Popoln opis hipovolemičnega šoka: razlogi za to

Iz tega članka se boste naučili: kaj je hipovolemični šok, kakšne bolezni se razvija in kako se manifestira. Načela diagnoze, prve pomoči in zdravljenja v tem stanju.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Hipovolemični šok je življenjsko nevarno stanje, pri katerem hitra izguba telesnih tekočin povzroči hude motnje v delovanju mnogih organov zaradi njihove neustrezne oskrbe s krvjo.

Izguba tekočine vodi do zmanjšanja količine krvi v obtoku, upadanja krvnega tlaka in poslabšanja perfuzije (prekrvitve) vseh organov. Da bi bolnik s hipovolemičnim šokom preživel, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Če se v najkrajšem možnem času ne izboljša dotok krvi v vitalne organe, se pojavijo nepopravljive spremembe v tkivih in bolnik umre.

Kaj se zgodi, ko hipovolemični šok

Pod pogojem pravočasnega in pravilnega zdravljenja pri večini bolnikov je mogoče hitro izboljšati oskrbo vseh organov z krvjo. Prognoza pri bolnikih je odvisna od razlogov za razvoj bolezni.

Vsi bolniki s šokom potrebujejo zdravljenje v oddelkih za intenzivno nego (oživljanje), zato jih zdravijo anesteziologi.

Vzroki hipovolemičnega šoka

Hipovolemija je zmanjšanje prostornine krvnega obtoka. Lahko se razvije zaradi pomembne in hitre izgube krvi ali tekočine v telesu. Če je vzrok hipovolemičnega šoka izguba krvi, se imenuje hemoragična.

Tabela 1. Možni vzroki za hemoragični šok:

Krvavitev iz maternice (metrorafija)

Razpok sluznice požiralnika zaradi hudega bruhanja (Mallory-Weissov sindrom)

Aortna črevesna fistula (kanal, ki povezuje aorto s črevesnim lumnom)

Krvavitev iz razjed želodca ali dvanajstnika

Črevesne krvavitve pri ulceroznem kolitisu ali divertikulitisu

Krvavitev iz tumorja želodca ali črevesja

Raztrganje aneurizme aorte

Zlom medenice ali stegnenice

Izguba krvi med ali po operaciji

Kri prenaša kisik in druge potrebne snovi v organe in tkiva. Z razvojem hudih krvavitev v srčno-žilnem sistemu postane kri nezadostna, kar povzroča motnje delovanja organov in razvoj hemoragičnega šoka.

Drug vzrok hipovolemičnega šoka je izguba telesne tekočine, ki povzroči zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi zaradi zmanjšanja plazemske koncentracije.

Tabela 2. Možni vzroki za izgubo velike količine tekočine v telesu:

Huda driska (zaradi kolere, okužbe z rotavirusom pri otrocih)

Poliurija (velika količina urina), ki jo povzroča diabetes mellitus ob diuretikih

Akutna adrenalna insuficienca s poliurijo, bruhanjem in drisko

Simptomi hipovolemičnega šoka

Hipovolemični šok se lahko kaže z različnimi simptomi, odvisno od resnosti krvi ali izgube tekočine. Vendar pa je šok katere koli resnosti življenjsko nevaren in potrebuje takojšnje zdravljenje.

Eno glavnih meril, ki so na voljo ljudem brez medicinske izobrazbe, s katerim se lahko sumi, da ima šok, je zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Čl.

Določanje stopnje izgube krvi se izvaja z uporabo Algoverja

Klinična slika se pojavi pri izgubi 10–20% volumna krožeče krvi pri odraslih ali 30% pri otrocih. Zgodnji simptomi in znaki:

1. Žeja.
2. Slabost
3. Anksioznost, razdražljivost, nespečnost, zmedenost.
4. Bleda koža je prekrita z lepljivim znojem.
5. Simptomi krvavitve so bruhanje krvi, kri v blatu, bolečine v prsih, hrbtu ali trebuhu (disekcija aneurizme aorte), krvavitev iz zunanjih spolnih organov pri ženskah.
6. Simptomi izgube telesnih tekočin - bruhanje, driska, hude opekline.
7. Dilatirani učenci.
8. Povečana srčna frekvenca (tahikardija).
9. Znižanje krvnega tlaka.
10. Hitro dihanje.
11. Znaki dehidracije pri otrocih - slabi turgor kože, potopljena pomlad pri dojenčkih, izguba teže.

Če bolnik s temi simptomi ne prejme takojšnje in ustrezne zdravstvene oskrbe, se njegovo stanje poslabša. Pozni znaki in simptomi hipovolemičnega šoka se razvijejo:

• omotica;
• omedlevica;
• splošna šibkost in utrujenost;
• zmeda;
• letargija (huda zaspanost);
• huda tahikardija;
• zelo hitro (nad 30-krat na minuto) ali počasno (manj kot 12-krat na minuto) dihanje;
• zmanjšanje telesne temperature;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• zmanjšanje količine urina ali njegovo popolno odsotnost;
• koma.

Diagnostika

Najlažji način za diagnosticiranje hipovolemičnega šoka je obisk zdravnika, med katerim se ugotovi padec krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa in dihanja, nizka telesna temperatura in drugi znaki šoka.

Po pregledu lahko zdravnik predpiše naslednje laboratorijske in instrumentalne preglede na podlagi podatkov o domnevnem vzroku hipovolemije:

• Popolna krvna slika z definicijo hemoglobina, rdečih krvnih celic in hematokrita.
• Biokemijska analiza krvi z določitvijo ravni natrija, kalija, klora, sečnine, kreatinina in glukoze.
• Analiza urina.
• Krvni test za strjevanje.
• Računalniško ali magnetno resonančno slikanje, ultrazvok in rentgenski pregled območja z možnim izvorom krvne izgube.
• Endoskopski pregled prebavnega trakta (s sumom na gastrointestinalne krvavitve).
• Test nosečnosti pri ženskah v rodni dobi.

Vsi ti pregledi se ne izvedejo za vsakega bolnika. Včasih je vzrok hipovolemičnega šoka viden s prostim očesom - na primer, zunanja krvavitev po poškodbi s poškodbami krvnih žil.

Stopnje in stopnje hipovolemičnega šoka

Obstaja veliko klasifikacij hipovolemičnega šoka, od katerih je glavni namen določiti stopnjo in obseg hemoragičnega šoka.

Tabela 3. Stopnja hemoragičnega šoka

Razlikujejo se naslednje faze šoka:

1. Kompenzirani šok receptorji v žilah vodijo do povečanja srčnega utripa, povečanja njihove frekvence in zoženja žil. Te spremembe v kardiovaskularnem sistemu vzdržujejo normalni krvni tlak in povzročajo sproščanje hormonov vazopresina, aldosterona in renina, ki zadržujejo natrij in telesne tekočine.
2. Progresivni ali dekompenzirani šok - poslabša se kontraktilnost srca, vazokonstrikcija oslabi, mikrocirkulacija se poslabša s povečanjem kapilarne prepustnosti in tromboze. Te spremembe vodijo do izrazite motnje v oskrbi tkiv s krvjo in smrti njihovih celic.
3. Nepovratni šok - pride do odpovedi več organov, kar je nemogoče odpraviti.

