Mestna klinična bolnišnica, imenovana DD Pletnev

Državna proračunska institucija Moskva Ministrstvo za zdravje

Aneurizma subklavijske arterije

Aneurizma subklavijske arterije (omejena ekspanzija njene stene) ima lahko drugačno obliko in se pojavi iz več razlogov. Različne bolezni, kot so ateroskleroza, vaskulitis, itd., Ki kršijo strukturo arterijske stene in povzročajo zamenjavo elastičnih in mišičnih vlaken s vezivnim tkivom, zmanjšajo odpornost tega dela arterije na krvni tlak, kar ima za posledico njegovo izbočenje.

Aneurizma subklavijske arterije se pogosto pojavi zaradi poškodb (zlomi, poškodbe). V tem primeru lahko omejeno kopičenje krvi v tkivih zaradi krvavitve in prisotnost sporočila s poškodovano arterijo, potem ko ste zleknili hematom (razmejitev s kapsulami vezivnega tkiva), povzroči nastanek lažne anevrizme, ki se nagiba k hitro rasti.

Glavne pritožbe med anevrizmo subklavijske arterije se pojavijo, ko dosežejo velik obseg in stisnejo okoliško tkivo, kar lahko vodi v bolečino, motnje cirkulacije in inervacijo v roki.

Glavni zaplet je ruptura anevrizme in arterijska krvavitev, ki se pogosto konča s smrtjo. Tudi kršitev pretoka krvi v votlini anevrizične vrečke lahko vodi v nastanek krvnih strdkov, ki lahko povzročijo arterijsko okluzijo in ishemične motnje v zgornjem okončini (pulzacija arterije se zmanjša, pojavi se oteklina roke in bleda koža z modrikastim odtenkom).

Poleg tega je anevrizma subklavijske arterije pogosto vir embolov, kar vodi v razvoj akutne arterijske insuficience. Akutno poslabšanje krvnega obtoka v zgornjih okončinah povzroča ostro bolečino, izguba občutljivosti, omejevanje gibov (do razvoja pareze), otekanje in obarvanje kože (bledica, marmoriranje kože itd.). Rezultat je lahko razvoj gangrene okončine.

Diagnoza anevrizme subklavijske arterije vključuje ultrazvok z obojestranskim skeniranjem, CT, angiografijo.

Zdravljenje je operativno, v zadnjem času postajajo vse pogostejše manj travmatične metode endovaskularne kirurgije.

Zdravljenje te bolezni povzroča: t

Kje so anevrizme? Značilnosti razširitve sten ledvičnih, jetrnih arterij, možganskih in drugih žil

Omejena ekspanzija posode, ki jo povzroči raztezanje ali širjenje stene, se imenuje anevrizma. Aneurizme predstavljajo do 30-42% celotne žilne patologije in se pojavijo pri vsaki starosti obeh spolov.

Lokalna ekspanzija poveča premer plovila več kot 2-krat in se razvije v obdobju od nekaj ur do več tednov. Resnost bolezni je neposredno sorazmerna s kalibrom krvnih žil - miliarne anevrizme se morda ne zaznajo več let, medtem ko ima aortna lezija v 80% primerov svetlo kliniko.

Kje so anevrizme?

Ker se ekspanzija razvija pod vplivom škodljivih dejavnikov na žilno steno, se lahko anevrizme zaznajo v posodi katerekoli vrste, na kateri koli lokaciji in v kakršni koli velikosti. Ker imajo klinične manifestacije pogosto samo anevrizme velikih arterij, je značilna naslednja incidenca:

• Aneurizma arterijske plasti - do 80%;
• Vensko ležišče - manj kot 5%;
• Mešano (arteriovenska) - 12-15%.

Glede na pogostost pojavljanja anevrizme največje arterije telesa (aorte) zasedajo od 55 do 60%. Močnejši je pritisk in hitrost pretoka krvi v arteriji, pogosteje se razvije anevrizma:

• V možganskih žilah - do 32,4%;
• V glavnih arterijah medenice - do 12%;
• V ledvičnih arterijah - do 5%.

Aneurizma subklavijske arterije

POVEZOVALNA ARTERIJA [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - velika posoda, ki oskrbuje kri v zatilnične mešičke možganske poloble, medulu, mali možgani, vratno hrbtenico in hrbtenjačo, globoke mišice vratu, del vratu, ramenskega obroča in zgornji ud..

Vsebina

Anatomija

Tako P. kot. T začeti v zgornjem mediastinumu: desno P. in. - iz brachiocephalic debla (truncus brachiocephalicus), in levo - neposredno iz aortnega loka; zato je daljša od desne, njen notranji del pa leži za levo brahiocefalno veno (sl. 1). P. in. mimo in bočno, tvorita rahlo konveksni lok, rob pleure in vrh pljuč se ovijata. Doseganje I roba, P. a. prodre v razdaljo med oznakami (spatium interscalenum), ki jo tvorijo sosednji robovi sprednje in srednje skalene mišice. V razmiku med oznakami leži arterija na I robu. Zaokrožitev na izstopu iz medzapenjske reže I rebro, P. a. prehaja pod ključnico in vstopa v aksilarno foso (glej), kjer preide v aksilarno arterijo (a. axillaris).

Za orientacijo pri lokalizaciji poškodbe P. in. in izbira racionalnega hitrega dostopa je priporočljiva, da je pogojna ločitev od P. a. na tri dele: 1) intratorakalna - od začetka plovila do notranjega roba sprednje skalne mišice, 2) interlabularna - od notranjega do zunanjega roba sprednje skalne mišice, 3) klavikularna - od zunanjega roba prednje skalene mišice do zunanjega roba I rebra. Kovčki P. in. različna konstantnost situacije. Možnosti variabilnosti položaja P. so praktične vrednosti., Povezano z obstojem dodatnega roba materničnega vratu.

Kovčki P. in. v drugem in tretjem delu imata simetrično razporeditev in sta projicirana na obeh straneh v sredino ključnice. Bifurkacija brahiocefalnega debla je običajno projicirana na zgornji rob desnega sternoklavikularnega sklepa.

Po V. V. Kovanovu in T. I. Anikini (1974) je kot izpusta leve P. a. v 90% primerov ne presega 90 °, desna v 88% pa 30-60 °. Treba je opozoriti, da je premer desno P. in. več kot levo - v 72% primerov je 10-12 mm, levo 62% - 7-9 mm.

V prvem odseku desno od sprednje stene P. a. sosednji desni venski kot, pogosto intimno varjene fasade s P. a.; tu prečkajo arterijo vagus in frenični živci, ki potekajo pred njim. Na tem področju leži ponavljajoči se žrelo, medialno pa izvira skupna hronična arterija (glej), ki povzroča precejšnje težave pri operacijah na P. in. Levo naprej P. in. leva brahiocefalna vena in prsni kanal (glej). Živci na levi ne prečkajo P. a., Ampak potekajo vzporedno. V prvem delu od P. in. odcepijo naslednje veje (sl. 2): vretenčna arterija (a. vertebralis), notranja prsna koža (a. thoracica int.) in ščitnica (truncus thyreocervicalis). Vretenčna arterija odstopa od P. in. neposredno na mestu izstopa iz prsne votline in se dvigne, za skupno karotidno arterijo, vzdolž dolge vratne mišice (m. longus colli), kjer vstopi v prečno odprtino vratnega vretenca VI. Notranja arterija prsnega koša (a. Thoracica int.) Začne se iz spodnje površine P. in. na ravni izločanja vretenčne arterije. Notranji prsni arterij poteka za podklavijsko veno, vstopa v prsno votlino in je prekrit s transverzalno mišico prsnega koša (m. Transversus thoracis) in parietalnim listom pleure, poteka vzporedno z robom prsnice vzdolž hrbtne površine rebra I-VII. Tkiva ščitnice odstopa od sprednje površine P. in. pred vstopom v prosti prostor; dolga je 1,5 cm in je takoj razdeljena na naslednje veje: spodnjo ščitnično arterijo (a. thyreoidea inf.); vzpenjajoča se cervikalna arterija (a. cervicalis ascendens); površinska veja (r. superficialis) ali površinska cervikalna arterija (a. cervicalis superficialis); supraskapularna arterija (a. suprascapularis), ki poteka vzdolž sprednje površine prednje skalene mišice.

