leve koronarne arterije na razdalji 1,5 cm od ust; aterosklerotični plaki, ki prevladujejo v lumnu arterije levega oboda do 40%).

Za patoanatomsko diagnozo nozoloških oblik v ACS je potrebno morfološko preverjanje fokalne miokardne ishemije. Čeprav se nepovratne nekrotične spremembe kardiomiocitov razvijajo že po 20-40 minutah ishemije, stanje kolaterale in mikrovaskulature, kot tudi same kardiomiociti in individualna občutljivost na hipoksijo vplivajo na stopnjo nekroze. Poleg tega se makro- in mikroskopski morfološki znaki nekroze, ki ne zahtevajo uporabe posebnih diagnostičnih metod, pojavijo ne prej kot po 4-6 urah (do 12 ur) [20–23].

Če se sumi na ishemijo miokarda katerega koli izvora, je potreben makroskopski test, na primer z nitro modrim tetrazolijevim ali kalijevim teluritom. Histološka diagnoza miokardne ishemije je manj specifična in bolj zamudna, odvisna je od pravilne izbire sumljive ishemije miokarda in raziskovalnih metod. Bolj zanesljiva polarizacijska mikroskopija, ki lahko do določene mere nadomesti makroskopski vzorec.

Upoštevati je treba, da se pozitivni rezultati makroskopskih vzorcev ali relativno specifične histološke spremembe pojavijo približno 30 minut po nastopu akutne miokardne ishemije. Prav tako niso merilo za opredelitev žarišča ishemije ali nekroze kot nozološke oblike miokardne poškodbe iz skupine CHD.

Akutna (nenadna) koronarna smrt

Izraz »akutna (nenadna) koronarna smrt« v kliniki pomeni nenadno smrt v eni uri (po drugih definicijah - od 6 do 12 ur) od trenutka prvih simptomov (znakov) miokardne ishemije pri IHD. V ICD-10 je vključen v skupino »druge akutne oblike IHD« (oznaka I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. Patološko ali forenzično diagnozo akutne (nenadne) koronarne smrti ugotavljamo z odpravo drugih vzrokov smrti na podlagi klinične in morfološke analize. Izključiti je treba fokalno miokardno ishemijo. V primerih, kjer obstajajo klinični in laboratorijski podatki o ACS ali MI, in ob obdukciji so ugotovili zapleteno aterosklerotično plaketo koronarnih arterij in fokalno miokardno ishemijo, diagnosticirajo tip I MI, njegovo ishemično fazo. Če se pri obdukciji najde neonatalna koronarna ali ne koronarna fokalna miokardna ishemija, diagnosticirajo bolezni, ki so jo povzročile, kar postane glavna bolezen.

Koncept "akutne (nenadne) srčne smrti" je opredeljen kot nenadna "srčna" smrt (primarna zaustavitev krvnega obtoka), nepričakovana v naravi in ​​čas pojavljanja, tudi v primeru predhodno ugotovljene bolezni srca, katere prva manifestacija je izguba zavesti v eni uri (za druge definicije - od 6 do 12 ur) od nastopa prvih simptomov. Najpogosteje jo povzročajo smrtonosne aritmije (ventrikularna tahikardija, pretok v ventrikularno fibrilacijo, primarna fibrilacija prekatov, bradiaritmije z asistolijo). V kliniki se izrazi »akutna srčna smrt« in »akutna koronarna smrt« pogosto uporabljata kot sinonimi, akutna (nenadna) srčna smrt - kot širši koncept, klinični sindrom za poškodbe srca. Vendar je v ICD-10 izraz »akutna (nenadna) srčna smrt« izključeval akutno koronarno smrt in prisotnost IHD [5, 6, 9, 20, 21]. Diagnoza "akutna (nenadna) srčna smrt" (koda ICD-10 - I46.1) - "diagnoza izključitve" je dovoljena po absolutni izključitvi nasilne narave smrti, akutne koronarne smrti, kakršne koli bolezni srca in drugih nozoloških oblik, kadar narava patološke bolezni procesa in ustreznega morfološkega substrata, na katerem sta osnovni poškodbi srca, ni mogoče ugotoviti (primeri 6, 7) [9, 20, 21].

• Glavna bolezen: Akutna koronarna smrt (predpostavimo izraz "nenadna koronarna smrt"). Fosi neenakomernega krvnega nalivanja miokarda v interventrikularnem septumu. Stenozna ateroskleroza srčnih žil (3. stopnja, II stopnja, stenoza do 50% vej leve in desne arterije) (I24.8).
• Zapleti osnovne bolezni: ventrikularna fibrilacija (po kliničnih podatkih). Akutna splošna venska pletora. Tekoča kri v votlinah srca in lumna aorte. Pljučni in možganski edem. Krhkosti v drobnih točkah pod epikardom in pleuro.
• Sočasne bolezni: kronični calculous holecistitis, faza remisije.

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Akutna koronarna smrt (predpostavimo izraz "nenadna koronarna smrt") (I24.8).

• Glavna bolezen: Nenadna srčna smrt. Fibrilacija srčnih pretokov (po kliničnih podatkih) (I46.1).
• Zapleti osnovne bolezni: akutna splošna venska pletora. Tekoča kri v votlinah srca in velikih žilah. Pljučni in možganski edem.
• Sorodne bolezni: Kronični bronhitis

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Nenadna srčna smrt (I46.1).