Zdravljenje hipovolemičnega šoka

Hipovolemični šok v odsotnosti zdravljenja vodi do smrti pacienta. Zato je treba takoj poklicati rešilca ​​v primeru razvoja znakov tega stanja pri katerikoli osebi. Pred prihodom rešilca:

• Bolnika položite na hrbet z nogami približno 30 cm.
• Ne premikajte bolnika, če bi imel poškodbo glave, vratu ali hrbta.
• Poskusite ogreti bolnika, da se izognete hipotermiji.

Prva pomoč za zunanje krvavitve:

• Nosite gumijaste rokavice, če jih imate.
• Če je malo verjetno, da ima žrtev poškodbo hrbtenjače (občutljivost v rokah in nogah), ga položite in dvignite krvavitev telesa 30 cm nad nivojem srca, če je mogoče.
• Preverite rano in s nje odstranite ohlapne tuje predmete (npr. Pesek, krpo). Ne odstranjujte predmetov, ki so obtičali v rani (na primer nož ali ostro vejo).
• Če je mogoče, obrobite robove in jih zavarujte v tem položaju s povojem.
• Če želite ustaviti krvavitev, rano prekrijte z gazo in jo z roko pritisnite 20 minut. V tem času ne smete preveriti, ali se je krvavitev ustavila. Če na njem ni gaze, uporabite kos krpe ali čisto plastično vrečko. Če je bila tkanina ali gaza namočena s krvjo, je ne morete odstraniti iz rane, morate dodati še eno plast.
• V primeru arterijske krvavitve (izcedek svetlo škrlatne krvi s pulzirajočim tokom) nanesite improvizirano napeljavo iz roke ali noge nad poškodbo in jo čvrsto privijte. Pas je lahko izdelan iz trpežne tkanine ali pasu.
• Če se žrtev ohladi, ga pokrijte z odejo.
• Bolniku ne dajte ničesar za piti ali jesti, tudi če ga muči močna žeja.

Prva pomoč pri sumu na notranjo krvavitev

Notranja krvavitev je lahko nevidna. Njegov obstoj se lahko pojavi pri ljudeh, ki jih prizadenejo nesreče zaradi padcev z višine. Prva pomoč:

1. Če je verjetno, da žrtev ne bo poškodovala hrbtenjače, jo postavite in dvignite noge telesa za 30 cm nad nivojem srca.
2. Bolniku ne dajte ničesar za piti ali jesti, tudi če ga muči močna žeja.

Zdravljenje za hipovolemični šok

Cilj zdravljenja katerekoli vrste hipovolemičnega šoka je obnavljanje krvnega obtoka in izboljšanje oskrbe organov s krvjo. Vendar pa se metode za doseganje teh ciljev lahko zelo razlikujejo, odvisno od vzrokov šoka.

Pri hemoragičnem šoku morate najprej ustaviti krvavitev s konzervativnim (s pomočjo zdravil) ali kirurškimi metodami, šele nato pa si prizadevati za obnovitev krvnega volumna in povečanje krvnega tlaka. Dejstvo je, da če se pri nadaljevanju krvavitve poskuša normalizirati krvni tlak z intravensko injekcijo tekočine, to vodi do povečane izgube krvi.

V bolnišnici se bolniku s hipovolemičnim šokom dajo intravenske raztopine ali krvni proizvodi (rdeče krvne celice, plazma, trombociti), ki zapolnijo izgubo krvi in ​​izboljšajo prekrvljenost organov.

Za hitro polnjenje cirkulirajočega volumna krvi s slanico

Ko obstaja potreba po hitrem povišanju krvnega tlaka, zdravniki predpisujejo zdravila, ki krepijo krčenje srca in zožujejo krvne žile. Najpogosteje uporabljeni:

• noradrenalina;
• dopamin;
• adrenalin;
• mezaton.

Vse nadaljnje zdravljenje hipovolemičnega šoka je odvisno od vzroka njegovega razvoja.

Napoved

Hipovolemični šok ni neodvisna patologija, ampak simptom osnovne bolezni. S pomočjo nujne oskrbe in pravočasnega izvajanja pravilnega zdravljenja je prognoza odvisna ne od samega šoka, ampak od vrste bolezni, ki je privedla do njenega razvoja.

V nasprotnem primeru je napoved odvisna od:

• Faze šoka.
• Obseg izgube krvi.
• Obstoj drugih bolezni, kot so bolezni srca ali diabetes.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Prva pomoč za hipovolemični šok in metode njenega zdravljenja

S precejšnjo izgubo krvi ali hudo dehidracijo se v kompenzacijskih reakcijah telesa pojavi neuspeh, razvije pa se hipovolemični šok. Za to stanje je značilna kršitev vseh vitalnih funkcij: krvni obtok se zmanjša, dihanje je oslabljeno in presnavlja. Pomanjkanje tekočine v krvnem obtoku je še posebej nevarno za otroke, starejše in ljudi s kronično dehidracijo zaradi nepravilnega zdravljenja sladkorne bolezni, hipertenzije in bolezni ledvic.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Hipovolemijo je v večini primerov mogoče nadomestiti, če je bolnik prejel ustrezno prvo pomoč, in je bil pravočasno odpeljan v bolnišnico. Vendar pa obstajajo primeri, ko je nemogoče ustaviti izgubo tekočine, potem se hipovolemični šok konča s smrtjo.

Vzroki zapletov

Bistvo koncepta "hipovolemičnega šoka" je v samem imenu. Hipovolemija (hipovolemija) v natančnem prevodu je pomanjkanje (hipo-) prostornine (volumna) krvi (haima). Izraz "šok" pomeni šok, šok. Tako je hipovolemični šok akutna posledica pomanjkanja krvi v žilah, ki vodi do motenj organov in uničenja tkiv.

V skladu z mednarodno klasifikacijo se patologija uvršča pod R57, koda ICD-10 y je R57.1.

Razlogi za zmanjšanje volumna krvi so razdeljeni na hemoragične (zaradi izgube krvi) in dehidracije (zaradi dehidracije).

Seznam najpogostejših vzrokov hipovolemičnega šoka:

Krvavitev v prebavnem sistemu. Njihovi razlogi so:

• želodčna razjeda;
• črevesna vnetja različne etiologije;
• krčne žile požiralnika zaradi bolezni jeter ali kompresije portalne vene s tumorjem, cisto, kamni;
• ruptura stene požiralnika med prehodom tujih teles zaradi kemičnih opeklin, medtem ko zadržuje željo po bruhanju;
• tumorji v želodcu in črevesju;
• aorto-dvanajstna fistula - fistula med aorto in dvanajstnikom.