V drugem odseku se od P. a. Odcepi le ena veja, iz njene hrbtne površine - obrežni vratni trup (truncus costocervicalis), ki se začne v medplastnem prostoru P. a. in se hitro razdeli na dve veji: globoko cervikalno arterijo (a. cervicalis profunda) in najvišjo medplastno arterijo (a. intercostalis suprema).

V tretjem oddelku iz P. in. po odhodu od prostora med oznako, ki je razdeljen na dve veji: vzpenjajoče in spuščene, odstopa le ena veja, prečna arterija vratu (a. transversa colli).

Raziskovalne metode

Raziskovalne metode za različne lezije P. in. enako kot druge krvne žile (glej Krvne žile, raziskovalne metode). Pogosto se uporablja klin, metode - določanje stopnje ishemičnih motenj v zgornjih okončinah (razbarvanje in venski vzorec kože, trofične motnje itd.), Pa tudi palpacija in auskultacija lezije plovila (brez pulza na perifernih žilah, pojav sistoličnega ali stalnega hrupa itd.)..). Ocena funkcij, stanje kolateralne cirkulacije krvi pri poškodbah P. in. izvaja se na podlagi testov Henle, Korotkov, itd. (glej Vaskularne sorodnike). Instrumentalni pregledi (termopletizem, osciloskop, reovazografija, merjenje pretoka, ultrazvočna doplegografija itd.) Omogočajo objektivno preučevanje hemodinamike v bazenu P. a. Kontrastni rentgen, metode omogočajo zaznavanje narave patola, spremembe v posodi (delna ali popolna okluzija, kršitev celovitosti, narava anevrizme, velikost anevrizične vrečke, poti toka in iztoka v njem itd.) Ter objektivno proučevanje obstoječih poti kroženja. Radioizotopska angiografija se manj pogosto uporablja (glej).

Patologija

Malformacije. Skupaj z angiodysplasias značilne za vse krvne žile (glej. Krvne žile, malformacije), pomembno vlogo pri motnji oskrbe s krvjo P. in. igrajo različne anomalije. Torej, nekatere anomalije odkhozhdeniye P. in. povzroči kompresijo požiralnika, rez se odkrije radiološko v obliki trikotne napake, ki jo napolni (sl. 3). Klinično se to kaže v stalnem obstrukciji hrane, ki prehaja skozi požiralnik. Občasno se pojavlja patol, tortuoznost desne P. in., Skupaj z ishemičnimi motnjami na zgornjem udu (oslabitev pulza na radialni arteriji, zmanjšana občutljivost, ponavljajoče se bolečine v mišicah rok, zlasti med vadbo). Isti simptomi opazili v prisotnosti dodatnih ali tako imenovanih. vratna, rebra, s sindromi prsnih in velikih prsnih mišic, ki jih spremlja stiskanje lumena P. a. Zdravljenje je običajno hitro. Prognoza je ugodna.

P. škode in. so najpogostejši tip patologije. Izjemno redko pri prelumu prsnega koša opazimo ločitev P. in. iz aorte (običajno v kombinaciji s poškodbami hrbtenice, glavnega bronha, pljuč itd.). Popolna prekinitev subklavičnih žil, brahialni pleksus se pojavi, ko je celotna zgornja okončina odtrgana skupaj s lopatico. Takšna poškodba, ki se pojavi pri: stiku z roko v rotirajoči napravi, ponavadi vodi do razvoja šoka (glej); zaradi padca ADH se konča lumen arterijske arterije: žile z zdrobljenimi robovi sten ne smejo močno krvaviti.

P.ove rane in. v Veliki domovinski vojni leta 1941-1945. predstavljajo 1,8% skupnega števila poškodb glavnih arterij, v 30,3% primerov pa so opazili hkratno poškodbo živcev. Po B. V. Petrovsky, v rane P. a. poškodbe pljuč in pleure so opazili v 77% primerov. Več kot Vg ran P. a. v kombinaciji s strelnimi zlomi kosti - ključnico, rebra, nadlahtnico, lopatico itd. Ok. 75% poškodb subklavinih žil so povzročile samo rane arterije, hkratna poškodba subklavijske arterije in vene pa je bila pribl. 25%; zunanja krvavitev na rano samo P. in. opazili v 41,7% primerov s kombinirano poškodbo arterije in vene v 25,8%. Nastajanje notranjih krvavitev (v plevralno votlino) se je praviloma končalo s smrtnim izidom. Odškodnine različnih oddelkov P. in. imajo nekatere funkcije. Torej so rane v prvem oddelku P. in., Pogosteje skupaj z veno, najbolj nevarne za življenje. Pri poškodbah levo P. in. včasih pride tudi do poškodbe prsnega kanala (glej); poškodbe v drugem delu pogosteje kot lezije v drugih oddelkih spremljajo poškodbe brahialnega pleksusa (glej). Impulzivni hematom (glej) po P. ranah. razvitih v 17,5% primerov.

V času miru, v skladu s statistiko specializiranih klinikah vojaško medicinske akademije, poškodovane P. a. 4% med poškodbami vseh arterij, v 50% primerov so v kombinaciji s poškodbami brahialnega pleksusa. Različne kombinirane poškodbe P. in. in drugih anatomskih struktur določa naslednje značilnosti njihove klini, manifestacije. 1. Ogrožanje z množičnimi primarnimi krvavitvami (glej), zlasti pri ranah plovila v prvem delu. 2. Pogosto agresivne krvavitve, katerih vzrok je gnojenje kanala rane, poškodbe sten posode s fragmenti lupin, delci kosti, osteomielitis, med utripajočimi P. hematomi a. lahko povzroči hitro smrt žrtve. 3. Stalna možnost pretrganja arterijske anevrizične vrečke, ki zahteva skrbno spremljanje vseh sprememb njene velikosti (nenadno povečanje vrečke je zanesljiv in objektiven znak pretrganja) in hemodinamika. 4. Nastala aneurizma P. in. manifestira se s klasičnimi znaki (glej. Aneurizma): pojav sistoličnega (z arterijsko) ali kontinuiranim sistolodiastolnim (z arteriovenskim) hrupom, ki izginja s stiskanjem proksimalnega konca; sprememba pulza na radialni arteriji; pojav povečanega venskega vzorca na roki, ramenskem obroču, steni prsnega koša, vključno s podklavijami (glej) z arteriovensko anevrizmo; progresivna rast vegetativnih motenj (kršenje potenja, trofizem kože, nohtov, rast dlak itd.), zlasti v prisotnosti pareze, paralize in drugih pojavov poškodbe brahialnega pleksusa (glej). Pri arteriovenski anevrizmi, ki jo povzroča konstantno izločanje arterijske krvi v venski plašč, krvni obtok povzroča povečano obremenitev miokarda z razvojem srčne dekompenzacije. Yu.Y. Dzhanelidze je ugotovil, da so v patogenezi in dinamiki njenega razvoja pomembni tako imenovani pomen. fistularni krog, to je razdalja med anevrizmo v vrečki in srčnimi votlinami; krajša je (še posebej, če je aneurizma lokalizirana na P. a., karotidne arterije), hitrejša je srčna dekompenzacija.