Miokardni infarkt

MI je koronarna (ishemična) nekroza miokarda, ki je lahko bodisi nozološka oblika pri IHD ali manifestacija ali zaplet pri različnih boleznih ali poškodbah, ki jih spremlja okrnjena koronarna perfuzija (koronaritis, tromboza in tromboembolija koronarnih arterij, njihove razvojne anomalije itd..) [4, 9, 19, 20, 21].

Sodobne definicije, merila za klinično diagnozo in razvrstitev MI, ki se imenuje »tretja univerzalna definicija miokardnega infarkta«, so bili rezultat tretjega mednarodnega soglasja, doseženega leta 2012. med Evropskim kardiološkim društvom, Ameriško fundacijo za kardiologijo, Ameriškim združenjem za srce in Svetovno federacijo za srce (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). Temeljijo na revidiranih določbah, ki so bile prvič navedene v gradivu 2. mednarodnega soglasja v letu 2007. (Skupna naloga ESC / ACCF / AHA / WHF za ponovno opredelitev miokardnega infarkta, 2007) [3]. Nekatere opredelitve, predstavljene v ICD-10, so bile ohranjene.

Akutni IM je star 28 dni. in manj.

Ponavljajoče se zdravljenje je treba poiskati z MI z ponovitvijo ishemičnega napada v več kot 3 dneh. in manj kot 28 dni kasneje. po prejšnjem.

Ponovljen MI je znan po njegovem razvoju po 28 dneh. po primarnem. Tako ponavljajoči se kot ponavljajoči MI v ICD-10 imajo skupno kodo (I22), četrti znak katerega je odvisen od lokalizacije središča nekroze.

V skladu s "tretjo univerzalno definicijo" [4] je treba izraz "akutni MI uporabiti za dokazane znake miokardne nekroze, ki se je razvila kot posledica dolgotrajne akutne ishemije." Klasifikacija MI vključuje 5 njenih vrst. V diagnozi je treba navesti vrste miokardnega infarkta, čeprav v MKB-10 nimajo posebnih kod [4, 20, 21].

Spontani MI (tip 1) je posledica pretrganja, razjede ali razslojenosti nestabilne aterosklerotične plake z razvojem intrakokronarne tromboze v eni ali več koronarnih arterijah, kar vodi do zmanjšanja perfuzije miokarda s kasnejšo kardiomiocitno nekrozo [4]. Kot smo že omenili v poglavju "akutni koronarni sindrom", zaradi trombolize (spontane ali inducirane) na odprtini, intrakokronalni tromb morda ne bo zaznan. Po drugi strani pa se lahko tromboza koronarne arterije razvije tudi, če je poškodovana stabilna aterosklerotična plaka. Poleg tega se lahko MI 1 tipa 1 razvije z aterokalcinozo srčnih arterij zaradi plazmoragije in pokanja petrificatov, kar vodi do hitrega povečanja arterijske stenoze in / ali tromboze.

MI tip 1 je vključen v skupinski koncept ACS in je vedno nozološka oblika kot del bolezni koronarnih arterij, zato je diagnoza navedena v poglavju "Primarna bolezen" ali konkurenčna ali kombinirana bolezen (primer 8-11).

• Glavna bolezen: Akutni transmuralni miokardni infarkt (tip 1) anterolateralne stene in vrh levega prekata (star približno 4 dni, velikost središča nekroze). Stenozna ateroskleroza srčnih žil (do 50% stenoze leve in nestabilne, s hemoragično aterosklerotično ploščo leve padajoče arterije) (I21.0).
• Bolezen ozadja: ledvična arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srca 390 g, debelina stene levega prekata 2,0 cm, desna - 0,3 cm). Kronični dvostranski pielonefritis v remisiji, pielonefritna nefroskleroza (masa obeh ledvic -... leto) (I15.1).
• Recimo tudi možnost: 2. Ozadje bolezni: Kronični dvostranski pielonefritis v remisiji, pielonefritna nefroskleroza (masa obeh ledvic -... leto). Ledvična arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (masa srca 390 g, debelina stene levega prekata 2,0 cm, desna - 0,3 cm).
• Zapleti osnovne bolezni: Myomalacia in ruptura sprednje stene levega prekata srca. Perikardna hemo tamponada (volumen prelite krvi, ml). Akutna splošna venska pletora. Pljučni in možganski edem.
• Spremljajoče bolezni: peptični ulkus želodca, stopnja remisije: kronična kaleznaya epitelizirana razjeda (premer razjeda) telesa želodca na območju njegove manjše ukrivljenosti. Kronični indurativni pankreatitis v remisiji.

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Perikardna hemotampatija.

b) Razpok sprednje stene levega prekata srca.

c) Akutni miokardni infarkt anteroposteriorja (I21.0).

Ii. Ledvična arterijska hipertenzija (I15.1).

• Glavna bolezen: Ponavljajoč velik fokalni miokardni infarkt (tip 1) posterolateralne stene levega prekata s prehodom v zadnjo steno desnega prekata (stara približno 3 dni, velikost nekroze), velika žariščna kardioskleroza lateralne stene levega prekata (velikost brazgotine). Ekscentrična hipertrofija miokarda (masa srca 360 g, debelina stene levega prekata 1,7 cm, desna - 0,3 cm). Stenozna ateroskleroza koronarnih arterij srca (3. stopnja, II. Stopnja, nestabilna s hemoragijsko aterosklerotično ploščo padajoče veje leve arterije, stenoza do 60% ustne leve arterije) (I21.2).
• Bolezen ozadja: sladkorna bolezen tipa 2, v fazi dekompenzacije (glukoza v krvi -..., datum). Diabetična makro in mikroangiopatija: aortna ateroskleroza (3. stopnja, III stopnja), možganske arterije (3. stopnja, II. Stopnja, stenoza možganskih baznih arterij do 25%), diabetična retinopatija (glede na anamnezo bolezni), diabetična t nefroskleroza (arterijska hipertenzija - klinično) (E11.7).
• Zapleti osnovne bolezni: akutna splošna venska pletora. Pljučni edem.