Seznam drugih razlogov:

1. Zunanje krvavitve zaradi poškodb žil. V tem primeru se hipovolemični šok pogosto kombinira s travmatskim šokom.
2. Notranje krvavitve zaradi zlomov rebra in medenice.
3. Izguba krvi iz drugih organov: zlom ali delaminacija aneurizme aorte, ruptura vranice zaradi hude poškodbe.
4. Genitalno krvavitev pri ženskah med nosečnostjo in porodom, zlomi cist ali jajčnikov, tumorji.
5. Opekline povzročajo sproščanje plazme na površino kože. Če je poškodovana velika površina, izguba plazme povzroči dehidracijo in hipovolemični šok.
6. Dehidracija telesa zaradi hudega bruhanja in driske pri nalezljivih boleznih (rotavirus, hepatitis, salmoneloza) in zastrupitev.
7. Poliurija pri sladkorni bolezni, bolezen ledvic, uporaba diuretikov.
8. Akutni hipertiroidizem ali hipokortikizem z drisko in bruhanjem.
9. Kirurško zdravljenje z visoko izgubo krvi.

Lahko pride do kombinacije več vzrokov, od katerih vsak posebej ne bi povzročil hipovolemičnega šoka. Na primer, pri hudih okužbah s podaljšano visoko vročino in zastrupitvijo se lahko razvije šok tudi zaradi izgube tekočine iz znoja, še posebej, če je telo oslabljeno zaradi drugih bolezni in bolnik zavrne ali ne more piti. Nasprotno pa se pri športnikih in ljudeh, ki so navajeni na vroče podnebje in nizek atmosferski tlak, motnje začnejo razvijati pozneje.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

Voda je sestavni del vseh telesnih tekočin - krvi, limfe, solz, sline, želodčnih sokov, urina, med- in znotrajceličnih tekočin. Zahvaljujoč temu poteka dostava kisika in prehrana v tkiva, odstranijo se nepotrebni presnovni produkti, preidejo živčni impulzi, pojavijo se vse kemijske reakcije. Sestava in prostornina tekočin sta stabilna in nenehno spremljata regulativna sistema. Zato lahko vzrok za bolezni pri ljudeh odkrijemo z laboratorijskimi testi.

Če se nivo tekočine v telesu zmanjša, se hkrati zmanjša tudi količina krvi v žilah. Za zdravo osebo izguba ne več kot četrtine krvi, ki kroži, ni nevarna, njen volumen se hitro obnovi takoj po obnovi pomanjkanja vode. Istočasno pa stalnost sestave telesnih tekočin ni motena zaradi mehanizmov samoregulacije.

Ko se izgubi 10% krvi, telo začne delati za kompenzacijo hipovolemije: kri se shrani v žilah, shranjenih v vranici (približno 300 ml), tlak v kapilarah pade in tekočina iz tkiv vstopi v krvni obtok. Aktivira se sproščanje kateholaminov. Zožijo žile in arterije, tako da se srce običajno napolni s krvjo. Najprej vstopi v možgane in pljuča. Krvna oskrba kože, mišic, prebavnega sistema, ledvic poteka po preostalem načelu. Za ohranjanje vlage in natrija se zmanjša uriniranje. Zahvaljujoč tem ukrepom tlak ostaja normalen ali pade za kratek čas med nenadno spremembo drže (ortostatska hipotenzija).

Ko izguba krvi doseže 25%, so mehanizmi samoregulacije nemočni. Če se ne zdravi, huda hipovolemija povzroča hipovolemični šok. Izpuščanje krvi s srcem se zmanjša, tlak pade, presnavlja se popačenje, poškodujejo se stene kapilar in drugih celic telesa. Zaradi kislinske izgube je prišlo do odpovedi vseh organov.

Simptomi in znaki

Resnost simptomov šoka je odvisna od stopnje izgube tekočine, kompenzacijskih sposobnosti telesa in zmanjšanja količine krvi, ki kroži v žilah. Pri šibki krvavitvi, dolgotrajna dehidracija, pri starejših lahko na začetku ni znakov hipovolemičnega šoka.

Simptomi z različno stopnjo izgube krvi:

Pomagajte bolniku s hipovolemičnim šokom

Stanje vsakega šoka je zelo nevarno tudi za absolutno zdravo osebo, saj je značilno za ogromne spremembe, ki lahko negativno vplivajo na telo žrtve. Eden od teh kritičnih stanj je hipovolemični šok, ki se pojavi zaradi akutne izgube krvi zaradi notranje ali zunanje krvavitve.

Ko se pojavi pri posamezniku, se krvni tlak dramatično zmanjša, pojavita se omotica, slabost in omedlevica. Če žrtev ne zagotovi pravočasne nujne pomoči, obstaja nevarnost hude poškodbe notranjih organov, kar pomeni smrt osebe.

Kaj je to?

Šok je zaščitna reakcija telesa, namenjena obnovi oskrbe krvi notranjih organov in telesnih sistemov, kadar prihaja do pomanjkanja krvi, ki kroži.

Če je izguba krvi pomembna, bo takšno nadomestilo neučinkovito, notranji organi bodo postopoma začeli propadati. To stanje povzroča močno okvaro srčne mišice in žilnega sistema, kar vodi do naslednjih motenj:

• neuspeh presnovnih procesov;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• polnjenje prekatov srca;
• tkivne hipoksije.

Odpraviti to bolezen sam je nemogoče, ker je za to potrebno znebiti prvotnega vira problema. Patologijo mora zdraviti le kvalificirani specialist: travmatolog, kirurg, rehabilitator. Da bi rešili življenje bolnika, ga morate takoj odpeljati na kliniko.

Vzroki

Zdravniki pravijo, da to stanje izzovejo le nekateri dejavniki. Glavni vzroki hipovolemičnega šoka:

• velika izguba krvi, ki jo povzroča prenašanje različnih travmatskih poškodb. Lahko se sproži s krvavitvami v prebavilih, nepismenimi kirurškimi posegi, sekvestracijo krvi v območju poškodbe kosti, deformacijo mehkih tkiv;
• izgube plazme in podobnih plazemskih tekočin brez nadaljnje kompenzacije. V vlogi izvirnega vira te bolezni se uporablja pankreatitis, opekline kože, črevesna obstrukcija;
• kopičenje velikih količin krvi v kapilarah. Takšne spremembe se pojavijo le ob pojavu nalezljivih bolezni in travmatskih poškodb;
• izguba velikega števila izotoničnih tekočin po dolgotrajni driski ali daljšem bruhanju zaradi nalezljivih bolezni.

Da bi obnovili stanje žrtve in rešili življenje, mora zdravnik ugotoviti vzrok šoka in takoj zdraviti prvotni vir problema.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

V človeškem telesu lahko kri le v dveh glavnih stanjih:

• krvni obtok (predstavlja približno 80% celotnega volumna). Njegove glavne funkcije so nasičenje telesa s kisikom in oskrba vseh tkiv s hranili;
• oskrba s krvjo - ta del se nahaja v kosteh, vranici in jetrih in ne sodeluje v splošnem krvnem obtoku. Njegov namen je vzdrževati potreben krvni obtok v izrednih razmerah in podaljšati življenje organizma.