Za vse vrste poškodb P. in., Če ne opazite samodejne zaustavitve krvavitve ali samoozdravitvene anevrizme, je prikazana operacija.

Bolezni. Vnetni proces P. in. - arteritis (glej), aortoarterititis - je klinično prikazan z okluzivnim sindromom (glej Obliterirne lezije žil okončin), ki nastane kot posledica hl. obr. ateroskleroza. Možna je difuzna lezija posode, najpogostejša varianta pa je okluzija prvega dela P. a. Hkrati se razvijejo znaki ishemije roke in z okluzijo vertebralne arterije simptomi cerebralne oskrbe s krvjo: glavobol, omotica, nihanje, nistagmus (glej) itd. Z rentgenskim kontrastom. Študija je pokazala odsotnost kontrastne snovi v lumenu posode, prekinitev njegove sence na ravni ust ali izrazito stenozo z distalno nameščeno poststenotično ekspanzijo (sl. 4). Tako imenovano Sindrom lestvenih mišic je posledica rdeče-vnetnih procesov v tkivu interlabikularne vrzeli vratu. Povzroči P. okluzijo in. v drugem delu z značilnim klinom, sliko ishemije roke (glej sindrom lestve mišice). Sclerotic in mycotic (inf. Narava ali embolic) P.'s aneurizme so relativno redke. Za razliko od običajnih aterosklerotičnih okluzij, do-rykh morfol, pride do sprememb predvsem v notranji sluznici posode, pri sklerotičnih aneurizmah pa se uniči elastični okvir arterijske stene, kar prispeva k njeni sakularni ekspanziji (slika 5).

Mikotične anevrizme P. in. najpogosteje se pojavijo pri različnih srčnih obolenjih (revmatizem, endokarditis itd.), ki so lokalizirane v perifernih delih plovila. Njihova aneurizmatska vrečka je napolnjena s trombotično maso, iz katere lahko sejate isto mikrofloro kot iz srčnih votlin.

Akutna trombembolija P. in. običajno spremlja mitralna stenoza, zapletena zaradi tromboze levega atrija, ateroskleroze, sindroma skalenusa. Začnejo se nenadoma in zaznamujejo hiter razvoj ishemije roke: hlajenje in marmor

bledica kože roke, bolečine v mišicah, nezmožnost aktivnih gibov, izginotje pulza v brahialnih in radialnih arterijah (glej Tromboembolizem).

Zdravljenje bolezni P. in. konzervativno (glejte Obliteracijske poškodbe žil okončin, zdravljenje) in kirurško.

Operacije

Indikacije za delovanje so krvavitve, razpoke pulzirajočega hematoma ali anevrizične vrečke, stenoze ali P. okluzije. s progresivnimi ishemičnimi in nevrološkimi motnjami roke ter v primerih lezij vretenčne arterije, cerebralnih motenj (glejte Možgani, operacije). Praviloma se istočasno izvajajo različne operacije na živcih brahialnega pleksusa in njegovih debel - nevroliza (glej), postopki okrevanja, najprej nevronski šiv (glej).

Kontraindikacije so lahko vnetje kože na področju kirurškega polja (glej).

Anestezija: običajno ena od vrst inhalacijske anestezije (glej), Nevroleptikoelgezija (glej), medtem ko se glede na indikacije v določenih fazah intervencije uporablja nadzorovana hipotenzija (glej Hipotenzija umetna); lokalna anestezija se manj pogosto uporablja (glejte Lokalna anestezija).

Opisanih je več kot 20 operativnih dostopov do P. In. Najpogostejša klasična incizija, kosi vzdolž Lekserja, Reicha, Dobrovolske, Petrovskega, Akhutina, Dzhanelidzeja in drugih (sl. 6). Od sredine 70-ih. za dostop do prvega dela P. a. je začela obširno uporabljati torakotomijo (glej) v kombinaciji s sternotomijo (glejte Mediastinotomijo), za dostop do drugega oddelka - supra- in subklavijske zareze (običajno ključnica ne seka).

Med operacijo na P. in. Naslednje metode so zelo pomembne. Arterijska ligatura se uporablja za ustavitev krvavitve (glej Ligacija krvnih žil).

Vaskularna šiva (glej) na P. in. Uporablja se pri vseh rekonstrukcijskih operacijah, vključno s povezavo različnih protez, presaditev, kot tudi poškodb ali patolov, tortuoznosti (slika 7).

Najlažji način - lateralna vaskularna šiva je redko mogoča. Vaskularna šivka subklavijske arterije in vene, medfaccikularna šiv brahialnega pleksusa in njenih debel, ki se nanesejo s pomočjo mikrokirurških tehnik (glej Mikrokirurgija), v nekaterih primerih omogoča, da se roka pri ločitvi.

Subklavijsko-karotidno ranžiranje, tj. Šivanje v distalnem koncu prvega dela P.a. ob strani skupne karotidne arterije je relativno nova operacija, razvita v 70-ih letih. Nanaša se pri topi poškodbi z ločitvijo P. in. na njenem ustju ali omejene aterosklerotične okluzije v istem oddelku.

Intimotrombektomija ali trombendarterektomija (glejte Ateroskleroza, kirurško zdravljenje okluzivnih lezij) je relativno redka, vendar relativno enostavna operacija. Po vzdolžni arteriotomiji se z notranjo ovojnico odstranijo aterosklerotični plaki in trombotične mase, poškodba stene posode pa se zapre z obližem polimernih materialov (glej) ali avtogenov (sl. 8). Včasih je mogoče odstraniti plakove iz sklerotične vertebralne arterije in obnoviti njegovo prehodnost.

Aneurizma je najbolj radikalna operacija za travmatske anevrizme. Prehodnost arterije v njej se obnavlja s pomočjo žilne šive ali različnih metod plastičnosti posode. Če vrečke ni mogoče odstraniti, lahko uporabite različne možnosti - zaprtje okvare žile znotraj intravenske stene in Matasove kolaterale, ki tečejo v vrečko (glejte Aneurizma), obvodno obvoznico (glej obvod krvnih žil) itd.

Sredi 70. let. pri omejeni stenozi aterosklerotičnega izvora se je začela uporabljati P. dilatacija in. posebne katetre (glejte endovaskularno kirurgijo z rentgenskimi žarki). Rezultati operacij na P. in. odvisno ne le od posega na plovilu, temveč tudi zaradi narave operacije na plečnem pleksusu in njegovih deblih.

Bibliografija: Vishnevsky A.A. in Galankin NK Prirojene napake srca in velike žile, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. in 3 o l o t o stoletju V. Ya Obliterantne bolezni arterij okončin, M., 1972; Knyazev MD, M in rza - A do A. L. Yan in Belorusov O. S. Akutna tromboza in embolija glavnih arterij okončin, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. in AnikinT. I. Kirurška anatomija človeških arterij, M., 1974, bibliogr. LY t-k in M. I N. in Kool o m in e stoletja V. P. Akutna poškodba glavnih krvnih žil, L., 1973; Multivolumni vodnik po operaciji, pod uredništvom B. V. Petrovsky, vol. 10, str. 416, M., 1964; Izkušnje sovjetske medicine v Veliki domovinski vojni leta 1941–45, vol. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc in D.N.N. in Bumash Yu. M. Operativna kirurgija in topografska anatomija, str. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Century, Kirurško zdravljenje ran na krvnih žilah, M., 1949; Petrovsky B. Stoletje in M ​​in l približno približno v. B. Kirurgija anevrizem perifernih žil, M., 1970; Pokrovsky A.V. Klinična angiologija, M., 1979; Priročnik za angiografijo, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Shrani l

ev VS in drugi: Angiografska diagnoza bolezni aorte in njenih vej, M., 1975; Sinilenik in o R. D. Atlas človeške anatomije, t. 2, stran. 286, 302, M., 1979; Nujna operacija srca in krvnih žil, ur. M. E. De Becky in B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Kirurgija aorte in njenih vej, Philadelphia, 1960; R i z h N. M. a. Spencer, F.S. Vaskularna travma, Philadelphia, 1978; Kirurško zdravljenje vaskularnih bolezni, ur. H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Stenoza podklavijske arterije: simptomi, zdravljenje

