Koronarno stentiranje: kako gre, uspešnost, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kaj je stentiranje koronarnih arterij, za katere bolezni se izvaja. Vrste stentov, priprava na stentiranje in njegovo izvajanje. Postoperativno obdobje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Arterijsko stentiranje je postopek za vsaditev stentov v lumen, da se obnovi pretok krvi skozi zožene ali zaprte posode.

Koronarni stent je medicinski pripomoček, struktura, ki spominja na votlo cev majhnega premera, katere stene so sestavljene iz kovinske ali plastične mreže. Stent se injicira v arterijo v zloženem stanju, pod kontrolo rentgenskih žarkov pa se postavi na mesto zoženja posode. Potem ga zdravniki napihnejo z balonom. Stent, razpokan pod pritiskom, razširi prizadeto posodo in obnavlja pretok krvi skozi njo.

Postopek namestitve stenta v koronarno arterijo. Kliknite na sliko za povečavo

Stentiranje koronarnih (drugih imen - koronarnih) arterij poteka precej pogosto, uporablja se za zdravljenje koronarne srčne bolezni, ki jo povzroča zoženje lumena žil z aterosklerotičnim plakom. Ta postopek - skupaj s koronarno angiografijo in angioplastiko - je del perkutanih koronarnih posegov.

Srčni kirurgi ali intervencijski kardiologi opravljajo stentiranje srčnih žil.

Indikacije za stentiranje

Opravimo stentiranje arterij za razširitev njihovega lumna, ki ga lahko blokirajo ali zožijo aterosklerotični plaki. Ti plaki so sestavljeni iz maščobe in holesterola, ki se kopičijo znotraj žilne stene.

Konstrukcija arterije zaradi aterosklerotičnega plaka

Stenting se lahko uporablja za zdravljenje:

• Blokada koronarnih arterij med ali po miokardnem infarktu.
• Blokiranje ali zoženje ene ali več koronarnih arterij, ki lahko povzročijo motnje delovanja srca (srčno popuščanje).
• Vasokonstrikcija srca, ki lahko omeji pretok krvi in ​​povzroči hudo angino (bolečine v prsih), ki se ne izločijo z uporabo drog.

Upoštevati je treba, da stentiranje pri bolnikih s stabilno ishemično boleznijo srca (napetostna angina) ne more izboljšati njihove prognoze, čeprav lahko ublaži klinično sliko in izboljša kakovost življenja. Ne gre za stenting, ki je bolj primeren za nekatere bolnike, vendar je operacija obvoda koronarnih arterij operacija na odprtem srcu, pri kateri kardiokirurgi ustvarijo rešitev, ki omogoča, da krvni obtok preide skozi zoženje žil.

Kontraindikacije

Ni absolutne kontraindikacije za stenting za zdravljenje miokardnega infarkta.

V načrtovanih situacijah bi morali zdravniki pretehtati vse prednosti in slabosti stentinga v primerjavi z optimalno zdravljenje z zdravili ali operacijo obvoda. Številne komorbidne bolezni lahko povečajo tveganje zapletov, zato je medicinska terapija primernejša za te bolnike.

Ker je preprečevanje tromboze po stentiranju ključnega pomena za jemanje antitrombocitnih zdravil, morajo zdravniki pri odločanju o stentiranju upoštevati tudi odgovore na naslednja vprašanja:

1. Ali obstaja možnost, da bo bolnik v bližnji prihodnosti potreboval operacijo? Treba je upoštevati, da pri jemanju antiplateletnih zdravil povečuje tveganje za krvavitev, in če so preklicani - tveganje za trombozo stenta.
2. Ali bo bolnik lahko sledil priporočilom za anti-trombocitno terapijo (in če ima za to dovolj denarja).
3. Ali obstajajo kontraindikacije za jemanje antiplateletnih zdravil?

Vrste stentov

Prvi srčni stent je bil izveden leta 1986 v Franciji. Od takrat je bilo ustvarjenih veliko različnih stentov, ki so razdeljeni na naslednje vrste:

• Prazni kovinski stenti (BMS - Bare-Metal Stents) so izdelki prve generacije, katerih uporaba je bila precej velika nevarnost ponovnega zoženja plovil. Približno četrtina koronarnih arterij, v katere so bile vstavljene, so bile ponovno zaprte v 6 mesecih.
• Medicinski stenti (DES - Drug Eluting Stent) - so obloženi z zdravilom, ki se postopoma sprošča v lumen posode, kar pripomore k preprečevanju rasti vezivnega tkiva v stenah arterij. To pomaga plovilu, da ostane gladka in odprta, zagotavlja dober pretok krvi in ​​zmanjšuje tveganje ponovnega zoženja. Vendar pa se, kadar se uporablja DES, poveča verjetnost tromboze v stentu, zato morajo bolniki posebno skrbno upoštevati priporočila zdravnika za terapijo z antirebiografskimi učinki.
• Bio-inženirski stent (Bio-engineered Stent) - prevlečen s protitelesi, ki privlačijo endotelijske celice, ki jih izločajo kostni mozeg. Te celice pomagajo pospešiti nastanek zdravega endotelija v stentu, kar zmanjšuje tveganje zgodnje in pozne tromboze.
• Biorazgradljivi stenti (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - so sestavljeni iz topnega telesa s premazom, ki sprosti zdravilo, ki pomaga preprečevati rast vezivnega tkiva v stenah arterij.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovejša generacija stentov, ki združuje prednosti DES in bioinženirskih izdelkov. DTS ima premaz tako znotraj kot zunaj, zaradi česar je manj verjetno, da bi povzročili krvne strdke in vnetje, ter pomagal arteriji pri zdravljenju. Površina stenta v stiku z žilno steno vsebuje zdravilo, ki pomaga odpraviti njegovo vnetje in otekanje. Stran, ovita okrog krvnega obtoka, je prekrita s protitelesi, ki spodbujajo naravno zdravljenje arterije.

Stents različnih oblik

Priprava na stentiranje

Pri načrtovanem stentiranju koronarnih arterij se morate z zdravnikom posvetovati s priporočili za predoperativno pripravo. Običajno vključujejo naslednje nasvete:

• Če jemljete katerokoli zdravilo za redčenje krvi (varfarin, xarelto ali druga antikoagulanta), boste morda morali prenehati z jemanjem 2-3 dni pred stentiranjem (da preprečite prekomerno krvavitev z mesta vaskularnega dostopa).
• Če jemljete insulin ali tabletirane hipoglikemične droge za sladkorno bolezen, boste morda morali spremeniti njihov čas sprejema. Sprejem nekaterih od njih bo treba preklicati 48 ur pred operacijo. O teh vprašanjih se morate posvetovati z zdravnikom.
• Morda boste morali 8 ur pred stentiranjem ne jesti ali piti.
• Morda boste morali britje prepadov na obeh straneh.

Bolniku običajno dajemo elektrokardiografijo, ehokardiografijo in laboratorijsko preiskavo. Da bi ugotovili, kje naj se položi stent, se izvede koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterij s kontrastnim vbrizganjem, ki ji sledi rentgenski pregled. Koronarno angiografijo lahko izvedemo neposredno pred stentiranjem ali nekaj časa pred njim.

Koronarna angiografija. Kliknite na sliko za povečavo

Potek delovanja

Stentiranje se izvaja v operacijski sobi, opremljeni z angiografijo, rentgenskim aparatom, ki zdravniku omogoča, da v realnem času dobi sliko arterij. Med stentiranjem bolnik leži na hrbtu na posebni mizi, elektrode so pritrjene na prsni koš in okončine, kar mu omogoča opazovanje elektrokardiograma. Za trajen in zanesljiv venski dostop se izvaja kateterizacija vene na podlakti.

