Srčno popuščanje

To je najnevarnejši in pogosto nepopravljiv zaplet. V klinikah za 300 kirurških postelj se srčni zastoj zabeleži približno 2-3 krat letno. Po statističnih podatkih se pojavlja enkrat v 2000–3000 operacijah, pogosteje pri starejših (Blume, 1959). Pogostost tega zapleta v zadnjih letih se je povečala zaradi povečanja obsega operacij na prsih.

Obstaja nenaden - refleksni zastoj srca (sinkopa) in srčna paraliza, kar je logičen zaključek povečane kardiovaskularne oslabelosti zaradi hipoksije in zastrupitve z miokardom med anestezijo. Bogastvo živčnih povezav srca z drugimi organi je dobro znano.

Refleksni zastoj srca se najpogosteje pojavi med draženjem sluznice nazofarinksa, grla, sapnika, bronhijev, katerih občutljive poti so tesno povezane s središči vagusnega živca. Druge refleksne cone so genitalni organi, danka, pleura, peritoneum, periost in podplati stopal. Zato je refleksni zastoj srca v osnovi mogoč pri draženju katerega koli področja. Včasih pride zelo nepričakovano, očitno iz zelo manjšega vzroka. Povečana refleksna vznemirljivost je opažena tako med vnosom v anestezijo kot v času prebujenja bolnika. Zato lahko draženje dihalnih poti s koncentriranimi parami etra, kakor tudi mehanske poškodbe med intubacijo in laringoskopijo, spremlja nenaden zastoj srca s smrtnim izidom. V kirurški praksi obstajajo takšni primeri, čeprav na srečo redki.

Mehanizem sinkope se običajno razlaga kot refleks respiratornega trakta v srce, ki se uresničuje skozi vagusne živce. Vendar pa vagalni refleksi samega srca zelo redko povzročajo sinkopo. Slednje se zlahka pojavi, če se kisikovo stradanje miokarda pridruži refleksnim vplivom. Pomembno vlogo hipoksemije v nastanku srčnega zastoja poudarjajo Sloan (Sloan, 1950), Reid in drugi (Reid et al., 1952), West (West, 1954) in drugi.

Zunaj operacijske dvorane lahko krvavitev, udarci, embolija, zastrupitev, električna poškodba in drugi vzroki povzročijo zastoj srca. Pomanjkanje krvnega volumna (izguba krvi, ortostatski kolaps) včasih povzroči tudi zastoj srca. Zato mora biti anesteziolog izjemno previden med prenosom bolnika po operaciji in spremembo položaja na operacijski mizi. Vendar pa je glavni vzrok zastoja srca intrakardialni posegi (zaznavanje, disekcija perikarda, atrija, prekata) in manipulacije v območju korena pljuč in velikih žil.

Z nenadnim zastojem srca na ozadju popolnega počutja se nenadoma pojavijo grozni simptomi atonalne situacije. Smrtna bledica kože, konvulzivno periodično dihanje, temna kri v rani, prenehanje vseh krvavitev, pomanjkanje srčnega utripa, padec krvnega tlaka na nič, izguba tonusa očesnih zrk in močno razširjene zenice ne puščajo časa za razmislek. Predhodniki bližajoče se katastrofe so ponavadi: nenadna tahikardija, bradikardija ali ekstrasistola, padec krvnega tlaka na kritično število, zmanjšanje polnjenja pulza, zmanjšanje pogostosti in globine dihanja.

Pravočasno prepoznavanje zastoja srca in hitrost delovanja kirurga sta tu ključnega pomena. Stephenson, Reid in Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), ki temeljijo na analizi 1.200 primerov srčnega zastoja, zbranih v svetovni literaturi in osebnih opazovanjih, kažejo, da so bili zdravstveni ukrepi v 94% rešenih bolnikov sproženi v prvih 4 minutah. srčno popuščanje. Prenehanje kroženja v možganih več kot 4-5 minut povzroči nepopravljive spremembe. Torej, tudi če je mogoče kasneje obnoviti delo srca, bolniki umrejo v prvih 2-3 dneh, ne da bi se ponovno zavedali.

Človeška srčna mišica in njen prevodni sistem, ko se postavita v ugodne pogoje, lahko ponovno delujeta več ur po klinični smrti.

Takoj, ko je postavljena diagnoza srčnega zastoja, bi morala sestra začeti štetje časa glasno, da bi natančno vedela trajanje postanka. Anestezija se takoj ustavi. Upoštevajoč, da vsako minuto zamude bistveno zmanjša pacientove možnosti za vrnitev v življenje, je potrebno brez zapravljanja dragocenega časa nadaljevati z ročno masažo srca.

Obstaja več načinov za masažo srca, odvisno od dostopa do njega. Masiranje srca skozi neodprto prsno kožo (zunanja prsna metoda) poteka s pogostim ritmičnim stiskanjem na levi polovici prsnega koša v območju srca. Ta metoda, kot tudi zunanji prsni koš-abdominalni (do prejšnjega sprejema, sočasno potiskanje desne roke pod diafragmo skozi sprednjo trebušno steno) je redko učinkovita, njihova uporaba pa vodi do izgube časa. Pravzaprav ne gre za masažo srca, temveč za mehansko draženje.

Intratorakalni ali transijafragmatični pristopi z ali brez odpiranja perikarda so bolj radikalni. Hitro široka incizija mora zagotoviti dober dostop do srca (sl. 56). Za to operacijo potrebujete samo eno orodje - skalpel. Obdelava kirurškega polja, uvedba sterilnega perila, uvedba ekspanderja ne sme odvrniti kirurga od glavnega cilja - čim prej začeti masažo. Prsni koš levo od prsnice se odpre skupaj s pljučo skozi četrti do peti medrebrni prostor z enim rezom. Masažo je mogoče začeti po nekaj sekundah, ko se križajo hrbtišča, se rana razširi in krvavitev se ustavi (Bleume, 1959). Široka torakotomija ne le olajšuje dostop, temveč omogoča tudi neposredno opazovanje srca in idejo o njeni dejavnosti. Injekcije z drogami so manj nevarne, zato je vgradnja defibrilatorskih elektrod bolj primerna. Če je potrebno, lahko brez težav odprete perikard.

Sl. 56. Diagram rezne linije za dostop do srca za masažo.