Simptomi in zdravljenje stenoze subklavijske arterije

Veliko število ljudi ne posveča dovolj pozornosti svojemu zdravju, vključno z opredelitvijo simptomov, kot so odrevenelost v rokah, glavoboli, omotica in občutek šibkosti, odločitev, da se ne posvetujejo s strokovnjakom, in naj bolezen vzame na svoje, v upanju čudežno zdravilo. Vendar pa lahko vsi ti znaki kažejo na resne patologije obtočnega sistema, kot so okluzija ali stenoza subklavijske arterije, ki lahko povzroči ishemične bolezni, vključno z možgansko kapjo.

Struktura in funkcija subklavijske arterije

Podklavična arterija je parna posoda, ki se nahaja na desni in levi strani človeškega telesa in omogoča pretok krvi v možganih, rokah in organih vrat. Ta arterija velja za del sistemskega krvnega obtoka.

Podklavična arterija se začne v sprednjem mediastinumu - desna arterija izvira iz brahiocefalnega debla, ki se šteje hkrati za končno vejo, leva arterija izhaja iz aortnega loka. Istočasno je subklavijska arterija na levi strani daljša od desne, saj njen intratorakalni del poteka za brahiocefalno veno.

Desna in leva subklavijska arterija imata tri dele:

1. Začne se na mestu nastanka arterij in se konča na vhodu v interlabularno režo, ki jo tvorijo sosednje površine sprednje in srednje skalene mišice;
2. Izhaja iz interlabel intervala;
3. Začne se na izstopu iz medzržne reže in se konča na vhodu v aksilarno votlino, kjer se začne šteti za aksilarno arterijo.

Poleg tega iz vsake delitve subklavijske arterije obstajajo veje drugih žil. Torej se vretenčna arterija, notranja prsna arterija in ščitnica izločita iz prvega dela te arterije.

Le ena veja se odmakne od drugega odseka - obrežno-vratno deblo in prečno cervikalno arterijo iz tretjega dela.

Stenoza in njeni vzroki

Najpogostejša patologija, ki prizadene subklavijsko arterijo, je stenoza, to je zožitev lumena posode. Najpogosteje se razvije stenoza zaradi ateroskleroze in tromboze. Hkrati je lahko prirojena in pridobljena ateroskleroza (pojav lipidov na stenah krvnih žil).

Ateroskleroza subklavijske arterije se najpogosteje pojavlja pri ljudeh z:

• Visok krvni tlak;
• Slabe navade (uživanje alkohola, kajenje);
• Prekomerna telesna teža;
• Diabetes.

Tudi stenoza se lahko pojavi ob neustreznem metabolizmu, vnetju in pojavu različnih tumorjev.

Poleg tega pozitivno dinamiko razvoja stenoze zagotavljajo dejavniki, kot so:

• Obsevanje;
• Stiskanje arterijskih in drugih kompresijskih sindromov;
• Arteritis;
• Vlaknaste mišične displazije in druge bolezni.

Zoženje lumena arterije lahko doseže 80%, v nekaterih primerih se lahko pojavi arterijska obstrukcija (okluzija), ki bistveno poveča tveganje za koronarno arterijsko bolezen in kap zaradi pomanjkanja hranil in kisika.

Pri stenozi subklavijske arterije lahko pride do patologije v drugih žilah, zlasti v arterijah nog in arterij srca. Prav tako je treba omeniti, da je leva subklavijska arterija večkrat prizadeta kot desna.

Simptomi stenoze

Stenoza subklavijske arterije se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

• Občutek šibkosti v mišicah;
• Redni občutek utrujenosti;
• Pojav bolečin v zgornjih okončinah;
• Pojav krvavitev v območju nohtne plošče;
• Nekroza prstov.

Poleg tega lahko stenoza manifestira simptome, ki imajo nevrološki značaj, to pomeni, da organizem iz običajno delujočih žil preusmerja kri na območje patologije, zaradi česar:

• Zamegljen vid;
• Kršenje govornih funkcij;
• Izguba bilance;
• Omedlevica;
• Omotica;
• Zmanjšana občutljivost obraza.

Stenozno zdravljenje

Danes je zdravljenje stenoze zdravilno, intervencijsko in kirurško.

Vendar pa je najučinkovitejša kirurgija, ki se lahko izvede s takimi metodami:

1. Rentgenski endovaskularni stenting;
2. Sleep-subclavian shunting.

Rendgenska endovaskularna stenting ima večje število prednosti, saj se operacija opravi v lokalni anesteziji, skozi majhen incizija, velikosti 2-3 mm, izvedena s punkcijo, kar zmanjša nelagodje in škodo. Tudi pri uporabi stenta arterija ohrani svoj prvotni videz, kar je tudi zelo pomemben dejavnik.

S to operacijo se poveča lumen arterije, za katero se uporabljajo posebni katetri, kot tudi stenti, ki imajo videz balona.

Stent je v bistvu endoproteza, izrezana iz kovinske cevi. Stent je pritrjen na balonski kateter in vstavljen v arterijo v stisnjenem stanju. Ko je naprava pravilno nameščena v želeno območje arterije, se stent odpre pod vplivom pritiska. Če endoproteza ni dovolj odprta, bo potrebno izvesti poseben kateter, ki se konča v pločevinki.

Sleepy-subclavian ranžiranje je priporočljivo za bolnike s hiperstenično sestavo telesa, kot v tem primeru, opredelitev prvega dela subklavijske arterije je zelo zapletena, kot tudi ljudi, ki imajo stenozo drugega dela posode.

Okluzija

Okluzija subklavijske arterije je popolno zaprtje lumena posode, zaradi česar primanjkuje prekrvavitve možganov glave in rok. V tem primeru okluzija subklavičnih žil ni tako pogosta, ta patologija se po različnih virih pojavlja od 3 do 20% v opazovanih primerih, medtem ko se okluzija karotidnih arterij pojavi v 54-57%.

Opozoriti je treba, da je z okluzijo in stenozo prve delitve subklavijske arterije možen razvoj sindroma jekla (sindrom subklavijske arterije). Bistvo tega je, da kri ne teče iz aorte, ampak iz vertebralne arterije, kar poveča tveganje za ishemijo možganov.

Vzroki in simptomi okluzije

Okluzija, kot stenoza, najpogosteje povzroča aterosklerozo krvnih žil, za katero je značilno nastajanje plakov, ki pokrivajo lumen arterije. V nekaterih primerih je lahko ateroskleroza zapletena zaradi tromboze, ki lahko povzroči nekrozo in akutno ishemijo. Vzrok za okluzijo je lahko tudi oblepenje endarteritisa, to je vnetje žilnih sten.

Poleg tega lahko vsi prispevajo k razvoju okluzije:

1. Takayasujeva bolezen, za katero so značilne aneurizme aorte, aortna insuficienca, koarktacijski sindrom, splošne vnetne reakcije in tako naprej. Ta bolezen pogosto povzroči nastanek okluzije 2-3 delitev subklavijske arterije;
2. Prisotnost brazgotin in tumorjev;
3. Ukrivljenost vratne vratne hrbtenice;
4. Osteochondrosis, kot tudi različne poškodbe vratu;
5. Zlomi prvega rebra ali ključne kosti, zaradi katerih so nastale prekomerne kostne kosti;
6. Različne poškodbe prsnega koša.