Ob prejemanju različnih poškodb, povezanih z izgubo krvi, so baroreceptorji razdraženi in "zaloga" krvi se sprosti v glavni krvni obtok. Če to število ne vodi do pomembnih izboljšav, telo vključuje zaščitni mehanizem, namenjen ohranjanju možganov, srčnih mišic in pljuč.

Manj pomembni organi in okužbe, ki oskrbujejo posode, se zožijo in kri še naprej kroži samo v vitalnih organih.

Če se po takšni odškodnini krvni obtok ne normalizira, potem telo še bolj zmanjša "nepotrebne" žile in oskrbuje kri samo osrednjim organom.

To stanje je precej hudo in pogosto povzroča paralizo žilne stene in kapilarno dilatacijo.

Posledica tega je, da velik del tekočine, ki kroži, preide v druge oddelke, kar samo povečuje pomanjkanje dotoka krvi v osrednje organe. V odsotnosti kvalificirane pomoči bodo taki postopki povzročili škodo na vseh vrstah tkiv in povzročili okvare v sistemih izmenjave.

Faza bolezni

Hipovolemični šok ima tri stopnje razvoja:

• pomanjkanje prostornine krvnega obtoka - njegova pomanjkljivost vodi v zmanjšanje venskega pretoka v srce. Posledično pade tlak in zmanjša volumen mišic. Krv, ki je bila prej v tkivih, začne teči v žile;
• nastop hipovolemičnega šoka - zaradi pomanjkanja krvi srce ni povsem napolnjeno z njim, krvni tlak se zmanjša. Vitalni organi ne prejmejo kisika in hranilnih snovi, ker se pojavi ta večorganska odpoved. Organi so prizadeti v določenem zaporedju: najprej trpijo koža in skeletne mišice, nato prizadenejo ledvice in trebušne organe, končno pa pljuča, srce in možgani;
• stimulacija simpato-adrenalnega sistema - izločanje kateholamina se začne povečevati zaradi draženja baroreceptorjev. Količina adrenalina in noradrenalina dramatično narašča več desetkrat.

Sproščanje teh hormonov vodi do povečanja žilnega tonusa in obnovi kontraktilnost srca. Žile v celotnem telesu (tudi mišice in koža) in vranica se prav tako začenjajo strjevati.

Takšna dejanja pomagajo vzdrževati krvni tlak v možganih in srcu, vendar blokirajo pretok krvi v manj pomembne organe.

Takšna kompenzacija je zelo učinkovita za kratek čas, če pa normalna cirkulacija krvi ni obnovljena v najkrajšem možnem času, bo ta obrambni mehanizem neučinkovit in bo povzročil ishemijo organov in tkiv;

Simptomi

Hipovolemični šok se lahko manifestira na različne načine, odvisno od tega, kako hitro se je izgubila kri, koliko krvi je žrtev izgubila. Poleg tega so simptomi odvisni tudi od individualnih značilnosti organizma, starosti osebe, prisotnosti kroničnih bolezni (zlasti težav s srcem in pljuči). Glavni znaki hipovolemičnega šoka so:

• tahikardija - postopno povečanje pulza;
• znižanje krvnega tlaka;
• slabost in bruhanje;
• bledica kože;
• težave z zaznavanjem.

Glede na izgubo krvi se simptomi pojavijo na naslednji način:

• približno 15% - če je oseba v vodoravnem položaju, jo praktično moti nič. Edini znak bo povečanje srčnega utripa, ko vzamemo pokončni položaj;
• 20-25% - pulz bo hitrejši (110 utripov na minuto), krvni tlak nekoliko nižji. V vodoravnem položaju se bo stanje človeka približalo normalnosti;
• 30-40% - tudi če žrtev leži, tlak pade pod 100 mm Hg, impulz bo presegel 100 utripov na minuto. V osebi postane obraz ostro bled in okončine postanejo hladne;
• več kot 40% - koža žrtev ne bo samo hladna in bleda, ampak bodo mesta videti pregledna. Krvni tlak bo padel toliko, da se puls na perifernih arterijah ne bo čutil. Oseba občasno izgubi zavest, ne razume, kaj se mu dogaja. Če nujna oskrba ni zagotovljena, lahko žrtev pade v komo.

Samo izkušeni travmatologi ali kirurg bodo lahko ocenili celotno klinično sliko in stanje bolnika, zato je treba, ko se pojavijo takšni simptomi, osebo takoj odpeljati v bolnišnico.

Prva pomoč

Ker lahko hipovolemični šok pripelje do smrti osebe, je treba žrtvi zagotoviti zdravniško pomoč, ki bo podaljšala življenje do prihoda usposobljenih strokovnjakov. Nujna pomoč za tak šok vključuje naslednje:

• opredelitev vira problema;
• analiza patogeneze;
• odpravo šoka.

Ne glede na simptome in količino izgube krvi, bo patogenetska terapija pomagala odpraviti in odpraviti glavne motnje, ki se pojavijo pri ljudeh v šoku. Če se ugotovi vzrok tega stanja, ga lahko poskusite sami odstraniti (etiotropno zdravljenje).

V odsotnosti minimalnega medicinskega izobraževanja ni vredno sodelovati v etiotropni terapiji in tvegati življenje posameznika, saj se z nepismenimi posegi stanje žrtve le še poslabša.

Da bi čim bolj pomagali osebi, je treba upoštevati številne različne dejavnike, vendar bo algoritem nujne oskrbe vedno enak:

• žrtev je treba postaviti v vodoravno stanje, tako da bo telo lažje krožilo v krvi, poleg tega pa se bo njegova večina približala srcu. V tem primeru je treba poškodovane noge dvigniti nad raven glave;
• z uporabo podveze ali stiskanja arterije poskusite ustaviti krvavitev;
• če ima žrtev rane, jih je treba zdraviti z antiseptikom in jih obvezati;
• po takih manipulacijah je potrebno preveriti utrip osebe in oceniti njegovo stanje kot celoto;
• za lajšanje bolečin.

Po vseh teh ukrepih ostaja samo toplo žrtev in čakanje na prihod zdravnikov. Dodatno pomoč bodo zagotavljali samo kvalificirani strokovnjaki.

Zdravljenje

Na začetku terapije je glavna naloga zdravnikov zagotoviti ustrezno oskrbo s krvjo vitalnih organov in normalizirati dihanje. Nadaljnje zdravljenje hipovolemičnega šoka poteka z uporabo venske kateterizacije. Bolniku se dajejo posebne droge, raztopine dekstroze in poliiona.

Hitrost prejemanja teh zdravil mora biti dovolj visoka in zagotoviti hitro normalizacijo krvnega tlaka (ne sme pasti pod 70 mm Hg). Če se po uvedbi vseh teh sredstev bolnikovo stanje ne stabilizira, se izvede infuzija dekstrana, želatine in različnih umetnih nadomestkov plazme.

Pacient bo hkrati inhaliran s kisikovo zmesjo. Ko traumatolog ugotovi vzrok za takšno stanje, bo žrtev predan kirurgom za nadaljnje zdravljenje.