Refleksni zastoj srca kot možen vzrok smrti pri topi poškodbi prsnega koša

Kuslanovich S.D., Tiurin A.V., Tabak V.Y., Bogushevich M.S. Povzročena poškodba

Preučenih je bilo petnajst praktičnih primerov. Obravnavani so možni fiziološki mehanizmi zastoja srca. Klinični vidik umiranja je bil dragocen. Predlagan je vzorčni zdravstveni certifikat.

bibliografski opis:
Refleksni zastoj srca kot možen vzrok smrti pri umrli poškodbi prsne stene / Kustanovič SD, Tyurin AV, Tabak V.Y., Bogushevich MS Forenzični pregled. - 1982. - №2. 20-22.

vdelaj kodo na forumu:

V praksi forenzičnega pregleda obstajajo primeri, ko strokovnjak, ki pregleduje truplo nenadoma umrle osebe, ne najde morfoloških sprememb, ki predstavljajo odstopanje od norme, ki jo je sprejel patolog, in zato ne morejo glede na rezultate obdukcije in po dodatnih raziskovalnih metodah (običajno histološki in kemikalije), da se ugotovi vzrok smrti. V številnih primerih se smrt po udarcu (udarcih) zgodi s topim trdim predmetom v tako imenovanih refleksogenih območjih, ki vključujejo sončni pleksus, presredek, sonocarotidno območje itd.

V takih primerih strokovnjaki uporabljajo izraz "refleksna smrt" (MI Avdeev). Vendar v sodobni forenzični literaturi ni jasnih indikacij koncepta »refleksne smrti«, s katerim je povezana nejasnost v interpretaciji tega pojma.

Pozornost smo pritegnili s 15 ekspertnimi primeri iste vrste glede na okoliščine škode, umirajočo sliko žrtev in odsotnostjo tako imenovane morfološke komponente ali z drugimi besedami, morfološkega vzroka smrti. Pri obravnavi tega vprašanja med preiskavami smo se soočili z mnenjem nekaterih strokovnjakov forenzičnih zdravnikov, ki menijo, da je smrt nemogoča, ne da bi ugotovili kakšno patologijo in morfološke spremembe v tkivih in organih umrle osebe. Po njihovem mnenju ni funkcionalne smrti. Analiza naših primerov pa ne kaže le na možnost takšne smrti, temveč tudi na njeno relativno pogost pojav v določenih okoliščinah. Nobenega dvoma ni, da je treba iskati morfološke manifestacije vzroka smrti v vseh primerih. Možno je, da so naše tradicionalno uporabljene metode v takih primerih nezadostne in zato ne omogočajo določenih rezultatov. Ne smemo pozabiti na tako pomemben vir informacij (o okoliščinah primera) kot na klinično sliko umiranja.

V vseh primerih, ki smo jih proučevali, se je smrt pojavila po močnih udarcih s topimi predmeti (pest, dlan, prst nogavice) v levo polovico prsnega koša, v območju srca. Žrtve so bile v starosti med 18 in 22 let, prej pa so opravljale zdravstvene naloge in niso odkrile nobenih patoloških sprememb, tudi s strani kardiovaskularnega sistema. Večina je bila pod strogim zdravniškim nadzorom zaradi narave njihovega dela. Smrt se je zgodila skoraj takoj po stavki, čeprav so nekatere žrtve še nekaj minut imele agonalne vdise, kar je značilno za nenaden prenehanje krvnega obtoka (VA Negovsky, 1971, 1977). Kot je navedeno zgoraj, morfološke spremembe, ki bi lahko privedle do smrti žrtev, niso bile ugotovljene v vseh teh primerih. V histološki študiji, ki je bila izvedena s konvencionalnimi metodami, ni bilo nobene patologije, razen znakov hitre smrti. V takšnih primerih so postresumativne poškodbe (posmrtna želodčna vsebina v dihalnem traktu po posredni masaži srca in umetno dihanje) ali redkeje, tako imenovani Status thymicolymphaticus in brez razloga, pogosto obravnavane kot neposredni vzroki smrti.

Na primer, podajamo nekaj pregledov.

Gr-n 3. udaril gr-n V., 19 let, dva močna udarca s pestjo v levo polovico prsnega koša. Takoj po udarcih je gospod V. padel, pojavil se je oster bled, izgubil zavest, srce se je ustavilo, brez dihanja, ni bilo zaznati pulza. Izvedeni so bili ukrepi za oživljanje: posredna masaža srca, dihanje usta na usta, po katerem se je pojavilo bruhanje. V. je bil odpeljan v bolnišnico, kjer je bila ugotovljena smrt. Podatki o obdukciji: znaki hitre smrti. Vsebina želodca v bronhih.

V tem primeru je bilo opravljenih 3 pregledov. Prvi pregled je pokazal, da je vzrok smrti g. V. zadušitev bruhanja. Drugi in tretji so določili vzrok smrti g. V. kot refleksni zastoj srca.

Gospod G., star 19 let, je s svojim čevljem prejel dva udarca na levi polovici prsnega koša. Takoj je šepal, prijemal prsi, počasi potonil na tla. Trznil, hripav. Polil je hladne vode, izvajal posredno masažo srca in dihal usta na usta. Po 5-7 minutah so ga dostavili na prvo pomoč: zenice so bile razširjene, brez refleksov roženice, srčnega utripa, dihanja, pulza na velikih arterijah.

Ob obdukciji: znaki hitre smrti, rahlega pljučnega edema, želodčne vsebine v majhnih bronhih.

Na primeru so bili opravljeni trije strokovni pregledi: prvi in ​​tretji so podali sklep o smrti zaradi refleksnega zastoja srca, drugi od zadušitve zaradi bruhanja.

V teh primerih smo izvedli komisijsko forenzično preiskavo s sodelovanjem visoko usposobljenih strokovnjakov - klinikov, nevropatologov in rehabilitatorjev. Ugotovitve teh preiskav brez morfoloških sprememb in drugih dokazov so bile opravljene na podlagi temeljite analize okoliščin nastopa smrti in klinične slike umiranja. V vseh primerih je bil refleksni zastoj srca prepoznan kot neposreden vzrok smrti.

Podatki o anamnezi in klinični sliki tako nenadne smrti kažejo, da je bil neposredni vzrok za to prenehanje krvnega obtoka, ki ga je povzročil prenehanje kontraktilne aktivnosti srca zaradi njegovega prenehanja refleksa. Srčni zastoj v takšnih primerih glede na trenutne podatke je mogoče razložiti kot posledica asistole ali ventrikularne fibrilacije srca.