Simptomi okluzije so zelo podobni simptomom stenoze - omotica, glavobol, motnje sluha in vida, bolečine v rokah, otrplost prstov, v redkih primerih smrt njihovih tkiv.

Zdravljenje okluzije

V primeru, ko okluzijo spremlja sindrom subklavijske arterije, pa tudi simptomi, kot so omotica, omedlevica, bolečina in otrplost rok, umiranje tkiva prstov, poslabšanje vida in sluha, je potrebna kirurška intervencija za rekonstrukcijo arterije.

Rekonstrukcija krvne žile se lahko pojavi na več načinov:

Plastična metoda vključuje endarterektomijo (odstranitev aterosklerotičnih plakov), vsaditev subklavijske arterije v skupno karotidno arterijo in resekcijo z protetiko (zamenjava poškodovanega dela posode z implantatom);

Način ranžiranja (ustvarjanje umetnih poti za pretok krvi, mimo prizadetih območij plovila) vključuje aorto-subklavijski ranžiranje, spalno-aksilarno premikanje, spontano-podklavijsko ranžiranje, navzkrižno subklavijsko premikanje;

Endovaskularna metoda vključuje stentiranje subklavijske arterije, dilatacijo, ultrazvok in lasersko rekanalizacijo posode.

Treba je omeniti, da lahko kirurške operacije, vključno z operacijami na subklavijskih arterijah, povzročijo zaplete. Zaradi kompleksne strukture vratu, visoke stopnje občutljivosti možganov na pomanjkanje kisika lahko operacija na subklavični posodi povzroči pooperativno ali intraoperativno kap, poškodbe perifernih živcev, kar je polno razvoja Hornerjevega sindroma. Možni zapleti so tudi disfagija, limforeja, otekanje možganov in krvavitev.

Učinkovitost kirurškega posega je odvisna od posameznega organizma in od pravočasnosti operacije, zato se, če ugotovite kakršnekoli znake stenoze ali žilne okluzije, posvetujte z zdravnikom.

Aneurizma vratne arterije

Arterijske anevrizme v vratu imajo ponavadi travmatski izvor in zelo redko patološko (sifilis). Najpogostejša aneurizma skupne karotidne arterije, bolj redka subklavijska.

Aneurizma vratne arterije, kot tudi pulzirajoče hematome, so pulzirajoči tumorji, nad katerimi se sliši presihajoči sistolični šum. Tumor anevrizme skupne karotidne arterije se nahaja pod sternoklavikularno-bradavičasto mišico, v anevrizmi zunanje karotidne arterije - pod kotom spodnje čeljusti, v anevrizmi notranje karotidne arterije - za amigdalo, v anevrizmi subklavijske arterije - v supraklavikularni jami, v anevrizmi vretenčne arterije - globoko na hrbtenici.

Tumorji, ki se nahajajo na arterijah, dajejo tudi pulzacijo, vendar tumor pulsira le v eni smeri, medtem ko se anevrizma, ki se širi, pulzira v vseh smereh. Značilne so pulzirajoče hematome in arterijske anevrizme, zakasnitev in oslabitev pulza na perifernih vejah prizadete arterije; z anevrizmo skupne karotidne in zunanje karotidne arterije se utrip določi na temporalni arteriji, v subklavijskih arterijskih aneurizmah - na radialni arteriji.

Aneurizmatski tumor, ki se širi globoko, pogosto pritiska na sosednje organe in živce ter povzroča funkcionalne motnje, bolečine in pareze. Pritisk skupne karotidne anevrizme na notranjo jugularno veno ima za posledico razširjene vene in cianozo obraza.

Zdrobitev ponavljajočega se živca povzroči paralizo glasnic in hripavost glasu, kompresijo simpatičnega živca in njegovega vozlišča - Hornerov kompleks simptomov, tj. Aneurizma subklavijeve arterije, stiskanje pleksusa brahialnega živca, povzroča bolečine in paretične učinke v mišicah roke. Po pritisku na isto veno se pojavita cianoza in otekanje roke.

Zdravljenje. Popolna samozdravljenje arterijske cervikalne anevrizme je zelo redka, običajno po majhnih poškodbah. V večini primerov se anevrizma v vratni arteriji še naprej povečuje, stena anevrizme in plast tkiva, ki jo prekriva, postanejo tanjša, primer pa lahko povzroči razpok v vrečki in smrtno krvavitev. Zaradi nevarnosti tega je indiciran kirurški poseg.

Pri anevrizmi skupnih karotidnih in subklavijskih arterij, katerih vez je nevarna, je močno indicirana žilna kirurgija. Usklajevanje poteka samo prisilno.

Da bi izboljšali oskrbo možganov s krvjo, nekateri kirurgi priporočajo odstranitev zgornjega cervikalnega simpatičnega ganglija hkrati z ligacijo skupne ali notranje karotidne arterije. Ko anevrizma skupne in notranje karotidne arterije povzroči vezavo aduktorskega segmenta arterije ali anevrizmo. Ko anevrizma pri zunanjem povezovanju s karotidnimi arterijami ne povzroča motenj cirkulacije.

Pri poročanju o skupni karotidni ali zunanji karotidni arteriji z notranjo jugularno ali zunanjo vratno veno so periferne žile na obrazu in vratu otekle, obraz je modrikast.

Puls na začasni arteriji na prizadeti strani je oslabljen. Z arteriovaskularno anevrizmo subklavijeve arterije je zgornja okončina modrikasta in pogosto otečena, pulz na radialni arteriji oslabljen. Arterijska aneurizma vratu, ki se nahaja v bližini srca, zaradi pretiranega pretoka krvi v desno srce, negativno vpliva na njeno delovanje in vodi v hipertrofijo in razširitev desnega srca.

Aneurizme vratnih žil so podlaga za zagotovitev dela pacientu, ki ni povezan z več ali manj pomembnim fizičnim naporom, v kasnejši fazi razvoja pa za prehod na invalidnost. Po operaciji je za ponovno pregledovanje predpisana anevrizma v povezavi z možnostjo popolnega okrevanja bolnika.

Subklavijska arterija in njene patologije

Podklavična arterija je parna posoda, ki jo sestavlja desna in leva veja z vejami. Skupaj z drugimi žilami tvori sistemski krog krvnega obtoka, ki prihaja iz sprednjega medijastinuma. Prenaša kisik, hranila v vrat, zgornje okončine in druge organe zgornjega dela telesa. Ko je arterija poškodovana, je pretok krvi moten, kar povzroča različne nevarne bolezni. Pomembno je pravočasno prepoznati patologijo in opraviti zdravljenje, sicer se verjetnost smrti bolnika poveča.

Lokacija subklavijske arterije

Topografija tega plovila ni tako zapletena, kot se zdi na prvi pogled. Desna arterija je končna veja brahiocefalnega debla (skupne in zunanje karotidne arterije), leva pa iz aortnega ovinka. Leva podklavična arterija je daljša od desne (približno 2,5 cm), njeno intratorakalno področje pa se nahaja za brahiocefalno veno. Podklavična vena se nahaja spredaj in navzdol od istoimenskega arterijskega žila.

Arterija se nahaja v majhnem prostoru, omejenem s ključnico in desnim robom. Na videz je konveksni lok, ki sega okoli vrha pljuč in vrh plevralne vrečke. Ko dosežemo I rebro, plovilo prehaja med srednjo in prednjo skalensko mišico, kjer se nahaja brahialni pleksus. Ko obide rob, gre pod ključno kost in pade v aksilarni prostor.

