Razvrstitev hipertenzije s strani slednjih

Arterijsko hipertenzijo lahko opišemo kot »bolezen brez začetka« - vsi ljudje, ki imajo določeno patologijo, ne morejo določiti točke, ki je služila kot izhodišče za hipertenzijo. Poleg tega lahko hipertenzija poteka tudi na različne načine - odvisno od posameznih indikatorjev telesa. Ampak, Arterijska hipertenzija je vedno povišan tlak, ki je posledica kršitve strukture in funkcionalnosti srčne mišice in krvnih žil. Glede na trditve znanstvenikov lahko celo povečanje za 10 enot prispeva k pojavu resne, sočasne hipertenzije, patologij.

Razvrstitev v skladu s kazalniki krvnega tlaka

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je bila v 99. letu prejšnjega stoletja sprejeta enota po normativih krvnega tlaka:

1. Običajno - cene v 130/85.
2. Optimalno - kazalniki, manjši od 120/80, vendar ne nižji od 110/60.
3. Običajno povišano - stopnje do 139/89.

Toda kazalniki te patologije, kot je arterijska hipertenzija (WHO razvrstitev 1999), so podobni in jih lahko razdelimo na tri stopnje glede na raven krvnega tlaka:

1. I stopnja hipertenzije (blaga hipertenzija) - od 140/90.
2. Hipertenzija stopnje II (zmerna hipertenzija) - stopnje od 160/100.
3. Hipertenzija stopnje III (huda hipertenzija) - od 180/110 dalje.

arterijska hipertenzija: WHO razvrstitev (stopnje AH)

Poleg specifičnih treh stopenj, po podatkih SZO, obstajajo še dve stopnji, značilni za arterijsko hipertenzijo, ki sta prav tako razvrščeni glede na kazalnike pritiska:

• Mejna hipertenzija - periodično zvišanje krvnega tlaka na 149/90 z nadaljnjim spontanim zmanjšanjem.
• Izolirana sistolična hipertenzija - povišan pulzni arterijski tlak in relativno nizka diastolična - od 140 in višje / 90 in nižje.

V skladu s klasifikacijo SZO in MOG, je za klasifikacijo arterijske hipertenzije po stopnjah značilne takšne negativne spremembe v sistemih in organih telesa:

• Stopnja I ne nosi sprememb v »ciljnih organih«.
• Stopnja II lahko povzroči nekaj sorazmerno manjših sprememb na slabše, postane pa možna hipertenzivna kriza.
• Stopnja III uvaja kompleksne negativne spremembe v tarčne organe, povečuje tveganje za slepoto, odpoved srca in ledvic, srčni napad in kap.

Poleg te klasifikacije se hipertenzija deli na dve kategoriji - primarno in sekundarno. Razlika s posebno razvrstitvijo je v izvoru hipertenzije:

• Bistvena ali primarna je spontani razvoj hipertenzije, če ni osnovnega vzroka. To so lahko tri stopnje - v skladu s klasifikacijo WHO.
• Simptomatska hipertenzija ali - sekundarna hipertenzija se izzove z drugačno patologijo in se nanaša na simptomatske manifestacije. Prav tako je značilna 3 stopnje.

Nekatere "posebne" variacije hipertenzije

Posebnim variacijam AH lahko pripišemo dva takšna tipa, ki imata lastno denarno ločitev in značilne lastnosti za vsako stopnjo: pljučno hipertenzijo in vazorelno.

Pljučna oblika je povišanje krvnega tlaka, ki presega 25 enot v pljučni arteriji. Ima štiri stopnje:

1. Stopnja I - krvni tlak nad 25, vendar do 50.
2. II. Stopnja - več kot 50, vendar do 75.
3. III. Stopnja - več kot 75, vendar do 110.
4. Stopnja IV - krvni tlak nad 110.

Lahko je bodisi neznanega izvora (primarno) bodisi izzvan (sekundarno). LH je izjemno redka patologija - odkrita je le pri 0,2% bolnikov s patologijo kardiovaskularnega sistema.

Vazorealna oblika hipertenzije je vedno sekundarna - značilna je pomanjkanje krvi v ledvicah zaradi oslabljene prehodnosti v ledvičnih arterijah. Razdeljen je na tri standardne faze. Odkrili so le 5% bolnikov s hipertenzijo.

Z arterijsko hipertenzijo se je mogoče boriti, razvili so učinkovite metode zdravljenja. Toda nobena zdravljenje z zdravili ne bo učinkovito, če oseba ne bo spremenila svojega pristopa k življenju in ne bo upoštevala priporočil zdravnika.

Stratifikacija tveganja esencialne hipertenzije (hipertenzije)

Poudariti je treba, da je za izbiro individualne taktike obravnave bolnikov z GB (količina diagnostičnih in terapevtskih ukrepov) potrebno upoštevati največje možno število dejavnikov, ki vplivajo na prognozo bolezni. V ta namen se uporablja objektivna ocena štirih glavnih dejavnikov:

1. Stopnja povišanja krvnega tlaka (ocenjena po klasifikaciji JNC - VI, 1997).

2. Vključevanje v patološki proces ciljnih organov.

3. Prisotnost pri bolnikih s hipertenzijo številnih dejavnikov tveganja, ki poslabšajo potek in prognozo hipertenzije.

4. Prisotnost komorbiditet in zapletov GB.

V zavihku. 7.3 kaže merila za razčlenitev tveganja esencialne hipertenzije, ob upoštevanju poškodbe ciljnih organov, prisotnosti neugodnih dejavnikov tveganja, sočasne bolezni in zapletov hipertenzije.

Tabela 7.3

Merila za razčlenitev tveganja esencialne hipertenzije (hipertenzije) (WHO / MOG, 1999)

Kot kažejo obsežne klinične študije, le tak integriran pristop k oceni bolnikovega stanja omogoča doseganje največjega uspeha pri zdravljenju bolnikov s hipertenzijo. V zvezi s tem so bila v zadnjih letih široko razširjena priporočila strokovnjakov WHO / MOG (1999) za oceno stopnje tveganja za nastanek zapletov esencialne hipertenzije (tabela 7.4). Hkrati je ocenjeno skupno 10-letno tveganje za najbolj značilne zaplete hipertenzije: koronarna arterijska bolezen, miokardni infarkt, možganska kap, nenadna srčna smrt, disekcija aneurizma aorte in drugi

Tabela 7.4

Ocena tveganja za razvoj zapletov hipertenzije (WHO / MOG, 1999)

Stopnja I - krvni tlak nad 160/95 mm Hg. Čl. brez organskih sprememb v srčnožilnem sistemu;

II. Stopnja - visok krvni tlak v kombinaciji s hipertrofijo srca levega prekata brez znakov poškodb drugih organov;

Faza III - visok krvni tlak v kombinaciji s poškodbami srca in drugih organov (možgani, mrežnica, ledvice itd.).

Klasifikacija poškodbe ciljnih organov

Stopnja I - brez objektivnih znakov poškodbe ciljnih organov.

Faza II - Obstaja vsaj eden od naslednjih znakov poškodbe ciljnih organov:

hipertrofija levega prekata;

generalizirana ali lokalizirana bolezen ledvične arterije;

proteinurija in / ali rahlo povečanje ravni kreatinina v krvi (1,2-2 mg / dL);

ultrazvok ali radiografski dokaz prisotnosti aterosklerotičnega plaka (karotidne arterije, aorte, ilijačne ali femoralne arterije).