Asistolija atrija in prekatov se lahko pojavi, kot je znano, pod vplivom refleksne stimulacije vagusnega živca. Vendar je pri zdravih ljudeh praviloma refleksna inhibicija kratkotrajna in se spontano izloča. Dolgotrajna asistola se običajno pojavi s hipoksijo, hiperkapnijo in zmanjšanjem aktivnosti holinesteraze. Refleksni zastoj srca je opazen ne samo med stimulacijo miokarda, ampak tudi drugih organov, ki jih oživlja živčni vagus (NL Gurvich, 1977). V takih primerih se smrt žrtev pojavi kot posledica refleksne ("vagalne") asistole.

Po drugi strani, kot so pokazale nedavne študije, je večina nenadnih smrti posledica ventrikularne fibrilacije srca. Teorija fibrilacije, ki jo je razvil N. L. Gurvich (1957, 1975), meni, da je ta motnja srčnega ritma posledica visoke frekvence ekscitacije, ki je ni izenačena s prevajalnim sistemom srca in ne vzpostavlja neprekinjenega, krožnega kroženja vzbujanja. Začetni mehanizem fibrilacije je običajno ekstrasistolija, ki spada v tako imenovano ranljivo ali ranljivo obdobje srčnega cikla - območje najvišje točke T vala elektrokardiograma (E. I. Chazov in V. M. Bogolyubov; M. Ye. Raiskina et al.).

Glede na možnost naključnega trenutka udarca na prsni koš z občutljivim obdobjem srčnega ciklusa in nagnjenosti k fibrilaciji, ki je značilna za čustveno vzburjenje, je dopustno domnevati, da močan udarec, ki povzroča izjemno krčenje prekatov, povzroča fibrilacijo. Posebno vlogo v obravnavanih primerih je očitno igral čustveni stres, ki ga je spremljala aktivacija simpatičnega živčnega sistema. Sodobni avtorji (K. V. Sudakov in E. A. Yumatov; Taggart in Parkinson; Lown in drugi) pogosto povezujejo začetek nenadne smrti z agitacijo in močnimi čustvi (strah, bes, trpljenje, brezupnost itd.).

Pri obravnavi primerov hitro nastale smrti je treba upoštevati, da je to proces, v katerem vitalne funkcije nehitro izginjajo (V.A. Negovsky, 1971). Na primer, z ventrikularno fibrilacijo, ki jo povzroči električna poškodba, agonalno dihanje pogosto traja 2-3 minute. To jasno kaže na možnost aspiracije želodčne vsebine, zlasti v primeru ukrepov za oživljanje.
ti (pritisk na prsni koš med masažo srca, različne tehnike umetnega dihanja itd.).

Lorhan kaže, da ima izraz "srčni zastoj" dvojni pomen: bodisi je zastoj srca v sistoli ali diastoli ali pa je ventrikularna fibrilacija. Oba mehanizma zastoja srca se lahko združita v koncept "refleksnega zastoja srca" kot vzrok smrti.

Že leta 1842 N. Pirogov je poudaril, da je "kontuzija prsnega koša nevarna kot ranljiva". Naši podatki v celoti potrjujejo to trditev velikega kirurga.

Ugotovitve strokovnega mnenja v takih primerih se lahko oblikujejo tako:

„1. Iz gradiva o kazenski zadevi izhaja, da je gr-n 3. s pestjo na levi polovici prsnega koša rešil dva udarca. Zaradi tega je bil g. V. popolnoma poškodovan v prsih, kar je povzročilo refleksni zastoj srca in posledično smrt. Navedena škoda zaradi nevarnosti za življenje se šteje za hudo telesno poškodbo. Refleksni zastoj srca je reverzibilno stanje. Če pa vam takoj ne zagotovite specializirane pomoči (kompleksne oživitve), pride do smrti.

2. Klinično sliko umiranja g. V. so spremljali: a) ostra bledica; b) izguba zavesti takoj po udarcu; c) hitro prenehanje srčnega utripa in dihanje, to je začetek klinične smrti. Ta kompleks simptomov je značilen za refleksni zastoj srca, ki je bil neposredni vzrok smrti g. V. “.

Zakaj se zgodi srčni zastoj in kako ga je mogoče preprečiti?

Smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja je na prvem mestu v svetu, zlasti v civiliziranih državah. To je predvsem posledica prisotnosti različnih dejavnikov tveganja, vključno z nepravilno prehrano ali kajenjem. Z vsemi številnimi kardiovaskularnimi boleznimi se pri mnogih drugih boleznih pojavi nenaden srčni zastoj.

V zvezi s tem je zelo pomembno vedeti, kako prepoznati znake srčnega popuščanja in zagotoviti prvo pomoč, preden pride rešilec. Prav tako je vredno razmisliti o preventivnih ukrepih za preprečevanje takšnega stanja.

Kaj je srčni zastoj?

Srčni zastoj je hitra in popolna prekinitev črpalne funkcije miokarda, zaradi česar srčna aktivnost postane popolnoma neučinkovita. To vodi v moteno cirkulacijo krvi v vseh tkivih in organih ter v razvoj klinične smrti. Hkrati je na EKG bioelektrična aktivnost bodisi popolnoma odsotna bodisi je nepravilna.

Klinična smrt (oblika, v kateri je možno okrevanje) traja 3-5 minut (v hladnem obdobju do 30 minut), po kateri se v možganih pojavijo nepovratni procesi - tako imenovana biološka smrt.

Kaj lahko privede do nenadnega prenehanja delovanja srca?

Običajno miokard preneha delovati zaradi bolezni srca in ožilja (ti kardiogeni vzroki). Pogosto pa postanejo drugi akutni ali kronični bolezni, pa tudi poškodbe in nezgode (ki niso kardiogeni) sprožilni dejavnik.

Ločene epizode, ki lahko povzročijo srčni zastoj, vključujejo:

• Anafilaktični šok (zaradi anestezije, lokalne anestezije, antibiotikov in drugih zdravil, ugriz žuželke);
• Zastrupitve (vključno z alkoholom in drogami);
• Masivne opekline;
• Hipo- in hipertermija;
• Električne poškodbe;
• Zadušitev.

Vzroki pri otrocih in mladih

Najpogosteje starejši ljudje umrejo zaradi zaustavitve srčnega dela. Kljub temu obstajajo razlogi, ki jih lahko povzročijo pri otrocih ali fantih. Običajno zgoraj navedena stanja, povezana s poškodbami in drugimi poškodbami, kot tudi hude aritmije, vodijo do njih. Vendar pa obstajajo nekatere specifične patologije.