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Pljučni edem.

b) Ponovni miokardni infarkt, posterolateralni s prehodom v desni prekat (I21.2).

Ii. Diabetes mellitus tipa 2 (E11.7)

• Glavna bolezen: Ponavljajoči se miokardni infarkt (tip 1): sveža (stara približno 3 dni - ali „od… datuma“) in organizirane žarnice nekroze (stare približno 25 dni) v zadnji steni in zadnji papilarni mišici levega prekata in interventrikularni septum (velikost) žarišča nekroze). Stenozna ateroskleroza srčnih arterij (2. stopnja, II. Stopnja, nestabilna s hemoragično aterosklerotično plaketo arterije levega oboda, stenoza vej leve arterije do 60%) (I22.1).
• Bolezen ozadja: Renovaskularna arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (masa srca 360 g, debelina stene levega prekata 1,9 cm, desna - 0,2 cm). Stenozna ateroskleroza ledvičnih arterij (3. stopnja, III. Stopnja, zapiranje organiziranega tromba leve in stenoza na 25% desnih arterij). Primarna zgubana leva ledvica (teža 25 g), ateroarterioloslerotična nefroskleroza desne ledvice (I15.0).
• Recimo tudi možnost: 2. Ozadje bolezni: Stenozna ateroskleroza ledvičnih arterij (3. stopnja, III stopnja, okluziranje organiziranega tromba leve in stenoza do 25% desnih arterij). Prvotno zgubana leva ledvica (teža 25 g), Atero-arterioloslerotična nefroskleroza desne ledvice. Renovaskularna arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (masa srca 360 g, debelina stene levega prekata 1,9 cm, desna - 0,2 cm).
• Zapleti osnovne bolezni: Ločitev zadnje papilarne mišice levega prekata. Kardiogeni šok (klinično), tekoča temna kri v votlinah srca in lumna velikih žil. Točke krvavitve pod pleuro in epikardom. Akutna splošna venska pletora. Sindrom dihalne stiske.
• Sočasne bolezni: aterosklerotična demenca (vrsta, druga značilnost - klinično), stenozna ateroskleroza možganskih arterij (2. stopnja, II. Stopnja, stenoza pretežno leve srednje možganske arterije do 50%), zmerna atrofija možganskih hemisfer in notranji hidrocefalus. Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV. Stopnja).

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Kardiogeni šok.

b) Ločitev zadnje papilarne mišice levega prekata srca

c) Ponavljajoč miokardni infarkt zadnje stene in interventrikularnega septuma (I22.1).

Ii. Renovaskularna arterijska hipertenzija (I15.0).

• Glavna bolezen: ishemični možganski infarkt (aterotrombotični) v območju subkortikalnih jeder desne hemisfere možganov (velikost žarišča nekroze). Stenozna ateroskleroza možganskih arterij (3. stopnja, III. Stopnja, stenoza pretežno prednje in srednje leve možganske arterije do 30%, rdeča okluzija tromba in nestabilna, s hemoragično aterosklerotično ploščo leve srednje možganske arterije) (I63.3).
• Konkurenčna bolezen: Akutni subendokardialni miokardni infarkt (tip 1) zadnje stene levega prekata (stara približno 15 dni, velikost središča nekroze). Stenozna ateroskleroza srčnih žil (stopnja 2, stopnja II, stenoza do 50% in nestabilna, s krvavitvami in aterosklerotičnimi plaki okoli leve koronarne arterije) (I21.4).
• Bolezen ozadja: hipertenzivna bolezen: ekscentrična hipertrofija miokarda (masa srca 430 g, debelina stene levega prekata 1,8 cm, desna - 0,3 cm), arterioloslerotična nefroskleroza (I10).
• Zapleti osnovne bolezni: Dvostranska žariščna pljučnica v srednjem in spodnjem delu pljuč (etiologija). Akutna splošna venska pletora. Pljučni in možganski edem.

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Žariščna pljučnica.

b) ishemični cerebralni infarkt (I63.3).

Ii. Akutni subendokardialni miokardni infarkt (I21.4). Hipertenzivna srčna bolezen (I10).

MI, ki je posledica ishemičnega neravnovesja (tip 2 MI), se razvije, če stanje, ki ni IHD, povzroči neravnovesje med potrebo in / ali dostavo kisika (endotelijska disfunkcija, koronarni spazem, embolija, tahi / bradiaritmija, anemija, respiratorna odpoved, hipotenzija ali hipertenzija z ali brez miokardne hipertrofije). Zapleteni nestabilni aterosklerotični plaki ali aterotromboza ob obdukciji niso prisotni [4].