Hipovolemični šok je nevarna patologija, ki jo je težko zdraviti in v približno polovici primerov vodi do smrti osebe.

Toda kljub temu bi morali vsi vedeti, kako naj zagotovijo prvo pomoč v takem stanju, da bi čim bolj povečali življenje žrtve in počakali na prihod zdravnikov.

Hipovolemični šok

Hipovolemija je patološko stanje telesa, ki se pojavi s pomembno izgubo tekočine in elektrolitov. Zato mora biti hipovolemični šok nujno povezan z zmanjšanjem ravnotežja med vodo in soljo.

Dehidracija je možna zaradi izgube intersticijske tekočine ali krvne plazme s pomembno izgubo krvi, masivnimi opeklinami, drisko in nepopustljivim bruhanjem. Vročine, dolgo bivanje brez vode v vročem podnebju spremlja tudi dehidracija.

Otroci so najbolj občutljivi na izgubo tekočine. Imajo hipovolemični šok, ki se hitro pojavi z dispeptično in infekcijsko drisko, v vročem prostoru. Kot prvo pomoč je treba žrtvam dati pijačo.

Vrednost tekočine v človeški fiziologiji

Voda je del celotnega kompleksa tekočin, ki pranje organov in tkiv. Je glavna sestavina krvi, limfe, cerebrospinalne in intersticijske tekočine, izločanja žlez slinavk, želodčnih in drugih sokov, ki jih povzročajo notranji organi, solze, urin.

Tekočina ustvarja univerzalno notranje okolje za obstoj celic. Skozi se izvaja:

• odstranjevanje hrane in žlindre;
• „Naročila“ se dostavljajo iz živčnih in endokrinih centrov;
• potrebne možganske strukture so navdušene.

Ohranjanje homeostaze je zagotovljeno z naravnimi ovirami tkiva (koža, sluznice organov in krvnih žil). Ravnotežje se lahko spremeni pod vplivom regulativnih sistemov, vendar v zelo ozkih mejah.

Zato je za kakršne koli kršitve v sestavi tekočih medijev je mogoče oceniti na patologiji. Zmanjšanje tekočine povzroča pomembne spremembe v homeostazi: nekatere snovi se izgubijo z vodo, druge pa znatno povečajo koncentracijo. Patofiziološke motnje lahko zadevajo:

• sestava krvnih celic;
• alkalno ravnotežje;
• koncentracije topila.

Spremenjeni pogoji povzročajo številne bolezni.

Pri ljudeh je prostornina tekočine primerna za merjenje hitrosti krožeče krvi. Izračuna ga laboratorij. 25-odstotno zmanjšanje zdravih ljudi je dobro kompenzirano in ne povzroča pomembnejših sprememb homeostaze. 90% krvi je v krvnem obtoku, ostalo je odloženo v vranico, kosti. Po potrebi se vrne iz skladišča in napolni izgubo.

Velike izgube vodijo do različnih stopenj hipovolemije, brez kompenzacije in pomoči - do hipovolemičnega šoka.

Kaj povzroča hipovolemični šok?

Najpogostejši vzroki hipovolemičnega šoka so nekompenzirane izgube:

• kri v primeru masivnih akutnih krvavitev, zunanjih ali notranjih, ki so posledica travme, operacije, zastoja v različnih delih telesa z zlomi, na podlagi hemofilije;
• plazma - v primeru običajnih površin opeklin, izliv v peritonealno votlino s peritonitisom, črevesno obstrukcijo, pankreatitisom, ascitesom;
• izotonična tekočina - s pogosto ponavljajočim bruhanjem, dolgotrajno drisko (na primer v primeru kolere, salmoneloze, gastroenteritisa) in nato z visoko vročino, ki jo povzročajo infekcijske bolezni s hudo zastrupitvijo.

Posebno mesto zavzema možnost deponiranja (prerazporeditve) prostega pretoka krvi v periferne kapilare. To je značilno za kombinirane poškodbe, nekatere okužbe. V takih primerih je resnost bolnikovega stanja posledica mešanih tipov šoka (hipovolemični + travmatični + strupeni) in škodljivih dejavnikov.

Kaj se dogaja v telesu žrtve?

Patogeneza stanja šoka pri hipovolemiji se začne s poskusi telesa, da ustavi izgubo tekočine in nadomesti primanjkljaj:

• iz skladišča pride rezervna količina krvi v splošni smeri;
• arterijske žile, ki se zožijo na periferijo (na rokah in nogah), se zožijo, tako da vsebujejo potrebno količino krvi za možgane, srce in pljuča.

Običajno se razlikujejo tri faze (faze) razvoja šoka:

1. Pomanjkanje - vodilni je pojav akutnega pomanjkanja tekočine, zmanjšanje volumna krvi, kar vodi do padca venskega tlaka v osrednjih venah, kar zmanjšuje dotok krvi v srce. Tekočina iz intersticijskega prostora prehaja v kapilare.
2. Stimulacija simpatiadrenalnega sistema - receptorjev, ki nadzorujejo tlak, signalizirajo možganom in povzročajo povečanje sinteze kateholamina (adrenalin, norepinefrin) nadledvičnih žlez. Povečajo tonus žilne stene, prispevajo k spazmu na periferiji, povečajo pogostost krčenja srca in povečajo obseg kapi sproščanja. Ukrepi so namenjeni podpori arterijskega in venskega pritiska za krvni obtok v vitalnih organih z zmanjšanjem pretoka krvi v kožo, mišice, ledvice in prebavni sistem. S hitrim zdravljenjem lahko dokončate obnovo krvnega obtoka. Če zamudimo obdobje, ki je ugodno za nujne intervencije, se razvije popolna slika šoka.
3. Pravzaprav hipovolemični šok - volumen krožeče krvi še naprej pada, tok v srce, pljuča in možgane močno upada. Obstajajo znaki pomanjkanja kisika vseh organov, spremembe v presnovi. Koža, mišice in ledvice so prvi, ki trpijo zaradi izgube kompenzacijske zaščite, sledijo ji organi v trebušni votlini, nato pa tisti, ki podpirajo življenje.

Podrobnosti o mehanizmih razvoja šoka in posledicah za telo so opisane v tem videu:

Klinične manifestacije hipovolemičnega šoka

Kliniko hipovolemičnega šoka določajo:

• popolna izguba tekočine;
• stopnja izgube krvi pri hemoragičnem šoku;
• sposobnost telesa za kompenzacijo (povezana s starostjo, prisotnostjo kroničnih bolezni, telesne pripravljenosti).

Športniki in ljudje, ki živijo dolgo v vročih podnebjih, na visokih nadmorskih višinah, so odporni na izgubo krvi in ​​drugih tekočin.

Simptomi se lahko ocenjujejo glede na obseg izgube krvi in ​​obratno, zdravniki uporabljajo klasifikacijo ocenjevanja bolnikovega stanja, odvisno od količine cirkulirajoče krvi (BCC). Navedene so v tabeli.