Tako lahko v starosti do enega leta pride do nenadne nenadne smrti otrok. V takem primeru se motnje srčnega utripa in dihanja razvijejo v ozadju absolutnega zunanjega počutja, najpogosteje ponoči in med spanjem.

Dejavniki tveganja za nenadno smrt otroka so lahko:

• spite na premehki postelji v neprezračevanem predelu trebuha - medtem ko se lahko dojenček preprosto zaduši;
• večplodna nosečnost;
• nedonošenost;
• porod s carskim rezom;
• slabe navade matere med nosečnostjo.

Med nosečnostjo, iz enega ali drugega razloga, lahko pride do srčnega popuščanja ploda. Najpogosteje se to zgodi zaradi nedijagnosticiranih intrauterinih razvojnih motenj zarodka, genetskih patologij.

Športniki pogosto imajo fulminantno smrt zaradi sindroma Commotio Cortis. Pojavi se zaradi močnega in močnega udarca v srce v času diastole. Takšno delovanje lahko povzroči refleksni razvoj nevarnih aritmij, na primer ventrikularno fibrilacijo.

V zvezi s tem grozijo: športi so:

• borilne veščine;
• baseball;
• Ameriški nogomet;
• hokej

Simptomi in znaki bolezni

Dejansko se v medicini kratkotrajni srčni zastoj šteje za enakovredno klinični smrti. Torej so simptomi teh bolezni skoraj enaki:

• popolna izguba zavesti. Oseba se ne odziva na dražljaje zvoka in bolečine;
• po zelo kratkem času po prekinitvi lahko pride do kratkih napadov;
• dihanje je bodisi popolnoma odsotno bodisi zelo redko in občasno.
• koža je zelo bleda in prekrita z znojem, na konicah prstov, nosu, ustnicah pa postane cianotična (cianotična);
• srčni utrip je odsoten tako na perifernem (na zapestju) kot na glavnih arterijah (karotidni, na vratu).
• prav tako je nemogoče občutiti srčni utrip na levi strani prsnice;
• učenci se ne odzivajo (ne zožijo), kadar je svetloba usmerjena proti njim;
• izraz strahu na obrazu.

Zgoraj navedeno je razširjen simptom klinične smrti. Vendar pa Evropsko združenje resuscitatorjev priporoča osebam, ki nimajo medicinske izobrazbe, da preverijo pacientov um in dihanje.

Ta omejitev je posledica dejstva, da je zelo malo časa, v ekstremnih razmerah pa lahko povprečna oseba postane zmedena, prestrašena in ne izvaja vseh postopkov oživljanja in diagnosticiranja. Poleg tega se pri preverjanju delovanja srca pojavi tako imenovani sindrom lažnega pulza - zaradi sproščanja adrenalina lahko oseba čuti svoj puls pri pokojniku.

Najprej mora pacient preveriti zavest:

1. Pokličite žrtev glasno (po možnosti na uho).
2. če se ne odzove, uporabite stimulacijo bolečine. Na primer, močno stisnite zgornji rob trapezne mišice.
3. če se sploh ne odzove, to pomeni, da ni zavesti, pojdite na preskus dihanja.

Ocena dihanja se izvede na naslednji način:

1. Nagnite žrtvino glavo nazaj, da očistite njegovo dihalno pot in odprete usta.
2. Če so v ustih tuja telesa, jih vzemite ven - lahko ovirajo dihanje.
3. Nagnite se nad žrtev in poslušajte njegov dih za 10 sekund. V tem primeru boste začutili gibanje zraka na licu in opazovali vzpon prsnega koša. Za 10 sekund mora biti vsaj 2-3 vdihov.
4. Če je dihanje odsotno ali je zabeleženo v številu manj kot 2 vdiha, lahko domnevamo, da je prišlo do zastoja srca in to je indikacija za CPR.

Katere vrste obstajajo in kako se razlikujejo?

Kar vidimo v filmih kot ravno črto, ni edini način, da ustavimo delovanje miokarda. Pogosto se opazi električna aktivnost, vendar ni normalnega krvnega obtoka.

Vrste srčnega zastoja so naslednje: t

• fibrilacija prekatov - tako imenovana kaotična, vsesplošna kontrakcija posameznih miocitov. Zato se zdi, da srce drhti, vendar se črpalna funkcija izgubi. V tem primeru je učinkovita električna defibrilacija.
• asistolija - za ta tip je značilna popolna odsotnost krčenja in električna aktivnost. Na kardiogramu obstaja neposredna izolina.
• elektromehanska disociacija - istočasno se na EKG opazijo ločeni kompleksi QRS, vendar se ne pojavijo kontrakcije, krvni tlak ni.

Kako ravnati in kaj najprej storiti?

Nadaljnja usoda bolnika je v veliki meri odvisna od kakovosti in pravočasnosti prve pomoči.

Po ugotovitvi odsotnosti srčne dejavnosti je treba začeti z ukrepi za oživljanje, ki vključujejo zunanjo masažo srca in mehansko prezračevanje:

1. Pokličite rešilca ​​ali prosite nekoga, da to stori, in nadaljujte s kardiopulmonalno reanimacijo;
2. Poiščite točko na prsnici, ki se nahaja na meji spodnje in srednje tretjine;
3. Tam postavite dno dlani;
4. Začnite stiskati s tako močjo, da se prsni koš spusti na globino 5-6 cm, pri čemer opazujete frekvenco 100-120 tlakov na minuto (približno dva v 1 sekundi);
5. Po 30 klikih vzemite dva vdiha v žrelo usta, hkrati pa zaprite nos
6. Ne prenehajte, dokler ne pride rešilec, ali če so znaki življenja ali ne boste mogli nadaljevati.

Kakšne so posledice situacije in kako jo preprečiti?

Pri bolniku, ki je doživel klinično smrt, se lahko pojavijo različni zapleti:

• nevrološke motnje;
• ishemična poškodba drugih organov (ledvice, jetra, prebavila), ki vodijo do njihove odpovedi;
• motnje vida, izguba sluha;
• duševne motnje.

Poleg tega se znatno poveča tveganje za ponavljajočo nenadno smrt.