MI tip 2 v večini primerov ni nozološka oblika bolezni koronarnih arterij, pri diagnozi pa jo je treba navesti v poglavju "Zapleti osnovne bolezni". Komorbidnost ima ključno vlogo v njeni patogenezi (in diagnozi): prisotnost, poleg ateroskleroze koronarnih arterij in IHD, tudi kombiniranih bolezni in / ali njihovih zapletov, ki prispevajo k razvoju ishemičnega miokardnega neravnovesja. Takšne kombinirane bolezni so lahko pljučne bolezni, onkološke bolezni itd. Tudi hudo sindroma kronične kardiovaskularne insuficience pri pokojnika z aterosklerozne ali post-infarktne ​​cardiosclerosis koronarne srčne bolezni, ishemične žarišč nekroze ali infarkt (post-MI pri cardiosclerosis običajno na obodu brazgotine) je treba obravnavati kot zaplet osnovne bolezni, ne ponavljajo MI v sestavku koronarne arterijske bolezni. Ponovljeni MI se odkrije pri odkrivanju znakov MI 1. tipa.

Oblikovanje diagnoze temelji na rezultatih klinične in morfološke analize. Ni posebnih meril, ki bi omogočila morfološko razlikovanje majhnih infarktov pri CHD od velike fokalne nekroze miokardne hipoksične in mešane geneze, ki se lahko razvije pri bolnikih, na primer pri hudi anemiji in prisotnosti ateroskleroze (vendar ne aterotromboze, kot pri IM tipu 1). koronarne arterije srca. V takih opažanjih je v patoanatomski diagnozi pod naslovom »Komplikacije osnovne bolezni« primerneje uporabiti izraz MI tip 2, ne pa »miokardne nekroze«, čeprav v svoji patogenezi veliko vlogo igra nekronični hipoksični faktor (primeri 12, 13).

• Glavna bolezen: KOPB: kronični obstruktivni gnojni bronhitis v akutni fazi. Fokalna pljučnica v segmentih III - IX obeh pljuč (etiologija). Difuzni očesni pnevmokleroza, kronična obstruktivna pljučna emfizem. Sekundarna pljučna hipertenzija. Pljučno srce (debelina desnega prekata stenica - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44,0).
• Kombinirana bolezen: makrofokalna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Stenozna ateroskleroza srčnih žil (2. stopnja, II. Stopnja, stenoza pretežno leve arterije do 40%) (I25,8).
• Bolezen ozadja: Hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srca 390 g, debelina stene levega prekata 1,7 cm), arterioloslerotična nefroskleroza (I10).
• Zapleti osnovne bolezni: akutna splošna venska pletora. Miokardni infarkt tipa 2 v zadnji steni levega prekata in na vrhu srca. Rjava insuracija pljuč, muškatna jetra, cianotična indukcija ledvic, vranica. Pljučni in možganski edem.

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Akutna kardiovaskularna odpoved

b) KOPB v akutni fazi z bronhopneumonijo (J44.0).

Ii. Makrofokalna kardioskleroza (I25.8)

Hipertenzivna srčna bolezen (I10).

• Glavna bolezen: makrofokalna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Stenozna ateroskleroza srčnih žil (2. stopnja, II. Stopnja, stenoza pretežno leve arterije do 40%) (I25,8).
• Bolezen ozadja: hipertenzivna bolezen: ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srca 390 g, debelina stene levega prekata 1,7 cm, desna 0,2 cm), arterioloslerotična nefroskleroza (I10).
• Zapleti osnovne bolezni: kronična splošna venska pletora: rjava induracija pljuč, muškatna jetra, cianotična ledvica, vranica. Subendokardne žarišča miokardne nekroze (miokardni infarkt tipa 2) v zadnji steni levega prekata. Pljučni in možganski edem.

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Kronična kardiovaskularna odpoved

b) Makrofokalna kardioskleroza (I25.8)

Ii. Hipertenzivna srčna bolezen (I10).

V redkih primerih se miokardni infarkt tipa 2 lahko opredeli kot oblika IHD in razstavi pod naslovom "Primarna bolezen" v odsotnosti bolezni in njihovih zapletov, ki povzročajo hipoksično ali presnovno poškodbo miokarda (odsotnost komorbidnosti) in prisotnost ateroskleroze srčnih arterij s stenozo. lumen več kot 50%. Tak primer je krožni subendokardialni miokardni infarkt, ki se je razvil pri aterosklerotičnih lezijah 2 ali 3 srčnih arterij brez zapletene plake ali aterotromboze (primer 14).

• Glavna bolezen: akutni miokardni infarkt (tip 2) posterolateralne stene levega prekata s prehodom v zadnjo steno desnega prekata (star približno 2 dni, velikost žarišča nekroze), stenirna ateroskleroza srčnih žil (3. stopnja, III stopnja, stenoza pretežno arterijo levega oboda do 70%) (I21.2).
• Bolezen ozadja: hipertenzivna bolezen: ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srca 390 g, debelina stene levega prekata 1,7 cm, desna 0,2 cm), arterioloslerotična nefroskleroza (I10).
• Zapleti osnovne bolezni: akutna splošna venska pletora. Pljučni in možganski edem.

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Akutna kardiovaskularna odpoved

b) Akutni miokardni infarkt, posterolateralni s prehodom v desni prekat (I21.2).

Ii. Hipertenzivna srčna bolezen (I10).

Infarkt miokarda tipa 3 (miokardni infarkt, ki vodi v smrt, če srčni specifični biomarkerji niso na voljo) je srčna smrt s simptomi, ki se sumijo na ishemijo miokarda in, verjetno, novimi ishemičnimi spremembami na EKG ali novo blokado leve noge snopa His, v primeru smrti. pred jemanjem vzorcev krvi ali preden se poveča raven kardiospecifičnih biomarkerjev ali v tistih redkih primerih, ko niso raziskani [4].