Nujna pomoč pri hipovolemičnem šoku

Hipovolemični šok je zaščitna reakcija telesa, ki vam omogoča, da nadomestite vzroke tega stanja. Samo stanje šoka je spremeniti ravnotežje krožeče / deponirane krvi, zaradi katere obstaja patologija, ki vodi deponirano plazmo v splošno cirkulacijo.

Po nekaj časa, v primeru pomanjkanja krvi za prekrvavitev skozi vse organe (tak pogoj se lahko pojavi z veliko odprto krvavitveno rano), kri spremeni cirkulacijski cikel in kroži samo skozi glavne organe - srce, možgane. Pomanjkanje plazme v telesu, ki povzroča podobno stanje šoka, je usodno.

Hipovolemijo lahko kompenziramo in ne nadomestimo. V prvem primeru se lahko izguba krvi (kot tudi njeno odlaganje) nadomesti z medicinskimi metodami (vključno z infuzijo darovane krvi). V drugem primeru je odlaganje nemogoče ustaviti in hipovolemija vodi do usodnih posledic. Resnost hipovolemije določa stopnjo dehidracije.

Vzroki

Pogosto je hipovolemični šok posledica hitrega zmanjšanja krožeče krvi v telesu, v redkih primerih pa vzrok šoka ni toliko izguba krvi kot izguba tekočine kot celote. To je mogoče z izrazitimi simptomi bruhanja in drisko, saj pri takih boleznih pride do ostre dehidracije telesa, vključno z močno zmanjšano ravnjo plazme in soli v telesu.

Drugi razlogi, ki lahko povzročijo patogenezo šoka, so:

• Nepovratna izguba velikih količin krvi. Ta izguba krvi povzroči hipovolemični šok. Med vsemi primeri je delež hipovolemičnega hemoragičnega šoka več kot polovica primerov manifestacije hipovolemije. Med drugim lahko izguba krvi v takšni količini povzroči smrtni izid neodvisnosti od hipovolemičnega šoka.
• Zmanjšanje tlaka v krvnih žilah, ki nastane zaradi odlaganja krvi v kapilare. To stanje se imenuje travmatični šok in je pogosto posledica prisotnosti resne poškodbe ali nalezljive bolezni. Na splošno to zmanjša zmožnost diagnoze tega stanja.

Simptomatologija

Ne glede na patogenezo, ki povzroča ta šok, je treba poznati številne glavne simptome, ki mu omogočajo, da ga pravočasno diagnosticira in po potrebi zagotovi tudi medicinsko pomoč pri hipovolemičnem šoku zaradi velike izgube tekočine.

Stanje osebe s hipovolemičnim šokom se lahko oceni glede na stanje kože. Zato se zaradi odlaganja ali izgube krvi količina krvi, ki kroži, zmanjša, kar najbolj vpliva na stanje kože:

• manifestacije kapilarnih dodatkov na čelu, ustnicah in ploščah za nohte označujejo odlaganje krvi v velikih količinah;
• Hitro razbarvanje kože - povečana bledica.

Glede na stopnjo bledice kože je mogoče ugotoviti prisotnost notranjih ali zunanjih krvavitev.

Hitro razbarvanje kože - povečana bledica

Poleg barve kože ima oseba lahko tudi simptome, ki jih lahko čuti. Ti simptomi vključujejo:

• Omotičnost - znak močnega padca tlaka, ne pomeni nujno hemoragičnega hipovolemičnega šoka, vendar je pomemben simptom, ki ga je treba v vsakem primeru upoštevati pri zagotavljanju prve pomoči osebi, ki trpi zaradi šoka.
• Omedlevica - ko tlak pade pod določeno stopnjo, oseba izgubi zavest, v tem primeru je treba najti vzrok hipovolemičnega šoka (v primeru hemoragičnega šoka, ki ga povzroči izguba krvi, je potrebno odpraviti nadaljnjo izgubo krvi)
• Slabost - kot večina prej opisanih simptomov, je glavni simptom zmanjšanja pritiska

Opomba: vsi zgoraj navedeni simptomi so le znaki nizkega krvnega tlaka, glavni simptom, ki vam omogoča, da ugotovite stanje šoka, povezano s hipovolemijo. Pomemben dejavnik pri začetni diagnozi je tudi prisotnost visokega krvnega tlaka pri otrocih kljub veliki izgubi krvi.

Drugi glavni simptom hipovolemičnega šoka, ne glede na njegov vzrok, je temperatura. Hipotermija - naravni odziv telesa na pomanjkanje tekočine v obtoku. Če se celotno telo ne izvaja v celotnem telesu, lahko pride do:

• Dovolj nizkih temperaturnih udov. Glede na to, da se pri hipovolemiji cikel cirkulacije zmanjša na oskrbo pomembnih organov, kri v okončinah preneha krožiti, zaradi česar se udovi ohladijo na sobno temperaturo.
• V poznih stopnjah hipovolemičnega šoka, zaradi velikih izgub cirkulirajočega tekočine, se lahko temperatura zmanjša tudi za nekaj stopinj, kar lahko privede do nadaljnjih zapletov.

Med drugimi simptomi se lahko hipovolemični šok manifestira kot tahikardija. Hitri utrip lahko kaže na poskus srca, da se razprši majhna količina krvi po telesu, zaradi pomanjkanja krvi, ki kroži (zaradi deponiranja ali zaradi izgube), srce prejme veliko obremenitev, ki mora nadomestiti pomanjkanje krvi v telesu.

Resnosti učinkov hipovolemije ni mogoče natančno določiti, vendar pa lahko s kompenzirano hipovolemijo ugotovimo stopnjo dehidracije osebe.

Okužbe in bolezni, ki povzročajo hipovolemijo

Patogeneza hipovolemije lahko povzroči razvoj različnih nalezljivih bolezni.

Seveda se lahko najpogosteje pojavijo hipovolemija (in kasnejši šok) pri otrocih z razvojem akutnih črevesnih okužb. Vendar pa črevesne nalezljive bolezni niso edini vzrok za hipovolemični šok pri otrocih. Notranje krvavitve, ki jih povzročajo gastroinfekcije ali krvavitve zaradi notranjih razjed (razjeda dvanajstnika, razjeda želodca), lahko povzročijo tudi hipovolemijo.

Prav tako lahko hipovolemijo povzroči gastrointestinalna oblika salmoneloze, katera koli strupena okužba s hudim potekom.

Kljub drugačnemu vzroku ima hipovolemija pri nalezljivih boleznih enake simptome kot pri težkih krvavitvah.

Zdravstvena oskrba

Ker je lahko hipovolemični šok usoden, je treba poznati algoritem zdravstvene oskrbe, ki bo maksimiziral življenje žrtve, kar bo slednjim omogočilo preživetje, dokler ne pride reševalno vozilo.

Nujna pomoč za hipovolemični šok vključuje:

• algoritem za iskanje in analizo patogeneze šoka;
• odpravo patogeneze šoka.

V tem primeru algoritem ostaja nespremenjen ne glede na stopnjo manifestacije simptomov.