Da bi preprečili takšno stanje, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• skrbno upoštevajte vse zdravniške predpise, ne preskočite zdravil;
• najmanj enkrat vsakih šest mesecev za opravljanje rednih pregledov in pregledov;
• izogibajte se fizičnemu stresu in psiho-emocionalnemu stresu;
• opustitev kajenja in pitje alkohola;
• jesti pravilno - izogibajte se maščobnim živilom, jedite več zelenjave in sadja, hkrati upoštevajte način zaužite hrane, vsaj 4-krat na dan;
• opravljajo fizikalno terapijo in dihalne vaje pod strogim nadzorom zdravnika.

Takšni ukrepi bistveno izboljšajo prognozo in izboljšajo kakovost življenja bolnika.

Sklepi

Srčni zastoj je nevarno stanje, ki vodi v razvoj klinične smrti in se pojavi zaradi številnih razlogov, predvsem zaradi bolezni srca in ožilja.

Zgodnje prepoznavanje stanja in učinkovita prva pomoč lahko zmanjšata verjetnost smrti in posledičnih zapletov.

Materiali o MK / Vrste srčnega zastoja

Vrste srčnega zastoja

1. Ventrikularna tahikardija - slaba cirkulacija s srčnim utripom do 200 v 1 min.

2. Elektromehanska disociacija - prisotnost električne aktivnosti in odsotnost mehanske.

3. Asistolija - stanje popolne prekinitve prekatov. Pojavi se lahko nenadoma (refleksno raztrgani) z ohranjenim miokardnim tonom ali pa se razvije postopoma. Pogosteje se pojavi v diastolni fazi, veliko manj v sistoli.

a) hipoksija in acidoza, ki dramatično spremenita potek presnovnih procesov v srcu, moteno razdražljivost, prevodnost in kontraktilne lastnosti miokarda;

b) motnje elektrolitske bilance, kršitev razmerja elektrolitov K in Ca, vsebnost zunajceličnega K se poveča in količina Ca zmanjša, pride do zmanjšanja koncentracijskega gradienta zunajceličnega in znotrajceličnega K, kar pomeni, da normalna polarizacija celice postane nemogoča; med hipokalcemijo se pojavi zmanjšanje encimske aktivnosti miozina, ki katalizira cepitev ATP, pri hiperkalcemiji pa ustavitev v sistoli;

c) hiperkapnija (vsi ti dejavniki so medsebojno povezani). Prenehanje refleksa se pojavi kot posledica neposrednega draženja srca in med manipulacijami na drugih organih, ki jih prenašajo vagus in trigeminalni živci.

4. Opazimo ventrikularno fibrilacijo - izgubo zmožnosti koordiniranih kontrakcij, razpršene, neenakomerne in veččasovne kontrakcije posameznih mišičnih svežnjev, izgubimo glavni pomen srčne kontrakcije - zagotovimo ustrezno sproščanje.

Pri atrijski fibrilaciji lahko krvni obtok ostane na dovolj visoki ravni. Z ventrikularno fibrilacijo krvni obtok postane nemogoč in telo hitro umre.

Ventrikularna fibrilacija je izredno stabilno stanje. Diagnozo lahko diagnosticirate samo z EKG - neenakomernimi nihanji neenakomerne amplitude s frekvenco okoli 400-600 v 1 min.

Z izčrpanjem presnovnih procesov postane fibrilacija blaga in postane asistola. Vzroki: hipoksija, zastrupitev, mehansko in električno draženje srca, nizka telesna temperatura (manj kot 28 ° C), anestezija (hiperadrenalinemija), bolezen srca (miokardni infarkt z aritmijo).

Umetne dihalne in obtočne dejavnosti je treba začeti v prvih minutah po prenehanju delovanja srca in dihanju. Opraviti jih morajo vsi bolniki in žrtve, katerih klinična smrt se je pojavila nenadoma, nepričakovano.

Kardiopulmonalno oživljanje (CPR) je niz posebnih medicinskih ukrepov za obnovitev in vzdrževanje nenadne izgube krvnega obtoka in dihanja.

Glavne dejavnosti kardiopulmonalne reanimacije so zagotavljanje dihalnih poti, ventilatorja in posredne masaže srca.

Specializirane intervencije za CPR - intervencije, ki zahtevajo uporabo zdravil in opreme za oživljanje.

Simptomi srčnega zastoja: pomanjkanje pulza v karotidnih arterijah, zastoj dihanja - do 30 sekund po srčnem zastoju, razširjene zenice brez reakcije na svetlobo - do 90 s po zastoju srca. Zadihano dihanje.

Vrste srčnega zastoja.

Možni sta dve vrsti srčnega zastoja: asistolija in fibrilacija

Asistola. Predstavlja stanje popolne prekinitve.

kontrakcij prekatov. Asistola se lahko pojavi nenadoma (refleksno)

ohranjali miokardni ton ali se razvijali postopoma kot z dobrim tonom

miokarda in z atonijo. Pogosteje pride do zastoja srca v diastolni fazi,

veliko manj pogosto - v sistoli. Vzroki zastoja srca (razen refleksa)

hipoksija, hiperkapnija, acidoza in neravnotežje elektrolitov,

ki sodelujejo pri razvoju asistole. Hipoksija in acidoza ostro

spremeni potek presnovnih procesov, kar povzroči moteno razdražljivost

srca, prevodnost in kontraktilne lastnosti miokarda. Razočaranje

elektrolitsko ravnovesje kot vzrok asistole se običajno izraža s kršitvijo

razmerja kalija in kalcija: količina zunajceličnega kalija in. t

zmanjšana vsebnost kalcija. Zmanjša se tudi koncentracija gradienta.

zunajceličnega in znotrajceličnega kalija (enako normi 1: 70–1: 30), s

ki postane nemogoče normalno spremeniti polarizacijo njenih celic

depolarizacija, ki zagotavlja normalno kontraktilnost mišičnih vlaken. V

hipokalciemije, miokard izgubi sposobnost za sklepanje pogodb tudi z

nedotaknjen prenos vzbujanja iz prevodnega sistema na mišična vlakna.

Glavna patogenetska točka v tem primeru je zmanjšanje pod

učinek hipokalcemije encimske aktivnosti miozina, ki katalizira

delitev adenozin trifosfata s sproščanjem potrebne energije

krčenje mišic. Srčni zastoj v sistoli, ki se, mimogrede, opazi, t

zelo redko, ponavadi se pojavi v pogojih hiperkalcemije.