Med postopkom je bolnik ponavadi zaveden. Pogosto se mu intravensko injicira sedativ, zaradi česar je zaspan in miren, vendar še vedno ohranja sposobnost sodelovanja z medicinskim osebjem.

Koronarno stentiranje se izvaja skozi femoralno ali radialno arterijo, ki preide v dimelj ali podlaket.

Zaporedje dejanj zdravnikov za namestitev stentov:

1. Postavite vaskularni dostop z antiseptično raztopino in pokrijte s sterilnimi oblačili. Nato se izvede lokalna anestezija, ki omogoča skoraj nebolečo prebadanje femoralne ali radialne arterije z iglo.
2. Tanko žico, podobno kovinski žici, vstavimo skozi iglo v lumen posode. Nato se igla odstrani, nato pa se skozi uvodnik v arterijo vnese uvodnik - posebni kratki kateter velikega premera, skozi katerega se vstavijo vsi drugi instrumenti.
3. Po odstranitvi vodnika skozi uvajalnik zdravnik vozi dolg in tanek kateter s stentom v zloženem stanju na koncu. Počasi premika kateter proti srcu. Ko kateter vstopi v uho koronarne arterije, zdravnik injicira kontrastno sredstvo in opravi fluoroskopijo, da bi natančno videl, kam naj položi stent.
4. Stent se počasi premika skozi arterijo na želeno mesto. Po potrditvi pravilnega pozicioniranja stenta ga zdravnik napihne z balonom, pritisne na aterosklerotično ploščo proti steni posode.
5. Včasih bolnik potrebuje stentiranje več zoženih mest v eni ali več arterijah. V takih primerih se v lumen vstavi nov stent in celoten postopek se ponovi.
6. Po končanem posegu se kateter in uvodnik odstranita iz posode, potem pa zdravnik močno pritisne to mesto 10-15 minut in nato uporabi tlačen povoj. Obstajajo posebne naprave, ki lahko "zapečatijo" luknjo v femoralni arteriji, v takih primerih pritisk ni potreben. Na voljo so tudi posebne manšete, ki pri napihnjenem stisnemo preluknjano radialno arterijo.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju se pacienta prenese na oddelek, kjer medicinsko osebje spremlja njegovo stanje, meri krvni tlak in srčni utrip, nadzoruje uriniranje.

Če je bila stenting izvedena skozi femoralno arterijo, mora bolnik po posegu ležati na hrbtu, brez upogibanja ustrezne noge, približno 6 ur. Natančen čas, ki je potreben za uskladitev s horizontalnim položajem, v vsakem primeru kaže zdravnika. Za skrajšanje ležečega položaja lahko uporabite posebne naprave, ki "zapečatijo" luknjo v luknji v arteriji. V takih primerih traja približno 2 uri, da ostane v horizontalnem stanju.

Če je bilo opravljeno stentiranje skozi radialno arterijo, lahko bolnik sedi v postelji takoj po posegu. Dovoljeno mu je, da hodi v nekaj urah.

Ker je kontrast, uveden med operacijo za vizualizacijo koronarnih arterij, izločen iz telesa skozi ledvice, takoj po vrnitvi v oddelek, bolniku priporočamo, da pije dovolj veliko količino vode, ki spodbuja uriniranje.

Običajno se bolnika izpusti naslednji dan po načrtovanem stentingu iz bolnišnice, pri čemer poda podrobna priporočila za rehabilitacijo na domu, nadaljnjo zdravljenje z zdravili in spremembe v načinu življenja.

Možni zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo med ali po stentiranju koronarnih arterij:

• Krvavitev ali krvavitev ob uvedbi uvajalca - se razvije pri 5% bolnikov.
• Pri manj kot 1% bolnikov je opažena poškodba arterije, v katero je bil vstavljen uvajalec.
• Alergijske reakcije na kontrastno injiciranje med postopkom se razvijejo pri manj kot 1% bolnikov.
• Poškodba arterije v srcu - se razvije manj pogosto kot v enem primeru za 350 postopkov.
• Hude krvavitve se pojavijo pri manj kot 1% bolnikov.
• Miokardni infarkt, kap ali srčni zastoj - ti hudi zapleti se pojavijo manj pogosto kot pri 1% bolnikov.

Miokardni infarkt

Obdobje obnovitve

Nekaj ​​dni po stentiranju lahko pacient doživlja neugodje v prsih in bolečino na področju žilnega dostopa. Paracetamol se lahko uporabi za lajšanje bolečin, če je potrebno.

V tednu po posegu ne morete dvigovati uteži, voziti avtomobila in se športno ukvarjati.

V 1-2 tednih se ne morete kopati, pojdite v savno, kopel ali bazen. Lahko se operete pod prho, od dneva po stentiranju.

Če je bilo stentiranje izvedeno v predvidenih pogojih, se lahko vrnete na delo po enem tednu.

Zdravljenje z zdravili po stentiranju

Stent je tujek znotraj telesa. Čeprav so te naprave izdelane posebej iz najbolj biokompatibilnih materialov, njihove lastnosti ne sovpadajo popolnoma z naravnimi tkivi krvnih žil. Zato v žilni steni okrog stenta povečuje tveganje za vnetje, na notranji površini pa v stiku s krvjo narašča tveganje za nastanek tromba. Ti procesi lahko vodijo do ponovnega prekrivanja protetične arterije in razvoja miokardnega infarkta.

Nastanek krvnega strdka. Kliknite na sliko za povečavo

Da bi zmanjšali verjetnost takšnih zapletov, zdravniki poleg uporabe stentov novih generacij predpišejo tudi dvojno antitrombotično terapijo, sestavljeno iz majhne doze aspirina in enega od naslednjih zdravil:

• klopidogrel;
• tikagrelor;
• prasugrel.

Trajanje take terapije je odvisno od vrste stenta in je lahko do 1 leta. Po preteku tega časa bolnik še naprej jemlje samo eno antiprombocitno zdravilo - običajno aspirin.

Poleg antitrombocitne terapije zdravniki pogosto predpisujejo tudi zdravila za zdravljenje ateroskleroze, koronarne bolezni srca ali hipertenzije, saj se stenting najpogosteje izvaja pri bolnikih s temi boleznimi.

Življenjski slog se spremeni po stentiranju

Da bi se izognili ponovnemu razvoju problemov v prihodnosti, se po stentiranju bolnikom zelo priporoča, da spremenijo svoj življenjski slog na bolje:

1. Če imate prekomerno telesno težo, jo poskusite normalizirati.
2. Če kadite - nehajte.
3. Jejte zdravo hrano, ki ima malo maščobe in soli.
4. Ohranite redno telesno dejavnost.
5. Zmanjšajte stres.

Napoved

Prognoza za stentiranje koronarnih arterij je odvisna od bolezni, za zdravljenje katere se uporablja, od stanja kontraktilne funkcije srca in drugih dejavnikov. Menijo, da lahko stenting za miokardni infarkt zmanjša smrtnost zaradi te nevarne bolezni za skoraj polovico v primerjavi s samo konzervativno terapijo.