Patogenetska terapija je tisto, kar lahko storimo z žrtvijo, ne da bi vedeli natančno diagnozo. Takšna terapija omogoča, da popravimo in odpravimo glavne kršitve, ki se lahko pojavijo med šokiranimi stanjami.

Če pa je vzrok šoka povsem jasen, je mogoče izvajati etiotropno terapijo, tj. Odpravo vzrokov šoka.

Da bi odpravili simptome, povezane s hipovolemičnim šokom, zlasti pri otrocih, je treba upoštevati številne dejavnike, toda na splošno je algoritem nujne oskrbe podoben.

Nujna pomoč za hipovolemični šok vključuje:

1. Treba je pripeljati osebo v vodoravni položaj in v prihodnosti bo metoda, ki bo približala središče krožeče krvi srcu, pomagala ohraniti cirkulacijo v krvi žrtvenega telesa na najboljši način. Tj potrebno je ne le postaviti žrtev, ampak tudi dvigniti noge nad raven glave.
2. Krvavitev je treba ustaviti tako, da se zveze ali pritisne arterija na kost nad mestom poškodbe, kar vodi do hipovolemičnega šoka.
3. Preverite utrip žrtve in ocenite njegovo sposobnost preživetja.
4. Anestezirajte bolnika in pokličite rešilca.

Nadaljnje zdravljenje hipovolemičnega šoka lahko izvajajo le kvalificirani strokovnjaki.

Morate postaviti žrtev in dvigniti noge nad glavo

Zdravljenje

Zdravljenje hipovolemičnega šoka pri otrocih in pri odraslih ima isti algoritem: izločanje vzroka hipovolemičnega šoka (krvavitev ali potek bolezni, ki je povzročila odlaganje krvi v kapilare).

Algoritem zdravljenja pomeni tudi odpravo šoka. Torej, po prekinitvi krvavitve, zdravniki injicirajo fiziološko raztopino z dodatkom posebnih zdravil, ki lahko zapolnijo hipovolemijo telesa.

Odvisno od stopnje dehidracije se lahko sprejmejo dodatni ukrepi - vključno z dajanjem adrenalina.

Če volumen krvi v telesu ostane nespremenjen, zdravniki priporočajo zatekanje k zdravilom, ki vam omogočajo, da se izognete odlaganju krvi v kapilare.

Opomba: Ne smemo pozabiti, da so v primeru hipovolemičnega šoka pri otrocih nekateri simptomi lahko različni, kar bo povzročilo tudi omejitve glede prve pomoči otrokom. Tako bo, na primer, tudi v primeru velike izgube krvi tlak ostal zelo visok. To je posledica dejstva, da je cikel krvnega obtoka pri otrocih manjši in da lahko organi delujejo tudi z manjšo količino krvi.

V najhujših primerih, da bi odpravili učinke hipovolemičnega šoka (vključno s srčnim popuščanjem in možnim razvojem gangrene v okončinah), je treba opraviti operacijo transfuzije krvi, ker slanica in transfuzija krvi ne morejo dovolj zagotoviti osebe s potrebnim volumnom krvi in ​​njenih sestavin za premagovanje. hipovolemični šok.

Patogeneza hipovolemičnega šoka vključuje hipotermijo, zmanjšanje tlaka in tahikardijo. V primeru hipovolemičnega šoka mora biti žrtev prva pomoč. Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe se je treba držati določenega algoritma: odpraviti simptome in vzrok hipovolemičnega šoka. Za to se morate znebiti krvavitve (če obstaja). Odlaganje krvi je lahko tudi posledica hudih okužb, vključno z okužbami črevesnega trakta.

Pri prvih znakih, podobnih hipovolemičnemu šoku, se je potrebno obrniti na medicinske strukture za diagnozo in zdravljenje.

Hipovolemični šok

Hipovolemični šok je patološko stanje, ki ga povzroča hitro zmanjšanje količine krvi, ki kroži. Vzrok za razvoj je akutna izguba krvi zaradi zunanjih ali notranjih krvavitev, izguba plazme zaradi opeklin, dehidracija telesa z nenadzorovanim bruhanjem ali obilno driska. Manjša krvna tlak, tahikardija, žeja, slabost, omotica, omedlevica, izguba zavesti in bleda koža. Ko se izgubi velika količina tekočine, se motnje poslabšajo, nepopravljiva poškodba notranjih organov in smrt postane posledica hipovolemičnega šoka. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov, rezultatov testov in podatkov o instrumentalnih študijah. Zdravljenje - nujni popravek motenj (intravenske infuzije, glukokortikoidi) in odpravljanje vzrokov hipovolemičnega šoka.

Hipovolemični šok

Hipovolemični šok (iz oklepa. Hypo - spodaj, volumen - volumen) - stanje, ki nastane zaradi hitrega zmanjšanja prostornine krvi, ki kroži. Spremljajo se spremembe v kardiovaskularnem sistemu in akutne presnovne motnje: zmanjšanje volumna kapi in polnjenje prekata, poslabšanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva in metabolična acidoza. Gre za kompenzacijski mehanizem, ki zagotavlja normalno dovajanje krvi v notranje organe v pogojih nezadostnega volumna krvi. Z izgubo velike količine krvi, je nadomestilo neučinkovito, hipovolemični šok začne igrati destruktivno vlogo, patološke spremembe se poslabšajo in povzročijo smrt pacienta.

Zdravljenje hipovolemičnega šoka je vključevalo oživljanje. Zdravljenje glavne patologije, ki je vzrok za razvoj tega patološkega stanja, lahko izvajajo travmatologi, kirurgi, gastroenterologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in zdravniki drugih specialnosti.

Razlogi

Obstajajo štirje glavni razlogi za razvoj hipovolemičnega šoka: nepovratna izguba krvi med krvavitvami; nepopravljiva izguba plazme in plazemske tekočine pri poškodbah in patoloških stanjih; odlaganje (kopičenje) velike količine krvi v kapilarah; izguba velikih količin izotonične tekočine z bruhanjem in drisko. Zunanja ali notranja krvavitev zaradi travme ali operacije, krvavitve v prebavilih in sekvestracija krvi v poškodovanih mehkih tkivih ali v območju zlomov so lahko vzrok za nepovratno izgubo krvi.

Izguba velike količine plazme je značilna za velike opekline. Vzrok za izgubo tekočine, podobne plazmi, je njeno kopičenje v lumnu črevesja in trebušne votline s peritonitisom, pankreatitisom in obstrukcijo črevesja. Odlaganje velikih količin krvi v kapilare poteka s poškodbami (travmatski šok) in nekaterimi nalezljivimi boleznimi. Pri akutnih črevesnih okužbah se pojavi velika izguba izotonične tekočine zaradi bruhanja in / ali driske: kolere, gastroenteritisa različnih etiologij, zastrupitve s stafilokokom, gastrointestinalnih oblik salmoneloze itd.