MI 3 tip je klinični koncept. Pri obdukciji se lahko diagnosticira akutna koronarna smrt, MI tip 1 ali 2, kot tudi druga koronarna ali ne koronarna nekroza miokarda različne patogeneze. Glede na to se lahko ta vrsta miokardne nekroze pojavi v različnih diagnozah.

MI tip 4, a je MI, povezan s perkutano koronarno intervencijo (PCI), ali PCI, povezan z MI [4].

MI 4 B tipa 4 je MI, ki je povezan s trombozo srčnega utripa koronarne arterije [4].

MI 5 tipa MI je MI, povezan z operacijo obvoda koronarnih arterij (CABG) ali MI, povezan z CABG [4].

MI tipi 4a, 4b in 5 so nozološke oblike v sestavi koronarne arterijske bolezni, ki se razvijejo kot zaplet različnih vrst perkutanih koronarnih posegov ali operacije CABG, izvedene na aterosklerotičnih koronarnih arterijah srca. Pri diagnozi so ti tipi MI označeni kot glavna bolezen in spremembe v srčnih arterijah in vrsti intervencije, kot njena manifestacija, če ni razloga za oblikovanje diagnoze kot v jatrogeni patologiji.

Tako lahko v končnih kliničnih, patoanatomskih ali forenzičnih diagnozah miokardni infarkt predstavimo kot glavno bolezen (ali kot konkurenčno ali kombinirano bolezen), le s svojo kvalifikacijo kot nozološko obliko iz skupine IHD. Vse druge vrste nekroze miokarda (vključno z očitno večino MI tipa 2) so manifestacija ali zaplet različnih bolezni, poškodb ali patoloških stanj [5, 9].

Nekroza miokarda je heterogena v etiologiji, patogenezi in morfogenezi, pa tudi v volumnu lezije, kliničnih manifestacijah in prognozi, žariščni ireverzibilni poškodbi miokarda. Z vidika splošne patologije je miokardna nekroza običajno razdeljena na koronarne (ishemične ali MI [izraz "MI" ni enakovreden njegovi nozološki obliki v sestavi IHD) in ne koronarna (hipoksična, presnovna itd.) [20-23]. V skladu s kliničnimi merili po tretjem mednarodnem soglasju [4] so izolirane miokardne poškodbe (predvsem ne koronarogene) in MI. V povezavi z uvedbo visoko občutljivih krvnih preiskav kardiospecifičnih biomarkerjev (zlasti srčnega troponina I ali T) v klinično prakso je treba upoštevati, da se lahko povečajo z minimalno koronarno in nekroronarno poškodbo miokarda (tabela 1).

Poškodbe miokarda, ki jih spremljajo povišane ravni srčnega troponina [4]

Škoda, ki jo povzroča primarna miokardna ishemija

Razpok nestabilnega aterosklerotičnega plaka koronarne arterije srca

Poškodbe zaradi ishemične neravnotežje miokarda

Disekcijska aneurizma, ruptura aneurizme aorte ali huda bolezen aortne zaklopke

Kardiogeni, hipovolemični ali septični šok

Huda respiratorna odpoved

Arterijska hipertenzija z ali brez miokardne hipertrofije

Krči koronarnih arterij

Tromboembolija srčnih arterij ali koronaritis

Endotelijska disfunkcija s poškodbami srčnih arterij brez hemodinamsko pomembne stenoze

Lezije, ki niso povezane z miokardno ishemijo

Kontuzija miokarda, operacija srca, radiofrekvenčna ablacija, srčni ritem in defibrilacija

Miokardni rabdomioliza

Vpliv kardiotoksičnih zdravil (npr. Antraciklinov, herceptina)

Multifaktorska ali nejasna pojava poškodbe miokarda

Stresna kardiomiopatija (takotsubo)

Masivna pljučna embolija ali huda pljučna hipertenzija

Sepsa in terminalno stanje bolnika

Huda nevrološka patologija (kap, subarahnoidna krvavitev)

Infiltrativne bolezni (npr. Amiloidoza, sarkoidoza)

Pogosto je mešana patogeneza miokardne nekroze, zato je porazdelitev njihovih koronarno-genskih in ne-koronarno-genskih tipov pogosto precej pogojna. Na primer, patogeneza miokardne nekroze pri sladkorni bolezni je povezana z ishemičnimi in mikrocirkulacijskimi motnjami, presnovnimi, hipoksičnimi in nevrogenimi dejavniki [23].

Koronarna (ishemična) nekroza miokarda se pojavi zaradi oslabljene oskrbe miokarda s krvjo, ki je povezana s poškodbami srčnih arterij. Glavni razlogi za nastanek ishemične nekroze, ki niso v skupini CHD, so naslednji [9, 20-27]: t