Vendar je v načrtovanih situacijah učinkovitost stentiranja v dvomih. Dejstvo je, da so znanstvene študije pokazale odsotnost učinka načrtovanega stentinga na pričakovano življenjsko dobo takih bolnikov v primerjavi z izvajanjem optimalne konzervativne terapije. Vendar pa lahko stenting izboljša njihovo kakovost življenja in ublaži simptome.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Srce: opis operacije, njene prednosti, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kakšno operacijo je - stentiranje srčnih žil, zakaj je to ena najboljših metod za zdravljenje različnih oblik koronarne bolezni, zlasti njeno izvajanje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Stentiranje koronarnih žil srca je minimalno invazivna (nežna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijah, ki oskrbujejo srce, ki sestoji iz širjenja njihovih zoženih in zamašenih mest z vstavitvijo v lumen žilne stentne žile.

Takšne kirurške posege izvajajo endovaskularni kirurgi, srčni kirurgi in vaskularni kirurgi v specializiranih centrih endovaskularne kardiokirurgije.

Opis postopka

Ateroskleroza koronarnih arterij, ki se kaže v nastanku holesterola v lumenih teh žil, je tipičen vzročni mehanizem za razvoj koronarne bolezni srca, ki ima obliko izboklin in tuberkul, pri katerih se pojavi vnetje, brazgotinjenje, uničenje notranjega sloja posode in nastajanje krvnih strdkov. Takšne patološke spremembe zmanjšajo žilni lumen, delno ali popolnoma zamašijo arterijo, kar zmanjša pretok krvi v miokard. Grozi z ishemijo (kisikovo stradanje) ali srčnim infarktom (smrt).

Namen srčnega stenta je obnoviti lumen koronarnih arterij na mestih zožitve z aterosklerotičnimi plaki s pomočjo posebnih dilatatorjev - koronarnih stentov. Tako je možno zanesljivo in v celoti obnoviti normalno cirkulacijo krvi v srcu.

Stenting ne lajša ateroskleroze, ampak le za čas (nekaj let) odpravlja svoje manifestacije, simptome in negativne posledice koronarne bolezni.

Značilnosti tehnike koronarnega stentinga:

1. Ta endovaskularna kirurgija - vse manipulacije se izvajajo izključno znotraj lumena krvnih žil, brez kožnih zarezov in njihove integritete na prizadetih območjih.
2. Lumen okludirane arterije ni obnovljen z odstranitvijo aterosklerotičnega plaka, ampak z uporabo stenta, tanko kovinsko žilno protezo v obliki mrežaste cevi.
3. Naloga stenta, vstavljenega v zoženo območje arterije, je, da potisne aterosklerotične plake v stene posode in jih loči. To dejanje vam omogoča, da razširite lumen, in sam stent je tako močan, da deluje kot okostje, ki ga stabilno drži.
4. Med enim postopkom je mogoče namestiti toliko stentov, kot je potrebno, odvisno od števila zoženih območij (od enega do treh ali štirih).
5. Opravljanje stentinga zahteva, da se pacientu vnesejo radiološke snovi (pripravki), ki so napolnjene s koronarnimi žilami. Z visoko natančno rentgensko napravo se snemajo njihove slike in spremlja napredek kontrasta.

Več o stentih

Stent, nameščen v lumen zožene koronarne arterije, bi moral postati zanesljiv notranji okvir, ki plovilu ne bo omogočil ponovnega zoženja. Toda taka zahteva za njega ni edina.

Vsak vsadek, ki je vnesen v telo, je tkanin. Zato, da bi se izognili reakciji zavrnitve je težko izogniti. Vendar so sodobni koronarni stenti tako dobro premišljeni in zasnovani, da praktično ne povzročajo nobenih dodatnih sprememb.

Glavne značilnosti nove generacije stentov so:

• Izdelan iz kobalta in kroma iz kovinske zlitine. Prva zagotavlja dobro občutljivost tkiv, druga moč.
• Po videzu spominja na cev dolg približno 1 cm, s premerom od 2,5 do 5–6 mm, katere stene so videti kot rešetka.
• Struktura mreže omogoča spreminjanje premera stenta od minimuma, ki je potreben do mesta okluzije, do maksimuma, ki je potreben za razširitev zoženega območja.
• Pokrita s posebnimi snovmi, ki blokirajo strjevanje krvi. Postopoma se sproščajo, kar preprečuje reakcijo koagulacijskega sistema in nastanek krvnih strdkov na samem stentu.

Kliknite na sliko za povečavo

Starejši vzorci stentov imajo pomembne pomanjkljivosti, pri čemer je glavni pomanjkanje antikoagulantnega premaza. To je eden od glavnih razlogov za neuspelo stentiranje zaradi zamašitve.

Dejanske prednosti metode

Stentiranje srčnih arterij ni edini način za obnovitev koronarnega pretoka krvi. Če bi bilo tako, bi bil problem koronarne bolezni že rešen. Vendar obstajajo prednosti, ki omogočajo, da se stenting šteje za resnično učinkovito in varno metodo zdravljenja.

Konkurenčne tehnike z njim - operacija obvoda koronarnih arterij in zdravljenje z zdravili. Vsaka od metod ima določene prednosti in slabosti. Nobeden od njih se ne sme uporabljati v skladu s predlogo, ampak posamično v primerjavi s potekom bolezni pri določenem bolniku.

Načelo operacije obvoda koronarnih arterij

V tabeli so prikazane primerjalne značilnosti kirurških tehnik, da bi poudarili resnične prednosti koronarnega stentinga.

Srčno stentiranje je nevarno z zapletom.

Stenting s stentom v srcu je postopek z majhnim vplivom, toda iz nekega razloga v sodobni osebi povzroča strah. Inovativne tehnologije, ki se danes uporabljajo v medicini, so precej varne. Lahko znatno podaljša življenje osebe z aterosklerozo, koronarno boleznijo srca in celo miokardnim infarktom.

Najpogosteje se izvaja stenting koronarne arterije. V tej posodi se kopičijo maščobe (aterosklerotični plaki), ki ovirajo pretok krvi v srce. Operacija je namenjena povečanju lumna arterije z uvedbo posebnega umetnega balona. S pomočjo inflacije po zraku je mogoče aterosklerotično odlaganje v steno posode "pognati". Da se arterija na tem mestu ne zoži, je nameščen stent (kovinski valj). Pri napihovanju balona se stent razširi. To vam omogoča, da ustvarite potreben premer plovila. Po odstranitvi balona ostane stent v arteriji večno. Tako se vzpostavi poseben »obliž«, ki zagotavlja osebi obnovo oskrbe s krvjo in prejšnjo funkcionalnost srca.

Indikacije za srcno stentiranje

• Zoženje lumena arterij v srcu pri kopičenju aterosklerotičnih plakov.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja in strukture srčnih žil.
• Stalna blokada arterij s krvnim strdkom (krvni strdek).

Pred izvedbo stentiranja srčnih žil srčni kirurg vedno dodeli posebno študijo - koronarno angiografijo. To pomeni rentgenski pregled stanja srčnih žil po uvedbi kontrastnega sredstva. Premikanje skozi arterije, kontrast popolnoma obdaja njihove stene, in oblikuje jasno sliko na rentgenskih slikah. Tako strokovnjak jasno vidi, kje je plovilo poraženo.

Kako se pripravlja na stentiranje srčnih žil?

Stentiranje se vedno izvaja na prazen želodec. Običajno se dan pred operacijo izključi hrana in vsi farmacevtski pripravki (razen nujnih).

Pred intervencijo se bolniku daje zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah. Ponavadi jo začnejo jemati tretji dan pred manipulacijo, vendar obstajajo tehnike, s katerimi se zdravilo daje v visokem odmerku tik pred stentiranjem.