Faza III - prisotnost kompleksa znakov poškodb organov:

Tabela 3. Poškodbe ciljnih organov

Tabela 4. Priporočila za zdravljenje odraslih bolnikov z na novo diagnosticirano povišanim krvnim tlakom

Opomba: spremembe življenjskega sloga, tj. Pri vseh bolnikih, ki dobivajo antihipertenzivne droge, je treba priporočiti nefarmakološke metode zdravljenja. * Če obstaja več dejavnikov tveganja, je treba v začetni fazi razpravljati o izvedljivosti zdravljenja z zdravili. ** ob prisotnosti sladkorne bolezni, srčnega popuščanja ali odpovedi ledvic.

Tabela 6. Stratifikacija tveganja za oceno napovedi

Tabela 7. Dejavniki, ki vplivajo na napoved

Pregled bolnikov

Pregled bolnikov z arterijsko hipertenzijo ima 3 cilje: (1) identificirati možne vzroke za povišan krvni tlak (kronični nefritis, obnovitveno hipertenzijo, bolezni nadledvičnih žlez itd.); (2) oceni prisotnost poškodbe ciljnih organov in bolezni srca in ožilja; (3) opredelijo dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja in sorodne bolezni, ki so lahko pomembne za oceno prognoze in izbire zdravljenja. Za določitev vzroka hipertenzije lahko zahtevajo posebne metode raziskovanja. Takšne študije so prikazane predvsem v naslednjih primerih:

• starost, zgodovina, rezultati fizikalnega pregleda in rutinski laboratorijski testi, resnost hipertenzije kaže na njeno sekundarno naravo;

• arterijska hipertenzija je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili;

• Krvni tlak se lahko ustrezno nadzoruje, nato pa se začne povečevati;

• hipertenzija 3. faza;

• nenaden razvoj hipertenzije.

Namen zdravljenja arterijske hipertenzije

Cilj antihipertenzivnega zdravljenja je zmanjšati tveganje zapletov in umrljivosti bolnikov. Za to je priporočljivo zmanjšati krvni tlak za 27 kg / m 2, obseg pasu> 85 cm pri ženskah in> 98 cm pri moških.

• Omejevanje uživanja alkohola: za moške ne več kot 30 ml etanola na dan (kar približno ustreza 720 ml piva, 300 ml vina ali 60 ml vodke), za ženske in osebe z nizko telesno maso, ne več kot 15 ml etanola na dan.

• Povečana telesna aktivnost na prostem (vsaj 30-40 minut na dan, večina dni v tednu ali plavanje).

• Zmanjšanje vnosa natrija - ne več kot 100 mmol / dan (2,4 g natrija ali b g natrijevega klorida).

• Ustrezen vnos kalija iz hrane (približno 90 mmol / dan)

• Ustrezen vnos kalcija in magnezija v hrano.

• Prenehajte kaditi in zmanjšajte vnos nasičenih maščob in holesterola s hrano.

Kakšne so številke za znižanje krvnega tlaka?

Nekateri avtorji so izrazili zaskrbljenost, da lahko preveliko zmanjšanje diastoličnega krvnega tlaka povzroči miokardno ishemijo z zmanjšanjem koronarnega krvnega pretoka v diastoli (krivulja oblike J v odvisnosti smrtnosti od krvnega tlaka). Kljub temu so razpoložljivi podatki potrdili varnost in izvedljivost znižanja krvnega tlaka za manj kot 140/90 mm Hg v kateri koli starosti. V študijah pri starejših bolnikih z izolirano sistolično hipertenzijo ni bilo povečanega tveganja za zaplete in umrljivosti kljub nizki ravni diastoličnega krvnega tlaka.

Pri opisovanju arterijske hipertenzije ali hipertenzije je zelo pogosta ta bolezen na stopnjo, stopnjo in stopnjo kardiovaskularnega tveganja. Včasih zdravniki celo zmedejo v tem smislu, ne kot ljudje, ki nimajo medicinske izobrazbe. Poskusimo pojasniti te definicije.

Kaj je hipertenzija?

Arterijska hipertenzija (AH) ali hipertenzivna bolezen (GB) je vztrajno zvišanje ravni krvnega tlaka (BP) nad normalno. Ta bolezen se imenuje "tihi morilec", ker:

• Večino časa ni očitnih simptomov.
• Če se AH ne zdravi, škoda, ki jo povzroča povišan krvni tlak za kardiovaskularni sistem, prispeva k razvoju miokardnega infarkta, kapi in drugih nevarnosti za zdravje.

Stopnja arterijske hipertenzije

Stopnja hipertenzije je neposredno odvisna od ravni krvnega tlaka. Ni drugih meril za določanje stopnje hipertenzije.

Dve najpogostejši klasifikaciji arterijske hipertenzije glede na raven krvnega tlaka sta klasifikacija Evropskega kardiološkega društva in klasifikacija skupnega nacionalnega odbora (POC) za preprečevanje, prepoznavanje, ocenjevanje in zdravljenje visokega krvnega tlaka (ZDA).

Tabela 1. Razvrstitev Evropskega kardiološkega društva (2013)

Stopnja hipertenzije

Razvrstitev hipertenzije po stopnjah se ne uporablja v vseh državah. To ni vključeno v evropska in ameriška priporočila. Določanje faze GB poteka na podlagi ocene napredovanja bolezni - to je z lezijami drugih organov.

Tabela 4. Faze hipertenzije

Kot je razvidno iz te klasifikacije, so izraženi simptomi arterijske hipertenzije opaženi le v III. Fazi bolezni.

Če ste pozorni na to stopnjo hipertenzije, lahko vidite, da gre za poenostavljen model za določanje kardiovaskularnega tveganja. Ampak, v primerjavi s SSR, opredelitev fazi hipertenzije samo navaja dejstvo prisotnosti lezij drugih organov in ne daje nobenih prognostičnih informacij. To pomeni, da zdravniku ne pove, kakšno je tveganje za nastanek zapletov pri posameznem pacientu.

Ciljne vrednosti krvnega tlaka pri zdravljenju hipertenzije

Ne glede na stopnjo hipertenzije je treba prizadevati za doseganje naslednjih ciljnih vrednosti krvnega tlaka:

• Pri bolnikih 2. To lahko dosežemo z zdravo prehrano in telesno aktivnostjo. Tudi rahla izguba telesne mase pri debelih ljudeh lahko znatno zmanjša krvni tlak.

Praviloma ti ukrepi zadostujejo za znižanje krvnega tlaka pri sorazmerno zdravih ljudeh s 1. stopnjo hipertenzije.

Zdravljenje z zdravili bo morda potrebno pri bolnikih, mlajših od 80 let, ki imajo znake okvare srca ali ledvic, sladkorne bolezni, zmerno visoke, visoke ali zelo visoke kardiovaskularne nevarnosti.

Praviloma za hipertenzijo 1 stopnja, bolniki mlajši od 55 let najprej predpišejo eno zdravilo iz naslednjih skupin:

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE - ramipril, perindopril) ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blokatorji (lahko se predpišejo mladim z intoleranco za zaviralce ACE ali ženske, ki lahko zanosijo).

Če je bolnik starejši od 55 let, ga najpogosteje predpisujejo zaviralci kalcijevih kanalčkov (bisoprolol, karvedilol).

Namen teh zdravil je učinkovit v 40-60% primerov stopnje 1 hipertenzije. Če po 6 tednih raven krvnega tlaka ne doseže cilja, lahko:

• Povečajte odmerek zdravila.
• Zdravilo zamenjajte s predstavnikom druge skupine.
• Dodajte drugo orodje iz druge skupine.