Posledica tega je lahko refleksni zastoj srca

neposredno draženje srca in pri manipuliranju drugih

organe, ki so inervirani s vagusom ali trigeminalnim živcem. V Genezi

refleksni zastoj srca igra pomembno vlogo hipoksično in

Fibrilacija srca - izguba sposobnosti za izvajanje

usklajene kratice. Hkrati pa namesto sinhronih okrajšav vseh

mišičnih vlaken in njihovo poznejšo sprostitev, so razpršeni,

nepravilne in veččasovne kontrakcije posameznih mišičnih snopov. Skupaj

očitno je, da se v tem primeru izgubi glavni pomen kontraktilnosti srca -

zagotavljanje ustreznega sproščanja. Zanimivo je, da v nekaterih primerih zaradi

srčni odziv na začetno intenzivnost hipoksičnega draženja

ventrikularna fibrilacija je tako visoka, da je celotna porabljena količina

energija srca lahko presega energijo običajno krčečega srca, čeprav

učinek učinkovitosti bo tukaj nič. Samo pri fibrilaciji

krvni obtok lahko ostane na dovolj visoki ravni,

ker je zagotovljena z ventrikularnimi kontrakcijami. Fibrilacija

prekatna cirkulacija postane nemogoča in telo hitro umre.

Ventrikularna fibrilacija je izredno stabilno stanje. Spontano

prenehanje ventrikularne fibrilacije je zelo redko. Za diagnosticiranje

prisotnost ventrikularne fibrilacije je možna le z elektrokardiogramom, v katerem

nepravilna nihanja nepravilne amplitude se pojavljajo s frekvenco okoli

400-600 na minuto. Z izčrpavanjem presnovnih virov srčne amplitude

fibrilacija se zmanjša, fibrilacija postane blaga in

skozi različna obdobja preide v popolno prekinitev srca

Po pregledu lahko na njeni površini opazimo fibrilacijsko srce.

hitro potekajo skozi ločene, nepovezane mišične kontrakcije,

daje vtis "utripanja". Ruski znanstvenik Walter v šestdesetih letih

eksperimentiranje s hipotermijo pri živalih

stanje in opisano: "srce postane kot gibajoči se mehkužci."

Razložiti mehanizme srčne aritmije med fibrilacijo

ventrikle obstajajo teorije: 1) heterotopični avtomatizem, 2) "obroč"

Heterotopični avtomatizem. Po teoriji se pojavlja fibrilacija srca

rezultat »prekomernega razburjenja« srca, ko je veliko

žepi avtomatizma. V zadnjem času pa se je nabralo dovolj podatkov

kar kaže na to, da je oslabljeno usklajevanje srčnega utripa,

opazili med srčno fibrilacijo, ki jo je povzročila kršitev

ekscitacijo miokarda.

"Ring" ritem. Pod določenimi pogoji je mogoče

Nenazadnje bo vzburjenje krožilo skozi miokard, kar bo posledično namesto

Sočasne kontrakcije celotnega srca se pojavijo zaradi krčenja posameznih vlaken.

Pomembna točka pri pojavu ventrikularne fibrilacije je drugačna

pospešek valovanja vzbujanja (10–12 krat na sekundo). Hkrati, kot odgovor na to

teče skozi razburjenje lahko zmanjša samo tista mišična vlakna

je prišel v ta trenutek iz refraktorne faze, ta okoliščina določa

pojav katoične miokardne kontraktilne aktivnosti.

Predhodne faze srčne fibrilacije so paroksizmalna tahikardija.

in ventrikularno trepetanje, ki ga je mogoče odpraviti tudi z elektriko

defibrilacijo. Ta okoliščina dokazuje, da so vsi trije

srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, vihar in. t

fibrilacijo prekatov) podpirajo isti mehanizem - krožni

kroženje razburjenja skozi srce.

Neposredni vzroki srčne fibrilacije so: 1) hipoksija, 2)

zastrupitev, 3) mehansko draženje srca, 4) električna

draženje srca, 5) nizka telesna temperatura (hipotermija pod 28 ° C). S

hkratno kombinacijo več teh dejavnikov s tveganjem atrijske fibrilacije

Med anestezijo se lahko pojavi fibrilacija srca. V veliki meri to

pospešuje hiperadrenalinemijo pred anestezijo in indukcijo anestezije.

Atrijsko fibrilacijo lahko povzročijo vsi anestetiki, ki tako ali drugače vplivajo

funkcije avtomatizma, vznemirljivosti, prevodnosti in kontraktilnosti srca, -

kloroform, ciklopropan, ftorotan.

Pri bolnikih s srcnimi obolenji je srcna fibrilacija ena

najpogostejši vzroki nenadne smrti. V tem primeru morfološko pogosto ne

nobenih sprememb v miokardu. Še posebej nevarno

pojav srčne fibrilacije pri miokardnem infarktu, ki je otežena zaradi aritmije.

Z obsežno miokardno nekrozo, ki je posledica srčnega napada, je pogostejša

asistola, medtem ko se srčna fibrilacija ponavadi pojavi pri manjših

Zdaj postaja očitno, da nenadne smrti z

miokardnega infarkta, je priporočljivo povezati se z fibrilacijo srca in do

natančna diagnoza (EKG) za nadaljevanje intenzivnih ukrepov za vzdrževanje

v krvnem obtoku in dihanju. Praksa kaže, da je taka taktika

v kliniki v večini primerov opravičuje.

Hlajenje telesa pod 28 ° C močno poveča naklon srca

fibrilacijo. Hkrati zadošča tudi najmanjše mehansko draženje srca

pojavom ventrikularne fibrilacije. Možna je tudi njegova spontana pojavnost.

Opozoriti je treba, da se tveganje fibrilacije med hipotermijo poveča

sorazmerno s stopnjo zmanjšanja telesne temperature - v temperaturnem območju od. t

Možna je fibrilacija 32 do 28 ° C, od 28 do 24 ° C - zelo verjetno, in spodaj

Pravilo je 24 ° C. [2]

Če je bolnik na EKG nadzoru, se lahko pojavijo naslednje spremembe, kadar pride do nenadne srčne smrti:

1. Ventrikularna fibrilacija - pogosta (do 200–500 na minuto) in nepravilni, nepravilni valovi, ki se med seboj razlikujejo v različnih oblikah in amplitudah. Postopoma valovi fibrilacije postanejo nizke amplitude in preidejo v ravno izolino (asistolijo).