• - (trombotični) vaskulitis (koronaritis) in koronarna arterijska skleroza (revmatične bolezni, sistemski vaskulitis, infekcijske in alergijske bolezni itd.);
• - vaskulopatija - zadebljanje intime in medijev koronarnih arterij z motnjami v presnovi, proliferacija intime (homocisteinurija, Gurlerjev sindrom, Fabryjeva bolezen, amiloidoza, kalcifikacija mladih arterij itd.);
• - miokarditis različnih etiologij;
• - tromboembolija koronarnih arterij (z endokarditisom, trombozo levega srca, paradoksno tromboembolijo);
• - travmatične poškodbe srca in njegovih žil;
• - primarni tumor srca ali metastaze drugih tumorjev v miokardu (tkivni embolizem);
• - prirojene deformacije srca in koronarnih arterij srca, ne-aterosklerotične anevrizme s trombozo ali rupturo;
• - sistemske bolezni z razvojem zoženja koronarnih arterij različnega izvora, vendar ne aterosklerotične;
• - neravnovesje med potrebo po kisiku iz miokarda in njegovo oskrbo (aortna stenoza, aortna insuficienca, tirotoksikoza itd.);
• - prirojena in pridobljena koagulopatija s hiperkoagulacijo (tromboza in trombembolija: DIC, paraneoplastični sindrom, antifosfolipidni sindrom, eritremija, trombocitoza, krvni strdki itd.);
• - kršitev strukturne geometrije srca z lokalnim izrazitim zmanjšanjem krvnega obtoka pri kardiomiopatiji, miokardni hipertrofiji kateregakoli izvora,
• - uživanje drog (na primer MI, ki je povezan s kokainom itd.).

Zlasti kongenitalna aneurizma srčne arterije srca z rupturo (koda Q24.5 po ICD-10) in razvoj srčnega hemotonamida se ne sme pripisati boleznim skupine IHD. Diagnoza dovoljuje uporabo izraza »MI«, ki je bolj skladen z njihovo splošno patološko naravo, in »miokardno nekrozo« (primeri 15, 16).

• Glavna bolezen: subceralni rak na želodcu z razjedo z obsežnim razpadom tumorja (biopsija - zmerno diferenciran adenokarcinom, št., Datum). Metastaze raka v perigastričnih bezgavkah, v jetrih, pljučih (T4N1M1). C16.8
• Zapleti osnovne bolezni: Paraneoplastični sindrom (sindrom hiperkoagulacije...). Obturacija rdečega tromba... koronarne arterije. Miokardni infarkt sprednje stene levega prekata.
• Sočasne bolezni: kronični calculous holecistitis, faza remisije

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Miokardni infarkt

b) Paraneoplastični sindrom

c) Subtotal raka želodca (adenokarcinom) z metastazami, T4N1M1 (С16.8)

• Glavna bolezen: Polyarteritis nodosa (periarteritis) s prevladujočimi poškodbami koronarnih arterij srca, mezenteričnih arterij,... (M.30.0)
• Zapleti osnovne bolezni: miokardni infarkt v posteriorni in bočni steni levega prekata.

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Miokardni infarkt

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nekoronarna nekroza se razvije ob ohranjanju koronarnega pretoka krvi zaradi [9, 20-27]:

• - hipoksija (absolutna ali relativna, s povečano potrebo po kisiku miokarda), značilna za številne bolezni in njihove zaplete, t
• - učinki kardiotropnih strupenih snovi, tako eksogenih, vključno z zdravili (srčni glikozidi, triciklični antidepresivi, antibiotiki, citotoksična zdravila, glikokortikoidi, kemoterapija itd.), in endogeni,
• - različne presnovne in elektrolitske motnje (v patologiji presnove, odpovedi organov itd.),
• - nevrološke motnje (diabetes mellitus, hipo- in hipertiroidizem, hiperparatiroidizem, akromegalija), t
• - nevrogene motnje, na primer pri cerebro-srčnem sindromu pri bolnikih s hudimi možganskimi poškodbami (ishemični srčni napadi, travmatični in netravmatski hematomi), za katere je značilna tudi motena oskrba s krvjo miokarda (koronarna, ishemična komponenta),
• - infekcijsko-vnetne in imunske (avtoimunske, imunokompleksne) lezije miokarda in pogosto srčne žile, t.j. s koronarogeno, ishemično komponento (nalezljive bolezni, sepsa, revmatične in avtoimunske bolezni, miokarditis).

Relativna hipoksija se pojavi z različnimi aritmijami, miokardno hipertrofijo, arterijsko hipo- in hipertenzijo, pljučno hipertenzijo, srčnimi napakami, pa tudi s številnimi drugimi boleznimi, vključno s kirurgijo in travmo [1, 8, 11-13]. Pri kardiomiopatijah, težkih boleznih srca, ledvic, jeter, pljučni ali večkratni odpovedi organov, hudi anemiji, sepsi in šoku kateregakoli izvora, pa tudi v pooperativnem obdobju, končnem stanju in reanimacijski bolezni (primeri 17-23) lahko opazimo nekroso koronarno miokardijo pri kardiomiopatijah, hudih boleznih srca, ledvic, jeter, pljučnih ali večkratnih organskih odpovedih. 9, 20-27].

• Glavna bolezen: Alkohol subtotal mešana pankreasna nekroza. Kirurgija laparotomije, razstrupljanje in drenaža polnila in trebuha (datum) (K85).
• Bolezen ozadja: Kronična alkoholna zastrupitev z večorganskimi manifestacijami: alkoholna kardiomiopatija, alkoholna encefalopatija, polinevropatija, maščobna hepatoza (F10.2).
• Zapleti osnovne bolezni: Pankreasni (encimski) šok. Nekroza miokarda v sprednji in bočni steni levega prekata. Sindrom dihalne stiske. Nekrotična nefroza. Cerebralni edem.
• Komorbiditete: makrofokalna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Stenozna ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, II stopnja, stenoza pretežno leve arterije do 40%).

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Pankreasni šok

b) Alkoholna nekroza trebušne slinavke (K85) t

Ii. Kronična alkoholna zastrupitev (F10.2)

Operacija laparotomije, sanitacije in drenaže omentalne vrečke in trebušne votline (datum).