Možni zapleti po stentiranju

Sama srčna obolenja so polna pogostih zapletov, zato se po stentiranju pojavijo tudi stranski učinki. Najpogosteje opažena obstrukcija drugih žil ali operirana arterija s krvnimi strdki. Na žalost se aterosklerotični plaki ne oblikujejo na enem mestu, temveč po vsem telesu. Zato se z izboljšanim pretokom krvi v eni od žil lahko odmaknejo od kraja fiksacije in hitijo v območje aktivnega gibanja krvi. Posledično je možna ponovna blokada arterije.

Krvavitev in nastajanje hematoma (omejeno kopičenje krvi) sta pogosti v kraju, kjer je nameščen stent. Lahko zožijo lumen posode in jo iztisnejo zunaj.

Pri kardiografiji se injicira kontrastno sredstvo, v katerem se včasih pojavijo alergijske reakcije.

Še en nevaren zaplet je tromboza samega stenta. Na žalost se v kraju njegovega položaja oblikuje najugodnejše okolje za kopičenje krvnih strdkov. Ponavadi, da izključite ta zaplet, po stenting, zdravniki predpisujejo antikoagulante, vendar to ni vedno mogoče. Pri starejših bolnikih je njihova uporaba omejena na bolezni ledvic, jeter in drugih organov.

Tako lahko stentiranje srčnih žil rešuje osebo pred smrtjo, vendar ne zagotavlja odsotnosti resnih zapletov. Vendar so druge operacije za obnovitev oskrbe srčne krvi še bolj nevarne.

Prognoza za okrevanje po stentiranju srčnih žil

Izboljšanje sodobnih metod kirurškega zdravljenja, kot je operacija stentiranja srčnih žil, s pred- in pooperativno medicinsko podporo, omogoča doseganje odličnih kliničnih rezultatov pri srčnih boleznih v bližnjem in daljnem obdobju. Edini pomemben pogoj za učinkovito stentiranje je pravočasno zdravljenje bolnika za zdravstveno oskrbo.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Obnova pretoka krvi v žilnih srcih poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov. Daje prednost eni ali drugi metodi zdravljenja, oceni resnost kliničnih manifestacij, stopnjo zmanjšanja pretoka krvi v srcu, anatomski potek prizadetih žil. Hkrati se primerjajo možna tveganja ob upoštevanju učinka tekoče konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčnih žil:

• neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
• prisotnost progresivne angine;
• v zgodnjih fazah miokardnega infarkta se izvede nujno kirurški poseg;
• povečanje pojavov ishemije v obdobju po infarktu v ozadju zdravljenja;
• miokardni infarkt;
• predinfarktno stanje;
• pomembna stenoza, več kot 70% leve koronarne arterije;
• stenoza 2 ali več žil v srcu;
• nevarnost za razvoj življenjsko nevarnih zapletov zaradi ishemije srca.

Izvaja se stentiranje koronarnih arterij, da se razširi lumen v posodi in se ponovno vzpostavi pretok krvi skozi njega.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije za stentiranje so lahko posledica bolezni srca ali hude sočasne patologije: t

• boleče stanje pacienta;
• intoleranca na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, uporabljena med operacijo;
• lumen posode, ki zahteva stent manj kot 3 mm;
• difuzna stenoza miokardnih žil, ko stent ni več učinkovit;
• zapoznela koagulacija krvi;
• respiratorne, ledvične in jetrne odpovedi.

Vrste stentov za operacijo

Stent je naprava, ki razširi lumen posode in ostane v njej za vedno. Ima mrežasto strukturo. Stents se razlikujejo po sestavi, premeru in konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žil poteka z uporabo običajnih stentov in jeklenih oblog z zdravilom. Običajno izdelana iz nerjavečega jekla, kobalt-kromove zlitine. Funkcija je vzdrževanje posode v razširjenem stanju.

Restenoze se v stentih, ki eluirajo z zdravilom, manj pogosto razvijajo, se ne strdijo. Vendar ni mogoče obravnavati vseh stentov, ki izločajo droge, kot zdravilo. V analizi, v kolikšni meri se oddaljena smrtnost razlikuje od miokardnega infarkta med stentiranjem z ali brez obloge z zdravilom, se ni pokazala pomembna razlika.

Za pokrivanje stentov se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

O stentu, ki ga potrebuje bolnik, odloča zdravnik, odvisno od situacije. Če je prej prišlo do stentinga in se je pojavila ponovitev stenoze, je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD.

Diagnostične metode, potrebne za odločitev o operaciji

Če se koronarno stentiranje srčnih žil izvede na načrtovan način, se določi kompleks pregledov, ki vključuje:

• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• biokemični krvni test;
• koagulogram - prikazuje stanje sistema strjevanja krvi;
• EKG v mirovanju in s stresnimi testi;
• CT fotonske emisije;
• funkcionalni testi;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija in stres-ehokardiografija;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografija, ki je veliko boljša od zgoraj navedenih metod, vendar je invazivna.

Stenting srca se izvede po koronarni angiografiji koronarnih arterij, pri čemer se ocenjuje narava lezije, premer stenotične posode in njen anatomski potek.

Glavne faze operacije

Intervencija se izvaja v pogojih rentgenske operacijske dvorane pod lokalno anestezijo. Istočasno se v femoralno arterijo vstavi kateter in izvede koronarna angiografija.

Na koncu katetra je balon s stentom. Na mestu stenoze se balon napihne, zdrobi aterosklerotični plak, premer posode se takoj poveča. Stent je okvir za žilno steno. Po obnavljanju pretoka krvi se balon odpihne in stent ostane v posodi.

Po stentiranju srčnih žil je bolnik 3 dni v bolnišnici, ki je prejemal antikoagulante in trombolitike. Prvi dan se počiva v postelji, ker obstaja tveganje za nastanek hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Če se pojavijo zapleti, se lahko trajanje hospitalizacije poveča.

Možni zapleti po operaciji:

• koronarni spazem;
• srčni napad;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• hematomi velikih velikosti na stegnu.

Obdobje obnovitve

Od drugega dne po stentiranju so predpisane vaje za dihalno gimnastiko in fizioterapijo. Najprej so v postelji.

Teden dni po operaciji se fizikalna terapija izvaja pod nadzorom zdravnika, vodje telesne terapije.

Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od resnosti aterosklerotičnih vaskularnih lezij srca, števila stentiranih žil in prisotnosti miokardnega infarkta v preteklosti. Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranju je daljša in težja.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja in počitka v postelji daljše, trajanje fizikalnih vaj pod zdravniškim nadzorom traja približno 2,5-3 meseca.

Revaskularizacija miokarda je ena najvarnejših operacij na srcu. Rešila je življenja in vrnila na tisoče bolnikov. Vendar je njen uspeh odvisen od izpolnjevanja določenega pogoja - kompetentna in dosledna rehabilitacija po stentiranju je obvezna:

• prvi mesec je priporočil omejitev telesne dejavnosti, trdo delo;
• lahke telesne vaje so potrebne zjutraj na pulzu ne več kot 100 utripov na minuto;
• krvni tlak ne sme biti višji od 130/80 mm Hg. st;
• Izključiti je treba prekomerno hlajenje, pregrevanje, sončenje, kopel, savno, bazen.

Bolje je živeti tiho, hoditi peš in dihati svež zrak.

Rehabilitacija po operaciji, poleg merjenja vadbe, upoštevanja pravilne prehrane, zdravljenja somatskih bolezni vključuje zdravljenje z zdravili. Šolanje do trajnega zdravega načina življenja se mora začeti v prvih dneh po operaciji, ko je motivacija za okrevanje še vedno zelo močna.