Anatomija podklavične posode, odvisno od njenih delitev.

Veje prve divizije:

• Vretenčna (vretenčna) arterija prehaja skozi prečni proces VI vratnega vretenca, se dvigne in vstopi v lobanjo skozi odprtino med lobanjo in hrbtenico. Po drugi strani pa se poveže s plovilom in tvori bazilarno posodo. Vertebralna arterija oskrbuje kri v hrbtenjačo, mišice, zatilnice v možganih.
• Notranja arterija prsnega koša izhaja iz spodnje površine podklavične posode. Hrani ščitnico, bronhije, diafragmo in druge organe zgornjega dela telesa s krvjo.
• Vrstica ščitnice izvira iz raznovrstnih mišic, njena dolžina ne presega 1,5 cm in je razdeljena na več vej. Ta veja hrani notranjo oblogo grla, vratnih mišic in lopatice s kisikom.

Drugi del ima le obodni-vratni trup, ki izhaja iz posteriorne površine podklavične posode.

Tretji odsek je prečna cervikalna arterijska žila, ki prežema brahialni pleksus. Hrani z krvjo mišice lopatice, vratu.

Nenormalna subklavijska arterija je pogosta patologija aortnega loka, za katero je značilno odstopanje od normalne strukture plovila. V tem primeru se desna žila odcepi od loka in preide skozi posteriorni medijastinum v desno.

Lokacija je odvisna od požiralnika:

• 80% - za požiralnikom;
• 15% - med požiralnikom in sapnikom;
• 5% - pred sapnikom.

In leva arterijska žila zapusti desno stran loka za požiralnikom in s levim lokom ustvari nepopoln žilni obroč.

Arterijska vazokonstrikcija

To je pogosta patologija, pri kateri se arterija nahaja v bližini subklavijske vene. V večini primerov zoženje povzroča aterosklerozo in trombozo. V tem primeru je prva bolezen, za katero je značilno odlaganje holesterola nizke gostote na stene krvnih žil, lahko prirojena ali pridobljena.

Lezija arterije pod ključnico se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• bolnik ima hipertenzijo;
• oseba kadi, uživa alkohol;
• bolnik ima prekomerno telesno težo;
• ki trpijo zaradi sladkorne bolezni.

Poleg tega je stenoza posledica presnovnih motenj, vnetnih reakcij ali rakavih oblik.

Drugi dejavniki razvoja stenoze:

• izpostavljenost;
• stiskanje arterijskih in drugih kompresijskih nevropatij;
• vnetje arterijskih žil;
• fibromuskularna displazija itd.

Značilni simptomi stenoze:

• šibkost mišic;
• povečana utrujenost;
• bolečine v rokah;
• krvavitev v nohtno ploščo;
• smrt mehkega tkiva prstov.

Poleg tega se patologija manifestira s hudimi nevrološkimi motnjami:

• motnje vida;
• motnje govora;
• kršitev koordinacije v prostoru:
• izguba zavesti;
• vrtoglavica (vrtoglavica);
• otrplost obraza.

Če opazite te simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da pojasnite diagnozo in izbiro metode zdravljenja.

Metode zdravljenja patologije

Za oceno stanja arterije pod ključno kost in za določitev natančne diagnoze se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske metode raziskovanja:

• Ultrazvok.
• Triplex skeniranje z uporabo kontrastnih medijev.
• Arteriografija je preizkus, pri katerem se preluknjava krvna žila in skozi kateter vstavi kontrastno sredstvo. Punkcija subklavijske vene poteka na enak način med diagnozo.
• MRI, CT itd.

Obstajajo 3 načini za zdravljenje stenoze: konzervativni, intervencijski, kirurški. Vendar je kirurgija najučinkovitejša metoda zdravljenja. Rendgenski endovaskularni stenting je kirurški postopek, ki se izvaja z uporabo lokalne anestezije. Med postopkom kirurg naredi miniaturni rez (približno 3 cm) z uporabo punkcije, da zmanjša verjetnost poškodb in neugodja za bolnika. Tehnika delovanja omogoča ohranjanje prvotnega videza plovila, kar je pomembno.

Ta operativna metoda omogoča razširitev arterije s pomočjo kateterjev in stentov, ki spominjajo na cilindre.

Stent je endoproteza, ki je izrezana iz kovinske cevi. Naprava v stisnjenem stanju je pritrjena na balonski kateter in vbrizgana v posodo. Nato se stent napihne pod pritiskom.

Sleepy-subclavian shunting je predpisan za bolnike z rastjo pod povprečjem in nagnjenost k polnost. To je zato, ker zdravniku težko določi prvi del arterije pod ključno kostjo. Tudi ta operacija je priporočljiva za bolnike s stenozo druge delitve arterijske žile pod ključnico.

Po postopku se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Poškodba perifernega živca.
• Pleksopatija (vnetje živčnega pleksusa).
• Disfagija (težave pri požiranju).
• Zabuhlost.
• Hornerjev sindrom (simpatično živčno okvaro).
• Možganska kap
• Krvavitev itd.

Nadaljnje stanje bolnika je odvisno od splošnega stanja in poteka operacije.

Okluzija arterije

Vzroki in znaki blokade

Okluzija je patologija, za katero je značilna popolna blokada arterijskega lumna s plasti holesterola. Bolezen se pojavi iz naslednjih razlogov:

• Ateroskleroza (kopičenje plasti holesterola na stenah posode).
• Nespecifični aortoarteritis je redka bolezen, pri kateri se aorta in njene velike veje (vključno s subklavijsko arterijo) vnamejo in zožijo.
• Endarteritis je kronično vnetje arterij, zaradi katerega je moten pretok krvi in ​​se razvije gangrena.
• Tumorji, ciste mediastinuma.
• Fuzija lumena posode po poškodbi ali embolizaciji (minimalno invazivni intravaskularni postopek).
• Zapleti po operaciji na subklavijski arteriji.
• Prirojene nepravilnosti loka in vej aorte.

Najpogostejša blokada subklavijske arterije povzroča aterosklerozo, endarteritis, nespecifični aortoarteritis. Za te patologije je značilna tvorba maščobnih ploščic ali krvnih strdkov na stenah posode, ki se nahaja blizu subklavijske vene. Čez nekaj časa se pnevmatika holesterola nabere stisne, poveča. Zaradi prekrivanja posode krvni obtok je moten. Celotno mesto, za katerega je odgovorna subklavijska arterija (zlasti možgani), trpi zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo.

Ko je posoda blokirana, se pri bolnikih pojavijo naslednji simptomi:

• vrtoglavica, glavobol;
• hiter hod;
• rahla ali huda izguba sluha;
• nenadzorovano nihanje gibanja očesnih očes in drugih motenj vida;
• odrevenelost ali mravljinčenje v rokah, šibkost mišic;
• modra koža na zgornjih okončinah, nastanek razpok, trofični razjed, gangrena se razvije;
• pacient izgubi zavest ali je v stanju omedlevice;
• občasno je bolečina v zadnji strani glave.

Zaradi zmanjšanja dotoka krvi v možgane in tveganja za nastanek tromboze njegovih žil se poveča verjetnost ishemične kapi.

Metode zdravljenja

Da bi odpravili simptome okluzije, je potrebno obnoviti pretok krvi v podklavijsko arterijo. Rekonstruirajte plovilo na naslednje načine:

• Kirurg odstrani notranjo steno posode, ki jo prizadene holesterolne plake, in poškodovano območje nadomesti z vsadkom.
• Za premostitev poškodovanih predelov posode s pomočjo cepičev (šantov) nastanejo dodatne poti pretoka krvi. V ta namen se uporablja aorto-subklavialna, spalno-aksilarna, spalno-subklavialna, cross-axillary-subclavialna metoda ranžiranja.
• Subklavijska arterija je stent, razširjena, ultrazvočna ali laserska obnova prehodnosti trombozne posode.