• Glavna bolezen: Nodularno-razvejani rak bronhija zgornjega režnja levega pljuča z masivnim razpadom tumorja (... - histološko). Večkratne metastaze raka v... bezgavkah, kostni (...), jetri,... (T4N1M1) (C34.1).
• Bolezen v ozadju: KOPB v akutni fazi: (c) Kronični obstruktivni gnojni bronhitis. Razpršena mrežica in peribronhialni pnevmokleroza. Kronična obstruktivna pljučna emfizem. Osrednja pljučnica v... segmentih obeh pljuč (etiologija). Učinek displazije in bronhialne epitelne metaplazije (histološko) (J44.0).
• Zapleti osnovne bolezni: sekundarna pljučna hipertenzija, pljučno srce (masa srca -... g, debelina stene desnega prekata -... glej, ventrikularni indeks -...). Akutna splošna venska pletora. Empiema pleura na levi. Okužbe miokardne nekroze na vrhu srca in zadnje stene levega prekata. Pljučni edem. Cerebralni edem.
• Komorbiditete: makrofokalna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Stenozna ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, II stopnja, stenoza pretežno leve arterije do 50%).

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Okužbe miokardne nekroze

b) Empyema pleura

c) Rak bronhija levega zgornjega režnika s pogostimi metastazami (T4N1M1) (C34.1).

Ii. KOPB v akutni fazi z bronhopneumonijo (J44.0).

• Glavna bolezen: Rak leve dojke (... - histološko). Metastaze v... bezgavkah, pljučih, jetrih. Sevanje in kemoterapija (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Kombinirana bolezen: Kronični dvostranski pielonefritis v akutni fazi…. (N10).
• Bolezen ozadja: sladkorna bolezen tipa 2, dekompenzirana (biokemija krvi -..., datum). Atrofija in lipomatoza trebušne slinavke. Diabetična makro in mikroangiopatija (...).
• Zapleti osnovne bolezni: akutna splošna venska pletora. Osrednja odvajalna pljučnica v... segmentih levega pljuča (etiologija). Okužbe miokardne nekroze na vrhu srca. Pljučni edem.
• Komorbiditete: makrofokalna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Stenozna ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, II stopnja, stenoza pretežno leve arterije do 50%).

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Okužbe miokardne nekroze

b) Osrednja pljučnica

c) Rak leve dojke s pogostimi metastazami (T4N1M1) (C50.8).

Ii. Kronični dvostranski pielonefritis v akutni fazi (N10)

• Glavna bolezen: hipertenzivna srčna bolezen s primarno poškodbo srca in ledvic. Ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srca 510 g, debelina stene levega prekata 2,2 cm, desna - 0,4 cm) s hudo dilatacijo srčnih votlin. Nestenoza ateroskleroza srčnih žil (1. stopnja, II. Stopnja). Arteriolosclerotic nephrosclerosis z izidom v primarnih shriveled ledvic (masa obeh ledvic je 160 g) (I13.1).
• Zapleti osnovne bolezni: kronična odpoved ledvic, uremija (biokemija krvi -..., datum): uremični erozivno-ulcerozni pangastritis, fibrinski enterokolitis, fibrinusni perikarditis, maščobna degeneracija jeter. Kronična splošna venska pletora. Okužbe miokardne nekroze v sprednjih in zadnjih stenah levega prekata (dimenzije). Pljučni in možganski edem.
• Sočasne bolezni: ateroskleroza aorte, možganske arterije (2. stopnja, II faza).

Zdravniško potrdilo o smrti

b) Hipertenzija s poškodbami srca in ledvic (I13.1).

• Glavna bolezen: Rak dna ust (... - histološko). Metastaze raka na vratnih in submandibularnih bezgavkah na obeh straneh (T4N1M0) (С04.8).
• Zapleti osnovne bolezni: nekroza metastaz v levi podmandibularni bezgavki z okvaro... arterije. Masivno krvavitev arroziva. Operacija za ustavitev krvavitve (datum). Hemoragični šok (...). Akutna posthemoragična anemija (podatki kliničnih preskusov). Akutna splošna anemija notranjih organov. Okužbe miokardne nekroze v zadnji steni levega prekata. Sindrom dihalne stiske. Nekrotična nefroza.
• Sorodne bolezni: Difuzna majhna žariščna kardioskleroza. Stenozna ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, II faza, stenoza pretežno vej leve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV. Stopnja).

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Hemoragični šok

b) nekroza metastaz limfnih vozlov z arterijsko arterijo in. t

c) Rak dna ust z metastazami (T4N1M0) (С04.8).

• Glavna bolezen: Flegmon zgornjega in srednjega stegna (L03.1).
• Bolezen ozadja: sladkorna bolezen tipa 2, stopnja dekompenzacije (biokemija krvi…, datum). Atrofija, skleroza in lipomatoza trebušne slinavke. Diabetična makro in mikroangiopatija, retinopatija, polinevropatija, diabetična nefroskleroza. E11.7
• Zapleti osnovne bolezni: Sepsa (bakteriološko -..., datum), septikemija, septični šok: sindrom sistemskega vnetnega odziva (indikatorji...). Hiperplazija vranice (teža...). Sindrom polorganske insuficience (indikatorji...). Sindrom dihalne stiske. Nekrotična nefroza. DIC sindrom. Nekroza miokarda zadnje in bočne stene levega prekata.