Zdravljenje z drogami

Izbira terapije, njeno trajanje in čas nastopa je odvisna od specifične klinične situacije. Antiprombotične in antitrombotične droge predpiše zdravnik.

Namen njihovega imenovanja je preprečiti razvoj tromboze v žilah. Upoštevajte tveganje za krvavitev, ishemijo. Življenje po stentiranju vključuje jemanje določenih zdravil, ki so odvisna od narave kirurškega posega.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Odmerek in kombinacijo zdravil po stentiranju določi zdravnik.

Preprečevanje žilnih bolezni

Po obnovi pretoka krvi v eni ali več posodah problem celotnega organizma ne bo rešen. Plaki na stenah krvnih žil se še vedno oblikujejo. Nadaljnji razvoj je odvisen od bolnika. Zdravnik priporoča zdrav način življenja, normalno prehrano, zdravljenje endokrinih bolezni in bolezni presnove. Koliko bolnikov živi, ​​je odvisno od tega, kako opravljajo zdravniške preglede.

Življenje po srčnem napadu in stentiranju vključuje sekundarno profilakso, ki vključuje naslednje postopke:

• opravljanje laboratorijskih testov, klinični pregled 1-krat v 6 mesecih;
• individualni načrt telesne dejavnosti, ki ga napiše zdravniška vadbena terapija;
• prehrana in nadzor telesne teže;
• vzdrževanje krvnega tlaka;
• zdravljenje sladkorne bolezni, preverjanje lipidov v krvi;
• pregled psiholoških motenj;
• cepljenje proti gripi.

Mnenja o stentiranju srčnih žil kažejo na hitrejše okrevanje kot po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Če je nemogoče izvesti stentiranje (neugodno anatomijo, pomanjkanje tehničnih zmožnosti), je treba opraviti operacijo aorto-koronarnega bypassa.

Prehrana po stentiranju je namenjena zmanjšanju teže za 10% od izhodiščne vrednosti.

• izvzamejo mastne, ocvrte in slane;
• uporabite omega-3 maščobne kisline, ribje olje;
• zmanjša količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, dovoljen je polnozrnat kruh;
• diverzificirati prehrano rastlinskih, beljakovinskih živil.

Prognoza oživitve pričakovane življenjske dobe

Analiza pričakovane življenjske dobe je pokazala, da je 5 let po stentiranju stopnja preživetja znašala 89,3%, umrljivost po prvem miokardnem infarktu, ki je bil zdravljen brez kirurškega posega, pa 10% na leto.

Nestabilna angina brez stentinga 30% povzroči miokardni infarkt v prvih 3 mesecih od trenutka nastanka. Po stentiranju se infarkt ne razvije.

Operacija, ki se izvaja v času, ki je vodila do obnove ustreznega pretoka krvi v srcu, izboljšuje kakovost in podaljšuje življenjsko dobo. Vendar pa je kirurško zdravljenje brez zadostnega razloga preobremenjeno z neupravičenim tveganjem za bolnike. Pogosteje je stentiranje smiselno pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom v ozadju zapletenega poteka srčnega napada.

Kirurško zdravljenje bolnikov z asimptomatskim potekom bolezni je dovoljeno le s slabimi testi obremenitve. Trenutno se ta metoda zdravljenja šteje za nerazumno.

Stentiranje srčnih žil desetkrat poveča napoved prihodnjega življenja bolnika.

Stentiranje srčnih žil

Konstrikcija in blokada koronarnih arterij ogrožata ne samo ishemijo (kisikovo stiskanje miokarda), ampak tudi atrofijo srčne mišice (srčni napad). Stentiranje srčnih žil pomaga pri ponovnem normalnem pretoku krvi v vitalni organ. To je najučinkovitejša metoda za zdravljenje koronarne ateroskleroze in drugih nevarnih patologij.

Vaskularno stentiranje pomaga pri obnavljanju pretoka krvi v srce.

Srce - kaj je to?

Koronarno stentiranje je intravaskularna kirurgija, ki vključuje postavitev stenta v arterijo. Cilj postopka je razširiti lumen v žilah, kar vam omogoča, da nadaljujete dovolj pretok krvi v srce.

Vrste stentov

Koronarni stent je kovinski žični okvir, ki se vstavi v krvne žile, da se jim obnovi pretok krvi.

Glavne vrste stentov:

1. Holometallichesky modeli. Takšne naprave so izdelane iz nerjavečega jekla ali zlitine kobalta in kroma.
2. Intravaskularna proteza z zdravilnim (antiproliferativnim) premazom. Po namestitvi se sprosti zdravilna snov, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov in zmanjšuje tveganje ponovnega zoženja krvnih žil.

Stenti se izberejo za vsak primer posebej, pri čemer se upoštevajo značilnosti in resnost bolezni.

Stent - kovinski okvir

Stroški delovanja

Koliko stentiranja stroškov srčnih žil je odvisno od več glavnih dejavnikov:

• katere arterije so podvržene operaciji in stopnja kompleksnosti manipulacije;
• vrsto stojal, instrumente, ki se uporabljajo pri obratovanju, zdravila, opremo;
• kvalifikacija klinike, kjer bo potekala operacija (višja kot je strokovna raven zdravnikov, dražja bo storitev).

Če upoštevamo vse nianse postopka (priprava, pregled), potem je v povprečju strošek stenting v Rusiji je 100 tisoč rubljev.

Indikacije za operacijo

Obstajajo posebne smernice za namestitev stenta:

• v prvih nekaj urah po akutnem poslabšanju pretoka krvi v srčno mišico (miokardni infarkt);
• stradanje kisika iz miokarda (ishemija) v asimptomatskem toku;
• huda angina;
• ponovni stenting zaradi ostrega zoženja žil na mestu proteze ali hude tromboze na tem področju;
• napadi angine v tednu po srčnem napadu.

Indikacija za uvedbo kovinske konstrukcije v žile je lahko angina, ki se pojavi po ranžiranju.

Stenting se izvaja za zdravljenje ishemije srca.

Kako se izvaja stentiranje?

Namestitev proteze v koronarne žile je zelo učinkovita alternativa kirurškemu posegu. Značilnost metode je intravaskularna kirurgija brez zareza v prsnem košu.

Postopek poteka v več fazah: t

• skozi femoralno arterijo se kateter s stentom na konici premakne na prizadeto območje;
• na mestu zoženja se nastavi okvir, ki tvori želeno širino posode za normalno gibanje pretoka krvi;
• celoten potek postopka je prikazan na monitorju.

Stent se vstavi skozi femoralno arterijo.

Operacija traja od 1 do 3 ure. V tem času je mogoče namestiti več struktur. Namestitev stenta na srce poteka v lokalni anesteziji.

Možne posledice in zapleti

Čeprav je kardio stenting najbolj učinkovito zdravljenje ateroskleroze, ishemije in srčnega napada, lahko takšna operacija srca povzroči negativne posledice.

Tabela "Splošni in lokalni zapleti po stentiranju"

Negativne reakcije po namestitvi stenta so redke. V bistvu manipulacija daje pozitivne rezultate in s tem podaljšuje življenje bolnikov.

Rehabilitacija po žilnih stentih

Okrevanje po stentiranju vključuje zdravljenje z zdravili, spremembe v prehrani in poseben fizični napor.

Zdravljenje z zdravili

Po minimalno invazivnih intervencijah je pomembno, da se opravi zdravljenje z zdravili, da se izognemo nastanku novih krvnih strdkov in zmanjšamo tveganje ponovnega zoženja koronarnih žil.