Ne glede na izbiro kirurške metode lahko zdravljenje povzroči zaplete. Torej, med operacijo in po njem, se poveča verjetnost kapi, poškodbe perifernih živcev in motene inervacije očesnih mišic. Poleg tega kirurški poseg grozi s težavami pri požiranju, limforagijo (pretok limfe skozi poškodovane žile), oteklost možganov in krvavitev.

Aneurizma subklavijske arterije

Aneurizma je omejena ekspanzija krvne žile zaradi poškodbe sten. Zaradi ateroskleroze, vaskulitisa in drugih bolezni, ki kršijo strukturo plovila, se določen del arterije izteka pod pritiskom krvi.

V večini primerov anevrizma nastane zaradi zlomov, poškodb itd. Po poškodbi se v tkivih nabira kri, nastane hematom, zato se poveča verjetnost razvoja lažne anevrizme, ki hitro narašča. Ker raste v velikosti, stisne bližnja tkiva, kar povzroča bolečine v roki, zmanjšuje krvni obtok. Poleg tega je v zgornjem okončini prisotna motnja inervacije.

Glavni zaplet v tem primeru je prelom aneurizme in arterijsko krvavitev, ki se pogosto konča s smrtjo žrtve. Prav tako se zaradi zmanjšanega pretoka krvi v aneurizmatski votlini poveča verjetnost nastanka tromba. Ti zapleti izzovejo obstrukcijo arterije, motnje cirkulacije v roki (pulzacija se upočasni, roka nabrekne, koža na udu postane bledo modra).

Aneurizma je vir embolij (intravaskularni substrat, ki povzroča blokado arterijske žile), ki povzroča arterijsko insuficienco. Zaradi akutnih obtočnih motenj se v roki pojavi huda bolečina, otrplost, bolnik normalno ne more premakniti okončine, nabrekne in postane bled. Če se ne zdravi, se poveča verjetnost razvoja gangrene.

Za zdravljenje anevrizem predpiši operacijo. V zadnjem času pa se vedno bolj zatekajo k metodam endovaskularne kirurgije z majhnim učinkom.

Ateroskleroza zgornjih okončin

To je bolezen, pri kateri se plasti holesterola usedejo na stene subklavijske arterije v predelu njegovih ust. Patologija se kaže v togosti gibov, bolečih občutkih v rokah v trenutku fizičnega napora, šibkosti, povečani utrujenosti itd. Takšni simptomi se pojavijo, ker je pretok krvi v rokah moten ali ustavljen zaradi blokade arterije s plaki ali krvnimi strdki.

Kot patologija napreduje, bolečina ne izgine, tudi ko bolnik počiva. Za lajšanje bolečin uporabite močna zdravila proti bolečinam.

Glavni dejavniki za razvoj ateroskleroze:

• Kajenje
• Hipertenzija.
• Visoka koncentracija lipoproteina nizke gostote (slab holesterol) v krvi.
• Prekomerna teža.
• Diabetes.
• Genetska predispozicija za aterosklerozo.
• Pasivni življenjski slog.
• Nepravilna prehrana.

Da bi preprečili bolezen, je treba opustiti slabe navade in voditi zdrav način življenja.

V napredovalnih primerih se ateroskleroza zdravi s kirurškimi metodami:

• Simpatektomija - med operacijo resekcijo simpatičnega ganglija, ki vodi živčne impulze. Posledica tega je, da bolečine izginejo, normalizira se oskrba s krvjo v zgornjih okončinah.
• Angioplastika se uporablja za hudo zaporo arterij. Med punkcijo (punkcijo) uporabimo iglo, katere premer je 1–2 mm. Na koncu je balon postavljen v stisnjenem stanju, ki se vnaša v najožji del plovila, napihnjen, po katerem se njegove stene razširijo.
• Endarterektomija vključuje odstranitev rasti holesterola na steni arterije.

Z operacijo se zatečejo le kot zadnja možnost, če je krvni obtok še vedno normalen, potem se ateroskleroza zdravi s konzervativnimi metodami.

Tako je subklavijska arterija najpomembnejša žila, ki je odgovorna za oskrbo možganov, vratu, rok in drugih organov, ki se nahajajo v zgornjem delu telesa. Pri porazu te žile so nevarne patologije: ateroskleroza, stenoza, okluzija itd. Pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje bosta pomagala pri reševanju bolnikovega življenja.

Arterova aneurizma

Aneurizme arterij so manj pogoste kot aorte, lahko pa povzročijo resne zaplete. Čeprav lahko povzročijo smrt, pogosteje pa obstajajo motnje cirkulacije v distalnih okončinah, ki jih povzroča tromboza ali embolija. Najpogostejši vzrok za prave anevrizme je ateroskleroza. V padajočem vrstnem redu so locirani v poplitealni, femoralni, subklavični, aksilarni in karotidni arteriji.

Aneurizma poplitealne in femoralne arterije

Pogostost in etiologija

Najpogosteje so te arterijske anevrizme aterosklerotične. Izjema so redke degenerativne lezije arterij. Skupaj tvorijo več kot 90% arterijskih anevrizm. Pojavlja se večinoma anevrizična transformacija skupne femoralne arterije. Razmerje med moškimi in ženskami je 30: 1. Aneurizma se lahko razširi na površinsko ali globoko femoralno arterijo. Pomembna značilnost aneurizme stegnenice je, da še posebej spremljajo druge aterosklerotične anevrizme, pogosto s svojo prisotnostjo tudi razkrijejo anevrizmalno ekspanzijo aortno-iiliaksevega segmenta.

V 95% primerov so aneurizmatske ekstenzije drugih lokacij odkrite skupaj z anevrizmi femoralne arterije. Nasprotno pa je v prisotnosti aneurizme aorte možno ugotoviti patologijo femoralne arterije le v 3% primerov.

Pogostnost anevrizme pri poplitealnih arterijah je manj kot 4 na 100.000 bolnikov. V 78% primerov skupaj odkrivajo anevrizme in druga mesta. V skoraj 50% primerov se na obeh straneh odkrijejo anevrizme poplitealnih arterij. Pri ugotavljanju anevrizme poplitealne arterije je obvezno pregledati aorto in ilijačne arterije. Aneurizmi aortozno-isleak segmenta so lahko smrtno nevarni.

Brez kirurških posegov so v 40-50% primerov anevrizemske spremembe spremljale različne zaplete, pri katerih se najpogosteje pojavlja tromboembolija. Aneurizme globoke femoralne arterije pogosto prekinejo aneurizme površinske arterije stegnenice. Pri trombozi anevrizme skupne femoralne arterije se pretok krvi ustavi tako v površinskih kot globokih femoralnih arterijah, kar vodi do kritične ishemije nog. Slednji je lahko prvi simptom bolezni. Brez operacije lahko anevrizme poplitealnih arterij spremljajo tudi resni zapleti, predvsem trombembolične narave. Skoraj tretjina bolnikov v 3 letih ima zaplete, ki ogrožajo amputacijo okončin. Raztrganje aneurizme je manj pogoste, čeprav je tudi verjetno. Med drugimi zapleti je treba opozoriti na bolečinski sindrom, ki ga povzroča kompresija ali tromboza poplitealne vene.