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Sepsa, septični šok

b) Flegmon zgornjega in srednjega stegna (L03.1)

Ii. Diabetes mellitus tipa 2 (E11.7)

• Glavna bolezen: Akutna flegmonalna perforirana kalkuloza. Kirurgija laparotomije, holecistektomije, debridacije in drenaže trebušne votline (datum) (K80.0).
• Zapleti osnovne bolezni: odpoved ledvic v jetrih, elektrolitske motnje (kazalniki - glede na klinične podatke). Okužbe miokardne nekroze v posteriorni in bočni steni levega prekata.
• Komorbiditete: makrofokalna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Stenozna ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, II stopnja, stenoza pretežno leve arterije do 40%). Hipertenzija: koncentrična hipertrofija miokarda (teža srca 390 g, debelina stene levega prekata 1,7 cm, desna 0,2 cm), arterioloslerotična nefroskleroza (I10). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV. Stopnja).

Zdravniško potrdilo o smrti

I. a) Okužbe miokardne nekroze

b) ledvična odpoved jeter

c) Akutna flegmonalna perforirana kalkulozna vrvica (K80.0)

Ii. Kirurgija laparotomije, holecistektomije, sanacije in drenaže trebušne votline (datum)

Z razvojem miokardne nekroze v prvih 4 tednih po operaciji in odsotnosti zapletenih nestabilnih aterosklerotičnih plakov v srčnih žilah (aterotromboza) jih je treba obravnavati kot zaplet in jih je treba navesti v poglavju "Zapleti osnovne bolezni". Izjema je odkrivanje morfoloških znakov MI 1. tipa.

Tako je edini specifični morfološki diagnostični kriterij za miokardni infarkt kot nozološka oblika v sestavi bolezni koronarnih arterij zapletena, predvsem nestabilna aterosklerotična plaketa srčne arterije. V drugih primerih mora biti kvalifikacija miokardne nekroze rezultat klinične in morfološke analize.

Pri diferencialni diagnozi koronarne in ne koronarne nekroze z miokardnim infarktom kot nozološko obliko bolezni koronarne arterije je treba upoštevati naslednja klinična in morfološka merila [9, 20-23]:

• - anamneza in klinični in laboratorijski podatki (če so na voljo, z zgodovino CHD in / ali rahlim povečanjem srčnega troponina ne morejo biti merila za diagnosticiranje miokardnega infarkta iz skupine CHD);
• - prisotnost bolezni in njihovih zapletov, ki so lahko vzrok za razvoj nekaterih vrst miokardne nekroze (komorbidnost je bolj značilna za tip 2 MI);
• - spremembe v koronarnih in intramuralnih arterijah srca (vendar prisotnost stenozne ateroskleroze brez zapletene aterosklerotične plake ali aterotromboze ne more biti merilo za diagnosticiranje MI iz skupine IHD);
• - morfološke (makro- in mikroskopske) značilnosti srca in njegovega ventilskega aparata (spremembe strukturne geometrije srca, lezije ventilov itd.);
• - število, velikost, lokalizacija in histološke značilnosti žarišč za nekrozo (nekroganska nekroza miokarda je ponavadi večkratna, majhne velikosti, ki se nahaja istočasno v krvnih obtokih različnih arterij, včasih s specifičnimi spremembami, značilnimi za osnovno boleznijo ali nekrozo morfologije);
• - morfološke značilnosti miokarda zunaj območja nekroze (spremembe v kardiomiocitih - maščobna degeneracija, itd., stroma - vnetna infiltracija itd., žile - vaskulitis, vaskulopatija itd., pogosto značilne za osnovno bolezen).

Literatura

1. Oganov R.G. Bolezni srca in ožilja na začetku XXI. Stoletja: medicinski, socialni, demografski vidiki in načini preprečevanja. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Bolezni srca in ožilja: načela statističnega računovodstva v različnih državah. Zdravstveno varstvo. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Skupna naloga ESC / ACCF / AHAIWHF za ponovno opredelitev miokardnega infarkta. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen, K., et al. Skupina za pisanje o skupni delovni skupini ESC / ACCF / AHA / WHF za univerzalno definicijo miokardnega infarkta. Nat. Rev. Kardiol. predhodno spletno objavo. 25. avgust 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
5. Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in zdravstvenih problemov; 10. revizija: posodobitve 1998–2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / en / index.html.
6. Vaysman D.Sh. Smernice za uporabo mednarodne klasifikacije bolezni v praksi zdravnika: v 2 zvezkih, zvezek 1. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
7. O posebnostih kodiranja določenih bolezni iz IX. Razreda ICD-10 / Pismo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 26. aprila 2011 št. 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Postopek izdaje "Zdravniškega potrdila o smrti" v primerih smrti zaradi določenih bolezni žil / smernic. - M.: TSNIIOIZ, 2013. - 16 str.
9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Formulacija in primerjava kliničnih in patoanatomskih diagnoz: Priročnik. 2. izd., Pererab. in dodatno - M: MIA, 2011.
10. Nacionalni vodnik za patološko anatomijo. Ed. M.A.Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in zdravstvenih problemov; 10. revizija: v 3 t / SZO. - Ženeva, 1995.

podobni materiali v katalogih

povezanih člankov

Izdelava diagnoze / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Klinično in anatomsko epikrizo v strokovni praksi / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA Forenzična medicina. - 2016. - №1. 21-24.

Organizacijski in pravni vidiki primerjave forenzičnih in kliničnih diagnoz / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Izbrana forenzična vprašanja. - Khabarovsk, 2016. - №15. - str.

Diagnoza v forenzični praksi / Popov V.L. Forenzični pregled. - 2013. - №3. - str. 39-42.