Hipertenzija 2 stopinji

Hipertenzija stopnje 2 je stalno zvišanje krvnega tlaka v območju od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Ta oblika arterijske hipertenzije ima zmerno resnost, nujno je, da se začne z zdravili, da bi se izognili napredovanju do 3. stopnje hipertenzije.

Pri 2. stopnji so simptomi hipertenzije pogostejši kot pri prvem razredu, lahko so bolj izraziti. Vendar pa ni neposredno sorazmernega razmerja med intenzivnostjo klinične slike in ravni krvnega tlaka.

Bolniki s hipertenzijo stopnje 2 morajo izvajati spremembo življenjskega sloga in takoj začeti z antihipertenzivnim zdravljenjem. Režimi zdravljenja:

• Zaviralci ACE (ramipril, perindopril) ali ARB (losartan, telmisartan) v kombinaciji z zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, felodipin).
• V primeru intolerance za zaviralce kalcijevih kanalčkov ali prisotnost znakov srčnega popuščanja se uporablja kombinacija zaviralcev ACE ali ARB s tiazidnimi diuretiki (hidroklorotiazid, indapamid).
• Če bolnik že jemlje blokatorje beta (bisoprolol, karvedilol), dodajte zaviralec kalcijevih kanalov in ne tiazidnih diuretikov (da ne bi povečali tveganja za razvoj sladkorne bolezni).

Če ima oseba AD vsaj eno leto učinkovito ciljno vrednost, lahko zdravniki skušajo zmanjšati odmerek ali količino zdravil, ki jih jemlje. To je treba storiti postopoma in počasi, stalno spremljanje ravni krvnega tlaka. Takšen učinkovit nadzor nad arterijsko hipertenzijo je mogoče doseči le s kombinacijo zdravljenja z zdravili in spremembo življenjskega sloga.

Hipertenzija 3 stopinje

Hipertenzija stopnje 3 je stalno zvišanje krvnega tlaka ≥180 / 110 mmHg. Čl. To je huda oblika arterijske hipertenzije, ki zahteva takojšnjo zdravljenje, da bi se izognili kakršnim koli zapletom.

Tudi bolniki s hipertenzijo 3. stopnje morda nimajo simptomov bolezni. Vendar pa večina od njih še vedno doživlja nespecifične simptome, kot so glavobol, omotica, slabost. Nekateri bolniki s to stopnjo AD razvijejo akutno poškodbo drugih organov, vključno s srčnim popuščanjem, akutnim koronarnim sindromom, odpovedjo ledvic, disekcijo anevrizme, hipertenzivno encefalopatijo.

Pri hipertenziji 3. stopnje zdravljenje z zdravili vključuje:

• Kombinacija zaviralca ACE (ramipril, perindopril) ali BRA (losartan, telmisartan) z zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, felodipin) in tiazidnimi diuretiki (hidroklorotiazid, indapamid).
• Če se visoki odmerki diuretikov slabo prenašajo, namesto tega predpišite alfa ali beta blokator.

Razvrstitev arterijske hipertenzije WHO

Bolezen, kot je arterijska hipertenzija, je zelo nevarna, saj je težko določiti vzroke za njen razvoj. Za samo bolezen je značilno stalno naraščanje ravni krvnega tlaka, ki povzroča kršitve funkcij, strukture srca in celotnega žilnega sistema. SZO razvrstitev arterijske hipertenzije iz leta 1999 iz leta 1999 predlaga razlikovanje oblike in resnosti bolezni glede na naslednje značilnosti: raven krvnega tlaka, stopnja poškodbe organov, izvor.

Razvrstitev ravni krvnega tlaka

Razvrstitev, ki se uporablja glede na raven krvnega tlaka, razlikuje indikatorje dveh skupin: normalno in hipertenzijo.

Norma vključuje naslednje kazalnike:

• optimalna vrednost: VRT ne sme presegati 120 mm Hg, DBP ne presega 80 mm Hg;
• normalna vrednost: VRT - do 130, DBP - do 85;
• normalna vrednost (povišana): MAP - znotraj 130-139, DBP - v 85-89.

Povišane vrednosti so razdeljene na več ločenih stopenj, kar kaže na resnost bolezni. WHO opredelitev arterijske hipertenzije uporablja naslednjo klasifikacijo:

• blaga hipertenzija ali 1. stopnja: VRT v 140-149, DBP v 90-99;
• zmerna hipertenzija ali 2. stopnja: VRT - 160-179, DBP - 100-109;
• huda hipertenzija ali 3. stopnja: VRT - od 180, DBP - od 110;
• mejna hipertenzija: epizodično povečanje krvnega tlaka, spontana normalizacija stanja, GAD je na ravni 140-149, DBP - do 90;
• izolirana sistolična hipertenzija: AAD je na ravni 140, DBP je normalna, ne presega 90.

Razvrstitev po AH

Glede na klasifikacijo, ki se danes uporablja, se lahko AG razdeli na faze, tj. Resnost lezij (če obstajajo) ciljnih organov:

1. Prva faza. Ni sprememb, ni organov povečanih, ni sledov poškodb.
2. Druga faza Občasno opazimo hipertenzivno krizo, diagnosticiramo motnje za enega ali več ciljnih organov, ponavadi so to ledvice.
3. Tretja faza. Obstajajo kompleksne meritve, poškodbe ledvic, srca, optičnega živca. Obstaja velika verjetnost srčnega infarkta, razvoja srčnega ali ledvičnega odpovedovanja.

Klasifikacija geneze

Hipertenzijo lahko razvrstimo tudi glede na izvor. Primarna ali esencialna hipertenzija se razvija samostojno, očitnih razlogov za to pa morda ni mogoče razkriti.

Sekundarna je simptomatska, povzroča jo neka osnovna bolezen. To pomeni, da v tem primeru hipertenzija igra vlogo simptoma, ne pa samostojne bolezni.

Stopnje klasifikacije hipertenzije

Za pritisk je vedno 120 do 80, dodamo nekaj kapljic v vodo.

Sindrom visokega krvnega tlaka do najvišjih dovoljenih vrednosti je opredeljen kot arterijska hipertenzija. Ko se bolnikovi krvni tlak dvigne nad 140/90 mm Hg, se razvije hipertenzivna kriza, srčni napad, kap. Razvrstitev stopenj hipertenzije poteka po stopnjah, oblikah, stopnjah, tveganjih. Kako hipertenzija razume te izraze?

Razvrstitev arterijske hipertenzije

Pri hipertenziji se pacientovo patološko povišan tlak giblje od 140/90 mm Hg. do 220/110. Bolezen spremljajo hipertenzivne krize, tveganje za miokardni infarkt in možgansko kap. Skupna klasifikacija arterijske hipertenzije je posledica pojava. Odvisno od tega, kakšen je bil zagon in glavni vzrok za povišan krvni tlak (BP), odda:

• Primarna hipertenzija je bolezen, katere vzrok ni mogoče ugotoviti zaradi študijskih in ultrazvočnih raziskav ter laboratorijskih testov (kri, urin, plazma). Hipertenzija z neznanim vzrokom v zgodovini je opredeljena kot idiopatska, nujna.

Bolniki s hipertenzijo s primarno hipertenzijo bodo morali v življenju vzdrževati normalen krvni tlak (120/80). Ker obstaja tveganje, da se bo bolezen nadaljevala. Zato je idiopatska arterijska hipertenzija razvrščena kot kronična oblika. Kronična hipertenzija se deli z zdravstvenimi tveganji, stopnjami, stopnjami.