Aneurizme femoralne arterije se običajno najdejo pri moških, starih od 60 do 70 let, pri katerih obstaja visoko tveganje za razvoj ateroskleroze. V 40% primerov je bolezen asimptomatska, določena je le pulzirajoča tvorba v kolku. Pogosteje pa je prisoten lokalni bolečinski sindrom, simptomi, ki jih povzroča kompresija sosednjih tkiv ali ishemija okončin. Tromboza in spremljajoča akutna ishemija se pojavita v 1-16% primerov. V 10% primerov se pojavi sindrom "modrega prsta" ali distalna gangrena okončine.

Aneurizma poplitealne arterije. Bolezen je lahko asimptomatska (kot v 45% primerov, medtem ko je v poplitealni jami zaznana utripajoča tvorba), ali pa jo spremljajo simptomi hude ishemije, ki jo povzroča tromboza ali embolija, kar ogroža ohranitev uda. Pri večini bolnikov se pojavlja ishemija. V manj kot 5% primerov se anevrizma najprej odkrije šele, ko je zlomljena.

V večini primerov je objektivna preiskava zadostna za odkrivanje anevrizme perifernih arterij. Potrebne so nadaljnje študije za potrditev diagnoze in načrtovanje operacije. Aneurizme femoralnih in poplitealnih arterij diagnosticiramo z ultrazvokom ali CT. Arteriografija je potrebna le za preučevanje stanja distalnega kanala in za načrtovanje operativne sheme. Če ima bolnik trombozo ali embolijo, je treba pred operacijo izvesti selektivno trombolizo (uvedba trombolitikov v območje tromboze s posebnimi katetri). To poveča verjetnost prehodnosti distalnih arterij, kar lahko prispeva k ohranjanju okončine. Alternativa tradicionalni angiografiji je lahko MR angiografija.

Indikacije za operacijo

Za razliko od aneurizme abdominalne aorte, dimenzije anevrizme niso odločilen kriterij. Indikacija je visoko tveganje za trombembolične zaplete. Večina kirurgov verjame, da prisotnost anevrizme femoralne in še posebej poplitealne arterije služi kot indikacija za operacijo. Operacija je indicirana, če je premer aneurizme femoralne arterije 2,5 cm ali več, razen pri bolnikih z velikim tveganjem za operacijo. V literaturi je malo podatkov o naravnem poteku anevrizme femoralne arterije. Toda na podlagi teh podatkov, v prisotnosti asimptomatskih anevrizmov, so zapleti, ki ogrožajo izgubo udov, izjemno redki. Zato je pri visokem tveganju za operacijo in majhno anevrizmo smiselna ambulantna opazovanja bolnika.

Naravni potek poplitealnih anevrizm je popolnoma drugačen. Za neoperirane neasimptomatske anevrizme je značilna visoka incidenca ishemičnih zapletov. Zato je treba nujno izvajati anevrizmo poplitealne arterije, ki jo spremlja klinična slika. Tudi asimptomatični bolniki so podvrženi kirurškemu zdravljenju, razen v primerih, kjer je tveganje za operacijo zelo veliko.

Aneurizme femoralne arterije so predmet resekcije, čemur sledi zamenjava resekcijskega območja z vaskularno protezo. Aneurizme poplitealne arterije ligiramo (ligiramo proksimalni in distalni segment) in nato izvedemo avtovensko ranžiranje. Hkrati se lahko uporabi tako medialni kot posteriorni dostop do anevrizme. Če obstaja velika anevrizma v poplitealni arteriji, je sprejemljiva resekcija iz posteriornega pristopa. V primeru kršitve prehodnosti distalnega kanala in motenj mikrocirkulacije, ki jih povzroča huda tromboembolija, je koristno opraviti pred- in intraoperativno trombolizo.

Če se hkrati z anevrizmo periferne arterije odkrije aneurizma abdominalne aorte, potem se na prvi stopnji le-ta ponavadi resecira, ker ogroža pacientovo življenje. Izjema so primeri, ko so že trombembolični zapleti, ki ogrožajo amputacijo okončine.

Če se kirurško zdravljenje izvede pred pojavom tromboemboličnih zapletov, so rezultati običajno zadovoljivi. V 90% primerov se prehodnost shunta ali proteze ohrani 5 let, možno pa je tudi ohraniti okončino. Če se operacija izvede po epizodi tromboembolije, se prehodnost shunta ohrani na 50%, okončina pa v 60% primerov.

Aneurizma tibialnih arterij

Redki so in so ponavadi neresnični (pseudoaneurizme). Pogosto so posledica okužbe ali poškodbe. Te aneurizmatske tvorbe so lahko asimptomatske ali jih spremljajo distalni emboli. Odvisno od kliničnih manifestacij in stanja drugih tibialnih arterij, lahko zdravljenje obsega bodisi opazovanje ali ligiranje anevrizme, možno kasnejšo operacijo bypass. distalni arterijski segmenti.

Aneurizma zgornjih okončin

Aneurizme subklavijskih in aksilarnih arterij

Pogostost in etiologija. Redko se pojavljajo, vendar ne predstavljajo več kot 1% vseh anevrizm perifernih arterij. Obstajajo anevrizme v proksimalnem, srednjem in distalnem segmentu podklavične ali subklavične aksilarne arterije. Slednji so najpogostejši, vzrok pa ni aterosklerotična lezija, temveč sindrom skalenusa. Naravni potek je slabo razumljen, saj je ta bolezen redka in jo običajno spremljajo hudi simptomi. Glavni zapleti so embolija, ki se pogosto pojavlja pri mladih, predvsem ženskah, in skoraj vedno z dodatnimi cervikalnimi rebri. Istočasno se subklavijska arterija stisne na ravni I rebra, kar včasih vodi do njene post-stenotične ekspanzije. Bolniki običajno obiščejo zdravnika s simptomi distalnega embolusa. Hkrati je bolečina v predelu prsta ali dlani, kot tudi odsotnost pulza v perifernih arterijah. Najbolj informativna metoda raziskave je angiografija. Omogoča tudi načrtovanje prihodnje operacije.

Zdravljenje. Zdravljenje majhnih asimptomatskih anevrizemskih lezij, ki jih povzroča sindrom skalenusa, je izločanje tega sindroma, tj. v dekompresiji. V drugih primerih je treba obliko anevrizme izločiti iz krvnega obtoka in nato operacijo obvoda. Hkrati je treba odstraniti arterijsko kompresijo. Pri tem uporabljamo nadklavikularni ali aksilarni dostop ter njihovo kombinacijo. Dekompresija vključuje bodisi resekcijo prvega rebra bodisi resekcijo vratnega rebra in disekcijo sprednje skalene mišice.

Rezultati. Rezultati arterijske rekonstrukcije, izvedene po resekciji anevrizme subklavijalne aksilarne arterije, so povsem zadovoljivi. Slabša prognoza po epizodi distalnega embolija.

Aneurizma v arterijah roke

Resnične anevrizme določene lokacije so izjemno redke. Večinoma so posledica poklicne poškodbe. Ponavadi se kažejo v prisotnosti pulzirajoče tvorbe in bolečinskega sindroma. Diagnozo ugotavljamo s palpacijo in jo potrdimo z ultrazvokom ali CT. Med angiografijo distalnih embolov se ponavadi pojavijo ne-otipljive aneurizmatske formacije.

Najpogosteje se anevrizična ekspanzija razvije kot posledica večkratnih poškodb povišanja malega prsta. Segment arterije, ki se nahaja med kanalom Guyton in palmarno aponeurozo, je podvržen anevrizmom. Na tej točki se arterija nahaja površinsko in spredaj kropljenemu procesu kljukaste kosti. Najpogostejša resekcija anevrizične vrečke z avtogeno protetiko z uporabo mikrohirurških tehnik in instrumentov. Če je aneurizma trombozirana in asimptomatska, potem operacija ni indicirana.