2. Ventricular flutter (včasih pred ventrikularno fibrilacijo) - pogosti valovi valov, ki so relativno redni in skoraj identični po obliki in amplitudi, podobni sinusni krivulji. Na tej krivulji ni mogoče izbrati kompleksov QRS, segmenta RS-T in T-vala. Kmalu se zmanjša amplituda valov, postanejo nepravilna in različnih amplitud - plapola se spremeni v ventrikularno fibrilacijo.

3. Asistolija srca - popolna odsotnost električne aktivnosti srca. EKG je določen z izolinom.

4. Elektromehanska disociacija - na EKG je zabeležen redki sinusni ali vozelni ritem, ki prehaja v zelo redki idioventrikularni ritem in nato v asistolijo.

Ko pride do nenadne srčne smrti, se takoj izvede kardiopulmonalna reanimacija, ki vključuje obnovo dihalnih poti, umetno pljučno prezračevanje, posredno masažo srca, električno defibrilacijo in zdravljenje z zdravili.

Metode za kardiopulmonalno oživljanje so podrobneje opisane v naslednjih poglavjih priročnika.

V številnih posebnih študijah o nenadni srčni smrti je bilo dokazano, da so med najpomembnejšimi napovedovalci nenadne smrti pri bolnikih s IHD:

1. Pojav visokostepene ventrikularne aritmije pri bolnikih z nizko toleranco vadbe in pozitivnim vadbenim testiranjem.

2. Huda depresija segmenta RS-T (več kot 2,0 mm), nenormalno zvišanje krvnega tlaka in zgodnje doseganje maksimalnega srčnega utripa med testom vadbe.

3. Prisotnost na EKG patoloških zob Q ali QS kompleksa v kombinaciji z blokado leve noge snopa njegove in ventrikularne ekstrasistole.

4. Prisotnost bolnikovih glavnih dejavnikov tveganja (hipertenzija, HLP, kajenje in diabetes mellitus) v kombinaciji z zmanjšanjem tolerance za vadbo in pozitivnim vadbenim testiranjem.

Pomembno je vedeti za srčno popuščanje

Srčno delovanje zagotavlja stalen pretok krvi v človeškem telesu, kar je predpogoj za normalno delovanje. Nepričakovani srčni zastoj vodi do popolnega prenehanja krvnega obtoka, ki je vzrok za klinično smrt in biološko smrt osebe. Potrebno je poznati vzroke in znake prenehanja krčenja srca, kar kaže na reverzibilno poslabšanje življenjske aktivnosti, da bi poskušali obnoviti življenje posameznika. To še posebej velja za ljudi, ki trpijo za srčno-žilnimi boleznimi in imajo veliko tveganje za miokardni infarkt. Za njih je značilen strah pred srčnim zastojem, ki nastane zaradi izrazitega bolečinskega sindroma. Nujni nujni ukrepi so edina možnost za obnovitev srčne dejavnosti in izstop iz klinične smrti.

Vzroki srčnega popuščanja

Skozi življenje srce neprestano in neumorno deluje s pošiljanjem krvi, bogate s kisikom, v posode. Nenadna prekinitev črpalne funkcije postane vzrok za reverzibilno stanje - klinična smrt, ki traja največ 7 minut. Če v tem kratkem času ni bilo mogoče narediti srca, potem se pojavi nepopravljivo stanje biološke smrti. Vsi vzročni dejavniki srčnega zastoja so razdeljeni v dve skupini:

1. Srce

• ishemična bolezen srca;
• miokardni infarkt;
• patologija srčnega ritma in prevodnosti (fibrilacija, ventrikularna asistolija, popolna blokada);
• kardiogeni šok;
• zlom aneurizme srca;
• pljučna embolija.

V veliki večini primerov (90%) so glavni dejavniki zastoja srca dejavniki in bolezni srca, zato je za vsako epizodo srčne patologije potrebno medicinsko opazovanje in skrbne diagnostične študije. Preprečevanje in pravočasno zdravljenje miokardnega infarkta je najboljši preventivni ukrep za reševanje zdravja in življenja.

Srčni zastoj in prenehanje dihanja se lahko pojavita pod vplivom zunanjih dejavnikov in na podlagi hude patologije notranjih organov. Glavni zunajzadnji vzroki:

• šok katerekoli geneze (anafilaktični, posttraumatski, opeklinski, septični, operativni);
• pozne faze onkoloških bolezni;
• obilno in hitro krvavitev iz velikih žil (zlom aneurizme aorte);
• akutna respiratorna odpoved (huda pljučna bolezen, nastanek tujcev v dihalnih poteh);
• bolezni notranjih organov z razvojem ledvično-jetrne odpovedi;
• zastrupitev ali neželeni učinki zdravil;
• poškodbe ali stanja, ki niso združljivi z življenjem (utopitev, zadušitev, električna poškodba);
• refleksni zastoj srca zaradi nepričakovanega in natančnega udara na določena mesta na človeškem telesu - refleksogene cone (sino-karotidna cona, sončni pleksus, perinealno območje).

Včasih je nemogoče ugotoviti vzrok za prenehanje srčne dejavnosti, še posebej, če je srčni zastoj v sanjah pri osebi, če ni resne patologije. V teh primerih je treba poiskati in upoštevati predispozicijske dejavnike:

• dolgotrajno kajenje;
• zloraba alkohola;
• presnovni sindrom (debelost, visok holesterol v krvi, nihanja krvnega tlaka);
• diabetes brez stalnega spremljanja in zdravljenja;
• hud fizični napor;
• akutni psiho-čustveni stres.

Sindrom nenadne smrti otroka je posebej poudarjen, ko zdrav otrok, mlajši od enega leta, nenadoma umre brez očitnega razloga. Ta izjemno neprijetna in žalostna situacija se lahko pojavi v ozadju naslednjih dejavnikov:

• neopažena patologija notranjih organov;
• nedonošenost in nezrelost organov in sistemov otroka;
• latentna okužba;
• napačen položaj v postelji (spanje na želodcu, zakopan v mehko blazino);
• kršitev termoregulacije v vroči in zamašeni sobi;
• nepazljivost matere.

Ne glede na vzročne dejavnike, aretacija krvnega obtoka ni le popolna mehanska ukinitev srčne črpalke, ampak tudi vrsta srčne dejavnosti, ki ne more zagotoviti minimalnega potrebnega pretoka krvi v organih in tkivih.