• Sekundarna hipertenzija je bolezen, katere vzrok je določen med medicinskimi raziskavami. Razvrstitev bolezni izvira iz patologije ali dejavnika, ki je sprožil proces zvišanja krvnega tlaka.

Primarna in sekundarna arterijska hipertenzija je razvrščena glede na zvišanje krvnega tlaka:

• Sistolični, pri katerem je povišan le sistolični, zgornji krvni tlak. To pomeni, da bo zgornji indikator večji od 140 mm Hg, spodnji pa 90 mm Hg. V večini primerov je vzrok tega pojava kršitev ščitnice, hormonska neuspeh.
• Diastolični - povišan je le nižji krvni tlak (od 90 mm Hg in več), zgornji pa ne presega 130 milimetrov.
• Sistolično-diastolični-2 referenčni parametri so patološko preseženi.

Razvrstitev po obliki bolezni

Arterijska hipertenzija se v telesu pojavlja v dveh oblikah - benigni, maligni. Najpogosteje se benigna oblika brez ustreznega pravočasnega zdravljenja spremeni v patološko maligno obliko.

V primeru benigne hipertenzije začne oseba postopoma zvišati krvni tlak - sistolični, diastolični. Ta proces je počasen. Vzrok je treba iskati v patologijah organizma, zaradi česar je moteno delo srca. Bolnik ne moti krvnega obtoka, ostaja volumen cirkulirajoče krvi, vendar se tonus žil, njihova elastičnost zmanjša. Proces lahko traja več let in traja vse življenje.

Maligna oblika hipertenzije hitro napreduje. Primer: danes ima bolnik krvni tlak 150/100 mm Hg, po 7 dneh že 180/120 mm Hg. Na tej točki pacientovo telo prizadene maligna patologija, ki »povzroči« srce desetkrat hitrejše premagovanje. Stene krvnih žil ohranjajo ton, elastičnost. Toda miokardno tkivo se ne more spopasti s povečano hitrostjo krvnega obtoka. Kardiovaskularni sistem se ne spopada, krči žil. Hipertonsko stanje se močno poslabša, krvni tlak se dvigne do maksimuma, povečuje se tveganje za miokardni infarkt, možgansko kap, paralizo, komo.

Z maligno obliko hipertenzije se krvni tlak dvigne na 220/130 mm Hg. Notranji organi in sistemi vitalne dejavnosti se resno spreminjajo: fundus očesa se vlije s krvjo, mrežnica je otekla, vnetje vidnega živca, žile se zožijo. Srce, ledvice, možgansko tkivo so podvržene nekrozi. Bolnik se pritožuje zaradi nevzdržnega srca, glavobola, izgube vida, omotice, omedlevice.

Stopnja hipertenzije

Hipertenzija je razdeljena na faze, ki se razlikujejo po vrednostih krvnega tlaka, simptomov, tveganja, zapletov, invalidnosti. Razvrstitev stopenj hipertenzije je naslednja:

• Stopnja 1 hipertenzije se pojavi s kazalniki 140/90 mm Hg. in zgoraj. Normalizacija teh vrednosti je možna brez zdravil, s pomočjo počitka, odsotnosti stresa, živcev, intenzivnega fizičnega napora.

Bolezen je asimptomatska. Hipertenzija ne opazuje sprememb v zdravju. Ciljni organi v prvi fazi povečanja krvnega tlaka ne trpijo. Redko označene kršitve dobrega počutja pod krinko nespečnost, srce, glavobol.

Hipertenzivne krize se lahko pojavijo v ozadju spreminjajočega se vremena, po nervozi, stresu, šoku, fizičnem naporu. Zdravljenje zajema vzdrževanje zdravega načina življenja, zdravljenje z zdravili. Prognoza za okrevanje je ugodna.

• Stopnja 2 arterijske hipertenzije je označena s kazalniki krvnega tlaka od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizacija pritiska se doseže izključno z zdravili. Hipertenzija se pritožuje zaradi bolečin v srcu, odpovedi dihanja, motenj spanja, angine, omotice. Prizadeti notranji organi: srce, možgani, ledvice. Zlasti bo bolniku postavljena diagnoza levega prekata miokardne hipertrofije, vaskularni spazem, glede na analize - beljakovine v urinu, povečanje ravni kreatinina v krvi.

Hipertenzična kriza vodi do kapi, srčnega napada. Bolnik potrebuje stalno zdravljenje. Bolniki s hipertenzijo se lahko prijavijo za skupino invalidov glede na njihove zdravstvene indikacije.

• 3. stopnja hipertenzije je huda, bolnikov krvni tlak je 180/110 mm Hg. in zgoraj. Pri hipertonični bolezni so prizadeti ciljni organi: ledvice, oči, srca, krvne žile, možgani, dihalni trakti. Zdravila za hipotensin ne znižujejo vedno visokega krvnega tlaka. Oseba ne more sam služiti, postane invalid. Povečanje krvnega tlaka na 230/120 poveča tveganje za smrt.

Razvrstitev hipertenzije s strani WHO (navedena zgoraj) je potrebna za celovito oceno bolezni, da se izbere pravilna strategija zdravljenja. Optimalno izbrana terapija z zdravili je sposobna stabilizirati dobro počutje hipertenzivnih bolnikov, preprečiti hipertenzivne krize, pojav tveganja za hipertenzijo, smrt.

Stopnje hipertenzije

Hipertenzija je razdeljena glede na indikacije krvnega tlaka po stopnjah: od 1. do 3. točke. Za določitev nagnjenosti k hipertenziji je treba izmeriti krvni tlak v obeh rokah. Razlika je 10-15 mm Hg. med meritvami krvnega tlaka kaže na cerebrovaskularno bolezen.

Vaskularni kirurg Korotkov je predstavil metodo zvoka, auskultativno merjenje krvnega tlaka. Optimalni tlak je 120/80 mm Hg, normalno pa 129/89 (stanje pred hipertenzijo). Obstaja koncept zelo normalnega krvnega tlaka: 139/89. Neposredno sama klasifikacija hipertenzije po stopnjah (v mm Hg) je naslednja:

• 1. stopnja: 140-159 / 85-99;
• 2. stopnja: 160-179 / 100-109;
• 3. stopnja: nad 180/110.

Določanje stopnje hipertenzije se pojavi na podlagi popolne odsotnosti zdravljenja z antihipertenzivnimi zdravili. Če je bolnik prisiljen jemati zdravila iz zdravstvenih razlogov, se meritev izvede z največjim zmanjšanjem njihovega odmerka.

V nekaterih medicinskih virih lahko omenimo arterijsko hipertenzijo 4. stopnje (izolirana sistolična hipertenzija). Za stanje je značilno povečanje zgornjega tlaka pri običajnem nižjem tlaku 140/90. Klinika je diagnosticirana pri starejših in bolnikih s hormonskimi motnjami (hipertiroidizem).

Klasifikacija tveganja

Hipertenzija pri diagnozi vidi ne le vidi bolezen, ampak tudi stopnjo tveganja. Kaj pomeni tveganje za hipertenzijo? Pod tveganjem morate razumeti odstotek verjetnosti za možgansko kap, srčni napad, druge patologije na ozadju hipertenzije. Razvrstitev hipertenzije po stopnjah tveganja: t

• Nizko tveganje 1 je 15% dejstva, da se bo v naslednjih 10 letih hipertenzija razvila srčni napad, možganska kap;
• Srednje tveganje 2 pomeni 20% možnost zapletov;
• Visoko tveganje 3 je 30%;
• Zelo visoko tveganje za 4 poveča verjetnost za zdravstvene zaplete za 30–40% ali več.