1. Antiagregacijska zdravila - zavirajo aktivacijo krvnih strdkov, redčijo kri. V prvem letu morate jemati klopidogrel ali plavix dnevno. Tablete so podprte z acetilsalicilno kislino (Aspirin-kardio), ki jo je treba nenehno jemati za vse življenje.
2. Statini - zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi. Ponavadi zdravniki predpišejo atorvastatin.

Atorvastatin znižuje holesterol v krvi

Prehrana po operaciji

Da bi normalizirali metabolizem telesa, znižali holesterol in stabilizirali telesno težo, je pomembno, da se držite pravilne prehrane. Dieta je ena glavnih sestavin rehabilitacije po stentiranju.

Tabela "Prepovedani in omejeni izdelki"

V dnevni prehrani morajo biti prisotna naslednja živila: t

• sveže sadje, jagode, zelenjava in zelenjava (peteršilj, koper), sveže sadje iz zelenjave ali sadja;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (jogurt, kefir, ryazhenka);
• solata z morsko ohrovt, lahko dodate piščančje (puranje) prsi, zelenjavne jedi, začinjene z oljčnim ali sončničnim oljem;
• rastlinske juhe;
• jagnjetina, teletina, govedina (neobvezno).

Čez dan je priporočljivo piti čokoladne boke ali infuzijo pšeničnih otrobov. Pozitivno vplivajo na krvni obtok in delovanje srca kot celote.

Pravilna prehrana po namestitvi stenta poveča učinek zdravljenja z zdravili in skrajša trajanje rehabilitacije.

Fizična aktivnost

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) je osnova za okrevanje srca po operaciji. Za posameznega bolnika strokovnjak izbere niz vaj.

Vzorec vaj v sedečem položaju:

1. Stopala blizu kolen, roke dol. Pri vdihavanju je treba zgornje okončine dvigniti navzgor, med izdihom pa jih spustiti navzdol. Naredite 5-6 premikov za vsako smer.
2. Noge, upognjene v kolenih, v širini ramen, roke ob straneh. Med vdihavanjem zgornje okončine dvignite navzgor in nagnite trup naprej, medtem ko izdihujete, sedite naravnost.
3. Roke položite na pas, noge zaprte na kolenih, pete stisnjene na tla. Vzemite torzo izmenično levo in desno 3-5 krat za vsako stran.
4. Noge, ki se združijo, roke, ki se upognejo v komolcu in uredijo vzporedno s tlemi. V tem položaju naredite krožne premike zgornjih okončin v smeri urinega kazalca 4-6 krat.

Vaje sedijo za krepitev srca

Naslednji korak v telesni aktivnosti so gibi, ki se izvajajo med stanjem. Vsaka vaja se izvaja vsaj 5-7-krat.

1. Noge - v širini ramen, roke - vzdolž telesa. Najprej istočasno odložite desno roko in nogo, po 3 sekundah se vrnite v začetni položaj in naredite enako z levimi okončinami.
2. Roke dol, noge skupaj. Zgornji udi opisujejo krog, najprej v smeri urinega kazalca in nato proti njemu.
3. Roke je treba namestiti na pas, noge morajo biti razporejene narazen. Previdno izvedite vrtenje telesa najprej v eni smeri, nato v nasprotni smeri.
4. Zgornji udi - vzdolž telesa, noge skupaj. Sprehodite se 12–20 minut.

Rotacijsko gibanje telesa

Pomembno je vedeti, da takih vaj ni mogoče izvajati pri visokem ali visokem tlaku. Ni dovoljeno izvajati fizikalne terapije in pri nizkem pritisku. Poleg tega je fizični napor začasno prepovedan, če povzroča dispnejo in kašelj.

Pravilno izbrana vadbena terapija pomaga nadzorovati telesno težo, raven holesterola v krvi, krepi imunski sistem in dobro preprečuje pojav krvnih strdkov. Zato mora biti fizična aktivnost nujno prisotna v obdobju rehabilitacije. V kombinaciji z zdravim načinom življenja, pravilnim dnevnim režimom in prehrano prispevajo k hitremu okrevanju srčne dejavnosti.

Kontraindikacije za stenting

Postopek namestitve proteze v koronarno arterijo nima absolutnih kontraindikacij. Zavrne se lahko le, če bolniku ni mogoče dati anti-trombocitne terapije.

Relativne kontraindikacije:

• kršitev glavnih funkcij ledvic (akutna in kronična oblika);
• prisotnost infekcijskih in vnetnih procesov v telesu;
• hude težave z tvorbo krvi;
• motnje dihalne funkcije;
• poraz koronarne postelje razpršene narave, ki katetru ne dopušča, da preide v mesto poraza

Take omejitve so lahko reverzibilne, če so odpravljene, se lahko izvede stentiranje.

Ne izvajajte koronarnega stentinga za bolezen ledvic.

Odgovor na vprašanje

Stenting in ranžiranje - kar je bolje?

Če želite odgovoriti na to vprašanje, morate vedeti, kako se ti dve operaciji razlikujeta.

1. Namestitev stenta, za razliko od vnosa šanta, ne zahteva odpiranja prsnega koša ali drugih globokih zarez.
2. Za stenting je dovolj lokalne anestezije, medtem ko se ranžiranje izvaja pod splošno anestezijo, kot tudi z uporabo kardiopulmonalne obvoda.
3. Po kardiološkem zdravljenju je obdobje okrevanja telesa veliko manj kot po operaciji bypass.

Lahko naredim MRI po stentiranju?

V prvih mesecih po namestitvi stenta ni priporočljivo slikanje z magnetno resonanco. To je zato, ker obstaja nevarnost premika kovinske proteze. Da bi se izognili patologijam, lahko MRI predpišemo 5–6 mesecev po namestitvi strukture.

Koliko živi s stentom?

Stenting je namenjen širitvi človekovega življenja in izboljšanju njegove kakovosti. Po taki operaciji je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika, upoštevati dieto, jemati zdravila in izvajati terapijo. Trajanje njegovega življenja je odvisno od tega, kako vestno bolnik izpolnjuje vse zahteve.

Ali lahko dobim invalidnost po stentingu?

Namestitev kovinskih konstrukcij znotraj koronarnih arterij pomeni, da se človeška invalidnost v kratkem času ponovno vzpostavi. Zato preneseno stentiranje ni razlog za invalidnost. Izjema je lahko sočasna bolezen srca, zaradi katere ima bolnik omejitve fizičnega in čustvenega stresa.

V boju proti koronarnim boleznim srca, srčnim infarktom in arterijski stenozi je najučinkovitejša metoda koronarno stentiranje. Ne zahteva rezanja prsnega koša, ima relativno kratko obdobje rehabilitacije in ga bolniki dobro prenašajo. Proteza širi krvne žile, nadaljuje zadosten pretok krvi v srce, kar omogoča bolniku, da podaljša življenje. Glavna stvar je, da sledite pravilom zdravljenja po operaciji, držite se prehrane in vodite zdrav način življenja.

Ocene

»Po srčnem napadu sem imel nameščen stent. Operacija je dobro utrpela. Res je, da je v dimljah prišlo do velikega hematoma, vendar je začela hoditi čez teden dni. Po izpustu sem se moral omejiti na številne dobrote (kava, čokolada, pikantne omake - obožujem ga), narediti več posebnega fizičnega treninga in se držati zdravega načina življenja. «

»Dva velika srčna napada s mesečno vrzeljo. Po celovitem pregledu se je izkazalo, da mi stenting ne bo več pomagal in da bo ranžiranje lahko usodno. Zdravniki so predpisali obsežen seznam vseživljenjskih zdravil in nas svetovali, naj upamo na najboljše, kar delam že dve leti. «

»Že dolgo sem trpela zaradi angine. Zdravniki priporočajo stentiranje, saj obstajajo predpogoji za močno žilno okluzijo. Toda strošek operacije se je izkazal za zelo težkega za mene (prešteto sem bilo 85 tisoč rubljev). Jaz sem upokojenec in nimam takšnih prihrankov. Zato se je postopek zavrnil.