Variante patološkega stanja

Srčni cikel je sestavljen iz dveh stopenj:

• sistola (zaporedno krčenje preddvorov in prekatov);
• diastole (sprostitev srca).

Najpogosteje se cikel ustavi na drugi stopnji, kar vodi do asistole srca. Zunanji znaki nenadnega zastoja cirkulacije so tipični, vendar z elektrokardiografijo lahko vse vrste srčnega zastoja razdelimo na 3 možnosti:

• primarna asistolija prekata;
• sekundarna asistolija prekata;
• fibrilacija prekatov.

Če je vzrok nenadne smrti miokardni infarkt ali popoln atrioventrikularni blok, se to kaže v ventrikularni fibrilaciji. Refleksni zastoj srca je primarna asistola na EKG, ki je videti kot ravna črta.

Glavni simptomi prenehanja krvnega obtoka

Vsi simptomi srčnega zastoja se lahko omejijo na naslednje značilne simptome:

• nenadna izguba zavesti;
• pomanjkanje pulzacij velikih arterijskih debel;
• prenehanje dihalnih gibov;
• razširjene zenice;
• bledica in cianoza kože.

Za hitro oceno stanja in diagnozo klinične smrti zadostujejo prve tri značilne simptomi. Hkrati pa je treba iskati pulz poleg grla na vratu, kjer se nahajajo karotidne arterije. Ni potrebe, da se osredotočimo na spremembo učencev in kože, kot simptome prenehanja delovanja srca: videz teh znakov je sekundarni in je v veliki meri odvisen od splošnega stanja telesa.

Načela diagnoze

Časovni dejavnik pri diagnozi akutnega prenehanja pretoka krvi igra ključno vlogo. 7-10 minut po prekinitvi srčnega utripa se v živčnih celicah pojavijo nepopravljive spremembe, ki povzročijo biološko smrt možganov. Zdravljenje asistole se mora začeti takoj po pojavu znakov pomanjkanja aktivnosti. Prvi ukrep za izgubo zavesti je ocena pulza v karotidnih arterijah. Če želite to narediti, morate položiti 2 in 3 prste na stransko površino grla in počasi premikati prste na stran, poskusite najti udarce velikega plovila. Pomanjkanje utripanja je indikacija za primarno nujno oskrbo.

Veliko lažje je oceniti stanje in natančno diagnosticirati, kdaj je bolnik v bolnišnici. Ali ko pride med operacijo do srčnega zastoja. Na monitorju srca bo zdravnik videl ravno črto, ki bo takoj začela izvajati vse nujne ukrepe za oživljanje.

Taktika v nujnih primerih

Čim prej se začne zdravljenje od trenutka nenadne smrti, več je možnosti, da se oseba vrne v polno življenje. Naslednje najpomembnejše in obvezne faze nujne pomoči se razlikujejo:

• preverjanje dihalnih poti;
• izvajanje umetnega dihanja;
• masaža srca za obnavljanje pretoka krvi;
• uporabite električno defibrilacijo.

Potrebno je ustvariti pogoje za nadaljevanje dela vitalnih organov, da se lahko nadaljuje pretok krvi. Pomemben pogoj za uspešno zdravljenje je uporaba posebnih zdravil (adrenalinski, atropinski, kalijevi in ​​kalcijevi pripravki).

Napoved za življenje

Tudi kratka epizoda klinične smrti ne izgine brez sledu, še posebej, če je nujne ukrepe izvedel nepoklicni strokovnjak. Prognoza je bolj ugodna za pacienta, ki je primarno oskrbo dobil v bolnišnici, ko je zdravnik v naslednjih nekaj minutah po ugotovitvi smrti začel izvajati standardne tehnike oživljanja z defibrilatorjem. Neželena prognoza za življenje v tistih situacijah, kjer pomoč pride 10 minut po nenadni prekinitvi srca.

Srčni zastoj: vzroki, diagnoza

Srčni zastoj ali prenehanje srčne aktivnosti nastopi kot posledica asistole (odsotnost srčnih kontrakcij) ali miokardne fibrilacije (kontrakcije posameznih mišičnih vlaken), v kateri se razvije neučinkovito cirkulacijo. Asistola je lahko primarna (pojavlja se nenadoma) in sekundarna (razvije se po ventrikularni fibrilaciji srca).

Po primarni asistoliji ostanejo rezerve možnosti za revitalizacijo organizma, po sekundarni asistoli ni rezerv, kar bistveno zmanjša možnosti za uspešno oživljanje.

Obstajajo srčni in zunajkardialni vzroki za zastoj srca.

Srčni vzroki vključujejo primarne lezije miokarda, ki jih spremlja zmanjšanje kontraktilnosti ali disfunkcije avtomatizma in prevodnosti ali mehanskih vzrokov (tamponada srca): t

• ishemična bolezen srca, vključno z akutnim miokardnim infarktom;
• angina pektoris, koronarni spazem;
• aritmije drugačne narave;
• neravnovesje elektrolitov;
• valvularna srčna bolezen;
• infektivni endokarditis, miokarditis, kardiomiopatija;
• srčna tamponada;
• pljučna embolija;
• ruptura in disekcija aneurizme aorte.

Extracardiacni vzroki so stanja, ki jih spremlja hipoksija:

• obstrukcija dihalnih poti;
• akutna respiratorna odpoved;
• šok katere koli etiologije;
• refleksni zastoj srca;
• embolizmi različnega izvora in lokalizacije;
• preveliko odmerjanje zdravil;
• električni šok;
• poškodbe srca
• utopitev;
• eksogeno zastrupitev.

Diagnozo srčnega zastoja je treba opraviti v 10-12 sekundah, zato ni priporočljivo izvajati takšnih splošno sprejetih ukrepov, kot je merjenje krvnega tlaka, poslušanje srčnih zvokov, dolgoročno iskanje pulza v perifernih arterijah. Če sumite na zastoj srca, da določite pulziranje skupne karotidne arterije, se indeksni in srednji prsti namestita na sredino sprednje površine vratu, nato pa ju nežno potisnete na stran vratu. Karotidna arterija se čuti v prostoru med grlom in mišicami vratu.

Simptomi srčnega popuščanja:

• pomanjkanje pulza v karotidnih arterijah;
• zastoj dihanja (približno 30 sekund po zastoju srca);
• razširjene zenice brez reakcije na svetlobo (do 90 sekund po zastoju srca).

Srčni zastoj ali prenehanje krvnega obtoka je znak za takojšnje oživljanje.