Patogeneza

Krv v človeškem telesu je v dveh funkcionalnih "stanjih". Prva je kroženje krvi (80-90% celotnega volumna), ki dovaja kisik in hranila v tkiva. Drugi je nekakšna rezerva, ki ne sodeluje v splošnem kroženju. Ta del krvi najdemo v kosteh, jetrih in vranici. Njegova naloga je vzdrževati potreben volumen krvi v ekstremnih razmerah, povezanih z nenadno izgubo pomembnega dela BCC. Z zmanjšanjem volumna krvi se pojavi draženje baroreceptorjev in deponirana kri se »sprosti« v splošno cirkulacijo. Če to ni dovolj, se sproži mehanizem, ki je namenjen zaščiti in ohranjanju možganov, srca in pljuč. Periferne žile (posode, ki oskrbujejo kri okončinam in „manj pomembne“ organe) so ozke in kri še naprej aktivno kroži samo v vitalnih organih.

Če pomanjkanja krvnega obtoka ni mogoče kompenzirati, se centralizacija še poveča, poveča se krč perifernih žil. Posledično se zaradi izčrpanja tega mehanizma krči nadomesti paraliza žilne stene in ostra dilatacija (ekspanzija) žil. Posledično se pomemben del krvi, ki kroži, premakne v periferne dele, kar vodi do poslabšanja pomanjkanja dotoka krvi v vitalne organe. Te procese spremljajo hude kršitve vseh vrst presnove v tkivih.

Razlikujemo tri faze razvoja hipovolemičnega šoka: primanjkljaj v obtoku krvi v obtoku, stimulacija simpatiadrenalnega sistema in dejanski šok.

Faza 1 - pomanjkanje BCC. Zaradi pomanjkanja volumna krvi se venski pretok v srce zmanjša, centralni venski tlak in kapni volumen srca se zmanjšata. Tekočina, ki je bila prej v tkivih, se kompenzacijsko premakne na kapilare.

2. faza - stimulacija simpatoadrenalnega sistema. Draženje baroreceptorjev spodbuja močno povečanje izločanja kateholamina. Vsebina adrenalina v krvi se poveča stokrat, norepinefrin - desetkrat. Zaradi stimulacije beta-adrenergičnih receptorjev se žilni tonus, kontraktibilnost miokarda in povečanje srčne frekvence. Vranica, žile v skeletnih mišicah, koži in ledvičnih žilah. Tako telo vzdržuje arterijski in centralni venski tlak, da zagotovi krvni obtok v srcu in možganih zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo v koži, ledvicah, mišičnem sistemu in organih, ki jih oživlja živčni vagus (črevo, trebušna slinavka, jetra). V kratkem časovnem obdobju je ta mehanizem učinkovit, s hitrim obnavljanjem BCC, sledi okrevanje. Če traja pomanjkanje krvnega volumna, se pojavijo posledice dolgotrajne ishemije organov in tkiv. Krč perifernih žil zamenja paraliza, velik volumen tekočine iz žil preide v tkivo, kar pomeni močno zmanjšanje BCC v pogojih začetnega pomanjkanja krvi.

Faza 3 - pravilen hipovolemični šok. Primanjkljaj BCC napreduje, venski vračanje in polnjenje srca se zmanjšata, krvni tlak se zmanjša. Vsi organi, vključno z vitalnimi, ne prejmejo potrebne količine kisika in hranil ter pride do odpovedi več organov.

Ishemija organov in tkiv pri hipovolemičnem šoku se razvije v določenem zaporedju. Najprej trpi koža, nato skeletne mišice in ledvice, nato trebušni organi, v zadnji fazi pa pljuča, srce in možgani.

Simptomi

Klinična slika hipovolemičnega šoka je odvisna od obsega in stopnje izgube krvi ter kompenzacijskih sposobnosti telesa, ki jih določajo številni dejavniki, vključno s starostjo pacienta, njegovo konstitucijo in prisotnostjo hude somatske patologije, zlasti bolezni pljuč in srca. Glavni simptomi hipovolemičnega šoka so progresivno povečanje srčnega utripa (tahikardija), zmanjšanje krvnega tlaka (arterijska hipotenzija), bleda koža, slabost, omotica in oslabljena zavest. Za oceno bolnikovega stanja in določitev stopnje hipovolemičnega šoka v travmatologiji se pogosto uporablja klasifikacija American College of Surgeons.

Izguba ne več kot 15% BCC - če je bolnik v vodoravnem položaju, ni nobenih simptomov izgube krvi. Edini znak začetka hipovolemičnega šoka je lahko povečanje srčnega utripa za več kot 20 na minuto. ko je bolnik v navpičnem položaju.

Izguba 20-25% BCC - rahlo znižanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa. Hkrati sistolični tlak ni nižji od 100 mm Hg. Člen, impulz ne več kot 100-110 utripov / min. V ležečem položaju je lahko krvni tlak normalen.

Izguba 30-40% bcc - znižanje krvnega tlaka pod 100 mm Hg. Čl. v ležečem položaju, impulz več kot 100 utripov / min, bledica in ohlajanje kože, oligurija.

Izguba več kot 40% BCC - koža je hladna, bleda, opazna je marmorizacija kože. Krvni tlak se zmanjša, pulz v perifernih arterijah ni. Zavedanje je moteno, možna je koma.

Diagnostika

Diagnozo in stopnjo hipovolemičnega šoka določimo na podlagi kliničnih znakov. Obseg in seznam dodatnih študij sta odvisna od osnovne patologije. Obvezno je, da se opravijo preiskave urina in krvi, ki jih določata krvna skupina. Če se sumi na zlom, se izvede radiografija posameznih segmentov, če se domneva, da so poškodovani, da se predpiše laparoskopija itd. negativno vplivajo na bolnikovo stanje.

Zdravljenje

Glavna naloga v začetni fazi zdravljenja hipovolemičnega šoka je zagotoviti ustrezno oskrbo s krvjo vitalnih organov, odpraviti dihalno in cirkulacijsko hipoksijo. Izvedena je kateterizacija centralne vene (z bistvenim zmanjšanjem BCC, sta kateterizirani dve ali tri vene). Bolnikom s hipovolemičnim šokom dajemo raztopine dekstroze, kristaloida in poliiona. Hitrost dajanja mora zagotoviti najhitrejšo možno stabilizacijo krvnega tlaka in vzdrževanje na ravni, ki ni nižja od 70 mm Hg. Čl. Če teh pripravkov ni, se izvede infuzija dekstrana, želatine, hidroksietilnega škroba in drugih sintetičnih plazemskih nadomestkov.

Če se parametri hemodinamike ne stabilizirajo, se izvede intravensko dajanje simpatomimetikov (noradrenalin, fenilefrin, dopamin). Hkrati pa izvedite inhalacijo zmes zraka in kisika. Glede na pričevanje ventilatorja. Po določitvi vzroka za zmanjšanje BCC se izvede kirurška hemostaza in drugi ukrepi za preprečitev nadaljnjega zmanjšanja volumna krvi. Popravite hemično hipoksijo, proizvajajo infuzije komponent krvi in ​​naravnih koloidnih raztopin (beljakovin, albumin).