Obstajajo 3 glavna merila za razvrščanje tveganja za bolnike s hipertenzijo: dejavniki tveganja, stopnja poškodbe ciljnih organov (pojavijo se v hipertenziji 2. stopnje), dodatna patološka klinična stanja (diagnosticirana v 3. fazi bolezni).

Upoštevajte glavna merila, dejavnike tveganja:

• Glavni so: pri ženskah, moških nad 55 let, pri kadilcih;
• Dislipidemija: kazalniki skupnega holesterola so več kot 250 mgdl, holesterol lipoproteinov nizke gostote (HLCNP) več kot 155 mg / dl; HLCPVP (visoka gostota) več kot 40 mg / dL;
• Zgodovina dednega (hipertenzija pri sorodnikih v ravni liniji);
• Kazalec C-reaktivnega proteina je več kot 1 mg / dL;
• Abdominalna debelost je stanje, pri katerem obseg pasu žensk presega 88 cm, moški pa 102 cm;
• Hipodinamija;
• Okvarjena toleranca za glukozo;
• Presežek febrinogena v krvi;
• Diabetes.

V drugi fazi bolezni se pričnejo poškodbe notranjih organov (pod vplivom povečanega pretoka krvi, krči žil, pomanjkanja kisika in hranil), delovanje notranjih organov pa je moteno. Klinična slika 2. stopnje hipertenzije je naslednja: t

• Trofične spremembe levega prekata srca (študija EKG);
• Zgoščevanje zgornje plasti karotidne arterije;
• Tvorba aterosklerotičnega plaka;
• Zvišane vrednosti serumskega kreatinina nad 1,5 mg / dL;
• Nenormalno razmerje albumina in kreatinina v urinu.

Zadnja 2 indikatorja kažeta na poškodbo ledvic.

Pod spremljajočimi kliničnimi stanji (pri ugotavljanju nevarnosti arterijske hipertenzije) razumeti:

• Bolezni srca;
• Patologija ledvic;
• Fiziološki vpliv na koronarne arterije, žile, žile;
• Vnetje optičnega živca, modrice.

Tveganje 1 je določeno za starejše bolnike, starejše od 55 let, brez povezanih obremenilnih patologij. Tveganje 2 je predpisano pri diagnozi hipertenzivnih bolnikov s prisotnostjo zgoraj opisanih več dejavnikov. Tveganje 3 poslabšuje bolezen bolnikov s sladkorno boleznijo, aterosklerozo, hipertrofijo levega želodca, odpovedjo ledvic, poškodbami organov vida.

Skratka, spomnimo se, da se hipertenzija zaradi odsotnosti primarnih simptomov šteje za zahrbtno, nevarno bolezen. Klinika za patologijo je najpogosteje benigna. Vendar to ne pomeni, da bolezen ne gre od prve stopnje (z BP 140/90) do druge (BP 160/100 in več). Če se prva faza ustavi z zdravili, potem 2. faza bolnika približa invalidnosti, tretja stopnja pa vseživljenjski invalidnosti. Hipertenzija brez ustreznega pravočasnega zdravljenja se konča z poškodbo tarčnih organov, smrtjo. Ne tvegajte svojega zdravja, vedno imejte pri roki merilnik krvnega tlaka!

Razvrstitev arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija je bolezen srca in žil kroničnega poteka. Zanj je značilno povečanje tlaka v arterijah nad 140/90 mm Hg. Osnova patogeneze je motnja nevrohumoralnega in ledvičnega mehanizma, ki vodi do funkcionalnih sprememb v žilni steni. Naslednji dejavniki tveganja imajo pomembno vlogo pri razvoju hipertenzije:

• starost;
• debelost;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• motnje hranjenja: uživanje velikih količin hitrih ogljikovih hidratov, zmanjšanje prehrane sadja in zelenjave, visoka vsebnost soli v hrani;
• pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih;
• uživanje alkohola in kajenje;
• duševno preobremenitev;
• nizek življenjski standard.

Ti dejavniki so obvladljivi, vpliv na njih lahko prepreči ali upočasni napredovanje bolezni. Vendar pa obstajajo neobvladljiva tveganja, ki jih ni mogoče popraviti. Sem spadajo starost in dedna predispozicija. Starost je nenadzorovan dejavnik tveganja, saj sčasoma obstajajo številni procesi, ki povzročajo nastanek ateroskleroznih plakov na steni posode, njeno zoženje in pojav visokih pritiskov.

Razvrstitev bolezni

Po vsem svetu se po stopnji krvnega tlaka uporablja enotna sodobna klasifikacija hipertenzije. Njegova razširjena uvedba in uporaba temelji na podatkih iz študij Svetovne zdravstvene organizacije. Razvrstitev arterijske hipertenzije je potrebna za določitev nadaljnjega zdravljenja in možnih posledic za bolnika. Če se dotaknete statistike, je hipertenzivna bolezen prve stopnje pogostejša. Vendar pa se sčasoma poveča raven pritiska, ki pade na starost 60 let ali več. Zato bi morala ta kategorija uživati ​​večjo pozornost.

Razdelitev na stopinje v osnovi vsebuje različne pristope k zdravljenju. Na primer, pri zdravljenju blage hipertenzije je mogoče omejiti na prehrano, telesno vadbo in izključitev slabih navad. Medtem ko zdravljenje tretje stopnje zahteva uporabo antihipertenzivnih zdravil dnevno v pomembnih odmerkih.

Razvrstitev krvnega tlaka

1. Optimalna raven: tlak v sistoli je manj kot 120 mm Hg, v diastoli - manj kot 80 mm. Hg
2. Normalno: diabetes v 120 do 129, diastolični - od 80 do 84.
3. Povišane vrednosti: sistolični tlak v območju od 130 do 139, diastolični - od 85 do 89.
4. Stopnja pritiska, povezana z arterijsko hipertenzijo: DM nad 140, DD nad 90.
5. Izolirana sistolična varianta - diabetes nad 140 mm Hg, DD pod 90.

Razvrstitev bolezni:

• Arterijska hipertenzija prve stopnje - sistolični tlak v območju 140-159 mm Hg, diastolični - 90 - 99.
• Arterijska hipertenzija druge stopnje: diabetes od 160 do 169, tlak v diastoli je 100-109.
• Arterijska hipertenzija tretje stopnje - sistolična nad 180 mm Hg, diastolična - nad 110 mm Hg.

Razvrstitev po poreklu

Po klasifikaciji SZO za hipertenzijo se bolezen razdeli na primarno in sekundarno. Za primarno hipertenzijo je značilno stalno povečevanje pritiska, katerega etiologija ostaja neznana. Sekundarna ali simptomatska hipertenzija se pojavi pri boleznih, ki vplivajo na arterijski sistem, kar povzroča hipertenzijo.

1. Patologija ledvic: poškodbe krvnih žil ali parenhima ledvic.
2. Patologija endokrinega sistema: razvija se pri boleznih nadledvičnih žlez.
3. Poraz živčnega sistema, z naraščanjem intrakranialnega pritiska. Intrakranialni tlak je lahko posledica poškodbe ali možganskega tumorja. Posledično se poškodujejo deli možganov, ki sodelujejo pri vzdrževanju pritiska v krvnih žilah.
4. Hemodinamika: v patologiji kardiovaskularnega sistema.
5. Zdravilo: je značilno za zastrupitev telesa z velikim številom zdravil, ki sprožijo mehanizem toksičnih učinkov na vse sisteme, predvsem na žilne postelje.

Razvrstitev glede na stopnje razvoja hipertenzije

Začetna faza. Nanaša se na prehodno. Pomembna značilnost tega je nestabilen indikator povišanja tlaka skozi ves dan. Hkrati obstajajo obdobja naraščanja normalnih tlačnih števil in obdobij ostrih skokov v njem. V tej fazi se bolezen lahko izpusti, saj bolnik ne more vedno klinično sumiti na povečan pritisk, ki se nanaša na vreme, slab spanec in preobremenjenost. Poškodbe ciljnih organov bodo odsotne. Bolnik se počuti dobro.

Stabilna faza. Hkrati se indikator enakomerno povečuje in sicer precej dolgo. Ko se bo ta bolnik pritoževal zaradi slabega počutja, zamegljenih oči, glavobola. V tej fazi bolezen začne vplivati ​​na ciljne organe, napreduje s časom. V tem primeru srce najprej trpi.

Sclerotična faza. Zanj so značilni sklerotični procesi v steni arterije in poškodbe drugih organov. Ti procesi se medsebojno obremenjujejo, kar dodatno otežuje razmere.

Klasifikacija tveganja

Razvrstitev po dejavnikih tveganja temelji na simptomih žilnih in srčnih poškodb ter vpletenosti ciljnih organov v proces, ki so razdeljeni na 4 tveganja.

Tveganje 1: Zaznamuje pomanjkanje vključenosti v proces drugih organov, verjetnost smrti v naslednjih 10 letih je približno 10%.

Tveganje 2: Verjetnost smrti v naslednjem desetletju je 15-20%, lezija enega organa, ki pripada ciljnemu organu.

Tveganje 3: Tveganje smrti v 25 - 30%, prisotnost zapletov, ki poslabšajo bolezen.

Tveganje 4: Nevarnost za življenje zaradi vpletenosti vseh organov, tveganje za smrt je več kot 35%.

Razvrstitev po naravi bolezni

V teku hipertenzije je razdeljen na počasno (benigno) in maligno hipertenzijo. Ti dve možnosti se med sabo razlikujeta ne le preko, temveč tudi pozitivni odgovor na zdravljenje.

Benigna hipertenzija se pojavlja dolgo časa s postopnim povečevanjem simptomov. V tem primeru se oseba počuti dobro. Obstajajo obdobja eksacerbacij in remisij, vendar pa sčasoma obdobje poslabšanja ne traja dolgo. Ta vrsta hipertenzije se uspešno zdravi.

Maligna hipertenzija je varianta najhujše napovedi za življenje. Hitro napreduje in se hitro razvija. Maligno obliko je težko nadzorovati in jo je težko zdraviti.

Hipertenzija po podatkih SZO letno ubije več kot 70% bolnikov. Najpogostejši vzrok smrti so disekcija aneurizme aorte, srčni napad, odpoved ledvic in srca, hemoragična kap.

Pred dvajsetimi leti je bila arterijska hipertenzija huda in težka za zdravljenje bolezen, ki je zahtevala življenje velikega števila ljudi. Zahvaljujoč najnovejšim diagnostičnim metodam in sodobnim zdravilom je mogoče diagnosticirati zgodnji razvoj bolezni in nadzorovati njen potek ter preprečiti številne zaplete.

S pravočasnim kompleksnim zdravljenjem lahko zmanjšate tveganje zapletov in podaljšate življenje.

Zapleti hipertenzije

Zapleti vključujejo vpletenost v patološki proces srčne mišice, žilne postelje, ledvičnih, očesnih in možganskih žil. S porazom srca se lahko pojavi srčni napad, pljučni edem, srčna anevrizma, angina pektoris, srčna astma. Če so oči poškodovane, pride do odmika mrežnice, kar povzroči slepoto.

Pojavijo se lahko tudi hipertenzivne krize, ki so akutna stanja, brez zdravstvene oskrbe, ki lahko celo ubijejo osebo. Izzove njihov stres, napor, dolgotrajno vadbo, spreminjanje vremena in atmosferskega tlaka. V tem stanju so glavoboli, bruhanje, motnje vida, omotica, tahikardija. Kriza se močno razvije, možna je izguba zavesti. Med krizo se lahko razvijejo druge akutne bolezni, kot so miokardni infarkt, hemoragični možganski kap, pljučni edem.

Hipertenzija je ena najpogostejših in najhujših bolezni. Vsako leto se število bolnikov stalno povečuje. Pogosteje so to starejši ljudje, predvsem moški. Klasifikacija hipertenzije je določila številna načela, ki pomagajo diagnosticirati in zdraviti bolezen pravočasno. Vendar se je treba zavedati, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Iz tega sledi, da se preprečevanje bolezni nanaša na najpreprostejši način za preprečevanje hipertenzije. Redna vadba, izogibanje slabim navadam, uravnotežena prehrana in zdravo spanje vas lahko rešijo pred hipertenzijo.

Hipertenzija

Hipertenzija (GB) - (esencialna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, katere glavna manifestacija je zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija). Bistvena arterijska hipertenzija ni manifestacija bolezni, pri katerih je povišanje krvnega tlaka eden od mnogih simptomov (simptomatska hipertenzija).

Razvrstitev GB (WHO)

1. faza - povišanje krvnega tlaka brez spreminjanja notranjih organov.

2. faza - zvišanje krvnega tlaka, spremembe v notranjih organih brez motenj (LVH, IHD, spremembe v fundusu). Prisotnost vsaj enega od naslednjih znakov poškodb

- Hipertrofija levega prekata (po EKG in EchoCG);

- Generalizirano ali lokalno zoženje mrežničnih arterij;

- Proteinurija (20-200 mg / min ali 30-300mg / l), kreatinin več

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ali 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvočni ali angiografski znaki

aterosklerotično aortno, koronarno, karotidno, ilealno ali t

3. faza - zvišan krvni tlak s spremembami v notranjih organih in kršitvami njihovih funkcij.

-Srce: angina, miokardni infarkt, srčno popuščanje;

-Brain: prehodna kršitev možganske cirkulacije, kap, hipertenzivna encefalopatija;

-Oko očesa: krvavitve in izcedki z otekanjem bradavice

optičnega živca ali brez njega;

-Ledvice: znaki CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Plovila: disekcija aneurizme aorte, simptomi okluzivne periferne arterijske bolezni.

Razvrstitev GB v smislu krvnega tlaka:

Optimalni krvni tlak: sladkorna bolezen 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirana sladkorna bolezen sistolične hipertenzije> 140 (= 140), DD

Splošna periferna žilna upornost

Splošni centralni pretok krvi

Ker se približno 80% krvi odlaga v vensko posteljo, celo majhno zvišanje tonusa povzroči znatno zvišanje krvnega tlaka, tj. najpomembnejši mehanizem je povečanje celotne periferne žilne upornosti.

Disregulacija, ki vodi do razvoja GB

Nevrohormonska regulacija pri boleznih srca in ožilja:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna povezava:

RAAS (AII, aldosteron),

Zaviralci aktivatorja plazminogena

B. Depresivna, diuretična, protiproliferativna povezava:

Natriuretski peptidni sistem

Aktivator plazminogenskega tkiva

Najpomembnejša vloga pri razvoju GB je povečanje tona simpatičnega živčnega sistema (sympathicotonia).

Praviloma povzročajo eksogeni dejavniki. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

lajšanje ganglionskega prenosa živčnih impulzov

kršitev kinetike noradrenalina na ravni sinaps (kršitev ponovnega privzema n / a)

spremembe občutljivosti in / ali količine adrenoreceptorjev

zmanjšana občutljivost baroreceptorjev

Vpliv simpatikotonije na telo: t

-Povečana srčna frekvenca in kontraktilnost srčne mišice.

-Povišan žilni tonus in posledično povečanje celotne periferne žilne upornosti.

-Povišan žilni ton - povečan venski vračanje - zvišan krvni tlak

-Stimulira sintezo in sproščanje renina in ADH

-Razvija se odpornost na insulin

-moteno je endotelijsko stanje

-Izboljša reabsorpcijo Na - Zadrževanje vode - Povišan krvni tlak

-Spodbuja hipertrofijo žilnih sten (ker je stimulator proliferacije gladkih mišičnih celic)

Vloga ledvic pri uravnavanju krvnega tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih in presorskih snovi, na začetku GB, delujejo tako stiskorski kot depresorski sistemi, nato pa so depresorski sistemi izčrpani.

Vpliv angiotenzina II na srčno-žilni sistem: t

-deluje na srčno mišico in prispeva k njeni hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezo aldosterona - povečanje reabsorpcije Na - zvišanje krvnega tlaka

Lokalni dejavniki patogeneze GB

Vasokonstrikcija in hipertrofija žilne stene pod vplivom lokalnih biološko aktivnih snovi (endotelin, tromboksan itd.)

V času GB se vpliv različnih dejavnikov spreminja, prvi nevrohumoralni dejavniki se bodo ustavili, potem ko se tlak stabilizira pri visokih številkah, lokalni dejavniki delujejo pretežno.

Zapleti hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nenadno povečanje krvnega tlaka s subjektivnimi simptomi. Dodeli:

Nevrogetativne krize so nevrogena disregulacija (sympathicotonia). Kot rezultat, znatno povečanje krvnega tlaka, hiperemija, tahikardija, potenje. Napadi so običajno kratkotrajni, s hitrim odzivom na zdravljenje.

Edematous - z zakasnitvijo Na in H ₂ O telesu se razvija počasi (več dni). Pojavljajo se v zabuhlost obraza, pastoznost noge, elementi možganskega edema (slabost, bruhanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - motnja regulacije možganskega krvnega pretoka.

Oko očesa - krvavitev, otekanje bradavice optičnega živca.

Udarci - pod močnim povišanim krvnim tlakom se pojavijo majhne anevrizme gensko spremenjenih žil, ki se lahko še povečajo, ko se krvni tlak dvigne.

1. Merjenje krvnega tlaka v mirnem stanju, v sedečem položaju vsaj dvakrat z

v 2-3 minutah na obeh rokah. Pred merjenjem ne

manj kot eno uro, da se izognete težkim fizičnim naporom, ne kadite, ne pijte

kavo in žgane pijače, kot tudi ne jemanje antihipertenzivnih zdravil.

Če je pacient prvič pregledan, da bi se

Da bi se izognili "nenamernim povečanjem", je priporočljivo ponovno meriti

čez dan. Pri bolnikih, mlajših od 20 let in starejših od 50 let, so prvič odkrili

hipertenzijo priporočamo za merjenje krvnega tlaka na obeh nogah.

Normalni krvni tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Popolna krvna slika: zjutraj na prazen želodec.

Z daljšim potekom hipertenzije so možna povečanja.

števila rdečih krvnih celic, hemoglobina in indikatorjev

| Indikatorji | moški | ženske |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rdeče krvne celice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (zjutraj): z razvojem nefroangioskleroze in

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija in cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) in glomerularno hiperfiltracijo (običajno 80-130 ml / min x 1,73

m2) označujejo drugo fazo bolezni.

4. Vzorec Zimnitsky (dnevni urin se zbere v 8 kozarcih s presledkom 3

ur): z razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo- in izostenurije.

5. Biokemijska analiza krvi: zjutraj na prazen želodec.

Adherenca ateroskleroze najpogosteje vodi do hiperlipoproteinemije II in. T

IIA: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote;

IIB: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote, t

IV: normalni ali zvišan holesterol

Z razvojem kronične odpovedi ledvic - povečanje ravni kreatinina, sečnine.

Norm-kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG znaki lezije levega prekata (hipertenzivno srce)

I. - znak Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za moške in> 20 mm za

-Oznaka Gubner-Ungerleiderja: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hipertrofija in / ali preobremenitev levega atrija:

-PII zobna širina> 0,11 s;

-Prevladovanje negativne faze P vala (V1) z globino> 1 mm in. T

trajanje> 0,04 s.

III. Sistem točkovanja Romhilta-Estes (vsota 5 točk kaže

definirana hipertrofija levega prekata, 4 točke - možna

-amplituda R ali S v okončinah> 20 mm ali

amplituda S (V1-V2)> 30 mm ali amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-leva atrijska hipertrofija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-neskladni premik segmenta ST in h. T v vodi V6 brez

uporaba srčnih glikozidov - 3 točke

glede na zdravljenje s srčnimi glikozidi - 1 točka; - odstopanje EOS

0.09 sekund na levo - 1 točka; - čas

notranje odstopanje> 0,05 s v vodi V5-V6 - 1 točka.

7. EchoCG znaki hipertenzivnega srca.

I. Hipertrofija sten levega prekata:

-debelina SLFL> 1,2 cm;

-debelina MWP> 1,2 cm.

Ii. Povečanje mase miokarda levega prekata:

150-200 g - zmerna hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Spremembe v fundusu

- Ker se poveča hipertrofija levega prekata, se zmanjša

amplituda prvega tona na vrhu srca, z razvojem neuspeha

Tretji in četrti ton se lahko beležita.

- Poudarek drugega tona na aorti se lahko pojavi tiho

sistolični hrup na vrhu.

- Visok žilni tonus. Znaki:

- laskav anakrot;

- incisura in decrotic prong, premaknjena na vrh;

- amplituda dekorativnega zobca se zmanjša.

- Z benignim tokom se pretok krvi ne zmanjša in s krizo

pretok - zmanjšana amplituda in geografski indeks (znaki upadanja

1. Kronični pielonefritis.

V 50% primerov jih spremlja hipertenzija, včasih maligni potek.

- bolezni ledvic, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi, ki niso značilni za hipertenzijo: disurična

- bolečina ali neugodje v spodnjem delu hrbta;

- stalno subfebrilno ali intermitentno vročino;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (diagnostični titer 105)

bakterije v 1 ml urina), poliurija, prisotnost celic Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvok: asimetrija velikosti in funkcionalnega stanja ledvic;

- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulj;

- izločilna urografija: razširitev skodelic in medenice;

- računalniška tomografija ledvic;

- ledvična biopsija: žariščna narava lezije;

- angiografija: pogled na »zgorelo les«;

- simptomov: prevladujoče povečanje diastoličnega tlaka,

redkost hipertenzivnih kriz, odsotnost koronarnih, cerebralnih

zapletov in relativno mlado starost.

2. Kronični glomerulonefritis.

- dolgo pred nastopom arterijske hipertenzije se pojavi urinarni sindrom;

- v preteklosti znaki nefritisa ali nefropatije;

- zgodnje pojavljanje hipo- in izostenurije, proteinurija več kot 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, odpoved ledvic;

- hipertrofija levega prekata je manj izrazita;

- Nevretonopatija se razvija relativno pozno, samo z arterijami

nekoliko zožene, normalne vene, redko krvavitve;

- pogosto se pojavlja anemija;

- Ultrazvočno skeniranje, dinamična sintigrafija (simetrija dimenzij in. T

funkcionalno stanje ledvic);

- ledvična biopsija: fibroplastična, proliferativna, membranska in

sklerotične spremembe glomerulov, tubulov in žil v ledvicah, pa tudi

odlaganje imunoglobulinov v glomerulih.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom, katerega vzrok je

stenoze glavnih ledvičnih arterij. Značilno:

- hipertenzija se vztrajno drži visokih števil, brez

posebna odvisnost od zunanjih vplivov;

- relativno odpornost na antihipertenzivno zdravljenje;

- Pri auskultaciji lahko slišimo sistolični šum v popku

območjih bolje, če zadržite sapo po globokem izteku, brez močnega

- pri bolnikih z aterosklerozo in aortoarteritisom obstaja kombinacija dveh

klinični simptomi - sistolični šum skozi ledvične arterije in. t

asimetrija krvnega tlaka na rokah (razlika je več kot 20 mm Hg);

- v fundusu ostra skupna arteriolospazma in neuroretinopatija

pojavijo 3-krat pogosteje kot s hipertenzijo;

- izločajočo urografijo: zmanjšanje delovanja ledvic in zmanjšanje njegove velikosti za

- sektorska in dinamična scintigrafija: asimetrija velikosti in funkcije

ledvice s homogenostjo intraorgannega funkcionalnega stanja;

- 60% povečana aktivnost renina v plazmi (s pozitivnim testom na

kaptopril - z uvedbo 25-50 mg reninske aktivnosti se poveča za več kot

150% prvotne vrednosti);

- 2 vrhova dnevne aktivnosti renina v plazmi (pri 10 in 22 urah) in pri

vrh hipertenzije 1 (pri 10 h);

- angiografijo ledvičnih arterij z aortno kateterizacijo skozi stegnenico

arterija po Seldingerju: zoženje arterije.

Prirojena anomalija, za katero je značilno zoženje aorte, ki je

ustvarja različne pogoje krvnega obtoka za zgornjo in spodnjo polovico telesa

. V nasprotju s hipertenzijo je značilno:

- šibkost in bolečine v nogah, hladnost stopal, krči v mišicah nog;

- množica obraza in vratu, včasih hipertrofija ramenskega obroča in nižja

okončine so lahko hipotrofne, blede in hladne na dotik;

- v stranskih delih prsnega koša je vidna pulzacija podkožnega žilnega sistema

sorodniki, osbenno, ko pacient sedi, se nagne naprej z raztegnjenim

- pulz na radialnih arterijah je visok in intenziven, in na spodnjih okončinah

majhno polnjenje in napetost ali ni otipljivo;

- HELL na rokah je močno povečan, na nogah - spuščen (normalno na nogah, HELL je 15-

20 mmHg višje kot na rokah);

- auskultatorni bruto sistolični šum z maksimumom v II-III medrebrnem prostoru

na levi strani prsnice, dobro vzdrževana v medkapularnem prostoru; naglas II

- radiografsko določen hud valovanje rahlo podaljšan

aorta nad mestom koarktacije in izrazito poststenotično dilatacijo

Aorta je opazila izključitev spodnjih robov rebra IV-VIII.

Povezano z zmanjšanjem elastičnosti aorte in njenih velikih vej.

zaradi ateromatoze, skleroze in kalcifikacije sten.

- prevladuje starost;

- zvišanje sistoličnega krvnega tlaka z normalno ali zmanjšano diastolično,

impulzni tlak se vedno poveča (60-100mm Hg);

- pri premikanju bolnika iz vodoravnega položaja v navpičnico

sistolični krvni tlak se zmanjša za 10-25 mm Hg in za hipertenzijo

za bolezen je značilno povečanje diastoličnega tlaka;

- značilne so posturalne cirkulatorne reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: hitri, visoki utrip, retrosternalni

valovanje, neenakomeren pulz v karotidnih arterijah, ekspanzija in

intenzivna pulzacija desne subklavijske arterije, ki se premika v levo

tolkanje žilnega snopa;

- Auskultacija na aorti, poudarek II ton z timpaničnim tonom in

sistolični šum, otežen z dvignjenimi rokami (Syrotininov simptom

- radiološki in ehokardiografski znaki induracije in

Hormonsko aktivna tumorska kromafinska medulla

nadledvične žleze, paraganglije, simpatična vozlišča in produkcija

znatna količina kateholaminov.

- z adrenosimpatično obliko na ozadju normalnega ali povišanega krvnega tlaka

pojavijo se hipertenzivne krize, po padcu krvnega tlaka so opaženi obilni simptomi

znojenje in poliurija; značilnost je povečanje

izločanje vanile in mandljeve kisline z urinom;

- z obliko s konstantno hipertenzijo, je klinika podobna malignu

različico hipertenzije, vendar lahko pride do znatne izgube teže in

razvoj očitnega ali prikritega diabetesa;

- pozitivni vzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg povzroči zvišanje krvnega tlaka za 60-40 mm Hg. v prvih 4 minutah), b)

palpacija ledvičnega območja povzroči hipertenzivno krizo;

7. Primarni aldosteronizem (Connov sindrom).

Povezano s povečanjem sinteze aldosterona v sloju glomerularne skorje

nadledvične žleze, večinoma zaradi samotnega adenoma korteksa

nadledvične žleze. Značilna kombinacija hipertenzije z:

-nevromuskularne motnje (parestezije, povečana konvulzivnost

pripravljenost, prehodna para- in tetrapligija);

V laboratorijskih testih: t

- zmanjšana toleranca za glukozo;

- alkalna urinska reakcija, poliurija (do 3 l / dan ali več), izostenurija (1005-

- ne moremo zdraviti z antagonisti aldosterona.

Pozitivni vzorci za sistem renin-angiotenzin-aldosteron: t

- stimulacijski učinek dvourne hoje in diuretika (40 mg

- z uvedbo DOCK (10 mg na dan za 3 dni) raven aldosterona

v vseh drugih primerih hiper aldosteronizma

Za lokalno diagnozo tumorjev:

- retropneumoperitoneum s tomografijo;

- Hkrati se pojavita huda debelost in hiperglikemija;

- značilnosti odlaganja maščobe: obraz luna, močan trup, vrat, trebuh;

roke in noge ostanejo tanke;

- spolna disfunkcija;

-vijolično-vijolične strije na koži trebuha, stegna, prsi na območju

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- zmanjšana toleranca za glukozo ali očitna sladkorna bolezen;

- akutne razjede prebavil;

-policitemija (eritrociti več kot 6 (1012 / l), trombocitoza, nevtrofilni

levkocitoza z limfoidno in eozinopenijo;

- povečano izločanje 17-oksikortikosteroidov, ketosteroidov,

-pomanjkanje genetske predispozicije za hipertenzijo;

- kronološko povezavo med lobanjsko travmo ali boleznijo glave

možganov in pojav hipertenzije;

- znaki intrakranialne hipertenzije (močni, ki ne ustreza ravni

AD glavoboli, bradikardija, stagnirajoče bradavice optičnih živcev).

Ime bolezni - Hipertenzija

Stopnja povišanja krvnega tlaka - 1,2 ali 3 stopnjo povišanja krvnega tlaka

Raven tveganja - nizka, srednja, visoka ali zelo visoka

Primer: hipertenzija II. Stadij, 3 stopnje zvišanega krvnega tlaka, zelo visoko tveganje.

Cilji za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Največje zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete in umrljivost zaradi:

- normalizacija krvnega tlaka,

- korekcija reverzibilnih dejavnikov tveganja (kajenje, dislipidemija, sladkorna bolezen), t

- zaščito organov očesa (zaščita organov), t

- zdravljenje komorbiditet (povezanih stanj in sočasnih bolezni).