Ocenite ta članek
(4 ocene, povprečno 5.00 od 5) t

Kirurgija za stentiranje srčnih žil (koronarne arterije): bistvo, strošek, rezultat

stent v koronarni arteriji srca

Bolnik z miokardno ishemijo je nenehno prisiljen jemati določene droge, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, visok krvni tlak in visoke ravni holesterola v krvi. Kljub stalnemu zdravljenju pa bolniki s pomembno stenozo pogosto razvijejo akutni miokardni infarkt. Odličen način zdravljenja koronarne bolezni srca in preprečevanja srčnega napada je vstaviti stent v lumen koronarne arterije.

Stent je tanek kovinski okvir v obliki fleksibilne mreže, ki se vstavi v lumen arterije v stisnjenem stanju, nato pa se razširi kot vzmet. Zaradi tega se aterosklerotični plaki »stisnejo« v steno arterije in tako povečana stena krvne žile ni več stenotična.

Vrste stentov

Trenutno so v žilni kirurgiji v obliki žičnih, mrežastih, cevastih in obročastih struktur uporabljeni stentovi iz kobaltovih in kromovih zlitin. Glavne lastnosti stenta morajo biti radiopaciteta in dobra stopnja preživetja v steni lumna. V zadnjem času je veliko stentov prekritih z zdravilnimi snovmi, ki preprečujejo rast notranje stene posode (intime), s tem pa se zmanjša tveganje za ponavljajočo stenozo (restenoza). Poleg tega takšna obloga odpravlja odlaganje krvnih strdkov na tuje telo v lumen posode, ki je stent. Tako pokritost z zdravili zmanjšuje tveganje za ponovni miokardni infarkt.

Neposredno, obliko stenta za določenega bolnika izbere kirurg srca. Do danes ni bistvene razlike med obliko stentov, saj so vse oblikovane v skladu z anatomskimi razlikami pri različnih bolnikih in v celoti opravljajo svojo funkcijo.

Kako se stenting razlikuje od ranžiranja?

Obe operaciji sta trenutno metoda radikalnega zdravljenja stenoze koronarnih arterij. Toda med seboj se bistveno razlikujejo. Operacija srčnega stenta je vnos človeškega telesa v neko vrsto prevodnika, ki pomaga stenotični arteriji normalno delovati. Stent je tujsko telo.

V operaciji aorto-koronarnega bypassa (CABG) se bolnikova arterija ali vena uporablja kot posoda, ki omogoča pretok krvi v srce. To pomeni, da se ustvari rešitev, ki premaga oviro v obliki stenoznega mesta in prizadeta koronarna arterija je izločena iz krvnega obtoka.

Kljub razlikam v tehniki delovanja so indikacije za njih skoraj enake.

Indikacije za stentiranje

Delovanje stentiranja koronarnih arterij je indicirano za bolnike z naslednjimi oblikami koronarne bolezni srca: t

• Progresivna angina je povečanje trajanja in intenzivnosti napadov bolečin v prsnem košu, ki jih ni mogoče ustaviti z jemanjem nitroglicerina pod jezikom,
• Akutni koronarni sindrom (stanje pred infarktom), ki ogroža razvoj akutnega miokardnega infarkta v bližnji prihodnosti brez zdravljenja,
• Akutni miokardni infarkt,
• Zgodnje postinfarktične angine - srčne bolečine, ki se pojavijo v prvih tednih po akutnem srčnem napadu,
• Stabilna angina pektoris 3-4 FC, pri pogostih, dolgotrajnih bolečih napadih, znatno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja,
• Ponavljajoča se stenoza ali tromboza predhodno nameščenega stenta ali šanta (po operaciji aorto-koronarnega ranžiranja).

stenozna ateroskleroza koronarnih arterij - glavni predpogoj za operacijo

Priporočljivo je, da se nameščeni stent z zdravilnimi učinkovinami namesti v naslednje kategorije

1. Osebe s sladkorno boleznijo, okvarjeno delovanje ledvic (bolniki na hemodializi),
2. Osebe z visokim tveganjem za razvoj restenoze, t
3. Bolniki, ki so bili operirani, da bi namestili nepokrit stent, ki so imeli rekurentno stenozo, t
4. Bolniki s ponavljajočo stenozo šanta po operaciji CABG.

Kontraindikacije za operacijo

Nujni stent, na primer pri akutnem miokardnem infarktu, se lahko namesti tudi pri bolniku v resnem stanju, če ga povzroča srčna bolezen. Vendar pa je operacija lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

• Akutna kap
• Akutne nalezljive bolezni
• Končna stopnja odpovedi jeter in ledvic, t
• Notranje krvavitve (gastrointestinalni, pljučni),
• Motnje v sistemu strjevanja krvi z velikim tveganjem za smrtno nevarne krvavitve.

Delovanje stentiranja koronarnih arterij se zdi nepraktično, kadar je aterosklerotična lezija v veliki meri in proces difuzno pokriva arterije. V tem primeru je bolje, da se zateči k operaciji obvoda.

Priprava in izvedba operacije

Stentiranje se lahko izvede v nujnih primerih ali na načrtovan način. V nujnih operacijah najprej izvedite koronarno angiografijo (CAG), rezultati katere se takoj odločijo o vnosu stenta v žile. Preoperativna priprava se v tem primeru zniža na vnos protitrombocitnih sredstev in antikoagulantov v pacientovo telo - zdravila, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (da bi se izognili krvnim strdkom). Uporabljajo se praviloma heparin in / ali klopidogrel (varfarin, xarelto itd.).

Pred načrtovano operacijo mora bolnik opraviti potrebne raziskovalne metode za pojasnitev stopnje žilne lezije, kot tudi ovrednotiti kontraktilno aktivnost miokarda, ishemične cone itd. Za to je bolniku predpisana CAG, ultrazvok srca (ehokardioskopija), EKG standard in obremenitev, elektrostimulacija požiralnika. miokard (CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka študija). Ko so vse diagnostične metode zaključene, je bolnik hospitaliziran na kliniki, kjer se bo izvajala operacija.

Večer pred operacijo je dovoljen lahek večerni obrok. Verjetno bo treba preklicati nekatere kardiološke droge, vendar le tako, kot to predpiše zdravnik. Zajtrk pred operacijo ni dovoljen.

Neposredno stentiranje se izvaja v lokalni anesteziji. Splošna anestezija, disekcija prsnega koša in prsnice, pa tudi povezovanje srca s srčno-pljučnim strojem (AIC) ni potrebna. Na začetku operacije se izvede lokalna anestezija kože v projekciji femoralne arterije, do katere pride z majhnim rezom. Uvajalnik uvajalnika uvedemo v arterijo, skozi katero vodimo kateter s stentom, nameščenim na koncu, do prizadete koronarne arterije. Pod nadzorom rentgenske opreme se nadzoruje natančna lokacija stenta na mestu stenoze.

Nato se balon, ki je ves čas v stentu v stisnjenem stanju, napihne s pomočjo vbrizgavanja zraka in stent, ki je vzmetna konstrukcija, se izravna in se trdno fiksira v lumenu arterije.

Nato se odstrani kateter z balonom, na kožni rez vstavi tesen aseptični povoj in pacienta prenese na intenzivno nego na nadaljnje opazovanje. Celoten postopek traja približno tri ure in je neboleč.

Po stentiranju se pacienta prvi dan opazuje na oddelku za intenzivno nego, nato pa se prenese v redni oddelek, kjer je še vedno približno 5-7 dni pred odpustom iz bolnišnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Možni zapleti

Ker je stentiranje koronarnih arterij invazivna metoda zdravljenja ishemije, to je, da se vnaša v telesna tkiva, je povsem možen razvoj pooperativnih zapletov. Toda zaradi sodobnih materialov in tehnoloških posegov je tveganje zapletov zmanjšano.

Tako so intraoperativni (med operacijo) zapleti pojav smrtno nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), koronarna arterijska incizija (disekcija) in obsežen miokardni infarkt.

Zgodnji pooperativni zapleti so akutna tromboza (sedimentacija krvnih strdkov na mestu stenta), anevrizma žilnih sten z verjetnostjo raztrganja in motnje srčnega ritma.

Kasneje, zaplet po operaciji - restenoza proliferacije notranje obloge posode na površino stenta od znotraj s pojavom novih aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov.

Preprečevanje zapletov je sestavljeno iz skrbnega rentgenskega nadzora namestitve stenta, uporabe materialov najvišje kakovosti, kot tudi pri jemanju potrebnih zdravil po operaciji za zdravljenje ateroskleroze in zmanjšanje tvorbe krvnih strdkov. Pomembno vlogo ima tudi pravilen odnos bolnika, saj je na katerem koli področju kirurgije znano, da so pooperativna obdobja pri pozitivno mislečih bolnikih ugodnejša kot v tistih, ki so nagnjeni k anksioznosti in anksioznosti. Poleg tega se zapleti razvijejo v manj kot 10% primerov.

Življenjski slog po operaciji

Praviloma bolniki v 90% primerov opažajo odsotnost napadov angine. Vendar to ne pomeni, da lahko pozabite na svoje zdravje in še naprej živite, kot da se nič ni zgodilo. Zdaj morate poskrbeti za svoj življenjski slog in ga po potrebi popraviti. Dovolj je, da sledite preprostim pravilom:

1. Prenehajte kaditi in piti močne alkoholne pijače.
2. Sledite načelom zdravega prehranjevanja. Ni potrebe, da se izčrpavate s konstantno prehrano zaradi lakote v upanju na normalizacijo visokega holesterola v krvi (kot osnovo za razvoj ateroskleroze). Ravno nasprotno, iz hrane bi morali dobiti beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate, vendar mora biti njihov vnos uravnotežen, maščobe pa "koristne". Maščobno meso, ribe in perutnino je treba nadomestiti z nizko vsebnostjo maščob, hkrati pa iz prehrane izključiti ocvrto hrano in izdelke hitre prehrane. Pridobite več zelenja, sveže zelenjave in sadja, mlečne izdelke. Prav tako koristne žitne proizvode in rastlinska olja - olivno, laneno, sončnično, koruzno.
3. Vzemite zdravila, ki jih predpiše zdravnik - zniževanje lipidov (če je holesterol visoka), antihipertenzivna zdravila, antitrombotična zdravila in antikoagulante (pod mesečnim nadzorom strjevanja krvi). Posebno pozornost je treba nameniti imenovanju zadnje skupine zdravil. Tako v primeru namestitve preprostega stenta »dvojno preprečevanje« njegove tromboze sestoji iz jemanja plavixa in aspirina v prvem mesecu po operaciji in v primeru stenta, obloženega z zdravilom, v prvih 12 mesecih. Prezgodnja prekinitev zdravljenja po predpisanem zdravniku je nesprejemljiva.
4. Odstranite pomembne vaje in šport. Zadostuje ustrezna bolnikova bolezen v obliki hoje, lahkega teka ali plavanja.
5. Po operaciji obiščite kardiologa v kraju stalnega prebivališča glede na njegove sestanke.
6. Stentiranje ni onemogočeno delovanje in če bolnik lahko dela, lahko nadaljuje z delom.

Napoved, pričakovana življenjska doba po operaciji

Napoved po operaciji stentiranja je nedvomno ugodna, saj se obnavlja dotok krvi v prizadeto arterijo, izginjajo napadi bolečine v prsih, zmanjšuje se tveganje za miokardni infarkt in nenadno srčno smrt.

Pričakovana življenjska doba se prav tako povečuje - več kot 90% bolnikov živi tiho v prvih petih letih po operaciji. To dokazujejo tudi povratne informacije bolnikov, katerih kakovost življenja je zelo izboljšana. Po mnenju bolnikov in njihovih sorodnikov kapi angine pektoris skoraj popolnoma izginejo, problem stalne uporabe nitroglicerina se odpravi, izboljša se psihološko stanje bolnika - strah pred smrtjo med bolečim napadom izgine. Blizu bolnika je seveda tudi bolj umirjeno, ker koronarne žile postanejo prehodne, zato je tveganje za smrtni srčni napad minimalno.

Kje se izvaja stentiranje?

Trenutno je operacija zelo razširjena in se izvaja v skoraj vseh večjih mestih Rusije. Tako je na primer v Moskvi danes veliko zdravstvenih ustanov, ki izvajajo stentiranje srčnih žil. Inštitut za kirurgijo. Vishnevsky, Bolnišnica Volyn, Raziskovalni inštitut. Sklifosovski, kardiološki center. Myasnikova, FGBU njih. Bakulev ni popoln seznam bolnišnic, ki zagotavljajo takšne storitve.

Stentiranje se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo (HTMP) in se lahko izvaja v okviru politike OMS (na podlagi nujnosti) ali v skladu s kvoto, dodeljeno iz regionalnega proračuna (na načrtovani osnovi). Za pridobitev kvote morate oddati vlogo pri regionalnem oddelku Ministrstva za zdravje s priloženimi kopijami medicinskih raziskav, ki potrjujejo potrebo po posredovanju. Če si lahko pacient privošči plačilo za operacijo, ga lahko operira za plačilo. Tako je približen strošek operacije v Moskvi: preoperativna koronarna angiografija - približno 10 tisoč rubljev, namestitev nepokrita stent - približno 70 tisoč rubljev, s premazom - okoli 200 tisoč rubljev.

Kaj je bolje - CABG ali stenting?

Na to vprašanje glede vsakega posameznega bolnika z angino pektoris bo lahko odgovarjal le srčni kirurg. Vendar so bile ugotovljene nekatere koristi za oba načina zdravljenja.

Tako se stentiranje odlikuje po manjši invazivnosti operacije, boljši toleranci za bolnika in pomanjkanju potrebe po splošni anesteziji. Poleg tega pacient preživi v bolnišnici manjše število dni bolnišnice in lahko začne delati prej.

Premikanje poteka z lastnimi tkivi (vene ali arterije), torej v telesu ni tujka. Prav tako je verjetnost ponovnega stenoze šanta nižja od stenta. Če ima pacient difuzno poškodbo koronarnih žil, lahko operacija obvoda reši ta problem, za razliko od stenta.

Za zaključek bi rad poudaril, da kljub dejstvu, da je veliko bolnikov pozornih na možnost kirurškega posega na srce, bi morali prisluhniti priporočilom zdravnika in, če je potrebno stentiranje, bi morali dati misli pozitivnim odnosom in pogumno opraviti operacijo. Poleg tega so zdravniki v desetletjih uspešnih operacij na koronarnih žilah zbrali dovolj dokazov, ki kažejo, da stenting zanesljivo podaljšuje življenje in zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt.